Tulžies takas, kas tai yra

Pagrindinis »» Straipsniai profesionalams

A.A. Ilchenko, Centrinis gastroenterologijos institutas, Maskva

Glaudus virškinimo organų anatominis ir funkcinis ryšys, viena vertus, sukelia plačią funkcinę žalą įvairiose ligose, įskaitant tulžies patologiją, kita vertus, sukelia įvairius klinikinius simptomus, kurie tam tikrais atvejais gali sukelti didelių diagnostinių sunkumų.

Naudojant tulžies takus, tulžies takų funkcinės ligos gali būti apibūdinamos kaip klinikinių simptomų, atsiradusių dėl tulžies pūslės, tulžies latakų ir tulžies takų sifinkterio veikimo motorinių tonų sutrikimų, kompleksas.

Pagal naujausią tarptautinę klasifikaciją vietoj termino "tulžies takų funkcinės ligos" (1999 m. Romėnų sutarimas), vartojamas terminas "disfunkciniai tulžies takų sutrikimai". Nepriklausomai nuo etiologijos, yra dviejų tipų sutrikimai: tulžies pūslės disfunkcija ir Oddi disfunkcijos sfinkteris. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (ICD-10) K82.8 apima „cistinės kanalo ar tulžies pūslės diskineziją“, o K83.4 „Oddi sfinkterio sfinkteris“.

Funkcinių sutrikimų pobūdis ir klinikinių simptomų įvairovė yra susiję tiek su šios virškinimo sistemos dalies anatominės struktūros sudėtingumu, tiek su neurohumorinio reguliavimo ypatumais.

Tulžies takai yra sudėtinga tulžies ekskrecijos sistema, įskaitant didelį mažų intrahepatinių tulžies latakų tinklą, didesnius išorinius kanalus, kurie vėliau sudaro dešinįjį ir kairįjį kepenų kanalus, o pastarasis sujungiamas į bendrą kepenų kanalą.

Tulžies pūslė su Lutkens sfinkteriu ir cistine ortake yra labai svarbi anatominė struktūra, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį formuojant funkcinę ir organinę šios tulžies dalies dalies patologiją. Sujungus bendrą kepenų kanalą su cistine, susidaro bendras tulžies kanalas, kuris baigiasi į tulžies ir kasos buteliuką su Oddi sfinkteriu. Pastarasis susideda iš bendro tulžies kanalo sfinkterio, kasos kanalo sfinkterio ir ampulės bendrosios sfinkterio (Westphal sfinkterio).

Tulžies susidarymo procesas vyksta nepertraukiamai, o tulžies kasdienio srauto greitis yra 800–1500 ml, o tulžies tekėjimas vyksta tik valgio metu. Taigi akivaizdu, kad svarbus tulžies pūslės ir viso tulžies pūslelinės aparato vaidmuo užtikrinant normalų virškinimo procesų veikimą.

Kiekvieno valgio metu tulžies pūslės sutartys sudaro 1-2 kartus, o tulžis patenka į plonosios žarnos lumenį, kur jis dalyvauja virškinimo procese kartu su kitais fermentais. Tulžies pūslės ant tuščio skrandžio yra apie 30 - 80 ml koncentruotos tulžies, bet kai jis sustoja, jo kiekis gali žymiai išaugti. Taip yra dėl to, kad tulžies pūslės sienelėje yra elastinių pluoštų, o tulžies pūslės hipertenzija jo tūris gali siekti 100-150 ml. Moterims žiurkė, veikianti poilsiui, yra šiek tiek didesnė nei vyrams, tačiau greičiau susitraukia. Su amžiumi mažėja tulžies pūslės susitraukimo funkcija.

Autonominės nervų sistemos, taip pat endokrininės sistemos parazimpatiniai ir simpatiniai dalijimai užtikrina sinchronizuotą tulžies pūslės ir sfinkterio aparato susitraukimo ir atsipalaidavimo seką, dalyvauja reguliuojant tulžies sistemos motorinį aktyvumą. Svarbiausias vaidmuo reguliuojant tulžies sistemos procesus priklauso virškinimo trakto hormonams (cholecistokinino-pancreoimin, gastrino, sekretino, motilino, gliukagono), cholecistokinino-pankreozimino (CCK-PZ) yra stipriausias poveikis - polipeptidas, sudarytas iš 33 chromosomų liekanų ir chromosomų (CTK-PZ), susidedantis iš 33 chromosomų liekanų ir chromosomų; žarnyno ir ileumo gleivinėse. CCK-PP taip pat stimuliuoja kasos sekrecinę funkciją. Kartu su tulžies pūslės susitraukimu CCK-PZ padeda atsipalaiduoti Oddi sfinkterį. Jis mažai veikia bendro tulžies latakų raumenų pluoštą. Sveikas žmogus, CCK-PZ sumažina tulžies pūslės tūrį 30-80% (maistas, kuriame yra didelis riebalų kiekis, sumažina tulžies pūslės tūrį iki 80%). Įvairios chirurginės intervencijos (cholecistektomija, vagotomija, skrandžio rezekcija) sukelia reikšmingą tulžies sistemos sutrikimą.

Paprastai tulžies patenka į žarnyną tik virškinimo metu. Tai užtikrina tulžies pūslės rezervuaro funkcija ir jos ritminiai susitraukimai, po to atsipalaiduoti Lutkens ir Oddi sphincters. Su tulžies pūslės atsipalaidavimu lydimas Oddi sfinkteris.

Tulžies pūslės ir sfinkterio aparato sinchroniškumo pažeidimai yra tulžies takų sistemos disfunkcija ir yra klinikinių simptomų priežastis.

Tulžies takų funkcijos sutrikimai yra suskirstyti į pirminę ir antrinę, priklausomai nuo jų priežasties. Nepriklausomai atsirandantys Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio pirminiai disfunkcijos yra gana retai - vidutiniškai 10–15% atvejų.

Daug dažniau jie yra kitų virškinimo sistemos ligų simptomų: kasos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ar žarnyno simptomas.

Antriniai tulžies takų sutrikimai gali būti pastebimi hormoninių sutrikimų, gydymo somatostatinu, priešmenstruacinio įtampos sindromu, nėštumu, sisteminėmis ligomis: cukriniu diabetu, glitimo enteropatija, hepatitu ir kepenų ciroze, miotonija, taip pat esant uždegimui ir akmenims tulžies pūslėje.

Pažymėtina, kad tulžies trakto disfunkcija yra vienas iš privalomų veiksnių, susijusių su tulžies litogenezės formavimu, ypač pradiniuose etapuose.

Svarbiausias vaidmuo atsirandant disfunkciniams tulžies takų sutrikimams priklauso psicho-emociniams veiksniams: psicho-emociniam perkrovimui, stresinėms situacijoms. Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio sutrikimai gali būti bendros neurozės pasireiškimas.

Kolecistokinino, sekretino ir kitų neuropeptidų gamybos pusiausvyros sutrikimas turi tam tikrą poveikį tulžies pūslės ir sfinkterio aparato kontraktinei funkcijai. Nepakankamas skydliaukės, oksitocino, kortikosteroidų ir lytinių hormonų susidarymas taip pat mažina tulžies pūslės raumenų tonusą ir funkcinius sfinkterio aparato sutrikimus.

Po cholecistektomijos 70 - 80% atvejų yra įvairių tulžies takų motorinių sutrikimų. Daugumai pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija, yra Oddi sfinkterio trūkumas su nuolatiniu tulžies srautu į dvylikapirštės žarnos liumeną; mažiau pažymėjo jo spazmas.

Po vagotomijos per pirmuosius 6 mėnesius. Oddos kraujagyslių, tulžies pūslės ir sfinkterio hipotenzija pastebima. Skrandžio ir dalies skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš virškinimo trakto sukelia sekreto ir motorinių evakuacijos sutrikimų dėl hormonų, įskaitant HCK-PZ, motilin, sumažėjimo. Gauti funkciniai sutrikimai gali tapti nuolatiniai ir, esant litogeninei tulžai, prisideda prie greito tulžies akmenų susidarymo.

Tulžies sistemos sutrikimai yra daugiausia moterims, dažniausiai jauniems, prastos mitybos, asteninės kūno sudėties, emociškai labilios psichikos.

Klinikiniai simptomai yra vietiniai ir bendri simptomai. Bendra sąlyga, kaip taisyklė, nekeičia.

Hiperkinetinės formos epizodinės disfunkcijos ir / arba Oddi disfunkcijos hipertoninės formos, periodiškai kolikos panašūs skausmai atsiranda dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantiems atgal, po dešiniuoju pjautuvu, į dešinę, mažiau retai į širdies epigastriją. Skausmai yra sunkinami giliai įkvėpus, trumpai ir paprastai atsiranda po dietos klaidos, šalto gėrimo, fizinio krūvio, stresinės situacijos, kartais naktį. Kai kuriais atvejais negalima nustatyti skausmo priežasties.

Dažniausi simptomai yra dirglumas, nuovargis, prakaitavimas, galvos skausmas, tachikardija ir kiti neurotiniai simptomai.

Kai tulžies takų hipokinikiniai ir hipotoniniai disfunkcijos pasireiškia nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, spaudimo jausmas, distiliacija, pasunkėjusi po valgymo, su kūno pakreipimu. Dažni simptomai yra dispepsijos sutrikimai, pvz., Pykinimas, burnos kartumas, pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas. Palpacija gali atskleisti vidutinio sunkumo skausmą tulžies pūslės projekcijoje (dešinės tiesiosios žarnos išorinio krašto ir apatinio kepenų krašto susikirtimas).

Pažymėtina, kad pirminiai kraujagyslių trakto sutrikimai gali pasireikšti nepaaiškintai simptomologijai, o Oddos ar sfinkterio antriniai sutrikimai paprastai turi klinikinių ligos požymių.

Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcijos diagnostika pagrįsta pirmiau minėtais klinikiniais simptomais, ultragarsiniais duomenimis ir kitais tyrimo metodais.

Kiaušidžių trakto sutrikimų klinikinių simptomų polimorfizmas yra toks ryškus, ypač asmenims, turintiems neurotinių simptomų, kad ligos diagnozė gali būti gana sudėtinga problema. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma remiantis kitų tulžies pūslės ir tulžies takų ligų pašalinimu.

Diagnoziniai tulžies takų ligų tyrimai gali būti suskirstyti į 2 grupes: atranka ir aiškinimas.

• kepenų, kasos fermentų kraujyje ir šlapime funkciniai tyrimai;
• ultragarsu (ultragarsu);
• esophagogastroduodenoscopy.

• Ultragarsas su Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio funkcinės būklės įvertinimu;
• endoskopinė ultragarso analizė;
• endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) su intracherochaliniu manometrija;
• dinaminė cholipintigrafija;
• vaistų tyrimai su cholecistokininu arba morfinu.

Pacientams, kuriems yra pirminis tulžies pūslės sutrikimas, kepenų funkcijos tyrimai, kasos fermentų kiekis kraujyje ir šlapime bei EGDS duomenys neturi reikšmingų sutrikimų. Su Oddi sfinkterio disfunkcija per ataką ar netrukus po to, galima pastebėti trumpalaikį aminotransferazių aktyvumo padidėjimą ir kasos fermentų lygį. Esant tulžies pūslės ir tulžies pūslės aparato funkciniams sutrikimams, kurie yra kepenų patologinių pokyčių rezultatas, sutrikusi funkcinių kepenų mėginių lygis ir pobūdis priklauso nuo ligos.

Vienas iš svarbiausių tulžies takų sutrikimų diagnozavimo vietų yra ultragarsu. Išaiškinti dyskinetinių tulžies pūslės sutrikimų pobūdį, naudojant ultragarsu, ištirti jo tūrį tuščiame skrandyje ir po choleretinių pusryčių. Šlapimo pūslės variklio evakuacijos funkcija laikoma normalia, jei jo tūris sumažėja 1 / 3-1 / 2 nuo originalo 30–40 minučių. Choleretinis pusryčiai yra 20 g sorbitolio su 100 ml vandens arba 20 mg / kg cholecistokinino į veną.

Pažymėtina, kad ortakio sistemos funkcinei būklei įvertinti ir ultragarso sfinkterio aparatai ne visada yra pakankamai informatyvus metodas. Viršutinė normalaus tulžies latakų skersmens riba yra 0,6 cm, tačiau paprastai bendrojo tulžies latakų skersmuo yra daug mažesnis - vidutiniškai 0,28 ± 0,12 cm. 95% pacientų įprastinio tulžies latakų skersmuo yra 0,4 cm ir mažesnis.. Dėl vidurių pūtimo, ryškaus poodinio riebalinio audinio, bendras tulžies kanalas ne visuomet vizualizuojamas ar fragmentiškas.

Manoma, kad po Oddi sfinkterio disfunkcijos (jo paradoksali reakcija arba ilgai trunkantis spazmas) po choleretinių pusryčių padidėja bendrojo tulžies latakų skersmuo. Tačiau reikia pažymėti, kad toks aiškinimas yra sudėtingas dėl nedidelio bendro tulžies latakų skersmens, nes gali būti labai sunku nustatyti nedidelius jo skersmens pokyčius.

Diferencinei diagnozei tarp Oddi disfunkcijos ir mechaninio užsikimšimo distalinėje bendro tulžies kanalo dalyje naudojama ERCP. Netiesioginiai Oddi sfinkterio tono didėjimo požymiai yra bendro tulžies kanalo skersmuo, didesnis kaip 10 mm, ir kontrastinio agento vėlavimas ilgiau nei 45 minutes. Kasos kanalo disfunkciją rodo pastarojo išplėtimas daugiau nei 5 mm ir kontrastinės medžiagos evakuacijos lėtėjimas. Tačiau kai kuriais atvejais ERPHG techniškai neįmanoma; be to, jis yra susijęs su spinduliuotės poveikiu ir šalutiniais poveikiais dėl reakcijos į kontrastinės medžiagos vartojimą.

Tiesioginis Oddi sfinkterio manometrija leidžia spręsti dėl tulžies hipertenzijos buvimo, jo laipsnio ir apsispręsti dėl sphincterotomijos pagrįstumo. Manometrinis tyrimas atliekamas naudojant specialų zondą, kuris įvedamas per poodinės transhepatinės kanapes į bendrąją tulžies lataką arba dažniausiai su ERCP. Tačiau šis metodas dar nėra plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje.

Pastaraisiais metais plačiai naudojamas tiriamojo tulžies sistemos būklės tyrimui metodas, pagrįstas selektyviu hepatocitų įsisavinimu iš kraujo ir 99m Tc radiofarmacinių preparatų (RFP) išskyrimu kaip tulžies dalimi. Šio metodo reikšmė - galimybė nuolat stebėti radiofarmacinių preparatų perskirstymo hepatobiliarinėje sistemoje procesus fiziologinėmis sąlygomis, o tai leidžia netiesiogiai įvertinti hepatocitų funkcinę būklę, kiekybiškai įvertinti tulžies pūslės evakuacinį pajėgumą, taip pat nustatyti tulžies nutekėjimo sutrikimus, susijusius su mechanine kliūtimi tulžies sistemoje, taip su Oddi sfinkterio spazmu.

Daugeliu atvejų pacientai, kuriems yra tulžies sistemos sutrikimas, gali būti gydomi ambulatoriškai. Tačiau, jei skundai yra polimorfizuojami, konfliktinės situacijos namuose ar darbe, sunku atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis tulžies sistemos ligomis, patartina būti hospitalizuotoje terapinėje ligoninėje 10-14 dienų.

Esant neurotiniams sutrikimams, rodomi raminamieji ar toniniai vaistai, vaistai normalizuoja miegą.

Dietos terapija užima svarbią vietą gydant tulžies sistemos sutrikimus. Bendrasis dietos principas yra mityba, kurioje dažnai valgomi maži maisto kiekiai (5-6 valgiai per dieną), o tai padeda reguliariai ištuštinti tulžies pūslės ir ortakių sistemą. Alkoholiniai gėrimai, soda, rūkyti, riebalai ir kepti maisto produktai ir prieskoniai neįtraukiami į mitybą, nes jie gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Mitybos dietoje atsižvelgiama į atskirų maistinių medžiagų poveikį tulžies pūslės ir tulžies takų motorinės funkcijos normalizavimui. Taigi, esant hiperkinetiniam disfunkcijos tipui, produktai, skatinantys tulžies pūslės susitraukimą, turėtų būti griežtai riboti: gyvūnų riebalai, augaliniai aliejai, turtinga mėsa, žuvis, grybų sultiniai.

Esant tulžies pūslės hipotenzijai, pacientai paprastai toleruoja silpnus mėsos sultinius, sriubą, grietinę, grietinę, augalinius aliejus ir minkštai virti kiaušinius. Augalinis aliejus skiriamas po vieną arbatinį šaukštelį 2-3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį 2–3 savaites. Siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, rekomenduojama skatinti žarnyno judėjimą skatinančius produktus (morkos, moliūgai, cukinijos, žalumynai, arbūzai, melionai, slyvos, džiovinti abrikosai, apelsinai, kriaušės, medus). Sėlenos turi ryškų poveikį tulžies takų judrumui.

Esant disfunkcijai, kurią sukelia tulžies sistemos sphincters tono padidėjimas, antispazminiai vaistai, neselektyvūs (metacinas, platifilinas, baralginas ir kt.) Yra skiriami selektyviam M1-holinoblokatoriui (gastrotepinui). Tačiau vartojant šią vaistų grupę galima pastebėti keletą šalutinių poveikių: burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, neryškus matymas, tachikardija, vidurių užkietėjimas, mieguistumas. Labai mažo veiksmingumo ir daugelio šalutinių poveikių derinys riboja šios grupės vaistų naudojimą Oddi sfinkterio disfunkcijai. Iš myotropinių antispazminių vaistų naudoti drotaveriną (no-shpa, no-shpa forte), benziklaną (halidą), mebeveriną (duspataliną), otilonio citratą (meteospasmil), trimebutiną (debridatą).

Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai paplitęs vaistas Gimekromonas (Odestonas), turintis selektyvų spazminį poveikį Oddi sfinkteriui ir tulžies pūslės sfinkteriui. Odeston skiriama 200 - 400 mg (1 - 2 tabletės) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Gydymo kursas yra 1 - 3 savaitės. Ilgai vartojant gali atsirasti viduriavimas.

Šių grupių preparatai turi daugiausia spazminį poveikį ir neturi įtakos kepenų patologinių pokyčių pobūdžiui.

Šiuo atžvilgiu pažymėtina, kad vaistas gepabenas yra kombinuotas augalinės kilmės preparatas, kurį sudaro rūkytos vaistinės ekstraktas ir pieno danksnių vaisių ekstraktas.

Farmacinis dūmų ekstraktas, turintis fukalino alkaloidą, turi choleretinį poveikį, normalizuoja išskirto tulžies srautą, sumažina Oddi sfinkterio tonas.

Pieno Thistle vaisių ekstrakte yra silimarino, flavoidinių junginių grupės, apimančios izomerus: silibininą, silidianiną ir silichristiną. Silymarinas turi hepatoprotekcinį poveikį: jis jungia laisvuosius radikalus kepenų audinyje, turi antioksidantų membraną stabilizuojančią veiklą, stimuliuoja baltymų sintezę, skatina hepatocitų regeneraciją, taip normalizuodamas kepenų funkcijas įvairiose ūminėse ir lėtinėse tulžies takų ligose.

Hepabenas, vartojamas po valgio 1 kapsulė 3 kartus per dieną. Dozę galima padidinti iki 6 kapsulių per dieną (2 kapsulės 3 kartus per dieną). Naktiniams skausmams patartina miegoti prieš 1 kapsulę.

Hepabenas yra skirtas pirminiam sfinkterio aparato ir tulžies pūslės sutrikimui, taip pat kepenų patologijai priskiriamiems funkciniams sutrikimams: riebalinė kepenų degeneracija, lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė.

Vaistas yra skiriamas postcholecystectomy sindromui, kurį lydi Oddi sfinkterio ir I-II laipsnio ar tulžies nepakankamumo funkcija.

Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad hepabeną galima skirti asmenims, turintiems įvairių formų tulžies dumblą, kurie teka tiek savarankiškai, tiek ir tulžies pūslės, atsiradusios cholesterozės fone. 7–14 pacientams dauguma pacientų nutraukia skausmą ir dispepsijos sindromą, o gydymo metu - nuo 1 iki 2 mėnesių. 60 - 100% atvejų išnyksta tulžies dumblas. Panašus poveikis yra, viena vertus, dėl vaisto gebėjimo normalizuoti tulžies takų sfinkterio aparato funkcionavimą ir, kita vertus, į poveikį tulžies litogeninėms savybėms dėl hepatocitų funkcijos pagerėjimo.

Tyrimai, atlikti Centriniame Gastroenterologijos tyrimų institute (Yu.N. Orlov), parodė, kad jau po dviejų savaičių, vartojusių hepabeną, 1 kapsulė 3 kartus per dieną 75% pacientų, sergančių tulžies pūslės hipokinezija, padidina vidutinę išmetimo frakciją 6,7 ml.

Dėl hipomotorinės diskinezijos atsiradusių tulžies pūslės sutrikimų, prokinetika yra naudojama siekiant padidinti kontraktilinę funkciją 10-14 dienų: tsiprazido, 5-10 mg 3 kartus per parą, arba domperidono, 5-10 mg per parą, 3 kartus per dieną 30 minučių. prieš valgį arba metoklopramidą - nuo 5 iki 10 mg per parą. Kaip cholecistokinetiniai preparatai, 10-25% magnio sulfato tirpalas naudojamas 1–2 šaukštai 3 kartus per dieną arba 10% sorbitolio 50-100 ml tirpalo 2-3 kartus per dieną per 30 minučių. prieš valgį arba 1 val. po valgio.

Taigi šiuolaikinių tulžies takų disfunkcijos diagnostikos metodų taikymas, atsižvelgiant į ligos eigos klinikinius požymius, leidžia daugeliui pacientų laiku ir tiksliai diagnozuoti šią patologiją.

Efektyvių vaistų, turinčių skirtingą ir kartais kombinuotą veikimo mechanizmą, atsiradimas leidžia jums pasirinkti tinkamą gydymą ir taip gerokai pagerinti pacientų, sergančių tulžies takų sistemos sutrikimais, sveikatą ir gyvenimo kokybę.

1. Bisset R., Khan A. Diferencinė diagnostika su pilvo ultragarsu: Trans. iš anglų / red. S.I. Pimanova - M.: Medicininė literatūra, 2001 - 272 p.
2. Zlatkina A.R. Lėtinių virškinimo sistemos ligų gydymas. - M.: Medicine, 1994. - 335 p.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Hepabeno vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu. Medžiagos 3. Ross. mokslo Forumas "Sankt Peterburgas - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A. A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. ir kt. Dinamiškos choligrafijos su cholelitiaze reikšmė // Ross. gastroenterolis..- 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptidai ir virškinimo sistema - L.: Medicine, 1983 - 273 p.
6. Gastroenterologijos vadovas T.2. Ed. F.I.Komarov. - M.: Medicina, - 1995 m.
7. Funkcinės žarnyno ir tulžies takų ligos: klasifikavimo ir terapijos klausimai. Tarptautinis biuletenis: Gastroenterologija. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Lėtinės extrahepatinių tulžies takų ligos. Diagnozė ir gydymas. / Metodas. vadovas gydytojams.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 p.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Brėmenas, 1999. 134.

Vaikų tulžies takų disfunkcijos gydymas

Apie tulžies takų sutrikimą

Tulžies trakto disfunkcija yra deguonies ir tulžies latakų raumenų koordinuotų motorinių procesų disfunkcija dėl sfinkterio aparato sutrikimo (sfinkterio aparatas nesukelia tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną). Tulžies takų sutrikimai yra:

• Pirminis (10–15% visų atvejų);
• Antrinė (80–90% visų atvejų).

Kiekvienoje grupėje yra dviejų tipų sutrikimai:

• Hipokinetinė arba hiperkinetinė disfunkcija;
• SfO disfunkcija (tulžies pūslės, cistinio kanalo ar sfinkterio stenozė (spazmas)).

Tulžies takų funkcijos sutrikimo priežastys

Pagrindinės tulžies takų funkcijos sutrikimo priežastys:

• Kepenų uždegiminių ligų buvimas;
• Tulžies sintezės pažeidimas;
• Sumažėjęs spaudimas tulžies pūslės ir ductal sistemoje;
• Oddi sfinkterio sutrikimas;
• Kepenų operacijos;
• Skrandžio distalinė rezekcija;
• Tulžies pūslės hipotenzija;
• Hormoniniai sutrikimai organizme.

Apie tulžies takų sutrikimą vaikams

Pirminis tulžies trakto disfunkcija vaikams dažniausiai atsiranda dėl įgimtų tulžies pūslės anomalijų (jos sienų, kanalų, sfinkterio aparatų). Vaikams pirminis tulžies trakto sutrikimas gali sukelti:

• Tulžies pūslės atrezija ir hipoplazija;
• Cistos tulžies pūslė;
• Tulžies kanalų segmentinis plėtimas;
• Įgimtos tulžies pūslės anomalijos (dvigubinimas, divertikula, fiksuoti lenkimai, agenezija, susitraukimas, hiperplazija);
• Sfinkterio aparato defektai (dėl įgimtos fibrozės).

Vaikų antrinės tulžies takų disfunkcijos atsiranda dėl:

• Gastroduodeninės srities patologija;
• Lėtinis cholecistitas ir cholangitas;
• Kasos ligos;
• Tulžies takų arba kasos navikai;
• Psicho-emociniai sutrikimai.

Pagal medicininę statistiką, 97 proc. Atvejų, kai yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos, atsiranda tulžies takų sutrikimas.

Pagrindiniai vaikų tulžies takų funkcijos sutrikimo simptomai:

• Koliko panašūs skausmai dešinėje hipochondrijoje, dešiniajame skapelyje;
• Skausmas padidėja giliai įkvėpiant;
• Skausmas padidina fizinio krūvio, netinkamos mitybos, metu;
• Vaikas tampa dirglus;
• Pasirodo padidėjęs prakaitavimas;
• Nuovargis;
• Atsiranda galvos skausmas ir tachikardija;
• Pykinimas, pilvo pūtimas, kartumas burnoje, vidurių užkietėjimas.

Tulžies takų disfunkcijos gydymas

Dažniausiai pacientai, kuriems yra tulžies takų disfunkcija, gydomi ambulatoriškai. Sunkiais atvejais patartina nedelsiant hospitalizuoti 10-14 dienų. Esant neurotiniams sutrikimams, nustatyta tonizuojanti ar raminamoji medžiaga. Be to, gydytojas paskiria specialią dietą, kuri yra pasirinkta konkrečiai pacientui. Mityba yra pagrįsta dažnu maisto kiekiu. Iš mitybos būtina pašalinti riebius, keptus maisto produktus, prieskonius, gazuotą vandenį.

Po kruopščiai ištyrus vaiką ir nustatant tulžies takų sutrikimo priežastį, patyrę gydytojai paskiria vaistus. Vaistų terapija apima spazminių ir neselektyvių vaistų vartojimą. Šie vaistai turi teigiamą poveikį Oddi sfinkteriui ir visai tulžies pūslei, šie vaistai turi antispazminį poveikį ir neturi įtakos kepenų pokyčiams. Esant tulžies takų sutrikimui, gydytojai skiria prokinetiką, kad padidintų kontraktinę funkciją.

Pirmuosius jūsų vaiko tulžies takų sutrikimo simptomus, prašome kreiptis į mūsų vaikų medicinos centrą „Sveikatos lopšys“, kad galėtumėte veiksmingai gydyti savo vaiką.

Mūsų centras naudoja šiuolaikinius metodus, skirtus diagnozuoti tulžies takų disfunkciją vaikams, kad būtų galima tiksliai ir laiku diagnozuoti šią ligą. Be to, mūsų sveikatos centro lopšio gydytojai paskirs veiksmingus vaistus, parinks individualų gydymo būdą, kuris pagerins sveikatą ir padidins jaunų pacientų, kenčiančių nuo tulžies takų sistemos sutrikimų, gyvenimo kokybę. Gydymo veiksmingumas priklausys nuo medicininės pagalbos ieškojimo mūsų vaikų centre „Sveikatos lopšys“ laiku.

Kuo greičiau nurodysite šią problemą aukštos kvalifikacijos gydytojams, tuo greitesnis ir efektyvesnis gydymas. Nepaisydamas tulžies takų disfunkcijos gydymo, kyla pavojus rimtoms komplikacijoms ir pasekmėms vaiko kūnui.

Gydymo tulžies trakto sutrikimų privalumai mūsų vaikų medicinos centre "Sveikatos lopšys":

• Aukštos kokybės šiuolaikinės įrangos diagnostika;
• Ilgametė gydytojų patirtis šioje medicinos veiklos srityje;
• Vaiko kūno bendros būklės įvertinimas;
• Organizmo psichologinių ir anatominių savybių tyrimas;
• Individualus gydymo planas;
• Efektyvus tulžies takų disfunkcijos gydymas;
• Pakeiskite dienos režimą;
• Specialios dietos rengimas.

Kai jūsų vaikui atsiranda pirmieji tulžies pūslės sutrikimo simptomai, kreipkitės į Vaikų sveikatos centrą.

Tulžies takų funkcijos sutrikimas - simptomai ir gydymas

Autorius: Medicinos naujienos

Tulžies takų funkcijos sutrikimas - pagrindiniai simptomai:

• Galvos skausmas
• Nugaros nugaros skausmas
• Miego sutrikimas
• Pykinimas
• Širdies širdies plakimas
• Apetito praradimas
• Vėmimas
• Pūtimas
• Viduriavimas
• Padidėjęs nuovargis
• Dirginamumas
• Skausmas viršutinėje pilvo dalyje
• Pernelyg didelis prakaitavimas
• Veiklos blogėjimas
• Skausmas prie pjautuvo
• Bitter skonis burnoje
• Jausmas pasibjaurėjimas nuo valgymo
• Kaprizumas
• Padidėjęs nervingumas
• Sutrikusi išmatos

Kas yra tulžies takų funkcijos sutrikimas?

Tulžies takų disfunkcija yra patologinis procesas, susijęs su sutrikusių tulžies pūslės ir tulžies latakų raumenų audinių koordinuotų judėjimo procesų tekėjimu. Dažniausiai tai įvyksta sfinkterio sutrikimo fone, kai jis neišleidžia tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną.

Ši patologija gali būti įgimta ir įgyta, kodėl jos atsiradimo priežastys bus šiek tiek kitokios. Tačiau bet kuriuo atveju jo vystymasis bus susijęs su kitų ligų eiga.

Tokios ligos klinikinis vaizdas nėra specifinis ir apima skausmą dešinėje hipochondrijoje, padidėjusį prakaitavimą, nuovargį, pykinimą ir sutrikusią išmatą.

Teisinga diagnozė atliekama remiantis laboratorinio ir instrumentinio kūno tyrimo rezultatais. Be to, atsižvelgiama į gydytojo per pradinę diagnozę gautą informaciją.

Konservatyvūs terapiniai metodai naudojami normalizuoti veikimą, įskaitant: vaistus ir taupią dietą.

Tarptautinėje dešimtosios peržiūros ligų klasifikacijoje tokiai ligai priskiriamas atskiras kodas - ICD-10 kodas: К82.8.

Tulžies takų funkcijos sutrikimo priežastys

Šiuo metu tiksliai priežastys, dėl kurių atsiranda tulžies takų sistemos sutrikimas, lieka nežinomos. Pažymėtina, kad ši patologija dažniausiai diagnozuojama vaikams, tačiau jos vystymasis gali vykti bet kokiame amžiuje. Berniukai ir mergaitės yra vienodai paveikti šią ligą. Tačiau tai neužkerta kelio jos atsiradimui kitų amžiaus grupių žmonėms.

Manoma, kad labiausiai tikėtini veiksniai yra:

• sudėtinga nėštumo eiga ar darbas;
• ilgas dirbtinis maitinimas;
• vėlyvas papildomų maisto produktų įvedimas;
• prasta mityba vyresniems vaikams;
• panašios ligos buvimas viename artimų giminaičių;
• ankstyvosios infekcinės ligos, pvz., virusinis hepatitas, parazitinės ar kirminų invazijos;
• lėtinių virškinimo trakto ligų, tokių kaip skrandžio opa, gastritas ar duodenitas, buvimas;
• alerginio pobūdžio ligos patologinių procesų buvimas istorijoje - atopinė dermatito forma ir individualus netoleravimas konkrečiam maisto produktui;
• endokrininės ar nervų sistemos patologijos;
• uždegiminės kepenų ligos eiga;
• Oddi sfinkterio disfunkcija;
• ankstesnė kepenų operacija;
• hormoninis disbalansas;
• tulžies pūslės hipotenzija;
• slėgio sumažėjimas tulžies pūslės ir ductal sistemoje;
• su tulžies sintezės problemomis;
• skrandžio rezekcija.

Pagrindinė ligos forma gali sukelti:

• tulžies pūslės atresija ar hipoplazija;
• cistinės naviko susidarymas tulžies pūslėje;
• įgimta fibrozė, kuri dažnai sukelia sfinkterio aparato defektus;
• tulžies takų segmentinė plėtra;
• įgimtos tulžies pūslės anomalijos - šio organo padvigubinimas, fiksuotas perteklius, agenezija ir susitraukimas, divertikulas ir hiperplazija.

Be to, neįmanoma atmesti poveikio tikimybės:

• cholecistitas ir cholangitas, pasireiškiantis lėtine forma;
• struktūrinis kasos pažeidimas;
• piktybiniai ir gerybiniai navikai, lokalizuojami tulžies takoje arba kasoje;
• gastroduodeninės ligos;
• lėtiniai psicho-emociniai sutrikimai.

Visi pirmiau minėti etiologiniai veiksniai lemia tai, kad sifinkterio aparatas, kuris neperduoda tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną, veikia.

Dėl to susidaro šie pažeidimai:

• žarnyno motorinės funkcijos slopinimas;
• sumažėjusi vitaminų, kalcio ir kitų maistinių medžiagų absorbcija;
• sumažinti fibrinogeno ir hemoglobino kiekį;
• tokių sutrikimų kaip funkcinė dispepsija;
• opų, cirozės ir lytinių liaukų darbo problemų formavimas;
• padidėjusi osteoporozės rizika.

Nepriklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra laikinas arba nuolatinis tulžies latakų ir tulžies pūslės inervacijos pažeidimas.

Tulžies takų struktūra

Klasifikacija

Remiantis kilmės laiku, tulžies takų funkcijos sutrikimas yra suskirstytas į:

• pirminis - pasireiškia tik 10-15% atvejų;
• antrinis - diagnozės dažnis siekia 90%.

Priklausomai nuo vietos, šis patologinis procesas gali vykti:

Pagal ligos funkcines ypatybes gali pasireikšti šis tipas:

• Sumažėjusi funkcija arba hipofunkcija - būdinga nuobodu skausmu, spaudimu ir plitimu plote po dešiniuoju šonkauliu. Skausmas gali padidėti, kai kūno padėtis pasikeičia, nes tai keičia pilvo ertmės spaudimą.
• Padidėjusi funkcija arba hiperfunkcija - pasižymi svaiginančiais skausmais, kurie dažnai apšvitina nugarą arba plinta per pilvą.

Tulžies takų funkcijos sutrikimo simptomai

Tulžies trakto sutrikimas vaikams neturi specifinių simptomų, kurie būtų 100%, rodantys tik tokios ligos atsiradimą. Klinikinių simptomų sunkumas gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo vaiko amžiaus grupės.

Pagrindiniai išoriniai ženklai laikomi:

• Sumažėjęs apetitas ir visiškas pasipiktinimas tam tikrais maisto produktais ar patiekalais.
• Skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Skausmą gali sustiprinti gilus kvėpavimas, fizinė įtampa, prasta mityba ir įtemptos situacijos. Dažnai skausmo sindromas naktį kelia nerimą vaikams.
• Skausmo apšvitinimas apatinėje nugaros dalyje, pilvo ar apatinėje dalyje.
• Pykinimas ir pasikartojantis vėmimas - dažnai šie simptomai pasireiškia po valgymo riebalais ar aštriais maisto produktais.
• Išmatos sutrikimas - dažniau nei vidurių užkietėjimas pasireiškia viduriavimu.
• Miego sutrikimas
• Pernelyg didelis prakaitas.
• Sumažėjęs našumas.
• Kaprizas ir jaudrumas.
• Dirginamumas ir padidėjęs nuovargis.
• Pūtimas.
• Bitter skonis burnoje.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Galvos skausmas.

Vienos ar daugiau minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju padidėja komplikacijų, įskaitant funkcinę dispepsiją, tikimybė.

Diagnostika

Teisingą diagnozę galima atlikti tik atlikus išsamų kūno tyrimą.

Taigi, pirmasis diagnozavimo etapas apima manipuliacijas, kurias tiesiogiai atlieka gastroenterologas:

• šeimos istorijos analizė - nustatyti panašaus sutrikimo buvimą artimuosiuose giminaičiuose;
• susipažinti su ligos istorija - rasti būdingiausią patologinį etiologinį veiksnį;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir studijavimas - gydytojui reikia informacijos apie paciento mitybą;
• nuodugni fizinė apžiūra, apimanti gilios priekinės pilvo sienelės palpaciją ir perkusijas;
• išsami paciento ar jo tėvų apklausa - nustatyti pirmą kartą, kai atsirado klinikiniai požymiai ir kokia jėga jie išreiškiami.

Šiuo atveju pateikiami laboratoriniai tyrimai:

• bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• kepenų tyrimai;
• PCR bandymai.

Tarp instrumentinių procedūrų, turinčių didžiausią diagnostinę vertę, verta paminėti:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• pilvo ultragarsu;
• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• radiografija su kontrastine medžiaga arba be jos;
• CT ir MRI.

Tik po to kiekvienam pacientui bus parengta individuali gydymo taktika.

Tulžies takų disfunkcijos gydymas

Norint atsikratyti šios ligos, pakanka naudoti konservatyvius gydymo būdus, įskaitant:

• narkotikų vartojimas;
• fizioterapija;
• švelnios mitybos laikymasis;
• liaudies medicina.

Narkotikų gydymas apima vaistus, tokius kaip:

• choleretinis;
• cholekinetika;
• choleretinės medžiagos;
• vitaminų ir mineralinių kompleksų;
• antispazminiai vaistai ir kiti vaistai, skirti simptomams mažinti.

Kalbant apie fizioterapines procedūras, jie apima:

• magnetinio lauko efektas;
• mikrobangų terapija;
• UHF

Alternatyvios medicinos receptų vartojimas nurodomas tik pasitarus su gydytoju.

Namuose paruošite gydomuosius sultinius ir infuzijas pagal:

Ne paskutinė gydymo vieta yra dieta, kuri turi savo taisykles:

• dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
• įvedimas į augalinių aliejų mitybą;
• meniu praturtinimas augalinės kilmės pluoštu (yra šviežių vaisių ir daržovių);
• visiškai pašalinti riebalų ir aštrų maistą, taip pat prieskonius ir gazuotus gėrimus.

Visą mitybos rekomendacijų sąrašą pateikia tik gastroenterologas.

Galimos komplikacijos

Jei tulžies takų funkcijos sutrikimo simptomai lieka nepastebėti arba gydymas apskritai nėra, komplikacijos, kurios gali atsirasti:

• skrandžio opa;
• kepenų cirozė;
• hipovitaminozė;
• lytinių liaukų sutrikimai;
• funkcinė dispepsija.

Prevencija ir prognozė

Kadangi tikslios tokios ligos susidarymo priežastys šiuo metu nežinomos, nėra specialių prevencinių priemonių.

Nepaisant to, yra rekomendacijų, kurios padės gerokai sumažinti aprašytos ligos tikimybę:

• sveikas ir maistingas maistas;
• savalaikį papildomų maisto produktų įvedimą;
• stiprinti imuninę sistemą;
• stresinių situacijų vengimas;
• ankstyvas tų patologijų, kurios gali sukelti tokį sutrikimą, nustatymas ir gydymas;
• reguliariai lanko pediatrą ir, jei reikia, kitus vaikų specialistus.

Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki - negalavimai gerai reaguoja į gydymą, o minėtos komplikacijos yra gana retos. Be to, kartais tulžies trakto disfunkcija gali pereiti savaime, kai vaikas auga. Tačiau tai nereiškia, kad tėvai turėtų nepaisyti tokio pažeidimo.

Jei manote, kad turite tulžies takų funkcijos sutrikimą ir simptomus, kurie būdingi šiai ligai, gydytojai gali Jums padėti: gastroenterologas, terapeutas, pediatras.

Kaip šis straipsnis? Bendrinkite su draugais socialiniuose tinkluose:

Prisijunkite prie mūsų VKontakte, būkite sveiki!

Kur pirkti vaistus pigiau

Dabartinė vaistinių kaina vaistams šiandien. Apsilankykite geriausiose internetinėse vaistinėse su greitu pristatymu:

Vidinės ligos / klinikai / paskaitos / PASIRINKTAI Paskaitos (c) Matrica. Neo / BILIARY TRACT DISEASES

Medicinos mokslų daktaras, profesorius G.S. Liepos mėn

PAGRINDINĖS TRACIJOS LIGOS

Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos dažnai randamos industrializuotose šalyse, kurios užima pirmąją vietą virškinimo organų ligų struktūroje. Jie retai tęsiasi atskirai, kiti virškinimo trakto organai dalyvauja patologiniame procese, didindami šios patologijos klinikinę ir prognozinę reikšmę.

Tarp tulžies sistemos ligų yra:

daugiausia funkcinės - diskinezijos;

uždegiminis - cholecistitas ir cholangitas;

metabolinė - cholelitiazė (ICD);

parazitinis - giardiasis, opisthorchiasis ir tt;

vystymosi anomalijos - tulžies pūslės nebuvimas, suskaidymas, susitraukimas, tulžies latakų hipertenzija ir aplazija ir tt

Tulžies takų anatomija ir fiziologija. Su kepenų ląstelėmis greta esančių tulžies vamzdelių išleidžiami į interlobuliarinius, o tada pertvarinius tulžies kanalus, kurie sudaro intrahepatinius tulžies kanalus. Dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalai jungiasi prie kepenų vartų į bendrą kepenų kanalą, kuris jungiasi su cistine kanale ir sudaro bendrą tulžies lataką. Jis patenka į dvylikapirštę žarną per kasos galvą.

Tulžies takai turi sudėtingą sfinkterių sistemą, užtikrinančią vienpusį tulžies srautą nuo tulžies pūslės per choledochus į žarnyno liumeną ir užkirsti kelią dvylikapirštės žarnos turinio refliuksui į tulžies taką. Ji apima Lutkens sfinkterį, esantį tulžies pūslės kaklo kystinėje kanale sankryžoje; Myritstsi sfinkteris - virš kepenų ir cistinių kanalų susiliejimo; Oddi sfinkteris - distalinėje bendroje tulžies latakoje.

Tarpžastiniu laikotarpiu tulžies pūslė ritminiai mažėja 2–6 kartus per minutę. Po valgio jo raumenų tonas ir intrakavitacinis spaudimas didėja, dėl to susitraukia tulžies pūslė. Tuo pačiu metu Lutkens ir Oddi sfinktai atsipalaiduoja, o tulžis patenka į dvylikapirštę žarną.

Tokį sudėtingą daugiakryptį tulžies pūslės ir jo sfinkterio aparato sklandžių raumenų tono pokyčius virškinimo procese ir virškinimo laikotarpiu užtikrina nervų ir humoraliniai mechanizmai. Nervų nervas stimuliuoja tulžies pūslės ištuštinimą, o simpatinės nervo stimuliavimas skatina jo atsipalaidavimą. Cholecistokininas stimuliuoja tulžies pūslės sumažėjimą ir pačios tulžies susidarymo procesą. Gliukagonas, sekretinas, motilinas, histaminas, vazinkestinalinis peptidas taip pat dalyvauja reguliuojant tulžies ekskreciją, kontroliuojant slėgio gradientą tarp bendro tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos ir Oddi sfinkterio susitraukimą.

Tulžis yra izoosmotinis elektrolitų tirpalas, formuojantis kepenų ląstelėse ir formuojasi visiškai, nes pirminė tulžis eina per tulžies kapiliarus ir ekstrahepatines tulžies takas. Tai ir paslaptis, ir išsiskyrimas, nes su juo iš organizmo išskiriamos kelios endogeninės ir eksogeninės medžiagos. Jame yra baltymų, lipidų, angliavandenių, vitaminų, mineralinių druskų ir mikroelementų. Globulinai vyrauja tarp tulžies baltymų, fosfolipidų (lecitino), cholesterolio ir jo esterių, lipidų spektre dominuoja neutralūs riebalai ir riebalų rūgštys. Kalbant apie elektrolitų kiekį, tulžis artėja prie plazmos. Tulžyje yra daug fosforo, magnio, jodo, geležies ir vario. Taip pat tulžies dalis yra konjuguotas bilirubinas ir tulžies rūgštys - cholio, deoksicholio, litocholio, ursodeoksicholio ir sulfolitocholio.

Tulžies rūgštys, fosfolipidai, cholesterolis, bilirubinas ir baltymai sudaro lipoproteinų kompleksą, užtikrinantį koloidinį tulžies stabilumą.

Tulžies fiziologinė reikšmė:

neutralizuoja druskos rūgštį ir pepsiną;

aktyvina žarnyno ir kasos fermentus;

tvirtina fermentus ant plonosios žarnos žiedų;

dalyvauja riebaluose tirpių vitaminų - A, D, E, K - absorbcijoje;

stimuliuoja peristaltiką ir žarnyno toną;

slopina žarnyno mikrofloros reprodukciją žarnyne;

stimuliuoja cholezę kepenyse;

išskiria vaistines, toksines medžiagas ir kt.

Žmogaus organizme dalyvauja hepatocitų sintezuotos tulžies rūgštys vadinamojoje enterohepatinėje (enterohepatinėje) kraujyje. Tuo pačiu metu tulžies rūgštys iš hepatocitų per tulžies latakų sistemą patenka į dvylikapirštę žarną, kur jos dalyvauja medžiagų apykaitos ir riebalų absorbcijos procesuose. Dauguma tulžies rūgščių absorbuojasi daugiausia distalinėje plonojoje žarnoje į kraują, o per portalą venos sistema patenka į kepenis, iš kurių ji vėl absorbuojama hepatocitais ir vėl išsiskiria į tulžį. Toliau kartojamas enterohepatinės cirkuliacijos ciklas. Sveiko žmogaus organizme ši kraujotaka kartojama 2-6 kartus per dieną, priklausomai nuo mitybos ritmo. Tulžies rūgščių išsiskyrimas su išmatomis yra 10-15%.

Tulžies sistemos būklės tyrimo metodai. Diagnozuojant tulžies takų ligų nedidelę reikšmę, išsamiai aprašomi skundai, informacija apie anamnezę, taip pat duomenys apie objektyvų pacientų tyrimą. Klinikinių duomenų objektyvizavimui praktikoje tiriami keli palpacijos ir perkusijos reiškiniai:

Murphy simptomas yra padidėjęs skausmas dešinėje hipochondrijoje, kai spaudžiamas į priekinę pilvo sienelę tulžies pūslės projekcijoje giliai įkvėpiant pilvo; pacientas nutraukia įkvėpimą dėl padidėjusio skausmo;

Kera simptomas - skausmo atsiradimas ar intensyvinimas įkvėpus su palpacija tulžies pūslės vietoje;

Lepeno simptomas yra skausmas, kai paliečiama dešiniojo hipochondrio minkštųjų audinių;

Ortnerio simptomas yra skausmas, kai paliečiamas pakrantės arkos kraštas;

Booso simptomas - skausmas, kai paspaudžiamas pirštu į dešinę nuo 8-10 krūtinės slankstelių;

Georgievsky-Mussi (phrenicus simptomas) simptomas - aštrus skausmas palpacijos metu tarp dešiniųjų sternocleidomastoidų raumenų kojų;

Zakharyino simptomas yra skausmas tiesiosios tiesiosios linijos ir pakrantės arkos sankirtoje.

Labai svarbūs yra tulžies takų diagnostikos metodai, leidžiantys vizualizuoti tulžies taką. Tarp jų, pirmaujanti vieta yra ultragarso skenavimas tulžies sistemoje. Jo privalumai yra neinvaziškumas ir saugumas, lengva paruošti temą, aukštas specifiškumas (99%), greitas tyrimų rezultatų gavimas, kūno apimties idėja ir jos struktūros bei funkcijos įvertinimas.

Tarp tiriamųjų rentgenologinių tyrimų metodų: išskiriamasis intraveninis cholecistokolochistocholangiografija; išskiriamasis burnos cholecisto- ir cholecistocholangiografija; intraoperacinė ir pooperacinė cholangiografija, taip pat didelės diagnostikos tomografija.

Patikimiausias būdas kasos ir tulžies latakams tirti derinant duodenoskopiją ir rentgeno kontrasto tyrimą yra endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).

Radionuklidų tyrimo metodai apima hepatocholescintigraphy ir cholescintigraphy su radiofarmaciniais preparatais, pagrįstais technecio izotopais.

Terminio vaizdo tyrimo metodas įgyvendinamas registruojant infraraudonąją spinduliuotę iš paciento kūno paviršiaus.

Klasikinis dvylikapirštės žarnos tyrimas pagal Lyon yra naudojamas retai dėl sudėtingų interpretavimo rezultatų. Tačiau dvylikapirštės žarnos turinio atveju atliekamas mikroskopinis, biocheminis, bakteriologinis ir kristalografinis tulžies tyrimas, siekiant įvertinti jo uždegiminius pokyčius ir jo fizikines bei chemines savybes.

Sutrikę tulžies takų sutrikimai. Funkcinės tulžies takų ligos (diskinezija) - klinikinių simptomų kompleksas, atsiradęs dėl motorinių ir toninių tulžies pūslės, tulžies latakų ir sfinkterių disfunkcijos. Remiantis Romos konsensuso rekomendacijomis (1999), disfunkciniai tulžies takų sutrikimai, nepriklausomai nuo jų etiologijos, gali būti suskirstyti į tulžies pūslės disfunkciją ir Oddi sfinkterio disfunkciją.

Etiologija ir patogenezė. Išskiriamos pirminės ir antrinės diskinezijos: atsiranda pirminė retai (10–15%) ir yra viena iš autonominės nervų sistemos distonijos apraiškų, kai disbalansas yra makšties ir simpatinė nervų įtaka, susijusi su koordinuojamais tulžies pūslės, sfinkterio ir tulžies takų kanalais. kanalus, cholecistitą ir JCB, taip pat refleksiją patologiniuose procesuose kitose pilvo ertmės organuose.

Dažniausiai sutrikusi tulžies takų sutrikimų priežastis yra pilvo ertmės ganglioneuritis (soliariumas) infekcijos, apsinuodijimo ar virškinimo trakto uždegiminių ligų fone.

Anksčiau perduotas virusinis hepatitas, įskaitant A hepatitą, yra etiologiškai svarbus.

Asteninis kūnas, sėdimas gyvenimo būdas, nevienodas maisto pasiskirstymas per ilgus intervalus tarp dozių, netinkamas baltymų ir vitaminų mityba, alergijos maistui ir daugybė hormoninių sutrikimų (sumažėjusi cholecistokinino, oksitocino, kortikosteroidų, skydliaukės hormonų gamyba ir gonadų).

Be diskinezijų, taip pat išsiskiria discholija, kurios geneze yra svarbūs tulžies pūslės sekrecijos ir absorbcijos funkcijų sutrikimai. Šios sąvokos aiškinimas yra dviprasmiškas. Dauguma mokslininkų mano, kad dicholiumas yra ankstyvas cholecistito etapas ir būtina JCB vystymosi sąlyga.

Klinikiniai diskinezijos požymiai priklauso nuo motorinių ir toninių sutrikimų, kurie atitinka hiperkinetines ir hipokinines galimybes.

Hiperkinetinio varianto atveju susidaro tulžies tekėjimo į dvylikapirštę žarną sunkumai, kurie gali atsirasti tuo pat metu padidinant tulžies takų toną ir Oddi sfinkterį, taip pat tais atvejais, kai tulžies pūslės susitraukimas atveria Lutkens sfinkterį ir lieka uždarytas. Dėl to staiga padidėja pilvo pūslės ir kanalų pilvo spaudimas su spazinio skausmo sindromu. Dešinėje hipochondrijoje skausmas yra spazmas, dažnai trumpalaikis, be apšvitos arba spinduliuojantis į dešinę, nugaroje, rečiau kairėje pilvo pusėje. Jo intensyvumas gali pasiekti tulžies kolikas, atsiranda, kai emocinis ir fizinis stresas, aštrių, riebalų ar šaltų patiekalų naudojimas. Interiktyviu laikotarpiu skausmas nėra.

Hipokinetiškame variante Oddi sfinkteris lieka atviras, o tai lemia žarnyno turinio refliuksą į tulžies kanalus su galimai infekcija. Tokiu atveju „dešinės hipochondrijos sindromui“ būdingi nuobodu skausmo skausmai, kurie yra beveik pastovūs, dažnai derinami su įvairiais disepsijos simptomais (kartaus skonio burnoje, nuolatiniu pykinimu, vidurių užkietėjimu), kurį sukelia tulžies nepakankamumas. Visa tai žymiai sumažina pacientų kasdienio gyvenimo kokybę, prisideda prie asteninių ir neurotinių būsenų vystymosi.

Diagnozuojant tulžies diskineziją (GIVP), reikia nepamiršti, kad, nepaisant jų varianto, pacientams nepastebėta peritoninės sudirginimo ir uždegiminių organizmo pokyčių požymių (intoksikacijos sindromas su karščiavimu ir klinikinių kraujo tyrimų uždegiminiais pokyčiais).

JVP instrumentinė diagnostika yra pagrįsta dalinio dvylikapirštės žarnos skambėjimo, tulžies takų ultragarso ir cholecistografijos rezultatais.

Diskinezijos hiperkinetinio varianto atveju B dalis yra normali arba sumažinta, o šlapimo pūslės ištuštinimas yra pagreitintas. Kai echografija ar cholecistografija užregistravo tulžies pūslės sumažėjimą daugiau nei 60% pradinio tūrio valandą po choleretinio "pusryčių".

JVP hipokinetiniame variante dvylikapirštės žarnos intubacija atskleidžia B dalies tūrio padidėjimą ir tulžies pūslės išsiliejimo sulėtėjimą. Ultragarso arba rentgenologinis tulžies takų vaizdavimas vieną valandą po stimuliacijos choleretiniu „pusryčiu“ atskleidžia tulžies pūslės susitraukimą mažiau nei 50% jo pradinio tūrio.

Gydymas tulžies takų disfunkcinių sutrikimų tikslas - atkurti normalų tulžies srautą ir kasos sekreciją palei tulžies ir kasos kanalus, taip pat atkurti tulžies gamybą, didinti ar, priešingai, sumažinti sutrikusio tulžies pūslės funkciją, atsižvelgiant į pradinę būklę, atkuriant sfinkterio aparato toną ir slėgį dvylikapirštės žarnos lumenis.

Iki šiol dietos terapija yra labai svarbi, kurių bendrieji principai yra 5-6 valgiai per dieną, išskyrus alkoholinius ir gazuotus gėrimus, rūkytus, riebalus ir kepti maisto produktus, nes jie gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Hiperkinetinio disfunkcijos tipo atveju produktai, skatinantys tulžies pūslės susitraukimą, turėtų būti griežtai riboti - gyvūnų riebalai, augaliniai aliejai, turtinga mėsa, žuvis, grybų sultiniai. Šunų tulžies pūslės hipotonijoje pacientai paprastai toleruoja silpnas mėsos ir žuvies sultinius, grietinėlę, grietinę, augalinius aliejus ir minkštai virti kiaušinius.

Narkotikų gydymas apima agentų, turinčių įtakos sklandžių raumenų tonui - anticholinerginiams vaistams, nitratams, kalcio kanalų blokatoriams, myotropiniams antispazminiams vaistams, paskyrimą. Ateityje - klinikinis virškinimo trakto hormonų (cholecistokinino, gliukagono) naudojimas.

Anticholinerginiai vaistai (belladonna, metacinas, buscopan ir kt.) Blokuoja tikslinių organų postinaptinių membranų M-cholinerginius receptorius, mažina kalcio jonų koncentraciją ląstelėse, o tai lemia raumenų atsipalaidavimą.

Nitratai (nitroglicerinas, nitrozorbid) prisideda prie azoto oksido laisvųjų radikalų susidarymo lygiuose raumenyse, kurie aktyvuoja guanilato ciklazę ir padidina cGMP kiekį, o tai lemia jų atsipalaidavimą.

Neselektyvūs kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, verapamilis, diltiazemas), uždarantys kalcio kanalus, užkertantys kelią kalcio jonų patekimui į citoplazmą ir sukelia lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, tačiau jų paplitimą tulžies takų ligomis slopina stiprus širdies ir kraujagyslių poveikis.

Selektyvūs kalcio kanalų blokatoriai (Dicetsel - Pinaverium Chloride; Spasmomene - Pinaverium Bromide) veikia spazmolitiniu būdu daugiausia storosios žarnos lygiu, jų teigiamas poveikis tulžies takui yra antrinis ir yra susijęs su sumažėjimu intraluminaliu spaudimu ir tulžies puvimo pagerėjimu.

Tarp myotropinių antispazminių vaistinių preparatų (papaverido hidrochlorido, no-shpa ir kt.) Perspektyviausias yra odestono (gimecromono) paskyrimas, kuris turi tiek spazminių, tiek choleretinių poveikių.

Kai tulžies pūslės hipofunkcija yra paskirti vaistai, didinantys jo judrumą. Tai choleretika ir cholekinetika (lentelė).