Perkutinė transhepatinė drenažo sistema

Perkutinė transhepatinė cholangiografija.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Baltarusijos antrosios pakopos medicinos švietimo institutas, 2 Minsko regioninė ligoninė.

Tulžies takų ligų pripažinimas dažnai susiduria su dideliais sunkumais. Įprastiniai rentgeno tyrimo metodai (burnos cholecistografija ir intraveninė cholegrafija) ne visada leidžia gauti aiškų tulžies pūslės ir kanalų vaizdą, ypač kai sumažėja kepenų funkcinis pajėgumas ir yra ryški cholestazė.

Esant tokioms sąlygoms ypač svarbūs yra tulžies latakų rentgeno loginio tyrimo metodai, susiję su tiesioginiu kontrastinės medžiagos įvedimu į juos. Labiausiai žadanti iš jų yra transkutaninė transhepatinė cholangiografija.

Šio metodo istorija vyko jau keletą dešimtmečių. Tačiau šis metodas ilgą laiką nebuvo taikomas plačiai. Jo pagrindinis trūkumas yra didelis komplikacijų dažnis kepenų punkcijos metu. Todėl metodas taikomas beveik tik chirurgijos klinikose, paprastai prieš operaciją.

Po Japonijos mokslininkų pasiūlymo persodinti transhepatinę cholangiografiją ryškiai pasikeitė kepenys (išorinis skersmuo nuo 0,7 iki 1,0 mm) ir adatos (išorinis skersmuo mažesnis nei 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda ir et al.]. Tai lėmė staigų komplikacijų skaičiaus sumažėjimą, padidino tyrimo veiksmingumą ir išplėtė jo indikacijas.

Tulžies latakų punkcija atliekama angiografijos kambaryje su modernia, didelės skiriamosios gebos „Advi TX“ angiografiniu kompleksu.

Punktui optimalus taškas yra 8–9 tarpinės tarpas tarp vidurinės ašies linijos. Jis pasirenkamas kontroliuojant rentgeno televiziją, atsižvelgiant į kepenų dydį. Po odos gydymo ir infiltracijos su pilvo sienos novokainu su vėluojančiu kvėpavimu, adata įdedama į 10-12 cm gylio XI-XII krūtinės slankstelio kryptimi. Adatos kryptį ir kryptį reguliuoja televizoriaus ekranas. Adatos padėtis injekcijos metu yra horizontali. Įdėjus adatos galą maždaug 2 cm į dešinę nuo stuburo, adata lėtai pašalinama. Naudojant švirkštą, atsiranda neigiamas slėgis. Kai atsiranda tulžies pūslė, adatos galiukas yra tulžies latako luitoje. Po dekompresijos tulžies medis užpildomas vandenyje tirpiu kontrastiniu agentu (40-60 ml). Radiografija visada derinama su radiografijos gamyba. Gautas vaizdas leidžia diferencijuoti obstrukcinės gelta (1 pav.) Ir intrahepatinę cholestazę, atskleidžia pažeidimo pobūdį, vietą ir mastą obstrukcinėje gelta (2 pav.), Taip pat tiria postcholecistektomijos sindromo priežastį.

Perkutinė transhepatinė cholangiostomija (CCP) 2535

Jei yra „aukštas“ tulžies latakų blokas (navikas, susiaurėjimas, rečiau skaičiavimas), kartu su retrospektyviais endoskopiniais dekompresijos metodais, gali būti naudojamas antegradinis pūslinis transhepatinis tulžies latakų drenažas, po to - išorinis, išorinis (jei drenažas gali būti atliekamas žemiau obstrukcijos vietos). Neįprasta bandyti drenažo ir endoprotezavimo atvejus, kai yra daugybė metastazavusių pažeidimų, kai atjungiami trys ar daugiau intrahepatinių kanalų, nes transhepatinės intervencijos tūris, jo trauma ir rizika gerokai viršija galimą terapinį poveikį.

19 pav. ChCHHS schema

20 pav. A - Išorinis drenažas; B - Išorinis vidinis drenažas

YPATINGOS KATEGORIJOS NUSTATYMAS. · Tulžies pūslės kraujotakos drenažas, kontroliuojamas laparoskopu su ūminiu cholecistitu asmenims, turintiems didelę operacinę riziką;

Indikacijos:

· Tulžies pūslės kraujotakos drenažas, kontroliuojamas laparoskopu su ūminiu cholecistitu asmenims, turintiems didelę operacinę riziką;

· Inkstų abscesai ir cistos;

· Kasos cistos.

Teigiamos kateterio drenažo savybės:

1. nedidelė trauma;

2. gebėjimas atlikti vietinę anesteziją;

3. kraujo netekimo trūkumas.

Būtinos kateterio drenažo sąlygos:

· Cistos ir abscesai turi būti vienos kameros;

· Cistų ir abscesų vietą ir dydį reikia patvirtinti ultragarsu ir kompiuterine tomografija (CT), kurių rezultatai turi būti vienodi;

· Požiūris į ertmes turėtų būti saugus;

· Galimybė pereiti prie atviros chirurgijos (perskaičiavimo), kai neįmanomas perkutaninis drenavimas arba dėl to atsirandančios komplikacijos.

Perkutano kateterio drenažą galima atlikti kontroliuojant ultragarsu, CT, vaizdo laparoskopija. Ertmė nusausinama stora adata, per kurią įdedamas kateteris. Nuleidžiant ultragarsu ar CT, tik išorinė kateterio dalis yra pritvirtinta prie odos su ligatūra. Kai laparosokopicheskuyu kateterizacija sugeria sugeriamus siūlus į aplinkinius kateterio audinius, esančius pilvo ertmėje. Norint išlaikyti malonumą, kateteris kasdien plaunamas su fiziologiniu tirpalu arba furatsilinomu. Jei reikia, per kateterį galima atlikti skalbimo ertmes, antiseptikų įvedimą. Į ertmę įšvirkštų tirpalų skaičius priklauso nuo jo tūrio.

Kateterio nuėmimas atliekamas nutraukus jo veikimą ir ertmės sienų žlugimą, kuris nustatomas ultragarsu ir CT.

Kateterio drenažo trūkumai:

· Pūslės, cistos ar tulžies turinio nutekėjimo pavojus į laisvą pilvo ertmę, kuriant peritonitą. Tam būtina, kad kateterio skersmuo atitiktų punkcijos angą arba kad jis būtų nukreiptas į kateterio saugos drenažo įrengimo vietą;

· Cistos pasikartojimas po drenažo pašalinimo, nes jos sienos išlieka, sukuriant paslaptį.

Įtraukimo data: 2014-12-14; Peržiūrėjo: 408; UŽSAKYMO DARBAS

Perkutaninė intervencija su tulžies latakais

(Perkutaninė transhepatinė cholangiostomija, išorinis vidinis dvylikapirštės žarnos drenažas, operacija „Rendez - Vous“, antegrado tulžies stentavimas

Perkutinė transhepatinė cholangiostomija yra mažai invazinė (mažo poveikio) operacija, kurią sudaro specialus vamzdelis (drenažas) į tulžies lataką. Ši operacija yra paliatyvi medicininė procedūra, t.y. su šia pagalba liga nėra visiškai išgydyta. Tačiau tai leidžia sustabdyti tokią komplikaciją kaip obstrukcinė gelta ir cholangitas, kuris leidžia atlikti išsamų tyrimą ir dažniausiai sukuria palankiausias sąlygas tolesniam gydymui.

Šios chirurginės intervencijos atlikimo indikacijos yra šios:

1. Mechaninio gelta, kurią sukelia hepatobiliarinės zonos organų navikas (kasos, dvylikapirštės žarnos, tulžies latako, tulžies pūslės ir kt.), Sindromas;

2. Mechaninio gelta, sukeltas tulžies latakų pooperacinio susitraukimo (susiaurėjimo), sindromas.

Pažymėtina, kad prioritetiniai obstrukcinio gelta išsprendimo būdai yra endoskopiniai (retrogradiniai) gydymo metodai, tokie kaip endoskopinė retrogradinė cholangio-pankreatografija (ERCP), endoskopinė papilfosterotomija (EPST), tulžies takų endosteeringas. Tačiau šios operacijos ne visada galimos dėl įvairių priežasčių. Tai yra: ankstesnės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijos (skrandžio rezekcija, gastrektomija, pankreato-dvylikapirštės žarnos rezekcija ir kt.), Naviko pažeidimas arba dvylikapirštės žarnos deformacija, retrogradinė nesugebėjimas įveikti tulžies latako susiaurėjimą, anatominės struktūros savybės pacientas, ypač sunkus pacientas. Tokiais atvejais nustatomos perkutaninės transhepatinės (antegrade) intervencijos indikacijos.

Kontraindikacijos perkutaninei tulžies takų intervencijai:

1. Askitas (laisvo skysčio buvimas skrandyje);

2. Keli metastaziniai kepenų pažeidimai;

3. kraujo krešėjimo pažeidimas (hipokalagacija);

4. Nesugebėjimas atlikti (nutukimas 4 šaukštai.);

Vykdymo metodas.

Specialaus priešoperacinio pasirengimo šiems veiksmams atlikti nereikia. Prieš intervenciją pacientas neturi valgyti ir gerti 4-6 valandas. 30–40 minučių prieš operacijos pradžią pacientas yra iš anksto paskiriamas, įskaitant skausmą malšinančius vaistus ir raminamuosius. Dažniausiai intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją ir nereikalauja anestezijos. Vienintelė bendro anestezijos indikacija yra daugialypė alergija narkotikams, netoleruojanti vietinių anestetikų (Novocain, Lidokainas). Procedūros trukmė gali svyruoti nuo 30 minučių iki 2 valandų.

Tulžies takuose yra keletas perkutaninių transhepatinių operacijų rūšių:

1. Išorinis tulžies takų drenavimas (perkutaninė transhepatinė cholangiostomija - CCHS);

2. Išorinis ir vidinis biliodenalinis drenažas;

3. Rendez-Vous operacijos;

4. Perkutinė transhepatinė bilioduodenalinė stenting.

Perkutinė transhepatinė cholangiostomija (CCHS).

Kitaip tariant, ši operacija vadinama išorine tulžies drenažo sistema, nes jos pagrindinis tikslas - parinkti visus lauko tulžies kepenis į specialų surinkimo maišelį. Norint atlikti PCC, reikalingas specialus instrumentų rinkinys: pradūrimo adata, įvairūs styginiai laidininkai, bugiai (plėstuvai) ir drenažo vamzdis. Drenažo vamzdis yra pagamintas iš ypatingos labai slidžios (hidrofilinės) plastiko - ultratano. Jų pabaiga turi atminties efektą, o laisvoje būsenoje ji yra susukta. Šis drenažas vadinamas „PigTail“. Šis garbanojimas yra būtinas, kad būtų galima pritvirtinti drenažą tulžies latakoje. Prieš atliekant operaciją, atliekamas ultragarsinis tyrimas ir parenkama tulžies latako punkcija (vadinamasis „akustinis langas“). Renkantis „akustinį langą“, atsižvelgiama į kepenų talpyklų vietą, kad būtų galima pasirinkti teisingą pradūrimo adatos trajektoriją nepažeidžiant šių struktūrų. Adata turi praeiti pro kepenų audinį į tulžies lataką. Toliau atliekama vietinė odos anestezija, priekiniai sieniniai audiniai ir kepenų kapsulė. Po anestezijos atliekamas odos pjūvis 3-4 mm. Per šį pjūvį pastoviai kontroliuokite

Ultragarsinis nuskaitymas naudojamas priekinės sienos, kepenų audinio ir tulžies latakos sienelės pūtimui su perforavimo adata. Toliau, esant rentgeno kontrolei, tulžies latakai yra kontrastuojami (specialus rentgeno kontrastas įterpiamas į tulžies lataką), siekiant nustatyti jo išplitimo mastą, obstrukcijos lygį. Po to, atliekant radiologinę kontrolę, per tulžies adatą į tulžies latako ertmę įkišama styginių laidininkė. Šioje eilutėje yra labai minkštas ir lankstus antgalis, kuris neleidžia jam praplauti kanalo sienos. Įvedus eilutę, adata nuimama ir punkcijos kanalas išplečiamas iki reikiamo skersmens (atitinkantis įrengiamo drenažo skersmenį). Tai daroma naudojant skirtingo storio plastikinius pluoštus. Kai kanalo skersmuo tampa pakankamas, drenažas vyksta palei laidininko virvę į tulžies lataką. Po to eilutė pašalinama, o vamzdžio galas yra atskirai susuktas tulžies latako liumenyje. Vamzdis papildomai pritvirtinamas prie odos. Prie vamzdelio pritvirtintas specialus maišas, skirtas surinkti atskirtą tulžį. Ši operacija baigiama.

Išorinis ir vidinis bilio ir dvylikapirštės žarnos drenažas.

Nuo šiol ši operacija yra palanki kryptis nuo CHChS jos pagrindinė užduotis nėra išsami, bet tik iš dalies pašalinama tulžis į išorę. Tuo pačiu metu didžioji dalis tulžies, atsiradusios dėl šios intervencijos, turėtų patekti į dvylikapirštės žarnos (kaip sveiko kūno) liumeną ir būti įtraukta į virškinimą. Tačiau ši operacija yra sudėtingesnė ir ilgesnė už ChChS, todėl reikia daugiau specialių įrankių. Pradiniai intervencijos etapai yra panašūs į ChChS. Ji taip pat ieško „akustinio lango“, skylė ultragarso navigacijos metu tulžies lataką ir kontrastuoja tulžies medį. Ateityje, naudojant specialius laidininkus ir tvarkymo įrankius, kliūtis tulžies latakoje yra įveikta ir virvelė laikoma žemiau dvylikapirštės žarnos. Be to, kaip ir PSCS, punkcijos kanalas išsiplėtė. Vėliau stygos laidininkui įrengiamas specialus išorinis vidinis drenažas. Jo skirtumas nuo CCPD naudojamo drenažo sudaro ilgesnį ilgį ir didesnį skaičių angų buvimą, kuris leidžia atlikti protezo vaidmenį tulžies latako luumoje.

Chirurginė intervencija Redez - Vous.

Tai yra būdas atlikti operacijas su tulžies latakais, naudojant tiek perkutaninius transhepatinius metodus, tiek endoskopinius metodus, derinant retrogrado ir antegrade operacijų privalumus. Aktualiausia yra Rendez-Vous technologijos taikymas tais atvejais, kai retrospektyvios endoskopinės endobilinės intervencijos įgyvendinimas nepavyko dėl to, kad nesugebėjo įveikti tulžies latako susiaurėjimo (auglio dygimo metu dėl anatominių paciento struktūros ypatybių, pvz., Dvylikapirštės žarnos divertikulio ir tt). Pradiniai intervencijos etapai yra panašūs į dvi pirmiau aprašytas operacijas. Nustačius „akustinį langą“, yra tulžies kanalo punkcija kontroliuojant ultragarsinį ir kontrastingą tulžies medį. Ateityje, naudojant specialius laidininkus ir tvarkymo įrankius, kliūtis tulžies latakoje yra įveikta ir virvelė laikoma žemiau dvylikapirštės žarnos. Be to, per burną į skrandį ir toliau į dvylikapirštę žarną įterpiamas lankstus vaizdo endoskopas ir tulžies latako stentas, t. Y. Susiaurintos zonos protezavimas, atliekamas naudojant specialų vamzdinį protezą - stentą. Įdiegus stentą, eilutė ir endoskopas pašalinami. Ši operacija baigiama. Skirtingai nuo dviejų pirmiau aprašytų operacijų, ši intervencija paprastai nereiškia, kad paliekamas išorinis drenažo vamzdis.

Kovos su tulžies pūslėmis stentavimas

Ši operacija vykdymo etapais ir metodais yra panaši į išorinį-vidinį dvipusio žarnos drenažą. Be to, pradinis etapas yra tulžies latakų per odos ir kepenų audinio punkcija kontroliuojant ultragarsu. Be to, kontrastuojant tulžies medį ir vertinant tulžies latakų susiaurėjimą, naudojant specialius laidininkus ir tvarkymo įrankius, tulžies latako susiaurėjimas atliekamas, o virvė laikoma žemiau 12 dvylikapirštės žarnos. Vėliau intradukcinis protezas (stentas) įrengiamas išilgai stygos, kuri plečia tulžies lataką ir leidžia tulžies laisvai patekti į dvylikapirštę žarną. Toliau nustatomas laikinas išorinis tulžies latako drenažas. Ši operacija baigiama. Po 5-7 dienų atliekamas kontrolinis rentgeno tyrimas (fistulografija), kurio metu į drenažą į ortakį įpurškiama kontrastinė medžiaga. Naudojant rentgeno aparatą, vertinamas tulžies latakų protezavimas. Po to galima pašalinti išorinį drenažą.

Pooperacinis laikotarpis po perkutaninės intervencijos su tulžies latakais paprastai vyksta palankiai. Po 2-3 valandų po procedūros rekomenduojama laikytis griežtos lovos ir uždrausti vartoti maistą ir skysčius. Ateityje pacientui leidžiama pakilti, judėti ir valgyti. Džiovinimas esant tulžies latakui suteikia daugybę terapinių ir diagnostinių galimybių. Be bendro gydymo, tulžies latako drenažas atliekamas su antiseptiniais tirpalais per drenažą, o tai leidžia kuo greičiau išgydyti uždegimą. Jei reikia, po operacijos galima atlikti rentgeno fistulografiją. Šio tyrimo diagnostinė vertė yra labai didelė ir leidžia jums sukurti papildomą paciento tyrimo ir gydymo programą be baimės dėl tulžies proceso progresavimo tulžies latakoje ir (arba) gelta. cholangiostomija leidžia ilgai ir tinkamai atsiskleisti visą tulžies taką.

Alternatyvūs gydymo būdai:

- chirurgija - apėjimo fistulės susidarymas tarp tulžies latako ir plonosios žarnos (bilio-virškinimo anastomozė).

Perkutinė transhepatinė cholangiografija.

1Balarusijos pažangiosios medicinos studijų institutas, 2Minsko regioninė ligoninė.

Tulžies latakų punkcija atliekama angiografijos kambaryje su modernia, didelės skiriamosios gebos „Advi TX“ angiografiniu kompleksu.

Punktui optimalus taškas yra 8–9 tarpinės tarpas tarp vidurinės ašies linijos. Jis pasirenkamas kontroliuojant rentgeno televiziją, atsižvelgiant į kepenų dydį. Po odos gydymo ir infiltracijos su pilvo sienos novokainu su vėluojančiu kvėpavimu, adata įdedama į 10-12 cm gylio XI-XII krūtinės slankstelio kryptimi. Adatos kryptį ir kryptį reguliuoja televizoriaus ekranas. Adatos padėtis injekcijos metu yra horizontali. Įdėjus adatos galą maždaug 2 cm į dešinę nuo stuburo, adata lėtai pašalinama. Naudojant švirkštą, atsiranda neigiamas slėgis. Kai atsiranda tulžies pūslė, adatos galiukas yra tulžies latako luitoje. Po dekompresijos tulžies medis užpildomas vandenyje tirpiu kontrastiniu agentu (40-60 ml). Radiografija visada derinama su radiografijos gamyba. Gautas vaizdas leidžia diferencijuoti obstrukcinės gelta ir intrahepatinę cholestazę, obstrukcinio gelta, pažeidimų pobūdį, vietą ir mastą, taip pat postcholecystectomy sindromo priežastį.

Tuo atveju, jei kontrastinis agentas nepatenka į ortakius, punkcija kartojama iki 5-6 karto, šiek tiek keičiant adatos dūrio kryptį.

Perkutaninės transhepatinės cholangiografijos kontraindikacijos:

Ypač rimta paciento būklė.
Nekoreguotas hepatorenalinis nepakankamumas.
Hemangiomatozė dešinėje kepenų skiltyje.
Žarnyno įsiskverbimas tarp kepenų ir pilvo ertmės sienos.
Kraujo krešėjimo sutrikimai (protrombino indeksas mažesnis nei 40% ir trombocitopenija: mažiau kaip 50 tūkst. Trombocitų μL.

Pernutinė transhepatinė tulžies sistemos drenažo sistema.

Su chirurginėmis intervencijomis obstrukcinio gelta sąlygomis lydi didelis mirtingumas (31-34%). Chirurginio gydymo rezultatai žymiai pagerėja, jei prieš operaciją atliekamas endoskopinis dekompresavimas. Tačiau dėl įvairių priežasčių jis dažnai nevykdomas.

1962 m. Atliktas transkvetinis kraujagyslių sistemos sausinimas atvėrė puikias galimybes. Vėliau metodas buvo žymiai pagerintas. Namų literatūroje yra tik keletas pranešimų apie tulžies takų drenavimą.

Perkutaninės drenažo indikacijos yra:

Pacientų būklės normalizavimas prieš paliatyvią ar radikalią operaciją.
Kaip alternatyva paliatyviai chirurgijai dėl organų navikų neveikimo
hepatopancreaticoduodenal zona.
Kaip nepriklausoma intervencija, vedanti į pacientų atsigavimą.

Pirmasis perkutaninio drenažo etapas yra cholangiografija. Esant obstrukcinio gelta požymiams, atsiranda tikslinis tulžies kanalo punkcija su didelio skersmens adata. Pagal jo liumeną į ortakį įvedamas Seldingerio laidininkas. Ant gido yra įrengtas drenažo kateteris. Yra du būdai: išorinė ir išorinė cholangiostomija. Išoriniam drenažui kateteris yra virš kliūties vietos. Tai leidžia sumažinti tulžies hipertenziją, sumažinti bilirubinemiją. Pacientų būklė pagerėja, odos niežulys, skausmai hipochondrijoje išnyksta. Tulžies nuostoliai yra neigiami, pasiekiant iki 1,5 litrų per dieną ir dėl to pasikeičia vandens ir elektrolitų pusiausvyra.

Šie trūkumai neturi išorinio vidinio drenažo, kai kateteris patenka per dvylikapirštės žarnos obstrukciją. Išorinis kanalų drenavimas yra būtinas norint normalizuoti pacientų būklę prieš paliatyvią ar radikalią operaciją. Byla atsispindi Fig. 4 yra paliatyvios chirurgijos alternatyva hepatopancreatoduodenalinės zonos navikų neveiksmingumui.
Taigi, pagerinus techninę įrangą ir metodus, perkutaninė cholangiografija pateko į naują vystymosi etapą. Naudojant ultrathin adatas labai sumažėja komplikacijų dažnis ir žymiai padidinamas metodo efektyvumas. Šio metodo diagnostinė vertė, pasak daugelio autorių, pasirodė esanti dar didesnė nei kompiuterinė tomografija ir ypač ultragarsas.

Vienkartinė tulžies latakų kateterizacija padidino procedūros diapazoną ir leido sujungti diagnostiką su terapinėmis priemonėmis.

Anglų kalbos mokymąsi dažniausiai priima ateities specialistai, kurie specializuojasi elektroninių sistemų tobulinimo ir tolesnio gabenimo bei programinės įrangos kūrimo srityje. Anglų internetinis vaizdo įrašas yra pirmaujanti vieta, nes jis yra vienas iš populiariausių ir paprastiausių šaltinių mokytis pati kalba.

Onkologijos klinika Maskvoje

+7 (925) 191-50-55

Perkutinė transhepatinė tulžies latakų drenažas

Vėžio gydymas Europos klinikoje

Europos chirurgijos ir onkologijos klinika teikia pagalbą onkologijos pacientams įvairiuose vėžio vystymosi etapuose, esant gyvybei pavojingoms sąlygoms. Nėra paslapties, kad pradinio diagnozavimo metu daugeliu atvejų aptinkamas III-IV stadijos auglys, kai chirurginio gydymo galimybės yra ribotos. Jei pacientas yra pagyvenęs, tada daugelį metų jis sugebėjo kaupti somatinę patologiją, kuri gali būti chirurginės intervencijos kontraindikacija. Tokiu atveju paliatyvūs metodai dažnai naudojami, o tai labai palengvina pacientų būklę ir pailgina jų gyvenimą. Europos klinikų chirurgai, turėdami ilgalaikę ir sėkmingą patirtį, gali pasirinkti optimaliausią medicininės priežiūros strategiją sunkiausiai situacijai.

Kepenų ir pancreato-dvylikapirštės žarnos sistemos navikas yra vienas sudėtingiausių ir sunkiau valdomų, atsižvelgiant į daugybę gyvybei pavojingų sąlygų, kurias jis gali sukelti. Nepaisant to, tokie pacientai gali gauti gydymą aukštų Vakarų medicinos standartų lygiu, dėka Europos chirurgijos ir onkologijos klinikos specialistų ir geros techninės įrangos įgūdžių.

Mechaninė gelta vėžiu

Tulžies latakų sistema yra šakotasis medis, kurio „šakos“ surenka tulžį iš dešinės ir kairiosios kepenų skilčių, taip pat iš tulžies pūslės. Šio medžio kamieną vaizduoja bendras tulžies kanalas, kuris kartu su kasos šalinimo kanalu atsidaro į riebalų papilę, kuri yra dvylikapirštės žarnos sienoje.

Užsikimšimas bet kuriame tulžies sistemos ortakyje sukelia obstrukcinio gelta simptomus, kurie pasireiškia odos pageltimu, akių sklaida, spalvos išmatomis, tamsiu šlapimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, intoksikacijos požymiais. Jei nieko nedaroma, kepenų ląstelės miršta, išsivysto kepenų nepakankamumas, koma ir mirtis.

Daugelis yra obstrukcinės gelta. Dažnai tai yra tulžies pūslės pasekmė, kai tulžies pūslėje susidaro sutraukimai, o bandydami išeiti, jie užkimš cistinę ar bendrą kepenų kanalą. Tuo pačiu metu sutrikdomas tulžies pylimas ir jo komponentai absorbuojami į kraują, sukelia toksišką poveikį. Tokia situacija gali sukelti tulžies pūslės pašalinimą arba stento įterpimą į vieną iš didelių tulžies latakų.

Virškinimo trakto navikoje atsiranda sudėtingesnis vaizdas. Tokiu atveju, esant metastazėms kepenų ir dvylikapirštės žarnos sąnarių sistemoje, intra- ir extrahepatinių navikų, kepenų vėžio, kasos, tulžies pūslės, tulžies latakų ir kt., Gali atsirasti mechaninė gelta. Stendą neįmanoma įdiegti endoskopiškai dėl techninių priežasčių, nes kepenų kanalai yra labai siauri ir sunkiai pasiekiami iš žarnyno pusės. Tačiau ši situacija reikalauja skubių priemonių, nes cholangitas beveik visada vystosi ir prasideda hepatocitų mirtis. Šiais atvejais pagrindinis tulžies latakų hipertenzijos pašalinimo būdas yra įvairios perkutaninės tulžies latakų drenažo galimybės.

Dekompresija kepenų kanalų sistemoje

Perkutinė transhepatinė tulžies latakų drenažas (CTF) leidžia pašalinti padidėjusį spaudimą tulžies takuose, išskirti perteklių tulžį ir cholangito atveju atlikti antimikrobinį gydymą. Šio metodo tipai yra keturi: išorinis tulžies latakų drenažas, išorinis vidinis drenažas, Rendez-Vous metodas ir perkutaninė transhepatinė bilioduodenalinė stentavimas.

Išorinis tulžies latakų drenažas leidžia pašalinti per didelį tulžį per drenažą, kuris pašalinamas į išorę. Tuo pačiu metu tulžis nepatenka į žarnyną, kuris sutrikdo homeostazę ir normalų virškinimo procesą. Ši manipuliacija paprastai atliekama naudojant vietinę anesteziją ir ultragarsinį valdymą. Speciali adata aseptinėmis sąlygomis daro odos punkciją (anksčiau išskirta) ir priekinę sienelę kepenų projekcijos lygiu. Tuo pačiu metu ieško vadinamojo "akustinio lango", kur didelių kraujagyslių skaičius yra mažas ir per kepenų audinio storį obturirovanny ortakio švino adatos kryptimi. Per adatą švirkščiama spinduliuotės medžiaga, norint pamatyti, kur yra susitraukimas.

Kanalas yra burbuliuotas ir išplėstas. Tada per adatą įkišama adata, per kurią, savo ruožtu, tulžies latako viduje yra drenažo vamzdelis. Vamzdžio sienelėje yra daug skylių, jei vamzdžio liumenis taip pat užblokuotas. Styga pašalinama, o vamzdelis yra susuktas tulžies kanale. Už jos pritvirtinamas prie odos ir pridedamas specialus maišelis tulžies surinkimui.

Antrasis metodas yra sėkmingesnis ta prasme, kad tulžis daugiausiai grįžta į dvylikapirštės žarnos liumeną. Skirtumas tarp išorinio vidinio drenažo kyla dėl to, kad eilutė ir, vadinasi, laidininkas įveikia susiaurėjimo vietą ir patenka į dvylikapirštę žarną. Taigi drenažo vamzdis su vienu galu bendrauja su išorine aplinka, o kitas eina į žarnyną, todėl virškinimo procesas tampa efektyvesnis ir apsaugo nuo didelių tulžies nuostolių.

„Rendez-Vous“ metodas skiriasi nuo ankstesnio metodo tuo, kad, be eilutės pašalinimo į dvylikapirštę žarną, tulžies kanalo endoskopinis stentavimas atliekamas naudojant šią eilutę (laidininką). Tulžis laisvai patenka į žarnyno liumeną, o jo perteklius išeina.

Pastarasis metodas yra labai panašus į „Rendez-Vous“ metodą, tačiau šiuo atveju išorinis drenažas trumpą laiką paliekamas tik siekiant įsitikinti, kad tulžies srautas atsigavo ir cholangito nėra.

Išorinis drenažas yra labai naudingas ne tik dekompresijos požiūriu, bet ir rentgeno diagnostikos galimybė, įvedant į drenažo vamzdį radialinį skystį ir vizualizuojant tulžies latakų sistemą. Be to, antibiotikai gali būti vartojami per drenažo vamzdelį, o cholangitas gali būti veiksmingai gydomas. Tulžies latakų drenavimas paprastai atliekamas pasirengimo pagrindinei operacijai etapui, kurio metu pašalinamas navikas. Kita galimybė būtų suteikti paliatyvią priežiūrą pacientams, kurie neturi vėžio gydymo perspektyvų, tačiau galite sulėtinti procesą ir palengvinti sunkius simptomus, taip pailginant paciento gyvenimą.

Perkutaninis drenavimas yra įprastinė operacija, kurią atlieka Europos chirurgijos ir onkologijos klinikos chirurgai. Nuolatinė praktika gydyti vėžiu sergančius pacientus ir turtingus techninius institucijos pajėgumus leidžia sumažinti bet kokio, net ir sunkiausio paciento, kančias. Klinika egzistavo nuo 2011 m., O visą laiką, savo profesionalumu ir jautriais, dėmesingais požiūriais į žmones, jos komanda sukūrė Europos klinikai reputaciją kaip Vakarų medicinos standartų tradicija.

+7 (925) 191-50-55

Maskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Perkutinė transhepatinė drenažo sistema

Perkutinė transhepatinė cholangiografija.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Baltarusijos antrosios pakopos medicinos švietimo institutas, 2 Minsko regioninė ligoninė.

Tulžies latakų punkcija atliekama angiografijos kambaryje su modernia, didelės skiriamosios gebos „Advi TX“ angiografiniu kompleksu.

Tuo atveju, jei kontrastinis agentas nepatenka į ortakius, punkcija kartojama iki 5-6 karto, šiek tiek keičiant adatos dūrio kryptį.

Perkutaninės transhepatinės cholangiografijos kontraindikacijos:
1. Labai sunki paciento būklė.
2. Nekoreguotas hepatorenalinis nepakankamumas.
3. Kepenų dešiniojo skilties hemangiomatozė.
4. Žarnyno pasiskirstymas tarp kepenų ir pilvo ertmės sienos.
5. Kraujo krešėjimo sutrikimai (protrombino indeksas mažesnis nei 40% ir trombocitopenija: mažiau kaip 50 tūkst. Trombocitų μL.

Pernutinė transhepatinė tulžies sistemos drenažo sistema.

Perkutaninės drenažo indikacijos yra:
1. Pacientų būklės normalizavimas prieš paliatyvią ar radikalią operaciją.
2. Kaip alternatyva paliatyviai chirurgijai dėl organų navikų neveikimo
hepatopancreaticoduodenal zona.
3. Savarankiška intervencija, vedanti į pacientų atsigavimą.

Šie trūkumai neturi išorinio vidinio drenažo, kai kateteris patenka per dvylikapirštės žarnos obstrukciją. Išorinis kanalų drenavimas (1, 3 pav.) Yra būtinas norint normalizuoti pacientų būklę prieš paliatyvią ar radikalią chirurgiją. Byla atsispindi Fig. 4 yra paliatyvios chirurgijos alternatyva hepatopancreatoduodenalinės zonos navikų neveiksmingumui.

Perkutinė transhepatinė cholangiostomija (CCP)

Procedūra atliekama su išorinio tulžies šalinimo tikslu pirmame pacientų, kuriems yra obstrukcinė gelta, gydymo etape. Kitose gydymo stadijose pacientams atliekamas tulžies latakų arba chirurginio gydymo rekanalizavimas ir endoprotezavimas. Taikomi instrumentai, metodai ir speciali organizacija leidžia atlikti perkutaninę cholangiostomiją pacientams, gyvenantiems 400–500 km atstumu nuo Tulos.

Indikacijos

Mechaninis naviko genezės gelta, nepaisant gelta trukmės ir intensyvumo
Choledocholitizė, kuri neišnyksta su EPST, ilgai ir intensyviai gelta
Gerybinės griežtumo sąlygos ilgam gelta.
Tulžies latakai (įskaitant be tulžies latakų išplėtimo).

Kontraindikacijos.

Ypač sudėtinga paciento padėtis
Saugios prieigos trūkumas

Perkutinė transhepatinė drenažo sistema

Perkutinė transhepatinė cholangiostomija (CCP) 2535

YPATINGOS KATEGORIJOS NUSTATYMAS. · Tulžies pūslės kraujotakos drenažas, kontroliuojamas laparoskopu su ūminiu cholecistitu asmenims, turintiems didelę operacinę riziką;

Perkutaninė intervencija su tulžies latakais

Perkutinė transhepatinė cholangiografija.

Onkologijos klinika Maskvoje

+7 (925) 191-50-55

Perkutinė transhepatinė tulžies latakų drenažas

Vėžio gydymas Europos klinikoje

Mechaninė gelta vėžiu

Dekompresija kepenų kanalų sistemoje

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Perkutinė transhepatinė drenažo sistema

Perkutinė transhepatinė cholangiostomija (CCP)

Perkutinė transhepatinė tulžies latakų drenažas

Mechaninė gelta: priežastys ir gydymas

Obstrukcinės gelta priežastys

Veikimas

Straipsniai Apie Pankreatito Simptomų

Lėtinis Pankreatitas

Gyvenimas Su Pankreatitu

Pasidalink Su Draugais

Savaitės Naujienų