728 x 90

Apendicitas nėštumo metu: simptomai, priežastys ir gydymas

Tipiški apendicito požymiai, pvz., Pilvo skausmas ir pykinimas, besilaukiančios motinos pirmiausia susijusios su nėštumu. Bet jei laikas nesuteikia ekspertų pagalbos, ūminis apendicitas gali turėti rimtų pasekmių moteriai ir kūdikiui. Vaisingo laikotarpio liga turi savo savybes.

Kas yra apendicitas ir jo savybės nėščioms moterims

Apendicitas yra cecum priedėlio uždegimas. Nėštumo metu liga pasireiškia maždaug 3% moterų.

Kuo ilgesnis nėštumo amžius, tuo didesnė ligos komplikacijų tikimybė.

Ūminis apendicitas yra neatidėliotina chirurginė patologija, gana pavojinga nėščioms moterims. Netinkamos pagalbos atveju, pakankamai greitai, pažodžiui per kelias valandas, gali atsirasti sunkių komplikacijų.

Taip yra dėl kelių veiksnių:

  • priedėlio vietą gimdymo laikotarpiu;
  • kai kuriais atvejais netipiški simptomai, sunkumai, susiję su diagnoze, ir vėlavimas teikti chirurginę priežiūrą, susijusią su šiais faktais.

Mirtingumas ūminio apendicito metu, kai vaikas yra vaikas, yra 10 kartų didesnis. Diagnostinių klaidų dažnis taip pat kelis kartus padidėja. Statistikos duomenimis, apie 1/4 visų nėščiųjų patenka į chirurginę ligoninę tik antrą dieną po ligos pradžios, o tai yra 2 kartus didesnė nei įprastų pacientų.

Pavojus skirtingais laikais

Liga dažniau pasireiškia pirmoje nėštumo pusėje, apie 75% ūminio apendicito atvejų pasireiškia iki 22 savaičių.

Nesėkminga katarratinė forma diagnozuojama daugiau kaip 60% visų pacientų. Pastarosiomis savaitėmis vaisingo dažniausiai pasitaiko destruktyvių tipų apendicito, flegmoninių ir gangreninių formų, kurios gali sukelti perforaciją ir peritonitą (pilvaplėvės uždegimą).

Ūminio apendicito atsiradimas nėštumo metu pablogina jos prognozę:

  • normalios, katarrinės formos, persileidimų ir ankstyvų gimdymų, kurių rezultatas yra prastas, dažnis yra apie 15%;
  • su peritonitu komplikuojamomis destruktyviomis formomis, 30% atvejų atsiranda vaisiaus mirtis. Taip yra dėl stipraus moters intoksikacijos, staigaus bendros būklės pablogėjimo, dėl kurio vaisiaus gyvybės palaikymas tampa labai sunku.

Patologija gali sukelti įvairias komplikacijas, kurios skiriasi priklausomai nuo nėštumo trukmės:

  1. Per pirmąjį pusmetį:
    • vaisiaus gimdos infekcija;
    • praleistas abortas;
    • spontaniškas abortas arba priešlaikinio gimdymo grėsmė.
  2. Antroje nėštumo pusėje apendicitas tampa sudėtingas:
    • priešlaikinis gimdymas;
    • chorionamnionitas (vaisiaus membranų uždegimas);
    • vaisiaus gimdos infekcija;
    • placentos nutraukimas.
Vienas iš dažniausių apendicito komplikacijų vėlyvojo nėštumo metu yra placentos nutraukimas.

Po operacijos, kad būtų pašalintas nekomplikuotas apendicitas, nėštumas gali būti planuojamas po trijų mėnesių nuo operacijos dienos. Jei ligą komplikuoja pilvaplėvės uždegimas, chorionamnionitas arba placentos nutraukimas, nėštumo planavimo klausimas sprendžiamas individualiai.

Nėščiųjų apendicito priežastys

Priedo sienelių uždegimas atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų, mikrotrombo ar mažų indų spazmo. Tokių pačių kraujo apytakos sutrikimų priežastys:

  1. Priedo posūkiai, poslinkiai ir plėtiniai. Gydant gimdai, cecum išsiskiria kartu su procesu. Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo to, kaip vyko perėjimas.
  2. Proceso turinio evakavimo ir liumenų perteklių išmatų pažeidimai. Iš dalies tai susiję su organo lenkimu ir poslinkiu. Be to, vaidmuo tenka hormoninio fono restruktūrizavimui nėštumo metu. Padidėjęs progesterono kiekis sumažina žarnyno sienos lygiųjų raumenų tonusą, kuris, savo ruožtu, sukelia vidurių užkietėjimą, proceso stagnaciją ir, atitinkamai, palankios aplinkos bakterijų reprodukcijai ir žarnyno sienelės uždegiminių pokyčių kūrimui.

Dėl šių veiksnių bendrų veiksmų įvyksta:

  • turinio kaupimas priedo priedėlyje;
  • greita žarnyno mikrofloros reprodukcija;
  • kraujagyslių spazmas, atsirandantis dėl edemos, skausmo ir disfunkcijos, t. y. uždegimo vaizdo sukūrimo.

Rizikos veiksniai, sukeliantys uždegimą, yra:

  1. Dažnas vidurių užkietėjimas (įskaitant prieš nėštumą).
  2. Sumažintas imunitetas. Pavojus yra moterims, kenčiančioms nuo peršalimo.
  3. Valgymo sutrikimai - valgyti sausą maistą, valgyti nevalgomus maisto produktus (vaisių kaulus).
  4. Lėtinės gimdos uždegiminės ligos.
  5. Lėtinis apendicitas, jei praeityje buvo bent vienas apendicinės kolikos epizodas.

Atsižvelgiant į kūno pobūdį nėštumo laikotarpiu, žalinga apendicito forma gali išsivystyti gana greitai. Tai palengvina:

  1. Mažesnis bendrasis imunitetas nėštumo metu.
  2. Padidėjusi kraujotaka dubens ir pilvo srityje, taip pat greitas infekcijos plitimas.
  3. Lėtai teikiant chirurginę priežiūrą dėl netinkamo ligos požymių aiškinimo ir netinkamo gydymo specializuotoje ligoninėje.

Ženklai

Liga vyksta keliais etapais. Pirmieji priedėlio uždegimo požymiai, tada - katarra. Šie etapai trunka nuo 6 iki 12 valandų. Jei pacientui laiku nepateikiama chirurginė pagalba, per artimiausias 12 valandų įsijungia destruktyvios formos simptomai.

Po pirmosios ligos atsiradimo dienos galimas priedėlio perforavimas ir peritonito (pilvaplėvės uždegimas) pritvirtinimas.

Per pirmuosius tris vaiko vežimo mėnesius apendicito simptomai yra tokie patys, kaip ir už nėštumo.

Apendicito simptomai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (lentelė)

Ženklas

Destruktyvi forma (gangreninis arba flegmoninis)

Staigus skausmo išpuolis skrandyje. Be to, skausmas yra perkeliamas į dešinę apatinę pilvo dalį.

Didesnės pilvo dalies pilvo skausmas padidėja, išpuoliai tampa dažnesni. Skausmas gali būti malksnas arba mėšlungis.

plinta visame skrandyje

Peritoninės sudirginimo simptomai

labai ryškus, peritoninio uždegimo (peritonito) simptomai susilieja su perforacija

Bendra kūno reakcija

Kūno temperatūra ir impulsas nesikeičia. Jei yra sunki anemija, impulsą galima padidinti. Bendra gerovė nepatiria.

  • kūno temperatūra padidėja proporcingai padidėjusiam širdies ritmui;
  • vėmimas ir laisvos išmatos;
  • atsiranda galvos skausmas, silpnumas.
  • širdies susitraukimų dažnis gerokai padidėja nei temperatūra („žirklių“ simptomas);
  • smarkiai pablogėjusi bendra gerovė;
  • stiprus galvos skausmas, stiprus silpnumas.

Antrojo ir trečiojo trimestro ligos klinikinių apraiškų požymiai

Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais auganti gimda užima didelę pilvo ertmės dalį. Cecum kartu su priedu yra perkeliami.

Padidėjusi gimda neleidžia pilnai ištirti žarnyno ir nustatyti apendicito požymius, nes jie yra susiję su padidėjusiu skausmu proceso metu.

Dėl pernelyg didelio tempimo atsiradus ribotai prieigai prie priedėlio ir priekinės pilvo sienos raumenų standumo, atsiranda neryškus apendicito klinikinis vaizdas. Vienas iš svarbiausių šios ligos simptomų yra apsauginė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, bet, esant vėlyvam nėštumo laikotarpiui, labai retai aptinkama. Šio požymio atsiradimas trečiame trimestre rodo, kad atsiranda destruktyvi ligos forma.

Dėl apendicito, kuris išsivysto antroje nėštumo pusėje, būdingi tokie papildomi simptomai (atsirandantys dėl uždegimo proceso patepacijos).

  • padidėjęs skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, kai moteris guli dešinėje pusėje;
  • skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, kai stumiama gimda iš kairės į dešinę;
  • skausminga dešiniojo pilvo apačia, kai moteris yra kairėje pusėje;
  • padidėjęs skausmas priedėlyje, lenkiant dešinę koją į gulintį, ir kosulys.

Kadangi klasikiniai klinikiniai simptomai nėštumo metu neturi ryškių pasireiškimų, ypač antroje šio termino pusėje, pacientai dažnai patenka į chirurginę ligoninę.

Apatinis pilvo skausmas visų pirma susijęs su abortų grėsme.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis:

  1. Anamnezė Kai atsirado skausmas, kur jis persikėlė, intensyvumo pokyčiai didėja arba ne. Turėkite pykinimą, vėmimą ar viduriavimą.
  2. Patikrinimas. Temperatūros ir pulso atitiktis, odos ir gleivinės spalva, raida ant liežuvio. Peritoninės uždegimo simptomų ar požymių buvimas.
  3. Laboratoriniai duomenys. Dinaminis kraujo parametrų pokyčių stebėjimas: leukocitozės (iki 15 * 10 ^ 9 / l) ir ESR (iki 45 mm / h) padidėjimas, išvaizda ir stabdymo leukocitų padidėjimas. Jei rodikliai blogėja, tai rodo uždegiminio proceso progresavimą.
  4. Ultragarsinis tyrimas. Jis atliekamas transabdominalinio dozavimo suspaudimo būdu. Jie stengiasi, kad jutiklis būtų kuo arčiau proceso zonos, švelniai išstumiant plonosios žarnos omentum ir kilpas. Tuo pačiu metu yra vidutinio sunkumo žarnyno spaudimas ir dujų išstūmimas iš šios srities. Uždegimo procese skystis kaupiasi ir sienos sutirštėja, šie požymiai tampa matomi. Apie 95% atvejų atliekama tiksli diagnozė transabdomininiam tyrimui. Ilgalaikiam nėštumo laikotarpiui šis tyrimas atliekamas į kairę pusę. Norint diagnozuoti ūminį apendicitą, atliekamas pilvo ultragarsas.
  5. Doplerio kraujo srauto tyrimas priede. Katarratinėje formoje pastebimi Doplerio amplifikacijos signalai, o tai rodo kraujo tekėjimo padidėjimą. Su destruktyviomis formomis, plėtojant priedėlio nekrozę, šiose pakeistose srityse nėra signalų.
  6. Diagnostinė laparoskopija. Tai atliekama tuo atveju, jei pagal neinvazinius metodus nebuvo įmanoma tiksliai diagnozuoti. Šis metodas taip pat naudojamas diferencinei apendicito diagnozei su ūminiu cholecistitu arba pankreatitu. Laparoskopijos atveju uždegimo procesas matomas 100% atvejų.
  7. Šlapimo analizė. Naudojama diferencinei diagnozei su inkstų patologija.

Diferencinė diagnostika

Kadangi ūminis apendicitas nėščioms moterims dažnai pasireiškia netipiškai, klinikiniai simptomai yra netiesiogiai išreikšti, atliekant diagnozę būtina atsižvelgti į panašius simptomus su tokiomis patologijomis:

  1. Akušerijos - placentos nutraukimas, gresia persileidimas, negimdinis nėštumas.
  2. Kiti organai - pielonefritas, inkstų kolika, cholecistitas, pankreatitas, perforuota skrandžio opa.

Apendicitas nėštumo metu


Nėštumo metu yra pavojus, kad organizme atsiradę fiziologiniai pokyčiai gali sukelti apendicito priepuolį. Tarp visų žmonių, kurie eina į ligoninę su šia problema, nėščios moterys sudaro daugiau nei tris procentus. Didėjanti gimda išspaudžia procesą, todėl sutrikęs jo kraujo tiekimas, kuris provokuoja uždegiminį procesą. Dažniausiai liga pasireiškia nuo 5 iki 12 nėštumo savaičių, o jei vėluojama - 32 savaites.

Ankstyvos diagnozės sudėtingumas slypi tuo, kad simptomai pasireiškia skirtingai, jie yra silpnesni, taip pat lengvai supainioti su kitomis ligomis arba į įprastą nėščios moters būklę.

Patologijos atsiradimo priežastys gali būti vadinamos:

  • Proceso suspaudimas arba perkėlimas, kai padidėja gimdos dydis
  • Dažnas vidurių užkietėjimas dėl nėštumo.
  • Priedo kraujotakos sutrikimas dėl polinkio į trombozę.

Todėl subalansuota mityba yra viena iš svarbiausių prevencinių priemonių.

Apendicito simptomai nėštumo metu ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu

Klinikinį vaizdą sudaro keli simptomai, kuriuos turi įvertinti gydytojas. Uždegimas prasideda nuo nedidelio skausmo centriniame pilvo regione. Tada jis sutelkiamas į priedėlio vietą. Priklausomai nuo termino, jo padėtis skiriasi. Iki trijų mėnesių cecum padėtis nepasikeičia. Antrajame trimestre jis perkeliamas taip, kad priedėlis yra bambos lygyje (jei moteris guli) ir šiek tiek žemiau bambos (5 cm.) Jei moteris stovi. Vėlesniuose etapuose cecum yra perkeliamas į tarpą tarp bambos ir hipochondriumo. Žemiau esanti nuotrauka rodo, kur apendicitas yra I, II ir III trimestre. Atitinkamai, skirtingas vietas supjaustyti skirtingu laiku. Klinikinis ligos vaizdas (simptomų rinkinys) taip pat skiriasi.

  • Iki 3 nėštumo mėnesių skausmas yra sutelktas dešiniajame šlaunies regione (klasikiniais atvejais).
  • Nuo 4 iki 6 mėnesių skausmas ypač stipriai jaučiamas dešinėje pusėje, žemiau bambos.
  • Nuo 7 iki 9 mėnesių skausmas sutelkiamas plote po šonkauliais

Apendicito priepuolis taip pat yra susijęs su šiais simptomais:

  • Po nedidelių skausmų atsiradimo temperatūra pakyla kelias valandas. Skausmo intensyvumas priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo ilgesnis terminas, tuo sunkesnis ir skausmas.
  • Pykinimas ir kartotinis vėmimas. Ši savybė pasireiškia įvairiais būdais: ji gali būti netiesioginė arba visiškai neveikianti. Be to, moteris paprastai susieja su toksikozės apraiškomis.
  • Skausminga reakcija palpacijos metu („Shchetkin Blumberg“ simptomas), padidėjęs skausmas šviesos bėgančiosios pilvo metu ir raumenų įtampa apendicito srityje.
  • Skausmas blogėja dešinėje pusėje.

Jei išaugo labai aukšta temperatūra, atsiranda dusulys, greitas pulsas ir pilvo pūtimas, tai yra peritonito požymiai. Ši būklė yra labai pavojinga ir vaisiui, ir motinai. Bet koks delsimas šioje situacijoje gali būti mirtinas.

Kaip nustatyti apendicitą nėščiajai (diagnozė)

Norint nustatyti patologiją, reikėjo medicininės apžiūros. Todėl, kai atsiranda pirmieji požymiai, būtina kreiptis į skubią medicininę pagalbą arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Svarbu! Prieš tiriant chirurgą griežtai draudžiama:

  • įdėkite karšto vandens butelį ant pilvo
  • vartoti skausmą malšinančius vaistus
  • valgyti ar gerti.
  • Tyrimo metu gydytojas klauso paciento skundų ir patikrina organizmo atsaką į keletą simptomų. Tarp jų yra:

    Simptomo prekės ženklas. Tai slypi tuo, kad dešinėje pusėje paspaudus kairiąją gimdos pusę yra skausmas. Panaši reakcija pastebima paspaudus dešinėje gimdos pusėje iš priekio į galą.

    Simbolis Ivanova. Ankstyvajame tyrimo etape atliekamas gulintis, o vėlesniais laikotarpiais - žemoje padėtyje kairėje pusėje. Šioje padėtyje skausmas gali būti kairiajame bambos regione arba žemiau. Jei pasireiškia skausmas, gydytojas gali nuspręsti, kad priedėlio uždegimas sukelia peritoneum, mesentery ir gimdos dirginimą.

    Antroje nėštumo pusėje simptomai aprašyti žemiau esančioje nuotraukoje:

    Lygiagrečiai su chirurgu moteris turi ištirti ginekologas.

    Gydytojo atlikto tyrimo metu gauta informacija papildoma šiais laboratoriniais tyrimais:

    Kraujo tyrimas (padidėjęs ESR ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis)

    Šlapimo analizė (leukocitų buvimas). Šis rodiklis nesuteikia tikslios informacijos, nes leukocitai taip pat gali atsirasti dėl to, kad atsiranda pyelonefritas.

    Ultragarsas (neleidžia gauti tikslios informacijos apie proceso būseną)

    Laparoskopija yra efektyviausias būdas tiksliai diagnozuoti. Jis yra gana trauminis, tačiau jis leidžia nedelsiant pašalinti jį su skausmingiausiu ir saugiausiu metodu, patvirtinantis įtarimą dėl apendicito.

    Svarbu! Negalima atlikti nėščių moterų rentgeno spindulių.

    Veiksmų schema yra parodyta žemiau esančioje nuotraukoje.

    Apendicito pašalinimas nėštumo metu

    Be operacijos neįmanoma išgydyti apendicito. Todėl būtina atlikti apendektomiją. Tai daroma dviem būdais:

    • Tradicinis būdas: prieiga yra per vieną pjūvį. Prieigos vieta rodoma nuotraukoje.
      • Iki 20 savaičių - pjūvis yra tradicinėje vietoje.
      • Nuo 21 iki 32 savaičių - randas bus 3 - 4 cm didesnis nei ilium.
      • Nuo 33 savaitės pjūvis yra 5 cm. apatiniame dešiniajame hipochondriume
    • Laparoskopinė: prieiga per tris mažas skyles. Šio metodo pranašumas yra tai, kad operacija yra mažiau trauminga, taip pat galima paaiškinti diagnozę.

    Svarbu! Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją.

    Reabilitacija po apendektomijos

    Po operacijos moteris turėtų būti prižiūrima gydytojų.

    Pirmą dieną iki vakaro jūs negalite valgyti, o tada turėtumėte griežtai laikytis specialios dietos.

    Gyvenimo atvejis. Moteris, kuri apvaisino savo apendicitą 14–15 nėštumo savaitę, pasakė, kad po to, kai ji buvo nutolusi nuo anestezijos, ji labai norėjo valgyti, tačiau gydytojai neleido jai valgyti iki vakaro. Tada galėtumėte turėti šiek tiek kefyro. Siūlai yra gerai priveržti. Tolesnis nėštumas ir gimdymas buvo normalūs be komplikacijų. Gimė sveikas kūdikis.

    Antrą ir trečią dieną po operacijos, taip pat septintą ir aštuntąją, laikoma pavojingiausia.

    Reabilitacijos metu gydymas turi būti nukreiptas į:

    • streso palengvinimas po nervų per didelio stimuliavimo
    • imuniteto stiprinimas
    • uždegimo poveikio visam kūnui prevencija

    Griežtai pailsėti turi būti laikomasi mažiausiai pirmas penkias dienas ankstyvuoju laikotarpiu ir septynias dienas vėlai.

    Prieš dešimtosios, dvyliktos dienos išimant siūles, reikalingas specialus priveržimo tvarstis.

    Gyvenimo atvejis. Moteris buvo apendektomija šeštąjį nėštumo mėnesį. Gydytojai įspėjo, kad yra persileidimo pavojus. Apendektomija buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją. Reabilitacijos ir vėlesnio nėštumo metu ji buvo specialiai prižiūrima gydytojams. Viskas baigėsi gerai. Ji galėjo savarankiškai pagimdyti sveiką vaiką.

    Paprastai nėščia moteris iš ligoninės išleidžiama, jei nėra įtarimų dėl komplikacijų, ne anksčiau kaip per dvi savaites.

    Kaip pavojingas vaisiaus ir moters apendicitas

    Pavojus vaikui atsiranda, kai liga patenka į destruktyviąją stadiją, o uždegimas paveikė placentos membraną.

    Jei apendicito plyšimas, tada cezario pjūvio ir gimdos ir kiaušintakių pašalinami, nepaisant nėštumo amžiaus. Siekiant to išvengti, svarbu nedvejodami kreiptis į gydytoją, kai atsiranda bet kokių patologinių požymių.

    Nors pastarosiomis savaitėmis yra didelė abortų rizika, pats apendicitas pradiniuose etapuose negali būti tokio sprendimo priežastis.

    Gyvenimo atvejis. Moteris buvo operuota 3–4 mėnesius. Vaikas negalėjo būti išsaugotas.

    Vaiko mirtis arba abortas įvyksta 4–6% atvejų. Ty blogo rezultato tikimybė su teisingu požiūriu yra labai maža. Rizika yra, jei:

    • Dėl infekcijos plitimo atsiranda karščiavimas.
    • Jei motina emociškai reaguoja ir psichoemocinė trauma paveikia vaiką.
    • Kai gimdos spaudimas buvo pažeistas
    • Jei buvo leista gimdos instrumentinė trauma ir pan.
    • Jei yra apendicito plyšimas (vaisius miršta 90% atvejų)

    Po apendektomijos motina yra prižiūrima gydytojų, nes manoma, kad ji patyrė sudėtingą gimdos infekciją.

    Svarbu! Motinos emocinė būklė paveikia vaiką.

    Apendicitas nėštumo metu

    Apendicitas nėštumo metu yra ūminis ar lėtinis priedėlio uždegimas, kuris moteriai atsiranda nėštumo metu, gimdymo metu arba iš karto po jo. Tai pasireiškia staigiu, pastoviu ar paroksizminiu skausmu, kurio intensyvumas yra dešinėje, karščiavimas, pykinimas, vėmimas. Diagnozuota atliekant fizinę apžiūrą, ultragarsu, kraujo tyrimais laboratorijoje, skubios diagnostikos laparoskopiją. Gydymas atliekamas nedelsiant pašalinus priedą ir vėlesnį gydymą, siekiant išvengti komplikacijų ir galimo nėštumo nutraukimo.

    Apendicitas nėštumo metu

    Ūmus apendicitas yra labiausiai paplitusi pilvo chirurginė patologija nėščioms moterims. Jis aptinkamas 0,05-0,12% moterų, turinčių vaiką. Nėščiosios apykaitos uždegimo dažnis nėštumo metu yra šiek tiek didesnis nei nėščių. Iki 19-32% ūminio apendicito atvejų pasireiškia 1-ame trimestre, 44-66% - 2-ame, 15-16% - trečiajame, 6-8% - po darbo. Gimdymo metu yra atsitiktinių priedų uždegimo atvejų. Apendicito gydymo nėštumo metu, kaip specialios ligos rūšies, svarbą lemia klinikinio paveikslo erozija ir jos identifikavimas vėlyvose destrukcinėse stadijose, kai pablogėja motinos ir vaiko prognozė. Taigi, nėščioms moterims gangreninė uždegimo forma stebima 5-6 kartus, o perforacinė - 4-5 kartus dažniau nei nėščioms moterims. Tai destruktyvios galimybės, kurios dažnai sukelia nėštumo ir vaisiaus mirties nutraukimą.

    Priežastys

    Piktybinio proceso uždegimas nėštumo laikotarpiu atsiranda dėl patologinės mišrios mikrofloros, veikiančios žarnyno liumenoje, aktyvacijos. Šios ligos sukėlėjai dažniausiai yra anaerobinės ne sporų formuojančios bakterijos (kokosai, bakteroidai), rečiau - stafilokokai, enterokokai ir žarnyno lazdos. Nėštumo metu yra keletas papildomų veiksnių, skatinančių apendicito vystymąsi:

    • Cecum ir priedėlio poslinkis. Didėjančios gimdos spaudimo metu pradinės storosios žarnos dalys palaipsniui pakyla į viršų ir iš išorės. Dėl to priedas gali sulenkti, ištiesti, ištuštinti, o kraujo tiekimas pablogėja. Mobilumas ir netipiškas kūno išdėstymas trukdo apsauginiam adhezijai, ribojančiai uždegimą.
    • Vidurių užkietėjimas. Iki dviejų trečdalių nėščiųjų ir viena iš trijų moterų, turinčių darbo jėgos, patiria sunkumų dėl žarnyno judėjimo. Taip yra dėl peristaltikos pablogėjimo, dėl raumenų sienelės jautrumo sumažėjimo iki susitraukimų stimuliatorių ir progesterono slopinančio poveikio. Vidurių užkietėjimo atveju, aplikacinio proceso turinys sustingsta, o žarnyno floros virulentiškumas didėja.
    • Sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Nors padidėjęs rūgštingumas yra labiau būdingas nėštumui, kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hipoacidiniu gastritu, vidaus organų poslinkis sukelia ligos paūmėjimą. Skrandžio sultys nustoja atlikti apsauginę funkciją, dėl kurios įsijungia virškinimo trakto mikroflora.
    • Sutrikusi imuninė reakcija. Santykinis fiziologinis imunodeficitas yra vienas iš mechanizmų, kaip apsaugoti vaisių nuo motinos kūno atmetimo. Be to, nėštumo metu perskirstomi antikūnai, užtikrinantys vaiko humoralinį imunitetą. Papildomas veiksnys yra cecum limfoidinio audinio kompensacinis perskirstymas.

    Patogenezė

    Užsikimšusių ir neuždengiančių mechanizmų derinys yra svarbus apendicito vystymuisi nėštumo metu. Beveik dviejuose trečdaliuose atvejų liga prasideda nuo priedėlio turinio nutekėjimo dėl vidurių užkietėjimo, lūpos ir hiperplazijos. Kai kuriose nėščiosiose apendicitas tampa išstumto proceso išemijos rezultatu. Laipsniškas kūno sienelių tempimas po susikaupusių gleivių, išpurškimo ir dujų daro jį pažeidžiamas žarnyne gyvenančių mikroorganizmų pažeidimams. Situaciją sunkina kraujotakos sutrikimai, atsirandantys dėl organo išstūmimo ir ištempimo, taip pat iš pradžių didelio floros virulentiškumo sumažėjus imunitetui.

    Veikiant toksinų, masyviai gaminamų mikroorganizmų, priedėlio gleivinė (pirminis Asoffo poveikis) yra opos. Reaguodama į infekcinių medžiagų poveikį, vietinė uždegiminė reakcija prasideda nuo daugelio interleukinų ir kitų tarpininkų. Iš pradžių uždegimo procesas yra lokalizuotas priede, tačiau raumenų sluoksnio sunaikinimas sukelia organo plyšimą ir pilvaplėvės dalyvavimą. Apendicito bruožas nėštumo metu yra greitesnis apibendrinimas dėl priedo pakeitimo ir imuninių sutrikimų.

    Klasifikacija

    Ligonių formų sisteminimas nėščioms moterims atitinka bendrąją klinikinę klasifikaciją, kurią naudoja vietiniai chirurgai. Jis grindžiamas patologijos sunkumo kriterijais, komplikacijų buvimu ir morfologinių procesų ypatumais, atsirandančiais perprasto proceso metu. Pagal vystymosi greitį, išskiriami simptomų trukmė ir sunkumas, ūminis ir lėtinis (pirminis ar pasikartojantis) apendicitas. Klinikiniu požiūriu svarbu atsižvelgti į ligos morfologines formas, kurios iš tikrųjų yra jo vystymosi stadijos. Yra tokių uždegimo galimybių, pavyzdžiui:

    • Catarrhal Į uždegiminį procesą įeina priedėlio gleivinė ir jo poodinio sluoksnio sluoksnis. Mildestinė ligos forma, kuri trunka apie 6 valandas ir diagnozuojama 13-15% nėščių moterų.
    • Flegmoninis. Uždegimas tęsiasi iki raumenų sluoksnio ir serozinės membranos. Apendicito prognozė tampa sunkesnė. Celiulito priedas stebimas 70-72% atvejų ir trunka nuo 6 iki 24 valandų.
    • Gangrenous. Jis pasižymi daliniu arba visišku papildomo proceso sunaikinimu. Prognoziškai labiausiai nepalanki ligos forma. Nustatyta 12-17% pacientų po 24–72 valandų nuo uždegimo pradžios.

    Palyginamąja destrukcinių flegmoninių ir gangreninių formų apendicito formų padidėjimas nėštumo laikotarpiu, palyginti su pagrindine populiacija, yra susijęs su vėlesniu medicininės pagalbos prašymu ištrintiems klinikiniams simptomams. Siekiant tiksliau prognozuoti ir atrinkti chirurginę taktiką nėštumo metu, tikslinga pabrėžti sudėtingas uždegimo galimybes, kurios sudaro periapendikulinį ir kitus pilvo pūlinius, vystosi peritonitas, periappendicitas, pyleflebitas ir pilvo sepsis.

    Simptomai

    Pirmajame trimestre ligos simptomai yra beveik tokie patys, kaip ir ne nėštumo laikotarpiu. Pacientas paprastai mano, kad staigus pjūvio skausmas dešinėje pilvo srityje, kuris yra nuolatinis ar paroksizminis, gali spinduliuoti į apatinę pilvo dalį ir apatinę nugaros dalį. Kartais skausmas pirmą kartą atsiranda epigastrijoje ir tik tada pereina į tipišką vietą. Galimas pykinimas, vėmimas, vienkartinis išmatų sutrikimas, pilvo pūtimas, hipertermija, pilvo raumenų įtampa, oro trūkumas. Vėlesnis kreipimasis į specialistą gali būti dėl to, kad ankstyvoji toksikozė ir dubens skausmas - tai persileidimo grėsmė.

    II-III trimestro ligos apraiškų specifiškumas siejamas su perkeltos priedo vieta, mažiau ryškiu skausmo sindromu ir priekinės pilvo sienos raumenų tempimu, o tai apsunkina peritoninės sudirginimo simptomų nustatymą. Skausmo sindromas dažniau yra vidutinio sunkumo, dauguma pacientų jį sieja su besivystančiu nėštumu. Paprastai skausmas lokalizuojamas dešinėje pilvo pusėje, arčiau subostalinės zonos. Stebima subfebrilinė temperatūra, kartais būna pykinimas ir vėmimas. Ištemptų raumenų įtampa užfiksuota sunkiai. Iš visų peritoninių simptomų Obraztsovo simptomai (padidėjęs skausmas dešiniajame dešiniajame regione, kai pakyla ištiesinta dešinė kojelė) ir Bartome-Michelson (padidėjęs skausmas, kai cecum palpacijos metu yra nėščios moters kairėje pusėje) yra ryškesni. Apskritai, skirtingai nuo apendicito, kuris nėra nėščia, klinikinis vaizdas dažniau yra netipiškas, o tai apsunkina diagnozę.

    Gimdymas patologija yra labai retai pastebima, kuriai būdingas nepalankus kursas. Skausmo sindromą ir pilvo raumenų įtampą, būdingą apendicitui, užmaskuoja susitraukimai. Priedo uždegimą gali įtarti hipertermija, darbo jėgos susilpnėjimas ar nesutapimas, išsaugojimas ir netgi padidėjęs skausmas dešinėje pilvo pusėje per tarpinį laikotarpį. Po gimdymo paprastai pastebimas tipiškas apendicito kursas su skausmu, pykinimu, vėmimu ir karščiavimu. Tačiau raumenų įtampa nėra tokia ryški, nes pilvo raumenys iki nėštumo nėra visiškai atstatę tonas.

    Komplikacijos

    Vėlyvoji ūminio apendicito diagnozė ir uždegimo priedėlio pašalinimo delsimas sukelia proceso perforaciją ir sudėtingų ligos formų vystymąsi - peritonitą su sunkiu apsinuodijimu, pylefitu, pilvo ertmės pūslelėmis, septiniu šoku. Nėščiosios gimdos dirginimas su uždegiminiais metabolitais ir susidariusiais sukibimais, karščiavimas, padidėjęs pilvo spaudimas, instrumentinės traumos, psichoemocinis stresas 2,7–3,2% atvejų sukelia persileidimą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir ankstyvą gimdymą vėlai.

    Po apendektomijos paprastai atsiranda placentos, vaisiaus intrauterininės infekcijos, chorioamnionito, vaisiaus hipoksijos, darbo anomalijų, hipotoninio kraujavimo gimdymo metu ir po gimdymo periodo rizika. Vaiko, kuriam būdingos nesudėtingos apendicito formos, mirtis, pasak skirtingų akušerių-ginekologų, pastebima 2-7% atvejų, o plyšęs procesas padidėja iki 28-30%, o peritonitas pasiekia 90%. Motinos mirtingumas ūminio priedo uždegimo atveju yra 1,1%, o tai yra 4 kartus daugiau nei pacientams be nėštumo.

    Diagnostika

    Teisinga apendicito diagnozė ligoninės etape nustatoma tik 42,9% ligos atvejų, kitiems pacientams - abortų grėsmė. Vėlyva diagnozė ir vėluojama operacija pablogina uždegimo prognozę. Fizinis tyrimas nėščioms moterims yra mažiau informatyvus. Naudojant tradicinius diagnozavimo metodus pacientams, kuriems yra galimas apendicitas, būtina atsižvelgti į keletą bruožų, kuriuos sukelia nėštumo laikotarpio specifika:

    • Bendras kraujo tyrimas. Laboratorinės apendicito diagnostikos reikšmė nėštumo metu yra maža. Fiziologiniame nėštumo eigoje galima pastebėti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį ir ligai būdingą leukocitozę. Rekomenduojama įvertinti rezultatus, gautus laikui bėgant. Tikėtiną priedėlio uždegimą rodo spartus uždegiminių kraujo pokyčių padidėjimas.
    • Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Paprastai vermiformas priedas nėra vizualizuotas. Apendicituose jis apibrėžiamas kaip hiperhechinis, ne restruktūrizuojantis, kurio skersmuo yra 6,0-10,0 mm, o iš storio sienos išsiskiria iš cecum. Metodo jautrumas siekia 67-90%. Jei reikia, ultragarsą papildo doplerometrija, kuri leidžia aptikti pilvo ertmės uždegimo sritį.
    • Diagnostinė laparoskopija. Nors naudojant endoskopą, priedas gali būti visiškai vizualizuotas 93% atvejų, tačiau yra daugybė metodo naudojimo apribojimų. Paprastai procedūra skiriama netipinei uždegimo eigai prieš 16-18-ąją nėštumo savaitę ir po gimdymo. Antroje nėštumo pusėje išsiplėtusi gimda neleidžia veiksmingai ištirti priedėlio ir cecum kupolo.

    Atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir tyrimų rezultatus, 57,0-83,5% atvejų laiku galima nustatyti ūminį nėštumo metu atsiradusį apendicitą. Priklausomai nuo gestacinio amžiaus diferencinę diagnozę apendicitas buvo atliktas anksti toksikozėms, grasino persileidimo, negimdinio nėštumo, nėščia pielitah, sukimas kojas kiaušidžių cistos, ūminis gastritas, opos perforacija skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, pankreatitas, inkstų dieglius, pielonefritas. Į nėščios moters, įtariamo, kad priedas turi uždegimą, priežiūrą turi būti įtrauktas chirurgas. Remiantis indikacijomis, pacientą pataria gastroenterologas, hepatologas, urologas, nefrologas, anesteziologas ir resuscitatorius.

    Gydymas

    Jei nėščia moteris aptinka apytakinio proceso uždegimo požymį, nurodoma neatidėliotina hospitalizacija ir apendektomija, neatsižvelgiant į nėštumo laikotarpį. Paciento stebėjimo trukmė neturi viršyti 2 valandų, per kurią būtina atlikti diferencinę diagnozę ir nustatyti operacijos dydį. Pagrindiniai nėščios moters apendicito gydymo tikslai yra:

    • Priedektomija. Laparoskopinė operacija yra pageidautina iki 18 savaičių po gimdymo. Kitais atvejais laparotomija atliekama per apatinę vidurinę liniją arba modifikuotą prieigą, atitinkančią hipotetinę perkeltos cecum vietą su apvaliu procesu. Operacijos metu būtina sudaryti sąlygas kruopščiai peržiūrėti pilvo ertmę ir jos drenažą pagal indikacijas. Jei apendicitas diagnozuojamas gimdymo metu, normalaus darbo ir katarratinio ar flegmoninio uždegimo metu, intervencija atliekama darbo pabaigoje, o išsiuntimo laikotarpis sutrumpinamas. Gangreninės arba perforuojančios klinikos buvimas yra indikacija, rodanti vienalaikį cezario pjūvį ir pašalinus uždegimą.
    • Komplikacijų ir abortų prevencija. Norint pašalinti pooperacinę žarnyno parezę, nėščioms moterims, kurioms buvo atlikta apendektomija, draudžiama paskirti prozeriną, hipertoninį klampą, hiperosmotinį natrio chlorido tirpalą, kuris gali sukelti miometriumo sumažėjimą. Paprastai saulės rezginio diatherma naudojama žarnyno peristaltikai atkurti ankstyvosiose nėštumo stadijose ir vėlyvame juosmens regione. Pirmajame nėštumo trimestre profilaktikai naudojami antispazminiai vaistai, jei reikia, vartojami progestinai, o 3–3 trimestrais - tocolytics. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms, nurodomi antibakteriniai vaistai. Antibiotikų terapijos tūrį po operacijos lemia proceso paplitimas.

    Prognozė ir prevencija

    Ligos prognozė priklauso nuo jo aptikimo laiko, nėštumo trukmės, sprendimo dėl operacijos priėmimo greičio ir nėštumo palaikymo pooperaciniu laikotarpiu teisingumo. Kuo vėliau gydymas pradedamas, tuo didesnė tikimybė prarasti vaiką ir sudėtingas apendicito kursas. Padidėjus nėštumo laikotarpiui, padidėja tikimybė, kad nėščia moteris mirs, o po 20 savaičių nėštumo nutraukimo dažnis padidėja 5 kartus. Nors pirminė apendicito prevencija nebuvo išsamiai sukurta, nėštumo metu rekomenduojama vartoti dietą, siekiant užtikrinti gerą virškinimą ir išvengti galimo vidurių užkietėjimo, laikytis dietos, išskyrus persivalgymą, tinkamą fizinį aktyvumą, laiku gydant lėtines virškinimo trakto ligas. Staiga atsiradus bet kokiam neįprastam skausmui pilvo srityje, būtina skubiai konsultuotis su akušeriu-ginekologu ar chirurgu, kad būtų galima anksti diagnozuoti ligą ir išvengti komplikacijų.

    Apendicitas nėštumo metu. Simptomai ir gydymas.

    Apendicitas yra liga, kuriai būdingas cecum priedėlio (priedėlio) uždegimas. Ši komplikacija yra ypač pavojinga, ypač nėštumo pabaigoje.

    Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių ūmių chirurginių ligų, kurių diagnozė nėra sudėtinga. Nėščios moterys vis dar turi sunkumų diagnozuodamos, nes apendicito pasireiškimai dažnai sutampa su kitais organizmo pokyčiais, kurie yra susiję su nėštumu - toksemija, žarnyno ir žarnyno dislokacija, padidėjęs dujų susidarymas ir bendras negalavimas.

    Šiuolaikinėje medicinoje dauguma gydytojų - ginekologo ir chirurgo - galės padėti tokiems ypatingiems pacientams kaip būsimoms mamoms.

    Perskaitę šį straipsnį, nebijokite. Tiesą sakant, ūminis apendicitas yra retas nėščioms moterims (apie 5% atvejų). Svarbu būti ypač budriems ir žinoti pagrindinius simptomus, kad laiku būtų galima pasitarti su gydytoju ir išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

    Apendicito priežastys nėščioms moterims:

    Paprastai nėščioms moterims apendicitas dažniausiai pasireiškia 35-38 savaičių, ty vėlesniais laikotarpiais. Faktas yra tas, kad gimdos dydis, kuris iš esmės padidėjo, išstumia ir išspaudžia žarnyną, todėl jo turinys ir uždegimas išsiskiria iš priedėlio.

    Šiuolaikiniai chirurgai neigia mitybos poveikį apendicito vystymuisi. Sėklos, žuvų kaulai ir kiti produktai nėra priedėlio uždegimo priežastis.

    Kiti veiksniai, prisidedantys prie apendicito vystymosi:

    • kirminų invazijos - ascariasis;
    • žarnyno akmenys;
    • randai ant cecum;
    • Neurologiniai sutrikimai, dėl kurių sutrikusi inkstų inervacija ir funkcionavimas bei priedas;
    • sumažėjęs imunitetas;
    • Dideli mėsos kiekiai.

    Šie veiksniai ir prielaidos apendicito vystymuisi lemia tai, kad cecum ir vermiforminis procesas tampa jautrūs infekcijoms, kurios lengvai įsiskverbia į žarnyno sieną. Todėl pagrindinė (dažnai vienintelė) apendicito priežastis yra infekcija!

    Kokios apendicito formos atsiranda nėščioms moterims?

    Nėštumo metu moterys dažniausiai vystosi dviem apendicito formomis:

    • Lėtinis, kuris simptomiškai pasireiškia paūmėjimo laikotarpiu padidėjusios gimdos fone ir infekcinio-uždegiminio proceso pablogėjime priede.

    Likusios ligos formos - gangreninės, flegmoninės - gana retos galimybės nėštumo metu.

    Ūminio apendicito požymiai nėštumo metu:

    Apendicitas ir jo apraiškos ankstyvosiose stadijose

    Pirmojo ir antrojo trimestro pradžioje ligos apraiškos yra tokios pačios kaip ir nėščioms moterims. Labiausiai būdingi simptomai:

    • Ūminis skausmas epigastriniame regione. Šis skyrius yra lengvai atpažįstamas pagal „trikampio“ taisyklę. Norėdami tai padaryti, turite turėti įsivaizduojamą trikampį, kurio pagrindas bus per bambą, o viršuje - šonkaulių lygyje. Visa erdvė, kuri yra trikampio viduje, yra epigastrija;
    • Blauzdos skausmas;
    • skausmas per pilvą;
    • Skausmas dešiniajame pilvo regione - dešinysis apatinis pilvas nuo priedėlio. Toks skausmas neatsiranda iš karto, bet per kelias valandas po pirmiau išvardytų simptomų atsiradimo;
    • pykinimas;
    • Vėmimas - vienkartinis arba kartojamas;
    • Kūno temperatūros padidėjimas iki 37-37,6 ° C;
    • širdies plakimas;
    • Pilka liežuvio danga;
    • burnos ertmės liežuvio ir gleivinės sausumas;
    • pilvo pūtimas;
    • Pilvas nėra kvėpavimas;

    Spartus moters būklės pablogėjimas atsiranda, kai ūminis apendicitas tampa sudėtingesnis ir sunkesnis - gangreninis arba flegmoninis, taip pat peritonitas. Pagrindinės apraiškos yra tokios:

    • Padidėjęs skausmas pirmiau minėtose vietose;
    • Stiprus apsinuodijimas;
    • Padidėjęs tachikardija;
    • Stiprus kūno temperatūros kilimas iki 39⁰С;
    • Kraujo kiekio pokyčiai - žymiai padidėja leukocitų skaičius, ypač didėja neutrofilų skaičius;
    • Ši būklė paprastai išlieka apie dvi dienas.

    Ateityje vermiforminis procesas pertraukiamas - atsiranda vadinamasis sienos perforavimas. Pavojinga būklė - peritonitas - pilvo ertmės uždegimas.

    Simptomai nėštumo pabaigoje

    Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais priedėlio vieta žymiai pasikeičia. Nėščia gimda perkelia jį į šoną:

    • Inkstai;
    • tulžies pūslė;
    • Ureter;
    • Stuburas.

    Iš pilvaplėvės pašalinamas užkrėstas priedas, kuris sumažina peritonito formos uždegimo atsiradimo riziką. Tačiau, kita vertus, pavojus kyla - uždegimo priedėlio infekcija gali lengvai patekti į gimdą ir vaisių. Šį procesą dažnai lydi gimdos susitraukimai, dėl kurių kyla priešlaikinio gimdymo arba vaisiaus mirtis.
    Pagrindiniai apendicito simptomai nėštumo pabaigoje:

    1. Skausmas juosmens srityje;
    2. Skausmas po šonkauliais dešinėje;
    3. Spartus intoksikacijos apraiškų augimas;
    4. Spartus neutrofilų skaičiaus padidėjimas kraujyje;
    5. Padidėjęs ESR po dviejų dienų nuo ligos pradžios.

    Tie patys simptomai yra susiję su lėtinės apendicito paūmėjimu nėščioms moterims.

    Kokias sąlygas galima painioti su apendicitu nėščioms moterims?

    Dažniausiai sunku laiku nustatyti ligos diagnozę dėl to, kad apendicitas yra klaidingas dėl tokių ligų ir moters, turinčios kūdikį, būklės:

    1. nėščių moterų toksikozė;
    2. Apsinuodijimas;
    3. pankreatitas;
    4. Akmenų liga (cholecistitas);
    5. Urolitizė;
    6. Infekcinės ligos;
    7. Negimdinis nėštumas;
    8. Nėštumo nutraukimo grėsmė;
    9. Padidėjęs gimdos tonas;
    10. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
    11. Kiaušidžių cista;
    12. Pilvo ertmės navikai.

    Kaip greitai nustatyti tinkamą diagnozę?

    Diagnostikos metodai yra tokie:

    • medicininė apžiūra;
    • rinkti informaciją apie simptomų buvimą;
    • kraujo tyrimas su formule (domina leukocitų, neutrofilų skaičius ir ESR rodiklis);
    • šlapimo tyrimas, siekiant išvengti moterų šlapimo takų infekcijų;
    • Ultragarsinis tyrimas. Jis atliekamas dalyvaujant ginekologui ir chirurgui. Leidžia greitai nustatyti tinkamą diagnozę;
    • Laparoskopija. Jis naudojamas sunkiais atvejais diagnozuoti ligą. Todėl invazinis metodas, nes diagnozavimo metodas nėščioms moterims yra labai ribotas.

    Apendicito gydymas nėščioms moterims:

    Jei apendicitas yra uždegimas, tuomet neįmanoma kontroliuoti ligos be skubios chirurginės intervencijos, kaip ir laukti, kol gimsta kūdikis. Ši klastinga liga nelaukia. Turime veikti greitai ir ryžtingai.
    Priedo pašalinimo operaciją galima atlikti dviem būdais:

    1. Tradicinis su pjaustymu;

    2. Laparoskopija. Tai yra minimaliai invazinis metodas, kuris apima trijų mažų skylučių įdiegimą prietaisų, kameros-laparoskopo, įvedimui.

    Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, vietinę ar spinalinę anesteziją. Anestezijos metodą atrenka tik anesteziologas, atsižvelgdamas į daugelį paciento būklės veiksnių.

    Apendicito pašalinimo operacija nėra nėščios moters bausmė. Po 40-osios savaitės daugelis moterų, perkeliančių jį 32–36 savaites, saugiai laukė kūdikio gimimo.

    Apendicito komplikacijos:

    Priedo uždegimas yra kupinas tokių komplikacijų:

    1. Perėjimas prie sunkesnių formų - gangreninis, flegmoninis;

    2. Peritonitas - artimų pilvo ertmės organų uždegimas;

    3. išankstinis pristatymas;

    4. Abortas;

    Nėščios moters apendicito faktas, nepriklausomai nuo jos formos, visada kelia nerimą. Visi produktai, suformuoti moters organizme infekcinio ir uždegimo proceso metu, įsiskverbia į vaisių ir gali kelti grėsmę jo sveikatai. Ilgai uždelstą diagnozę dažnai reikia naudoti stiprius antibakterinius vaistus ir kitus vaistus.

    Šiuolaikinė medicina pasiekė tokį lygį, kad pagalba nėščioms moterims, sergančioms apendicitu, nepadaroma žalos vaisiui ir poreikis sukelti ankstyvą gimdymą. Svarbu, kad moterys gydytųsi specializuotoje klinikoje, kurioje yra tiek akušerių-ginekologų, tiek chirurgų. Kartu jie padės moteriai visiškai atsikratyti ligos, prisiimti ir pagimdyti kūdikį nustatytu laiku.

    Operacijos pasekmės:

    Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu moterims, kurios laukia kūdikio, vystosi daug dažniau. Tai apima:

    • Įvairaus laipsnio uždegiminiai procesai;
    • peritonitas;
    • ilgalaikis siūlių gijimas;
    • anemija;
    • nėštumo nutraukimas;
    • Priešlaikinis darbas. Svarbu, kad ginekologas nustatytų vaistus, kurie mažina gimdos toną ir užkirstų kelią ankstyvam gimdymui ar spontaniškam abortui;
    • vaisiaus ir gimdos trauma;
    • būtinybę vartoti vaistus, turinčius neigiamą poveikį vaisiui (įskaitant antibiotikus);
    • Pristatymo būtinybė cezario pjūviu ir anksčiau.

    Ką draudžiama pastoti su įtariamu apendicitu?

    Kiekviena moteris turi suprasti, kad neįmanoma diagnozuoti savęs. Jei pasireiškia nemalonių simptomų, ir dar labiau, jei jie greitai auga, turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui!

    Daugelis pacientų siekia taikyti keletą priemonių, kurios (jų nuomone) padės sumažinti skausmą ir kitus simptomus. Atminkite, ką daryti, yra griežtai draudžiama:

    1. Užtepkite bet kokią šilumą į skausmą;
    2. Masažas;
    3. Paimkite skausmą malšinančius vaistus, tuo stipriau. Dėl to gydytojui labai sunku dirbti;
    4. Imtis bet kokių vaistų, įskaitant liaudies ar homeopatines
    5. Įdėkite kliūtis arba vartokite vidurius;
    6. Valgyti.

    Atminkite, kad reikia gydytojo pagalbos. Galų gale, tai ne tik apie jūsų sveikatą, bet ir saugų sveiką kūdikį!

    Apendicito savybės nėštumo metu


    Apendicitas nėštumo metu mergaitėms vystosi daug dažniau, palyginti su įprastu gyvenimo laikotarpiu. Prisidėti prie tam tikrų veiksnių, atsirandančių būsimos motinos kūne. Priedo uždegimas gali neigiamai paveikti vaisiaus nėštumą, vėlyvas gydymas dažnai sukelia abortą. Norėdami to išvengti, jums reikia žinoti, kokie simptomai gali būti priskirti apendicitui nėščioms moterims, nes laiku atlikta operacija leidžia sumažinti galimą neigiamą poveikį sveikatai.

    Priedo uždegimo priežastis nėštumo metu

    Dažniausiai tiesiosios žarnos priedėlio uždegimas yra visų žmonių provokuojamas dėl patogeninės mikrofloros atsiradimo organo sienose. Dėl to vyksta katarriniai ir destruktyvūs pokyčiai, dėl kurių atsiranda pūlingas procesas, o sunkiais atvejais - priedų sienos perforavimas. Savo ruožtu įvairių patogeninių mikroorganizmų aktyvavimas organo sienose yra skatinamas daugeliu veiksnių, tai yra priedėlio liumenų užsikimšimas, jo lenkimas, suspaudimas, kraujagyslių nepakankamumas. Moterų kūno pokyčiai per šį laikotarpį prisideda prie dažno apendicito atsiradimo nėščioms moterims ir jų grupei priklauso:

    • Gimdos dydžio padidėjimas. Tai lemia tai, kad priedas, augantis gimdoje, pradeda pereiti nuo įprastos vietos ir yra suspaustas.
    • Hormoninio lygio pokyčiai, mažinantys organizmo apsaugą. Žemas imunitetas silpnina priedėlio limfoidinio audinio gebėjimą kovoti su mikrobais.
    • Nuolatinis vidurių užkietėjimas. Vėlyvas žarnyno judėjimas sukelia patogeniškos mikrofloros augimą, kai kurios iš jų patenka į priedų ertmę.
    • Kraujo sudėties pokyčiai padidina jautrumą trombozei.

    Mityba ir netipinė priedėlio vieta vaidina tam tikrą vaidmenį plėtojant apendicitą nėščiai moteriai. Uždegimas gali išsivystyti bet kuriame nėštumo trimestre, tačiau ūminio patologijos simptomai moterims šiek tiek skiriasi ankstyvoje ir vėlyvoje vaiko vežimo stadijoje.

    Požymiai, būdingi apendicitui nėštumo metu

    Simptomai, rodantys apendicitą nėščiosiose, labai skiriasi nuo kitų pacientų kategorijų klinikinio papildomo uždegimo. Tačiau dėl šių požymių pati moteris negali sutelkti dėmesio, nes jos yra panašios į viso nėštumo eigą. Ypač besivystančioms apendicito požymiams nėščioms moterims nepaisoma tų moterų, kurios per visą kūdikį periodiškai patiria panašius simptomus. Tai reiškia, kad jie įpratę į tokį trupinių laukimo laikotarpį ir apsvarstyti simptomus, kurie pasirodė kaip normalus reiškinys, kuris po kurio laiko praeis pats.

    Pagrindiniai simptomai, rodantys apendicitą nėštumo metu:

    • Pilvo skausmas.
    • Pykinimas, prie kurio gali prisijungti vėmimas.
    • Temperatūra
    • Bendros gerovės pablogėjimas.

    Skausmas yra pats svarbiausias apendicito požymis, nėščioms moterims jis turi savo savybių. Paprastai skausmas pirmą kartą pasirodo viršutinėje pilvo dalyje, tai yra nereikšminga pirmosiomis valandomis, ty kai priedėlio sienose atsiranda katarriniai pokyčiai. Tada palaipsniui, atsiradus uždegiminiam procesui, simptomai pradeda didėti, skausmas tampa stipresnis ir pereina į dešinįjį pilvo apačią. Tačiau taip atsitinka, jei nėščios moters apendicito atsiradimas prasideda trumpą laiką. Vėlesniuose etapuose skausmas gali būti lokalizuotas tik iš viršaus, nes padidėjusi gimda pakeičia priedą aukštyn. Paprastai, kai vaikas vežamas, apatinėje nugaros dalyje atsiranda skausmas, kuris taip pat susijęs su organo suspaudimu. Epigastriniame regione, tiesiai po šonkauliais, gali būti nustatytas nepatogumas. Panašūs simptomai panašūs į skrandžio, inkstų ir nugaros stuburo ligas, todėl apendicito nustatymas nėščioms moterims reikalauja išsamaus diagnozavimo.

    Po skausmo pradžios po kelių valandų kūno temperatūra gali pakilti, kartais siekdama 38 ar daugiau laipsnių. Apendicito ir nėštumo susirinkimų pasireiškimai ir tokių simptomų kaip pykinimas ir vėmimas. Ankstyvosiose stadijose, pykinimas ir dažnas vėmimas yra pagrindiniai toksikozės požymiai, todėl moterys dažnai neatsižvelgia į tai, kad šie simptomai gali rodyti kitų patologijų atsiradimą. Su ūminiu apendicito priepuoliu nėščia moteris dažnai užima tam tikrą vietą - gulėdama ant nugaros, ji priveržia kojas prie skrandžio, todėl skausmas ir diskomfortas mažėja. Galima daryti prielaidą, kad nėščioms moterims atsiranda apendicito atsiradimas, o pagal įprastus požymius tokie simptomai yra tachikardija, dusulys, pilvo pūtimas, kvėpavimo sunkumai.

    Su apendicitu ir nėštumu, dažnai visi pagrindiniai simptomai atsiranda vėliau nei su ligos atsiradimu normaliais atvejais. Tai lemia tai, kad nėščios moters apendicitas gali būti aptiktas jau destruktyvių pokyčių stadijoje, o tai apsunkina chirurginę intervenciją ir pailgina atsigavimo laikotarpį.

    Ūminis apendicitas, atsirandantis nėščiai moteriai, gali sukelti pačias nepageidaujamas pasekmes tiek motinai, tiek savo vaikui. Kuo ilgesnis ne chirurginis laikotarpis ligos vystymosi metu, tuo sunkesnė prognozė ir kuo ilgesnis atsigavimo laikotarpis.

    Galimos apendicito pasekmės nėščiai moteriai

    Jei vaikas laukia ūminio uždegiminio proceso, gali kilti grėsmės abortų rizikai, ir tai taikoma tiek ankstyvo, tiek vėlyvo nėštumo laikotarpiu. Komplikacijos gali pasireikšti tiek uždegimo vystymosi stadijoje, tiek atkūrimo laikotarpiu po operacijos. Pagrindinės pasekmės priedėlio katarralinių ir destruktyvių pokyčių etape yra šios:

    • Vaisiaus infekcija dėl uždegimo perėjimo prie membranų.
    • Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
    • Ankstyvas peritonito vystymasis.

    Pooperaciniu laikotarpiu nėščiosios apendicitas dažnai apsunkina infekcinius procesus, kraujavimą ir polinkį į gimdos hipertoniškumą. Nėštumo nutraukimo grėsmė išlieka per pirmąsias dienas po operacijos, o ši komplikacija nėra pašalinta vėlesniame atsigavimo laikotarpyje. Su tuo susiję pacientai, kurie laukia kūdikio, turėtų turėti ypatingą medicinos personalo požiūrį ir dėmesį, kai jie yra ligoninėje. Kai kurios manipuliacijos, taikomos įprastoms piliečių kategorijoms, nepateikiamos. Taigi nerekomenduojama ant ledo nustatyti skrandžio, nes tai gali sukelti daugybę komplikacijų.

    Galimų komplikacijų sunkumas priklauso nuo to, kurį mėnesį moteris turi vaiką. Vėlesniais laikotarpiais uždegimo raida yra ypač pavojinga, nes ne visada visi simptomai, kurie sukelia moterį, atitinka priedėlio pakeitimus. Sunkus skausmas gali pasireikšti po uždegimo peritoneitui, ty su peritonitu. Operacijos metu atsirado tiek techninių sunkumų, tiek gimdos susitraukimo pavojus, dėl to atsiranda ankstyvas gimdymas. Pastaraisiais mėnesiais taip pat atsitinka, kad apendicitas ir nėštumas reikalauja dviejų operacijų - apendektomijos ir cezario pjūvio.

    Nėštumo apendicito diagnozė

    Norint nustatyti tikslią nėščios moters, kuriam būdingi panašūs į apendicitą, diagnozę, reikia aukšto profesionalumo. Tradiciniai tikrinimo metodai ne visada padeda nustatyti patologiją. Nėštumo metu pilvo sienelių raumenyse dažnai nėra įtampos dėl ūmaus priedėlio uždegimo, nes jos jau ištemptos gimdoje. Apendicito požymiai nėščiai moteriai yra panašūs į tokias grėsmingas komplikacijas kaip preeklampsija, priešlaikinis gimdymas, placentos nutraukimas. Todėl tikrinimą vienu metu turi atlikti keli specialistai.

    Ultragarsinė diagnostika ne visada leidžia vizualizuoti priedėlį, nes ji gali būti vietoje, kuri nėra prieinama tyrimui. Tačiau ultragarso metu nustatoma, ar yra abortų grėsmė, taip pat šis tyrimas leidžia pašalinti šlapimo organų patologiją.

    Būtinai atlikite kraujo, šlapimo tyrimą. Šlapimo tyrimų pokyčiai gali rodyti patologinį procesą inkstuose. Kraujo leukocitozė rodo uždegiminį procesą, tačiau reikia nepamiršti, kad nėščioms moterims rodikliai yra šiek tiek skirtingi ir normalus leukocitų skaičius yra 12 * 10 9 / l. Šio rodiklio perteklius jau turėtų priversti gydytoją pasiūlyti uždegiminį procesą organizme. Kai apendicitas nėščiai moteriai, be leukocitozės, bus tachikardija, viršijanti 100 smūgių per minutę, intoksikacijos požymiai.

    Ypatingai atidžiai reikėtų tikrinti moterų padėtį. Gydytojas turi išsiaiškinti, kokie sveikatos būklės pokyčiai iš pradžių buvo, skausmo pobūdis, ar anksčiau buvo panašių apraiškų. Moterys, įtariamos apendicitu, yra hospitalizuotos chirurgijos skyriuje, kur jos nuolat stebimos. Jei diagnozė neabejotina, operacija atliekama per pirmąsias dvi valandas po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Ankstyvoji operacija sumažina komplikacijų riziką.

    Priedo uždegimo gydymas nėštumo metu

    Pirmas dalykas, kuris visada turi būti atliekamas, kai pasireiškia panašūs simptomai, yra ieškoti pagalbos ir nustatyti gydytojo sveikatos būklės pokyčių priežastį. Tai ypač pasakytina apie nėščias moteris, nes net menkiausias ligos atvejis gali sukelti nenuspėjamų ir rimtų pasekmių tiek vaisiui, tiek motinai. Vienintelis gydymas ūminiam apendicitui yra chirurgija ir nėštumas nėra jo įgyvendinimo kontraindikacija. Ankstyvas nėštumo ir cezario pjūvio nutraukimas vėlesniuose etapuose atliekamas tik tuo atveju, jei apendicitas tampa sudėtingas ir pacientui kyla reali mirties grėsmė. Po operacijos moteris turi būti paskirta antibiotikų ir agentų, kurie sumažina gimdos susitraukimą. Be to, turi būti griežtai laikomasi nėščios paciento lovos, o tai yra ilgesnė, palyginti su kitomis pacientų kategorijomis po apendektomijos.

    Priskirti nėščioms ir raminamosioms medžiagoms, svarbu laikytis specialios dietos, kuri palengvina žarnyno judėjimą. Po operacijos gydytojas gali paskirti tvarstį. Ateityje moteris, kuri patyrė apendektomiją, atidžiai stebima, vertinant ne tik jos būklę, bet ir vaisiaus vystymąsi.