Gydymas ascitu

Ascito gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą, nuo kurios priklauso ascito eiga. Simptomiškai - diuretikai (žr.), Daugiausia chlorotiazido dariniai, aldosterono antagonistai (pvz., 400–1000 mg aldaktono per dieną), gyvsidabrio diuretikas (gyvsidabris) be nefrito. Dažnai būtina imtis pakartotinių skylučių, kurie, kaip ir ilgai vartojant diuretikus, sukelia reikšmingą baltymų praradimą ir tolesnį elektrolitų pusiausvyros pablogėjimą, natrio ir kalio praradimą, būdingą dehidratacijos sindromą (nepaisant edemos ir ascito), sumažėjus kraujo spaudimui ) ir padidėjusio azoto kiekio. Greitas pilvo ertmės slėgio sumažėjimas punkcijos metu taip pat gali sukelti žlugimą (žr.).

Chirurginis gydymas. Punkcija su ascitu gaminama tuščiu skrandžiu su tuščiu šlapimu, suteikiant pacientui sėdimąją padėtį; rimtai užsikimšęs. Paprastai tarp bario ir bambos atliekama punkcija 1-2 cm atstumu nuo vidurinės linijos, griežtai laikydamasi aseptikos taisyklių su vietine anestezija. Oda turi būti išpjauta smailiu skalpeliu, tada įdėkite trokarą, šiek tiek pakreipus į vidų. Siekiant išvengti staigaus kraujospūdžio pokyčio, skystis palaipsniui išleidžiamas 1-2 minučių intervalais. Tuo pačiu metu, tolygiai išspauskite pilvą su rankšluosčiu, apvyniotu aplink kūną. Pašalinus trocarą ant odos, uždenkite siūlę.

Komplikacijos. Pilvo kraujavimas dėl laivo, sužeisto trokščiu. Šiais retais atvejais reikia kreiptis į kirmėlę. Laikinas skysčio nutekėjimas po odos po punkcijos lydi vietinę edemą. Pakartotiniais punkcijomis gali atsirasti pilvo organų sukibimai su priekinės pilvo sienelės pilvaplėvėmis, o tai reiškia pavojų, kad vėlesniose punkcijose gali sužeisti omentumas ar žarnynas, bet gali sukelti kraujotakos cirkuliaciją ir skysčio kaupimosi pilvo ertmėje nutraukimą.

Fig. 2. Thoracoabdominalinis pjūvis, nukreiptas į portalą ir žemesnę vena cava.

Esant reikšmingiems ir pasikartojantiems ascitams, atsiradusiems dėl stagnacijos portalo venos sistemoje, daugiausia kepenų cirozė, nurodomas chirurginis gydymas. Jei pacientas pakartotinai pašalino ascitinį skystį, prieš operaciją rekomenduojama atlikti gydymą (kraujo perpylimą, plazmą, baltymų dietą), siekiant pagerinti kraujo baltymų sudėtį. Būtina veikti laiku, kol pagrindinis procesas nepraeis, o kepenų funkcija nėra pernelyg pažeista.

Dažniausiai Talma-Drummondo operacija buvo sukurta užtikrinant kraujo apytakos apykaitą: hemodinaminio kraujo apvalkalą į priekinės pilvo sienos dalį, kuri buvo veikiama iš pilvo ir blužnies. Po šio kraujagyslių anastomozės palaipsniui išsivysto kraujas iš portalų venų sistemos. Operacija Talma-Drummond arba jo pakeitimai 1/3 atvejų davė teigiamų rezultatų. Norint nukreipti ascitinį skystį į poodinį audinį, buvo pasiūlyta 3-4 cm skersmens langą peritoneume ir raumenis petite trikampio regione. Rezultatai yra nestabilūs dėl pluošto kietėjimo ir absorbcijos nutraukimo. Tuo pačiu tikslu buvo pasiūlyta siūti į šlaunies šlaunies centrinį galą peritoninę angą, kuri buvo nupjauta viršutinėje šlaunies dalyje. saphena magna ir kiti būdai pašalinti skystį iš pilvo ertmės, tačiau jie nėra pagrįsti. Greitesni ir patikimesni rezultatai gaunami nustatant tiesioginę anastomozę tarp portalo ir caval sistemų venų. Kai dažniau vartojama porų venų intrahepatinė obstrukcija, portokavinė anastomozė. Kai trombozė, portalo venų suspaudimas sukelia fistulę tarp viršutinio mezenterinio ir tuščiavidurio (mezenterinio anastomosio) arba tarp blužnies ir inkstų (splenorenalinės anastomozės) arba kepenų venų. Geriausius ilgalaikius rezultatus galima stebėti po tiesioginės porto-caval anastomozės.

Siekiant pasirinkti fistulės metodą, buvo pasiūlyta priešoperacinė kraujospūdžio matavimai portalinėje sistemoje (spleno-portomanometrija) ir portografija (splenoportografija), kad būtų galima nustatyti portalinės venos pažeidžiamumo pažeidimo vietą. Tuo pačiu metu operacijos metu su atvira pilvo ertme, į skrandžio koronarines venas, į blužnies veną arba į blužnies masę gali būti užkrėsta kontrastinė medžiaga.

Dėl pirmiau minėtų anastomozių įvedimo rekomenduojame plačią prieigą su plyšiu dešinėje pusėje, kad galėtumėte nukreipti anestomozę (2 ir 3 pav.) Arba kairėje spleno-inkstams. Kai tarp blužnies ir inkstų venų yra fistulė, būtina pašalinti blužnį (4 pav.), O kartais - inkstus (jei nėra inkstų venų šakos, tinkančios fistulei). Už fistulę tarp venų, laisvi v. Gabalai buvo sėkmingai persodinti. saphena magna. Sumažinti sluoksnį, skirtą stuburo ar kepenų arterijų, kurios yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos išleidimo vietoje, siūlomoje stuburo venoje.

Fig. 3. Operacijos perdangos portocaval anastomozės schema: 1 - kepenys; g - mažesnis vena cava; 3 - anastomozė; 4 - portalo vena; 5 - blužnies veną; 6 - inkstų venai.

Fig. 4. Operacijos schema, kuria nustatoma splenorenalinė anastomozė: 1 - skrandis; 2 - blužnies veną (pašalintas blužnis); 3 - anastomozė; 4 - inkstai; 5 - inkstų vena; į - apatinę vena cava.

Ascito punkcija ir chirurgija gali būti sudėtinga, atsirandant ascitinei fistulei punkcijos vietoje arba tarp siūlų. Nuolatinė ascitinio skysčio srovė užkerta kelią parietalinės pilvaplėvės sukibimui ir palaiko fistulę. Infekcijos įvedimas per jį kelias savaites, o kartais ir dienas sukelia peritonitą, paprastai mirtiną. Visais ascitinio skysčio išsiskyrimo į išorę atvejais, jei jis trunka ilgiau nei dieną, angos atidarymas parodomas su pertrauka arba maišelio siūlu. Taip pat žr. Kraujo indai (operacijos).

Askitas - peritoninė išpylimas

Ascitas (pilvo dropija) - edematinio skysčio kaupimasis pilvo ertmėje dėl ligos ar sužalojimo. Be to, ascitas gali būti vandens ir druskos apykaitos sutrikimo pasekmė.
Suskystėja natūralus skysčio cirkuliacijos procesas:
- kepenų ir jų kraujagyslių sutrikimų atvejais (su kepenų vėžiu, kepenų ciroze, didelio spaudimo sindromu portalo venos sistemoje, su liga Budd-Chiari);
- esant piktybiniams navikams (su antrine peritoninė karcinomatoze, kepenų vartų metastazėmis, limfoma, leukemija, taip pat pirminiu mezoteliomą);
- kasos, grybelinės, parazitinės ar tuberkuliozės peritonito atvejais;
- pažeidžiant širdies funkciją (su širdies nepakankamumu arba susitraukiančiu perikarditu);
- esant kitoms ligoms (su Meigs sindromu, kasos cistu, Whipple liga, sarkoidoze, raudonąja vilklige, meksedema).
Pacientams, sergantiems ankstyvos stadijos vėžiu, ascito buvimas nedažnas, svyruoja nuo 15 iki 50%, tačiau ascitas yra lengvas. Ascito dažnis vėlesnėse stadijose yra daug didesnis, sunkus ascitas stebimas 7-15% pacientų.

Askito simptomai

Nedidelis skysčio kiekis pilvo ertmėje sunkiai pastebimas ir nesukelia skundų pacientui. Aptikta tik ultragarsu. Kadangi pacientas padidina skysčio tūrį, pasireiškia diskomfortas, kuris pasireiškia kaip sunkumo jausmas, o ne pilvas skausmo skausmas pilvo srityje. Tinkamu laiku pablogėja sveikatos būklė, astma, pykinimas, erukcija, kėdės sutrikimai, atsiranda šlapinimasis. Jei pilvo ertmėje yra daugiau kaip 1 litras skysčio, vizualiai stebimas pilvo dydžio padidėjimas. Be to, skrandis deformuojasi ir nyksta. Pacientai, sergantys lengvu kūnu, dažnai išsikiša į bambą. Didelėje padėtyje pilvas atrodo lygus, o šonuose - patinęs („varlės pilvas“).
Peritoninės ertmės skysčio tūris gali siekti iki 20 litrų ir sukelti pakankamai stiprų vidinių organų ir diafragmos suspaudimą, stumiant jį į krūtinės ertmę. Be to, dėl erdvės apribojimų, yra kliūtis plaučių judėjimui, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, padidėjęs atsparumas kraujo tekėjimui pilvo organuose, o tai veda prie širdies nepakankamumo.
Ilgalaikis ascitas pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, dažnai stebimas skysčio buvimas pleuros ertmėje - hidrotoraksas, sutrikusi limfinės sistemos drenažas. Dėl susilpnėjusio limfos drenažo kojų patinimas atsiranda toje vietoje, kur apatinių galūnių limfinė sistema prisijungia prie pilvo organų sistemos.
Nenormalus limfos srautas perneša vėžio ląsteles iš paveiktų limfmazgių į sveikus organus, kur jie įsiskverbia į kepenis, kasą, skrandį ar kitus organus, sukurdami metastazę.
Onkologinės ligos, dėl kurių atsiranda ascitas:
- kiaušidžių ir krūties vėžiu
- gimdos vėžys
- skrandžio vėžys,
- storosios žarnos vėžys.

Gydymas

Dažniausias metodas atsikratyti ascito yra laparocentezė - chirurginis ascitinio skysčio pašalinimas naudojant pilvo punkciją. Laparocentezę kontroliuoja chirurgas ir anesteziologas / resuscitatorius.
Kaip atliekama laparocentezė?
Laparocentezė atlikta taip. Iš pradžių seka vietinė anestezija, tada paciento pilvas yra persmelktas trokare, kad būtų pašalintas ascitinis skystis. Skystis pašalinamas lėtai, nes priešingu atveju galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir kraujagyslių kolapsas. Tuo pačiu metu pašalinkite ne daugiau kaip 5 litrus, nes kai pašalinamas didesnis skysčio tūris, staigiai sumažėja pilvaplėvės ertmės slėgis, o tai susiję su vidaus organų deformacija, jų struktūros ir mitybos sutrikimu, išemijos atsiradimu, fibrozės ir baltymų trūkumu. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, svarbu kompensuoti baltymų infuziją.
Po laparocentezės procedūros pacientas turi būti linkęs į kelias valandas. Nedidelio skysčio išsiskyrimo atveju pacientui 1-2 dienas laikomas rezervuaras.
Kai kuriais atvejais naudojama laparoskopinė chirurgija - omentohepatofrenopeksiya, ši procedūra - tai omentum pateikimas anksčiau paruoštoms kepenų paviršiaus ir diafragmos vietoms. Tai užtikrina ascitinio skysčio absorbciją šalia esančiuose audiniuose.
Pirmiau minėtas metodas yra paliatyvaus gydymo dalis, jis naudojamas žymiai palengvinti onkologiškai sergančių pacientų būklę.
Chirurginio ascito gydymo indikacijos:
- ugniai atsparaus ascito buvimas, kuris negali būti gydomas;
- tūrio ascitas, reikalaujantis vienkartinio visiško skysčio pašalinimo (nuo 6 iki 10 litrų);
- labai dideli ascitai - ascitas, reikalaujantis kombinuoto požiūrio, kai pirmuosius 1–5 litrus skysčio išimamas vieną kartą, po to per kelias dienas per parą vieną litrą 7–10 dienų.
Vienkartinis skysčio tūrio pašalinimas nuo 6 iki 10 litrų yra tik dėl medicininių priežasčių.
Šiandien laparocentezės metu naudojamas peritoninis kateteris, kurio cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas pakeičiamas specialiais plazmos ekspandentais, kurių pagrindinis yra 10-20% albumino tirpalas. Albumino kaina yra gana didelė, todėl ji dažnai pakeičiama tokiais vaistais kaip aminosterilas, poligliucinas, reopolyglucinas (dekstranas-40), hemaccel arba naujesni - refortan, stabilizol, haes-steril.

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija naudojama kartu su ascitu tokiu mastu, kad nėra jokių simptomų, tokių kaip skausmas, greitas kvėpavimas ir pan.
Diuretinis gydymas tinka dideliam procentui (iki 65%) pacientų, kurie per dieną gali išgerti maždaug 1 litro skysčio. Efektyviausia yra spironolaktonas (veroshpironas), skiriamas nuo 100 iki 200 mg 1-2 kartus per dieną, arba kartu su furosemidu (Lasix), kai dozė yra 40-240 mg per parą.
Skiriama dozė ir gydymo laikotarpis priklausomai nuo ascitinio skysčio praradimo greičio. Normalus skysčio netekimas 400–600 ml (bet ne daugiau kaip 1000 ml). Furosemidas, vartojamas į veną, gali padidinti diurezę ir sumažinti ascito požymius.

Pilvo ascitas - simptomų, diagnostikos ir gydymo metodų priežastys

Skysčio kaupimasis skrandyje vadinamas dropija arba ascitu. Patologija nėra nepriklausoma liga, bet tik kitų ligų rezultatas. Dažniau tai yra kepenų vėžio (cirozės) komplikacija. Ascito progresavimas didina skysčio tūrį pilvoje, ir jis pradeda daryti spaudimą organams, o tai padidina ligos eigą. Pagal statistiką kas trečiasis dropsis yra mirtinas.

Kas yra pilvo ascitas?

Simptominis reiškinys, kuriame peritone yra surenkamas transudatas arba eksudatas, vadinamas ascitu. Pilvo ertmėje yra dalis žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies. Jis apsiriboja pilvaplėvėmis - apvalkalu, kurį sudaro vidinis (šalia organų) ir išorinis (pritvirtintas prie sienų) sluoksnio. Permatomo serozinės membranos užduotis - pritvirtinti vidinius organus ir dalyvauti metabolizme. Pilvaplėvė gausiai tiekiama su indais, kurie metabolizuoja per limfą ir kraują.

Tarp dviejų sveikų žmonių pilvaplėvės sluoksnių yra tam tikras skysčio kiekis, kuris palaipsniui absorbuojamas į limfmazgius, kad būtų atlaisvinta erdvė naujam įvažiavimui. Jei dėl kokių nors priežasčių didėja vandens susidarymo greitis arba jos absorbcija į limfą sulėtėja, pernešimas pradeda kauptis pilvaplėvėje. Toks procesas gali įvykti dėl kelių patologijų, kurios bus aptartos toliau.

Skysčių kaupimosi pilvo ertmėje priežastys

Dažnai yra onkologijos ir daugelio kitų ligų pilvo ertmės ascitas, kai pablogėja peritoneumo barjeras ir sekrecinė funkcija. Tai veda prie viso laisvos pilvo vietos užpildymo skysčiu. Nuolat didėjantis eksudatas gali siekti iki 25 litrų. Kaip jau minėta, pagrindinė pilvo ertmės sugadinimo priežastis - glaudus ryšys su organais, kuriuose yra piktybinis navikas. Tvirtas pilvaplėvės raukšlių sutapimas vienas su kitu leidžia greitai užfiksuoti netoliese esančius audinius vėžio ląstelėse.

Pagrindinės pilvo ascito priežastys:

• peritonitas;
• peritoninė mezotelioma;
• peritoninė karcinozė;
• vidinis vėžys;
• poliserozė;
• portalo hipertenzija;
• kepenų cirozė;
• sarkoidozė;
• hepatosis;
• kepenų venų trombozė;
• venų perkrovos su dešiniojo skilvelio nepakankamumu;
• širdies nepakankamumas;
• myxedema;
• virškinimo trakto ligos;
• netipinių ląstelių slydimas pilvaplėvėje.

Moterims

Moterų populiacijos pilvo ertmės viduje esantis skystis ne visada yra patologinis procesas. Jis gali būti renkamas ejakuliacijos metu, kuri kas mėnesį atsiranda reprodukcinio amžiaus moterims. Toks skystis sugeria savarankiškai, nekeliant pavojaus sveikatai. Be to, vandens priežastis dažnai tampa tik moteriškomis ligomis, kurioms reikia nedelsiant gydyti - reprodukcinės sistemos uždegimas arba negimdinis nėštumas.

Jie provokuoja ascitą, kuriame yra pilvo vėžys arba vidinis kraujavimas, pvz., Po operacijos dėl sužalojimo ar cezario pjūvio. Kai gimdos gleivinės endometriumas nekontroliuojant plečiasi, dėl to, kas viršija moterų organų ribas, vanduo taip pat kaupiasi pilvaplėvėje. Endometriozė dažnai išsivysto po to, kai kenčia nuo virusinės ar grybelinės infekcinės sistemos infekcijos.

Vyruose

Visais atvejais dropijos atsiradimas stipresnės lyties atstovuose yra svarbių kūno funkcijų pažeidimų, kurie lemia eksudato susikaupimą, derinys. Vyrai dažnai piktnaudžiauja alkoholiu, kuris sukelia kepenų cirozę, ir ši liga provokuoja ascitą. Tokie veiksniai kaip kraujo perpylimas, narkotinių medžiagų injekcijos, didelis cholesterolio kiekis dėl nutukimo ir daugybė tatuiruočių ant kūno taip pat prisideda prie ligos atsiradimo. Be to, šios patologijos sukelia vyrų su dropsiu:

• tuberkulinis peritoninis pažeidimas;
• endokrininiai sutrikimai;
• reumatoidinis artritas, reumatas;
• raudonoji vilkligė;
• uremija.

Naujagimiai

Skystis skrandyje renkamas ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Dažniausiai naujagimių ascitas kyla iš motinos kūno infekcinių procesų. Paprastai liga vystosi įsčiose. Vaisiui gali pasireikšti kepenų ir (arba) tulžies takų defektai. Dėl šios priežasties tulžies stagnacija sukelia dropiją. Po gimdymo kūdikyje fone gali išsivystyti ascitas:

• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• nefrozinis sindromas;
• chromosomų anomalijos (Dauno ligos, Patau, Edvardo ar Turnerio sindromas);
• virusinės infekcijos;
• hematologinės problemos;
• įgimtas navikas;
• sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Simptomai

Pilvo ascito simptomai priklauso nuo to, kaip greitai susikaupia ascitas. Simptomai gali pasireikšti tą pačią dieną arba keletą mėnesių. Akivaizdžiausias dropijos požymis yra pilvo ertmės padidėjimas. Tai sukelia kūno svorio padidėjimą ir didesnių drabužių poreikį. Vertikalioje padėtyje esantis pacientas pilvo pakyla kaip prijuostė, o horizontaliai - iš abiejų pusių. Su dideliu kiekiu eksudato, bamba išsilieja.

Jei portalas hipertenzija yra dropijos priežastis, ant priekinės pilvaplėvės susidaro veninis modelis. Jis atsiranda dėl varikozinių bambos venų ir stemplės variantų. Didelis vandens kaupimasis į pilvą padidina vidinį slėgį, dėl kurio diafragma juda į pilvo ertmę, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Pacientas turi ryškų dusulį, tachikardiją, odos cianozę. Taip pat yra dažni ascito simptomai:

• pilvo skausmas ar distiliacijos pojūtis;
• dispepsija;
• svyravimai;
• veido ir galūnių periferinė edema;
• vidurių užkietėjimas;
• pykinimas;
• rėmuo;
• apetito praradimas;
• lėtai.

Etapai

Klinikinėje praktikoje yra trys pilvo dropijos etapai, kurių kiekvienas turi savo savybes ir savybes. Ascito išsivystymo laipsnis:

1. Laikinas. Pradinė ligos raida, kurios simptomus neįmanoma pastebėti atskirai Skysčio tūris neviršija 400 ml. Perteklinis vanduo nustatomas tik atliekant instrumentinius tyrimus (ultragarsinį pilvo ertmės ar MRT tyrimą). Tokiu kiekiu eksudato vidaus organų darbas nėra sutrikdytas, todėl pacientas nepastebi jokių patologinių simptomų. Pradiniame etape sėkmingai gydomas dropsis, jei pacientas stebi vandens ir druskos režimą ir laikosi specialios dietos.
2. Vidutinis. Šiame etape skrandis tampa didesnis, o skysčio tūris siekia 4 litrus. Pacientas jau pastebėjo nerimą keliančius simptomus: svoris didėja, sunku kvėpuoti, ypač gulint. Gydytojas lengvai nustatys pilvą per pilvo ertmę. Patologija ir šiame etape gerai reaguoja į gydymą. Kartais reikia pašalinti skysčio iš pilvo ertmės (punkcijos). Jei veiksmingas gydymas neatliekamas laiku, atsiranda inkstų sutrikimas, išsivysto sunkiausias ligos etapas.
3. Įtemptas. Skysčių tūris viršija 10 litrų. Pilvo ertmėje slėgis labai padidėja, kyla problemų dėl visų virškinimo trakto organų veikimo. Paciento būklė pablogėja, jam reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos. Anksčiau atlikta terapija nebesuteikia norimo rezultato. Šiame etape būtinai atliekama laparocentezė (pilvo sienelės punkcija) kaip kompleksinės terapijos dalis. Jei procedūra neturi jokio poveikio, išsivysto ugniai atsparus ascitas, kuris nebetinkamas gydyti.

Komplikacijos

Pati liga yra kitų patologijų dekompensacijos (komplikacijų) stadija. Edemos pasekmės yra gleivinės ar bambos išvaržos susidarymas, tiesiosios žarnos prolapsas arba hemorojus. Ši būklė prisideda prie pilvo spaudimo padidėjimo. Kai diafragma spaudžia plaučius, tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Papildoma infekcija sukelia peritonitą. Kitos komplikacijos yra:

• masinis kraujavimas;
• hepatinės encefalopatijos;
• blužnies arba portalo venų trombozė;
• hepatorenalinio sindromo;
• žarnyno obstrukcija;
• diafragminė išvarža;
• hidrotoraksas;
• pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
• mirtis.

Diagnostika

Prieš diagnozuodamas gydytojas turi įsitikinti, kad pilvo padidėjimas nėra kitų sąlygų, pvz., Nėštumo, nutukimo, žandikaulio cistos ar kiaušidės, rezultatas. Pilvaplėvės pilpinimas ir perkusija (pirštu ant piršto) padės pašalinti kitas priežastis. Paciento ir surinktos istorijos tyrimas derinamas su ultragarsu, blužnies ir kepenų nuskaitymu. Ultragarsas neįtraukia skysčio skrandyje, naviko procesai peritoniniuose organuose, parenchimos būklė, portalo sistemos skersmuo, blužnies ir kepenų dydis.

Kepenų ir blužnies scintigrafija yra radiologinės diagnostikos metodas, naudojamas įvertinti audinių efektyvumą. Inicializacija leidžia nustatyti organų padėtį ir dydį, difuzinį ir židinį. Visi pacientai, kuriems nustatytas identifikuotas ascitas, yra skirti diagnozuoti paracentezę su ascitiniu skysčiu. Tiriant pleuros išsiskyrimą, skaičiuojamas ląstelių skaičius, nuosėdų kiekis, albuminas, baltymas, o Gramo dažai ir dėmės. Mėginys Rivalta, kuris suteikia cheminę reakciją į baltymus, padeda išskirti eksudatą nuo transudato.

Venų ir limfinių kraujagyslių dvimatis dopploskopija (UZDG) padeda įvertinti kraujotaką portalo sistemos induose. Sunku diferencijuoti ascito atvejus, be to, atliekama diagnostinė laparoskopija, kurioje endoskopas įterpiamas į pilvą, siekiant tiksliai nustatyti skysčio kiekį, jungiamojo audinio augimą, žarnyno kilpų būklę. Norėdami nustatyti vandens kiekį, padės ir peržiūrės rentgenografiją. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) suteikia gerą galimybę pamatyti venų ir stemplės buvimą varikoze.

Pilvo ascito gydymas

Nepaisant ascito priežasties, patologija turi būti gydoma kartu su pagrindine liga. Yra trys pagrindiniai gydymo metodai:

1. Konservatyvus gydymas. Pradiniame ascito etape gydymas vaistais yra skirtas kepenų funkcionavimui normalizuoti. Jei pacientui diagnozuota uždegiminė organų parenchima, taip pat skiriami vaistai, kurie mažina uždegimą ir kitus vaistus, priklausomai nuo simptomų ir ligos, sukeliančios skysčio kaupimąsi.
2. Simptominis. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia rezultatų arba gydytojai ilgą laiką negali pailginti remisijos, pacientui suteikiama punkcija. Pilvo ertmės laparocentė su ascitu atliekama retai, nes yra pavojus pažeisti paciento žarnyno sienas. Jei skystis pernelyg greitai užpildo pilvą, pacientui įrengiamas peritoninis kateteris, kad būtų išvengta sukibimų.
3. Chirurginė Jei du ankstesni gydymo režimai nepadeda, pacientui skiriama speciali dieta ir kraujo perpylimas. Metodas susideda iš apykaklės ir prastesnės vena cava sujungimo, kuris sukuria papildomą apyvartą. Jei pacientui reikia kepenų persodinimo, jis po chirurginio gydymo atliks operaciją.

Paruošimas

Pagrindinis ascito gydymo metodas yra vaistų terapija. Tai apima ilgalaikį diuretikų vartojimą kartu su kalio druskomis. Gydymo dozė ir trukmė yra individualios ir priklauso nuo skysčių praradimo greičio, kurį lemia svorio netekimas per dieną ir vizualiai. Teisinga dozė yra svarbus niuansas, nes neteisingas paskyrimas gali sukelti paciento širdies nepakankamumą, apsinuodijimą ir mirtį. Dažnai skiriami vaistai:

• Diakarbas. Sisteminis anglies anhidrazės inhibitorius, turintis silpną diuretinį poveikį. Dėl taikymo padidėja vandens išsiskyrimas Vaistas sukelia magnio, fosfato, kalcio išsiskyrimą, kuris gali sukelti metabolinius sutrikimus. Dozė yra individuali, taikoma griežtai pagal gydytojo receptą. Nepageidaujamas poveikis pastebimas kraujyje, imuninėje ir nervų sistemoje, medžiagų apykaitoje. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, uremija, hipokalemija.
• Furosemidas. Ciklinis diuretikas, sukeliantis stiprią, tačiau trumpalaikę diurezę. Jis turi ryškų natriuretinį, diuretinį, chloroterapinį poveikį. Gydytojo nustatytas gydymo būdas ir trukmė, priklausomai nuo įrodymų. Tarp šalutinių reiškinių yra: pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, galvos skausmas, mieguistumas, mieguistumas ir sumažėjęs stiprumas. Furosemido neskirti ūminiam inkstų / kepenų nepakankamumui, hiperurikemijai, nėštumui, laktacijai, vaikams iki 3 metų.
• Veroshpironas. Kalio taupantis diuretikas ilgai veikia. Sumažina kalio išskyrimo poveikį, apsaugo nuo vandens ir natrio susilaikymo, sumažina šlapimo rūgštingumą. Diuretinis poveikis pasireiškia 2-5 gydymo dieną. Kai edema cirozės fone, paros dozė yra 100 mg. Gydymo trukmė pasirenkama individualiai. Nepageidaujamos reakcijos: letargija, ataksija, gastritas, vidurių užkietėjimas, trombocitopenija, menstruacijų sutrikimai. Kontraindikacijos: Adisono liga, anurija, laktozės netoleravimas, hiperkalemija, hiponatremija.
• Pananginas. Vaistas, kuris veikia medžiagų apykaitos procesus, kurie yra magnio ir kalio jonų šaltinis. Jis naudojamas kaip kompleksinio gydymo ascitu, siekiant kompensuoti diuretikų vartojimo metu išsiskiriančio magnio ir kalio trūkumą, dalis. Paskirti 1-2 tabletes per dieną visam diuretikų vaistų kursui. Šalutinis poveikis yra galimas dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros, virškinimo sistemos. Panangin nėra skiriamas, jei yra Addisono liga, hiperkalemija, hipermanemija, sunki miastenija.
• Aspark. Magnio ir kalio jonų šaltinis. Sumažina miokardo laidumą ir jaudrumą, pašalina elektrolitų disbalansą. Vartojant diuretikus, 3-4 kartus per parą 3 kartus per parą paskirta 1-2 tabletės. Galimas vėmimas, viduriavimas, veido paraudimas, kvėpavimo slopinimas, traukuliai. Nenustatykite Asparkam, pažeidžiant aminorūgščių metabolizmą, antinksčių nepakankamumą, hiperkalemiją, hipermagneziją.

Dieta

Kai pilvo dropijai reikia ribotos dietos. Mityba numato nedidelį skysčio suvartojimą (750-1000 litrų per dieną), visiškai atmetant druskos kiekį, įtraukiant į maistą natūralius maisto produktus, turinčius diuretikų poveikį ir pakankamą kiekį baltymų. Sūdymas, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, konservai, sūdytos žuvys, dešros yra visiškai neįtrauktos.

Pacientų meniu su ascitu turėtų būti:

• liesos paukštienos, triušienos mėsa;
• ankštiniai, riešutai, sojos pienas;
• jūros gėrybės, liesos žuvys;
• rudieji ryžiai, avižiniai dribsniai;
• augaliniai aliejai, saulėgrąžų sėklos;
• pieno produktai, varškės sūris;
• petražolės, kmynai, majoranas, šalavijas;
• pipirai, svogūnai, česnakai, garstyčios;
• lauro lapai, citrinos sultys, gvazdikėliai.

Chirurginiai metodai

Kai ascitas progresuoja ir gydymas nepadeda, ypač pažengusiais atvejais skiriamas chirurginis gydymas. Deja, ne visada, net naudojant operaciją, galima išgelbėti paciento gyvenimą, tačiau iki šiol nėra kitų metodų. Dažniausias chirurginis gydymas:

1. Laparocentezė. Kontroliuojant ultragarsu, pilvo ertmės punkcija pašalina eksudatą. Po operacijos sukuriamas drenažas. Vienu būdu pašalinama ne daugiau kaip 10 litrų vandens. Lygiagrečiai, pacientas suleido lašelinį druską ir albuminą. Komplikacijos yra labai retos. Kartais infekcijos procesai atsiranda punkcijos vietoje. Procedūra netaikoma kraujavimo sutrikimams, sunkiam pilvo pūtimui, žarnyno traumoms, vėjo išvaržoms ir nėštumui.
2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Operacijos metu kepenų ir portalų venai yra dirbtinai perduodami. Pacientas gali turėti komplikacijų kraujavimo iš pilvo viduje, sepsio, arterioveninio manevravimo, kepenų infarkto pavidalu. Nenustatykite chirurginio gydymo, jei pacientas turi intrahepatinių navikų ar cistų, kraujagyslių okliuzija, tulžies latakų obstrukcija, kardiopulmoninė patologija.
3. Kepenų persodinimas. Jei ascitas išsivysto kepenų cirozės atveju, gali būti paskirtas organų persodinimas. Nedaug pacientų gauna galimybę tokiai operacijai, nes sunku rasti donorą. Absoliutus transplantacijos kontraindikacijos yra lėtinės infekcinės ligos, sunkus kitų organų sutrikimas ir vėžys. Tarp sunkiausių komplikacijų yra transplantato atmetimas.

Prognozė

Pagrindinės ascito ligos laikymasis žymiai pablogina jo eigą ir pablogina atsigavimo prognozę. Ypač nepalanki yra vyresnio amžiaus pacientų (po 60 metų) patologija, turinti inkstų nepakankamumą, hipotenziją, cukrinį diabetą, heptoceliulinę karcinomą, kepenų ląstelių nepakankamumą arba cirozę. Dvejų metų tokių pacientų išgyvenimas yra ne didesnis kaip 50%.

Ascito laparocentezė (punkcija)

Diagnozavus ascitą, peritoninė siena ir skysčio analizė yra privaloma procedūra. Jis naudojamas ultrafiltracijai tirti ir ascitų drenavimui (siurbimui). Punkcija turi kontraindikacijų: laparocentezė ascituose negali būti atliekama, jei pacientas turi pilvo ertmėje esančių organų sukibimą su ryškia meteorizmu, žalos žarnyno sienelei, navikams ir pūlingų procesų atsiradimui aprašytoje srityje.

Kaip ir bet kuri kita operacija, laparocentezė (punkcija) vyksta keliais etapais. Pirmą kartą pacientui paruošiama procedūra: būtina išvalyti žarnyną ir ištuštinti šlapimo pūslę. Jei diagnozė patvirtinama, ascito šalinimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, naudojant vieną instrumentą - trokarą, kurio galas smarkiai nukreiptas. Su juo yra PVC vamzdis, naudojamas ascitui ir specialiam spaustuvui.

Laparocentezės technika ascituose

Pašalinus ascitą (paracentezę), pacientas paprastai sėdi kitose chirurginėse operacijose, naudodamas paciento endoskopinę įrangą, kuri yra įstrižai.

• Į pilvo liniją nuo įpjovų linijos 2-3 cm atstumu yra pjūvis (punkcija). Anksčiau chirurgas padengia punkciją su antiseptikais.
• Tada jis sukuria sluoksnį audinių infiltraciją prie punkcijos vietos su 2% ledlaužio arba 1% novokaino tirpalais.
• Po anestezijos su skalpeliu, atliekamas odos, poodinio audinio ir pilvaplėvės raumenų dalijimasis, punkcija (paracentezė) turėtų suteikti pjūvį, kurio skersmuo yra šiek tiek platesnis nei instrumento, naudojamo laparocentezės metu, skersmuo, bet ne perpjauti odą. Chirurgo užduotis yra atlikti dozuojamą pjūvį-punkciją, kuri paveikia tik viršutinius odos sluoksnius.
• Kad netyčia aklai nepažeistumėte žarnyno su kateterio vamzdeliu, laparocentezė ir punkcija atliekama naudojant ultragarso ar specialius priedus - prietaisus, kurie leidžia jums sukurti saugų kanalą be žarnų kilpų.
• Į rankas patenka trokaras, o galutinis - jau pilvo ertmės punkcija ascitu su sukamaisiais judesiais. „Trocar“ atrodo kaip stylė. Viduje yra erdvė, į kurią įterpiamas PVC vamzdis, kuris naudojamas punkcijai.
• Jei trocaras buvo įdėtas teisingai, skystis turi tekėti. Kai srautas teka po punkcijos, vamzdis gali būti perkeliamas į vidų dar 2–3 cm, o tai daroma taip, kad PVC vamzdžio galas nejudėtų link minkštųjų audinių per ilgą ascitinio skysčio siurblį.
• Per vamzdelį pirmą kartą atliekamas punkcija, po to pašalinamas per didelis vanduo (siurbimas vyksta labai lėtai, apie 1 litras per penkias minutes, sutelkiant dėmesį į paciento būklę operacijos metu). Šiandien pilvo laparocentė su ascitu leidžia vienu metu pašalinti iki 10 litrų.
• Taigi, kad spaudimas pilvo viduje nesumažėtų, chirurgo asistentas tuo pačiu metu, kaip ir paracentezė, tuo pat metu įtempia paciento pilvą plonu rankšluosčiu.
• Pasibaigus ascitų evakuacijai, įdubimas ir žaizda, įtempta operacija baigiasi, pacientas laikomas dešinėje pusėje ir leidžiama ilgam atsigulti. Patartina gerai priveržti pilvą dideliu marlės tvarsčiu. Tai padės išlaikyti intrauterinį spaudimą.

Punkcijos pasekmės ascite

Kaip rodo praktika, diagnostinė paracentezė ascituose ir skysčio išpurškimas su juo pakartotinai įrodė didelį efektyvumą. Tačiau pačią paracentezės (punkcijos) procedūrą gali lydėti sunkios komplikacijos. Ką bijoti:

• Nesilaikant antiseptikų taisyklių, atsiranda pilvo sienos flegmonas - pavojinga liga, kurioje dažnai sepsis.
• Kai yra padaryta netinkama punkcija, gali būti padaryta žala dideliems ir mažiems laivams ir net pilvo organams.
• Taip pat pavojinga mediuminė emfizema (oro kaupimasis audiniuose), todėl patyręs chirurgas, turintis patirties su endoskopine įranga, turi pašalinti skystį ascito metu.

Verta pažymėti, kad bet koks punkcija su ascitu gali turėti pavojingų pasekmių. Prieš tai niekas absoliučiai tiksliai nežino, kokia yra ultrafiltrato kaupimosi priežastis. Ascituose yra mažiau trauminių ne chirurginių skysčių ištraukimo metodų. Tai yra diuretikai ar tradicinė medicina. Bet savarankiškai gydyti, šiuo atveju tai neįmanoma. Tai dažnai yra nuolatinis kai kurių onkologinių ligų draugas, todėl pilvo ertmės punkcija su ascitu tampa tokia svarbi.

Kai ultrafiltrato drenažas nenumatytas, ascitas nėra pradurtas. Ligoninėje diagnozei panaudoti taupantis kateteris. Naudojant jį, įprasta švirkštu imamas skystis. Jei jis nepatenka į švirkštą, pilvo ertmė nuplėšiama izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir bandymas kartojamas. Tvora leidžia jums gauti tokį kiekį medžiagos, kurios pakanka nustatyti visus diagnostikos rodiklius. Naudodami laparocentezę (punkciją) šiandien galite apžiūrėti pilvo ertmę. Šiuo atveju per trokarą reikia įterpti specialų endoskopinį prietaisą, vadinamą laparoskopu.

Šiuo metu laparocentezė leidžia pasiekti gerų rezultatų. Tai vienintelis įtemptų ascitų priežiūros metodas, kai pacientui kyla rimtų kvėpavimo sutrikimų ir kyla pavojus nupjauti bambos išvaržą. Galbūt pakartotinis laparocentezės (punkcijos) naudojimas ascitui, tada, kai reikia pašalinti didelį kiekį skysčio (daugiau nei 10 litrų).

Kaip rodo praktika, vienas vaistų gydymas neparodo reikiamų rezultatų, kai kuriais atvejais laparocentezė su ascitu padeda gerokai sumažinti paciento būklę ir tokiu būdu padidina atsigavimo galimybes.

Pilvo ascito prognozė ir poveikis

Askitas arba kitaip dropsis yra patologinis gleivinės skysčio kaupimasis pilvo srityje. Jo kiekis gali viršyti 20 litrų. Pilvo ascitas pasireiškia kepenų ciroze (75%), taip pat su onkologija (10%) ir širdies nepakankamumu (5%). Išoriškai liga pasireiškia tuo, kad pilvas žymiai padidėja ir laipsniškai didėja. Dažniausiai ligos gydymas atliekamas chirurginiu būdu, pacientui atliekama laparocentezė (skysčio pumpavimas specialia įranga).

Ligos priežastys

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje atsiranda kiekviename kūno viduje skirtingais būdais. Norint geriau suprasti patį mechanizmą, turite šiek tiek suprasti žmogaus anatomiją.

Viduje pilvo ertmė yra padengta jungiamojo audinio apvalkalu, kuris visiškai apgaubia kai kuriuos organus, o kai kurie iš dalies arba ne. Šis audinys užtikrina normalų visų organų veikimą, nes iš jo išskiriamas specialus skystis, kuris neleidžia organams susilieti. Per dieną ji yra pakartotinai išskiriama ir absorbuojama.

Ascitas sukelia pagrindines pilvo ertmės funkcijas: skysčio išsiskyrimą ir reabsorbciją, taip pat apsaugą nuo įvairių kenksmingų medžiagų.

Cirozė yra pagrindinė ascito priežastis:

• mažesnis kiekis baltymų yra sintezuojamas kepenyse;
• sveikos kepenų ląstelės palaipsniui pakeičiamos jungiamosiomis;
• sumažėjęs albumino kiekis sumažina plazmos slėgį;
• skystis palieka kraujagyslių sieneles ir patenka į kūno ertmę ir audinį.

Kepenų cirozė sukelia hidrostatinio slėgio padidėjimą. Skystis negali būti kraujagyslių sienose ir išspausti - kyla ascitas.

Bandydamas sumažinti laivų spaudimą, organizmas padidina limfos srautą, tačiau limfinės sistemos neturi laiko atlikti savo darbą - pastebimai padidėja spaudimas. Skystis, patekęs į pilvo ertmę, tam tikrą laiką absorbuojamas, bet tada jis sustoja.

Onkologinės ar uždegiminės ligos lemia tai, kad pilvaplėvė pradeda išskirti per daug skysčio, kuris negali būti pakartotinai absorbuojamas, sutrikęs limfos srautas.

Pagrindinės ascito priežastys:

1. Kepenų problemos.
2. Ūminės ir lėtinės širdies ligos.
3. Pilvo ertmės gleivinės pažeidimas dėl įvairių etiologijų ir piktybinių navikų peritonito.
4. Lytinės sistemos sutrikimai, įskaitant inkstų nepakankamumą ir šlapimtakį.
5. Virškinimo trakto ligos.
6. Baltymų trūkumas.
7. Autoimuninės ligos, pvz., Raudonoji vilkligė.
8. Sunkūs valgymo sutrikimai: nevalgius.
9. Pilvo ascitas naujagimiams yra vaisiaus hemolizinės ligos rezultatas.

Ligos simptomai

Askitas gali išsivystyti ilgą laiką: nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių, ir tai gali atsirasti spontaniškai dėl portalo venų trombozės. Pirmieji ligos simptomai atsiranda, kai skystis pilvo ertmėje susikaupia apie 1 000 ml.

• pilvo distiliacija ir dujų susidarymas;
• pilvo pojūtis;
• pilvo skausmas pilvo srityje;
• rėmuo;
• pilvo dydžio padidėjimas, bambos iškyša;
• svorio padidėjimas;
• patologiškai greitas širdies plakimas ir dusulys;
• sunku stumti;
• apatinių galūnių patinimas;
• bambos išvarža, hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas.

Kai asmuo yra stovinčioje padėtyje, pilvas turi apvalią formą, bet, gulėdamas, atrodo, kad jis plinta. Ant odos atsiranda gilių strijų. Didėjantis spaudimas verčia pilvo pusėse esančias venas labai pastebėti.

Portalinė hipertenzija sukelia tokius simptomus kaip pykinimas, vėmimas, gelta, tai yra dėl subhepatinių kraujagyslių blokados.

Ascitas tuberkuliozinio peritonito fone pasireiškia sumažėjusiu svoriu, apsinuodijimu ir temperatūros padidėjimu. Nustatyti padidėję limfmazgiai žarnyne.

Ascitu su širdies nepakankamumu lydi pėdų ir kojų patinimas, acrocianozė, skausmas dešinėje krūtinės pusėje.

Kūno temperatūros padidėjimas nėra tiesioginis ligos simptomas, bet atsiranda kai kuriose ligose, kurios sukelia ascitas:

1. Peritonitas;
2. Pankreatitas
3. Cirozė;
4. Piktybiniai navikai.

Jei ligos priežastis yra myxedema, tuomet temperatūra, priešingai, gali būti gerokai žemesnė už normalią - apie 35 laipsnių. Taip yra dėl to, kad skydliaukė gamina nepakankamą hormonų kiekį, todėl metabolizmas ir organizmo gebėjimas gaminti šilumą mažėja.

Rizikos veiksnys

Kai kurie žmonės yra labiau paveikti nei kiti. Asmenys, kuriems gresia pavojus:

1. Žmonės, kurie ilgą laiką vartoja alkoholinius gėrimus ir narkotikus.
2. Žmonės, kuriems atliekama kraujo perpylimas.
3. Sergantys hepatitu, nebūtinai virusiniu pobūdžiu.
4. Turintis didelį svorį.
5. Kenčia nuo 2 tipo diabeto.
6. Padidėjęs cholesterolio kiekis.

Ascito klasifikacija

Liga klasifikuojama priklausomai nuo skysčio kiekio skrandyje, infekcijos buvimo ir atsako į gydymo terapiją.

Skysčio kiekis ligą skirsto į tris rūšis:

1. Pradinis ascitas su nedideliu kiekiu skysčio (ne daugiau kaip 1,5 l).
2. Antrasis etapas su vidutinio skysčio kiekiu pilvo ertmėje. Kartu su edema ir pilvo apimties padidėjimu. Pacientas kenčia nuo deguonies trūkumo, turinčio nedidelį fizinį aktyvumą, rėmuo, vidurių užkietėjimas ir skrandžio jausmas.
3. Trečiasis etapas su dideliu kiekiu skysčio ar masinio dropsio. Odos ant pilvo stipriai tęsiasi ir tampa plonesnė, per kurią aiškiai matomos peritoninės venos. Pacientas kenčia nuo širdies nepakankamumo ir oro trūkumo. Pilvo skystis gali užsikrėsti ir prasidėti peritonitas. Didelė mirties tikimybė.

Priklausomai nuo infekcijos buvimo ar nebuvimo, liga suskirstyta į 3 etapus:

1. Sterilus ascitas. Tiriamas skystis neturi bakterijų.
2. Užkrėsti ascitas. Analizė rodo bakterijų buvimą.
3. Spontaniškas peritonitas.

Atsakymas į gydymo pradžią leidžia suskirstyti ligą į dvi rūšis:

1. Liga, kurią galima gydyti.
2. Liga, kuri vėl atsiranda ir negali būti gydoma.

Ligos diagnozė

Norint diagnozuoti, būtina atlikti įvairių procedūrų kompleksą, kurio rezultatus galima tiksliai pasakyti apie skysčio kiekį pilvo ertmėje ir įvairių komplikacijų prijungimą.

1. Inspekcija - priklausomai nuo situacijos, kurioje asmuo yra, su bakstelėjimu, galite aptikti nuobodu garsą. Su šokais vienos pusės pusėje, antroji palmė, pritvirtinanti pilvą, jaučia pastebimą ir skysčio svyravimus viduje.
2. Rentgeno tyrimas - gali aptikti ascitą su daugiau nei pusę litro skysčio. Kai plaučiuose aptinkama tuberkuliozė, galima daryti preliminarią išvadą, kad liga turi tuberkuliozinę etiologiją. Nustačius pleuritas ir išsiplėtus širdies sienoms, galima daryti prielaidą, kad ligos priežastis buvo širdies nepakankamumas.
3. Ultragarsas - nustatyti ascito buvimą, taip pat nustatyti kepenų cirozę arba piktybinių navikų buvimą pilvo ertmėje. Tai padeda įvertinti kraujotaką per veną ir indus. Krūtinės srities tyrimas gali nustatyti širdies ligas.
4. Laparoskopija yra pilvo ertmės punkcija, leidžianti jums ištirti skystį laboratoriniams tyrimams, siekiant nustatyti ligos priežastis.
5. Hepatoscintigrafija - leidžia nustatyti kepenų cirozės sukeltų kepenų pakitimo laipsnio ir ryškumo laipsnį.
6. MRI ir CT - leidžia nustatyti visas vietas, kuriose yra skystis, kurio negalima padaryti kitomis priemonėmis.
7. Angiografija yra rentgeno tyrimas, atliktas kartu su kontrastinės medžiagos įvedimu. Leidžia nustatyti nukentėjusių laivų lokalizaciją.
8. Koagulograma yra kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti jo krešėjimo greitį.
9. Nustatomi laboratoriniai parametrai: globulinai, albuminas, karbamidas, kreatinas, natris, kalis.
10. 10. α-fetoproteino kiekio nustatymas atliekamas kepenų onkologinių ligų, galinčių sukelti ascitą, diagnozei.

Ascitinio sindromo gydymas

Pilvo ertmės ascitas dažniausiai yra kitos ligos pasireiškimas, todėl gydymas pasirenkamas pagal ligos pagrindo stadiją ir sunkumą. Šiuolaikinei medicinai yra du gydymo būdai: konservatyvi ir chirurginė (laparocentezė). Daugumai pacientų skiriamas antrasis gydymo metodas, nes jis laikomas veiksmingiausiu, tačiau jis žymiai sumažina recidyvo ir neigiamų pasekmių riziką.

Konservatyvi terapija dažniausiai naudojama tada, kai pacientui negali būti padedama, o gydytojų tikslas - palengvinti būklę ir padidinti gyvenimo kokybę. Toks gydymas skiriamas sunkiais cirozės atvejais ir vėlyvose vėžio stadijose.

Abi gydymo galimybės nėra nekenksmingos, todėl gydymo galimybė visada pasirenkama individualiai.

Konservatyvus gydymas

Narkotikų terapija yra išsami. Narkotikai skiriami iš organizmo išskiriamam ascitiniam skysčiui pašalinti, todėl būtina: sumažinti organizme suvartojamo natrio kiekį, kad būtų užtikrintas gausus išsiskyrimas su šlapimu.

Pacientas turi gauti kasdien bent 3 g druskos. Visiškas jo atmetimas pablogina baltymų apykaitą organizme. Naudojami diuretikai.

Farmakologijos arsenale nėra jokių priemonių, kurios visiškai atitiktų gydytojų reikalavimus. Galingiausias diuretikas Lasix yra išnykęs kalį iš organizmo, be to, pacientui skiriami vaistai, pavyzdžiui, Panangin arba Orotate kalis, kurie atkuria jo lygį.

Taip pat naudojami kalio taupantys diuretikai, jiems priklauso „Veroshpiron“, tačiau jis taip pat turi nemalonų šalutinį poveikį. Renkantis tinkamą vaistą būtina atsižvelgti į organizmo savybes ir būklę.

Diuretikai turėtų būti naudojami ascitui gydyti esant edemai, nes jie pašalina skystį ne tik iš pilvo ertmės, bet ir iš kitų audinių.

Kepenų ciroze dažnai vartojami tokie vaistai kaip Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Jie padidina natrio išsiskyrimą su šlapimu, o ne veikia kalį.

Pasibaigus galūnių patinimui, verta sumažinti valgomosios druskos vartojimą.

Ligos gydymo metu rekomenduojama laikytis lovos poilsio ir sumažinti suvartojamo skysčio kiekį. Pagerinus valstybę, leidžiama išlaikyti pusiau lovos režimą.

Kai konservatyvus yra neveiksmingas arba atliekamas nepraktiškas laparocentezas.

Operatyvinė intervencija

Chirurginis gydymas - tai perteklinio skysčio pašalinimas per pilvą. Ši procedūra vadinama laparocenteze. Ji yra paskirta užpildyti pilvo ertmę su ascitu skysčiu. Procedūra atliekama vietinės anestezijos metu, kai pacientas yra sėdėjimo padėtyje.

Per paracentezę apatinėje pilvo dalyje, pacientas pradeda skverbtis, per kurį skystis bus ištraukiamas. Procedūrą galima atlikti vienu metu, arba keletą dienų gali būti įrengtas specialus kateteris, kurį priima gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir ligos sunkumą.

Jei skysčių kiekis viršija 7 litrus, laparocentezė atliekama keliais etapais, nes padidėja komplikacijų rizika - staigus slėgio sumažėjimas ir širdies sustojimas.

Askitas ir onkologija

Ascitas kartu su vėžiu, pati būklė yra pavojinga, tačiau, be to, ji gali sukelti kitas pasekmes:

1. Kvėpavimo nepakankamumas.
2. Žarnyno obstrukcija.
3. Spontaniškas peritonitas.
4. Hydrothorax.
5. Iš tiesiosios žarnos prolapsas.
6. Hepatorenalio sindromas.

Vienai iš šių komplikacijų reikia nedelsiant gydyti. Netinkamai pradėta terapija gali sukelti paciento mirtį.

Prevencinės priemonės

Ascito prevencija yra ligų, sukeliančių jį, prevencija. Jei sergate širdies, inkstų ar kepenų sutrikimais, turite reguliariai atlikti medicininę apžiūrą ir, jei reikia, gydyti laiku. Svarbu laiku gydyti infekcines ligas, o ne piktnaudžiauti alkoholiu, stebėti mitybą ir fizinį aktyvumą.

Ypatingą dėmesį skiriant jūsų sveikatai, reikia gydyti vyresnius nei 50 metų žmones ir turėti lėtinių ligų. Taigi ascito vystymasis po 60 metų amžiaus, hipotenzijos, diabeto, inkstų ir širdies nepakankamumo fone, žymiai sumažina palankios ligos pasekmės riziką. Dvejų metų išgyvenimas tokiame suaugusiame amžiuje su pilvo ascitu yra 50%.

Laparocentezė ascitu: indikacijos ir komplikacijos

Procedūra atliekama tik ligoninėje, nes tam reikia laikytis griežtų aseptikos standartų ir pilvo punkcijos. Jei reikia, reguliariai pumpuojantis susiurbimo pacientas įdeda nuolatinį peritoninę kateterį.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai pilvo punkcija su ascitu yra naudojama medicininiais tikslais, pašalinant skysčio perteklių nuo pilvo ertmės. Jei neturite laparocentezės ir nesumažėja vidinis pilvo spaudimas, pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, sutrikusi širdies ir kitų vidaus organų veikla.

Tuo pačiu metu gydytojas gali išpumpuoti ne daugiau kaip 5–6 litrus ascitinio skysčio. Su didesniu galimo žlugimo vystymosi skaičiumi.

Šios patologinės kūno būklės yra laparocentezės indikacijos:

• intensyvus ascitas;
• lengvas ascitas kartu su edema;
• vaistų terapijos neveiksmingumas (ugniai atsparus ascitas).

Efuziją galima pašalinti kateteriu arba laisvai teka į pakaitinius indus po pilvo trokaro įrengimo. Reikia nepamiršti, kad pilvo ertmės punkcija gali tik sumažinti pilvą ir palengvinti paciento būklę, bet ne išgydyti dropiją.

Yra laparocentezė ir kontraindikacijos. Tarp jų yra:

• prastas kraujo krešėjimas. Šiuo atveju kraujavimo rizika padidėja procedūros metu;
• pilvo ertmės anterolaterinės sienos uždegiminės ligos (celiulitas, furunkulozė, pyoderma);
• žarnyno obstrukcija. Esama žarnyno punkcijos pavojaus, nes į išmatą įsiskverbia išmatos;
• vidurių pūtimas;
• sunki hipotenzija;
• pooperacinė ventralinė išvarža.

Antrajai nėštumo pusei nerekomenduojama atlikti laparocentezės. Jei toks poreikis vis tiek pasirodo, procedūra atliekama kontroliuojant ultragarso nuskaitymą, kad būtų galima sekti trokaro įsiskverbimo gylį ir jo kryptį.

Adhezijų buvimas laikomas santykine kontraindikacija, ty kiekvienu atveju organų ir indų pažeidimo rizikos vertinimas atliekamas atskirai.

Paruošimas

Pasiruošimas laparocentezei ascituose apima keletą žingsnių. Procedūros išvakarėse pacientas turi valyti skrandį ir žarnyną klizmu ar zondu. Prieš pat pradūrimą šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Jei negalite patys tai padaryti, pacientas įdedamas į minkštą kateterį.

Kadangi ascitų punkcija atliekama vietinės anestezijos metu, premedikacija reikalinga ypač nervų ir įspūdingiems pacientams. Jis atliekamas 15–20 minučių prieš pilvo punkciją, po oda injekuojant Atropino sulfatą ir Promedol.

Prieš laparocentezę patartina išbandyti jautrumą skausmą malšinantiems vaistams, nes daugelis jų sukelia alergines reakcijas. Norėdami tai padaryti, ant paciento dilbio odos sušvirkščiamas lengvas įbrėžimas su sterilia adata ir taikomas anestetikas. Jei po 10–15 minučių odos spalva išlieka tokia pati, mėginys laikomas neigiamu. Jei atsiranda paraudimas, patinimas ir niežulys, anestetikas turėtų būti pakeistas.

Pasiruošimas laparocentezei su ascitu bus geresnis, jei pacientas yra ligoninėje. Ambulatorinės punkcijos atveju pacientas turi atlikti dalį savo veiklos, ypač, kad ištuštintų žarnas ir šlapimo pūslę.

Technika

Pilvo paracentezės technika nėra sudėtinga. Prieš manipuliuojant pacientu, anestezuokite Lidokaino tirpalą, kuris švirkščiamas į minkštus pilvo sienos audinius. Tada tariamo punkcijos vieta yra gydoma antiseptiku, o chirurgas imasi operacijos.

Ascitas gali būti pradurtas beveik bet kur anterolaterinės pilvo sienos, tačiau tai patogiau ir saugiau tai padaryti taške, kur nėra raumenų skaidulų. Manipuliacija paprastai atliekama sėdint, tačiau rimta būsena yra ant sofos.

Laparocentezės metodas ascituose:

1. Baltojoje pilvo linijoje, 3 pirštai žemiau bambos, oda nukirpiama 1–1,5 cm ilgio.
2. Tada, naudojant vieną dantį kablys, atidaroma polinkio plokštė ir ištraukiama pilvo siena.
3. Trokaro sukimasis judesys, nukreiptas 45 ° kampu į pjūvį, audinys yra išpurškiamas tuštumo jausmu.
4. Išgautas stylelis pakeičiamas kateteriu, kuriuo atliekamas patologinio efuzijos evakavimas.

Su nedideliu kiekiu, esančiu šoninėse zonose ir ertmės apačioje, chirurgas, keisdamas trokaro kryptį, veda juos pagal laikrodžio rodyklę ir, pasiliekdamas tiek hipochondrijose, tiek dubens regione, sušvirkščia švirkštu. Po laparocentezės, iš žaizdos pašalinamas trokaras ir kateteris, pjūvio kraštai yra užklijuoti arba susiuvami, ir dedama sterili padažas.

Sparčiai išsiliejus skysčiui paciente, slėgis gali smarkiai nukristi ir žlugti. Siekiant užkirsti kelią tokiai būklei, išpylimas lėtai išleidžiamas ne daugiau kaip 1000 ml per 5–10 minučių, nuolat stebint paciento gerovę. Išsiliejus turiniui, medicinos darbuotojas lėtai priveržia skrandį lapu, užkertant kelią hemodinaminiams sutrikimams.

Reabilitacijos laikotarpis

Laparocentezės pooperacinės komplikacijos yra retos, nes pilvo sienelės punkcija atliekama be bendrosios anestezijos ir nereiškia didelės traumos.

7–10 dienomis pašalinami dygsniai, o lovos poilsis ir kiti apribojimai yra būtini norint pašalinti pagrindinės ligos simptomus. Siekiant išvengti pakartotinio susikaupimo, pacientui skiriama druskos neturinti dieta su ribotu skysčių kiekiu - po laparocentezės nerekomenduojama gerti daugiau nei 1 litrą vandens per dieną. Tuo pačiu metu mityba turėtų būti papildyta gyvūninių baltymų (kiaušinių, baltos mėsos) ir pieno produktų. Visi riebalai, aštrūs, marinuoti ir saldūs patiekalai iš dietos geriau pašalinti.

Po pilvo punkcijos ascituose pacientui draudžiama bet kokia fizinė veikla, ypač atsižvelgiant į priekinės pilvo sienelės įtampą. Įdėjus kateterį ilgą laiką, pacientui rekomenduojama kas 2 valandas keisti kūno padėtį, kad būtų geriau ištekėję.

Komplikacijos

Komplikacijos, atsiradusios po pilvo ertmės laparocentezės, yra tik 8-10% atvejų. Dažniausiai jie siejami su asepsijos ir punkcijos vietos infekcijos taisyklių nesilaikymu. Po trokaro pašalinimo kraujavimas gali prasidėti, o procedūros metu atsiranda alpimas dėl staigaus kraujo perskirstymo kraujagyslėse.

Kitos laparocentezės komplikacijos ascituose:

• žarnyno kilpų pažeidimas su išmatų peritonitu;
• kraujagyslių išpjaustymas, dėl kurio susidaro hematomos arba plačiai kraujavimas į pilvaplėvės ertmę;
• oro prasiskverbimas per punkciją ir poodinės emfizemos atsiradimas;
• pilvo priekinės sienelės flegmonas;
• onkologinių navikų punkcija gali sukelti procesų aktyvavimą ir greitą metastazę;
• su intensyviu ascitu, skysčio nutekėjimo vietoje pailgėja.

Šiuo metu beveik visos laparocentezės komplikacijos yra sumažintos, o tai leidžia nagrinėti ne tik veiksmingą, bet ir saugią procedūrą.

Tokiu atveju gydytojas turi prisiminti, kad per pradūrimą pacientas kartu su skysčiu praranda didelį kiekį albumino. Tai neišvengiamai sukelia stipriausius baltymų trūkumus, todėl evakuuoto išpurškimo tūris turi atitikti jo pobūdį (eksudatą arba transudatą) ir paciento gerovę.

Prasta mityba pacientui, tuščia pūslė prieš procedūrą ir nėštumas gali padidinti komplikacijų riziką.

Laparocentezė dažnai yra vienintelis būdas palengvinti paciento su ascitu būklę, pašalinti rimtus kvėpavimo sutrikimus ir širdies veiklą, kartais pailginti gyvenimą. Kaip rodo praktika, su laiku pradėta terapija, kartais visiškai išnyksta dropsio simptomai ir atstatomos pažeisto organo funkcijos.