Peritonitas, kas tai? Simptomai ir gydymas

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimo procesas. Su peritonitu yra organų veikimo pažeidimas dėl stipraus intoksikacijos. Su pilvaplėvės jungiamuoju audiniu apgaubiami visi pilvo ertmės vidiniai organai ir yra tarp pilvo ertmės vidinės aplinkos ir pilvo raumenų ribotuvas.

Patekus į patogeninių mikroorganizmų ar cheminių veiksnių poveikį pilvaplėvės paviršiui, jis gali išleisti specialias medžiagas, kurios sustabdo šį procesą. Jei patogeninių veiksnių skaičius yra didelis, tada pilvaplėvė yra įtraukta į uždegimą ir peritonitą. Peritonitas yra labai pavojinga gyvybei. Kai tai įvyksta, būtina skubi medicininė pagalba ir skubus gydymas, nes kitaip mirtis yra įmanoma.

Kas tai?

Peritonitas yra pilvaplėvės ir krūtinės pilvo lapų uždegimas, kurį lydi sunki bendroji kūno būklė. Bendroji apibrėžtis visiškai neatspindi probleminės patologijos: praktinio chirurgo požiūriu iš bendrojo apibrėžimo neturėtų būti įtrauktos pilvo pūlinys. Paprastai peritonitas yra gyvybei pavojingas ir reikalauja skubios medicinos pagalbos. Prognozė pavėluotai ar netinkamai gydant peritonitą, prognozė yra labai nepalanki.

Priežastys

Peritonitas yra pirminis atvejis, kai liga atsiranda dėl to, kad mikroorganizmai patenka į pilvo ertmę su krauju ar limfomis, o antrinė, kai liga pasireiškia uždegimo, perforacijos, pilvo ertmės organų pažeidimo metu.

Galima nustatyti šias priežastis, dėl kurių atsiranda peritonitas:

1. Pilvo organų pažeidimas;
2. Operacijos, atliekamos pilvo organuose;
3. Hematogeninis peritonitas (pneumokokinis, streptokokinis ir kt.);
4. Uždegiminiai procesai pilvo organuose (apendicitas, cholecistitas, salpingitas ir tt);
5. Bet kokios kilmės uždegiminiai procesai, nesusiję su pilvo organais (pilvo pilvo sienelės flegmonas, pūlingi procesai, lokalizuoti retroperitoniniame audinyje).
6. Perforacijos pilvo organuose (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa su pepsine opa, priedas su gangreniniu ar flegmoniniu apendicitu, tulžies pūslė su destruktyviu cholecistitu, storosios žarnos su nespecifiniu opiniu kolitu).

Yra bakterinis ir aseptinis peritonitas. Bakterijų peritonito sukėlėjai yra aerobiniai mikroorganizmai (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai) ir anaerobinės bakterijos (bakteroidai, klostridijos, peptokokai). Peritonitą dažnai sukelia mikrobų asociacija, ty kelių mikroorganizmų derinys.

Aseptinis peritonitas išsivysto, kai pilvaplėvė kontaktuoja su krauju, virškinimo trakto turiniu, tulžimi, kasos sultimis. Pažymėtina, kad po kelių valandų patologiniame procese dalyvauja mikroflora, o aseptinis peritonitas tampa bakteriniu.

Peritonito simptomai

Visi simptomai, pastebimi peritonito metu, gali būti suskirstyti į vietos ir bendrąsias. Vietiniai simptomai pasireiškia atsakant į peritoneumo eksudato, tulžies, skrandžio turinio dirginimą. Tai yra pilvo skausmas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, taip pat teigiami peritoninės sudirginimo simptomai, kuriuos gydytojas gali nustatyti tyrimo metu.

Dažni simptomai atsiranda apsinuodijimo fone. Tai yra tokie nespecifiniai simptomai, kaip karščiavimas, silpnumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, sumišimas. Be to, pacientas pastebi ne tik krūtinės uždegimo požymius, bet ir pagrindinės ligos simptomus, kurie sukėlė peritonitą.

Pilvo ertmės peritonito simptomai:

1. Reaktyvus etapas. Pradinis etapas pasižymi vietinių simptomų dominavimu ir pradiniu bendrosios raidos etapu. Jo trukmė yra nuo kelių valandų iki kelių dienų. Ūmus pūlingos peritonitas, jo trukmė yra 24 valandos. Šiame etape pacientas yra priverstinėje padėtyje, kaip taisyklė, gulėti ant nugaros su kojomis. Dažniausiai pasireiškia tokie simptomai kaip karščiavimas ir širdies plakimas. Temperatūrą lemia gyvybinė bakterijų veikla ir jų įsiskverbimas į kraują. Temperatūros kilimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas mikroorganizmų patogeniškumui. Taigi, esant streptokokiniam ir stafilokokiniam peritonitui, temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių Celsijaus. Su tuberkulioze - 38 laipsniai. Tuo pačiu metu, kai temperatūra pakyla, padidėja širdies plakimų skaičius. Šiame ligos vystymosi etape tai yra karščiavimas. Yra žinoma, kad už kiekvieną pakeltą laipsnį širdis padidina susitraukimų skaičių 8 kartus per minutę. Pykinimas ir vėmimas taip pat pasirodo šiame etape. Paciento liežuvis tampa padengtas ir sausas. Nagrinėjant pacientą, atsirado nedidelis kvėpavimas. Esant vidutinio sunkumo skausmo sindromui, sąmonė yra aiški, nes skausmo šokas yra painus. Taip pat šiame etape aptinkami objektyvūs peritoninės sudirginimo simptomai, tokie kaip Shchetkin-Blumberg simptomas.
2. Toksiška stadija. Šis etapas trunka nuo 24 iki 72 valandų. Jis pradeda domėtis bendrais simptomais, kuriuos sukelia bendras apsinuodijimas, sutrikusi vandens ir elektrolitų apykaita ir metaboliniai sutrikimai. Kraujo ir limfinų toksinai plinta visame organizme. Visų pirma, jie pasiekia kepenis ir plaučius, sukelia kepenų nepakankamumą ir plaučių distresą. Kvėpavimas tampa dažnas, seklus, kartais pertrūkis. Pacientas toliau kankina vėmimą, vėmimas tampa smirdantis. Pagrindinės komplikacijos šiame etape yra susijusios su dehidratacija ir vandens bei elektrolitų sutrikimais. Dėl kraujagyslių tono pažeidimo ir kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių (visa tai sukelia toksinų poveikis), skystis patenka į peritoninę ertmę. Susiformuoja anhidremijos būklė, kuriai būdingas sumažėjęs skysčio lygis organizme. Pacientą kankina troškulys, kuris nepraeina geriant. Liežuvis tampa sausas, apsuptas rudos žydėjimo. Kraujo spaudimas sumažėja, o širdies ritmo kompensuojantis padidėja iki 140 smūgių per minutę. Tuo pačiu metu dėl hipovolemijos (mažas kraujospūdis) širdies tonai tampa kurčia ir silpni. Dažnas vėmimas lemia ne tik vandens, bet ir kūno druskų praradimą. Dėl hipokalemijos ir hiponatremijos gali pasireikšti traukuliai ar aritmija. Paciento būklė dar labiau pablogėja, kai atsiranda oligurija. Šiuo atveju kasdienis šlapimo kiekis sumažinamas nuo normų nuo 800 iki 1500 ml. Yra žinoma, kad visi metaboliniai produktai išsiskiria su šlapimu iš organizmo. Tai yra karbamidas, šlapimo rūgštis, indikacija. Tačiau, kai oligūrija, jie nėra rodomi, bet lieka organizme. Tai lemia dar didesnį organizmo toksiškumą. Tuo pačiu metu išnyksta vietiniai peritonito simptomai. Išnyksta raumenų įtampa, o pūtimas pakeičia jį. Šiame etape išsivysto žarnyno parezė, kuriai būdingas jo judrumo nebuvimas. Skausmas taip pat visiškai išnyksta arba išnyksta, o tai susiję su eksudato kaupimu į pilvaplėvės ertmę. Jei neatliekate neatidėliotinų priemonių, šis etapas gali vykti į terminalą.
3. Terminalo etapas Vystosi po 72 valandų nuo ligos pradžios. Jai būdinga dehidratacija ir prieškomozinės būklės raida. Paciento veidas šiame etape atitinka Hipokrato aprašymus (veido Hippocratica). Tokio veido bruožai aštrėja, akys ir skruostai kriaukle, veidas įgyja žemišką atspalvį. Oda tampa labai sausa ir sugriežtinta taip, kad šventyklos būtų spaudžiamos. Sąmonė supainiota, pacientas dažniausiai yra nejudantis. Pilvas yra labai patinęs, palpacija yra neskausminga. Paciento pulsas yra srieginis, periodinis kvėpavimas. Šiandien terminalo etapas, žinoma, yra labai retas. Vietinių ir bendrų peritonito simptomų sunkumas priklauso nuo jo plitimo ir ligos priežasties. Klasikinis sceninis srautas stebimas difuziniu peritonitu. Vietos formos simptomai nėra tokie ryškūs.

Diagnostika

Pilvo peritonito diagnostika apima išsamią paciento skundų istoriją ir įvertinimą. Jie paaiškina lėtinę virškinimo organų patologiją, kaip prasidėjo liga, jos eiga, skausmo sunkumas ir apsinuodijimo sindromas, ligos trukmė (iki 24 valandų, dvi dienas ar 72 valandas ar daugiau).

Instrumentiniai egzaminų metodai:

• Ultrasonografija pilvo ertmėje (indikacijoms ir mažam dubeniui);
• pilvo ertmės radiografija (opos perforacijos atveju - laisvų dujų buvimas su žarnyno obstrukcija - Kloyber dubuo);
• laparocentezė (pilvo ertmės punkcija - masinio išsiskyrimo gavimas);
• punkcija per užpakalinį makšties fornix (mažų dubens uždegiminių procesų metu);
• diagnostinė laparoskopija.

Naudojant laboratorinius tyrimo metodus:

• pilnas kraujo kiekis (leukocitų augimas iki 12 000 ir daugiau, arba leukocitų sumažėjimas iki 4000 ir mažesnis, perkeliant formulę į kairę, spartinant ESR);
• biocheminiai kraujo tyrimai (albuminas, kepenų fermentai, cukrus, kasos fermentai ir tt);
• šlapimo tyrimas;
• nustatoma rūgšties ir bazės būsena.

Klinikinio tyrimo metu vertinamas pulsas (iki 120), kraujospūdis (sumažėjimas), kvėpavimo dažnis ir pilvas. Pilvo siena yra palpinta, išgirsta pilvo ertmė, nustatomi peritoninės sudirginimo požymiai.

Komplikacijos

Priklauso tam tikros rūšies uždegimo komplikacijos. Dažniausiai yra:

1. Vakcinuoti žarnyno obstrukciją - turėti glaudų ryšį su aukščiau aprašytomis adhezijomis, nes jie sukelia sunkumų judinant žarnyno turinį.
2. Intraperitoninės adhezijos (nenormalūs nuolatiniai ryšiai tarp dviejų uždegimų peritoninės paviršiaus sričių, kartais gali susidaryti tarp pilvaplėvės ir žarnų);
3. Intraperitoniniai ir subfreniniai abscesai yra uždaros ertmės, turinčios pūlį, atskirtos nuo likusios pilvo ertmės. Jų išsiskyrimas gali būti pradinis taško uždegimo uždegimas.

Gydymas daugiausia susijęs su peritoninės uždegimo priežastimi, pvz., Skrandžio opa arba apendicito šalinimu. Be to, gydymą galima naudoti antibiotikų ir analgetikų pavidalu.

Kaip gydyti peritonitą?

Pagal šiuolaikines sąvokas vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių peritonito sunkumą ir neigiamą poveikį, yra endogeninis intoksikacijos sindromas.

Pradiniame vystymosi etape chirurginiai metodai yra plačiai ir sėkmingai taikomi su radikaliu pirminio fokusavimo ir pilvo ertmės sanacija. Vis dėlto, pirma, ne visada įmanoma iš esmės pertvarkyti strutinį dėmesį; antra, veikimo metu pilvo ertmės uždegiminis procesas gali įgyti apibendrintos infekcijos pobūdį. Remiantis tuo, kas išdėstyta, šiuolaikinės medicinos susidomėjimas nuodingų produktų pašalinimo iš žarnyno liumenų metodais yra suprantamas.

Labai logiška padidinti detoksikacijos efektą, pasiektą drenažo būdu virškinimo trakte kartu su enterosorbentais. Šiuo požiūriu tokių enterosorbentų, kurie turėtų visas teigiamas granuliuotų sorbentų savybes, bet skirtingai nuo skysčių ir įgytų gebėjimo pereiti per įvairias kanalizacijas, paieška yra pagrįsta. Eksperimentiniai duomenys ir klinikiniai stebėjimai rodo, kad enterosorbcija naudojant polifepaną gali būti naudojama kompleksinių priemonių, skirtų kovoti su endotoksikoze su difuzine peritonitu, komplekse.

Išskyrus kelias išimtis (ribotą ginekologinės kilmės peritonitą), ūminio peritonito diagnozė reiškia, kad reikia skubios chirurginės intervencijos, siekiant nustatyti ir pašalinti peritonito, sanacijos šaltinį.

Jau 1926 m. S. I. Spasokukotsky kalbėjo apie būtinybę laiku gydyti: „Peritonito metu operacija pirmosiomis valandomis suteikia iki 90% susigrąžinimo, pirmąją dieną - 50%, po trečios dienos - tik 10%“. Pažymėtina, kad 1926 m. Nebuvo antibiotikų, kurie labai padidino regeneravimo procentą.

Po operacijos

Pooperaciniu laikotarpiu gali kilti tam tikrų problemų, susijusių su normaliu žarnyno veikimu, stipriais skausmo sindromu, pūlingų komplikacijų atsiradimu. Rekomenduojama:

• pacientų stebėjimas, valandinis kvėpavimo dažnio įvertinimas, pulsas, diurezė, centrinis venų slėgis, drenažo išleidimas;
• infuzijos terapija su koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais;
• šiltiems pacientams infuzijos terpės yra šildomos iki kūno temperatūros;
• plaučiai vėdinami 72 valandas, kad organai ir audiniai būtų pakankamai deguonimi;
• gliukozės tirpalas skiriamas per nazogastrinį mėgintuvėlį;
• ankstyvas žarnyno judrumo atsigavimas;
• skausmo prevencija. Narkotiniai analgetikai vartojami kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Naudokite fentanilą, morfiną, ketorolaką.

Prevencija

Peritonitas, kaip taisyklė, yra esančių pilvo organų ligų komplikacija. Dažnai atsiranda apendicito, pankreatito, skrandžio opų fone. Peritonito prevencijos tikslas yra informuoti gyventojus apie jo pavojų ir laiku diagnozuoti ligas, kurios gali sukelti ligą.

Prognozė

Peritonito gydymo trukmė priklauso nuo ligos priežasčių ir nuo ligos sunkumo.

Vidutiniškai tai yra 2-4 savaitės, tačiau plačiai paplitęs ir veikiantis procesas yra nepalankus. Iki 24 valandų peritonito prognozė paprastai yra palanki, ilgiau nei 24 valandas, mirtingumas yra nuo 20 iki 90%.

Kas yra pilvo peritonitas? Peritonito simptomai, požymiai, profilaktika ir gydymas

Žodis "peritonitas" yra kilęs iš lotyniškų terminų peritoneum - pilvaplėvės, pilvo ertmės ir būdingo priesaga itis, kuri reiškia uždegiminį procesą. Patologinio proceso šaltinis yra bakterijos, nukritusios iš skrandžio ar žarnų ertmės, kur jos yra nuolat, į sterilią erdvę tarp šių organų. Kartais mikroorganizmai gali prasiskverbti iš išorės, o tai taip pat sukelia pilvo ertmės peritonitą.

Kas yra peritonitas?

Paprastai pilvaplėvė yra sterili, nepaisant to, kad mažos ir storosios žarnos yra tankiai apgyvendintos ir naudingos, ir sąlyginai patogeniškos mikrofloros, kur galima rasti netgi atskiras patogeninių bakterijų padermes. Šioje aplinkoje yra stabili būsena, o tai reiškia, kad mikroorganizmai yra griežtai jų aplinkoje, kur jie gauna naudingų medžiagų iš gaunamo maisto.

Nepaisant bakterijų, gyvenančių žarnyne ir net skrandyje, gausos, erdvė tarp kilpų yra visiškai sterili. Siekiant užkirsti kelią atsitiktiniam potencialiai kenksmingų medžiagų įsiskverbimui, organai yra uždaromi į specialų elastinį audinį - „plėvelę“. Todėl pilvo ertmės peritonitas reiškia:

1. Bet kokio virškinimo sistemos organo vientisumo pažeidimas.
2. Šio organo uždegiminis procesas arba išorinė tarša dėl sužalojimų ar blogai atliktų chirurginių operacijų.
3. Mikroorganizmai pradeda daugintis daugybėje aplinkoje.
4. Tai sukelia ryškią klinikinę sisteminio uždegimo vaizdą, infekcija įsiskverbia į kraujotakos sistemą.
5. Be to, gali pasireikšti pūliai, nekrozinės zonos su žarnyno peritonitu.
6. Pradedamas bendras apsinuodijimas, sepsis.

Pilvaplėvė yra plona membrana, kuri užtikrina sklandų ir saugų visų virškinimo trakto organų veikimą ir yra labai jautrios uždegimo išsivystymui dėl didelio skaičiaus mažų kraujagyslių, skirtų greitai perduoti naudingas medžiagas į vidaus organus. Todėl bendras sepsis, kaip uždegiminio proceso komplikacija, prasideda jau pirmąją dieną ir iki trečios dienos pabaigos be tinkamo gydytojo įsikišimo paciento būklė gali tapti beviltiška.

Peritonitas yra labai pavojinga gyvybei. Be gydymo 95% atvejų jis mirtinas. Prieš antibiotikų išradimą, net jei gydymas prasidėjo laiku, mirtingumas pasiekė 70-80%.

Šiuo metu viskas priklauso tik nuo to, ar pacientas laiku kreipiasi į gydytoją, reikia imtis atitinkamų priemonių, kad būtų pašalinta žala, o infekcijos, valymo ir detoksikacijos priemonės būtų sutelktos.

Peritonito priežastys

Dažniausia žarnyno peritonito arba pilvo ertmės priežastis yra tai, kad plėvelė perforuoja atskirus organus ir įsiskverbia į sterilų pūlių ertmę, nekrotinį audinį, turintį daug kenksmingų bakterijų ir kitų kenksmingų mikroflorų. Atsižvelgiant į tai, kad ši žmogaus kūno zona praktiškai nėra apsaugota nuo pavojingų „pašalinių“, uždegimas prasideda 90% atvejų.

Pilvo ertmės peritonitas

Tiesioginės ligos sukėlusios priežastys yra šios:

1. Apendicitas. Cecum priedėlio uždegimas 87% atvejų baigiasi peritonitu, jei nėra laiku chirurginės intervencijos. Nedidelė žarnyno dalis užsikimšusi, jame sparčiai vystosi patogeniška mikroflora. Jau po kelių valandų priedas tampa rezervuaru, kuriame yra pūlingas ir nekrotinis audinys, o tada šis židinys pertrauka per pilvo ertmę. Apendicitas yra dažniausia peritonito ir pavojingiausios aklo proceso uždegimo komplikacijos priežastis.
2. Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų perforacija. Pati opa, nors ir gana sunki virškinimo trakto liga, nesukelia peritonito. Epigastrinis epitelis yra gana tankus ir stabilus audinys, todėl sunaikinimas vyksta lėtai. Perforacija - tai skylė, per kurią į pilvo ertmę patenka šarminė skrandžio sultys, fermentai, bakterijos.
3. Pankreatonekrozė. Tai yra rimta, gyvybei pavojinga ūminio pankreatito komplikacija: kasa miršta visiškai arba iš dalies, ląstelių vietoje susidaro pūlingas fokusas, kurį dar labiau apsunkina fermentų gausa. Ši medžiaga greitai nuodija organizmą, sukelia bendrą sepsis.
4. Žarnyno obstrukcija ir mažos arba storosios žarnos užsikimšimas sukelia visą kilpų mirtį. Nekrotizacija prasideda kontūro viduje, bet greitai užfiksuoja pilvaplėvę. Atskiras rizikos veiksnys yra megakolonas - per didelės storosios žarnos ar tiesiosios žarnos būklė, kurioje nėra beveik jokio motorinio aktyvumo ir atsiranda infekcijos dėmesys.
5. Sužeistos traumos. Pilvo ertmės peritonitas yra galimas tiek žarnyno plyšimo, tiek nepažeidžiant vidaus organų - infekcija tiesiog patenka į išorę į sterilią erdvę.
6. Piktybiniai pilvo ir žarnų navikai dažnai tampa tiesiogine peritonito priežastimi jų skilimo metu. Tai yra viena iš sunkiausių ligos tipų, nes su pūtimu kraujyje atsiranda sunaikinimo ir toksinų produktai.

Moterys ir vyrai yra vienodai jautrūs ligos vystymuisi, tačiau ginekologinės ligos gali būti papildoma peritonito rizika. Specifinės "moterų ligos", kurios be gydymo gali sukelti infekcinių medžiagų įsiskverbimą į pilvaplėvę:

• negimdinis nėštumas ir kiaušintakių plyšimas;
• stiprus pūlingas kiaušidžių uždegimas;
• vaisiaus mirtis gimdoje, toliau vystant bendrąją sepsią.

Taip pat manoma, kad moterys patiria sunkesnę ir sunkesnę ligą dėl santykinai tankesnės visų organų vietos pilvaplėvėje ir su tuo susijusio pagreitinto infekcijos plitimo.

Konkrečioje rizikos grupėje taip pat kyla pavojus pacientams, sergantiems lėtinėmis žarnyno ligomis, pvz., Krono liga ir opinis kolitas. Šios sąlygos dažniausiai sukelia fistules, nes žarnynas nuolat yra aktyvi maisto gabalėlių gabenimo fazė. Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, rekomenduojama atidžiai stebėti jų būklę.

Peritonito tipai

Daugeliu atvejų liga tampa ūminė, vystosi per kelias valandas. Subakutinės ir lėtinės formos nėra būdingos, labai retos, atsižvelgiant į pilvo ertmės struktūrines savybes.

Priklausomai nuo šių ligų tipų patogenezės:

1. Pirminis - sukelia infekcijos židiniai, kurie nėra tiesiai į pilvaplėvę. Kartais tai įvyksta pacientams, sergantiems tuberkulioze, dažniau pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Pradinės formos metu infekcija patenka į kraujotaką, nesusijusią su virškinimo traktu. Ši rūšis nelaikoma įprasta.
2. Antrinė - dažniausiai pasireiškia, daugiau nei 70% atvejų apendicitas tampa tiesiogine priežastimi. Jį taip pat sukelia bet kokios virškinimo trakto ligos infekcijos įsiskverbimo į pilvaplėvę stadijoje, traumos ir nepakankamai sterilios chirurginės intervencijos.
3. Tretinis - pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiais imuniniais sutrikimais, paprastai AIDS sergantiems pacientams. Kartais jis gali būti lėtinis, nes uždegimas vystosi santykinai lėtai.

Taip pat svarbu yra ligos eigos tipas, priklausomai nuo puvinio ir jo kiekio:

1. Pūlingas peritonitas yra sunkiausia forma, sepsis labai greitai plinta, o pilvo ertmėje aktyviai vystosi kenksmingi mikroorganizmai. Žarnyno peritonitas dėl obstrukcijos fono, apendicitas sukelia tokio tipo nuotėkį.
2. Aseptinis - gali atsirasti skrandžio opų perforacijos fone, toksiškos cheminės žalos peritoneumui (skrandžio sulčių rūgšties rūgščiai).
3. Hemoraginė - didelio kraujo kiekio prisijungimas, vidinis kraujavimas.
4. Sausas - su nedideliu kiekiu efuzijos (eksudato), pasireiškia pacientams, kurių imunitetas yra sutrikęs ir silpnas kūno leukocitų atsakas.

Liga gali prasidėti vietinėje vietoje ir pereiti prie bendros infekcijos stadijos. Vietinis arba lokalizuotas peritonitas yra mažiau pavojingas, paciento gyvenimo prognozė yra geresnė. Taip pat yra bendra forma su visišku pilvaplėvės sunaikinimu, kuris dažniausiai baigiasi paciento mirtimi.

Peritonito simptomai

Pilvo uždegimas nėra liga, kurios negalima praleisti. Tai yra ūminė būklė, turinti sisteminį pažeidimą ir greitą, kartais žaibišką vystymąsi.

Ankstyvieji peritonito požymiai yra ryškūs ir būdingi:

1. Sunkus pilvaplėvės skausmas, kuris didėja kiekvieną valandą. Peritonito simptomai yra nuolatinis, nespazminis skausmas.
2. Pykinimas ir vėmimas, nepriklausomai nuo maisto ir skysčių naudojimo. Šis procesas neatleidžia paciento.
3. Tipiški simptomai yra įtampa pilvo sienoje - pilvas tampa tvirtas prisilietimui.
4. Pacientas turi stiprų troškulį. Reikia nepamiršti, kad gėrimas yra draudžiamas, o taip pat valgyti, o skystos ar kietos medžiagos bus nedelsiant grąžinamos su vėmimu.
5. Nėra apetito.
6. Kartais yra viduriavimas ar visiškai išmatų nebuvimas, taip pat žarnyno dujų išsiskyrimas, ypač atsižvelgiant į žarnyno blokavimą.
7. Kitas būdingas simptomas: bandant įsiklausyti į skrandį, normalių žarnyno peristaltikos garsų nėra.
8. Temperatūra pakyla iki kritinių verčių. Yra šaltkrėtis, bendras silpnumas, bloga paciento būklė ir greitai tampa kritiška.

Pirmieji peritonito požymiai ar įtarimai, kad reikia nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Peritoninės infekcijos dažnis yra nuo dviejų iki trijų dienų, o pirmosios dienos pabaigoje vaikai, pagyvenę žmonės ar silpni žmonės gali išsivystyti į bendrą sepsis. Be gydymo, mirtis beveik neišvengiama.

Peritonito prevencija

Nepaisant to, kad ligos priežastys yra labai daug, dažniausiai - apendicito komplikacija. Cecum priedėlio uždegimas yra gana sunku praleisti, nes jam būdingas stiprus skausmas. Šiuo atžvilgiu su prevencija susijusios šios priemonės:

1. Pilvo skausmas neturėtų pabandyti „nuskęsti“ skausmą malšinančius vaistus.
2. Būtina nustatyti priežastį, net jei ji atrodo akivaizdi.
3. Bet koks apendicito, žarnyno obstrukcijos ir kitų ekstremalių situacijų požymių yra priežastis, dėl kurios nedelsiant reikia skubios pagalbos, nelaukiant ryto, darbo dienos pabaigos ir pan.
4. Pilvo žaizdos ir sužalojimai, net ir uždaryti, visuomet yra pavojingi peritonito vystymuisi.

Likusi prevencija sumažinama laiku ir tinkamai gydant lėtines ligas - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, Krono liga, opinis kolitas. Būtina stebėti infekcijos židinių buvimą, netgi lėtinį: pankreatitas, kepenų cirozė, netgi gana nekenksmingas pielonefritas gali sukelti peritoninės uždegimo formos komplikaciją.

Peritonito gydymas

Peritonitas gydomas tik chirurginiu būdu. Operacija apima pilvo ertmės atidarymą pagal bendrąją anesteziją, infekcijos židinių pašalinimą kartu su pažeistu ir nekrotizuotu audiniu. Prognozė priklauso nuo patologijos raidos etapo.

Iš viso yra trys:

• Reaktyvus - pirmąsias 12 valandų, tinkamai atlikus diagnozę ir atlikus operaciją, pacientų atsigavimas beveik garantuojamas.
• Toksiška - po 24 valandų peritonito. Pradedamas bendras sepsis. Prognozė yra abejotina net ir atlikus operaciją.
• Terminalas - įvyksta po 72 valandų, negrįžtamas, 99% baigiasi paciento mirties atveju, neatsižvelgiant į medicinines priemones.

Po operacijos paskiriamas antibiotikų kursas, kuris atliekamas pirmoje stacionarioje vietoje ir tęsiamas ambulatoriškai. Pacientų mityba yra parenterinė, kad būtų išvengta patekimo į virškinimo traktą. Gali būti komplikacijų, kurių reikia pašalinti žarnyno dalį, skrandį, fistulių išvaizdą.

Kas yra pavojingas peritonitas? Priežastys, simptomai, gydymas.

Peritonitas yra peritoninių lapų uždegimas, apimantis vidaus organus ir taip pat ir pilvo ertmės vidų. Ši liga yra labai pavojinga pacientų gyvybei ir sveikatai, nes tai lemia masinį organizmo apsinuodijimą ir tolesnę daugiaorganizmo gedimo raidą.

Peritonito klasifikacija

Yra daug klasifikavimo požymių, tačiau svarbiausi yra du: etiologija ir paplitimas.

Pagal etiologiją skleisti:

• Pirminis peritonitas - uždegimo atsiradimas dėl tiesioginio infekcinio agento įsiskverbimo, pavyzdžiui, įsiskverbiant į žaizdą į pilvo ertmę.

• Antrinis peritonitas - vystosi kūno infekcijos proceso fone.

• Tretinis peritonitas - pasikartojančios genezės peritonito ar peritonito pasikartojanti forma.

Pagal paplitimą:

• Vietinis peritonitas - paveikiamas tik vienas anatominis pilvo ertmės regionas. Padalinta į:

1. Apribota - yra infekcinio proceso ribos (abscesas, infiltracija)

2. Neapibrėžta - užkrečiantis procesas užima vieną iš pilvaplėvės kišenių be apribojimų.

• Dažnas peritonitas - pasireiškia daugiau nei viename anatominiame regione.

Peritonito priežastys

Pagrindinė peritonito priežastis yra infekcija (stafilokokinė, streptokokinė, E. coli ir mišri mikroflora). Antrinės priežastys: dirginantis poveikis virškinimo sultims, šlapimui, išmatoms, žarnyno turiniui; įvairios chirurginės intervencijos; uždegiminiai procesai pilvo organuose; pilvo trauma. Kartais yra tokia, kad neįmanoma nustatyti peritonito priežasties.

Peritonito simptomai

Pagrindinis kriterijus, pagal kurį galite įtarti peritonitą - sunkus, ūminis pilvo skausmas, lokalizuotas pirmiausia uždegimo vietoje, po to palaipsniui plinta per visą priekinės pilvo sienos paviršių. Pažangiais atvejais neįmanoma nustatyti tikslios pažeidimo lokalizacijos vietos, nes skausmas yra nuolatinis.

Be skausmo, pacientai taip pat skundžiasi pykinimu ir vėmimu. Tulžies randama vėmime, o vėliau ir plonosios žarnos turinyje. Dėl masinio organizmo apsinuodijimo peritonitu taip pat pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, pasireiškia silpnumas ir padidėja nuovargis.

Plačiai paplitęs peritonitas, odos spalva keičiasi, įgauna žemišką spalvą, o veido kontūrai ryškėja, akys „krenta“ - tai vadinamasis „Hipokratinis veidas“. Taip pat padidėja pulsas iki 140 smūgių per minutę, o sunkiais ir apleistais atvejais impulsas gali būti ne visai aptinkamas arba jis bus filiformas.

Peritonito diagnostika

Siekiant nustatyti peritonitą, naudojami įvairūs instrumentiniai ir laboratoriniai metodai. Instrumentiniai metodai apima pilvo radiografiją, pilvo ultragarso, diagnostikos laparoskopiją, laparocentesą ir endoskopiją. Laboratoriniai metodai: bendroji ir biocheminė kraujo analizė.

Peritonito gydymas

Jei gydytojas įtaria pilvaplėvės uždegimą, toks pacientas nedelsiant hospitalizuojamas į chirurgijos skyrių, kur jam suteikiamos visos būtinos operacijos prieš operaciją, kad būtų patvirtinta diagnozė, po kurios atliekama laparotomija.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, kurią paprastai sudaro daugybė skirtingų komponentų. Operacijos esmė yra pašalinti pilvo ertmės uždegimą, pašalinti peritonito priežastį (organų sutraukimą ar rezekciją, kai jis plyšia, pašalinti uždegiminius židinius), nusausinti pilvo ertmę, kad būtų išvengta ligos ir žarnyno dekompresijos eksudacijos ir pasikartojimo. Pooperaciniu laikotarpiu, gydant vaistais, jie stengiasi pasiekti:

• pilvo ertmės valymas drenažu;

• infekcinės mikrofloros vystymosi prevencija dėl antibiotikų naudojimo;

• kraujotakos kraujotakos (BCC) ir kūno vandens ir druskos pusiausvyros atstatymas;

• Žarnyno variklio funkcijos atkūrimas.

Prevencinės priemonės:

• laiku ir teisingai gydyti vidaus organų ligas;

• chirurgo stebėjimas esant išvaržoms;

• laiku teikti pirmąją pagalbą dėl įvairių žaizdų ir pilvo sužalojimų, ūminio pilvo skausmo atsiradimo;

• Jei pasireiškia pilvo skausmas, būtina pasitarti su gydytoju, kad išsiaiškintumėte diagnozę ir gydymą;

Peritonitas Kas tai yra, kaip pavojinga ir ką bijoti?

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimo procesas. Su peritonitu yra organų veikimo pažeidimas dėl stipraus intoksikacijos. Su pilvaplėvės jungiamuoju audiniu apgaubiami visi pilvo ertmės vidiniai organai ir yra tarp pilvo ertmės vidinės aplinkos ir pilvo raumenų ribotuvas.

Patekus į patogeninių mikroorganizmų ar cheminių veiksnių poveikį pilvaplėvės paviršiui, jis gali išleisti specialias medžiagas, kurios sustabdo šį procesą. Jei patogeninių veiksnių skaičius yra didelis, tada pilvaplėvė yra įtraukta į uždegimą ir peritonitą. Peritonitas yra labai pavojinga gyvybei. Kai tai įvyksta, būtina skubi medicininė pagalba ir skubus gydymas, nes kitaip mirtis yra įmanoma.

Peritonito priežastys

Peritonitas - labai rimta būklė!

Peritonitas yra klasifikuojamas kaip pirminis ir antrinis. Pirminio peritonito atveju patogenas yra mikroorganizmai, patekę į pilvaplėvę, kartu su kraujo tekėjimu iš infekcinio dėmesio organizme. Išlaiko pilvaplėvės vientisumą.

Paskirti pirminį peritonitą:

• spontaniškas vaikų pirminis peritonitas (paprastai mergaitės iki 7 metų);
• spontaniškas pirminis peritonitas (dėl ascito, šalutinis hemodializės poveikis);
• pirminis peritonitas asmenims, sergantiems aktyvia tuberkulioze.

Antrinis peritonitas yra susijęs su visų pilvaplėvės sluoksnių pažeidimu arba plyšimu dėl skverbimosi į pilvo traumą arba vieno iš vidaus organų vientisumo pažeidimo.

Antrinis peritonitas yra skirstomas į:

1. peritonitas, kurį sukelia vidaus organų vientisumo pažeidimas;
2. peritonitas, kurį sukelia skverbtis ar bukas pilvo trauma;
3. peritonitas, kuris atsirado po operacijos.

Po peritonito išsivysto pilvo ertmėje esantis tretinis peritonitas. Tai yra, iš tikrųjų, tai yra peritonito atkrytis. Laimei, tai retai. Jo bruožas yra ištrinta srovė, stiprus apsinuodijimas ir beveik visų vidaus organų nesėkmė. Jis atsiranda, kai stipriai išnyksta organizmo gynyba. Toks peritonitas dažnai nereaguoja į gydymą ir baigiasi paciento mirtimi.

Peritonito bakterinė etiologija

Daugelis mikroorganizmų gyvena žarnyne, tačiau tik nedaugelis jų gali sukelti peritonitą. Taip yra todėl, kad kai kurie iš jų miršta deguonies aplinkoje, ty jie yra griežti anaerobai. Kita dalis yra kontroliuojama mirtis dėl priešužkrečiamų pilvaplėvės gebėjimų.

Priklausomai nuo sąlygų, kuriomis įvyko peritonitas, yra 2 formos:

Peritonito vystymosi procesas

Peritonito simptomų greitis ir sunkumas labai priklauso nuo kūno būklės, mikrobų patogeniškumo, provokuojančių veiksnių buvimo.

Pagrindiniai peritonito vystymosi aspektai yra šie:

1. Žarnyno parezė, dėl kurios sutrikusi absorbcijos funkcija, kūnas praranda didelį kiekį vandens ir elektrolitų.
2. Dehidratacija ir slėgio sumažėjimas kraujagyslėse sukelia stiprų širdies plakimą, dusulį.
3. Peritonito greitis ir peritoninės žalos masyvumas priklauso nuo patogeninių bakterijų skaičiaus, intoksikacijos dydžio.
4. Mikrobų sukeltas apsinuodijimas prisijungia prie automatinio poveikio. Reaguodamas į mikroorganizmų agresiją, antikūnai išsiskiria kraujyje, kuris užpuls bakterijos lipopolisacharido sieną. Įjungta komplimentų sistema ir išsiskiria daugelis veikliųjų medžiagų, kurių poveikis pasireiškia apsinuodijimu.

Jei žmogaus organizmas yra susilpnėjęs arba mikroorganizmas yra labai patogeniškas, tuomet peritonitas nėra ribotas, bet tampa difuzinis arba plačiai paplitęs. Ypač paplitusi padidėjusi peristaltika, taip pat kraujas ir eksudatas pilvo ertmėje.

Klinikiniai peritonito pasireiškimai

Pradiniai peritonito simptomai yra labai įvairūs.

Simptomai priklauso nuo ligos priežasties, todėl pradiniai požymiai gali būti labai įvairūs. Tačiau yra keletas nuoseklių etapų, priklausomai nuo simptomų atsiradimo laiko.

Reaktyvus etapas

Vystosi pirmąją dieną. Yra stiprus skausmas, pacientas gali aiškiai nustatyti lokalizaciją. Jei peritonitą sukelia tuščiavidurio organo perforacija, tai šis skausmas yra apibūdinamas kaip durklas. Pavyzdžiui, skrandžio opos perforacija yra apibūdinama kaip stiprus aštrus skausmas epigastriniame regione, priedas plyšimas - kaip skausmas dešiniajame sluoksnio regione.

Skausmas palaipsniui plinta į kitas pilvo sritis. Kartais po atsiradimo skausmas tampa ne toks intensyvus ir netrukdo pacientui. Tai yra įsivaizduojamo gerovės požymis. Po kurio laiko skausmas atsinaujina.

Peritonitu sergančio paciento veidas yra labai tipiškas. Jis yra blyškus, kartais net ir žemiškas atspalvis. Uždengtas prakaito lašais skausmo atsiradimo metu. Veido bruožai ryškėja dėl dehidratacijos. Sunkus skausmas sukelia pacientui patogią padėtį, kad kažkaip jį palengvintų. Dažniau, nei ne, žmogus yra ant šono su lenktomis kojomis, taupydamas skrandį visais įmanomais būdais, bandydamas jo neužsikimšti.

Ištyrus tokį pacientą, yra įtempti pilvo raumenys - plokštė. Išreiškiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, kai staigus šepečio pašalinimas iš pilvo paviršiaus palpacijos metu sukelia padidėjusį skausmą.

Pacientas yra susirūpinęs dėl pakartotinio vėmimo, po kurio nėra pagerėjimo. Pirmiausia vėmimas su vandeniu, tada su tulžimi. Kūno temperatūra pakyla iki karštų skaičių, karščiavimas dažnai būna su šaltkrėtis. Kai dehidratacija žiūri sausai, nerimauja troškulys. Sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis.

Toksiška stadija

Vystosi antroje - trečią dieną. Bendra paciento būklė blogėja. Peritoniniai simptomai yra mažiau ryškūs. Sumažėja mikrocirkuliacija. Iš išorės tai pasireiškia cianozinė nosis, ausų krūtinės, pirštai ir pirštai. Pacientas yra labai šviesus. Sunkus dehidratacija sukelia smegenų disfunkciją. Sąmonė yra depresija, pacientas yra abejingas tai, kas vyksta. Kartais, priešingai, jis gali būti susijaudinęs, malonus. Kai žiūrima, pilvo pojūtis nesukelia jokios reakcijos.

Žarnyno vėmimas tęsiasi pažengusiems žarnyno turinio atvejais. Šlapimas šiek tiek išsiskiria, gali būti ne visai. Karščiavimas pasiekia aukštą skaičių, iki 42 laipsnių. Susirūpinę sunkiu dusuliu ir širdies plakimu. Impulsas tampa filialu.

Terminalo etapas

Jis taip pat vadinamas negrįžtamu. Jei paciento būklė nepasiekia trečią dieną, liga jau negrįžtama ir dažniausiai baigiasi mirties metu. Pacientas yra labai sunkioje būklėje. Dehidratacija yra ryškesnė. Tokiu atveju veido bruožai taip pat padidinami, kad būtų sunku atpažinti asmenį. Ilgai, kai toks veidas buvo vadinamas Hipokrato veidu: blyški, su melsvu atspalviu, nuskendusiais lizdais su tamsiais ratais po akimis.

Pilvo objekto duomenų palpacija nėra. Pacientas neatsako į pilvo pojūtį. Sumažėja kvėpavimas, dažnai reikalinga dirbtinė plaučių funkcijos palaikymas. Periferinėse arterijose nėra pulso. Tokiam pacientui reikia intensyvios priežiūros ir intensyvios priežiūros.

Peritonito diagnozavimo metodai

Peritonito gydymas - chirurginis metodas

Norint diagnozuoti peritonitą, gydytojas turi remtis ligos klinikos duomenimis, ligos istorija, išoriniais simptomais, paciento tyrimo duomenimis.

Svarbūs kraujo tyrimų ir instrumentinių duomenų duomenys.

Hemogramų pakeitimais siekiama padidinti baltųjų kraujo kūnelių skaičių, perkeliant formulę į kairę, didinant ESR. Tai yra visuotiniai uždegimo požymiai. Sumažėja hemoglobino, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Dėl kraujo sutirštėjimo sutrikęs jo krešėjimas.

Pagrindinis vaidmuo tenka pilvo ultragarsu. Tai rodo pagrindinį peritonito, nukentėjusio organo lokalizavimą ir procesą, kuris plinta per pilvaplėvę. Kuo greičiau žmogus, turintis peritonito simptomų, prašo pagalbos, tuo daugiau galimybių jis turi atsigauti. Todėl su liga, kurią lydi karščiavimas, nevaldomas vėmimas, pilvo skausmas, turite kreiptis į gydytoją. Jei jis įtaria peritonitą, jis nedelsdamas siunčia tokį pacientą į ligoninę.

Peritonito gydymo metodai

Peritonitas gydomas chirurginiu būdu. Operacija paskiriama skubiai, tinkamai pasirengus pacientui. Chirurgas atliks pilvo ertmės atidarymą, pašalins peritonito priežastį, sutvirtins ligonį, atlieka auditą, nuplauna vidaus organus ir pilvaplėvę antiseptiniu ir druskos tirpalu. Jei peritonitas paveikė didžiausią pilvaplėvės dalį, žaizda nėra sandariai sutvirtinta, tačiau antra ir trečią dieną atliekama papildoma pilvo ertmės skalavimas.

Aktyviai atliekant gydymą antibakteriniais vaistais ir koreguojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Peritonito gydymo problema iš Hipokrato į S.I. Spasokukotskį patyrė daugybę puikių protų. XX a. Pradžioje pastarasis nustatė chirurginės priežiūros ir ligos rezultato santykį. Kuo greičiau toks pacientas pateko į operacinį stalą, tuo labiau tikėtina, kad jis atsigavo.

Reaktyvi stadija nėra tokia sunki, sutrikimai gali būti ištaisyti, kūnas nėra išnaudotas. Antrasis etapas, toksinis, jau sukelia reikšmingų pokyčių vidinėje kūno aplinkoje ir atsigavimas yra abejotinas. Trečiajame stadijoje išsivysto daugelio organų nepakankamumas, jis baigsis mirties metu.

Preoperacinis paruošimas ir stebėjimas

• Sėkmingai chirurginei intervencijai būtina atlikti priešoperacinį preparatą.
• Pacientas yra privalomas kateterizuoti periferinę ir centrinę veną, šlapimo pūslę, premedikaciją.
• Į operacinį stalą švirkščiamas midazolamas (5 mg) ir 10–20 mg cerucal. Atropinas yra kontraindikuotinas, nes yra didelė bradikardijos atsiradimo tikimybė.
• Vaistai, kurie padeda sumažinti skrandžio rūgštingumą, yra skiriami (apie 40 mg omeprazolo arba famotidino / ranitidino 50 mg į veną).
• Operacijos metu infuzinė terapija atliekama mažiausiai 1,5 litrų fiziologinio tirpalo, jei reikia, pridedama plazmos ir kraujo produktų.
• Atlikite dirbtinę plaučių ventiliaciją, duokite deguonį.

Tuo atveju, kai pacientas yra ant operacinio stalo, o skrandyje yra daugiau kaip 25 ml turinio, egzistuoja tikra grėsmė, kad gali prasidėti. Tai yra skrandžio turinio įvedimo į bronchų medžio liumeną pavadinimas. Skrandžio sultys gali sukelti bronchų gleivinės, trachėjos, nudegimus. Aspiracijos komplikacijos yra daugialypė plaučių atelazė, bronchų spazmas, kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių edema.

Aspiracija su nedideliu skrandžio sulčių kiekiu gali sukelti aspiracinę pneumoniją.

Todėl anesteziologijos praktikoje peritonitas sergantiems pacientams nenaudojami ganglioblokatoriniai ir anticholinerginiai vaistai, kurie gali sumažinti apatinės stemplės sfinkterio toną.

Gydymas antibiotikais atliekamas kartu su antibiotikais, veikiančiais Gram-plus ir Gram-minus bakterijas. Jei yra ne ligoninė peritonitas, tai yra intraveninis cefotaksimo ir metronidazolo vartojimas. Ligoninėje - cefepimas ir metronidazolas. Jei vykstant antibiotikų gydymui ligoninėje atsirado peritonitas, naudojami karbapenemai.

Pooperacinis laikotarpis

Reikia gydyti antibiotikus peritonitui

Pooperaciniu laikotarpiu gali kilti tam tikrų problemų, susijusių su normaliu žarnyno veikimu, stipriais skausmo sindromu, pūlingų komplikacijų atsiradimu. Rekomenduojama:

• pacientų stebėjimas, valandinis kvėpavimo dažnio įvertinimas, pulsas, diurezė, centrinis venų slėgis, drenažo išleidimas;
• infuzijos terapija su koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais;
• šiltiems pacientams infuzijos terpės yra šildomos iki kūno temperatūros;
• plaučiai vėdinami 72 valandas, kad organai ir audiniai būtų pakankamai deguonimi;
• gliukozės tirpalas skiriamas per nazogastrinį mėgintuvėlį;
• ankstyvas žarnyno judrumo atsigavimas;
• skausmo prevencija. Narkotiniai analgetikai vartojami kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Naudokite fentanilą, morfiną, ketorolaką.

Peritonito prevencija

Ją sudaro pagrindiniai peritonito simptomai, jos pasekmės. Būtina, kad visi žinotų, kaip elgtis įtariant peritonitą, ir, patikimais ženklais, nedelsiant vadinama greitosios pagalbos brigada. Pirminio peritonito profilaktika yra savalaikis esamų lėtinių infekcijos centrų gydymas.

Peritonitas kaip chirurginė komplikacija:

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.

Kartu su šiuo straipsniu skaityta:

Laba diena, nors mūsų šeimai tai jau gera savaitė. Birželio 27 d. Mano motina mirė nuo peritonito. Viskas prasidėjo, kai diagnozuota kasos vėžys. Buvo nustatyta operacija, po kurios, pasak gydytojo, ji susigrąžins 100%. Bet kai po operacijos jis pradėjo skųstis pilvo skausmu. Ji gavo drenažą, po to kitą ir kitą, tačiau ji negerėjo. Birželio 26 d. Ji sukėlė sunkų kraujavimą. Visą naktį atgaivinimo gydytojai kovojo už savo gyvenimą, jie prijungė ją prie dirbtinio kvėpavimo, bet kitos dienos vakare jos širdis sustojo.
Ką mes, tik mirtingieji, toli nuo medicinos darėme neteisingai? Ji sulaukė 63 metų, ji bandė visą savo gyvenimą patikti visiems. Padarykite jį taip, kad kiekvienas būtų patogus.
Kokie turėtų būti gydytojų veiksmai? Ar jie padarė viską teisingai? Kodėl po 100% išieškojimo garantijos ji mirė?

Sakydamas, kad pacientas po kasos vėžio operacijos susigrąžina 100%, yra kažkaip negerai chirurgų, dirbančių jūsų kūdikiui. Be to, kad šią operaciją lydi didelis mirčių skaičius, pats kasos vėžys su radikaliu gydymu turi mažą ilgalaikio išgyvenamumo rodiklį, kuris pastaraisiais metais tik artėja 30 proc.

Komplikacijos po kasos rezekcijos pasireiškia bent 30% pacientų, o pooperacinė mirtingumas gali siekti 18-54%, priklausomai nuo to, kur atliekamos operacijos - klinikų gydytojų patirtis. Dauguma komplikacijų yra tiesioginė intraoperacinių reiškinių pasekmė - audinių išskyrimas, anastomozė. Anastomozė - tai dirbtinis tuščiavidurių organų ryšys: pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos) chirurginis ryšys.

Tokių komplikacijų atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su chirurgija:

- Gastrostazė po operacijos - sunku ištuštinti skrandį (iki 20%).

- Anastomozės nesėkmė tarp bendros tulžies latakų ir jejunumo, kuris yra tulžies pūslės uždegimas - tulžis patenka į pilvo ertmę (1-2% operacijų).

- pankreatodigestyvios anastomozės (ar kasos fistulės) nesėkmė. Kasos išsiskyrimas per fistulę tarp liaukos kanalo ir jejunumo yra viena iš dažniausių pankreatoduodeninės rezekcijos komplikacijų (5–40%). Tokiu atveju kasos paslaptis patenka į pilvo ertmę. Tokia komplikacija diagnozuojama trečią dieną po operacijos nustatant skystį, kuris teka per drenažą, amilazę, specifinį kasos fermentą.

- Erozinis kraujavimas. Tai atsiranda dėl kasos fermentų erozijos (ėsdinimo) kraujagyslių sienelės.

- Streso opos. Keli skrandžio gleivinės erozijos, atsirandančios dėl „streso dėl operacijos“ arba dėl to, kad žarnyno turinys suleidžiamas į skrandį.

- Ūmus cholangitas - tulžies takų uždegimas (paprastai bakterinė etiologija).

Remiantis jūsų duomenimis, galima teigti, kad pacientas po operacijos sukūrė pankreatodigestyvios anastomozės nemokumą. Tokia komplikacija, susijusi su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu, baigiasi gyvybei pavojingų septinio šoko, difuzinio peritonito, gausaus kraujavimo komplikacijų atsiradimu. Visi jie reikalauja skubios chirurginės intervencijos, pakartotinio operacijos - relaparotomijos, kuri, remiantis kai kuriais duomenimis, lydi iki 80% mirtingumą.

Kas yra pilvo ertmės peritonitas ir kaip jis yra pavojingas

Iki šios dienos, nepaisant pasaulinės medicinos mokslo pažangos, peritonitas išlieka mirtina pilvo ertmės patologija. Kelios patologijos priežastys, susipynusios, pablogina viena kitą, o tai sukelia 45% mirties atvejų. Pagrindinė kovos su pavojingomis ligomis vieta priklauso operacijai, be kurios visos kitos priemonės yra beprasmės. Pirmuosius peritoninės uždegimo požymius pacientas nedelsiant hospitalizuojamas. Kiekvienas turėtų žinoti pilvaplėvės uždegimo priežastis, požymius ir pasekmes, nes problema yra plačiai paplitusi ir gali paveikti bet kurį asmenį.

Kas tai yra pilvo ertmės pažeidimas

Peritonitas yra tokia pavojinga ūmios chirurginės patologijos komplikacija. Pilvo ertmės jungiamojo audinio sluoksnį sudaro du lapai ir vadinamas pilvaplėvėmis. Vienas pilvaplėvės galas apima vidaus organus, kitas - prie pilvo sienelės. Ertmė, suformuota tarp lapų su steriliu seroziniu turiniu, yra pilvaplėvės ertmė. Peritoninės ertmės vientisumo pažeidimas, įvairių etiologijų pilvaplėvės uždegiminis dirginimas ir terminas peritonitas.

Ligos rūšys

Medicinos mokslas sukūrė daug krūties peritonito klasifikavimo kriterijų. Yra įvairių tipų peritonito, priklausomai nuo atsiradimo priežasties, lokalizacijos vietos, eksudato pobūdžio, vystymosi tempo ir pažeidimo ploto.

Pagal srauto pobūdį

Jie išskiria ūminį ir lėtinį uždegimą. Ūminis procesas sparčiai vystosi, lydimas šoko būsena, sąmonės netekimas. Atsiranda dėl traumos, virškinimo trakto perforacijų, plataus sepsio. Lėtinis įvairovė - vangus procesas, pasireiškia mažiau nei 1% pacientų, o tai yra ne mažiau grėsmė gyvybei nei ūminis.

Infekcija

Šiuolaikinis klasifikavimas pagal šį kriterijų nustato:

• Pirminis peritonitas pasireiškia, kai infekcinis agentas plinta per kraują arba limfą bendram organizmo septiniam infekcijai;
• antrinis peritonitas aptinkamas po sužeidimų, sužalojimų, nesėkmingų operacijų žarnyne, ligonių plyšimo. Jis skirstomas į: trauminius, pooperacinius, infekcinius, perforuotus;
• tretinis peritonitas yra būdingas pacientams, sergantiems imuniniais sutrikimais, po chirurginio pirminio uždegimo gydymo.

Pagal paplitimo epidemiologiją, antrinis patologijos tipas yra dažnesnis, tretinis - 20 proc. Pirminis registras 2% patologijos atvejų.

Pagal agento tipą, uždegimo kaltininkas

Tipo provokatoriaus uždegiminis procesas atsispindi ligos pavadinime:

• aseptikos, kurią sukelia cheminės medžiagos. Vysto nuo kraujo, tulžies, šlapimo, kasos fermentų poveikio;
• virusinė arba bakterinė;
• helminto, jei ertmė yra pažeista parazitų;
• onkogeninis, kai vystosi vėžinis navikas;
• granulomatinės, nuo per didelių randų po operacijos, sukibimų susidarymas.

Paprastai infekcijos sukelia uždegimą - Proteus, Pseudomonas purulent arba Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Dažniau aptinkama mikobakterijų, gonokokų, pneumokokų.

Pagal uždegiminio efuzijos tipą

Priklausomai nuo pilvo ertmės skysčio nustatyto uždegiminio išsiskyrimo, aptinkamos šios ligos rūšys:

• serozinis peritonitas - skaidrus eksudatas išsiskiria. Apibūdina uždegimą vietos, pradiniame etape, dažnai vadinamą lokaliu serozitu;
• fibrininis, kad susidarytų fibrio baltymų dribsniai. Pasireiškia progresavus seroziniam uždegimui, perėjus į serozinį fibrininį peritonitą;
• pūlingas, vyksta intensyvaus pūlingo proceso metu, kai susidaro negyvos kūno ląstelės, limfocitai, mikrobiniai kūnai, skilimo produktai;
• hemoraginė pastaba, kai kraujagyslės yra sunaikintos;
• tulžies pūslės uždegimas ir tulžies išsiliejimas į pilvo ertmę;
• išmatų peritonitas atsiranda dėl ilgalaikio lėtinio vidurių užkietėjimo, kai gaubtinės žarnos siena neatitinka sukauptų išmatų slėgio ir įtrūksta į pilvo ertmę;
• užsikrečiama nuo uždegiminės mikrofloros reakcijos.

Praktiškai yra uždegiminės reakcijos formų derinys, pavyzdžiui, serozinis-fibrininis arba pūlingas-hemoraginis peritonitas.

Pagal patologinio proceso plitimą

Atsižvelgiant į aprėpties laipsnį ir aiškių ribų buvimą (nebuvimą), galimi pilvo peritonito tipai:

• atskirtas peritonitas su aiškia uždegiminio proceso ribine linija. Pavyzdžiui, abscesas arba infiltracijos procesas;
• neribotas arba difuzinis peritonitas, kuris neturi aiškių skirtumų su sveikais audiniais.

Ribotas pažeidimas yra organo regione - uždegimo šaltinyje. Difuzinis procesas greitai plinta.

Pažeistoje uždegiminio atsako vietoje

Uždegimas apima įvairias peritoninės ertmės dalis. Jei procesas yra apibendrintas vienoje pilvo ertmės dalyje, nustatomas vietinis peritonitas. Kai pažeidimas plinta į gretimų skilvelio dalių, atsiranda difuzinis ar plačiai paplitęs peritonitas. Kai infekcijos aprėptis yra tokia didelė, kad į šį procesą įtraukiamas visas pilvaplėvės audinys, užfiksuotas sunkiausias, bendras peritonitas. Vietinis peritonitas gali būti neribotas, greitai virsta išsiliejusiu ligos tipu.

Vietinio uždegimo variacija yra žarnyno peritonitas. Jis formuojamas kaip ribotas abscesas žarnyno kilpose, tarp pilvaplėvės lapų, žiedinėje ir omentum. Pagal eksudato tipą nurodomas pūlingas ūminis uždegimas. Suformuojamos kelios atskiros opos. Dažnai pasireiškia po operacijos žarnyne. Proveržio abscesas sukelia fistulių susidarymą ir difuzinę peritoninę uždegimą.

Peritonitas moterims

Moterys gali turėti pelvioperitonitą. Atsiranda dėl moterų lytinių organų uždegimo perėjimo nuo dubens į pilvo ertmę. Iš pradžių plitimo centro lokalizacija apsiriboja ligonio (gimdos, kiaušidžių) plotu.

Tarp moterų organų, šlapimo pūslės, žarnyno ir pilvaplėvės lapų susidaro adhezijos. Paprastai tai yra pirminė prigimtis, atsirandanti dėl nesėkmingų manipuliacijų abortų, grandymo, operacijų ir diagnostikos procedūrų metu.

Uždegimo stadija

Peritonito susidarymas vyksta keliais nuosekliais etapais. Sąlyginis pilvaplėvės uždegimo fazių atskyrimas yra laikinas.

Yra trys peritonito etapai:

• Ankstyvas laikotarpis trunka nuo 12 iki 24 valandų. Vietinė reakcija yra ryški, dažni simptomai dar nėra pastebimi;
• nuo 24 iki 72 valandų po proceso pradžios toksinė fazė yra izoliuota, kai dėl vietinių pažeidimų pastebimi bendri pažeidimai;
• nuo 3 iki 6 dienų termino fazė trunka, visiškai išnykdama organizmo apsauginius išteklius.

Labai svarbu teikti neatidėliotiną pagalbą ankstyvajame patologijos vystymo etape. Galutiniame uždegimo laipsnyje beveik 100% yra mirtinų rezultatų skaičius.

Peritonito požymiai

Peritonito simptomai yra vietiniai ir paplitę. Vietinis stebėjimas pradiniame etape, vėliau prisijungia prie bendrosios. Būdingi peritonito požymiai:

• Pirmasis peritoninės uždegimo požymis yra aštrus pilvo skausmas pažeisto organo srityje. Dagger, šaudymo skausmas, pateiktas nugaros, pečių, virš klastelės;
• tada skausmas plinta visame skrandyje, neturi ribų, nesumažėja;
• įtempta pilvo sienos raumenų būklė pasižymi jautrumu palpacijai;
• pykinimas ir neribotas dažnai vėmimas. Konkretus suaugusiųjų simptomas yra vėmimas, pirmiausia skrandžio turinys, o po to - žarnyno turinys;
• išmatų peritonito simptomai, susiję su žarnyno peristaltikos paralyžiumi, išmatų stagnacija, dujų kaupimu žarnyne;
• liežuvis sausas, padengtas, gleivinės sausas, blyškus. Gali atsirasti anhidremijos būklė, susijusi su dideliu skysčio praradimu, kraujo kondensacija;
• prasideda bendras apsinuodijimas, dehidratacija su sutrikusi vandens ir druskos metabolizmu;
• sutirštėjimas ir kraujo tūrio mažinimas sumažina spaudimą, širdies plakimas yra stiprus, kvėpavimas yra seklus;
• sunkus uždegimo sindromas - karščiavimas, sumišimas, laikysena „embrionas“, su šoninėmis kojomis.

Galutinėje stadijoje gali būti šiek tiek sumažėjęs skausmas, susijęs su nervinio jautrumo atrofija. Pacientui atrodo, kad jis yra geresnis, liga praėjo, bet ši sąlyga yra klaidinga.

Peritoninės uždegimo priežastys

Peritonito priežastys yra ir išorinis, ir vidinis neigiamas poveikis. Išoriniai yra įsiskverbiantys sužalojimai, sužalojimai, susiję su organų plyšimu smūgiu ar kritimu. Dažniausios peritonito priežastys yra operacijos pilvo ir dubens organuose, diagnostinė endoskopija, pažeista žarnyno sienelės, kiaušintakiai. Moterims pilvo ertmės peritonitas atsiranda po pilvo sienelių pažeidimo, pilvo intervencijos ginekologinės, akušerinės procedūros metu.

Vidinės peritonito priežastys yra uždegiminiai-distrofiniai pakitimai su pilvo organų sienelių perforacija. Peritonitui:

• gastritas, skrandžio ir žarnyno opos;
• apendicitas;
• divertikulozė;
• svetimkūnis;
• vidurių šiltinės;
• virškinimo trakto navikai;
• šalmai;
• žarnyno obstrukcija;
• ginekologinės ligos.

Kartais negalima paaiškinti vienos priežasties. Jie susikerta vienas kitą, apsunkina patologijos eigą.

Patologinė diagnostika

Pirminė peritonito diagnozė yra lengva dėl klinikinių priežasčių. Įtariant, kad kažkas buvo negerai, jie skubiai skambina greitosios pagalbos automobiliui, išsamiai apibūdindami operatoriui visus ligos simptomus. Gydytojas pateisins išorinio tyrimo, palpacijos, auskultacijos diagnozę.

Atvykus pacientui į kliniką, atliekama skubi peritonito diagnostika:

• kraujo tyrimas;
• Rentgeno spinduliai
• ultragarsinis tyrimas;
• ginekologinis tyrimas moterims.

Svarbu kuo greičiau nustatyti diagnozę. Vėlavimas susijęs su negrįžtamomis peritonito komplikacijomis: ekstensyvi sepsis, stiprus apsinuodijimas, negrįžtami organų pokyčiai, nesuderinami su gyvenimu.

Peritonito gydymas

Pagrindinis peritonito gydymo principas yra skubi operacija. Pacientas patenka į operacinę patalpą, švirkščiamas į anestezijos būseną. Tuo pačiu metu į veną infuzuokite antibiotikus ir tirpalus, kurie užpildo kraujo tūrį.

Iš pradžių chirurgas sukuria vieno medianinio laparotomiją. Patikrinę pilvo ertmę, jums gali prireikti papildomų pjūvių. Audito metu jie suranda infekcijos šaltinį ir sukuria būdus, kaip jį pašalinti ar izoliuoti. Peritonito gydymas apima maksimalų organų anatominio ir fiziologinio vientisumo išsaugojimą.

Eksudacinio efuzijos tamponas arba nukreipimas į elektrą. Atliekamas pūlingos pūlinys ar įsiskverbimas į paveiktą teritoriją. Pašalinkite uždegimo šaltinį arba išvalykite jį nuo pūlių.

Toliau tęskite pilvo ertmės atkūrimą su aseptiniu tirpalu, kad išvalytumėte plovimo vandenį. Su išmatų peritonitu, ertmė papildomai plaunama novokainu vandenilio peroksidu. Naudojamas ultragarsas, pilvo ertmės ultravioletinis gydymas, sanitarija su ozonuotais tirpalais.

Baigę operaciją, jie palieka pilvo ertmės skalbimo, reguliuojančio spaudimą ir diagnostinį gydymo stebėjimą. Deja, dažni peritonito padariniai yra kartotinė laparotomija. Pakartotinio drėkinimo procesas yra pavojingas, dėl kurio atsinaujina patologija.

Ateities prognozė nėra optimistinė, nes su visais šiuolaikinės medicinos arsenalais mirtingumas išlieka 20-40% peritoninės uždegimo atvejų.

Atsigavimas po operacijos

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atliekama peritonito intensyvi terapija. Praradusio skysčio tūris papildomas infuzijomis infuzuojant hemodinaminius, elektrolitinius, baltymų tirpalus.

Pooperacinė terapija apima hemosorbcijos, deguonies, plazmaferezės, ultravioletinės ir kraujo apšvitos panaudojimą. Visos pastangos yra skirtos kraujo dezinfekavimui.

Svarbus vaidmuo atkuriant po peritonito yra medicininė mityba. Pirma, pacientas maitinamas per mėgintuvėlį. Zondo maitinimo etapo trukmę nustato gydytojas.

Antrajame etape įprasta dieta skiriama palaipsniui ir atsargiai. Mityba susideda iš skystų, grynių patiekalų, be druskos, cukraus, prieskonių. Stipriai venkite riebalų, aštrų, rūkytų, marinuotų ir rūgštinių maisto produktų. Pašalinkite amžinai alkoholį, rūkymą, greitą maistą. Maistas virinamas, garinamas. Jie valgo 6 kartus per dieną, bet po truputį. Maitinimas valgomas šiltu ir šaltu. Galite gerti virtą vandenį, džiovintų vaisių kompotą, kukurūzų nuovirą, arbatą iš mėtų ir ramunėlių.

Peritonito prevencija

Rekomenduojama užkirsti kelią peritonito ūminiam uždegimui pilvo ertmėje:

• sveika mityba, fizinis aktyvumas, kova su blogais įpročiais;
• metines gastroenterologo, ginekologo, chirurgo, onkologo profilaktines medicinines apžiūras, siekiant nustatyti ankstyvą ligos stadiją;
• teisingas elgesys su esamomis ligomis, griežtai laikantis medicinos receptų;
• saugumas darbe ir gyvenime, siekiant išvengti traumų;
• moterys turi stebėti ginekologą, kad būtų užkirstas kelias uždegiminėms lytinių organų ligoms;
• vidurių užkietėjimo pašalinimas įvedant į augalų ir pieno produktų maistą.

Pilvo uždegimas, kurį sukelia ūminės ar lėtinės pilvo organų ligos, yra gyvybei pavojinga būklė. Tai pasireiškia intoksikacija, dehidratacija, sąmonės netekimas, aštrus pilvo skausmas. Laiku suteikiant profesionalią pagalbą, gerokai padidėja palankios ligos pasekmės. Chirurginės avarinės intervencijos yra vienintelis galimas gydymas. Atkūrimo laikotarpis yra ilgas ir sunkus.