728 x 90

Gydymas ascitu

Ascito gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą, nuo kurios priklauso ascito eiga. Simptomiškai - diuretikai (žr.), Daugiausia chlorotiazido dariniai, aldosterono antagonistai (pvz., 400–1000 mg aldaktono per dieną), gyvsidabrio diuretikas (gyvsidabris) be nefrito. Dažnai būtina imtis pakartotinių skylučių, kurie, kaip ir ilgai vartojant diuretikus, sukelia reikšmingą baltymų praradimą ir tolesnį elektrolitų pusiausvyros pablogėjimą, natrio ir kalio praradimą, būdingą dehidratacijos sindromą (nepaisant edemos ir ascito), sumažėjus kraujo spaudimui ) ir padidėjusio azoto kiekio. Greitas pilvo ertmės slėgio sumažėjimas punkcijos metu taip pat gali sukelti žlugimą (žr.).

Chirurginis gydymas. Punkcija su ascitu gaminama tuščiu skrandžiu su tuščiu šlapimu, suteikiant pacientui sėdimąją padėtį; rimtai užsikimšęs. Paprastai tarp bario ir bambos atliekama punkcija 1-2 cm atstumu nuo vidurinės linijos, griežtai laikydamasi aseptikos taisyklių su vietine anestezija. Oda turi būti išpjauta smailiu skalpeliu, tada įdėkite trokarą, šiek tiek pakreipus į vidų. Siekiant išvengti staigaus kraujospūdžio pokyčio, skystis palaipsniui išleidžiamas 1-2 minučių intervalais. Tuo pačiu metu, tolygiai išspauskite pilvą su rankšluosčiu, apvyniotu aplink kūną. Pašalinus trocarą ant odos, uždenkite siūlę.

Komplikacijos. Pilvo kraujavimas dėl laivo, sužeisto trokščiu. Šiais retais atvejais reikia kreiptis į kirmėlę. Laikinas skysčio nutekėjimas po odos po punkcijos lydi vietinę edemą. Pakartotiniais punkcijomis gali atsirasti pilvo organų sukibimai su priekinės pilvo sienelės pilvaplėvėmis, o tai reiškia pavojų, kad vėlesniose punkcijose gali sužeisti omentumas ar žarnynas, bet gali sukelti kraujotakos cirkuliaciją ir skysčio kaupimosi pilvo ertmėje nutraukimą.

Fig. 2. Thoracoabdominalinis pjūvis, nukreiptas į portalą ir žemesnę vena cava.

Esant reikšmingiems ir pasikartojantiems ascitams, atsiradusiems dėl stagnacijos portalo venos sistemoje, daugiausia kepenų cirozė, nurodomas chirurginis gydymas. Jei pacientas pakartotinai pašalino ascitinį skystį, prieš operaciją rekomenduojama atlikti gydymą (kraujo perpylimą, plazmą, baltymų dietą), siekiant pagerinti kraujo baltymų sudėtį. Būtina veikti laiku, kol pagrindinis procesas nepraeis, o kepenų funkcija nėra pernelyg pažeista.

Dažniausiai Talma-Drummondo operacija buvo sukurta užtikrinant kraujo apytakos apykaitą: hemodinaminio kraujo apvalkalą į priekinės pilvo sienos dalį, kuri buvo veikiama iš pilvo ir blužnies. Po šio kraujagyslių anastomozės palaipsniui išsivysto kraujas iš portalų venų sistemos. Operacija Talma-Drummond arba jo pakeitimai 1/3 atvejų davė teigiamų rezultatų. Norint nukreipti ascitinį skystį į poodinį audinį, buvo pasiūlyta 3-4 cm skersmens langą peritoneume ir raumenis petite trikampio regione. Rezultatai yra nestabilūs dėl pluošto kietėjimo ir absorbcijos nutraukimo. Tuo pačiu tikslu buvo pasiūlyta siūti į šlaunies šlaunies centrinį galą peritoninę angą, kuri buvo nupjauta viršutinėje šlaunies dalyje. saphena magna ir kiti būdai pašalinti skystį iš pilvo ertmės, tačiau jie nėra pagrįsti. Greitesni ir patikimesni rezultatai gaunami nustatant tiesioginę anastomozę tarp portalo ir caval sistemų venų. Kai dažniau vartojama porų venų intrahepatinė obstrukcija, portokavinė anastomozė. Kai trombozė, portalo venų suspaudimas sukelia fistulę tarp viršutinio mezenterinio ir tuščiavidurio (mezenterinio anastomosio) arba tarp blužnies ir inkstų (splenorenalinės anastomozės) arba kepenų venų. Geriausius ilgalaikius rezultatus galima stebėti po tiesioginės porto-caval anastomozės.

Siekiant pasirinkti fistulės metodą, buvo pasiūlyta priešoperacinė kraujospūdžio matavimai portalinėje sistemoje (spleno-portomanometrija) ir portografija (splenoportografija), kad būtų galima nustatyti portalinės venos pažeidžiamumo pažeidimo vietą. Tuo pačiu metu operacijos metu su atvira pilvo ertme, į skrandžio koronarines venas, į blužnies veną arba į blužnies masę gali būti užkrėsta kontrastinė medžiaga.

Dėl pirmiau minėtų anastomozių įvedimo rekomenduojame plačią prieigą su plyšiu dešinėje pusėje, kad galėtumėte nukreipti anestomozę (2 ir 3 pav.) Arba kairėje spleno-inkstams. Kai tarp blužnies ir inkstų venų yra fistulė, būtina pašalinti blužnį (4 pav.), O kartais - inkstus (jei nėra inkstų venų šakos, tinkančios fistulei). Už fistulę tarp venų, laisvi v. Gabalai buvo sėkmingai persodinti. saphena magna. Sumažinti sluoksnį, skirtą stuburo ar kepenų arterijų, kurios yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos išleidimo vietoje, siūlomoje stuburo venoje.


Fig. 3. Operacijos perdangos portocaval anastomozės schema: 1 - kepenys; g - mažesnis vena cava; 3 - anastomozė; 4 - portalo vena; 5 - blužnies veną; 6 - inkstų venai.

Fig. 4. Operacijos schema, kuria nustatoma splenorenalinė anastomozė: 1 - skrandis; 2 - blužnies veną (pašalintas blužnis); 3 - anastomozė; 4 - inkstai; 5 - inkstų vena; į - apatinę vena cava.

Ascito punkcija ir chirurgija gali būti sudėtinga, atsirandant ascitinei fistulei punkcijos vietoje arba tarp siūlų. Nuolatinė ascitinio skysčio srovė užkerta kelią parietalinės pilvaplėvės sukibimui ir palaiko fistulę. Infekcijos įvedimas per jį kelias savaites, o kartais ir dienas sukelia peritonitą, paprastai mirtiną. Visais ascitinio skysčio išsiskyrimo į išorę atvejais, jei jis trunka ilgiau nei dieną, angos atidarymas parodomas su pertrauka arba maišelio siūlu. Taip pat žr. Kraujo indai (operacijos).

Kaip gydyti pilvo ascitą: paciento patirtis

Straipsnio turinys:

  • Kaip gydyti vaistais Olga, 62 metai
  • Liaudies gynimo gydymas Gregory, 48 metai
  • Gydymo dietos maistas Vyacheslav, 53 metai
  • Kaip išgydyti žolelių sultinys Nicholas, 42

Pilvo ascitas yra patologinė būklė, kurioje skystis patenka į jį ir yra išlikęs. Šis procesas gali greitai išsivystyti arba sukelti lėtinę formą. Jis niekada nėra nepriklausomas ir visada lydi sunkias ligas, pvz., Cirozę, tuberkuliozę ar metastazę.

Kaip gydyti ascitu su vaistu Olga, 62 metai

Mano mama sukūrė 62 metų ascitą. Sveikatos problemos prasidėjo maždaug prieš trejus metus, kai jos kojos pradėjo išsipūsti, o prieš porą metų ji pirmą kartą buvo hospitalizuota, kur ji pašalino skysčio perteklių su diuretikais. Tada jis buvo diagnozuotas kepenų ciroze. Po diagnozės ji buvo nukreipta į hepatologą, tačiau po paviršutiniško tyrimo jis nerado jokių rimtų patologijų ir patarė jam toliau gerti diuretikus.

Mama taip pat nuvyko į kardiologo paskyrimą. Jis taip pat sakė, kad viskas yra normalu. Ir diuretikai galiausiai padėjo mažiau ir mažiau. Po kelių mėnesių ji sulaužė ascitą ir nutekėjo daugiau nei 20 litrų vandens. Ji buvo hospitalizuota ir atliko išsamų tyrimą, o nutekėjusio skysčio analizė atlikta dėl vėžio ir netipinių ląstelių buvimo. Jie nebuvo aptikti.

Atlikta laparocentezės procedūra ir išsiurbta keletas litrų skysčio. Taip pat atliktas dubens organų MRT. Atlikus šį tyrimą, buvo nustatyti gimdos ir priedų evoliucinių pokyčių simptomai. Tada atlikta papildoma pilvo ertmės magnetinio rezonanso tomografija. Įdėkite mazgelinę regeneracinę kepenų hiperplaziją. Nenustatyta jokių kraujo pakitimų. Po laparocentezės padidėjęs bilirubino kiekis sumažėjo. Taip pat vidutinis slėgis pradėjo mažėti iki 100.

Mums buvo įdomu, kuris iš krūva diagnozuotų tokių ascitų. Laimei, mes patarėme turėti gerą hepatologą iš netoliese esančio miesto. Mes nuėjome pas jį, o po tyrimo jis davė mums tikslią kepenų diagnozę, kuri sukėlė skysčio kaupimąsi pilvaplėvėje. Tai yra kepenų cirozė pagal Chald Pugh. Buvo išreikštas radikaliausias gydymo metodas - kepenų transplantacija. Tačiau apklausos metu vanduo iš pilvo ertmės praėjo ir valstybė šiek tiek stabilizavosi. Todėl mums buvo pasiūlyta gydyti vaistais iki galimo blogėjimo.

Mums buvo paskirtas hepatoprotektorių kompleksas: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, taip pat droperių su albuminu kursas. Vėliau tris kartus per dieną pradėjome vartoti vieną maišelį „Gepa-merz“. Valstybė sugebėjo stabilizuotis. Akivaizdu, kad tai yra laikinas pasiekimas, nes cirozė linkusi progresuoti, tačiau kol mes stovi linijoje kepenų persodinimui, gauname palaikomąją terapiją, kuri neleidžia susidaryti skysčiui pilvo ertmėje.

Istorijos gydymas ascitu su liaudies gynimo Gregoriumi, 48 metai

Turiu lėtinį pankreatitą. Apskritai jis man nepateikė jokių ypatingų problemų dėl gerovės. Tiesiog kartais turiu sekti ir gerti tam tikrus vaistus. Bet prieš porą metų mano kūnas mane nuogąstavo. Pailsėjusi ant jūros po degančia saule ir, prisipažinsiu, kai kurie meniu pažeidimai, aš pradėjau dar labiau pabloginti pankreatitą. Aš nusprendžiau, kaip įprasta, gerti vaistus ir grįžti namo pas gydytoją. Bet mano būklė pablogėjo, pilvas pradėjo atsirasti.

Aš turėjau skubiai grįžti namo ir eiti į ligoninę, kad galėčiau ištirti. Man buvo diagnozuota tranzitinės stadijos pilvo ertmės ascitas. Pasak gydytojų, apie skystį sukaupta apie litrą skysčio. Nurodytas diuretinis gydymas ir lašinimas su albuminu. Simptomai buvo pašalinti ir būklė stabilizavosi.

Grįžus namo iš ligoninės, pradėjau gydyti liaudies receptus. Mano močiutė buvo žolininkė ir paliko mane visą savo pastabų biblioteką, kurioje aptikau pilvo ascito gydymo metodus arba „dropsį“.

Pateikiu indikacinę gydymo schemą:

    Sultinys iš pupelių ankščių. Tai geras diuretikas. Maisto gaminimui naudokite 30 ankštį. Jie turi užpildyti vandeniu apie 1 litrą ir užvirinti. Po 10 minučių nuoviras pašalinamas iš karščio ir infuzuojamas 20 minučių. Pašalinkite mišinį ir atvėsinkite. Vienu metu išimkite įrankį iki 200 gramų. Pirmoji dalis - penki ryte, antroji - pusvalandis prieš pusryčius, trečia - pusvalandis prieš pietus, ketvirta - ne vėliau kaip aštuonių valandų vakare.

Abrikosų nuoviras. Šis įrankis padeda papildyti kalio atsargas, kurios aktyviai praranda kūną ascito metu ir suvartojus diuretikų. Kompotas pagamintas iš šviežių vaisių arba džiovintų abrikosų. Stiklinę vaisių reikia supilti į litrą vandens ir virti apie 40 minučių. Kasdien jums reikia gerti iki pusės litro šio sultinio.

  • Sultinio petražolės. Efektyviai pašalina perteklinį vandenį iš kūno ir audinių. Maisto ruošimui reikia 300 g žalumynų, supilkite litrą vandens ir užvirkite pusvalandį. Paruoštas sultinys filtruojamas. Pusryčiai puodelio kas valandą turėtų būti geriami prieš pietus.

  • Po tokio gydymo aš iš esmės susigrąžinau savo sveikatą, ir aš dvejus metus nesulaukiau jokių paūmėjimų. Svarbiausia yra laiku atlikti visus egzaminus ir stebėti jų gerovę.

    53 metų amžiaus ascito dietos dietos Vyacheslavo gydymo istorija

    Metų pradžioje buvo pašalintas mano tulžies pūslė. Beveik iš karto po operacijos pradėjau „išpūsti“ skrandį. Galų gale man buvo suteikta ascito diagnozė. Be to, prieš kelerius metus aš turėjau ūmaus hepatito ūmios formos (užsikrėtusi stomatologo kabinete).

    Kelis kartus buvau vietinės ligoninės gastro departamente. Kol jis ten buvo, jo skrandis krenta. Grįžusi namo, problema kartojasi. Išmetė daug pinigų brangiems vaistams, bet ne prasme. Tada aš nusprendžiau traukti save ir rūpintis savo sveikata psichikos lygmeniu.

    Aš nesu gydytojas ar psichologas. Aš tikiu, kad nuotaika vaidina svarbų vaidmenį gydant bet kokią ligą. Aš paėmė taisyklę, kad mąstau tik teigiamai. Be to, vėl atnaujinau ryte. Aš visada einu į sportą, bet ligos paūmėjimo metu, žinoma, nebuvo jokio fizinio krūvio. Dabar aš pradėjau eiti kiekvieną rytą - įveikdamas apie 10 kilometrų šviesos bėgimo.

    Be to, nusprendžiau atlikti valymo kursą su Polyphepan. Jis yra toks stiprus absorbentas, išvaizda primena drėgną juodąją žemę. Jis turi būti praskiestas vandeniu ir girtas kelis kartus per dieną. Jis nesukelia disbakteriozės ir gerai pašalina žarnyne susikaupusius nešvarumus. Tiesa, jei padidėjusios dujų gamybos problema manęs trukdo, skystis pilvo erdvėje išliko - truputį, bet pajutau.

    Perėjau prie sveikos mitybos. Pirma, kiek įmanoma mažiau druskos ir cukraus. Jie išlaiko vandenį organizme, kuris, mano nuomone, buvo labai nepageidaujamas. Aš taip pat pašalinau visus prieskonius iš dietos. Visiškai perėjo į vegetarišką maistą. Mano mėgstamiausias patiekalas keletą mėnesių buvo avižiniai dribsniai ant vandens. Be to, tai galima valgyti be baimės kelis kartus per dieną - bus pakankamai kantrybės.

    Aš taip pat nuolat geravau „Polyphepan“. Jis reguliariai išveda iš organizmo toksinus, kurie padėjo kepenims. Periodiškai aš į raumenis švirkšsiu vitamino B12. Jis taip pat veikia gerai kepenyse, stimuliuoja jo darbą. Aš naudoju pieno Thistle pyragą. Aš nusipirkau jį vaistinėje ir užvirinu ją pagal instrukcijas. Kita kepenų priemonė.

    Labai svarbu laikytis dietos ir miego režimo. Perjungiau į 8-3 arba 8-5 režimą. Tai yra, aš einu miegoti 20 val., Pabusti 3 ar 5 ryte. Ryte geriausia medituoti. Aš ilgą laiką dirbau meditacijomis, jie labai padeda man sukurti reikiamą požiūrį, o ne leisti neigiamoms mintims. Po meditacijos aš einu paleisti.

    Norėdamas neigiamai išeiti iš mano galvos, taip pat nuolat užsikimšiu galvą muzikos ar garso knygų foniniu garsu. Tai yra didelis dėmesys nuo sunkių minčių.

    Ir, žinoma, turėtų būti reguliariai tikrinama ir išbandyta. Geriau iš anksto žinoti, kas yra negerai su kūnu, nei kaupti naujas ligas.

    Kaip išgydyti ascitas su žolelių sultiniu Nikolajus, 42 metai

    Iki 40 metų aš gana girtas. Dabar, žinoma, atgailauju, bet man atrodė, kad tai neturės svarbaus vaidmens mano gyvenime. Ir tik tada, kai turėjau pirmąjį kepenų nepakankamumo išpuolį alkoholio intoksikacijos fone ir gydytojai tiesiog ištraukė mane iš pasaulio, ar aš supratau, kad turėjau ką nors pakeisti savo gyvenime.

    Gedimas sukėlė pilvą. Tada skystis susikaupė šiek tiek, išpurškė vamzdį. Kaip rezultatas, išėjo apie 3-4 litrai, tai yra, vidutinio sunkumo ascitas, nes skyriuje pamačiau, kaip kiti pacientai buvo perpumpuoti iš vandens pilvo iš pilvo. Tada aš tikrai bijo. Aš nežinojau, kaip gydyti pilvo ascitą ir ar tokiais atvejais gydymas padeda. Psichiškai paruoštas tada blogiausiam.

    Tada mano gydantis gydytojas mane šiek tiek nuramino, sakydamas, kad mano būklė nėra tokia apgailėtina, ir jei pradėsiu kepenis, dropsis išnyks ir aš vis dar galiu gyventi ilgiau nei vienerius metus. Tik, žinoma, turi atsisakyti įprastų gyvenimo būdų ir priklausomybių.

    Aš pradėjau aktyviai vartoti visus vaistus, kuriuos man buvo paskirta, ir vanduo nebebuvo kaupiamas, o kepenų darbas normalizavosi. Po išleidimo iš ligoninės ir toliau buvau gydomas namuose.

    Pirma, ištyriau pilvo ascito gydymo režimą su liaudies gynimo priemonėmis internete ir pasikonsultavau su vietiniais žolininkais apie tai, kaip padėti susilpnėjusioms kepenims. Aš seniai sužinojau, kad medicininė chemija neigiamai veikia kepenis, pašalina tik ligos simptomus, bet ir toliau naikina jos ląstelių struktūrą.

    Visų pirma, aš pradėjau gerti diuretikų arbatas. Jūs negalite gerti daug jų, nes didelis skysčio kiekis vėl susikaupia pilvo ertmėje arba įsikurs edemos pavidalu. Jis gėrė apie litrą ir pusę skysčio per dieną. Arbatos ir gryzhnika arbatos paruošimas santykiu 1: 1. Jis paėmė pusę puodelio šio mišinio ir užpilė 300 gramų vandens. Virinama 20 minučių. Atvėsinus, filtruojama ir gėrote prieš valgį pusryčiams.

    Taip pat man buvo rekomenduojama pirtis su beržo sultiniu. Aš paėmė 20 gramų beržų lapų ir pumpurų ir supiliau 200 g verdančio vandens. Pritvirtino mišinį maždaug 6 valandas. Po to filtruojama ir supilama į vonią. Paėmė pusę valandos.

    Be to, aš veiksmingai padėjau gydyti savarankišką masažą, siekiant pagerinti bendrą sveikatą. Tai daroma labai paprasta, tačiau svarbu ją gaminti kasdien. Aš jį su sėmenų aliejumi. Pirmą kartą pasukite skrandį pagal laikrodžio rodyklę, o prieš -.

    Yra dar vienas būdas pašalinti organizmo perteklinį skystį, kurį man patarė vienas liaudies gydytojas. Jums reikia pabandyti sėdėti dažniau ugnimi, kad vanduo iš organizmo išgaruotų aktyviau. Apie vieną ar du kartus per savaitę aš.

    Apskritai, po tokio gydymo mėnesio mano būklė žymiai pagerėjo. Žinoma, aš negėriau, valgiau ant specialios dietos ir pradėjau sekti kasdienę rutiną. Jau dvejus metus reguliariai tikrinsiu, mano kepenys ne visiškai atsigavo, bet bent jau tai manęs nejaučia.

    Kaip gydyti pilvo ascitus - žiūrėkite vaizdo įrašą:

    Askitas

    Ascitas yra dažnas onkologinių ligų kompanionas - beveik pusėje vėžiu sergančių pacientų ligos pradžioje aptinkamas lengvas ir vidutinio sunkumo ascitas, o galutiniai onkologinio proceso etapuose 10-15% pacientų yra būdingi sunkūs ascitai. Ynasupovo ligoninėje yra galinga diagnostikos bazė, moderni aukštųjų technologijų įranga, kuri leidžia aptikti ascitą onkologiniuose pacientuose ankstyvosiose stadijose. Pagrindinė Yusupovo ligoninės vertė yra onkologai, chemoterapeutai, radiologai, dirbantys tik įrodymais pagrįstos medicinos srityje ir naudoja pasaulinės svarbos standartus ir medicinos protokolus.

    Ascito priežastys

    Ascitas, kaip siaubinga komplikacija, atsiranda skrandžio ir storosios žarnos vėžiu, storosios žarnos vėžiu, piktybiniais naviko navikais, kiaušidžių vėžio patologija, pieno liaukų ir gimdos.

    Kasdienio skrandžio skysčio sekrecija pasireiškia sveikame organizme. Jo gamyba ir absorbcija atliekama subalansuotai: pagaminto skysčio kiekis yra proporcingas organizmo organų ir audinių absorbuojamam kiekiui. Piktybinių navikų atveju ši pusiausvyra yra sutrikusi, dėl to pilvo ertmėje susikaupia skystis: pilvo pilvo. Patologinio proceso priežasties ir gydymo nustatymas yra pagrindinės kova su nemaloniomis komplikacijomis.

    Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje beveik visais atvejais sukelia pilvo spaudimą ir diafragmos perkėlimą į krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties kvėpavimo takų judėjimas (įkvėpimas, iškvėpimas) yra ribotas, kartais iki kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo, atsiranda širdies ritmo sutrikimas, didėja pilvo organų atsparumas kraujo tekėjimui. Šiuo atveju visos organų funkcijos nepasikeitė geresniam. Taip pat gerokai sumažino limfodrenažą iš apatinių galūnių ir pilvo ertmės organų, kurie sukelia patinimą. Kartais iš piktybinių pažeidimų atsiranda retrogradinis limfos srautas į kitus organus, dėl kurių kyla greitas metastazių plitimas ascituose.

    Prieš pradedant gydymo priemones, kad būtų išvengta laisvo skysčio iš pilvo, svarbu suprasti: kodėl skystis susikaupia į pilvo ertmę? Ascito vystymuisi yra keletas priežasčių:

    • padidėjęs slėgis portalo venos viduje (portalo hipertenzija). Ši būklė susidaro, kai atsiranda kliūtis, kai kraujas juda iš portalo venų baseino - apatinės, kepenų viduje ar virš jo. Slėgio lygis portale yra 7 mm Hg. ramstis. Padidėjus daugiau nei 12-20 mm, venų kraujagyslių stagnacija didėja. Plazma skrandyje, žarnyne, blužnies per organų sieneles pradeda prakaituoti ir kauptis pilvo ertmėje;
    • toksinis hepatitas;
    • širdies nepakankamumas. Dėl pasikeitusio spaudimo didžiojo rato kraujo stagnacija. Edematinis sindromas ir ascitas yra vienas iš jo pasireiškimų. Žmogaus, sergančio širdies liga, ascitas yra dažna komplikacija;
    • virškinimo distrofija;
    • patologinių sąnarių buvimas krūtinės aortoje;
    • piktybinių navikų metastazės (peritoninės karcinomatozės);
    • ascitas-peritonitas;
    • kasos ligomis.

    Minėtos priežastys gali būti derinamos tarpusavyje, o tai apsunkina diagnozę ir pablogina bendrą paciento būklę.

    Peritoninė karcinoma ir ascitas

    Kai pilvo organų vėžys į pilvaplėvės parietalinius ir visceralinius lapus aktyviai formuojasi piktybinės ląstelės. Jie blokuoja rezorbcinę funkciją: limfiniai indai netenkina numatomos apkrovos, sutrikęs limfos srautas, laisvas skystis palaipsniui pradeda kauptis pilvo ertmėje. Tai yra karcinomatinių ascitų vystymasis.

    Daugeliu atvejų peritoninė karcinomatozė ir pilvo ascitas (kurio simptomai pacientui gali nepastebėti) atsiranda dėl skrandžio, žarnyno, reprodukcinės sistemos navikų. Dažnai vėžio ląstelės patenka į pilvaplėvę po operacijos (pažeidimo pašalinimas), piktybinio naviko dygimą pilvo ertmės sienose, metastazę. Kanceropozės atveju pilvo pūtimo simptomų pripažinimas yra beveik neįmanomas, nes ascitas yra pasekmė, o ne priežastis. Jei pacientas eina pas gydytoją su skausmingu pilvo skausmu, pilvo dydžio padidėjimu, dideliu svorio kritimu ir virškinimo sutrikimais (pykinimu, vėmimu, rauginimu), tai gali reikšti ascitą.

    Galutinę diagnozę patvirtins Yusupovo ligoninės onkologai, turintys didelę onkologijos patirtį. Gydytojai Yusupovskogo ligoninėje sukuriama individuali programa, skirta gydyti ir reabilituoti vėžiu sergančius pacientus, sergančius ascitu.

    Askitas-peritonitas

    Pagal ascito etiologiją, peritonitas yra suskirstytas į dvi rūšis: pirminę ir antrinę. Pirminės ascitas-peritonitas diagnozuojamas, kai pilvo pilvą atsiranda dėl ilgalaikio uždegimo pilvaplėvės fone, nesant nustatyto infekcijos šaltinio.

    Antrinė ascito forma yra pavojinga apendicito, pankreatito, įvairių lokalizacijos pūlinių, vidinių organų perforacijų (skrandžio, žarnyno, gimdos) komplikacija.

    Ascito klasifikacija pagal pasireiškimo sunkumą

    Pagal pilvo dropsijos sunkumą skirstomi į:

    • pradinė pilvo ascito forma su nedideliu skysčio kiekiu (iki 1,5 l);
    • lengvas ascitas: pasireiškia kaip apatinių galūnių patinimas, pilvo dydžio padidėjimas. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio dusulio, rėmens, sunkumo skrandyje. Bendroji būklė pablogina vidurių užkietėjimą;
    • stiprus dropsis (skysčio kiekis 5-20 litrų) - būklė, susijusi su pavojumi gyvybei. Oda ant pilvo tampa lygi, ištempta. Pacientui išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, yra širdies darbo sutrikimai. Skystis šiame etape gali užsikrėsti ir sukelti peritonitą.

    Askito simptomai

    Pagrindinis pilvo pilvo pasireiškimas yra nenormalus pilvo pūtimas, didelis jo dydžio padidėjimas. Simptomų didėjimo greitis priklauso nuo šios komplikacijos priežasties. Procesas gali greitai vystytis ir gali užtrukti kelis mėnesius.

    Klinikiniai pilvo edemos požymiai:

    • pilvo ertmės pilnatvės jausmas;
    • skausmas pilvo ir dubens;
    • padidėjęs dujų susidarymas (vidurių pūtimas);
    • raugėjimas;
    • rėmuo;
    • virškinimo sutrikimai;
    • pilvo dydžio padidėjimas;
    • bambos iškyša.

    Diagnostinės priemonės ir gydymas

    Pilvo tūrio padidėjimas sukelia ne tik ascitas, todėl pacientui labai svarbu nustatyti priežastį ir nustatyti tikslią diagnozę. Diagnostika patvirtinama paciento vizualine diagnoze, kurią atlieka specialistas, laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai diagnostiniai metodai.

    Vizualinės apžiūros metu gydytojas atidžiai klauso paciento skundų, paima istoriją ir atlieka fizinę apžiūrą. Tai, kad pacientas turi dropsį, rodo kurčias garsas per pilvo smūgį.

    Diagnozę galima atlikti tik remiantis medicinine apžiūra, tačiau instrumentiniai metodai leidžia patvirtinti diagnozę ir nustatyti ascito priežastį. Vienas iš patikimiausių diagnostikos metodų yra ultragarsas. Procedūros metu aiškiai matomas ne tik skystis, bet ir apskaičiuojamas jo tūris, kuris kai kuriais atvejais gali pasiekti dvidešimt litrų.

    Privaloma ascito diagnostinė technika yra laparocentezė. Po priekinės pilvo sienelės pradžios skystis išpilamas iš pilvo ertmės tolesniam tyrimui. Reikalingas pilvo ertmės plyšimas su ascitu. Kaip ir bet kokia chirurginė intervencija, laparocentezė atliekama keliais etapais:

    • paciento paruošimas: svarbu išvalyti žarnyną ir visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
    • Skysčio evakavimas atliekamas vietine anestezija, naudojant specialų medicininį instrumentą su smailiu galu, trokarą, su PVC vamzdeliu. Su vamzdeliu, ascitui atliekama paracentezė. Teisingai įvedus trokarą, skystis pradės tekėti mažame sraute. Po to guminį vamzdelį galima perkelti 2-3 cm į vidų. Pirmoji intraabdomininio skysčio dalis atliekama analizei (citologijai). Be to, atlikite likusios sumos ištraukimą. Evakavimas vyksta labai lėtai (1 litras per penkias minutes), kontroliuojant paciento būklę. Pasibaigus skysčio suvartojimui, žaizdai pripildoma tvirtai steriliai. Be to, pacientas yra įdėtas į dešinę pusę ir rekomenduojama tam tikrą laiką atsigulti. Skysčio pašalinimas ascitu, lydimas paracentezės, labai palengvina paciento būklę.

    Paracentezė ascituose retais atvejais tampa emfizemijos, kraujavimo į pilvo ertmę priežastimi, vidaus organų sutrikimais. Kartais operacija atliekama ultragarsu kontroliuojant. Patologinis skystis pilvo ertmėje, kai operacija gali baigtis ilgą laiką. Tai neturėtų pavojaus - taip organizmas atsikrato skysčio perteklių pilvo ertmėje.

    Narkotikų gydymas (ascitas tabletes) nerodo gerų rezultatų ir yra neveiksmingas. Aldosterono antagonistų ir diuretikų naudojimas yra pagalbinis ir yra skirtas normalizuoti vandens ir druskos metabolizmą ir išvengti peritoninės skysčio pernelyg didelio išsiskyrimo.

    Išplėstinėse vėžio stadijose pacientams, kuriems yra pažengęs ascitas, siūlomos paliatyvios operacijos: omentohepatofrenopeksiya, pilvo ertmės deperitonizacija, peritoneovenous šuntas.

    Yusupovo ligoninės onkologai specializuojasi darbo su onkologiniais pacientais, sergančiais ascitu. Yusupovo ligoninės gydymo ypatybės:

    • kompleksinis ascito gydymas;
    • specialios dietos, kuri apima vandens ir druskos apribojimą, kūrimą;
    • tradicinis chemoterapinis gydymas, jei reikia;
    • intrakavitinė chemoterapija (pašalinus skystį, chemoterapija švirkščiama į pilvo ertmę).

    Laparocentezė turi kontraindikacijų:

    • vidinių organų adhezijos;
    • ryškus vidurių pūtimas;
    • žarnyno sienų perforacija;
    • pūlingos infekcijos.

    Paciento mityba po skysčio pašalinimo iš pilvo ertmės turi būti subalansuota ir kaloringa. Tai užtikrins organizmo poreikius su visais svarbiais vitaminais ir mikroelementais. Druskos suvartojimas yra griežtai kontroliuojamas. Skysčių apribojimas yra vienas litras per dieną (išskyrus pirmuosius kursus). Labai svarbu, kad kasdienis maistas būtų praturtintas baltymų maisto produktais. Riebalų vartojimas turėtų būti sumažintas, ypač tiems pacientams, kuriems pankreatitas tapo ascito priežastimi.

    Ascito prognozė ir gyvenimo trukmė

    Tikėtina gyvenimo trukmė su pilvo pilve, priklauso nuo:

    • funkcinė kepenų sveikata;
    • inkstų veikla;
    • širdies ir kraujagyslių veikla;
    • ascito gydymo veiksmingumas.

    70% atvejų ascitas išsivysto dėl kepenų cirozės. Prognozę lemia pagrindinės ligos forma. Jei kompensuojama cirozė, tuomet pacientas gali tikėtis palankios prognozės, jei laiku gydoma ascitu. Kai kepenų cirozės forma dekompensuota, atsiranda negrįžtamų procesų. Tokiais atvejais kreipkitės į kepenų transplantaciją.

    Prognozuojama mažiausia ascito gyvenimo trukmė, kai tai yra inkstų nepakankamumo pasekmė. Be hemodializės asmuo per kelias savaites miršta.

    Ascitas kelia didelę riziką gyvybei širdies nepakankamumo fone. Diagnozuojant trečiojo ir ketvirtojo laipsnio CH mirties atvejus atsiranda per dvejus metus. Tik 10% pacientų gali tikėtis teigiamo rezultato, jei laiku diagnozuojama, tinkamai gydomi naudojant veiksmingus pilvo dropsijos gydymo metodus.

    Yusupovo ligoninės onkologai savo darbe naudojasi naujausia įranga, leidžiančia laiku diagnozuoti ascitą, nusausinti skystį iš pilvo ir sumažinti komplikacijų riziką. Pagrindinis onkologų tikslas Yusupovo ligoninėje yra padidinti gyvenimo trukmę, užkertant kelią ascito poveikiui.

    Teigiama prognozė ir pakankama gyvenimo trukmė daugiausia priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos. Yusupovo ligoninės onkologai atlieka terapiją, kuri pašalina pagrindinę pilvo ertmės edemos priežastį, atstato vidaus organų funkcijas. Daugiau informacijos galima gauti skambinant telefonu + 7 (499) 750 00 04.

    Pilvo ascitas: ligos simptomai, diagnozė ir gydymas

    Vienas iš sunkiausių komplikacijų, atsirandančių dėl įvairių onkologinių negalavimų, yra ascitas.

    Kas yra ascitas, kodėl tai kyla ir ką turėtų daryti žmonės, susidūrę su panašiomis problemomis?

    Kas yra?

    Askitas yra vadinamas patologiniu vandens kaupimu žmogaus pilvaplėvėje. Labai dažnai ši liga yra susijusi su piktybiniais navikais įvairiuose audiniuose ir organuose:

    • endometriumas;
    • virškinimo trakto;
    • plaučiai ir bronchai;
    • pieno ir kasos;
    • kiaušidėms.

    Visais šiais atvejais, išskyrus kiaušidžių vėžį, ascito atsiradimas rodo trečiąjį ir ketvirtąjį onkologijos etapus, kai gydymas, deja, jau yra neįmanomas.

    Kai kiaušidėse yra navikas, pirmojoje ligos stadijoje skystis gali pradėti kauptis pilvaplėvėje. Šiuo atveju ligos simptomai gerai reaguoja į gydymą chemoterapija.

    Priežastys

    Ascito priežastys (norėdami padidinti)

    Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda ascitas vėžiu sergantiems pacientams, yra tai, kad kai naviko ląstelės nusėda ant peritoninės audinio, limfos drenažas tampa sudėtingesnis mechaninėmis priemonėmis.

    Sumažinus kepenų venus, padidėja hidrostatinis slėgis, dėl kurio atsiranda liga.

    Taip pat yra chylous ascitas, atsirandantis dėl peritoninės limfomos. Šio tipo ligai būdingas limfos ir emulsinių riebalų išsiskyrimas, patekęs į pilvo ertmę ir žarnyną.

    Simptomai

    Su ascitu, kuris lydi vėžį, širdies nepakankamumą ir keletą kitų negalavimų, daugelis pacientų skundžiasi dėl šių simptomų:

    1. Padidėjęs, padidėjęs pilvas. Dėl nuolat didėjančio skysčio kiekio pilvaplėvėje paciento svoris didėja. Sunkus kvėpavimas ir mityba. Dažnai yra rėmuo ar pykinimas.
    2. Infekcijos. Jei gydymas nėra atliekamas, pacientas gali patirti peritonitą, dažnai išsivysto širdies ir inkstų nepakankamumas. Tokiais atvejais gydytojų prognozės yra labai neigiamos. Pacientams skiriamas ilgas antibiotikų gydymo kursas.
    3. Išvaržos (bambos, gerklės) išvaizda dėl nuolatinio spaudimo pilvaplėvėje.
    4. Šlapimo pažeidimas.
    5. Dusulys net ramioje būsenoje, kuri gali atsirasti dėl skysčių kaupimosi plaučių srityje.
    6. Galūnių patinimas.
    7. Nuovargis.

    Atliekant medicininę apžiūrą, gydytojas gali pastebėti skysčio susidarymą pilvaplėvėje.

    Po to pacientas bus išsiųstas papildomam tyrimui (ultragarsu, rentgeno ar CT), kad patvirtintų diagnozę. Paprastai gydytojai rekomenduoja punkciją ar laparocentę.

    Diagnostika

    Žmonės su įvairiomis vėžėmis visada yra atidžiai prižiūrimi. Atsižvelgdamas į visus paciento skundus ir simptomus, gydytojas gali nustatyti ligos išsivystymo galimybes.

    Ascitui nustatyti naudojami įvairūs diagnostikos metodai:

    1. Perkusija arba pilvo apačia. Esant ascitui, garsas, kai jis paleidžiamas, bus nuobodu. Jei paciento kūno padėtis pasikeičia, garso nuobodumas taip pat pasikeis.
    2. Auskultacija ar klausymas. Tuo pačiu metu pilvaplėvėje aiškiai girdimas skysčio purškimas.
    3. Ultragarsas. Ši procedūra leidžia nustatyti auglio buvimą ir lokalizaciją, skysčio kiekį, vidaus organų dydį. Siekiant užkirsti kelią visoms detalėms, paciento pilvo ertmėje gali būti per daug vandens.
    4. Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kepenų mėginių ėmimas.
    5. Hepatoscintigrafija leidžia nustatyti kepenų dydį ir būklę, įvertinti jo darbo pokyčius.
    6. Doplerio sonografija rodo laivų būklę.
    7. Laparocentezė ir punkcija yra skysčio suvartojimas iš pilvaplėvės su vėlesniais laboratoriniais tyrimais. Atliekama skysčio bakteriologinė kultūra, nustatoma ląstelių sudėtis ir baltymų buvimas. Pažymėtina, kad maždaug po 1% pacientų po procedūros gali kilti komplikacijų.
    8. Rentgeno spinduliai rodo diafragmos būklę ir parodo vandens buvimą pilvo ertmėje.
    9. MRT leidžia nustatyti tikslų skysčio kiekį ir jo vietą pilvaplėvėje.

    Atsižvelgiant į skysčio kiekį ertmėje, yra trys ligos etapai:

    1. Tranzitorny - apytikris tūris yra ne didesnis kaip 0,5 litrų. Šiuo atveju pacientas skundžiasi pilvo pūtimu.
    2. Vidutinis - sukaupto vandens tūris iki 5 litrų. Antrojo etapo simptomai yra: dusulys, virškinimo sutrikimai. Jei gydymas nepradedamas laiku, asmuo gali išsivystyti peritonitu, širdies nepakankamumu ir kepenų sutrikimais.
    3. Atsparus - skysčio tūris gali siekti 20 litrų. Paciento būklė šiuo atveju yra vertinama kaip kritinė.

    Gydymas

    Nepaisant priežasties, ascitas turi būti gydomas kartu su pagrindine liga. Yra trys gydymo būdai: simptominė, konservatyvi ir chirurginė intervencija.

    Konservatorius

    Pradiniame ascito etape naudojamas konservatyvus gydymas. Tai yra kepenų normalizacija. Jei yra uždegiminė kepenų parenchija, vaistai skiriami uždegimui sumažinti.

    Norint kompensuoti didelį kiekį šlapime išskiriamą natrio kiekį, pacientams skiriami diuretikai. Normalizuoti limfos drenažą ir mažinti kepenų metabolitus, nustatoma lova. Jei ascito priežastis yra portalo venų hipertenzija, pacientui skiriami hepatoprotektoriai, plazmos ir albumino skyrimas.

    Simptominis

    Konservatyvaus gydymo nesėkmės atveju pacientui nustatoma laparocentozės procedūra, kurią sudaro skysčio pašalinimas iš pilvaplėvės, išpurškiant jo sieną ir naudojant specialų aparatą, skirtą vandeniui čiulpti. Ši procedūra atliekama esant vietinei anestezijai.

    Maksimalus skysčio kiekis, kurį galima pašalinti laparocentozės metu, yra 5 litrai. Procedūra kartojama po 3-4 dienų. Pažymėtina, kad kiekviena paskesnė procedūra kelia vis didesnį pavojų pacientui, o tai yra žarnyno sienų pažeidimo galimybė.

    Todėl retai praleiskite jį retai. Tuo atveju, kai skystis pernelyg greitai užpildo pilvo ertmę, į pacientą įterpiamas peritoninis kateteris, kad būtų išvengta adhezijų atsiradimo.

    Chirurginė

    Pasikartojančio ascito atveju pacientui nurodoma operacija.

    Jei pacientas pakartotinai patyrė laparocentozę, jam skiriama speciali dieta ir kraujo perpylimas.

    Šis metodas susideda iš venų sujungimo - prastesnės tuščiavidurio su apykakle. Tai sukuria papildomą apyvartą.

    Jei pacientui reikia kepenų persodinimo, jam skiriamas diuretikų vartojimo kursas ir atliekama operacija. Po to 1 metų išgyvenamumas yra 70-75%.

    Dieta

    Pagrindinis gydymas ankstyvosiose ascito stadijose yra laikytis specialios dietos, kuri pacientui sukelia neigiamą natrio pusiausvyrą. Norėdami tai padaryti, didžiausias ribotas vandens ir druskos suvartojimas.

    Diena leidžiama ne daugiau kaip 1 litrui viso suvartoto skysčio ir mažiau nei 1 g druskos. Pacientui, sergančiam ascitu, draudžiama valgyti šiuos maisto produktus:

    • riebios mėsos;
    • sočiųjų sultinių;
    • Konservai ir rūkyta mėsa;
    • kepimas;
    • aštrus ir sūrus;
    • saldumynai, išskyrus pelkės ir natūralias želė;
    • soros, ankštiniai augalai;
    • nenugriebtas pienas;
    • kava;
    • svogūnai, česnakai, rūgštis.

    Mitybos pagrindas turėtų būti:

    • daržovės ir žalumynai;
    • mažai riebalų turintis vištienos sultinys;
    • virtos žuvys, triušiai arba vištienos mėsa;
    • kiaušinio garo omletas;
    • varškės;
    • riešutai ir džiovinti vaisiai.

    Bet kokiu atveju ascitas yra sudėtinga ir rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Tačiau, jei kalbame apie ascitą onkologijoje, prognozė tampa dar labiau ne paguoda.

    Taip yra dėl to, kad skystyje yra daug vėžio ląstelių, kurios sparčiai plinta visame kūne. Todėl tokiais atvejais paciento artimiesiems rekomenduojama pasirengti blogiausiam.

    Kas yra pilvo ascitas, žr. Šį vaizdo įrašą:

    Pilvo ascitas - simptomų, diagnostikos ir gydymo metodų priežastys

    Skysčio kaupimasis skrandyje vadinamas dropija arba ascitu. Patologija nėra nepriklausoma liga, bet tik kitų ligų rezultatas. Dažniau tai yra kepenų vėžio (cirozės) komplikacija. Ascito progresavimas didina skysčio tūrį pilvoje, ir jis pradeda daryti spaudimą organams, o tai padidina ligos eigą. Pagal statistiką kas trečiasis dropsis yra mirtinas.

    Kas yra pilvo ascitas?

    Simptominis reiškinys, kuriame peritone yra surenkamas transudatas arba eksudatas, vadinamas ascitu. Pilvo ertmėje yra dalis žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies. Jis apsiriboja pilvaplėvėmis - apvalkalu, kurį sudaro vidinis (šalia organų) ir išorinis (pritvirtintas prie sienų) sluoksnio. Permatomo serozinės membranos užduotis - pritvirtinti vidinius organus ir dalyvauti metabolizme. Pilvaplėvė gausiai tiekiama su indais, kurie metabolizuoja per limfą ir kraują.

    Tarp dviejų sveikų žmonių pilvaplėvės sluoksnių yra tam tikras skysčio kiekis, kuris palaipsniui absorbuojamas į limfmazgius, kad būtų atlaisvinta erdvė naujam įvažiavimui. Jei dėl kokių nors priežasčių didėja vandens susidarymo greitis arba jos absorbcija į limfą sulėtėja, pernešimas pradeda kauptis pilvaplėvėje. Toks procesas gali įvykti dėl kelių patologijų, kurios bus aptartos toliau.

    Skysčių kaupimosi pilvo ertmėje priežastys

    Dažnai yra onkologijos ir daugelio kitų ligų pilvo ertmės ascitas, kai pablogėja peritoneumo barjeras ir sekrecinė funkcija. Tai veda prie viso laisvos pilvo vietos užpildymo skysčiu. Nuolat didėjantis eksudatas gali siekti iki 25 litrų. Kaip jau minėta, pagrindinė pilvo ertmės sugadinimo priežastis - glaudus ryšys su organais, kuriuose yra piktybinis navikas. Tvirtas pilvaplėvės raukšlių sutapimas vienas su kitu leidžia greitai užfiksuoti netoliese esančius audinius vėžio ląstelėse.

    Pagrindinės pilvo ascito priežastys:

    • peritonitas;
    • peritoninė mezotelioma;
    • peritoninė karcinozė;
    • vidinis vėžys;
    • poliserozė;
    • portalo hipertenzija;
    • kepenų cirozė;
    • sarkoidozė;
    • hepatosis;
    • kepenų venų trombozė;
    • venų perkrovos su dešiniojo skilvelio nepakankamumu;
    • širdies nepakankamumas;
    • myxedema;
    • virškinimo trakto ligos;
    • netipinių ląstelių slydimas pilvaplėvėje.

    Moterims

    Moterų populiacijos pilvo ertmės viduje esantis skystis ne visada yra patologinis procesas. Jis gali būti renkamas ejakuliacijos metu, kuri kas mėnesį atsiranda reprodukcinio amžiaus moterims. Toks skystis sugeria savarankiškai, nekeliant pavojaus sveikatai. Be to, vandens priežastis dažnai tampa tik moteriškomis ligomis, kurioms reikia nedelsiant gydyti - reprodukcinės sistemos uždegimas arba negimdinis nėštumas.

    Jie provokuoja ascitą, kuriame yra pilvo vėžys arba vidinis kraujavimas, pvz., Po operacijos dėl sužalojimo ar cezario pjūvio. Kai gimdos gleivinės endometriumas nekontroliuojant plečiasi, dėl to, kas viršija moterų organų ribas, vanduo taip pat kaupiasi pilvaplėvėje. Endometriozė dažnai išsivysto po to, kai kenčia nuo virusinės ar grybelinės infekcinės sistemos infekcijos.

    Vyruose

    Visais atvejais dropijos atsiradimas stipresnės lyties atstovuose yra svarbių kūno funkcijų pažeidimų, kurie lemia eksudato susikaupimą, derinys. Vyrai dažnai piktnaudžiauja alkoholiu, kuris sukelia kepenų cirozę, ir ši liga provokuoja ascitą. Tokie veiksniai kaip kraujo perpylimas, narkotinių medžiagų injekcijos, didelis cholesterolio kiekis dėl nutukimo ir daugybė tatuiruočių ant kūno taip pat prisideda prie ligos atsiradimo. Be to, šios patologijos sukelia vyrų su dropsiu:

    • tuberkulinis peritoninis pažeidimas;
    • endokrininiai sutrikimai;
    • reumatoidinis artritas, reumatas;
    • raudonoji vilkligė;
    • uremija.

    Naujagimiai

    Skystis skrandyje renkamas ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Dažniausiai naujagimių ascitas kyla iš motinos kūno infekcinių procesų. Paprastai liga vystosi įsčiose. Vaisiui gali pasireikšti kepenų ir (arba) tulžies takų defektai. Dėl šios priežasties tulžies stagnacija sukelia dropiją. Po gimdymo kūdikyje fone gali išsivystyti ascitas:

    • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
    • nefrozinis sindromas;
    • chromosomų anomalijos (Dauno ligos, Patau, Edvardo ar Turnerio sindromas);
    • virusinės infekcijos;
    • hematologinės problemos;
    • įgimtas navikas;
    • sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų.

    Simptomai

    Pilvo ascito simptomai priklauso nuo to, kaip greitai susikaupia ascitas. Simptomai gali pasireikšti tą pačią dieną arba keletą mėnesių. Akivaizdžiausias dropijos požymis yra pilvo ertmės padidėjimas. Tai sukelia kūno svorio padidėjimą ir didesnių drabužių poreikį. Vertikalioje padėtyje esantis pacientas pilvo pakyla kaip prijuostė, o horizontaliai - iš abiejų pusių. Su dideliu kiekiu eksudato, bamba išsilieja.

    Jei portalas hipertenzija yra dropijos priežastis, ant priekinės pilvaplėvės susidaro veninis modelis. Jis atsiranda dėl varikozinių bambos venų ir stemplės variantų. Didelis vandens kaupimasis į pilvą padidina vidinį slėgį, dėl kurio diafragma juda į pilvo ertmę, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Pacientas turi ryškų dusulį, tachikardiją, odos cianozę. Taip pat yra dažni ascito simptomai:

    • pilvo skausmas ar distiliacijos pojūtis;
    • dispepsija;
    • svyravimai;
    • veido ir galūnių periferinė edema;
    • vidurių užkietėjimas;
    • pykinimas;
    • rėmuo;
    • apetito praradimas;
    • lėtai.

    Etapai

    Klinikinėje praktikoje yra trys pilvo dropijos etapai, kurių kiekvienas turi savo savybes ir savybes. Ascito išsivystymo laipsnis:

    1. Laikinas. Pradinė ligos raida, kurios simptomus neįmanoma pastebėti atskirai Skysčio tūris neviršija 400 ml. Perteklinis vanduo nustatomas tik atliekant instrumentinius tyrimus (ultragarsinį pilvo ertmės ar MRT tyrimą). Tokiu kiekiu eksudato vidaus organų darbas nėra sutrikdytas, todėl pacientas nepastebi jokių patologinių simptomų. Pradiniame etape sėkmingai gydomas dropsis, jei pacientas stebi vandens ir druskos režimą ir laikosi specialios dietos.
    2. Vidutinis. Šiame etape skrandis tampa didesnis, o skysčio tūris siekia 4 litrus. Pacientas jau pastebėjo nerimą keliančius simptomus: svoris didėja, sunku kvėpuoti, ypač gulint. Gydytojas lengvai nustatys pilvą per pilvo ertmę. Patologija ir šiame etape gerai reaguoja į gydymą. Kartais reikia pašalinti skysčio iš pilvo ertmės (punkcijos). Jei veiksmingas gydymas neatliekamas laiku, atsiranda inkstų sutrikimas, išsivysto sunkiausias ligos etapas.
    3. Įtemptas. Skysčių tūris viršija 10 litrų. Pilvo ertmėje slėgis labai padidėja, kyla problemų dėl visų virškinimo trakto organų veikimo. Paciento būklė pablogėja, jam reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos. Anksčiau atlikta terapija nebesuteikia norimo rezultato. Šiame etape būtinai atliekama laparocentezė (pilvo sienelės punkcija) kaip kompleksinės terapijos dalis. Jei procedūra neturi jokio poveikio, išsivysto ugniai atsparus ascitas, kuris nebetinkamas gydyti.

    Komplikacijos

    Pati liga yra kitų patologijų dekompensacijos (komplikacijų) stadija. Edemos pasekmės yra gleivinės ar bambos išvaržos susidarymas, tiesiosios žarnos prolapsas arba hemorojus. Ši būklė prisideda prie pilvo spaudimo padidėjimo. Kai diafragma spaudžia plaučius, tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Papildoma infekcija sukelia peritonitą. Kitos komplikacijos yra:

    • masinis kraujavimas;
    • hepatinės encefalopatijos;
    • blužnies arba portalo venų trombozė;
    • hepatorenalinio sindromo;
    • žarnyno obstrukcija;
    • diafragminė išvarža;
    • hidrotoraksas;
    • pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
    • mirtis.

    Diagnostika

    Prieš diagnozuodamas gydytojas turi įsitikinti, kad pilvo padidėjimas nėra kitų sąlygų, pvz., Nėštumo, nutukimo, žandikaulio cistos ar kiaušidės, rezultatas. Pilvaplėvės pilpinimas ir perkusija (pirštu ant piršto) padės pašalinti kitas priežastis. Paciento ir surinktos istorijos tyrimas derinamas su ultragarsu, blužnies ir kepenų nuskaitymu. Ultragarsas neįtraukia skysčio skrandyje, naviko procesai peritoniniuose organuose, parenchimos būklė, portalo sistemos skersmuo, blužnies ir kepenų dydis.

    Kepenų ir blužnies scintigrafija yra radiologinės diagnostikos metodas, naudojamas įvertinti audinių efektyvumą. Inicializacija leidžia nustatyti organų padėtį ir dydį, difuzinį ir židinį. Visi pacientai, kuriems nustatytas identifikuotas ascitas, yra skirti diagnozuoti paracentezę su ascitiniu skysčiu. Tiriant pleuros išsiskyrimą, skaičiuojamas ląstelių skaičius, nuosėdų kiekis, albuminas, baltymas, o Gramo dažai ir dėmės. Mėginys Rivalta, kuris suteikia cheminę reakciją į baltymus, padeda išskirti eksudatą nuo transudato.

    Venų ir limfinių kraujagyslių dvimatis dopploskopija (UZDG) padeda įvertinti kraujotaką portalo sistemos induose. Sunku diferencijuoti ascito atvejus, be to, atliekama diagnostinė laparoskopija, kurioje endoskopas įterpiamas į pilvą, siekiant tiksliai nustatyti skysčio kiekį, jungiamojo audinio augimą, žarnyno kilpų būklę. Norėdami nustatyti vandens kiekį, padės ir peržiūrės rentgenografiją. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) suteikia gerą galimybę pamatyti venų ir stemplės buvimą varikoze.

    Pilvo ascito gydymas

    Nepaisant ascito priežasties, patologija turi būti gydoma kartu su pagrindine liga. Yra trys pagrindiniai gydymo metodai:

    1. Konservatyvus gydymas. Pradiniame ascito etape gydymas vaistais yra skirtas kepenų funkcionavimui normalizuoti. Jei pacientui diagnozuota uždegiminė organų parenchima, taip pat skiriami vaistai, kurie mažina uždegimą ir kitus vaistus, priklausomai nuo simptomų ir ligos, sukeliančios skysčio kaupimąsi.
    2. Simptominis. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia rezultatų arba gydytojai ilgą laiką negali pailginti remisijos, pacientui suteikiama punkcija. Pilvo ertmės laparocentė su ascitu atliekama retai, nes yra pavojus pažeisti paciento žarnyno sienas. Jei skystis pernelyg greitai užpildo pilvą, pacientui įrengiamas peritoninis kateteris, kad būtų išvengta sukibimų.
    3. Chirurginė Jei du ankstesni gydymo režimai nepadeda, pacientui skiriama speciali dieta ir kraujo perpylimas. Metodas susideda iš apykaklės ir prastesnės vena cava sujungimo, kuris sukuria papildomą apyvartą. Jei pacientui reikia kepenų persodinimo, jis po chirurginio gydymo atliks operaciją.

    Paruošimas

    Pagrindinis ascito gydymo metodas yra vaistų terapija. Tai apima ilgalaikį diuretikų vartojimą kartu su kalio druskomis. Gydymo dozė ir trukmė yra individualios ir priklauso nuo skysčių praradimo greičio, kurį lemia svorio netekimas per dieną ir vizualiai. Teisinga dozė yra svarbus niuansas, nes neteisingas paskyrimas gali sukelti paciento širdies nepakankamumą, apsinuodijimą ir mirtį. Dažnai skiriami vaistai:

    • Diakarbas. Sisteminis anglies anhidrazės inhibitorius, turintis silpną diuretinį poveikį. Dėl taikymo padidėja vandens išsiskyrimas Vaistas sukelia magnio, fosfato, kalcio išsiskyrimą, kuris gali sukelti metabolinius sutrikimus. Dozė yra individuali, taikoma griežtai pagal gydytojo receptą. Nepageidaujamas poveikis pastebimas kraujyje, imuninėje ir nervų sistemoje, medžiagų apykaitoje. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, uremija, hipokalemija.
    • Furosemidas. Ciklinis diuretikas, sukeliantis stiprią, tačiau trumpalaikę diurezę. Jis turi ryškų natriuretinį, diuretinį, chloroterapinį poveikį. Gydytojo nustatytas gydymo būdas ir trukmė, priklausomai nuo įrodymų. Tarp šalutinių reiškinių yra: pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, galvos skausmas, mieguistumas, mieguistumas ir sumažėjęs stiprumas. Furosemido neskirti ūminiam inkstų / kepenų nepakankamumui, hiperurikemijai, nėštumui, laktacijai, vaikams iki 3 metų.
    • Veroshpironas. Kalio taupantis diuretikas ilgai veikia. Sumažina kalio išskyrimo poveikį, apsaugo nuo vandens ir natrio susilaikymo, sumažina šlapimo rūgštingumą. Diuretinis poveikis pasireiškia 2-5 gydymo dieną. Kai edema cirozės fone, paros dozė yra 100 mg. Gydymo trukmė pasirenkama individualiai. Nepageidaujamos reakcijos: letargija, ataksija, gastritas, vidurių užkietėjimas, trombocitopenija, menstruacijų sutrikimai. Kontraindikacijos: Adisono liga, anurija, laktozės netoleravimas, hiperkalemija, hiponatremija.
    • Pananginas. Vaistas, kuris veikia medžiagų apykaitos procesus, kurie yra magnio ir kalio jonų šaltinis. Jis naudojamas kaip kompleksinio gydymo ascitu, siekiant kompensuoti diuretikų vartojimo metu išsiskiriančio magnio ir kalio trūkumą, dalis. Paskirti 1-2 tabletes per dieną visam diuretikų vaistų kursui. Šalutinis poveikis yra galimas dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros, virškinimo sistemos. Panangin nėra skiriamas, jei yra Addisono liga, hiperkalemija, hipermanemija, sunki miastenija.
    • Aspark. Magnio ir kalio jonų šaltinis. Sumažina miokardo laidumą ir jaudrumą, pašalina elektrolitų disbalansą. Vartojant diuretikus, 3-4 kartus per parą 3 kartus per parą paskirta 1-2 tabletės. Galimas vėmimas, viduriavimas, veido paraudimas, kvėpavimo slopinimas, traukuliai. Nenustatykite Asparkam, pažeidžiant aminorūgščių metabolizmą, antinksčių nepakankamumą, hiperkalemiją, hipermagneziją.

    Dieta

    Kai pilvo dropijai reikia ribotos dietos. Mityba numato nedidelį skysčio suvartojimą (750-1000 litrų per dieną), visiškai atmetant druskos kiekį, įtraukiant į maistą natūralius maisto produktus, turinčius diuretikų poveikį ir pakankamą kiekį baltymų. Sūdymas, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, konservai, sūdytos žuvys, dešros yra visiškai neįtrauktos.

    Pacientų meniu su ascitu turėtų būti:

    • liesos paukštienos, triušienos mėsa;
    • ankštiniai, riešutai, sojos pienas;
    • jūros gėrybės, liesos žuvys;
    • rudieji ryžiai, avižiniai dribsniai;
    • augaliniai aliejai, saulėgrąžų sėklos;
    • pieno produktai, varškės sūris;
    • petražolės, kmynai, majoranas, šalavijas;
    • pipirai, svogūnai, česnakai, garstyčios;
    • lauro lapai, citrinos sultys, gvazdikėliai.

    Chirurginiai metodai

    Kai ascitas progresuoja ir gydymas nepadeda, ypač pažengusiais atvejais skiriamas chirurginis gydymas. Deja, ne visada, net naudojant operaciją, galima išgelbėti paciento gyvenimą, tačiau iki šiol nėra kitų metodų. Dažniausias chirurginis gydymas:

    1. Laparocentezė. Kontroliuojant ultragarsu, pilvo ertmės punkcija pašalina eksudatą. Po operacijos sukuriamas drenažas. Vienu būdu pašalinama ne daugiau kaip 10 litrų vandens. Lygiagrečiai, pacientas suleido lašelinį druską ir albuminą. Komplikacijos yra labai retos. Kartais infekcijos procesai atsiranda punkcijos vietoje. Procedūra netaikoma kraujavimo sutrikimams, sunkiam pilvo pūtimui, žarnyno traumoms, vėjo išvaržoms ir nėštumui.
    2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Operacijos metu kepenų ir portalų venai yra dirbtinai perduodami. Pacientas gali turėti komplikacijų kraujavimo iš pilvo viduje, sepsio, arterioveninio manevravimo, kepenų infarkto pavidalu. Nenustatykite chirurginio gydymo, jei pacientas turi intrahepatinių navikų ar cistų, kraujagyslių okliuzija, tulžies latakų obstrukcija, kardiopulmoninė patologija.
    3. Kepenų persodinimas. Jei ascitas išsivysto kepenų cirozės atveju, gali būti paskirtas organų persodinimas. Nedaug pacientų gauna galimybę tokiai operacijai, nes sunku rasti donorą. Absoliutus transplantacijos kontraindikacijos yra lėtinės infekcinės ligos, sunkus kitų organų sutrikimas ir vėžys. Tarp sunkiausių komplikacijų yra transplantato atmetimas.

    Prognozė

    Pagrindinės ascito ligos laikymasis žymiai pablogina jo eigą ir pablogina atsigavimo prognozę. Ypač nepalanki yra vyresnio amžiaus pacientų (po 60 metų) patologija, turinti inkstų nepakankamumą, hipotenziją, cukrinį diabetą, heptoceliulinę karcinomą, kepenų ląstelių nepakankamumą arba cirozę. Dvejų metų tokių pacientų išgyvenimas yra ne didesnis kaip 50%.