Mekkel's diverticulum

Divertikulas yra organo sienos iškyša. Tarp daugelio žarnyno pažeidimų tipų išskiriama Meckelio ligos sąvoka. Tai pirmą kartą aprašė Meckel Johann Friedrich. Šios ligos atsiradimas susijęs su sumažėjusiu vaisiaus vidaus organų vystymuisi prieš gimdymą. Dėl nepaaiškinamų priežasčių žarnyno ilealinė dalis pradeda vystytis neįprastai toje vietoje, kur buvo ryšys su bambos šlapimu, atsiranda sienos iškyša. Pasak medicininės statistikos, dažniausiai pasitaikanti virškinimo trakto liga yra Mekkel.

Kas tai - Mekkel divertikulitas

Vaiko vystymąsi gimdoje lydi vidaus organų raida. Tai taikoma ir plonosioms žarnoms. Kai tik vaisius susiformuoja viduje, bambos ir ileumą jungia specialus ortakis (vadinamas trynio kanalu). Pradedant dvyliktąjį vystymosi savaitę, nurodoma susidarymas turėtų ištirpti. Bet tai nepavyksta, o ortakis neužsidaro. Paprastai kalbant, Mekkel diverticulum yra neuždengtas ortakis, kuris pateko į maišelio tipo išsikišimą ant plonosios žarnos ilealinės dalies.

Oficiali medicina Šis augimas pripažįstamas rudimentu. Priemonės 1-12 centimetrų. Dažnai formavimo skersmuo yra lygus paties žarnos skersmeniui.

Vieta

Meckel's diverticulum yra tik vienoje vietoje - pilvaplėvėje. Lokalizuotas ileumoje, nuo aklųjų žarnyno trakto sekcijų, skiriasi tiksliai 20 centimetrų. Yra atvejų, kai iškyša išaugo kartu su bambu, o kiti netoliese esantys organai. Gali būti, kad divertikulitas gali patekti į zoną, kurioje yra gyslaulio išvarža ar šlaunikaulio išvarža. Vėliau įvyksta pažeidimas. Būtina pašalinti pašalintą organą.

Verta pažymėti, kad patologija neturi lyties atskyrimo nuo paciento. Įgimta liga vienodai veikia ir vyrus, ir moteris.

„Diverticulum“ dažnai yra kitų organų audinių, kurie ir toliau atlieka savo funkcijas. Jei dalyvauja kasos audinys, tulžies sekrecija susidaro formavimosi viduje. Prarijus skrandžio gleivinę išsiskiria druskos rūgštis.

Plėtra

Liga gali pasireikšti be simptomų ar akivaizdaus skausmingo diskomforto. Klinikinių požymių vaizdas priklauso nuo paciento amžiaus. Įvairūs simptomai sukelia skirtingus diagnozės ir terapijos metodus.

Suaugusiems

Uždegiminis suaugusiųjų divertikulio procesas vyksta dėl ilgo maisto atidėjimo žarnyno kanaluose. Nutraukus išmatų masę, atsiranda jų susikaupimas, išmatų akmenų susidarymas. Vykdant infekcinį uždegimą, yra pažeidžiamas dieviškumo pažeidimas.

Tarp suaugusiųjų ligos aptikimo dažnis yra ne didesnis kaip 3%. Šiuo atveju ligos komplikacijos pastebimos 15% suaugusių pacientų. Jei žiūrite iš pacientų amžiaus kategorijos, galime pasakyti, kad komplikacijos atsiranda daugiausia prieš 30 metų (80%). Likusi dalis serga po trisdešimties metų amžiaus (20%).

„Mekkel diverticulum“ plėtrai būdingos šios komplikacijos:

• Žarnyno traktas negali atlikti maisto liekanų virškinimo ir išskyrimo iš organizmo funkcijų. Patologija atsiranda dėl kelių priežasčių. Įvyksta divertikulio įsiskverbimas plonojoje žarnoje. Pacientas skundžiasi pykinimu, niežėjimu, pilvo pūtimu, organizmo apsinuodijimo simptomais.
• Užsiliepsnojimo procesas viduje.
• Su ilgą ligos eigą divertikulio vietoje atsiranda naviko susidarymas.

„Mekkel“ divertikulito šviesos forma yra vienodai paplitusi tarp vyrų ir moterų. Komplikacijos dažniau veikia stipresnę lytį.

Galimas papildomų patologijų atsiradimas navikų srityje. Šis anomalijos tipas yra retas, tačiau 10% pacientų kenčia nuo virvės panašaus smaigalio, einančio tarp pilvaplėvės sienos ir žarnyno trakto.

Vaikams

Liga diagnozuojama 3% naujagimių. Dažniau nei kiti, berniukai paveikia plonosios žarnos vystymosi pakitimus.

Ligos diagnozė sunku dėl simptomų nebuvimo. Pusėje vaikų „Meckel“ divertikulas randamas, kol vaikas sulaukia dešimties metų amžiaus. Likusi patologija aptinkama jau brandžiai, iki trisdešimties metų.

Vaikų patologija gali sukelti šiuos simptomus:

• Kraujavimas iš divertikulio.
• Uždegiminis procesas.
• Žarnyno disfunkcija, išreikšta kanalų blokavimu. Taip yra dėl to, kad rudimentas absorbuojamas į plonosios organo dalies liumeną. Kūdikiams šis simptomas pasireiškia vidurių užkietėjimo forma. Vyresniems vaikams kraujo įtraukimas į išmatų masę yra rodiklis.
• Švietimo pažeidimas dėl gerklės ar šlaunies išvaržos nurijimo.
• Auglio formavimosi, vėžio nustatymas.
• Įstūmimas į iškilimą į pilvaplėvę.

Simptomatologija ryškiai pasireiškia ir apibūdinama kaip aštrus skrandis.

Vaikams papildomos vystymosi patologijos, atsirandančios dėl divertikulio, yra rimtos.

Gali pasireikšti fistulės - tai viduje sukurtas kanalas, jungiantis pilvo ertmės ir plonosios žarnos sienas. Tačiau ši anomalija gali būti išsami arba neišsami. Jauname amžiuje adheziniai procesai nėra formuojami.

Gydytojai stengiasi gydyti Meckel liga jauniems pacientams konservatyviai, naudojant vaistus - vaistai naudojami uždegiminiam procesui pašalinti ir mikrofloros pusiausvyrai atkurti.

Chirurgija laikoma tik gyvybei pavojingo kūdikio atveju, nesugebėjimas susidoroti su uždegimu.

Pašalinimas ir pooperacinis laikotarpis

Jei divertikulitas yra didelis, vienintelis gydymo būdas yra jį pašalinti chirurginiu būdu. Tam tikrais atvejais reikia išsikišti į iškyšą:

• Jei perforacija atsirado į divertikulio sieneles. Turinys palaipsniui patenka į laisvą pilvaplėvės ertmę. Esama peritonito ir vėlesnės mirties pavojaus.
• Kraujas išsiskiria iš išangės, o tai rodo susidarymo plyšimą ir sunkų kraujavimą.
• Žarnyno disfunkcija, išreikšta kanalo obstrukcija.
• Tuo atveju, kai divertikulas yra susuktas prie pagrindo.

Po operacijos gali atsirasti komplikacijų:

• Yra plaučių, tiekiančių deguonį į plaučius, užsikimšimas. Arterijose atsiranda kraujo krešulių susidarymas operacijos metu.
• Siūlų gedimas, kuris gali tapti grėsme žmonių gyvybei ir sveikatai. Trūksta kraujo aprūpintų audinių, dėl kurių jie gali mirti. Audiniai su patologijomis gali būti siuvami: su naviku, infiltracija, edematinis ir pan. Neteisinga naudoti prastos kokybės medžiagą, nesuderinamumas tarp audinių, kuriuos reikia siūti, storio ir pan.
• Antrinio pilvo uždegimo proceso atsiradimas.

Pooperacinis laikotarpis apima organizmo ir elektrolitų drėgmės balanso palaikymą į veną. Tai daroma iki visiško virškinimo trakto funkcionalumo atkūrimo. Po žarnyno normalizavimo fizinis aktyvumas, pacientui leidžiama valgyti. Maistas dažnai suskirstomas į mažas dalis. Pirmą kartą indai turi būti kruopščiai patrinti. Jei viduje yra liekamasis uždegimas, skiriami antibiotikai.

Dėl infekcijos, peritonito ar obstrukcijos atsiradusių pažeidimų, atsiradusių dėl žaizdų susikaupimo, atsirado sunkių komplikacijų.

Kas yra Mekkel diverticulum?

Meckel's diverticulum yra maišelio formos iškyšulys, turintis ypatingą vietą tarp likusių šio organo divertikulų. Jis priklauso įgimtų anomalijų skaičiui ir jį lemia neišsamūs trynimo ar bambos žarnos kanalo blokavimai, kurie paprastai auga iki trečio mėnesio gimdos vystymosi mėnesio pabaigos. Paprastai šio aklojo iškyšos ilgis neviršija 4–6 cm, tačiau jo skersmuo gali skirtis gana plačiose ribose ir kartais pasiekia paties ileumo skersmenį.

Jei dėl vienos ar kitos priežasties bambos ortakis yra visiškai neužterštas, po vaiko gimimo, jis yra vamzdinės formos, nukreiptos į bambą arba sujungtos su pluoštine viela, forma.

Simptomai

Meckel divertikulas berniukams yra 3 kartus didesnis ir paprastai pasireiškia pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Jei jis šiuo metu nebuvo diagnozuotas, tada suaugusieji dažnai net nesuvokia, kad jie turi bet kokių žarnyno patologijų, nes ileumo išsiskleidimas jokiu būdu neatskleidžia, išskyrus nedidelį periodinį skausmą ileume. ligos komplikacijų atsiradimo sąlygos nebus sukurtos. Todėl jos pagrindinės apraiškos yra:

1. Įvairių stiprybių ir charakterio kraujavimas. Paprastai šią patologiją apibūdina juodos, dervos išmatos, bet kartais pacientams pasireiškia stiprus kraujavimas, kuris yra pretekstas skubiai kreiptis į gydytoją. Dažnai kraujavimas kartu su:
   • anemija;
   • silpnumas;
   • galvos svaigimas;
   • tachikardija;
   • apgaulingas

Svarbu: daugeliu atvejų kraujavimas yra atsitiktinis, ty nereguliarus.

Žarnyno obstrukcijos požymiai, kurie išsivysto dėl iškyšulio įsiskverbimo, žarnyno kilpų sukimas arba jų užspaudimas užpildytu divertikuliu. Tai apima:

• pykinimas;
• vėmimas;
• pilvo skausmas;
• intoksikacijos apraiškos.

Svarbu: naujagimiams dažniau pasireiškia vidurių užkietėjimas ir žarnyno obstrukcija, o vyresniems vaikams kraujas išmatose paprastai rodo dezertikulio buvimą.

Jei uždegimas prasideda nuo iškyšos sienų, tai labai dažnai lydi simptominiai simptomai, panašūs į apendicitą, todėl juos galima lengvai supainioti. Pacientas turi:

• pilvo skausmas bamba arba šlaunikaulio regione;
• karščiavimas;
• pykinimas;
• vėmimas.

Dėmesio! Svarbus diagnostinis ženklas yra vėmimo nebuvimas, vadinamieji kavos pagrindai, ty vėmime visada nėra kraujo.

Todėl, jei chirurginės procedūros metu paaiškėja, kad priedas nepasikeitė, būtina prisiimti ilealinio divertikulino buvimą ir jį pašalinti.

Dėmesio! Meckel divertikulitas dažnai derinamas su įvairių organų įgimtomis anomalijomis, todėl, nustatant tai ar tokios rūšies patologiją, pavyzdžiui, stemplės artritą, omphalocelę ir kt., Būtina ištirti ilealinio išsikišimo buvimą.

Diagnozė ir gydymas

Pagrindinis „Mekkel“ divertikulio diagnozavimo metodas yra kontrastinės rentgeno (irrigoskopijos) atlikimas, kuris apima žarnyno lumenį tiesiosios medžiagos įvedimą į žarną. Tačiau dėl to, kad nesant komplikacijų, jis labai prastai užpildytas kontrastingos masės, net ir šis visuotinis divertikulų aptikimo metodas ne visada suteikia patikimą informaciją apie paciento ileumo būklę. Todėl chirurginio komplikacijų gydymo metu dažnai šis anomalija diagnozuojama ir iš karto pašalinama laparoskopijos metu.

Taip pat parodoma, kad pacientai:

• scintigrafija, kuri leidžia nustatyti negimdinio gleivinės sritis esant dideliam kraujavimui;
• kraujo tyrimas, kuris gali būti naudojamas nustatant nedidelį kraujo ląstelių skaičių ir žemą hemoglobino kiekį;
• išmatų kraujo tyrimas;
• Ultragarso uždegimo požymių nustatymui.

Svarbu: norint išvengti kraujavimo dėl viršutinių virškinimo trakto ligų, pacientams gali būti paskirtas endoskopinis tyrimas.

Jei sėkmingai diagnozuota Mekkel divertikulė, ji yra maža, o ne kartu atsiranda komplikacijų, specialaus gydymo nereikia. Tokiais atvejais pacientams rekomenduojama:

• reguliariai atliekami prevenciniai tyrimai;
• valgyti sėlenos;
• kruopščiai kramtyti maistą;
• atsisakyti aštrių patiekalų;
• kontroliuoti, kad uogose ir vaisiuose nebūtų kaulų, nes jie gali įsilieti į divertikulą;
• stebėti žarnyno ištuštinimą.

Kadangi kartais liga lydi spazminio skausmo atsiradimo, galima susidoroti su jais paprastais antispazminiais vaistais ir metoklopramidais. Tačiau, kai pridedami uždegimo požymiai be antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų nenaudoti.

Chirurginis gydymas

Esant didelėms formacijoms, chirurginis gydymas yra skirtas visiems pacientams, tačiau skubios chirurginės operacijos Meckel divertikului reikia tik:

• perforacija iš divertikulio sienos, nes tai gali sukelti peritonitą ir artimą mirtį;
• masinis kraujavimas;
• žarnyno obstrukcija, nes ji gali sukelti paciento mirtį;
• sukimo kojų formavimas.

Jo esmę sudaro žarnyno iškyšų pašalinimas ir veikimo atkūrimas. Kartais tai taip pat reikalauja žarnyno sekcijos rezekcijos dėl to, kad jame vyksta distrofiniai pokyčiai. Tokia operacija retai sukelia komplikacijų išsivystymą ir paprastai pacientams gerai toleruojama, tačiau kai kuriais atvejais pjūvių vietose gali susidaryti šiurkštus randas. Jei jo dydis yra didelis, tai gali sukelti žarnyno liumenų persidengimą ir žarnyno obstrukcijos vystymąsi, o tai bus priežastis, dėl kurios atsiranda kita skubi operacija.

Dėmesio! Operacija retai atliekama, kai egzaminų metu kartais aptinkamas divertikulas dėl kitų priežasčių. Tačiau tokiais atvejais pacientai turėtų gauti išsamią informaciją apie savo ligą ir žinoti, kaip pavojinga.

Meckel's diverticulum vaikams

Meckel's diverticulum vaikams - įgimta ileumo anomalija, atsiradusi dėl to, kad buvo pažeistos geltonojo kanalo proksimalinės dalies išnykimas. Meckel's diverticulum vaikams yra pavojingas jo komplikacijoms: kraujavimas, žarnyno obstrukcija, uždegimas, perforacija, stranguliacija, naviko procesai. Norint diagnozuoti „Mekkel“ divertikulinį sluoksnį vaikams, atliekama plonosios žarnos radiografija su pilvo organų, botos suspensijos, scintigrafijos, ultragarso ir CT, laparoskopija. Sudėtingiems Meckelio divertikuliaus atvejams vaikams reikia chirurginės taktikos - dieverio arba žarnyno zonos rezekcijos.

Meckel's diverticulum vaikams

Meckel's diverticulum vaikams yra plonosios žarnos anomalija, kuri yra patologinė sukciforminė iškyša apatinėje ileumo trečioje dalyje. „Meckel“ divertikulitas yra vienas dažniausių įgimtų virškinimo trakto sutrikimų, aptinkamas 2-3% vaikų, dažniau berniukų. Pusė atvejų klinikinių požymių pasireiškimas pasireiškia jaunesniems kaip 10 metų vaikams, likusiems - iki 30 metų. Meckel's diverticulum vaikams yra gana klastinga patologija: sunku diagnozuoti, jis gali būti asimptominis per visą gyvenimą, arba jis gali teigti esąs ūminis pilvo klinika ankstyvame amžiuje. Diagnostikos ir gydymo algoritmų gerinimas vaikams, sergantiems „Meckel“ divertikuliu, yra skubi užduotis pediatrinei pilvo operacijai ir apskritai pediatrijai.

Meckelio dieviškumo priežastys vaikams

Meckel's diverticulum vaikams yra embrioninis defektas, t. Y. Jis susidaro prenatalinio vystymosi procese.

Pirmaisiais vaisiaus vystymosi mėnesiais veikia embriono trynio kanalo funkcijos, kurios yra virkštelės dalis ir jungia ileumo galinę dalį su trynio maišeliu. 3-5 mėnesių embriono vystymosi metu trynio kanalas yra išnykęs ir atsiranda atrofija. Tuo atveju, kai vaiko gimimo metu vienoje ar kitoje formoje neišsamiai neišnyksta ir saugoma tulžies latakas, išskiriamos tokios anomalijų rūšys: neišsamios ir pilnos bambos fistulės, enterokistoma, Meckel divertikulas.

Daugeliu atvejų Meckel's diverticulum vaikams yra suformuotas apatinėje trečiojoje ileumoje, 60–80 cm atstumu nuo ileokecinio (ileo-blind) kampo. Paprastai divertikulio ilgis yra apie 3-4 cm, kūgio arba cilindro forma yra priešingoje ileumo sienelėje. Meckel's diverticulum vaikams priklauso tikrosioms divertikulėms, nes jos siena visiškai pakartoja ileumo sienos morfologinę struktūrą. Tačiau divertikulio sienelėje dažnai randama negimdinė skrandžio gleivinė, galinti gaminti druskos rūgštį, arba kasos audinys. Vaikų čiulpų liaukos epitelio buvimas vaikams Meckel divertikulate sukelia jos sienos ir kraujavimą iš virškinimo trakto.

Mekkelo divertikulio simptomai vaikams

Nesudėtingas „Mekkel“ divertikulitas vaikams yra besimptomis ir gali būti atsitiktinai aptiktas laparotomijos metu kitai ligai arba gali būti nepripažintas. Klinikinis Meckelio divertikulio pasireiškimas vaikams paprastai siejamas su komplikacijų atsiradimu: kraujavimas iš žarnyno, uždegimas (divertikulitas), žarnyno obstrukcija (invaginacija, stranguliacija), navikai.

Kraujavimas iš pepsinių opų, kaip dažniausia Meckel divertikulio komplikacija vaikams, gali būti ūminis, didelis arba lėtinis, paslėptas. Žarnyno kraujavimo požymis, susijęs su Mekkel divertikuliu vaikams, yra tarry, juodos išmatos. Kraujavimą lydi bendras silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija, klinikiniai ir laboratoriniai po hemoraginės anemijos požymiai. Skirtingai nuo kraujavimo iš stemplės varikozinių venų ar skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, su sudėtingu Meckel divertikuliu, vaikai niekada nenukelia „kavos“.

Ūminio divertikulito klinika, kuri apsunkina Meckel divertikulą vaikams, primena ūminio apendicito simptomus. Vaikas turi skausmą pilvo (šalia bambos arba dešiniojo slankstelių srityje), pykinimą, karščiavimą, leukocitozę, teigiamą Shchetkin-Blumberg simptomą. Paprastai teisinga diagnozė nustatoma intraoperatyviai, kai aptinkamas nepažeistas priedas, o ilealis persvarstymas atskleidžia uždegimo Mekkel divertikulino buvimą vaikams. Meckel's divertikulio uždegimas ir opos vaikams gali sukelti perforaciją į laisvą pilvo ertmę, vystant peritonitą.

Su žarnyno obstrukcija dėl Meckel's diverticulum vaikams yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir didėja intoksikacija. Obstrukciją gali sukelti invazija, ileumo kilpų sukimasis aplink divertikulą, žarnyno kilpų svaiginimas.

Kartais vaikai Meckel diverticulum yra pažeisti gerklės ar šlaunikaulio išvaržos išvaržomis. Užsikimšęs išvaržos, yra staigus skausmas, įtampa ir nesubalansuotumas išvaržos išilgai, kosulio šoko simptomo nebuvimas.

Mažiau retai nei kitos komplikacijos, vaikai turi Meckel divertikulinius navikus, tiek gerybinius (hamartomus, fibroidus, lipomas), tiek piktybinius (adenokarcinomus, karcinoidus). Klinikiniai Meckel divertikulinių navikų reiškiniai vaikams gali būti susiję su žarnyno obstrukcija, sienos perforacija ir kraujavimu.

Mekkelo divertikulio diagnozė vaikams

Meketo divertikulino priešoperacinė diagnozė vaikams nustatyta mažiau nei 10% atvejų. Kai fizinė apžiūra paprastai nustatoma raumenų įtempimo, vietinio skausmo, peritoninės sudirginimo požymių. Iš laboratorinių tyrimų svarbiausia yra klinikinė ir biocheminė kraujo analizė, išmatų išmatų kraujas.

Ultragarsas pilvo organuose paprastai atskleidžia uždegiminio proceso požymius, tačiau neleidžia aiškios vietinės diagnozės. Meckel's divertikulio aptikimas vaikams skatinamas plonosios žarnos radiografija, kontrastuojanti bario sulfato suspensija. Meckel'o divertikuliniame kraujyje sukeltų vaikų skiltyje diagnozės „aukso standartas“ yra scintigrafija su technecio-99t radioaktyviu izotopu (Meckel scan), kuri leidžia aptikti negimdinį skrandžio gleivinę, kurios jautrumas yra 75-100%. Kad būtų išvengta kitų kraujavimo priežasčių, atliekama vaiko stemplės skilvelė, kolonoskopija.

Jei įtariama žarnyno obstrukcija, atliekamas pilvo rentgeno, pilvo CT tyrimas. Kartais Meckel's divertikulitas vaikams aptinkamas tik diagnostikos laparoskopijos ar laparotomijos procese.

Kai Meckel's diverticulum reikia norint pašalinti kraujavimo dvylikapirštės žarnos opą, ūminį apendicitą vaikams, storosios žarnos polipozę.

Meckelio divertikulio gydymas vaikams

Kalbant apie asimptominius Mekkel divertikulus, vaikai neturi sutarimo. Kai kurie vaikų chirurgai mano, kad neturėtų būti pašalintas nepakitęs divertikulitas, kuris atsitiktinai buvo aptiktas operacijos metu; kiti primygtinai reikalauja, kad jos būtų privalomai pašalintos su palankia chirurgine situacija.

Meckel's diverticulum vaikams, kuriuos sukelia uždegimas, perforacija, kraujavimas, žarnyno obstrukcija, įkalinimas, aiškiai reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Tokiu atveju vaikas gali būti išskiriamas iš plonosios žarnos divertikulio (divertikulektomijos) arba plonosios žarnos segmentinės rezekcijos, įvedant enteroenteroanastomozę, kuri yra end-to-end. Vaikų chirurgijoje pirmenybė teikiama plonosios žarnos endoskopinei rezekcijai.

Pasirinkimo metodas, skirtas gydyti vaikų divertikulitą, yra konservatyvus gydymas vaistais: antibiotikų infuzijos, priešuždegiminių vaistų injekcijos. Kai pasikartojantis Meckelio divertikulio uždegimas vaikams, išspręstas divertikulio rezekcijos klausimas.

Plėtojant peritonitą, be plonosios žarnos rezekcijos, būtina atlikti pilvo ertmės drenavimą ir sanaciją, paskirti masyvų antibiotikų terapiją, infuziją ir detoksikacijos terapiją.

Mekkelo divertikulio prognozė vaikams

95% atvejų „Mekkel“ divertikulas visą gyvenimą išlieka besimptomis; „Mekkel“ divertikulio komplikacijos atsiranda tik 4-5% vaikų.

Su sudėtingu Meckel divertikuliaus vaiku, ligos rezultatams įtakos turi hospitalizavimas ir chirurginis gydymas. Chirurginių komplikacijų rizika yra nedidelė, tačiau kartais yra įmanoma pooperacinio lipnios žarnos obstrukcijos vystymosi.

Meckel's diverticulum - kas tai yra?

Meckel's diverticulum yra sunki gastroenterologinė liga, kurią lydi žarnyno sienelės dalies išsikišimas. Paprastai liga paveikia tik silpnąsias žarnyno sritis, o dezertikulio ilgis gali siekti 5 cm ar daugiau. Pagal statistiką dažniausiai diagnozuojama liga, kuri yra įgimta. Kaip Mintų divertikulitas pasireiškia, kas tai yra ir kaip gydyti patologiją, visa tai bus aptarta šiame straipsnyje.

Meckel's diverticulum - kas tai yra

Priežastys

Pagrindinis ligos išsivystymo veiksnys yra patologinis embriono vystymasis. Per pirmuosius 3-4 mėn. Gimdos egzistavimo vaisiaus organizme yra specialus tulžies kanalas, einantis per virkštelę. Pagrindinis ortakio uždavinys yra maitinti maistines medžiagas iš motinos kūno. Nuo antrosios nėštumo pusės ši struktūra palaipsniui atrofijasi, virsta viduriniu raiščiu, kuris yra ant pilvaplėvės sienelės, arba greičiau jos vidiniame paviršiuje.

Meckel's diverticulum (išdėstymas ir vaizdas)

Pažeidus šį procesą, tulžies latako peraugimas nevyksta visiškai, todėl atsiranda divertikulas (išsikišimas). Paprastai divertikulas, kuris yra kūginis arba cilindrinis kūnas, susidaro 70–90 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo ir siekia 2–4 ​​cm skersmens.

Nustatyti Mekkel divertikulą galima tik dėl kitų ligų, atsirandančių šios ligos fone. Paprastai įgimta anomalija dažniausiai būna su stemplės ar tiesiosios žarnos atresija, Krono liga. Be to, divertikulas gali pablogėti, kai maistas sukaupiamas į jo ertmę.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Charakteristiniai simptomai

Statistikos duomenimis, „Mekkel diverticulum“ dažnai nerodo jokių požymių, todėl gydytojai, atlikdami diagnostinį tyrimą, atsitinka patologijai. Esant dideliam pažeidimui, gali pasireikšti vidinis kraujavimas arba žarnyno obstrukcija. Taip pat gali išsivystyti divertikulitas. Dabar kiekviena iš šių patologinių sąlygų atskirai svarstoma.

Kraujavimas

Gali atsirasti įvairaus pobūdžio ir stiprumo žarnyno kraujavimas. Pagrindinis patologijos simptomas yra juodas išmatos, tačiau kartu su kraujavimu gali būti kitų požymių, įskaitant:

• odos balinimas;
• tachikardijos vystymasis;
• galvos svaigimas ir bendras organizmo silpnumas;
• anemija.

Plėtros priežastys ir Mekkel divertikulio simptomai. Nuotrauka

Paprastai kraujavimas iš žarnyno yra netaisyklingas (atsitiktinis), kuris atsispindi ir klinikiniame vaizde.

Žarnyno obstrukcija

Dažnai žarnyno obstrukcija išsivysto į žievelių žarnų kilpų foną arba juos sukasi. Obstrukcijos požymiai yra pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Be to, pacientui pasireiškia intoksikacijos simptomai (nuolatinis pykinimas, karščiavimas, apetito praradimas ir pan.).

Divertikulitas

Plėtojant divertikulitą, pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, skausmingi pojūčiai pilvo srityje arba šalia bambos.

Pastaba! Svarbus patologijos požymis yra „kavos pagrindo“ nebuvimas vėmimuose, nes divertikulitas nėra susijęs su kraujo atsiradimu vėmime.

Meckel's diverticulum ant rentgeno

Diagnostinės funkcijos

Kaip minėta anksčiau, gana sunku nustatyti „Mekkel diverticulum“, nes jame nėra jokių simptomų. Žinoma, sunkių komplikacijų ar uždegimų atsiradimą lydi tam tikri požymiai, tačiau jie dažnai priskiriami kitoms patologijoms. Norint nustatyti „Mekkel diverticulum“, būtina atlikti diagnostinį tyrimą, įskaitant kelias procedūras.

Lentelė „Mekkel“ divertikulio diagnostikos metodai.

Diagnozuojant būtina pašalinti kitas ligas.

Atkreipkite dėmesį! Diagnozės metu gydytojas turi atmesti polipozės, dvylikapirštės žarnos opos ir priedų uždegimo galimybę. Šiuo tikslu atliekamos atskiros diagnostikos priemonės.

Gydymo metodai

Jei patologija nesusijusi su sunkiomis komplikacijomis, specialaus gydymo nereikia. Būtina peržiūrėti ir, jei įmanoma, pakoreguoti savo mitybą, išskyrus keptus ir aštrus patiekalus, valgyti sveiką maistą kiekvieną dieną (pvz., Sėlenos) ir reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus su gydytoju. Kadangi skirtingi kaulai gali išsilieti į divertikulą, jie turi būti pašalinti prieš vartojant vaisius ar uogas.

Liga kartais gali būti siejama su stipriais skausmo sindromu, siekiant pašalinti gydytojams paprastus spazminius vaistus, pagamintus remiantis metoklopramidu. Bet jei diagnozės metu buvo nustatytas uždegiminis procesas, tolesnis gydymas turėtų vykti jau naudojant priešuždegiminius ir antibakterinius vaistus.

Chirurginė intervencija taikoma tada, kai pacientas surado didelį išsilavinimą. Gydytojai naudoja skubią operaciją šiais atvejais:

• jei kojos susidarymas yra susuktas;
• žarnyno obstrukcijos diagnozė (ši patologinė būklė gali būti mirtina);
• sunkus kraujavimas;
• į divertikulio sieną atsirado skylė, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų.

Chirurginės intervencijos esmė - pašalinti operacijos metu paciento virškinimo sistemos formavimąsi ir atkurti jo sveikatą. Retais atvejais būtina pašalinti nedidelę žarnyno dalį, jei jame aptinkami distrofiniai pokyčiai. Tokių operacijų privalumas yra tas, kad jie retai sukelia komplikacijų vystymąsi, nes organizmas juos gerai toleruoja.

Baigus procedūrą, chirurginio gydymo vietoje, kurios dydis lemia tolesnį gydymo būdą, gali likti šiurkštus randas. Pavyzdžiui, esant dideliam randui, žarnyno liumenys gali sutapti, dėl to atsiranda žarnyno obstrukcija. Todėl pacientas turi atlikti kitą operaciją.

Schematinis plonosios žarnos pavaizdavimas invaginacijos metu dėl Mekkel divertikulio įsukimo

Pastaba! Jei diverticulum buvo atrasta atsitiktinai, pavyzdžiui, tyrinėjant kitas priežastis, chirurginis susidarymo pašalinimas tokiais atvejais yra labai retas. Norėdami pradėti, gydytojas turi gauti visą reikalingą informaciją apie patologiją, nustatyti pavojaus paciento sveikatai laipsnį ir tik tada nuspręsti dėl tolesnio gydymo kurso.

Galimos komplikacijos

„Meckel“ divertikulitas (ilealis divertikulitas) yra įgimta plonosios žarnos anomalija, susijusi su prastaiminio geltonojo kanalo (kanalo tarp bambos ir žarnos) sutrikimu.

Netinkamas ar pavėluotas gydymas Meckel's diverticulum gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą, įskaitant:

• žarnyno invaginacija (vienas iš virškinimo trakto obstrukcijos tipų);
• vidinis kraujavimas;
• peritonito išsivystymas prieš divertikulio perforaciją;
• žarnyno obstrukcija;
• mirtis.

Net po sėkmingos operacijos gali atsirasti komplikacijų, pvz., Žarnyno ar rando audinių sukibimas. Tačiau tokios ligos diagnozuojamos retai, o jei laikotės medicininių rekomendacijų, galite žymiai sumažinti jų vystymosi tikimybę. Pirmiausia tai susiję su sveikos gyvensenos išlaikymu ir specialios dietos laikymusi.

Prognozė

Daugeliu atvejų patologijai būdinga palanki prognozė, ypač dėl to, kad Mekkel divertikuliumas dažnai veikia kaip nuolatinis žmogus, be jokio jos pasireiškimo. Tik 5% pacientų pagal statistiką susiduria su nemaloniais simptomais, kuriuos sukelia divertikulio komplikacijos. Po gydymo, įskaitant chirurgiją ir atsigavimą, pacientas gali grįžti į normalų gyvenimą. Žinoma, palanki prognozė Meckel's diverticulum atveju priklauso ne tik nuo teisingai nustatyto gydymo kurso, bet ir nuo savalaikės diagnozės.

Stebėkite savo sveikatą

Jei pacientas, dalyvaujantis išsivysčiusiose diverticulum komplikacijose, kurios lydi ryškūs simptomai, nesuteikia neatidėliotinos medicininės pagalbos, tai yra mirties rizika. Todėl reikia stebėti savo sveikatą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji įtartini simptomai.

Mekkel's diverticulum

Meckel's diverticulum yra vadinamasis nenormalus maišelis arba maišelis, kuris vystosi silpnoje žarnos vietoje. Liga taip pat žinoma kaip išsipūtimas. Dėl senėjimo proceso žmogus gali išsivystyti įvairių rūšių divertikulus, tačiau taip pat yra atvejų, kai asmuo jau gimsta su žarnyne esančiu divertikuliu. Ši sąlyga vadinama „Mekkel“ arba „Mekkel“ divertikuliu.

Daugeliu atvejų Meckel išsipūtimas vystosi nuo 5 iki 7 savaičių vaisiaus augimo. Kadangi šios ligos atsiranda gimimo metu, šios rūšies liga yra klasifikuojama kaip įgimta rūšis. Meckelio išsipūtimas yra gana dažna liga, pasireiškianti daugiausia viename iš penkiasdešimties žmonių.

Tačiau labai dažnai ši liga nėra diagnozuojama, o kai kurie žmonės su iškyšomis niekada neturi aiškių simptomų. Daugeliu atvejų pacientai klaidingai vartojo šį divertikulitą kitiems sutrikimams, tokiems kaip apendicitas (priedų uždegimas) arba pepsinė opa (skausmas skrandžio gleivinėje).

Mekkelo divertikulio simptomai

„Mekkel“ divertikulio simptomai yra glaudžiai susiję su išsikišimo tipu, kurio pagrindu buvo sukurtas šio tipo divertikulas. 95 proc. Pacientų šiuo atveju išsivysto žarnyno ląstelės.

Kaip rezultatas, diverticulum veikia kaip įprasta žarnyno dalis. Šios rūšies liga negali sukelti jokių simptomų ir, norint ją nustatyti, reikia atlikti keletą specializuotų tyrimų, nes įprastinė diagnozė nepripažįsta arba gali aptikti simptomus, kurie užmaskuoja tikrą divertikulą pagal kitą ligą. Kitais atvejais šis negalavimas gali būti susidaręs iš skrandžio ar kasos ląstelių.

Kai išsikiša jau žarnyno dalimi, šis negalavimas gali veikti įvairiais būdais ir tai gali sukelti reikšmingą simptomų pasireiškimą, įskaitant:

• žarnyno užsikimšimas;
• kraujavimas žarnyne, kuris sukelia išmatą su kraujavimu;
• uždegiminiai procesai žarnyne;
• skausmas ar diskomfortas, kuris svyruoja nuo lengvo iki sunkaus;
• anemija;
• karščiavimas dėl uždegiminio proceso;
• vėmimas;
• vidurių užkietėjimas ar išmatų sutrikimai pacientui.

Simptomai, kurie pasireiškia, dažnai yra tiesiogiai susiję su paciento amžiumi, kai diagnozuota Meckel iškyša. Pavyzdžiui, vaikams, sergantiems divertikulitu, greičiausiai dominuoja žarnyno užsikimšimas. Žarnyno kraujavimas ir kraujo išmatos dažniau pasitaiko vyresniems vaikams. Daugeliu atvejų Mekkel liga yra ir laikoma 10 metų. Kiti atvejai paprastai diagnozuojami jau paauglystėje.

Meckel iškyša gali sukelti atsitiktinius (nereguliarius) simptomus. Kai taip atsitinka, kraujas išmatose gali pasireikšti per kelias dienas. Po to seka normalus išmatos laikotarpis (be kraujo). Tokie netolygūs ir netaisyklingi simptomai labai apsunkina galimybę atlikti diagnostinius tyrimus.

Retais atvejais pernelyg didelis Meckel divertikulio kraujavimas gali būti nuolatinis. Nuolatinis kraujavimas galiausiai gali sukelti geležies trūkumo anemiją, kuri gali būti pirmasis problemos požymis. Tokioje situacijoje išsipūtimas gali tapti pavojingas gyvybei. Jei taip atsitiktų, būtina atlikti chirurginę operaciją, kad pašalintumėte divertikulą.

Diagnozuojant Mekkel divertikulą

Meckel iškyša retai diagnozuojama nesant komplikacijų. Pagrindinis šios ligos nustatymo tyrimas yra kraujo tyrimas dėl pagrindinių simptomų, pvz., Kraujavimas. Kraujo tyrimas gali nustatyti mažą raudonųjų kraujo kūnelių kiekį. Tai padės gydytojui taip pat nustatyti, ar žarnoje atsiranda kraujavimas.

Be to, standartinis kraujo tyrimas nustato hematokrito ir hemoglobino kiekį, kuris rodo anemijos buvimą. Be to, gydytojas gali paskirti išmatų ar vadinamuosius guajaus išmatų tyrimus (paslėptas kraujo buvimas išmatose). Šiame bandyme bus ištirta išmatų mėginys, siekiant nustatyti, ar jame yra kraujo pėdsakų.

Kitas populiarus metodas, skirtas diagnozuoti Mekkel divertikulitą, yra technetinis tyrimas. Šiame bandyme naudojami specialūs dažai (pertechnetatas, radioaktyviosios medžiagos), kuriuos galima peržiūrėti naudojant specialią kamerą. Dažai (technecis) yra švirkščiami į paciento veną, toliau susitraukiant aplink divertikulą. Šis bandymas leidžia nustatyti išsipūtusių maišelių buvimą paciento žarnyne, taip patvirtinant Meckel divertikulio buvimą.

Viena iš procedūrų yra irrigoskopija. Irrigoskopija yra storosios žarnos rentgeno tyrimas, skiriant rektalinę bario sulfatą, kuris yra skystis, skirtas vidaus žarnų sienelių paviršiui, kuris tampa matomas rentgeno spinduliais.

Kai kuriems pacientams žarnyne gali atsirasti aktyvus kraujavimas, atsiradęs dėl Meckel divertikulio išsikišimo. Tai gali labai apsunkinti diverticulum peržiūros procedūrą su nuskaitymo technika. Jei taip nutinka, gydytojas daugeliu atvejų nurodo keletą papildomų tyrimų, kad patvirtintų diagnozę. Tokie tyrimai yra kolonoskopija (medicininė procedūra, skirta tirti gaubtinės žarnos vidinę sieną su specialia zonde) arba viršutinės virškinimo trakto endoskopija. Šie testai naudoja specialų fotoaparatą, kad vizualizuotų šio tipo ligų identifikavimą.

Jei diagnozė negali būti atlikta atlikus pirmiau nurodytas procedūras, gydytojas dažniausiai paskirs laparoskopiją. Šios procedūros metu pilvo ertmės turinį galima peržiūrėti per laparoskopą - ilgą ploną vamzdelį su fotoaparatu ir objektyvu, kuris įterpiamas per mažą pjūvį pilvo sienoje. Jei randamas „Meckel“ divertikulitas, jį galima pašalinti ir laparoskopui.

Mekkelo divertikulio gydymas

Pacientams, kurie turi Mekkel divertikulinį, bet neturi simptomų, gydymo nereikia. Tačiau tuo metu pacientams, kuriems pasireiškia specifiniai simptomai, gali prireikti operacijos, kad pašalintų išsikišimus.

Chirurgija paprastai apima divertikulio pašalinimą ir žarnyno regeneravimą. Jei žarnynas buvo pažeistas dėl išsikišimo, pažeista žarnyno dalis taip pat gali būti pašalinta. Pacientams, kurie patiria kraujo netekimą dėl Meckel iškyšos, gali būti paskirtas kraujo perpylimas, kad būtų atkurtas normalus tūris, kuris buvo prarastas kraujavimo metu.

Meckel's diverticulum korekcijos chirurgija paprastai siejama su maža komplikacijų rizika. Tačiau po operacijos gali atsirasti komplikacijų. Visų pirma gali susidaryti randų audinys, kuris gali sukelti žarnyno užsikimšimą, kuris savo ruožtu gali būti pavojingas gyvybei ir gali pareikalauti papildomos operacijos, kad pašalintų užsikimšimą.

Mekkel's diverticulum

Divertikuliniai - žarnyno defektai, kurie gali būti įgimti ar atsirasti gyvenimo procese. Jie sukaupia maisto šiukšles ir išmatų masę, kuri nėra gydoma žarnyne ir pradeda pūsti viduje „kišenėje“, sukeldama įvairias ligas.

Lokalizavimas

Meckel's diverticulum (DM) atsiranda įsčiose. Dažnai susiformavo 5-7 savaičių embriono vystymosi metu ir yra išsikišimas, susidaręs dėl neužbaigtos embrioninės tulžies latako sintezės, paprastai atrofizuojamos iki 20-osios savaitės pabaigos. Ji yra formuojama kaip maišelis ar kišenė ir turi žarnyno struktūrą.

Tai daugiausia lokalizuota ileumo apatinėje dalyje, 40–45 m. Virš sankryžos su aklu (pradinė storosios žarnos dalis).

Kiek istorijos

Pirmą kartą XVI a. Viduryje F. Hildanusas atskleidė maišelio formos procesą, tačiau tuo metu nebuvo atlikta jokių tyrimų. Vėliau anomalija įgijo vokiečių patologo I. F. Meckelio, kuris jį apibūdino XIX a. Pradžioje, garbę. Patologija, kitaip nei panaši, buvo įgimta ir turėjo tam tikrų skirtumų.

Statistika

Pasak Sveikatos apsaugos ministerijos, liga yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto (GIT) problemų. Meckel's diverticulum kenčia nuo 1 asmens ir 50 sveikų (2-3%). Dažniau diagnozuojama vyrams. Kokia priežastis yra nežinoma.

Bendrieji simptomai ir komplikacijos

DM gali tęstis ilgai be matomų simptomų. Dažnai randama atsitiktinai, atliekant prevencinį tyrimą ar įtariant kitas patologijas. Nepaisant apraiškų nebuvimo, komplikacijų atsiradimas yra gana pavojingas.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti sunkios patologijos, pavyzdžiui:

• Gausus vidinis kraujavimas. Tokios komplikacijos dažniausiai pasireiškia (20-30% atvejų), o dauguma šių pacientų yra vyrai ir vaikai iki 2 metų. Išmetimas gali būti gausus, vidutinis, mažas ir ryškiai raudonos spalvos. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti pilvo skausmas. Kraujo išvaizda išmatose, baisus ženklas, kurį reikia atidžiai diagnozuoti. Toks atskyrimas turi būti pašalintas.
• Žarnyno obstrukcija (obstrukcija). Ne mažiau paplitusi patologija, atsirandanti dėl DM fono. Dažnai išsivysto, kai plonoji žarna yra apvyniota aplink pluoštinį paraumbilinį tinklelį. Kartais diverticulum veda į vieną žarnyno dalies įvedimą į kitą, šis reiškinys vadinamas invaginacija. Dažniau būklę sukelia augantys gerybiniai arba piktybiniai navikai.
• Peritonitas Pavojinga būklė, kuriai būdingas pilvaplėvės uždegimas dėl išmatų ar infekcijų patekimo į jį. Gali atsirasti dėl žarnyno sienelių retinimo, žarnyno obstrukcijos, fistulių susidarymo ir pan.
• Divertikulitas yra uždegiminis procesas divertikulio sienose. Jis stebimas vyresnio amžiaus pacientams ir yra 10-15% visų pacientų, turinčių išsikišimą. Liga gali sukelti peritonitą ir sąnarių susidarymą tarp žarnyno, o tai sukelia žarnyno obstrukciją.

Panašios sąlygos pasireiškia 4-5% pacientų ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jei norite nustatyti gerovės namuose blogėjimo priežastį, tai neveiks, tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• galvos svaigimas;
• suskirstymas;
• alpimas;
• blyški oda;
• juodos, dervos išmatos;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• skausmas pilvo, dešinėje ar bamboje;
• karščiavimas;
• keičiant laboratorinius tyrimus;
• pykinimas ir stiprus vėmimas.

Žiūrėjimas į gydytoją ir tyrimas

Pagrindinis apsilankymas medicinos įstaigoje apima:

• rinkti reikiamą informaciją (skundus, gyvenimo būdą, bendrines ligas, genetinius veiksnius);
• pilvo palpacija (palpacija);
• atlikti laboratorinius tyrimus;
• instrumentinės studijos.

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• koprograma (okultinis kraujo tyrimas);
• koagulograma (siekiant įvertinti kraujo krešėjimą);
• pilvo ertmės ir plonosios žarnos ultragarsas (JAV);
• rentgeno žarna su kontrastu;
• scintigrafija (radioizotopų diagnostika);
• kolonoskopija (žarnyno gleivinės tyrimas per išangę);
• esophogastroduodenoscopy (stemplės, skrandžio, 12-ojo žarnyno tyrimas);
• kompiuterinės tomografijos (CT) skenavimas pilvo srityje.

Formos DM

Daugeliu atvejų patologija nepatiria pacientų. Simptomai gali pasireikšti, kai kyla uždegimas, vadinamas divertikulitu. Liga gali pasireikšti viena iš šių formų:

• Kataras. Pradinė uždegimo forma, kuriai būdingas patinimas ir hiperemija (paraudimas), paveikta žarnyno ir gretimų audinių dalis.
• Flegmoninis. Šiame etape divertikulio sienos pradeda sutirštėti ir patenka į pūlingą žydėjimą, šios žarnyno dalies apvalkalas tampa laisvas.
• Gangrenous. Jis pasireiškia dėl divertikulio išsiliejimo, po to audinių mirtis (nekrozė).
• Perforuotas. Galutinė ligos forma su skylių perforacija ir pilvo ertmės infekcija. Jei šiame etape pacientui nepateikiama medicininė pagalba, tai neišvengiamai pasibaigs.

Bendras gydymo režimas

Gydymo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo paciento būklės, komplikacijų atsiradimo ar nebuvimo.

Su narkotikais

Nesudėtingo divertikulio gydymas prasideda nuo narkotikų vartojimo. Galima naudoti:

• vaistai nuo uždegimo;
• antibiotikai.

Chirurginė intervencija

Kalbant apie poreikį pašalinti asimptominį divertikulitą, šiuo metu nėra sutarimo. Tačiau vis dėlto dauguma medikų teigia, kad jie neturėtų būti traukiami.

Chirurgijos indikacijos yra:

• plonos divertikulio sienos;
• anomalijos ilgis virš 3 centimetrų;
• siauras kaklelis DM;
• pacientų amžius (virš 40 metų).

• Endoskopinė rezekcija atliekama nukirstant paveiktą teritoriją ir vėliau nustatant anastomozę, siekiant atkurti žarnyno vientisumą. Tokia operacija laikoma saugiausia, todėl pageidautina vaikystėje aptikti patologiją.
• Segmentinė rezekcija pasirenkama trombo atveju mezenteriniuose induose arba patologinės žarnos dalies nekrozė, kuri nutraukiama kartu su dalimi arterijų ir kraujagyslių iki nepakitusios zonos, po to žarnyno dalys yra tarpusavyje sujungtos. Dėl to ileumas sutrumpėja, o tai gali sukelti vėlesnių virškinimo problemų.
• Divertikulio išskyrimas. Gali būti skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuota patologija. Šios operacijos metu plonoji žarna yra pripučiama oro pagalba, kad būtų galima nustatyti defektą ir nutraukti, po to įdėjus dvigubą eilę siūlę.

Galia

Gydymo metu pacientui reikės atsisakyti šių produktų:

• rūkyta mėsa, konservai;
• kepti ir riebūs maisto produktai;
• alkoholis;
• kava ir šokoladas;
• šviežia duona;
• pyragai, pyragaičiai;
• viskas yra karšta ir pikantiška;
• marinuoti maisto produktai;
• padažai, majonezas.

• visų rūšių grūdai;
• gleivių sriubos ne stipriuose sultiniuose;
• pieno produktai, kurių riebumas ne didesnis kaip 1% (kefyras, pienas, jogurtas);
• kietas sūris, sviestas ir grietinė nedideliais kiekiais;
• minkšti virti kiaušiniai (ne daugiau kaip 1 vnt.);
• natūralios sultys, vaisių gėrimai, kompotai;
• švieži vaisiai;
• daržovės (žalios, virtos, garintos, kepamos orkaitėje ir tt).

Vaistažolių naudojimas

DM terapija gali būti papildyta alternatyviomis priemonėmis, palengvinančiomis uždegiminį procesą. Dėl to su gydytojo leidimu galima naudoti:

• Cikorijos su pienu. 1 valgomasis šaukštas. Įpilama 200 ml šaukštų susmulkintų šaknų. virti, karštu pienu ir reikalauti 60 minučių. Naudokite 4 kartus per dieną, 50 ml. nepriklausomai nuo valgio.
• Sage lapai. 10 gr. žaliavos pilamos 500 ml. verdančio vandens ir palikite porą valandų. Tada filtruokite ir paimkite pusę stiklo, 4 kartus per dieną.
• Linų sėklos. Norėdami tai padaryti, 15 gr. Sėklos užpilkite 1 puodelis verdančio vandens. Reikalauti 1-2 valandas, tada filtruoti ir išgerti visą paruoštą vaistą tuščią skrandį. Procedūra atliekama kasdien.

Kaip sumažinti ligos riziką

DM yra įgimta anomalija, todėl nėra veiksmingų priemonių jos prevencijai. Tai, kas tampa impulsas bendrų ligų vystymuisi, nėra visiškai suprantama.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, rekomenduojama:

• kartą per 1-2 metus atlikti profilaktinį tyrimą;
• gydyti visas ligas laiku, prieš tapdamas lėtiniu;
• jei aptinkamas divertikulas, būtina konsultuotis su gydytoju ir išspręsti operacijos tikslingumo klausimą;
• vadovauti sveikam gyvenimo būdui (valgyti teisę, žaisti sportą, atsikratyti blogų įpročių);
• Nekelkite pernelyg sunkių daiktų.

DM prognozė dažnai yra palanki. Kadangi nėra didelių simptomų, dauguma pacientų net nežino apie jo egzistavimą. Tačiau daugelis ekspertų rekomenduoja pašalinti tokį procesą, kad ateityje būtų išvengta problemų. Sunkių divertikulio komplikacijų atsiradimas vyksta nedideliu pacientų skaičiumi ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Vėlyvas kišenės pašalinimas, dažnai kainuoja paciento gyvenimą.

Meckel's diverticulum vaikams ir jos komplikacijų klinika, diagnozė, gydymas

Meckel's diverticulum vaikams ir jų komplikacijoms: klinika, diagnozė, gydymas

1. „Mekkel“ divertikulio koncepcija. Klasifikacija.

2. Klinika, komplikacijos.

3. Diagnozė, diferencinė diagnostika.

5. Laparoskopiniai metodai diagnozuojant ir gydant Meckel divertikulą.

MEKKELO DIVERTIKOS KONCEPCIJA. KLASIFIKAVIMAS

„Meckel“ divertikulitas (ilealis divertikulitas) yra įgimta plonosios žarnos anomalija, susijusi su prastaiminio geltonojo kanalo (kanalo tarp bambuko ir žarnyno) susilpnėjusiu atvirkštiniu vystymusi, kai jo proksimalinė dalis lieka nepatvirtinta.

Pirmosiomis žmogaus gimdos raidos savaitėmis veikia embrioniniai kanalai, trynio kanalas (ductus omphaloentericus) ir šlapimo kanalas (urachus), kurie yra virkštelės dalis. Pirmasis skirtas maitinti vaisių, jungiantis žarnas su trynio maišeliu, antrasis - šlapimo srautas į amniono skystį. 3-5 mėn. Prieš gimdymą, pastebimas atvirkštinis ortakių vystymasis: trynys visiškai atrofuojasi, virsta viduriniu raiščiu, nusileidžiančiu nuo vidinės priekinės pilvo sienelės paviršiaus. Priklausomai nuo to, kokiu mastu ir kokiu lygiu išlaikomas ne litrų trynio kanalas, yra: 1. Nailio fistula yra pilna ir neišsami; 2. Meckel's diverticulum; 3. Enterokistoy.

Fig. 1, 2. Meckel's diverticulum operacijos metu.

Šią anomaliją atrado Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), vokiečių anatomas iš Halle. Jis nustatė skirtumą tarp dviejų plonosios žarnos divertikulų:

1) įgytas plonosios žarnos vidinėje pusėje, susidedantis tik iš gleivinės;

2) įgimtas realus divertikulitas, apimantis visus sienos sluoksnius ir plečiantis anti-mesenterinį sluoksnį.

1808–1820 m. Paskelbtuose dokumentuose jis nurodė, kad antrasis iš šių divertikulų turėtų būti laikomas ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) likučiu, teigė taip:

- Viename asmenyje niekada nerandama daugiau nei vieno divertikulio su struktūra, panaši į plonosios žarnos struktūrą;

- divertikulas visuomet yra distalinėje plonojoje žarnoje antikoncentracijos pusėje;

- dezertikulio buvimą dažnai lydi kiti įgimta liga;

- jis taip pat randamas gyvūnuose, turinčiuose trynio trynį jų embrioniniame vystyme;

- tuo atveju, kai divertikulas pasiliko į bambą.

Divertikulas kyla iš emulginio ryšio tarp trynio ir vidurio, todėl yra galimos įvairios visiško ar dalinio ištvermės formos su ar be lumenio. Jie gali būti skirstomi taip.

1. Viso ortakio išlikimas:

a) iš žarnyno pusės - Meckel's diverticulum;

b) iš bambos pusės - omphalocele,

c) viduryje enterokistoma;

2. Kanalo dalies išlikimas:

• atidaryti nuo bambos pusės - omphalocele

• Atidaryti iš žarnyno pusės - Meckel's diverticulum

Meckel divertikulas, su arba be junginio, dažniausiai pasireiškia (70% atvejų). „Mekkel“ divertikulio dažnis, pasak skirtingų autorių, yra 1–4%, vyrų ir moterų santykis - apie 2: 1, net 5: 1. 50% atvejų - vaikai iki 10 metų, likusi dalis - iki 30 metų. Kartu su kitais įgimtais apsigimimais - iki 12%. Nėra jokių šeimos įvykių požymių.

Divertikulio ilgis yra vidutiniškai 2 - 3 cm (nuo 1 iki 26 cm), jis gali būti storas arba siauras, kaip priedas, turi kūginę arba cilindrinę formą. Paprastai divertikulas yra ileumo pusėje, priešais žarnyną (laisvo žarnyno krašto, anti-mesenterinio), vidutiniškai 40-50 cm (nuo 3 iki 150 cm) nuo bauhinia vožtuvo. Jį galima lydyti jungiamojo audinio tyazu (likusi trynio kanalo dalis) į tinklinę, priekinę pilvo sieną arba žarnyno kilpas.

Nuo tada „Mekkel“ divertikulas laikomas tikru divertikuliu histologinis tyrimas sienoje suranda visus žarnyno sluoksnius. Tačiau jau 100 metų žinoma, kad ten gali atsirasti ir heterotropinė skrandžio gleivinė (1882 m., Timmanai) - maždaug trečdalio divertikulų epitelis vadinamas geležies epiteliu, galinčiu gaminti druskos rūgštį; ir kasos audiniai (1861, Zenker). Tai yra vienos iš komplikacijų priežastis - jos sienos erozija ir kraujavimas iš žarnyno.

Nesudėtingas divertikulitas (95% atvejų) yra besimptomis. Ilealis divertikulitas dažniausiai atsiranda atsitiktinai laparotomijos metu (operacija pilvo organuose), atliekama kita proga arba susijusi su komplikacijų vystymu.

„Mekkel“ diverticulum komplikacijos apima:

• skrandžio opa su galimu kraujavimu ir perforacija - 43%;

• žarnyno obstrukcija dėl tyazha, obstrukcija, žarnyno šalinimas ir invazija - 25,3%;

• išvarža (dažnai Littre išvarža - 11%);

• bambos fistulė - 3,4%;

Vaikams pasireiškia negimdinio skrandžio gleivinės (netoliese gleivinės gleivinės) pepsinė opa, kuri dažnai sukelia didelį kraujavimą iš žarnyno. Kraujavimas gali pasireikšti akutai ir būti gausus, tačiau yra ir lėtinis kraujavimas mažomis porcijomis. Šie kraujavimai atsiranda tarp visiškos sveikatos, kartojami

3-4 mėnesiai, o tai veda prie anemizacijos, palmių, tachikardijos, žlugimo.

Pirmieji išmatos paprastai yra tamsios spalvos, vėlesniame tamsoje

kraujo be kraujo krešulių ir gleivių. Skirtingai nuo virškinimo trakto

Kitų kilmės kraujagyslių nėra „Mekkel“ divertikulate.

Suaugusiesiems gali pasireikšti:

• Ūmus divertikulitas. Klinikiniai požymiai yra panašūs į ūminio apendicito (pykinimo, pilvo skausmo, karščio, leukocitozės) simptomus, kad diferencinė diagnozė prieš operaciją yra beveik neįmanoma. Jei operacijos metu randamas nepažeistas priedas, reikia maždaug 100 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo keisti ileumą.

• žarnyno obstrukcija dėl invaginacijos, kuri atsiranda esant tipiškiems simptomams (staigus pradėjimas, paroksizminis pilvo skausmas, vėmimas, kraujavimas iš žarnyno), dezertikulitas aptinkamas operacijos metu po disinvaginacijos; žarnyno obstrukciją taip pat gali sukelti žarnyno kilpų sukimas aplink divertikulą, lituojamas į priekinę pilvo sienelę, arba suspaustos, kai divertikulas yra pritvirtintas prie žarnyno ar žarnyno kilpų, kurias sukelia lėtinės sukibimų divertikulito sukibimai; daugeliu atvejų simptomai auga lėtai ir lydi pirmojo dalinio ir tada pilno žarnyno obstrukcijos reiškiniai.

• Divertikulio perforacija į laisvą pilvo ertmę, kuriant peritonitą - dažniausiai atsiranda dėl jo uždegimo ir opos, retiau - dėl liemens skausmo su išmatų akmenimis ar svetimkūniais.

• negimdinis ektopinis skrandžio gleivinės išsivystymas vėžiu.

• Galimas kelių komplikacijų derinys.

Retos Meckel diverticulum komplikacijos apima perforaciją su svetimkūniais (ypač žuvų kaulais).

DIAGNOSTIKA. DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Pagrindinis metodas yra rentgeno tyrimas su žarnyno kontrastu su bario sulfato suspensija. Kaip pagalbinis metodas naudojamas ultragarsas. Meckel divertikulio diagnozę galima nustatyti naudojant radioizotopų scintigrafiją su hehnecium-99t (vadinamuoju „Meckel scan“). Tuo pačiu metu galima aptikti heterotopinį skrandžio gleivinę (technecis turi afinitetą su skrandžio parietalinėmis ląstelėmis). Šio tyrimo jautrumas vaikams pasiekia 75-100% ir šiek tiek mažesnis suaugusiems. Klaidingi teigiami rezultatai gaunami 15% atvejų ir klaidingi neigiami rezultatai - 25%.

Tęsiant kraujavimą iš Meckel divertikulio, diagnozę galima atlikti naudojant arterografiją.

Vienas svarbiausių klinikinių Meckel divertikulio klinikinių požymių yra pasikartojantis pilvo skausmas (RAB). Jis taip pat būdingas kitoms organinėms ligoms, taip pat įvairiems funkciniams ir psichogeniniams sutrikimams.

Dažniausios organinės BRA priežastys ir jų tikrinimo metodai

Įgimtos inkstų anomalijos, žarnyno sutrikimas

Virškinimo trakto rentgeno tyrimas su bariu, ultragarsu, urografija

Šlapimo takų infekcijos

Bakteriologinis šlapimo tyrimas

Dubens uždegiminė liga

Kiaušidžių cista, endometriozė

Konsultacijos ginekologu, ultragarsu

Rentgeno tyrimas su bariu

Kepenų funkcijos tyrimas

Amilazė serume

Išorinės pilvo sienos išvarža, gerklės išvarža

Konsultacijos su vaikų chirurgu

FGDS, Hp tyrimas (Helicobacter pylori (HP) vaidmuo lėtinio pilvo skausmo patogenezėje nėra tiksliai apibrėžta. Daugelis mokslininkų rekomenduoja gydyti šią infekciją tik esant struktūriniams virškinimo trakto pokyčiams.), Išmatų kraujo tyrimai

Technetium Scan

ESR, rentgeno tyrimas su kontrastu, endoskopija - FGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija

Opinis kolitas

Lipni liga po operacijos

radiografinis tyrimas su kontrastu

Pilvo ultragarsas

Ultragarsas, rentgeno spinduliai

Švino kiekis, eritrocitų protoporfirino kiekis

Anamnezė, šlapimo analizė

Kraujo tyrimas, genealoginė istorija

Hipoalerginė pašalinimo dieta

Pilvo epilepsija, migrena

EEG, konsultacija su neurologu

Šlapimo porfirinas

Šeimos Viduržemio jūros anemija, šeimos angioedema, pilvo migrena

Anamnezė, pašalinimo dieta

Asimptominiai divertikuliai neturėtų būti pašalinti. Meckel's diverticulum yra pašalinamas su divertikulitu, divertikulio opa, žarnyno obstrukcija, kurią sukelia divertikulas, bambos fistulė, o kai kurių ekspertų teigimu, jei jis atsitiktinai aptinkamas operacijos metu. Atlikta divertikulio rezekcija su žarnyno sienos uždarymu (resectio diverticuli Meckelii).

Veikimo būdas. Atidarius pilvo ertmę, ileumas pašalinamas kartu su divertikuliu. Jei divertikulio skersmuo yra mažas, tai jo pašalinimo technika nesiskiria nuo įprastos apendektomijos. Tais atvejais, kai divertikulas yra platus ir turi tinklelį, pastarasis yra užklijuotas ir kerta, atlaisvindamas divertikulio pagrindą. Tada į žarnyną dedama minkšta žarnyno spauda, ​​o jos dugnas nuplėšiamas (3 pav.). Žarnos žaizda yra susiuvama į savo ašį skersine kryptimi dvigubos eilės siūlu (4 pav.). Pilvo ertmė yra sutepti.

Fig. 3. „Mekkel diverticulum“ atkūrimas. Nukirpkite divertikulą.

Fig. 4. „Mekkel“ divertikulio rezekcija. Žarnyno sienelės defekto uždarymas dvigubo susiuvimo būdu: a - užklijuoti užpildo siūlę; b - mazgų sero-raumenų siūlių nustatymas.

5. MIKKELO DIVERTIKOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO LAPAROSKOPINIAI METODAI

Pastaruoju metu plačiausiai paplitęs laparoskopinis diagnozavimas ir laparoskopinis gydymas Meckel divertikuliu.

Laparoskopijos metu Meckel divertikulas, kuris neturi patologinių pokyčių, yra įvairių ilgių ir formų ileumo sienelės iškyšos forma. Divertikulas paprastai yra ant žarnyno antipiretinės ribos. Jos pagrindas gali būti gana platus, ir tokiais atvejais paprastai yra trumpas. Siauros bazės atveju divertikulė dažnai yra didesnė.

Svarbus divertikulio diagnostikos bruožas yra gerai apibrėžto maitinimo kraujagyslių pluošto arba nedidelio tinklinio audinio buvimas. Laivas randamas vienoje pusėje ir yra jos centrinėje dalyje. Tai tarsi pasiskirstytų ant divertikulio ir, atsisakius mažų šakų, palaipsniui mažėja iki viršaus. Jei yra nedidelis mezenterinis, divertikulas gali būti išilgai plonosios žarnos, glaudžiai prilipęs prie jo.

Netoli divertikulio kartais randama plona, ​​tanki pluoštinė juosta, plinta nuo plonosios žarnos tinklinio audeklo iki parietinės pilvaplėvės bambos žiedo regione. Matyt, tai yra embrioninių bambos ryšių liekanos. Kai instrumentinė palpacija yra divertikulinė, ji yra minkšta, lengvai perkeliama ir nesiskiria nuo plonosios žarnos sienos.

Patologinėmis sąlygomis, divertikulas dažnai patiria reikšmingų pokyčių. Atrodo, kad kraujavimasis divertikulitas yra gana tankus, kartais baltas. Dažnai diverticulum yra centrifuginiame krašte. Plonosios žarnos gali būti deformuotos ir, kaip buvo, ištrauktos į divertikulą.

Atrodo, kad patologinių pokyčių laipsnis yra susijęs su dezertikulio kraujavimo opos trukme ir jos intensyvumu. Bet kokiu atveju, turint ilgą ankstesnio kraujavimo iš žarnyno istoriją, reikėtų tikėtis aiškesnių divertikulio pokyčių. Gilus žarnyno sienelės pažeidimas opinis procesas sukelia ryškią perifokalinę reakciją. Epiplonas ir aplinkinių žarnyno kilpų lydmetaliai yra suskaldyti. Visa tai lemia konglomerato su šiurkščiais sukibimais susidarymą, kurio viduje yra stipriai deformuotas divertikulitas su skiedžiančiomis sienomis.

Kai divertikulito patologiniai pokyčiai yra labai panašūs į tuos, kuriems yra apendicitas. Dėl uždegiminio įsiskverbimo į sieną divertikulitas atrodo sutirštėjęs, hipereminis ir gali turėti fibrino plokštelę. Kai diverticulum yra uždegimas, jo sintezė gana greitai atsiranda su aplinkinėmis plonosios žarnos kilpomis ir omentum, kuri yra nustatyta išorėje kaip uždegiminis infiltratas.

Laparoskopijos metu nedidelio žarnyno invaginate dalyvaujantys divertikuliai paprastai nenustatomi. Retais atvejais, su nedideliu invertuoto ir seklios divertikulio įvedimo receptu, galima nustatyti jo pagrindą. Tačiau invaginacija taip pat gali prasidėti nuo pačios divertikulio, tokiu atveju ji visiškai atsigręžia į plonosios žarnos lumenį ir išnyksta be pėdsakų invaginato gylyje.

Taktikos laparoskopinė peržiūra

Laparoskopinė Meckel divertikulio paieška yra viena iš sunkiausių ir subtiliausių diagnostinių laparoskopinių procedūrų. Netiesioginiai Meckel divertikulio sukeltos uždegimo požymiai gali būti aptikti jau per pilvo ertmės panoraminį tyrimą: visų pirma, omentum hiperemija, sąveikos sujungimai, vietiniai uždegiminiai žarnyno kilpų pokyčiai, patologinis išsiskyrimas.

Išsamią peržiūrą atskleidžia infiltratas, kurį sudaro žarnyno kilpos ir kuri paprastai yra vidurinėje pilvo ertmės dalyje arba dešinėje. Jei tuo pačiu metu priedėlyje nėra pirminių uždegiminių pokyčių, Meckel divertikulio patologija gali būti tikėtina infiltracijos priežastis. Tuo pat metu neturėtų būti bandoma suskaidyti sukibimų, nes žarnyno perforacijos rizika modifikuoto divertikulio srityje yra labai didelė.

Nustatant žarnyno obstrukciją, susijusią su mažo žarnyno invaginacija vidurinėje plonosios žarnos dalyje, taip pat turėtumėte pagalvoti apie Meckel divertikulą. Taip pat galima sukurti svaiginimo obstrukciją esant skaidulinėms virvėms tarp divertikulio ir bambos srities.

Taigi, esant rimtai Meckel divertikulio patologijai, jo laparoskopinis tyrimas retai įmanoma, o endoskopinė diagnozė grindžiama netiesioginiais požymiais ir yra prielaida.

Žarnyno kraujavimas, kurio metu nežinoma etiologija, atliekamas tikslingas divertikulio ieškojimas, o ankstyvojoje ligos stadijoje galima nustatyti ir ištirti divertikulą. Auditas atliekamas iš ileocecal sankryžos. Visų pirma, tiriant plonąją žarną, lemia jo būklė ir spalva. Kadangi kraujavimas tęsiasi, žarnynas patenka į tamsią arba melsvą spalvą, nes jo kraujyje yra kraujo. Panašūs pokyčiai pastebimi dvitaškyje. Su dideliu kiekiu kraujo, plonoji žarna tampa šiek tiek paretiška ir edematinė. Jei kraujavimas sustabdytas ar nedidelis, tik keli plonosios žarnos fragmentai turi tamsų turinį. Žarnos yra normalioje, šiek tiek spazminėje būsenoje. Reikėtų prisiminti, kad esant tamsios spalvos maisto produktams žarnyno liumenyje galima pastebėti panašų modelį.

Kai persvarstant plonąją žarną reikia sekti aiškią seką ir lėtumą. Jei kontūro praranda regėjimą, turėtumėte grįžti į anksčiau patikrintus padalinius ir pakartoti auditą. Sunkumai kyla dėl diskinetinių reiškinių, nes spazminių ir paretinių regionų derinys dažnai sukelia žarnyno sienos augimo iliuziją. Tačiau visos įtartinos žarnyno zonos turi būti ištirtos iš dviejų pusių.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas netikėtai skiriamam indo eismui į žarnyno sieną, nes divertikulas gali būti mažas, plačiai ir jo šėrimo indas yra vienintelė endoskopinės paieškos gairė. Mes neturėtume pamiršti, kad kraujavimasis divertikulitas dažnai būna ant odos vidurio (galbūt dėl ​​to dažnai atsiranda kraujavimas iš žarnyno), todėl žarnyno persvarstymas turi būti atliekamas iš dviejų pusių. Tam tikru mastu laparoskopinė divertikulio paieška panaši į plonosios žarnos tyrimą su pilvo ertmės žaizdomis.

Patikrinimo metu reikia labai lengvai valdyti manipuliatorių, daugiausia dėmesio skiriant pojūčiams, atsirandantiems dėl žarnyno kilpų perkėlimo. Mažiausias standumas ar nesuprantamas atsparumas turi nedelsiant atkreipti ypatingą dėmesį į tiriamos žarnos fragmentą.

Tyrimo sėkmė daugiausia priklauso nuo chirurgo peržiūros metodo ir stebėjimo. Kai pasiekiamas reikalingas įgūdis, tikimybė aptikti divertikulinį ir kitus patologinius plonosios žarnos formavimus tampa labai didelė.

Diagnostinė laparoskopija vaikams turėtų būti atliekama kuo mažiau, naudojant mažo skersmens trokarus (3-5 mm). Nustačius ryškius uždegiminius pokyčius žarnyne ir gretimose žarnyno vietose, reikia pereiti prie atviros operacijos (žarnyno apvali rezekcija su divertikuliu sveikuose audiniuose). Priešoperaciniu laikotarpiu pageidautina atlikti 99mTc radioizotopų tyrimą. Santykinai patenkinama divertikulio ir gretimų žarnų dalių būklė yra įmanoma laparoskopine rezekcija. Yra keletas metodų, kaip atlikti Meckel diverticulum endoskopinę rezekciją:

naudojant Endo-Gia-30 segiklį;

pagal ligatūros metodą, taikant Raederio kilpą prie divertikulio pagrindo - su pločiu iki 1–1,5 cm;

su žarnų siūlėmis su dvigubos intrakorporalinės endoskopinės siūlės.

Pooperaciniu laikotarpiu, kai kuriems pacientams pasireiškė lipni žarnyno obstrukcija.

Tačiau laparoskopinis metodas pasirodė esąs pats patikimiausias diagnozuojant Meckel divertikulą (teisinga diagnozė buvo nustatyta beveik 100% stebėjimų), palyginti saugi (vengiama patologinio radiofarmacinio preparato susikaupimo divertikulio srityje, kuri dažnai būna su radioizotopų scintigrafija), taip pat veiksminga. šios patologijos gydymo planas, leidžiantis daugeliui specialistų tai laikyti pasirinktu metodu vaikų chirurgijoje.

Labai dažnas „Meckel“ divertikulio komplikacijos yra vadinamasis Hernas Littre.

1700 m. A. Littre apibūdino Meckel divertikulio pažeidimą įdubos išvaržose. Šiuo metu nustatyta, kad tokie pažeidimai sudaro ne daugiau kaip 0,5 proc. Visų sužeistų išvaržų. Pasak M.I.Rostovskio, daugeliu atvejų įvyksta atskiras „Mekkel“ divertikulio pažeidimas. Taigi, šis įkalinimas gali būti prilygintas įprastam sienos gedimui, o vienintelis skirtumas yra tas, kad dėl blogesnių kraujo tiekimo sąlygų svaiginamasis divertikulitas greičiausiai patiria nekrozę nei įprastinė žarnyno siena. Dažniausiai Mikkelo divertikulio pažeidimas įvyksta gleivinės ir šlaunikaulio išvaržose.

Tuo pačiu metu pastebimi tipiniai išvaržos požymiai:

2) išvaržos išvarža;

3) išvaržos išvaržos;

4) kosulio šoko perdavimo trūkumas.

Dalyvaujant sužeistai išvaržai Littre, „Mekkel diverticulum“ turi būti bet kuriuo atveju pakeistas, neatsižvelgiant į tai, ar jos gyvybingumas yra atkurtas, ar ne. Poreikį pašalinti divertikulą sukelia tai, kad šis paminklas paprastai nebeturi savo pačių tinklinio audeklo, kilęs iš laisvosios plonosios žarnos krašto ir neturi geros kraujo tiekimo. Šiuo atžvilgiu net ir trumpas Meckel diverticulum pažeidimas susijęs su nekrozės pavojumi. Norint pašalinti divertikulinį sluoksnį, yra naudojamas panašus į apendektomijos ligatūros maišelį arba atliekamas žiedo formos žarnyno rezekcija, įskaitant divertikulio pagrindą.

„Mekkel“ divertikulio ir jo komplikacijų dažnis yra labai įvairus, nes kartais jis nustatomas remiantis didelės autopsijos serijos rezultatais, taip pat laparotomijos metu gautais rezultatais, o Mekkel divertikulius taip pat galima nustatyti atsitiktinai. Kyla klausimas, ar galimai atsitiktinai rastos Meckel diverticulum rezekcijos komplikacijos yra didesnės už 4–5% komplikacijų riziką. Manoma, kad norint išvengti mirtinų komplikacijų viename (!) Paciente, reikia 800 rezekcijų.

Anksčiau buvo vadinama atvira rezekcija, paprastai uždarant sienų defektą su dviem sugeriamųjų siūlių sluoksniais. Pastaraisiais metais rezekcija paprastai atliekama naudojant „segiklį“. Kartais reikia atlikti divertikulio blokavimą su plona žarna dalimi.

Nėra duomenų apie atsitiktinai aptiktų divertikulų rezekcijos komplikacijų. Idealiomis aplinkybėmis tokia rezekcija gali būti atliekama be rizikos, todėl galima išvengti pakartotinio operacijos dėl būsimų komplikacijų. Kita vertus, pacientams, sergantiems peritonitu, Krono liga arba žarnyno obstrukcija, reikia laikytis atsargumo priemonių, kuriose divertikulas yra išplėstinėje dalyje. Naudojant „segiklį“, sumažėja jau maža rizika, nes žarnyno liumenis nėra atidarytas. Ar pašalinti atsitiktinai atrasta divertikulą, ar ne, priklauso nuo chirurgo asmeninės nuomonės.

1. Abalmasov P.K. - Planuojama operacija. - Maskva. - 2000 m.

2. Blinnikov O. I. - Vaikų pilvo ertmės organų neatidėliotinų ligų laparoskopinė diagnozė. - Vaikų laparoskopijos leidinys. - 2000 m.

3. Verbitsky D. A. - Mekkel's diverticulum. - Vaikų chirurgija. Straipsniai. - 2003 m.

4. Voylenko V. N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - operacijų ant pilvo sienos ir pilvo organų atlasas.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopinės operacijos, skirtos Meckel divertikulio patologijai vaikams. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckel's diverticulum. - Medicininė enciklopedija. - 2003 m.

7. Isakovo J. F. - Vaikų chirurgija. - Maskva. - 1983 m.

8. Roshchupkina A.K., Dronovas A.F. - Laparoskopijos naudojimas diagnozuojant ir gydant Mekkel divertikulinį vaikus. - 2004 m.