728 x 90

Apendicito savybės nėštumo metu


Apendicitas nėštumo metu mergaitėms vystosi daug dažniau, palyginti su įprastu gyvenimo laikotarpiu. Prisidėti prie tam tikrų veiksnių, atsirandančių būsimos motinos kūne. Priedo uždegimas gali neigiamai paveikti vaisiaus nėštumą, vėlyvas gydymas dažnai sukelia abortą. Norėdami to išvengti, jums reikia žinoti, kokie simptomai gali būti priskirti apendicitui nėščioms moterims, nes laiku atlikta operacija leidžia sumažinti galimą neigiamą poveikį sveikatai.

Priedo uždegimo priežastis nėštumo metu

Dažniausiai tiesiosios žarnos priedėlio uždegimas yra visų žmonių provokuojamas dėl patogeninės mikrofloros atsiradimo organo sienose. Dėl to vyksta katarriniai ir destruktyvūs pokyčiai, dėl kurių atsiranda pūlingas procesas, o sunkiais atvejais - priedų sienos perforavimas. Savo ruožtu įvairių patogeninių mikroorganizmų aktyvavimas organo sienose yra skatinamas daugeliu veiksnių, tai yra priedėlio liumenų užsikimšimas, jo lenkimas, suspaudimas, kraujagyslių nepakankamumas. Moterų kūno pokyčiai per šį laikotarpį prisideda prie dažno apendicito atsiradimo nėščioms moterims ir jų grupei priklauso:

  • Gimdos dydžio padidėjimas. Tai lemia tai, kad priedas, augantis gimdoje, pradeda pereiti nuo įprastos vietos ir yra suspaustas.
  • Hormoninio lygio pokyčiai, mažinantys organizmo apsaugą. Žemas imunitetas silpnina priedėlio limfoidinio audinio gebėjimą kovoti su mikrobais.
  • Nuolatinis vidurių užkietėjimas. Vėlyvas žarnyno judėjimas sukelia patogeniškos mikrofloros augimą, kai kurios iš jų patenka į priedų ertmę.
  • Kraujo sudėties pokyčiai padidina jautrumą trombozei.

Mityba ir netipinė priedėlio vieta vaidina tam tikrą vaidmenį plėtojant apendicitą nėščiai moteriai. Uždegimas gali išsivystyti bet kuriame nėštumo trimestre, tačiau ūminio patologijos simptomai moterims šiek tiek skiriasi ankstyvoje ir vėlyvoje vaiko vežimo stadijoje.

Požymiai, būdingi apendicitui nėštumo metu

Simptomai, rodantys apendicitą nėščiosiose, labai skiriasi nuo kitų pacientų kategorijų klinikinio papildomo uždegimo. Tačiau dėl šių požymių pati moteris negali sutelkti dėmesio, nes jos yra panašios į viso nėštumo eigą. Ypač besivystančioms apendicito požymiams nėščioms moterims nepaisoma tų moterų, kurios per visą kūdikį periodiškai patiria panašius simptomus. Tai reiškia, kad jie įpratę į tokį trupinių laukimo laikotarpį ir apsvarstyti simptomus, kurie pasirodė kaip normalus reiškinys, kuris po kurio laiko praeis pats.

Pagrindiniai simptomai, rodantys apendicitą nėštumo metu:

  • Pilvo skausmas.
  • Pykinimas, prie kurio gali prisijungti vėmimas.
  • Temperatūra
  • Bendros gerovės pablogėjimas.

Skausmas yra pats svarbiausias apendicito požymis, nėščioms moterims jis turi savo savybių. Paprastai skausmas pirmą kartą pasirodo viršutinėje pilvo dalyje, tai yra nereikšminga pirmosiomis valandomis, ty kai priedėlio sienose atsiranda katarriniai pokyčiai. Tada palaipsniui, atsiradus uždegiminiam procesui, simptomai pradeda didėti, skausmas tampa stipresnis ir pereina į dešinįjį pilvo apačią. Tačiau taip atsitinka, jei nėščios moters apendicito atsiradimas prasideda trumpą laiką. Vėlesniuose etapuose skausmas gali būti lokalizuotas tik iš viršaus, nes padidėjusi gimda pakeičia priedą aukštyn. Paprastai, kai vaikas vežamas, apatinėje nugaros dalyje atsiranda skausmas, kuris taip pat susijęs su organo suspaudimu. Epigastriniame regione, tiesiai po šonkauliais, gali būti nustatytas nepatogumas. Panašūs simptomai panašūs į skrandžio, inkstų ir nugaros stuburo ligas, todėl apendicito nustatymas nėščioms moterims reikalauja išsamaus diagnozavimo.

Po skausmo pradžios po kelių valandų kūno temperatūra gali pakilti, kartais siekdama 38 ar daugiau laipsnių. Apendicito ir nėštumo susirinkimų pasireiškimai ir tokių simptomų kaip pykinimas ir vėmimas. Ankstyvosiose stadijose, pykinimas ir dažnas vėmimas yra pagrindiniai toksikozės požymiai, todėl moterys dažnai neatsižvelgia į tai, kad šie simptomai gali rodyti kitų patologijų atsiradimą. Su ūminiu apendicito priepuoliu nėščia moteris dažnai užima tam tikrą vietą - gulėdama ant nugaros, ji priveržia kojas prie skrandžio, todėl skausmas ir diskomfortas mažėja. Galima daryti prielaidą, kad nėščioms moterims atsiranda apendicito atsiradimas, o pagal įprastus požymius tokie simptomai yra tachikardija, dusulys, pilvo pūtimas, kvėpavimo sunkumai.

Su apendicitu ir nėštumu, dažnai visi pagrindiniai simptomai atsiranda vėliau nei su ligos atsiradimu normaliais atvejais. Tai lemia tai, kad nėščios moters apendicitas gali būti aptiktas jau destruktyvių pokyčių stadijoje, o tai apsunkina chirurginę intervenciją ir pailgina atsigavimo laikotarpį.

Ūminis apendicitas, atsirandantis nėščiai moteriai, gali sukelti pačias nepageidaujamas pasekmes tiek motinai, tiek savo vaikui. Kuo ilgesnis ne chirurginis laikotarpis ligos vystymosi metu, tuo sunkesnė prognozė ir kuo ilgesnis atsigavimo laikotarpis.

Galimos apendicito pasekmės nėščiai moteriai

Jei vaikas laukia ūminio uždegiminio proceso, gali kilti grėsmės abortų rizikai, ir tai taikoma tiek ankstyvo, tiek vėlyvo nėštumo laikotarpiu. Komplikacijos gali pasireikšti tiek uždegimo vystymosi stadijoje, tiek atkūrimo laikotarpiu po operacijos. Pagrindinės pasekmės priedėlio katarralinių ir destruktyvių pokyčių etape yra šios:

  • Vaisiaus infekcija dėl uždegimo perėjimo prie membranų.
  • Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
  • Ankstyvas peritonito vystymasis.

Pooperaciniu laikotarpiu nėščiosios apendicitas dažnai apsunkina infekcinius procesus, kraujavimą ir polinkį į gimdos hipertoniškumą. Nėštumo nutraukimo grėsmė išlieka per pirmąsias dienas po operacijos, o ši komplikacija nėra pašalinta vėlesniame atsigavimo laikotarpyje. Su tuo susiję pacientai, kurie laukia kūdikio, turėtų turėti ypatingą medicinos personalo požiūrį ir dėmesį, kai jie yra ligoninėje. Kai kurios manipuliacijos, taikomos įprastoms piliečių kategorijoms, nepateikiamos. Taigi nerekomenduojama ant ledo nustatyti skrandžio, nes tai gali sukelti daugybę komplikacijų.

Galimų komplikacijų sunkumas priklauso nuo to, kurį mėnesį moteris turi vaiką. Vėlesniais laikotarpiais uždegimo raida yra ypač pavojinga, nes ne visada visi simptomai, kurie sukelia moterį, atitinka priedėlio pakeitimus. Sunkus skausmas gali pasireikšti po uždegimo peritoneitui, ty su peritonitu. Operacijos metu atsirado tiek techninių sunkumų, tiek gimdos susitraukimo pavojus, dėl to atsiranda ankstyvas gimdymas. Pastaraisiais mėnesiais taip pat atsitinka, kad apendicitas ir nėštumas reikalauja dviejų operacijų - apendektomijos ir cezario pjūvio.

Nėštumo apendicito diagnozė

Norint nustatyti tikslią nėščios moters, kuriam būdingi panašūs į apendicitą, diagnozę, reikia aukšto profesionalumo. Tradiciniai tikrinimo metodai ne visada padeda nustatyti patologiją. Nėštumo metu pilvo sienelių raumenyse dažnai nėra įtampos dėl ūmaus priedėlio uždegimo, nes jos jau ištemptos gimdoje. Apendicito požymiai nėščiai moteriai yra panašūs į tokias grėsmingas komplikacijas kaip preeklampsija, priešlaikinis gimdymas, placentos nutraukimas. Todėl tikrinimą vienu metu turi atlikti keli specialistai.

Ultragarsinė diagnostika ne visada leidžia vizualizuoti priedėlį, nes ji gali būti vietoje, kuri nėra prieinama tyrimui. Tačiau ultragarso metu nustatoma, ar yra abortų grėsmė, taip pat šis tyrimas leidžia pašalinti šlapimo organų patologiją.

Būtinai atlikite kraujo, šlapimo tyrimą. Šlapimo tyrimų pokyčiai gali rodyti patologinį procesą inkstuose. Kraujo leukocitozė rodo uždegiminį procesą, tačiau reikia nepamiršti, kad nėščioms moterims rodikliai yra šiek tiek skirtingi ir normalus leukocitų skaičius yra 12 * 10 9 / l. Šio rodiklio perteklius jau turėtų priversti gydytoją pasiūlyti uždegiminį procesą organizme. Kai apendicitas nėščiai moteriai, be leukocitozės, bus tachikardija, viršijanti 100 smūgių per minutę, intoksikacijos požymiai.

Ypatingai atidžiai reikėtų tikrinti moterų padėtį. Gydytojas turi išsiaiškinti, kokie sveikatos būklės pokyčiai iš pradžių buvo, skausmo pobūdis, ar anksčiau buvo panašių apraiškų. Moterys, įtariamos apendicitu, yra hospitalizuotos chirurgijos skyriuje, kur jos nuolat stebimos. Jei diagnozė neabejotina, operacija atliekama per pirmąsias dvi valandas po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Ankstyvoji operacija sumažina komplikacijų riziką.

Priedo uždegimo gydymas nėštumo metu

Pirmas dalykas, kuris visada turi būti atliekamas, kai pasireiškia panašūs simptomai, yra ieškoti pagalbos ir nustatyti gydytojo sveikatos būklės pokyčių priežastį. Tai ypač pasakytina apie nėščias moteris, nes net menkiausias ligos atvejis gali sukelti nenuspėjamų ir rimtų pasekmių tiek vaisiui, tiek motinai. Vienintelis gydymas ūminiam apendicitui yra chirurgija ir nėštumas nėra jo įgyvendinimo kontraindikacija. Ankstyvas nėštumo ir cezario pjūvio nutraukimas vėlesniuose etapuose atliekamas tik tuo atveju, jei apendicitas tampa sudėtingas ir pacientui kyla reali mirties grėsmė. Po operacijos moteris turi būti paskirta antibiotikų ir agentų, kurie sumažina gimdos susitraukimą. Be to, turi būti griežtai laikomasi nėščios paciento lovos, o tai yra ilgesnė, palyginti su kitomis pacientų kategorijomis po apendektomijos.

Priskirti nėščioms ir raminamosioms medžiagoms, svarbu laikytis specialios dietos, kuri palengvina žarnyno judėjimą. Po operacijos gydytojas gali paskirti tvarstį. Ateityje moteris, kuri patyrė apendektomiją, atidžiai stebima, vertinant ne tik jos būklę, bet ir vaisiaus vystymąsi.

Apendicito deginimas nėštumo metu

Daugelis nėščių moterų skausmą pilvo ertmėje sieja su jų padėtimi, kuri dažnai yra teisinga. Bet tai yra nėštumas, kuris gali sukelti apendicito priepuolį. Norint užpulti nustebinti jus, turėtumėte aiškiai žinoti, kaip liga pasireiškia, kokie yra jo simptomai ir kaip elgtis su ja.

Apendicitas yra priedėlio uždegimas. Verta pažymėti, kad yra daug nėščių moterų, sergančių šia liga (apie 3,5%). Ūminis apendicitas moterims situacijoje yra šiek tiek dažniau nei kitos moterys.

Šios ligos vystymosi priežastys mokslininkams vis dar nėra žinomos. Vienas iš variantų yra liumenų kliūtis, esanti tarp priedėlio ir cecum. Dėl užsikimšimo sutrikęs proceso kraujo tiekimas, kuris sukelia edemą ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Dažnai tai yra nėštumas yra veiksnys, lemiantis šios ligos pasireiškimą. Tai sukelia gimdos augimas, kuris, spaudžiant procesą, trikdo jo kraujo tiekimą ir atitinkamai sukelia uždegimą.

Kokie yra apendicito simptomai nėštumo metu?

Medicinoje įprasta atskirti dvi apendicito formas: katarrą ir destruktyvų. Kiekvienai iš šių formų būtina tam tikras ligos išsivystymo laikas. Ligoninė katarrinė forma išsivysto per 6–12 valandų, destruktyvios formos gali šiek tiek ilgiau vystytis nuo 12 valandų iki dviejų dienų, tada gali atsirasti perforacija, ty žarnyno turinys gali patekti į pilvo ertmę.

Nėščioms moterims neįmanoma nurodyti kai kurių apendicito simptomų, nes kiekvienos moters kūnas yra skirtingas, todėl proceso pokyčiai gali atsirasti kitaip, be to, ne visi priedai yra vienodi.

Kai pačiame procese pasireiškia uždegimas, nedarant įtakos pilvo ertmėms, moterį paprastai sutrikdo skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kuri palaipsniui patenka į apatinę dešiniojoje pilvo ertmės dalį. Apendicito simptomai gali būti tokie reiškiniai kaip vėmimas, nevirškinimas, pykinimas.

Kartais skausmai yra nedideli ir atsiranda visose pilvo ertmės vietose. Gydytojui išnagrinėjus skausmą, negalima nedelsiant nustatyti skausmo ir būti aptinkamoje vietoje, esančioje virš gimdos vietos. Be to, nėščios moterys dažnai patiria skausmingą pojūtį gulėdamos dešinėje pusėje, kai gimdoje yra didžiausias spaudimas uždegimo procesui.

Plėtojant uždegiminį procesą, skausmas pradeda pasireikšti dešiniajame šlaunies regione. Dažnai skausmingas pojūtis patenka į apatinę ir viršutinę pilvo ertmės dalį ir netgi hipochondrijoje. Skausmo laipsnis, kaip taisyklė, priklauso nuo nėštumo trukmės, ty kuo daugiau gimdos spaudžia uždegimo priedą, tuo stipresnis skausmas.

Pažymėtina, kad visi simptomai, būdingi nėščioms moterims, sergantiems apendicitu, gali būti ne tokie ryškūs arba pasireiškia šiek tiek vėliau.

Pažymėtina, kad priedėlio vietos pobūdis taip pat gali paveikti skausmą apendicito uždegimo metu: jei priedėlis yra kepenų, nėščia moteris gali patirti panašius į gastrito simptomus: viršutinės pilvo skausmą, pykinimą ir net vėmimą.

Su maža priedėlio vieta, kai jis ribojasi su šlapimo sistema, skausmas gali būti prarastas kojose, perineum, moteris gali patirti dažnas šlapinimasis, todėl svarbu šiuo atveju nesupainioti priedėlio uždegimo su cistitu.

Kaip apendicitas veikia vaisių?

Žinoma, ligos raida antruoju nėštumo trimestru turi įtakos būsimam kūdikiui. Dažniausia komplikacija yra abortų grėsmė vėliau. Be to, komplikacijos apima infekcijas, kurios gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu, ir žarnyno obstrukcija.

Retai, bet vis dar yra atvejų, kai nėščios moterys, turinčios priedą, gali pasireikšti priešlaikiniu placentos atsiskyrimu. Tuo atveju, kai laiku diagnozuojamas atsiskyrimas ir tinkamas gydymas, galima išlaikyti ir užbaigti nėštumą. Vaisiaus kiaušidžių uždegimo atveju atsiranda gimdos infekcija, reikalinga antibakterinė terapija. Daugiau apie placentos nutraukimo simptomus

Komplikacijos paprastai atsiranda per pirmą savaitę po operacijos, kad pašalintumėte priedą. Kaip profilaktika pooperaciniu laikotarpiu, gydymas antibiotikais yra skirtas visoms nėščioms moterims.

Apendicito diagnozė nėščioms moterims

Norėdami diagnozuoti šią ligą, reikia gydytojo. Paprastai nėščios moters apendicito buvimas gali reikšti aukštą kūno temperatūrą, skausmą (kartais gana sunkų) dešinėje pilvo pusėje, kai vaikščioti ar net pailsėti. Dažnai palpacijos metu skausmas didėja, šiek tiek spaudžiant pilvą, o po to gydytojo rankos traukimas.

Taip pat galite diagnozuoti ligą šlapimo tyrimu (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis gali rodyti apendicito buvimą). Verta pažymėti, kad leukocitų padidėjimą gali sukelti bet koks uždegimas ar infekcija, kuri atsiranda nėščiajai, todėl nepakanka nustatyti šlapimo analizę.

Vienas iš moderniausių ir patikimiausių metodų apendicito nustatymui nėščioms moterims yra ultragarsas, kuris leidžia jums pamatyti procesą ir netgi pūlinį. Tačiau verta paminėti, kad ultragarsu, tik pusė pacientų gali matyti priedą, kuris suteiks gydytojui tikslią išvadą apie uždegiminį procesą.

Kitas diagnostinis metodas yra laparoskopija. Šios procedūros metu gydytojas gali matyti visus pilvo ertmės organus, įskaitant priedą. Jei nustatomas apendicitas, jis turi būti nedelsiant pašalintas. Laparoskopija yra pats tiksliausias metodas, patikimai lemiantis uždegiminio proceso buvimą pilvo ertmėje.

Štai kodėl, jei nėščia moteris įtaria apendicito uždegimą, verta nuvykti į ligoninę, kur jie nuolat stebimi, atliks reikiamus tyrimus ir diagnostiką, o prireikus atliks uždegimo procesą.

Kaip pašalinamas apendicitas?

Deja, atliekant šią diagnozę, gydymą galima atlikti tik operuojant. Dabar chirurgija pašalinti apendicitą nėščiai moteriai gali būti atliekama tiek tradiciškai, tiek naudojant specialias pilvo ertmės skyles.

Standartinėje operacijoje odos pjūvis atliekamas tame rajone, kuriame yra priedas. Pjovimo ilgis yra apie 10 cm.

Chirurgas tiria priedą ir jo pilvo ertmę, kad išvengtų kitų pilvo ertmės ligų. Tada priedas pašalinamas, su pūlingu, jis išdžiovinamas naudojant kanalizaciją, išvežamą į išorę. Po to pjūviui dedami siūlai, kurie per savaitę pašalinami įprastu pooperaciniu laikotarpiu.

Naujas būdas pašalinti apendicitą nėščioms moterims yra optinės sistemos naudojimas. Laparoskopijos metu gydytojas gali atlikti operaciją, kad pašalintų procesą per mažas skylutes pilvo ertmėje, o ne didelį pjūvį. Šio gydymo metodo privalumai yra neginčytini: sumažėja pooperacinis skausmas, o atsigavimas vyksta daug greičiau.

Be to, laparoskopija suteikia puikų kosmetinį poveikį, kuris yra svarbus veiksnys daugumai moterų. Laparoskopija leidžia tiksliausią diagnozę, jei gydytojas abejoja, ar nėščia moteris turi priedą. Laparoskopinis apendicito šalinimas yra optimaliausias metodas apendicito gydymui moterims, kurios laukia kūdikio.

Kaip pooperacinis laikotarpis po apendicito pašalinimo nėščioms moterims?

Nėščioms moterims pooperacinis laikotarpis reikalauja specialistų dėmesio, komplikacijų ir tam tikros terapijos prevencijos. Po operacijos nėščios moterys nesulaiko ledo ant skrandžio, kad nebūtų pakenkta nėštumo eigai, yra sudarytas specialus švelnus režimas, kad nėščia moteris galėtų atsigauti greičiau, o priedėlio pašalinimas neturi įtakos būsimo kūdikio sveikatai.

Nėščioms moterims taip pat suteikiamos specialios priemonės, padedančios normalizuoti žarnyną kuo greičiau.

Antibiotikų vartojimas pooperaciniu laikotarpiu yra būtina priemonė, tačiau verta pažymėti, kad vaistus kruopščiai parenka specialistai, atsižvelgdami į moters būklę ir jos nėštumo trukmę.

Taip pat atliekama priešlaikinio gimdymo prevencija ir nėštumo nutraukimas, todėl rekomenduojama laikytis lovos poilsio, valgyti teisingai, vartoti vitaminus ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Dažnai skiriamas specialus gydymas nėštumo, įskaitant raminamuosius, palaikymui.

Išleidus iš ligoninės, nėščia moteris automatiškai įtraukiama į moterų, kurioms gresia abortas ir ankstyvas gimdymas, sąrašą.

Taip pat atidžiai ištirtas ir stebimas nėščių moterų, kurioms buvo atlikta apendicito operacija, vaisius. Gydytojai atidžiai stebi, kaip vyksta jo vystymasis, stebi placentos būklę. Jei atsiranda bet kokių vaisiaus vystymosi sutrikimų ar pablogėjusios nėščios moters būklės, ji išsiunčiama į ligoninę atitinkamam gydymui.

Jei gimdymas įvyksta per kelias dienas po operacijos, kad pašalintumėte apendicitą, jie atliekami specialiu taupumu ir esant ypatingai kontrolei. Užtikrinkite, kad siūlės nesiskirtų, sukeltų pilną anesteziją.

Vaiko gimdymo metu atliekamas nuolatinis gimdos deguonies trūkumo kūdikiui profilaktika. Vaisiaus išvežimo laikotarpis sutrumpinamas perineum'u pjaustant, kad operacijos metu nutiestos siūlės nebūtų atskirtos.

Nesvarbu, kiek laiko praėjo chirurginė intervencija prieš pristatymą, darbas bet kuriuo atveju bus vykdomas atidžiai prižiūrint specialistams, kad būtų išvengta komplikacijų, pogimdyminių kraujavimų ir kitų anomalijų atsiradimo.

Bet kokiu atveju, net jei jums reikėjo operuoti, kad pašalintumėte apendicitą nėštumo metu, neturėtumėte jaudintis dėl kūdikio sveikatos. Atminkite, kad jūsų negimusiam vaikui yra labai svarbi motinos emocinė būsena, bet priešingu atveju verta pasikliauti darbuotojais, kurie imsis pristatymo.

Apendicitas ir nėštumas - kokia situacija kelia grėsmę

Neregiosios uždegimo uždegimas nėštumo metu dažnai sukelia įvairius destruktyvius procesus, kurie žymiai apsunkina patologijos eigą. Kai priedas ištirps, kyla persileidimo ar ankstyvo gimdymo grėsmė.

Simptomai

Klinikinis uždegimo vaizdas labai priklauso nuo nėštumo trukmės. Taigi, per pirmas 16–18 savaičių pagrindinis apendicito požymis yra staigus skausmas. Iš pradžių skausmingas pojūtis yra lokalizuotas epigastriumo regione arba plinta per pilvą, o po 4–5 valandų jis sutelkiamas dešinėje pusėje.

Kiti nepasitenkinimo požymiai - karščiavimas, prasta sveikata, pykinimas, trumpalaikis vėmimas praranda svarbą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nes juos gali sukelti toksikozė.

Todėl reikia skirti daugiau dėmesio tokiems apendicito požymiams:

  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (90–110 smūgių per minutę);
  • diskomforto atsiradimas kairėje pusėje;
  • padidėjęs skausmas spaudimo momentu priedėlio zonoje, kai įjungiama dešinė pusė.

Vėliau apendicito simptomai nėščioms moterims yra dar mažiau ryškūs, nes aklas procesas palaipsniui pereina nuo pilvaplėvės ir juda posteriori.

Nuo 20 savaičių ligos atpažinimo tampa sunkiau. Per šį laikotarpį turėtumėte atkreipti dėmesį į skausmo pastovumą ir jų lokalizaciją dešinėje pilvo srityje, taip pat tachikardiją. Kiti vėlyvojo nėštumo metu apendicito simptomai beveik nėra.

Priežastys

Moterų aklųjų priedų uždegimo priežastys vaisingo laikotarpio metu dažniausiai yra susijusios su fiziologiniais pokyčiais organizme:

  • auganti gimda išspausto ir išstumia priedą ir atgal;
  • yra polinkis į vidurių užkietėjimą, kuris sukelia patogeninės mikrofloros kaupimąsi žarnyne;
  • imunitetas mažėja;
  • kraujotaka dubens organuose blogėja ir atsiranda polinkis į spazmus ir trombozę.

Svarbų vaidmenį formuojant uždegiminį procesą vaidina predisponuojantys veiksniai: prasta mityba, mažas judumas, anomalinė proceso struktūra arba vieta.

Įtakos

Šiuo metu akušerių-ginekologų ir chirurgų nuomonė yra tokia pati - nėščioms moterims apendicitas yra labai pavojingas, tiek motinai, tiek kūdikiui. Liga yra ypač pavojinga vėlyvojo nėštumo metu.

Nėštumo metu

18–20% atvejų aklųjų priedų uždegimas sukelia įvairias chirurgines ir akušerines komplikacijas - priešlaikinio gimdymo arba spontaniško abortų rizika daugėja, o placentos nutraukimas yra pastebimas. Be to, po kelių savaičių ar mėnesių po ūminio išpuolio gali įvykti nelaimingas atsitikimas.

Dėl vaisių

Nepriklausomai nuo trimestro, apendicitas nėštumo metu gali sukelti labai sunkių komplikacijų vaisiui, iki hipoksijos ir mirties. Šiuo atveju laikoma, kad negimusiam kūdikiui yra užsikrėtusi intrauterininė infekcija ir ji yra medicinos specialistų kontrolė.

Kai atsiranda gimdos sutrikimų požymių, skubi motininė hospitalizacija atliekama intensyviai prižiūrint.

Ką gydytojas gydo apendicitu nėštumo metu?

Standartiniu atveju aklųjų priedų uždegimas yra grynai chirurginė problema, bet nėštumo metu viskas pasikeičia. Jei patologinis procesas išsivysto su ūminiu pilvo skausmu, skubiai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Jei neaiškūs simptomai ir diskomfortas neturėtų atidėti, apsilankykite savo akušerio-ginekologo. Jei yra nuolatinis įtarimas dėl pradinio proceso uždegimo, galite nedelsiant kreiptis į chirurgą.

Diagnostika

Atsižvelgiant į problemas, susijusias su apendicito diagnozavimu nėščioms moterims, būtina atidžiai atlikti pirminį tyrimą. Privaloma priemonė yra priekinės pilvo sienelės palpacija, taip pat makšties ir tiesiosios žarnos ir pilvo sienos tyrimas.

Norint patvirtinti, kad nėščios moterys diagnozuoja, nustatykite laboratorines ir instrumentines priemones:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • transabdominalinė sonografija;
  • transvaginalinis nuskaitymas;
  • Doplerio kraujo srauto tyrimas;
  • laparoskopija.

Pastarasis metodas leidžia diferencijuoti priedėlio uždegimą nėščioms moterims su tokiomis patologijomis kaip inkstų kolika, cholecistitas, kiaušidžių cistas, dešinės pusės pielonefritas, toksikozė ir žarnyno obstrukcija.

Ar priedas nėštumo metu pašalinamas?

Apendicito pašalinimas atliekamas neatsižvelgiant į nėštumo buvimą ir trukmę. Patologija yra tokia pavojinga motinos ir kūdikio gyvenimui, kad čia nėra abejonių. Atidarius chirurginę procedūrą, vyksta proceso sienų perforacija, kuri neišvengiamai sukelia peritonitą ir sepsis.

Nėštumo metu uždegimo priedėlis išpjaustomas net ir esant ūminiam ataka, nes pasikeitus hormoniniam fonui, destruktyvaus proceso vystymasis kelis kartus didėja.

Neaiškios diagnostinės padėties dėka moters stebėjimas atliekamas ne ilgiau kaip 3 valandas, tada, jei diagnozė patvirtinama arba jos negalima atmesti, intervencija atliekama.

Veikimo eiga

Chirurginis apendicito gydymas nėštumo metu reiškia apendektomiją. Operacijos technika nesiskiria nuo standartinės situacijos.

Pirmajame termino pusmetyje išpjaustymas gaminamas tiesiai virš dešinės ileumo srities. Uždegtas priedas pašalinamas į 6–8 cm ilgio žaizdą ir nutraukiamas. Tada pjūvis yra susiuvamas su aklu siūlu ir pacientas siunčiamas į palatą.

Priedektomija atliekama pagal bendrąją arba epidurinę anesteziją, taip pat stuburo anesteziją.

Po 18-osios nėštumo savaitės dešiniosios ilealės skilimo ruožai yra suskirstyti pagal principą, kad kuo ilgesnis laikotarpis, tuo didesnis pjūvis. Sunku patekti į procesą, pacientas yra patalpintas kairėje pusėje. Kai kuriais atvejais taikoma žemesnė medialinė laparotomija.

Bet kokia apendicito komplikacija nėščioms moterims reiškia aktyvią chirurginę taktiką. 36–40 savaičių išpylus pūlingą, atliekamas cezario pjūvis su tolesne apendektomija ir peritonito gydymu. Su gangreniniu ar flegmoniniu uždegimu atliekamas gimdos pašalinimas.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos nėščioms moterims skiriama terapija, skirta vaiko išsaugojimui. Su persileidimo pavojumi, rekomenduojama ilga lovos poilsio ir Duphaston arba Progesteronas.

Įprasta atkūrimo laikotarpio eiga apima Spazgan, Ginepral (IV) ir Veropomila tablečių naudojimą. 4–5 dienas moteriai leidžiama pakilti ir judėti palatoje.

Pasekmės

Ligos pasekmės nėščioms moterims dažnai yra tragiškos. Taigi, vaisiaus nuostoliai apendicituose svyruoja nuo 5–7%, o nekomplikuotas uždegimas - iki 20–25% su perforacija. Daugiausia nepageidaujamų pasekmių pasireiškė atsiradus ligai trečiame trimestre.

Tiesa, nėščių moterų mirtingumas nuo apendicito pastaraisiais metais gerokai sumažėjo - nuo 4% iki 1,2%. Tuo pat metu mirtingumas ligos raidoje po 18–20 savaičių išliko 8–10 kartų didesnis nei ankstyvosiose stadijose.

Apendicitas nėštumo metu yra grėsminga sąlyga tiek motinai, tiek vaisiui. Siekiant išvengti rimtų komplikacijų, tik tuomet padės gydytojo, kuris žino vaiko nėštumo metu būdingus ypatumus, diagnostika ir aukšta kvalifikacija.

Apendicitas nėštumo metu


Nėštumo metu yra pavojus, kad organizme atsiradę fiziologiniai pokyčiai gali sukelti apendicito priepuolį. Tarp visų žmonių, kurie eina į ligoninę su šia problema, nėščios moterys sudaro daugiau nei tris procentus. Didėjanti gimda išspaudžia procesą, todėl sutrikęs jo kraujo tiekimas, kuris provokuoja uždegiminį procesą. Dažniausiai liga pasireiškia nuo 5 iki 12 nėštumo savaičių, o jei vėluojama - 32 savaites.

Ankstyvos diagnozės sudėtingumas slypi tuo, kad simptomai pasireiškia skirtingai, jie yra silpnesni, taip pat lengvai supainioti su kitomis ligomis arba į įprastą nėščios moters būklę.

Patologijos atsiradimo priežastys gali būti vadinamos:

  • Proceso suspaudimas arba perkėlimas, kai padidėja gimdos dydis
  • Dažnas vidurių užkietėjimas dėl nėštumo.
  • Priedo kraujotakos sutrikimas dėl polinkio į trombozę.

Todėl subalansuota mityba yra viena iš svarbiausių prevencinių priemonių.

Apendicito simptomai nėštumo metu ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu

Klinikinį vaizdą sudaro keli simptomai, kuriuos turi įvertinti gydytojas. Uždegimas prasideda nuo nedidelio skausmo centriniame pilvo regione. Tada jis sutelkiamas į priedėlio vietą. Priklausomai nuo termino, jo padėtis skiriasi. Iki trijų mėnesių cecum padėtis nepasikeičia. Antrajame trimestre jis perkeliamas taip, kad priedėlis yra bambos lygyje (jei moteris guli) ir šiek tiek žemiau bambos (5 cm.) Jei moteris stovi. Vėlesniuose etapuose cecum yra perkeliamas į tarpą tarp bambos ir hipochondriumo. Žemiau esanti nuotrauka rodo, kur apendicitas yra I, II ir III trimestre. Atitinkamai, skirtingas vietas supjaustyti skirtingu laiku. Klinikinis ligos vaizdas (simptomų rinkinys) taip pat skiriasi.

  • Iki 3 nėštumo mėnesių skausmas yra sutelktas dešiniajame šlaunies regione (klasikiniais atvejais).
  • Nuo 4 iki 6 mėnesių skausmas ypač stipriai jaučiamas dešinėje pusėje, žemiau bambos.
  • Nuo 7 iki 9 mėnesių skausmas sutelkiamas plote po šonkauliais

Apendicito priepuolis taip pat yra susijęs su šiais simptomais:

  • Po nedidelių skausmų atsiradimo temperatūra pakyla kelias valandas. Skausmo intensyvumas priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo ilgesnis terminas, tuo sunkesnis ir skausmas.
  • Pykinimas ir kartotinis vėmimas. Ši savybė pasireiškia įvairiais būdais: ji gali būti netiesioginė arba visiškai neveikianti. Be to, moteris paprastai susieja su toksikozės apraiškomis.
  • Skausminga reakcija palpacijos metu („Shchetkin Blumberg“ simptomas), padidėjęs skausmas šviesos bėgančiosios pilvo metu ir raumenų įtampa apendicito srityje.
  • Skausmas blogėja dešinėje pusėje.

Jei išaugo labai aukšta temperatūra, atsiranda dusulys, greitas pulsas ir pilvo pūtimas, tai yra peritonito požymiai. Ši būklė yra labai pavojinga ir vaisiui, ir motinai. Bet koks delsimas šioje situacijoje gali būti mirtinas.

Kaip nustatyti apendicitą nėščiajai (diagnozė)

Norint nustatyti patologiją, reikėjo medicininės apžiūros. Todėl, kai atsiranda pirmieji požymiai, būtina kreiptis į skubią medicininę pagalbą arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Svarbu! Prieš tiriant chirurgą griežtai draudžiama:

  • įdėkite karšto vandens butelį ant pilvo
  • vartoti skausmą malšinančius vaistus
  • valgyti ar gerti.
  • Tyrimo metu gydytojas klauso paciento skundų ir patikrina organizmo atsaką į keletą simptomų. Tarp jų yra:

    Simptomo prekės ženklas. Tai slypi tuo, kad dešinėje pusėje paspaudus kairiąją gimdos pusę yra skausmas. Panaši reakcija pastebima paspaudus dešinėje gimdos pusėje iš priekio į galą.

    Simbolis Ivanova. Ankstyvajame tyrimo etape atliekamas gulintis, o vėlesniais laikotarpiais - žemoje padėtyje kairėje pusėje. Šioje padėtyje skausmas gali būti kairiajame bambos regione arba žemiau. Jei pasireiškia skausmas, gydytojas gali nuspręsti, kad priedėlio uždegimas sukelia peritoneum, mesentery ir gimdos dirginimą.

    Antroje nėštumo pusėje simptomai aprašyti žemiau esančioje nuotraukoje:

    Lygiagrečiai su chirurgu moteris turi ištirti ginekologas.

    Gydytojo atlikto tyrimo metu gauta informacija papildoma šiais laboratoriniais tyrimais:

    Kraujo tyrimas (padidėjęs ESR ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis)

    Šlapimo analizė (leukocitų buvimas). Šis rodiklis nesuteikia tikslios informacijos, nes leukocitai taip pat gali atsirasti dėl to, kad atsiranda pyelonefritas.

    Ultragarsas (neleidžia gauti tikslios informacijos apie proceso būseną)

    Laparoskopija yra efektyviausias būdas tiksliai diagnozuoti. Jis yra gana trauminis, tačiau jis leidžia nedelsiant pašalinti jį su skausmingiausiu ir saugiausiu metodu, patvirtinantis įtarimą dėl apendicito.

    Svarbu! Negalima atlikti nėščių moterų rentgeno spindulių.

    Veiksmų schema yra parodyta žemiau esančioje nuotraukoje.

    Apendicito pašalinimas nėštumo metu

    Be operacijos neįmanoma išgydyti apendicito. Todėl būtina atlikti apendektomiją. Tai daroma dviem būdais:

    • Tradicinis būdas: prieiga yra per vieną pjūvį. Prieigos vieta rodoma nuotraukoje.
      • Iki 20 savaičių - pjūvis yra tradicinėje vietoje.
      • Nuo 21 iki 32 savaičių - randas bus 3 - 4 cm didesnis nei ilium.
      • Nuo 33 savaitės pjūvis yra 5 cm. apatiniame dešiniajame hipochondriume
    • Laparoskopinė: prieiga per tris mažas skyles. Šio metodo pranašumas yra tai, kad operacija yra mažiau trauminga, taip pat galima paaiškinti diagnozę.

    Svarbu! Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją.

    Reabilitacija po apendektomijos

    Po operacijos moteris turėtų būti prižiūrima gydytojų.

    Pirmą dieną iki vakaro jūs negalite valgyti, o tada turėtumėte griežtai laikytis specialios dietos.

    Gyvenimo atvejis. Moteris, kuri apvaisino savo apendicitą 14–15 nėštumo savaitę, pasakė, kad po to, kai ji buvo nutolusi nuo anestezijos, ji labai norėjo valgyti, tačiau gydytojai neleido jai valgyti iki vakaro. Tada galėtumėte turėti šiek tiek kefyro. Siūlai yra gerai priveržti. Tolesnis nėštumas ir gimdymas buvo normalūs be komplikacijų. Gimė sveikas kūdikis.

    Antrą ir trečią dieną po operacijos, taip pat septintą ir aštuntąją, laikoma pavojingiausia.

    Reabilitacijos metu gydymas turi būti nukreiptas į:

    • streso palengvinimas po nervų per didelio stimuliavimo
    • imuniteto stiprinimas
    • uždegimo poveikio visam kūnui prevencija

    Griežtai pailsėti turi būti laikomasi mažiausiai pirmas penkias dienas ankstyvuoju laikotarpiu ir septynias dienas vėlai.

    Prieš dešimtosios, dvyliktos dienos išimant siūles, reikalingas specialus priveržimo tvarstis.

    Gyvenimo atvejis. Moteris buvo apendektomija šeštąjį nėštumo mėnesį. Gydytojai įspėjo, kad yra persileidimo pavojus. Apendektomija buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją. Reabilitacijos ir vėlesnio nėštumo metu ji buvo specialiai prižiūrima gydytojams. Viskas baigėsi gerai. Ji galėjo savarankiškai pagimdyti sveiką vaiką.

    Paprastai nėščia moteris iš ligoninės išleidžiama, jei nėra įtarimų dėl komplikacijų, ne anksčiau kaip per dvi savaites.

    Kaip pavojingas vaisiaus ir moters apendicitas

    Pavojus vaikui atsiranda, kai liga patenka į destruktyviąją stadiją, o uždegimas paveikė placentos membraną.

    Jei apendicito plyšimas, tada cezario pjūvio ir gimdos ir kiaušintakių pašalinami, nepaisant nėštumo amžiaus. Siekiant to išvengti, svarbu nedvejodami kreiptis į gydytoją, kai atsiranda bet kokių patologinių požymių.

    Nors pastarosiomis savaitėmis yra didelė abortų rizika, pats apendicitas pradiniuose etapuose negali būti tokio sprendimo priežastis.

    Gyvenimo atvejis. Moteris buvo operuota 3–4 mėnesius. Vaikas negalėjo būti išsaugotas.

    Vaiko mirtis arba abortas įvyksta 4–6% atvejų. Ty blogo rezultato tikimybė su teisingu požiūriu yra labai maža. Rizika yra, jei:

    • Dėl infekcijos plitimo atsiranda karščiavimas.
    • Jei motina emociškai reaguoja ir psichoemocinė trauma paveikia vaiką.
    • Kai gimdos spaudimas buvo pažeistas
    • Jei buvo leista gimdos instrumentinė trauma ir pan.
    • Jei yra apendicito plyšimas (vaisius miršta 90% atvejų)

    Po apendektomijos motina yra prižiūrima gydytojų, nes manoma, kad ji patyrė sudėtingą gimdos infekciją.

    Svarbu! Motinos emocinė būklė paveikia vaiką.

    Apendicitas nėštumo metu

    Apendicitas nėštumo metu yra ūminis ar lėtinis priedėlio uždegimas, kuris moteriai atsiranda nėštumo metu, gimdymo metu arba iš karto po jo. Tai pasireiškia staigiu, pastoviu ar paroksizminiu skausmu, kurio intensyvumas yra dešinėje, karščiavimas, pykinimas, vėmimas. Diagnozuota atliekant fizinę apžiūrą, ultragarsu, kraujo tyrimais laboratorijoje, skubios diagnostikos laparoskopiją. Gydymas atliekamas nedelsiant pašalinus priedą ir vėlesnį gydymą, siekiant išvengti komplikacijų ir galimo nėštumo nutraukimo.

    Apendicitas nėštumo metu

    Ūmus apendicitas yra labiausiai paplitusi pilvo chirurginė patologija nėščioms moterims. Jis aptinkamas 0,05-0,12% moterų, turinčių vaiką. Nėščiosios apykaitos uždegimo dažnis nėštumo metu yra šiek tiek didesnis nei nėščių. Iki 19-32% ūminio apendicito atvejų pasireiškia 1-ame trimestre, 44-66% - 2-ame, 15-16% - trečiajame, 6-8% - po darbo. Gimdymo metu yra atsitiktinių priedų uždegimo atvejų. Apendicito gydymo nėštumo metu, kaip specialios ligos rūšies, svarbą lemia klinikinio paveikslo erozija ir jos identifikavimas vėlyvose destrukcinėse stadijose, kai pablogėja motinos ir vaiko prognozė. Taigi, nėščioms moterims gangreninė uždegimo forma stebima 5-6 kartus, o perforacinė - 4-5 kartus dažniau nei nėščioms moterims. Tai destruktyvios galimybės, kurios dažnai sukelia nėštumo ir vaisiaus mirties nutraukimą.

    Priežastys

    Piktybinio proceso uždegimas nėštumo laikotarpiu atsiranda dėl patologinės mišrios mikrofloros, veikiančios žarnyno liumenoje, aktyvacijos. Šios ligos sukėlėjai dažniausiai yra anaerobinės ne sporų formuojančios bakterijos (kokosai, bakteroidai), rečiau - stafilokokai, enterokokai ir žarnyno lazdos. Nėštumo metu yra keletas papildomų veiksnių, skatinančių apendicito vystymąsi:

    • Cecum ir priedėlio poslinkis. Didėjančios gimdos spaudimo metu pradinės storosios žarnos dalys palaipsniui pakyla į viršų ir iš išorės. Dėl to priedas gali sulenkti, ištiesti, ištuštinti, o kraujo tiekimas pablogėja. Mobilumas ir netipiškas kūno išdėstymas trukdo apsauginiam adhezijai, ribojančiai uždegimą.
    • Vidurių užkietėjimas. Iki dviejų trečdalių nėščiųjų ir viena iš trijų moterų, turinčių darbo jėgos, patiria sunkumų dėl žarnyno judėjimo. Taip yra dėl peristaltikos pablogėjimo, dėl raumenų sienelės jautrumo sumažėjimo iki susitraukimų stimuliatorių ir progesterono slopinančio poveikio. Vidurių užkietėjimo atveju, aplikacinio proceso turinys sustingsta, o žarnyno floros virulentiškumas didėja.
    • Sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Nors padidėjęs rūgštingumas yra labiau būdingas nėštumui, kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hipoacidiniu gastritu, vidaus organų poslinkis sukelia ligos paūmėjimą. Skrandžio sultys nustoja atlikti apsauginę funkciją, dėl kurios įsijungia virškinimo trakto mikroflora.
    • Sutrikusi imuninė reakcija. Santykinis fiziologinis imunodeficitas yra vienas iš mechanizmų, kaip apsaugoti vaisių nuo motinos kūno atmetimo. Be to, nėštumo metu perskirstomi antikūnai, užtikrinantys vaiko humoralinį imunitetą. Papildomas veiksnys yra cecum limfoidinio audinio kompensacinis perskirstymas.

    Patogenezė

    Užsikimšusių ir neuždengiančių mechanizmų derinys yra svarbus apendicito vystymuisi nėštumo metu. Beveik dviejuose trečdaliuose atvejų liga prasideda nuo priedėlio turinio nutekėjimo dėl vidurių užkietėjimo, lūpos ir hiperplazijos. Kai kuriose nėščiosiose apendicitas tampa išstumto proceso išemijos rezultatu. Laipsniškas kūno sienelių tempimas po susikaupusių gleivių, išpurškimo ir dujų daro jį pažeidžiamas žarnyne gyvenančių mikroorganizmų pažeidimams. Situaciją sunkina kraujotakos sutrikimai, atsirandantys dėl organo išstūmimo ir ištempimo, taip pat iš pradžių didelio floros virulentiškumo sumažėjus imunitetui.

    Veikiant toksinų, masyviai gaminamų mikroorganizmų, priedėlio gleivinė (pirminis Asoffo poveikis) yra opos. Reaguodama į infekcinių medžiagų poveikį, vietinė uždegiminė reakcija prasideda nuo daugelio interleukinų ir kitų tarpininkų. Iš pradžių uždegimo procesas yra lokalizuotas priede, tačiau raumenų sluoksnio sunaikinimas sukelia organo plyšimą ir pilvaplėvės dalyvavimą. Apendicito bruožas nėštumo metu yra greitesnis apibendrinimas dėl priedo pakeitimo ir imuninių sutrikimų.

    Klasifikacija

    Ligonių formų sisteminimas nėščioms moterims atitinka bendrąją klinikinę klasifikaciją, kurią naudoja vietiniai chirurgai. Jis grindžiamas patologijos sunkumo kriterijais, komplikacijų buvimu ir morfologinių procesų ypatumais, atsirandančiais perprasto proceso metu. Pagal vystymosi greitį, išskiriami simptomų trukmė ir sunkumas, ūminis ir lėtinis (pirminis ar pasikartojantis) apendicitas. Klinikiniu požiūriu svarbu atsižvelgti į ligos morfologines formas, kurios iš tikrųjų yra jo vystymosi stadijos. Yra tokių uždegimo galimybių, pavyzdžiui:

    • Catarrhal Į uždegiminį procesą įeina priedėlio gleivinė ir jo poodinio sluoksnio sluoksnis. Mildestinė ligos forma, kuri trunka apie 6 valandas ir diagnozuojama 13-15% nėščių moterų.
    • Flegmoninis. Uždegimas tęsiasi iki raumenų sluoksnio ir serozinės membranos. Apendicito prognozė tampa sunkesnė. Celiulito priedas stebimas 70-72% atvejų ir trunka nuo 6 iki 24 valandų.
    • Gangrenous. Jis pasižymi daliniu arba visišku papildomo proceso sunaikinimu. Prognoziškai labiausiai nepalanki ligos forma. Nustatyta 12-17% pacientų po 24–72 valandų nuo uždegimo pradžios.

    Palyginamąja destrukcinių flegmoninių ir gangreninių formų apendicito formų padidėjimas nėštumo laikotarpiu, palyginti su pagrindine populiacija, yra susijęs su vėlesniu medicininės pagalbos prašymu ištrintiems klinikiniams simptomams. Siekiant tiksliau prognozuoti ir atrinkti chirurginę taktiką nėštumo metu, tikslinga pabrėžti sudėtingas uždegimo galimybes, kurios sudaro periapendikulinį ir kitus pilvo pūlinius, vystosi peritonitas, periappendicitas, pyleflebitas ir pilvo sepsis.

    Simptomai

    Pirmajame trimestre ligos simptomai yra beveik tokie patys, kaip ir ne nėštumo laikotarpiu. Pacientas paprastai mano, kad staigus pjūvio skausmas dešinėje pilvo srityje, kuris yra nuolatinis ar paroksizminis, gali spinduliuoti į apatinę pilvo dalį ir apatinę nugaros dalį. Kartais skausmas pirmą kartą atsiranda epigastrijoje ir tik tada pereina į tipišką vietą. Galimas pykinimas, vėmimas, vienkartinis išmatų sutrikimas, pilvo pūtimas, hipertermija, pilvo raumenų įtampa, oro trūkumas. Vėlesnis kreipimasis į specialistą gali būti dėl to, kad ankstyvoji toksikozė ir dubens skausmas - tai persileidimo grėsmė.

    II-III trimestro ligos apraiškų specifiškumas siejamas su perkeltos priedo vieta, mažiau ryškiu skausmo sindromu ir priekinės pilvo sienos raumenų tempimu, o tai apsunkina peritoninės sudirginimo simptomų nustatymą. Skausmo sindromas dažniau yra vidutinio sunkumo, dauguma pacientų jį sieja su besivystančiu nėštumu. Paprastai skausmas lokalizuojamas dešinėje pilvo pusėje, arčiau subostalinės zonos. Stebima subfebrilinė temperatūra, kartais būna pykinimas ir vėmimas. Ištemptų raumenų įtampa užfiksuota sunkiai. Iš visų peritoninių simptomų Obraztsovo simptomai (padidėjęs skausmas dešiniajame dešiniajame regione, kai pakyla ištiesinta dešinė kojelė) ir Bartome-Michelson (padidėjęs skausmas, kai cecum palpacijos metu yra nėščios moters kairėje pusėje) yra ryškesni. Apskritai, skirtingai nuo apendicito, kuris nėra nėščia, klinikinis vaizdas dažniau yra netipiškas, o tai apsunkina diagnozę.

    Gimdymas patologija yra labai retai pastebima, kuriai būdingas nepalankus kursas. Skausmo sindromą ir pilvo raumenų įtampą, būdingą apendicitui, užmaskuoja susitraukimai. Priedo uždegimą gali įtarti hipertermija, darbo jėgos susilpnėjimas ar nesutapimas, išsaugojimas ir netgi padidėjęs skausmas dešinėje pilvo pusėje per tarpinį laikotarpį. Po gimdymo paprastai pastebimas tipiškas apendicito kursas su skausmu, pykinimu, vėmimu ir karščiavimu. Tačiau raumenų įtampa nėra tokia ryški, nes pilvo raumenys iki nėštumo nėra visiškai atstatę tonas.

    Komplikacijos

    Vėlyvoji ūminio apendicito diagnozė ir uždegimo priedėlio pašalinimo delsimas sukelia proceso perforaciją ir sudėtingų ligos formų vystymąsi - peritonitą su sunkiu apsinuodijimu, pylefitu, pilvo ertmės pūslelėmis, septiniu šoku. Nėščiosios gimdos dirginimas su uždegiminiais metabolitais ir susidariusiais sukibimais, karščiavimas, padidėjęs pilvo spaudimas, instrumentinės traumos, psichoemocinis stresas 2,7–3,2% atvejų sukelia persileidimą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir ankstyvą gimdymą vėlai.

    Po apendektomijos paprastai atsiranda placentos, vaisiaus intrauterininės infekcijos, chorioamnionito, vaisiaus hipoksijos, darbo anomalijų, hipotoninio kraujavimo gimdymo metu ir po gimdymo periodo rizika. Vaiko, kuriam būdingos nesudėtingos apendicito formos, mirtis, pasak skirtingų akušerių-ginekologų, pastebima 2-7% atvejų, o plyšęs procesas padidėja iki 28-30%, o peritonitas pasiekia 90%. Motinos mirtingumas ūminio priedo uždegimo atveju yra 1,1%, o tai yra 4 kartus daugiau nei pacientams be nėštumo.

    Diagnostika

    Teisinga apendicito diagnozė ligoninės etape nustatoma tik 42,9% ligos atvejų, kitiems pacientams - abortų grėsmė. Vėlyva diagnozė ir vėluojama operacija pablogina uždegimo prognozę. Fizinis tyrimas nėščioms moterims yra mažiau informatyvus. Naudojant tradicinius diagnozavimo metodus pacientams, kuriems yra galimas apendicitas, būtina atsižvelgti į keletą bruožų, kuriuos sukelia nėštumo laikotarpio specifika:

    • Bendras kraujo tyrimas. Laboratorinės apendicito diagnostikos reikšmė nėštumo metu yra maža. Fiziologiniame nėštumo eigoje galima pastebėti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį ir ligai būdingą leukocitozę. Rekomenduojama įvertinti rezultatus, gautus laikui bėgant. Tikėtiną priedėlio uždegimą rodo spartus uždegiminių kraujo pokyčių padidėjimas.
    • Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Paprastai vermiformas priedas nėra vizualizuotas. Apendicituose jis apibrėžiamas kaip hiperhechinis, ne restruktūrizuojantis, kurio skersmuo yra 6,0-10,0 mm, o iš storio sienos išsiskiria iš cecum. Metodo jautrumas siekia 67-90%. Jei reikia, ultragarsą papildo doplerometrija, kuri leidžia aptikti pilvo ertmės uždegimo sritį.
    • Diagnostinė laparoskopija. Nors naudojant endoskopą, priedas gali būti visiškai vizualizuotas 93% atvejų, tačiau yra daugybė metodo naudojimo apribojimų. Paprastai procedūra skiriama netipinei uždegimo eigai prieš 16-18-ąją nėštumo savaitę ir po gimdymo. Antroje nėštumo pusėje išsiplėtusi gimda neleidžia veiksmingai ištirti priedėlio ir cecum kupolo.

    Atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir tyrimų rezultatus, 57,0-83,5% atvejų laiku galima nustatyti ūminį nėštumo metu atsiradusį apendicitą. Priklausomai nuo gestacinio amžiaus diferencinę diagnozę apendicitas buvo atliktas anksti toksikozėms, grasino persileidimo, negimdinio nėštumo, nėščia pielitah, sukimas kojas kiaušidžių cistos, ūminis gastritas, opos perforacija skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, pankreatitas, inkstų dieglius, pielonefritas. Į nėščios moters, įtariamo, kad priedas turi uždegimą, priežiūrą turi būti įtrauktas chirurgas. Remiantis indikacijomis, pacientą pataria gastroenterologas, hepatologas, urologas, nefrologas, anesteziologas ir resuscitatorius.

    Gydymas

    Jei nėščia moteris aptinka apytakinio proceso uždegimo požymį, nurodoma neatidėliotina hospitalizacija ir apendektomija, neatsižvelgiant į nėštumo laikotarpį. Paciento stebėjimo trukmė neturi viršyti 2 valandų, per kurią būtina atlikti diferencinę diagnozę ir nustatyti operacijos dydį. Pagrindiniai nėščios moters apendicito gydymo tikslai yra:

    • Priedektomija. Laparoskopinė operacija yra pageidautina iki 18 savaičių po gimdymo. Kitais atvejais laparotomija atliekama per apatinę vidurinę liniją arba modifikuotą prieigą, atitinkančią hipotetinę perkeltos cecum vietą su apvaliu procesu. Operacijos metu būtina sudaryti sąlygas kruopščiai peržiūrėti pilvo ertmę ir jos drenažą pagal indikacijas. Jei apendicitas diagnozuojamas gimdymo metu, normalaus darbo ir katarratinio ar flegmoninio uždegimo metu, intervencija atliekama darbo pabaigoje, o išsiuntimo laikotarpis sutrumpinamas. Gangreninės arba perforuojančios klinikos buvimas yra indikacija, rodanti vienalaikį cezario pjūvį ir pašalinus uždegimą.
    • Komplikacijų ir abortų prevencija. Norint pašalinti pooperacinę žarnyno parezę, nėščioms moterims, kurioms buvo atlikta apendektomija, draudžiama paskirti prozeriną, hipertoninį klampą, hiperosmotinį natrio chlorido tirpalą, kuris gali sukelti miometriumo sumažėjimą. Paprastai saulės rezginio diatherma naudojama žarnyno peristaltikai atkurti ankstyvosiose nėštumo stadijose ir vėlyvame juosmens regione. Pirmajame nėštumo trimestre profilaktikai naudojami antispazminiai vaistai, jei reikia, vartojami progestinai, o 3–3 trimestrais - tocolytics. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms, nurodomi antibakteriniai vaistai. Antibiotikų terapijos tūrį po operacijos lemia proceso paplitimas.

    Prognozė ir prevencija

    Ligos prognozė priklauso nuo jo aptikimo laiko, nėštumo trukmės, sprendimo dėl operacijos priėmimo greičio ir nėštumo palaikymo pooperaciniu laikotarpiu teisingumo. Kuo vėliau gydymas pradedamas, tuo didesnė tikimybė prarasti vaiką ir sudėtingas apendicito kursas. Padidėjus nėštumo laikotarpiui, padidėja tikimybė, kad nėščia moteris mirs, o po 20 savaičių nėštumo nutraukimo dažnis padidėja 5 kartus. Nors pirminė apendicito prevencija nebuvo išsamiai sukurta, nėštumo metu rekomenduojama vartoti dietą, siekiant užtikrinti gerą virškinimą ir išvengti galimo vidurių užkietėjimo, laikytis dietos, išskyrus persivalgymą, tinkamą fizinį aktyvumą, laiku gydant lėtines virškinimo trakto ligas. Staiga atsiradus bet kokiam neįprastam skausmui pilvo srityje, būtina skubiai konsultuotis su akušeriu-ginekologu ar chirurgu, kad būtų galima anksti diagnozuoti ligą ir išvengti komplikacijų.