Straipsniai

Lėtinio pankreatito diagnozę sudaro pagrindiniai ir papildomi metodai.

Kaip nustatyti pankreatitą? Žiūrint į lėtiniu pankreatitu sergančio paciento odą, hemoraginiai bėrimai gali būti vertinami kaip violetinės spalvos lašeliai, kurių dydis yra nuo 1 iki 4 mm. Tai yra taškų angiomos, kurios atsiranda proteolizės metu - tai destruktyvus poveikis kasos fermentų kapiliarams, kurie išsiskiria į kraują proceso paūmėjimo metu (Tuzhilin simptomas).

Atlikus tyrimą, nustatykite objektyvius pankreatito simptomus:

1. Desjardin Simptomas - skausmą lemia palpacija Desjardino pankreatiniame taške (kasos galvos projekcija), kuri yra 4-6 centimetrų atstumu nuo bambos išilgai linijos, jungiančios dešinę ertmę ir bambą.

2. Simptomas „Chauffard“ - atskleisti skausmą Chaffar srityje (kasos galvos projekcija), esančią 5-6 centimetrų virš bambos dešinėje pusėje tarp bambos kampo ir vidutinės kūno linijos.

3. Simptomas Mayo-Robson - skausmas nustatomas Mayo-Robson, kasos uodegos projekcija, linijos segmento vidurinio ir išorinio trečiojo krašto per bambą, kairę šonkaulį ir kairiąją ašies dalį. Tuo pačiu metu skausmas gali būti nustatomas Mayo-Robson zonoje, kairiajame šonkaulio kampe.

4. Simptomas Gubergritsa-Skulsky - palpacija skausminga išilgai linijos, jungiančios galvą ir uodegą.

5. Grotta simptomas - kasos kairėje nuo kasos projekcijos priklauso nuo poodinio riebalų hipotrofinių pokyčių.

6. Simptomas Myussi - Georgievsky - teigiamas phrenicus - simptomas kairėje.

7. Kacho simptomas yra pankreatito požymis, kai palpacija yra skausminga dešiniojo T1X-TX1 ir kairiojo TVIII-TIX krūtinės slankstelių skersinių procesų projekcijoje.

8. Prisikėlimo simptomas - kasos projekcijoje nenustato pilvo aortos pulsacijos.

Po patikrinimo būtina priskirti keletą privalomų tyrimų metodų, taip pat atlikti pankreatito tyrimus. Išnagrinėjus laboratoriją:

1. Visiškas kraujo kiekis gali atskleisti uždegiminius pokyčius (leukocitozę, kairiąją leukocitą, ESR pagreitį).

2. Biocheminė kraujo analizė (bendras bilirubinas ir jo frakcijos, ACT, ALT, šarminė fosfatazė, GGTP, amilazė, lipazė, gliukozė, bendras kalcio kiekis, proteinograma):

• Lėtinio pankreatito paūmėjimo amilazės tyrimas parodo, kad 2–3 valandos po recidyvo pradžios amilazės koncentracija kraujyje padidėja ir yra laikoma 2–6 dienas. Hiperamalasemija, ilgesnė nei 6 dienos, rodo komplikacijų atsiradimą (kasos pseudocisto susidarymą);
• didesnis specifiškumas turi lipazės testą. Lipazės kiekis kraujyje padidėja 5 - 9 kartus nuo 4 dienų nuo paūmėjimo pradžios ir trunka iki 10 dienų.

3. Šlapimo tyrimas lemia uždegiminius pokyčius.

4. Diastazė šlapime padidėja tiesiogiai proporcingai amilazės kiekiui kraujyje. Jau per pirmąsias atkryčio valandas jos lygis gali pasiekti 100-200 standartų.

5. Koprogramoje nustatoma steatorėja (daugiau kaip 5 gramai neutralaus riebalų išmatose, vartojant 100 gramų riebalų per parą), kreatorija (raumenų skaidulų išmatos su skersine striacija) ir amilorėja (krakmolo išvaizda išmatose).

Privalomas instrumentinis tyrimo metodas apima:

1. Apžvelgti pilvo ertmės organų rentgenografiją gali atskleisti kasos parenchimos kalkulius ir kalcifikaciją.

2. Vienas pilvo organų ultragarsinis tyrimas atliekamas vieną kartą, po to, kai uždegimas pasikartoja, kartojamas kasos ultragarsas.

Pagrindiniai lėtinio pankreatito echografiniai požymiai yra:

• kasos dydžio pasikeitimas (ūminės stadijos padidėjimas, remisijos stadijos normalizavimas, jo dydžio sumažėjimas, ilgas pankreatito ir fibrozės pasireiškimas);
• echostruktūros, kuri yra vienalytė (I tipo), heterogeninė (II tipas) arba heterogeninė (III tipas), stiprinimas. Dažnai funkcionalizmo pabaigoje tokie echostruktūros pokyčiai gali būti apibūdinami kaip „pasklidieji kasos pokyčiai“;
• kasos kontūras tampa nelygus, netolygus, bet aiškiai ribotas.

Gali būti keletas papildomų echografinių požymių, rodančių lėtinio pankreatito buvimą: kasos cistų aptikimas, ductal sistemos išplėtimas ir Wirsung kanalas, ypač dvylikapirštės ir gastrostazės, išsiliejimas į pilvo ertmę, kalcifikacijos buvimas, prastesnės vena cava suspaudimo ženklai.

3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), kuri padeda nustatyti netiesioginius kasos pažeidimo požymius, pasikeitus liaukos srauto-ekskrecijos sistemai.

Iš laboratorinių tyrimų metodų gali prireikti:

1. Elastazės tyrimas - ELISA metodu nustatomas elastazės-1 koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris yra ilgesnis nei lipazės ir amilazės padidėjimas.

2. naviko augimo žymeklio (CA 19.9) nustatymas.

3. Uždegiminių citokinų nustatymas (interleukinai 1, 8, naviko nekrozės faktorius)

4. Koagulogramos nustatymas.

5. Gliukozės tolerancijos testas.

Nustatyti kasos egzokrininės funkcijos trūkumą:

1. Elastazės-1 nustatymas išmatose naudojant fermento imunologinį tyrimą. Lengvas ir vidutinio laipsnio eksokrininio kasos nepakankamumo laipsnis nustatomas, kai 1 gramo išmatų yra nuo 100 iki 200 μg elastazės -1, sunkus laipsnis yra mažesnis nei 100 μg elastazės - 1 vienam 1 gramui išmatų.

2. Bentyramino tyrimas yra teigiamas, kai lėtinio pankreatito paūmėjimas, ty 6 valandos po vaisto vartojimo, mažiau nei 50% bentiramino išsiskiria su šlapimu.

3. Lundas - testas, sekrecinas-kasos ir krakmolo tyrimas, suteikiantis teigiamus pankreatito paūmėjimo rezultatus.

Nustatyti kasos viduje esančio nepakankamumo nustatymą:

1. Gliukozės kiekio kraujyje (hipoglikemijos nevalgius nustatymas ligos pradžioje) nustatymas, tuščias skrandis ir (arba) po valgio (po valgio) toliau pastebimas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas arba pankraetito paūmėjimo laikotarpiu.

2. Gali būti būtina atlikti gliukozės tolerancijos tyrimą, siekiant nustatyti C-peptido ir gliukagono kiekį kraujyje.

Iš papildomų instrumentinių tyrimų metodų, kuriuos kartais nurodė:

1. Spiralinė kompiuterinė tomografija, atskleidžianti nemažai lėtinio pankreatito pokyčių: kasos kontūrai nustatomi difuziškai netolygiai, kūno dydis padidėja arba sumažėja priklausomai nuo ligos formos.

2. Krūtinės ląstos krūtinės ląstos tyrimas gali nustatyti diafragmos kupolo judėjimo apribojimą, didelę kairiosios diafragmos kupolo vietą, diafragmos kontūro pažeidimus ir neryškumą bei efuzijos atsiradimą kairėje pleuros ertmėje.

3. FEGDS su pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vizualizacija atskleidžia galimus kasos uždegiminio proceso požymius ir kartais jos vystymosi priežastis. Skrandžio kūno užpakalinės sienelės užsikimšimas gali rodyti kasos dydžio padidėjimą. Skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimas, refliuksinio ezofagito atsiradimas dažnai lydi lėtinio pankreatito eigą. Antrinio pankreatito atveju gali būti nustatyti tulžies takų pokyčiai, pvz., Dvylikapirštės žarnos gleivinės hiperemija ir edema, plonosios žarnos poslinkio poslinkio diskinezija, skausmas dvylikapirštės dalies dvylikapirštės žarnos dalyje.

4. Taip pat galima atlikti laparoskopiją su tikslią kasos biopsiją, dažniau - angiografiją celiaografijos, radionuklidų cholecistografijos arba retesnės diagnostikos laparotomijos metodu.

Lėtinio pankreatito diagnostiniai požymiai

Objektyvūs pankreatito simptomai:

1. Grotto ir Mayo-Robson sergamumas su palpacija, kai kasos projekcija (su galvos pažeidimu „Desjardins“ taške ir „Chauffard“ zonoje, su uodegos pažeidimu - Mayo-Robsono taške ir zonoje, kūno pažeidimas - Hubergrits-Skulsky zonoje - išilgai linijos, jungiančios galvą ir uodega).
2. Nuoseklumas Desjardins Point (pancretic point) 4-6 cm atstumu nuo bambos palei liniją, jungiančią bambą su dešiniuoju ertmės ertmėmis.
3. Chauffard zonos skausmas (kasos galvos projekcija (PJ)).
4. Gydymas Mayo-Robson taške (kasos uodegos taškas) - vidurinės ir išorinės linijos, jungiančios bambą su kairiuoju šonkauliu, siena, tęsiant kairiąją ašies dalį.
5. Gydymas Mayo-Robson zonoje (kairysis šonkaulio kampas).
6. Grotta simptomas yra poodinio riebalų hipo- ir atrofija kairėje nuo bambos, kai yra kasos projekcija.
7. Teigiamas kairiojo phrenicus simptomas (Myussi-Georgievsky simptomas).
8. Teigiamas Prisikėlimo požymis - pilvo aortos pulsacijos nebuvimas kasos projekcijoje.
9. Tuzhilino simptomas yra purpurinės (tamsiai violetinės) spalvos hemoraginių lašelių, kurių dydis svyruoja nuo 1-2 iki 4 mm, o tai yra savotiškos angiomos, atsiradimas dėl proteolizės lėtinio pankreatito (CP) paūmėjimo metu.
10. Skausmas Kachos zonoje - skersinių slankstelių procesų projekcija dešinėje TIX-TXI, o kairėje - TIII-TIX srityje.

Papildoma lėtinio pankreatito diagnostika:

1. Uždegiminio proceso aktyvumo nustatymas.
2. Eksokrininės kasos nepakankamumo nustatymas.
3. Kasos vidinio sekrecinio nepakankamumo nustatymas.
4. Kasos ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
5. Rentgeno tyrimas dėl kasos ligų.
6. Endoskopinis dvylikapirštės žarnos, stemplės ir skrandžio (endoskopijos) tyrimas.
7. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERH-PG).
8. Kompiuterinė tomografija.

Diagnostinių duomenų pavyzdžiai:

1. Lėtinis idiopatinis pankreatitas, kurio ūminėje fazėje yra vidutinio sunkumo ir vidutinio sunkumo eksokrininės kasos funkcijos pažeidimas.
2. Lėtinis tulžies pancreatitas ūminėje fazėje, retai pasikartojantis kursas, kurį sukelia trumpalaikis mechaninis gelta.
3. Lėtinis alkoholio pankreatitas ūminėje fazėje, dažnai pasikartojantis (vidutinio sunkumo), kai vidutiniškai pablogėja kasos išorinė ir vidinė sekrecinė funkcija. Pankreatogeninis cukrinis diabetas, kompensavimo fazė.
4. Lėtinis alkoholio pankreatitas ūminėje fazėje, turintis nuolatinius simptomus, kuriuos komplikuoja portalo hipertenzija.

O. Mirolyubova ir kt.

"Diagnostiniai lėtinio pankreatito požymiai" - Straipsnis iš terapijos skyriaus

Kokie yra autorių simptomai, kada pankreatitas

Daugelis pacientų domisi simptomų nustatymu, kai autoriai turi pankreatitą. Pankreatitas yra liga, kuriai būdingas kasos uždegimas. Tai kliniškai pasireiškia pilvo pūslelinės skausmu ir pasikartojančiu vėmimu, kuris neatleidžia.

Kokie simptomai lemia pankreatitą?

Atsižvelgiant į simptomus, greitosios medicinos pagalbos darbuotojai dažnai painioja pankreatitą su apsinuodijimu, gastritu ir apendicitu. Po to, kai pacientas nuvyksta į ligoninę, išsamesnė medicininė istorija ir analizė, gydytojas nustato pankreatitą.

Dėl tikslios diagnozės atliekami šie paciento tyrimo metodai:

1. Istorijos rinkimas. Gydytojas sužino, kur, kaip, kai ji pradėjo susirgti, ar yra bendros gerovės pažeidimas.
2. Vizuali apžiūra. Įvertinama odos būklė, ištirtas paciento liežuvis.
3. Bendrosios paciento būklės analizė: kūno temperatūros ir kraujospūdžio matavimas, palpacija, auskultacija ir perkusija. Tuo pačiu metu naudojami įvairūs metodai - simptomai. Mayo-Robson, Razdolsky ir tt).
4. Laboratorija - bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, vandens ir elektrolitų pusiausvyros kraujyje įvertinimas, šlapimo tyrimas.
5. Instrumentinė - ultragarso, rentgeno, kompiuterinės tomografijos, FGDS, laparoskopijos.

Autorių uždegimo kasoje simptomai

Autorius taip pat nustato pankreatito simptomus. Išsamus paciento tyrimas pradiniuose etapuose padeda išvengti invazinių (prasiskverbiančių) testų.

Pagrindiniai ūminio pankreatito simptomai su objektyviu tyrimu apima keletą metodų. Tarp jų yra:

1. Simptomo prisikėlimas, jis taip pat vadinamas „marškinėlio“ simptomu. Gydytojas iš viršaus į apačią nukreipia judančio kasos projekcijos plotą į paciento iškvėpimą. Pasibaigus judėjimui, pacientas pastebi padidėjusį skausmą šioje srityje. Simptomas yra teigiamas. „Marškinių“ simptomas taip pat nustatomas ūminio apendicito atveju, todėl neįmanoma pasikliauti vien tik šiuo metodu.
2. Simptomas Mayo-Robsonas su pankreatitu. Kairėje šonkaulio stuburo kampe arba plote, esančiame virš kasos, pacientas pastebi stiprų skausmą. Gydytojo palpacija gaila Mayo-Robson, šiek tiek paspaudus. Šiuo atveju asmuo pastebi padidėjusį skausmą.
3. Simptomas Shchetkina-Blumberg. Gydytojas lėtai nuspaudžia paciento pilvo sieną ir staiga pašalina jį. Rezultatas - aštrus skausmas, kurį sukelia perimetono dirginimas.
4. Požymis Curte. Padidėjęs skausmas ir raumenų įtampa paviršinės palpacijos metu virš bado (maždaug 4-5 pirštų) pilvo vidurinėje linijoje.
5. Parašykite Razdolskį. Gydant uždegimo liauka, pacientas pastebi padidėjusį skausmą. Taip yra dėl peritonito. Razdolskio simptomas yra teigiamas dėl ūminio pankreatito.
6. Kacho ženklas. Bandant palpuoti per kasos uodegos plotą, pacientas patiria stiprų skausmą. Dažniau simptomas yra teigiamas lėtinio pankreatito paūmėjimo metu.

Kai greitosios pagalbos pareigūnas nustato vieną iš pirmiau minėtų požymių ir simptomų, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas ligoninėje, kad patvirtintų diagnozę ir tolesnį gydymą.

Taip pat yra papildomų pankreatito požymių. Dažniausiai naudojami praktikoje yra šie simptomai:

1. Cullenas - būdingas cianozės atsiradimas paciento bambėje. Tai rodo, kad netoliese esantys audiniai yra impregnuoti uždegimo liaukos skaidymosi produktais.
2. „Mondor“ - pasižymi tuo, kad pacientas, kartu su pilvo skausmu, vėmimu ir pilvo sienos sudirgimo požymiais, pažymėtas veido cianoze, ant kūno yra mėlynos ir violetinės gėlės. Tai rodo, kad liaukos skilimo produktai patenka į kraujotaką ir dėl to paveikia tolesnius audinius.
3. Lagerlef - provokuoja bendrą veido ir galūnių cianozę.
4. Tuzhilina - angiomų buvimas ant veido pastebimas pradinio tyrimo metu (kraujagyslių augimas po oda). Vizualiai nustatoma po 5 mm skersmens poodinių purpurinių taškų.
5. Gullenas - pasireiškia faktu, kad pacientas bambėje yra geltonas.
6. Grotta - pasižymi hipotrofiniais pokyčiais uždegimo liaukos projekcijoje.
7. Georgievsky-Mussi - žmogus patiria aštrią aštrų skausmą dešinėje hipochondrijoje, kai pirštu paspaudžiamas į skausmingų raumenų skylę. Taip yra dėl švitinimo išilgai diafragmos nervų šakų.
8. Nusileidžiant - nuspaudus plotus, esančius 4-6 cm atstumu nuo bambos, ašies ertmės kryptimi (Desjardin taške) nustatomas skausmas. Šis simptomas yra teigiamas 75% atvejų, kai yra kasos uždegimas.
9. Hubergritsa-Skulsky - skausmas dėl palpacijos linijos, jungiančios uodegą su kasos šlapimo pūslės galva, projekcijoje.
10. Chauffard - padidėjęs skausmas uždegimo liaukos galvos projekcijoje (Chauffard zona), kai paspaudžiamas.

Jei dauguma simptomų patvirtinti, atliekamas papildomas laboratorinis ir instrumentinis neinvazinis tyrimas. Jei reikia, priskirtas gilesnis bandymas. Tokiais atvejais, kai diagnozė patvirtinama, gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Jei nebuvo invazinės intervencijos, tolesnė gydymo taktika priklauso nuo ligos sunkumo.

Zona (trikampis) „Chauffard Rive“

„Chauffard“ zona yra trikampis žmogaus pilvo plotas. Vienas iš trikampio kraštų yra linija, ištraukta išilgai kūno vidurio linijos, antroji linija iš bambos yra 45 laipsnių kampu, o trečioji - 6 cm virš bambos. „Chauffard“ zona yra trikampis žmogaus pilvo plotas. Vienas iš trikampio kraštų yra linija, ištraukta išilgai kūno vidurio linijos, antroji linija iš bambos yra 45 laipsnių kampu, o trečioji - 6 cm virš bambos.

Klinika: nuo pankreatito šioje srityje būdingas skausmas kasos galva yra prognozuojama į šį pilvo sienos regioną. Ūmus ir lėtinis pankreatitas, be to, skausmas taip pat būdingas Desjardins ir Mayo-Robson taškuose.

Šį modelį atrado prancūzų gydytojas A. E. Chauffard

Skausmas šafaro zonoje

Simptomas „Chauffard“ (tulžies pūslės ir kasos skausmo vieta)

Nustatytas tulžies pūslės ir kasos ligų skausmas dešiniajame kampo tarp vidurinės linijos ir horizontaliosios kampo dešinėje pusėje, laikomas bambos lygyje.

Kasa yra prognozuojama ant priekinės pilvo sienos, esančios viduryje tarp bambos ir xiphoido proceso. Galva nustatoma dešinėje nuo vidurinės linijos Chaffar trikampio vidinėje dalyje (jos šoninės yra: dešinysis pakrantės arka, vidurinė linija; horizontali linija per bambą). Kasos kūnas ir uodega yra kairėje pusėje nuo vidurinės linijos. Kasos galvą ir tulžies pūslę prognozuojama išilgai kampo tarp vidurinės linijos ir horizontalios linijos per tulžies pūslę. Su šių organų patologija, skausmas nustatomas aprašytame Chaffard trikampyje.

SVEIKATOS IR SICKI VAIKŲ TYRIMŲ FIZINIAI METODAI Švietimo metodinis vadovas - V.I. Tvardovskis

Desjardino taškas (kasos galvos projekcijos plotas) yra linijoje, jungiančioje bambą su dešinės ašies depresijos viršūnėmis, 3-4–5 cm atstumu nuo bambos (priklausomai nuo amžiaus). Skausmas šiuo metu pastebimas, kai paveikiama dvylikapirštės žarnos lemputė ir kasos galvos.

Taškas Kacha - esantis išoriniame tiesiosios pilvo raumenų krašte 4-7 cm (priklausomai nuo vaiko aukščio) virš bambos. Šiuo metu skausmas būdingas kasos kūno ir uodegos pažeidimams.

„Mayo-Robson“ taškas (kasos uodegos projekcinis plotas), esantis ant išorinės ir vidurio trečiosios linijos, jungiančios bambą su kairiojo pakrantės arkos viduriu. Šiuo metu skausmas būdingas kasos uodegos pažeidimams.

„Chauffard“ zona (choledochoduodenopancreatic zona) yra dvylikapirštės žarnos lemputės, kasos galvos ir bendro tulžies kanalo projekcijos sritis. Ši zona aptinkama taip. Jei nubrėžiate liniją, kuri sujungia bambą su dešine ašinečio depresija, tada trikampis (arba „Chauffard“ zona) yra suformuota iš šios įstrižos linijos, priekinės vidurinės linijos segmentas ir statmenas, nuleistas nuo „Deschardins“, nukreiptas į priekinę vidurinę liniją. Skausmas šioje srityje rodo žalos ne tik kasos, bet ir dvylikapirštės žarnos, taip pat bendro tulžies latakui.

Janoverio zona yra horizontalioje linijoje, kertančioje bambą, ir užfiksuoja 3-4–5 cm (priklausomai nuo amžiaus) erdvę kairėje.

Fig. 5. Kasos patologijos skausmo taškai ir sritys:

1 - „Chauffard“ zona; 2 - Desjardins taškas; 3 - Mayo-Robson taškas; 4 - taškas Kacha; 5 - Janover zona

Kasos patinimas (naudojant Grotto metodą) patartina atlikti tuščią skrandį, pageidautina po žarnyno judesio ar valymo (ši technika yra skausminga vaikui ir tuo pačiu metu nėra labai informatyvi, todėl retai atliekama kasos palpacija). Liauka jaučiama jos pralaimėjimo, t. Y. Padidėjimo, atveju. Palpacijai palengvinti sukuriama dirbtinė lordozė - po paciento apatine nugara yra pastatytas volelis arba jo kumščiai. Prieš pradedant zondavimą, pirmiausia nustatykite kasos vietą ties linija, jungiančia Desjardins tašką dešinėje ir Mayo-Robson tašką kairėje.

Pradėdamas palpaciją, gydytojas įdeda dešinę ranką ant kairiojo tiesiosios žarnos pilvo raumens išorinio krašto, tiesiai virš kasos projekcijos linijos ir nukreipia pirštus prie stuburo. Palpacija daroma dėl paciento iškvėpimo. Tokiu atveju paliesti pirštai, pasiekiantys stuburą, apčiuopia liaukas. Ji yra tankios juostelės forma, įstrižai persidengusi stuburo.

Vyresniems vaikams palpacija gali būti atliekama kas dvejus metus, kad dešiniosios rankos pirštai suvoktų pojūtį, sukurtą zondavimo metu, o ant jų esančios kairiosios rankos pirštai, darantys spaudimą, skatina įsiskverbimą į pilvo ertmę. Palpacija gali būti atliekama dešinėje, taip pat ir sėdėjimo padėtyje.

Mesenterinių limfmazgių palpacija kelia didelių sunkumų. Jis gaminamas Sternbergo zonose (kairėje viršutinėje ir dešinėje apatinėje pilvo dalyje). Šiuo tikslu gydytojas dešinės rankos pirštus įdeda į pilvo ertmę išilgai tiesiosios pilvo raumenų išorinio krašto kairiųjų viršutinių ir dešiniųjų apatinių kvadrantų regione, nukreipdamas juos į stuburą, o tada juos išstumia iš viršaus į apačią. Paprastai sveikame vaikyje mesenteriniai limfmazgiai nėra apčiuopiami; jie didinami mezadenito, navikų, kraujo ligų (leukemijų, limfogranulomatozės) ir kai kurių infekcinių ligų atveju.

12.3. Pilvo organų perkusija

Kepenų perkusija pagal M. G. Kurlovą skiriasi daugeliu savybių. Norint nustatyti viršutinės kepenų nuobodumo ribos padėtį, naudojamas ramus smūginis smūgis. Jis atliekamas iš viršaus į apačią. Perkusijos riba pažymėta viršutiniame piršto plezimetros krašte.

Pirma, nustatykite viršutinę kepenų ribą dešinėje vidurinės linijos linijoje. Tada, norėdami nustatyti viršutinę absoliutų kepenų nuovargio ribą, vidurinėje linijoje išilgai statmenai nuo viršutinės kepenų sienos ties dešine vidurine linija.

Norėdami nustatyti apatinę kepenų sieną, panašus perkusija atliekama dešinėje vidurinės linijos linijoje ir pilvo vidurinėje linijoje iš apačios į viršų, naudojant tylų perkusijų metodą. Perkusio riba pažymėta apatiniame piršto plezimetros krašte. Po to galite nustatyti pirmąjį ir antrąjį kepenų dydį:

- pirmasis yra atstumas nuo viršutinės iki apatinės kepenų sienos dešinėje vidurinės linijos linijoje;

- antrasis yra atstumas nuo sąlyginės viršutinės iki apatinės kepenų ribos pilvo vidurinėje linijoje.

Toliau nustatykite apatinį kepenų kraštą išilgai linijos netiesioginiais smūgiais išilgai kairiojo šonkaulio krašto medialine kryptimi, kol smūginis garsas nulemtas. Tada nustatykite atstumą nuo sąlyginės viršutinės kepenų ribos vidurinėje linijoje iki apatinės ribos palei kairę pakrantės kraštą.

Absoliutus kepenų kvailumas priklauso nuo vaiko amžiaus. Jis mažėja 0,5-1 cm intervale, esant mažam augimui ir didėjant 0,5-1 cm intervalui.

Siekiant diferencinės diagnozės tarp kepenų padidėjimo ir prolapsų, sveikiems vaikams naudojamas viršutinės kepenų nuodingumo standartas: dešinėje vidurinės ir vidurinės linijos linijose - lygiu.

VI briaunos ant priekinės ašies linijos - VIII šonkaulio lygyje.

Blužnies smūgis leidžia tik apytiksliai nustatyti kūno paviršiaus dalį, kuri yra šalia krūtinės sienelės. Perkusija atliekama tyliai perkusija. Tuo pačiu metu atskleidžia ilgą ir diametro blužnį.

Kokie yra autorių simptomai, kada pankreatitas

Daugelis pacientų domisi simptomų nustatymu, kai autoriai turi pankreatitą. Pankreatitas yra liga, kuriai būdingas kasos uždegimas. Tai kliniškai pasireiškia pilvo pūslelinės skausmu ir pasikartojančiu vėmimu, kuris neatleidžia.

Kokie simptomai lemia pankreatitą?

Atsižvelgiant į simptomus, greitosios medicinos pagalbos darbuotojai dažnai painioja pankreatitą su apsinuodijimu, gastritu ir apendicitu. Po to, kai pacientas nuvyksta į ligoninę, išsamesnė medicininė istorija ir analizė, gydytojas nustato pankreatitą.

Dėl tikslios diagnozės atliekami šie paciento tyrimo metodai:

1. Istorijos rinkimas. Gydytojas sužino, kur, kaip, kai ji pradėjo susirgti, ar yra bendros gerovės pažeidimas.
2. Vizuali apžiūra. Įvertinama odos būklė, ištirtas paciento liežuvis.
3. Bendrosios paciento būklės analizė: kūno temperatūros ir kraujospūdžio matavimas, palpacija, auskultacija ir perkusija. Tuo pačiu metu naudojami įvairūs metodai - simptomai. Mayo-Robson, Razdolsky ir tt).
4. Laboratorija - bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, vandens ir elektrolitų pusiausvyros kraujyje įvertinimas, šlapimo tyrimas.
5. Instrumentinė - ultragarso, rentgeno, kompiuterinės tomografijos, FGDS, laparoskopijos.

Autorių uždegimo kasoje simptomai

Autorius taip pat nustato pankreatito simptomus. Išsamus paciento tyrimas pradiniuose etapuose padeda išvengti invazinių (prasiskverbiančių) testų.

Pagrindiniai ūminio pankreatito simptomai su objektyviu tyrimu apima keletą metodų. Tarp jų yra:

1. Simptomo prisikėlimas, jis taip pat vadinamas „marškinėlio“ simptomu. Gydytojas iš viršaus į apačią nukreipia judančio kasos projekcijos plotą į paciento iškvėpimą. Pasibaigus judėjimui, pacientas pastebi padidėjusį skausmą šioje srityje. Simptomas yra teigiamas. „Marškinių“ simptomas taip pat nustatomas ūminio apendicito atveju, todėl neįmanoma pasikliauti vien tik šiuo metodu.
2. Simptomas Mayo-Robsonas su pankreatitu. Kairėje šonkaulio stuburo kampe arba plote, esančiame virš kasos, pacientas pastebi stiprų skausmą. Gydytojo palpacija gaila Mayo-Robson, šiek tiek paspaudus. Šiuo atveju asmuo pastebi padidėjusį skausmą.
3. Simptomas Shchetkina-Blumberg. Gydytojas lėtai nuspaudžia paciento pilvo sieną ir staiga pašalina jį. Rezultatas - aštrus skausmas, kurį sukelia perimetono dirginimas.
4. Požymis Curte. Padidėjęs skausmas ir raumenų įtampa paviršinės palpacijos metu virš bado (maždaug 4-5 pirštų) pilvo vidurinėje linijoje.
5. Parašykite Razdolskį. Gydant uždegimo liauka, pacientas pastebi padidėjusį skausmą. Taip yra dėl peritonito. Razdolskio simptomas yra teigiamas dėl ūminio pankreatito.
6. Kacho ženklas. Bandant palpuoti per kasos uodegos plotą, pacientas patiria stiprų skausmą. Dažniau simptomas yra teigiamas lėtinio pankreatito paūmėjimo metu.

Kai greitosios pagalbos pareigūnas nustato vieną iš pirmiau minėtų požymių ir simptomų, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas ligoninėje, kad patvirtintų diagnozę ir tolesnį gydymą.

Taip pat yra papildomų pankreatito požymių. Dažniausiai naudojami praktikoje yra šie simptomai:

1. Cullenas - būdingas cianozės atsiradimas paciento bambėje. Tai rodo, kad netoliese esantys audiniai yra impregnuoti uždegimo liaukos skaidymosi produktais.
2. „Mondor“ - pasižymi tuo, kad pacientas, kartu su pilvo skausmu, vėmimu ir pilvo sienos sudirgimo požymiais, pažymėtas veido cianoze, ant kūno yra mėlynos ir violetinės gėlės. Tai rodo, kad liaukos skilimo produktai patenka į kraujotaką ir dėl to paveikia tolesnius audinius.
3. Lagerlef - provokuoja bendrą veido ir galūnių cianozę.
4. Tuzhilina - angiomų buvimas ant veido pastebimas pradinio tyrimo metu (kraujagyslių augimas po oda). Vizualiai nustatoma po 5 mm skersmens poodinių purpurinių taškų.
5. Gullenas - pasireiškia faktu, kad pacientas bambėje yra geltonas.
6. Grotta - pasižymi hipotrofiniais pokyčiais uždegimo liaukos projekcijoje.
7. Georgievsky-Mussi - žmogus patiria aštrią aštrų skausmą dešinėje hipochondrijoje, kai pirštu paspaudžiamas į skausmingų raumenų skylę. Taip yra dėl švitinimo išilgai diafragmos nervų šakų.
8. Nusileidžiant - nuspaudus plotus, esančius 4-6 cm atstumu nuo bambos, ašies ertmės kryptimi (Desjardin taške) nustatomas skausmas. Šis simptomas yra teigiamas 75% atvejų, kai yra kasos uždegimas.
9. Hubergritsa-Skulsky - skausmas dėl palpacijos linijos, jungiančios uodegą su kasos šlapimo pūslės galva, projekcijoje.
10. Chauffard - padidėjęs skausmas uždegimo liaukos galvos projekcijoje (Chauffard zona), kai paspaudžiamas.

Jei dauguma simptomų patvirtinti, atliekamas papildomas laboratorinis ir instrumentinis neinvazinis tyrimas. Jei reikia, priskirtas gilesnis bandymas. Tokiais atvejais, kai diagnozė patvirtinama, gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Jei nebuvo invazinės intervencijos, tolesnė gydymo taktika priklauso nuo ligos sunkumo.

Lėtinis pankreatitas

Informacija - Medicina, Kūno kultūra, Sveikatos priežiūra

Kitos medžiagos apie temą Medicina, fizinė kultūra, sveikatos priežiūra

vertikali ir horizontali linija per bambą. Skausmas šioje srityje labiausiai būdingas uždegimo lokalizacijai kasos galvoje.

Grotto atrofija poodinio riebalų srityje kasos projekcijos srityje.

Raudonųjų lašelių simptomas - raudonų dėmių buvimas pilvo, krūtinės, nugaros odoje.

Padidėjęs, nevalgęs oras ar maistas, pykinimas, vėmimas, pasipiktinimas riebiais maisto produktais, pilvo pūtimas.

Maisto apribojimas + eksokrinis kasos nepakankamumas.

Pankreatogeninis viduriavimas ir malabsorbcija bei maldigestiono sindromai

Jiems būdingos sunkios ir ilgalaikės lėtinio pankreatito formos, turinčios sunkių eksokrininės funkcijos sutrikimų (kai kasos funkcinis gebėjimas yra 10% originalo).

Viduriavimas dėl kasos fermentų sekrecijos pažeidimų ir žarnyno virškinimo.

Nenormalus chimo sudėtis dirgina žarnyną ir sukelia viduriavimą. Jam būdingas daugybės fetidų kasetsoobraznyh išmatų išleidimas su riebalų blizgesiu (steatorrhea) ir nedeginto maisto dalimis.

Pagrindinės steatorėjos priežastys:

1. Kasos acino ląstelių naikinimas ir kasos lipazės sintezės ir sekrecijos sumažėjimas.
2. Ductal sistemos trukdymas ir kasos sekrecijos pažeidimas dvylikapirštės žarnos.
3. Sumažėjusi bikarbonato sekrecija liaukos ductal ląstelėse ir sumažėjęs dvylikapirštės žarnos ir denatūracijos pH šiomis lipazės sąlygomis.
4. Tulžies rūgščių nusodinimas dėl dvylikapirštės žarnos pH sumažėjimo.

Sunkiomis CP formomis atsiranda malabsorbcijos ir maldigestiono simptomų, dėl kurių sumažėja kūno svoris, sausa oda, polihipovitaminozė, dehidratacija, elektrolitų sutrikimai, anemija ir išmatos yra krakmolas ir nesugręstos raumenų skaidulos.

Kasos pilpacija

Kasa yra apčiuopiama 50% pacientų, turinčių horizontalią, suspaustą virvę, smarkiai skausmingą 4-5 cm virš bambos arba 2-3 cm virš didesnio skrandžio kreivumo.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo formos

Nustatyti 5 pagrindiniai lėtinio pankreatito klinikiniai variantai:

Intersticinis ir cholelitas (subakute)

Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą, liga artėja prie ūminio pankreatito, tačiau apskritai liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, o likučio poveikis nustatomas po pirmosios atakos. Be intensyvaus skausmo, pykinimas ir vėmimas yra dažni. Daugeliui pacientų skausmas nustatomas kasos projekcijoje. 80-90% pacientų padidina amilazės aktyvumą serumo šlapime.

Kai ultragarsą ir CT lemia vidutinis kasos dydžio padidėjimas ir jo struktūros nevienalytiškumas dėl mažo ir didelio tankio sričių. Dėl pačios liaukos edemos ir parenchiminio audinio (aplinkinių skaidulų pokyčiai dėl uždegimo infiltracijos) kasos kontūrai yra prastai vizualizuoti, jo struktūra atrodo nevienalytė, yra ir padidėjusio, ir sumažinto tankio sričių; pastebėtas heterogeniškas echogeniškumas. Kadangi paūmėjimas išnyksta, liaukos dydis tampa normalus, kontūrai yra aiškūs. Skirtingai nuo ūminio pankreatito, dalis morfologinių pokyčių išlieka stabilūs (daugiau ar mažiau, liaukos tankinimo sritys išlieka). 10% pacientų ultragarso ir CT pokyčių nenustatyta. Kanalo sistemos pakeitimai šioje formoje nėra ryškūs.

Jam būdinga didelė ligos trukmė, kintantys paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai. Pykinimas dažnai pasireiškia kelis kartus per metus. Jų dažnumas paprastai nėra susijęs su didžiaisiais kasos kanalų pokyčiais, bet su alkoholinių ir maisto produktų perteklių. Klinikiniai pasireiškimai yra mažiau ryškūs nei su intersticiniu CP, o ne tiek daug. Skausmas paūmėjimo laikotarpiu nėra ryškus, amilazės testas yra mažiau teigiamas ir amilazės padidėjimo lygis yra mažesnis.

Pacientai turi exokrininio nepakankamumo požymių (steaorrhea, polifekalą), kuriuos lengvai sustabdo fermentų preparatai.

Pagal ultragarsą ir CT, liaukos kontūrai ir matmenys yra šiek tiek pakeisti, jo struktūra yra gana vienoda, tolygiai ir vidutiniškai suspausta. Kanalai nekeičiami. Šis dažniausiai pasireiškiantis (daugiau nei 50% pacientų) klinikinis variantas yra gana retas (10–12%) sukelia komplikacijų atsiradimą. Jei etiotropinių veiksnių poveikis yra prek

Kokie yra tipiški skausmo atvejai Chauffard zonoje?

-apie skrandžio kūno pralaimėjimą

-pylorinio skrandžio pažeidimas

-apie dvylikapirštės žarnos pralaimėjimą

-dvylikapirštės žarnos ir (arba) piloro skrandžio pažeidimas

+skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir (arba) kasos galvos pažeidimas

41. Pateikite „FACE KORVIZAR“ aprašymą:

- susidūrę su užpūsti, cianozine, ryškia kaklo patinimu, pažymėta cianoze ir kaklo patinimu

-paženklinta lūpų cianozė, nosies galas, smakras, ausys, skruostų žydėjimas

-veidas yra mirtinai blyškus, pilkai atspalvis, nuskendusios akys, smailus nosis, ant kaktos šalto gausaus prakaito lašų

-išpūstas veidas, blyškus, patinimas po akimis, patinęs akių vokus, siauros akies plyšys

+išpūstas veidas, geltonas-šviesiai su skirtingais cianoziniais atspalviais, burnos pusiau atvira, lūpų cianozė, akių prilipimas, nuobodu

42. Pateikite „STOKES COLLAR“ aprašymą:

+susidūrus su pūsle, cianoze, ryškiu kaklo venų patinimu, pažymėta cianoze ir kaklo patinimu.

-paženklinta lūpų cianozė, liežuvio galas, smakras, ausys, skruostų žydėjimas

-veidas yra mirtinai blyškus, pilkai atspalvis, nuskendusios akys, smailus nosis, šaltos gausios prakaito lašai ant kaktos

-išpūstas veidas, blyškus, patinimas po akimis, patinęs akių vokus, siauros akies plyšys

-išpūstas, gelsvas-šviesiai veidas, turintis aiškų cianozinį atspalvį, burnos nuolat atidaromos, lūpų cianozės, akys darnios, nuobodu

43. Data: „FACIES NEPHRITICA“:

-susidūrus su pūsle, cianoze, ryškiu kaklo venų patinimu, pažymėta cianoze ir kaklo patinimu.

-paženklinta lūpų cianozė, nosies galas, smakras, ausys, skruostų žydėjimas

-veidas yra mirtinai blyškus, pilkai atspalvis, nuskendusios akys, smailus nosis, šaltos gausios prakaito lašai ant kaktos

+išpūstas veidas, blyškus, patinimas po akimis, patinęs akių vokus, siauros akies plyšys

-veidas yra išpūstas, gelsvas-šviesus, turintis skirtingą cianozinį atspalvį, burna nuolat pusiau atvira, lūpos yra cianozinės, akys yra darnios, nuobodu

44. Pateikite „HIPPOCRATE FACE“ aprašymą:

-susidūrus su pūsle, cianoze, ryškiu kaklo venų patinimu, pažymėta cianoze ir kaklo patinimu.

-paženklinta lūpų cianozė, nosies galas, smakras, ausys, skruostų žydėjimas

+veidas yra mirtinai blyškus, pilkai atspalvis, nuskendusios akys, smailus nosis, šaltos gausios prakaito lašai ant kaktos

-išpūstas veidas, blyškus, patinimas po akimis, patinęs akių vokus, siauros akies plyšys

-veidas yra išpūstas, gelsvas-šviesus, turintis skirtingą cianozinį atspalvį, burna nuolat pusiau atvira, lūpos yra cianozinės, akys yra darnios, nuobodu

45. Paaiškinkite bendrojo tyrimo metu nustatytų „VASCULAR STARS“ ir „HEPATIC CHARACTERS“ simptomų kilmę:

-sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas

46. ​​Paaiškinkite ginekomastijos kilmę vyrams, aptiktas bendrojo tyrimo metu:

-sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas

47. Paaiškinkite bendrojo tyrimo metu nustatyto odos turgoro sumažėjimo kilmę:

-sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas

48. Ar paciento, sergančio sunkia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, odos spalva pasikeičia kartu su sunkia anemija (Hb 50 g / l)?

-atsiranda odos padengimas ir lengvas cianozė

-atsiranda odos padengimas ir ryškus cianozė

+pasirodys odos švelnumas, bet cianozė nebus

-odos spalva nepasikeis

-ant skruostų pasirodys odos padengimas ir cianozinė skaistalai

49. Kokie yra būdingiausi krūtinės pokyčiai emfizemos metu?

- sumažinti krūtinės pusę, depresiją ir kvėpavimą

- kvėpavimo atsilikimas, padidėjusi pusė krūtinės ir švelninanti tarpkultūrines erdves

- tik atsilieka kvėpavimo pusė krūtinės

- hipersteninė krūtinė

+ krūtinės anteroposterio ir šoninių matmenų padidėjimas abiejose pusėse esančiuose apatiniuose šoniniuose regionuose t

50. Nurodykite būdingiausius krūtinės pokyčius, kai yra obstrukcinė atelazė:

+sumažinti krūtinės pusę, depresiją ir kvėpavimą

-kvėpavimo atsilikimas, padidėjusi pusė krūtinės ir švelninanti tarpkultūrines erdves

-tik atsilieka kvėpavimo pusė krūtinės

-hipersteninė krūtinė

-krūtinės anteroposterio ir šoninių matmenų padidėjimas abiejose pusėse esančiuose apatiniuose šoniniuose regionuose t

51. Nurodykite būdingiausius krūtinės pokyčius, kai plaučių skilties uždegimas susilpnėja:

- sumažinti krūtinės pusę, depresiją ir kvėpavimą

- kvėpavimo atsilikimas, padidėjusi pusė krūtinės ir švelninanti tarpkultūrines erdves

+ tik atsilieka kvėpavimo pusė krūtinės

- hipersteninė krūtinė

- krūtinės anteroposterio ir šoninių matmenų padidėjimas abiejose pusėse esančiuose apatiniuose šoniniuose regionuose t

52. Nurodykite būdingiausius krūtinės pokyčius su vienpusiu hidrotoraku:

-sumažinti krūtinės pusę, depresiją ir kvėpavimą

+kvėpavimo atsilikimas, padidėjusi pusė krūtinės ir švelninanti tarpkultūrines erdves

-tik atsilieka kvėpavimo pusė krūtinės

-hipersteninė krūtinė

-krūtinės anteroposterio ir šoninių matmenų padidėjimas abiejose pusėse esančiuose apatiniuose šoniniuose regionuose t

Kokio tipo dusulys dažniausiai pasireiškia, kai viršutiniuose kvėpavimo takuose yra kliūčių?

-Kussmaul kvėpavimas arba „Cheyne-Stokes“ kvėpavimas

-„Cheyne-Stokes“ kvėpuoja arba kvėpuoja biota

Kokio tipo dusulys būdingas mažiems bronchų spazmams?

-Kussmaul kvėpavimas arba „Cheyne-Stokes“ kvėpavimas

-„Cheyne-Stokes“ kvėpuoja arba kvėpuoja biota

Kokio tipo dusulys dažniausiai pasireiškia eksudaciniame pleuritas ir hidrotoraksas?

-Kussmaul kvėpavimas arba „Cheyne-Stokes“ kvėpavimas

-„Cheyne-Stokes“ kvėpuoja arba kvėpuoja biota

Kokie mušamieji garsai atsiranda, kai sausas pleuritas?

-visiškai nuobodu (šlaunikaulis) arba nuobodu garsas

+aiškus plaučių garsas

-tympanic blunting

Kokie mušamieji garsai atsiranda, kai hidrotoraksas?

+visiškai nuobodu (šlaunikaulis) arba nuobodu garsas

-aiškus plaučių garsas

-tympanic blunting

Kokie mušamieji garsai atsiranda, kai obstrukcinė atelazė?

+visiškai nuobodu (šlaunikaulis) arba nuobodu garsas