Apskritai, kraujo tyrimas nuo 3-4 dienų ligos pasireiškia leukopenija, aneozinofilija, limfocitoze, trombocitopenija, vidutiniškai padidėjęs ESR. Atkūrimo laikotarpiu atstatomas eozinofilų skaičius bendrojo kraujo kiekio.
Bendroje šlapimo, nereikšmingo albuminurijos analizėje galima nustatyti vienkartinius baltuosius kraujo kūnelius. Žymiai padidėjęs leukocitų kiekis šlapime yra būdingas specifiniam vidurių šiltinės pyelonefritui.
Specifinė vidurių šiltinės diagnozė
Specifinė diagnozė yra Salmonella typhi išskyrimas. Kraujo, tulžies ir išmatos laikomos tyrimo medžiaga, o patogenai taip pat gali būti izoliuoti iš rožių.
Kraujo tyrimas (kraujo kultūra) yra paimtas iš pirmosios kūno temperatūros padidėjimo dienos iki karščiavimo laikotarpio pabaigos. Teigiama kraujo kultūra - patikimiausias diagnozės patvirtinimas.
Kartais galima užkirsti kelią šlapimo pūslės sukėlėjams šlapime (urinokultūra) ir išmatose (koprocultūroje) pirmąją ligos savaitę. Antrojoje ligos savaitėje ir per visą ligos aukštį dažniausiai nustatomas teigiamas šlapimas ir bendra kultūra.
Bakterijų aptikimas tulžyje ne visada rodo ligos buvimą, dažniausiai tai gali reikšti vidurių šiltinę. Dvylikapirštės žarnos intubacija, po kurios sėjama tulžis, gali būti vykdoma tik atsigavimo laikotarpiu, po to nuolat mažėjant kūno temperatūrai.
Be to, tiriamojoje medžiagoje galima laikyti skreplių (su pneumotipu), smegenų skystį (su meningotifu), rožių, stambių kaulų čiulpų, iš opų arterijų (su krūtinės angina Dughet) opų medžiagą.
Kaip maistinė terpė Salmonella typhi išskyrimui iš kraujo naudojama tulžies sultinio arba Rappoport terpė. Norint išskirti patogeną nuo šlapimo ir tulžies, sėjama Endo, Ploskirev, Muller terpė.
Patogeno išskyrimas yra ilgas procesas, užtrunka apie 10 dienų.
Serologiniai diagnostikos metodai taikomi nuo antrosios ligos savaitės. Tyrimas turi būti atliktas kelis kartus per 7-10 dienų intervalą.
Tradicinis vidurių šiltinės diagnostikos metodas yra agliutinacijos reakcija (Vidal). Ji tampa teigiama nuo antrosios ligos savaitės. Diagnostinis reikšmingas titras - 1: 200.
Ankstesniais laikotarpiais (6–7 dienų ligos) netiesioginio hemagliutinacijos reakcija tampa teigiama.
Rentgeno fluorescencijos analizė - reakcija, kuri dažniau atliekama dėl didelio jautrumo (ji yra 100 kartų jautresnė nei Widal reakcija).
Patikimas diagnozės tikslumas atliekant serologinius tyrimo metodus yra keturis kartus padidėjęs antikūnų titras.
Papildomi diagnostikos metodai
Iš papildomų diagnostinių tyrimų atliekama plaučių rentgeno spinduliuotė, siekiant nustatyti vidurių šiltinės karščio pokyčius.
Jei įtariama žarnyno perforacija, atliekamas pilvo rentgeno spindulys.
Diagnozuoti miokarditą, stebėti širdies aktyvumą, leidžia EKG.
Stuburo punkcija atliekama esant teigiamiems meningaliniams simptomams, įtariamiems dėl meningito.
Pilvo ultragarso nuskaitymas padeda nustatyti kepenų ir blužnies dydį.
Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!
Perskaitykite laboratorinės diagnostikos schemą vidurių šiltinės ir paratyphoid
Vidurių šiltinės ir paratifoidų (A, B) sukėlėjai yra Salmonella genties bakterijos, susidedančios iš dviejų tipų: Salmonella enterica su 6 porūšiais (įskaitant vidurių šiltinės, paratifoido, salmoneliozės sukėlėjus, iš viso daugiau kaip 2400 serovarų) ir Salmonellabongori (retas salmonelių). Vidurių šiltinės sukėlėjas vadinamas Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, anksčiau Salmonella typhi), paratyphoid A - Salmonella serovara ParatyphiA, paratifas B - Salmonella serovara Paratyphi B.
Tifo ir paratifoidinės karštinės mikrobiologinės diagnostikos metodai pateikti 9 schemoje.
Medžiagos pasirinkimas ir šių ligų mikrobiologinės diagnostikos metodas priklauso nuo patogenezės stadijos. Pirmąją ligos savaitę ir per visą karštligės laikotarpį patogenas gali būti išskiriamas iš kraujo (hemokultūros) nuo antrosios ir trečios savaitės pabaigos - iš šlapimo (urinokultūros) ir išmatų (bendra kultūra). Atliekant kaulų čiulpų tyrimą (mielokultūrą), pastebėtas didelis patogeno inokuliacijos procentas. Salmonella gali būti aptikta rožių raugos (rosolo kultūra), smegenų skysčio, dvylikapirštės žarnos turinio, pjūvio medžiagos. Pagyvenę žmonės ištiria išmatą ir tulžį (mėlynininkystę). Nuo antrosios ligos savaitės atliekamas serologinis tyrimas. Mikroskopinis medžiagos tyrimas iš paciento nėra atliekamas, nes visos enterobakterijos (tiek patogeninės, tiek nepatogeninės, pvz., E. coli) yra identiškos morfologinėmis savybėmis (14 pav.).
Bakteriologinis tyrimas yra pagrindinis vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės diagnozavimo metodas.
Ankstyvas ir patikimas bakteriologinės diagnozės metodas yra patogenų išskyrimas iš kraujo (hemokultūra), aseptinėmis sąlygomis (15-20 ml) paimtas kraujas sėjamas 10% tulžies sultinio arba Rapoport terpės (10% tulžies sultinio, 1% manitolio arba 2% gliukozės). % rodiklis Andred, į aplinką patenka plūdė, skirta gaudyti spąstais) ir kraujo santykis 1:10 salmonelių kaupimui. Augalai inkubuojami 37 ° C temperatūroje 18–24 val., Jei yra salmonelių, manitolis arba gliukozė suskaidoma, kad susidarytų rūgštis, ir terpė tampa raudona; dujų atsiradimas plūdure rodo dujų susidarymą - būdingą paratifoidinių bakterijų požymį.
9 schema. Tifo ir paratifoido mikrobiologinė diagnostika.
A b
Fig. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - vidurių šiltinės (S.typhi, x630) sukėlėjas nuo grynos kultūros. Gramo dažai. Gram-neigiami atsitiktinai išdėstyti vidutinio dydžio lazdelės.
Koprokultūra yra išskiriama, sodinant išmatą į Ploskirevą, Endo, bismuto sulfito agarą ir kaupimosi terpę (selenitą, magnį, tetrationatą, Kaufmanną, Mullerį), po to inkubuojant 18-24 valandas 37 ° C temperatūroje.
Antrą dieną Ploskirev, MacConkey arba Endo aplinkose auga bespalvės (laktozės neigiamos) kolonijos, auga juoda ant bismuto sulfito-agaro. Salmonelių paratifoidų A kolonijos yra nudažytos žaliai, nes jos nesudaro vandenilio sulfido. Iš tipiškų kolonijų, dažytų gramų ir po mikroskopijos paruošiamas tepinėlis, likusios kolonijos dalys subkultūruojamos į Ressel arba Olkenitsky terpę. Nesant tipiškų kolonijų, medžiaga iš sodrinimo terpės yra užkrėsta tame pačiame terpėje.
Trečiąją tyrimo dieną Ressel arba Olkenitsky terpėje augimo pobūdis (Ressel vidutinio mėlynos spalvos, Olkenitsky vidutinio geltonos spalvos dažymas dėl gliukozės fermentacijos anaerobinėmis sąlygomis; nesikeitė vidutinė medţiagos dalis - laktozės fermentacija nevyksta), bandymui paruošiamas tepalas. pasirinktos kultūros grynumas, atliekamas „įvairiapusiškos“ serijos pakartotinis persodinimas biocheminių savybių tyrimui (žr. 10 lentelę), po to
nustatykite apytikslę ir tada dislokuokite RA. Apytikslis RA įdėtas su O-serumo mišiniu, įskaitant agliutininus į O-antigenus 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. Nesant RA, su šiuo mišiniu yra naudojamas monoreceptoriaus O-serumų ir retų Salmonella grupių mišinys (antikūnai prieš antigenus 11, 13, 15, 19, 23 ir kt.) Gavus teigiamus rezultatus, kultūra tiriama atskirai su kiekvienu O-serumu, kuris yra mišinyje. Po to kultūra yra agliutinuojama 1 fazės (a, b, i, c, d, g, m) ir 2 fazių (1,2; 1,5) H-serumu, nustatant izoliuotos Salmonella antigeninę formulę pagal Kaufman schemą: Balta (9 lentelė). Ši schema buvo sukurta remiantis Salmonella O ir H antigenų tyrimu ir yra naudojama patogeniško salmonelių identifikavimui.
9 lentelė. Salmonelių antigeninė struktūra (sutrumpinta Kauffman-White schema)
Ketvirtą dieną nuo tyrimo pradžios atsižvelgiama į „vargšų“ serijos aplinkos pokyčius (žr. 10 lentelę), išplėstinio RA rezultatai rodo atsakymą. Pasirinktos kultūros atlieka fagų tipavimą, o tai leidžia nustatyti infekcijos šaltinį ir kelius.
Šlapimas, dvylikapirštės žarnos turinys, grandininė rožė, sekcijinė medžiaga, skirta izoliuoti vidurių šiltinės-paratifoidines bakterijas, sėjami tankioje terpėje (Endo, Mac-Conkey ir tt Petri lėkštelėje), taip pat kaupimo terpėje. Esant būdingam augimo identifikavimui, atliekama pagal pirmiau minėtą schemą.
10 lentelė. Typhoid ir paratyphoid patogenų biocheminės savybės
Legenda: (+) - savybių buvimas, (-) - savybių nebuvimas, K - rūgšties susidarymas, KG - rūgšties ir dujų susidarymas.
Panašiai atliekamas tyrimas dėl pilvo vidurių šiltinės ir paratifoidinės karščio, taip pat vaikų įstaigų, maisto ir vandens darbuotojų išmatų, kad būtų galima identifikuoti bakterinius nešiklius.
Serologinis tyrimas Tifo ir paratifoidų serologinei diagnozei atlikti atliekama Vidal reakcija (išplėstinė RA), siekiant nustatyti atitinkamus antikūnus paciento kraujyje. Antikūnai nuo vidurių šiltinės, paratifoidų A ir B sukelia pacientų kraujo serume nuo 8 iki 10 ligos dienos. Bandomasis serumas du kartus praskiedžiamas 6 lygiagrečiomis mėgintuvėlių eilėmis nuo 1: 100 iki 1: 1600 1 ml tūrio, kuriame yra įvedami 2 lašai OH- ir Ofosfoidų, paratifoidų ir paratifoidų. O-diagnostika gaunama virinant arba apdorojant atitinkamų kultūrų suspensiją su alkoholiu, OH-diagnostika - formalino apdorojimu. Siekiant kontroliuoti antigeną, diagnostikos priemonės į tą pačią dozę įpilamos 1 ml fiziologinio tirpalo ir kontroliuojant serumą, serumas naudojamas 1: 100 praskiedimu be diagnostikos priemonių.
O-antikūnai turi diagnostinę vertę, jie atsiranda antrojoje ligos savaitėje ir išnyksta jos pabaigoje, o H-agliutininai padidėja iki ligos pabaigos. ir neturi diagnostinės vertės. H antikūnus taip pat galima aptikti ligoniams ir skiepytiems. Daugybė vidurių šiltinės vakcinų taip pat sukelia Vi ir O antikūnų gamybą. O-antikūnų diagnostinis titras Widal reakcijoje neimunizuotiems asmenims yra 1: 100, o nesant tipinio klinikinio vaizdo - 1: 200. Tačiau antikūnų titras pacientams gali būti mažesnis diagnozuojant ankstyvą antibiotikų išrašymą arba antrinio imunodeficito buvimą paciente. Taigi, neigiama Vidal reakcija neatmeta vidurių šiltinės paratifoidinės ligos. Kita vertus, padidėję O-antikūnų titrai gali būti dėl vakcinacijos. Todėl, jei įtariate vidurių šiltinės ar parafilinės karštinės, patartina ištirti kraujo serumą kuo anksčiau (prieš antikūnų atsiradimą), o po to dinamika (7–12 dienų intervalu), kad aptiktų antikūnų titro padidėjimą daugiau kaip 4 kartus. Jei paciento kraujo serumas tuo pačiu metu agliutinuoja dviejų ar trijų tipų diagnostinius tyrimus, atsižvelgiama į agliutinacijos titrą: specifinė agliutinacija paprastai vyksta su aukštesniu ir grupiniu serumu su mažesniu serumo skiedimu.
RNGA su eritrocitų grupe (A, B, C, D, E) ir monoreceptorių diagnostika, taip pat ELISA, kuri nustatoma su poromis serumu ligos dinamikoje, yra jautresni.
Vi-antikūnai dažniau aptinkami vidurių šiltinės, Salmonella, nešiotojai Vi-antigenas prisideda prie ilgalaikio patogeno patvarumo organizme. Nagrinėjant asmenis, įtariančius įtariamą šiltinės bakterijų vežimą, RNRA su eritrocitu Vi-diagnosticum naudojamas atitinkamiems antikūnams ir jų priklausomumui IgG klasei nustatyti.
Laboratorinė vidurių šiltinės diagnozė
Naudojami bakteriologiniai ir serologiniai metodai, kurie atliekami atsižvelgiant į infekcinio proceso laikotarpį.
Kraujas (hemokultūra), išmatos (koprocultūra), šlapimas (šlapinimasis), dvylikapirštės žarnos turinys, tulžis (dviratininkystė), kraujavimas iš rožių, kaulų čiulpai - tai medžiagos išskyrimui.
Bakteriologiniame tyrime ankstyvasis metodas yra patogeno išskyrimas iš kraujo (kraujo kultūra) bakteremijos laikotarpiu (pirmąją ligos savaitę).
Kraujas sėjamas tulžies sultinio arba Rapoport terpėje santykiu 1:10 (siekiant sumažinti kraujo baltymų baktericidines savybes). Antrą dieną endo arba Lewin arba bismuto sulfito agaras turi būti subkultūruojamas. Įtariami (skaidrūs arba juodi, priklausomai nuo terpės) kolonijų subkultūruojami pasviroje agare arba viename iš kombinuotų terpių (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Šiose terpėse pirminiam identifikavimui nustatoma gliukozės fermentacija, dujų susidarymo gebėjimas, vandenilio sulfido išsiskyrimas ir ureazė.
Tuo pačiu metu ištirti morfologijos ir tinktūros savybes.
Nustatykite biochemines savybes. Typhoid-paratyphoid bakterijos neskaido sacharozės, laktozės, nesukuria indolo.
Izoliuojant Salmonella būdingas fermentines savybes, jie tiria savo antigeninę struktūrą agliutinacijos reakcijoje ant stiklo su O- ir H-diagnostiniais antiserumais, nustato jautrumą antibiotikams ir atlieka fagų tipavimą.
Sertifikuoti vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštligės serologinę diagnozę nuo 5-7 dienų ligos, daugiausia vartojama RPGA su O- ir H-eritrocitų diagnostika. Teigiama yra 1: 160 ir didesnės reakcijos titras. Tyrime RPGA antikūnų titras liga didėja.
Galima taikyti Widal agliutinacijos reakciją su O- ir H-monodiagnostika specifiniams patogenams (teigiamas reakcijos titras yra 1: 200 ir didesnis). Serologinė diagnozė yra retrospektyvi.
Bakterijų nešiklių aptikimui naudojamas RPHA su eritrocitais Vi-diagnosticum (reakcijos titras - 1:40). Ištirti bili- ir koprocultūrą. Fagų tipavimas atliekamas su Vi-1 antigenu.
Epideminių vidurių šiltinės protrūkių atveju, siekiant nustatyti kraujo, kaulų čiulpų ir kitų medžiagų hipertenziją RIF ir ELISA.
Vėžinis gydymas
Etiotropinis gydymas atliekamas iškart po klinikinės diagnozės nustatymo. Gydymui naudokite fluorochinolonus. Trečiosios kartos cefalosporinai, azitromicinas, naudojami atsparumui jiems.
Levomicetinas ir ko-trimoxazolas dabar yra rečiau naudojami dėl daugeliui atsparių padermių plitimo. Patogenetinis gydymas apima infuzijos detoksikacijos terapiją.
Prevencija
Siekiant neutralizuoti infekcijos šaltinius, slopinti perdavimo maršrutus, didinti organizmo imunitetą, imamasi sanitarinių ir higieninių bei prieš epideminių priemonių.
Specifinei vidurių šiltinės imunoprofilaksijai buvo sukurtos 3 vakcinų rūšys. Inaktyvuotos vakcinos naudojamos (veiksmingumas 50-70%), gyva, susilpnėjusi vakcina, sukurta iš Tu21a padermės (turi didesnį apsauginį poveikį, yra klinikinių tyrimų etape). Efektyvi yra polisacharido vakcina iš Vi-antigeno S. typhi (pavyzdžiui, Vianvak, pagaminta Rusijos Federacijoje), naudojama epidemiologinėms indikacijoms, apsauginis poveikis trunka iki 2 metų.
Salmonella
Salmoneliozė yra etiologinių ūminių žmonių, gyvūnų ir paukščių infekcinių ligų grupė, kuriai būdingas pagrindinis virškinimo trakto pažeidimas, viduriavimas ir bakteremija.
Dažniausia klinikinė Salmonella infekcijos forma yra Salmonella gastroenteritas. Pagrindiniai gastroenterito sukėlėjai yra: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, nors ligas gali sukelti daugelis kitų bakterijų rūšių.
Žymiai sunkesnė forma yra apibendrinta Salmonella infekcija - septicemija. Jo pagrindinis patogenas yra S. Typhimurium.
Dauguma patogenų išskiriami iš įvairių gyvūnų (pagrindinio rezervuaro) ir žmonių.
Žmonių infekcijos šaltinis dažniausiai yra naminiai paukščiai (50%), ypač viščiukai ir antys, taip pat jų kiaušiniai (salmonelės gali prasiskverbti pro viduje esančią lukštą). Daugelyje laukinių gyvūnų ir paukščių buvo aptikta salmonelių vežimas gyvuliais, šunimis, katėmis, graužikais. Užkrėsti gyvūnai išskiria bakterijas per šlapimą ir išmatą, pieną, seilę, teršdami aplinką.
Pagrindinis Salmonella perdavimo būdas - maistas. Žmonėms būdingos ligos, susijusios su mėsos produktų vartojimu (jautiena, kiauliena - iki 20% atvejų, paukštienos), kiaušinių, rečiau - žuvų, daržovių, vaisių, moliuskų, vėžių, krabų.
Mėsa gali būti užsikrėtusi endogeniškai gyvūno gyvenimo metu, taip pat ir išoriškai transportavimo, perdirbimo, sandėliavimo metu. Kartais maistas yra užkrėstas netinkamu kulinariniu perdirbimu, virimu.
Jei nesilaikoma sanitarinių ir higienos normų, gali pasireikšti kontaktinis-namų perdavimas, kuris būdingas nosokominės salmoneliozės protrūkiams. Tokie protrūkiai buvo pastebėti akušerijos įstaigose, chirurgijos, vaikų ir kitose ligoninėse. Ligonių salmoneliozės atveju S. typhimurium andS dažniau išsiskiria. Haifa Baltarusijos salmonelių infekcijos sudaro daugiau kaip 50% visų ligoninių infekcijų atvejų.
Ligoninių salmoneliozės sukėlėjams būdinga didelė polirenezija chemoterapiniams vaistams ir antibiotikams.
Labiausiai jautrūs salmoneliozei yra vaikai iki 1 metų ir asmenys su įvairiais imunodeficito sutrikimais.
Ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 6 valandų iki 2-3 dienų (vidutiniškai 7-24 val.).
Salmoneliozės patogenezę lemia patogenų virulentiškumo faktoriai. Tarp jų svarbiausias vaidmuo tenka III tipo sekrecijos invaziniams baltymams.
Kai kurie invaziniai baltymai užtikrina Salmonella įsiskverbimą į žarnyno epitelio ląsteles, jų išlikimą vakuume. Be to, jie stimuliuoja priešuždegiminių citokinų ir chemokinų išsiskyrimą iš pažeistų ląstelių, makrofagų apoptozės.
Makrofagų viduje bakterijos ne tik dauginasi, bet ir iš dalies miršta su endotoksino išsiskyrimu, kuris turi įtakos žarnyno neuro-kraujagyslių aparatui ir padidina ląstelių membranų pralaidumą.
Per 1 valandą iš Salmonella prasiskverbimo į ląsteles atsiranda ryškus žarnyno sienelės infiltracija. Žarnyno uždegimą lydi baltymų išsiskyrimas iš užsikrėtusių enterocitų, padidėjęs chloridų išsiskyrimas su gausiu viduriavimu.
Salmonelių dalis gali gaminti enterotoksiną, kuris, padidinus cAMP kiekį enterocituose, skatina chloridų išsiskyrimą, o tai didina viduriavimą.
Daugeliu atvejų šiame etape gali būti baigtas infekcinis procesas (virškinimo trakto forma).
Sunkiais atvejais atsiranda bakteremija ir infekcijos apibendrinimas, dėl kurio atsiranda septicemija.
Ši salmoneliozės forma labiausiai būdinga S. Typhimurium ir S. Enteritidis. Jo išsivystymo priežastis yra virulentiniai baltymai, kuriuos koduoja patogeniškumo sala SPI-2. Šie baltymai slopina fagocitozę, kuri užtikrina bakterijų išlikimą ir dauginimąsi fagocituose, jų įsiskverbimą į kraują ir parenchiminius organus.
Dėl šios priežasties Salmonella gali sukelti dirginamų organų (blužnies, kepenų) distrofinius pokyčius, susidarančius antrinius pūlingus židinius.
Paprastai liga baigia atsigavimą, bet septinės infekcijos formos gali būti mirtinos.
Imunitetas
Po užkrečiamojo imuniteto yra trumpas, atsparus atsparumui, specifinis. Agglutininai, nuosėdos, bakteriolizai ir kiti antikūnai randami pacientų ir sveikų ligonių serume. Ligos, kurią sukelia vienas serovaras, nesukuria imuniteto kitiems, o perduota infekcija neužkerta kelio pakartotinei infekcijai.
Kaip diagnozuojama vidurių šiltinė ir gydymo metodai
Vidurių šiltinės diagnozė yra pagrįsta būdingais klinikinio vaizdo bruožais (ypač ligos pradžia), anamnezės duomenimis (ypač epidemiologiniais - kontaktais su pacientais, infekcinių pavojingų regionų, kuriuose yra daug bakterijų, tyrimais), laboratorinių tyrėjų rezultatais.
Žinoma, diagnozuojant vidurių šiltinę, naudojama mikrobiologinė diagnostika, kurioje patogenas yra izoliuotas nuo žmogaus kraujo ir natūralių išskyrų. Mikrobiologinės diagnostikos metodai leidžia aptikti ligą ankstyvoje stadijoje.
Taip pat naudojama serologinė diagnozė. Tačiau jo metodai gali rodyti ligą tik nuo 5 iki 8 dienos po ligos pradžios. Ir didžiausios galimybės pasiekiamos antrojoje – trečioje ligos savaitėje. Tai reiškia, kad akivaizdu, jog diagnozė vėluojama.
Atkreipkite dėmesį, kad serologinės vidurių šiltinės diagnozės praktikoje plačiai naudojama Vidal reakcija, taip pat RPHA (pasyvi hemagliutinacijos reakcija). Šios diagnostikos galimybės taip pat naudojamos diferencinei diagnozei nustatyti, kad būtų galima nustatyti ligas, kurių simptomai yra panašūs (paratifoidinė karščiavimas, salmoneliozė).
Vidurių šiltinės bruožai diagnostikos tikslais
Vėžys yra tipinė antroponozinė žarnyno infekcija. Ligos šaltinis gali būti tik ligonis arba sveikas bakterijų nešėjas. Infekcija vyksta išmatomis (geriant užterštą vandenį, termiškai neapdorotą pieną, mėsą ir pan.) Ir kontaktuojant ir kasdieniame gyvenime (paprastai tai labiau būdinga vaikams).
Ligos inkubacinis laikotarpis yra 3-14 dienų (kartais jis gali būti pratęstas iki 21 dienos). Su maisto infekcijos būdu inkubacinis laikotarpis yra gerokai trumpesnis, nei užteršus vandenį ar namų ūkį. Kuo trumpesnis infekcijos inkubavimo laikotarpis, tuo sunkesnė vidurių šiltinės eiga ir kuo sunkesnė liga.
Kaip galite įtarti vidurių šiltinę
Išsami vidurių šiltinės diagnozė pagrįsta klinikinių simptomų, epidemiologinės istorijos ir analizės analize. Svarbus diagnozės vaidmuo vaidina:
- kontaktas su sergančiomis vidurių šiltine ar karščiavimu sergančiais pacientais;
- keliones į tiblių karščiavimą;
- valgyti žalią pieną, termiškai nevirtą mėsą ir maltą mėsą, nuplautus vaisius ar daržoves;
- pieno produktų arba mėsos produktų, paruoštų asmenų nesanitarinėse sąlygose (shaurma, pyragaičiai ir kt., įsigytų gamtinėse rinkose ir kioskuose), naudojimas;
- maitinimas viešojo maitinimo įstaigose arba kavinėse, kuriose yra žemas sanitarinės kontrolės lygis ir tt
Nagrinėjant pacientą, pirmiausia atkreipiamas dėmesys į:
- jo slopinimas, mieguistumas ir adinamis;
- 39-40 laipsnių karščiavimas;
- sumažinti kraujo spaudimą;
- bradiaritmija, šiurkštus sistolinis murmumas;
- pilvo pleiskanojimas, skausmingas palpacijos metu su padidėjusiais mezenteriniais limfmazgiais. Pastebėtas Padalkos požymis - dešiniojo slankstelių srities palpacijos ir perkusijos metu aptinkamas stiprus smūgio garsas ir sutrumpinimas.
- nemiga, galvos skausmas, stiprus silpnumas, vidurių užkietėjimas;
- geltona oda ant kojų ir padų;
- įtrūkimai ir opos ant lūpų, taip pat vidurių šiltinė arba „skrudinta“ liežuvis (pilkai patina centre su ryškiai raudonu kraštu prie kraštų);
- padidėjęs kepenys ir blužnis nuo ketvirtos dienos;
- rožos bėrimas nuo 8 dienos;
- pacientas turi klaidų, maniją, psichozę ir haliucinacijas.
Laboratorinė vidurių šiltinės diagnozė
Pirmosios dvi ar trys ligos dienos bendroje kraujo analizės analizėje vidutiniškai padidėjo leukocitų kiekis arba šiek tiek leukopenija (leukocitų ląstelių skaičiaus sumažėjimas). Nuo ketvirtosios iki penktos ligos dienos analizėje pasireiškia eritrocitų nusodinimo greitis ir ryškus leukopenija.
Galbūt aneozinofilijos raida, santykinė limfocitozė, neutropenija (tipinis stabdis). Taip pat būdingas trombocitų skaičiaus sumažėjimas (sunkaus kraujavimo rizika yra tiesiogiai proporcinga trombocitopenijos lygiui).
Inkstų pažeidimas pasireiškia oligurijos vystymuisi (šlapimo kiekio sumažėjimas) arba anurija (šlapimo nebuvimas). Šlapimo tyrimuose pastebima:
- proteinurija (baltymų kiekis šlapime);
- mikrohemurija (raudonieji kraujo kūneliai šlapime);
- cilindrurija (šlapime esančių cilindrų).
Plėtojant žarnyno kraujavimą, yra stipri tachikardija, aštri blyški oda, kraujospūdžio sumažėjimas, kūno temperatūros sumažėjimas, melenos išvaizda (dervos išmatos su stipriu kvapu).
Vidurių šiltinės salmonelių hemokultūra yra įmanoma per visą karštligės laikotarpį, tačiau labiausiai informatyvi analizė yra pirmoji ligos savaitė.
Kaip papildomas diagnostikos metodas, nuo dešimtos ligos dienos, atliekamas natūralių išskyrų tyrimas.
Išmatų ir šlapimo analizė atliekama nuo antrosios ligos savaitės. Tačiau šie tyrimai turi mažą jautrumą ir leidžia išskirti patogeną tik 30–40 proc. Pacientų.
Remiantis indikacijomis, augalai gali būti sėti ant skreplių patogeno (scarification) iš rožinės erekcijos, smegenų skysčio ir skreplių.
Norint nustatyti specifinius antikūnus nuo ligos ketvirtosios iki penktos dienos, Widal reakciją galima atlikti su O- ir H-antigenais. Teigiamas rezultatas parodomas titru 1: 200, taip pat titro padidėjimu dinamikoje, kai atliekamas pakartotinis tyrimas.
Šiuo metu netiesioginės (pasyvios) hemagliutinacijos (RHAA) reakcija praktiškai pakeitė klasikinę Widal reakciją. Tai paaiškinama tuo, kad PHA su O-, H- ir Vi-antigenais yra jautresnis ir specifiškesnis (Widal reakcija gali suteikti nespecifinę reakciją su kitomis bakterijomis, priklausančiomis enterobakterijų šeimai).
Serologinė diagnozė naudojant RNR atliekama ketvirtą ar penktą ligos dieną ir dinamika - nuo dešimties iki keturiolikos dienų nuo pirmosios analizės momento. Tuo pat metu teigiami titrai su O-antigenais rodo ūminę infekciją. Dideli H-antigenų titrai būdingi pacientams, sergantiems imunitetu nuo vidurių šiltinės, susidariusių dėl ligos arba po vakcinacijos.
Vi-antigenai randami lėtiniuose salmonelių nešikliuose.
Kaip papildomi diagnostikos metodai (paciento būklės stebėjimas ir ankstyvas komplikacijų nustatymas):
- ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas;
- EKG ir Echo-KG;
- OGK rentgeno spinduliai (krūtinės organai);
- išmatų kraujo analizė;
- hematokrito kontrolė;
- biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma, kraujo elektrolitai ir kt.
Jei įtariama žarnyno perforacija ir kraujavimas, kreipkitės į chirurgą.
Vidurių šiltinės gydymo metodai
Vidurių šiltinės gydymas atliekamas infekcinių ligų ligoninėje. Gydymo trukmė svyruoja nuo 25 iki 45 dienų ir priklauso nuo infekcijos sunkumo. Per visą karščiavimo laikotarpį ir penkerių iki septynių dienų po to, kai karščiavimas sumažėjo, pacientui pasireiškia sunkiausia lova. Be to, pacientui palaipsniui leidžiama sėdėti lovoje. Galite vaikščioti ne anksčiau kaip 22 dieną nuo ligos pradžios.
Skirta dietai 4A ir 4. Visi maisto produktai, kuriuose yra didelis šiurkščiavilnių pluoštų kiekis, taip pat stiprina žarnyno judrumą ir dujų susidarymą, visiškai neįtraukiami į paciento mitybą. Juodoji duona, rauginti kopūstai, riebaliniai pieno produktai, bulvės, ankštiniai augalai, citrusiniai vaisiai ir kt.
Nuo penktosios iki šeštosios temperatūros stabilizavimo dienos galima išplėsti dietą. Kraujavimas iš žarnyno užtrunka dieną (12 valandų po kraujavimo, galite gerti vėsią arbatą).
Vaistų nuo vidurių šiltinės gydymas
Vaistų terapija vidurių šiltinės yra atliekama išsamiai ir apima paskyrimą antimikrobinių, detoksikacijos ir antihistamininių vaistų.
Be to, atliekamas simptominis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti paciento būklę, komplikacijų prevenciją ir gydymą.
Antimikrobinė terapija skiriama kaip ilgas nepertraukiamas kursas. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į paciento amžių, sunkumą ir komplikacijų buvimą.
Dėl lengvos nekomplikuotos ligos rekomenduojama skirti azitromicino. Vidutinės ir sunkios vidurių šiltinės, rekomenduojama naudoti:
- cefalosporinai (vaistai cefiksimas, ceftriaksonas, cefotaksimas);
- fluorokvinolono vaistai (vaistai nuo ciprofloksacino, ofloksacino, pefloksacino).
Atsižvelgiant į ilgalaikį antibiotikų gydymą, patartina naudoti flukonazolą, kad būtų išvengta grybelinių komplikacijų.
Pagal liudijimą gali būti taikoma vidurių šiltinės vakcina. Esant imunodeficito būsenoms, nurodoma didelė komplikacijų rizika ir sunkiais atvejais imunoterapija. Rekomenduojamas pentoksilo, timogeno, metacilo naudojimas.
Normalizuoti paciento kūno temperatūrą skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolis, nimesulidas).
Paciento desensibilizacija atliekama su vaistais chloropiraminu (Suprastin), mebgibrolina (diazolin) ir kt.
Detoksikacija atliekama infuzuojant natrio chlorido, gliukozės, reopolyglukino, Ringerio ir kt. Tirpalus.
Plėtojant konvulsinį sindromą, skiriamas diazepamas.
Be to, atliekamas antioksidantas ir vitamino terapija. Išrašykite Riboksiną, askorbo rūgštį, A ir E vitaminus, B grupės vitaminus, citochromo C preparatus ir kt.
Pacientų ekstraktas ir dispersijos registravimas
Pacientai iš ligoninės išleidžiami ne anksčiau kaip dvidešimt pirmąją dieną nuo temperatūros stabilizavimo, taip pat esant neigiamiems išmatų ir šlapimo bakterijų tyrimams (reikalingi 2 kartus neigiami tyrimai) ir tulžies (vieną kartą).
Kas mėnesį tiriama išmatos ir šlapimas. Trečio mėnesio pabaigoje - tulžis.
Ateityje jie dar du metus registruojami sanitarinėje ir epidemiologinėje priežiūroje. Lėtiniai nešiotojai (teigiami vii hemagliutinacija) registruojami gyvybei.
7. Vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės mikrobiologinė diagnozė. Jų patogenų fagotipavimas ir jo reikšmė. Vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės serologinė diagnozė.
Laboratorinė diagnostika. Anksčiausias ir pagrindinis tfos ir paratifoidinės karštinės diagnozavimo metodas yra bakteriologinis - hemokultūros arba mielokultūros gavimas. Šiuo tikslu tiriamas kraujo ar kaulų čiulpų punkcijos. Geriau sėti kraują trečiadienį Rapoport (tulžies sultinys su gliukozės, indikatoriaus ir stiklo plūdėmis) santykiu 1: 10 (10 ml vidutinio 1 ml kraujo). Sėjimas turėtų būti inkubuojamas 37 ° C temperatūroje ne trumpiau kaip 8 dienas, atsižvelgiant į galimą L formos formą - iki 3-4 savaičių.
Siekiant nustatyti izoliuotą salmonelių kultūrą, naudojami diagnostiniai adsorbuoti serumai, kuriuose yra antikūnų prieš antigenus 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) ir 09 (S. typhi) (atsižvelgiant į jų biochemines savybes). Jei izoliuota S. typhi kultūra nėra agliutinuota su 09 serumu, ji turi būti tiriama su Vi serumu.
Bakteriologinis išmatų, šlapimo ir tulžies tyrimas yra atliekamas siekiant patvirtinti diagnozę, kontroliuoti bakteriologinį atsigavimą po atminimo ir diagnozuoti bakteriokarjerą. Tokiu atveju medžiaga yra sėjama ant sodrinimo terpės (terpės, kurioje yra cheminių medžiagų, pvz., Selenito, kuris slopina E. coli ir kitų žarnyno mikrofloros atstovų augimą, tačiau neužkerta kelio Salmonella augimui), o vėliau - nuo diferencinės diagnostikos terpės ( Endo, bismuto sulfito agaras), siekiant izoliuoti izoliuotas kolonijas ir iš jų gauti grynąsias kultūras, nurodytas pirmiau minėta schema. O ir V antigenų aptikimui pacientų serume ir išmatose galima naudoti CSC, RPGA su antikūnų diagnostika, koagliutinacijos reakcijomis, agregatais-hem-agliutinacija, IPM. Dėl spartesnio S. typhi identifikavimo žadama naudoti DNR fragmentą, turintį Vi-antigeno geną kaip zondą (3-4 val.).
Patikimiausia ir specifinė yra paskutinė reakcija (Vi-hemagliutinacija).
Rasta trijų neįprastų S. typhi mutantų: Vi-I-R-forma, ląstelės, kuriose nėra H ir O antigenų. bet tvirtai stovėkite Vi-antigenas; 0-901 - atimta H- ir Vi-antigenų; H-901 - turi O- ir H-antigenus, bet neturi Vi-antigeno, o visi trys antigenai: O-, H- ir Vi - turi ryškias imunogenines savybes. Vi-antigenų buvimas leidžia S. typhi kultūroms nustatyti fagą. Jų jautrumas atitinkamiems fagams yra stabilus bruožas, todėl fagotipavimas turi svarbią epidemiologinę reikšmę.
Fagų tipavimo schemos taip pat sukurtos S. paratyphi A ir S. paratyphi B, pagal kurias jos skirstomos į dešimtis fagų tipų. Svarbu, kad Salmonella fagų rūšys gali nesiskirti nuo kitų požymių.
Serologinis metodas 0 ir H antikūnų aptikimui RPGA.
8. Bakterinis nešiklis vidurių šiltinės ir aptikimo metoduose. Šiltinės patogenų antigeninės struktūros ir jos fagų tipavimo ypatybės.
Maždaug 5 proc. Tų, kurie serga, tampa lėtine vidurių šiltine ar parafija. Vietiniai uždegiminiai procesai tulžies (kartais šlapimo) takuose, kurie dažnai būna susiję su vidurių šiltinės ar parafilinėmis infekcijomis arba kurie dėl šių infekcijų pasunkėja, vaidina svarbų vaidmenį formuojant nešiklius. Tačiau vienodai svarbų vaidmenį formuojant ilgą Salmonella typhi ir paratyphoids A ir B vežimą atlieka jų L-transformacija. Salmonelių L formos praranda H-, iš dalies 0- ir Vi-antigenus, paprastai yra intraceliuliariai (kaulų čiulpų makrofagų viduje), todėl jos nėra tiek chemoterapijos vaistams, tiek antikūnams, ir ilgą laiką gali išlikti ligonio asmens organizme. Grįžtant prie savo pradinių formų ir visiškai atkuriant jų antigeninę struktūrą, salmonelė vėl virulentuoja, vėl įeina į tulžies kanalus, sukelia bakteriokarderio procesą, išsiskiria su išmatomis, ir toks nešiklis tampa infekcijos šaltiniu kitiems. Taip pat įmanoma, kad bakterijų nešiklio susidarymas priklauso nuo kai kurių imuninės sistemos trūkumų.
Antigeninė struktūra. Salmonella yra O- ir H-antigenai, o O-antigenams jie skirstomi į daug serogrupių ir H-antigenus - į serotipus. S. typhi, S. paratyphi A ir S. paratyphi B skiriasi viena nuo kitos tiek O-antigenuose (priklauso skirtingoms serogrupėms), tiek H-antigenuose.
Be O ir H antigenų, S. typhi turi kitą paviršiaus antigeną, kurį jie vadino virulentiniu antigenu (Vi antigenu). Cheminiu požiūriu Vi-antigenas skiriasi nuo O- ir H-antigenų, jis susideda iš trijų skirtingų frakcijų, tačiau jo pagrindas yra N-acetilgalaktosaminourono rūgšties kompleksinis polimeras, m, m.
Rasta trijų neįprastų S. typhi mutantų: Vi-I-R-forma, ląstelės, kuriose nėra H ir O antigenų. bet tvirtai stovėkite Vi-antigenas; 0-901 - atimta H- ir Vi-antigenų; H-901 - turi O- ir H-antigenus, bet neturi Vi-antigeno, o visi trys antigenai: O-, H- ir Vi - turi ryškias imunogenines savybes. Vi-antigenų buvimas leidžia S. typhi kultūroms nustatyti fagą. Jų jautrumas atitinkamiems fagams yra stabilus bruožas, todėl fagotipavimas turi svarbią epidemiologinę reikšmę.
Fagų tipavimo schemos taip pat sukurtos S. paratyphi A ir S. paratyphi B, pagal kurias jos skirstomos į dešimtis fagų tipų. Svarbu, kad Salmonella fagų rūšys gali nesiskirti nuo kitų požymių.
9. Mikroorganizmai - apsinuodijimo maistu sukėlėjai. Apsinuodijimas maistu dėl stafilokokų. Enterotoksinų rūšys, jų savybės, aptikimo metodai.
Maistas dažnai yra apsinuodijimo priežastis, kurios pobūdis gali būti labai skirtingas.
Paprastiausia apsinuodijimo maistu klasifikacija yra tokia: išskiriamas ne mikrobinės ir mikrobinės kilmės apsinuodijimas maistu.
Mikrobinės kilmės apsinuodijimas maistu yra suskirstytas į 2 grupes: apsinuodijimas maistu ir maisto toksikologija.
Maisto apsinuodijimas - apsinuodijimas, kurį sukelia tik mikroorganizmų toksinai. Jie taip pat gali atsirasti tais atvejais, kai termiškai apdorotame maisto produkte nėra gyvų patogenų.
Maisto toksikologiniai reiškiniai atsiranda tik tuo atveju, kai maisto produktuose yra daug bakterijų užkrėstų produktų.
Toxicoinfections yra masinio maisto užteršimo gyvais patogenais rezultatas. Maisto produktui būdingų toksinfekcijų atveju yra tik vienas perdavimo būdas - per maistą.
Maisto toksikologines sąlygas gali sukelti mažiausiai penkių bakterijų šeimų atstovai:
Enterobakterijos (gentys - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter ir kt.),
Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),
Streptococcaceae (serogrupės D streptokokų proteolitiniai variantai), t
Bacillaceae - Bacillus gentys (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, A, D, F, C. botulinum, A, B, C, E, F serotipai).
Stafilokokinė maisto infekcija yra įprasta apsinuodijimo maistu priežastis.
Pagrindinis metodas užsikrėsti maisto produktais yra bakteriologinis. Jis taikomas atsižvelgiant į galimo sukėlėjo (gramnegatyvių ir gram-teigiamų strypų, streptokokų, bacilių, klostridijų) biologiją. Tyrimo medžiaga yra išmatos, vėmimas, skrandžio praplovimo vanduo, kraujas, apsinuodijimo sukėlę produktai. Atkreipkite dėmesį į daugelio bakterijų aptikimą produktuose, tas pačias bakterijas išskyrose nuo žarnyno ir skrandžio, įskaitant daugelio žmonių, apsinuodijimų grupėje, skaičių.
Diagnozės patvirtinimas yra sergančių žmonių (po 1-2 savaičių) nustatymas antikūnams prieš patogeną.
10. Salmonella - ūminio gastroenterito sukėlėjai. Salmonelių klasifikacija. Salmomeliozės laboratorinės diagnostikos metodai.
Salmonella yra ne tik pagrindinės maisto sukeliamų ligų priežastys, bet taip pat dažnai sukelia ypatingą viduriavimą - salmonelių.
Pagrindiniai Salmonella genties bruožai yra tokie: trumpi gram-neigiami strypai su apvaliais galais, 1,5–4,0 μm ilgio, daugeliu atvejų mobilūs (peritrichai) neturi sporų ir kapsulių, fermentacijos metu sudaro rūgštį ir dujas (išskyrus S. typhi ir kai kurie kiti serotipai), turi liziną ir ornitino dekarboksilazę, neturi H fenilalanino deaminazės.2S.
Klasifikacija. Salmonella gentis apima tik S. enteritica rūšis su septyniomis pagrindinėmis porūšėmis: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, kurios skiriasi daugeliu biocheminių savybių.
„Sermonella“ serologinė klasifikacija „White“ ir „Kauffmann“.
Salmonella yra O, H ir K antigenai. Rasta 65 skirtingų O-antigenų. Jie žymimi arabiškais skaitmenimis nuo 1 iki 67. Pagal O-antigeną Salmonella yra suskirstyti į 50 serologinių grupių (AZ, 51-65).
Salmonelių atveju yra dviejų tipų H antigenai: I ir II etapai. Buvo rasta daugiau kaip 80 I fazės H-antigenų variantų. Pagal H-antigenus serogrupės skirstomos į serotiną.
Pagrindinis Salmonella infekcijos diagnozavimo metodas yra bakteriologinis. Tyrimo medžiaga yra išmatos, vėmimas, kraujas, skrandžio plovimo vanduo, šlapimas, sukeliantis apsinuodijimo produktus. Salmoneliozės bakteriologinės diagnozės savybės:
sodrinimo terpių (selenito, magnio) naudojimas, ypač tiriant išmatą;
Salmonelių aptikimui turi būti imami mėginiai iš pastarųjų, daugiau skysčių, dalelių (viršutinės plonosios žarnos dalies);
laikytis santykio 1: 5 (viena išmatų dalis iki 5 dalių terpės);
dėl to, kad S. arizonae ir S. diarizonae fermentuoja laktozę, kaip diferencinę diagnostiką naudoja ne tik Endo terpę, bet ir bismuto sulfitą-agarą, kuriame Salmonella kolonijos tampa juodos (kai kurios yra žalsvos);
kraujo sėklų naudojimo Rapoport;
naudoti 01-Salmonella fagų kolonijų preliminariam identifikavimui.
galutiniam izoliuotų kultūrų identifikavimui pirmiausia naudojami daugiafunkciniai adsorbuoti O- ir H-serumai, tada naudojami atitinkami monovalentiniai O- ir H-serumai.
Greitai aptinkant Salmonella gali būti naudojami daugiafunkciniai imunofluorescenciniai serumai. Norint nustatyti antikūnus pacientų ir sergančių kraujo serume, RPGA vartojamas naudojant daugiafunkcinę eritrocitų diagnostiką, kurioje yra A, B, C, D ir E serogrupų antigenų.
Vidurių šiltinės, paratifoidų A ir B diagnostika, salmoneliozė
Diagnostinio metodo pasirinkimas priklauso nuo a) klinikinių b) patogeno buvimo vietos, c) ligos patogenezės fazės.
Vidurių šiltinės, anksčiausias diagnostinis metodas - bakteriologinis patogeno išskyrimas iš kraujo - yra hemokultūra (atitinkanti bakteriją - pirmąją ligos klinikinių pasireiškimų savaitę). Nuo antrosios savaitės galimas AT nustatymas (organizme susidaro GMO): RA nustatymas pagal Vidal, RPGA, latekso gluptinizacija. Nuo trečiosios ligos savaitės patogenas vėl atsiranda žarnyne ir gali būti aptiktas bakteriologiškai paciento išmatose - „koprocultūros metodu“. 6-8-osios ligos savaitės ir pasveikimo laikotarpiu bakteriokarderio diagnozei turi būti naudojami ir bakteriologiniai, ir serologiniai tyrimai (pakartotinis koprocultūros, cholecultūros ir kartais mielokultūros tyrimas ir Vi-AT nustatymas serume arba koprofiltratuose).
Tyrimo medžiaga: kraujas, išmatų masė. Prieš pradedant gydymą antibiotikais, kraujas paimamas iš kubinių venų 10-15 ml.
1 etapas: venų kraujo pasodinimas Rapoport (BCH, gliukozės, tulžies) + indikatoriaus sodrinimo terpėje.
A) Rapoport aplinkos apsvarstymas (terpės paraudimas plūduryje be dujų) - vidurių šiltinės priežastis, paraudimas dujomis plūduriu - paratifoidų ar salmonelių sukėlėjai
B) augimo mikroskopija;
C) persikėlimas į diferencinę diagnostikos priemonę „Endo“, „Levin“ arba „Ploskirev“;
A) bespalvių kolonijų aptikimas šiose terpėse;
B) įtartinų kolonijų mikroskopija (bespalvis, nes jie fermentuoja laktozę)
C) persikėlimas trečiadienį Olkenitsky arba Cleveler.
A) augimas aplinkoje Olkenitsky arba Cleveler;
B) izoliuotos kultūros grynumo nustatymas;
C) antigeninės struktūros sukūrimas. Pirmiausia RA ant stiklo, turinčio monoreceptorių serumus O-antigenams, tada toje pačioje reakcijoje su serumu specifiniams antigenams (šioje grupėje);
D) papildomų biocheminių ir morfologinių savybių nustatymas (indolo skaidymas, mobilumas);
D) jautrumo polifenentinėms rūšims būdingoms bakteriofagoms nustatymas;
E) jautrumo antibiotikams nustatymas (popieriaus diskų, serijinių praskiedimų arba E-testo metodu - diskų difuzijos metodo analogas)
Atsparumas atsparumui rezistentėms, pasikartojančios ligos yra retos. Pirmiausia pasirodys IgM, tada IgG, 5-6 dieną - hemmaglutininai.
Pradėjus ligą, O-AT nustatomas serume. Tarp daugelio O-AT ir H-AT diagnostikos titrų. Galite identifikuoti Vi-AT. Pasibaigus ligai, daug H-AT ir mažai O-AT. Atkūrimo link sumažėja O-AT titras. Jei asmuo turi vidurių šiltinės, H-AT lieka serume.
Jis yra su keturiomis diagnostikos priemonėmis. Serumo praskiedimai paruošiami nuo 1/50 iki 1/800, kontroliuojant serumą ir hipertenziją. 1-oje eilutėje, tfoidinė diagnostika, skirta aptikti O-AT, 2-oje eilėje - vidurių šiltnamyje НD-diagnosticum, trečiojo - paratyphoid A diagnosticum, 4-a - paratyphoid B diagnosticum. Apskaita RA. Diagnostinis titras 1: 200.
Vidurių šiltinės ir mikrobiologinės diagnostikos metodai. T
Paratifas.
1. Paciento kraujo tyrimas.
Bandymų klausimai.
Koks yra skirtumas tarp vidurių šiltinės salmonelių ir salmonelių paratipoidų A ir B biocheminių savybių atžvilgiu?
Kokia yra antigeninė salmonelių struktūra?
Kokie mikrobiologiniai metodai naudojami vidurių šiltinės ir paratifoidų diagnozavimui?
Kokia medžiaga yra paimta iš paciento ankstyvam vidurių šiltinės diagnozavimui ir kaip ši medžiaga tiriama?
Kodėl „O“ ir „H“ antigenai naudojami vidurių šiltinės diagnozei?
Kokia yra išmatų tyrimų įtaka vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės?
Kokia yra išmatų tyrimo procedūra?
2. Išmatų, tulžies, šlapimo tyrimas.
RPGA su eritrocitais Vi-diagnosticum. IPM. Vidal reakcija.
Vidurių šiltinės bakteriokarderio mikrobiologinės diagnostikos metodai
Tyrimas su tulžimi, išmatomis, šlapimu.
Wee-hemagglutinacijos reakcija, skirta aptikti We-antikūnus, 0-, H-, Vi-antikūnų apibrėžimas vienu metu.
Odos tyrimas su V-typhin.
Kaip gaminami izoliuotų grynųjų šiltinės patogenų kultūros?
Kaip nustatoma serologinė grupė ir salmonelių serotipas?
Kaip atliekamas šiltinės bakterijų fagotipavimas ir koks yra šio metodo reikšmingumas?
Kokią medžiagą vartojate bakteriologiniams tyrimams dėl vidurių šiltinės ir kaip jis tiriamas?
Kaip serotipinė šlapimo pūslės bakteriokarderinė diagnostika?
Kokie yra vidurių šiltinės patogenezės požymiai?
Kokie yra imunopreparatai, skirti užkirsti kelią vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės?
5 pamokos priedas.
A. Enterobakterijų šeimos klasifikacija
„Escherichia Genus Arizona“ gentis
B. Tifo bakterijų, kurių sudėtyje yra Vi-antigeno, fagotipų nustatymui, gaminami tipiški šiltinės Vi-fagai ampulėse, rodantys darbinius skiedimus, o Vi-I-fagas yra universalus, lizuojant visas bakterijų kultūras, turinčias Vi-antigeną, Vi-II-fagą. lizuoja tik tas padermes, kurioms jis buvo perduotas. Šis fagas yra suskirstytas į tipus, žymimus lotyniškos abėcėlės didžiosiomis raidėmis. Atitinkamai egzistuoja tfifinių bakterijų fagų rūšys, turinčios vienodą pavadinimą.
Gamtoje cirkuliuoja fafinės karštinės sukėlėjo 106 fagų rūšys. Mūsų šalies teritorijoje dažniausiai yra A, F 2, EI, C, E2 fagų tipai.
Paratifoidinių B patogenų fagų tipavimo sistemos (37 fagotipai) ir paratifoidas A (daugiau kaip 10 fagų tipų) buvo sukurtos.
SESIJA 6.
Tema: INTESTINIŲ INFEKCIJŲ MIKROBIOLOGINĖ DIAGNOZĖ
(tęsinys).
A. Šiltinės ir paratifoidų mikrobiologinė diagnozė.
1. Tifo ligonio kraujo tyrimo tęsimas: iš Rapoport terpės sėklų išpjaustymas į MPK ir diferencinę diagnostinę terpę - Ploskirevas, Levinas, Endo, bismuto-sulfito agaras (demonstravimas).
2. Ankstesnės pamokos Vidal reakcijos rezultatų registravimas.
3. Paciento vidurių šiltinės tyrimo tęstinumas: išaugintų kolonijų tyrimas, bakterijų persodinimas iš įtartinų kolonijų į „raiščio eilutės“ aplinką ir į pakaitinę MPA.
4. Imunofluorescencinio metodo taikymas pagreitintam tifų patogenų nustatymui ir identifikavimui (demonstravimas).
B. Mikrobiologinė maisto produktui būdingų toksinfekcijų diagnozė.
1. Salmonelių morfologinių, kultūrinių ir biocheminių savybių tyrimas.
2. Maisto tyrimas, susijęs su maisto produktų sukėlėjų sukėlėjais: sėklomis praturtinimo aplinkoje ir diferencinės diagnostikos aplinkoje.
3. Maisto tyrimas patogeninių stafilokokų ir sąlyginai patogeniškų mikrobų (E. coli, Proteus) buvimui. Analizavimo metodai.
A. Šiltinės ir paratifoidų mikrobiologinė diagnozė.
§ 1. Pažymėkite pokyčius, atsirandančius Rapoport aplinkoje dėl vidurių šiltinės (vidutinio paraudimo) ir paratifoidinės karštinės (terpės paraudimas ir dujų buvimas) augimo ir registracijos (7 veikla). Reprodukcinės bakterijos iš Rapoport į nulenktą MPA ir Ploskirevą, Endo, Levino terpė (demonstravimas).
2. Įrašykite Vidal reakcijos rezultatus į keturių kryžminių sistemų su „O“ ir „H“ diagnostika. Reakcijos rezultatai ir išvados rašyti knygoje.
3. Plokštelėse, kuriose auginami augalai, rasti bespalvių skaidrių kolonijų, būdingų šiltinės paratyphoid grupės patogenams. Naudokite pusę kolonijos paruošimui tepinėliams paruošti (dažyti gramą), sėti likusią stulpelio dalį į raiščių eilutę, Peshkov terpę (mobilumo tyrimams) ir kūginę MPA.
B. Mikrobiologinė maisto produktui būdingų toksinfekcijų diagnozė.
1. Paruoškite salmonelių ir Escherichia coli kultūrų tepinėlį, dažykite gramą, mikroskopiją ir palyginkite bakterijų morfologiją visuose preparatuose. Pasiruošimas eskizui. Ištirti skystų ir kietų terpių augimą bei biochemines Salmonella savybes paruoštose demonstracinėse „įvairialypės eilės“ laikmenose.
2. Paruoškite suspensiją salmonelių ir sėjos suspensijos užkrėstos maisto produkto dalies fiziologiniame tirpale sodrinimo terpėje ir Ploskirevo arba Endo diferencinėje diagnostinėje terpėje.
Vidurių šiltinės: tipai ir rezultatai
Kaip atliekami vidurių šiltinės testai? Kas jiems patinka? Vidurinis karščiavimas yra klasifikuojamas kaip ūmaus žarnyno infekcija, tačiau jis yra vienas. Paprastai, su žarnyno infekcijomis, studentai pradeda tirti infekcinių ligų eigą, o pirmasis iš jų paprastai būna vidurių šiltinė ir paratifoidai A ir B, kurių sukėlėjai sudaro vidurių šiltinės paratifoidinę grupę.
Kodėl šio sudėtingo kurso tyrimas prasideda nuo vidurių šiltinės? Taip, kadangi ši liga išsivysto gerai apibrėžtuose etapuose, numatoma, kad vidurių šiltinės ir diagnozės principai yra standartiniai ir paprasti ir naudojant vidurių šiltinės pavyzdį galite susipažinti su tipine ūmaus žarnyno infekcijos eiga.
Apie vidurių šiltinę
Negalima painioti vidurių šiltinės ir tifo. Iš graikų žodžio "typhus" (τῦφος) išversta kažkas panašaus į rūko, dūmų, ir šiuo terminu senieji gydytojai vadino tam tikrą apsvaiginimą, paciento atsilikimą, kuris gali pasireikšti tiek ūminėje žarnyno infekcijoje, tiek tfuso. Typhus neturi jokio ryšio su pilve, išskyrus šį simptomą. Tai yra kraujo infekcija ir perduodama utėlių, blusų - kraujo čiulpiančių ektoparazitų.
Iš kur kyla vidurių šiltinė? Tai yra „nešvarių rankų“ ir užteršto vandens liga. Vidurių šiltinės sukėlėjas yra didelis Salmonella mikroorganizmas, esantis Enterobacteria genties, o priežastinis typhus agentas yra labai mažas riketija.
Paprastai, kai žmonės kalba apie tfusą, ryškūs pilietinio karo metai. Tačiau ten buvo daugiausia typhus epidemijos. Ir šiandien, kasmet daugiau nei 20 mln. Žmonių arba dviejų miestų, tokių kaip Maskva, gyventojai yra užsikrėtę typhus. Beveik 900 tūkst. Tokie protrūkiai atsiranda karštose Afrikos, Indijos, Kolumbijos ir Malaizijos šalyse, Indonezijoje ir Afganistane. Todėl didelis pavojus kelia keliautojams, kurie nepakankamai įvertina infekcijos tikimybę.
Labai lengva užfiksuoti vidurių šiltinę, o šios ligos sunkumas pirmiausia kyla dėl to, kad paprastas apsinuodijimo maistu atveju jis prasideda nežymiai. Tokie šios infekcijos požymiai lėmė tai, kad visi vadinamieji maisto pramonėje, švietimo įstaigose ir medicinos organizacijose dirbantys vadinami asmenys turi kasmet išlaikyti vidurių šiltinės karščiavimą ir būti tiriami dėl vidurių šiltinės. Tą patį tyrimą turėtų atlikti ir maisto prekiaujantys asmenys.
Infekcijos eigos bruožai
Vidurinis karščiavimas pasireiškia palaipsniui didėjančiu karščiavimu, pilvo skausmo atsiradimu ir bendrais visų infekcijų požymiais. Vidurių šiltinės bruožas yra patogenų, patekusių į žarnyno sieną į žarnyno imuninę apsaugą, reprodukcija - į limfinius folikulus, į kepenis, į imuninės gynybos ląsteles. Šiuose folikuluose daugėja ligos sukėlėjų, o tada jie patenka per krūtinės ląstelių limfos kanalą į kraujotaką ir tai sutampa su ūminio ligos laikotarpio pradžia. Tipiška vidurių šiltinė yra žarnyno kraujavimas, žarnyno perforacija arba limfinių folikulų nekrozė.
Tuo pačiu metu vidurių šiltinė yra unikali liga, kuriai infekcinių ligų ligoninėje reikia pilvo operacijos. Faktas yra tai, kad pacientas, turintis vidurių šiltinės ir kraujavimo iš žarnyno diagnozę, jokiu būdu negali būti hospitalizuojamas bendrojo chirurgijos skyriuje, nes jis yra labai infekcinis. Todėl infekcinių ligų ligoninėje tokiam atvejui yra įrengta speciali operacinė patalpa, o prireikus chirurgai kviečiami atlikti skubią operaciją.
Typhus perduoda tik žmonės, gyvūnai negali būti užkrėsti tifu. Jūs galite susirgti, bendrauti ne tik su pacientu, bet ir su sveiku vežėju. Vienas iš žymiausių istorijos veikėjų - vadinamoji „vidurių šiltinė“. Būdama kliniškai sveika, XX a. Pradžioje ji dirbo virėja Jungtinėse Amerikos Valstijose, o dėl darbo su maistu iš viso mirė apie 47 žmonės, kurie užsikrėtė asmeniškai. Typhoid patogenai, padauginti jos tulžies pūslėje ir išleidžiami į aplinką kartu su išmatomis. Situaciją dar labiau apsunkino tai, kad ji atsisakė ištirti ir paneigė rankų plovimo prevencinę vertę.
Tačiau daugybė aukų, kurie reguliariai ir šiuo metu pasirodo karšto klimato ir žemo gyvenimo lygio šalyse, yra susiję su maisto produktų vartojimu ir, svarbiausia, su užkrėstu vandeniu ir pienu, kurie yra užteršti išmatomis ir nuotekomis, nesant centralizuoto kanalizacijos.
Vidurių šiltinės gali būti paciento atsigavimas ir transformacija į lėtinį nešiklį. Lėtiniai vežėjai yra ne daugiau kaip 5% ligonių, o tai kelia tam tikrą epidemiologinį pavojų.
Vidurių šiltinės testų tipai
Svarbiausia prisiminti, kad vienintelis teigiamas rezultatas yra vidurių vėžių izoliavimas nuo paciento kraujo ligos aukštyje, kai Salmonella įveikia žarnyno limfinių folikulų apsaugines barjerus ir bakteremijos būklę. Nuo antrosios ligos savaitės išmatose galima nustatyti vidurių pūslelius. Žinoma, mikroorganizmų aptikimo tikimybė priklauso nuo gydymo antibiotikais ir nuo pradinės mikrobų koncentracijos biologinėje medžiagoje.
Iki pirmosios savaitės po ligos pabaigos vidurių šiltinė jau gali būti nustatoma tiriant paciento kraujo antikūnus, kurie kaupiasi į vidurių šiltinės sukėlėjo sukeltą Salmonella antigenus. Tai yra pasyvus hemagliutinacijos tyrimas (RPHA) ir kiti serologiniai tyrimai, atliekami analizuojant kraujo serumą. Šių bandymų specifiškumas yra mažesnis, nes jis tiesiogiai nenustato patogeno. Gali būti klaidingų teigiamų testų vidurių šiltinės, jei pacientas anksčiau sirgo šia liga.
Reikėtų nepamiršti, kad salmonelių, patogeninių žmonėms, yra daug. Po salmoneliozės gali pasireikšti kryžminė reakcija, taip pat kai kurios šigeliozės ar bakterijų dizenterija. Todėl, kai serologinė vidurių šiltinės diagnozė, kaip ir beveik visų bakterinių infekcijų atveju, yra labai svarbu iš naujo ištirti vidurių šiltinės kraujo tyrimą maždaug po savaitės, kad būtų galima nustatyti titro padidėjimą, ty staigų antikūnų skaičiaus padidėjimą. Būtent tai apibūdins ūminis infekcijos procesas, o tada diagnozė bus patvirtinta.
Žvelgiant į ateitį, reikia pasakyti, kad pilnas kraujo kiekis niekada nėra naudojamas vidurių šiltinės diagnozei patvirtinti. Jis gali parodyti bendruosius ūminio infekcinio proceso simptomus: padidėjusi leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ir, jei sunkus ir sukelia infekcinį toksišką šoką, gali pasireikšti raudonojo kaulų čiulpų funkcijos leukopenija ir kiti požymiai. Tačiau, norint nustatyti bendrą kraujo tyrimą, nepakanka. Pateikiame pagrindinius laboratorinių tyrimų metodus, kuriems diagnozuota vidurių šiltinė pacientams ir kliniškai sveikiems nešikliams:
- Kraujo kultūros izoliavimo metodas (bakteriologinis kraujo tyrimas).
Hemokultūra leidžia jums gauti teigiamų rezultatų per pirmąsias ligos dienas. Tai ilgas, bet nebrangus metodas. Vidurių šiltinės sukėlėjai sukelia gerai tulžį, kuriuose yra tulžies sultinio. Jei sujungiate bakteriologinį tyrimą su imunofluorescenciniu metodu (RIF), tuomet jau galima nustatyti 12 valandų tifų sukėlėjo kultūrą, tačiau tada turite laukti patvirtinimo klasikiniu būdu. Paprastai kraujas turi būti imamas ne daugiau kaip 20 ml.
Nepaisant naujų diagnostinių metodų, tokių kaip polimerazės grandinės reakcija (PCR), atsiradimo, kraujo kultūros išskyrimo metodas neprarado praktinės reikšmės. Nepakanka, kad gydytojas žinotų, jog vidurių šiltinės sukėlėjas yra paciento kraujyje. Jis turi žinoti, kurie antibiotikai gali būti naudojami greitai atsikratyti agresyvaus mikroorganizmo. Vėžių lazdos, kaip ir visi kiti mikrobai, yra nuolat gerinami ir įgyja atsparumą vaistams įvairiems antibiotikams. Specialioji grynoji kultūra leidžia jums nustatyti patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams. Tai leidžia, gavusi išankstinę analizę, pradėti tikslinį gydymą, keisti empirinę terapiją į racionalųjį, kuris, žinoma, pagreitins paciento atsigavimą.
- Bakteriologinis dvylikapirštės žarnos turinio, išmatų ir šlapimo tyrimas.
Šios analizės yra labai svarbios, nes jos leidžia nustatyti sveikus vežėjus iš tų, kurie anksčiau sirgo. Todėl, prieš išleidžiant iš ligoninės, bakteriologiniam tyrimui pacientas turi praeiti išmatą ir šlapimą, o jei priešingieji rodikliai yra neigiami, pacientas iškraunamas. Kaip vartoti tulžį? Panašiai, vidutiniškai 7 dienas iki planuojamo išleidimo iš ligoninės, pacientui atliekama diagnostinė dvylikapirštės žarnos intubacija. Kai kuriose tulžies pūslės tulžies dalyse jie ieško patogenų, kuriems taip pat sėjama maistinių medžiagų terpė. Vadinamojoje vidurių šiltinės Marijoje epochos vidurių šiltinės priežastiniai veiksniai išliko gyvybei, kurie padaugėjo ir kelia grėsmę kitiems.
Praėjus 3 mėnesiams po išleidimo iš infekcinių ligų ligoninės, iš naujo atliekamas išmatų, šlapimo ir tulžies bakteriologinis tyrimas, nes visi sergantieji yra infekcinės ligos specialisto registracijos žurnale. Jei bent vienas tirpalo tyrimas po išpylimo parodė patogeno buvimą, tuomet pacientas hospitalizuojamas sanitarinėms epidemiologinėms indikacijoms ir laikomas vežėju. Ir tik jei visi pasėlių rezultatai buvo neigiami, pacientas pašalinamas iš registro. Tuo pačiu atveju, jei pacientas dirba maisto pramonėje, švietimo ar medicinos įstaigose, jis visą savo darbą prižiūri ypatingą priežiūrą, reguliariai dovanoja išmatą grupei ir vidurių šiltinei;
Kadangi serologiniai tyrimo metodai, susiję su antikūnų aptikimu, gali įrodyti jų buvimą ilgai sergantiems pacientams, būtina juos pakartoti po kelių dienų, kai yra ūminė liga. Parodyta, kad imunosorbentinis tyrimas, susijęs su sunkiu gastroenteritu ir neaiškiu būdu, su karščiavimu kartu su viduriavimu ir bradikardija, yra susijęs su fermentu. Lėtas širdies ritmas (bradikardija) yra labai būdingas vidurių šiltinės simptomas, kurį sukelia šio patogeno antigenai ir toksinai. ELISA taip pat naudojama stebėti ūminio proceso dinamiką, pacientams stebint, po ligos, taip pat pradiniam infekcijos nešėjų identifikavimui;
Daugelį metų klasikinė serologinė reakcija, įtraukta į visus vadovėlius, yra Widal reakcija. Kaip išlaikyti šią analizę? Paprasčiausiai paaukokite venų kraują, kuris centrifuguojamas, kad gautų serumą. Vidal reakcija yra paciento serumo, kuriame yra antikūnų, tyrimas su specifine vidurių šiltine. Jos vaidmenį atlieka standartizuoti avių eritrocitai, kuriuose dirbtinai naudojami šiltinės patogenų antigenai, arba, moksliškai, atliekamas šių eritrocitų jautrinimas.
Sumaišius komponentus, mišinys inkubuojamas 2 valandas kūno temperatūroje, o kai diagnostiniai eritrocitai suriša antikūnus, nuosėdos atsiranda baltų dribsnių pavidalu, tada reakcija laikoma teigiama. Šios reakcijos trūkumai yra akivaizdūs: jame naudojamos biologinės medžiagos, būtina atidžiai stebėti temperatūros sąlygas ir tam tikrus kiekius, kad būtų išvengta klaidingų teigiamų verčių. Šiuo metu Vidal reakcija yra pakeista fermento imunologinio tyrimo metodais, kuriems nereikia naudoti eritrocitų.
Rezultatų aiškinimas
Dažniausiai kraujo tyrimas dėl vidurių šiltinės pasireiškia sveikiems žmonėms, kurie dirba įvairiose maisto pramonės šakose arba gauna sveikatos knygą, kad galėtų dirbti kaip maisto pardavėjas. Jei rezultatas yra neigiamas, tai greičiausiai asmuo yra sveikas ir niekada nesveikas.
Tačiau tuo atveju, jei pacientas į ligoninę patenka į viduriavimą, apsinuodijimą ir neaiškų vaizdą, pirmuosius keturis ar penkias vidurių šiltinės dienas jis taip pat gali turėti neigiamų rezultatų, nes antikūnai dar nesikaupė.
Jei pacientas kraujyje turi vidurių šiltinės antikūnų, titras nurodomas atlikus analizę. Teigiamos analizės atveju galimi tik keturi galimi scenarijai:
- ūminė liga;
- ilgalaikė infekcija, kai kraujyje esantys antikūnai lieka gyvi;
- lėtinis vežimas;
- kartais pasitaiko klaidingų teigiamų kryžminių reakcijų, pvz., patyrusios salmoneliozę.
Todėl pacientams, sergantiems teigiamais serologinės diagnostikos rezultatais, reikia tirti klasikinius metodus. Kiek šiuo atveju atliekami tyrimai? Tai yra bakteriologinis metodas šlapimo ir išmatų bei tulžies pūslės turinio tyrimui. Hemokultūra, kaip vidurių šiltinės analizė, imama beveik vien tik tada, kai yra ligos požymių.
