Apendicitas nėštumo metu: simptomai, priežastys ir gydymas

Tipiški apendicito požymiai, pvz., Pilvo skausmas ir pykinimas, besilaukiančios motinos pirmiausia susijusios su nėštumu. Bet jei laikas nesuteikia ekspertų pagalbos, ūminis apendicitas gali turėti rimtų pasekmių moteriai ir kūdikiui. Vaisingo laikotarpio liga turi savo savybes.

Kas yra apendicitas ir jo savybės nėščioms moterims

Apendicitas yra cecum priedėlio uždegimas. Nėštumo metu liga pasireiškia maždaug 3% moterų.

Kuo ilgesnis nėštumo amžius, tuo didesnė ligos komplikacijų tikimybė.

Ūminis apendicitas yra neatidėliotina chirurginė patologija, gana pavojinga nėščioms moterims. Netinkamos pagalbos atveju, pakankamai greitai, pažodžiui per kelias valandas, gali atsirasti sunkių komplikacijų.

Taip yra dėl kelių veiksnių:

• priedėlio vietą gimdymo laikotarpiu;
• kai kuriais atvejais netipiški simptomai, sunkumai, susiję su diagnoze, ir vėlavimas teikti chirurginę priežiūrą, susijusią su šiais faktais.

Mirtingumas ūminio apendicito metu, kai vaikas yra vaikas, yra 10 kartų didesnis. Diagnostinių klaidų dažnis taip pat kelis kartus padidėja. Statistikos duomenimis, apie 1/4 visų nėščiųjų patenka į chirurginę ligoninę tik antrą dieną po ligos pradžios, o tai yra 2 kartus didesnė nei įprastų pacientų.

Pavojus skirtingais laikais

Liga dažniau pasireiškia pirmoje nėštumo pusėje, apie 75% ūminio apendicito atvejų pasireiškia iki 22 savaičių.

Nesėkminga katarratinė forma diagnozuojama daugiau kaip 60% visų pacientų. Pastarosiomis savaitėmis vaisingo dažniausiai pasitaiko destruktyvių tipų apendicito, flegmoninių ir gangreninių formų, kurios gali sukelti perforaciją ir peritonitą (pilvaplėvės uždegimą).

Ūminio apendicito atsiradimas nėštumo metu pablogina jos prognozę:

• normalios, katarrinės formos, persileidimų ir ankstyvų gimdymų, kurių rezultatas yra prastas, dažnis yra apie 15%;
• su peritonitu komplikuojamomis destruktyviomis formomis, 30% atvejų atsiranda vaisiaus mirtis. Taip yra dėl stipraus moters intoksikacijos, staigaus bendros būklės pablogėjimo, dėl kurio vaisiaus gyvybės palaikymas tampa labai sunku.

Patologija gali sukelti įvairias komplikacijas, kurios skiriasi priklausomai nuo nėštumo trukmės:

1. Per pirmąjį pusmetį:
   • vaisiaus gimdos infekcija;
   • praleistas abortas;
   • spontaniškas abortas arba priešlaikinio gimdymo grėsmė.
2. Antroje nėštumo pusėje apendicitas tampa sudėtingas:
   • priešlaikinis gimdymas;
   • chorionamnionitas (vaisiaus membranų uždegimas);
   • vaisiaus gimdos infekcija;
   • placentos nutraukimas.

Vienas iš dažniausių apendicito komplikacijų vėlyvojo nėštumo metu yra placentos nutraukimas.

Po operacijos, kad būtų pašalintas nekomplikuotas apendicitas, nėštumas gali būti planuojamas po trijų mėnesių nuo operacijos dienos. Jei ligą komplikuoja pilvaplėvės uždegimas, chorionamnionitas arba placentos nutraukimas, nėštumo planavimo klausimas sprendžiamas individualiai.

Nėščiųjų apendicito priežastys

Priedo sienelių uždegimas atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų, mikrotrombo ar mažų indų spazmo. Tokių pačių kraujo apytakos sutrikimų priežastys:

1. Priedo posūkiai, poslinkiai ir plėtiniai. Gydant gimdai, cecum išsiskiria kartu su procesu. Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo to, kaip vyko perėjimas.
2. Proceso turinio evakavimo ir liumenų perteklių išmatų pažeidimai. Iš dalies tai susiję su organo lenkimu ir poslinkiu. Be to, vaidmuo tenka hormoninio fono restruktūrizavimui nėštumo metu. Padidėjęs progesterono kiekis sumažina žarnyno sienos lygiųjų raumenų tonusą, kuris, savo ruožtu, sukelia vidurių užkietėjimą, proceso stagnaciją ir, atitinkamai, palankios aplinkos bakterijų reprodukcijai ir žarnyno sienelės uždegiminių pokyčių kūrimui.

Dėl šių veiksnių bendrų veiksmų įvyksta:

• turinio kaupimas priedo priedėlyje;
• greita žarnyno mikrofloros reprodukcija;
• kraujagyslių spazmas, atsirandantis dėl edemos, skausmo ir disfunkcijos, t. y. uždegimo vaizdo sukūrimo.

Rizikos veiksniai, sukeliantys uždegimą, yra:

1. Dažnas vidurių užkietėjimas (įskaitant prieš nėštumą).
2. Sumažintas imunitetas. Pavojus yra moterims, kenčiančioms nuo peršalimo.
3. Valgymo sutrikimai - valgyti sausą maistą, valgyti nevalgomus maisto produktus (vaisių kaulus).
4. Lėtinės gimdos uždegiminės ligos.
5. Lėtinis apendicitas, jei praeityje buvo bent vienas apendicinės kolikos epizodas.

Atsižvelgiant į kūno pobūdį nėštumo laikotarpiu, žalinga apendicito forma gali išsivystyti gana greitai. Tai palengvina:

1. Mažesnis bendrasis imunitetas nėštumo metu.
2. Padidėjusi kraujotaka dubens ir pilvo srityje, taip pat greitas infekcijos plitimas.
3. Lėtai teikiant chirurginę priežiūrą dėl netinkamo ligos požymių aiškinimo ir netinkamo gydymo specializuotoje ligoninėje.

Ženklai

Liga vyksta keliais etapais. Pirmieji priedėlio uždegimo požymiai, tada - katarra. Šie etapai trunka nuo 6 iki 12 valandų. Jei pacientui laiku nepateikiama chirurginė pagalba, per artimiausias 12 valandų įsijungia destruktyvios formos simptomai.

Po pirmosios ligos atsiradimo dienos galimas priedėlio perforavimas ir peritonito (pilvaplėvės uždegimas) pritvirtinimas.

Per pirmuosius tris vaiko vežimo mėnesius apendicito simptomai yra tokie patys, kaip ir už nėštumo.

Apendicito simptomai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (lentelė)

Ženklas

Destruktyvi forma (gangreninis arba flegmoninis)

Staigus skausmo išpuolis skrandyje. Be to, skausmas yra perkeliamas į dešinę apatinę pilvo dalį.

Didesnės pilvo dalies pilvo skausmas padidėja, išpuoliai tampa dažnesni. Skausmas gali būti malksnas arba mėšlungis.

plinta visame skrandyje

Peritoninės sudirginimo simptomai

labai ryškus, peritoninio uždegimo (peritonito) simptomai susilieja su perforacija

Bendra kūno reakcija

Kūno temperatūra ir impulsas nesikeičia. Jei yra sunki anemija, impulsą galima padidinti. Bendra gerovė nepatiria.

• kūno temperatūra padidėja proporcingai padidėjusiam širdies ritmui;
• vėmimas ir laisvos išmatos;
• atsiranda galvos skausmas, silpnumas.

• širdies susitraukimų dažnis gerokai padidėja nei temperatūra („žirklių“ simptomas);
• smarkiai pablogėjusi bendra gerovė;
• stiprus galvos skausmas, stiprus silpnumas.

Antrojo ir trečiojo trimestro ligos klinikinių apraiškų požymiai

Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais auganti gimda užima didelę pilvo ertmės dalį. Cecum kartu su priedu yra perkeliami.

Padidėjusi gimda neleidžia pilnai ištirti žarnyno ir nustatyti apendicito požymius, nes jie yra susiję su padidėjusiu skausmu proceso metu.

Dėl pernelyg didelio tempimo atsiradus ribotai prieigai prie priedėlio ir priekinės pilvo sienos raumenų standumo, atsiranda neryškus apendicito klinikinis vaizdas. Vienas iš svarbiausių šios ligos simptomų yra apsauginė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, bet, esant vėlyvam nėštumo laikotarpiui, labai retai aptinkama. Šio požymio atsiradimas trečiame trimestre rodo, kad atsiranda destruktyvi ligos forma.

Dėl apendicito, kuris išsivysto antroje nėštumo pusėje, būdingi tokie papildomi simptomai (atsirandantys dėl uždegimo proceso patepacijos).

• padidėjęs skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, kai moteris guli dešinėje pusėje;
• skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, kai stumiama gimda iš kairės į dešinę;
• skausminga dešiniojo pilvo apačia, kai moteris yra kairėje pusėje;
• padidėjęs skausmas priedėlyje, lenkiant dešinę koją į gulintį, ir kosulys.

Kadangi klasikiniai klinikiniai simptomai nėštumo metu neturi ryškių pasireiškimų, ypač antroje šio termino pusėje, pacientai dažnai patenka į chirurginę ligoninę.

Apatinis pilvo skausmas visų pirma susijęs su abortų grėsme.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis:

1. Anamnezė Kai atsirado skausmas, kur jis persikėlė, intensyvumo pokyčiai didėja arba ne. Turėkite pykinimą, vėmimą ar viduriavimą.
2. Patikrinimas. Temperatūros ir pulso atitiktis, odos ir gleivinės spalva, raida ant liežuvio. Peritoninės uždegimo simptomų ar požymių buvimas.
3. Laboratoriniai duomenys. Dinaminis kraujo parametrų pokyčių stebėjimas: leukocitozės (iki 15 * 10 ^ 9 / l) ir ESR (iki 45 mm / h) padidėjimas, išvaizda ir stabdymo leukocitų padidėjimas. Jei rodikliai blogėja, tai rodo uždegiminio proceso progresavimą.
4. Ultragarsinis tyrimas. Jis atliekamas transabdominalinio dozavimo suspaudimo būdu. Jie stengiasi, kad jutiklis būtų kuo arčiau proceso zonos, švelniai išstumiant plonosios žarnos omentum ir kilpas. Tuo pačiu metu yra vidutinio sunkumo žarnyno spaudimas ir dujų išstūmimas iš šios srities. Uždegimo procese skystis kaupiasi ir sienos sutirštėja, šie požymiai tampa matomi. Apie 95% atvejų atliekama tiksli diagnozė transabdomininiam tyrimui. Ilgalaikiam nėštumo laikotarpiui šis tyrimas atliekamas į kairę pusę. Norint diagnozuoti ūminį apendicitą, atliekamas pilvo ultragarsas.
5. Doplerio kraujo srauto tyrimas priede. Katarratinėje formoje pastebimi Doplerio amplifikacijos signalai, o tai rodo kraujo tekėjimo padidėjimą. Su destruktyviomis formomis, plėtojant priedėlio nekrozę, šiose pakeistose srityse nėra signalų.
6. Diagnostinė laparoskopija. Tai atliekama tuo atveju, jei pagal neinvazinius metodus nebuvo įmanoma tiksliai diagnozuoti. Šis metodas taip pat naudojamas diferencinei apendicito diagnozei su ūminiu cholecistitu arba pankreatitu. Laparoskopijos atveju uždegimo procesas matomas 100% atvejų.
7. Šlapimo analizė. Naudojama diferencinei diagnozei su inkstų patologija.

Diferencinė diagnostika

Kadangi ūminis apendicitas nėščioms moterims dažnai pasireiškia netipiškai, klinikiniai simptomai yra netiesiogiai išreikšti, atliekant diagnozę būtina atsižvelgti į panašius simptomus su tokiomis patologijomis:

1. Akušerijos - placentos nutraukimas, gresia persileidimas, negimdinis nėštumas.
2. Kiti organai - pielonefritas, inkstų kolika, cholecistitas, pankreatitas, perforuota skrandžio opa.

Apendicitas nėštumo metu

Nėštumo metu yra pavojus, kad organizme atsiradę fiziologiniai pokyčiai gali sukelti apendicito priepuolį. Tarp visų žmonių, kurie eina į ligoninę su šia problema, nėščios moterys sudaro daugiau nei tris procentus. Didėjanti gimda išspaudžia procesą, todėl sutrikęs jo kraujo tiekimas, kuris provokuoja uždegiminį procesą. Dažniausiai liga pasireiškia nuo 5 iki 12 nėštumo savaičių, o jei vėluojama - 32 savaites.

Ankstyvos diagnozės sudėtingumas slypi tuo, kad simptomai pasireiškia skirtingai, jie yra silpnesni, taip pat lengvai supainioti su kitomis ligomis arba į įprastą nėščios moters būklę.

Patologijos atsiradimo priežastys gali būti vadinamos:

• Proceso suspaudimas arba perkėlimas, kai padidėja gimdos dydis
• Dažnas vidurių užkietėjimas dėl nėštumo.
• Priedo kraujotakos sutrikimas dėl polinkio į trombozę.

Todėl subalansuota mityba yra viena iš svarbiausių prevencinių priemonių.

Apendicito simptomai nėštumo metu ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu

Klinikinį vaizdą sudaro keli simptomai, kuriuos turi įvertinti gydytojas. Uždegimas prasideda nuo nedidelio skausmo centriniame pilvo regione. Tada jis sutelkiamas į priedėlio vietą. Priklausomai nuo termino, jo padėtis skiriasi. Iki trijų mėnesių cecum padėtis nepasikeičia. Antrajame trimestre jis perkeliamas taip, kad priedėlis yra bambos lygyje (jei moteris guli) ir šiek tiek žemiau bambos (5 cm.) Jei moteris stovi. Vėlesniuose etapuose cecum yra perkeliamas į tarpą tarp bambos ir hipochondriumo. Žemiau esanti nuotrauka rodo, kur apendicitas yra I, II ir III trimestre. Atitinkamai, skirtingas vietas supjaustyti skirtingu laiku. Klinikinis ligos vaizdas (simptomų rinkinys) taip pat skiriasi.

• Iki 3 nėštumo mėnesių skausmas yra sutelktas dešiniajame šlaunies regione (klasikiniais atvejais).
• Nuo 4 iki 6 mėnesių skausmas ypač stipriai jaučiamas dešinėje pusėje, žemiau bambos.
• Nuo 7 iki 9 mėnesių skausmas sutelkiamas plote po šonkauliais

Apendicito priepuolis taip pat yra susijęs su šiais simptomais:

• Po nedidelių skausmų atsiradimo temperatūra pakyla kelias valandas. Skausmo intensyvumas priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo ilgesnis terminas, tuo sunkesnis ir skausmas.
• Pykinimas ir kartotinis vėmimas. Ši savybė pasireiškia įvairiais būdais: ji gali būti netiesioginė arba visiškai neveikianti. Be to, moteris paprastai susieja su toksikozės apraiškomis.
• Skausminga reakcija palpacijos metu („Shchetkin Blumberg“ simptomas), padidėjęs skausmas šviesos bėgančiosios pilvo metu ir raumenų įtampa apendicito srityje.
• Skausmas blogėja dešinėje pusėje.

Jei išaugo labai aukšta temperatūra, atsiranda dusulys, greitas pulsas ir pilvo pūtimas, tai yra peritonito požymiai. Ši būklė yra labai pavojinga ir vaisiui, ir motinai. Bet koks delsimas šioje situacijoje gali būti mirtinas.

Kaip nustatyti apendicitą nėščiajai (diagnozė)

Norint nustatyti patologiją, reikėjo medicininės apžiūros. Todėl, kai atsiranda pirmieji požymiai, būtina kreiptis į skubią medicininę pagalbą arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Svarbu! Prieš tiriant chirurgą griežtai draudžiama:

įdėkite karšto vandens butelį ant pilvo

vartoti skausmą malšinančius vaistus

valgyti ar gerti.

Tyrimo metu gydytojas klauso paciento skundų ir patikrina organizmo atsaką į keletą simptomų. Tarp jų yra:

Simptomo prekės ženklas. Tai slypi tuo, kad dešinėje pusėje paspaudus kairiąją gimdos pusę yra skausmas. Panaši reakcija pastebima paspaudus dešinėje gimdos pusėje iš priekio į galą.

Simbolis Ivanova. Ankstyvajame tyrimo etape atliekamas gulintis, o vėlesniais laikotarpiais - žemoje padėtyje kairėje pusėje. Šioje padėtyje skausmas gali būti kairiajame bambos regione arba žemiau. Jei pasireiškia skausmas, gydytojas gali nuspręsti, kad priedėlio uždegimas sukelia peritoneum, mesentery ir gimdos dirginimą.

Antroje nėštumo pusėje simptomai aprašyti žemiau esančioje nuotraukoje:

Lygiagrečiai su chirurgu moteris turi ištirti ginekologas.

Gydytojo atlikto tyrimo metu gauta informacija papildoma šiais laboratoriniais tyrimais:

Kraujo tyrimas (padidėjęs ESR ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis)

Šlapimo analizė (leukocitų buvimas). Šis rodiklis nesuteikia tikslios informacijos, nes leukocitai taip pat gali atsirasti dėl to, kad atsiranda pyelonefritas.

Ultragarsas (neleidžia gauti tikslios informacijos apie proceso būseną)

Laparoskopija yra efektyviausias būdas tiksliai diagnozuoti. Jis yra gana trauminis, tačiau jis leidžia nedelsiant pašalinti jį su skausmingiausiu ir saugiausiu metodu, patvirtinantis įtarimą dėl apendicito.

Svarbu! Negalima atlikti nėščių moterų rentgeno spindulių.

Veiksmų schema yra parodyta žemiau esančioje nuotraukoje.

Apendicito pašalinimas nėštumo metu

Be operacijos neįmanoma išgydyti apendicito. Todėl būtina atlikti apendektomiją. Tai daroma dviem būdais:

• Tradicinis būdas: prieiga yra per vieną pjūvį. Prieigos vieta rodoma nuotraukoje.
  • Iki 20 savaičių - pjūvis yra tradicinėje vietoje.
  • Nuo 21 iki 32 savaičių - randas bus 3 - 4 cm didesnis nei ilium.
  • Nuo 33 savaitės pjūvis yra 5 cm. apatiniame dešiniajame hipochondriume

• Laparoskopinė: prieiga per tris mažas skyles. Šio metodo pranašumas yra tai, kad operacija yra mažiau trauminga, taip pat galima paaiškinti diagnozę.

Svarbu! Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją.

Reabilitacija po apendektomijos

Po operacijos moteris turėtų būti prižiūrima gydytojų.

Pirmą dieną iki vakaro jūs negalite valgyti, o tada turėtumėte griežtai laikytis specialios dietos.

Gyvenimo atvejis. Moteris, kuri apvaisino savo apendicitą 14–15 nėštumo savaitę, pasakė, kad po to, kai ji buvo nutolusi nuo anestezijos, ji labai norėjo valgyti, tačiau gydytojai neleido jai valgyti iki vakaro. Tada galėtumėte turėti šiek tiek kefyro. Siūlai yra gerai priveržti. Tolesnis nėštumas ir gimdymas buvo normalūs be komplikacijų. Gimė sveikas kūdikis.

Antrą ir trečią dieną po operacijos, taip pat septintą ir aštuntąją, laikoma pavojingiausia.

Reabilitacijos metu gydymas turi būti nukreiptas į:

• streso palengvinimas po nervų per didelio stimuliavimo
• imuniteto stiprinimas
• uždegimo poveikio visam kūnui prevencija

Griežtai pailsėti turi būti laikomasi mažiausiai pirmas penkias dienas ankstyvuoju laikotarpiu ir septynias dienas vėlai.

Prieš dešimtosios, dvyliktos dienos išimant siūles, reikalingas specialus priveržimo tvarstis.

Gyvenimo atvejis. Moteris buvo apendektomija šeštąjį nėštumo mėnesį. Gydytojai įspėjo, kad yra persileidimo pavojus. Apendektomija buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją. Reabilitacijos ir vėlesnio nėštumo metu ji buvo specialiai prižiūrima gydytojams. Viskas baigėsi gerai. Ji galėjo savarankiškai pagimdyti sveiką vaiką.

Paprastai nėščia moteris iš ligoninės išleidžiama, jei nėra įtarimų dėl komplikacijų, ne anksčiau kaip per dvi savaites.

Kaip pavojingas vaisiaus ir moters apendicitas

Pavojus vaikui atsiranda, kai liga patenka į destruktyviąją stadiją, o uždegimas paveikė placentos membraną.

Jei apendicito plyšimas, tada cezario pjūvio ir gimdos ir kiaušintakių pašalinami, nepaisant nėštumo amžiaus. Siekiant to išvengti, svarbu nedvejodami kreiptis į gydytoją, kai atsiranda bet kokių patologinių požymių.

Nors pastarosiomis savaitėmis yra didelė abortų rizika, pats apendicitas pradiniuose etapuose negali būti tokio sprendimo priežastis.

Gyvenimo atvejis. Moteris buvo operuota 3–4 mėnesius. Vaikas negalėjo būti išsaugotas.

Vaiko mirtis arba abortas įvyksta 4–6% atvejų. Ty blogo rezultato tikimybė su teisingu požiūriu yra labai maža. Rizika yra, jei:

• Dėl infekcijos plitimo atsiranda karščiavimas.
• Jei motina emociškai reaguoja ir psichoemocinė trauma paveikia vaiką.
• Kai gimdos spaudimas buvo pažeistas
• Jei buvo leista gimdos instrumentinė trauma ir pan.
• Jei yra apendicito plyšimas (vaisius miršta 90% atvejų)

Po apendektomijos motina yra prižiūrima gydytojų, nes manoma, kad ji patyrė sudėtingą gimdos infekciją.

Svarbu! Motinos emocinė būklė paveikia vaiką.

Apendicitas nėštumo metu

Ūminio apendicito dažnis nėščioms moterims svyruoja nuo 0,5 iki 4,0% visų moterų, sergančių ūminiu apendicitu. Dažniausiai ūminis apendicitas pasireiškia 5-12 savaičių ir 32 nėštumo savaitę.

Patogenezės ypatybės

Be žinomų apendicito teorijų, nėščioms moterims yra:

• neuroendokrininė teorija - estrogeno poveikis priedėlio limfiniam audiniui;
• mechaninė teorija - infekcijos judėjimas iš vidinių lytinių organų į priedą, proceso stimuliavimas dėl gimdos augimo, priedėlio perviršiai su kraujotakos sutrikimais.

Priede nurodyti veiksniai, lemiantys uždegimo atsiradimą:

• cecum poslinkis;
• skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas ir, atitinkamai, žarnyno floros virulentiškumo didėjimas;
• sumažėjęs kūno reaktyvumas;
• kraujo apytakos sutrikimai kauluose dėl suspaudimo dėl jo augančios gimdos ir vidurių užkietėjimo;
• turinio stagnacija;
• polinkį į trombozę.

Klinikos ypatybės

Ūminio apendicito simptomų nėščioms moterims ypatumas priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo anatominių savybių:

1. Cecum ir vermiforminio proceso poslinkis:
   • iki 3 nėštumo mėnesių cecum yra įprastoje vietoje;
   • 3–6 mėnesių nėštumo laikotarpiu ileokekalinis kampas yra bambos lygyje, o nėščia moteris guli. Nuolatinėje padėtyje - 5 cm žemiau bambos;
   • nuo 6 iki 9 mėnesių ileocekalinis kampas yra tarp bambos ir hipochondriumo.
2. Cecum poslinkio laipsnis priklauso nuo priekinės pilvo sienelės raumenų tono.
3. Mažesnis peritoninės reaktyvumas.

Klinika

Simptomų sunkumas priklauso nuo žalingo proceso laipsnio priede.

Liga prasideda kaip ir visi, turintys pilvo skausmą. Skausmas pasirodo staiga, yra nuolatinis pjovimas. Nors kartais jis yra paroksizminis, kolizinis. Skausmas gali būti nedidelis. Lokalizuota pagal cecum vietą: pradiniame nėštumo etape - dešiniajame šlaunies regione, tada - aukščiau. Paskutiniuose skausmo etapuose gali būti lokalizuota dešinėje hipochondrijoje arba šiek tiek žemiau.

Kartais galima apšvitinti skausmą: per pirmuosius 4,5 mėnesius - apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje - nuo 4,5 mėnesių - dešinėje hipochondrijoje. Skausmas yra blogesnis, kai guli dešinėje.

Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių skaičių. Pykinimas ir vėmimas yra reti. Dažnai moterys šių simptomų neatsižvelgia, rašydamos jas toksikozei.

Nagrinėjant pilvą kvėpavimo veiksme nedalyvauja.

Palpacija pastebėta pilvo dešinėje. Atsparumas raumenims nustatomas tik pacientams, sergantiems apendicitu nėštumo metu iki 4-5 mėnesių. Po raumenų įtempimo sunku atpažinti dėl raumenų tempimo. Geriau ištirti nėščią moterį, gulėdama kairėje pusėje. Šioje padėtyje gimda yra perkelta į kairę ir ileokekalinis kampas tampa prieinamas palpacijai.

Nėščioms moterims būdingi apendicito simptomai

Simptomas „Brendo“ (1934g.) - skausmo atsiradimas dešinėje su spaudimu ant nėščiosios gimdos pusės. Tačiau kai kurie autoriai rekomenduoja paspausti dešinąją gimdos pusę, nuo priekio iki galo, nes jie mano, kad kairiojo pusės spaudimas nėra susijęs su skausmu.

Simptomas Taranenko (1973 m.) - padidėjęs skausmas dešinėje pusėje.

Simbolis Ivanova (1968) - „Simptomas atspindi skausmą“. Gydytojas sukuria nėštumo cecum (gulėdamas ant nugaros - pirmojoje nėštumo pusėje, kairėje pusėje - antroje). Šiuo atveju pacientas pastebi skausmą gimdoje, bamboje, aukštyn ir žemyn iš jo, ir kairiajame iliakaliniame regione. Taip yra dėl refleksinio sužadinimo perdavimo iš uždegimo priedėlio į pilvaplėvės, gimdos, plonosios žarnos tinklinio audinio.

Simptomas Taranenko-Bogdanova (1973 m.) - jei pacientas guli kairėje pusėje, skausmas sumažėja atlaisvinant gimdos spaudimą uždegimo priede. Ir gulėdamas dešinėje pusėje, skausmas didėja.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, teigiamais papildomais simptomais ir objektyviu tyrimu. Būtina konsultuotis su ginekologu ir ginekologinės istorijos rinkimu.

Diagnozę patvirtina laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

• visapusiški kraujo ir šlapimo tyrimai parodys leukocitozę;
• ultragarsinis tyrimas;
• termografija;
• Laparoskopija yra vienintelis būdas, leidžiantis 100% patvirtinti priedėlio uždegimą.

Nėščioms moterims rentgeno tyrimas nerekomenduojamas.

Labai svarbu atskirti apendicito simptomus nuo galimų nėštumo metu pasireiškiančių ligų: nefropatija, toksikozė, gimdos hipertonija, gresia abortas.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama abortu ir pyelitu. Tam buvo pasiūlytas diferencinis tyrimas: pacientas, turintis palmių kraštą ant nugaros, verčia kulną. Šiuo atveju padidėjęs skausmas yra labiau būdingas inkstų ligai nei apendicitas.

Gydymas

Apendicito gydymas yra tik chirurginis.

Jei nėra aiškios diagnozės ir padidėja gimdos tonas, siūlių operacija yra įmanoma 2 valandas. Per šį laikotarpį visos pastangos turėtų būti nukreiptos į priešlaikinio gimdymo prevenciją. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus, kurie atpalaiduoja lygius gimdos raumenis - tocolytics.

Chirurgija yra įmanoma dviem būdais: tradicinis ir laparoskopinis.

Iki 20 savaičių pjūvis yra atliekamas tipiškoje vietoje palei Mac-Burney.

21–32 savaičių laikotarpiu pusiau skersinis pjūvis išilgai odos, 3–4 cm virš šlaunikaulio. 32-40 savaičių laikotarpiu skersinis pjūvis yra vidutiniškai ir šiek tiek aukštyn, 4-5 cm žemiau dešinės hipochondrijos.

Pooperacinė žaizda nusausinama. Anestezija - bendra, naudojant raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją.

Jis atliekamas dalyvaujant specialiai chirurgų įrangai ir kvalifikacijai. Jos pliusas yra mažiau traumuotas, nes nėra pjūvio, kad būtų pašalintas procesas.

Ūmus apendicitas nėščioms moterims, abortas ir vaisiaus mirtis atsiranda 4-6% atvejų.

Dažniausios priežastys yra šios:

• karščiavimas ir infekcijos plitimas;
• psichoemocinė trauma;
• padidėjęs pilvo spaudimas;
• mechaninis dirginimas;
• pilvo ertmės prijungimas;
• gimdos instrumentinis sužalojimas.

Pooperacinis laikotarpis

Abortų grėsmė dažniausiai pasireiškia 2-3 ir 7–8 metų ančių po operacijos.

• psichoprofilaksija;
• pernelyg didelio stimuliavimo pašalinimas iš nervų sistemos;
• sumažėja gimdos kontraktilumas ir jaudrumas;
• žalingo poveikio uždegimo ir apsinuodijimo organizmui prevencija.

Iš vaistinių preparatų, skiriamų antibiotikams penicilinas, bromidai, ne narkotinės analgetikai, antispazminiai vaistai, vitaminai.

Nakvynė turi būti bent 5 dienos. Vėlesniais laikotarpiais - bent 7. Dygsniai pašalinami po 10-12 dienų po operacijos.

Pirmąją dieną po operacijos - parenterinė mityba. Tada maisto režimas, kaip ir įprastiems pacientams.

Nesant grėsmės nutraukimo požymių ir apskritai patenkinamos būklės, pacientas iškraunamas po 2 savaičių veikimo lauko.

Apendicitas nėštumo metu

Apendicitas nėštumo metu yra ūminis ar lėtinis priedėlio uždegimas, kuris moteriai atsiranda nėštumo metu, gimdymo metu arba iš karto po jo. Tai pasireiškia staigiu, pastoviu ar paroksizminiu skausmu, kurio intensyvumas yra dešinėje, karščiavimas, pykinimas, vėmimas. Diagnozuota atliekant fizinę apžiūrą, ultragarsu, kraujo tyrimais laboratorijoje, skubios diagnostikos laparoskopiją. Gydymas atliekamas nedelsiant pašalinus priedą ir vėlesnį gydymą, siekiant išvengti komplikacijų ir galimo nėštumo nutraukimo.

Apendicitas nėštumo metu

Ūmus apendicitas yra labiausiai paplitusi pilvo chirurginė patologija nėščioms moterims. Jis aptinkamas 0,05-0,12% moterų, turinčių vaiką. Nėščiosios apykaitos uždegimo dažnis nėštumo metu yra šiek tiek didesnis nei nėščių. Iki 19-32% ūminio apendicito atvejų pasireiškia 1-ame trimestre, 44-66% - 2-ame, 15-16% - trečiajame, 6-8% - po darbo. Gimdymo metu yra atsitiktinių priedų uždegimo atvejų. Apendicito gydymo nėštumo metu, kaip specialios ligos rūšies, svarbą lemia klinikinio paveikslo erozija ir jos identifikavimas vėlyvose destrukcinėse stadijose, kai pablogėja motinos ir vaiko prognozė. Taigi, nėščioms moterims gangreninė uždegimo forma stebima 5-6 kartus, o perforacinė - 4-5 kartus dažniau nei nėščioms moterims. Tai destruktyvios galimybės, kurios dažnai sukelia nėštumo ir vaisiaus mirties nutraukimą.

Priežastys

Piktybinio proceso uždegimas nėštumo laikotarpiu atsiranda dėl patologinės mišrios mikrofloros, veikiančios žarnyno liumenoje, aktyvacijos. Šios ligos sukėlėjai dažniausiai yra anaerobinės ne sporų formuojančios bakterijos (kokosai, bakteroidai), rečiau - stafilokokai, enterokokai ir žarnyno lazdos. Nėštumo metu yra keletas papildomų veiksnių, skatinančių apendicito vystymąsi:

• Cecum ir priedėlio poslinkis. Didėjančios gimdos spaudimo metu pradinės storosios žarnos dalys palaipsniui pakyla į viršų ir iš išorės. Dėl to priedas gali sulenkti, ištiesti, ištuštinti, o kraujo tiekimas pablogėja. Mobilumas ir netipiškas kūno išdėstymas trukdo apsauginiam adhezijai, ribojančiai uždegimą.
• Vidurių užkietėjimas. Iki dviejų trečdalių nėščiųjų ir viena iš trijų moterų, turinčių darbo jėgos, patiria sunkumų dėl žarnyno judėjimo. Taip yra dėl peristaltikos pablogėjimo, dėl raumenų sienelės jautrumo sumažėjimo iki susitraukimų stimuliatorių ir progesterono slopinančio poveikio. Vidurių užkietėjimo atveju, aplikacinio proceso turinys sustingsta, o žarnyno floros virulentiškumas didėja.
• Sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Nors padidėjęs rūgštingumas yra labiau būdingas nėštumui, kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hipoacidiniu gastritu, vidaus organų poslinkis sukelia ligos paūmėjimą. Skrandžio sultys nustoja atlikti apsauginę funkciją, dėl kurios įsijungia virškinimo trakto mikroflora.
• Sutrikusi imuninė reakcija. Santykinis fiziologinis imunodeficitas yra vienas iš mechanizmų, kaip apsaugoti vaisių nuo motinos kūno atmetimo. Be to, nėštumo metu perskirstomi antikūnai, užtikrinantys vaiko humoralinį imunitetą. Papildomas veiksnys yra cecum limfoidinio audinio kompensacinis perskirstymas.

Patogenezė

Užsikimšusių ir neuždengiančių mechanizmų derinys yra svarbus apendicito vystymuisi nėštumo metu. Beveik dviejuose trečdaliuose atvejų liga prasideda nuo priedėlio turinio nutekėjimo dėl vidurių užkietėjimo, lūpos ir hiperplazijos. Kai kuriose nėščiosiose apendicitas tampa išstumto proceso išemijos rezultatu. Laipsniškas kūno sienelių tempimas po susikaupusių gleivių, išpurškimo ir dujų daro jį pažeidžiamas žarnyne gyvenančių mikroorganizmų pažeidimams. Situaciją sunkina kraujotakos sutrikimai, atsirandantys dėl organo išstūmimo ir ištempimo, taip pat iš pradžių didelio floros virulentiškumo sumažėjus imunitetui.

Veikiant toksinų, masyviai gaminamų mikroorganizmų, priedėlio gleivinė (pirminis Asoffo poveikis) yra opos. Reaguodama į infekcinių medžiagų poveikį, vietinė uždegiminė reakcija prasideda nuo daugelio interleukinų ir kitų tarpininkų. Iš pradžių uždegimo procesas yra lokalizuotas priede, tačiau raumenų sluoksnio sunaikinimas sukelia organo plyšimą ir pilvaplėvės dalyvavimą. Apendicito bruožas nėštumo metu yra greitesnis apibendrinimas dėl priedo pakeitimo ir imuninių sutrikimų.

Klasifikacija

Ligonių formų sisteminimas nėščioms moterims atitinka bendrąją klinikinę klasifikaciją, kurią naudoja vietiniai chirurgai. Jis grindžiamas patologijos sunkumo kriterijais, komplikacijų buvimu ir morfologinių procesų ypatumais, atsirandančiais perprasto proceso metu. Pagal vystymosi greitį, išskiriami simptomų trukmė ir sunkumas, ūminis ir lėtinis (pirminis ar pasikartojantis) apendicitas. Klinikiniu požiūriu svarbu atsižvelgti į ligos morfologines formas, kurios iš tikrųjų yra jo vystymosi stadijos. Yra tokių uždegimo galimybių, pavyzdžiui:

• Catarrhal Į uždegiminį procesą įeina priedėlio gleivinė ir jo poodinio sluoksnio sluoksnis. Mildestinė ligos forma, kuri trunka apie 6 valandas ir diagnozuojama 13-15% nėščių moterų.
• Flegmoninis. Uždegimas tęsiasi iki raumenų sluoksnio ir serozinės membranos. Apendicito prognozė tampa sunkesnė. Celiulito priedas stebimas 70-72% atvejų ir trunka nuo 6 iki 24 valandų.
• Gangrenous. Jis pasižymi daliniu arba visišku papildomo proceso sunaikinimu. Prognoziškai labiausiai nepalanki ligos forma. Nustatyta 12-17% pacientų po 24–72 valandų nuo uždegimo pradžios.

Palyginamąja destrukcinių flegmoninių ir gangreninių formų apendicito formų padidėjimas nėštumo laikotarpiu, palyginti su pagrindine populiacija, yra susijęs su vėlesniu medicininės pagalbos prašymu ištrintiems klinikiniams simptomams. Siekiant tiksliau prognozuoti ir atrinkti chirurginę taktiką nėštumo metu, tikslinga pabrėžti sudėtingas uždegimo galimybes, kurios sudaro periapendikulinį ir kitus pilvo pūlinius, vystosi peritonitas, periappendicitas, pyleflebitas ir pilvo sepsis.

Simptomai

Pirmajame trimestre ligos simptomai yra beveik tokie patys, kaip ir ne nėštumo laikotarpiu. Pacientas paprastai mano, kad staigus pjūvio skausmas dešinėje pilvo srityje, kuris yra nuolatinis ar paroksizminis, gali spinduliuoti į apatinę pilvo dalį ir apatinę nugaros dalį. Kartais skausmas pirmą kartą atsiranda epigastrijoje ir tik tada pereina į tipišką vietą. Galimas pykinimas, vėmimas, vienkartinis išmatų sutrikimas, pilvo pūtimas, hipertermija, pilvo raumenų įtampa, oro trūkumas. Vėlesnis kreipimasis į specialistą gali būti dėl to, kad ankstyvoji toksikozė ir dubens skausmas - tai persileidimo grėsmė.

II-III trimestro ligos apraiškų specifiškumas siejamas su perkeltos priedo vieta, mažiau ryškiu skausmo sindromu ir priekinės pilvo sienos raumenų tempimu, o tai apsunkina peritoninės sudirginimo simptomų nustatymą. Skausmo sindromas dažniau yra vidutinio sunkumo, dauguma pacientų jį sieja su besivystančiu nėštumu. Paprastai skausmas lokalizuojamas dešinėje pilvo pusėje, arčiau subostalinės zonos. Stebima subfebrilinė temperatūra, kartais būna pykinimas ir vėmimas. Ištemptų raumenų įtampa užfiksuota sunkiai. Iš visų peritoninių simptomų Obraztsovo simptomai (padidėjęs skausmas dešiniajame dešiniajame regione, kai pakyla ištiesinta dešinė kojelė) ir Bartome-Michelson (padidėjęs skausmas, kai cecum palpacijos metu yra nėščios moters kairėje pusėje) yra ryškesni. Apskritai, skirtingai nuo apendicito, kuris nėra nėščia, klinikinis vaizdas dažniau yra netipiškas, o tai apsunkina diagnozę.

Gimdymas patologija yra labai retai pastebima, kuriai būdingas nepalankus kursas. Skausmo sindromą ir pilvo raumenų įtampą, būdingą apendicitui, užmaskuoja susitraukimai. Priedo uždegimą gali įtarti hipertermija, darbo jėgos susilpnėjimas ar nesutapimas, išsaugojimas ir netgi padidėjęs skausmas dešinėje pilvo pusėje per tarpinį laikotarpį. Po gimdymo paprastai pastebimas tipiškas apendicito kursas su skausmu, pykinimu, vėmimu ir karščiavimu. Tačiau raumenų įtampa nėra tokia ryški, nes pilvo raumenys iki nėštumo nėra visiškai atstatę tonas.

Komplikacijos

Vėlyvoji ūminio apendicito diagnozė ir uždegimo priedėlio pašalinimo delsimas sukelia proceso perforaciją ir sudėtingų ligos formų vystymąsi - peritonitą su sunkiu apsinuodijimu, pylefitu, pilvo ertmės pūslelėmis, septiniu šoku. Nėščiosios gimdos dirginimas su uždegiminiais metabolitais ir susidariusiais sukibimais, karščiavimas, padidėjęs pilvo spaudimas, instrumentinės traumos, psichoemocinis stresas 2,7–3,2% atvejų sukelia persileidimą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir ankstyvą gimdymą vėlai.

Po apendektomijos paprastai atsiranda placentos, vaisiaus intrauterininės infekcijos, chorioamnionito, vaisiaus hipoksijos, darbo anomalijų, hipotoninio kraujavimo gimdymo metu ir po gimdymo periodo rizika. Vaiko, kuriam būdingos nesudėtingos apendicito formos, mirtis, pasak skirtingų akušerių-ginekologų, pastebima 2-7% atvejų, o plyšęs procesas padidėja iki 28-30%, o peritonitas pasiekia 90%. Motinos mirtingumas ūminio priedo uždegimo atveju yra 1,1%, o tai yra 4 kartus daugiau nei pacientams be nėštumo.

Diagnostika

Teisinga apendicito diagnozė ligoninės etape nustatoma tik 42,9% ligos atvejų, kitiems pacientams - abortų grėsmė. Vėlyva diagnozė ir vėluojama operacija pablogina uždegimo prognozę. Fizinis tyrimas nėščioms moterims yra mažiau informatyvus. Naudojant tradicinius diagnozavimo metodus pacientams, kuriems yra galimas apendicitas, būtina atsižvelgti į keletą bruožų, kuriuos sukelia nėštumo laikotarpio specifika:

• Bendras kraujo tyrimas. Laboratorinės apendicito diagnostikos reikšmė nėštumo metu yra maža. Fiziologiniame nėštumo eigoje galima pastebėti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį ir ligai būdingą leukocitozę. Rekomenduojama įvertinti rezultatus, gautus laikui bėgant. Tikėtiną priedėlio uždegimą rodo spartus uždegiminių kraujo pokyčių padidėjimas.
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Paprastai vermiformas priedas nėra vizualizuotas. Apendicituose jis apibrėžiamas kaip hiperhechinis, ne restruktūrizuojantis, kurio skersmuo yra 6,0-10,0 mm, o iš storio sienos išsiskiria iš cecum. Metodo jautrumas siekia 67-90%. Jei reikia, ultragarsą papildo doplerometrija, kuri leidžia aptikti pilvo ertmės uždegimo sritį.
• Diagnostinė laparoskopija. Nors naudojant endoskopą, priedas gali būti visiškai vizualizuotas 93% atvejų, tačiau yra daugybė metodo naudojimo apribojimų. Paprastai procedūra skiriama netipinei uždegimo eigai prieš 16-18-ąją nėštumo savaitę ir po gimdymo. Antroje nėštumo pusėje išsiplėtusi gimda neleidžia veiksmingai ištirti priedėlio ir cecum kupolo.

Atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir tyrimų rezultatus, 57,0-83,5% atvejų laiku galima nustatyti ūminį nėštumo metu atsiradusį apendicitą. Priklausomai nuo gestacinio amžiaus diferencinę diagnozę apendicitas buvo atliktas anksti toksikozėms, grasino persileidimo, negimdinio nėštumo, nėščia pielitah, sukimas kojas kiaušidžių cistos, ūminis gastritas, opos perforacija skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, pankreatitas, inkstų dieglius, pielonefritas. Į nėščios moters, įtariamo, kad priedas turi uždegimą, priežiūrą turi būti įtrauktas chirurgas. Remiantis indikacijomis, pacientą pataria gastroenterologas, hepatologas, urologas, nefrologas, anesteziologas ir resuscitatorius.

Gydymas

Jei nėščia moteris aptinka apytakinio proceso uždegimo požymį, nurodoma neatidėliotina hospitalizacija ir apendektomija, neatsižvelgiant į nėštumo laikotarpį. Paciento stebėjimo trukmė neturi viršyti 2 valandų, per kurią būtina atlikti diferencinę diagnozę ir nustatyti operacijos dydį. Pagrindiniai nėščios moters apendicito gydymo tikslai yra:

• Priedektomija. Laparoskopinė operacija yra pageidautina iki 18 savaičių po gimdymo. Kitais atvejais laparotomija atliekama per apatinę vidurinę liniją arba modifikuotą prieigą, atitinkančią hipotetinę perkeltos cecum vietą su apvaliu procesu. Operacijos metu būtina sudaryti sąlygas kruopščiai peržiūrėti pilvo ertmę ir jos drenažą pagal indikacijas. Jei apendicitas diagnozuojamas gimdymo metu, normalaus darbo ir katarratinio ar flegmoninio uždegimo metu, intervencija atliekama darbo pabaigoje, o išsiuntimo laikotarpis sutrumpinamas. Gangreninės arba perforuojančios klinikos buvimas yra indikacija, rodanti vienalaikį cezario pjūvį ir pašalinus uždegimą.
• Komplikacijų ir abortų prevencija. Norint pašalinti pooperacinę žarnyno parezę, nėščioms moterims, kurioms buvo atlikta apendektomija, draudžiama paskirti prozeriną, hipertoninį klampą, hiperosmotinį natrio chlorido tirpalą, kuris gali sukelti miometriumo sumažėjimą. Paprastai saulės rezginio diatherma naudojama žarnyno peristaltikai atkurti ankstyvosiose nėštumo stadijose ir vėlyvame juosmens regione. Pirmajame nėštumo trimestre profilaktikai naudojami antispazminiai vaistai, jei reikia, vartojami progestinai, o 3–3 trimestrais - tocolytics. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms, nurodomi antibakteriniai vaistai. Antibiotikų terapijos tūrį po operacijos lemia proceso paplitimas.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo jo aptikimo laiko, nėštumo trukmės, sprendimo dėl operacijos priėmimo greičio ir nėštumo palaikymo pooperaciniu laikotarpiu teisingumo. Kuo vėliau gydymas pradedamas, tuo didesnė tikimybė prarasti vaiką ir sudėtingas apendicito kursas. Padidėjus nėštumo laikotarpiui, padidėja tikimybė, kad nėščia moteris mirs, o po 20 savaičių nėštumo nutraukimo dažnis padidėja 5 kartus. Nors pirminė apendicito prevencija nebuvo išsamiai sukurta, nėštumo metu rekomenduojama vartoti dietą, siekiant užtikrinti gerą virškinimą ir išvengti galimo vidurių užkietėjimo, laikytis dietos, išskyrus persivalgymą, tinkamą fizinį aktyvumą, laiku gydant lėtines virškinimo trakto ligas. Staiga atsiradus bet kokiam neįprastam skausmui pilvo srityje, būtina skubiai konsultuotis su akušeriu-ginekologu ar chirurgu, kad būtų galima anksti diagnozuoti ligą ir išvengti komplikacijų.

Apendicitas nėštumo metu: ligos simptomai, priežastys ir gydymas

Apendicitas yra cecum proceso uždegimas, vadinamas priedu. Ilgą laiką priedas buvo laikomas nereikalingu. Dabar mokslininkai pakeitė savo nuomonę: juk šis organas yra žarnyno mikrofloros „rezervas“, kurio dėka jis atkuriamas po ligų.

Tačiau priedėlio uždegimo atveju būtina pašalinti chirurginę operaciją, įskaitant nėštumo metu, nes be chirurginės intervencijos atsiras pilvo ertmės procesų plyšimas ir uždegimas, dėl kurio gali atsirasti vaisiaus mirtis.

1 pav. Priedo vieta moters kūno dalyje

Apendicitas nėštumo metu: ar tai įmanoma?

Apendicito rizika nėštumo metu yra didesnė nei įprastomis sąlygomis. Taigi, nėštumas yra veiksnys, dėl kurio priedėlyje pateikiamas uždegiminis procesas.

Tai tikriausiai yra dėl to, kad išsiplėtusi gimda pakeičia pilvo organus ir daro jiems spaudimą. Toks suspaudimas sutrikdo kraujotaką priedėlyje, kuris sukelia patinimą ir prakaitavimą.

Kita apendicito atsiradimo nėščioms moterims priežastis yra tai, kad didelį kiekį hormono progesterono gamina besilaukiančios motinos, o tai atpalaiduoja sklandžius vidaus organų raumenis, įskaitant virškinamojo kanalo raumenis. Kaip rezultatas, maisto vėluoja, ir vidurių užkietėjimas, todėl išmatos sukietėja. Dėl lėto judėjimo storojoje žarnoje šie išmatų akmenys taip pat gali prasiskverbti į priedą, prisidedant prie jo užsikimšimo ir uždegimo.

Kokia yra ūminio apendicito rizika nėštumo metu?

Vaisingo laikotarpio metu moteris turėtų išklausyti menkiausius savo sveikatos būklės pokyčius. Nėščios moters nenoras eiti pas gydytoją, kai yra galimų apendicito požymių, sukels siaubingas pasekmes.

Vaikui toks abejingas požiūris išreiškiamas deguonies bado (hipoksijos) ir priešlaikinio placentos atsiskyrimo forma. Kūdikis susiduria su mirtimi dėl tokios motinos neatsakingumo.

Pati moteris rizikuoja išsivystyti žarnyno obstrukcija, infekciniu-uždegiminiu peritoneumi, masiniu kraujo netekimu, septiniu šoku ir kt.

Kai procesas yra plyšęs, cezario pjūvį atlieka nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, pašalinami gimdos ir kiaušintakiai.

Ūminio apendicito vystymosi etapai

Pirmasis medicinos etapas vadinamas katariniu. Jam būdingas priedėlio uždegimas, pilvo skausmas (dažniausiai bamba), kartais pykinimas ir vėmimas. Jo trukmė nuo 6 iki 12 valandų.

Jei tuo metu operacija neatliekama, atsiranda papildomų komplikacijų antrojo (flegmoninio) stadijos forma, kurios metu sunaikinama apvalkalas, atsiranda opų atsiradimas ir susikaupia pūliai. Nuolatinis skausmo skausmas juda į dešinę, kūno temperatūra gali pakilti iki 38 ° C *. Šis ūminio apendicito etapas trunka apie 12-24 valandas.

Po to, priedėlio sienų nekrozė ir jos plyšimas - trečiasis (gangreninis) etapas. Diskomfortas gali šiek tiek sumažėti, tačiau tada, kai kosulys sukelia stiprų pilvo skausmą. Trečiojo apendicito stadijos trukmė yra 24-48 val.

Paskutinis etapas yra priedėlio plyšimas ir pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) dėl proceso turinio įsiskverbimo į pilvo ertmę. Be to, be chirurginio gydymo, padėtis yra mirtina abiem.

* Atminkite, kad nėštumo metu normali kūno temperatūra yra šiek tiek didesnė nei nėščios moters, ir ji pasiekia iki 37,4 ° C (kai kuriems, iki 37,6 ° C).

Mes pateikiame statistiką apie vaisiaus mirtingumo procesą motinos uždegimo procese.

Lentelėje matyti, kad ligos progresavimas padidina kūdikio mirties riziką.

Todėl nebus galima laukti ir atsigulti, o gydymas liaudies gynimo priemonėmis taip pat nepadės. Mažiausiu įtarimu dėl apendicito reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Nepaisydami simptomų, tai sukels pražūtingas pasekmes.

Jei yra įtarimų dėl apendicito, tai neįmanoma:

• šildymo pagalvėlės įdėjimas į skrandį - taip paspartėja tik uždegiminiai procesai, o vaikas bus pakenktas tik tokiai šilumai;
• imtis antispazminių vaistų ir skausmą malšinančių vaistų - sunku diagnozuoti, o gydytojo zondams nebus tinkamos reakcijos;
• ką valgyti ir gerti - operacija atliekama tuščiu skrandžiu, kitaip padidėja komplikacijų rizika operacijos metu.

Apendicito simptomai nėštumo metu

Nėštumo metu apendicitas yra netipiškas. Vėmimas ir pykinimas gali nebūti.

Pagrindinis apeticito simptomas nėštumo metu yra skausmas dešinėje pusėje. Skausmo vieta (žr. 2 pav.) Ir jo intensyvumas skiriasi priklausomai nuo trukmės: kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo ryškesnis skausmas.

Ankstyvosiose stadijose (pirmąjį trimestrą) dėl pilvo nebuvimo, skausmas jaučiamas netoli bambos, o tada perkeliamas į dešinįjį čiaulio regioną. Dėl kosulio ir įtampos ji tampa ryškesnė.

Antrajame trimestre išsiplėtusi gimda perkelia priedą atgal, todėl skausmas jaučiamas šalia kepenų (dešinėje pusėje).

Paskutiniuose nėštumo etapuose, pagal pojūčius, kažkur už gimdos yra skauda. Taip pat skausmas gali būti duotas apatinėje nugaros dalyje dešinėje pusėje.

2 pav. Priedo vieta nėščioms moterims, priklausomai nuo nėštumo trukmės

Kaip nustatyti apendicitą? Apendicito simptomai nėštumo metu yra neryškūs dėl natūralių kūdikio kūno pokyčių. Tačiau nėštumo metu yra du moksliniai metodai arba apendicito buvimo nėštumo metu požymiai:

1. Padidėjęs skausmas, sukant iš kairės į dešinę (Taranenko simptomas).
2. Padidėjęs skausmas dešinėje pusėje dėl spaudimo gimdos priedui (Michelsono simptomas).
3. Pykinimas, vėmimas, nevirškinimas (viduriavimas) ir nuobodu nuolatinis skausmas dešinėje pusėje.

Jei priedas yra šalia šlapimo pūslės, atsiranda cistito simptomų: dažnas šlapinimasis, perineum skausmas, tęsiasi iki kojų.

Peritonito (pilvo ertmės uždegimas) požymiai: aukšta kūno temperatūra, greitas pulsas, dusulys, pilvo pūtimas.

Apendicito diagnostika ir gydymas nėštumo metu

Diagnozė apendicito nėštumo metu yra šiek tiek sunku. Paprastai rentgeno spinduliais aptinkami išmatos įstrižai į priedėlio perėjimo vietą. Tačiau nėštumo metu, rentgeno spinduliuotė yra kenksminga, ypač ankstyvosiose stadijose, nes tokie spinduliai pažeidžia embrioninių ląstelių pasiskirstymą, o tai gali sukelti vaisiaus nervų sistemos ligas arba sunkiai sergančio vaiko gimimą.

Kalbant apie ultragarsu (ultragarsu), jis naudojamas tik moteriškos lyties organų ligų pašalinimui, nes dažnai gimdos ir priedų uždegimo metu skausmas yra painiojamas su skausmu apendicitu. Na, norint diagnozuoti apendicitą, ultragarsas nėra informatyvus, nes nėštumo metu gimdai patenka į priedėlį giliai, o priedas negali būti vizualizuojamas.

Atkreipkite dėmesį, kad ginekologinių ligų simptomai nėra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Tai būdinga apendicitui ir kitoms virškinimo trakto ligoms.

Būkite tikri, kad jei įtariate apendicitą, gydytojai atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus: bet koks uždegiminis procesas padidina limfocitų kiekį šiose medžiagose iki didelių verčių.

Na, pagrindinis apendicito diagnozavimo metodas yra nėščios moters tyrimas, kurį atlieka chirurgas, kuris apčiuopia (jaučia) pilvą ir apklausia pacientą:

• kaip stiprus skausmas (nedidelis, nepakeliamas);
• ar jis jaučiamas vaikščiojant, kosuliuojant ar iškeliant dešinę koją į pakilusią padėtį;
• kokia buvo kūno temperatūra;
• ar buvo pykinimas, vėmimas ir pan.

Dėl silpnų simptomų moterys, kurių padėtis yra didesnė, greičiausiai bus hospitalizuotos vėlesnėse ligos stadijose. Gangrenous apendicitas yra penkis kartus daugiau nei nėščioms moterims.

Apendicito gydymas yra tik vienas - apendektomija (chirurgija, kad pašalintumėte priedą). Iškirpkite priedą vienu iš dviejų būdų:

• laparotomiškai - padarykite dešimties centimetrų pjūvį virš proceso;
• laparoscopically - padaryti tris punkcijas pilvo.

Nėštumo metu dažnai naudojama antroji operacijos rūšis.
Laparoskopija atliekama naudojant vamzdį, turintį optinę kamerą ir du instrumentų manipuliatorius. Šis metodas nepalieka už siūlių, kuris yra svarbus moterų kūno estetikai.

Naudokite pacientą pagal bendrąją anesteziją, kad nėščia motina nesirūpintų. Vėlesniais laikotarpiais galima atlikti skubią cezario pjūvį.

Po operacijos ginekologas reguliariai tiria nėščią moterį. Nustatyta lovos poilsio vieta. Galite pakilti tik 4-5 dienas.

Po operacijos turite laikytis gydytojo parengtos dietos. Pirmosiomis dviem dienomis galite sumaltas košė, bulvių košės, vištienos sultiniai, pieno produktai. Tada palaipsniui sumaišykite supjaustytas sriubas, omletą be aliejaus, į racioną įeina garų kotletai, tačiau švieži vaisiai yra įtraukti tik ketvirtą dieną. Po trijų mėnesių leistini saldainiai, keptas maistas, jei reikia, gėrimai su dujomis.

Septintą dieną dygsniai neskausmingai pašalinami (su laparotomija). Nėščios moterys nededa ledo ant skrandžių, karšto vandens butelių ir kitų prekių.

Medicinos darbuotojai atlieka virškinimo trakto komplikacijų ir sutrikimų prevenciją, nurodydami:

• tocolytics - vaistai, kurie atpalaiduoja gimdos raumenis ir užkerta kelią priešlaikiniam gimdymui;
• imunitetą stiprinantys vitaminai (tokoferolis, askorbo rūgštis), būtini vaisiui apsaugoti;
• antibiotikų terapija (trukmė 5-7 dienos);
• raminamieji;
• fizioterapija.

Po išleidimo moterys įtrauktos į rizikos grupę persileidimui ir priešlaikiniam gimdymui. Vykdyti placentos nepakankamumo prevenciją.

Jei gimdymas įvyksta netrukus po to, kai pašalinamas priedas, gydytojai atliks pilną anesteziją ir prisiims tvarsčius ant siūlių, darydami viską atsargiai ir atsargiai.

Atminkite, kad laiku kreipiantis medicininės pagalbos, galima išvengti pasekmių motinai ir vaikui.