Priedo funkcijos

Priedas yra 6–12 cm ilgio kūgio formos kūginis procesas, kuris prie pilvo organų yra pritvirtintas tinklinio audinio, kuris gali būti skirtingo ilgio ir sukelia netipišką organo vietą. Tai dažnai apsunkina diagnozę, apsunkina operacijos atlikimą. Organas susideda iš to paties limfoidinio audinio kaip kaulų čiulpų ląstelės. Priedo funkcijos siejamos su žarnyno mikrofloros atkūrimu po pernešamų infekcinių ligų, nes jame išskirtos naudingos bakterijos. Pastarasis miršta dėl antibiotikų, cukraus, kontraceptinių tablečių vartojimo, dėl ilgalaikio ir stipraus streso. Organas yra uždegimas vieną kartą per gyvenimą, jį galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Priedo funkcijos

Kodėl asmuo turi priedą? Ką jis sudaro organizme? Dėl daugelio cecum priedų tyrimų paaiškėjo, kokios yra pagrindinės proceso savybės.

Priedas reikalingas vandens ir druskos apykaitos reguliavimui. Ji aktyviai formuoja mureiną, kuris išskiria amino rūgštis iš į žarnyną patekusio maisto, B ir K vitaminų, riebalų ir nukleino rūgščių, angliavandenių. Šis organas:

• padeda skatinti išmatą dvitaškyje;
• išskiria B limfocitus;
• gamina antikūnus;
• gamina sialo rūgštį.

Priede yra hormonas melatoninas, kurio trūkumas žmogus yra nemiga, prasideda intensyvus kūno senėjimas. Jis taip pat atlieka sekrecinę funkciją, gaminančią amilazę ir lipazę.

Pradinės formacijos yra tvirtos žmonių evoliucinės raidos patvirtinimas ir daugelio funkcijų atlikimas. Rudimentų pavyzdžiai:

• išminties dantys - padėjo asmeniui kramtyti ant kieto ir šiurkščio maisto;
• čiurnos - uodegos balansas;
• pilvo piramidinis raumenys - raumenų trikampis, kuris tęsiasi baltos pilvo linijos, yra svarbus tik žvėrienos gyvūnams;
• ausų raumenys - leido protėviams perkelti savo ausis;
• epicanthus yra viršutinio akies voko odos raukšlės, apsaugančios nuo vėjo, saulės, smėlio ir dulkių.

Kartais pradiniai žmogaus organai pilnai vystosi ir jiems reikalingas chirurginis pašalinimas.

Priedo uždegimas

Priedo uždegimo gydymas yra dažniausia pilvo ertmės chirurgijos priežastis (89%).

Dėl įvairių priežasčių įtakos: sumažėjęs imunitetas, blokuoja cecum proceso apvalkalą su koprolitais, helminto produktais, sėklomis, sėklomis, svetimkūniais, endokrininiais ir hormoniniais pokyčiais - prasideda priedėlio patologinis procesas.

Kai kreipiatės į specialistą ir atliekate patikrinimą su palpacija ir atliekate konkrečius tyrimus, diagnozė nustatoma. Naudojant netipišką priedėlio vietą, kaip papildomi tyrimai yra naudojami CT, MRI, rentgeno spinduliai, ultragarsas. Tikrai atliekama diferenciacija nuo pilvo raumenų suskirstymo, ginekologinių problemų ir virškinimo trakto ligų.

Nepageidaujamas apendicito poveikis yra pūlinys, peritonitas, adhezijų susidarymas, žarnyno obstrukcija. Be gydymo jie gali sukelti paciento mirtį.

Reabilitacijos laikotarpis apima motorinės veiklos apribojimą, fizinio krūvio intensyvumo mažinimą, taip pat draudimą naudoti riebalus, kepti ir per daug aštrus maisto produktus iki 2 mėnesių.

Po 1-2 savaičių po gydymo pateikiamas ligos sąrašas. Kai atsiranda pooperacinių komplikacijų, ji pailgėja.

Asmeniui pridedamas priedas. Tačiau ji atkuria normalų žarnyno mikroflorą, atlieka barjerą, sekrecines, apsaugines funkcijas organizme. Štai kodėl jums reikia priedėlio. Priedo pašalinimas profilaktikai nesukels naudos sveikatai, tačiau su apendicitu, tik chirurgija gali išgelbėti asmenį.

Apendicitas

Apendicitas yra priedėlio uždegimas, vadinamas priedu. Tai yra mažas aklas dvitaškis, esantis ant mažų ir storųjų žarnų sienų. Dėl priedėlio anatominių savybių dažnai yra uždegimas - dažniausia chirurginė liga yra ūminis apendicitas.

Tai atsitinka taip dažnai, kad praėjusio šimtmečio trisdešimtmečiuose Vokietijoje buvo pasiūlyta pašalinti vaiką ankstyvoje vaikystėje kaip priedą nuo apendicito. Tais metais buvo manoma, kad priedas yra atavizmas, visiškai nenaudingas anatominis formavimas, be kurio visiškai įmanoma. Tačiau eksperimento rezultatai pasirodė esąs slegiantys: tiems vaikams, kuriems vermiformas buvo pašalintas ankstyvame amžiuje, vėliau išsivystė sunki imunodeficito forma.

Ūmus apendicitas, jei neatliekama neatidėliotinų medicininių priemonių, yra pavojinga, nes tai sukelia uždegimo priedėlio pripuraciją ir plyšimą, pūtimo plitimą ir uždegimo plitimą į pilvaplėvės peritonitą, pavojingą komplikaciją, kuri gali būti mirtina.

Apendicito priežastys

Manoma, kad pagrindinė apendicito priežastis yra priedo liumenų užsikimšimas. Tai gali įvykti dėl priedėlio pakilimo, taip pat dėl ​​mechaninio užsikimšimo, jei į liumeną patenka išmatų akmenys ar svetimkūniai. Užsienio kūnų įsiskverbimas į priedą yra viena iš dažniausių vaikų apendicito vystymosi priežasčių, o suaugusiųjų apendicitas dažniau atsiranda dėl išmatų. Kitas priedėlio uždegimo mechanizmas yra opų atsiradimas jos gleivinėje, dažniausiai dėl virusinės infekcijos.

Apendicito simptomai

Pagrindinis apendicito požymis yra staigus pilvo skausmas. Dėl skausmo ūminio apendicito būdinga:

• Iš pradžių skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione;
• Po 6-8 valandų skausmas perkeliamas į dešinįjį ežero regioną (Kocher-Volkovicho simptomas arba skausmo judėjimo simptomas);
• Be to, skausmas tampa difuzinis;
• Skausmas yra pastovus, gali pasireikšti intensyvinimo ir skausmo malšinimo laikotarpiai, tačiau nėra skausmingų laikotarpių;
• Skausmas didėja judant, todėl pacientai, sergantys ūminiu apendicitu, dažnai juda, laikydami dešinę pilvo pusę rankomis, o tai yra vienas iš būdingų apendicito simptomų;
• Staigus skausmas rodo pūlingą priedėlio uždegimą (empyema priedėlis);
• Skausmo malšinimas ūminio apendicito atveju yra nepalankus simptomas, nes tai gali atsirasti dėl gangreninio proceso pradžios ir nervų galūnių mirties.

Be skausmo, apendicito simptomai yra apetito praradimas, pykinimas, vienkartinis vėmimas, uždelstas išmatos ir padidėjęs šlapinimasis.

Apendicitas suaugusiesiems paprastai nesukelia staigaus bendros būklės pablogėjimo, bent jau iki peritonito atsiradimo. Galbūt nedidelis temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių (37-37,5 ° C). Apendicitas suaugusiems pacientams gali būti paprastas ir destruktyvus. Su destruktyviu kursu, visi simptomai yra ryškesni, skausmas yra reikšmingesnis ir kenčia nuo bendros būklės.

Apendicitas vaikams progresuoja daug greičiau, sparčiai progresuoja uždegimas, o peritonitas vystosi daug greičiau. Kai vaikų apendicitas, sunkus pilvo skausmas gali iš karto išsisklaidyti, bendri simptomai yra ryškūs: stiprus pykinimas, kartojamas vėmimas, karščiavimas. Apendicitas vaikams beveik visada vyksta kaip destruktyvus apendicitas suaugusiems.

Apendicito diagnozė

Klasikinėje ligos formoje diagnozė nesukelia sunkumų, kurie grindžiami būdingais apendicito simptomais. Šie testai padeda išsiaiškinti diagnozę:

• Skausmas dešiniajame šlaunikaulio regione su pilvo pūtimu;
• Skausmas dešiniajame šlaunikaulio regione su šviesos bangomis (Razdolsky simptomas);
• Padidėjęs skausmas staigiais rankomis, paspaudus priekinę pilvo sieną (Shchetkin-Blumberg imp);

• Padidėjęs skausmas, kai pacientas guli kairėje pusėje (Sitkovsky simptomas);
• Palpacija yra daug skausmingesnė, kai guli ant kairės pusės (Bartome-Michelson simptomas);
• Padidėjęs skausmas, pakeldamas ištiesintą dešinę koją į gulimą (Obraztsova simptomas);
• Padidėjęs skausmas dešiniajame šlaunikaulio regione, perkeliant ranką iš viršutinės pilvo dalies į dešinę odos dalį per ištemptą marškinėlį (Prisikėlimo požymį);
• Stiprybė dešiniajame šlaunikaulio regione, kai pirštai nuleidžiami kairiajame šlaunies regione (Rovsingo simptomas).

Šie apendicito simptomai turi svarbią diagnostinę vertę. Tačiau kai kuriais atvejais, esant papildomam priedui, klinikinis vaizdas gali būti neryškus, o kai kurie aprašyti simptomai gali būti neigiami. Taip pat gali pasireikšti netipiniai apendicito simptomai, pvz., Viduriavimas.

Bet kokie ūminio pilvo požymiai turėtų būti nerimą keliantys apendicito priepuoliai, todėl paprastai nustatant diagnostiką atliekama jau operacijos metu (diagnostinė laparotomija), nes delsimas gali sukelti rimtų gyvybei pavojingų komplikacijų. Dėl sunkumų diagnozuojant, nenormalios ūminio apendicito formos yra daug dažniau mirties priežastis.

Apendicito gydymas

Gydymas susideda iš chirurginio apendicito pašalinimo.

Jei įtariamas ūminis apendicitas, pacientas turi būti nustatytas ir aprūpintas poilsiu, kol atvyks greitosios medicinos pagalbos komanda. Pervežimai į ligoninę taip pat yra linkę. Draudžiama įdėti klizmą ir vartoti vidurius, maistą, vandenį, taip pat nepageidautina vartoti skausmą malšinančių vaistų dėl vėlesnių sunkumų diagnozuojant.

Apendicito pašalinimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau, kad būtų išvengta priedėlio plyšimo ir peritonito vystymosi. Siekiant sumažinti infekcijos tikimybę apendicito šalinimo metu, prieš operaciją skiriami antibakteriniai vaistai. Antibiotikai skiriami pooperaciniu laikotarpiu.

Apendicito pašalinimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, kai kuriais atvejais ploniems pacientams gali būti naudojama vietinė anestezija.

Šiuo metu, naudojant paprastą apendicito formą, pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, kurioms nereikia pilvo sienos. Tokiu atveju endoskopinis instrumentas įdėtas į pilvo ertmę per nedidelį punkciją audiniuose. Tokiu būdu apendicito pašalinimas leidžia išvengti sužalojimų darbe ir kartais sumažinti atsigavimo laikotarpį. Postoperacinių komplikacijų rizika, kai apendicitas pašalinamas naudojant laparoskopinį metodą, yra minimalus.

Apendicitas: priežastys ir diagnozė

Apendicitas yra dažniausia virškinimo sistemos chirurginė liga, viena iš pavojingiausių. Ligos pavojus pirmiausia kyla dėl to, kad jis yra laikinas ir neišvengiama sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų. Tikimybė susidurti su ūminiu apendicitu gyvenime yra gana didelė. Jis diagnozuojamas 5-10% žmonių.

Apendicitas gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir bet kokios lyties žmonėms. Tačiau statistika rodo, kad dažniausiai jis yra uždegamas 5-40 metų amžiaus žmonėms. Tarp 20–40 metų pacientų moterų yra dvigubai daugiau nei vyrų, o vyresniems nei 20 metų pacientams vyrauja vyrai. Moterys dažniausiai serga dažniau nei vyrai. Po 40 metų ligos atsiradimo tikimybė gerokai sumažėja, bet negauna. Todėl vyresnio amžiaus žmonėms gali pasireikšti apendicitas. Taip pat kartais diagnozuojamas apendicitas vaikams iki 5 metų amžiaus.

Ligos aprašymas

Apendicitas yra priedėlio uždegimas, priedėlis, esantis žarnyno apatinėje dalyje. Įprastai, priedėlis yra mažas vamzdis, kurio skersmuo yra 7-10 mm ir ilgis 50-150 mm. Jis išskiria nuo keklos, palaipsniui susiaurindamas, ir neturi perėjimo.

Priedo funkcija nėra tiksliai paaiškinta. Anksčiau priedas buvo laikomas paprastu rudimentu, kurį žmogus pasiskolino iš savo tolimų protėvių gyvūnų su žolėdžio mityba ir dabar funkcionaliai nenaudingas. Dabar yra priežasčių manyti, kad jis vaidina svarbų vaidmenį endokrininėje ir imuninėje sistemoje, taip pat žarnyno mikrofloros formavime. Įrodyta, kad žmonės, turintys nuotolinį priedą, turi problemų su pakankamu skaičiumi naudingų mikroorganizmų žarnyne. Tačiau priedėlis nėra tarp gyvybiškai svarbių organų, be kurių kūnas negali egzistuoti.

Paprastai priedėlio uždegimas yra ūmus. Dėl ligos priedas kaupiasi pūkelyje, kuris negali laisvai palikti dėl riboto priedėlio. Priedas auga ir tampa skausmingas. Galų gale, tai lemia priedėlio sienelės plyšimą ir pūtimo išleidimą į išorę. Tai savo ruožtu sukelia ūminį peritonitą (pilvaplėvės uždegimą), sepsis arba pilvo ertmės pūslelius, kurie, esant dideliam tikimybės laipsniui, gali būti mirtini. Sunkiausia komplikacija yra pyleflebitas - portalų venų uždegimas, sukeliantis sunkų kepenų pažeidimą, ypač didelis mirtingumas.

Liga vyksta labai greitai ir paprastai trunka ne ilgiau kaip 2–4 dienas, retai daugiau nei savaitę. Spontaniško ūminio apendicito gydymo atvejai yra retai. Kartais aplink pažeistą priedėlį gali susidaryti apsauginis infiltracija iš aplinkinių audinių, tačiau šis susidarymas taip pat gali sukelti abscesą. Todėl liga reikalauja medicininės intervencijos ir chirurginio gydymo. Laiku gydant ligą, prognozė yra palanki.

Kartais taip pat yra lėtinis apendicitas, kuriam būdingas pasireiškimas ir dabar atsitraukiantys simptomai, būdingi ūminiam apendicitui. Šios būklės atsiradimo dažnis yra apie 100 kartų mažesnis nei ūminio. Paprastai tai nereikalauja chirurginio gydymo.

Ūminis apendicitas yra suskirstytas į paprastus (katarralus) ir destruktyvius, kupinus komplikacijų. Be tinkamo gydymo, paprastas apendicitas beveik visada virsta destruktyviu.

Pagrindiniai apendicito etapai:

• Catarrhal
• Flegmoninis
• Gangrenous
• Perforuotas

Priežastys

Apendicito priežastys suaugusiesiems vis dar nėra tiksliai nustatytos. Vis dėlto mokslininkai sutinka, kad nėra vienos priežasties, dėl kurios visiems pacientams būdingas apendicitas. Kiekvienas pacientas gali turėti savo priežastį. Daugeliu atvejų apendicitas atsiranda dėl priedėlio įėjimo į tiesiąją žarną užsikimšimo. Užsikimšimo priežastys gali būti skirtingos - pavyzdžiui, išmatų ar svetimkūnių patekimas į procesą. Tai taip pat gali sukelti spaudimas viršutinei proceso daliai dėl adhezinių procesų, atsirandančių dėl cholecistito ar enterito.

Bakterijos - enterokokai, streptokokai, stafilokokai ir E. coli taip pat vaidina didelį vaidmenį apendicitu. Dažniausiai yra abiejų šių veiksnių derinys. Proceso turinio stagnacija veda prie jo vidinio imuniteto susilpnėjimo ir patogeninių bakterijų patekimo į gleivinę. Taip pat yra teorija, kad pagrindinė apendicito priežastis yra kraujagyslių, kurie maitina priedą, spazmas. Kita galima priežastis yra pilvo sužalojimai, kurie sukelia žalos ar judėjimo procesą.

Veiksniai, prisidedantys prie ligos, yra polinkis į vidurių užkietėjimą, prasta žarnyno peristaltika, augalinio pluošto trūkumas mityboje, persivalgymas, daugelis virškinimo trakto infekcinių ligų, parazitų buvimas. Paveldimus veiksnius taip pat gali paveikti ligos atsiradimas, taip pat sumažėjęs imunitetas dėl blogų įpročių, streso, vitaminų ir mikroelementų trūkumo.

Taip pat buvo pastebėtas padidėjęs apendicito dažnis nėščioms moterims dėl to, kad padidėjo gimdos dydis. Kai kurių gimdos ligų atveju uždegimo centrą galima perkelti į priedą.

Simptomai

Ankstyvai apendicito diagnozei simptomai yra būtini. Jų žinios leidžia nutraukti kitas virškinimo trakto ligas, nesusijusias su priedėlio uždegimu.

Pagrindiniai suaugusiųjų apendicito požymiai:

• Ūmus pilvo skausmas, įskaitant spaudimą
• Temperatūros padidėjimas
• Pykinimas
• Vėmimas

Pirmieji ūminio apendicito simptomai ir požymiai ne visada leidžia išskirtinai nustatyti šią ligą. Iš pradžių liga gali būti užmaskuota kaip kita, ne tokia pavojinga, ir asmuo gali imtis apendicito atakos inkstų kolikoms ar gastritui.

Pagrindinis apendicito požymis yra nuolatinis ūminis pilvo skausmas. Kaip taisyklė, staigus skausmas pasirodo netikėtai, dažniausiai naktį ar ryte. Katarrinės stadijos metu skausmas pirmą kartą plinta per pilvą arba atsiranda jo viršutinėje dalyje (epigastriniame regione). Bet tada skausmas sutelkiamas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, žemiau bambos ir tiesiai virš šlaunų (pilvo srityje).

Skausmo dėmesio perkėlimo procesas vadinamas Kochero simptomu ir yra vienas iš pagrindinių ligos požymių. Daugeliu atvejų jis liudija apendicitą, o ne kitokią virškinimo trakto ligą. Šis procesas vyksta per kelias valandas nuo ligos pradžios. Skausmo pobūdis laikui bėgant keičiasi, stiprėja, tampa pulsuojančiu ir skausmingu. Skausmą sunkina juoktis ir kosulys, gilus kvėpavimas, ir šiek tiek atsilieka, kai pasukite į dešinę pusę arba padėtis, kai kojos yra sulankstytos į skrandį. Skausmas taip pat gali apšviesti į dešinę koją ir jausti pėsčiomis. Paspaudus ant klubo srities, skausmas paprastai vos jaučiamas, tačiau, jei staiga išlaisvinsite pilvą, yra stiprus skausmas. Pilvo sienoje yra įtampa.

Plintant ligai, skausmas gali šiek tiek sumažėti. Tačiau tai nereiškia, kad išgydyti, o tik proceso sienelės audinių nekrozė, įskaitant nervų galus. Tačiau spaudimas šlaunikaulio regionui vis dar yra labai skausmingas. Po šio etapo dažniausiai pasitaiko sienos perforacija, pūslelinė plinta per pilvaplėvę ir skausmas grįžta, daug kartų sustiprėja.

Reikėtų nepamiršti, kad kartais priedėlis gali būti kairėje, todėl šiuo atveju kairė pilvo pusė bus sužeista. Kai kuriais atvejais skausmas gali būti jaučiamas dešinėje hipochondrijoje, gaktos, dubens, apatinės nugaros dalyje.

Apendicito simptomai suaugusiesiems taip pat apima virškinimo trakto sutrikimus. Visų pirma, tai pykinimas. Kartais gali pasireikšti vėmimas ir viduriavimas, o ne atnešti. Tačiau viduriavimas apendicitu yra būdingas, ypač vaikams, suaugusiems jis yra rečiau. Taip pat yra uždelstų išmatų, burnos džiūvimo jausmas. Jei nestandartinė priedėlio padėtis, gali pasireikšti šlapimo susilaikymas (dizurija). Dažnai pastebima tachikardija - iki 90-100 smūgių per minutę.

Pradinėje ligos fazėje temperatūra šiek tiek pakyla - iki + 37-38 ºС. Vėliau temperatūra netgi gali nukristi iki normalaus lygio, tačiau paskutiniame etape, prieš puvinio protrūkį, ji vėl pakyla iki aukšto lygio - + 39-40 ° С. Šiuo atveju skausmas žymiai padidėja.

Senyvų žmonių apendicito atveju jos simptomai gali būti ištrinti ir nematomi tol, kol liga pateks į destruktyviąją stadiją. Skausmas gali būti nuobodu, pykinimas gali būti nedidelis, o toks požymis, kaip karščiavimas, gali nebūti. Tačiau tai nereiškia, kad vyresnio amžiaus žmonėms apendicitas yra lengvesnis. Priešingai, pagyvenusiems žmonėms dažniau pasitaiko apendicito komplikacijų.

Apendicito diagnozavimas taip pat sunkus mažiems vaikams (iki 5 metų amžiaus). Taip yra dėl to, kad suaugusiųjų apendicito požymiai paprastai yra ryškesni nei vaikams. Kartais vaiko apendicitas yra užmaskuotas kaip paprastas virškinimas. Skausmas dažnai nėra lokalizuotas gerklės regione, o kartais vaikas negali tiksliai paaiškinti, kur jis turi skrandžio skausmą. Tokiu atveju turėtumėte vadovautis tokiais požymiais kaip temperatūros kilimas iki +38 ° C, dengta liežuvė, viduriavimas. Vis dėlto visi šie simptomai gali atsirasti dėl kitų ligų, todėl vaikas turi būti parodytas specialistui.

Nuotrauka: plenoy m / Shutterstock.com

Netipinis apendicitas

Taip pat yra keletas netipinių apendicito formų, kuriose simptomai gali skirtis nuo standartinių.

• Emipiema. Iliopijos regione pasireiškia lėtos raidos apendicito forma, kurioje nėra Kocher simptomo ir skausmo.
• Retrokecinis apendicitas. Jam būdingi lengvi peritoninės uždegimo požymiai, palaidi išmatos. Skausmas dažnai jaučiamas juosmens srityje ir spinduliuoja į klubo plotą.
• Kairioji apendicitas. Jis turi klasikinį klinikinį vaizdą, tačiau skausmas jaučiamas kairiajame iliakalyje.
• Dubens apendicitas. Daugiau būdingos moterims. Nedidelis temperatūros padidėjimas, dizurija, bamba spinduliuojantis skausmas.

Ką daryti, jei įtariate apendicitą?

Mažiausiu įtarimu apendicitu reikia kreiptis į gydytoją. Priežastis, dėl kurios einate į gydytoją, yra bet koks nuolatinis pilvo skausmas, kuris neviršija 6 valandų. Prieš pradedant gydytoją, neturėtumėte vartoti vidurių, antibiotikų ar kitų virškinimo trakto, ypač analgetikų, nes visi šie vaistai gali nulemti klinikinį vaizdą ir apsunkinti diagnozę. Taip pat draudžiama įrengti šildymo blokną dešinėje pilvo pusėje, nes išorinis šilumos šaltinis gali pagreitinti ligos atsiradimą. Parodo lovą. Turėtų susilaikyti nuo valgymo. Atvykus gydytojui, turite pasakyti jam apie visus simptomus, apie tai, kaip skrandžio skausmas, ir leisti jam atlikti tyrimą.

Diagnostika

Diagnozei pirmiausia naudojamas vizualinis tikrinimas ir palpacija. Pagrindiniai simptomai yra įtemptas pilvas, apatinėje dešinėje esantis skausmas. Tačiau šie metodai ne visada yra patikimi. Taip pat naudojami tokie diagnostikos metodai kaip ultragarso, MRI ir kompiuterinės tomografijos, kraujo ir šlapimo tyrimai. Žiūrint kraujo tyrimą pagrindinis dėmesys skiriamas padidėjusiam leukocitų kiekiui kraujyje (leukocitozei). Diagnostinį laparoskopinį tyrimą taip pat galima atlikti per pilvo sienelės angą.

Pažymėtina, kad ligos atpažinimas gali būti sunkus, nes ūminio apendicito simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į kitas virškinimo trakto ligas. Tai yra ūminis gastroenteritas, pankreatitas, opa (ypač jos perforacijos atveju), žarnyno ar inkstų kolika, gimdos uždegimas, pilvo raumenų tempimas arba plyšimas. Todėl svarbu atskirti apendicitą nuo kitų ligų, kurių daugumai nereikia skubios chirurginės intervencijos.

Gydymas

Apendicitas paprastai gydomas chirurginiu būdu. Jis susideda iš priedėlio pašalinimo (apendektomijos veikimas). Kai kuriais atvejais gali būti atliekamas gydymas antibiotikais. Kartais tai įmanoma ir konservatyvus gydymas, neišimant proceso - šiuo atveju paskirti antibiotikus. Paprastai tai taikoma, jei operacijai yra kokių nors kontraindikacijų.

Procesas pašalinamas tradiciškai, naudojant atvirą pjūvį, arba laparoskopiniu būdu. Pirmąsias 12 valandų po operacijos turėtumėte stebėti lovą ir vengti valgyti. Atkūrimo laikotarpiu taip pat galima gydyti ligos poveikį antibiotikais. Atkūrimo laikotarpis priklauso nuo to, kokiame ligos etape operacija buvo atlikta ir paprastai yra 1-2 savaitės.

Apendicitas

Apendicitas yra ūminis, retai lėtinis cecum priedėlio uždegimo būdas - priedas arba priedėlis. Priklausomai nuo formos, apendicitas gali pasireikšti, kai skausmas būna skirtingo sunkumo, nevirškinimas (pykinimas, vėmimas, uždelstas išmatos ir dujos), padidėjusi kūno temperatūra. Pripažindami apendicitą, jie remiasi teigiamais diagnostiniais simptomais (Sitkovsky, Bartome - Michelson, Blumberg - Shchetkin), skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo duomenimis ir makšties tyrimu, išsamiu kraujo skaičiumi. Kai apendicitas rodo chirurginę taktiką (apendektomiją).

Apendicitas

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių pilvo chirurginių patologijų, kurios sudaro 89,1%. Apendicitas atsiranda abiejų lyčių žmonėms ir bet kokio amžiaus žmonėms; didžiausias dažnis pasireiškia nuo 10 iki 30 metų amžiaus. Priedo uždegimas vystosi apie 5 žmones iš 1000 per metus. Apendicito gydymą atlieka pilvo operacija (operatyvinė gastroenterologija).

Priedas yra pradinis cecum priedas, turintis siaurą, pailgą vamzdį, kurio distalinis galas aklai, proksimaliai baigiasi - bendrauja su cecum ertme per piltuvo formos angą. Vermiologinio proceso sieną sudaro keturi sluoksniai: gleivinės, poodinės, raumeningos ir serozinės. Proceso ilgis yra nuo 5 iki 15 cm, storis - 7-10 mm. Priedas turi savo tinklą, kuris jį prižiūri ir užtikrina santykinį proceso judumą.

Priedo funkcinis tikslas nėra visiškai aiškus, tačiau buvo įrodyta, kad priedas atlieka sekrecines, endokrinines, barjerines funkcijas, taip pat dalyvauja palaikant žarnyno mikroflorą ir formuojant imuninį atsaką.

Apendicito klasifikacija

Yra dvi pagrindinės apendicito formos - ūmus ir lėtinis, kiekvienas iš jų turi keletą klinikinių ir morfologinių variantų. Ūminio apendicito metu išskiriamos paprastos (katarrinės) ir destruktyvios formos (flegmoninės, flegmoninės ir opinės, apostematinės, gangreninės apendicito). Kataralinis apendicitas pasižymi sutrikusi kraujo apytakos ir limfinės cirkuliacijos požymiais, gleivinės sluoksnyje eksudacinio pūlingo uždegimo židinio plėtra. Priedas išsipučia, jo serozinė membrana tampa pilna.

Katarrinio uždegimo progresavimas sukelia ūminį pūlingą apendicitą. 24 val. Po uždegimo pradžios leukocitų infiltracija plinta iki viso priedėlio sienelės storio, kuris laikomas flegmoniniu apendicitu. Tokiu būdu proceso siena sutirštėja, tinklinė yra hipereminė ir edematinė, o pūlinga paslaptis išsiskiria iš priedėlio liumenų.

Jei difuzinio uždegimo metu susidaro daug mikroabseptų, atsiranda apostematinis apendicitas; gleivinės opa - flegmoninis ir opinis apendicitas. Tolesnis destruktyvių procesų progresavimas lemia gangreninio apendicito vystymąsi. Dalyvavimas pūlingame audinių aplink priedą, kartu su periappenditsita; ir jo paties tinklelis - mezenteriolito vystymasis. Ūminės (dažniausiai flegmoninės ir opinės) apendicito komplikacijos apima priedo perforaciją, dėl kurios atsiranda difuzinis arba ribotas peritonitas (apendicinė abscesas).

Tarp lėtinio apendicito formų išsiskiria likutinė, pirminė lėtinė ir pasikartojanti. Lėtinio apendicito eigą apibūdina priedėlio atrofiniai ir sklerotiniai procesai, taip pat uždegiminiai ir destruktyvūs pokyčiai, paskesni granuliacinio audinio proliferacija priedėlio liumenyje ir sienoje, sukibimų tarp serozinių ir aplinkinių audinių formavimas. Kai serozinio skysčio lumenyje kaupiasi serozinis skystis, susidaro cistas.

Apendicito priežastys

Plėtojant apendicitą, paprastai dalyvauja E. coli, stafilokokai, enterokokai, streptokokai, anaerobai, atstovaujama polimikrobinė flora. Patogenai patenka į priedėlio sieną enterogeniniu būdu, t.y., iš jo liumenų.

Apendicito atsiradimo sąlygos atsiranda, kai žarnyno turinys stagnuoja priedėlyje dėl lenkimo, svetimkūnių liumenų, išmatų akmenų, limfinio audinio hiperplazijos. Priedo lumenio mechaninis užblokavimas padidina intraluminalinį spaudimą, sumažina kraujotaką priedėlio sienoje, kartu lydi vietinio imuniteto sumažėjimą, pirogeninių bakterijų aktyvavimą ir jų įvedimą į gleivinę.

Tam tikrą vaidmenį, lemiantį apendicito vystymąsi, vaidina mitybos pobūdis ir konkreti priedo vieta. Yra žinoma, kad gausiai naudojant mėsos maistą ir polinkį į vidurių užkietėjimą žarnyne, kaupiasi pernelyg daug baltymų skilimo produktų, o tai sukuria palankią aplinką patogeninės floros reprodukcijai. Be mechaninių priežasčių, infekcinės ir parazitinės ligos, pvz., Yersiniosis, vidurių šiltinė, amebiazė, žarnyno tuberkuliozė ir kt., Taip pat gali sukelti apendicito vystymąsi.

Nėščioms moterims yra didesnė apendicito atsiradimo rizika, kuri yra susijusi su padidėjusia gimdos ir cecum ir priedėlio dislokacija. Be to, predisponuojantys veiksniai apendicito vystymuisi nėščioms moterims gali būti vidurių užkietėjimas, imuninės sistemos restruktūrizavimas, kraujo tiekimo į dubens organus pokyčiai.

Apendicito simptomai

Tipiškoje ūminio apendicito klinikoje pasireiškia skausmas dešiniajame gleivinės regione, pažymėta vietine ir bendra reakcija. Skausmingas išpuolis ūminiu apendicitu paprastai staiga atsiranda. Pirma, skausmas turi difuzinį pobūdį arba yra daugiausia lokalizuotas epigastrijoje, bambos srityje. Paprastai po kelių valandų skausmas yra sutelktas dešiniajame pilvo regione; netipišką priedėlio vietą galima pajusti dešinėje hipochondrijoje, juosmens srityje, dubenyje, virš pubio. Skausmas ūminio apendicito metu yra ryškus, stiprėja kosulys arba juokiasi; mažėja, kai guli dešinėje pusėje.

Ankstyvieji apendicito pasireiškimai yra virškinimo sutrikimų požymiai: pykinimas, vėmimas, uždelstos išmatos ir dujos, viduriavimas. Yra subfebrilinė būklė, tachikardija iki 90-100 smūgių. per kelias minutes Apsinuodijimas yra ryškiausias destruktyvaus apendicito atveju. Apendicito eigą gali apsunkinti pilvo ertmės abscesų susidarymas - apytiksliai, subphrenic, interintestinaliniai, Douglas skyriai. Kartais išsivysto tromboflebitas, atsiradęs dėl silicio ar dubens venų, kuris gali būti PE priežastis.

Apendicito klinika vaikams, pagyvenusiems žmonėms, nėščioms moterims ir pacientams, kurių priedas yra netipiškas, yra originalus. Ankstyvo amžiaus vaikams ūminis apendicitas dominuoja bendrais simptomais, būdingais daugeliui vaikų infekcijų: karščiavimas, viduriavimas, kartotinis vėmimas. Vaikas tampa neaktyvus, kaprizingas, vangus; didėja skausmo sindromas, gali pasireikšti neramus elgesys.

Senyviems pacientams paprastai ištrinama apendicito klinika. Liga dažnai yra reaktyvi, net ir su destruktyviu apendicitu. Kūno temperatūra gali ne didėti, šiek tiek išreiškiamas hipogastrijos skausmas, pulsas yra normaliose ribose, silpni peritoninės sudirginimo simptomai ir mažai leukocitozės. Vyresnio amžiaus žmonėms, ypač esant apčiuopiamam įsiskverbimui į ileumą, būtina diferencinė apendicito diagnozė su cecum naviku, kuriam reikia kolonoskopijos arba irrigoskopijos.

Kai apendicitas nėščioms moterims, skausmas gali būti lokalizuotas daug didesnis nei ilealinio regiono, o tai paaiškinama padidėjusios gimdos cecum išstūmimu. Pilvo raumenų įtampa ir kiti apendicito požymiai gali būti lengvi. Ūmus apendicitas nėščioms moterims turėtų būti skiriamas nuo spontaniško abortų ir priešlaikinio gimdymo grėsmės.

Lėtinis apendicitas atsiranda su skausmingais skausmais, atsiradusiais dešiniajame pilvo regione, kuris gali periodiškai didėti, ypač fizinio krūvio metu. Apendicito klinikai būdingi virškinimo sutrikimų simptomai (nuolatinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), diskomfortas ir sunkumas epigastriniame regione. Kūno temperatūra yra normali, klinikinė šlapimo ir kraujo analizė be reikšmingų pokyčių. Su gilia palpacija yra skausmas dešinėje pilvo dalyje.

Apendicito diagnozė

Tiriant pacientą, sergančią ūminiu apendicitu, atkreipiamas dėmesys į paciento norą imtis priverstinės padėties; padidėjęs skausmas bet kokioje spontaninėje raumenų įtampoje - juokas, kosulys, taip pat gulėti kairėje pusėje dėl to, kad buvo išstumtas kaklas ir jo procesas į kairę, pilvaplėvės įtampa ir tinklinis audinys (Sitkovsky simptomas). Liežuvis pirmosiomis valandomis yra šlapias, padengtas baltu žiedu, tada tampa sausas. Tiriant pilvą, apatinės pilvo sienos dalys atsilieka, kai kvėpuoja.

Pilvo pleiskanojimas įtariamam apendicitui turėtų būti atliekamas atsargiai. Svarbi apendicito diagnostinė vertė yra Rovsingo požymis (kuriam būdingas padidėjęs skausmas dešinėje po erzinančio spaudimo ant pilvo kairiajame šonkaulio regione) ir Shchetkin-Blumberg (padidėjęs skausmas po nedidelio spaudimo ir greitas rankos pašalinimas iš pilvo sienelės).

Kai apendicitas parodo skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, kuris leidžia nustatyti tiesiosios žarnos priekinės sienos skausmą ir užklijavimą su eksudato kaupimu. Moterų ginekologinį tyrimą lemia dešiniojo makšties skausmas ir išsikišimas. Ūminio apendicito kraujyje nustatoma vidutiniškai ryški 9-12x10 * 9 / l leukocitozė, kai leukocitų formulė pasikeičia į kairę ir linkusi į pokyčius per 3-4 valandas. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas ūminiu apendicitu atskleidžia nedidelio kiekio laisvo skysčio surinkimą aplink padidintą priedą.

Ūmus apendicitas turėtų būti skiriamas nuo dešinės pusės inkstų kolikos, ūminio cholecistito ir pankreatito, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, divertikulito, maisto toksinfekcijos, žarnyno obstrukcijos, dešinės pusės pneumonijos, ūminio miokardo infarkto. Todėl diagnostikoje neaiškiais atvejais naudojami papildomi metodai - biocheminiai kraujo mėginiai, plaučių ir pilvo rentgeno spinduliuotė, EKG, diagnostinė laparoskopija.

Moterims būtina atmesti ginekologinę patologiją - ūminį adnexitą, kiaušidžių apopleksiją, negimdinį nėštumą. Tuo tikslu, ginekologo konsultacija, egzaminavimas ant kėdės, dubens organų ultragarsas. Vaikams apendicitas skiriasi nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, vaikų infekcijų, koprostazės, šlapimo sistemos ligų ir virškinimo trakto.

Diagnozuojant lėtinį apendicitą, naudojami kontrastiniai radiografiniai tyrimai - bario pernešimas per storąsias žarnas, irrigoskopija. Gali prireikti kolonoskopijos, kad būtų išvengta cecal naviko.

Apendicito gydymas

Bendra ūminio apendicito taktika yra anksčiausias chirurginis uždegimo priedo pašalinimas. Gydymo ligoninėje stadijoje, kai įtariamas ūminis apendicitas, lovos poilsis, skysčio pašalinimas ir suvartojimas maiste, rodomas šalčio panaudojimas dešiniajame sluoksniuotame regione. Prieš galutinę diagnozę griežtai draudžiama vartoti vidurius užsiliepsnojančius vaistus, karšto vandens butelių naudojimą, analgetikų įvedimą.

Ūminio apendicito atveju atliekama apendektomija - priedas pašalinamas per atvirą pjūvį dešiniajame sluoksnio regione arba laparoskopija. Kai apendicitas komplikuoja difuzinį peritonitą, medianinė laparotomija atliekama siekiant užtikrinti kruopštų pilvo ertmės persvarstymą, reabilitaciją ir drenažą. Po operacijos atliekamas gydymas antibiotikais.

Lėtinio apendicito apendektomijos atveju nurodoma, kad pastebimas nuolatinis skausmo sindromas, dėl kurio pacientas netenka normalios veiklos. Santykinai švelniais simptomais gali būti taikoma konservatyvi taktika, įskaitant vidurių užkietėjimą, spazminį vaistą, fizioterapiją.

Apendicito prognozė

Laiku ir techniškai kompetentingai atlikta apendicito operacija, prognozė yra palanki. Neįgalumas paprastai atkuriamas per 3-4 savaites.

Apendektomijos komplikacijos gali būti pooperacinės uždegiminės infiltracijos, intestinalinės absceso, Douglaso erdvės absceso, lipnios žarnyno obstrukcijos vystymasis. Visos šios sąlygos reikalauja neatidėliotino priėmimo. Komplikacijų priežastys ir apendicito mirties priežastys yra vėlyvas hospitalizavimas ir netinkama operacija.

Apendicito simptomai

Cecum priedėlio apendicitas arba uždegimas (priedas) yra bendra patologija, kuri gydoma tik operacijos pagalba.

Priedas yra vidinis organas, kuris paprastai yra apatinėje dešinėje.

Rizikos grupę sudaro ir suaugusieji, ir vaikai nuo 3 metų amžiaus. Apendicito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir paciento amžiaus (jaunos moterys dažniau serga nei vyrai ir vyresnio amžiaus žmonės).

Apendicitas yra ypač pavojingas nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.

Pirmasis apendicito požymis vyrams ir vaikams yra pilvo skausmas

Pagrindinis ir svarbiausias apendicito požymis, turintis klasikinį išdėstymą, yra pastovus (kartais skaudantis) skausmas, kuris staiga prasideda, be ryškios priežasties, dažniau po pietų.

Iš pradžių būdingas skausmas jaučiamas bamba ir aukščiau (tai yra epigastrinė zona), tada pasikeičia skausmo prigimtis, jie tampa ryškesni, intensyvesni ir lokalizuojami dešiniajame sluoksnio srities (pilvo apačioje dešinėje).

Asmuo šioje valstybėje negali vaikščioti lengvai. Kaip ir vaikščiojant, kai kosulys ir juokiasi, žmogų trikdo stiprus ūminis skausmas. Vienintelis dalykas, kurį pacientas gali padaryti, yra gulėti tam tikroje padėtyje dešinėje arba ant nugaros, kitaip skausmas labai padidėja.

Jei priedėlio vieta yra netipinė (retrocekcinis apendicitas pasireiškia 5–12% atvejų, o dubens - 8 - 19%), tada epigastriumo skausmas (vadinamasis bambos regionas) yra perkeliamas ne į apatinę dešiniojo pilvo dalį, bet į šlaunikaulio plotą, apatinę nugaros dalį arba hipochondriją, priklausomai nuo konkretaus priedo vietos. Nors iš pradžių, kaip ir įprasta apendicito atveju, yra aštrus skausmas, šiais atvejais dažnai būna lėtas simptomų padidėjimas, jie yra lengvi, todėl klinikinis ligos vaizdas nėra ryškus.

Kai priedėlio dubens padėtis (cecum yra dubens regione ir dažnai arti šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos), tai gali pakenkti virš barelio. Skausmo pojūtis yra nemalonus ir panašus į urogenitalinės sistemos uždegimą.

Svarbu! Jei skausmas staiga išnyksta ir išnyksta, tai gali rodyti proceso procesų nervinių ląstelių nekrozės pradžią. Tai yra tikras ženklas, kad bus peritonitas (kurį lydi labai stiprus skausmas, silpnumas, karščiavimas ir netgi sąmonės netekimas), o tai sukelia komplikacijų ir net mirtį. Todėl, esant įtariamam apendicitui, reikia skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Apendicito vystymosi etapai arba tipai

Bendras apendicito vystymosi terminas yra 48 valandos arba dvi dienos. Po to uždegimas sukelia rimtų komplikacijų, kurios yra pavojingos žmogaus gyvybei.

Ūminio apendicito formų klasifikavimas pagal jo vystymosi laipsnį yra toks:

1. Klasikinis apendicitas prasideda nuo patogeninių mikrofloros vystymosi palankių sąlygų atsiradimo, dėl kurio ant vidinių sienų gleivinės sluoksnio atsiranda uždegiminis procesas. Tai katarrinė stadija, kurioje simptomai yra paslėpti. Kai uždegimo centras jau matomas, jis virsta paviršine forma. Pradinis etapas trunka pirmąsias 12 valandų.
2. Antrasis flegmoninis etapas prasideda, kai atsiranda destruktyvių pokyčių, dėl kurių visuose priedų sienelių audiniuose atsiranda uždegiminių procesų. Po to pilvaplėvė tampa uždegusi ir jos dirginimas sukelia pagrindinius ligos simptomus. Pirmasis požymis yra būdingas skausmas dešiniajame pilvo regione. Taip atsitinka, kad atsiranda kelių uždegimo židinių formavimasis, tada jie kalba apie flegmoninį opinį apendicitą. Šis etapas trunka apie 36 valandas ir prasideda antrą dieną po ligos pradžios. Per šį laiką apendicito pašalinimas nesukelia rimtų pasekmių ir lengvai pasiekia asmenį.
3. Gangreninė forma yra apleista naikinamoji pažeidimo stadija, kai dėl proceso proceso nekrozės (mirties) atsiranda pojūtis pojūčiui ir nuolat išnyksta skausmingi pojūčiai. Kitas perforacinis etapas yra sienos perforacija (plyšimas) arba perforacija, sukelianti pūlingą peritonitą (pūliai išeina iš priedėlio, patenka į pilvo ertmę). Tai lydi faktas, kad aštrūs skausmai atrodo ryškiai, ir jei operacija nėra skubiai padaryta, mirtis.

Lėtinis apendicitas atsiranda 1% atvejų, dažniau - jaunoms moterims. Šioje ligoje priedėlio uždegimas yra laipsniškas, lėtai vystantis. Pagrindinis simptomas yra padidėjęs skausmas dešiniajame slenksčio regione fizinio krūvio metu, pilvo raumenų įtempimo metu žarnyno judėjimo metu arba kosulio metu.

Taip atsitinka, kad lėtinio apendicito simptomai asmeniui trukdo kelerius metus. Per šį laikotarpį liga gali tapti ūminiu pavidalu. Tokiu atveju taikykite konservatyvų gydymą, taip palengvinkite uždegimą, patinimą ir atstatykite kraujotaką (vartojant antibiotikus, dietą ir maistą valandas)

Per periodinį paūmėjimą pasireiškia pykinimas ir vėmimas, taip pat yra išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas) ir kiti ūminio apendicito simptomai. Gydymui atliekamas chirurginis gydymas, kad būtų pašalintas priedas (apendektomija).

Dažniausios apendicito priežastys ir jos prevencija

Galimos apendicito priežastys:

• Mechaninis priedų liumenų užsikimšimas su išmatomis (tiksliau, dėl išmatų stagnacijos) arba parazitų užsikimšimas (dėl ascariasis, amebiasis).
• Onkologinių navikų ar kitų neoplazmų buvimas priedo priedėlyje
• Priedo kraujo tiekimo pažeidimas dėl trombozės
• Priedo deformacija dėl individualių jos struktūros savybių
• Nėštumo metu moterims skiriama kompensacija
• Infekcijos perkėlimas į priedą nuo moterų urogenitalinės sistemos uždegimo organų (kiaušidžių, priedų ir kt.)
• Bakterijos patenka į priedą dėl disbakteriozės, viduriavimo ar padidėjusio dujų susidarymo (vidurių pūtimas) ir kitų infekcinių ligų.

• Tinkama mityba - pakankamas kiekis daržovių ir vaisių.
• Parazitų gydymas
• Gydymas vidurių užkietėjimu, disbioze, virškinimo sutrikimais ir kitais virškinimo trakto sutrikimais
• Laiku gydyti infekcines ligas

Simptomai suaugusiems su apendicitu

Klinikinio vaizdo pokyčiai suaugusiems iki valandos

Apendicitas. Priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Ūmus apendicitas: faktai ir skaičiai:

• Išsivysčiusiose šalyse (Europoje, Šiaurės Amerikoje) ūminis apendicitas pasireiškia nuo 7 iki 12 iš 100 žmonių.
• Nuo 10% iki 30% pacientų, hospitalizuotų chirurginėje ligoninėje dėl neatidėliotinų priežasčių - tai pacientai, sergantys ūminiu apendicitu (antrą vietą po ūminio cholecistito - tulžies pūslės uždegimo).
• Nuo 60% iki 80% neatidėliotinų operacijų atliekama atsižvelgiant į ūminį apendicitą.
• Azijoje ir Afrikoje liga yra labai reta.
• 3/4 pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, yra jaunesni nei 33 metų žmonės.
• Dažniausiai priedėlio uždegimas įvyksta 15 - 19 metų amžiaus.
• Su amžiumi sumažėja rizika susirgti ūminiu apendicitu. Po 50 metų liga pasireiškia tik 2 iš 100 žmonių.

Vermiforminio proceso struktūros ypatybės

Žmogaus plonąją žarną sudaro trys dalys: tikroji plonoji žarna, jejunumas ir ileumas. Ileumas yra galutinis suskirstymas - jis patenka į storąją žarną, jungiantis su dvitaškiu.

Ileumas ir gaubtinės žarnos nėra sujungtos „nuo galo iki galo“: plonoji žarna, kai ji patenka į storą pusę. Taigi paaiškėja, kad dvitaškio galas aklai uždarytas kupolo forma. Šis segmentas vadinamas cecum. Iš jo ir palieka vermiforminį procesą.

Pagrindiniai priedėlio anatomijos bruožai:

• Vermiologinio proceso skersmuo suaugusiems yra nuo 6 iki 8 mm.
• Ilgis gali būti nuo 1 iki 30 cm, vidutiniškai - 5 - 10 cm.
• Vermiologinis procesas yra medžio ir šiek tiek posteriori. Tačiau gali būti ir kitų vietos parinkčių (žr. Toliau).
• Vermiforminio proceso gleivinėje yra didelis limfinio audinio kaupimasis. Jo funkcija yra patogenų neutralizavimas. Todėl priedas dažnai vadinamas „pilvo toniliu“.
• Už jo priedas yra padengtas plona plėvele - pilvaplėvėmis. Atrodo, kad jis sustabdytas. Jame yra laivai, kurie maitina priedą.
  

Limfoidinis audinys pasirodo vaiko priedėlyje nuo maždaug 2-osios gyvenimo savaitės. Teoriškai apendicitas jau yra galimas šiame amžiuje. Po 30 metų limfoidinių audinių kiekis sumažėja, o po 60 metų jis pakeičiamas tankiu jungiamuoju audiniu. Dėl to neįmanoma sukurti uždegimo.

Kaip galima pridėti priedą?

Vermiologinis procesas gali būti skrandyje įvairiais būdais. Tokiais atvejais ūminis apendicitas dažnai primena kitas ligas, o gydytojas turi sunkumų diagnozuojant.

Neteisingos priedo nuostatos parinktys:

Apendicito priežastys

Ūminio apendicito priežastys yra gana sudėtingos ir dar nesuprantamos. Manoma, kad priedėlyje aprašytas uždegiminis procesas sukelia bakterijas, kurios gyvena jo liumenyje. Paprastai jie nesukelia žalos, nes gleivinė ir limfoidinis audinys užtikrina patikimą apsaugą.

Priežastys, dėl kurių susilpnėjo apsauga, bakterijų įsiskverbimas į priedėlio gleivinę ir ūminio apendicito vystymasis:

• Vermiologinio proceso liumenų užsikimšimas. To priežastis gali būti auglys, išmatų akmenys, parazitai, pernelyg didelis limfoidinių audinių plitimas. Gleivės yra nuolat sudaromos priede. Jei priedėlio liumenis yra užblokuotas, jis negali patekti į žarnyną, kaupiasi priedėlyje, jį išplečia. Tai prisideda prie gleivinės pažeidimo ir uždegimo vystymosi.
• Kraujo tekėjimo sutrikimas. Jei arterijos, kurios tiekia priedą, yra užsikimšusios trombu, tuomet jos siena nustoja gauti deguonį ir maistines medžiagas. Jos apsauginės savybės yra mažesnės.
• Netinkama mityba. Asmuo turi mitybos pluošto: stiprina žarnyno sienos susitraukimą ir skatina išmatų išstūmimą. Jei jų nepakanka, išmatos išmatos žarnyne, sukietėja, virsta akmenimis. Vienas iš išmatų akmenų gali užkimšti priedėlio liumeną.
• Alerginės reakcijos. Priedas gali būti vadinamas imuniniu organu, nes jame yra labai daug limfoidinių audinių. Tai gali sukelti alergines reakcijas dėl pernelyg didelės imuninių ląstelių funkcijos.
• Tendencija į vidurių užkietėjimą. Tokių žmonių žarnynas vadinamas „tingu“. Išmatos joje juda lėčiau, o tai prisideda prie jos tankinimo, patenka į priedą.

Uždegiminis procesas prasideda priedėlio gleivine ir giliai įsiskverbia į jo sienas. Šiuo atžvilgiu yra keturios pagrindinės ūminio apendicito formos:

• Kataralinis apendicitas. Tęsiasi pirmąsias 6 valandas po simptomų atsiradimo. Uždegimas išsivysto tik priedėlio gleivinėje. Ji išsipučia.
  
• Flegmoninis apendicitas. Uždegimas užfiksuoja visą priedėlio sienelės storį. Flegmoninis apendicitas išsivysto per 6–24 valandas po simptomų atsiradimo. Visas priedas patinęs, pūkelis pasirodo jo liumenyje.
  
• Gangreninis apendicitas. Vermiforminio proceso užsikimšimas. Aplink jį pilvo ertmėje atsiranda uždegimas. Paprastai apendicitas tampa gangrenija per 24–72 valandas.
  
• Perforuotas apendicitas. Vermiologinio proceso siena sunaikinama, joje atsiranda skylė. Turinys patenka į pilvo ertmę. Jo uždegimas išsivysto - peritonitas. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei. Perforuotos apendicito metu pacientas operacijos metu ne visada gali išsaugoti.

Ūminio apendicito simptomai

Priede esantis uždegimas sparčiai auga, todėl ūminio apendicito simptomai paprastai būna labai ryškūs. Nepaisant to, net gydytojas ne visada gali iš karto suprasti, kas atsitiko pacientui. Simptomai, atsirandantys ūminiu apendicitu ir kai kuriais kitais ūminiais chirurginiais patologijomis, bendrai vadinami „ūminiu pilvu“. Tokia sąlyga turėtų priversti pacientą nedelsiant apsilankyti chirurgijoje arba paskambinti greitosios pagalbos komandai.

Pagrindiniai ūminio apendicito simptomai:

• Skausmas atsiranda dėl priedėlio uždegimo. Per pirmas 2 - 3 valandas pacientas negali tiksliai nurodyti, kur jis turi skausmą. Skausmas tarsi plinta per pilvą. Jie gali atsirasti iš pradžių aplink bambą arba „po šaukštu“.
• Po maždaug 4 valandų skausmas pereina į apatinę dešiniojo pilvo dalies dalį: gydytojai ir anatomai ją vadina dešiniuoju sluoksniu. Dabar pacientas gali tiksliai pasakyti, kur yra skausmas.
• Iš pradžių skausmas atsiranda išpuolių, turi auskarų, skausmingo pobūdžio. Tada jis tampa nuolatiniu, slegiančiu, išlenktu, degančiu.
• Skausmo intensyvumas didėja, kai priedėlyje padidėja uždegimas. Tai priklauso nuo asmens skausmo suvokimo. Daugumai žmonių tai tolerantiška. Kai priedas pripildomas pūliais ir plečiasi, skausmas tampa labai stiprus, traukiantis, pulsuojantis. Žmogus slypi ant jo pusės ir spaudžia kojas į skrandį. Kai priedėlio sienelė yra nekrotinė, skausmo pojūtis laikinai išnyksta arba tampa silpnesnė, nes jautrių nervų galūnės miršta. Bet pūliai įtrūksta į pilvo ertmę, o po trumpo pagerėjimo skausmas grįžta su nauja jėga.
• Skausmas ne visuomet lokalizuojamas šlaunikaulio regione. Jei priedas yra neteisingai, jis gali būti perkeltas į suprapubinį regioną, kairįjį odos kraštą, po dešiniuoju arba kairiuoju šonkauliu. Tokiais atvejais yra įtarimas ne apendicitu, bet kitų organų ligomis. Jei skausmas yra pastovus ir ilgai išlieka, reikia kreiptis į gydytoją arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu!

Įvyksta maždaug pusėje pacientų, sergančių ūminiu apendicitu. Dėl pilvo ertmės nervų galūnių sudirginimo žarnynas nustoja susitraukti ir stumti išmatų.

Kai kuriems pacientams priedėlis yra toks, kad jis liečiasi su plonosiomis žarnomis. Uždegime nervų galūnių sudirginimas, priešingai, sustiprina žarnyno susitraukimus ir prisideda prie palaidų išmatų atsiradimo.

Kai ūminio apendicito atveju reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu?

Apendicitas yra ūminė chirurginė patologija. Pašalinkite jį ir venkite pavojaus paciento gyvybei tik esant neatidėliotinai operacijai. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl ūminio apendicito, turite nedelsiant skambinti greitosios pagalbos komandai. Kuo greičiau gydytojas tiria pacientą, tuo geriau.

Negalima vartoti jokių vaistų, kol nepasiekia gydytojas. Po jų paėmimo skausmas išnyksta, apendicito simptomai nebus išreikšti taip stipriai. Tai gali klaidinti gydytoją: išnagrinėjęs pacientą jis priims išvadą, kad nėra ūmios chirurginės ligos. Tačiau narkotikų poveikio sukeliama gerovė yra laikina: nustojus veikti, būklė dar labiau pablogėja.

Kai kurie žmonės, kai jie pradeda nerimauti dėl nuolatinio pilvo skausmo, kreipiasi į gydytoją pas gydytoją. Jei yra įtarimų, kad pacientas turi „aštrią skrandį“, jis siunčiamas pas gydytoją. Jei jis patvirtina gydytojo susirūpinimą, pacientas nuvežiamas į pagalbos tarnybą neatidėliotinos pagalbos kambaryje.

Kaip chirurgas tiria pacientą, sergančią ūminiu apendicitu?

Ką gali paklausti gydytojas?

• Kokioje vietoje yra skrandžio skausmas (gydytojas prašo paciento nurodyti save)?
• Kada atėjo skausmas? Ką pacientas padarė, valgė prieš tai?
• Ar pykinimas ar vėmimas?
• Ar temperatūra pakilo? Kokie skaičiai? Kada?
• Kada buvo paskutinį kartą kėdė? Ar tai skystas? Ar jis turėjo neįprastą spalvą ar kvapą?
• Kada pacientas paskutinį kartą valgė? Ar jis nori valgyti dabar?
• Kokie kiti skundai yra?
• Ar praeityje pacientas pašalino priedą? Šis klausimas atrodo nereikšmingas, bet tai svarbu. Apendicitas negali pasireikšti du kartus: operacijos metu uždegamasis vermiforminis procesas visada pašalinamas. Bet ne visi žmonės apie tai žino.

Kaip gydytojas tiria pilvą ir kokie simptomai tikrinami?

Visų pirma, chirurgas pacientą užleidžia ant sofos ir jaučia skrandį. Jausmas visada prasideda nuo kairės, kur nėra skausmo, ir tada pereikite į dešinę pusę. Pacientas informuoja chirurgą apie savo jausmus, o virš priedėlio vietos gydytojas jaučia raumenų įtampą. Kad geriau jaustųsi, gydytojas vieną ranką uždeda ant dešinės pusės paciento pusės, o kitas - kairėje, tuo pačiu metu jausdamas ir lygindamas jausmus.

Ūmus apendicitas aptinka daug specifinių simptomų. Pagrindiniai yra šie:

Ar įmanoma nedelsiant diagnozuoti?

Per pastarąjį šimtmetį chirurgai apibūdino daugiau kaip 120 ūminio apendicito simptomų. Tačiau nė vienas iš jų neleidžia tiksliai diagnozuoti. Kiekvienas iš jų sako, kad skrandyje yra uždegimas. Teoriškai diagnozuoti yra gana paprasta, o tuo pačiu metu daugeliu atvejų tai gali būti labai sunku.

Kartais atsitinka, kad pacientas nuvežamas į chirurginę ligoninę, jį išnagrinėja gydytojas, bet net ir nuodugniai išnagrinėjus, kyla abejonių. Tokiais atvejais pacientas paprastai paliekamas ligoninėje vieną dieną ir stebimas jo būklės. Jei simptomai pablogėja ir nėra abejonių dėl ūminio apendicito buvimo, operacija atliekama.

Pacientų, kuriems įtariamas ūminis apendicitas, stebėjimas neturėtų būti atliekamas namuose. Jis turėtų būti ligoninėje, kur jį reguliariai nagrinės gydytojas, o jei jo būklė pablogės, jis bus nedelsiant išsiųstas į operacinę patalpą.

Kartais tai atsitinka taip, kad yra ryškių ūminio apendicito požymių, o po pjūvio chirurgas suranda sveiką priedą. Tai labai retai. Tokioje situacijoje gydytojas turėtų atidžiai ištirti žarnyną ir pilvo ertmę - galbūt kita chirurginė liga buvo užmaskuota kaip ūminis apendicitas.