Priklausomai nuo vėžio stadijos, naviko vietos, paciento amžiaus ir individualių savybių, viena iš trijų pagrindinių vėžio gydymo rūšių yra chirurgija, radioterapija arba chemoterapija. Šie metodai gali būti taikomi įvairiuose deriniuose, pavyzdžiui, chemoterapija dažnai skiriama po operacijos.
Chirurginė intervencija naudojama veikiančioje metastazėje, švitinimas tuo atveju, kai navikas negali būti pašalintas nepažeidžiant kitų organų. Pirmasis ir antrasis metodai negarantuoja recidyvų atsiradimo, nes šis metodas reiškia tik tam tikros kūno dalies gydymą, o vėžinės ląstelės gali išplisti visame kūne.
Chemoterapija yra veiksmingas būdas sustabdyti vėžio kontrolę. Šio tipo vėžio gydymas leidžia iš dalies arba visiškai sustabdyti mikro auglių ir vėžio ląstelių augimą visame kūne. Yra keletas vaistų gydymo būdų, įskaitant chemoterapiją po operacijos (arba pagalbinės chemoterapijos) ir neoadjuvanto (prieš operaciją).
Chemoterapija po operacijos taikoma po metastazių pašalinimo arba švitinimo, kad būtų visiškai atleistos vėžio ląstelės. Gydymo metodas suteikia gerą rezultatą tik tuo atveju, kai vaikų vėžys, inkstų, smegenų ar kiaušidžių navikai, osteogeninės sarkomos, nefroblastoma ir rabdomiosarkoma. Su kitų organų ligos pralaimėjimu, adjuvantinis gydymas mažais rodikliais rodo vėžio ląstelių augimą ir sunaikinimą bei metastazę.
Vaistai į organizmą patenka keliais būdais. Žodinis metodas yra lengviausias, bet mažiau veiksmingas. Neįmanoma nustatyti vaisto absorbcijos laipsnio skrandyje ir taip prognozuoti bei kontroliuoti mažų piktybinių navikų ir vėžio ląstelių augimą. Aktualus taikymas - tepinėlis tepalu tam tikrose kūno vietose taip pat laikomas vienu iš neefektyviausių ligos gydymo būdų. Vaistai patenka tik į vieną kūno sritį, ir nėra jokio būdo kontroliuoti į kraują patekusio vaisto kiekį. Kitas vaisto vartojimo būdas yra injekcija į raumenis, šlaunį ar koją. Retais atvejais naudojamas intraperitoninis metodas - priešvėžiniai vaistai patenka tiesiai į žarnyną arba smegenų skystį.
Daugeliu atvejų adjuvantinė chemoterapija naudoja vaistus intraveniniu būdu, vartojant droppers. Šio gydymo variantas yra vaistų ne į veną, bet į arteriją, kuri yra tiesiogiai susijusi su vėžiu sergančiu organu, vartojimas.
Chemoterapija po operacijos atliekama kelis mėnesius. Toks ilgas laikotarpis atsiranda dėl to, kad gydymas turi būti atliekamas 4-8 kartus per 3-4 savaites. Kvėpavimas gydant ligą yra susijęs su šalutiniu vaistų poveikiu. Gydymo metu vaistai veikia ne tik vėžio ląsteles, bet ir sveikas. Su šia problema siejama plaukų slinkimas, pykinimas ir anemija. 3-4 savaičių atotrūkis leidžia organizmui atsigauti, tačiau vėžio ląstelėms toks laikotarpis yra per trumpas aktyviai regresijai. Naudojant adjuvantinę chemoterapiją, buvo įrodyta tiesioginė priklausomybė nuo vaistų dozių skaičiaus ir regeneracijos poveikio. Naudojant mažas vaistų dozes, siekiant sumažinti neigiamas vaistų savybes, sumažėja vėžio ląstelių atpalaidavimas ir atsinaujinimo galimybės.
Užduokite klausimą onkologui
Jei turite klausimų dėl onkologų, galite pasiteirauti mūsų interneto svetainėje konsultacijų skyriuje.
Onkologijos diagnostika ir gydymas Izraelio medicinos centruose
Užsiregistruokite onkologijos informaciniame biuletenyje ir nuolat atnaujinkite visus įvykius ir naujienas onkologijos pasaulyje.
Adjuvantas ir neoadjuvantas Chemoterapija: kas tai yra?
Chemoterapinis gydymas vaistais nuo vėžio yra gana veiksminga ir populiari kovos su vėžiu procedūra. Pagrindinis šios technikos tikslas - sulėtinti naviko ląstelių augimą arba juos visiškai sunaikinti.
Kiekvienam Yusupovo klinikų pacientui pagal ligos stadiją pasirenkamas individualus chemoterapijos režimas, kuris sukelia maksimalų poveikį ir visiškai pašalina naviką iš organizmo. Buvo sukurti specialūs gydymo kursai, kurių kiekvienas apima specifinių vaistų nuo vėžio arba jų derinio, kuris žymiai padidina gydymo efektyvumą, vartojimą. Gydymo procesas suskirstytas į kelis kursus, kad organizmas greičiau atsigautų po stiprių toksiškų vaistų poveikio.
Adjuvantas ir neoadjuvantas Chemoterapija: kas tai yra?
Kartu su tuo, kad chemoterapija naudojama kaip nepriklausomas onkologinių ligų gydymo metodas (radikaliu ar paliatyviu tikslu), jis taip pat gali būti naudojamas kaip sudėtinė sudėtinio gydymo - neoadjuvanto ir adjuvantinės chemoterapijos dalis.
Neoadjuvantinė chemoterapija: kas tai?
Šio tipo chemoterapinis gydymas yra priešoperacinė procedūra, kuria remiantis galima pasiekti reikšmingą naviko dydžio sumažėjimą vėlesniam chirurginiam įsikišimui. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems 1 pakopos šlapimo pūslės vėžiu, chemoterapija atliekama siekiant nustatyti vėžinių ląstelių jautrumą tam tikriems vaistams. Kemoterapijos priėmimas kasos vėžiu yra paskirtas nustatyti chemoterapijos efektyvumą po operacijos.
Adjuvantinė chemoterapija: kas tai?
Ši procedūra nustatyta profilaktikai: siekiant sumažinti pasikartojimo tikimybę po radikalių operacijų. Pagrindinis adjuvantinės chemoterapijos tikslas yra sumažinti metastazių riziką.
Šio metodo teorinis pagrindas yra tai, kad mažų tūrių (mikroskopinių likusių navikų arba mikrometastazių) navikai turėtų būti jautresni chemoterapiniam poveikiui, nes jie turi mažiau ląstelių linijų, taip sumažindami chemiškai atsparių klonų tikimybę. Be to, mažų navikų atveju aktyviau dalijasi ląstelės, kurios yra jautriausios citostatinio poveikio preparatams. Adjuvantinė chemoterapija yra ypač veiksminga tokiose klinikinėse situacijose kaip krūties vėžys, storosios žarnos vėžys ir centrinės nervų sistemos navikai.
Kas yra chemoterapija?
Kaip ir visi kiti gydymo būdai, skiriama papildoma chemoterapija, jei yra tam tikrų indikacijų. Prieš pradedant gydymą citostatiniais vaistais, atliekamas išsamus paciento sveikatos patikrinimas. Įvertinusi visas rizikas, gydytojas daro išvadą apie chemoterapinio gydymo tinkamumą.
Adjuvantinę chemoterapiją skiria onkologai Yusupovo klinikoje, gydant onkologijos pacientus, turinčius šias problemas:
- kraujodaros sistemos navikai (leukemijos): tokiais atvejais chemoterapija yra vienintelis būdas kovoti su naviko ląstelėmis;
- raumenų audinių navikai - rabdomiosarcomas, taip pat chorioninės karcinomos;
- Burkitt ir Wilms navikai;
- piktybiniai navikai, pieno liaukos, plaučiai, gimdos ir priedėliai, urogenitalinė sistema, virškinimo traktas ir tt - panašios onkologijos atveju, papildomas gydymo būdas yra adjuvantinė chemoterapija, kuri yra paskirta po operacijos, kad būtų pašalintas navikas;
- neveiksmingas vėžys. Citotoksinių vaistų poveikis skirtas mažinti naviko susidarymo dydį tolesnei chirurginei intervencijai (pvz., Kiaušidžių vėžiui). Be to, šis metodas naudojamas operacijos mastui sumažinti (pvz., Krūties navikams). Tokiais atvejais pacientams skiriama neoadjuvantinė chemoterapija.
Chemoterapija taip pat naudojama kaip paliatyvi priežiūra pacientams, sergantiems pažangiomis vėžio formomis. Šis metodas padeda palengvinti pacientų būklę, dažniausiai jis skiriamas vaikams.
Chemoterapija:
Pacientai dažniausiai toleruoja chemoterapiją. Dažniausiai tai lydi sunkių nepageidaujamų reakcijų, kurios atsiranda dėl citostatikų įvedimo. Pacientai dažnai atsisako chemoterapijos. Adjuvantinė chemoterapija apima vaistų vartojimą. Gydymas trunka nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių. Renkantis kursą onkologas atsižvelgia į paciento būklę. Daugeliu atvejų šešis - septynis chemoterapijos kursus. Chemoterapijos kursų dažnis veikia rezultato efektyvumą. Pavyzdžiui, trijų dienų kursas gali būti kartojamas kas dvi ar keturias savaites. Gydymo metu paciento būklė atidžiai stebima. Be to, kraujo tyrimai atliekami intervalais tarp kursų.
Chemoterapijos poveikis
Chemoterapiniu metodu vėžio gydymui lydi šalutinis poveikis, kuris yra jo pagrindinis sunkumas. Be išorinių nepageidaujamų vaistų poveikių pasireiškia kraujo kiekis. Pagrindinis šalutinis poveikis yra hematopoetinės sistemos slopinimas, atsižvelgiant į daugiausia leukocitų ataugą. Baltųjų kraujo kūnelių pralaimėjimas sukelia organizmo imuninės sistemos depresiją, todėl pacientai turi bendrą silpnumą, prisijungia įvairios infekcijos. Dėl vaistų neurotoksinio poveikio pacientai pastebi, kad atsiranda ašarumas, depresija, sutrikęs miegas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Naudojant citostatinius vaistus pasikeičia pacientų išvaizda - jų plaukai išnyksta (atsiranda alopecija), oda tampa šviesi.
Yusupovo ligoninės adjuvanto ir neoadjuvanto chemoterapija
Nepaisant to, kad gydymas citostatiniais vaistais yra labai veiksmingas, jis visais atvejais nėra nustatytas. Nėra paslapties, kad adjuvantinė chemoterapija lemia ne tik vėžio ląstelių, bet ir sveikų ląstelių mirtį. Tam tikrų vaistų naudojimas turi neigiamą poveikį kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemoms. Šis gydymas draudžiamas pacientams, sergantiems sunkiomis kepenų ir inkstų patologijomis, cholecistitu. Chemoterapija nevyksta, kai yra viso kraujo kiekio pokyčių. Be to, gydymas citotoksiniais vaistais yra nepriimtinas pacientams, sergantiems ženkliu astenijos sindromu (minimalus paciento kūno svoris turi būti 40 kg).
Pastarųjų metų statistika yra neišmatuojama: kasmet didėja vėžiu sergančių pacientų skaičius. Tačiau tuo pačiu metu didėja pacientų, kuriems pavyko sėkmingai atsigauti su įvairių rūšių chemoterapija, skaičius. Tyrimų rezultatai parodė, kad chemoterapinis vėžio gydymas padėjo daugiau kaip pusei pacientų, kurie, nepaisant procedūros šalutinio poveikio ir prastos kūno tolerancijos, nebijo naudoti šio metodo kovojant su onkologija. Yusupovo ligoninės chemoterapeutai sėkmingai vartoja adjuvantinę ir neoadjuvantinę chemoterapiją įvairių vėžio formų gydymui. Įrašai apie konsultacijas atliekami telefonu.
Onkologijos adjuvantas ir neoadjuvantas
Adjuvanto chemoterapija
Chemoterapija paprastai naudojama kaip piktybinių navikų pirminių formų, pasikartojimų ir metastazių gydymo metodas.
Kartu su tuo galima atlikti vietinį naviko gydymą (pašalinimas, švitinimas), nepriklausomai nuo jo radikalumo.
Tokia chemoterapija, kuri kartais prasideda operacijos metu ir po to tęsiasi kelių kursų (per 1-2 mėnesius) forma, vadinama adjuvantu (papildoma, profilaktinė, pagalbinė).
Kadangi chemoterapija yra sudėtinio arba sudėtingo gydymo sudedamoji dalis, ji vadinama adjuvantu tik tuo atveju, jei ji yra. prieš operaciją ar spinduliuotę. Chemoterapija neįtraukiama į adjuvanto sąvoką, kuri laikoma kombinuoto gydymo stadija prieš operaciją ir spinduliuotę, siekiant sumažinti naviko masę (didinti rezekuotumą, sumažinti radiacijos laukus ir tt).
Pagrindinis adjuvantinės chemoterapijos tikslas yra įtaka įtariamiems navikams (subklininiams metastazėms) arba piktybinėms ląstelėms pirminio naviko zonoje, kurių buvimas negali būti atmestas, nepaisant vietinių terapinių priemonių radikalumo.
Adjuvantinė chemoterapija skiriama po radikalių operacijų tais atvejais, kai yra didelė recidyvo arba metastazių tikimybė, arba situacijose, kai nėra tinkamo gydymo galimam pasikartojimui ar metastazėms, arba po cytoreductive operacijų, kuriomis siekiama sumažinti likutinio naviko kiekį.
Adjuvanto chemoterapijos pagrindimas gali būti toks:
• kuo mažesnis naviko dydis (mikrometastazės, mikroskopinis liekamasis navikas), tuo didesnė proliferuojančių ląstelių frakcijos (labiausiai jautrios citostatikai) kiekis, ir tuo didesnis klinikinis poveikis;
• esant mažiems naviko fokusavimo dydžiams, ląstelių linijų skaičius yra mažas ir mutacijų tikimybė ir (chemoresistinių ląstelių klonų susidarymas yra mažesnis;
• geriau išreiškiama smulkių navikų židinio kraujagyslių sistema, kuri užtikrina optimalų citostatinio agento priėjimą prie tikslinių ląstelių ir aukšto poveikio.
Atsižvelgiant į naviko augimo kinetikos ir citostatinių vaistų poveikio teoriją, galima tikėtis, kad po radikalaus vietinio vaistų jautrių navikų gydymo adjuvantine chemoterapija turėtų būti gydoma klinikiniu būdu.
Tačiau šiuo metu jos veiksmingumas apsiriboja tik ilgalaikių gydymo rezultatų gerinimu (laikotarpio pratęsimas be recidyvų ir metastazių ir didėjančios gyvenimo trukmės) ir yra akivaizdžiai įrodytas tik palyginti nedideliam klinikinių atvejų skaičiui.
Visų pirma tai yra Ewing sarkoma, osteogeninė sarkoma, nesąmoniniai sėklidžių navikai, Wilms auglys, vaisiaus rabdomiosarkoma, krūties vėžys, storosios žarnos vėžys ir keletas smegenų navikų. Daroma prielaida, kad šis skirtumas tarp adjuvantinės chemoterapijos teorijos ir praktikos atspindi vaistų atsparumo problemą ir ryšį tarp gydymo ir šalutinių citostatikų, visų pirma imunosupresinių, poveikių.
Iš esmės sumažinus pradinį paciento imuninės būklės foną, papildoma chemoterapija gali būti veiksnys, lemiantis ilgalaikių radikalių operacijų rezultatų pablogėjimą. Todėl indikacijos ir adjuvantinės chemoterapijos pasirinkimas vis dar nėra visiškai išspręstas.
Todėl tais atvejais, kai, remiantis retrospektyviniais tyrimais, bendrasis adjuvantinės chemoterapijos išgyvenamumas nenustato pranašumų, palyginti su stebėjimu, toks gydymas neturėtų būti atliekamas (netgi esant dideliam pasikartojimo pavojus).
Tokioje situacijoje „laukimo ir matymo“ taktika (t.y. „laukti ir matyti“) bus optimali, t.y. tik dinamiška stebėsena, ir kai grįžtate, ligai skiriamas specialus gydymas.
Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad pati chemoterapija patiria rimtų problemų pacientams jo įgyvendinimo metu, o kai kuriais atvejais gali sukelti ilgalaikių komplikacijų, įskaitant sukeltus navikus.
Neoadjuvantinė chemoterapija
Neoadjuvantinė (priešoperacinė) chemoterapija apima citostatikų naudojimą gydant vietines neoplazmų formas prieš operaciją ir (arba) radioterapiją. Tuo pačiu metu siekė tam tikrų tikslų.
Jo pagrindinis privalumas yra tai, kad jis leidžia išsaugoti paveiktą organą (gerklę, analinį sfinkterį, šlapimo pūslę) arba išvengti kitos žalingos operacijos (krūties vėžys, minkštųjų audinių ir kaulų sarkoma).
Priskiriamas polichoterapijos būdas (PCT) yra labai didelė tikimybė, kad ankstyvas poveikis gali atsirasti dėl galimų klinikinių metastazių. Galiausiai, šis metodas leidžia įvertinti auglio jautrumą chemoterapijai. Vėlesniame pašalinto naviko morfologiniame tyrime galima nustatyti jo žalos dydį (narkotikų patomorfozę) su chemoterapija.
Žymiai pakenkiant navikui, tokie patys citostatikai naudojami vėlesniam chemoterapijai, mažai jautriai - kiti vaistai yra skirti. Tačiau neoadjuvantinės chemoterapijos poveikis recidyvų nesukeliančiam ir visuotiniam išgyvenamumui nėra įrodytas.
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
Adjuvantas ir neoadjuvantas Chemoterapija: kas tai?
Chemoterapija - įvairių ligų gydymas, naudojant toksinus ir nuodus, kurie turi žalingą poveikį piktybiniams navikams, taip pat sukelia mažiau žalos žmonių ar gyvūnų organizmui.
Adjuvantinė chemoterapija - citotoksinių vaistų ekspozicija, arba šie vaistai tiesiogiai įsiskverbia į piktybines ląsteles ir sunaikina ląstelių DNR nuklidų grandinę. Taikyti šią terapiją pirmuosius naviko aptikimo momentus, po operacijos ir metastazių atveju.
Ką reikia
Adjuvanto chemoterapija nustatyta griežtai pagal indikacijas. Siekiant, kad indikacijos būtų rodomos, būtina atlikti įvairius testus, kad būtų galima atlikti medicininę apžiūrą, kuri apims:
- Ultragarsinė (ultragarso) diagnostika;
- Rentgeno tyrimai;
- Naviko žymenų analizė;
- MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas);
- CT (kompiuterinė tomografija);
Citotoksiniai vaistai turi tokius navikus gydant onkologiją:
- Leukemija, leukemija (kraujo vėžys, leukemija) - piktybinė kraujo liga;
- Rabdomiosarkoma yra raumenų, ty raumenų, kurie atlieka motorinę funkciją, vėžinė liga.
- Chorioninės karcinomos yra piktybinė patologija, kuriai būdingas chorioninio epitelio atgimimas, tai yra, chorioninio sluoksnio pokyčiai, todėl atrodo, kad ji yra vienalytė homogeniška masė.
- Burkito limfoma (ne Hodžkino limfoma) yra piktybinis limfinės sistemos pažeidimas, vėliau - visi organai.
- Wilms auglys - naviko susidarymas, kuriam būdingi inkstų parenchimos pakitimai.
Adjuvantinė chemoterapija naudojama po to, kai pašalinami navikai, tokie kaip: bronchogeninė karcinoma (plaučių vėžys, adenokarcinoma, plokščiųjų ląstelių karcinoma, virškinamojo trakto vėžys, papildomi navikai, odos navikai, krūties vėžys ir tt).
Jei naviko susidarymas yra didelis arba milžiniškas, skiriamas citostatinis gydymas, siekiant mažinti naviko, dar labiau pašalinti mažiau dėmesio.
Siekiant palengvinti būklę, pacientams teikiama paliatyvi priežiūra. Kai onkologinės ligos pažengusioje formoje, citostatiniai vaistai padeda sumažinti būklę, mažina skausmą, suteikia pacientui patogesnį gyvenimą. Dažniausiai skiriama vaikams.
Kaip chemoterapija?
Chemoterapija su citatomis paprastai yra gana sudėtinga, nes jie turi imunosupresinį pobūdį. Kartais yra nepageidaujamų reakcijų, kurios gali pabloginti paciento būklę.
Adjuvantinis gydymas atliekamas kursais. Kursai gali trukti nuo dviejų iki septynių mėnesių. Normali „chemija“ atliekama nuo šešių iki aštuonių chemoterapinio poveikio piktybinių pažeidimų.
Yra atvejų, kai vienas chemoterapijos kursas atliekamas tris ar keturias dienas iš eilės ir kartojamas nuo dviejų iki keturių savaičių. Visos procedūros atliekamos stacionariomis sąlygomis, griežtai prižiūrint gydytojams. Po kiekvieno chemoterapijos poveikio atliekami bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, taip pat intervalais tarp kursų komplikacijų atvejais.
Šalutinis poveikis
Tai nėra paslaptis visiems, kad po chemoterapijos pacientų jaučiasi blogai, tai yra cheminių reagentų sunkumo priežastis. Onkologijos gydymą lydi nemažai šalutinių poveikių, o nepalankiausias yra hematopoetinės sistemos slopinimas, būtent baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų, limfocitų) sunaikinimas.
Leukocitai ir limfocitai reikalingi organizmui apsaugoti, jie yra atsakingi už imuninę sistemą. Šių ląstelių pralaimėjimas sukelia organizmo imuninės sistemos sutrikimą, po to stebima paciento apatinė ir depresija.
Kūnas tampa „sterilus“, todėl gali prisijungti ir kitos virusinės ar bakterinės ligos. Išorinis šalutinis poveikis:
- Plaukų slinkimas;
- Alopecijos atsiradimas;
- Aneminė oda ir gleivinės;
- Žmogus pats tampa abejingas išoriniams dirgikliams;
- Yra miego sutrikimas;
- Nuolatinė depresija;
- Yra viduriavimas;
- Pykinimas;
- Vėmimas;
- Ašarojimas.
Kas tai?
Prieš radioterapiją arba prieš operaciją taikoma neoadjuvantinė chemoterapija. Visi gydytojo veiksmai turi aiškią seką.
Pagrindinis neoadjuvantinio gydymo pranašumas yra tai, kad jis nepriverčia atsipalaiduoti kūno sfinkteriams (analinis sifinkteris, šlapimo pūslės sfinkteris, gerklas), ty asmuo po šios terapijos „nežings po savimi“.
Be to, dėl šios terapijos galima išvengti operacijų (skrandžio vėžio, gimdos vėžio, krūties vėžio, kaulų ir minkštųjų audinių onkologijos). Kadangi vėžys gali paveikti ne tik visą kūną, bet ir tik dalį jo. Ši terapija leidžia išlaikyti vienos svetainės gyvybingumą. Gali pašalinti dalį neveiksmingos krūties, kiaušidžių naviko dalies ir pan.
Šis chemoterapijos būdas (polichoterapija) leidžia sunaikinti subklinikines metastazes (metastazės, kurios dar nepasireiškia, tik pradeda atsirasti). Kitas metodas leidžia įvertinti auglio jautrumą, ty, kokį vaistą navikas yra jautresnis.
Jei pasireiškia didelis naviko jautrumas citostatikams, jie naudojami tolesniam naviko kontrolei, o tiksliau - adjuvantiniam gydymui, esant mažam - kitiems vaistams.
Skirtumas tarp neoadjuvantinio gydymo ir adjuvanto terapijos
Naudoju neoadjuvantą kaip bandomąją versiją ir adjuvantą visapusiškai kovojant su onkologija. Ne visada gydytojas žino, kuris vaistas bus veiksmingiausias tam tikro tipo navikui. Todėl atlikite eksperimentą ir peržiūrėkite rezultatą. Jei pasirinktas gydymas padeda, auglys sumažėja, tada reagentas liko ir jau yra visiškai naudojamas gydymui.
Adjuvantinė chemoterapija yra papildomas kovos su vėžiu metodas.
Adjuvantinė chemoterapija yra galingų citostatinio poveikio nuodų naudojimas, skirtas vėžinių ląstelių naikinimui. Ji yra paskirta užkirsti kelią vėžio ląstelių, kurios gali likti po operacijos, vystymuisi.
Adjuvantinė chemoterapija
Adjuvantinės chemoterapijos poveikis yra atliekamas DNR lygiu, kai panaudotų vaistų molekulės patenka į nuklidų grandinę, tokiu būdu nutraukiant jo veikimą.
Ląstelė, veikianti pagal šią įtaką, nebegali suskaidyti ir nukrenta iš DNR sintezės. Citostatikai, skirti pagalbinei chemoterapijai, turi skirtingą pagrindą - žolelių (vinkristino) ir alkilinimo agentų (ciklofosfamido). Be to, naudojami įvairūs antibiotikai, antraciklinai ir platinos preparatai (pvz., Adriamicinas ir rubominicinas).
Papildomam (arba adjuvantiniam) gydymui nereikia oficialiai patvirtinti metastazių buvimo po operacijos - į tai atsižvelgiama a priori. Tai yra tikėtina, kad chemoterapija yra paslėptų naviko procesų tikimybė, į kurią pacientas sutinka arba atsisako jį dėl stipraus šalutinio poveikio.
Adjuvantinė chemoterapija yra vėžinių ląstelių naikinimas naudojant citostatinius nuodus.
Pagrindinės nuorodos
Tarp pagrindinių pooperacinio gydymo indikacijų yra šie:
- moterų kiaušidžių, gimdos, pieno liaukų vėžys;
- vyrų lytinių organų chorioninė karcinoma;
- navikai plaučiuose;
- raumenų audinio sunaikinimas (rabdomiosarkoma);
- nefroblastoma (arba Wilms ir Burkitt navikas), paprastai randami vaikams.
Adjuvantinė chemoterapija taip pat naudojama leukemijai, kuri pasireiškia žaizdų sistemos pažeidimu. Šiuo atveju gydymas cheminėmis medžiagomis yra pagrindinis metodas, nes atliekant šią diagnozę operacija yra nerealu.
Pacientams, kurių kūno svoris neviršija 40 kg, taikoma pooperacinė chemoterapija.
Įvado ypatybės
Citostatikai yra įvairių formų, bet tabletės ir tepalai nesukelia norimo poveikio. Todėl nuodingų vaistų įvedimas dažniausiai atliekamas kitais būdais:
- pagrindinis vaistų vartojimo metodas yra per intravenines droppers;
- kartais injekcijos per arterijas;
- retai injekuojant į pilvo ertmę.
Optimalus laikas pradėti adjuvantinę chemoterapiją yra artimiausiomis dienomis po operacijos. Tolesnės procedūros atliekamos keliuose kursuose, nes to nepakaks (čia atsižvelgiama į vėžinių auglių vystymosi cikliškumą).
Paprastai pagal šią schemą vaistai skiriami: 3 paros kasdien, tada pertrauka 2, 3 ar 4 savaites (priklausomai nuo ligos laipsnio ir diagnozės). Ir taip jis eina nuo 3 iki 6 (kartais daugiau) mėnesių.
Ilgalaikiai chemoterapijos kursai yra susiję su tuo, kad ne visos kūno ląstelės yra suskirstytos tuo pačiu metu - kai kurios iš jų yra užmigdytos ir tokiu momentu neturi nuodingų narkotikų. Vėžinių ląstelių reikia leisti pabusti ir įsitraukti į DNR sintezę. Pasiskirstymo laikotarpiu jie yra labiausiai lankstūs įsiskverbimui į aktyvių vaistų grandinę.
Gydymo metu pacientas turi būti nuolat prižiūrimas medicinoje, todėl kartais turite eiti į ligoninę. Tarp sesijų atliekamas kraujo stebėjimas, kuris parodys, kaip veiksmingai buvo bandoma sustabdyti metastazių vystymąsi.
Adjuvanto chemoterapijos veiksmingumas
Cheminių medžiagų įvedimas po operacijos iš viso suteikia gerą rezultatą, lėtina naviko augimą (ir kartais visiškai jį sustabdo). Tačiau ne kiekvienas onkologijos tipas gali būti papildomai gydomas:
- skrandžio vėžio atveju citostatikai ne visada veiksmingai veikia; labiau reaguoja į „adenokarcinomos“ diagnozės gydymą;
- gerai reaguoja į gydymą šiais plaučių vėžio vaistais; kai kuriais atvejais skiriama adjuvantinė terapija, net jei nebuvo atlikta operatyvi intervencija - difuzinio smulkiųjų ląstelių naviko atveju; tačiau 4-asis plaučių onkologijos etapas nebetinka cytostatikai; nenustatykite vaistų ir dekompensuotų plaučių ligų;
- krūties vėžio atveju chemoterapija gali sustabdyti metastazes tam tikrose srityse (įskaitant limfmazgius); nedidelių židinių (mažiau nei 1 cm) citostatikai nėra priskirti.
Nepaisant to, kad chemoterapija turi stiprų blokavimo poveikį vėžio ląstelėms, kai kurie pacientai jį atsisako dėl sunkių šalutinių reiškinių. Chemoterapija trukdo daugelio kūno sistemų veiklai ir kartu su ligomis sergančiomis ląstelėmis veikia sveikus.
Komplikacijos, susijusios su pačių narkotikų savitumu, veikia žalingai audiniams ir organams. Ciklinis naviko ląstelių pasiskirstymas yra greitesnis nei sveikų, ir į tai atsižvelgiama, kai vaistai yra jiems veikiami.
Ir jei auglio ląstelės yra tiesiog sunaikintos, tada sveikas audinys pradeda suskaidyti, o tai sukelia rimtų sveikų organų sutrikimų. Visa tai sukelia didelius neigiamus reiškinius žmogaus sistemose.
Neigiamas citostatikų poveikis:
- yra žalingas poveikis kepenims, inkstams, virškinimo traktui, širdžiai;
- raumenų atrofija, gerklės sąnariai ir kaulai;
- pakeisti kraujagysles;
- pacientas dažnai serga sunkiu pykinimu, vėmimu, viduriavimu;
- hematopoetinis procesas yra slopinamas, dėl kurio imunitetas smarkiai krenta.
Žmonėms yra ne tik suskirstymas - visas kūnas tampa neapsaugotas nuo infekcijų, o mažiausias iš jų sukels sunkias komplikacijas. Neigiamas ir išorinis pasireiškia - pacientams plaukai krenta ryškiai, o oda tampa pernelyg šviesi (beveik skaidri).
Chemoterapija trukdo daugelio kūno sistemų veiklai ir kartu su ligomis sergančiomis ląstelėmis veikia sveikus.
Papildomų chemoterapijos metu vartojami vaistai taip pat turi neurotoksinį poveikį pacientams. Jie sutrikdė miego, kenčia nuo ašaros ir patiria gilų depresiją.
Tais atvejais, kai chirurginiu būdu nebereikia atsigauti nuo vėžio, pacientams skiriama PCT, paliatyvi chemoterapija, kuri atliekama šiek tiek kitaip nei adjuvantas, tačiau jis taip pat naudoja citostatikus. PCT laikomas nuolat, nepriklausomai nuo ligos trukmės, ir gali trukti metus.
Po procedūros pacientas jaučiasi gana gerai. Bet pati santrumpa yra paciento sakinys, nes ši terapija yra skirta ne tik sunaikinti naviką, o išlaikyti asmens gyvenimą.
Kas yra pagalbinė chemoterapija?
Onkologiniai navikai yra viena dažniausių mirties priežasčių medicinos darbuotojų praktikoje. Deja, šiandien nėra tokio vaisto, kuris užtikrintų visišką auglio gydymą.
Be pagrindinių vėžio kontrolės metodų - chemoterapijos, chirurginio naviko pašalinimo, radioterapijos, adjuvantinės chemoterapijos.
Jo pagrindinis tikslas - maksimalus mikrometastazių pašalinimas iš paciento kūno, galbūt likęs po pirminio fokusavimo gydymo.
Pagrindinės nuorodos
Nematomos, bet jau mutavusios, metastazavusios ląstelės dažnai tampa nepakankamų vėžio gydymo terapijos specialistų rezultatų priežastimi. Štai kodėl, norint visiškai išspręsti šią ligą, onkologai, vertindami pasikartojimo riziką, paskiria tinkamą adjuvantinį gydymą:
- Be to, krūties vėžio atveju rekomenduojama papildomai naudoti hormoninius vaistus, kurie gali blokuoti estrogeno poveikį, pavyzdžiui, Tamoxifen, Femara.
- Kai limfmazgiai dalyvauja piktybiniame procese, pavyzdžiui, ne Hodžkino limfoma, reikia integruoto požiūrio į gydymą - chemoterapiją, radioterapiją ir adjuvantinį gydymą.
- Bazalimo odos ir 1 pakopos gimdos kaklelio vėžys neduoda tolimų metastazių, todėl adjuvantinio gydymo poreikis nėra.
Tiesiogiai proporcingai naviko proceso stadijai ir paplitimui, papildomi metodai leidžia perduoti ligą į remisijos būseną arba būti pagrindine paliatyvaus gydymo priemone. Ši terapija padeda pagerinti simptomus, didina bendrą paciento išgyvenimą.
Įvado ypatybės
Paaiškėjo, kad chemoterapinių vaistų vartojimas pieno liaukų, inkstų struktūrų, osteogeninių sarkomų, smegenų ir kiaušidžių neoplazmų pralaimėjimui. Kitose vėžio formose adjuvantinė chemoterapija suteikia tik nedidelius metastazių švitinimo rodiklius.
Onkologo paskirti vaistai gali būti skiriami pacientui įvairiais būdais:
- paprasčiausias, bet prastai veiksmingas, geriamasis vartojimas, neleidžia tinkamai prognozuoti metastazių išvaizdos ir kontrolės;
- Aktualus taikymas - tepalo dozavimo formų paskirstymas pasirinktoms kūno dalims, vienas iš neveiksmingiausių gydymo metodų;
- intraperitoninis chemoterapijos vaistinių preparatų vartojimo būdas - tiesiogiai į žarnyną ar smegenų skystį;
- populiariausias ir patikimiausias vaisto vartojimo metodas yra į veną.
Pasirinkus geriausią būdą gydyti vėžio procesą, onkologas vertina įvairius parametrus - auglio tipą ir vietą, paciento amžių, kitų somatinių patologijų buvimą jame, kuriems taip pat reikia nuolatinių vaistų.
Veiklos vertinimas
Dėl chemoterapijos poveikio mikrometastazėms, kurios galėjo likti pašalinus pirminį fokusavimą, pagrindinis adjuvantinio gydymo tikslas yra gerokai sumažinti piktybinio proceso pasikartojimo riziką.
Siekiant įvertinti jo veiksmingumą, pacientas turi atlikti mėnesinius kraujo tyrimus, kurių parametrai leidžia įvertinti inkstų, kepenų, blužnies veikimą. Vidaus organų kontroliniai ultragarsiniai tyrimai atliekami tam, kad nepraleistų tolimų metastazių.
Šiandien onkologų nuomonės yra tos pačios - papildomos gydymo procedūros yra labai svarbios didinant paciento vėžio gydymo galimybes.
Būsime labai dėkingi, jei įvertinsite jį ir dalinsitės jais socialiniuose tinkluose.
Adjuvanto chemoterapija
Chemoterapija yra piktybinio naviko poveikis, turintis stiprių vaistų.
Citotoksiniai vaistai, skirti pacientui, turi turėti žalingą poveikį vėžio ląstelėms. Chemoterapija yra neoadjuvantas ir adjuvantas.
Pirmuoju atveju - poveikis prieš chirurginę intervenciją. Adjuvantinė chemoterapija yra vaistų vartojimo kursas po operacijos. Ši procedūra yra būtina siekiant išvengti tolesnio likusių vėžio ląstelių vystymosi.
Šis metodas gali būti naudojamas bet kuriam naviko lokalizavimui - plaučiuose, skrandyje, žarnyne ir tt Kai kuriems vėžio tipams chemoterapija yra vienintelis gydymas.
Chemoterapiniai vaistai
Visi chemoterapiniai vaistai yra citostatikai, kurių poveikis skirtas piktybinių ląstelių naikinimui. Kai kurie vaistai prisideda prie netipinių ląstelių sintezės sunaikinimo, todėl naviko ląstelės negali toliau dalytis. DNR sintezė arba funkcija pažeidžiama įterpiant veikliąją medžiagą į grandinę, nutraukiant ryšius tarp nukleotidų.
Visi chemoterapijos vaistai turi skirtingą sudėtį - kai kurie yra sukurti iš augalų (vinkristino), kiti priklauso alkilinimo agentų (ciklofosfamido) grupei. Be to, chemoterapiniais vaistais naudojami specialūs antraciklinai, antibiotikai ir platinos preparatai (rubomicinas, adriamicinas).
Adjuvantinė chemoterapija atliekama intraveniniu būdu per IV. Yra tepalai ir tabletes, tačiau jie yra praktiškai nenaudojami dėl mažo efektyvumo. Kai kurie vaistai yra švirkščiami tiesiai į pilvo ertmę, kiti - intraarteriškai.
Nurodymai dėl citostatikų paskyrimo yra šie:
- Leukemija (kraujodaros sistemos pažeidimas). Šios ligos chemoterapija yra vienintelis gydymas;
- rabdomiosarkoma (raumenų audinio pažeidimas);
- chorioninė karcinoma;
- Wilms ir Burkitt navikas;
- krūties, gimdos, kiaušidžių, plaučių ir kt.
Pirmiau išvardytais atvejais adjuvantinis gydymas tampa papildomu gydymo metodu (išskyrus leukemiją) po pagrindinio naviko pašalinimo. Skirtingai nuo šios chemoterapijos, neoadjuvantas taikomas prieš operaciją, siekiant sumažinti būsimos intervencijos mastą.
Kaip chemoterapija?
Pacientai nesugeba lengvai toleruoti chemoterapinių vaistų, nes jie naudoja stiprius toksiškus vaistus. Pacientai patiria nemažai šalutinių poveikių, todėl kai kurie pacientai netgi atsisako chemoterapijos. Nustatyta, kad chemoterapijos priėmimas yra kursas, vieno kurso trukmė yra 3-6 mėnesiai ar ilgiau.
Gydytojas pasirenka vaistus, dozę ir gydymo trukmę kiekvienam pacientui individualiai. Manoma, kad dažniau vartojami vaistai duoda veiksmingesnių rezultatų.
Chemoterapijos trukmė yra 3 dienos, kartojama kas 2-4 savaites. Vartojant vaistus, pacientui reikia kontroliuoti savo sveikatą, kraujo kiekis tikrinamas tarp kursų.
Kas yra draudžiama vartoti chemoterapinius vaistus?
Nepaisant chemoterapijos veiksmingumo, jie ne visada priskiriami. Faktas yra tai, kad su papildomais chemoterapiniais vaistais veikia ne tik paveiktos ląstelės, bet ir sveiki baltieji kraujo kūneliai. Kai kurie vaistai neigiamai veikia plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos darbą.
Chemoterapija yra kontraindikuotina sunkioms inkstų ligoms, kepenims, nes tai kupina trūkumų išsivystymo. Jūs negalite vartoti chemoterapinių vaistų pacientams, sergantiems akmenimis tulžies pūslės pūslėje, pasikeisti bendra kraujo analizė.
Draudimas susijęs su trombocitų skaičiumi, mažesniu nei 100 * 10, hemoglobino ir hematokrito sumažinimu. Be to, negalite vartoti chemoterapinių vaistų asteniniams pacientams, kūno svoris turėtų būti didesnis nei 40 kg.
Adjuvanto chemoterapijos šalutinis poveikis
Kaip jau minėta, chemoterapija turi rimtą poveikį visam kūnui ir sukelia nemalonų šalutinį poveikį. Be pastebimų pasireiškimų, bandymų rezultatai keičiasi. Pagrindinis šalutinis poveikis yra kraujo formavimosi slopinimas, apskritai sumažėja leukocitų gemalų funkcija. Dėl neigiamo chemoterapinių vaistų poveikio baltiesiems kraujo kūnams imunitetas kenčia, o tai pasireiškia silpnumu, nesugebėjimu atsispirti įvairioms infekcijoms.
Dar vienas nemalonus faktas yra narkotikų neurotoksinis poveikis. Pacientai, kuriems taikoma chemoterapija, yra linkę į depresiją, ašarumą ir miego sutrikimus.
Virškinimo trakto organų pusėje reakcijos pasireiškia vėmimu, viduriavimu ir pykinimu. Pacientų iš chemoterapijos atsiradimas taip pat kenčia - oda tampa šviesi, plaukai iškrenta.
Chemoterapija skrandžio vėžiui
Skrandžio navikai yra dažni, paprastai juos sukelia opos ir polipozė. Skrandžio vėžio simptomai - skausmas skrandyje, niežėjimas, priešiškumas mėsos patiekalams. Ankstyvosiose stadijose vėžį galima gydyti chirurginiu būdu, nesant kontraindikacijų skiriama papildoma chemoterapija.
Chemoterapinių vaistų priėmimas pailgina remisija, lėtina metastazių plitimą. Citostatikai nėra veiksmingi visų rūšių skrandžio vėžiui. Geriausias poveikis pasireiškia adenokarcinoma.
Adjuvantinis krūties vėžio gydymas
Toks gydymas skiriamas visoms vėžio formoms, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos mastą (dalis krūties pašalinama arba visiškai pašalinama). Chemoterapija yra skirta sustabdyti metastazių plitimą tolimiems organams ir limfmazgiams. Labai retais atvejais chemoterapija nevyksta - kai naviko dydis yra mažesnis nei 1 cm, kai yra kontraindikacijų.
Plaučių vėžio gydymas
Piktybinė plaučių liga yra labiausiai paplitusi tarp visų vėžio, žuvo milijonai žmonių. Plaučių vėžio atveju adjuvantinis gydymas yra būtinas ne tik po operacijos, bet ir kaip nepriklausomas gydymas esant nedidelių ląstelių difuziniam navikui.
Vaistai skiriami: cisplastinas, gemcitabinas, vinorelbinas ir kt. Pagrindinė citostatikų skyrimo indikacija yra periferinių ir centrinių vėžio aptikimas plaučiuose, kai krūtinės limfmazgiai dalyvauja patologiniame procese. Chemoterapija nenustatyta, jei pacientas atsisako, taip pat ir senatvėje, su 4 laipsnio plaučių vėžiu, turinčiu dekompensuotų ligų.
Gydytojai pripažįsta, kad chemoterapija yra gana agresyvus gydymo metodas, kuris slopina ne tik vėžio ląstelių, bet ir sveikų. Yra daugiau privalumų gydant citostatikus nei minusai. Sujungus požiūrį, išgyvenimo tikimybė didėja.
Neoadjuvantinė krūties vėžio chemoterapija
Krūties vėžio adjuvantinė chemoterapija
Krūties vėžio adjuvantinės chemoterapijos tikslas yra naviko mikrometastazių pašalinimas, kuris gali pasireikšti po chirurginio gydymo, arba jo buvimas, ir nebuvo aptiktas taikant esamus metodus ligos stadijos metu.
Priklausomai nuo krūties naviko stadijos ir tipo, sisteminio gydymo naudojimas leidžia sumažinti mirtingumą 35-72%. Estrogenų receptoriaus (ER) ekspresijos lygis ir HER2 viršijimo (amplifikacijos) buvimas yra patikimiausi prognozuojantys veiksniai atrankos krūties vėžiui gydyti. Tuo pačiu metu, remiantis Europos medicinos onkologijos draugijos rekomendacijomis, gali būti laikomi endokrinui jautrūs augliai, turintys bet kokią ER ir (arba) RP ekspresiją (> 1%). Kitos savybės, dėl kurių gali kilti jautrumo endokrininei terapijai nebuvimas, apima mažą steroidinio hormono ekspresijos lygį, įskaitant mažą RP ekspresiją, mažą naviko diferenciaciją (G3), aukštą proliferacijos žymenų ekspresiją (Ki67), viršijimą arba HER2 amplifikaciją. Nesant pirmiau aprašytų požymių, auglys gali būti laikomas labai jautriu endokrinoterapijai.
Visiems luminalinių potipių navikams turėtų būti taikoma endokrinoterapija kaip visapusiško adjuvanto gydymo dalis. Tokiu atveju chemoterapija turi būti atliekama A tipo pogrupyje tik tais atvejais, kai tikėtina pasikartojimo rizika yra labai didelė, pvz., Su dideliu regioninių limfmazgių pažeidimu. Atskirai reikia pasakyti, kad luminalinio В potipio navikai pasižymi įvairialypiu kurso agresyvumu, kuris lemia ypatingą netikslumą nustatant citotoksinio gydymo galimybes šioje pacientų grupėje. Šiuo atveju, jei yra auglys, turintis HER2 luminalinio B potipio ekspresiją, sisteminis gydymas turi būti atliekamas naudojant visus žinomus metodus: endokrinoterapiją, citostatinį gydymą ir anti-HER2 terapiją.
Pacientai, kuriems yra jautrių endokrininių navikų, gali gauti tik endokrinoterapiją arba endokrinoterapijos ir chemoterapijos derinį. Jei kyla abejonių dėl naviko jautrumo hormoniniam poveikiui, dažnai siūloma naudoti bendrą metodą. Nepriklausomai nuo ER / RP ekspresijos, HER2 viršijimo / amplifikacijos atveju, pacientams reikia skirti tikslinį gydymą anti-HER2 vaistais. Dažniausiai antraciklino režimai nėra derinami su anti-HER2 vaistais dėl itin didelės kardiotoksiškumo rizikos.
Kiekvienu atveju profilaktinės terapijos taktikos pasirinkimas turėtų būti pagrįstas galimu agresyvaus gydymo, galimų gydymo komplikacijų ir paciento pageidavimų privalumu.
Pacientams, sergantiems reprodukciniu amžiumi, adjuvanto endokrinoterapijos standartas yra monoterapija su 20 mg tamoksifeno per parą 5-10 metų arba jo derinys su kiaušidžių funkcijos slopinimu. Tuo pačiu metu kiaušidžių funkcijos slopinimas gali būti pasiektas arba dvišaliu ooforektomija, arba gonadotropino atpalaiduojančių hormonų inhibitoriais. Pastarasis turi būti naudojamas ne trumpiau kaip 2 metus.
Po menopauzės standartinis metodas apima aromatazės inhibitorių (AI) naudojimą 5 metus arba tamoksifeno vartojimą po 3 metų, po to pereinant prie IA.
Adjuvantinė krūties vėžio chemoterapija yra rekomenduojama pacientams, kurių jautrumas endokrininiam jautrumui nėra arba yra neaiškus, taip pat pacientams, kurių HER2 ekspresija (amplifikacija). Tuo pačiu metu didžiausią citotoksinio adjuvanto terapijos naudą pasiekia navikų grupė be ER ekspresijos. Be to, pagal ER + krūties vėžio grupę, remiantis kai kuriais duomenimis, priešnavikinis chemoterapijos poveikis yra iš dalies realizuotas dėl kiaušidžių funkcijos slopinimo. Šiuo metu krūties vėžio adjuvantiniu režimu buvo tiriami ir siūlomi įvairūs vaistiniai preparatai, skirti klinikiniam naudojimui. Dažniausiai vartojami vaistai yra antraciklinai ir takanai. Tuo pat metu intensyvesni standartiniai režimai yra šiek tiek pranašesni už mažiau agresyvius variantus net ir senyviems pacientams. Taigi, keturi chemoterapijos doksorubicino + ciklofosfano ciklai yra panašūs veiksmingumo su šešiais ciklofosfamido + metotreksato + 5-fluoruracilo ciklais. Taksanų naudojimas adjuvanto režime pagerina ilgalaikius rezultatus, nepaisant visų prognozuojamų klinikinių veiksnių, tokių kaip amžius, limfmazgių pažeidimas, pirminio naviko dydis, steroidinių receptorių ekspresija. Kombinuotas takanų ir antraciklinų vartojimas sumažina ligos pasikartojimo tikimybę vienu trečdaliu.
Anti-IBV2 vaistai adjuvantinėje chemoterapijoje
Vienas iš svarbiausių paskutinio dešimtmečio krūties vėžio adjuvantinės chemoterapijos laimėjimų buvo dramatiško vieno iš labiausiai prognostiškai nepalankių krūties navikų grupių - HER2 teigiamų gydymo rezultatų pagerėjimas. Trastuzumabas yra labiausiai tiriamas ir plačiai naudojamas tarp anti-HER2 vaistų. Taigi trastuzumabo vartojimas krūties vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems HER2 viršijimu arba amplifikacija, sumažina ligos pasikartojimo riziką beveik perpus, o tai reiškia, kad 3 metų išgyvenamumas padidėja 3%. Daugumoje tyrimų pacientai 1 metus gydė trastuzumabu, gydymo tęsinys iki 2 metų nesukėlė tolesnių ilgalaikių rezultatų pagerėjimo.
Naudinga:
Neoadjuvanto chemoterapija krūties vėžiui - greitosios medicinos ir medicinos portalas
A. II ir IIIA etapai (N1). Jei tik pirminio naviko dydis trukdo chirurginei chirurgijai, galima sumažinti chemoterapiją. Neoadjuvantinė chemoterapija nepadidina išgyvenamumo, palyginti su adjuvantine chemoterapija. Nėra žinoma, ar reikia papildomos chemoterapijos, jei pacientas prieš operaciją vartojo antraciklinus ir takanus.
- Prieš pradedant gydymą, pirminio naviko punkcijos biopsija atliekama siekiant nustatyti hormonų receptorius ir ERBB2 geno ekspresiją. Įtariami limfmazgiai taip pat yra perforuoti arba punkcija.
- Schemoje turėtų būti antraciklinų (su taksainais arba be jų). Jei dėl chemoterapijos progresuoja vėžys, atliekama mastektomija. Organų išsaugojimo operacija yra įmanoma tik labai sumažinus naviką.
B. IIIA etapai (N2), andВ ir ШС
- Nustačius hormonų receptorius ir ERBB2 geno ekspresiją, reikia atmesti tolimas metastazes. Tyrimas apima kaulų scintigrafiją ir kepenų ultragarsu, krūtinės ląstelių CT tyrimą, siekiant ieškoti metastazių perimargininiuose limfmazgiuose.
- Chemoterapija su antraciklinais (su taksainais arba be jų) nurodoma prieš operaciją arba po jos. Jei naviko yra hormoninių receptorių, reikia hormonų terapijos.
- Kai chemoterapija yra veiksminga, atliekama mastektomija arba sektorinė rezekcija, abiem atvejais su akilline limfadenektomija. Tada apšvitinama krūtinės sienelė (po mastektomijos) arba pieno liauka (rezekcijos atveju) ir supraclavicularis regionas. IIIC etape nurodomas cirkuliuojančių limfmazgių švitinimas. 4. Neaišku, ar reikia papildomos chemoterapijos, jei neoadjuvantinė chemoterapija apima tiek antraciklinus, tiek takanus.
A. Chemoterapija. Optimalus chemoterapijos režimas, skirtas išskiriamam krūties vėžiui, nežinomas.
1. navikai be estrogenų receptorių ir padidėjusi ERBB2 geno ekspresija
a Nebuvo įrodyta, kad polichoterapija yra naudinga nuosekliai vartojant tuos pačius vaistus atsitiktinių imčių bandymuose.
b. Monoterapija, geriau antraciklinai (doksorubicinas, reguliarus arba liposominis ir epirubicinas), taksainai (paklitakselis, docetakselis), kapecitabinas, vinorelbinas.
į Taip pat padeda gemcitabinas, platinos preparatai, fluorouracilas (ilgalaikė intraveninė infuzija), vinblastinas, mitomicinas.
2. navikai su padidėjusia ERBB2 geno ekspresija
a Efektyvus trastuzumabas kaip monoterapija arba kartu su bet kokiu citostatiniu.
b. Viename atsitiktinių imčių tyrime trastuzumabo derinys su chemoterapija padidino išgyvenamumą, tačiau, atsižvelgiant į trastuzumabą ir doksorubiciną, 27% pacientų atsirado širdies nepakankamumas.
į Trastuzumabas gali būti derinamas su kitais citostatikais (IX skirsnio 1 dalis). Tyrimai in vitro parodė savo sąveiką su docetakselio, vinorelbino ir platinos preparatais.
B. navikai su hormoniniais receptoriais. Daugeliu atvejų rekomenduojama gydyti hormonus. Chemoterapija yra skirta tiesioginei grėsmei gyvybei (pvz., Plaučių limfangito vėžiui arba greitai augančioms kepenų metastazėms).
1. Moterys po menopauzės. Hormoniniai vaistai skiriami tokia tvarka.
a Aromatazės inhibitoriai:
1) anastrozolas, 1 mg per parą;
2) eksemestanas, 25 mg per parą;
3) letrozolas, 2,5 mg per parą.
b. Tamoksifenas, 20 mg per parą; arba toremifeno, 60 mg per parą per burną.
į Fulvestrantas, 250 mg i / m 1 kartą per mėnesį.
Megestrol, 40 mg per burną 4 kartus per dieną.
D. Fluoksimesteronas, 10 mg per burną, 2-3 kartus per dieną.
e) Dietilstilbestrolis, 5 mg per burną, 3 kartus per dieną.
2. Vaisingo amžiaus moterys
b. GnRH analogai, ooforektomija arba radiacinė kastracija.
D. Dietilstilbestrolas. B. Difosfonatai yra skirti kaulų metastazėms. Natrio pamidronatas, 90 mg i.v. po 1 kartą per mėnesį, ir zoledrono rūgštis, 4 mg i.v.
Kartą per mėnesį sumažinkite kaulų skausmą ir patologinių lūžių riziką. Tikriausiai zoledrono rūgštis labiau sumažina lūžių, hiperkalcemijos, stuburo smegenų suspaudimo ir paliatyviosios spinduliuotės terapijos riziką. G. Vietinis gydymas. Nuotolinės metastazės paprastai reikalauja sisteminio gydymo, tačiau kartais reikia naudoti radioterapiją.
- Kaulų metastazėms dažnai nereikia specialaus gydymo. Radioterapija paprastai padeda skausmui ir lūžio grėsmei. Kai spinduliuotės srityje esančios stuburo slankstelių metastazės apima vieną slankstelį virš ir žemiau paveiktų. Be to, visiems pacientams skiriami difosfonatai (IX.B skyrius). Nugaros smegenų smulkinimas reikalauja nedelsiant operuoti: neseniai atlikto tyrimo metu chirurginis dekompresija padidino pacientų, kurie galėjo vaikščioti, dalį, palyginti su tais, kurie gavo tik spindulinę terapiją, nors išgyvenamumas abiejose grupėse buvo toks pat.
- Metastazės gimdos kaklelio slanksteliuose ir šlaunikaulio kakle, nepriklausomai nuo simptomų, dažniausiai reikalauja radioterapijos dėl lūžių grėsmės. Jei pažeidžiamas šlaunikaulio kaklas, gali prireikti profilaktinio fiksavimo.
- Metastazės į smegenis ir orbitą. Galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas metastazavusiu krūties vėžiu reikalauja nedelsiant pašalinti smegenų metastazes ir meninges. Tam reikalingas MRT su kontrastu arba be jo. Viena metastazė, chirurginė arba stereotaktinė spinduliuotė yra įmanoma, su daugeliu metastazių, nurodoma viso smegenų švitinimas.
- Atsinaujinkite krūtinės sienoje. Paprastai jie pradeda nuo hormonų terapijos arba chemoterapijos; kai kuriais atvejais, dažniausiai su izoliuotu atkryčiu, naudojama radioterapija.
Krūties vėžio chemoterapijos tipai, procedūra, šalutinis poveikis
Terminas „chemoterapija“ medicinoje reiškia bet kokių vaistų vartojimą. Tačiau dėl įvairių priežasčių šis terminas dažniausiai vartojamas onkologijoje, dažnai sutrumpinant jį į paprastą žodį „chemija“, o tai reiškia, kad chemoterapija veikia visą kūną, plinta per kraują. Chemoterapija krūties vėžiu, kaip ir kitose piktybinėse ligose, gali sustabdyti arba sulėtinti vėžio procesą.
Chemoterapijos pranašumas gydant bet kokį piktybinį naviką yra tas, kad chemoterapinis vaistas gali būti patekęs į vėžio ląstelės genetinį aparatą jo pasidalijimo metu.
Įstojus į šios ląstelės genomą, jis sukelia sutrikimus, nesuderinamus su jo gyvybe. Dėl to atsiranda savęs sunaikinimo mechanizmai (ląstelių savižudybė). Tačiau, kovojant su piktybinėmis ląstelėmis, chemoterapija negali atskirti jų nuo įprastinių kūno ląstelių dalijimosi. Dauguma normalių suaugusiųjų ląstelių nesiskiria, o chemoterapija jiems neturi įtakos. Tačiau kaulų čiulpų ląstelės, plaukų folikulai, virškinimo trakto gleivinė nuolat dauginasi ir naikina chemoterapijos metu. Tiek normalių, tiek piktybinių ląstelių mirtis chemoterapijos metu sukelia jo šalutinį poveikį.
Šiame straipsnyje jūs sužinosite: kokie yra krūties vėžio chemoterapijos tipai, apie vėžinius vaistus, naudojamus šioje ligoje, apie jų šalutinį poveikį.
Onkologų chemoterapija krūties vėžiui yra suskirstyta pagal tikslus, kuriuos ji siekia:
- chemoterapija ne metastazavusiems (2–3 etapams) vėžiui;
- ir metastazavusiu krūties vėžiu (4 etapas).
Chemoterapijos naudojimas 2-3 krūties vėžio stadijose laikomas adjuvanto (adjuvanto) gydymo tipu, papildančiu pagrindinę operaciją. Šiais etapais chemoterapiniai vaistai yra naudojami sunaikinti vėžines ląsteles, likusias po operacijos, arba tuos, kurie visą kūną cirkuliuoja su krauju. Dažniausiai naudojamas šių vaistų derinys. Jie patenka į kūną per veną arba per burną tablečių pavidalu. Klinikiniai tyrimai parodė, kad adjuvantinė chemoterapija padidina išgyvenimo laiką ir sumažina ligos recidyvo riziką, o ne tik vietinį gydymą (chirurginį ar radiacinį).
Chemoterapijos režimai krūties vėžiui
Onkologai naudoja reikšmingą priešvėžinių vaistų arsenalą ir jų derinius (schemas). Pavyzdžiui, tokie kaip CMF, kuris apima ciklofosfamidą, metotreksatą ir fluorouracilą, laikomas pirmuoju standartiniu režimu, vartojamu moterims, sergančioms 2–3 stadijos krūties vėžiu, ir yra plačiai naudojamas iki šiol. CMF paprastai susideda iš 6 ciklų ir trunka apie 4–6 mėnesius.
Tyrimai parodė, kad vaisto doksorubicino (adriamicino) įtraukimas į adjuvantinės chemoterapijos schemas padidina 2-3 etapų moterų išgyvenamumą, palyginti su tais, kurie negauna doksorubicino. Dažniausiai šie gydymo etapai yra CAF (ciklofosfamidas, doksorubicinas, fluorouracilas) ir AC (doksorubicinas ir ciklofosfamidas). Tačiau šie režimai dažniausiai siejami su dažnesniais nepageidaujamais reiškiniais nei CMF.
Taksanai
Taksanai yra priešvėžiniai vaistai, kurie, kaip rodo neseniai atlikti tyrimai, pagerina krūties vėžio stadijos 2–3 moterų išgyvenamumą. Šioje grupėje taksoteras (docetakselis) laikomas veiksmingesniu už paklitakselį gydant moteris, sergančias pažengusiu krūties vėžiu (3 etapas). Taksanai paprastai naudojami kartu su kintamosios srovės grandine. Vartojant Taxacter TAS (docetakselis, doksorubicinas, ciklofosfamidas), nustatyta, kad bendras šio vaisto derinio išgyvenamumas yra 87%. Savo ruožtu pacientams, sergantiems 3 pakopos krūties vėžiu, kurie buvo gydomi FAC (5-fluorouracilu, doksorubicinu, ciklofosfamidu), jis buvo 81%.
Pacientams, vartojantiems Taxotere ir Ciklofosfamido, išgyvenamumas be ligos yra didesnis nei tų, kurie vartoja standartinius chemoterapijos režimus (CMF, FAC, AC, CAF). Be to, Taxotere ir ciklofosfamido derinys yra mažiau toksiškas širdžiai.
Dozės tankinimas arba vadinamoji „dozė tanki“ chemoterapija
Gydymo veiksmingumas priklauso ne tik nuo nustatyto vaisto, bet ir nuo to, kaip atliekama krūties vėžio chemoterapija, kokie intervalai tarp jo injekcijų. TAS, CMF ir kt. Schemos paprastai rengiamos kas 3 savaites. „Dozė tanki“ chemoterapija atliekama kas 2 savaites. Tai pasiekiama didinant bendrą vaistų nuo vėžio dozę. Tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems limfmazgių pažeidimais, kurie gavo tokį chemoterapijos tipą, gyvena ilgiau, nei pasikartojantys nei moterys, kurios vartojo įprastines schemas.
Neoadjuvantinė chemoterapija
Prieš operaciją atliekamas neoadjuvantinis gydymas, priešingai nei adjuvantinis gydymas. Jo tikslas yra greitai sumažinti krūties naviko dydį, kad padidėtų chirurginės procedūros atlikimo tikimybė. Klinikinių tyrimų rezultatai aiškiai rodo, kad neoadjuvantinė chemoterapija padidina organų taupymo operacijų tikimybę.
Rekomenduojame skaityti straipsnį apie krūties vėžio stadiją 3. Šiame straipsnyje galite sužinoti daugiau apie klinikinius simptomus šiame vėžio etape, kokie gydymo metodai yra naudojami, prognozė šioje ligos stadijoje.
Chemoterapija 4 etape
Šiuo metu 4 stadijos krūties vėžiui yra keletas standartinių chemoterapijos režimų, kurių maždaug 25% pacientų ilgą laiką gali visiškai sulėtinti naviko vystymąsi. Deja, kas ketvirtas pacientas bus visiškai neveiksmingas.
4 etapo chemoterapijos tipas priklauso nuo gydymo tikslo. Jei tikslas yra sumažinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę, patartina pasirinkti chemoterapiją su minimaliu šalutiniu poveikiu.
Kita vertus, jei siekiama pabandyti išgydyti vėžį, reikės agresyvesnių schemų ar dalyvavimo klinikiniuose tyrimuose, suteikiant naujas gydymo strategijas, kurios gali būti tinkamesnės kiekvienu konkrečiu atveju.
Iš pradžių moteriai svarbu nuspręsti dėl gydymo tikslo. To priežastis yra ta, kad pradinis gydymas 4 pakopos krūties vėžiu paprastai yra veiksmingesnis nei gydymas atkryčio, kuris neišvengiamai atsitiks. Nesugebėjimas gydyti pasikartojimo yra tai, kad vėžio ląstelės tampa imuninės gydymui. Pacientai, kurie domisi agresyviu gydymu, gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose, kuriuose pirmą kartą gydomi agresyvūs režimai.
Chemoterapijos šalutinis poveikis
Šalutinis poveikis chemoterapijai krūties vėžiui priklauso nuo konkretaus vaisto, jo vartojimo būdo ir kūno savybių. Gydytojai turi pakankamai veiksmingų priemonių kovoti su nepageidaujamu chemoterapijos poveikiu. Jie gali būti suskirstyti į dvi grupes.
Šalutinis poveikis chemoterapijai yra dažnas, tačiau jie nekelia rimto pavojaus pacientui:
- pykinimas ir vėmimas;
- nuovargis;
- plaukų slinkimas;
- viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
- svorio netekimas;
- opos ir infekcinis burnos ertmės uždegimas;
- odos ar nagų reakcija;
- depresija
Šalutinis poveikis chemoterapijai yra retas, bet gana pavojingas:
- maža leukocitų infekcija;
- kraujavimas;
- inkstų ar šlapimo pūslės problemų;
- širdies sutrikimai;
- problemų su nervais.
Adjuvanto chemoterapija krūties vėžiui - greitosios medicinos pagalbos ir medicinos portalas
Adjuvantinė chemoterapija. Be adjuvanto sisteminio gydymo, dešimties metų išgyvenamumas be metastazių į limfmazgius yra apie 65%, o metastazės 1-3 limfmazgiuose - 40%, su 4 ar daugiau limfmazgių - 15%. Pusėje pastarosios grupės pacientų tolimų metastazių atsirado per 18 mėnesių.
Adjuvantinis gydymas žymiai padidina išgyvenimą.
- Indikacijos. Chemoterapija nurodoma beveik visiems pacientams, sergantiems limfmazgių metastazėmis, nesant metastazių, jis rekomenduojamas navikams, neturintiems estrogenų ir progesterono receptorių, su vidutinio ir mažo diferenciacija ir sustiprinta ERBB2 ekspresija. Efektyvumas priklauso nuo amžiaus ir hormonų receptorių buvimo.
- Efektyvumas. 1998 m. Paskelbta Jungtinio ankstyvojo krūties vėžio tyrimų ekspertų meta analizė parodė, kad adjuvantinės chemoterapijos veiksmingumas mažėja su amžiumi.
a Moterims, jaunesnėms nei 40 metų, adjuvantinė chemoterapija sumažina recidyvo riziką 39%, 50-59 metų moterims - tik 22%.
b. Jei navikai neturi estrogenų ir progesterono receptorių, chemoterapijos veiksmingumas yra didesnis: 50 metų ir vyresnėms moterims pasikartojimo rizika sumažėja 30%, jei naviklyje nėra estrogenų receptorių ir tik 18%, jei yra.
į Jei pasikartojimo rizika yra 100%, trisdešimt procentų sumažinimas sumažins jį iki 70%, tačiau pradinė 10% rizika sumažės tik 3%. Taigi chemoterapijos tikslas ankstyvaisiais etapais turėtų būti atidžiai stebimas.
3. Chemoterapijos schemos (10.4 lentelė). Pagal rekomendacijas. Nuo 2003 m. JAV nacionalinis vėžio tinklas (Nacionalinis kompleksinis vėžio tinklas - NCCN), schemos pasirinkimas priklauso nuo limfmazgių būklės.
a Nėra limfmazgių metastazių CMF (ciklofosfamidas, metotreksatas ir fluorouracilas). FAC / CAF (ciklofosfamidas, doksorubicinas ir fluorouracilas). AU (doksorubicinas ir ciklofosfamidas).
b. Metastazės limfmazgiuose CMF. FAC / CAF.
CEF (ciklofosfamidas, epirubicinas ir fluorouracilas). AS. AU, tada paklitakselis. ES (epirubicinas ir ciklofosfamidas). TAS (docetakselis, doksorubicinas ir ciklofosfamidas). Doksorubicinas kas 3 savaites, tada CMF.
į Tikriausiai, kai yra padidėjusi ERBB2 ekspresija, doksorubicino režimai yra veiksmingesni. Be to, limfmazgių metastazėms yra tinkamos schemos su antraciklinais.
