Kasos eksudatas, patekęs ant retroperitoninės erdvės ir pilvaplėvės paviršiaus, sukelia dirginimą ir ascitinio skysčio kaupimąsi, kurio kiekis daugeliu atvejų yra nereikšmingas. Šalinant uždegiminį procesą kasoje, ascitas, kaip taisyklė, yra absorbuojamas, bet kartais išlieka neribotas. Askitito susidarymo pankreatitu mechanizmai gali būti tokie. Pirma, kanalo vientisumo pažeidimas dėl parenchiminės nekrozės, kurią lydi pilvo skysčio prakaitavimas pilvo ertmėje. Tačiau tokiu būdu lėtinis ascitas susidaro retai, nes procesas yra ribojamas ir susidaro pseudocistas arba flegmonas.
Kita vertus, ascito kaupimasis atsigaunant nuo ūminio pankreatito gali būti susijęs su nedidelių kasos fermentų kiekio ir likusio pankreatito poveikio išsiskyrimu. Šią hipotezę patvirtina pacientų, kuriems yra daug amilazės ascitinio skysčio, identifikavimas, nesant kanalo plyšimo ar pseudocistiko. Taip pat įmanoma, kad chirurginio gydymo metu šių pacientų kanalo ar pseudocistiko plyšimas nepastebėtas. Kai vangus pankreatitas kaupiasi ascitu su santykinai maža amilazės koncentracija. Gydymas pakartotiniu pilvo ertmės punkcija suteikia gerų rezultatų, o ascitas nepasikartoja.
Askitas be ūminio pankreatito. Jei po pankreatito išpuolio atsiranda ascitas, kasos fermentai patenka į pilvaplėvės paviršių, lydi pilvo skausmą, kuris yra išsklaidytas. Su ascitu, kuris atsirado be išankstinio pankreatito, nėra pilvo skausmo, nes kasos sultyse yra neaktyvuotų fermentų. Tokių ascitų klinikiniai požymiai apibendrinti daugelyje ataskaitų. Skausminga ascito forma, kacheksija ir laipsniškas svorio mažėjimas paprastai atsiranda palyginti jauniems žmonėms (20–50 metų), kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir anksčiau neturėjo kasos ligos. Paprastai pilvas yra minkštas. 10-30% atvejų ascitas lydi pleuros ertmėje atsirandančio efuzijos, atsirandančios dėl skysčio patekimo į limfinius ortakius arba per diafragmos aortos ir stemplės angas, pirmiausia į mediastiną ir po to į pleuros ertmę. Buvo aprašyti keli poodinio riebalų nekrozės atvejai. Tačiau operacijos metu riebalų nekrozės požymiai ir pilvaplėvės uždegimas buvo prastai išreikšti.
Ascitas lėtiniame alkoholizme kartais klaidingai susijęs su kepenų ciroze ir hipertenzija. Teisingą diagnozę palengvina nuodugnus medicininės istorijos tyrimas, skausmingos atakos požymis, taip pat amilazės lygio padidėjimas kraujo serume, nors pastaroji gali būti ciroze. Tiksliausia informacija suteikia diagnostinį pilvo ertmės punkciją. Kasoscitos eksudacinis skystis yra skaidrus, gelsvas, serozinis-kruvinas, jame yra daugiau kaip 25 g / l baltymų (2,5 g / 100 ml) (paprastai daugiau kaip 30 g / l arba 3 g / 100 ml) ir daug eritrocitų baltųjų kraujo kūnelių. Svarbiausias amilazės nustatymas ascitiniame skystyje, kurio lygis yra padidėjęs visais kasos ascito atvejais ir, paprastai, normalus ascitinio transudato atveju kepenų ciroze. Amilazės lygio padidėjimas ascitiniame skystyje, kai ascitas nesusijęs su kasa, stebimas pilvo navikuose, išskiriančiuose amilazę, kasos vėžį, auglio metastazę, kuri naikina ortakius, arba kai amilazė patenka į pilvo ertmę iš pseudocista (žr. 6 skyrių). Padidėjęs lipazės kiekis kasos ascituose, ir auglio, kuris išskiria amilazę, lygis yra normalus, išskyrus atvejus, kai piktybinis navikas veikia kasą.
Lėtinių kasoscitų vystymosi mechanizme vaidina kasos kanalų vientisumo pažeidimas arba kasos sulčių nutekėjimas iš pseudocista. Kai kuriems pacientams galimas ankstesnis pankreatitas ir kasos pažeidimas, nepastebėtas. Rentgeno ir ultragarso tyrimas neatskleidė tokio pseudocisto, matyt, dėl jo mažo dydžio dėl turinio įsiskverbimo į pilvo ertmę. Kalbant apie priešoperacinį preparatą, ERCP yra svarbus nustatant ortakių plyšimą arba pseudocistus (29 pav.).
Fig. 29. Endoskopinė retrogrado cholecistopankreatografija. Kasos pseudocistas ir kanalo plyšimas. Galima pamatyti pagrindinį kasos kanalą (trumpą kontūro rodyklę), didelį kasos uodegos pseudocistą (trumpą juodą rodyklę) ir kontrastinės medžiagos išėjimą iš pseudocistinės srities posteriori įprastos horizontaliojo stulpelio pavidalu, kuris tada sudarė vertikalią stulpą virš stuburo (ilgoji horizontali rodyklė). Su šia projekcija, endoskopas užmaskuoja antrą pseudocistą apatinėje dešiniojoje figūros dalyje. Operacijoje yra keletas pseudocistų, vienas iš jų - šviežia perforacija. Iškirpti kasos distaliniai 2 / s; splenektomija su geru pooperaciniu kursu. Perforacija, kuri tęsiasi užpakaliniu būdu, kaip ir šiuo atveju, gali pasiekti mediastiną ir prasiskverbti į pleuros erdvę, sukeldama nesuvaldomą pleuros išsiskyrimą. Perforacija, kuri iš priekio pralenkia kasos ascitą dažniau. (Dr. R. Norton medžiaga.)
Narkotikų gydymas ascitu turi du tikslus: kasos sekrecijos slopinimas ir mitybos sukūrimas. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus, kurie slopina druskos rūgšties išsiskyrimą, pvz., Cimetidilą ir pro-bantiną, taip pat skrandžio turinio aspiraciją naudojant zondą. Maistas gali būti dažnas, mažomis porcijomis, maistas - daugiausia angliavandeniai. Taip pat naudojama pradinė mityba ir pilnas parenterinis maistas. Kad pašalintumėte ascitinį skystį, pilvo ertmė yra pradurta kelis kartus, po to ascito kaupimasis gali būti minimalus. Kai kuriuose tyrimuose aprašytas sėkmingas išorinio krūtinės kanalo drenažo panaudojimas, tačiau šiuo metu šis metodas nenaudojamas. „Diamox“ ir atropinas yra naudojami kasos sekrecijos slopinimui.
Klausimas, kada nutraukti gydymą, nėra išspręstas. Matyt, jei per kelias savaites neįmanoma pašalinti ascito intensyviu gydymu, naudojant antacidinius preparatus, mitybos priemones, pakartotinius pilvo ertmės punkcijas, reikia imtis chirurginių metodų. Dauguma neveikiančių pacientų miršta, jei gydymas vaistais tęsiasi ilgiau nei 2 savaites. Tačiau tam tikra taktika dar nėra sukurta. Sunkiais atvejais mažiausiai keletą savaičių reikalinga tik parenterinė mityba, kad būtų pagerinta bendros būklės silpniems pacientams, sergantiems sunkia kacheksija. Toks mokymas sumažina sėkmingesnės operacijos riziką. ERCP reikia norint išaiškinti ortakio plyšimo, pseudocisto ar kelių pseudocistų lokalizaciją, nes nedidelio dydžio pseudocistai echografijos metu nėra matomi. ERCP atliekamas tik tais atvejais, kai būtinai atliekamas chirurginis gydymas, nes šią procedūrą gali apsunkinti kasos abscesas. Jei aptinkamas ortakio plyšimas, ampicilinas į veną skiriamas po 1 g kas 4 valandas, kad būtų išvengta infekcijos ir bakterijų retroperitoninėje erdvėje. Kartais antibiotikai kartu su kontrastiniu preparatu yra skiriami tiesiogiai į ortakį arba parenteriniu būdu prieš instrumentinį tyrimą. Nedidelis pseudocistas be kontrastinės medžiagos perkoliacijos nereikalauja gydymo antibiotikais, jei endoskopija buvo nesudėtinga. Apskritai, komplikacijos po endoskopinio pankreatogeninio ascito tyrimo retai pastebimos. Paprastai, praėjus kelioms dienoms po egzamino, atliekama planuojama operacija. Chirurginė taktika yra drenažo susidarymas prie gretimų tuščiavidurių organų ar kasos rezekcijų, jei pseudocistas yra uodegos srityje. Kai ortakio plyšimas sukuria anastomozę su jejunumo kilpa arba atstumia kasos kūno ar uodegos dalį, priklausomai nuo kanalo plyšimo vietos.
Mirtingumas lėtinių kasoscituose yra apie 20%. Svarbu sėkmingam chirurginiam gydymui, pooperacinio mirtingumo sumažėjimui ir ascito pasikartojimo prevencijai po operacijos atliekamas operacijos metu atliekamas ERCP arba ortakių kontūrų operacijos laikotarpis.
Peter A. Banks pankreatitas, 1982 m
Ascitas su kasos cistu
Ascitas kasos vėžiu
Paskelbta: 18 d., 12:15
Sąvoka „ascitas“ turėtų būti suprantama kaip filtruotos kraujo plazmos kaupimasis į pilvaplėvės ertmę. Ši būklė yra daugelio patologijų, tarp kurių, be kita ko, yra kasos vėžys ir pankreatitas, pasekmė.
Ascito vystymosi mechanizmas kasos vėžiu yra tas, kad vėžys auga, jis sušvelnina portalo veną. Ši vena yra atsakinga už kraujo surinkimą ir pernešimą iš daugelio virškinimo trakto kraujagyslių į kepenų ląsteles. Dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio, plazma pradeda atskirti nuo kraujo ir prakaito į pilvo ertmę, pamažu kaupiasi ten. Rezultatas yra būklė, vadinama ascitu. Ji pakankamai greitai vystosi kasos vėžio metu, ypač kai kenčia kūno galva.
Kad būtų išvengta pankreatito prevencijos ir gydymo, mūsų skaitytojai pataria skrandžio arbatai. Šis unikalus įrankis yra pagamintas remiantis labiausiai retomis ir galingiausiomis virškinimui naudingomis vaistažolėmis. Skrandžio arbata ne tik pašalins visus virškinimo trakto ir virškinimo organų simptomus, bet ir visam laikui sumažins jo atsiradimo priežastį. Skaityti daugiau
Be pilvo pūtimo ir padidėjusio jo kiekio dėl atvykusio skysčio, žmogus dažnai kenčia nuo rėmens, rauginimo, dažno pykinimo ir vėmimo bei greito sotumo jausmo. Skysčio evakavimas padeda pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Jis gaminamas naudojant diuretikus arba įrengiant kateterį, kuris išleidžia kaupimosi plazmą.
Askitas su pankreatitu
Ascitas su pankreatitu yra retas reiškinys, bet jis pasireiškia. Kartais reaktyvusis susitraukimas (kuris beveik visada pastebimas su organų uždegimu) peritoninės ertmės po ūminio ligos išpuolio stabilizavosi ir pradeda lėtai kauptis. Ascito priežastis yra trombozė ir portalo venų užspaudimas. Jei kasos efuzija komplikuoja kepenų cirozę arba kasos cistą, ji tikrai taps tikra ascitu.
Diagnozuoti eritato kaupimąsi pilvaplėvėje su pankreatitu yra lengva. Pakankamas fizinis tyrimas, papildytas ultragarso diagnostika. Patvirtinus diagnozę, gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Skysčio evakavimas (laparocentezė) dažnai suteikia laikiną rezultatą, nes susiformuoja linkęs susikaupti. Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai kancelinės kūno sudėties metu atsiranda ascitas su kasos uždegimu, patartina jų vidaus drenažą. Be to, skiriami diuretikai ir, jei yra cirozė, kepenų audinio atstatymo ir regeneravimo priemonės.
Ar vis dar manote, kad gydymas pankreatitu yra sunkus?
Sprendžiant iš to, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovoje su pankreatitu dar nėra jūsų pusėje.
Ir ar jau galvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kasa yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės garantija. Dažnas pilvo skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, pilvo pūtimas, pykinimas, sutrikusi išmatos. Visi šie simptomai jums gerai žinomi.
Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Rekomenduojame perskaityti Irinos Kravcovos istoriją. kaip ji visam laikui atsikratė pankreatito.
Pankreatitą dažnai lydi komplikacijos. Juos gali sukelti aplinkinių organų suspaudimas, kasos naikinimas, uždegimo židinių infekcija. Ūminio pankreatito atveju komplikacijos atsiranda gana greitai ir daugiausia dėl kasos nekrozės. Lėtiniu pankreatitu jie gali išsivystyti per daugelį metų. Kai kurios komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Dauguma jų reikalauja chirurginio gydymo.
1. Obstrukcinė gelta.
Ūminio pankreatito ar lėtinio pankreatito paūmėjimo atveju, kai kasos galva žymiai padidėja dėl uždegimo ir patinimo, tulžies latakai gali būti suspausti. Todėl pasirodo šie klinikiniai ir laboratoriniai simptomai:
- geltona skelema ir oda;
- šaltkrėtis;
- balintos išmatos;
- tamsus šlapimas;
- bilirubino kiekis kraujyje padidėjo.
Gelta ne visada yra pankreatito komplikacija. Tai gali būti:
hepatito ar cirozės pasekmė, nes daugelis lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų yra alkoholikai;
cholelitozės pasekmė, daugeliu atvejų sukelia pankreatitą.
Jei gelta sukelia kepenų liga, tai nebus obstrukcinė (mechaninė). Išmatos nebus spalvos, o priešingai - tamsos. Oda palaipsniui tampa geltona, o gelta atsiranda laiku, kai pancreatitas dar nepadidėja.
Tačiau tulžies pūslės liga nuo mechaninio tulžies takų suspaudimo yra sunkiau atskiriama. Gelta iš esmės yra tokia pati. Jis atsiranda dėl ortakių liumenų persidengimo. Vienintelis skirtumas yra tas, kad pankreatitu jie yra suspausti kasos ir cholelitiazės - kalkių.
Išsiaiškinkite, kad gelta sukels ultragarsą. Jei jį sukelia tulžies pūslės liga, pacientas turi pašalinti tulžies pūslę. Jei tai yra kasos edemos pasekmė, tada nutraukus pankreatito priepuolį, gelta išnyks savaime.
2. Dvylikapirštės žarnos stenozė.
Dvylikapirštės žarnos yra dvylikapirštės žarnos lotyniškas pavadinimas. Atitinkamai, jo pavojaus pažeidimas vadinamas dvylikapirštės žarnos stenoze. Tai retas, bet pavojingas pankreatito komplikacija, dažniausiai pasireiškiantis pseudotumorine liga.
Šio komplikacijos simptomai yra:
- Neraminantis vėmimas, kuris nesuteikia reljefo ir nėra sustabdytas vaistais;
- dehidratacija - pakartotinio vėmimo pasekmė;
- vomito tulžies buvimas, bent jau - kraujas;
- nemalonus kvapas.
Dvylikapirštės žarnos stenozė diagnozuojama rentgeno spinduliais. Pacientui parodoma parenterinė mityba, dehidratacijos ir elektrolitų sutrikimų kompensavimas. Ateityje pacientui reikia chirurginio gydymo.
3. Uždegiminės ir infekcinės komplikacijos.
Priklausomai nuo pankreatito rūšies ir ligos sunkumo, liga gali sukelti infekcines papildomas kasos komplikacijas:
- cholangitas - tulžies latakų uždegimas;
- omentitas - omentum uždegimas;
- ligamentitas - kepenų apvalaus raiščio uždegimas;
- peritonitas - pilvaplėvės uždegimas;
- parapankreatitas - kasos uždegimas.
4. Kasos abscesas.
Paprastai abscesas yra didelis abscesas. Komplikacija būdinga ūminiam pankreatitui, kartu su kasos audinio sunaikinimu. Nekrozės vieta yra užsikrėtusi, o po 2-3 savaičių atsiranda abscesas. Šios komplikacijos simptomai yra tokie patys kaip ir bet kurio kito pūlingo uždegimo proceso metu:
- kūno temperatūra 39-40 laipsnių;
- stiprus silpnumas;
- kraujyje - leukocitozė, padidėjęs ESR ir kiti uždegimo požymiai.
Pūlinys diagnozuojamas ultragarsu ir rentgeno spinduliais, nes nėra jokių specifinių klinikinių simptomų. Chirurginis gydymas.
5. Kasos cista.
Kasos uždegime dažniausiai susidaro klaidingos cistos. Jie pasireiškia destruktyviu pankreatitu. Cistas yra ertmė, pripildyta skysčiu.
Nors klaidingos cistos dažniausiai yra ūminio pankreatito komplikacija, lėtinio pankreatito metu gali atsirasti sulaikymo cistos. Jie susidaro dėl kasos kanalų užsikimšimo.
Nedidelis cistas gali nerodyti jokių simptomų. Tačiau dažniau jis nuspaudžia aplinkinius organus, nervus, kraujagysles. Cistas sukelia skausmą, gali sukelti gelta, jei blokuoja tulžies kanalus. Kai skystis susidaro vietoje skysčio susidarymo. Paprastai cistai reikalauja planuoto chirurginio gydymo, nes jo plyšimas sukels didžiulį kraujavimą.
6. Portalinės hipertenzijos sindromas.
Kartais padidėjusi kasa spaudžia porto veną. Priežastis yra pseudotumorinė pankreatito, cista, pooperacinių randų forma. Šios komplikacijos pasekmės gali būti pavojingos gyvybei. Kai stebimas portalas hipertenzija:
- stemplės ir žarnyno varikozinės venos;
- skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
- kraujavimas iš virškinimo trakto.
Chirurginis gydymas. Jei operacija yra kontraindikuotina, paciento būklę bandoma gerinti, skiriant fibrinolizės aktyvatorius, hepariną, antitrombocitinius vaistus.
Gana dažna ūminio pankreatito komplikacija. Lėtiniu kasos uždegimu beveik niekada nevyksta. Askitas yra eksudato rinkinys pilvo ertmėje. Atsižvelgiant į tai, kad ascitas nėra atskira liga, bet tik kasos nekrozės simptomas, gydymas yra simptominis. Pacientas pradeda skrandį ir atpalaiduoja skystį. Tuo pačiu metu atliekama pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio atsiranda ascitas.
Kraujavimas Siaubinga ūminio pankreatito komplikacija, kuri vystosi destruktyvių kasos procesų metu. Reikia skubios chirurginės intervencijos. Pagrindinė kraujavimo su pankreatitu priežastis yra cistos plyšimas.
Fistula Reta patologija, kuri atsiranda ūminiu pankreatitu, lydi kasos zonų nekrozė. Fistula yra kanalas, jungiantis kasą su kitu organu, pilvo ar pleuros ertmėmis. Chirurginis gydymas.
Diabetas. Gali pasireikšti pacientui, turinčiam bet kokio tipo pankreatito. Cukrinis diabetas atsiranda, kai daugelis beta ląstelių miršta, kurios sintezuoja insuliną. Ši komplikacija dažniausiai pasireiškia vėlyvoje lėtinio pankreatito stadijoje.
Vėžys ascitas
Onkologinės ligos, be pirminio naviko augimo, sukelia sunkias sistemines komplikacijas. Vienas iš piktybinių navikų šalutinių reiškinių laikomas ascitu vėžiu. kuri pasižymi didelio skysčio kiekio kaupimu pilvo ertmėje.
Kas yra ascitas?
Laisvas skystis peritoneume kaupiasi apie 10% vėžiu sergančių pacientų. Vizualiai atrodo, kad rimtai sergančio paciento pilvo tūris labai padidėjo. Pažymėtina, kad ši patologija nėra būdinga visiems vėžiniams pažeidimams.
Didžiausia tikimybė, kad ascitas atsiranda pacientams, kuriems yra tiesiosios žarnos navikai. skrandžio, pieno liaukų, kiaušidžių ir kasos. Tokiais atvejais pacientas staiga padidina pilvo spaudimą, o tai neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos darbą. Be to, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra baltymų bado ir medžiagų apykaitos sutrikimų priežastis.
Ascito priežastys vėžiu
Įprastoje būklėje pilvo srityje yra tam tikras skysčio kiekis, kuris apsaugo nuo vidaus organų trinties. Kūnas kontroliuoja eksudato gamybą ir absorbciją per pilvaplėvę.
Kai kurie piktybiniai navikai linkę skleisti vėžines ląsteles į pilvaplėvės vidaus organus. Tolesnis metastazių augimas sutrikdo šios sistemos funkciją. Dėl šios priežasties pilvo ertmė yra užpildyta skysčiu, kurio vėžiu sergantiems pacientams nepavyksta išskirti.
Etiologiniai veiksniai taip pat gali apimti:
- Tankūs peritoninių lapų išdėstymai.
- Didelio kraujo ir limfinių indų tinklelio buvimas.
- Mutageninių ląstelių perkėlimas į pilvaplėvę radikalios intervencijos metu.
- Keli jungikliai.
- Chemoterapija ankstyvosiose vėžio stadijose.
Askito simptomai
Pradiniame laikotarpyje ši patologija beveik neįmanoma diagnozuoti. Iš pradžių galima įtarti patologinį skysčio kaupimąsi tik iš pirminio vėžio simptomų.
Ascitas skrandžio vėžiu pasireiškia progresyviu pykinimu ir pertraukiamu vėmimu. Šiuo metu pacientas jaučia diskomfortą ir skausmą epigastrijoje.
Su ascitu kiaušidžių vėžiu lydi menstruaciniai pažeidimai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje.
Askitas su kepenų vėžiu yra skausmo sindromas ir lėtinė gelta.
Paprastai kasos vėžio ascitas yra besimptomis.
Patologijos vystymąsi diagnozuoja nemažas pilvo ertmės padidėjimas, kuris gali turėti iki 25 litrų skysčio. Vėliau pacientas turi lėtinį širdies ir kvėpavimo nepakankamumą.
Diagnostika
Be išorinio tyrimo vėžio pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:
- Ultragarsinis tyrimas, nustatantis naviko buvimą ir jo struktūrą.
- Tomografija # 8212; Rentgeno nuskaitymas atskleidžia skysčio ir jo kiekį skrandyje.
- Laparocentezė - tai medicininė procedūra, apimanti priekinės pilvo sienelės punkciją ir skystų biologinių medžiagų surinkimą histologinei analizei.
Skysčių kaupimosi pilvo ertmėje gydymas
Prieš skiriant gydymą, pacientas turėtų prisiminti, kad ascitas yra pirminio vėžio komplikacija. Vėžio gydymas visų pirma skirtas kovai su pirminiu mutacijos fokusu.
Šios patologijos pašalinimas atliekamas taikant šias priemones:
- Diuretikų, kurie naudojami kartu su kalio turinčiomis priemonėmis, naudojimas.
- Laparocentesis # 8212; Chirurginis eksudato pumpavimas yra efektyviausias ir greitas ascito gydymas. Procedūra susideda iš odos ir pilvo ertmės pradūrimo specialia adata, esančia žemiau bambos. Po to mechaniškai pumpuojamas perteklius.
- Pacientų laikymasis specialios dietos, kuria siekiama užkirsti kelią kitam pasikartojimui.
Prognozavimas ir išlikimas
Ascitas vėžyje žymiai apsunkina pagrindinės ligos eigą, kuri kliniškai pasveria bendrą paciento gerovę. Pagal vėžio pacientų tarptautinį mirtingumo statistiką, penkerių metų trukmės išgyvenamumas, lyginant su dropsija, neviršija 50%. Vidutinis metastazių, inkstų ir širdies nepakankamumas sergančių žmonių gyvenimo trukmė yra per 1-2 metus.
Šio tipo onkologinių komplikacijų, tokių kaip skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, prognozė tiesiogiai priklauso nuo pirminio naviko tipo. Ir kadangi ascitas atsiranda vėlyvose onkologijos stadijose, teigiamo rezultato tikimybė yra sumažinta.
Lėtinio pankreatito komplikacijos ir poveikis
Lėtinis kasos kasos ligos vystymosi pobūdis, atrodo, yra ilgas atkryčio uždegiminis procesas, kuriam būdingas lėtas patologinių jo struktūros pokyčių ląstelių lygmeniu ir liaukų nepakankamumo funkciniu lygmeniu eiga. Didesniu mastu tai yra vyrai, kuriuos paveikia lėtinė pankreatito forma. Pagal vidutinius duomenis šios patologijos raida atsiranda esant nepakankamai gydomam ūminiam pankreatitui ir daugiau nei 70% lėtinio pankreatito išsivysto, kai vartojama pernelyg daug alkoholinių gėrimų. Lėtinio pankreatito komplikacijos gali sukelti rimtų pasekmių, turinčių įtakos ne tik pačios kasos veikimui, bet ir neigiamai paveikti kitų žmogaus vidaus organų funkcionavimą ir būklę, vienaip ar kitaip susijusią su paveikta liauka. Šioje apžvalgoje mes atidžiau apžvelgiame, kokia pavojinga ši liga gali būti, kokios lėtinės pankreatito komplikacijos gali išsivystyti, kaip jos turi įtakos bendrai pacientų gerovei, taip pat pagrindinės prevencinės priemonės komplikacijų ir populiariausių lėtinės kasos patologijos gydymui namuose.
Kas yra pavojingas lėtinis pankreatitas
Nerealizuotas ūminis destruktyvus pankreatitas labai dažnai sukelia lėtinę šios ligos formą. Kaip provokuojantis veiksnys trūksta tinkamo gydymo ir visų gydančio gydytojo rekomendacijų dėl prevencinių priemonių pažeidimo.
Reguliarus poveikis dirginamųjų veiksnių organizme prisideda prie lėtinės liaukų struktūros lėtesnio naikinimo procesų ir uždegimo progresavimo, dėl kurio kartojasi ūminio kasos ligos.
Be to, atsižvelgiant į lėtą uždegiminių reakcijų progresavimą liaukoje, toks poveikis:
- diabeto vystymąsi;
- inkstų nepakankamumo susidarymas, pyelonefrito ir kitų inkstų patologijų atsiradimas;
- kepenų nepakankamumas;
- pūlingų procesų atsiradimas;
- sepsio susidarymas;
- obstrukcija žarnyne;
- gerybinio naviko susidarymas;
- vėžio vystymasis;
- organinių audinių struktūrų kasos nekrotinių pakitimų paūmėjimas;
- trombozės susidarymas blužnies venose;
- tolesnis uždegimo plitimas, paveikiantis kitus vidaus organus.
Jei lėtinio pankreatito metu uždegimo procesas nevyksta, destruktyvūs procesai progresuoja, o tai galiausiai gali sukelti visišką šio organo funkcionalumo gedimą, ir be kasos fermentų, virškinimo procesų įgyvendinimas tampa neįmanomas, taip pat tolesnis paciento gyvenimo palaikymas.
Taip pat verta paminėti, kad skaičiuojamasis pankreatitas dažnai patenka į piktybinių navikų etapą ir tolesnį onkologinio proceso vystymąsi. Tačiau be tokių fiziologinių pokyčių svarbų vaidmenį atlieka psichologinis veiksnys.
Nuolatinis diskomforto pojūtis kūno viduje, baimė dėl likusio gyvenimo ir įvairūs apribojimai dietoje ir kitose paciento gyvenimo srityse, sukelia depresiją ir apatiją viskas.
Kas sukelia lėtinį pankreatitą
Progresyvi kasos kasos pažeidimų, turinčių lėtinį pobūdį, stadija gali sukelti infekcinio plombos susidarymą pažeisto organo ertmėje, taip pat uždegimo progresavimą su pūlingu kasos ir tulžies latakų pasireiškimo ertmėje pobūdžiu. Gali atsirasti stemplės erozinių pažeidimų, opinių skrandžio ir žarnų pažeidimų bei komplikacijų susidarymas, kartu su vidiniais kraujavimais, obstrukcija dvylikapirštės žarnos opa ir laisvų skysčių masių atsiradimas pilvo ertmėje ar krūtinėje.
Kai kuriais atvejais gali atsirasti fistulių susidarymas, patekus į pilvaplėvės ertmę. Lėtinis pankreatitas, išsivystęs ilgiau nei metus, gali lemti tai, kad liaukos dydis bus pakeistas į parametrus, kurie sukels intensyvų spaudimą dvylikapirštės žarnos ertmėje, o tai sukels maisto perėjimą. Norėdami išspręsti šią situaciją, tik operacija.
Lėtinė patologinė forma gali sukelti neuropsichiatrinių sutrikimų atsiradimą, pasireiškiantį sutrikusiomis mąstymo procedūromis, sumažėjusiu įsimintinumu ir mažesniu intelektu.
Apsvarstykite, kas dar sukelia lėtinį pankreatitą.
Komplikacijos
Lėtinės kasos ligos formos komplikacijos nepasireiškia iš karto, bet po tam tikro laiko pavojingiausi komplikacijų tipai išsiskiria šiomis patologijomis:
- obstrukcinės gelta;
- kasos ascito progresavimas;
- kasos pleuritas;
- virškinimo trakto kraujavimas;
- venų kraujagyslių ir skrandžio ertmės varikozinė patologija;
- Mallory-Weiss sindromo progresavimas;
- virškinimo trakto pralaimėjimas vystant opas, turinčias erozinį pasireiškimo pobūdį;
- fistulės susidarymas kasoje;
- cholangitas;
- dvylikapirštės žarnos stenozės vystymasis;
- kepenų hepatito sindromo, hepatoceliulinio nepakankamumo ir encefalopatijos formavimuisi.
Mechaninė gelta
Mechaninis gelta, vadinamas patologiniu procesu, kuriame sutrikdomas tulžies nutekėjimas, kurį kepenys sukelia tulžies latakai į dvylikapirštės žarnos ertmę mechaninių kliūčių fone.
Tulžies takų obstrukcija dažniausiai atsiranda dėl organų tulžies sistemos patologijų, dėl kurių atsiranda tokia patologinė klinika:
- odos ir gleivinės geltonumas, taip pat akių sklaida;
- šlapimas tampa tamsesniu atspalviu;
- išmatos spalvos;
- niežulys ant odos;
- pilvo skausmas;
- aštrus svorio netekimas;
- kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių ribų;
- padidėjo kepenų dydis.
Patologijos trukmė gali skirtis nuo poros dienų iki pusės metų. Patologijos gydymas atliekamas daugiausia operacijos būdu.
Kasoscitas
Pilvo transudato susidarymas vystant ūminę ar lėtinę kasos patologijos formą, tačiau kasos ascito vystymasis yra reta liga. Kasos transudato atsiradimo priežastis yra spaudimas ir tuo pačiu metu trombozė portalinio venų sistemoje. Poveikis dekompensuotam cirozės vystymuisi ir didėjančiai hipertenzinės ligos portalo formai pasireiškia tikro ascito vystymuisi.
Daugeliu atvejų ascitas yra jautrus pacientams, kurie jau turi patologiją, pvz., Kasos cistą, nusausinančią į laisvą pilvaplėvės ertmę. Kaip provokuojančių veiksnių vaidmuo čia gali būti:
- parapankreatito išsivystymas, tuo pačiu metu progresavus krūtinės ląstos limfmazgiui;
- ryškus kasos nepakankamumo lygis.
Yra 2 būdai, kaip plėtoti klinikinę ascito istoriją. Pirmuoju atveju, po skausmo pradžios, peritoninės ertmės skystyje kaupiasi skystis, kurį sukelia kasos nekrozinio liaukos progresuojančios stadijos intensyvumas ir vėlesnis pseudocisto susidarymas, kuris bendrauja su peritoninės ertmės. Kitu atveju, kuriant subklinikinę lėtinės kasos ligos formą, palaipsniui kaupiasi skystis ir vystosi ascitas.
Patologijos diagnostika nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Liga nustatoma fizikiniu būdu, taip pat ultragarsu ir rentgeno spinduliais. Dažnai ascitas susidaro kartu su pleuros ir perikardo efuzija.
Kadangi kasos ascito atsiradimas suaugusiajam yra būtent dėl kasos cistinių pakitimų, šios patologijos gydymas bus naudojamas vaistų vartojimui ir chirurginei intervencijai.
Pankreatogeninis pleuritas
Ji išsivysto prieš pleuros ertmėje esančių cistos perforacijos foną. Kuriant nedidelį efuziją, kad būtų galima diagnozuoti pleuritas, naudojant fizinį metodą, ne visada įmanoma, todėl, norint gauti tikslesnį klinikinį vaizdą, atliekamas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas. Taip pat atliekamas pleuros punkcija, siekiant nustatyti gydymo taktiką.
Kraujavimas iš virškinimo trakto
Pagrindiniai kraujavimo veiksniai pacientams, sergantiems lėtine pankreatito forma, yra tokie:
- cistos plyšimo, atsiradusio per kraujavimą, atsiradimas ant kasos sistemos, taip pat pilvo arba pleuros ertmės;
- ūminio erozijos pobūdžio opos, lokalizuotos viršutiniame GI;
- Mallory-Weiss sindromo progresavimas.
Skrandžio ir stemplės varikozės gali veikti kaip kraujavimo šaltinis.
Stemplės ir skrandžio varikozinės venos
Šios komplikacijos išsivystymas susidaro išspaudus pažeistos liaukos galvos porų venus, padidėjusius išorinius parametrus, paveiktą kasos patologiją, augančią cistinę formaciją arba trombozės progresavimą.
Viskozės, kurios sukelia gausius reaktyvius kraujavimus, kurių pagrindiniai požymiai yra:
- kraujo vomito išsiskyrimas;
- melenos išvaizda;
- ūminė po hemoraginė anemija;
- hemoraginis šokas.
Patologijos pašalinimas yra konservatyvaus gydymo ir minimalios traumos operacijos atlikimas.
Mallory-Weiss sindromas
Šis sindromas yra labai retai diagnozuojamas ir sudaro tik 3% visų atvejų, kai atsiranda kasos patologijos komplikacijų. Jam būdinga pirminė skrandžio sienelių gleivinės ir poodinės membranos plyšimas, esant submucous sluoksnių distrofiniams sutrikimams, atsiradusiems varikozinėmis venomis, perivaskuliniu infiltravimu ir mikronekroze skrandžio širdies skyriuje.
Ligos pašalinimas yra antiemetinių vaistų, hemostatinės ir infuzijos transfuzijos gydymas, rečiau chirurginė intervencija. Mirtis yra reta.
Erozinis ir opinis virškinimo trakto pažeidimas
Dažniausiai pasireiškia virškinimo trakto erozijos ir opiniai pažeidimai tokiais atvejais:
- vyresnio amžiaus žmonėms;
- su encefalopatija su kepenų nepakankamumu;
- sunkių hipoksijų, turinčių plaučių pažeidimus ir kvėpavimo takų nepakankamumą;
- su hipovolemija;
- su hepatorinio sindromo raida;
- su kasos peritonitu, taip pat pūlingų-septinių procesų atsiradimą kasos ertmėje ir kasos garuose;
- su traumu.
Neretai kasos ligos komplikacija išsivysto neparodant jokių simptominių požymių, tik retais atvejais gali pasireikšti masyvi kraujavimas, vėmimas iš kavos, taip pat hemoraginis šokas.
Patologijos pašalinimas turėtų būti atliekamas visapusiškai, įskaitant sisteminį hemostatinį ir vietinį gydymą, taip pat skrandžio sekrecijos hemoblokatorius, citoprotektorius ir antioksidantus.
Kasos fistulė
Fistulės susidarymas vyksta daugiausia galvos, kūno ar kasos uodegoje. Jie gali būti:
- trauminis;
- terminalas;
- vidaus ir išorės.
Fistulių gydymas apima konservatyvių metodų ir chirurgijos derinį.
Uždegimas tulžies pūslės kanale
Cholangitas arba tulžies pūslės kanalų uždegimas yra viena iš sunkiausių cholecistito komplikacijų formų, kuriai būdingas staigus paciento gerovės blogėjimas.
- milžiniški šaltkrėtis;
- kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų ribų;
- nuosmukis;
- stiprus galvos skausmas;
- intensyvus vėmimas;
- apetito praradimas;
- kepenų ir blužnies padidėjimas, kartu su nuobodu skausmu.
Patologijos pašalinimo principas gali būti šiuolaikinių vaistų vartojimas ir chirurginė intervencija.
Dvylikapirštės žarnos stenozė
Dvylikapirštės obstrukcijos vystymasis yra reta kasos ligos komplikacija, kurią sukelia dvylikapirštės žarnos susitraukimas iš padidėjusios kasos dalies pseudotumorinio pankreatito, didelio cistinės galvos žaizdos ir uždegiminio proceso plitimo žarnyne.
Išraiškingas kaip silpninantis vėmimas, supuvęs puvimas ir kiti klasikiniai ženklai.
Gydymas susideda iš vandens elektrolitų patologinių pokyčių organizme, taikant infuzijos terapijos metodą.
Jei pacientas turi dekompensacijos būklę, paskiriama mišri mitybos parama.
Hepatoprivate sindromas, hepatocelulinis nepakankamumas ir kepenų encefalopatija
Gepatoprivnomo sindromas vadinamas sudėtinga sunkių kasos ligų eiga, kuriai būdingas baltymų sintezės funkcijos pažeidimas.
Hepatocelulinis nepakankamumas yra paskutinis hepatorenalinio sindromo etapas, lydimas ilgalaikio cholestazės ir tulžies pankreatito. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra kepenų encefalopatijos raida, kuri apibūdinama kaip kompleksinis smegenų sistemos pažeidimas lėtinės formos arba ūminio patologinio sutrikimo kepenyse proceso fone.
Patologijos gydymas yra mažo baltymų kiekio dietos stebėjimas, vidurius veikiančių vaistų, antibiotikų, amino rūgščių ir kt.
Prevencija ir prognozė
Komplikacijų prevencija atitinka šiuos aspektus:
- riebaus maisto, alkoholio pašalinimas ir racionalizuoto subalansuoto mitybos suvartojimo laikymasis;
- rūkymo pašalinimas;
- vandens balansas;
- vitaminų kompleksų naudojimas;
- laiku pašalinti įvairias ligas virškinimo trakto, širdies, kepenų ir kitų kūno sričių sistemoje.
Būtina laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir nurodymų, vadovauti sveikam gyvenimo būdui ir stebėti viso kūno būklę, nes kito tipo ilgalaikio lėtinio pankreatito komplikacija gali būti sėdmenų ar trišakio nervo, kuris yra labai nemalonus patologija, suspaudimas.
Visų gydančiojo gydytojo reikalavimų laikymasis ir jų laikymasis rodo gerą rezultatą ir patologijos perėjimą prie stabilios remisijos etapo, kuris padidina šios ligos išgyvenamumo lygį.
Namų gydymas remisijos metu
Remisijos laikotarpiu namuose rekomenduojama naudoti liaudies receptus arbatos, nuovirų ir infuzijų pagrindu pagal šias vaistažoles:
- immortelle;
- kirmėlės;
- pipirmėčių;
- medetkų;
- ramunėlių ir daugiau kita
Taip pat veiksminga naudoti propolį tinktūros ruošimui ir naudoti kaip veiksmingą kasos palaikymą.
Kaip sako populiarūs posakiai, lengviau pašalinti ligonio dantį pašalinant jo šaknį, o ne gydyti įvairias virškinimo trakto organų ligų komplikacijas. Todėl tam, kad nekiltų sunkių dalykų, būtina imtis visų prevencinių priemonių, kad būtų remiamas nukentėjęs organas, ypač jei vaikas patyrė kasos pažeidimą. Būtina visiškai pašalinti savo gyvenimo provokuojančius veiksnius streso, prastos mitybos, padidėjusio streso ir alkoholio pavidalu.
Pankreatito komplikacijos: kitos pankreatito komplikacijos
Lėtinis kasos ascitas
Dažnai pasireiškia peritoninės ertmės sujungimas su OP, tačiau kasos ascitas yra gana retas patologinis reiškinys. Kai kuriais atvejais efuzinio proceso vystymasis pilvo ertmėje nesibaigia teigiamai, reaktyvusis išsiskyrimas po OP stabilizuojasi su linkiu lėtai kauptis. Jo priežastis, kaip minėta pirmiau, gali būti kompresija ir trombozė portalo venos sistemoje. Dažniausiai tai pastebima pacientams, sergantiems OP arba sunkiu KS priepuoliu pacientui, sergančiam ciroze, - kasos efuzija cirozės dekompensacijos fone ir didėjantys hipertenzijos simptomai realiame asciteje.
Dažniau kasos ascitas palaipsniui atsiranda pacientams, kuriems kasos cistos išsiskiria į laisvą pilvo ertmę. Kasos ascito vystymuisi prisideda šie veiksniai: retroperitoninių limfmazgių (parapankreatitas), turinčio hipertenziją krūtinės limfos kanale, blokas, sunkus baltymų ir energijos trūkumas kwashiorkor tipo.
Yra du kasos ascito klinikinio eigos variantai. Pirmajame variante, po ūminio skausmo krizės, pilvo ertmėje greitai susikaupia skystis, kurį sukelia židinio kasos nekrozės išsivystymas, užfiksavus kasos kanalo sistemą, po to susidaro pseudocistas, kuris bendrauja su pilvo ertme. Antrasis variantas pasižymi laipsnišku skysčio kaupimuis CP klinikinio kurso fone, kuris dažniau pastebimas sunaikinus nedidelę lėtinės kasos cistos dalį.
Diagnozė yra paprasta. Ascitas nustatomas fiziškai, patvirtinamas papildomais tyrimais (ultragarsu, rentgeno metodais). Ascitą dažnai lydi pleuros ir perikardo išsiskyrimas, ypač pacientams, sergantiems kartu su ascitu (portalo hipertenzija, kwashiorkor, krūtinės ląstos hipertenzija).
Galiausiai diagnozė tikrinama laparocentezės metu. Skysčio tūris pilvo ertmėje dažnai yra reikšmingas ir gali siekti 10-15 litrų. Skystis, gautas laparocentezės metu, yra šviesiai geltonos spalvos, baltymų kiekis yra ne didesnis kaip 30 g / l, o citologinis tyrimas - limfocitų. Paprastai ascitas turi chylous pobūdį. Padidėja kasos fermentų aktyvumas ascitiniame skystyje.
Laparocentezė su maksimaliu intraperitoninio skysčio evakuavimu turi laikiną poveikį, o pilvo ertmėje esantis efuzija vėl greitai susikaupia. Pakartotinė laparocentezė neturėtų būti, nes tai yra tik simptominis gydymas, nors jis laikinai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Pakartotinė laparocentezė padidina trofologinį nepakankamumą ir gali sukelti kwashiorkor simptomų atsiradimą dėl didžiulio baltymų su ascitiniu skysčiu praradimo.
Kasosų ascitui rekomenduojama vartoti 2–3 savaites įprastą dozę vartojant oktreotidą (sandostatiną), tada atliekama operacija.
Kadangi kasos ascitą daugiausia sukelia prostatos cistos, vienintelė tinkama priemonė yra chirurginis gydymas, o saugiausia intervencija yra vidaus cistos drenažas. Kaip papildomą gydymą reikia naudoti vaistų poveikį, skirtą alkoholio cirozės gydymui, mitybos palaikymui ir hipoproteinemijos korekcijai, taip pat diuretikų (spironolaktono) gydymui.
Pankreatogeninis pleuritas
Pleuros efuzija su pankreatitu dažnai lydi kasos ascito ir dažniau pasireiškia esant kasos cistai, glaudžiai greta diafragmos, ypač su jo išsiskyrimu, ir kasos fistulės, atvėrusios į pleuros ertmę, formavimu. Perpylimo cistos perforacija į pleuros ertmę veda prie pūlingos pleuritas.
Pleurito diagnozė yra sunku tik esant nedideliam suleidimui, kai fizinis patikrinimas ne visada atskleidžia patognominius pleurito simptomus. Galiausiai diagnozė nustatoma naudojant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą. Svarbi diagnostinė vertė yra pleuros punkcija, kuri leidžia išsiaiškinti efuzijos pobūdį ir nustatyti tolesnio gydymo taktiką. Be to, esant masiniam išpurškimui, ypač pūlingam, pleuros ertmės punkcija taip pat gali būti naudojama terapiniams tikslams (eksudato evakavimas, suspaudimo atelazės pašalinimas, antibiotikų įvedimas į pleuros ertmę ir tt).
Pancreatogeninis efuzijos pobūdis patvirtinamas nustatant kasos fermentų aktyvumą jame. Jei po punkcijos įtariama cistinė-pleuros komunikacija, tokiam pranešimui arba vidaus kasos fistulei nustatyti atliekamas kontrastinis tyrimas (pleurografija su vandenyje tirpiu kontrastu).
Jei nustatoma, kad pleuros išsiskyrimo priežastis yra kasos cistas, reikalinga chirurginė intervencija pačioje cistoje (vidinis arba išorinis drenavimas, cistektomija, kairioji kasos rezekcija ir tt). Kaip konservatyvus gydymas, oktreotidas (sandostatinas) vartojamas po 200 µg po oda 3 kartus per parą keletą savaičių, o tai žymiai sumažina cistos turinio gamybą.
Kraujavimas
Stemplės ir skrandžio varikozinės venos
Nei patogeninės stemplės ir skrandžio venų varikozės atsiranda tada, kai padidėjusi kasos galva arba kasos cistas spaudžia portą ir jo šakas arba dėl jų trombozės. Pavojingiausias yra stiprus kraujavimas iš varikozės pakeistų venų, kurių pagrindiniai simptomai yra: kruvinas vėmimas ar vėmimas, kaip „kavos pagrindas“, melena, ūminis po hemoraginis anemija, hipovolemija, iki hemoraginio šoko.
Konservatyvus šio komplikacijos gydymas yra tinkama infuzijos ir transfuzijos terapija, etamzilato įvedimas ir didelės askorbo rūgšties dozės. Norint pasiekti vietinę hemostazę, veiksmingai naudojamas „Blackmore“ zondas, kurį keletą valandų (iki dienos) suspaudžia kraujavimas iš stemplės ir širdies venų. Jei tokiu būdu nepraeina skrandžio kraujavimas, kreipkitės į operaciją.
Naudojama minimaliai trauminė operacija - gastrotomija ir mirksėjimas iš kraujavimų venų viduje virškinimo trakto sąnario srityje su išankstiniu kairiojo skrandžio ir blužnies arterijos prijungimu. Su venų varikoze, kurią sukelia portalo venų suspaudimas ar jo šakos su kasos cistu, cista drenažas ar pašalinimas veda ne tik kraujavimo sustabdymą, bet ir varikozinių venų išnykimą.
Mallory-Weiss sindromas
„Mallory-Weiss“ sindromas yra kliniškai aptiktas mažiau nei 3% pacientų, kai uždegiminis ar destruktyvus procesas kasoje pasireiškia dažnu ar nepalankiu vėmimu. Morfologinį sindromo pagrindą sudaro gleivinės ir skrandžio sienelės gleivinės sluoksnio pertrūkiai skrandžolių jungties srityje, daugiausia iš nedidelio kreivumo pusės. Ašarų atsiradimui reikalingas savitas struktūrinis fonas, atsirandantis dėl dusulinės poodinio sluoksnio pasikeitimo su varikoziniu kraujagyslių išsiplėtimu, perivaskuliniu infiltravimu ir mikronekroze skrandžio viduje. Subklininių porų hipertenzijos formų svarba nėra atmesta.
Tie patys veiksniai, kurie prisideda prie pankreatito, alkoholio vartojimo ir persivalgymo, sukelia Mallory-Weiss sindromo vystymąsi. Patogenezėje pagrindinė reikšmė yra susijusi su širdies ir pylorinių maišelių perjungimo funkcijos dislokavimu, dėl kurių staigus intragastrinio slėgio padidėjimas emetinio akto metu turi provokuojančio poveikio. Ypač svarbu yra skrandžio gleivinės išsiskyrimas į stemplės liumeną, taip pat nedidelis diafragmos stemplės atidarymo šlaunikaulis.
Klinikiniai Mallory-Weiss sindromo požymiai susideda iš klasinių skrandžio kraujavimo požymių ir kraujo netekimo simptomų. Reikėtų nepamiršti, kad, nepaisant kraujavimo, jauniems žmonėms, sergantiems edeminiu pankreatitu, gali būti palaikomas aukštas kraujospūdis, kuris neatitinka kraujo praradimo.
„Mallory-Weiss“ sindromo diagnozė pagrįsta avarinio EGDS duomenimis, leidžiančiais ne tik nustatyti kraujavimo priežastį ir nustatyti plyšimo gylį, bet ir atlikti vietinę hemostazę. Vykdant EGDS, būtina atlikti pilną stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimą, nes pacientams, sergantiems OP ir PK paūmėjimu, dažnai galima nustatyti ūminę eroziją ir opas.
„Mallory-Weiss“ sindromo gydymas apima vaistų nuo užkrečiamųjų vaistų įvedimą: metoklopramidą (cerucal) į raumenis arba domperidoną (motilium), po 40 mg paros dozę. Tuo pačiu metu atliekama hemostatinė ir infuzijos transfuzija. Konservatyvinis chirurginis gydymas - tai Blackmore zondo (12 valandų) įvedimas kaip hemostatinės terapijos pagrindas. Šiuolaikinėmis sąlygomis endoskopinis diatherminis (bipolinis) arba lazerio lūžių krešėjimas yra laikomas alternatyviu metodu. Būtina nustatyti PPI (omeprazolio, lansoprazolio, rabeprazolio), kurie neleidžia susidaryti trombo susidarymui skrandžio liumenyje dėl ryškaus pepsino aktyvumo slopinimo,
Erozinis ir opinis virškinimo trakto pažeidimas
Ūminio erozijos ir opų atsiradimo rizikos veiksniai pacientams, sergantiems pankreatitu:
• aukštesnio amžiaus;
• kepenų nepakankamumas su encefalopatija;
• kvėpavimo nepakankamumas su sunkia hipoksemija;
• su juo susijęs hipovolemija ir hemodinaminis nestabilumas;
• hepatoreninio sindromo;
• kasos peritonitas, pancentiniai-septiniai procesai kasoje ir parapankreatinis pluoštas;
• trauminė intervencija dėl nekrozinio pankreatito ar kitos kasos ligos.
Sisteminis endoskopinis tyrimas 2/3 pacientų, sergančių OP, galima nustatyti ūminius esofagogastroduodenalinės zonos pažeidimus. Dažniausiai erozija ir opos yra lokalizuotos skrandžio apačioje ir kūno srityje, rečiau - dvylikapirštės žarnos. Ūminės opos dažniau pasitaiko.
Plėtojant hemoragines komplikacijas, laiko faktorius yra svarbus - kraujavimas stebimas nuo 3 iki 20 dienų po kasos naikinimo.
Ūminių opų patogenezėje, ankstyvųjų nekrotizuojančių opų progresavime gleivinėje ir ūminio kraujavimo atsiradimas dėl to: sutrikusi mikrocirkuliacija įvairiose virškinimo trakto zonose, per didelis skrandžio sekrecijos stimuliavimas dėl šarminės kasos sekrecijos sumažėjimo, dvylikapirštinės refliukso.
Bendras išemijos, tulžies rūgščių ir lizolecitino poveikis, druskos rūgšties padidėjęs išsiskyrimas ir padidėjęs pepsino aktyvumas reguliariai perkelia ankstesnę gleivinės pusiausvyrą prie agresijos veiksnių. Vietiniai hemostazės sutrikimai dažnai siejami su kraujo krešėjimo faktorių trūkumu, nes alkoholio CP ir CP sergantiems pacientams pažeidžiama sintetinė kepenų funkcija, kurią sukelia kepenų portalo hipertenzija, hepatopatijos sindromas ir kepenų nepakankamumas.
Daugumai pacientų, sergančių pankreatitu, ūminiai eroziniai ir opiniai pakitimai yra simptomai, jie retai pasireiškia dideliu klinikos kraujavimu, vėmimu „kavos pagrindu“ ir hemoraginiu šoku, dažnai pasireiškiančiu melena, kuri dažnai atsiranda tik po dienos po kraujavimo. Pagrindinė diagnozės vieta priklauso endoskopiniam tyrimui, nors galima įtarti kraujavimą pacientams, turintiems nazogastrinius ar dvigubo srauto nasointestinalinius zondus enteraliniam šėrimui.
Gydymas yra sudėtingas, apima vietinę (naudojant EGDS) ir sisteminę hemostatinę terapiją, skrandžio sekrecijos blokatorių, citoprotektorių ir antioksidantų naudojimą, po to įvedant vaistus, kurie pagerina mikrocirkuliaciją ir remontą.
Dažnai pasitaikančios klaidos chirurginėse ligoninėse - visiškas gydymo nutraukimas nutraukus kraujavimą, naudojant atropiną, pirenzepiną, ranitidiną kaip standartines dozes arba antacidinius preparatus kaip blokatorių, kuris visiškai nėra racionalus PIT „eroje“. Tokiu atveju pasirenkami vaistai yra omeprazolas ir lansoprazolas parenteriniam vartojimui. Intensyvaus kraujavimo metu veiksmingas yra oktreotido, sintetinio somatostatino analogo, naudojimas.
Chirurginis ūminių opų gydymas yra skirtas ilgam ar pasikartojančiam kraujavimui, nepaisant sisteminės, vietinės ar endoskopinės hemostazės, prieinamos šiai įstaigai.
Kasos fistulė
Kasos fistulė yra viena iš mažai ištirtų pankreatologijos problemų. Tai visų pirma dėl santykinio retumo šios komplikacijos (nors neseniai buvo pastebėta, kad padidėjo kasos fistulių pacientų skaičius). Kasos fistulės visada yra susijusios su kasos ductal sistema, gali būti lokalizuotos kasos galvos, kūno ar uodegos.
Kasos fistulės skirstomos į:
• trauminis, postnecrotinis ir pooperacinis;
• pilnas (galutinis) ir neišsamus (pusėje);
• išorinė (atvira prie odos arba suformuota perėjimas į pilvo sienelės žaizdą ar gretimą pūlingą ertmę) ir vidinė (atvira kasos cistoms, gretimiems organams ar kitoms ertmėms), pvz., Pleuros.
Norint diagnozuoti išorinę kasos fistulę, būtina nustatyti kasos fermentus, kurie yra neatsparūs ir fistulografiniai.
Gydant kasos fistulę racionaliausias konservatyvių ir chirurginių metodų derinys. Nepakankamos ir nesudėtingos fistulės yra konservatyviai traktuojamos pagal standartinę CP terapijos programą, papildomai atkuriant išgalvotą praėjimą ir ertmes bei pašalinant maceraciją aplink ištvermę. Konservatyvus kasos fistulių gydymas pastaruoju metu tapo daug sėkmingesnis dėl oktreotido (sandostatino) įvedimo į pankreatologiją. Naudojant šį vaistą, pastebima, kad sumažėja išsiliejimo iš fistualinio kurso kiekis, ne mažesnis kaip 10 kartų, o tai leidžia kompensuoti vandens ir elektrolitų sutrikimus, tinkamai dezinfekuoti nuotaikos eigą ir pašalinti odos maceraciją. Yra įrodymų, kad oktreotidas, vartojant 100-300 mikrogramų paros dozę, per 6 dienas prisideda prie fistulių uždarymo daugiau kaip 70% pacientų.
Ilgas kasos fistulių buvimas sukelia įvairias komplikacijas: malabsorbciją dėl exogeninių fermentų praradimų; trofologinis nepakankamumas dėl malabsorbcijos fono ir ilgalaikio baltymų, skysčių ir mikroelementų praradimo, išsilaisvinus iš dūmų; pūlingos komplikacijos (fistulinis drumstymas, omentum abscesai, retroperitoninis flegmonas); įvairūs odos pažeidimai aplink kvapą (opinis dermatitas, egzema); kraujavimas.
Norint nustatyti chirurginio gydymo indikacijas, ypač ilgą laiką (4-6 savaites) ir neveiksmingą konservatyvią terapiją, būtina atlikti fistulografiją, kurioje galite nustatyti, kokie ryšiai yra neaiškūs, su GLP, juostelių buvimu, cistinėmis formacijomis. Konservatyvios terapijos trukmės padidėjimas pacientams, sergantiems kasos fistuliais, blogina neatidėliotinus chirurginės intervencijos rezultatus. Esant išsamioms ar baigtinėms išorinėms kasos fistulėms, kurios yra atsparios farmakoterapijai, okliuzinė terapija gali būti alternatyva chirurginei intervencijai - fistulės „uždarymas“ ir kasos ductal sistemos dalis su polimerinėmis medžiagomis.
Gelatopraktinis sindromas, tepatocelulinis nepakankamumas ir kepenų encefalopatija
Gelatoprivenny sindromas - ūminių, sunkių kasos ligų komplikacija. Hepatito sindromo priežastys:
• tiesioginis kepenų pažeidimas kasos, hemoraginio ar trauminio šoko metu, kartu su kasos sužalojimu (vadinamuoju šoko kepeniu);
• sunkus destruktyvus pankreatitas, turintis itin stiprų endotoksikozę ir nepakankamą gydymą (vadinamasis pankreato-kepenų nepakankamumas);
• mikrobų intoksikacija su labai invazine ar generalizuota infekcija OP pūlingų komplikacijų stadijoje (vadinamasis infekcinis toksinis kepenų nepakankamumas arba septinis kepenys);
• portalo venų trombozė;
• kasos operacija (neatidėliotina ar planuojama), turinti didelę traumą ir nepakankamą anestezijos apsaugą, ypač prieš didelę kepenų funkcijos sutrikimą prieš operaciją;
• labai ryškus ir ilgalaikis cholestazė, ypač atsižvelgiant į hipoksinį ir toksišką kepenų pažeidimą, susijusį su chirurgija, OP, nutraukimo sindromu, hepatotoksinių vaistų perdozavimu ir kt.
Kepenų viruso sindromo sunkumui būdingi įvairūs baltymų sintezės kepenų funkcijos pokyčiai, pirmiausia serumo baltymų (albumino, transferino, cholinesterazės), citolizės ir holstastazės žymenų pokyčiai.
Gydymas yra sudėtingas - etiotropinis, patogeniškas ir simptominis. Etiologiniai metodai yra skirtingi ir juo siekiama ištaisyti tiesioginę sindromo priežastį. Heptroprotektorių (Heptral, Ursofalk, Essentiale Forte), antioksidantų (askorbo rūgšties, Oligogaya-Se, Unitolio ir kt.), Gliukokortikoidų (prednizolono, metilprednizolono), detoksikacijos terapijos ir maistinės paramos naudojimas yra patogenetiškai pagrįstas. Detoksikacija apima ne tik infuzijos terapiją, bet ir ekstrakorporalinius hemokorrekcijos metodus (plazmos mainus, hemosorbciją). Taip pat veiksmingas enterosorbentų (enterosgelo, polifano) vartojimas per burną ir laktulozė (duphalac) yra labai veiksminga.
Hepatocelulinis nepakankamumas yra ekstremalus hepatorenalinio sindromo laipsnis, kuris gali būti susijęs su sunkiomis OP formomis, pailgėjusi cholestazė intrapancreatic choledochus bloko, nuo tulžies priklausomo CP su ilgo bendro tulžies latakų skaičiavimo bloku fone. Pacientams, sergantiems pankreatitu, hepatopeliarinio nepakankamumo raida retai pasitaiko, kaip ir virškinamojo viruso ar vaisto sukeltas hepatitas; dažniau jis tęsiasi užsitęsusio tipo, kurį sukelia tam tikras kai kurių intensyvios terapijos komponentų hepatostabilizuojantis poveikis.
Pagrindinis kepenų nepakankamumo klinikinis pasireiškimas yra kepenų encefalopatija. Kepenų encefalopatija - tai visas smegenų sutrikimų kompleksas, atsirandantis dėl ūminio ar lėtinio kepenų pažeidimo. Potencialiai grįžtamieji neurologiniai ir psichiniai sutrikimai skiriasi intensyvumu ir gali būti pastebimi įvairiuose deriniuose, kurie leidžia atskirti kepenų encefalopatijos stadijas (sunkumą).
Kepenų encefalopatijos gydymas tebėra problema, nes ligos etiologinio faktoriaus pašalinimas ne visada yra įmanomas, o šiuo metu vartojami gydymo metodai yra daugiakomponentiniai ir nėra standartizuoti. Dauguma gastroenterologų rekomenduoja naudoti mažai baltymų turinčią maistą, naudoti vidurius ir įvairius mechaninius žarnyno valymo metodus, naudoti antibiotikus žarnyno dezinfekcijai, tarpinius karbamido ciklo metabolitus, šakotosios grandinės aminorūgštis, benzodiazepino receptorių antagonistus ir kitus vaistus.
Siekiant sumažinti amoniako susidarymą žarnyne, naudojamas laktulozė (duphalac) - sintetinis disacharidas, kuris dvitaškyje suskaido pieno ir acto rūgštis, mažina žarnyno liumenų pH, slopina amonizuotų bakterijų aktyvumą, mažindamas amoniako absorbciją. Vaisto dozė parenkama individualiai (nuo 30 iki 120 ml per parą). Jei vaisto negalima vartoti per burną, jis skiriamas klizmu (300 ml sirupo 700 ml vandens 2 kartus per dieną).
Hiperammonemijos dominuojanti reikšmė kepenų encefalopatijos patogenezėje yra pagrindas paskirti vaistus, kurie didina amoniako neutralizavimą kepenyse. Labiausiai paplitęs L-ornitino-L-aspartatas.
Hepatoceliulinį nepakankamumą galima debiutuoti esant hemoraginiam sindromui - atsiranda kraujavimas iš nosies ir gimdos, kraujavimas injekcijos vietose ir venų kanalizacija, poodinės kraujosruvos ant kojų, vietose, kurioms daromas spaudimas, padidina kraujavimo iš virškinimo trakto tikimybę.
Kepenų ląstelių nepakankamumo ir pradinio cholestazės laboratoriniai kriterijai pasižymi hiperbilirubinemija, o „lyderio kaita“ - padidėja nekonjuguoto bilirubino kiekis. Kepenų šoko, pooperacinio hepatorenalinio sindromo, kurio metu pasireiškia encefalopatija, atveju hiperbilirubinemija gali būti vidutinio sunkumo. Hipercholesterolemija išnyksta, bendra cholesterolio koncentracija serume artėja prie apatinės normos ribos (3,5 mmol / l), o nepastebėjusio cholesterolio komponento kiekis žymiai sumažėja. Absoliutus albumino kiekis (iki 20 g / l) smarkiai sumažėja, nepaisant stresinio katabolizmo nusilpimo, nesutampa karbamido kiekio pokyčiai ir pakankamas plastiko tiekimas dirbtiniu maistu.
Hipoalbuminemijos ribojimas dažnai derinamas su hiperasotemija. Didelė azoto šlakų dalis yra azoto polipeptidai, kurie nėra virškinami kepenyse. Pseudo-cholinesterazės serumo ir ceruloplazmino bei transferino koncentracija yra smarkiai sumažėjusi, o tai rodo gilius kepenų baltymų sintezės funkcijos sutrikimus. Edemos sindromo, įskaitant ascitą, išsivystymas yra būdingas užsitęsusiai hepatoceliulinio nepakankamumo formai, kurios svarba kuriant ne tik progresuojančią hipoproteinemiją ir padidėjusį portalų venų spaudimą, bet ir mažėjant aldosterono deaktyvavimui kepenyse.
Kepenų ląstelių nepakankamumas pasižymi reikšmingais koagulogramos pokyčiais: laipsniškas protrombino indekso sumažėjimas (iki 60% ir mažesnis), proconvertinas (mažesnis nei 40%), nedidelis fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas, nepaisant kai kurių pacientų aktyvaus pūlingo-uždegiminio proceso, kuris paprastai prisideda prie hiperkoaguliacijos. Tuo pat metu padidėja fibrinolizės ir proteolizės aktyvumas.
Tokiems pacientams citolitinės laboratorijos sindromas pasižymi nepageidaujamo aspartilaminotransferazės padidėjimo požymiais ir klaidingu de Ritis koeficiento normalizavimu. Y-glutamilo transpeptidazės aktyvumas yra didelis, tačiau sunkiausiais atvejais jis mažėja. Atsižvelgiant į reikšmingą antioksidantų apsaugos natūralių veiksnių aktyvumo sumažėjimą, netgi nedidelis POL padidėjimas (nustatomas pagal malondialdehido ir dieneno konjugatų koncentraciją) turi neigiamą poveikį hepatopatijos sindromo paciento organizmui ir gali padidinti hepatoceliulinį nepakankamumą.
Sėkmingas hepatoceliulinio nepakankamumo gydymas galimas tik išankstinio gydymo etape. Pakaitinė transfuzija, kuri leidžia jums išlaikyti energijos tiekimą ir prokoaguliantų lygį (gimtoji plazma su didelėmis vikasolio dozėmis), nesukelia tvaraus poveikio. Naudojant energijos substratus (gliukozę), reikia žinoti, kad sumažėja eksogeninis insulino toleravimas su hipoglixminės būsenos galimybe.
Albumino trūkumo infuzijos papildymas, naudojant saluretiką (mažai pažeistų inkstų atveju), leidžia sumažinti edematinio ascito sindromo sunkumą. Norint slopinti pernelyg didelį bakterijų augimą, nurodomas ne rezorbuojamų antibiotikų, pvz., Kanamicino (iki 4 g per dieną), tobramicino, polimiksino ir kt.
Jie naudoja tiesioginius antioksidantus (vitamino E iki 600–800 mg per parą į raumenis, dibunolą žodžiu), taip pat vaistus, kurie stabilizuoja endogeninius antioksidantų gynybos sistemas (5–3 kartus per parą). Naudojant hepatoprotektorius (Heptral, Essentiale Forte ir kt.), Gali nepavykti palaikyti patologinių veiksnių, lemiančių hepatoceliulinį nepakankamumą.
Hiperbilirubinemijos mažinimas didėjant prokoaguliantų koncentracijai ir fibrinolitinio aktyvumo sumažėjimui kraujyje, nuolatinis serumo albumino, ceruloplazmino (ir vėliau cholinesterazės aktyvumo serume) normalizavimas, lipidų peroksidacijos produktų ekspresijos sumažėjimas kraujyje, stabiliai atsigavus paciento sąmonei, rodo didelį intensyvios terapijos efektyvumą.
