728 x 90

Vaikų baltymų energijos trūkumo priežastys ir klasifikacija

Tinkama ir išsami mityba - būtina sąlyga normaliam kūdikio augimui ir vystymuisi.

Tačiau yra situacijų, kai kūdikio organizme pastebimi makro- ar mikroelementų trūkumai. Tai sukelia įvairių rūšių neigiamas pasekmes, vėlavimą fizinei ir intelektinei plėtrai.

Straipsnyje aptarsime vaikų baltymų energijos trūkumo priežastis ir gydymą.

Kaip maitinti vaiką su alergija pienui? Sužinokite apie tai mūsų straipsnyje.

Sąvoka ir charakteristikos

Baltymų energijos trūkumas yra patologinė būklė, kurią sukelia baltymų grupės makroelementų trūkumas.

Ši būklė gali greitai vystytis, pavyzdžiui, nevalgius, kai kūdikis neturi pakankamai baltymų turinčios mitybos.

BEN taip pat gali pasireikšti palaipsniui, jei yra problemų virškinimo trakto organų darbe, kartu su baltymų virškinamumo pažeidimu.

Priežastys

Apie patologinį procesą galima pasakyti tuo atveju, kai vaiko kūno svoris sparčiai mažėja, kūdikis per pastaruosius 6-12 mėnesių. prarado daugiau kaip 5-10% savo svorio.

Šis reiškinys gali atsirasti dėl įvairių neigiamų veiksnių, tokių kaip:

  1. Nepakankama mityba, kurią sukėlė daugybė priežasčių, pvz., Nepalankios ekonominės šeimos sąlygos, poreikis laikytis griežtos dietos terapiniais tikslais, religiniai veiksniai, žandikaulio aparato sužalojimai, dėl kurių natūraliai nevalgoma maisto. Psichologiniai sutrikimai, ypač anoreksija, taip pat gali sukelti valgymo sutrikimus.
  2. Ligos, kurios pažeidžia baltymų įsisavinimo ir įsisavinimo procesą. Tokios ligos yra onkologiniai navikai, cukrinis diabetas ir virškinimo trakto veikimo sutrikimai.
  3. BEN paauglių vystymosi rizika padidėja, kai vaiko hormonai pasikeičia, organizmas sparčiai auga ir vystosi. Tokioje situacijoje paaugliui reikia daugiau maistinių medžiagų, o jei jie nepatenka į pakankamą kiekį, atsiranda patologija.

Kas yra rizikuojamas?

Dažniausiai BEN pasireiškia vaikams, gyvenantiems nepalankiomis sąlygomis, kai vaikas neturi galimybės visiškai ir tinkamai valgyti. Dažnai BEN vystosi paaugliams.

Kaip pasireiškia alergija glitimui vaikui? Sužinokite dabar atsakymą.

Redakcinė kolegija

Yra nemažai išvadų apie ploviklių kosmetikos pavojus. Deja, ne visos naujai pagamintos mamos jas klauso. 97% kūdikių šampūnų yra naudojama pavojinga medžiaga natrio laurilo sulfatas (SLS) arba jo analogai. Buvo parašyta daug straipsnių apie šios chemijos poveikį vaikų ir suaugusiųjų sveikatai. Mūsų skaitytojų prašymu išbandėme populiariausius prekės ženklus. Rezultatai buvo nusivylę - labiausiai viešai paskelbtos įmonės parodė, kad yra labiausiai pavojingų komponentų. Kad nebūtų pažeistos teisėtos gamintojų teisės, negalime pavadinti konkrečių prekių ženklų. Bendrovė „Mulsan Cosmetic“, vienintelė, išlaikiusi visus testus, sėkmingai gavo 10 balų iš 10. Kiekvienas produktas yra pagamintas iš natūralių ingredientų, visiškai saugus ir hipoalergiškas. Žinoma, rekomenduojame oficialią internetinę parduotuvę mulsan.ru. Jei abejojate savo kosmetikos natūralumu, patikrinkite galiojimo datą, ji neturi viršyti 10 mėnesių. Atidžiai pasižiūrėkite į kosmetikos gaminius, svarbu jums ir jūsų vaikui.

Patogenezė

Makroelementų trūkumas - būklė, prie kurios kūnas turi prisitaikyti. Prisitaikymo procese pastebimi įvairūs pokyčiai. Šie pokyčiai visų pirma susiję su hormoniniu fonu, endokrininės sistemos aktyvumu.

Taip pat kenčia ir kiti vidaus organai, kurie negauna pakankamai mitybos normalaus darbo.

Norint normalizuoti situaciją, organizmas perskirsto amino rūgštis iš raumenų ir riebalinio audinio į kitus organus, kuriems jų reikia.

Dėl to atsiranda pagrindinis BEN ženklas - riebalų ir liesos kūno masės praradimas. Metabolizmo procesai sulėtėja, staiga sumažėja kūno svoris.

Pradiniame etape svorio sumažėjimas yra labai svarbus (4-5 kg ​​per savaitę), tada šie rodikliai šiek tiek mažėja, tačiau kūno svoris ir toliau mažėja, nors ne taip greitai.

Klasifikavimas ir etapas

Yra dvi pagrindinės BEN formos:

  • marasmus Pažymėtas augimo sulėtėjimas, poodinio riebalų ir raumenų atrofija;
  • kwashiorkor. Klinikinis vaizdas šiuo atveju yra papildytas kepenų problemomis (jo ląstelėse kaupiasi riebaliniai elementai, kurie paprastai neturėtų būti), vaikas turi apsvaigimą. Poodinio ir riebalinio audinio būklė lieka nepakitusi.

Pagal kurso sunkumą yra keletas patologijos formų:

  1. Lengvas 1 laipsnis. Jam būdingas kūno susilpnėjimas, imuniteto sumažėjimas ir padidėjęs nuovargis. Vaikas greitai pavargsta, jaučia mieguistą, dažnai atsisako žaisti.
  2. Vidutiniškai 2 laipsniai. Augimo tempas, svoris. Vaikas yra jautriausias įvairių rūšių virusams ir infekcijoms, dažnai sergančioms, nes imuninė sistema jau keičiasi ląstelių lygmeniu.
  3. Sunkus laipsnis. Yra ryškus augimo sulėtėjimas, svoris, raumenų audinio silpnumas, kuris ypač pastebimas galūnių regione. Virškinimo trakto darbe yra pažeidimų. Tai pasireiškia viduriavimu, pilvo skausmu po valgymo. Vaikas palaipsniui pradeda kristi plaukus, pablogina odos, nagų kokybę. Skystas metabolizmas kūno audiniuose yra sutrikęs, todėl atsiranda edema.

Sumažėja vidaus organų darbas, kuris, gavęs pakankamą kiekį maistinių medžiagų, negali tinkamai atlikti savo funkcijų.

  • Izoliuota forma. Šiuo atveju kalbame apie nepakankamą turinį daugelio esminių mikro ir makroelementų sudėtyje.
  • į turinį ↑

    Galimos komplikacijos ir pasekmės

    Baltymų ir kalorijų trūkumas yra pavojinga vaiko sveikatos būklė, kuri gali sukelti įvairius nepageidaujamus padarinius.

    Tai apima:

    • nuolatinis imuniteto sumažėjimas, nepakankamo imuninio atsako į dirgiklius formavimas. Tai sukelia dažnas infekcines ligas, kurių daugelis gali sukelti didelę žalą sveikatai, alerginių reakcijų vystymąsi;
    • avitaminozė (vaikams dažnai trūksta B grupės vitaminų). Tai gali sukelti sausą odą, amžiaus dėmių atsiradimą, organizmo gleivinių pokyčius ir uždegiminių procesų atsiradimą. Nervų sutrikimai, tokie kaip apatija, depresija ir miego sutrikimai. Be to, vitamino trūkumas sukelia įvairių rūšių ligų (konjunktyvito, anemijos, glosito, leukopenijos ir daugelio kitų) atsiradimą;
    • su BEN, galima pažeisti mineralinį metabolizmą, dėl kurio kyla problemų dėl raumenų ir kaulų sistemos (pvz., osteoporozė);
    • pažeidė širdies ir kitų vidaus organų darbą.

    Apie tai, kokią dietą reikia laikytis vaikams, sergantiems acetoneminiu sindromu, skaitykite čia.

    Simptomai ir klinikinis vaizdas

    Patologijos pasireiškimai gali būti skirtingi. Visų pirma, tai priklauso nuo ligos sunkumo. Taigi, esant silpnam baltymų ir energijos trūkumui, klinikinis vaizdas yra blogai išreikštas, vaikas iš esmės skundžiasi nepritarimu, silpnumu.

    Jei BEN yra sunkesnis laipsnis, klinikinis vaizdas yra įvairesnis. Čia pateikiamos pagrindinės BEN charakteristikos:

    1. Silpnumas, nuovargis, lėtinis nuovargis.
    2. Dirginamumas, kaprizumas.
    3. Emocinis ir intelektinis nuovargis.
    4. Švelnumas, nuolatinis šalčio pojūtis.
    5. Badaujantis alkio ir troškulio jausmas.
    6. Dažnas noras šlapintis.
    7. Svaigulys.
    8. Viršutinės ir apatinės galūnės.
    9. Odos pigmentacijos ir plaukų pokyčiai (tampa nuobodu, šviesiai).
    10. Sausa oda, mikrokristalų susidarymas, smulkios raukšlės ant jos paviršiaus.
    11. Fiziologinių parametrų sumažėjimas (kraujospūdžio lygis, pulsas, kūno temperatūra).
    į turinį ↑

    Diagnostika

    Ligos diagnozė atliekama etapais. Visų pirma gydytojas įvertina fizinę paciento būklę pagal tokius kriterijus kaip:

    • augimo ir svorio rodikliai;
    • fizinių ir emocinių rodiklių įvertinimas (dėmesys, reakcijos dažnis, infekcinių ligų dažnis ir kt.);
    • odos būklės vertinimas;
    • raumenų tonusas (su BEN sumažėja);
    • poodinio riebalinio sluoksnio vystymosi vertinimas;
    • vaiko dietos vertinimas (atliekamas kiekvieną savaitę).

    Privalomi laboratoriniai tyrimai:

    • biocheminis kraujo tyrimas eritrocitams, hemoglobinui, ESR;
    • biocheminė šlapimo analizė specifiniam sunkumui, leukocitams;
    • išmatų analizė dėl priemaišų kiekio, neapdoroto maisto, disbakteriozės.

    Papildomi tyrimai:

    • imunograma;
    • genetinis patikrinimas;
    • techninės apžiūros.

    Rekomendacijas dėl asteninio sindromo gydymo vaikams galima rasti mūsų interneto svetainėje.

    Gydymas

    Pagrindinė EH terapinė užduotis yra normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme, kai maistinių medžiagų pasiūla yra didesnė už jų vartojimą. Be pilnos mitybos, vaikas skiriamas poilsiui (su sunkiu patologijos laipsniu - poilsiu) ir šilta.

    Vaiko mitybą daugiausia turėtų sudaryti maistas, kuriame yra daug lengvai virškinamų elementų.

    Riebalų kiekis gali būti šiek tiek sumažintas, ypač tais atvejais, kai pacientas turi problemų virškinimo trakte.

    Maitinimas turėtų būti dalinis, tai yra, valgių skaičius yra 5-6 kartus per dieną, porcijos kiekis yra mažas. Būtina naudoti tokius produktus:

    1. Kiaušiniai (omleto arba kietos virimo pavidalo).
    2. Naminis sūris (geriausia teikti pirmenybę patiekalams, iš jo garuose).
    3. Virti žuvys.
    4. Virti mėsa, pagardinta, garų kotletai.
    5. Kepenėlės.
    6. Fermentuoti pieno produktai (ypač tie, kuriuose yra naudingų bakterijų).
    7. Vaisių ir daržovių tyrės.
    8. Sultys, vaistažolių arbatos, uogų vaisių gėrimai.

    Svarbu prisiminti, kad dieta turėtų būti kuo švelnesnė, bet ne mažiau pilna. Gausus maistas nerekomenduojamas, suvartojamo maisto kiekis turi atitikti vaiko amžiaus ir svorio standartus. Pagrindinė sąlyga yra įvairi mityba, turinti daug mikro ir makro elementų.

    Taip pat rekomenduojama naudoti multivitaminų papildus ir vartoti mikrotalentines medžiagas dozėmis, kurios yra maždaug 2 kartus didesnės nei rekomenduojama paros dozė (RDA), prieš pradedant gydymą.

    Prognozė

    Baltymų ir energijos trūkumas yra būklė, kuri gali būti mirtina (pagal statistiką patologijos patiriančių vaikų mirtingumas yra 5-40%).

    Viskas priklauso nuo ligos sunkumo, jos klinikinių apraiškų, taip pat nuo to, kaip kompetentingas nustatytas gydymas.

    Prevencija

    Siekiant užkirsti kelią BEN plėtrai, jei laikotės šių taisyklių:

    1. Teisingas elgesys (gera mityba, jokie blogi įpročiai, tinkama poilsis) būsimajai motinai vaiko vežimo laikotarpiu.
    2. Žindymas ilgiausią laiką, savalaikis papildomų maisto produktų pristatymas.
    3. Jei kūdikis maitinamas buteliu, būtina atidžiau stebėti augimo ir svorio prieaugį.
    4. Imuniteto stiprinimas, tinkamos kasdienės rutinos organizavimas, mityba.

    Vaiko gerybinė liga vaiku gali sukelti ne tik fizinį, bet ir protinį atsilikimą. Be to, ši sąlyga yra pavojinga kūdikio gyvybei, nes jo kūno vidaus organai ir sistemos negali tinkamai atlikti savo funkcijų, nesant įprastos dietos.

    Maloniai prašome ne savarankiškai gydyti. Užsiregistruokite pas gydytoją!

    Baltymų energijos trūkumas

    Baltymų energijos trūkumas arba baltymų kalorijų trūkumas yra energijos trūkumas dėl lėtinio visų makroelementų trūkumo. Tai paprastai apima trūkumus ir daug mikroelementų. Baltymų energijos trūkumas gali būti staigus ir visiškas (badas) arba laipsniškas. Sunkumas skiriasi nuo subklinikinių apraiškų iki akivaizdžių kacheksijos (patinimas, plaukų slinkimas ir odos atrofija). Diagnostikai paprastai naudojami laboratoriniai tyrimai, įskaitant serumo albumino įvertinimą. Gydymas apima skysčių ir elektrolitų trūkumų koregavimą į veną infuzuojant tirpalus, o po to palaipsniui pakeičiant maistines medžiagas, jei įmanoma.

    Išsivysčiusiose šalyse baltymų ir energijos trūkumas yra būklė, kuri yra dažna tarp slaugytojų namuose esančių asmenų (nors jie dažnai nežino apie tai) ir pacientams, sergantiems sutrikimais, kurie mažina apetitą arba pablogina virškinimą, absorbciją ir medžiagų medžiagų apykaitą. Besivystančiose šalyse baltymų energijos trūkumas būdingas vaikams, kurie nevartoja pakankamai kalorijų ar baltymų.

    ICD-10 kodas

    Baltymų ir energijos nepakankamumo klasifikacija ir priežastys

    Baltymų energijos trūkumas yra lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Etapas nustatomas nustatant faktinio ir apskaičiuoto (idealaus) paciento svorio skirtumą, atitinkantį jo aukštį, naudojant tarptautinius standartus (norma, 90-110%; šviesos baltymų energijos nepakankamumas, 85-90%; vidutinio sunkumo, 75-85%;, mažiau nei 75%).

    Baltymų energijos trūkumas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis baltymų energijos trūkumas atsiranda dėl netinkamo maistinių medžiagų suvartojimo, o antrinis baltymų energijos trūkumas yra įvairių sutrikimų ar vaistų, kurie trukdo naudoti maistines medžiagas, rezultatas.

    Baltymų ir energijos sutrikimo simptomai

    Vidutinio baltymų ir energijos trūkumo simptomai gali būti bendri (sisteminiai) arba paveikti tam tikrus organus ir sistemas. Tipiška apatija ir dirglumas. Pacientas yra susilpnintas, našumas sumažėja. Kognityviniai gebėjimai yra sutrikę, o kartais - sąmonė. Sukuriamas laikinas laktozės ir achlorhidrijos trūkumas. Dažnai pasireiškia viduriavimas, o juos sunkina žarnyno disacharidazių, ypač laktazės, trūkumas. Gonadiniai audiniai yra atrofiniai. BEN gali sukelti moterims amenorėja ir vyrų ir moterų libido praradimą.

    Riebalų ir raumenų masės nuostoliai yra dažni visų rūšių Benhmalignant sutrikimai. Suaugusiems savanoriams, kurie badavo 30–40 dienų, buvo ryškus svorio kritimas (25% pradinio svorio). Jei badas yra patvaresnis, svorio netekimas gali siekti 50% suaugusiems ir galbūt daugiau vaikams.

    Suaugusiųjų kacheksija labiausiai matoma tose vietose, kuriose paprastai yra matomų riebalų. Raumenys sumažėja, o kaulai pastebimai veikia. Oda tampa plona, ​​sausa, neelastinga, šviesi ir šalta. Plaukai yra sausi ir lengvi iškristi. Žaizdų gijimas sumažėjo. Pagyvenusiems pacientams padidėja klubo, opos opų ir trofinių opų lūžių rizika.

    Ūmus arba lėtinis sunkus baltymų energijos trūkumas mažina širdies dydį ir širdies tūrį; lėtėja, kraujospūdis mažėja. Kvėpavimo intensyvumas ir plaučių talpa mažėja. Kūno temperatūra nukrenta, kartais veda prie mirties. Gali atsirasti edema, anemija, gelta ir petechija. Gali pasireikšti kepenų, inkstų ar širdies nepakankamumas.

    Ląstelinis imunitetas silpnėja, padidėja jautrumas infekcijoms. Bakterinės infekcijos (pvz., Pneumonija, gastroenteritas, vidurinės ausies uždegimas, urogenitalinės sistemos infekcijos, sepsis) būdingos visoms baltymų energijos trūkumo formoms. Infekcijos sukelia citokinų susidarymo aktyvumą, o tai padidina anoreksiją, o tai lemia dar didesnį raumenų masės sumažėjimą ir reikšmingą serumo albumino sumažėjimą.

    Kūdikiams beprotybė sukelia alkį, svorio mažėjimą, augimo sulėtėjimą, poodinio riebalų ir raumenų masės praradimą. Ribos ir veido kaulai išsikiša. Plonas, plonas, „laisvas“ odos pakabinamas į raukšles.

    Kwashiorkor'ui būdinga periferinė edema. Skrandis išsikiša, bet nėra ascito. Oda yra sausa, plona ir raukšlėta; jis tampa hiperpigmentuotas, įtrūkimai, o vėliau išsivysto hipopigmentacija, neryškumas ir atrofija. Skirtingų kūno vietų odos gali būti paveiktos skirtingu laiku. Plaukai tampa ploni, rudi arba pilki. Plaukai ant galvos lengvai patenka, galiausiai tampa retais, tačiau blakstienų plaukai gali netgi pernelyg augti. Nepakankamos mitybos ir tinkamos mitybos pakitimas lemia tai, kad plaukai turi „dryžuotą vėliavą“. Sergantys vaikai gali būti apatiški, tačiau jie gali būti dirglūs, jei bandoma pakilti.

    Visas badas yra mirtinas, jei jis trunka ilgiau nei 8-12 savaičių. Taigi, baltymų energijos trūkumui būdingi simptomai neturi laiko vystytis.

    Pirminis baltymų ir energijos sutrikimas

    Visame pasaulyje pirminis baltymų energijos trūkumas atsiranda daugiausia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, ty tiems, kurie turi ribotą gebėjimą gaminti maistą, nors depresija yra dažniausia senatvės priežastis. Taip gali būti dėl nevalgius, nevalgius ar anoreksiją. Be to, priežastis gali būti blogas (žiaurus) vaikų ar pagyvenusių žmonių gydymas.

    Vaikams lėtinis pirminės baltymų energijos trūkumas turi tris formas: beprotybė, kwashiorkor ir forma, kuri pasižymi abiem būdingomis savybėmis (marazminiu kwashiorkor). Baltymų energijos trūkumo forma priklauso nuo ne baltymų ir baltymų energijos šaltinių santykio. Pasninkavimas yra ūminė sunki pirminės baltymų energijos trūkumo forma.

    Marasmus (taip pat vadinamas sausos baltymų energijos trūkumo forma) sukelia svorio kritimą ir raumenų bei riebalų atsargų išeikvojimą. Besivystančiose šalyse marasmus yra labiausiai paplitusi vaikų baltymų trūkumo forma.

    Kwashiorkor (taip pat vadinama šlapia, pūlinga ar edematine forma) yra susijusi su ankstyvu vyresnio amžiaus vaikų nujunkymu nuo krūties, kuris paprastai atsiranda, kai gimsta jaunesnis vaikas, „pagreitina“ vyresnį vaiką nuo krūties. Taigi vaikai, turintys kwashiorkor, paprastai yra vyresni nei su marasmu. Kwashiorkor taip pat gali atsirasti dėl ūminės ligos, dažnai gastroenterito ar kitos infekcijos (galbūt antrinės, dėl citokinų gamybos) vaikams, kurie jau turi baltymų energijos trūkumą. Mityba, kuri yra labiau trūksta baltymų nei energijoje, gali labiau sukelti kwashiorkor nei marasmus. Dažniau nei marasmus, kwashiorkor yra linkęs apsiriboti tam tikrais pasaulio regionais, pvz., Afrikos, Karibų jūros ir Ramiojo vandenyno salų kaimo regionais. Šiose vietovėse pagrindiniai maisto produktai (pvz., Maniokas, saldžiosios bulvės, žalieji bananai) yra prastos baltymų ir daug angliavandenių. Su kwashiorkor ląstelių membranų pralaidumas didėja, sukelia intravaskulinio skysčio ir baltymo transudaciją, dėl kurios atsiranda periferinė edema.

    Marasminį kwashiorkorą apibūdina visos marasmuso ir kwashiorkor charakteristikos. Jį paveikę vaikai patinę ir turi daugiau kūno riebalų nei beprotybės.

    Pasninkas yra visiškas mitybos trūkumas. Kartais badas yra savanoriškas (kaip ir religinio pasninko ar neurogeninės anoreksijos laikotarpiu), bet dažniausiai jį sukelia išoriniai veiksniai (pavyzdžiui, natūralios aplinkybės, dykumoje).

    Antrinis baltymų ir energijos trūkumas

    Šis tipas paprastai būna dėl sutrikimų, turinčių įtakos virškinimo trakto funkcijai, kachektikos sutrikimams ir sąlygoms, kurios didina medžiagų apykaitos poreikius (pavyzdžiui, infekcijos, hipertirozė, Addisono liga, feochromocitoma, kiti endokrininiai sutrikimai, nudegimai, trauma, chirurgija). Kachektiniais sutrikimais (pvz., AIDS, vėžiu) ir inkstų nepakankamumu kataboliniai procesai lemia citokinų pertekliaus susidarymą, o tai savo ruožtu lemia prastą mitybą. Galutinės stadijos širdies nepakankamumas gali sukelti širdies kacheksiją, sunkią netinkamos mitybos formą, ypač mirtingumą. Kaktikos sutrikimai gali sumažinti apetitą arba pakenkti maistinių medžiagų apykaitai. Sutrikimai, turintys įtakos virškinimo trakto funkcijai, gali pakenkti virškinimui (pvz., Kasos nepakankamumui), absorbcijai (pvz., Enteritui, enteropatijai) ar limfatiniam maistinių medžiagų transportavimui (pvz., Retroperitoninė fibrozė, Milroy liga).

    Pradinė metabolinė reakcija yra metabolizmo intensyvumo sumažėjimas. Kad energija būtų teikiama, organizmas pirmiausia „suskaido“ riebalinį audinį. Tačiau vidaus organai ir raumenys taip pat pradeda suskaidyti, o jų masė mažėja. Svarbiausia „prarasti“ kepenis ir žarnyną, tarpinė padėtis užima širdis ir inkstai, o nervų sistema praranda mažiausią svorį.

    Tinkama mityba su baltymų ir energijos trūkumu

    Nepakankamas maistinių medžiagų ir energijos suvartojimas (dalinis ar visiškas badas) lemia patologinės kūno būklės raidą, nurodytą Tarptautinės ligų klasifikacijos ir mirties priežasčių 10-oje pataisoje (ICD-10) kaip baltymų energijos nepakankamumas (BEN).

    Medicininėje literatūroje yra kitų terminų, susijusių su šia liga: mitybos distrofija, prasta mityba, substrato ir energijos trūkumas, kacheksija.

    Terminas BEN nėra tiksliai atspindintis problemos esmė, nes, be baltymų ir energijos trūkumo, paprastai yra kitų maistinių medžiagų (vitaminų, mineralų, riebalų, angliavandenių) trūkumas.

    Tačiau kitos sąvokos negali būti laikomos sėkmingomis: „kraujotakos distrofijos“ sąvoka rodo tik ligos virškinimo genezę, o „kūno masės trūkumo“ sąvoka iš esmės neatskleidžia problemos patogenezės.

    Baltymų ir energijos trūkumo priežastys

    Praeityje ir dabar netinkama mityba daugeliu atvejų turi socialinių priežasčių. Tai yra ekstremalios sąlygos (ryškus pavyzdys - Leningrado blokada), protesto formos badas ir skurdas. EH vystymąsi skatina ir daugybė ligų.

    Pagrindinės baltymų ir energijos trūkumo priežastys:

    1. Nepakankamas maistinių medžiagų tiekimas:

    a) socialines ir ekonomines, religines ir kitas priežastis;
    b) iatrogeninės priežastys (hospitalizavimas, pasninkavimas dėl egzaminų, ligoninės mityba, mitybos apribojimai įvairioms ligoms, neracionalus dirbtinis maitinimas);

    c) neuroendokrininiai sutrikimai su apetito slopinimu ir valgymo elgesio iškraipymu (neurogeninė anorekija, psichozė);
    d) geriamojo maisto vartojimo mechaniniai sutrikimai: virškinimo trakto obstrukcija, dantų sutrikimai, disfagija;

    2. Maistinių medžiagų virškinimo ir (arba) absorbcijos sutrikimai: maldigestionas ir malabsorbcijos sindromas.

    3. Hiperkatabolinės būsenos:

    a) sąlygos, kuriomis išsiskiria citokinai, pagreitėja katabolizmas, vėžys, karščiavimas, infekcijos;
    b) endokrininės ligos, turinčios anabolizmą ir pagreitintą katabolizmą (hipertirozė, cukrinis diabetas).

    5. Padidėjęs maistinių medžiagų praradimas (sutrikimai, susiję su baltymų ir kitų maistinių medžiagų praradimu), nefrozinis sindromas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, žarnyno fistulė, eksudatyvi enteropatija, plazmorėja, kai yra degimo liga, desquamative dermatitas.

    6. Didesnis maistinių medžiagų poreikis:

    a) fiziologinės būklės (nėštumas, žindymas, vaikystė ir paauglys);
    b) patologinės būklės (atkūrimo laikotarpis po traumų ir ūminių infekcinių ligų, pooperacinio laikotarpio).

    7. Maistinių medžiagų antagonistų vartojimas: alkoholizmas, apsinuodijimas vitaminais ir vaistai.

    Baltymų energijos trūkumo paplitimas

    Pasak FAO / PSO skaičiavimų, XX a. Pabaigoje bent 400 milijonų vaikų ir 0,5 mlrd. Jų skaičius per pastaruosius 15 metų išaugo ketvirtadaliu, o prastos mitybos vaikų dalis pasaulyje išaugo dešimtojo dešimtmečio pabaigoje.

    Rusijos žuvų suvartojimas 1987–1998 m. Laikotarpiu sumažėjo 2/3; mėsa, paukštiena ir cukrus - 1/2; dešrelės, margarinas ir sviestas - 1/3. Pasirinktiniai Rusijos gyventojų mitybos tyrimai parodė, kad apie 25% pacientų buvo nepakankamai maitinami, o 80% - vitaminų ir mikroelementų trūkumai.

    BEN yra viena iš pagrindinių pacientų problemų gydomosiose ir chirurginėse ligoninėse. Daugybė tyrimų parodė, kad daugiau kaip 50% pacientų, kuriems buvo leista gydyti, kenčia nuo baltymų energijos trūkumo ir sunkios hipovitaminozės (ypač folio trūkumo, vitaminų B2 ir C).

    McWriter ir Pennington 1994 m. Įvertino 500 pacientų maistinę būklę iš įvairių ligoninių Jungtinėje Karalystėje ir nustatė BEN 200 pacientų (40%).


    Fig. 35.1. Pacientų maistinė būklė 5 tipų skyriai, apibrėžti 100 ligoninių Jungtinėje Karalystėje (McWriter, Pennington, 1994): 1 - chirurginiai skyriai; 2 - terapinis skyrius; 3 - plaučių tarnybos; 4 - traumų palatos; 5 - geriatrijos palatos.

    SSRS Visuotinės Sąjungos medicinos mokslų parodos klinikų duomenimis, 30% atvejų randama ligonių bado vėžiu sergantiems pacientams. Tarp ligonių, gaunančių ambulatorinį gydymą lėtinėmis ir onkologinėmis ligomis, apie 10 proc. Taip pat rodo prastos mitybos požymius.

    Paciento, kuris turi normalią mitybinę būklę, hospitalizavimo išlaidos yra maždaug 1,5–5 kartus mažesnės nei nepakankamos mitybos paciento.

    Dažniau pasitaiko pacientų, kuriems yra baltymų energijos trūkumas, vėluojama žaizdų gijimas, siuvimo nepakankamumas, padidėjęs mirtingumas, padidėjęs hospitalizavimo ir sveikatingumo trukmė bei infekcinės komplikacijos.

    Baltymų energijos trūkumo patogenezė

    Mažesnis maistinių medžiagų suvartojimas, nepaisant etiologijos, sukelia panašius pokyčius. Tai yra ne tik riebalų ir raumenų audinio, bet ir kaulų ir visceralinių audinių praradimas.

    Pasninkui reikia, kad organizmas taupytų energiją ir plastiką. Tačiau, kaip ir nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto, su visais bado sutrikimais, medžiagų apykaitos situacija sukuria išteklių perskirstymą nepriklausomiems organams ir audiniams. Nuo insulino priklausomos struktūros yra labiausiai nepasiturinčių asmenų padėtyje. Glikogeno parduotuvės yra pakankamai maždaug per dieną.

    Dėl nedidelio nevalgymo kepenų glikogeno lūžis sukelia iki 75% gliukozės. Padidėjus nevalgius, padidėja glikoneogenezė, lipolizė ir ketogenezė. Insulino gamyba mažėja, o hormonų apykaitos badaujantis vaizdas smarkiai dominuoja kontrainsuliarinių reguliatorių komplekso veikloje.

    Tuo pačiu metu mobilizuojami kūno somatinės sudedamosios dalies energetiniai ištekliai - skeleto raumenys ir riebaliniai audiniai. Raumenų baltymų energinė vertė yra apie 40 000 kcal. Neigiamas azoto balansas yra 10-12 g per dieną, o tai rodo 75-100 g / dieną baltymo katabolizmą. Kraujo kraujyje padidėja trumposios grandinės aminorūgščių (valino, leucino, izoleucino) koncentracija. Šiuo atveju daugiau nei 30% baltymų praradimas yra nesuderinamas su gyvenimu.

    Kiti galimi energijos šaltiniai yra riebalai (130 000 kcal). Aminorūgštys ir lipolizės produktai kepenyse naudojami gliukozės sintezei ir ketoninių kūnų susidarymui, siekiant išsaugoti vidaus organų baltymus ir užtikrinti smegenų energijos poreikius.

    Po 3-5 dienų nevalgiusio žmogaus dienos energijos poreikis reikalauja 160 g trigliceridų, 180 g angliavandenių (sintezuoja gliukogenogenezė) ir 75 g raumenų baltymų. Taigi riebalai suteikia didžiąją energijos dalį nevalgius. Asmuo, turintis normalaus mitybos rodiklius, turinčius visišką savo atsargų badą, trunka 9-10 savaičių.

    Kai pasninkas stebimas netolygus atskirų organų masės praradimas, kurį pasižymi mitybos mokslo klasika. Ypač daugelis prarandami mesodermo svorio dariniai, taip pat organai ir audiniai, žymintys angliavandenių ir lipidų depą. Su vidutiniu masės deficitu mirties momentu 50-55%, didžiausius nuostolius pastebima riebaliniame audinyje, sumažėjus badui iki mirties beveik 99%. Yra net riebalų išnykimas lipomose ir atvirkštinis lipidų susidarymas didelėse arterijose.

    Epiplonas ir tinklinis audinys tampa plonu jungiamojo audinio filmu. Epikardas ir geltona kaulų čiulpai netenka riebalų, kurie jiems suteikia želatinį ar gleivinę išvaizdą. Skeleto raumenys, taip pat priklausomi nuo insulino, sumažina jų masę 70%. Atrofiniai pokyčiai limfoidiniuose organuose yra labai dideli: blužnies masė sumažėja 72%.

    Visuose atrofuotuose organuose yra lipochromo ir blužnies - hemosiderozės nusėdimas. Kepenys praranda 50-60% masę, seilių liaukos - 65%, kiti virškinimo organai - nuo 30 iki 70%. Skrandžio gleivinės ir kasos liaukos aparato atrofija yra ryškiausia. Kauluose stebima osstropinė osteopatija su osteoporoze ir subperiostealiu lūžimu.

    Kraujo ir odos priskyrimas masei beveik atitinka santykinį viso kūno svorio sumažėjimą, odos liaukų atrofiją, epidermio retėjimą ir papilės praradimą.

    Tuo pat metu gyvybiškai svarbių insulino nepriklausomų organų atrofija yra daug mažiau ryški. Smegenys, antinksčių liaukos (ypač jų sergamumas), akys visiškai netenka svorio. Šiuo atveju nugaros smegenys praranda masę daugiau nei galva ir rodo daugiau degeneracinių-distrofinių pokyčių požymių.

    Dideli inkstų nuostoliai yra 6–25%, ty 2–9 kartus mažesni už vidutinius. V.D. Zinserlingas (1943 m.) Atrofiniai procesai neplatinami nuo bado mirusių inkstų. Plaučiai praranda 18-20% masės.

    Tarp endokrininių liaukų skydliaukė yra ypač stipriai atrofuota. Kai kuriuose eksperimentuose gonadai beveik nepraranda svorio, o badaujančių gyvūnų, ypač vyrų, seksualinis sugebėjimas trunka ilgai.

    Tačiau kiti autoriai nurodo reikšmingą lytinių liaukų atrofiją (iki 40%) ir seksualinės funkcijos pažeidimą, ypač badaujančių žmonių. Taigi, badaujančiose moteryse pastebima amenorėja, vyrams - aspermatogenezė.

    Laimei, yra įrodymų, kad badas neturi negrįžtamai sterilizuojančio poveikio. Taigi Izraelio gydytojas M. Dvoretskis (1957) pranešė apie labai didelį šeimininkės, kurią sukėlė asmenų, kurie sulaikė nacių koncentracijos stovyklose, maitinimo distrofija.

    Pasninkavęs vaisius yra privilegijuotoje padėtyje motinos organizmo atžvilgiu. Nors prasta mityba nėščioms moterims sukelia vaikus, kurių mityba yra intrauterinė, motinos organizmo svorio sumažėjimas yra daug didesnis nei vaisiaus. Mitybos trūkumas maitinančioms moterims lemia laktacijos sumažėjimą ir nutraukimą bei pieno baltymų ir riebalų kiekio sumažėjimą.

    Baltymų ir energijos trūkumo formos

    Esant ryškiam maistinių medžiagų suvartojimo trūkumui, dažnai būna ilgas kompensavimo etapas, kai endokrininių medžiagų apykaitos mechanizmai apsaugo visceralinį baltymų baseiną ir mobilizuoja riebalus ir somatinius baseinų baltymus (riebalinio audinio ir skeleto raumenis) energijos poreikiams. Tai pasireiškia neterminuotos arba marantinės bado formos (virškinimo insanity) forma.

    Maistinio marazmo (mumifikuotos ar sausos virškinimo distrofijos formos) atveju raumenų ir riebalų atrofija („odos ir kaulai“) žymiai pasiekia, tačiau oda, plaukai, kepenų ir kitų vidaus organų funkcijos pokyčiai paprastai išlieka normalūs. patinimas. Kai marasmui yra didelis gliukokortikoidų kiekis.

    Jei baltymų trūkumas sparčiau vystosi, kai angliavandeniai užtikrina netinkamos mitybos energetinę vertę, kompensacija gali būti nepakankama nuo visceralinio baltymo taupymo. Tada atsiranda edematinė bado (kwashiorkor) forma. Dekompensacija įvyksta anksčiau, yra mažesnis pacientų išgyvenamumas.

    Žodis kwashiorkor yra kilęs iš Vakarų Afrikos žmonių, gyvenančių šiuolaikinės Ganos teritorijoje, kalbos. Tai reiškia „pirmagimio ligą po jauniausio gimimo“. Kwashiorkor pirmą kartą buvo aprašytas Williams 1935 m. Vakarų Afrikos vaikams, kurie valgė tik kukurūzus. Po nujunkymo nuo krūties pirmagimiai praranda aukštos kokybės baltymų šaltinį ir jo mityba tampa nepakankama.

    Kwashiorkor, kuris yra visceralinio baltymo trūkumo išraiška, pasižymi edema, odos kvėpavimu, plaukų slinkimu, dažnai padidėjusiais kepenimis arba jo funkcijos sumažėjimu, anoreksija. Tuo pačiu metu yra antrinis hiperaldosteronizmas, išreiškiamas sisteminis citokinų poveikis.

    Kai kurie bado (prastos mitybos) atvejai gali pasireikšti tarpiniame variante: iš pradžių jis atrodo labiau kaip marantų forma, o dekompensuojant - kwashiorkorna.

    Nėra aiškios nuomonės, kodėl žmogus išnaudojamas vienu ar kitu tipu. Pagal tradicinį požiūrį, esant daugiausia energijos trūkumui, vystosi marasmus, o baltymų trūkumas vystosi kwashiorkor.

    BEN formos skiriamieji bruožai pateikti lentelėje. 35.1. Abiem atvejais yra dažni požymiai, pvz., Polideficito anemija ir hipovitaminozė.

    35.1 lentelė. Baltymų ir energijos trūkumo formos

    Belkovo energijos trūkumo laipsnis

    1. hipotrofijos tipo distrofija;

    3. prastos mitybos sindromas;

    4. prastos mitybos sindromas;

    Nepakankamas mitybos sindromas yra universali koncepcija, atspindinti organizme vykstančius procesus, kai trūksta bet kokių esminių maistinių medžiagų (baltymų ir kitų energijos šaltinių, vitaminų, makro ir mikroelementų). Nepakankama mityba gali būti pirminė dėl nepakankamos maistinių medžiagų suvartojimo ir antrinės, susijusios su sutrikusi suvartojimu, asimiliacija ar medžiagų apykaita dėl ligos ar sužalojimo. Siauresnė „baltymų-energijos trūkumo“ sąvoka atspindi kūno pokyčius, susijusius su daugiausia nepakankamu baltymu ir (arba) kitu energijos substratu.

    Baltymų energijos trūkumas (BEN) yra priklausomybė nuo virškinimo trakto, kurį sukelia vyraujantis ilgis ir (arba) intensyvumas. BEN pasireiškia kaip kompleksinis homeostazės sutrikimas, keičiantis pagrindiniams medžiagų apykaitos procesams, vandens elektrolitų disbalansui, kūno sudėties pokyčiams, nervų reguliavimo sutrikimams, endokrininiam disbalansui, imuninės sistemos slopinimui, virškinimo trakto disfunkcijai ir kitiems organams bei jų sistemoms.

    EHR poveikis aktyviai augančiam ir besivystančiam vaikų organizmui yra ypač nepalankus. BEN sukelia didelį fizinio ir neuropsichinio vystymosi vėlavimą, dėl kurio sumažėja imunologinis reaktyvumas ir toleruojamas maistas.

    ICD 10, BEN yra įtrauktas į IV klasę, endokrininius sutrikimus, valgymo sutrikimus ir metabolinius sutrikimus.

    • E40-E 46. Mitybos nepakankamumas. (hipotrofija: prenatalinė, postnatalinė).

    • E41. Paukščių įprotis.

    • E42. Marasmatinis kwashiorkor.

    • E43. Sunkus baltymų energijos nepakankamumas, nepatikslintas.

    • E44. Nepatikslintas, vidutinio sunkumo ir silpnas baltymų energijos trūkumas.

    • E45. Plėtros uždelsimas dėl baltymų energijos trūkumo.

    • E46. Nepatikslintas baltymų energijos trūkumas.

    Šiuo metu nėra tikslios informacijos apie EH paplitimą, nes daugeliu atvejų nėra lengvos ar vidutinio sunkumo ligos sergančių pacientų.

    Dystrofijos - patologinės būklės, kuriose nuolat stebimi fizinio vystymosi sutrikimai, vidinių organų ir sistemų morfofunkcinės būklės pokyčiai, medžiagų apykaitos sutrikimai, imunitetas dėl nepakankamo ar pernelyg didelio suvartojimo ir / arba asimiliacijos.

    Yra žinoma, kad vaikų lėtiniai valgymo sutrikimai gali pasireikšti įvairių formų pavidalu, priklausomai nuo trofinių sutrikimų pobūdžio ir amžiaus:

    Pirmuosius dvejus gyvenimo metus vaikai:

    1. Dystrofijos tipo hipotrofija - masės atsilikimas, lyginant su kūno ilgiu.

    2. Hypostatura - vienodas kūno masės ir ilgio atsilikimas.

    Paratrofijos tipo distrofijos - perteklius, palyginti su kūno ilgiu.

    Vyresniems vaikams:

    1. Vaikų nutukimo (nutukimo) dystrofijos tipas.

    2. Merasmus virškinimo treniruotė (ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų išsekimas).

    Esamos žmonių mitybos būklės klasifikacijos paprastai grindžiamos faktinio kūno svorio nukrypimo nuo jo idealios (tinkamos, normalios, apskaičiuotos) vertės įvertinimu. Tačiau kūno masės dydis priklauso nuo daugelio veiksnių: amžių, konstituciją, lytį, ankstesnę mitybą, gyvenimo sąlygas, darbo pobūdį, gyvenimo būdą ir tt Pagal FAO / PSO mitybos ekspertų rekomendacijas, paprasčiausias, visuotinai pripažintas ir labai informatyvus kriterijus įvertinant būklę Mityba yra kūno masės indeksas (KMI) arba kveteto indeksas, apskaičiuotas kaip kūno svorio (kilogramais) ir aukščio (metrais) santykis. Remiantis šiuo rodikliu, buvo sukurta daug prastos mitybos klasifikacijų (11 lentelė).

    11 lentelė. Vaikų, vyresnių nei 12 metų, mitybos būklės įvertinimas pagal kūno masės indeksą (Gurova MM, Khmelevskaya IG, 2003)

    Nepakankamos mitybos tipas

    Kūno masės indeksas

    Reikalingas (idealus) kūno svoris vaikams nustatomas naudojant centilinio ar procentilinio svorio pasiskirstymą pagal vaiko aukštį ir amžių.

    Be ilgio ir kūno svorio, tiriant antropometrinius rodiklius vaikams, apskaičiuojamas galvos, krūtinės, pilvo, pečių, šlaunų ir odos riebalų raukšlių storis standartiniuose taškuose. Mažiems vaikams didelis dėmesys skiriamas galvos apskritimo, dantų skaičiaus ir šrifto dydžio rodikliams.

    Apibrėžimas

    BEN (prenatalinė hipotrofija, postnatalinė) - vaiko mityba, kuriai būdingas stabdymas ar lėtėjimas kūno svorio padidėjime, laipsniškas poodinės bazės sumažėjimas, kūno proporcijų sumažėjimas, mitybos funkcijos, medžiagų apykaita, specifinių, nespecifinių apsauginių jėgų ir kūno astenijos susilpnėjimas, polinkis į organizmą. kitų ligų vystymasis, uždelstas fizinis ir neuropsichinis vystymasis.

    BEN yra universali patofiziologinė kūno patofiziologinė reakcija, atsirandanti dėl įvairių ligų ir daugelio žalingų veiksnių. Gerai žinoma, kad BEN sunkina ligų eigą, pablogina jų prognozę, sukelia fizinį ir neuropsichinį vaikų vystymąsi.

    PEM paplitimas įvairiose šalyse, priklausomai nuo ekonominio vystymosi, yra 7–30% (besivystančiose šalyse - 20–30%).

    Etiologija

    Priežastys, susijusios su valgymo sutrikimais:

    1. socialinis - skurdas, neįprastos idėjos apie amžiaus mitybą, nepakankama tėvų sanitarinė kultūra (nepakankamas apgyvendinimas gryname ore, retas maudymasis, netinkamas plaukimas); tėvų psichinė liga - tyčinis žiaurus elgesys su vaiku;

    2. mitybos kalorijų vertės sumažinimas: virškinimo trakto anatominiai sutrikimai (virškinimo trakto refliuksas, pylorospazmas, pylorinė stenozė), CNS patologija (gimimo trauma, smegenų paralyžius, neuromuskulinės ligos), įgimta širdies ir plaučių patologija, lydima lėtinės širdies ar kvėpavimo nepakankamumo (nenormalus vystymasis) įgimta širdies liga);

    3. maisto absorbcijos pažeidimai: fermentopatija (celiakija, laktazė, disacharidazės trūkumas ir kt.), Cistinė fibrozė, žarnyno gleivinės ląstelių kiekybinis nepakankamumas vaisiaus alkoholio sindromo metu;

    4. endokrininės ligos (hiperparatiroidizmas, cukrinis diabetas, įgimtas antinksčių hiperplazijos sindromas);

    5. metaboliniai defektai (aminorūgščių metaboliniai sutrikimai, kaupimosi ligos);

    6. infekcinės ligos (lėtinės uždegiminės ligos, AIDS);

    7. dietos pažeidimas (nevienodas maitinimas - pernelyg dažnas maitinimas sukelia maisto asimiliacijos pažeidimą).

    8. Sunkus psichosocialinis trūkumas, medžiagų apykaitos sutrikimai, imunodeficito būsenos sumažėja kūno svoris.

    BEN atsiradimą skatina daugybė veiksnių, susijusių su gimdyvių sveikata - nefropatija, cukriniu diabetu, pyelonefritu, nėštumo pirmosios ir antrosios pusės gestoze, netinkamu nėščios moters režimu ir mityba, fiziniu ir psichiniu perviršiu, alkoholiu, rūkymu, narkotikų vartojimu, fetoplacentiniu nepakankamumu, gimdos ligomis. lemia vaisiaus apatinę mitybą ir kraujotaką.

    Didelis medžiagų apykaitos aktyvumas, didelis maistinių medžiagų poreikis ir santykinai mažas fermentų aktyvumas yra palanki prielaida, kad mažiems vaikams atsiranda lėtinių valgymo sutrikimų. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė tikimybė, kad BEN. Daugumoje vaikų (iki 88%) BEN vystosi dirbtinio šėrimo fone. Pieno valgymo sutrikimas pastebimas vaikams, kurie iki 10–12 mėnesių amžiaus maitina tik pieną ar pieno mišinius be maisto produktų. Tai sukelia baltymų, iš dalies riebalų ir angliavandenių trūkumo, o vėliau - ląstelių dauginimosi, vidurių užkietėjimo.

    Šiais laikais įrodyta, kad bet kuri sunki somatinė liga padidina somatostatino sekreciją, todėl sumažėja kūno svoris.

    Patogenezė

    Nepaisant etiologinių veiksnių, sukeliančių BEN vystymąsi vaikams, įvairovė, jos patogenezės pagrindas yra lėtinis streso atsakas - vienas iš universalių nespecifinių kūno patofiziologinių reakcijų, atsirandančių daugelyje ligų, taip pat su ilgai trunkančiu įvairių žalingų veiksnių poveikiu. Visi nervų, endokrininiai ir imuniniai mechanizmai, reguliuojantys žmogaus kūno šiuolaikinius tyrėjus, sujungiami į vieną sistemą, užtikrinančią homeostazės pastovumą.

    Streso veiksnių poveikis sukelia sudėtingus pokyčius ir sudėtingą visų neuroendokrininės ir imuninės sistemos dalių reakciją (1 pav.), Dėl to iš esmės keičiasi medžiagų apykaitos procesai ir pokyčiai organizme. Vaiko atžvilgiu didelio mainų intensyvumas ir energijos bei plastiko poreikis smarkiai didėja.

    1 paveikslas - Po agresyvios reakcijos raida (Popova TS, 2002, su pakeitimais)

    Hormoninis atsakas EH yra derinamas, bet vyrauja procesų katabolinė orientacija. Padidinus katecholaminų, gliukagono ir kortizolio (galingų katabolinių hormonų) kiekį, padidėja lipolizė ir baltymų sunaikinimas, mobilizuojant amino rūgštis (visų pirma iš skeleto raumenų), taip pat aktyvinant gliukonogenezę. Be to, padidėja skydliaukės hormonų aktyvumas, didėja antidiuretinio hormono lygis ir atsiranda hiper aldosteronizmas, kuris žymiai keičia elektrolitų pusiausvyrą vaiko, sergančio kasos diabetu, organizme. Be katabolinio, auga ir anaboliniai hormonai, ypač GH, didėja, tačiau jo koncentracija didėja esant žemam somatomedinų ir insulino tipo augimo faktoriui, kuris visiškai išlygina jo aktyvumą. Kitų anabolinių hormonų - insulino - lygis paprastai sumažinamas EHB, o jo aktyvumas receptorių ir po receptorių lygmeniu taip pat sumažėja.

    Galimos insulino atsparumo priežastys BEN:

    1. reikšmingas kontrainsuliarinių hormonų aktyvumo padidėjimas;

    2. aukštas neesterifikuotų riebalų rūgščių kiekis serume aktyvuotos lipolizės fone;

    3. elektrolitų disbalansas mažinant chromo, kalio ir cinko kiekį.

    Vandens elektrolitų disbalansas

    Tokie neuro-endokrininio reguliavimo sutrikimai vaikams, sergantiems PEM, lemia ryškius kūno ir kūno sudėties vidinės aplinkos pokyčius. Bendras hidratacijos lygis smarkiai pakyla: vandens kiekis organizme padidėja 20–25% ir siekia 89% viso kūno svorio, o vaikams šis rodiklis neviršija 60–67%. Hidratacijos lygis didėja dėl intracelulinio ir (didesnio laipsnio) ekstraląstelinio skysčio. Tuo pačiu metu organizme perskirstomas skystis: daugiausia skystis koncentruojasi intersticinėje erdvėje, o BCC smarkiai sumažėja (iki 50% normalaus lygio), kuris tikriausiai atsiranda dėl hipoalbuminemijos vystymosi ir kraujo plazmos osmosinio spaudimo mažėjimo gerybinio nepakankamumo vaikams.

    BCC sumažėjimas sukelia inkstų plazmos srauto sumažėjimą ir filtravimą, kuris skatina tolesnį antidiuretinio hormono ir aldosterono gamybos padidėjimą ir natrio bei vandens sulaikymą organizme, užbaigus užburto ciklo. Vaikams, sergantiems BEN, organizme netgi esant edemai yra per didelis natrio kiekis, o natrio kaupimasis daugiausia vyksta tarpląstelinėje erdvėje. Bendras natrio kiekis organizme su EH yra beveik 8 kartus didesnis, o jo koncentracija serume gali išlikti normaliose ribose arba būti šiek tiek padidėjusi. Bendras kalio kiekis organizme sumažėja iki 25–30 mmol / kg, sveikam vaikui - 45–50 mmol / kg. Bendro kalio kiekio sumažėjimas yra tiesiogiai susijęs su baltymų sintezės slopinimu ir natrio sulaikymu organizme. Kai BEN sumažina kitų mineralų kiekį: magnio (20–30%), fosforo, geležies, cinko, vario. Trūksta daugelio vandenyje ir riebaluose tirpių vitaminų.

    Baltymų apykaitos pokyčiai

    Baltymų metabolizmas priklauso nuo didžiausių pokyčių BEN. Bendro baltymo kiekis vaiko organizme su EH sumažėja 20-30%. Mažėja raumenų (50%) ir visceralinis baltymų kiekis. Bendras albumino kiekis organizme sumažėja 50%, bet albumino ekstravaskulinis baseinas aktyviai mobilizuojamas ir grįžta į cirkuliaciją. Plazmoje daugelio transportinių baltymų koncentracija mažėja: transferinas, ceruloplazminas, retinolį jungiantis baltymas. Fibrinogeno kiekis ir dauguma kraujo krešėjimo faktorių mažėja (II, VII, X, V). Baltymų aminorūgščių sudėtis keičiasi: nepageidaujamų amino rūgščių kiekis sumažėja 50 proc., Mažėja amino rūgščių, turinčių šakotą šoninę grandinę, dalis, valino kiekis sumažėja 8 kartus. Dėl lizino ir histidino katabolizmo slopinimo jų lygis beveik nepakito. Alanino ir kitų glikogeninių aminorūgščių kiekis organizme yra žymiai padidėjęs dėl raumenų baltymų skilimo ir padidėjusio raumenų audinio transaminazės aktyvumo.

    Baltymų metabolizmo pokytis yra laipsniškas ir prisitaikantis. Kūnas prisitaiko prie žymiai sumažėjusio baltymų srauto iš išorės, o vaikas su PED turi savo baltymų apykaitos „išsaugojimą“. Be sintezės slopinimo, albumino skilimas sulėtėja vidutiniškai 50%. Albumo pusinės eliminacijos laikas yra dvigubas. Naudojant BEN, aminorūgščių perdirbimo efektyvumas organizme padidėja iki 90–95%, paprastai šis rodiklis neviršija 75%. Kepenų fermentinis aktyvumas padidėja tuo pačiu metu slopinant karbamido gamybą ir išsiskyrimą (iki 65–37% normalaus lygio). Raumenų baltymai aktyviai naudojami siekiant išlaikyti tinkamą serumo ir kepenų baltymų koncentracijų lygį. Raumenų audinyje atsiranda sintetinio aktyvumo depresija, padidėja kreatinino, hidroksiprolino, 3-metilhistidino išsiskyrimas su šlapimu.

    Riebalų apykaitos pokyčiai

    Dėl padidėjusios lipolizės vaikams, sergantiems BEN, pastebėtas tris kartus sumažėjęs riebalinio audinio kiekis. Riebalai aktyviai naudojami gliukonogenezės procesams, dėl kurių sumažėja trigliceridų, cholesterolio ir fosfolipidų kiekis serume. Labai mažo tankio lipoproteinai kraujo plazmoje praktiškai nėra, o mažo tankio lipoproteinų koncentracija žymiai sumažėja. Dėl apoproteinų trūkumo lizino, cholino ir karnitino trūkumas organizme sutrikdo lipoproteinų sintezę. Žymiai trūksta būtinų riebalų rūgščių. Sumažintas lipoproteinų lipazės aktyvumas mažina trigliceridų panaudojimą audiniuose; perkrovimas trigliceridais (jų kiekis padidėja 40%), nepakankamas mažo tankio lipoproteinų kiekis neigiamai veikia kepenų funkciją, o tai lemia baliono vystymąsi ir riebalų hepatocitų degeneraciją.

    Virškinimo trakto pokyčiai

    Plonosios žarnos gleivinės dielstrofiniai pokyčiai sukelia vilčių atrofiją ir šepečio sienos išnykimą. Sugedusi virškinimo liaukų sekrecinė funkcija, skrandžio sulčių rūgštingumas mažėja, virškinimo fermentų ir tulžies išskyrų gamybos ir aktyvumo slopinimas. Žarnyno gleivinės barjerinė funkcija: sutrikusi enterocitų tarpusavio sąveika, slopinama lizocimo ir sekrecinio imunoglobulino gamyba, žarnyno judrumą sutrikdo žarnyno sienos raumenų sluoksnių distrofija, bendra hipotenzija ir dilatacija atsiranda su periodinėmis anti-peristaltinėmis bangomis. Tokie virškinimo trakto pokyčiai lemia maldigestijos, malabsorbcijos vystymąsi, didėjantį plonųjų žarnų bakterijų užteršimą ir draudimą.

    Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai

    Dėl kasos diabeto sergančių vaikų širdies ir kraujagyslių sistemos yra tendencija plėtoti kraujotakos centralizavimą, atsirandantį hipovolemijos fone ir pasireiškiantį hiperdinamine miokardo reakcija, plaučių hipertenzija, spazine ikipiliarinės arteriolių būsena, mikrovaskuliacija su mikromirkuliacija „dumblo sindromo“ požymiais. Hemodinaminiai sutrikimai patogenetiškai susiję su lėtiniu streso atsaku. Pagal IHB I ir II laipsnius didėja centrinės kontrolės linijos simpatinė ir didėjanti veikla, III laipsnis - „nesugebėjimas prisitaikyti“, reglamento decentralizavimas pereinant prie autonominių lygių. Sunkiais BEN atvejais pastebėtas neigiamas chronotropinis poveikis, polinkis į hipotenziją, bradikardija ir didelė hipovoleminio šoko rizika. Tačiau infuzijos terapija turi būti naudojama labai atsargiai, nes dėl didelio audinių hidratacijos, mikrovaskuliacijos pokyčių ir natrio-kalio disbalanso atsiradimo yra didelė rizika greitai atsirasti širdies ir kraujagyslių nepakankamumui ir staigiam mirties sindromui dėl asistolijos.

    Imuninės sistemos pokyčiai

    Kai BEN vaikams pasireiškia trumpalaikis antrinis imunodeficitas (metabolinė imunosupresija pagal VM Dilman). Imunologinio reaktingumo ryšys su kasos sutrikimais yra metabolinis poslinkis, susijęs su ryškiu plastiko trūkumu (baltymu), angliavandenių apykaitos nestabilumu, trumpalaikio hiperglikemijos piko ir metabolizmo pasikeitimu daugiausia su lipidais. Atkreipkite dėmesį į įgimtų ir įgytų imunitetų pažeidimus. BEN gimdos imuninės gynybos pažeidimai labiausiai susiję su mikrocitine fagocitoze. Dėl sumažėjusio neutrofilų brendimo ir jų mobilizacijos iš kaulų čiulpų cirkuliuojančių neutrofilų skaičius šiek tiek sumažėja EHB, tačiau jų funkcinis aktyvumas labai kenčia: slopinamas neutrofilų chemotaktinis ir opsonizacinis aktyvumas, jų gebėjimas lizuoti fagocitozuotas bakterijas ir grybus. Makrofagų funkcija šiek tiek kenčia. BEN nesukelia reikšmingų komplemento sistemos pažeidimų, tačiau dėl infekcijos sluoksnio pastaroji greitai išnaudojama. Pažymėtas NK ląstelių skaičiaus ir lytinio aktyvumo sumažėjimas. Įgyto imuniteto atveju EHB atveju imuninės apsaugos ląstelinis komponentas patiria didžiausią žalą. Pažymėtas tiek pirminio, tiek antrinio ląstelinio imuninio atsako slopinimas. Absoliutus T-ląstelių skaičius, ypač CD4, sumažėja, sutrikęs CD4 / CD8 santykis. Imunoglobulinų kiekis paprastai nepasikeičia, tačiau šie antikūnai yra mažai afinniški ir specifiški.

    Dažnai BEN jauniems vaikams vystosi dėl angliavandenių netoleravimo ar celiakijos.

    BEN klasifikacija (hipotrofija)

    Iki hipotrofijos atsiradimo:

    3. susiję su režimo trūkumais, mityba;

    4. susiję su prenataliniais žalingais veiksniais;

    5. dėl paveldimos patologijos ir įgimtų vystymosi anomalijų.

    Pagal sunkumą:

    1. BEN (hipotrofija) I laipsnis - kūno svorio deficitas 11–20%;

    2. BEN (hipotrofija) II laipsnio - kūno masės deficitas 21-30%;

    3. BEN (hipotrofija) III laipsnis - kūno svorio trūkumas ›30%.

    Kai kurie specialūs var.

    2. hipotrofija vyresniems vaikams (BEN);

    3. mikroelementų (vario, seleno) trūkumas.

    BEN (hipotrofijos) klinikiniai požymiai gali būti suskirstyti į keletą sindromų:

    1. trofinių sutrikimų sindromas: poodinių riebalų retinimas, audinių turgoro sumažėjimas, plokščio augimo kreivė ir kūno svorio trūkumas, palyginti su kūno ilgiu, polihipovitaminozės požymiai ir hipomikelozozė;

    2. virškinimo sutrikimų sindromas: anoreksija, dispepsijos sutrikimai, tolerancijos maiste sumažėjimas, maldigestiono požymiai koprogramoje;

    3. CNS disfunkcijos sindromas: emocinio tono sumažėjimas, neigiamų emocijų dominavimas, periodinis nerimas (sunkioje hipotrofijoje - apatijoje), psichomotorinės plėtros atsilikimas;

    4. hemopoezės sutrikimų sindromas ir imunobiologinio reaktingumo sumažėjimas: nepakankama anemija, antrinės imunodeficito būsenos (ypač paveikta ląstelių imunitetas). Neišprasta, netipinė patologinių procesų eiga.

    Klinika

    BEN (hipotrofija) 1 laipsnis

    Jis ne visada diagnozuojamas, nes vaiko bendroji būklė šiek tiek kenčia. Simptomai: vidutinio sunkumo motorinis neramumas, gobšumo rodymas maistui, išmatos sumažėjimas, nedidelis odos plonumas, poodinio riebalų retinimas. Bamba srityje poodinis riebalų sluoksnis siekia 0,81,0 cm, o kūno svoris sumažėja 10–20% nuo tinkamo kiekio, masės augimo santykis yra 56–60 (paprastai daugiau kaip 60). Chulitskaya riebalų indeksas siekia 10-15 (20–25 normų). Psichomotorinis vystymasis atitinka amžių, imunologinis reaktyvumas ir tolerancija maistui paprastai nepasikeičia. Kraujo hipoalbuminemijos baltymų spektre A / G koeficientas sumažėja iki 0,8. 40% vaikų, sergančių hipotrofija, pastebimi 1 ir 2 laipsnio rachitų simptomai, 39% atvejų, kai pasireiškė anemija.

    BEN (hipotrofija) 2 laipsniai

    Jam būdingi žymūs visų organų ir sistemų pokyčiai. Tokie vaikai turi prastą apetitą, retkarčiais vėmimą, sutrikdytą miegą. Psichomotorinio vystymosi atsilikimas: vaikas prastai laiko galvą, nesėdi, nekyla ant kojų, nueina. Šilumos kontrolės sutrikimai pasireiškia ryškiais kūno temperatūros svyravimais per dieną. Aštrių poodinių riebalų retinimas ne tik pilvo, bet ir kamieno bei galūnių. Odos raukšlė bamboje yra 0,4–0,5 cm, Chulitskaya indeksas sumažėja iki 10–0, masės augimo santykis sumažėja žemiau 56, vaikas atsilieka nuo 20–30%, o kūno ilgis - 2–4 cm. netinkamo svorio padidėjimas.

    Blyški oda, šviesiai pilka, sausa ir odos lupimas (polihipovitaminozės ženklai). Sumažėja elastingumas, audinių turgavimas ir raumenų tonusas. Plaukai yra nuobodu, trapūs. Tolerancija maistui mažėja. Ištuštinimo pobūdžio keitimas - nestabili kėdė, kintanti vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Išmatose galima rasti krakmolo, neutralaus riebalų, gleivių, raumenų skaidulų, limfocitų. Dauguma vaikų turi skirtingo sunkumo disbakteriozę. Šlapime yra amoniako kvapas. Daugumoje vaikų beveik kiekvienas vaikas turi somatinę patologiją (pneumoniją, otitą, pyelonefritą) ir anemiją ir (arba) rachitus. Imunologinė tolerancija smarkiai sumažėja, todėl somatinė patologija vyksta asimptomatiškai ir netipiškai.

    BEN (hipotrofija) 3 laipsniai (atrofija, marasmas, atrepsija)

    Paprastai atrofija atsiranda vaikams, kurie gimė su priešlaikinio kūdikio prenatalinio hipotrofijos simptomais.

    Klinika - anoreksija, troškulio susilpnėjimas, bendras mieguistumas, sumažėjęs susidomėjimas aplinka, aktyvaus judėjimo stoka. Asmuo išreiškia kančias ir terminale - abejingumą. Šilumos reguliavimas yra labai sutrikęs, vaikas greitai atvės. Veidas yra senilas, jo skruostai nuskendo, net Bisho gabalėlių atrofija. Nulio raukšlės iki 0,2 cm (beveik išnyksta), Chulitskaya riebalų indeksas yra neigiamas. Kūno masės atsilikimas viršija 30%, kūno ilgio atsilikimas yra didesnis nei 4 cm, psichomotorinio vystymosi vėlavimas. Kvėpavimas yra seklus, kartais gali pasireikšti apnėja. Širdies garsai yra silpni, kurčiųjų, gali pasireikšti bradikardija, arterinė hipotenzija. Pilvo pūtimas padidėja dėl vidurių pūtimo, sumažėja priekinė pilvo sienelė, kontūrinės žarnų kilpos, vidurių užkietėjimas pakaitomis su muilo kalkėmis.

    Tolerancija maistui smarkiai pažeidžiama, pažeidžiami visi mainų tipai. Dauguma pacientų turi rachitus, anemiją ir disbakteriozę.

    Terminalo laikotarpiui būdinga triada: hipotermija (kūno temperatūra 32–33 ° C), bradikardija (60–49 smūgiai / min.), Hipoglikemija. Pacientas palaipsniui išnyksta ir miršta nepastebimai, kaip „deganti žvakė“ (J. Parrot).

    Klinikiniai ir diagnostiniai BEN kriterijai (prasta mityba)

    Diagnostiniai kriterijai

    Pagrindiniai klinikiniai kriterijai:

    1. fizinės būklės įvertinimas (atitikimas amžiaus, kūno ilgio ir kt. Amžiaus standartams);

    2. Somatinės ir emocinės būklės įvertinimas (gyvybingumas, reakcija į aplinką, dažnumas ir pan.);

    3. odos įvertinimas (apatinis, sausumas, bėrimas ir tt);

    4. gleivinių (galų, sėklų ir tt) įvertinimas;

    5. audinių turgoro (sumažinto) įvertinimas.

    Poodinio riebalinio sluoksnio įvertinimas (sumažėjimas arba nebuvimas):

    1. su BEN (hipotrofija) I laipsniu - pilvo sumažėjimas;

    2. su BEN (hipotrofija) II laipsniu - pilvo sumažėjimas,

    3. kamieno ir galūnių;

    4. su BEN (hipotrofija) III laipsniu - veido, pilvo, liemens ir galūnių nebuvimu.

    Reikia kas savaitę ir kas ketvirtį stebėti svorio padidėjimą. Tikrosios mitybos stebėsena ir analizė atliekama kartą per 7–10 dienų.

    • klinikinis kraujo tyrimas;

    • šlapimo analizė;

    • išmatų kopogramos analizė;

    • išmatų analizė dėl disbakteriozės (1 kartą per 6 mėnesius, atsižvelgiant į indikacijas, atkreipkite dėmesį į bifidolaktobakterijų kiekio sumažėjimą, oportunistinių bakterijų atsiradimą diagnostinėje sumoje - ›104);

    2. jei reikia:

    • imunograma (dažnai sergantiems vaikams);

    • biocheminis kraujo tyrimas (elektrolitų kiekis, bendras baltymas, albuminas, amilazė);

    • genetinis tyrimas (pagal genetikos tikslą);

    • kiti laboratoriniai tyrimai, skirti indikacijoms (atsparus laktozei, prakaito chloridai, agliadino antikūnų kiekis ir tt);

    3. instrumentiniai tyrimai:

    • pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas - diagnostikos diagnostika;

    • diagnozavimo tikslais atliekama fibroezofagogastroduodenoskopija, ypač vaikams, sergantiems regurgitacija ar vėmimu.

    Diferencinė diagnostika

    Nagrinėdami vaiką, sergančią hipotrofija, jie pirmiausia nustato ligą, dėl kurios jis turėjo hipotrofiją.

    Šiuo atžvilgiu būtina atskirti šias ligas:

    2. lėtinės virškinimo trakto ligos;

    3. paveldimas ir įgimtas fermentas;

    4. endokrininės ligos;

    5. organinės centrinės nervų sistemos ligos ir pan.

    Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

    Vaikai, turintys PEM, ypač su lėtine forma, turi konsultuotis su medicinos genetika ir endokrinologu, kad būtų išvengta genetinių sindromų, taip pat paveldimų ir endokrininių ligų, kurioms reikalinga specializuota terapija. Jei kramtomasis ir rijimo veiksmas pažeidžiamas, nurodoma neurologo konsultacija, sutrikusi mityba, anoreksija neurogenija, konsultacija su medicinos psichologu ir vaikų psichiatru. Nagrinėjant vaiką su BEN, gastroenterologo dalyvavimas yra būtinas norint pašalinti pirminę gastroenterologinę patologiją, atsižvelgiant į infekcinių ar parazitinių ligų epidemiologinius požymius ir požymius, būtina konsultuotis su infekcinių ligų specialistu.

    Gydant vaikus, sergančius sunkiomis diabeto formomis, ypač jei yra daugybinių organų nepakankamumo požymių, norint ištaisyti vykstančią infuzinę terapiją ir parenteralinę mitybą, gali prireikti intensyviosios terapijos skyriaus gydytojų dalyvavimo.

    Pagrindiniai vaikų, turinčių mitybą, maitinimo principai:

    1. Hipoglikemijos prevencija / gydymas.

    2. Hipotermijos prevencija / gydymas.

    3. Dehidratacijos prevencija / gydymas.

    4. Elektrolitų pusiausvyros korekcija.

    5. Infekcijų prevencija / gydymas.

    6. Mikroelementų trūkumų ištaisymas.

    7. Rūpestingas mitybos padidėjimas.

    8. Svorio padidėjimas ir augimas.

    9. Jutiminė stimuliacija ir emocinė parama.

    10. Tolesnė reabilitacija.

    Reikalingos šios veiklos.

    1. Nusiteikimo veiksnių pašalinimas.

    2. Gydymo, priežiūros, masažo, mankštos terapijos organizavimas.

    3. Optimali dieta.

    4. Pakaitinė terapija (fermentai, vitaminai, mikroelementai).

    5. Sumažėjusios kūno apsaugos priemonės.

    6. Susijusių ligų ir komplikacijų gydymas.

    Veikla vykdoma etapais, atsižvelgiant į sergančio vaiko būklės sunkumą, pradedant nuo gyvybei pavojingų sąlygų korekcijos ir prevencijos.

    Visiems kūdikiams reikalingi optimalūs miego modeliai. 2 šaukštai. hipotrofija turi miegoti 2 kartus, o 3 šaukštai. 3 kartus per dieną. Kambarys yra vėdinamas, du kartus per dieną, atliekamas drėgnas valymas. Oro temperatūra turi būti 25–26 ° C.

    Organizuokite kruopščią odos ir matomų gleivinių priežiūrą, kūdikis nuplaunamas, oda apdorojama drėkinamu kūdikių kremu.

    Pirmasis žingsnis yra skirtas hipoglikemijos gydymui ir prevencijai bei su tuo susijusiam galimai sąmonės sutrikimui vaikams, sergantiems PED. Jei sąmonė netrukdoma, bet gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 3 mmol / l, tuomet vaikas per burną arba nazogastriją parodo 50 ml 10% gliukozės arba sacharozės tirpalo (1 tl cukraus 3,5 šaukštų vandens) injekciją. zondą. Tada šie vaikai dažnai maitinami kas 30 minučių. 2 valandos 25% reguliaraus vienkartinio pašaro tūrio, o po to kas 2 valandas pernešama į šėrimą be nakties pertraukos. Jei vaikas yra sąmoningas, mieguistumas ar hipoglikeminis traukulys, jis turi į veną įpilti 10% gliukozės tirpalo, esant 5 ml / kg. Tada glikemija koreguojama, naudojant gliukozės tirpalus (50 ml 10% tirpalo) arba sacharozę per nazogastrinį mėgintuvėlį ir persijungiant į dažnus pašarus kas 30 minučių. 2 valandas ir po to kas 2 valandas be nakties pertraukos. Nustatyta, kad visi vaikai, kurių gliukozės kiekis kraujyje yra sumažėjęs, turi antibakterinį gydymą plačiajuosčiu vaistu.

    Antrasis žingsnis yra hipotermijos prevencija ir gydymas vaikams, sergantiems EHD. Jei vaiko rektinė temperatūra yra žemesnė nei 35,5 ° C, būtina skubiai jį šildyti: įdėti jį į šiltus drabužius ir skrybėlę, apvynioti šiltu antklode, įdėti į šildomą lovą arba spinduliuotės šaltinį. Toks vaikas turėtų būti skubiai šeriamas, paskiriamas plataus spektro antibiotikas ir reguliariai stebimas glikemijos kiekis serume.

    Trečiasis etapas yra dehidratacijos gydymas ir prevencija. Vaikams, sergantiems BEN, pasireiškia ryškūs vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai, jų BCC gali būti maža netgi esant edemai. Dėl pavojaus, kad skrandžio infarktuose sergantiems vaikams gali padidėti būklė ir atsirasti ūminis širdies nepakankamumas, intraveninis kelias neturėtų būti naudojamas rehidratacijai, išskyrus hipovoleminio šoko atvejus ir sąlygas, reikalaujančias intensyvios terapijos. Standartiniai druskos tirpalai, naudojami gydymui žarnyno infekcijoms gydyti ir, svarbiausia, cholerai, nėra naudojami vaikams su BEN, nes juose yra didelis natrio jonų kiekis (90 mmol / l Na +) ir nepakankamas kalio jonų kiekis. Nepakankamos mitybos atveju, naudokite specialų tirpalą, skirtą vaikams rehidratuoti BEN-ReSoMal (Rehidratacijos tirpalas, skirtas mitybai), iš kurio 1 litras yra 45 mmol natrio jonų, 40 mmol kalio jonų ir 3 mmol magnio jonų.

    Jei vaikas, sergantis BEN, kliniškai išreiškia dehidratacijos ar vandeninio viduriavimo požymius, įrodyta, kad gydymas Reicho tirpalu per burną arba nazogastrinį mėgintuvėlį yra 5 ml / kg kas 30 minučių. per artimiausias 4–10 valandų tirpalas švirkščiamas 5–10 ml / kg per valandą, pakeičiant rehidracijos tirpalo, skirto šerti mišiniu ar motinos pienu, įvedimą 4, 6, 8 ir 10 valandų metu. h be nakties pertraukos. Jie turėtų nuolat stebėti būklę. Kas 30 min 2 valandas, o po to kas valandą 12 valandų reikia įvertinti pulso ir kvėpavimo dažnį, šlapinimosi, išmatų ir vėmimo dažnį ir tūrį.

    Ketvirtasis žingsnis skirtas koreguoti elektrolitų disbalansą vaikams, sergantiems PEM. Kaip minėta, natrio kiekis organizme yra būdingas vaikams, sergantiems sunkiu BEN, net jei sumažėja natrio kiekis serume. Kalio ir magnio jonų trūkumas reikalauja korekcijos per pirmąsias 2 savaites. Kasos navikų edema taip pat susijusi su elektrolitų disbalansu. Diuretikai neturi būti naudojami jų korekcijai, nes tai gali tik pabloginti esamus sutrikimus ir sukelti hipovoleminį šoką. Būtina užtikrinti, kad vaikas būtų suvartotas pakankamai dideliais kiekiais. Rekomenduojama vartoti kalį 3-4 mmol / kg per parą, magnio 0,4–0,6 mmol / kg per dieną. Maistas BEN vaikams turėtų būti ruošiamas be druskos, tik ReSoMal tirpalas naudojamas rehidratacijai. Elektrolitų sutrikimų ištaisymui naudojamas specialus elektrolitų mineralinis tirpalas, kuriame (2,5 l) 224 g kalio chlorido, 81 g kalio citrato, 76 g magnio chlorido, 8,2 g cinko acetato, 1,4 g vario sulfato, 0,028 g vario sulfato, natrio selenatas, 0,012 g kalio jodido, 20 ml šio tirpalo 1 l maistui.

    Penktasis žingsnis yra savalaikis infekcinių komplikacijų gydymas ir prevencija vaikams, sergantiems PEM ir antriniu imunodeficitu.

    Šeštasis žingsnis yra naudojamas mikroelementų trūkumui ištaisyti, kuris būdingas bet kuriai kasos nepakankamumo formai. Šiame etape reikalingas itin subalansuotas požiūris. Nepaisant santykinai didelio anemijos dažnumo kasos neoplazmoje, geležies preparatai nėra naudojami ankstyvosioms slaugos sąlygoms. Sideropenijos korekcija atliekama tik stabilizavus valstybę, nesant infekcinio proceso požymių, po to, kai atkuriamos pagrindinės virškinimo trakto funkcijos, apetitas ir stabilus svorio padidėjimas, ty ne anksčiau kaip po 2 savaičių nuo gydymo pradžios. Priešingu atveju ši terapija gali žymiai padidinti būklės sunkumą ir pabloginti infekcijos sluoksnio prognozę. Mikroelementų trūkumų koregavimui būtina tiekti geležį 3 mg / kg per parą, cinko 2 mg / kg per dieną, vario - 0,3 mg / kg per dieną, folio rūgšties (pirmąją dieną - 5 mg, o po to - 1 mg). mg / parą), paskui paskirti multivitaminų preparatus atsižvelgiant į individualų toleranciją.

    Galbūt atskirų vitaminų preparatų paskyrimas:

    1. askorbo rūgštis 5% tirpalo į veną arba į raumenis, 1–2 ml dozė (50–100 mg), 5–7 kartus per dieną II – III laipsnio hipotrofijos adaptacijos fazėje arba per burną 50–100 mg 1–2 kartus per dieną dieną 3-4 savaites. žalos atlyginimo fazėje;

    2. Vitaminas E - per burną 5 mg / kg per parą 2 dozėmis antroje dienos pusėje 3-4 savaites. prisitaikymo ir žalos atlyginimo etape;

    3. kalcio pantotenatas - 0,05–0,1 g 2 kartus per dieną 3-4 savaites. žalos atlyginimo ir sustiprinto mitybos etape;

    4. piridoksinas - burnoje 10–20 mg 1 kartą per dieną iki 8 valandos ryte 3-4 savaites. prisitaikymo ir žalos atlyginimo etape;

    5. retinolis - viduje 1000-5000 TV per 2 priėmimus antroje dienos pusėje 3-4 savaites. kompensavimo ir sustiprinto mitybos etapo metu.

    Septintasis ir aštuntasis etapas apima subalansuotos mitybos gydymą, atsižvelgiant į būklės sunkumą, sutrikusią virškinimo trakto funkciją ir mitybos toleranciją. Vaikams, sergantiems sunkia mitybos liga, dažnai reikia intensyvios priežiūros, nes jų medžiagų apykaitos procesų ir virškinimo sistemos funkcijos yra tokios didelės, kad įprastinė mitybos terapija negali gerokai pagerinti jų būklės. Todėl sunkios kasos diabeto formos yra sudėtingos mitybos palaikymo formos tiek su enterine, tiek parenterine mityba.

    Parenterinė mityba (PP) (graikų kalba: para apie + enteron žarnyną) - organizmo aprūpinimas maistinėmis medžiagomis (maistinėmis medžiagomis), apeinant virškinimo traktą. Tuo pačiu metu įšvirkštų maistinių medžiagų kiekis ir kokybė atitinka natūralios mitybos maistines medžiagas. Parenterinė mityba gali būti baigta, kai visos maistinės medžiagos yra suleidžiamos į kraujotaką (pacientas netgi negeria vandens), dalinis (neišsamus), kai naudojamos tik pagrindinės maistinės medžiagos (pavyzdžiui, baltymai ir angliavandeniai) ir pagalbiniai, kai per burną nepakanka ir reikia papildyti.

    PP tikslas - sukurti baltymų sintezės procesus, kuriems reikia amino rūgščių ir energijos. Aminorūgščių metabolizmo kelias gali būti dvigubas - amino rūgštys gali būti vartojamos baltymų sintezės procesams (kurie yra palankūs) arba energijos trūkumo sąlygomis patekti į glikogenezės procesą su karbamido formavimu (kuris yra nepalankus). Žinoma, organizme visi šie aminorūgščių transformacijos vyksta vienu metu, tačiau vyraujantis kelias gali būti skirtingas. Esant baltymų pertekliui ir nepakankamai energijai, 57% gautų aminorūgščių oksiduojasi į karbamidą. Siekiant išlaikyti pakankamą PP anabolinį efektyvumą, kiekvienam gramui amino rūgščių turėtų būti skiriama ne mažiau kaip 30 ne baltymų kilokalorijų. Visų pirma PP turi užtikrinti visus kūno poreikius azoto ir būtinų aminorūgščių (leucino, izoleucino, fenilalanino, metionino ir kt.) Reikmėms. Tačiau PP gali būti veiksmingas tik esant pakankamam kūno energijos tiekimui.

    Energetinės medžiagos, tiekiančios kūną energijai, neleidžia šiam tikslui suskaidyti azoto medžiagų (azoto taupymo veiksmai) ir yra energijos šaltinis plastikiniams procesams.

    Be to, svarbi PP užduotis yra koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Vienas iš energijos šaltinių yra angliavandeniai, kurie yra kaupiami organizme kaip glikogenas ir po 12-15 valandų išeikvoti. Stabili normoglikemija yra reikalinga veiksmingam miokardo, visų nervų ląstelių ir ypač smegenų ląstelių, kurie per dieną suvartoja iki 100 g gliukozės, funkcijai. Pastarasis yra pradinė RNR sintezės sudedamoji dalis ir prisideda prie intensyvaus aminorūgščių įtraukimo į audinių baltymus.