Ūminio apendicito diagnozė vaikams

Ūmus apendicitas vaikams turi skirtumų, jo diagnozė yra sunkesnė, kursas yra greitesnis ir sunkesnis.

Būdingas triadas: pilvo skausmas, vėmimas ir nedidelis temperatūros padidėjimas iš pradžių.

Skausmai yra labiau išsklaidyti nei suaugusiems, ypač mažiems vaikams (N. I. Krasnogorsky).

Kuo vyresnis vaikas, tuo tiksliau jis nustato jų pojūčių lokalizaciją. Paprastai vaikas staiga pradeda skųstis dėl pilvo skausmo, nustoja žaisti, nusileidžia dešinėje pusėje, užlenkia laikyseną ir traukia kojas į skrandį.

Ypač svarbi yra ūminio apendicito fazinis srautas ir skausmas (V.P. Voznesenskis).

Remiantis Ricker neurovaskuline teorija (1926) ir A. V. Rusakova (1951), atsiranda funkcinių pokyčių etapas. Pastarasis gali pereiti, bet jie gali progresuoti.

Pradiniame etape su kataraliniu, flegmoniniu, flegmoniniu ir opiniu ir opiniu apendicito pavidalu stebimi vietiniai skausmai ir apsauginė raumenų įtampa dešiniajame slenksčio regione.

Antrajame etape, kaip ir pirminėje gangreninėje formoje, kurią sukelia kraujagyslių spazmai ir stazė, ir antrinėje gangreninėje formoje, kurią sukelia proceso sienos indų trombozė, atsiranda proceso sienelės nekrozė ir nekrozė. Jautrios nervų skaidulos ir receptoriai miršta: išnyksta tiek skausmas, tiek apsauginė raumenų įtampa. Imagine gerovė gali būti klaidinanti, norint apsilankyti pas gydytoją, jei jis pirmą kartą mato vaiką arba jį išnagrinėja tik vieną kartą.

Trečiajame etape, gresiant perforacijai ar jos atsiradimui, atsiranda vietinis pilvaplėvės uždegimas, kuris signalizuoja apie staigius skausmus ir stiprią raumenų įtampą.

Ketvirtajame etape, prasidėjus difuziniam peritonitui ir toksemijai, skausmo stimulai, atsirandantys iš pažeistos teritorijos, sumažėja ir išjungiami. Vaikas miršta sumažinto jautrumo būsenoje.

Pykinimas ir vėmimas yra įprasti pradiniai simptomai, tačiau gausus ir kartotinis vėmimas nėra būdingas ir dažniau kalba apie kitą ligą. Su apendicitu, jis didėja, prasidėjus perforacijai ir atsiradus peritonitui.

Temperatūra ūminio apendicito pradžioje yra normali arba subfebrili, ji pakyla su proceso progresavimu ir priedėlio perforavimu. Aukšta temperatūra nuo pat ligos pradžios verčia ieškoti kitos priežasties.

Vaiko tyrimas prasideda įvadu į jo elgesį ir tikrinimą. Vaikas, sergantis ūminiu apendicitu, paprastai yra tyliai, paprastai dešinėje pusėje, kojos sulenktos. Vis dėlto kartais patys vaikai patenka į ligoninę, netgi su apvalkalo perforacija, skundžiasi tik mažais pilvo skausmais.

Atkreipiamas dėmesys į atskirų simptomų (Murphy) atsiradimo tvarką: pirma, skausmas epigastriniame regione ar šalia bambos, tada pykinimas ir vėmimas, vietinis jautrumas palpacijos metu, karščiavimas ir leukocitozės vystymasis.

Teisingas vietos skausmo ir raumenų įtampos nustatymas galimas tik su visiškai ramiu vaiko elgesiu.

Pirmasis yra apsauginė raumenų įtampa (gynybinė raumenų sistema), kuri neišnyksta miego metu. Vaiko pabudimo būsenoje pirmiausia turite nusiraminti, kad galėtumėte pasitikėti juo.

Vaikas dedamas ant nugaros, su šiek tiek išlenktomis apatinėmis galūnėmis ir siūlo jam giliai kvėpuoti, ilgiau iškvepiant per burną. Kaip kvėpuoti geriausiai rodo pats gydytojas. Jis sėdi dešinėje, abu rankas su visa delnu ant akivaizdžiai sveikų simetriškų pilvo dalių. Gydytojo rankos turėtų būti sausos ir šiltos, ant pirštų neturėtų būti aštrių nagų ir žiedų. Baisūs ar drovūs vaikai skatinami tyrinėti po antklode, virš marškinių.

Iš pradžių gydytojo rankos neturėtų daryti jokio spaudimo, laisvai po pilvo sienų kvėpavimo judėjimo. Mes privalome kruopščiai patikrinti, ar sienos atitinka viršutinę, tada žemiau, kairėje pusėje ir, galiausiai, dešinėje šoninės dalies dalyje.

Labai būdingas ir demonstracinis simptomas, kai vaikas stumdosi gydytojo ranką; vaikas saugo jautrią vietą skrandyje ir stumia gydytojo ranką nuo jos.

Apsauginė pilvo sienos raumenų įtampa ankstyvoje vaikystėje nėra tokia akivaizdi, kaip ir suaugusiems ir vyresniems vaikams. Tai neturėtų būti painiojama su abipusiu įtampu dėl palpacijos, kuri yra pernelyg stipri vaikui, taip pat į savavališką įtampą (ypač vaikams, kurie bijo šypsotis).

Antra, vietos skausmas nustatomas pagal palpaciją (16 lentelė).

16 lentelė. Ūminio apendicito ir kai kurių kitų ligų simptomai (šiek tiek pakeistas Goldhahn ir Jorns)

Tuo pat metu būtina atidžiai stebėti vaiko veido išraišką: ar yra skausmo grimasa, refleksinė mokinių išsiplėtimas nuo skausmo. Pažymėtina, kad vaikai, ypač vyresni, dėl baimės dėl gydytojo ir operacijos stengiasi atgrasyti nuo skausmo: jie dažnai ne tik apie tai nekalba, bet ir nuolat ją paneigia.

Sąmoningas pilvo raumenų įtempimas trukdo tinkamai apibrėžti vietinį sergamumą. Tokiu atveju, jis rekomenduojamas tyliai pokalbio metu, rankomis ant skrandžio, staiga vaikui staiga, bet švelniai spauskite dešinįjį čiaulio regioną. Esant ūmiam uždegimui, vaikas negali išsisklaidyti skausmo.

Kai kurių skausmingų taškų nustatymas (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, Sitkovsky, Mac Fedden, Oxner, Marie-Sternberg, Klein ir kt.) Yra labai santykinis.

Būtina atsižvelgti į skausmą ne atskiruose taškuose, bet pilvo srityje, stebint vaiko reakciją į palpaciją.

Skausmingumas sparčiu spaudimo pirštų pasitraukimu, t. Y. Shchetkin-Blumberg simptomu (staiga atsipalaidavus pilvo sienelei), esant ūminiam apendicitui vaikams, nėra aiškiai išreikštas, ypač jaunesniame amžiuje, dėl pilvaplėvės biologinių savybių (M. Kokochashvili).

Gerklės ir burnos tyrimas atskleidžia sausą, dengtą liežuvį, priklausomai nuo būklės, vėmimo ir peritonito vystymosi sunkumo.

Peristaltika daugeliu atvejų susilpnėjusi, kurią išreiškia vidurių užkietėjimas. Tačiau mažiems vaikams dažnai stebima skysčių ir dažniau išmatų. Tas pats pastebimas, kai uždegimas lokalizuojamas netoli tiesiosios žarnos uždegimo infiltracijos ir absceso vystymosi stadijoje, ty praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios.

Perkusio garsas virš cecum yra didesnis dėl to, kad joje kaupiasi dujos. Skausmas perkusijos metu rodo, kad uždegiminis procesas pereina į parietinę pilvaplėvę.

Auskultacijos metu peristaltiniai garsai iš pradžių gali būti šiek tiek didesni nei įprasta, tačiau netrukus jų susilpnėjimas atsiranda dėl parezės pradžios.

Tyrimas per tiesiąją žarną atliekamas paskutinis, nes jis yra nemalonus vaikui (141, 142 pav.).

Nuosekliai patikrinkite cistinę-tiesiąją žarną, Douglaso ertmę ir dubens ertmę, pirmiausia kairėje, tada dešinėje.

Ūminiu apendicitu, pirmosiomis valandomis, atskleidžiamas dešiniojo peritoninės jautrumas, vėliau - infiltracija ar abscesas.

Kūno temperatūra palaipsniui didėja. Iš tiesiosios žarnos prp ūminio apendicito jis yra maždaug 0,5 ° aukščiau.

Nepaisant mažos temperatūros, nuo pat ligos pradžios pulsas žymiai padidėjo.

Esant perforacijai ir pablogėjus bendrai būklei, yra neatitikimas tarp temperatūros ir pulso („žirklės“).

Kitas ūminio apendicito požymis yra pilvo sienos dešinės pusės atsilikimas kvėpavimo metu, pilvo sienos reflekso susilpnėjimas čia.

Ūminis apendicitas visada lydi leukocitozę. Leukocitų skaičius tam tikru mastu rodo proceso intensyvumą: 9000–12 000 prp katarralo ir opinė forma, 12 000–14 000 procesų empyema arba perifazinė abscesė, 15 000–20 000 perforuoto peritonito (Grob, Martin). Polinuklidų procentas siekia 85–95 (Gross, Martin).

Leukocitozė gali nebūti iškart po perforacijos (dėl toksinio poveikio), taip pat su difuzine peritonitu ir toksikoze. Tokiais atvejais randama permainų į kairę ir toksiškus ląstelių pokyčius. Be to, leukocitų skaičius nedidėja, kai randamas modifikuotas procesas ir tuo pačiu metu yra virusinė infekcija (Grob). Šlapimo analizė yra labai svarbi šlapimo takų infekcijos šalinimui. Tačiau, kai uždegimo dėmesys sutampa su šlapime esančiu šlapimo pūslės ar šlapimtakio artimu, leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius šiek tiek padidėja.

Acetono ir ketonų organų buvimas šlapime yra gana dažnas, ypač po pakartotinio vėmimo.

Rentgeno tyrimai yra labai vertingi diferencijuojant ūminį apendicitą ir pneumoniją.

Laisvos dujos pilvo ertmėje rodo perforaciją.

Apendicitas vaikams: simptomai, priežastys ir gydymas

Apendicitas yra priedėlio arba cecum uždegimas (storosios žarnos vermiforminis procesas). Dažniausiai priedėlis yra plonosios žarnos sankryžoje į storą. Tačiau priedėlis gali būti subhepatinėje erdvėje, mažame dubenyje ir už kylančios dvitaškio dalies. Be to, priedas ne visada yra dešinėje apatinėje pilvo dalyje - jis taip pat gali būti kairėje. Manoma, kad ši liga dažniau pasitaiko suaugusiems, tačiau šiame straipsnyje aptariame vaikų apendicito simptomus, priežastis ir gydymą.

Apendicito priežastys

Kadangi priedėlio funkcija nėra visapusiškai išaiškinta, yra keletas jo uždegimo priežasčių. Manoma, kad priedėlio uždegimas atsiranda dėl to, kad yra užsikimšęs proceso liumenas ir mikrofloros poveikis. Obstrukciją (užsikimšimą) gali sukelti išmatų akmenys, šalmai, svetimkūniai, patekę į žarnyno liumeną.

Užblokuoti priedėlio liumeną ir jo ryšį su žarnomis ir pernelyg didėjantį limfinių folikulų augimą. Taip pat gali būti svarbus priedėlio įgimtas anomalija (lenkimai). Priedo liumenyje paliekami žarnyno mikroorganizmai.

Mikrobai taip pat gali būti atvežti su krauju ar limfomis, nes apendicitas dažnai išsivysto po gerklės skausmo, vidurinės ausies uždegimo, ARVI, ARD ir kitų ligų. Kai kurios infekcijos (yersiniozė, tuberkuliozė, vidurių šiltinė ir tt) sukelia proceso uždegimą.

Priedo lumenyje esančios bakterijos dauginasi ir sukelia uždegimą; padidėja gleivių sekrecija, žarnyno sienelėje atsiranda edema ir venų perkrova. Ateityje tai gali lemti proceso nekrozės vystymąsi, jos sienelės plyšimą ir žarnyno turinio įsiskverbimą į pilvo ertmę - atsiranda peritonitas.

Prognozuojantys veiksniai, lemiantys apendicito vystymąsi vaikams, gali būti vidurių užkietėjimas, helminto invazijos, persivalgymas, piktnaudžiavimas saldumynais, disbakteriozė, nepakankamas pluošto suvartojimas iš maisto.

Iki 2 metų vaikas, apendicitas išsivysto retai (nors jis gali atsirasti ir naujagimiui). Taip yra dėl vaiko mitybos pobūdžio ir nepakankamo limfinių folikulų vystymosi pačiame procese. Priedas dėl šio nepakankamo išsivystymo bendrauja su žarnyne su plačiu atidarymu, kurį sunku užblokuoti. Iki 6 metų brandina limfoidinis audinys, didėja apendicito dažnis.

Apendicito klasifikacija vaikams

Yra ūminis ir lėtinis apendicitas.

Ūminio apendicito tipai:

1. Papildoma kolika: lengvas proceso uždegimas, kuris išnyksta per 3-4 valandas.
2. Kataralinis apendicitas: paprastas, paviršutiniškas priedėlio uždegimas nesunaikinant audinių.
3. Destruktyvus apendicitas:

• Flegmoninis apendicitas (su perforacija arba be jos): uždegimo procesas yra padengtas pūlingu žydėjimu, gleivinės opa ir pūlių kaupimasis jo ertmėje; su pūlingu ar drumstu išsiliejimu į pilvo ertmę.
• Gangreninis apendicitas (su perforacija arba be jos) atsiranda dėl priedų kraujagyslių trombozės: purvinas-žalias priedas, kurio kvapas ir išsiliejimas; kartu su sunkia bendrą vaiko būklę.

1. Sudėtingas apendicitas.

Apendicito simptomai vaikams

Apendicito pasireiškimas vaikams yra labai įvairus ir priklauso nuo amžiaus, proceso vietos ir uždegimo stadijos.

Mažas vaikas tampa mieguistas, nesidomi žaislais, atsisako valgyti. Pirmasis apendicito požymis yra skausmas. Vaikas stengiasi apsaugoti skausmingą vietą: jis dažnai atsistoja į kairiąją pusę, prispaudžia kojas, iškelia kojas, verkia, kai jis paimamas į rankas, priešinasi pilvo tyrimui (stumia ranką).

Vaiko temperatūra pakyla iki 38 ° C ir kartais didesnė. Vaikas yra šviesus, pagreitėja širdies plakimas, atsiranda vėmimas ir laisvos išmatos. Kuo mažesnis vaiko amžius, tuo dažniau vėmimas; mažo vaiko dehidratacija, pasireiškianti sunkiu troškimu, gali išsivystyti gana greitai.

Didžiausi sunkumai atpažinant apendicitą vaikams yra 3-4 metai: staiga atsiranda, pasireiškimai ne visada būdingi, o kursas gali būti žaibas. Vaikai ne visada gali aiškiai parodyti vietą, kurioje yra pilvo skausmas. Dažniausiai jie nukreipia švirkštą į bambą arba parodo visą pilvą.

Vaikai nebūtinai turi visus pirmiau išvardytus simptomus. Priedo uždegimo procesas gali greitai pablogėti, o per kelias valandas gali išsivystyti peritonitas. Tuo pačiu metu skausmas apima visą pilvą, vaikas yra šviesus, temperatūra pakyla iki 40 ° C, pilvas yra patinęs, o išmatose gali būti vėluojama.

Pavojus taip pat kyla dėl to, kad daugelis tėvų mano, kad tokiu amžiumi apendicitas nepasitaiko, ir jie kaltina šiuos persivalgimus, apsinuodijimus ir kitas priežastis. Ir kai kurie net pradeda savarankiškai elgtis su kūdikiu. Be chirurginio gydymo, priedas gali sprogti (tai įvyksta 25–50% vaikų), o tai sukelia komplikacijų ir ilgalaikį gydymą ligoninėje.

Nuo 6-7 metų vaikas gali nurodyti pilvo skausmo vietą. Klasikiniame šio proceso vystymosi variante skausmas iš pradžių yra epigastriniame regione arba bamboje, o po to (po 2-3 valandų) nusileidžia į dešinįjį šlaunikaulio regioną (proceso vietos projekcija). Su subhepatiniu susitarimu, jo skausmas nukreipiamas į dešinę hipochondriją, kai jis yra už cecum - skausmas apatinėje nugaros dalyje yra sutrikdytas, o dubens padėtyje - skausmas pastebimas suprapubinėje zonoje.

Skausmo pobūdis apendicituose yra pastovus, be susitraukimų, skausmai yra lengvi. Nuolatinis skausmas sukelia miego sutrikimą. Skausmas nesukelia vaiko skubėjimo. Vaikas atsisako valgyti. Labai dažnai yra vienas ar dvigubas vėmimas. Galimas uždelsimas pirmininkui.

Temperatūra padidėjo per 37,5 C; kartais pakyla iki didelio skaičiaus, tačiau jis gali išlikti normalus. Vyresnio amžiaus grupėje vaikų grupei būdingas pulso ir temperatūros neatitikimas. Paprastai, kai temperatūra pakyla 1 laipsniu, impulsas pagreitėja 10 smūgių. Ir su apendicitu, pulsas gerokai viršija temperatūros kilimą.

Kai priedėlio dubens vieta pažymima dažnu šlapimu. Kataraliniu apendicitu liežuvis yra drėgnas, padengtas baltu žydėjimu prie šaknų; su flegmoniniu - jis taip pat yra drėgnas, bet visiškai padengtas; su gangreniniu - liežuvis yra sausas ir uždengtas.

Didelės rizikos, susijusios su priedų uždegimu, amžius yra 9–12 metų amžius - vaikų grupė, dažniausiai kenčianti nuo apendicito. Nepaisant dažno proceso raidos pagal klasikinį variantą, vaikus sunkiau diagnozuoti nei suaugusieji. Šiame amžiuje vaikas gali toliau lankyti mokyklą, nors jo skrandžio skausmai. Tačiau procesas ir toliau vystosi, o vaiko būklė gali labai pablogėti jau sudėtingo apendicito stadijoje.

Lėtinis apendicitas vaikams yra rečiau nei suaugusiems. Jam būdingas pasikartojančių skausmo bakterijų atsiradimas proceso vietos projekcijos srityje su karščiavimu ir pykinimu.

Apendicito komplikacijos

Siekiant išvengti komplikacijų, reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą. Jei tai nebuvo padaryta, gali kilti keletas komplikacijų:

• proceso perforacija (persilaužimas) ir vėlesnis peritonito (skrandžio uždegimas) vystymasis;
• papildoma infiltracija (ribotas peritonitas, gali prisidėti prie žarnyno kilpų, omentum ir pilvaplėvės konglomerato susidarymo);
• papildomas pūlinys (abscesas pilvo ertmėje) uždegiminio proceso regione arba tam tikru atstumu nuo jo;
• žarnyno obstrukcija;
• sepsis (apibendrinta liga, kurią sukelia mikroorganizmai, patekę į kraują iš uždegimo priedų ir juos įnešant į įvairius organus su opų formavimu).

Apendicito diagnozė vaikams

Apendicito diagnozavimui naudojami įvairūs metodai:

• vaiko tyrimas su pilvo pojūčiu; tiesiosios žarnos pirštų tyrimas;
• laboratoriniai tyrimai (klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai), jei reikia - bakteriologinė išmatų analizė, kopograma;
• instrumentiniai metodai: pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsas, elektromografija; Sunkiais diagnozės atvejais specialistai gali naudoti rentgeno tyrimą arba pilvo organų (CT) kompiuterinę tomografiją, diagnostinę laparoskopiją (operacija per tris skyles pilvo ertmėje, įvedant teleskopinę vaizdo kamerą);
• Vaikų ginekologo (vaisingo amžiaus mergaičių) konsultacijos.

Ištyręs pilvo pilpavimą (palpaciją), gydytojas atskleidžia vietinį ar difuzinį skausmą, pilvo atsilikimą kvėpuojant, pilvo raumenų įtampą ir specialius peritoninės sudirginimo simptomus (Shchetkin-Blumberg simptomas, prisikėlimo simptomas, Rovsingo simptomas ir kt.).

Tėvai neturėtų dalyvauti savarankiškai diagnozuojant ar išskiriant apendicitą: norint įvertinti minėtus simptomus, reikia turėti patirties nustatant ir lyginant juos. Jauniems pacientams kartais būtina patikrinti miego metu atsiradusius simptomus. Tikrinant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą, gydytojas nustato skausmą ir viršutinę tiesiosios žarnos sienelės sienelę ir pašalina kitas ligas.

Kraujo tyrimas gali nustatyti leukocitų skaičiaus padidėjimą apendicitu, padidėjusį neutrofilinių leukocitų skaičių. Analizuojant šlapimą, galima stebėti eritrocitus, leukocitus, baltymus kaip reaktyvias organizmo antrines reakcijas.

Mažiems vaikams elektromografija kartais naudojama siekiant nustatyti priekinės pilvo sienos raumenų įtampą. Tikslesnis apendicito (95%) diagnozavimo metodas - ultragarsas: metodas leidžia ne tik diagnozuoti ūminį apendicitą, bet ir aptikti skysčio buvimą pilvo ertmėje, infiltracijose ir abscesuose.

Kartais diagnozei reikalingas dinamiškas vaiko chirurgo stebėjimas 6-12 valandų ligoninėje.

Gydymas

Pagrindinės taisyklės tėvams:

1. Jei jaučiate pilvo skausmą, negalite patys naudoti skausmą malšinančių vaistų (įskaitant shpas) - šie vaistai gali apsunkinti ligos diagnozavimą.
2. Jūs negalite įdėti vaiko klizmo ar duoti vidurius.
3. Jis taip pat neturėtų būti naudojamas ant karšto vandens buteliuko - nei karšto, nei šalto; jie gali paveikti uždegiminio proceso vystymosi greitį.
4. Nerekomenduojama vaiko gerti daug skysčių: jei diagnozė yra patvirtinta, operacija bus atliekama pagal bendrąją anesteziją, o 3 val. Prieš vartojimą, maistas ir skystis neįtraukiami; su stipria troškuliu, galite tiesiog sudrėkinti vaiko lūpas.
5. Jei pasireiškia pilvo skausmas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Laiku gydant ir diagnozuojant apendicitą, atliekamas chirurginis vaiko gydymas. Tiek ūminis, tiek lėtinis apendicitas yra absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos. Operaciją galima atlikti atviru, tradiciniu ir laparoskopiniu būdu. Abu veiklos metodai atliekami pagal bendrąją anesteziją.

Operacija trunka 30-60 minučių. Laiko operacijos prognozė yra palanki. Po operacijos vaikas negali gerti skysčio, ir jūs galite tik sudrėkinti lūpas. Leidžia vartoti maistą ir nustato šio maisto produkto pobūdį tik chirurgas. Nesudėtingais atvejais vaikas paprastai išleidžiamas 5-8 dienas.

Pageidautina, kad laparoskopinis veikimo metodas būtų mažiau trauminis: chirurgas atlieka nedidelį pjūvį (arba kelis), o specialiais įrankiais ir teleskopine kamera pašalina uždegimą. Po tokios operacijos vaikas atsigauna greičiau. Tačiau sudėtingo apendicito atveju operacija vykdoma atvirai.

Destrukcinėje apendicito formoje priešoperacinis preparatas atliekamas per 2-4 valandas: skiriama infuzinė terapija (intraveninis skysčių įvedimas intoksikacijai pašalinti) ir antibiotikai. Techniškai ši operacija yra šiek tiek sudėtingesnė, o pooperacinė ligoninė yra ilgesnė. Po išpylimo vaikas turi būti stebimas taip, kad karščiavimo ar kitų simptomų atveju nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

15-20% vaikų, dirbančių perforuotu apendicitu, pooperaciniu laikotarpiu atsiranda komplikacijų (susidaro pilvo ertmės pūlinys). Tokių komplikacijų gydymas pasirenkamas individualiai (pūlio pašalinimas iš pilvo ertmės, gydymas antibiotikais, detoksikacijos terapija). Po destrukcinio apendicito gali atsirasti adhezinė liga.

Vaikų mirtingumas (mirtingumas) yra 0,1-0,3%.

Apendicito prevencija

Tai svarbu tinkama racionali vaiko mityba, mitybos laikymasis. Tėvai turėtų stebėti reguliarų žarnyno judėjimą. Taip pat svarbu laiku ir kokybiškai gydyti bet kokią lėtinę ir ūminę ligą.

Tęsti tėvus

Apendicito chirurginio gydymo savalaikiškumas ir mastas, taip pat operacijos rezultatai ir komplikacijų atsiradimas priklauso nuo to, kaip atidžiai tėvai siejasi su savo vaiko sveikata, kaip greitai jie kreipiasi į medicininę pagalbą dėl pilvo skausmo.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei vaikas turi nepaliaujamą pilvo skausmą, reikia kreiptis į greitąją pagalbą, kuri greičiausiai paims vaiką į chirurginę ligoninę. Čia jį ištirs chirurgas, anesteziologas, ginekologas (jei reikia), ultragarso diagnostikos gydytojas. Jei diagnozė patvirtinama, operacija bus atlikta.

Apendicitas vaikams

Apendicitas vaikams - ūminis (mažiau dažnas, lėtinis) uždegimas priedėlyje (priedas). Apendicitas vaikams pasireiškia pilvo skausmu, vienkartiniu ar dvigubu vėmimu, greita išmatomis, temperatūros reakcija, sumažėjęs aktyvumas, nerimas. Diagnozė apima pilvo apčiuopimą, tiesiosios žarnos pirštų tyrimą; bendras kraujo ir šlapimo tyrimas; Ultragarso, radiografijos arba CT skenavimas pilvo ertmėje; diagnostinė laparoskopija. Apendicito nustatymui reikia apendektomijos, pageidautina laparoskopija.

Apendicitas vaikams

Ūminis apendicitas yra dažniausia skubi liga vaikų chirurgijoje (75% skubios pagalbos operacijų). Su vaikų apendicitu reikia susidurti ne tik su vaikų chirurgais, bet ir pediatrais, pediatriniais gastroenterologais, vaikų ginekologais. Vaikystėje sparčiai vystosi cecum priedėlio uždegimas, dėl kurio santykinai trumpą laiką padidėja destruktyvūs pakeitimai. Kai uždegiminiame procese vaiko apendicitas dažnai dalyvauja pilvaplėvėje, todėl atsiranda apenditinis peritonitas.

Apendicito dažnumas vaikams (daugiau kaip 80% atvejų) pasireiškia mokyklinio amžiaus, ikimokyklinio amžiaus vaikų atveju 13%, mažiems vaikams - 5% atvejų.

Priežastys ir patogenezė

Apendicitas yra priedėlio obstrukcijos ir vėlesnių bakterijų invazijos pasekmė. Priedo užsikimšimo priežastis gali būti susiformavusi ar įstrigusi koprota (išmatų akmenys), svetimkūniai ar parazitai, limfinių folikulų hiperplazija, uždegiminiai suvirškinimai, įgimtos anomalijos (lenkimai, sukimas).

Mechaninė kliūtis ir gleivių perprodukcija sukuria padidintą spaudimą priedėlio liumenyje, prie kurio pridedama priedėlio gleivinės edema ir padidėja jos sienelių įtempimas. Tai savo ruožtu sukelia priedėlio perfuzijos sumažėjimą, venų perkrovą ir bakterinės floros dauginimąsi. Po 12 valandų atsiranda transmuralinis uždegimas ir atsiranda peritoninis dirginimas. Neišspręstos obstrukcijos metu ateityje arterinis kraujo aprūpinimas sutrikdomas, kai atsiranda audinių išemija ir nekrozė iš visos apvalios sienos. Kitas etapas gali būti priedų sienos perforavimas, turintis prieigą prie pūlingos ir išmatos turinio pilvo ertmės. Pilnas apendicito išsivystymas trunka mažiau nei 24–36 valandas.

Vaikai iki 2 metų serga ūminiu apendicitu gana retai, o tai paaiškinama jų mitybos ypatumais ir priedėlio anatomija, skatinant jos ištuštinimą. Viena iš priežasčių, kodėl šio amžiaus vaikams pasireiškė apendicitas, yra silpnas limfinių folikulų vystymasis priede. 6-8 metų amžiaus folikulų aparatas pilnai subrendęs, o tuo pačiu padidėja apendicito dažnis.

Plėtojant apendicitą vaikams, pagrindinį vaidmenį atlieka pačios žarnyno mikroflora ir vermiforminis procesas. Dažnai yra hematogeninė ir limfogeninė infekcija, nes yra ryšys tarp apendicito ir ARVI, tymų, otito, folikulų krūtinės anginos, sinusito.

Kai kurios infekcinės ligos (vidurių šiltinė, yersiniosis, tuberkuliozė, amebiazė) gali sukelti apendicitą. Prognozuojantys ir provokuojantys veiksniai gali būti persivalgymas, mityba, turinti mažą pluošto kiekį ir didelį cukraus kiekį, vidurių užkietėjimas, helminthiasis (ascariasis vaikams), gastroenteritas ir disbakteriozė.

Klasifikacija

Pagal morfologinę klasifikaciją išskiriami paprasti (katarriniai), destruktyvūs apendicitai ir empyema. Savo ruožtu destruktyvus apendicitas gali būti flegmoninis arba gangreninis (abiem atvejais - su perforacija arba be jos). Apendicitas vaikams ne visada lemia priedo perforaciją; kai kuriais atvejais atsiranda spontaniško atsigavimo atvejų.

Vaikų priedas gali būti dešinėje ar kairėje šlaunikaulio dalyje, subhepatinėje, dubens ar retrocekcinėje erdvėje. Naujausi tyrimai parodė, kad vaikai gali išsivystyti ūminį ir lėtinį pasikartojantį apendicitą.

Apendicito simptomai vaikams

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo vaiko amžiaus, priedėlio vietos, uždegimo morfologinio etapo.

Ankstyviausias apendicito požymis yra skausmas, kuris klasikiniu atveju yra lokalizuotas epigastriniame arba paraumbiliniame regione, o po to perkeliamas į priedėlio projekciją (dažniausiai dešinįjį ežero regioną). Priedo retrocekcijos vietoje skausmas nustatomas apatinėje nugaros dalyje, su subhepatine vieta - dešinėje hipochondrijoje, su dubens - suprapubiniame plote. Vyresni vaikai lengvai nurodo skausmo lokalizaciją. Vyraujantys apendicito simptomai jaunam vaikui yra nerimas, verksmas, miego sutrikimas, kojų traukimas į skrandį, atsparumas fizinei apžiūrai.

Apendicito skausmo sindromas beveik visada derinamas su atsisakymu valgyti. Patognominis apendicito požymis yra vėmimas: vienišas arba dvigubas vyresniems vaikams arba daugybinis - vaikams. Vaikai, sergantys apendicitu, gali patirti išmatą; mažiems vaikams išmatose dažniau pasitaiko ir skystis, gleivių mišinys (viduriavimas, apendicitas), todėl greitai gali atsirasti dehidratacija.

Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių ar karštų verčių (38-40 ° C). Vyresnio amžiaus grupės vaikams „žirklių“ simptomas yra tipiškas, pasireiškiantis temperatūros ir pulso neatitikimu. Padidėjęs šlapinimasis (pollakiurija) paprastai stebimas priedėlio dubens lokalizacijos metu.

Su katarriniu apendicitu vaiko liežuvis yra drėgnas, o šaknų srityje - danga; flegmoninio apendicito atveju liežuvis taip pat lieka drėgnas, bet visas jo paviršius yra pamušalu baltos žydėjimo būdu; su gangreniniu apendicitu - liežuvis yra sausas ir visiškai padengtas baltu žiedu.

Ūmus apendicitas gali būti sudėtingas proceso perforacijos, peritonito, periapendikulinės infiltracijos arba apendicinės absceso, žarnyno obstrukcijos, sepsio.

Lėtinis apendicitas vaikams yra rečiau nei suaugusiesiems. Jį lydi pasikartojantys skausmai dešiniajame šlaunikaulio regione su pykinimu ir karščiavimu.

Diagnostika

Apendicito pripažinimas reikalauja fizinio, laboratorinio ir, jei reikia, instrumentinio vaiko tyrimo.

Vaiko pilpavimu lydi raumenų įtampa ir aštrus skausmo skausmas, teigiami peritoninės sudirginimo simptomai (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Mažiems vaikams tyrimas atliekamas fiziologinių ar narkotikų miego metu. Jei sunku diagnozuoti, atliekamas tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas, atskleidžiantis tiesiosios žarnos priekinės sienelės viršūnę ir skausmą, neįtraukiama infiltracija ir kita patologija.

Apskritai kraujo tyrimas nustatomas pagal leukocitozę 11-15x10 9 / l ir leukocitų formulės perėjimą į kairę. Bendrasis šlapimo analizės tyrimas gali nustatyti reaktyvią leukocituriją, hematuriją, albuminuriją. Vaisingo amžiaus mergaitėms egzaminų programa apima nėštumo testą ir konsultacijas su vaikų akušeriu-ginekologu.

Per ultragarsinį vaikų pilvo ertmės tyrimą galima aptikti išsiplėtusį (daugiau nei 6 cm skersmens) kirmino procesą, laisvo skysčio buvimą dešiniajame šlaunikaulyje; priedėlio perforacija rodo periappendikulinį flegmoną. Jaunesniems vaikams apsauginė raumenų įtampa nustatoma naudojant priekinės pilvo sienos elektromografiją.

Kai klinikinių ir fizinių duomenų aiškinimo dviprasmiškumas, vaikui gali prireikti atlikti pilvo ertmės rentgenografiją ar CT. Lėtiniu apendicitu vaikams, turintiems diferencinę diagnostinę paskirtį, fibrogastroduodenoscopy, escretory urografija, dubens ultragarsu, dubens rinomanoskopija, kopograma, išmatų analizė disbakteriozei ir helminto kiaušiniams, gali būti atliekamas išmatų bakteriologinis tyrimas. Diagnostinė laparoskopija paprastai taikoma gydymui.

Diferencinė diagnostika vaikų įtariamo apendicito atvejais atliekama su ūminiu cholecistitu, pankreatitu, pyelonefritu, inkstų koliku, adnexitu, kiaušidžių apopsija, kiaušidžių cisto sukimu, gastroenteritu, dizenterija, dirgliosios žarnos sindromu, ascariasis, anomaliu sindromu, ekstraktu ir nemaloniu sindromu. Siekiant išvengti ligų, susijusių su pilvo sindromu (reumatu, kraujavimu iš kraujagyslių, tymų, skarlatino, gripo, tonzilito, hepatito), reikia atidžiai ištirti sergančio vaiko odą ir gerklę.

Apendicito gydymas vaikams

Jei įtariamas apendicitas, būtina nedelsiant hospitalizuoti ir atlikti vaiko tyrimą. Jokiu būdu neturėtumėte įdėti savo šildymo pagalvėlės ant skrandžio, įdėti valymo klizma, duoti skausmą malšinančius vaistus ir vidurius.

Ūminio ir lėtinio apendicito buvimas bet kokio amžiaus vaikams yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija. Pediatrijoje pirmenybė teikiama mažo poveikio laparoskopinei apendektomijai, kuri sumažina pooperacinį atsigavimo laiką.

Destruktyvaus apendicito atveju priešoperacinis preparatas neturėtų viršyti 2-4 valandų; tuo pačiu metu vaikams skiriami antibiotikai, o infuzijos terapija atliekama. Sudėtingo apendicito atvejais vaikams atliekama atvira apendektomija.

Prognozė ir prevencija

Laiku atliktos operacijos atveju prognozė yra palanki. Po destrukcinių apendicito formų gali išsivystyti lipni liga. Mirtingumas vaikams su apendicitu yra 0,1–0,3%.

Didžioji prevencinė svarba yra tinkama mityba, reguliarus vaiko žarnų ištuštinimo stebėjimas, lėtinių uždegiminių ligų gydymas. Reikia nepamiršti, kad apendicito eiga visada yra greita ir dažnai netipinė, todėl bet kokiam netikėtumui (pilvo skausmas, disepsijos sutrikimai, karščiavimas) būtina konsultuotis su pediatru.

Apendicitas vaikams

Apendicitas yra ūminis (rečiau lėtinis) uždegiminis procesas, lokalizuotas priedėlyje (priedėlis vermiformis, vermiformas priedas), kuris yra cecum priedas.

Ūmus apendicitas vaikams pasireiškia labai dažnai. Daugiau kaip 75 proc. Vaikų chirurgijos skyrių operacijų dėl operacijų yra dėl šios konkrečios patologijos.

Apendicitas vaikams dažnai vyksta pagal kitas ligas, todėl ne tik chirurgai, bet ir kitų profilių specialistai (pediatriniai ginekologai, gastroenterologai, urologai, terapeutai).

Svarbiausias priedėlyje esančio uždegiminio proceso bruožas vaikystėje yra jo spartus vystymasis, dėl kurio labai greitai atsiranda destruktyvūs proceso sienelės pokyčiai, sudaromos sąlygos pilvaplėvės uždegimui vystytis (peritonitas, sergantis apenditais).

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams būdingas apendicitas (5% atvejų). Vyresnio amžiaus žmonės dažniau pasitaiko, o jo piko atsiranda mokyklinio amžiaus.

Vaikų ir rizikos veiksnių apendicito priežastys

Pagrindinė vaikų apendicito priežastis yra priedėlio liumenų obstrukcija (okliuzija) su tolesne bakterijų invazija. Kliūtis gali sukelti:

• įgimtos anomalijos (sukimas, lenkimas);
• uždegiminių stresų;
• limfinio audinio hiperplazija;
• šalmai;
• svetimkūniai;
• išmatų akmenys (koprolitai).

Mechaninis priedų liumenų užsikimšimas sukelia gleivinės ląstelių išskyros padidėjimą. Dėl to pamažu didėja slėgis procese, didėja jo sienų įtampa, pablogėja kraujo tiekimas, didėja venų stagnacija, prasideda aktyvus bakterijų mikrofloros vystymasis.

Po 10-12 valandų nuo patologinio proceso pradžios uždegiminis procesas tęsiasi už priedėlio sienelių, todėl atsiranda dirginimo uždegimas ir uždegimas. Jei obstrukcija nėra išspręsta, didėjantis arterinio kraujo tiekimo pablogėjimas sukelia audinių išemijos vystymąsi ir viso priedų sienelių storio nekrozės atsiradimą.

Kitas uždegimo proceso vystymo etapas yra priedėlio sienos perforacija, leidžianti pasiekti laisvą pilvo ertmės išmatą ir pūlingą turinį. Vidutiniškai pilnas apendicito vystymosi ciklas vaikams trunka ne ilgiau kaip 24–36 valandas.

Kai kuriais atvejais vaikų apendicitas baigiasi spontanišku atsigavimu, tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei nėra perforuoto vermiologinio proceso sienos.

Per pirmuosius dvejus gyvenimo metus vaikai uždegimai praktiškai nepastebimi. Tai paaiškinama tuo, kad mitybos ypatumai šiame amžiuje sukuria geriausias sąlygas skysčio turiniui išeiti. Be to, pirmųjų gyvenimo metų vaikams, limfoidinis audinys vis dar yra silpnai išvystytas, o tai taip pat mažina uždegimo riziką. Jaunesnio amžiaus mokykloje jis visiškai subręsta, o tai lemia dažnumą.

Lygiai taip pat svarbu, kad apendicito vystymasis priklausytų jo mikroflorai, esančiai priedėlyje ir žarnyne. Be to, infekcija gali prasiskverbti į limfogeninį ar hematogeninį bet kurio kito kūno uždegimo šaltinį. Tai patvirtina faktas, kad vaikų apendicitas dažnai vystosi sinusito, folikulo tonito, otito, tymų ar ūminio kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone. Kai kurios infekcinės ligos, pavyzdžiui, amebiazė, tuberkuliozė, yersiniozė, vidurių šiltinė, gali tapti nepriklausoma vaikų apendicito priežastimi.

Prognozuojantys veiksniai, lemiantys apendicito vystymąsi vaikams:

• žarnyno disbiozė;
• gastroenteritas;
• helmintizė (dažniausiai ascariasis);
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• nesveika mityba (persivalgymas, didelės šviesos angliavandenių kiekio dietoje ir nepakankamo pluošto kiekis).

Ligos formos

Morfologinė klasifikacija nustato šias apendicito formas vaikams:

• kataras (paprastas);
• destruktyvus;
• empyema priedėlis.

Destruktyviosios formos apima vaikų flegmoninį ir gangreninį apendicitą, kuris, savo ruožtu, gali tęsti ar be perforacijos.

Po to, kai patiria flegmoninį ar gangreninį apendicitą, dažnai atsiranda lipni liga.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo, apendicitas vaikams yra ūminis, subakusis arba lėtinis.

Apendicito simptomai vaikams

Klinikiniai apendicito pasireiškimai vaikams yra įvairūs ir priklauso nuo šių veiksnių:

• priedėlio anatominės padėties ypatybės (dešiniojo ar kairiojo šlaunikaulio sritis, retroperitoninė, subhepatinė arba retrocecinė erdvė);
• morfologinis uždegimo proceso vystymosi etapas;
• vaiko amžius;
• bendrų ligų buvimas.

Pirmasis ir anksčiausias vaikų apendicito požymis yra pilvo skausmas. Daugeliu atvejų skausmas iš pradžių pasireiškia paraumbiliškame arba epigastriniame regione, o po kelių valandų jis pereina į dešinįjį ežero regioną. Priedo dubens vietoje skausmas lokalizuojamas suprapubinėje zonoje, subhepatinėje, dešinėje hipochondrijoje ir kraujodaros srityje, juosmens srityje. Vyresni vaikai ne tik parodo skausmo vietą, bet ir apibūdina jo pobūdį. Mažieji reaguoja į šį skausmą pasipriešindami pilpą, sugriežtindami kojas į pilvą, miego sutrikimus, verkimą ir nerimą.

Kiti vaikų apendicito požymiai yra:

• atsisakymas valgyti;
• vėmimas (kūdikiams, sergantiems daugeliu, vyresniems vaikams, tai pasireiškia 1-2 kartus);
• pažeidimas išmatose (vidurių užkietėjimas arba, priešingai, viduriavimas, sumaišytas su gleivėmis išmatose).

Atsižvelgiant į ūmus apendicitas vaikams, kūno temperatūra pakyla iki 38–40 ° C. Žirklių požymis yra būdingas, kurį sudaro karščiavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Simptomas yra ryškiausias mokyklinio amžiaus vaikams.

Priedo dubens lokalizacija, vienas iš apendicito simptomų vaikams yra pollakiurija (dažnas šlapinimasis).

Atsižvelgiant į katarrinės apendicito foną vaikams, liežuvis lieka drėgnas, o šaknų srityje atsiranda raida. Su flegmonine liga, liežuvis yra drėgnas, visiškai padengtas baltu žiedu. Su gangreniniu apendicitu vaikams, liežuvis yra sausas, visiškai padengtas.

Laiku diagnozuojant ir chirurginiu būdu, prognozė paprastai yra palanki. Mirtingumo lygis yra 0,1–0,3%.

Lėtinis apendicitas vaikams stebimas daug rečiau nei suaugusiems. Jam būdingas periodinis kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių, tuo pačiu metu pasireiškiantis pilvo skausmas.

Apendicito diagnozė vaikams

Apendicito diagnozavimas vaikams atliekamas remiantis fizinės apžiūros, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.

Pilvo palpacijos metu vaikas atskleidžia priekinės pilvo sienos raumenų apsauginę įtampą, aštrius skausmus dešiniajame slenksčio regione, teigiamus Voskresensky, Shchetkin-Blumberg simptomus, rodančius pilvaplėvės dirginimą. Mažiems vaikams pilvo palpacija dažniausiai atliekama fiziologinių ar narkotikų miego metu. Pirmųjų gyvenimo metų priekinės pilvo sienos ir vaikų raumenys vis dar yra silpnai išvystyti, todėl praktiškai neįmanoma nustatyti jų padidėjusios įtampos buvimo įprastu būdu. Šiuo atveju yra pagrįsta pilvo sienelių raumenų elektromografija.

Be to, diagnozuojant vaikų apendicitą, naudojamas ultragarsas, kurio metu aptinkamas laisvo skysčio kaupimasis dešiniajame šlaunikaulyje, išplėstas priedas (daugiau kaip 6,0 cm skersmens).

Apskritai, kraujo tyrimai vaikams, sergantiems ūminiu apendicitu, atskleidžia leukocitozę (leukocitų skaičius siekia 10-15x10 9 / l), leukocitų formulės perėjimas į kairę. Bendroje šlapimo albuminurijos analizėje galima stebėti hematuriją, leukocytouriją.

Diagnostiškai sunkiais atvejais nurodomas tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas, kurio metu nustatomas tiesiosios žarnos priekinės sienos skausmas ir perėjimas. Paauglių mergaitėms, kurios pasiekė vaisingą amžių, turi būti atliekamas greitas nėštumo testas ir jie turi būti siunčiami pediatriniam ginekologui konsultacijai.

Jei neįmanoma vienareikšmiškai interpretuoti rezultatų, tuomet pilvo ertmės rentgenografija arba kompiuterinė tomografija yra naudojami kaip papildomi instrumentinės diagnostikos metodai.

Kai kuriais atvejais naudojama laparoskopija. Patvirtinus diagnozę, į gydymą perkeliama diagnostinė laparoskopija.

Vaikams, taip pat suaugusiems, lėtinio apendicito diagnozė atliekama pašalinant bet kokią kitą patologiją, kuri gali pasireikšti su panašiais simptomais. Tokiu atveju laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos programa apima:

Vaikams, sergantiems ūminiu apendicitu, diferencinė diagnozė reikalinga, kai yra tokios ligos:

• dešinės pusės apatinės skilties pneumonija ar pleuritas;
• mezadenitas;
• koprostazė;
• ascariasis;
• dirgliosios žarnos sindromas;
• dizenterija;
• gastroenteritas;
• kiaušidžių cistų sukimas;
• kiaušidžių apopsijos;
• adnexitis;
• inkstų kolikas;
• pielonefritas;
• pankreatitas;
• ūminis cholecistitas.

Ūmus apendicitas vaikams pasireiškia labai dažnai. Daugiau kaip 75 proc. Vaikų chirurgijos skyrių operacijų dėl operacijų yra dėl šios konkrečios patologijos.

Vaikams daugelio ligų lydi pilvo sindromas (hepatitas, gerklės skausmas, gripas, skarlatina, tymai, hemoraginis kraujagyslė, reumatas), todėl, jei įtariate apendicitą, jie atidžiai tiria gleivinę ir odą, ryklę.

Apendicito gydymas vaikams

Jei įtariamas vaiko apendicitas, jie yra hospitalizuojami, o tolesnis tyrimas atliekamas chirurginėje ligoninėje. Jei iki diagnozės nustatymo pasireiškia ūminis pilvo skausmas, griežtai draudžiama duoti vidurius, spazminius vaistus ar skausmą malšinančius vaistus, duoti valymo klizmą ar įjungti skrandį.

Apendicito diagnozavimo patvirtinimas vaikams yra indikacija atliekant skubią operaciją. Šiuo metu ekspertai pirmenybę teikia laparoskopinei apendektomijai, kaip mažiausiai trauminiam chirurginės intervencijos metodui, kuriame pooperacinių komplikacijų rizika yra minimali. Atviru metodu atliekamas perforuotas apendicitas ir peritonito vystymasis.

Preoperacinis vaikų, turinčių destruktyvių ūminio apendicito formų, paruošimas atliekamas ne ilgiau kaip 2–4 valandas. Vaikui skiriami plataus spektro antibiotikai, atliekama detoksikacijos terapija ir koreguojamos vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ūmus apendicitas vaikams gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą:

• priedėlio sienos perforavimas;
• periapendikulinis infiltracija;
• peritonitas;
• apatinė pūlinys;
• sepsis;
• žarnyno obstrukcija.

Prognozė

Laiku diagnozuojant ir chirurginiu būdu, prognozė paprastai yra palanki. Mirtingumo lygis yra 0,1–0,3%.

Po to, kai patiria flegmoninį ar gangreninį apendicitą, dažnai atsiranda lipni liga.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią apendicito vystymuisi, svarbu organizuoti tinkamą vaiko mitybą, stebėti reguliarų žarnyno ištuštinimą, nustatyti ir gydyti ūmines ir lėtines ligas, įskaitant helmintines invazijas.

Tėvai turėtų žinoti, kad vaikams apendicitas sparčiai vystosi ir gali būti netipiškas, todėl labai svarbu, kad vaikas konsultuotųsi su specialistu, jei atsiranda bet kokių negalavimų (karščiavimas, dispepsija, pilvo skausmas). Tai leidžia jums laiku diagnozuoti ligą ir gydyti ją iki komplikacijų atsiradimo.

Kaip nustatyti apendicitą vaikui

Apendicitas - flegmoninis, katarrinis ar pūlingas priedėlio uždegimas (cecum priedas) - gana dažna chirurginė patologija, daugeliu atvejų reikalinga skubi medicininė intervencija. Priedo uždegimo rizika apima žmones nuo 20 iki 35 metų, kenčiančius nuo persivalgymo, lėtinio vidurių užkietėjimo ar sisteminių patologijų, kurios silpnina imuninių ląstelių aktyvumą. Vaikams pagrindinis veiksnys, lemiantis ūminį uždegiminį procesą, yra prasta rankų higiena, nenuplaunamų vaisių, daržovių ir virtų čiaupo vandens naudojimas.

Jaunesniems nei 12 metų paaugliams, nuolat auginantis saulėgrąžų sėklas, gali atsirasti priedėlio uždegimas. Dalis luobelės, taip pat nešvarumų iš rankų, patenka į vaiko virškinimo traktą ir užsikimšus priedui, sukelia uždegimą, kuris gali virsti pūlingu pavidalu. Apendicito gydymas vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų gydymo, tačiau šioje amžiaus grupėje patologinis procesas vyksta greičiau, todėl sunku laiku nustatyti diagnozę, todėl tėvai turėtų žinoti, kaip nustatyti apendicitą vaikui ir ką daryti, kai atsiranda simptomai.

Kaip nustatyti apendicitą vaikui

Tipiniai vaikų uždegimo simptomai

Ūminio apendicito priepuolis vaikams prasideda staiga ir sparčiai vystosi, o pirmieji simptomai pasireiškia maždaug po 4 valandų po patologinio proceso pradžios ir pasiekia maksimalų intensyvumą 6-8 val. Siekiant suteikti vaikui reikiamą pagalbą laiku, tėvai turėtų žinoti klinikinį ligos vaizdą, taip pat diferencinės diagnostikos pagrindus, nes pradiniame etape (katarrinė stadija) liga gali būti painiojama su kitomis virškinimo trakto ligomis ir pilvo organais.

Pykinimas ir vėmimas

Pykinimas pasireiškia maždaug po 2 valandų nuo uždegimo pradžios. Vaikas tampa mieguistas, kaprizingas, atsisako valgyti. Apendicitas pasižymi banguotu pykinimo priepuolių išvaizda, tai reiškia, kad jis tam tikrą laiką gali pablogėti, po to vėl pasirodys, imantis intensyvesnių kursų. Vėmimas šioje ligoje gali nebūti, tačiau yra įmanoma vėmimas, o tai yra ūmaus apsinuodijimo rezultatas.

Pykinimas ir vėmimas - vienas iš apendicito simptomų

Atkreipkite dėmesį! Jei vaikas turi daugybę ir gausų vėmimą, karščiavimą ir skundžiasi sunkiu pilvo skausmu, greičiausiai tai yra žarnyno infekcija, apsinuodijimas ar žarnyno gripas.

Raidas ant liežuvio

Gana tipiškas simptomo simptomas yra ūminis ar lėtinis priedėlio uždegimas. Plokštelė paprastai atsiranda tik ant liežuvio paviršiaus ir yra pilka, smėlio arba pieniškos tankios tekstūros masė, stipriai pašalinta su šaukštu arba specialiu kaušeliu. Kartais vaikai gauna reidą mažų tankių gabalėlių pavidalu. Paprastai nėra malonaus burnos kvapo - šiuo pagrindu apendicitas gali būti skiriamas nuo virškinimo sistemos ligų: pankreatitas, esophagitis, gastritas.

Plokštelė ant liežuvio apendicito metu

Temperatūra

Apendicito katarrinė stadija gali vykti be temperatūros didėjimo, tačiau daugelis vaikų turi nedidelius svyravimus subfebrilėje (iki 38 °). Virš šios ribos temperatūra pakyla, kai patologija patenka į flegmoninę stadiją, kurioje visi patologinio proceso sluoksniai dalyvauja patologiniame procese ir prasideda pūlingos eksudato gamyba.

Svarbu! 3–8 metų vaikams būdinga 38,5 ° (retai - 39 ° ir aukštesnė) temperatūra. Vyresni vaikai ir paaugliai šiek tiek palengvina ligą, tačiau jie turi flegmoninį ir gangreninį apendicitą, viršijantys temperatūros rodiklius, viršijančius subfebrilių verčių ribas.

Pakeiskite išmatą

Maždaug 15% paauglių apendicitas prasideda nuo ūminio viduriavimo. Šis simptomas gali būti vienas iš pirmųjų, prieš pasireiškiant skausmui, pykinimui ir kitiems klinikiniams uždegiminio proceso pasireiškimams. Apendicito išmatos dažnai būna didelės, turi vandeninę arba gleivinę konsistenciją ir šviesiai geltoną spalvą. Paprastai nėra užsikimšęs ar aštrus kvapas, o išmatose gali būti netinkamai virškinamų ar nesmulkintų maisto produktų.

Apendicito išmatos yra dažnai ir gausios.

Jaunesniems nei penkerių metų vaikams virškinimo sutrikimai dažniausiai yra vidurių užkietėjimas. Vidurių užkietėjimas paprastai pasireiškia praėjus 2-3 dienoms iki atakos pradžios, o ūminio uždegimo metu vaikas turi stiprų skausmo sindromą, kai bandoma ištuštinti žarnyną.

Svarbu! Apendicito skausmas pasireiškia ne tik žarnyno judėjimo metu, bet ir šlapinimosi metu. Jei vaikas skundžiasi skausmu, kai vaikas patenka į tualetą, kartu su pilvo skausmu ir kylančia temperatūra, būtina pašalinti katarrinės ar flegmoninės apendicito galimybę.

Skausmo sindromas: gamta, lokalizacija, intensyvumas

Priedo uždegimo skausmas paprastai turi aiškią vietą - dešinėje pusėje virš bambos linijos. Sparčiai plintant uždegimui ir susikaupus pūliai, skausmas gali spinduliuoti į diafragminio vamzdžio galūnes, pleiskaną, ranką ar plotą.

Pirminis apendicito skausmas

Skausmo sindromas gali būti susijęs su šiais simptomais, būdingais vaikams ir paaugliams papildomam uždegimui:

• pilvo asimetrija;
• pilvo raumenų įtampa;
• pilvo sienos atsitraukimas ir kriauklė;
• pilvo patinimas.

Išpuolio pradžioje skausmingas pojūtis gali būti sutelktas epigastriumo srityje - erdvėje, esančioje po xiphoid'o procesu, ir atitinkama projekcija ant priekinės skilvelio sienelės. Per 6-12 valandų skausmas nusileidžia į pilvo sritį ir užima aiškią vietą, o maksimalaus skausmo vieta gali būti už tiesiosios žarnos, giliai dubens erdvėje arba arčiau centrinės (vidurinės) pilvo linijos.

Skausmo pobūdis gali skirtis. Vaiko patologinio proceso katarrinėje stadijoje dažniausiai sutrikdomi ūminiai, daužantys ar pjaustantys skausmai. Pereinant prie flegmoninės stadijos, skausmas paprastai būna skausmingas ir pasunkėja.

Skausmo lokalizavimas apendicitu

Svarbu! Tipiškas apendicito simptomas bet kokio amžiaus vaikams yra padidėjęs diskomfortas ir diskomfortas, kai guli ant kairės pusės, ypač jei pacientas ištiesina kelius ir ištiesina juos į priekį. Siekiant palengvinti skausmą, vaikas daugiausia yra dešinėje pusėje, atsižvelgiant į embriono padėtį (kojos sugriežtintos ir sulenktos).

Kaip atpažinti ataką vaikams iki 3 metų?

Šios amžiaus grupės vaikų ūminio apendicito diagnostika yra labai sudėtinga užduotis. Beveik neįmanoma nustatyti išpuolio ankstyvoje stadijoje dėl neryškios klinikinės nuotraukos ir neįmanoma surinkti pilnos istorijos, nes jaunesnio amžiaus ikimokyklinio amžiaus vaikai negali išsamiai pasakyti, kas jiems rūpi, ir tiksliai nustatyti skausmo sindromo lokalizaciją.

Mažų vaikų vermiologinio proceso uždegimo požymiai:

• ūminis viduriavimas;
• temperatūros padidėjimas;
• sausos burnos gleivinės;
• blyški oda;
• vėmimas

Mažų vaikų apendicito simptomai

Skirtingai nuo vyresnio amžiaus vaikų ir paauglių, kūdikiai, kurių amžius iki trijų metų, vemti, dažniausiai būna daug ir daug. Taip yra dėl stipraus apsinuodijimo ir greito sveikatos pablogėjimo. Tėvai turėtų žinoti, kad dažnas vėmimas sukelia dehidrataciją, todėl, jei vaikas skundžiasi dėl pilvo skausmo, kartu su vėmimu ir bendru sveikatos pablogėjimu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei vėmimas kartojamas dažniau 2–3 kartus per valandą, tuoj pat turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliu arba važiuoti į chirurginę ligoninę.

Šios amžiaus grupės pacientų kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio - 39 ° ir daugiau. Karščiavimas, šaltkrėtis ir kitos intoksikacijos apraiškos savaime nereiškia apendicito, tačiau kartu su „ūminio pilvo“ simptomų kompleksu reikėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją ir diagnozuoti.

Testai apendicito diagnozavimui vaikams

Siekiant išsiaiškinti klinikinį ligos vaizdą ir diagnozuoti uždegiminius procesus pilvo ertmėje, gydytojai naudoja specialius tyrimus, kad nustatytų papildomus simptomus, kurių vaikai negali visada apibūdinti savarankiškai. Šie metodai yra gana veiksmingi ir informatyvūs, tačiau tokius tyrimus gali atlikti tik patyręs gydytojas, kuris žino pilvo palpacijos ir perkusijos metodus.