292 iš RPGA su Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Antikūnų aptikimas D salmonelių O antigeno antigenui RPHA metodu (pasyvi hemagliutinacijos reakcija).

Salmonella priklauso Enterobacteriaceae, Salmonella genties šeimai, kurioje yra daugiau kaip 2200 serotipų. Dauguma žmonių ir gyvūnų bei paukščių salmonelių patogenų; Kai kurie salmonelių tipai prisitaikė tik prie žmogaus kūno ar tam tikrų rūšių gyvūnų. Epidemiologiniu požiūriu tik keli serotipai yra svarbiausi žmonėms. S. typhi sukelia vidurių šiltinę, tik žmogus tarnauja kaip šios infekcijos rezervuaras; S. paratyphi A ir B yra panašūs.

Kitų rūšių salmonelių (salmoneliozės) sukeltos infekcijos gali pasireikšti įvairiomis formomis. Dažniausiai trumpalaikiai virškinimo trakto sutrikimai (gastroenteritas); kartais besimptomis; kai kuriais atvejais, esant predisponuojantiems faktoriams, - apibendrintai, komplikacijoms (sepsis, židininės infekcijos).

Salmonella paprastai perduodama per užterštą gyvūninės kilmės maistą (mėsą, paukštieną, kiaušinius, pieną), taip pat galima perduoti iš žmogaus į asmenį ir iš gyvūnų. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 valandų iki 3 dienų. Diagnozė nustatoma remiantis patogeno atranka (žr. Bandymą Nr. 457 - Sėja ant patogeninės žarnyno grupės ir jautrumo antibiotikams apibrėžimas).

Serologiniai tyrimai naudojami kaip pagalbinis metodas, siekiant patvirtinti klinikinius įtarimus, kai gaunamas neigiamas bakteriologinis tyrimas; retrospektyviai patvirtinti diagnozę; vėlyvas paciento gydymas, gydymas antibiotikais; ilgą ligos eigą.

Antikūnai paprastai gali būti nustatyti iki ligos pradžios pirmąją savaitę. Diagnostiškai reikšmingas yra antikūnų titrų padidėjimas 3 kartus (aštuonis kartus) per 7-10 dienų laikotarpį. Reikėtų nepamiršti, kad antikūnų titro nustatymas RPGA nėra pakankamai jautrus metodas. Skirtingų salmonelių serotipų antigeninės savybės ir individualus imuninis atsakas skiriasi. Visiems pacientams (gydomiems pacientams) antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų nėra pastebėtas (rečiau, antimikrobinis gydymas trukdo antikūnų vystymuisi).
RPHA testų specifiškumas taip pat nėra pakankamai aukštas - teigiamas rezultatas gali būti dėl anksčiau perduotos Salmonella infekcijos, kartais - nespecifinės kryžminės reakcijos.

Salmonelių pasiskirstymas į serologines grupes grindžiamas somatinių O-antigenų savybėmis (5 pagrindinės grupės - A, B, C, D, E ir tt), su atskirais antigeniniais veiksniais, pažymėtais arabiškais skaitmenimis. Be kita ko, S.paratphi A priklauso A grupei; B grupė - S. paratyph B, S. typhimurium; C grupė - S. paratyphi C, S. choleraesuis; į D grupę - S. typhi, S.enteridis, S.moscow; į E grupę - S.london. Infekcinio agento serogrupės išsiaiškinimas yra svarbus ir diagnozei, ir galimam infekcijos šaltiniui įvertinti.

Tyrimo rezultatų aiškinimas apima informaciją gydomam gydytojui ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija negali būti naudojama savianalizei ir savireguliacijai. Gydytojas atlieka tikslią diagnozę, naudojant šio tyrimo rezultatus ir reikalingą informaciją iš kitų šaltinių: anamnezę, kitų tyrimų rezultatus ir pan.

Matavimo vienetai ir perskaičiavimo koeficientai: pusiau kiekybinis bandymas - rezultatas pateikiamas kaip „neigiamas“ arba „teigiamas“ (pastaruoju atveju nurodant titrus - paskutinį serumo skiedimą, kuris duoda teigiamą rezultatą).

Etaloninės vertės: neigiamos.
Sąlyginai diagnostinis titras su vienu egzaminu: suaugusieji - 1: 400; vaikai nuo 6 mėnesių iki 1 metų - 1: 200, vaikai iki 6 mėnesių - 1: 100. Patikima diagnostika mano, kad antraštės padidėjo daugiau nei 4 kartus per 7-10 dienų.

Rezultato aiškinimas

Teigiamai:

1. dabartinės ar praeities infekcijos Salmonella serotipu. Tyrimas turėtų būti kartojamas su dinamika 7–10 dienų intervalu, diagnostiškai patikimas dabartinei infekcijai laikomas daugiau kaip 4 kartus padidėjusiu pavadinimu;
2. klaidingos teigiamos kryžminės reakcijos, ypač su kitų rūšių Salmonella.
   

Neigiamas:

1. infekcijos stoka;
2. maža antikūnų koncentracija arba jų nebuvimas ankstyvuoju infekcijos laikotarpiu (tyrimas turėtų būti kartojamas po savaitės);
   
3. ankstesnis antimikrobinis gydymas mažina antikūnų gamybą;
   
4. nepakankamas bandymo jautrumas.

Nr. 273, antikūnai prieš vidurių šiltinės sukeltą sukėlimą Salmonella typhi (antikūnų prieš S. typhi tyrimas, tirpalo karščiavimas, pusiau kiekybinis IHA serumo tyrimas)

• Kartu su mikrobologiniais tyrimais vidurių šiltinės diagnozei (vaikų diferencinė diagnozė, nežinomos etiologijos karščiavimas su santykine bradikardija, pilvo skausmas, apetito praradimas, bendras negalavimas suaugusiems).
• Klinikinė priežiūra vidurių šiltinės.
• Infekcijos nešėjų identifikavimas, sanitariniai-epidemiologiniai tyrimai.

Tyrimo rezultatų aiškinimas apima informaciją gydomam gydytojui ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija negali būti naudojama savianalizei ir savireguliacijai. Gydytojas atlieka tikslią diagnozę, naudojant šio tyrimo rezultatus ir reikalingą informaciją iš kitų šaltinių: anamnezę, kitų tyrimų rezultatus ir pan.

Matavimo vienetai laboratorijoje INVITRO: pusiau kiekybinis bandymas, matavimo vienetai - titrai. Nesant antikūnų, atsakymas yra „neigiamai“, kai jie aptinkami - „teigiamai“, o galutinis titras sumažinamas. Pavadinimų diagnostikos vertės:

• amžius virš 1 metų: su kompleksine salmonella diagnosticum - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• vaikai iki 1 metų: su kompleksiniu salmonella diagnosticum - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

Teigiamai:

1. ūminė infekcija;
2. praeities infekcija;
3. lėtinis vežimas;
4. retai pasitaiko klaidingų teigiamų rezultatų dėl kryžminių reakcijų (įskaitant kitas Salmonella rūšis).

Neigiamas:

1. infekcijos stoka;
2. ankstyvą ligos stadiją;
3. ilgą laiką po atsigavimo.

Nr. 273 Antikūnai prieš vidurių šiltinės sukėlėjus Salmonella typhi

Serologinis tyrimas, naudojamas vidurių šiltinės diagnozei.

Vėžys yra sunki sisteminė infekcinė liga, kuriai būdingas ilgas karščiavimas, pilvo skausmas, apetito praradimas, bendro apsinuodijimo simptomai, nuolatinė bakteremija. Priežastinis agentas, veikiantis per žarnyno gleivinę, per fagocitozę prasiskverbia į kepenų, blužnies, limfmazgių ir Peyerio pleistrų mononukliarinius fagocitus. Dėl fagocitozės S. typhi didžia dalimi nežūsta, bet išlieka retikuloendotelio sistemos mononukleoziniuose fagocituose inkubacijos laikotarpiu ir dauginasi, tada patenka į kraujotakos sistemą. Klinikinių infekcijos simptomų sunkumas skiriasi. Jei negydoma, liga yra potencialiai pavojinga gyvybei dėl daugelio komplikacijų, įskaitant kraujavimą iš žarnyno ar žarnyno perforaciją dėl Peyerio pleistrų nekrozės.

Vaikams, jaunesniems nei 2 metų, liga dažniau vyksta lengviau. Vienintelis infekcijos šaltinis yra asmuo (daugiausia lėtiniai nešiotojai). Perdavimo mechanizmas gali būti siejamas su maisto, pieno, vandens, išmatomis išmatomis, vartojimu arba užkrėstų rankų infekcijos perdavimu. Ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 dienų iki 4 savaičių ar ilgiau (vidutiniškai 2 savaitės). Galimos vidurių šiltinės karščiavimas su atnaujintais simptomais (8 - 12%). Nuo 2 iki 5% tų, kurie serga, tampa lėtiniais nešikliais.

Klinikinė vidurių šiltinės diagnozė gali būti sunki. Neapibrėžtas laboratorinis diagnozės patvirtinimas yra vidurių šiltinės bakterijų išsiskyrimas sergančių kraujo kultūrų metu (pradedant nuo pirmos ligos savaitės) arba išmatomis - antrą savaitę (žr. Testą Nr. 457).

Patogeno aptikimas mikrobiologiniais metodais priklauso nuo patogeno koncentracijos medžiagoje ir antibiotikų terapijos poveikio. Antrą savaitę serologinių agliutinacijos testų, įskaitant RPHA antikūnų prieš S. typhi tyrimą, rezultatai tampa teigiami. Serologiniai tyrimai yra mažesni nei bakteriologinių metodų specifiškumas, nes jų teigiama reakcija gali būti dėl ankstesnės infekcijos ir, kai kuriais atvejais, kryžminių reakcijų su kitų rūšių Salmonella. Informacinis yra pakartotinis tyrimas su 5 dienų intervalu, kad būtų galima stebėti titrų augimą, kuriam būdinga ūminė infekcija.

• Kartu su mikrobologiniais tyrimais vidurių šiltinės diagnozei (vaikų diferencinė diagnozė, nežinomos etiologijos karščiavimas su santykine bradikardija, pilvo skausmas, apetito praradimas, bendras negalavimas suaugusiems).
  
• Klinikinė priežiūra vidurių šiltinės.
  
• Infekcijos nešėjų identifikavimas, sanitariniai-epidemiologiniai tyrimai.

Matavimo vienetai laboratorijoje INVITRO: pusiau kiekybinis bandymas, matavimo vienetai - titrai. Nesant antikūnų, atsakymas yra „neigiamai“, kai jie aptinkami - „teigiamai“, o galutinis titras sumažinamas.

Pavadinimų diagnostikos vertės:

• amžius virš 1 metų: su kompleksine salmonella diagnosticum - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• vaikai iki 1 metų: su kompleksiniu salmonella diagnosticum - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.
  

Teigiamai:

1. ūminė infekcija;
   
2. praeities infekcija;
   
3. lėtinis vežimas;
4. retai pasitaiko klaidingų teigiamų rezultatų dėl kryžminių reakcijų (įskaitant kitas Salmonella rūšis).
   

Neigiamas:

1. infekcijos stoka;
   
2. ankstyvą ligos stadiją;
3. ilgą laiką po atsigavimo.

Nr. 273, antikūnai prieš vidurių šiltinės sukeltą sukėlimą Salmonella typhi (antikūnų prieš S. typhi tyrimas, tirpalo karščiavimas, pusiau kiekybinis IHA serumo tyrimas)

• Kartu su mikrobologiniais tyrimais vidurių šiltinės diagnozei (vaikų diferencinė diagnozė, nežinomos etiologijos karščiavimas su santykine bradikardija, pilvo skausmas, apetito praradimas, bendras negalavimas suaugusiems).
• Klinikinė priežiūra vidurių šiltinės.
• Infekcijos nešėjų identifikavimas, sanitariniai-epidemiologiniai tyrimai.

Tyrimo rezultatų aiškinimas apima informaciją gydomam gydytojui ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija negali būti naudojama savianalizei ir savireguliacijai. Gydytojas atlieka tikslią diagnozę, naudojant šio tyrimo rezultatus ir reikalingą informaciją iš kitų šaltinių: anamnezę, kitų tyrimų rezultatus ir pan.

Matavimo vienetai laboratorijoje INVITRO: pusiau kiekybinis bandymas, matavimo vienetai - titrai. Nesant antikūnų, atsakymas yra „neigiamai“, kai jie aptinkami - „teigiamai“, o galutinis titras sumažinamas. Pavadinimų diagnostikos vertės:

• amžius virš 1 metų: su kompleksine salmonella diagnosticum - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• vaikai iki 1 metų: su kompleksiniu salmonella diagnosticum - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

Teigiamai:

1. ūminė infekcija;
2. praeities infekcija;
3. lėtinis vežimas;
4. retai pasitaiko klaidingų teigiamų rezultatų dėl kryžminių reakcijų (įskaitant kitas Salmonella rūšis).

Neigiamas:

1. infekcijos stoka;
2. ankstyvą ligos stadiją;
3. ilgą laiką po atsigavimo.

Vidurių šiltinės (Salmonella typhi) priežastinis agentas, pusiau kiekybinis antikūnų prieš Vi antigeną nustatymas

Mažiausiai 3 valandas po paskutinio valgio. Galite gerti vandenį be dujų.

Tyrimo metodas: RPHA

Vi antigenas randamas tik Salmonella S. typhi ir S. paratyphi, sukelia vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės sukėlėjus. Šiam antigenui būdingas bruožas yra gebėjimas maskuoti (t.y., atskirti) O-antigenus. Vėžinių karščiavimą sukeliančių veiksnių antikūnų prieš Vi-antigeną nustatymas yra lėtinės bakteriokarderio būklės žymuo. Vėžys yra žarnyno infekcija. Liga pasižymi ciklišku klinikiniu apsinuodijimu, karščiavimu, žarnyno limfinės sistemos pažeidimu, rožiniu bėrimu ant kamieno, hepato ir splenomegalia (padidėjęs kepenys ir blužnis). Kai kurie sergantieji gali sudaryti lėtinį bakteriokarjerą, kuris prisideda prie naujų infekcijos atvejų atsiradimo.

MOKSLINIAI TYRIMAI:

• Įtariamas vidurių šiltinės tyrimas;
• Žmonių, sergančių nežinoma etiologija, tyrimas, trunkantis 5 ar daugiau dienų;
• Klinikinė priežiūra vidurių šiltinės;
• Tyrimas siekiant nustatyti lėtinio vidurių šiltinės sukėlėjo sukėlimą.

REZULTATŲ AIŠKINIMAS:

Etaloninės vertės (standartinis variantas):

Vertinant rezultatą, reikia atsižvelgti į diagnostinių antikūnų titrų lygį endeminėje srityje. Būtina ištirti suporuotą serumą dinamikoje 7-10 dienų intervalu.

Atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kad 2011 m. Lapkričio 21 d. Pagal federalinį įstatymą Nr. 323-ФЗ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ mokslinių tyrimų rezultatų, diagnozės ir gydymo išrašymo turi atlikti atitinkamos specializacijos gydytojas.

RPGA už vidurių šiltinės

Serologinis tyrimas, naudojamas vidurių šiltinės diagnozavimui.

Vėžys yra sunki sisteminė infekcinė liga, kuriai būdingas ilgas karščiavimas, pilvo skausmas, apetito praradimas, bendro apsinuodijimo simptomai, nuolatinė bakteremija. Nukentėjusysis, Salmonella typhi, priklauso Salmonella genties serologinei grupei D, žarnyno bakterijų Enterobacteriaceae šeimai. S. typhi yra lazdelės formos suapvalintais galais, nesudaro sporų ir kapsulių, kai jos sunaikinamos, atsiranda endotoksino išsiskyrimas S. S. typhi antigeninė struktūra yra atstovaujama O-, H- ir Vi-antigenams, kurie nustato atitinkamų agliutininų gamybą. typhi yra gana gerai išsaugota žemose temperatūrose, jautri šilumai: esant 56 ° C temperatūrai miršta 45–60 minučių, 60 ° C temperatūroje - po 30 minučių, kai virinama - per kelias sekundes (beveik 100 ° C). Palanki aplinka bakterijoms - maisto produktai (pienas, grietinė, varškė, smulkinta mėsa), kurioje jie ne tik išsaugoti, bet ir gali atgaminti.

Infekcijos šaltinis vidurių šiltinėje yra tik žmogus, pacientas arba bakterijų išmatos, iš kurių organizmas sukelia vidurių šiltinės sukėlėjus, daugiausia su išmatomis, rečiau su šlapimu. Su išmatomis patogenas išsiskiria nuo pirmųjų ligos dienų, bet masinis išsiskyrimas prasideda po septintos dienos, pasiekia didžiausią ligos aukštyje ir sumažėja atsigavimo laikotarpiu. Daugeliu atvejų bakterijų sekrecija trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius (ūminis bakterinis išsiskyrimas), bet 3-5% lėtinio žarnyno arba, retiau, išsiskiria bakterijų ekskrecija. Labiausiai pavojinga epidemiologiniu požiūriu, šlapimo nešikliai, susiję su bakterijų išskyrimo masyvumu.

Vidurių šiltinės karščiavimui būdingas išmatų-burnos patogeno perdavimo mechanizmas, kurį gali atlikti vanduo, maistas ir buitinis kontaktas. Ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 dienų iki 4 savaičių ar ilgiau (vidutiniškai 2 savaitės). Priežastinis agentas, veikiantis per žarnyno gleivinę, per fagocitozę prasiskverbia į kepenų, blužnies, limfmazgių ir Peyerio pleistrų mononukliarinius fagocitus. Dėl fagocitozės S. typhi didžia dalimi nežūsta, bet išlieka retikuloendotelio sistemos mononukleoziniuose fagocituose inkubacijos laikotarpiu ir dauginasi, tada patenka į kraujotakos sistemą. Klinikinių infekcijos simptomų sunkumas skiriasi. Pradiniam vidurių šiltinės laikotarpiui būdingas laipsniškas ar ūminis intoksikacijos sindromas. Palaipsniui didėjant simptomams pirmosiomis dienomis, pacientai pastebi padidėjusį nuovargį, didėjantį silpnumą, švelnumą, didėjantį galvos skausmą, pablogėjimą ar apetito stoką. Kūno temperatūra pakyla laipsniškai ir pasiekia 39–40 ° C iki 5–7 ligos dienos. Visiškai apsvaigę simptomai pasireiškia per pirmuosius 2-3 dienas. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai pradiniu laikotarpiu pasižymi santykine bradikardija, arterine hipotenzija. Kai kuriems pacientams kyla kosulys ar nosies užgulimas. Visi ligos simptomai pasiekia didžiausią išsivystymą iki pirmosios - antrosios savaitės pradžios, kai prasideda ligos pikas. Šis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių ir yra sunkiausias pacientui.

Ligos išsiskyrimo laikotarpis neviršija vienos savaitės ir pasižymi temperatūros sumažėjimu, dingsta galvos skausmas, normalizuojamas miegas, pagerėja apetitas.

Jei negydoma, liga yra potencialiai pavojinga gyvybei dėl daugelio komplikacijų, įskaitant kraujavimą iš žarnyno ar žarnyno perforaciją dėl Peyerio pleistrų nekrozės. Vaikams, jaunesniems nei 2 metų, liga dažniau vyksta lengviau. Galimos vidurių šiltinės karščiavimas su atnaujintais simptomais (8 - 12%). Nuo 2 iki 5% tų, kurie serga, tampa lėtiniais nešikliais.

Klinikinė vidurių šiltinės diagnozė gali būti sunki. Neapibrėžtas diagnozės laboratorinis patvirtinimas yra vidurių šiltinės bakterijų išsiskyrimas sergančių kraujo kultūrų metu (pradedant nuo pirmos ligos savaitės) arba išmatomis - antroje ligos savaitėje. Patogeno aptikimas mikrobiologiniais metodais priklauso nuo patogeno koncentracijos medžiagoje ir antibiotikų terapijos poveikio. Antrą savaitę serologinių agliutinacijos testų, įskaitant RPHA antikūnų prieš S. typhi tyrimą, rezultatai tampa teigiami. Serologiniai tyrimai yra mažesni nei bakteriologinių metodų specifiškumas, nes jų teigiama reakcija gali būti dėl ankstesnės infekcijos ir, kai kuriais atvejais, kryžminių reakcijų su kitų rūšių Salmonella. Informacinis yra pakartotinis tyrimas su 5 dienų intervalu, kad būtų galima stebėti titrų augimą, kuriam būdinga ūminė infekcija.

Siekiant išvengti vidurių šiltinės atsiradimo ir standartinių sanitarinių standartų laikymosi, medicinos įstaigų darbuotojams, ikimokyklinio ugdymo įstaigoms, taip pat maisto pramonės darbuotojams, įvairių maisto produktų prekybos įmonėms, kasmet atliekamas kraujo tyrimas.

Rekomenduojama paaukoti kraują ne anksčiau kaip praėjus 4 valandoms po paskutinio valgio (galite gerti vandenį).

Tyrimo medžiaga: serumas.

• Kartu su mikrobologiniais tyrimais vidurių šiltinės diagnozei.
• Vaikų gastroenterito diferencinė diagnostika; nežinomos etiologijos karščiavimas, turintis santykinę bradikardiją, pilvo švelnumą, apetito praradimą, bendruosius negalavimus suaugusiems.
• Klinikinė priežiūra vidurių šiltinės.
• Infekcijos nešėjų identifikavimas, sanitariniai-epidemiologiniai tyrimai.

Rezultatų aiškinimas apima analitinę informaciją gydančiam gydytojui. Laboratoriniai duomenys yra dalis išsamaus paciento tyrimo, kurį atlieka gydytojas, ir negali būti panaudoti savarankiškai diagnozuoti ir savarankiškai gydyti.

Bandymas yra pusiau kiekybinis, rezultatas yra „teigiamas“, „neigiamas“. Jei nėra antikūnų, atsakymas yra „neigiamai“, kai jie aptinkami - „teigiamai“, o antikūnų lygis pateikiamas titruose.

§ seronegatyvus infekcijos laikotarpis (pirmos savaitės po infekcijos);

§ ilgalaikis po atsigavimo.

§ dabartinė ar praeities infekcija;

§ klaidingi teigiami rezultatai dėl kryžminių reakcijų (įskaitant kitas Salmonella rūšis).

Vidurių šiltinės: tipai ir rezultatai

Kaip atliekami vidurių šiltinės testai? Kas jiems patinka? Vidurinis karščiavimas yra klasifikuojamas kaip ūmaus žarnyno infekcija, tačiau jis yra vienas. Paprastai, su žarnyno infekcijomis, studentai pradeda tirti infekcinių ligų eigą, o pirmasis iš jų paprastai būna vidurių šiltinė ir paratifoidai A ir B, kurių sukėlėjai sudaro vidurių šiltinės paratifoidinę grupę.

Kodėl šio sudėtingo kurso tyrimas prasideda nuo vidurių šiltinės? Taip, kadangi ši liga išsivysto gerai apibrėžtuose etapuose, numatoma, kad vidurių šiltinės ir diagnozės principai yra standartiniai ir paprasti ir naudojant vidurių šiltinės pavyzdį galite susipažinti su tipine ūmaus žarnyno infekcijos eiga.

Apie vidurių šiltinę

Negalima painioti vidurių šiltinės ir tifo. Iš graikų žodžio "typhus" (τῦφος) išversta kažkas panašaus į rūko, dūmų, ir šiuo terminu senieji gydytojai vadino tam tikrą apsvaiginimą, paciento atsilikimą, kuris gali pasireikšti tiek ūminėje žarnyno infekcijoje, tiek tfuso. Typhus neturi jokio ryšio su pilve, išskyrus šį simptomą. Tai yra kraujo infekcija ir perduodama utėlių, blusų - kraujo čiulpiančių ektoparazitų.

Iš kur kyla vidurių šiltinė? Tai yra „nešvarių rankų“ ir užteršto vandens liga. Vidurių šiltinės sukėlėjas yra didelis Salmonella mikroorganizmas, esantis Enterobacteria genties, o priežastinis typhus agentas yra labai mažas riketija.

Paprastai, kai žmonės kalba apie tfusą, ryškūs pilietinio karo metai. Tačiau ten buvo daugiausia typhus epidemijos. Ir šiandien, kasmet daugiau nei 20 mln. Žmonių arba dviejų miestų, tokių kaip Maskva, gyventojai yra užsikrėtę typhus. Beveik 900 tūkst. Tokie protrūkiai atsiranda karštose Afrikos, Indijos, Kolumbijos ir Malaizijos šalyse, Indonezijoje ir Afganistane. Todėl didelis pavojus kelia keliautojams, kurie nepakankamai įvertina infekcijos tikimybę.

Labai lengva užfiksuoti vidurių šiltinę, o šios ligos sunkumas pirmiausia kyla dėl to, kad paprastas apsinuodijimo maistu atveju jis prasideda nežymiai. Tokie šios infekcijos požymiai lėmė tai, kad visi vadinamieji maisto pramonėje, švietimo įstaigose ir medicinos organizacijose dirbantys vadinami asmenys turi kasmet išlaikyti vidurių šiltinės karščiavimą ir būti tiriami dėl vidurių šiltinės. Tą patį tyrimą turėtų atlikti ir maisto prekiaujantys asmenys.

Infekcijos eigos bruožai

Vidurinis karščiavimas pasireiškia palaipsniui didėjančiu karščiavimu, pilvo skausmo atsiradimu ir bendrais visų infekcijų požymiais. Vidurių šiltinės bruožas yra patogenų, patekusių į žarnyno sieną į žarnyno imuninę apsaugą, reprodukcija - į limfinius folikulus, į kepenis, į imuninės gynybos ląsteles. Šiuose folikuluose daugėja ligos sukėlėjų, o tada jie patenka per krūtinės ląstelių limfos kanalą į kraujotaką ir tai sutampa su ūminio ligos laikotarpio pradžia. Tipiška vidurių šiltinė yra žarnyno kraujavimas, žarnyno perforacija arba limfinių folikulų nekrozė.

Tuo pačiu metu vidurių šiltinė yra unikali liga, kuriai infekcinių ligų ligoninėje reikia pilvo operacijos. Faktas yra tai, kad pacientas, turintis vidurių šiltinės ir kraujavimo iš žarnyno diagnozę, jokiu būdu negali būti hospitalizuojamas bendrojo chirurgijos skyriuje, nes jis yra labai infekcinis. Todėl infekcinių ligų ligoninėje tokiam atvejui yra įrengta speciali operacinė patalpa, o prireikus chirurgai kviečiami atlikti skubią operaciją.

Typhus perduoda tik žmonės, gyvūnai negali būti užkrėsti tifu. Jūs galite susirgti, bendrauti ne tik su pacientu, bet ir su sveiku vežėju. Vienas iš žymiausių istorijos veikėjų - vadinamoji „vidurių šiltinė“. Būdama kliniškai sveika, XX a. Pradžioje ji dirbo virėja Jungtinėse Amerikos Valstijose, o dėl darbo su maistu iš viso mirė apie 47 žmonės, kurie užsikrėtė asmeniškai. Typhoid patogenai, padauginti jos tulžies pūslėje ir išleidžiami į aplinką kartu su išmatomis. Situaciją dar labiau apsunkino tai, kad ji atsisakė ištirti ir paneigė rankų plovimo prevencinę vertę.

Tačiau daugybė aukų, kurie reguliariai ir šiuo metu pasirodo karšto klimato ir žemo gyvenimo lygio šalyse, yra susiję su maisto produktų vartojimu ir, svarbiausia, su užkrėstu vandeniu ir pienu, kurie yra užteršti išmatomis ir nuotekomis, nesant centralizuoto kanalizacijos.

Vidurių šiltinės gali būti paciento atsigavimas ir transformacija į lėtinį nešiklį. Lėtiniai vežėjai yra ne daugiau kaip 5% ligonių, o tai kelia tam tikrą epidemiologinį pavojų.

Vidurių šiltinės testų tipai

Svarbiausia prisiminti, kad vienintelis teigiamas rezultatas yra vidurių vėžių izoliavimas nuo paciento kraujo ligos aukštyje, kai Salmonella įveikia žarnyno limfinių folikulų apsaugines barjerus ir bakteremijos būklę. Nuo antrosios ligos savaitės išmatose galima nustatyti vidurių pūslelius. Žinoma, mikroorganizmų aptikimo tikimybė priklauso nuo gydymo antibiotikais ir nuo pradinės mikrobų koncentracijos biologinėje medžiagoje.

Iki pirmosios savaitės po ligos pabaigos vidurių šiltinė jau gali būti nustatoma tiriant paciento kraujo antikūnus, kurie kaupiasi į vidurių šiltinės sukėlėjo sukeltą Salmonella antigenus. Tai yra pasyvus hemagliutinacijos tyrimas (RPHA) ir kiti serologiniai tyrimai, atliekami analizuojant kraujo serumą. Šių bandymų specifiškumas yra mažesnis, nes jis tiesiogiai nenustato patogeno. Gali būti klaidingų teigiamų testų vidurių šiltinės, jei pacientas anksčiau sirgo šia liga.

Reikėtų nepamiršti, kad salmonelių, patogeninių žmonėms, yra daug. Po salmoneliozės gali pasireikšti kryžminė reakcija, taip pat kai kurios šigeliozės ar bakterijų dizenterija. Todėl, kai serologinė vidurių šiltinės diagnozė, kaip ir beveik visų bakterinių infekcijų atveju, yra labai svarbu iš naujo ištirti vidurių šiltinės kraujo tyrimą maždaug po savaitės, kad būtų galima nustatyti titro padidėjimą, ty staigų antikūnų skaičiaus padidėjimą. Būtent tai apibūdins ūminis infekcijos procesas, o tada diagnozė bus patvirtinta.

Žvelgiant į ateitį, reikia pasakyti, kad pilnas kraujo kiekis niekada nėra naudojamas vidurių šiltinės diagnozei patvirtinti. Jis gali parodyti bendruosius ūminio infekcinio proceso simptomus: padidėjusi leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ir, jei sunkus ir sukelia infekcinį toksišką šoką, gali pasireikšti raudonojo kaulų čiulpų funkcijos leukopenija ir kiti požymiai. Tačiau, norint nustatyti bendrą kraujo tyrimą, nepakanka. Pateikiame pagrindinius laboratorinių tyrimų metodus, kuriems diagnozuota vidurių šiltinė pacientams ir kliniškai sveikiems nešikliams:

• Kraujo kultūros izoliavimo metodas (bakteriologinis kraujo tyrimas).

Hemokultūra leidžia jums gauti teigiamų rezultatų per pirmąsias ligos dienas. Tai ilgas, bet nebrangus metodas. Vidurių šiltinės sukėlėjai sukelia gerai tulžį, kuriuose yra tulžies sultinio. Jei sujungiate bakteriologinį tyrimą su imunofluorescenciniu metodu (RIF), tuomet jau galima nustatyti 12 valandų tifų sukėlėjo kultūrą, tačiau tada turite laukti patvirtinimo klasikiniu būdu. Paprastai kraujas turi būti imamas ne daugiau kaip 20 ml.

Nepaisant naujų diagnostinių metodų, tokių kaip polimerazės grandinės reakcija (PCR), atsiradimo, kraujo kultūros išskyrimo metodas neprarado praktinės reikšmės. Nepakanka, kad gydytojas žinotų, jog vidurių šiltinės sukėlėjas yra paciento kraujyje. Jis turi žinoti, kurie antibiotikai gali būti naudojami greitai atsikratyti agresyvaus mikroorganizmo. Vėžių lazdos, kaip ir visi kiti mikrobai, yra nuolat gerinami ir įgyja atsparumą vaistams įvairiems antibiotikams. Specialioji grynoji kultūra leidžia jums nustatyti patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams. Tai leidžia, gavusi išankstinę analizę, pradėti tikslinį gydymą, keisti empirinę terapiją į racionalųjį, kuris, žinoma, pagreitins paciento atsigavimą.

• Bakteriologinis dvylikapirštės žarnos turinio, išmatų ir šlapimo tyrimas.

Šios analizės yra labai svarbios, nes jos leidžia nustatyti sveikus vežėjus iš tų, kurie anksčiau sirgo. Todėl, prieš išleidžiant iš ligoninės, bakteriologiniam tyrimui pacientas turi praeiti išmatą ir šlapimą, o jei priešingieji rodikliai yra neigiami, pacientas iškraunamas. Kaip vartoti tulžį? Panašiai, vidutiniškai 7 dienas iki planuojamo išleidimo iš ligoninės, pacientui atliekama diagnostinė dvylikapirštės žarnos intubacija. Kai kuriose tulžies pūslės tulžies dalyse jie ieško patogenų, kuriems taip pat sėjama maistinių medžiagų terpė. Vadinamojoje vidurių šiltinės Marijoje epochos vidurių šiltinės priežastiniai veiksniai išliko gyvybei, kurie padaugėjo ir kelia grėsmę kitiems.

Praėjus 3 mėnesiams po išleidimo iš infekcinių ligų ligoninės, iš naujo atliekamas išmatų, šlapimo ir tulžies bakteriologinis tyrimas, nes visi sergantieji yra infekcinės ligos specialisto registracijos žurnale. Jei bent vienas tirpalo tyrimas po išpylimo parodė patogeno buvimą, tuomet pacientas hospitalizuojamas sanitarinėms epidemiologinėms indikacijoms ir laikomas vežėju. Ir tik jei visi pasėlių rezultatai buvo neigiami, pacientas pašalinamas iš registro. Tuo pačiu atveju, jei pacientas dirba maisto pramonėje, švietimo ar medicinos įstaigose, jis visą savo darbą prižiūri ypatingą priežiūrą, reguliariai dovanoja išmatą grupei ir vidurių šiltinei;

Kadangi serologiniai tyrimo metodai, susiję su antikūnų aptikimu, gali įrodyti jų buvimą ilgai sergantiems pacientams, būtina juos pakartoti po kelių dienų, kai yra ūminė liga. Parodyta, kad imunosorbentinis tyrimas, susijęs su sunkiu gastroenteritu ir neaiškiu būdu, su karščiavimu kartu su viduriavimu ir bradikardija, yra susijęs su fermentu. Lėtas širdies ritmas (bradikardija) yra labai būdingas vidurių šiltinės simptomas, kurį sukelia šio patogeno antigenai ir toksinai. ELISA taip pat naudojama stebėti ūminio proceso dinamiką, pacientams stebint, po ligos, taip pat pradiniam infekcijos nešėjų identifikavimui;

Daugelį metų klasikinė serologinė reakcija, įtraukta į visus vadovėlius, yra Widal reakcija. Kaip išlaikyti šią analizę? Paprasčiausiai paaukokite venų kraują, kuris centrifuguojamas, kad gautų serumą. Vidal reakcija yra paciento serumo, kuriame yra antikūnų, tyrimas su specifine vidurių šiltine. Jos vaidmenį atlieka standartizuoti avių eritrocitai, kuriuose dirbtinai naudojami šiltinės patogenų antigenai, arba, moksliškai, atliekamas šių eritrocitų jautrinimas.

Sumaišius komponentus, mišinys inkubuojamas 2 valandas kūno temperatūroje, o kai diagnostiniai eritrocitai suriša antikūnus, nuosėdos atsiranda baltų dribsnių pavidalu, tada reakcija laikoma teigiama. Šios reakcijos trūkumai yra akivaizdūs: jame naudojamos biologinės medžiagos, būtina atidžiai stebėti temperatūros sąlygas ir tam tikrus kiekius, kad būtų išvengta klaidingų teigiamų verčių. Šiuo metu Vidal reakcija yra pakeista fermento imunologinio tyrimo metodais, kuriems nereikia naudoti eritrocitų.

Rezultatų aiškinimas

Dažniausiai kraujo tyrimas dėl vidurių šiltinės pasireiškia sveikiems žmonėms, kurie dirba įvairiose maisto pramonės šakose arba gauna sveikatos knygą, kad galėtų dirbti kaip maisto pardavėjas. Jei rezultatas yra neigiamas, tai greičiausiai asmuo yra sveikas ir niekada nesveikas.

Tačiau tuo atveju, jei pacientas į ligoninę patenka į viduriavimą, apsinuodijimą ir neaiškų vaizdą, pirmuosius keturis ar penkias vidurių šiltinės dienas jis taip pat gali turėti neigiamų rezultatų, nes antikūnai dar nesikaupė.

Jei pacientas kraujyje turi vidurių šiltinės antikūnų, titras nurodomas atlikus analizę. Teigiamos analizės atveju galimi tik keturi galimi scenarijai:

• ūminė liga;
• ilgalaikė infekcija, kai kraujyje esantys antikūnai lieka gyvi;
• lėtinis vežimas;
• kartais pasitaiko klaidingų teigiamų kryžminių reakcijų, pvz., patyrusios salmoneliozę.

Todėl pacientams, sergantiems teigiamais serologinės diagnostikos rezultatais, reikia tirti klasikinius metodus. Kiek šiuo atveju atliekami tyrimai? Tai yra bakteriologinis metodas šlapimo ir išmatų bei tulžies pūslės turinio tyrimui. Hemokultūra, kaip vidurių šiltinės analizė, imama beveik vien tik tada, kai yra ligos požymių.

Vėžys: simptomai, diagnozė, gydymas

Vėžys yra rimta infekcinė liga, kurią sukelia Salmonella genties šiltinės bakterijos. Žymi:

• didelis bendras apsinuodijimas;
• savitą temperatūros kreivę;
• banguojantis kursas;
• rožiniai išsiveržimai;
• baisių komplikacijų.

Net ir esant šiuolaikiniams gydymo metodams, mirtinas ligos rezultatas yra apie 1%.

Ligos epidemiologija

Vėžys yra pavojinga žarnyno liga. Infekcijos šaltinis yra tik ligonis arba laikinos ir lėtinės bakterijos. Kitiems svarbiausias pavojus yra pacientas. Nuo pat pirmos dienos ir visą ligos eigą jis patenka dideliu kiekiu su šlapimu ir išmatomis.

Vidurių šiltinės klinika ne visada sutampa su bakteriologinėmis analizėmis. Paprastai, sumažėjus temperatūrai, patogenas ir toliau išsiskiria dar dvi savaites. Kartais šis laikotarpis gerokai padidėja. Kai kuriais atvejais vidurių šiltinės sukėlėjas gali išlikti tulžies pūslės sistemoje ir inkstų dubenyje kelerius metus ir net visą gyvenimą.

Kaip dizenterija, vidurių šiltinė gali būti vadinama nešvarių rankų liga. Per purvinas rankas bakterijos yra ant baldų, vandenyje, ant gaminių. Jūs galite užsikrėsti, kai rūpinatės pacientu arba bendraujate su bakterijų nešikliu įvairiais būdais.

Infekcijos būdai yra tokie:

1. Kontaktinis namų ūkis - per indus, patalynę, valtį, rankšluostį, purvinas rankas.
2. Maistas ar maistas - per įvairius užterštus produktus - žuvis, mėsa, pieno produktai, daržovės, vaisiai.
3. Vandens kelias - per užkrėstą vandenį, skirtą gerti ir plauti indus.

Gana visiškai šventina vidurių šiltinės Vikipediją. Patogenas yra labai atsparus aplinkai. Užterštam skalbimui naudojamas vanduo paprastai naudojamas, šildomas iki 60 - 70 laipsnių. Tokiame vandenyje mikrobai miršta tik po valandos. Iki mėnesio gyvena vandenyje, iki 10 dienų tekančiame vandenyje. Pasiekti vaisius, daržoves, pasilikti nuo 5 iki 10 dienų, kitais produktais nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių. Pienas greitai padaugėja ir kaupiasi dideliais kiekiais.

Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad vidurių šiltinės bakterijos bijo tiesioginių saulės spindulių ir džiovinimo. Mikrobų įtakoje saprofitai greitai miršta.

Ligos patogenezė

Žmogaus kūno vėžiu vidurių šiltinė tik per burną. Liga išsivysto pagal tokį modelį, būdingą kiekvienam ligos laikotarpiui:

• Inkubacinis laikotarpis. Mikrobai kerta skrandžio barjerą ir aktyviai patenka į plonosios žarnos limfinę sistemą. Tada jie patenka į mezenterinius limfmazgius ir dauginasi.
• Bakteremija. Patogenas patenka į kraują. Mikrobai sunaikinami išleidžiant didelius endotoksino kiekius. Yra aiškių ligos požymių. Per šį laikotarpį vidurių šiltinės testai gali patvirtinti.
• Ligos aukštis. Jai būdingas didelis apsinuodijimas, išbėrimas, Peyerio pleistrų nekrozė ir vieniši folikulai su opų formavimu plonosios žarnos sienose.
• Komplikacijos (ne visada). Atsiranda plonosios žarnos perforacija, atsidaro žarnyno kraujavimas.

Labai retai būna šlapias vidurių šiltinės karščiavimas su minimaliu inkubacijos laikotarpiu ir sparčiu sunkių komplikacijų vystymu.

Klinikinis ligos vaizdas

Vidurių šiltinės simptomai pačioje ligos pradžioje primena daugelį infekcinių ligų. Inkubacinis (paslėptas) laikotarpis trunka nuo 7 dienų iki 3 savaičių, vidutiniškai 14 dienų. Liga dažnai prasideda palaipsniui. Pacientai pastebėjo silpnumą, mieguistumą. Prarastas apetitas, galvos skausmas. Temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Oda ir gleivinės yra blyškios, o tai nėra būdinga aukštai temperatūrai.

Po savaitės ligos visi simptomai toliau didėja, o organizmo intoksikacija didėja. 8-10 dieną nuo ligos pradžios atsiranda rožiniai išsiveržimai - būdingi vidurių šiltinės požymiai. Bėrimas lokalizuotas tam tikrose vietose - ant vidinio pečių ir dilbių paviršiaus, ant krūtinės, pilvo. Roseol pirmiausia šiek tiek. Padidėjus bakteremijai, jų skaičius didėja. Ligos eigoje patvirtinamos vidurių šiltinės kraujo tyrimai.

Ligos (9-10 dienų) metu širdies ir kraujagyslių sistema kenčia. Kepenys ir blužnis išlieka išsiplėtę. Stebimas inkstų pažeidimas. Yra pilvo skausmas, vidurių pūtimas. Gali atsirasti šiltinės būklė. Pacientas smarkiai sulėtėja, prasideda haliucinacijos.

Kai kuriais atvejais, sumažinus temperatūrą per 3-5 savaites, galima pasikartoti ligą. Atsiranda temperatūros grąža, bėrimas ir kiti ligos požymiai. „Roseola“ vidurių šiltinė nuotraukoje turi raudonų dėmių su iškilusiu centru ir faziomis sienomis. Paspaudus laikinai išnyksta.

Sudėtinga vidurių šiltinė, esant normaliai temperatūrai, pilvo skausmas yra staigus. Pilvo siena yra įtempta, jos judėjimas yra ribotas arba jo nėra. Jei per ateinančius 5–6 valandas pacientas nevykdo operacijos, jis miršta.

Ligos diagnozė

Tyrimai dėl vidurių šiltinės yra atliekami siekiant nustatyti ligą, patvirtinti ar paneigti diagnozę, stebėti ligos dinamiką, stebėti gydymą. Apima pagrindinius ir pagalbinius diagnostikos metodus.

Pagrindiniai metodai yra bakteriologiniai laboratoriniai tyrimai. Pagalbiniai klinikiniai ir serologiniai vidurių šiltinės tyrimai.

Tiksliausia ir patikimiausia analizė per pirmąsias dvi ligos savaites yra bakteriologinis kraujo tyrimas vidurių šiltinės ir kraujo kultūros išleidimo metu.

Bakteriologinis tulžies, išmatų ir šlapimo tyrimas atliekamas vėliau atsigavimo laikotarpiu ir prieš pacientų išleidimą iš infekcinių ligų ligoninės.

Serologijai kraujas už vidurių šiltinės yra paimtas iš piršto. Iš diagnostinių priemonių, pagrįstų antikūnų ir antigenų sąveika, naudojama netiesioginė Widal ar RNGA hemagliutinacijos reakcija į vidurių šiltinę. Šis metodas leidžia aptikti antikūnus paciento serume. Minimali šios reakcijos titras yra 1: 400.

Serologiniai vidurių šiltinės tyrimai taip pat apima fermento imunologinio tyrimo metodą (ELISA). Šiuo atveju antigenai ir antikūnai yra specialiai pritvirtinti ant specialios tabletės. Metodas yra labiausiai informatyvus, palyginti su ankstesniu.

Be šių metodų, vidurių šiltinė yra atpažįstama hemograma, kuri įvairiais ligos laikotarpiais kinta. Leukopeniją, būdingą ligos atsiradimui, vėliau pakeičia leukocitozė. Be to, kraujyje buvo randami reprezentacijos, limfocitai ir pagirių pamainos.

Ligos gydymo principai

Nepaisant ligos sunkumo, vidurių šiltinės gydymas atliekamas tik infekcinėse ligoninėse. Pacientams suteikiama griežta poilsio vieta, kuri tęsiasi iki septintos dienos po temperatūros kritimo. Per karščiavimą maistas turėtų būti maistas. Paskirtas švelnus stalo numeris 4.

Naudojami antibakteriniai, simptominiai ir chirurginiai (su komplikacijomis) gydymo metodai. Siekiant sumažinti bakteriokarderio riziką, naudojamos priemonės, kurios padidina paciento apsaugines jėgas, adaptogenus. Gydymo kursą kontroliuoja vidurių šiltinės tyrimas.

Pagrindinis antiotropinis vaistas yra levomicetinas. Jo paros dozė apskaičiuojama pagal ligos sunkumą, amžių, paciento svorį. Deja, pastaraisiais metais pastebėtas vidurių šiltinės bakterijų atsparumas chloramfenikoliui ir kitiems antibiotikams.

Sudėtingos prevencinės priemonės

Vakcinacija nuo vidurių šiltinės - pagrindinė specifinė ligos prevencija. Statistikos duomenimis, didžiausias dažnis pasireiškia paaugliams ir 15–19 metų jauniems žmonėms. Todėl, pradedant nuo penkerių metų, įprastinė vakcinacija yra privaloma tose vietose, kuriose yra ligų, įskaitant moksleivius.

Vakcinuojami visi asmenys, kurie tiesiogiai liečiasi su sergant vidurių šiltine, bakteriologinių laboratorijų darbuotojais, užsienyje keliaujančiais žmonėmis. Per vidurių šiltinės, protrūkis epidpokazeniyu apima didžiąją dalį gyventojų.

Prevencijai naudokite dviejų tipų vakcinas. Gyva susilpninta vakcina (susilpninta) vartojama per burną. Žuvo ar inaktyvuota vakcina švirkščiama į organizmą. Be vakcinų, vidurių šiltinės žaizdų atkūrimui ir ligų prevencijai naudojami vidurių šiltinės bakteriofagai. Juos priima pagal schemą kontaktiniai asmenys, sveikatai, lėtinės bakterijos.

Kas yra vidurių šiltinė, tapo aišku, svarbu užkirsti kelią jo atsiradimui. Šiuo tikslu vykdomos visos sanitarinės priemonės, įskaitant teritorijos valymo, vandens tiekimo ir kanalizacijos kontrolę. Labai svarbi yra bakterijų nešėjų identifikavimas ir jų stebėjimas.

„Live Healthy“ vaizdo įrašas apie vidurių šiltinę:

RPGA už vidurių šiltinės

autorius: gydytojas Mirnaya E.V.

Vėžys yra infekcinė liga, turinti ciklinį kursą. Jis labai sunkus, kai patogeniniame procese dalyvauja daug organų. Bakterija, sukelianti ligą, vadinama Salmonella typhi. Jis lengvai prisitaiko prie nepalankių aplinkos sąlygų ir ilgą laiką išlieka vandenyje, dirvožemyje ir maiste (mėsa, daržovės). Bet sunaikinti bakteriją nėra sunku. Ji miršta su paprastu virimo ir dezinfekavimo būdu.

Ne tik ligoniai gali perduoti ligą, bet ir vežėjus. Perdavimo kelias yra daugiausia išmatų - per burną (per užterštą maistą, vandenį).

Žmogaus virškinimo trakte bakterija prasiskverbia per plonosios žarnos gleivinę iki limfinių folikulų. Po reprodukcijos bakterija patenka į kraujotaką ir plinta per visą kūną, sukelia granulių susidarymą visuose vidaus organuose (kepenyse, smegenyse, inkstuose ir pan.). Šios granulomos, savo ruožtu, tampa naujo Salmonella šaltiniu, kuris vėl įsiskverbia į kraujotaką ir keliauja tuo pačiu keliu nuo plonosios žarnos iki vidaus organų.

Typhoid bakterijos išsiskiria su išmatomis, šlapimu ir yra žmonių kraujotakoje. Tai pagrįsta ligos diagnoze. Yra daug būdų nustatyti pavojingas bakterijas. Naudojami bakteriologiniai kraujo, tulžies, išmatų ir šlapimo tyrimai; Ultragarsas limfmazgiuose, serologinės reakcijos. Jei nenustatėte vakcinos nuo vidurių šiltinės, tuomet turėtumėte galvoti apie diagnozę.

Serologinės reakcijos remiasi specifinių antikūnų nustatymu kraujyje, kurie paprastai atsiranda po dviejų savaičių ligos. Naudokite Vidal ir RPGA reakciją (pasyvios hemagliutinacijos reakcija). Iš vidurių šiltinės, kraujyje atsiranda trijų tipų specifinių antikūnų. Tai yra:

1. Apie - agliutininai.

3. Vi - agliutininai (jų identifikavimas yra svarbus nustatant nešiklį).

Pažymėtina, kad Widal reakcija netiesiogiai yra svarbi ligos diagnozei. Jis gali būti teigiamas kitų ligų (tuberkuliozės, bruceliozės) atveju, kai pacientas vartoja antibiotikus, ir silpnas imunologinis atsakas.

Dažnai pasyvioji hemagliutinacija (RPHA) naudojama vidurių šiltinės diagnozavimui, kuriai naudojami daliniai vidurių šiltinės bakterijų antigenai. Ši reakcija yra daug jautresnė ir specifiškesnė. Jūs galite gauti teigiamų rezultatų vykdant PCHA jau penktą ligos dieną. RPGA yra pagrįstas eritrocitų naudojimu su antigenais, adsorbuotais ant jų paviršiaus. Jų agliutinacija (surišimas) atsiranda, pridedant serumą.

RPGA turėtų būti atliekama dinamika ir stebėti antikūnų padidėjimo titrą. Dažniausiai netiesioginio (pasyvaus) hemagliutinacijos reakcijos metu stebimas O-antikūnų titras. Esant ūmiai ligai, jis turėtų padidėti du ar tris kartus. Galima patvirtinti vidurių šiltinės diagnozę nustatant antikūnų titrą, kuris yra 1: 200 arba didesnis.

Vi - antikūnai neturėtų žymiai pakeisti jų koncentracijos ūmaus ligos laikotarpiu. Tačiau šių antikūnų identifikavimas ir jų koncentracijos kraujyje padidėjimas yra svarbus nustatant vidurių šiltinės nešiklius. Taigi, susigrąžinimo metu arba bakteriokarderio metu gali būti aptikti Vi antikūnai, taip pat ir H antikūnai.

Tačiau reikia pažymėti, kad serologinės reakcijos yra mažesnės už bakteriologinius metodus, skirtus vidurių šiltinės bakterijoms aptikti, ir netiesiogiai atlieka vidurių šiltinės diagnozę.

Vėžys

Vėžys yra ūminė žarnyno infekcija, kuriai būdingas ciklinis kursas su pirminiu žarnyno limfinės sistemos pažeidimu, lydimas bendro apsinuodijimo ir eksantema. Vidurinis karščiavimas turi virškinimo būdą. Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 2 savaites. Vidurių šiltinės klinika apibūdina apsinuodijimo sindromą, karščiavimą, mažų raudonųjų dėmių išbėrimą (eksantema), hepatosplenomegaliją, sunkiais atvejais - haliucinacijas, slopinimą. Vidurinis karščiavimas diagnozuojamas, kai kraujas, išmatos ar šlapimas aptinkamas patogenas. Serologinės reakcijos turi tik papildomą vertę.

Vėžys

Vėžys yra ūminė žarnyno infekcija, kuriai būdingas ciklinis kursas su pirminiu žarnyno limfinės sistemos pažeidimu, lydimas bendro apsinuodijimo ir eksantema.

Patogeno savybės

Vidurių šiltinės sukelia Salmonella typhi, judri Gram-negatyvioji bacilija su daugeliu flagella. Typhoid bacillus gali išlaikyti savo gyvybingumą aplinkoje iki kelių mėnesių, kai kurie maisto produktai yra palanki aplinka reprodukcijai (pienas, varškė, mėsa, malta mėsa). Mikroorganizmai lengvai toleruoja užšaldymą, virimo ir cheminių dezinfekantų poveikį.

Vidurių šiltinės rezervuaras ir šaltinis yra serga ir infekcijos nešėja. Jau inkubacijos laikotarpio pabaigoje prasideda patogeno išsiskyrimas į aplinką, kuris tęsiasi per visą klinikinių pasireiškimų laikotarpį ir kartais tam tikrą laiką po atsigavimo (ūminis vežimas). Lėtinio nešiklio būklės formavimo metu žmogus visą savo gyvenimą gali išskirti patogeną, kuris yra didžiausias epidemiologinis pavojus kitiems.

Patogenas išskiriamas su šlapimu ir išmatomis. Infekcijos kelias - vanduo ir maistas. Infekcija atsiranda, kai vanduo yra suvartojamas iš išmatų užterštų šaltinių, maisto produktų, kurie nėra termiškai apdoroti. Tarp vidurių šiltinės karščiavimas dalyvauja musės, atliekančios iš mikropartelių išmatos. Didžiausias dažnis pastebėtas vasaros-rudens laikotarpiu.

Vidurių šiltinės simptomai

Vidutinė vidurių šiltinės karščio inkubavimo trukmė yra 10-14 dienų, bet gali svyruoti nuo 3 iki 25 dienų. Ligos atsiradimas dažnai būna laipsniškas, tačiau gali būti ūmus. Palaipsniui vystant vidurių šiltinę pasireiškia lėtas kūno temperatūros augimas, pasiekiantis aukštas vertes 4-6 dienas. Karščiavimą lydi didėjantis apsinuodijimas (silpnumas, silpnumas, galvos skausmas ir raumenų skausmas, miego sutrikimai, apetitas).

Karščiavimas trunka 2-3 savaites, o kūno temperatūros svyravimai kasdieninėje dinamikoje labai dideli. Vienas pirmųjų simptomų, atsiradusių pirmosiomis dienomis, yra odos nudegimas ir sausumas. Išbėrimai pasireiškia nuo 8 iki 9 dienų ligos ir yra mažos raudonos dėmės, kurių skersmuo iki 3 mm, o spaudimas trumpai pasidaro šviesus. Išbėrimas išlieka 3–5 dienas, sunkus kursas tampa hemoraginiu. Per visą karščiavimą ir netgi jo nebuvimo metu atsiranda naujų bėrimų elementų.

Fizinis tyrimas rodo liežuvio sutirštėjimą, ant kurio aiškiai matomi dantų vidiniai paviršiai. Liežuvis centre ir šaknis yra padengtas baltu žydėjimu. Pilvo pilpinimo metu pastebėtas patinimas dėl žarnyno parezės, blaškantis dešinėje. Pacientai pastebėjo polinkį į defekaciją. Nuo 5-7 dienų ligos metu galima pastebėti kepenų ir blužnies (hepatosplenomegalia) padidėjimą.

Ligos pradžią gali lydėti kosulys, o plaučių sausumas (kai kuriais atvejais drėgnas) yra pastebimas. Ligos piko metu yra santykinė bradikardija su sunkia karščiavimu - pulso nesuderinamumas su kūno temperatūra. Galima įrašyti dviejų bangų impulsą (dikrotiją). Yra širdies tonų slopinimas, hipotenzija.

Ligos aukštis pasižymi intensyviu simptomų padidėjimu, sunkiu apsinuodijimu, toksišku centrinės nervų sistemos pažeidimu (letargija, deluzijomis, haliucinacijomis). Mažėjant kūno temperatūrai, pacientai teigia, kad jų būklė pagerėjo. Kai kuriais atvejais, netrukus po klinikinių simptomų regresijos pradžios, karščiavimas atsinaujina ir intoksikacija, atsiranda rožinė egzantema. Tai vadinamoji vidurių šiltinės pablogėjimas.

Infekcijos atkrytis skiriasi tuo, kad po kelių savaičių, kartais po kelių savaičių, po simptomų nykimo ir temperatūros normalizuojasi. Recidyvų eiga paprastai yra lengvesnė, temperatūra svyruoja subfebrilių verčių ribose. Kartais vidurių šiltinės pasikartojimo kliniką riboja aneozinofilija bendroje kraujo analizėje ir vidutinio blužnies padidėjimo. Recidyvo atsiradimą dažniausiai prieštarauja gyvenimo, mitybos, psichologinio streso, netinkamo antibiotikų panaikinimo pažeidimai.

Abortyvi vidurių šiltinė yra būdinga tipiška ligos pradžia, trumpalaikė karščiavimas ir greitas simptomų mažėjimas. Klinikiniai požymiai su ištrinta forma yra lengvi, intoksikacija yra nereikšminga, srautas trumpas.

Vidurių šiltinės komplikacijos

Vidurinis kraujavimas gali būti sudėtingas dėl kraujavimo iš žarnyno (pasireiškia progresuojančių ūminio hemoraginės anemijos simptomų forma, išmatos įgauna taro pobūdžio (melena)). Gali būti, kad žarnyno karščiavimas gali būti perforuotas žarnyno sienelėje ir vėlesnis peritonitas.

Be to, vidurių šiltinė gali prisidėti prie pneumonijos, tromboflebito, cholecistito, cistito, miokardito, kiaulytės ir otito. Ilga lova gali prisidėti prie slėgio opų atsiradimo.

Vidurių šiltinės diagnozė

Vidurių šiltinė diagnozuojama remiantis klinikiniais požymiais ir epidemiologine istorija ir patvirtinama diagnozė naudojant bakteriologinius ir serologinius tyrimus. Jau ankstyvosiomis ligos stadijomis patogeną galima išskirti iš kraujo ir kultūros ant maistinės terpės. Rezultatas paprastai tampa žinomas per 4-5 dienas.

Bakteriologinis tyrimas būtinai priklauso nuo tiriamųjų išmatų ir šlapimo, o atkūrimo laikotarpiu - dvylikapirštės žarnos turinys, imamas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu. Serologinė diagnozė yra pagalbinė ir atliekama naudojant RNR. Teigiama reakcija stebima nuo 405 ligos dienų, diagnostiškai reikšmingo antikūno titro - 1: 160 ir daugiau.

Vidurių šiltinės gydymas ir prognozė

Visi pacientai, turintys vidurių šiltinės, yra privalomai hospitalizuojami, nes aukštos kokybės priežiūra yra svarbus veiksnys sėkmingam atsigavimui. Nakvynė yra skiriama visam karščiavimui ir 6-7 dienos po normalios kūno temperatūros. Po to pacientams leidžiama sėdėti ir pakilti tik 10-12 dienų normalios temperatūros. Mityba su vidurių šiltine yra labai kaloringa, lengvai virškinama, daugiausia pusiau skysta (mėsos sultiniai, sriubos, garų kotletai, kefyras, varškė, skystos košės, išskyrus sorą, natūralias sultis ir tt). Rekomenduojamas gausus gėrimas (saldus šiltas arbata).

Etiotropinis gydymas yra antibiotikų (chloramfenikolio, ampicilino) kursų paskyrimas. Kartu su gydymu antibiotikais, siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir bakteriokarderio susidarymui, dažnai atliekamas vakcinavimas. Sunkus apsinuodijimas, į veną infuzuojamas injekcinis mišinys (koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai). Jei reikia, terapija papildoma simptominėmis priemonėmis: širdies ir kraujagyslių, raminamųjų, vitaminų kompleksais. Pacientų išleidimas atliekamas po visiško klinikinio atsigavimo ir neigiamų bakteriologinių tyrimų, bet ne anksčiau kaip praėjus 23 dienoms nuo kūno temperatūros normalizavimo.

Esant dabartinei medicininės priežiūros lygiui, vidurių šiltinės prognozė yra gera, liga baigiasi visiškai atsigavus. Prognozės pablogėjimas pastebimas, kai atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų: žarnyno sienos perforacija ir masinis kraujavimas.

Vidurių šiltinės prevencija

Bendra vidurių šiltinės prevencija yra laikytis sanitarinių ir higieninių standartų, susijusių su vandens suvartojimu žemės ūkio paskirties žemės naudojimui ir drėkinimui, maisto pramonės ir maitinimo sanitarinio režimo kontrolei, maisto transportavimo ir saugojimo sąlygoms. Individuali prevencija apima asmeninę higieną ir maisto higieną, kruopščiai nuplaunamų žaliavų vaisių ir daržovių plovimą, pakankamą mėsos produktų terminį apdorojimą ir pieno pasterizavimą.

Įmonių, besiliečiančių su maisto produktais maisto pramonės įmonėse ir kitose nustatytose grupėse, darbuotojai reguliariai tikrina vidurių šiltinės priežastinio sukėlėjo vežimą ir izoliavimą, išskyrimo aptikimo atveju jie yra suspenduojami nuo darbo iki visiško bakteriologinio gydymo. Karantino priemonės taikomos pacientams: išleidimas ne anksčiau kaip praėjus 23 dienoms po karščiavimo nutraukimo, o po to pacientai į dispečerinį registrą užtrunka tris mėnesius, kas mėnesį visapusiškai tiria vidurių šiltinės bakterijų nešiklį. Maisto pramonės darbuotojams, turintiems vidurių šiltinės, leidžiama dirbti ne anksčiau kaip praėjus vienam mėnesiui po išleidimo, jei bakterijoms taikomas penkis kartus neigiamas testas.

Kontaktiniai asmenys stebimi per 21 dieną nuo kontakto ar paciento tapatybės nustatymo momento. Profilaktiniais tikslais jiems priskiriamas vidurių šiltinės bakteriofagas. Ne motinystės grupėms atliekamas vienas šlapimo ir išmatų tyrimas, siekiant išskirti patogeną. Gyventojų skiepijimas atliekamas pagal epidemiologines indikacijas, naudojant vieną poodinę injekciją skystos sorbuotos prieš pilvo vidurių šiltinės vakcinos.