Pilvo išvarža

Skrandžio išvarža yra labai dažna liga. Jis gali atsirasti bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus ar lyties. Ši patologija daugelyje žinduolių išsivysto dėl pilvo sienos raumenų ir jungiamojo audinio susilpnėjimo. Todėl tie, kurie turi augintinius, gali pamatyti kačiuko ar šuns skrandį. Kodėl atsiranda išvarža ir kaip ją gydyti?

Priežastys

Pilvo siena yra sudėtinga anatominė struktūra, kurią sudaro daugiausia jungiamieji ir raumenų audiniai. Jo funkcija yra paremti pilvo ertmės vidinius organus. Nustatyta tam tikra pusiausvyra tarp pilvo ir pilvo sienelės atsparumo. Kartais ši pusiausvyra sutrikdyta, o vidiniai organai pradeda palikti pilvo ertmę per silpnas vietas po oda, susidaro skrandžio išvarža, kurios nuotrauka ar išvaizda kalba iškalbingai apie ligos buvimą. Jį supainioti su kita patologija beveik neįmanoma.

Išvaržų priežastys yra:

• paveldimas ar įgytas pilvo sienelės silpnumas;
• jungiamojo audinio ligos;
• amžiaus pokyčiai;
• ilgai nevalgius;
• nutukimas;
• ascitas;
• nėštumas;
• fizinis viršįtampis;
• bandymai gimdyti;
• lėtinis kosulys;
• vidurių užkietėjimas;
• svorio kėlimas.

Traumos ir pooperaciniai randai taip pat gali prisidėti prie išvaržų vystymosi. Hernia gali pasireikšti chirurginės intervencijos rezultatais su chirurginės žaizdos susiuvimo metu padarytomis klaidomis. Todėl dažnai pooperaciniai poveikiai, ypač jei jie yra pūlingos, yra veiksniai, turintys įtakos išvaržų susidarymui. Vidinės išvaržos priežastis yra embriono vystymosi ir lėtinio perivizicito anomalijos.

Pilvo išvaržų tipai

Priklausomai nuo to, kaip silpnas yra vidinis pilvo spaudimas, vidiniai organai gali neviršyti pilvo sienos, yra šie pilvo išvaržų tipai:

• Inguininė išvarža - patologinis organų išsikišimas po oda per silpnus raumenis raumenyse. Dažniausiai randama medicinos praktikoje. Paprastai 40 metų vyrai yra linkę į tokio tipo išvaržą. Šiuo atveju žmogus gali eiti per spermatinį laidą ar žarnyno kilpą, moterims - gimdą, kiaušidę ar šlapimo pūslę.
• Perineal - esantis dubens grindyse su iškilimu po oda. Išgyvena per raumenų audinį, išvarža gali įsiurbti į priekinę sieną tiesiosios žarnos arba makšties, perineal fossa arba apatinės išorinės odos dalies sienelėmis. Tokia išvarža dažniausiai diagnozuojama moterims.
• Baltojo pilvo linijos išvarža - omentum ir kitų vidinių pilvaplėvės vidinių organų išėjimas iš viršutinės ribos per pilvo vidurinę liniją. Patologija kilo iš bario ir per bambą patenka į krūtinę. Liga retai būna besimptomė.
• Šlaunikaulis - pasireiškia moterims nuo 30 metų. Tokia išvarža pasiekia įspūdingą dydį, nors ir dažniau pažeidžiama. Daugeliu atvejų jo turinys yra žarnyno epiplonas arba žiedas. Femoros išvaržos provokuojantys veiksniai yra per didelis pratimas, nėštumas ir lėtinis vidurių užkietėjimas.
• Umbilinė - atsiranda, kai vidiniai organai išeina iš pilvo ertmės už bambos žiedo. Šios patologijos priežastis yra pilvo raumenų tono sumažėjimas. Vyriškos išvaržos yra gana retos ir dažniausiai moterys, dažniau - gimdydamos.
• Šoninės - gali atsirasti makšties srityje ir sužalojimo atveju - bet kurioje vietoje. Jų atsiradimo priežastis yra nutukimas, raumenų inervacijos sutrikimas, uždegiminiai procesai. Riebalai, patekę į indų angas, prisideda prie jų išplėtimo, o tai leidžia sukurti puikias sąlygas išvaržų formavimui.
• Spinalis - tai įgimta anomalija. Tokiu atveju slanksteliai negali užsidaryti spinozinių procesų vietoje, tokiu būdu sudarant spragą. Jis yra jo viduje ir įsiskverbia į stuburo smegenis. Jei yra per daug nesuderinamų slankstelių, liga bus rimta.

Pilvo išvaržos požymiai

Pilvo išvaržos klinika nėra specifinė, bet gana atpažįstama. Nustatant pilvo išvaržą, labiausiai akivaizdus ligos požymis yra skausmo sindromas, kurį lydi plyšimo pojūtis. Taip pat galima pastebėti, kad skausmo skausmai skiriasi nuo sunkumo ir dažnumo.

Skausmas gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu, po kurio jis truputį išnyksta. Vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas dažnai kelia nerimą. Įsišaknijęs išvarža pacientui aiškiai matomas ir iš pradžių gali išnykti, kai kūnas prisiima horizontalią padėtį.

Akivaizdžiausi ligos simptomai ir požymiai yra skausmas, kurį sukelia personažas ir išsikišimas. Todėl klausimas, kaip nustatyti pilvo išvaržą, nėra ypač sudėtingas. Dažnai pacientai šią diagnozę nustato patys.

Patologinis patinimas ankstyvosiose stadijose stipriau susiformuoja dėl krūvio, kosulio, čiaudulio, o poilsio metu gali išnykti. Vėliau, kai hernialinis žiedas dar labiau plečiasi, išvarža iš esmės padidėja, ir kyla pavojus, kad jis bus sutrumpintas ir atsiras įvairių komplikacijų. Todėl bet kuri išvarža laikoma pavojinga ir reikalauja gydymo.

Ligos diagnozė

Jei įtariama išvarža, labai svarbi išsami diagnozė, kurią galima pasiekti tik atlikus išsamų kūno tyrimą. Esant tokiai situacijai, reikės atlikti šlapimo pūslės, krūtinės, virškinimo trakto ir kepenų rentgeno tyrimą. Procedūra atliekama naudojant barį, kuris leidžia matyti išvaržos vietą nuotraukoje.

Jei buvo plonosios žarnos poslinkis, šis ženklas rodo išvaržos vystymąsi. Be to, gali būti nustatyta diferencinė diagnozė arba irrigoskopija.

Ultragarsas taip pat yra veiksmingas tyrimo metodas. Jis gali būti naudojamas atskirti nesubalansuotus iškyšus nuo gerybinių ir limfmazgių inguinaliniame regione. Ultragarsas leidžia ištirti ertmės anatomiją, kurioje randama išvarža, ir suplanuoti tinkamą šalinimo būdą.

Kompiuterinė tomografija leidžia tiksliai atpažinti defekto pobūdį ir dydį.

Galimos išvaržos komplikacijos

Pagrindinis pavojus, kurį kelia pilvo išvarža, yra pažeidimas. Ši sąlyga gali atsirasti, kai žarnyno kilpa patenka į išvaržą. Pažeidimo procesas yra susijęs su pilvo raumenų susitraukimu, kuris padeda sumažinti išvaržą. Galų gale, kraujotakos pablogėja, dėl kurios gali atsirasti žarnyno nekrozė - audinių mirtis. Jei išvarža sužeista, galimi šie komplikacijos:

• sunkus kūno toksiškumas;
• žarnyno obstrukcija;
• peritonitas - pilvo ertmės uždegimas;
• pažeidžia inkstus ir kepenis.

Kaip gydyti išvaržą

Labai retais atvejais išvarža gali būti konservatyviai gydoma ir koreguojama naudojant fizinę terapiją ir masažą. Dažniau reikia operacijos. Ir jei jau įvyko gyvybiškai svarbių vidaus organų pažeidimas, operacija vykdoma neatidėliotinais atvejais.

Chirurginių metodų pasirinkimas išvaržų pašalinimui šiandien yra gana plati. Priklausomai nuo išvaržos rūšies ir techninio operacijos sudėtingumo, gydytojas gali rekomenduoti atvirą ar laparoskopinę hernioplastiką, naudojant akių implanto įtempimo ar implantavimo būdą uždaryti išvaržų vartus.

Yra grupių pacientų, kuriems chirurgija yra kontraindikuotina arba skiriama tik kritiniais atvejais, kai rizika, susijusi su išvaržų komplikacijomis, žymiai viršija operacijos riziką. Šie pacientai yra vaikai iki 1 metų, nėščios moterys, žmonės, sergantys lėtinėmis ar infekcinėmis ligomis, ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais, pavyzdžiui, diabetu.

Dažnai, jei pilvo išvaržos išsivystymas yra susijęs su bendra susilpnėjusi jungiamojo ar raumenų būsena, operacija negarantuoja, o po kurio laiko vėl pasirodys išvarža, bet kitoje srityje. Todėl visiems pacientams rekomenduojamos prevencinės priemonės pilvo stiprinimui, mitybos ir gyvenimo būdo pritaikymui.

Išvaržos operacija

Tačiau gali atrodyti lengva situacija su išvaržais, vienintelis būdas susidoroti su šia problema yra operacija. Tokios patologijos savaime neišnyksta. Laikui bėgant išsikišimas tik padidėja ir kelia pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei.

Ypač, jei išvarža yra per ilgai organizme, atsiranda gretimų audinių deformacija. Ir tai, savo ruožtu, gali turėti tiesioginį poveikį rezultatui net po operacijos. Net specialus tvarstis ir atkūrimas negali išspręsti problemų su išvaržais. Apsaugos tvarsčio dėvėjimas nesumažina pažeidimo tikimybės.

Yra vienintelis išvaržas, kuris gali išnykti atskirai - vaiko treniruotė vaikui iki penkerių metų. Kitais atvejais negalima atlikti jokios chirurginės intervencijos.

Pirmieji įtarimai dėl išvaržos turi būti nedelsiant susisiekti su specialistu. Kuo greičiau pacientas veikia, tuo didesnė tikimybė lengvai atsigauti be komplikacijų. Patvirtinus diagnozę, pacientas turės atlikti papildomą tyrimą, įskaitant tyrimus. Šios priemonės yra būtinos siekiant įvertinti bendrą žmonių sveikatos būklę. Išsami visų paciento rodiklių ir susijusių ligų buvimo analizė leidžia chirurgui nustatyti tinkamą gydymo būdą, pritaikytą tam tikro žmogaus organizmo savybėms.

Išankstinis tyrimas apima:

• kraujo tyrimas (biocheminis ir klinikinis);
• kraujo ant RW;
• ŽIV testas;
• hepatito nustatymo analizė;
• kraujo grupė;
• šlapimo analizė;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• EKG;
• ginekologo ar andrologo tyrimas;
• terapeuto išvada.

Šiuolaikinės medicinos galimybės yra tiesiog nuostabios. Hernia chirurgija šiandien atliekama mažo poveikio būdu, naudojant laparoskopiją. Atitinkamoje kūno dalyje chirurgas atlieka nedidelius pjūvius, į kuriuos įdedama laparoskopija, kartu su reikiamais instrumentais. Šis prietaisas leidžia gydytojui stebėti kiekvieną monitoriaus veiksmą, o miniatiūrinių chirurginių instrumentų buvimas leidžia pašalinti išvaržą nesukeliant gretimų audinių.

Išvaržos operacijos metu dedamas savitas pleistras, pagamintas iš akies medžiagos. Vėliau jis augs į audinį, kuris toliau užkirs kelią išvaržai. Pakartotinių išvaržų procentinė dalis šiuo atveju yra minimali.

Operacija atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento būklės. Tačiau chirurgai priima intraveninę anesteziją, nes tokiu atveju visi paciento raumenys atsipalaiduoja. Tai padeda gydytojui atlikti būtinas manipuliacijas. Vietos anestezijos metu pacientas yra įtemptas, kuris tik padidina chirurginį procesą, ir tai gali neigiamai paveikti rezultatus po operacijos.

Operacijos trukmė yra 1,5-2 valandos. Be to, po operacijos pacientas nepraranda galimybės judėti savarankiškai, o per dieną jis jau gali eiti namo.

Išvarža

Pagrindinė pilvo išvaržų priežastis yra jungiamojo audinio silpnumas. Panaši komplikacija atsiranda po operacijos, ypač jei asmuo yra nutukęs. Žmonės, kurie turėjo atlikti pilvo operaciją pilvo ertmėje, turi laikytis šių rekomendacijų: 2 mėnesius po operacijos turite dėvėti elastingą tvarsčius pilvo išvaržoms, vengti aštrių kūno posūkių ir pakreipimų, nekelkite svorio virš 8 kg.

Iki tam tikro momento žmogus gali net nežino, kad jo kūne yra išvarža. Bet anksčiau ar vėliau išsipūtimas bus matomas, kai bus naudojamas raumenų įtempimas ar spaudimas. Net tylus išvarža gali sukelti komplikacijų, jei taip atsitinka, o tai sukelia kraujagyslių suspaudimas. Vos poros valandų prastos kraujotakos gali sukelti gangreno vystymąsi. Vienintelis sprendimas šioje situacijoje yra tik operacija. Norėdami pašalinti tokias rimtas sveikatos problemas, turėtumėte galvoti apie ligos prevenciją. Svarbiausia yra išvengti nepakeliamų krovinių svorio kėlimo. Labai svarbu normalizuoti išmatą, nes vidurių užkietėjimas dažnai sukelia išvaržų išvaizdą. Jei yra virškinimo trakto pažeidimas, tuomet speciali riebalų turinti dieta padės atkurti jo funkciją. Tuo pačiu metu būtina stebėti savo svorį ir išlaikyti kūno efektyvumą per priimtinas ribas.

Nepamirškite apie fizinį lavinimą. Ištempta ir susilpnėjusi pilvo siena yra dažna pilvo išvaržos priežastis. Bet jūs galite sustiprinti raumenis naudodami specialias pratybas, ypač - spaudos ir mankštos „dviračius“. Dienos klasių 7-10 minučių metu bus gauti geri rezultatai ir padidės pilvo raumenų tonusas. Taip pat turėtumėte stiprinti dubens dugno raumenų audinį. Norėdami tai padaryti, jūs turite pakaitomis atsipalaiduoti ir tada įtempti analinio perėjimo raumenis.

Siekiant išvengti išvaržos atsiradimo, būtina nedelsiant gydyti ligas, kurios sukelia padidėjusį pilvo spaudimą:

• šalta, kosulys;
• plaučių problemos;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• urologinė liga su sutrikusi šlapinimu.

Vežant vaiką, moteris turėtų valgyti teisę išvengti vidurių užkietėjimo. Netrukdykite treniruotėms. Tai padės pagerinti raumenų tonusą ir pagerinti kraujo tekėjimą.

Siekiant sumažinti išvaržos atsiradimą naujagimiui, būtina užtikrinti tinkamą bambos srities ir laidų ligos priežiūrą pirmaisiais gyvenimo metais. Pašalinkite kūdikį režimui, išskyrus persivalgymo galimybę. Esant vidurių užkietėjimui, būtinai perskaitykite maisto trupinius ir atlikite tam tikrus koregavimus. Rekomenduojama kūdikiams 3 kartus per parą įdėti pilvą, o tai leidžia sustiprinti pilvo raumenis. Nepageidautina, kad kūdikis sandariai suklotų ir dažnai užmuštų.

Pilvo išvaržų tipai ir gydymas

Pilvo išvarža (pilvo siena) yra įgimta arba įgyta liga, kai dalis organo išsilieja per raumenų sluoksnį po oda. Iš išorės galima matyti apvalią formą, kuri gali būti nuo kelių centimetrų skersmens iki vieno metro ar daugiau. Vaikų ir suaugusiųjų priekinės pilvo sienos išvaržos atsiradimo veiksniai yra trauma, lėtinės virškinimo trakto ir kvėpavimo takų ligos, taip pat padidėjęs stresas.

Šią problemą dažnai susiduria sportininkai. Hernija moteryse dažnai pasireiškia nėštumo laikotarpiu, kuris tuo pačiu metu sukelia padidėjusį spaudimą ir sukrėtimą. Vyrų išvarža pirmiausia susijusi su sunkiu darbu ir įgimtomis anomalijomis. Vaikams pilvo išvarža yra atskirų sistemų išsivystymo pasekmė ir po gimimo atsiradusių veiksnių įtaka: dažnas verkimas, verkimas.

Mažiau paplitęs yra vidinė išvarža pilvo ertmėje, kuri akivaizdžiai nepasireiškia. Šiuo atveju organai patenka į krūtinę, sukelia tik nedidelius simptomus.

Pilvo išvaržų tipai

Pilvo ertmės raumenys yra sujungtos balta linija, membrana, kuri susilpnėja dėl tam tikrų veiksnių, sukelia diastazę, ir per susidariusią angą atsiranda nervų ir kraujagyslių plexai, tada ši sritis tampa išvaržiu. Dažniausiai tai įvyksta šalia bambos, pilvo apačioje ir vidurinėje linijoje.

Kas yra pilvo išvaržos pagal anatominę vietą:

Retos formos bus dubens, diafragmos, spigelio linijos ir xiphoido procesas.

Pagal formavimo laipsnį išvaržų tipai yra suskirstyti į pirminius, kanalų ir pilnus. Priklausomai nuo kilmės, išsiskiriantis įgimtas ir įgytas. Pastarasis gali būti trauminis ir pooperacinis.

Labiausiai paplitusios patologijos formos yra švietimas bambukais ir kirkšniais. Šis susitarimas leidžia tiksliai nustatyti ligą pradiniame etape ir nedelsiant pradėti gydymą. Dažniau chirurgija diagnozuoja vidinę pilvo ertmės išvaržą, kurios požymiai matomi tik atliekant rentgeno spindulių kontrastą.

Ligos simptomai

Kiekvieno paciento tipiniai simptomai yra nesudėtinga priekinės pilvo sienos pilvo išvarža be obstrukcijos ar gangrenos. Tyrimo metu ji diagnozuojama gydytojo, o ultragarsu galima papildomai paskirti. Skandalinė išvarža pilvo ertmėje yra pavojingesnė, tai rodo silpnus simptomus, bet bet kuriuo metu gali atsirasti gerklės.

Kaip nustatyti pilvo išvaržą išorės apraiškose ir pojūčiuose:

• lengvas skausmas švietime;
• skausmo švitinimas perineum, apatinė nugaros dalis, spermatinis laidas, žaizdos;
• padidėjęs diskomfortas raumenų įtampos metu;
• išvaržos išsipūtimas kosulio metu (kosulio šoko simptomas);
• slenksčio sumažėjimas arba pilnas sumažėjimas gulint į viršų;
• vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, dujų kaupimasis, mažiau pykinimas ir vėmimas;
• su vidine išvarža nerimauja rėmuo, žagsulys, skausmas krūtinėje.

Vidinio pilvo išvaržos požymiai:

• kūno disfunkcija maiše;
• dantų konsistencija;
• padidėjęs kanalizacijos kanalas;
• šlapimo susilaikymas, be išmatų.

Kai iškilimas išsikiša, išvaržos sėdynėje yra statinių, esančių netoli pilvaplėvės, ir visceralinė membrana tampa jo dalimi. Tai padidina žarnyno ar šlapimo pūslės sužalojimo riziką operacijos metu. Mirtingumas dėl organų pažeidimo pasiekia 8%, o mirties priežastis dažniau tampa peritonitu, kuris atsirado ankstyvuoju chirurginio gydymo laikotarpiu.

Klinikiniai požymiai didžia dalimi priklauso nuo paciento amžiaus ir lyties, taip pat sisteminės ligos, nesuderinamumas ar netinkamumas, išvaržos dydžio svarba.

Priežastys

Yra ligos veiksnių, sukeliančių ir skatinančių. Pirmuoju atveju susidaro ligos vystymosi sąlygos, atsiranda pilvo sienos silpnumas. Gaminantys veiksniai tiesiogiai veikia organų produkciją per silpnintus raumenis po oda.

Numatomi veiksniai:

• gimdos vystymosi sutrikimai;
• elastingumo praradimas senėjimo fone;
• kanalo kanalo, bambos ir šlaunikaulio žiedo angų išplėtimas;
• pooperacinė žaizda arba pilvo trauma.

Produktyvios priežastys:

• sunkus pratimas;
• nuolatinis kosulys;
• persivalgymas, dažnas pilvo pūtimas;
• nėštumo laikotarpis;
• nutukimas;
• skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
• viršsvoris ir hipodinamija;
• sunku šlapintis.

Pooperacinės išvaržos atsiranda chirurginio rando srityje, jos yra susijusios su žaizdų susikaupimu, staigiu grįžimu į krūvį, neatitikimu paruošimo ir veikimo metodui.

Hernia tyrimai

Diagnozuokite pilvo ertmės švietimą, vizualiai apžiūrint ir pademonstruojant išsikišimą. Gydytojas patikrina kosulio šoką, klausia paciento apie pirmuosius pasireiškimus ir nerimą keliančius simptomus. Norėdami patvirtinti pilvo išvaržų diagnozę ir darbo metodiką, atliekamas ultragarso tyrimas. Ultragarsas taip pat diagnozuoja komplikacijas.

Kompleksinė diagnostika prieš gydymą išvaržomis apima šiuos tyrimus:

• Pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsas;
• Ultragarsas išvarža;
• Herniografija - rentgeno spinduliavimas naudojant kontrastinę medžiagą;
• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimas ir išmatos;
• echokardiografija ir kitos indikacijos.

Kai išvaržo išvarža, pacientui reikia nedelsiant ištirti chirurgą. Žarnyno obstrukcijai diagnozuoti atliekamas CT tyrimas arba rentgenografija.

Gydymo principai

Vienintelis būdas pašalinti pilvo išvaržą yra chirurgija. Hernia remontas planuojamas. Kai įvyksta pažeidimas, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas į chirurgijos skyrių, kuriame jis ruošiasi skubios pagalbos operacijai.

Visų tipų išvaržų tipai skirstomi į du tipus: plastiką su savo audiniais ir išvaržų susiuvimą dirbtiniu implantu.

Išorinės pilvo sienos be išstūmimo ar gangrenos išvarža yra atvejis, kai planuojama operacija su audinių fiksavimu tinkleliu yra paskirta. Jei įtariama, kad yra sudėtinga liga, skubios pagalbos teikimas atliekamas siekiant pažeisti pažeistas vidaus organų vietas, kad būtų išsaugota jų funkcija.

Operacija turi santykines kontraindikacijas:

• lėtinės ligos ūminėje stadijoje;
• pūlingos dermatologinės patologijos;
• aukštesnio amžiaus;
• nėštumo laikotarpis;
• susilpnėjęs kūnas, stiprus išsekimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos stadijoje.

Veikimo etapai

Paruošimas yra būtinas prieš pašalinant didelį išvaržą. Judant organus, pilvo spaudimas gali smarkiai išaugti. Toks reiškinys sukels apyvartą ir kvėpavimą. Prevencijai atlikti bandymai su tvarsčiu arba tvarsčiu, kuris prisidės prie laipsniško slėgio padidėjimo.

Standartinė hernioplastika atliekama taip:

1. Prieiga sukuriama - audiniai perpjauti sluoksniais per formą.
2. Hernial sac išryškėja.
3. Organai pereina į pilvo ertmę.
4. Hernial sac yra susietas, tada supjaustytas.
5. Audinys susiuvamas su tinklelio implantu.

Yra ir kitų išvaržų ištaisymo būdų:

• Mayo - nabas yra pašalinamas kartu su išvaržomis horizontaliu pjūviu, tada audiniai yra dedami ir susiuvami;
• pagal Lekserį - tai atliekama su išvaržais vaikams, audinys po išvaržos pašalinimo sugriežtinamas, susiuvamas gaubiamaisiais siūlais;
• Sapezko - prieiga sukuriama per išilginį pjūvį, išvarus išvaržą, raumenys sutampa ir sutvirtinami;
• pagal Napalkovą, jis atliekamas nutukimo atveju, papildomai sustiprinama pilvo siena, aponeurozės prijungiamos per baltą liniją, o tai sumažina pilvo tūrį.

Taip pat naudojama laparoskopinė technika ir ji turi šiuos privalumus:

• mažas audinių invaziškumas;
• greitas atsigavimas;
• galimybė per 1-2 savaites grįžti į fizinį darbą;
• neskausmingas atsigavimo metu;
• randų ir randų trūkumas;
• maža komplikacijų rizika operacijos metu ir po jos.

Pasekmės

Galimos komplikacijos prieš chirurginį gydymą:

1. Pažeidimas yra pavojingiausia pasekmė prieš ir po išvaržos operacijos. Yra keletas tipų, tarp kurių elastingumas dažniau diagnozuojamas. Tai organų suspaudimas atsižvelgiant į staigų pilvo spaudimo padidėjimą ir išvaržinio žiedo suspaudimą. Pasireiškia stiprus skausmas, miršta nuo žarnyno dalies, žarnyno obstrukcija, intoksikacija, dehidratacija. Pažeidimas gali būti staigus, kai liga anksčiau nebuvo diagnozuota.
2. Neišvengiamumas - valstybė dažnai prieš pažeidimą, maišo sienos susilieja su turiniu, iškyša nustoja laisvai judėti, tik viena dalis iš naujo nustatoma paspaudus. Dažniau paveikiamos bambos ir šlaunikaulio struktūros. Kelių adhezijų susidarymas tuo pačiu metu, kuris kelia grėsmę žarnyno obstrukcijai.
3. Kaprostazė yra būklė, kai išmatos masės išlieka storojoje žarnoje, kuri yra išvaržų turinys. Jis pasireiškia dažniau senyviems pacientams, o tai dar labiau apsunkina operacijos kontraindikacija. Vyrams kaprostazė dažniausiai būna šlaunikaulio, moterims, bambos.

Po operacijos pacientas gali patirti pasikartojančią ligą, atkrytį.

Ventralinė išvarža taip pat reikalauja chirurginio gydymo. Recidyvas gali įvykti kelis kartus, ir kiekvienas turės kreiptis į operaciją. Po išvaržų išnykimo rizika yra šlapimo susilaikymo rizika, žaizdos užsikrėtimas ir uždegimo išplitimas kaimyniniams organams ir netoliese esančiuose audiniuose.

Reabilitacija po išvaržų

Svarbi komplikacijų prevencijos ir stabilios reabilitacijos po išvaržų būklės sąlyga yra fizinio darbo atsisakymas gydytojo nustatytu laiku. Tai gali būti savaitė ar net keli mėnesiai, priklausomai nuo būklės sunkumo. Po operacijos pacientas iš ligoninės išleidžiamas 3-7 dienas. Gydytojas skiria vaistus skausmui ir rekomenduoja dietą.

Priemonė turėtų būti padaryta kelis kartus per savaitę, kartais mažiau, priklausomai nuo žaizdos būklės. Tai galima padaryti savarankiškai namuose arba apsilankyti pas gydytoją.

Būtinai laikykitės taupios dietos, kad pašalintumėte vidurių užkietėjimą ir pilvo pūtimą. Pirmąsias dienas po operacijos reikia valgyti lengvas sriubas ir košes, liesą balta mėsa, virtos daržovės, jūros gėrybės. Nuo keptų maisto produktų ir prieskonių geriau atsisakyti.

Atsinaujinimas po išvaržų gali būti dėl šių priežasčių:

• senatvė, raumenų ir raiščių fiziologinis silpnumas;
• didelio krūvio, dėl kurio padidėja pilvo spaudimas;
• pooperacinių žaizdų išsiliejimas;
• didelis pilvo ertmės sienelės defektas.

Kai operacija buvo atlikta su svaigintu išvaržiu, pašalinus dalį nekrotizuoto organo, tai taps virškinimo sutrikimo veiksniu ateityje. Šiuo atžvilgiu chirurgai neatideda išvaržų paskyrimo, atlieka planuojamą operaciją, kuriai ankstyvuoju ir vėlyvuoju reabilitacijos laikotarpiu yra mažesnė komplikacijų rizika.

Pirmuosius 2 mėnesius po išvaržų neleidžiama pakelti daugiau nei 3 kg, kad staiga judėtų ir perkrautų. Svarbu reguliariai naudoti pooperacinį tvarstį ir stebėti žaizdos būklę, kad būtų išvengta uždegimo ir drėkinimo.

Po 3-4 mėnesių galite grįžti į įprastą režimą, eiti į fizinį krūvį, užsiregistruoti sporto salėje, kad sustiprintumėte priekinės pilvo sienos raumenis. Turėtų būti suprantama, kad išvarža gali atsitikti bet kuriuo metu, pakartotinis išsikišimas turės tokius pačius simptomus, ir tada tuojau pat kreipkitės į chirurgą.

Pilvo išvarža

Pilvo išvarža (pilvo išvarža) yra pilvo organų, uždengtų pilvaplėvėmis, iškyša per natūralias arba įgytas pilvo sienelės angas į išorę (po oda) arba peritoninės raukšlės ir kišenių viduje (vidinė išvarža). Pilvo išvaržos yra viena iš dažniausių chirurginių patologijų visose amžiaus grupėse. Šios ligos atsiradimo dažnis yra apie 5 atvejai 10 tūkstančių gyventojų.

Pilvo išvaržų atsiradimo priežastis yra padidėjusio pilvo spaudimo (gaminančių veiksnių) poveikis, atsirandantis dėl vadinamųjų priekinės pilvo sienelės „silpnų dėmių“ (predisponuojančių veiksnių). Numatomi pilvo išvaržų atsiradimo veiksniai yra:

• priekinės pilvo sienos sužalojimas ar sužalojimas (įskaitant pooperacinę);
• įgimtos priekinės pilvo sienelės defektai;
• audinio elastingumo sumažėjimas ir praradimas (cachexia, senėjimas);
• priekinės pilvo sienos natūralių angų išplėtimas (bambos, šlaunikaulio ar inguinalinis žiedas);
• lėtinis perivizicitas (būdingas vidiniams išvaržams);
• nutukimas;
• nėštumo

Gamybos veiksniai (didėjantis pilvo spaudimas):

• per didelis pratimas (ypač kėlimas);
• dažnas čiaudulys ar ilgas kosulys (alerginės ligos, rūkalių kosulys ir tt);
• vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas;
• sunku šlapintis;
• reikšmingas pilvo padidėjimas (ascitas, pilvo nutukimas ar nėštumas);
• sunkus ir ilgas darbas.

Pilvo išvaržos simptomai

Pagrindinis išorinio pilvo išvaržos klinikinis požymis yra apvali arba plyšta, grįžtama ar ne. Tipiškos išorinių išvaržų lokalizacijos yra bambos žiedas, pilvo pilvo linija, gleivinės sritis, šlaunikaulio kanalas ir pooperacinės žaizdos ar randai. Nesudėtinga išvarža paprastai yra neskausminga.

Vidiniai išvaržai anatomiškai skiriasi nuo išorinių išvaržų tik tada, kai nėra išvaržų. Hernialinis turinys paprastai yra omentum arba plonoji žarna. Labiausiai būdingi vidinio pilvo išvaržos požymiai yra pilvo skausmo, kurį sukelia spazmai, drebulys, kolika, pobūdis, pojūtis, siejamas su kankinimo jausmu ir suimtas (praeinantis) po kūno padėties pasikeitimo. Be to, gali pasireikšti vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas.

Paprastai išorinių išvaržų diagnostikai nereikia specialių tyrimų metodų. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, ligos anamneze ir objektyviu chirurgo atliktu tyrimu. Kai kuriais atvejais (įskaitant sudėtingas išvaržas), pilvo organų radiografiją ir ultragarsu, galima naudoti herniografiją (išvaržos turinio rentgeno tyrimą su kontrastu), taip pat hernialinio turinio ultragarsu. Vidinės pilvo išvaržos diagnozavimui naudojami pilvo organų rentgenografija su kontrastingomis bario suspensijomis. Tačiau dažniausiai vidinės išvaržos diagnozuojamos intraoperatyviai (pilvo operacijos metu) atsitiktinai.

Pagal etiologinį pagrindą pilvo išvarža yra suskirstyta į įgimtą ir įgytą.

Priklausomai nuo išvaržos vietos, pilvo ertmė gali būti išorinė arba vidinė. Yra tokių išorinių išvaržų tipų:

• inkstų išvarža (tiesi, įstrižai);
• šlaunikaulio išvarža;
• bambos;
• epigastrinis;
• šoninis;
• suprakelio formos;
• išvarža po operacijos.

Vidinė pilvo išvarža gali būti:

• preperitoninė (epigastriška, beveik vesikulinė netipinė, supracellulinė);
• intraperitoninė (Vinslovos išvarža, mezenterinė-parietinė, transusionali omernos bursa išvarža, Douglaso kišeninė išvarža, išvaržos pjautuvo formos raiščio kišenėje, membrano-epiploika ir tt);
• užpakalinė peritoninė (Treitz herniation, peri-blind, mezsigmovidnaya, periobodobochnaya, ilioforinė išvarža);
• išvarža dubens pilvaplėvėje (kišenėje arba plačios gimdos raiščio atidaryme);
• diafragminės išvaržos (suprafreninės, subfreninės, sumaišytos).

Esant bet kokiems šios ligos simptomams, ypač po sunkaus fizinio darbo ar kitų gamybos veiksnių, turėtumėte kreiptis į specialistą, kad būtų laiku diagnozuota ir gydoma.

Pilvo išvaržų gydymas

Konservatyvus gydymas pilvo išvaržomis (tvarsčiu) galimas tik esant nesudėtingam išvaržui žmonėms, turintiems didelę operacinę riziką. Chirurginis gydymas pilvo ertmės išorinių išvaržų metu yra herniotomijos atlikimas (išvaržos išpjaustymas), persišaknijimas išvaržomis (nesant audinių nekrozės požymių) ir susiuvimas išvarža su sintetiniais tinklais. Vidinėms išvaržoms laparotomija atliekama išvaržant išvaržą ir išvaržant išvaržą. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama laikytis taupymo režimo (fizinio krūvio apribojimas ir mitybos mityba).

Pilvo ertmės išvaržos komplikacijos gali pažeisti išvaržos turinį su audinių nekroze, žarnyno obstrukcija, žarnyno perforacija ir peritonitu.

Pilvo išvaržų prevencija

Prevencija - tai priekinės pilvo sienos raumenų tonas, vidutinio sunkumo fizinė įtampa, mityba ir užkietėjimas.

Ką daryti su pilvo išvarža

Pilvo išvarža yra dažna chirurginės praktikos patologija. Gydytojai sėkmingai veikė daugiau nei šimtmetį. Pacientams dominuoja moterys po gimdymo, ikimokyklinio amžiaus vaikų ir pagyvenusių žmonių. Pagrindinę priežastį galima pavadinti pilvo sienelės susilpnėjimu ar sugadinimu. Išvaržose gali patekti įvairūs organai, kurie sukelia diskomfortą ir gali būti siejami su stipriais skausmais.

Klasifikacija

Pilvo ertmės (pilvo) išvarža vadinama vidinių organų dalių išsipūtimu kišenėje, pilvaplėvės maišelyje arba prie priekinės pilvo sienos odos. Dažnai organai išeina su parietiniu skilvelio lapu, sukelia įkalinimą - pavojinga komplikacija.

Išvarža turi maišelį ir apykaklę - organų prolapsui Tokios vietos yra susijusios su fiziologine struktūra arba atsiranda po sužeidimo, įskaitant chirurginę intervenciją.

Yra keletas pilvo išvaržų tipų, priklausomai nuo įvairių klasifikavimo kriterijų:

• Kilmė:
  • įgimtas, kuris atsiranda dėl vystymosi sutrikimų prieš gimdymą;
  • įsigytas:
    • priekinės sienelės skilvelio silpnumas;
    • iš pastangų ir padidėjusios fizinės jėgos;
    • po trauminės - pilvo traumos, chirurgija.
• Lokalizavimas:
  • vidinis:
    • diafragma - krūtinės ertmėje;
    • pilvo viduje.
  • lauke:
    • ant pilvo priekinės sienelės;
    • ant šlaunų;
    • juosmens srityje;
    • šlaunikaulio srityje;
    • bambos;
    • tarpkojo srityje, kirkšnis;
    • chirurginėje vietoje.
• Klinikinis pasireiškimas:
  • pakartotinai naudoti;
  • pasikartojantis;
  • sudėtinga

Pagrindinės priežastys

Medicinos praktikoje priimtas sąlyginis veiksnių pasiskirstymas į gamybą ir išsklaidymą. Pirmuoju atveju susidaro patologijos vystymo katalizatorius, o antroje - palankiose sąlygose.

• vidaus organų apsigimimai;
• trauma pilvui;
• pooperacinis randas;
• mažas audinių elastingumas, mažinant jų storį dėl senėjimo ar išeikvojimo;
• angų išplėtimas - gūžinė, šlaunikaulio žiedas ir bambos.

Paleidimas yra padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje. To priežastys yra šios:

• fizinis aktyvumas;
• problemų šlapinantis;
• lėtinis kosulys;
• perteklinis kūno svoris;
• ascitas;
• vidurių užkietėjimas, per didelis dujų susidarymas.

Simptomatologija

Pagrindinis išvaržos simptomas yra apvalios, pastos konsistencijos išsikišimas, kuris iš naujo nustatomas paspaudus gulintį.

Simptomai priklauso nuo išvaržų dydžio. Jei jame buvo žarnyno kilpa, dažnai išgirsta peristaltikos sukeltas triukšmas.

Konkretus simptomas yra „kosulys“. Kai pacientas kosulys, yra ištraukos paviršius. Tai patvirtina ryšį su pilvo ertmėmis. Jei panašaus simptomo nėra, įtariamas išvaržos maišelio pažeidimas.

Didelių dydžių pacientų patologijos pradeda sutrikti nemalonių disepsijos sutrikimų (pykinimas, vidurių užkietėjimas, rėmuo, raugėjimas, pilvo pūtimas) ir šlapinimosi problemų.

Svarbu pripažinti išvaržos požymius:

• stiprus skausmas iškyšos srityje;
• švietimas negali būti teisingas, jis tapo sunkus;
• vėmimas, karščiavimas, vidurių užkietėjimas.

Pagrindinės komplikacijos yra:

• pilnas ar ribinis audinių nekrozės ir peritonito sutrikimas;
• pažeistas žarnyno nuovargis;
• flegmonas - drėkinimas;
• išvarža.

Diagnostika

Pradinę diagnozę chirurgas atlieka po pirminio tyrimo ir anamnezės. Svarbi informacija bus chirurgija, gyvenimo būdas, lėtinės ligos.

Toliau pacientas siunčiamas į instrumentinę diagnostiką, siekiant nustatyti patologijos, lokalizacijos ir galimų komplikacijų dydį. Dažniausiai yra:

• herniografija - radiografija su kontrastine medžiaga;
• Ultragarsas kitų patologijų vizualizavimui ir diferencinei diagnostikai.

Gydymas

Pilvo išvarža gali būti gydoma tik chirurginiu būdu. Kaip konservatyvi terapija, pacientams, kuriems negalima veikti, gali būti nustatyta tvarstis.

Operacija gali būti planuojama arba skubi. Neatidėliotina intervencija įvyksta, kai žarnyno obstrukcija ar išspaudimas išvarža. Gydytojai naudojasi vietine ar bendra anestezija, priklausomai nuo operacijos tipo. Specialaus pasirengimo mažos patologijos šalinimui nereikia. Tačiau esant lėtinėms ligoms būtina gauti specialisto, patvirtinančio chirurginės procedūros saugumą, leidimą.

Probleminėje zonoje yra pjūvis, ir atidaromas išvaržos. Joje esantys organai tikrinami dėl dalinės išemijos tikimybės. Palankiomis aplinkybėmis organai yra atidėti, išvaržos ir išvaržos. Plastikai gali būti naudojami kaip paciento audiniai ir dirbtinės akys. Esant mirusių audinių rezekcijos organui ir tada siuvimui.

Yra keletas operacijų tipų:

• palei Sapezhko - išvarža pašalinama per išilginį pjūvį, o raumenų aponeurozės paraštės sutampa, dubliavimosi;
• pagal Lekser (taikoma vaikams) - išvarus išvaržą, naudojama piniginė;
• Mayo (dažniausiai pasitaiko) - išvaržos su bambu pašalinamos per horizontalų pjūvį, o kraštai sutampa su kraštu;
• pagal Napalkovą (pacientams, sergantiems nutukimu) - išvaržta išvarža, sausgyslės susiuvamos, o tiesiosios raumenys yra atskiriamos ir aponeurozės būdu sujungtos baltos linijos lygiu.

Neseniai gydytojai pradėjo naudoti laporoskopinį pašalinimą. Jo naudojimas visais atvejais neįmanomas, tačiau gydomųjų pacientų atsigavimo laikotarpis gerokai sumažėja. Miniatiūriniai instrumentai įterpiami per mažas skylutes pilvo ertmėje.

Didelis efektyvumas naudojant polipropileno tinklelį. Per poras kolageno pluoštai gerai dygsta, o tai užtikrina audinio stiprumą ir elastingumą. Tačiau tinklo naudojimas laikomas paskutine išeitimi, gydantis gydytojas turi mokėti specialius metodus ir turi žinoti konkrečią medžiagą. Sprendimas uždaryti pilvaplėvės defektą bus atliekamas individualiai.

Reabilitacija

Po operacijos svarbu kontroliuoti pilvo spaudimą. Būtina išbraukti visus veiksnius, dėl kurių jis padidėjo. Pacientai turi laikytis švelnios dietos, kuri nekelia vidurių užkietėjimo ir dujų susidarymo.

Operuojamiems pacientams yra pooperacinės išvaržos susidarymo rizika - organai išeina per nemokią randą. Recidyvas atsiranda, kai nesilaikoma gydytojo rekomendacijų.

Visiškas atsigavimas vyksta per 2-4 mėnesius, priklausomai nuo operacijos sudėtingumo. Šiuo laikotarpiu svarbi tinkama reabilitacija. Pacientai privalo nešioti tvarstį - tai garantuotas būdas išvengti komplikacijų. Siūlai turi būti izoliuoti nuo trinties paviršiaus steriliu padažu. Antrą dieną galite pradėti švelniai judėti. Gydytojui prižiūrint yra 7–10 dienų, dėl kurių jie gydomi antibiotikais.

Pažeidimo nebuvimas neturėtų būti pateisinimas, kad būtų ignoruojama pilvo išvarža. Komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė, žmogus gali mirti. Konservatyvūs gydymo metodai leidžiami naudoti tik kaip laikiną priemonę, po chirurginės intervencijos galima visiškai atsigauti.

Pilvo išvarža

Pilvo išvarža - vidinių organų migracija, apsupta išorinio (parietinio) kremzlės lapų, po oda arba skirtingose ​​pilvo ertmės dalyse, atsirandančios dėl raumenų aponeurotinio sluoksnio defektų. Pilvo sienelės silpnose vietose susidaro pilvo išvaržos. Nesudėtinga pilvo išvarža pasireiškia neskausmingu išsikišimu po oda, kuri yra laisvai nustatyta. Sudėtinga išvarža tampa skausminga, nustoja mažėti. Pilvo išvaržos diagnozuojama remiantis klinikiniu tyrimu, pilvo organų ultragarsu, herniografija. Tik chirurginės pilvo išvaržos gydymas; tvarsčio rodymas rodomas tik tuo atveju, jei operacijai yra kontraindikacijos.

Pilvo išvarža

Pilvo išvarža - pilvo organų išsikišimas kartu su išoriniu serozinės membranos lapu per priekinę pilvo sienelę; kartais - organų ir žarnyno kilpų judėjimas pilvaplėvės ar diafragmos skylėse pilvo ertmėje. Šiandien kas 5 žmonės per 10 tūkstančių žmonių kenčia nuo įvairių išvaržų; iš jų mažiausiai 80% vyrų, likę 20% - moterys ir vaikai. Apie 30% visų chirurginių intervencijų vaikų chirurgijoje atliekama dėl pilvo išvaržų. Suaugusiems pacientams dažniau diagnozuojama gleivinės ir šlaunikaulio išvarža, o tai yra bambos išvarža. Dažniausiai pilvo išvarža ikimokyklinio amžiaus ir po 45 metų.

Kalbant apie dažnumą, visi ventraliniai išvaržos pasiskirsto taip: 8 iš dešimties atvejų pasireiškia gleivinės išvaržos, pooperacinės ir pilvo išvaržos diagnozuojamos lygiai 8%, šlaunikaulio 3% atvejų ir diafragma mažiau nei 1% pacientų. Iki šiol pilvo chirurgijoje yra kuriami nauji chirurgijos metodai (ne įtempimas), užtikrinantys mažą pasikartojimo dažnį.

Pilvo išvaržos priežastys

Pilvo sienos išvarža spontaniškai nepasireiškia, nes jų išvaizda reikalauja kelių patologinių veiksnių ir laiko derinio. Visos pilvo išvaržos priežastys skirstomos į polinkį į išsikišimą ir veikimą. Pirmasis iš jų yra įgimtas sausgyslių ir raumenų silpnumas, taip pat įgyti pokyčiai (dėl operacijų, sužalojimų, išsekimo), dėl kurių organizmo korsetas yra silpnas (šlaunikaulio ir gleivinės kanale, bambos žiede, baltoje pilvo linijoje ir pan.).

Priežastiniai veiksniai skatina padidėjusį pilvo spaudimą ir išgyvena išvaržą pilvo viduje. Tai yra: sunkus fizinis darbas, pilvo organų navikai, hacking kosulys lėtinėje plaučių patologijoje, vidurių pūtimas, ascitas, šlapinimosi sutrikimai, vidurių užkietėjimas, nėštumas ir kt. bus suformuota pilvo išvarža.

Pilvo išvaržų klasifikacija

Pagal vietą visos pilvo išvaržos yra suskirstytos į išorines (viršija pilvo sienos ribas po oda) ir vidinės (organai pereina į padidėjusias žarnyno žandikaulių ar diafragmos angas pilvo ertmėje). Kalbant apie pilvo išvarža gali būti išsami arba neišsami. Visą išvaržą apibūdina tai, kad išvaržų sultys kartu su turiniu yra už pilvo sienos ribų. Esant nepakankamai pilvo išvaržai, išvarža palieka pilvo ertmę, bet ne pilvo sienos ribas (pvz., Su įstrižine inkstų išvarža, turinys gali būti įdubos kanale).

Pilvo išvaržos gali būti sumažinamos arba nepakeičiamos. Iš pradžių visos suformuotos pilvo išvaržos yra sumažinamos - kai taikoma nedidelė pastanga, visas išvaržų turinys gana lengvai pereina į pilvo ertmę. Nesant tinkamo stebėjimo ir gydymo, pilvo išvaržos tūris gerokai padidėja, jis nustoja mažėti, ty tampa nevaldomas.

Laikui bėgant, kyla sunkių pilvo išvaržų komplikacijų pavojus - jo pažeidimas padidėja. Apkabintas išvarža vadinama, kai organai (išvaržos turinys) yra išspaudžiami išvaržų žiede, atsiranda jų nekrozė. Yra įvairių rūšių pažeidimų: obstrukcinis (išmatos) atsiranda, kai žarnynas sulenkiamas, o išmatų masė per žarnyną sustoja; stranguliacija (elastinga) - kai spaudžiamos tinklinės indai su žarnyno nekroze; marginalus (Richterio išvarža) - pažeidžiant ne visą kilpą, bet tik nedidelę žarnyno sienelės dalį su nekroze ir perforacija šioje vietoje.

Specialios pilvo išvaržų rūšys išskiriamos į atskirą grupę: įgimtas (dėl vystymosi anomalijų), stumdymas (yra organų, neįtrauktų į pilvaplėvės - caecum (cekum), šlapimo pūslės), Littre išvarža (sudėtyje yra jejunum divertikulų išvaržose).

Pilvo išvaržos simptomai

Ventralinių išvaržų pasireiškimai priklauso nuo jų buvimo vietos, pagrindinis bruožas yra išvaržos buvimas tam tikroje srityje. Pilvo pilvo ertmė yra įstrižai ir tiesiogiai. Įstrižinė apsivertė išvarža yra įgimtas defektas, kai pilvaplėvės makšties procesas neperauga, todėl pilvo ertmė bendrauja su kapšeliu per inguinalinį kanalą. Kai pilvo žarnyno kilpų įstrižinė vidinė žarna eina per vidinę kanalo angos dalį, pats kanalas ir per išorinę angą į kapšelį. Išvaržos yra šalia spermatinio laido. Paprastai tokia išvarža yra dešinėje pusėje (7 atvejais iš 10).

Tiesiai įdubusi pilvo išvarža yra įgimta patologija, kurioje susidaro išorinio žarnos žiedo silpnumas, o žarnynas kartu su parietiniu skrandžio žarnynu iš pilvo ertmės tiesiogiai patenka per išorinį žiedinį žiedą, jis nepraeina šalia spermatinio laido. Dažnai vystosi iš dviejų pusių. Tiesioginė smegenų išvarža pažeidžiama daug rečiau nei įstrižai, tačiau dažniau pasikartoja po operacijos. Inkstų išvaržos sudaro 90% visų pilvo išvaržų, 95–97% visų pacientų yra vyrai po 50 metų. Apie 5% visų vyrų kenčia nuo inguininių išvaržų. Gana retai pasireiškia kombinuota inkstų išvarža - su juo atsiranda keletas išvaržų, kurie nėra tarpusavyje susiję vidinio ir išorinio žiedo lygmenyje, pačiame kanale.

Šlaunies išvaržose žarnyno kilpos išeina iš pilvo ertmės per šlaunikaulio kanalą į priekinį šlaunies paviršių. Daugeliu atvejų 30-60 metų moterys kenčia nuo šios rūšies išvaržų. Šlaunikaulio išvarža sudaro 5-7% visų ventralinių išvaržų. Tokios išvaržos dydis paprastai yra nedidelis, tačiau dėl išvaržų vartų, jis yra linkęs į pažeidimus.

Visose pirmiau aprašytose išvaržose pacientai pastebi apvalią elastinę formą inguininiame regione, mažėjant ant nugaros ir didindami stovint. Įkrovimo metu įtempimas yra skausmas išvaržos srityje. Su įstrižinėmis gūžtėmis, žarnyne gali būti aptinkamos žarnyno kilpos, tada, nustatant išvaržą, jaučiamas žarnyno blaškymas, auskultacija, peristaltika girdimas per kapšelį, o perkusija aptinka tympanitą. Šios rūšies išvaržos turėtų būti skiriamos nuo lipomų, inguininio limfadenito, sėklidžių uždegiminių ligų (orchitis, epididimitas), kriptorchidizmas, abscesai.

Vyriškoji išvarža - išvarža iš išorės perkeliama per bambos žiedą. 95% atvejų diagnozuojama ankstyvame amžiuje; suaugusios moterys kenčia nuo šios ligos du kartus dažniau nei vyrai. Vaikams iki 3 metų galima spontaniškai sustiprinti bambos žiedą su išvaržų gijimu. Suaugusiems žmonėms dažniausiai pasitaiko pilvo žarnos atsiradimo priežastys yra nėštumas, nutukimas ir ascitas.

Baltosios pilvo linijos išvarža susidaro, kai tiesiosios raumenys vidurinėje linijoje skiriasi aponeurozės regione ir išeina per žarnyno kilpų, skrandžio, kairiojo kepenų skilties, omentum. Hernialinė iškyša gali būti suformuota suprapumbuliniame, paraumbiliniame arba subelastiniame regione. Dažnai pilvo baltosios linijos išvarža yra daug. Jie gali susidaryti per sudėtingą pooperacinį kursą (žaizdų infekcija, hematoma, ascitas, žarnyno obstrukcijos vystymasis, nutukusiems pacientams). Tokios išvaržos ypatumas yra išvaržinis maišelis ir išvaržinis žiedas, esantis pooperacinės randų srityje. Pooperacinės išvaržos chirurginis gydymas atliekamas tik pašalinus galutinio faktoriaus poveikį. Labiausiai retos priekinės pilvo sienos išvaržos yra vėlyvosios linijos regione (ji beveik lygiagreti vidurinei linijai, abiejose jo pusėse, skersinės pilvo raumenų perėjimo prie fascijos vietoje).

Pilvo išvaržų diagnostika ir gydymas

Gastroenterologo konsultacija reikalinga diferencinei pilvo išvaržos diagnozei, turinčiai skirtingą patologiją. Paprastas tyrimas yra pakankamas, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę, tačiau, norint nustatyti chirurginio gydymo taktiką, reikia atlikti kelis papildomus tyrimus, siekiant nustatyti, kurie organai yra išvaržų turinys ir įvertinti jų būklę. Dėl šios priežasties gali būti nustatyta ultragarso ir pilvo organų radiografija, bario perėjimo į plonąją žarną rentgenografija. Sudėtingose ​​situacijose reikia konsultuotis su endoskopo chirurgu, diagnozuoti laparoskopiją.

Daugybė gastroenterologijos ir chirurgijos tyrimų parodė, kad konservatyvus pilvo išvaržų gydymas yra visiškai neveiksmingas. Jei pacientui aptinkama nesudėtinga pilvo išvarža, jis parodo planuojamą išvaržą, jei sužeistas išvarža, būtina imtis skubios pagalbos. Kasmet visame pasaulyje atliekama daugiau nei 20 mln. Pilvo išvaržų operacijų, iš kurių apie 300 tūkst. Yra Rusijoje. Išsivysčiusiose šalyse, 9 planuojamoms intervencijoms, yra 1 operacija, skirta nugriauti išvaržoms, vidaus klinikose rodikliai yra šiek tiek blogesni - 5 planuojami išvaržų gydymo būdai, 1 skubus. Šiuolaikiniai pilvo išvaržų diagnozavimo ir chirurginio gydymo metodai yra skirti ankstyvam šios patologijos nustatymui ir komplikacijų prevencijai.

Ankstesniais metais vyrauja klasikiniai herniation metodai, susidedantys iš išvaržos išvaržų, uždarant juos pačiais audiniais. Šiuo metu vis daugiau chirurgų naudoja įtampą be hernioplastikos metodus, kuriuose naudojami specialūs sintetiniai tinklai. Tokios operacijos yra veiksmingesnės, po jų panaudojimo pilvo išvaržos pasikartojimai beveik nėra.

Kai pacientui aptinkama diafragmos stemplės angos išvarža, naudojamos įvairios operacijos (endoskopinė fundoplika, gastrocardiopsija, Belsi operacija), leidžiančios sumažinti išvaržą ir neleisti pilvo organams judėti į pleuros erdvę.

Chirurgija, skirta išorinei pilvo išvaržai pašalinti, gali būti atliekama vietine anestezija, įskaitant endoskopinius metodus. Bet kokio tipo išvaržų tipui pirmiausia atidaroma išvarža, tiriami vidaus organai (išvaržos turinys). Jei žarnyno kilpos ir kiti organiniai sulaikyti organai yra gyvybingi, jie įterpiami į pilvo ertmę, išvaržų vartai pagaminti iš plastiko. Kiekvienam išvaržų tipui buvo sukurta pati jo veikimo tvarka ir kiekvienu atveju chirurginės intervencijos apimtis yra individualiai sukurta.

Jei atliekama stranguluotos išvaržos nepaprastoji hernioplastika, ištiriant žarnyno kilpas galima nustatyti nekrozę ir perforaciją su pradiniu peritonitu. Šiuo atveju chirurgai persijungia į išplėstinę laparotomiją, kurios metu atliekamas pilvo organų auditas, pašalinamos žarnų nekrotinės dalys ir omentum. Po bet kokios išvaržos operacijos parodomas tvarstis, matuojamas fizinis aktyvumas tik gydančio gydytojo leidimu, specialios dietos laikymasis.

Konservatyvus gydymas (dėvėti tvarsčius) nurodomas tik tais atvejais, kai operacija neįmanoma: pagyvenusiems ir silpniems pacientams, nėščioms, esant onkologijai. Ilgalaikis tvarsčio panaudojimas padeda atsipalaiduoti raumenų sistemai ir sukelia išvaržos dydžio padidėjimą, todėl paprastai nerekomenduojama.

Pilvo išvaržų prognozė ir prevencija

Nesudėtingos pilvo išvaržos prognozė yra sąlyginai palanki: laiku atliekamas chirurginis gydymas, visiškai sugebėjimas dirbti. Pasikartojimas po išvaržų išgyvenimo stebimas tik 3-5% atvejų. Pažeidimo atveju prognozė priklauso nuo organų būklės išvaržose, operacijos savalaikiškumo. Jei pacientas, sergantis svaiginančia pilvo išvarža, ilgą laiką nesiekia medicininės pagalbos, vidaus organuose atsiranda negrįžtamų pokyčių, ir ne visada įmanoma išsaugoti paciento gyvenimą.

Pilvo išvaržų susidarymo prevencija - vidutinio sunkumo pratimas, leidžiantis sustiprinti raumenų korsetą ir užkirsti kelią priekinės pilvo sienelės susilpnėjimui. Būtina vengti veiksnių: šiam tikslui reikia tinkamai valgyti (įskaitant pakankamą kiekį pluošto, vandens dietoje), reguliariai ištuštinti žarnyną.