728 x 90

Apendicito savybės nėštumo metu


Apendicitas nėštumo metu mergaitėms vystosi daug dažniau, palyginti su įprastu gyvenimo laikotarpiu. Prisidėti prie tam tikrų veiksnių, atsirandančių būsimos motinos kūne. Priedo uždegimas gali neigiamai paveikti vaisiaus nėštumą, vėlyvas gydymas dažnai sukelia abortą. Norėdami to išvengti, jums reikia žinoti, kokie simptomai gali būti priskirti apendicitui nėščioms moterims, nes laiku atlikta operacija leidžia sumažinti galimą neigiamą poveikį sveikatai.

Priedo uždegimo priežastis nėštumo metu

Dažniausiai tiesiosios žarnos priedėlio uždegimas yra visų žmonių provokuojamas dėl patogeninės mikrofloros atsiradimo organo sienose. Dėl to vyksta katarriniai ir destruktyvūs pokyčiai, dėl kurių atsiranda pūlingas procesas, o sunkiais atvejais - priedų sienos perforavimas. Savo ruožtu įvairių patogeninių mikroorganizmų aktyvavimas organo sienose yra skatinamas daugeliu veiksnių, tai yra priedėlio liumenų užsikimšimas, jo lenkimas, suspaudimas, kraujagyslių nepakankamumas. Moterų kūno pokyčiai per šį laikotarpį prisideda prie dažno apendicito atsiradimo nėščioms moterims ir jų grupei priklauso:

  • Gimdos dydžio padidėjimas. Tai lemia tai, kad priedas, augantis gimdoje, pradeda pereiti nuo įprastos vietos ir yra suspaustas.
  • Hormoninio lygio pokyčiai, mažinantys organizmo apsaugą. Žemas imunitetas silpnina priedėlio limfoidinio audinio gebėjimą kovoti su mikrobais.
  • Nuolatinis vidurių užkietėjimas. Vėlyvas žarnyno judėjimas sukelia patogeniškos mikrofloros augimą, kai kurios iš jų patenka į priedų ertmę.
  • Kraujo sudėties pokyčiai padidina jautrumą trombozei.

Mityba ir netipinė priedėlio vieta vaidina tam tikrą vaidmenį plėtojant apendicitą nėščiai moteriai. Uždegimas gali išsivystyti bet kuriame nėštumo trimestre, tačiau ūminio patologijos simptomai moterims šiek tiek skiriasi ankstyvoje ir vėlyvoje vaiko vežimo stadijoje.

Požymiai, būdingi apendicitui nėštumo metu

Simptomai, rodantys apendicitą nėščiosiose, labai skiriasi nuo kitų pacientų kategorijų klinikinio papildomo uždegimo. Tačiau dėl šių požymių pati moteris negali sutelkti dėmesio, nes jos yra panašios į viso nėštumo eigą. Ypač besivystančioms apendicito požymiams nėščioms moterims nepaisoma tų moterų, kurios per visą kūdikį periodiškai patiria panašius simptomus. Tai reiškia, kad jie įpratę į tokį trupinių laukimo laikotarpį ir apsvarstyti simptomus, kurie pasirodė kaip normalus reiškinys, kuris po kurio laiko praeis pats.

Pagrindiniai simptomai, rodantys apendicitą nėštumo metu:

  • Pilvo skausmas.
  • Pykinimas, prie kurio gali prisijungti vėmimas.
  • Temperatūra
  • Bendros gerovės pablogėjimas.

Skausmas yra pats svarbiausias apendicito požymis, nėščioms moterims jis turi savo savybių. Paprastai skausmas pirmą kartą pasirodo viršutinėje pilvo dalyje, tai yra nereikšminga pirmosiomis valandomis, ty kai priedėlio sienose atsiranda katarriniai pokyčiai. Tada palaipsniui, atsiradus uždegiminiam procesui, simptomai pradeda didėti, skausmas tampa stipresnis ir pereina į dešinįjį pilvo apačią. Tačiau taip atsitinka, jei nėščios moters apendicito atsiradimas prasideda trumpą laiką. Vėlesniuose etapuose skausmas gali būti lokalizuotas tik iš viršaus, nes padidėjusi gimda pakeičia priedą aukštyn. Paprastai, kai vaikas vežamas, apatinėje nugaros dalyje atsiranda skausmas, kuris taip pat susijęs su organo suspaudimu. Epigastriniame regione, tiesiai po šonkauliais, gali būti nustatytas nepatogumas. Panašūs simptomai panašūs į skrandžio, inkstų ir nugaros stuburo ligas, todėl apendicito nustatymas nėščioms moterims reikalauja išsamaus diagnozavimo.

Po skausmo pradžios po kelių valandų kūno temperatūra gali pakilti, kartais siekdama 38 ar daugiau laipsnių. Apendicito ir nėštumo susirinkimų pasireiškimai ir tokių simptomų kaip pykinimas ir vėmimas. Ankstyvosiose stadijose, pykinimas ir dažnas vėmimas yra pagrindiniai toksikozės požymiai, todėl moterys dažnai neatsižvelgia į tai, kad šie simptomai gali rodyti kitų patologijų atsiradimą. Su ūminiu apendicito priepuoliu nėščia moteris dažnai užima tam tikrą vietą - gulėdama ant nugaros, ji priveržia kojas prie skrandžio, todėl skausmas ir diskomfortas mažėja. Galima daryti prielaidą, kad nėščioms moterims atsiranda apendicito atsiradimas, o pagal įprastus požymius tokie simptomai yra tachikardija, dusulys, pilvo pūtimas, kvėpavimo sunkumai.

Su apendicitu ir nėštumu, dažnai visi pagrindiniai simptomai atsiranda vėliau nei su ligos atsiradimu normaliais atvejais. Tai lemia tai, kad nėščios moters apendicitas gali būti aptiktas jau destruktyvių pokyčių stadijoje, o tai apsunkina chirurginę intervenciją ir pailgina atsigavimo laikotarpį.

Ūminis apendicitas, atsirandantis nėščiai moteriai, gali sukelti pačias nepageidaujamas pasekmes tiek motinai, tiek savo vaikui. Kuo ilgesnis ne chirurginis laikotarpis ligos vystymosi metu, tuo sunkesnė prognozė ir kuo ilgesnis atsigavimo laikotarpis.

Galimos apendicito pasekmės nėščiai moteriai

Jei vaikas laukia ūminio uždegiminio proceso, gali kilti grėsmės abortų rizikai, ir tai taikoma tiek ankstyvo, tiek vėlyvo nėštumo laikotarpiu. Komplikacijos gali pasireikšti tiek uždegimo vystymosi stadijoje, tiek atkūrimo laikotarpiu po operacijos. Pagrindinės pasekmės priedėlio katarralinių ir destruktyvių pokyčių etape yra šios:

  • Vaisiaus infekcija dėl uždegimo perėjimo prie membranų.
  • Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
  • Ankstyvas peritonito vystymasis.

Pooperaciniu laikotarpiu nėščiosios apendicitas dažnai apsunkina infekcinius procesus, kraujavimą ir polinkį į gimdos hipertoniškumą. Nėštumo nutraukimo grėsmė išlieka per pirmąsias dienas po operacijos, o ši komplikacija nėra pašalinta vėlesniame atsigavimo laikotarpyje. Su tuo susiję pacientai, kurie laukia kūdikio, turėtų turėti ypatingą medicinos personalo požiūrį ir dėmesį, kai jie yra ligoninėje. Kai kurios manipuliacijos, taikomos įprastoms piliečių kategorijoms, nepateikiamos. Taigi nerekomenduojama ant ledo nustatyti skrandžio, nes tai gali sukelti daugybę komplikacijų.

Galimų komplikacijų sunkumas priklauso nuo to, kurį mėnesį moteris turi vaiką. Vėlesniais laikotarpiais uždegimo raida yra ypač pavojinga, nes ne visada visi simptomai, kurie sukelia moterį, atitinka priedėlio pakeitimus. Sunkus skausmas gali pasireikšti po uždegimo peritoneitui, ty su peritonitu. Operacijos metu atsirado tiek techninių sunkumų, tiek gimdos susitraukimo pavojus, dėl to atsiranda ankstyvas gimdymas. Pastaraisiais mėnesiais taip pat atsitinka, kad apendicitas ir nėštumas reikalauja dviejų operacijų - apendektomijos ir cezario pjūvio.

Nėštumo apendicito diagnozė

Norint nustatyti tikslią nėščios moters, kuriam būdingi panašūs į apendicitą, diagnozę, reikia aukšto profesionalumo. Tradiciniai tikrinimo metodai ne visada padeda nustatyti patologiją. Nėštumo metu pilvo sienelių raumenyse dažnai nėra įtampos dėl ūmaus priedėlio uždegimo, nes jos jau ištemptos gimdoje. Apendicito požymiai nėščiai moteriai yra panašūs į tokias grėsmingas komplikacijas kaip preeklampsija, priešlaikinis gimdymas, placentos nutraukimas. Todėl tikrinimą vienu metu turi atlikti keli specialistai.

Ultragarsinė diagnostika ne visada leidžia vizualizuoti priedėlį, nes ji gali būti vietoje, kuri nėra prieinama tyrimui. Tačiau ultragarso metu nustatoma, ar yra abortų grėsmė, taip pat šis tyrimas leidžia pašalinti šlapimo organų patologiją.

Būtinai atlikite kraujo, šlapimo tyrimą. Šlapimo tyrimų pokyčiai gali rodyti patologinį procesą inkstuose. Kraujo leukocitozė rodo uždegiminį procesą, tačiau reikia nepamiršti, kad nėščioms moterims rodikliai yra šiek tiek skirtingi ir normalus leukocitų skaičius yra 12 * 10 9 / l. Šio rodiklio perteklius jau turėtų priversti gydytoją pasiūlyti uždegiminį procesą organizme. Kai apendicitas nėščiai moteriai, be leukocitozės, bus tachikardija, viršijanti 100 smūgių per minutę, intoksikacijos požymiai.

Ypatingai atidžiai reikėtų tikrinti moterų padėtį. Gydytojas turi išsiaiškinti, kokie sveikatos būklės pokyčiai iš pradžių buvo, skausmo pobūdis, ar anksčiau buvo panašių apraiškų. Moterys, įtariamos apendicitu, yra hospitalizuotos chirurgijos skyriuje, kur jos nuolat stebimos. Jei diagnozė neabejotina, operacija atliekama per pirmąsias dvi valandas po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Ankstyvoji operacija sumažina komplikacijų riziką.

Priedo uždegimo gydymas nėštumo metu

Pirmas dalykas, kuris visada turi būti atliekamas, kai pasireiškia panašūs simptomai, yra ieškoti pagalbos ir nustatyti gydytojo sveikatos būklės pokyčių priežastį. Tai ypač pasakytina apie nėščias moteris, nes net menkiausias ligos atvejis gali sukelti nenuspėjamų ir rimtų pasekmių tiek vaisiui, tiek motinai. Vienintelis gydymas ūminiam apendicitui yra chirurgija ir nėštumas nėra jo įgyvendinimo kontraindikacija. Ankstyvas nėštumo ir cezario pjūvio nutraukimas vėlesniuose etapuose atliekamas tik tuo atveju, jei apendicitas tampa sudėtingas ir pacientui kyla reali mirties grėsmė. Po operacijos moteris turi būti paskirta antibiotikų ir agentų, kurie sumažina gimdos susitraukimą. Be to, turi būti griežtai laikomasi nėščios paciento lovos, o tai yra ilgesnė, palyginti su kitomis pacientų kategorijomis po apendektomijos.

Priskirti nėščioms ir raminamosioms medžiagoms, svarbu laikytis specialios dietos, kuri palengvina žarnyno judėjimą. Po operacijos gydytojas gali paskirti tvarstį. Ateityje moteris, kuri patyrė apendektomiją, atidžiai stebima, vertinant ne tik jos būklę, bet ir vaisiaus vystymąsi.

Apendicitas nėštumo metu


Nėštumo metu yra pavojus, kad organizme atsiradę fiziologiniai pokyčiai gali sukelti apendicito priepuolį. Tarp visų žmonių, kurie eina į ligoninę su šia problema, nėščios moterys sudaro daugiau nei tris procentus. Didėjanti gimda išspaudžia procesą, todėl sutrikęs jo kraujo tiekimas, kuris provokuoja uždegiminį procesą. Dažniausiai liga pasireiškia nuo 5 iki 12 nėštumo savaičių, o jei vėluojama - 32 savaites.

Ankstyvos diagnozės sudėtingumas slypi tuo, kad simptomai pasireiškia skirtingai, jie yra silpnesni, taip pat lengvai supainioti su kitomis ligomis arba į įprastą nėščios moters būklę.

Patologijos atsiradimo priežastys gali būti vadinamos:

  • Proceso suspaudimas arba perkėlimas, kai padidėja gimdos dydis
  • Dažnas vidurių užkietėjimas dėl nėštumo.
  • Priedo kraujotakos sutrikimas dėl polinkio į trombozę.

Todėl subalansuota mityba yra viena iš svarbiausių prevencinių priemonių.

Apendicito simptomai nėštumo metu ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu

Klinikinį vaizdą sudaro keli simptomai, kuriuos turi įvertinti gydytojas. Uždegimas prasideda nuo nedidelio skausmo centriniame pilvo regione. Tada jis sutelkiamas į priedėlio vietą. Priklausomai nuo termino, jo padėtis skiriasi. Iki trijų mėnesių cecum padėtis nepasikeičia. Antrajame trimestre jis perkeliamas taip, kad priedėlis yra bambos lygyje (jei moteris guli) ir šiek tiek žemiau bambos (5 cm.) Jei moteris stovi. Vėlesniuose etapuose cecum yra perkeliamas į tarpą tarp bambos ir hipochondriumo. Žemiau esanti nuotrauka rodo, kur apendicitas yra I, II ir III trimestre. Atitinkamai, skirtingas vietas supjaustyti skirtingu laiku. Klinikinis ligos vaizdas (simptomų rinkinys) taip pat skiriasi.

  • Iki 3 nėštumo mėnesių skausmas yra sutelktas dešiniajame šlaunies regione (klasikiniais atvejais).
  • Nuo 4 iki 6 mėnesių skausmas ypač stipriai jaučiamas dešinėje pusėje, žemiau bambos.
  • Nuo 7 iki 9 mėnesių skausmas sutelkiamas plote po šonkauliais

Apendicito priepuolis taip pat yra susijęs su šiais simptomais:

  • Po nedidelių skausmų atsiradimo temperatūra pakyla kelias valandas. Skausmo intensyvumas priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo ilgesnis terminas, tuo sunkesnis ir skausmas.
  • Pykinimas ir kartotinis vėmimas. Ši savybė pasireiškia įvairiais būdais: ji gali būti netiesioginė arba visiškai neveikianti. Be to, moteris paprastai susieja su toksikozės apraiškomis.
  • Skausminga reakcija palpacijos metu („Shchetkin Blumberg“ simptomas), padidėjęs skausmas šviesos bėgančiosios pilvo metu ir raumenų įtampa apendicito srityje.
  • Skausmas blogėja dešinėje pusėje.

Jei išaugo labai aukšta temperatūra, atsiranda dusulys, greitas pulsas ir pilvo pūtimas, tai yra peritonito požymiai. Ši būklė yra labai pavojinga ir vaisiui, ir motinai. Bet koks delsimas šioje situacijoje gali būti mirtinas.

Kaip nustatyti apendicitą nėščiajai (diagnozė)

Norint nustatyti patologiją, reikėjo medicininės apžiūros. Todėl, kai atsiranda pirmieji požymiai, būtina kreiptis į skubią medicininę pagalbą arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Svarbu! Prieš tiriant chirurgą griežtai draudžiama:

  • įdėkite karšto vandens butelį ant pilvo
  • vartoti skausmą malšinančius vaistus
  • valgyti ar gerti.
  • Tyrimo metu gydytojas klauso paciento skundų ir patikrina organizmo atsaką į keletą simptomų. Tarp jų yra:

    Simptomo prekės ženklas. Tai slypi tuo, kad dešinėje pusėje paspaudus kairiąją gimdos pusę yra skausmas. Panaši reakcija pastebima paspaudus dešinėje gimdos pusėje iš priekio į galą.

    Simbolis Ivanova. Ankstyvajame tyrimo etape atliekamas gulintis, o vėlesniais laikotarpiais - žemoje padėtyje kairėje pusėje. Šioje padėtyje skausmas gali būti kairiajame bambos regione arba žemiau. Jei pasireiškia skausmas, gydytojas gali nuspręsti, kad priedėlio uždegimas sukelia peritoneum, mesentery ir gimdos dirginimą.

    Antroje nėštumo pusėje simptomai aprašyti žemiau esančioje nuotraukoje:

    Lygiagrečiai su chirurgu moteris turi ištirti ginekologas.

    Gydytojo atlikto tyrimo metu gauta informacija papildoma šiais laboratoriniais tyrimais:

    Kraujo tyrimas (padidėjęs ESR ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis)

    Šlapimo analizė (leukocitų buvimas). Šis rodiklis nesuteikia tikslios informacijos, nes leukocitai taip pat gali atsirasti dėl to, kad atsiranda pyelonefritas.

    Ultragarsas (neleidžia gauti tikslios informacijos apie proceso būseną)

    Laparoskopija yra efektyviausias būdas tiksliai diagnozuoti. Jis yra gana trauminis, tačiau jis leidžia nedelsiant pašalinti jį su skausmingiausiu ir saugiausiu metodu, patvirtinantis įtarimą dėl apendicito.

    Svarbu! Negalima atlikti nėščių moterų rentgeno spindulių.

    Veiksmų schema yra parodyta žemiau esančioje nuotraukoje.

    Apendicito pašalinimas nėštumo metu

    Be operacijos neįmanoma išgydyti apendicito. Todėl būtina atlikti apendektomiją. Tai daroma dviem būdais:

    • Tradicinis būdas: prieiga yra per vieną pjūvį. Prieigos vieta rodoma nuotraukoje.
      • Iki 20 savaičių - pjūvis yra tradicinėje vietoje.
      • Nuo 21 iki 32 savaičių - randas bus 3 - 4 cm didesnis nei ilium.
      • Nuo 33 savaitės pjūvis yra 5 cm. apatiniame dešiniajame hipochondriume
    • Laparoskopinė: prieiga per tris mažas skyles. Šio metodo pranašumas yra tai, kad operacija yra mažiau trauminga, taip pat galima paaiškinti diagnozę.

    Svarbu! Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją.

    Reabilitacija po apendektomijos

    Po operacijos moteris turėtų būti prižiūrima gydytojų.

    Pirmą dieną iki vakaro jūs negalite valgyti, o tada turėtumėte griežtai laikytis specialios dietos.

    Gyvenimo atvejis. Moteris, kuri apvaisino savo apendicitą 14–15 nėštumo savaitę, pasakė, kad po to, kai ji buvo nutolusi nuo anestezijos, ji labai norėjo valgyti, tačiau gydytojai neleido jai valgyti iki vakaro. Tada galėtumėte turėti šiek tiek kefyro. Siūlai yra gerai priveržti. Tolesnis nėštumas ir gimdymas buvo normalūs be komplikacijų. Gimė sveikas kūdikis.

    Antrą ir trečią dieną po operacijos, taip pat septintą ir aštuntąją, laikoma pavojingiausia.

    Reabilitacijos metu gydymas turi būti nukreiptas į:

    • streso palengvinimas po nervų per didelio stimuliavimo
    • imuniteto stiprinimas
    • uždegimo poveikio visam kūnui prevencija

    Griežtai pailsėti turi būti laikomasi mažiausiai pirmas penkias dienas ankstyvuoju laikotarpiu ir septynias dienas vėlai.

    Prieš dešimtosios, dvyliktos dienos išimant siūles, reikalingas specialus priveržimo tvarstis.

    Gyvenimo atvejis. Moteris buvo apendektomija šeštąjį nėštumo mėnesį. Gydytojai įspėjo, kad yra persileidimo pavojus. Apendektomija buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją. Reabilitacijos ir vėlesnio nėštumo metu ji buvo specialiai prižiūrima gydytojams. Viskas baigėsi gerai. Ji galėjo savarankiškai pagimdyti sveiką vaiką.

    Paprastai nėščia moteris iš ligoninės išleidžiama, jei nėra įtarimų dėl komplikacijų, ne anksčiau kaip per dvi savaites.

    Kaip pavojingas vaisiaus ir moters apendicitas

    Pavojus vaikui atsiranda, kai liga patenka į destruktyviąją stadiją, o uždegimas paveikė placentos membraną.

    Jei apendicito plyšimas, tada cezario pjūvio ir gimdos ir kiaušintakių pašalinami, nepaisant nėštumo amžiaus. Siekiant to išvengti, svarbu nedvejodami kreiptis į gydytoją, kai atsiranda bet kokių patologinių požymių.

    Nors pastarosiomis savaitėmis yra didelė abortų rizika, pats apendicitas pradiniuose etapuose negali būti tokio sprendimo priežastis.

    Gyvenimo atvejis. Moteris buvo operuota 3–4 mėnesius. Vaikas negalėjo būti išsaugotas.

    Vaiko mirtis arba abortas įvyksta 4–6% atvejų. Ty blogo rezultato tikimybė su teisingu požiūriu yra labai maža. Rizika yra, jei:

    • Dėl infekcijos plitimo atsiranda karščiavimas.
    • Jei motina emociškai reaguoja ir psichoemocinė trauma paveikia vaiką.
    • Kai gimdos spaudimas buvo pažeistas
    • Jei buvo leista gimdos instrumentinė trauma ir pan.
    • Jei yra apendicito plyšimas (vaisius miršta 90% atvejų)

    Po apendektomijos motina yra prižiūrima gydytojų, nes manoma, kad ji patyrė sudėtingą gimdos infekciją.

    Svarbu! Motinos emocinė būklė paveikia vaiką.

    Apendicitas nėštumo metu

    Ūminio apendicito dažnis nėščioms moterims svyruoja nuo 0,5 iki 4,0% visų moterų, sergančių ūminiu apendicitu. Dažniausiai ūminis apendicitas pasireiškia 5-12 savaičių ir 32 nėštumo savaitę.

    Patogenezės ypatybės

    Be žinomų apendicito teorijų, nėščioms moterims yra:

    • neuroendokrininė teorija - estrogeno poveikis priedėlio limfiniam audiniui;
    • mechaninė teorija - infekcijos judėjimas iš vidinių lytinių organų į priedą, proceso stimuliavimas dėl gimdos augimo, priedėlio perviršiai su kraujotakos sutrikimais.

    Priede nurodyti veiksniai, lemiantys uždegimo atsiradimą:

    • cecum poslinkis;
    • skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas ir, atitinkamai, žarnyno floros virulentiškumo didėjimas;
    • sumažėjęs kūno reaktyvumas;
    • kraujo apytakos sutrikimai kauluose dėl suspaudimo dėl jo augančios gimdos ir vidurių užkietėjimo;
    • turinio stagnacija;
    • polinkį į trombozę.

    Klinikos ypatybės

    Ūminio apendicito simptomų nėščioms moterims ypatumas priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo anatominių savybių:

    1. Cecum ir vermiforminio proceso poslinkis:
      • iki 3 nėštumo mėnesių cecum yra įprastoje vietoje;
      • 3–6 mėnesių nėštumo laikotarpiu ileokekalinis kampas yra bambos lygyje, o nėščia moteris guli. Nuolatinėje padėtyje - 5 cm žemiau bambos;
      • nuo 6 iki 9 mėnesių ileocekalinis kampas yra tarp bambos ir hipochondriumo.
    2. Cecum poslinkio laipsnis priklauso nuo priekinės pilvo sienelės raumenų tono.
    3. Mažesnis peritoninės reaktyvumas.

    Klinika

    Simptomų sunkumas priklauso nuo žalingo proceso laipsnio priede.

    Liga prasideda kaip ir visi, turintys pilvo skausmą. Skausmas pasirodo staiga, yra nuolatinis pjovimas. Nors kartais jis yra paroksizminis, kolizinis. Skausmas gali būti nedidelis. Lokalizuota pagal cecum vietą: pradiniame nėštumo etape - dešiniajame šlaunies regione, tada - aukščiau. Paskutiniuose skausmo etapuose gali būti lokalizuota dešinėje hipochondrijoje arba šiek tiek žemiau.

    Kartais galima apšvitinti skausmą: per pirmuosius 4,5 mėnesius - apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje - nuo 4,5 mėnesių - dešinėje hipochondrijoje. Skausmas yra blogesnis, kai guli dešinėje.

    Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių skaičių. Pykinimas ir vėmimas yra reti. Dažnai moterys šių simptomų neatsižvelgia, rašydamos jas toksikozei.

    Nagrinėjant pilvą kvėpavimo veiksme nedalyvauja.

    Palpacija pastebėta pilvo dešinėje. Atsparumas raumenims nustatomas tik pacientams, sergantiems apendicitu nėštumo metu iki 4-5 mėnesių. Po raumenų įtempimo sunku atpažinti dėl raumenų tempimo. Geriau ištirti nėščią moterį, gulėdama kairėje pusėje. Šioje padėtyje gimda yra perkelta į kairę ir ileokekalinis kampas tampa prieinamas palpacijai.

    Nėščioms moterims būdingi apendicito simptomai

    Simptomas „Brendo“ (1934g.) - skausmo atsiradimas dešinėje su spaudimu ant nėščiosios gimdos pusės. Tačiau kai kurie autoriai rekomenduoja paspausti dešinąją gimdos pusę, nuo priekio iki galo, nes jie mano, kad kairiojo pusės spaudimas nėra susijęs su skausmu.

    Simptomas Taranenko (1973 m.) - padidėjęs skausmas dešinėje pusėje.

    Simbolis Ivanova (1968) - „Simptomas atspindi skausmą“. Gydytojas sukuria nėštumo cecum (gulėdamas ant nugaros - pirmojoje nėštumo pusėje, kairėje pusėje - antroje). Šiuo atveju pacientas pastebi skausmą gimdoje, bamboje, aukštyn ir žemyn iš jo, ir kairiajame iliakaliniame regione. Taip yra dėl refleksinio sužadinimo perdavimo iš uždegimo priedėlio į pilvaplėvės, gimdos, plonosios žarnos tinklinio audinio.

    Simptomas Taranenko-Bogdanova (1973 m.) - jei pacientas guli kairėje pusėje, skausmas sumažėja atlaisvinant gimdos spaudimą uždegimo priede. Ir gulėdamas dešinėje pusėje, skausmas didėja.

    Diagnostika

    Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, teigiamais papildomais simptomais ir objektyviu tyrimu. Būtina konsultuotis su ginekologu ir ginekologinės istorijos rinkimu.

    Diagnozę patvirtina laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

    • visapusiški kraujo ir šlapimo tyrimai parodys leukocitozę;
    • ultragarsinis tyrimas;
    • termografija;
    • Laparoskopija yra vienintelis būdas, leidžiantis 100% patvirtinti priedėlio uždegimą.

    Nėščioms moterims rentgeno tyrimas nerekomenduojamas.

    Labai svarbu atskirti apendicito simptomus nuo galimų nėštumo metu pasireiškiančių ligų: nefropatija, toksikozė, gimdos hipertonija, gresia abortas.

    Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama abortu ir pyelitu. Tam buvo pasiūlytas diferencinis tyrimas: pacientas, turintis palmių kraštą ant nugaros, verčia kulną. Šiuo atveju padidėjęs skausmas yra labiau būdingas inkstų ligai nei apendicitas.

    Gydymas

    Apendicito gydymas yra tik chirurginis.

    Jei nėra aiškios diagnozės ir padidėja gimdos tonas, siūlių operacija yra įmanoma 2 valandas. Per šį laikotarpį visos pastangos turėtų būti nukreiptos į priešlaikinio gimdymo prevenciją. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus, kurie atpalaiduoja lygius gimdos raumenis - tocolytics.

    Chirurgija yra įmanoma dviem būdais: tradicinis ir laparoskopinis.

    Iki 20 savaičių pjūvis yra atliekamas tipiškoje vietoje palei Mac-Burney.

    21–32 savaičių laikotarpiu pusiau skersinis pjūvis išilgai odos, 3–4 cm virš šlaunikaulio. 32-40 savaičių laikotarpiu skersinis pjūvis yra vidutiniškai ir šiek tiek aukštyn, 4-5 cm žemiau dešinės hipochondrijos.

    Pooperacinė žaizda nusausinama. Anestezija - bendra, naudojant raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją.

    Jis atliekamas dalyvaujant specialiai chirurgų įrangai ir kvalifikacijai. Jos pliusas yra mažiau traumuotas, nes nėra pjūvio, kad būtų pašalintas procesas.

    Ūmus apendicitas nėščioms moterims, abortas ir vaisiaus mirtis atsiranda 4-6% atvejų.

    Dažniausios priežastys yra šios:

    • karščiavimas ir infekcijos plitimas;
    • psichoemocinė trauma;
    • padidėjęs pilvo spaudimas;
    • mechaninis dirginimas;
    • pilvo ertmės prijungimas;
    • gimdos instrumentinis sužalojimas.

    Pooperacinis laikotarpis

    Abortų grėsmė dažniausiai pasireiškia 2-3 ir 7–8 metų ančių po operacijos.

    • psichoprofilaksija;
    • pernelyg didelio stimuliavimo pašalinimas iš nervų sistemos;
    • sumažėja gimdos kontraktilumas ir jaudrumas;
    • žalingo poveikio uždegimo ir apsinuodijimo organizmui prevencija.

    Iš vaistinių preparatų, skiriamų antibiotikams penicilinas, bromidai, ne narkotinės analgetikai, antispazminiai vaistai, vitaminai.

    Nakvynė turi būti bent 5 dienos. Vėlesniais laikotarpiais - bent 7. Dygsniai pašalinami po 10-12 dienų po operacijos.

    Pirmąją dieną po operacijos - parenterinė mityba. Tada maisto režimas, kaip ir įprastiems pacientams.

    Nesant grėsmės nutraukimo požymių ir apskritai patenkinamos būklės, pacientas iškraunamas po 2 savaičių veikimo lauko.

    Apendicito deginimas nėštumo metu

    Daugelis nėščių moterų skausmą pilvo ertmėje sieja su jų padėtimi, kuri dažnai yra teisinga. Bet tai yra nėštumas, kuris gali sukelti apendicito priepuolį. Norint užpulti nustebinti jus, turėtumėte aiškiai žinoti, kaip liga pasireiškia, kokie yra jo simptomai ir kaip elgtis su ja.

    Apendicitas yra priedėlio uždegimas. Verta pažymėti, kad yra daug nėščių moterų, sergančių šia liga (apie 3,5%). Ūminis apendicitas moterims situacijoje yra šiek tiek dažniau nei kitos moterys.

    Šios ligos vystymosi priežastys mokslininkams vis dar nėra žinomos. Vienas iš variantų yra liumenų kliūtis, esanti tarp priedėlio ir cecum. Dėl užsikimšimo sutrikęs proceso kraujo tiekimas, kuris sukelia edemą ir uždegiminio proceso vystymąsi.

    Dažnai tai yra nėštumas yra veiksnys, lemiantis šios ligos pasireiškimą. Tai sukelia gimdos augimas, kuris, spaudžiant procesą, trikdo jo kraujo tiekimą ir atitinkamai sukelia uždegimą.

    Kokie yra apendicito simptomai nėštumo metu?

    Medicinoje įprasta atskirti dvi apendicito formas: katarrą ir destruktyvų. Kiekvienai iš šių formų būtina tam tikras ligos išsivystymo laikas. Ligoninė katarrinė forma išsivysto per 6–12 valandų, destruktyvios formos gali šiek tiek ilgiau vystytis nuo 12 valandų iki dviejų dienų, tada gali atsirasti perforacija, ty žarnyno turinys gali patekti į pilvo ertmę.

    Nėščioms moterims neįmanoma nurodyti kai kurių apendicito simptomų, nes kiekvienos moters kūnas yra skirtingas, todėl proceso pokyčiai gali atsirasti kitaip, be to, ne visi priedai yra vienodi.

    Kai pačiame procese pasireiškia uždegimas, nedarant įtakos pilvo ertmėms, moterį paprastai sutrikdo skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kuri palaipsniui patenka į apatinę dešiniojoje pilvo ertmės dalį. Apendicito simptomai gali būti tokie reiškiniai kaip vėmimas, nevirškinimas, pykinimas.

    Kartais skausmai yra nedideli ir atsiranda visose pilvo ertmės vietose. Gydytojui išnagrinėjus skausmą, negalima nedelsiant nustatyti skausmo ir būti aptinkamoje vietoje, esančioje virš gimdos vietos. Be to, nėščios moterys dažnai patiria skausmingą pojūtį gulėdamos dešinėje pusėje, kai gimdoje yra didžiausias spaudimas uždegimo procesui.

    Plėtojant uždegiminį procesą, skausmas pradeda pasireikšti dešiniajame šlaunies regione. Dažnai skausmingas pojūtis patenka į apatinę ir viršutinę pilvo ertmės dalį ir netgi hipochondrijoje. Skausmo laipsnis, kaip taisyklė, priklauso nuo nėštumo trukmės, ty kuo daugiau gimdos spaudžia uždegimo priedą, tuo stipresnis skausmas.

    Pažymėtina, kad visi simptomai, būdingi nėščioms moterims, sergantiems apendicitu, gali būti ne tokie ryškūs arba pasireiškia šiek tiek vėliau.

    Pažymėtina, kad priedėlio vietos pobūdis taip pat gali paveikti skausmą apendicito uždegimo metu: jei priedėlis yra kepenų, nėščia moteris gali patirti panašius į gastrito simptomus: viršutinės pilvo skausmą, pykinimą ir net vėmimą.

    Su maža priedėlio vieta, kai jis ribojasi su šlapimo sistema, skausmas gali būti prarastas kojose, perineum, moteris gali patirti dažnas šlapinimasis, todėl svarbu šiuo atveju nesupainioti priedėlio uždegimo su cistitu.

    Kaip apendicitas veikia vaisių?

    Žinoma, ligos raida antruoju nėštumo trimestru turi įtakos būsimam kūdikiui. Dažniausia komplikacija yra abortų grėsmė vėliau. Be to, komplikacijos apima infekcijas, kurios gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu, ir žarnyno obstrukcija.

    Retai, bet vis dar yra atvejų, kai nėščios moterys, turinčios priedą, gali pasireikšti priešlaikiniu placentos atsiskyrimu. Tuo atveju, kai laiku diagnozuojamas atsiskyrimas ir tinkamas gydymas, galima išlaikyti ir užbaigti nėštumą. Vaisiaus kiaušidžių uždegimo atveju atsiranda gimdos infekcija, reikalinga antibakterinė terapija. Daugiau apie placentos nutraukimo simptomus

    Komplikacijos paprastai atsiranda per pirmą savaitę po operacijos, kad pašalintumėte priedą. Kaip profilaktika pooperaciniu laikotarpiu, gydymas antibiotikais yra skirtas visoms nėščioms moterims.

    Apendicito diagnozė nėščioms moterims

    Norėdami diagnozuoti šią ligą, reikia gydytojo. Paprastai nėščios moters apendicito buvimas gali reikšti aukštą kūno temperatūrą, skausmą (kartais gana sunkų) dešinėje pilvo pusėje, kai vaikščioti ar net pailsėti. Dažnai palpacijos metu skausmas didėja, šiek tiek spaudžiant pilvą, o po to gydytojo rankos traukimas.

    Taip pat galite diagnozuoti ligą šlapimo tyrimu (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis gali rodyti apendicito buvimą). Verta pažymėti, kad leukocitų padidėjimą gali sukelti bet koks uždegimas ar infekcija, kuri atsiranda nėščiajai, todėl nepakanka nustatyti šlapimo analizę.

    Vienas iš moderniausių ir patikimiausių metodų apendicito nustatymui nėščioms moterims yra ultragarsas, kuris leidžia jums pamatyti procesą ir netgi pūlinį. Tačiau verta paminėti, kad ultragarsu, tik pusė pacientų gali matyti priedą, kuris suteiks gydytojui tikslią išvadą apie uždegiminį procesą.

    Kitas diagnostinis metodas yra laparoskopija. Šios procedūros metu gydytojas gali matyti visus pilvo ertmės organus, įskaitant priedą. Jei nustatomas apendicitas, jis turi būti nedelsiant pašalintas. Laparoskopija yra pats tiksliausias metodas, patikimai lemiantis uždegiminio proceso buvimą pilvo ertmėje.

    Štai kodėl, jei nėščia moteris įtaria apendicito uždegimą, verta nuvykti į ligoninę, kur jie nuolat stebimi, atliks reikiamus tyrimus ir diagnostiką, o prireikus atliks uždegimo procesą.

    Kaip pašalinamas apendicitas?

    Deja, atliekant šią diagnozę, gydymą galima atlikti tik operuojant. Dabar chirurgija pašalinti apendicitą nėščiai moteriai gali būti atliekama tiek tradiciškai, tiek naudojant specialias pilvo ertmės skyles.

    Standartinėje operacijoje odos pjūvis atliekamas tame rajone, kuriame yra priedas. Pjovimo ilgis yra apie 10 cm.

    Chirurgas tiria priedą ir jo pilvo ertmę, kad išvengtų kitų pilvo ertmės ligų. Tada priedas pašalinamas, su pūlingu, jis išdžiovinamas naudojant kanalizaciją, išvežamą į išorę. Po to pjūviui dedami siūlai, kurie per savaitę pašalinami įprastu pooperaciniu laikotarpiu.

    Naujas būdas pašalinti apendicitą nėščioms moterims yra optinės sistemos naudojimas. Laparoskopijos metu gydytojas gali atlikti operaciją, kad pašalintų procesą per mažas skylutes pilvo ertmėje, o ne didelį pjūvį. Šio gydymo metodo privalumai yra neginčytini: sumažėja pooperacinis skausmas, o atsigavimas vyksta daug greičiau.

    Be to, laparoskopija suteikia puikų kosmetinį poveikį, kuris yra svarbus veiksnys daugumai moterų. Laparoskopija leidžia tiksliausią diagnozę, jei gydytojas abejoja, ar nėščia moteris turi priedą. Laparoskopinis apendicito šalinimas yra optimaliausias metodas apendicito gydymui moterims, kurios laukia kūdikio.

    Kaip pooperacinis laikotarpis po apendicito pašalinimo nėščioms moterims?

    Nėščioms moterims pooperacinis laikotarpis reikalauja specialistų dėmesio, komplikacijų ir tam tikros terapijos prevencijos. Po operacijos nėščios moterys nesulaiko ledo ant skrandžio, kad nebūtų pakenkta nėštumo eigai, yra sudarytas specialus švelnus režimas, kad nėščia moteris galėtų atsigauti greičiau, o priedėlio pašalinimas neturi įtakos būsimo kūdikio sveikatai.

    Nėščioms moterims taip pat suteikiamos specialios priemonės, padedančios normalizuoti žarnyną kuo greičiau.

    Antibiotikų vartojimas pooperaciniu laikotarpiu yra būtina priemonė, tačiau verta pažymėti, kad vaistus kruopščiai parenka specialistai, atsižvelgdami į moters būklę ir jos nėštumo trukmę.

    Taip pat atliekama priešlaikinio gimdymo prevencija ir nėštumo nutraukimas, todėl rekomenduojama laikytis lovos poilsio, valgyti teisingai, vartoti vitaminus ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Dažnai skiriamas specialus gydymas nėštumo, įskaitant raminamuosius, palaikymui.

    Išleidus iš ligoninės, nėščia moteris automatiškai įtraukiama į moterų, kurioms gresia abortas ir ankstyvas gimdymas, sąrašą.

    Taip pat atidžiai ištirtas ir stebimas nėščių moterų, kurioms buvo atlikta apendicito operacija, vaisius. Gydytojai atidžiai stebi, kaip vyksta jo vystymasis, stebi placentos būklę. Jei atsiranda bet kokių vaisiaus vystymosi sutrikimų ar pablogėjusios nėščios moters būklės, ji išsiunčiama į ligoninę atitinkamam gydymui.

    Jei gimdymas įvyksta per kelias dienas po operacijos, kad pašalintumėte apendicitą, jie atliekami specialiu taupumu ir esant ypatingai kontrolei. Užtikrinkite, kad siūlės nesiskirtų, sukeltų pilną anesteziją.

    Vaiko gimdymo metu atliekamas nuolatinis gimdos deguonies trūkumo kūdikiui profilaktika. Vaisiaus išvežimo laikotarpis sutrumpinamas perineum'u pjaustant, kad operacijos metu nutiestos siūlės nebūtų atskirtos.

    Nesvarbu, kiek laiko praėjo chirurginė intervencija prieš pristatymą, darbas bet kuriuo atveju bus vykdomas atidžiai prižiūrint specialistams, kad būtų išvengta komplikacijų, pogimdyminių kraujavimų ir kitų anomalijų atsiradimo.

    Bet kokiu atveju, net jei jums reikėjo operuoti, kad pašalintumėte apendicitą nėštumo metu, neturėtumėte jaudintis dėl kūdikio sveikatos. Atminkite, kad jūsų negimusiam vaikui yra labai svarbi motinos emocinė būsena, bet priešingu atveju verta pasikliauti darbuotojais, kurie imsis pristatymo.

    Apendicitas ir nėštumas - kokia situacija kelia grėsmę

    Neregiosios uždegimo uždegimas nėštumo metu dažnai sukelia įvairius destruktyvius procesus, kurie žymiai apsunkina patologijos eigą. Kai priedas ištirps, kyla persileidimo ar ankstyvo gimdymo grėsmė.

    Simptomai

    Klinikinis uždegimo vaizdas labai priklauso nuo nėštumo trukmės. Taigi, per pirmas 16–18 savaičių pagrindinis apendicito požymis yra staigus skausmas. Iš pradžių skausmingas pojūtis yra lokalizuotas epigastriumo regione arba plinta per pilvą, o po 4–5 valandų jis sutelkiamas dešinėje pusėje.

    Kiti nepasitenkinimo požymiai - karščiavimas, prasta sveikata, pykinimas, trumpalaikis vėmimas praranda svarbą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nes juos gali sukelti toksikozė.

    Todėl reikia skirti daugiau dėmesio tokiems apendicito požymiams:

    • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (90–110 smūgių per minutę);
    • diskomforto atsiradimas kairėje pusėje;
    • padidėjęs skausmas spaudimo momentu priedėlio zonoje, kai įjungiama dešinė pusė.

    Vėliau apendicito simptomai nėščioms moterims yra dar mažiau ryškūs, nes aklas procesas palaipsniui pereina nuo pilvaplėvės ir juda posteriori.

    Nuo 20 savaičių ligos atpažinimo tampa sunkiau. Per šį laikotarpį turėtumėte atkreipti dėmesį į skausmo pastovumą ir jų lokalizaciją dešinėje pilvo srityje, taip pat tachikardiją. Kiti vėlyvojo nėštumo metu apendicito simptomai beveik nėra.

    Priežastys

    Moterų aklųjų priedų uždegimo priežastys vaisingo laikotarpio metu dažniausiai yra susijusios su fiziologiniais pokyčiais organizme:

    • auganti gimda išspausto ir išstumia priedą ir atgal;
    • yra polinkis į vidurių užkietėjimą, kuris sukelia patogeninės mikrofloros kaupimąsi žarnyne;
    • imunitetas mažėja;
    • kraujotaka dubens organuose blogėja ir atsiranda polinkis į spazmus ir trombozę.

    Svarbų vaidmenį formuojant uždegiminį procesą vaidina predisponuojantys veiksniai: prasta mityba, mažas judumas, anomalinė proceso struktūra arba vieta.

    Įtakos

    Šiuo metu akušerių-ginekologų ir chirurgų nuomonė yra tokia pati - nėščioms moterims apendicitas yra labai pavojingas, tiek motinai, tiek kūdikiui. Liga yra ypač pavojinga vėlyvojo nėštumo metu.

    Nėštumo metu

    18–20% atvejų aklųjų priedų uždegimas sukelia įvairias chirurgines ir akušerines komplikacijas - priešlaikinio gimdymo arba spontaniško abortų rizika daugėja, o placentos nutraukimas yra pastebimas. Be to, po kelių savaičių ar mėnesių po ūminio išpuolio gali įvykti nelaimingas atsitikimas.

    Dėl vaisių

    Nepriklausomai nuo trimestro, apendicitas nėštumo metu gali sukelti labai sunkių komplikacijų vaisiui, iki hipoksijos ir mirties. Šiuo atveju laikoma, kad negimusiam kūdikiui yra užsikrėtusi intrauterininė infekcija ir ji yra medicinos specialistų kontrolė.

    Kai atsiranda gimdos sutrikimų požymių, skubi motininė hospitalizacija atliekama intensyviai prižiūrint.

    Ką gydytojas gydo apendicitu nėštumo metu?

    Standartiniu atveju aklųjų priedų uždegimas yra grynai chirurginė problema, bet nėštumo metu viskas pasikeičia. Jei patologinis procesas išsivysto su ūminiu pilvo skausmu, skubiai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

    Jei neaiškūs simptomai ir diskomfortas neturėtų atidėti, apsilankykite savo akušerio-ginekologo. Jei yra nuolatinis įtarimas dėl pradinio proceso uždegimo, galite nedelsiant kreiptis į chirurgą.

    Diagnostika

    Atsižvelgiant į problemas, susijusias su apendicito diagnozavimu nėščioms moterims, būtina atidžiai atlikti pirminį tyrimą. Privaloma priemonė yra priekinės pilvo sienelės palpacija, taip pat makšties ir tiesiosios žarnos ir pilvo sienos tyrimas.

    Norint patvirtinti, kad nėščios moterys diagnozuoja, nustatykite laboratorines ir instrumentines priemones:

    • pilnas kraujo kiekis;
    • transabdominalinė sonografija;
    • transvaginalinis nuskaitymas;
    • Doplerio kraujo srauto tyrimas;
    • laparoskopija.

    Pastarasis metodas leidžia diferencijuoti priedėlio uždegimą nėščioms moterims su tokiomis patologijomis kaip inkstų kolika, cholecistitas, kiaušidžių cistas, dešinės pusės pielonefritas, toksikozė ir žarnyno obstrukcija.

    Ar priedas nėštumo metu pašalinamas?

    Apendicito pašalinimas atliekamas neatsižvelgiant į nėštumo buvimą ir trukmę. Patologija yra tokia pavojinga motinos ir kūdikio gyvenimui, kad čia nėra abejonių. Atidarius chirurginę procedūrą, vyksta proceso sienų perforacija, kuri neišvengiamai sukelia peritonitą ir sepsis.

    Nėštumo metu uždegimo priedėlis išpjaustomas net ir esant ūminiam ataka, nes pasikeitus hormoniniam fonui, destruktyvaus proceso vystymasis kelis kartus didėja.

    Neaiškios diagnostinės padėties dėka moters stebėjimas atliekamas ne ilgiau kaip 3 valandas, tada, jei diagnozė patvirtinama arba jos negalima atmesti, intervencija atliekama.

    Veikimo eiga

    Chirurginis apendicito gydymas nėštumo metu reiškia apendektomiją. Operacijos technika nesiskiria nuo standartinės situacijos.

    Pirmajame termino pusmetyje išpjaustymas gaminamas tiesiai virš dešinės ileumo srities. Uždegtas priedas pašalinamas į 6–8 cm ilgio žaizdą ir nutraukiamas. Tada pjūvis yra susiuvamas su aklu siūlu ir pacientas siunčiamas į palatą.

    Priedektomija atliekama pagal bendrąją arba epidurinę anesteziją, taip pat stuburo anesteziją.

    Po 18-osios nėštumo savaitės dešiniosios ilealės skilimo ruožai yra suskirstyti pagal principą, kad kuo ilgesnis laikotarpis, tuo didesnis pjūvis. Sunku patekti į procesą, pacientas yra patalpintas kairėje pusėje. Kai kuriais atvejais taikoma žemesnė medialinė laparotomija.

    Bet kokia apendicito komplikacija nėščioms moterims reiškia aktyvią chirurginę taktiką. 36–40 savaičių išpylus pūlingą, atliekamas cezario pjūvis su tolesne apendektomija ir peritonito gydymu. Su gangreniniu ar flegmoniniu uždegimu atliekamas gimdos pašalinimas.

    Pooperacinis laikotarpis

    Po operacijos nėščioms moterims skiriama terapija, skirta vaiko išsaugojimui. Su persileidimo pavojumi, rekomenduojama ilga lovos poilsio ir Duphaston arba Progesteronas.

    Įprasta atkūrimo laikotarpio eiga apima Spazgan, Ginepral (IV) ir Veropomila tablečių naudojimą. 4–5 dienas moteriai leidžiama pakilti ir judėti palatoje.

    Pasekmės

    Ligos pasekmės nėščioms moterims dažnai yra tragiškos. Taigi, vaisiaus nuostoliai apendicituose svyruoja nuo 5–7%, o nekomplikuotas uždegimas - iki 20–25% su perforacija. Daugiausia nepageidaujamų pasekmių pasireiškė atsiradus ligai trečiame trimestre.

    Tiesa, nėščių moterų mirtingumas nuo apendicito pastaraisiais metais gerokai sumažėjo - nuo 4% iki 1,2%. Tuo pat metu mirtingumas ligos raidoje po 18–20 savaičių išliko 8–10 kartų didesnis nei ankstyvosiose stadijose.

    Apendicitas nėštumo metu yra grėsminga sąlyga tiek motinai, tiek vaisiui. Siekiant išvengti rimtų komplikacijų, tik tuomet padės gydytojo, kuris žino vaiko nėštumo metu būdingus ypatumus, diagnostika ir aukšta kvalifikacija.

    Apendicitas nėštumo metu: simptomai, priežastys ir gydymas

    Tipiški apendicito požymiai, pvz., Pilvo skausmas ir pykinimas, besilaukiančios motinos pirmiausia susijusios su nėštumu. Bet jei laikas nesuteikia ekspertų pagalbos, ūminis apendicitas gali turėti rimtų pasekmių moteriai ir kūdikiui. Vaisingo laikotarpio liga turi savo savybes.

    Kas yra apendicitas ir jo savybės nėščioms moterims

    Apendicitas yra cecum priedėlio uždegimas. Nėštumo metu liga pasireiškia maždaug 3% moterų.

    Kuo ilgesnis nėštumo amžius, tuo didesnė ligos komplikacijų tikimybė.

    Ūminis apendicitas yra neatidėliotina chirurginė patologija, gana pavojinga nėščioms moterims. Netinkamos pagalbos atveju, pakankamai greitai, pažodžiui per kelias valandas, gali atsirasti sunkių komplikacijų.

    Taip yra dėl kelių veiksnių:

    • priedėlio vietą gimdymo laikotarpiu;
    • kai kuriais atvejais netipiški simptomai, sunkumai, susiję su diagnoze, ir vėlavimas teikti chirurginę priežiūrą, susijusią su šiais faktais.

    Mirtingumas ūminio apendicito metu, kai vaikas yra vaikas, yra 10 kartų didesnis. Diagnostinių klaidų dažnis taip pat kelis kartus padidėja. Statistikos duomenimis, apie 1/4 visų nėščiųjų patenka į chirurginę ligoninę tik antrą dieną po ligos pradžios, o tai yra 2 kartus didesnė nei įprastų pacientų.

    Pavojus skirtingais laikais

    Liga dažniau pasireiškia pirmoje nėštumo pusėje, apie 75% ūminio apendicito atvejų pasireiškia iki 22 savaičių.

    Nesėkminga katarratinė forma diagnozuojama daugiau kaip 60% visų pacientų. Pastarosiomis savaitėmis vaisingo dažniausiai pasitaiko destruktyvių tipų apendicito, flegmoninių ir gangreninių formų, kurios gali sukelti perforaciją ir peritonitą (pilvaplėvės uždegimą).

    Ūminio apendicito atsiradimas nėštumo metu pablogina jos prognozę:

    • normalios, katarrinės formos, persileidimų ir ankstyvų gimdymų, kurių rezultatas yra prastas, dažnis yra apie 15%;
    • su peritonitu komplikuojamomis destruktyviomis formomis, 30% atvejų atsiranda vaisiaus mirtis. Taip yra dėl stipraus moters intoksikacijos, staigaus bendros būklės pablogėjimo, dėl kurio vaisiaus gyvybės palaikymas tampa labai sunku.

    Patologija gali sukelti įvairias komplikacijas, kurios skiriasi priklausomai nuo nėštumo trukmės:

    1. Per pirmąjį pusmetį:
      • vaisiaus gimdos infekcija;
      • praleistas abortas;
      • spontaniškas abortas arba priešlaikinio gimdymo grėsmė.
    2. Antroje nėštumo pusėje apendicitas tampa sudėtingas:
      • priešlaikinis gimdymas;
      • chorionamnionitas (vaisiaus membranų uždegimas);
      • vaisiaus gimdos infekcija;
      • placentos nutraukimas.
    Vienas iš dažniausių apendicito komplikacijų vėlyvojo nėštumo metu yra placentos nutraukimas.

    Po operacijos, kad būtų pašalintas nekomplikuotas apendicitas, nėštumas gali būti planuojamas po trijų mėnesių nuo operacijos dienos. Jei ligą komplikuoja pilvaplėvės uždegimas, chorionamnionitas arba placentos nutraukimas, nėštumo planavimo klausimas sprendžiamas individualiai.

    Nėščiųjų apendicito priežastys

    Priedo sienelių uždegimas atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų, mikrotrombo ar mažų indų spazmo. Tokių pačių kraujo apytakos sutrikimų priežastys:

    1. Priedo posūkiai, poslinkiai ir plėtiniai. Gydant gimdai, cecum išsiskiria kartu su procesu. Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo to, kaip vyko perėjimas.
    2. Proceso turinio evakavimo ir liumenų perteklių išmatų pažeidimai. Iš dalies tai susiję su organo lenkimu ir poslinkiu. Be to, vaidmuo tenka hormoninio fono restruktūrizavimui nėštumo metu. Padidėjęs progesterono kiekis sumažina žarnyno sienos lygiųjų raumenų tonusą, kuris, savo ruožtu, sukelia vidurių užkietėjimą, proceso stagnaciją ir, atitinkamai, palankios aplinkos bakterijų reprodukcijai ir žarnyno sienelės uždegiminių pokyčių kūrimui.

    Dėl šių veiksnių bendrų veiksmų įvyksta:

    • turinio kaupimas priedo priedėlyje;
    • greita žarnyno mikrofloros reprodukcija;
    • kraujagyslių spazmas, atsirandantis dėl edemos, skausmo ir disfunkcijos, t. y. uždegimo vaizdo sukūrimo.

    Rizikos veiksniai, sukeliantys uždegimą, yra:

    1. Dažnas vidurių užkietėjimas (įskaitant prieš nėštumą).
    2. Sumažintas imunitetas. Pavojus yra moterims, kenčiančioms nuo peršalimo.
    3. Valgymo sutrikimai - valgyti sausą maistą, valgyti nevalgomus maisto produktus (vaisių kaulus).
    4. Lėtinės gimdos uždegiminės ligos.
    5. Lėtinis apendicitas, jei praeityje buvo bent vienas apendicinės kolikos epizodas.

    Atsižvelgiant į kūno pobūdį nėštumo laikotarpiu, žalinga apendicito forma gali išsivystyti gana greitai. Tai palengvina:

    1. Mažesnis bendrasis imunitetas nėštumo metu.
    2. Padidėjusi kraujotaka dubens ir pilvo srityje, taip pat greitas infekcijos plitimas.
    3. Lėtai teikiant chirurginę priežiūrą dėl netinkamo ligos požymių aiškinimo ir netinkamo gydymo specializuotoje ligoninėje.

    Ženklai

    Liga vyksta keliais etapais. Pirmieji priedėlio uždegimo požymiai, tada - katarra. Šie etapai trunka nuo 6 iki 12 valandų. Jei pacientui laiku nepateikiama chirurginė pagalba, per artimiausias 12 valandų įsijungia destruktyvios formos simptomai.

    Po pirmosios ligos atsiradimo dienos galimas priedėlio perforavimas ir peritonito (pilvaplėvės uždegimas) pritvirtinimas.

    Per pirmuosius tris vaiko vežimo mėnesius apendicito simptomai yra tokie patys, kaip ir už nėštumo.

    Apendicito simptomai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (lentelė)

    Ženklas

    Destruktyvi forma (gangreninis arba flegmoninis)

    Staigus skausmo išpuolis skrandyje. Be to, skausmas yra perkeliamas į dešinę apatinę pilvo dalį.

    Didesnės pilvo dalies pilvo skausmas padidėja, išpuoliai tampa dažnesni. Skausmas gali būti malksnas arba mėšlungis.

    plinta visame skrandyje

    Peritoninės sudirginimo simptomai

    labai ryškus, peritoninio uždegimo (peritonito) simptomai susilieja su perforacija

    Bendra kūno reakcija

    Kūno temperatūra ir impulsas nesikeičia. Jei yra sunki anemija, impulsą galima padidinti. Bendra gerovė nepatiria.

    • kūno temperatūra padidėja proporcingai padidėjusiam širdies ritmui;
    • vėmimas ir laisvos išmatos;
    • atsiranda galvos skausmas, silpnumas.
    • širdies susitraukimų dažnis gerokai padidėja nei temperatūra („žirklių“ simptomas);
    • smarkiai pablogėjusi bendra gerovė;
    • stiprus galvos skausmas, stiprus silpnumas.

    Antrojo ir trečiojo trimestro ligos klinikinių apraiškų požymiai

    Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais auganti gimda užima didelę pilvo ertmės dalį. Cecum kartu su priedu yra perkeliami.

    Padidėjusi gimda neleidžia pilnai ištirti žarnyno ir nustatyti apendicito požymius, nes jie yra susiję su padidėjusiu skausmu proceso metu.

    Dėl pernelyg didelio tempimo atsiradus ribotai prieigai prie priedėlio ir priekinės pilvo sienos raumenų standumo, atsiranda neryškus apendicito klinikinis vaizdas. Vienas iš svarbiausių šios ligos simptomų yra apsauginė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, bet, esant vėlyvam nėštumo laikotarpiui, labai retai aptinkama. Šio požymio atsiradimas trečiame trimestre rodo, kad atsiranda destruktyvi ligos forma.

    Dėl apendicito, kuris išsivysto antroje nėštumo pusėje, būdingi tokie papildomi simptomai (atsirandantys dėl uždegimo proceso patepacijos).

    • padidėjęs skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, kai moteris guli dešinėje pusėje;
    • skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, kai stumiama gimda iš kairės į dešinę;
    • skausminga dešiniojo pilvo apačia, kai moteris yra kairėje pusėje;
    • padidėjęs skausmas priedėlyje, lenkiant dešinę koją į gulintį, ir kosulys.

    Kadangi klasikiniai klinikiniai simptomai nėštumo metu neturi ryškių pasireiškimų, ypač antroje šio termino pusėje, pacientai dažnai patenka į chirurginę ligoninę.

    Apatinis pilvo skausmas visų pirma susijęs su abortų grėsme.

    Diagnostika

    Diagnozė nustatoma remiantis:

    1. Anamnezė Kai atsirado skausmas, kur jis persikėlė, intensyvumo pokyčiai didėja arba ne. Turėkite pykinimą, vėmimą ar viduriavimą.
    2. Patikrinimas. Temperatūros ir pulso atitiktis, odos ir gleivinės spalva, raida ant liežuvio. Peritoninės uždegimo simptomų ar požymių buvimas.
    3. Laboratoriniai duomenys. Dinaminis kraujo parametrų pokyčių stebėjimas: leukocitozės (iki 15 * 10 ^ 9 / l) ir ESR (iki 45 mm / h) padidėjimas, išvaizda ir stabdymo leukocitų padidėjimas. Jei rodikliai blogėja, tai rodo uždegiminio proceso progresavimą.
    4. Ultragarsinis tyrimas. Jis atliekamas transabdominalinio dozavimo suspaudimo būdu. Jie stengiasi, kad jutiklis būtų kuo arčiau proceso zonos, švelniai išstumiant plonosios žarnos omentum ir kilpas. Tuo pačiu metu yra vidutinio sunkumo žarnyno spaudimas ir dujų išstūmimas iš šios srities. Uždegimo procese skystis kaupiasi ir sienos sutirštėja, šie požymiai tampa matomi. Apie 95% atvejų atliekama tiksli diagnozė transabdomininiam tyrimui. Ilgalaikiam nėštumo laikotarpiui šis tyrimas atliekamas į kairę pusę. Norint diagnozuoti ūminį apendicitą, atliekamas pilvo ultragarsas.
    5. Doplerio kraujo srauto tyrimas priede. Katarratinėje formoje pastebimi Doplerio amplifikacijos signalai, o tai rodo kraujo tekėjimo padidėjimą. Su destruktyviomis formomis, plėtojant priedėlio nekrozę, šiose pakeistose srityse nėra signalų.
    6. Diagnostinė laparoskopija. Tai atliekama tuo atveju, jei pagal neinvazinius metodus nebuvo įmanoma tiksliai diagnozuoti. Šis metodas taip pat naudojamas diferencinei apendicito diagnozei su ūminiu cholecistitu arba pankreatitu. Laparoskopijos atveju uždegimo procesas matomas 100% atvejų.
    7. Šlapimo analizė. Naudojama diferencinei diagnozei su inkstų patologija.

    Diferencinė diagnostika

    Kadangi ūminis apendicitas nėščioms moterims dažnai pasireiškia netipiškai, klinikiniai simptomai yra netiesiogiai išreikšti, atliekant diagnozę būtina atsižvelgti į panašius simptomus su tokiomis patologijomis:

    1. Akušerijos - placentos nutraukimas, gresia persileidimas, negimdinis nėštumas.
    2. Kiti organai - pielonefritas, inkstų kolika, cholecistitas, pankreatitas, perforuota skrandžio opa.