Malabsorbcijos sindromas: vystymasis, formos ir simptomai, diagnozė, gydymas

Malabsorbcijos sindromas yra simptomų kompleksas, kurį sukelia sutrikę normalūs medžiagų apykaitos procesai dėl to, kad žarnyne absorbuojama. Šis lėtinis virškinimo sutrikimas pasireiškia klinikinių požymių deriniu: viduriavimas, steatorėja, pilvo skausmas, svorio kritimas, asthenovegetative požymiai, sutrikusi rūgšties ir bazės būklė, anemija.

Malabsorbcija - tai medicininis terminas, rodantis makro ir mikroelementų absorbcijos sutrikimų plonojoje žarnoje požymius, dėl to atsiranda sunki metabolinė disfunkcija. Malabsorbcijos sindromas pasireiškia suaugusiems ir vaikams, nepriklausomai nuo lyties. Patologijos diagnozė pagrįsta laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais: hemogramomis, kopogramomis, rentgeno ir mažo žarnyno tomografija, pilvo organų ultragarsu. Etiotropinio sindromo gydymas, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Pacientams pasireiškia hipovitaminozės, baltymų elektrolitų sutrikimų, žarnyno disbiozės korekcija.

Klasifikacija

Malabsorbcijos sindromas yra suskirstytas į tris pagrindines rūšis:

• Įgimtas sindromas yra retas, iš tėvų perduodamas vaikams dėl genų mutacijų, pasireiškia kliniškai iš karto po gimimo ir pasižymi dideliu mirtingumo rodikliu. Kūdikiams ji atsiranda cistinės fibrozės, alaktazijos, fenilketonurijos arba celiakijos forma.
• Įgyta sindromo forma išsivysto esant esamoms kepenų, skrandžio, žarnyno ligoms: cirozei, gastritui, pankreatitui, kolitui, navikams, imunodeficito būsenoms.
• Iatrogeninė malabsorbcija dirbtinai sukuriama chirurginiu būdu, kad būtų gydomas virškinimo nutukimas.

Yra trys malabsorbcijos sindromo sunkumo laipsniai:

1. Lengvas laipsnis pasižymi kūno svorio netekimu iki 10 kg, astenijos ir hipovitaminozės požymiais, nesuderinamu fiziniu vystymusi.
2. Vidutinis laipsnis - ryškūs polihipovitaminozės simptomai, staigus svorio netekimas, vandens ir elektrolitų disbalansas.
3. Sunkus - kacheksija, osteoporozė, patinimas, traukuliai, endokrinopatija, psichomotorinis atsilikimas vaikams.

Gastroenterologų sukurta ir VIII Pasaulio kongreso metu patvirtinta etabologinio įsisavinimo etiologinė klasifikacija:

• Intrakavitinė malabsorbcija;
• Postuliarinė forma;
• Enterocelulinis tipas.

Pagal absorbcijos tipą:

1. tam tikrų medžiagų dalinis absorbavimas, t
2. bendras trikdymas - neįmanoma visiškai įsisavinti visas maistines medžiagas.

Priežastys

• Infekcinė žarnyno patologija - bakterinė, pirmuoninė arba helmintinė enteritas;
• Neinfekcinės virškinamojo trakto ligos - atrofinis gastritas, opinis kolitas, žarnyno disbiozė, divertikulitas, įgimta žarnyno mikrovillių atrofija, alerginė ar autoimuninė enteropatija, aklo kontūro sindromas;
• Endokrinopatija - hipertirozė, žarnyno judrumo pažeidimas, atsirandantis cukriniu diabetu, karcinoidinio hormono aktyviu naviku;
• Onkopatologija - limfosarkoma, limfogranulomatozė, limfoma;
• Vegetatyvinė neuropatija, visiškai praradusi virškinimo kontrolę;
• Ilgalaikė antibiotikų terapija ir NVNU;
• Širdies, kepenų, žarnyno sutrikimų sutrikimai: limfangiektazija, periarteritas nodosa, mezenterinė išemija, širdies nepakankamumas, portalo hipertenzija;
• Kasos fermentų trūkumas genetinėse ligose - cistinė fibrozė, celiakija;
• Radiacinė liga;
• Chirurgija žarnyne su anastomoze ar gastroenterostomija;
• Anoreksija, cachexia,
• Metaboliniai sutrikimai - hipovitaminozė, anemija, osteoporozė.

Plonosios žarnos ligos sukelia enterocitų ir mikrovilių pralaimėjimą, sumažino maistinių medžiagų gabenimą per žarnyno sieną. Tokie procesai prisideda prie virškinimo distrofijos, drastiško svorio kritimo, medžiagų apykaitos sutrikimų ir vidaus organų disfunkcijos.

Simptomatologija

Lėtinio malabsorbcijos sindromas pasireiškia tokiais simptomais: viduriavimas, steatorėja, vidurių pūtimas, blaškymas, pilvo skausmas, astenija.

1. Skausmas sutelktas epigastriniame regione ir spinduliuoja į apatinę nugaros dalį. Jis turi mėšlungį ar malksną, panašus į žarnyno koliką arba skausmą lėtiniu pankreatitu. Skausmingi pojūčiai atsiranda po valgymo, kartu su pūtimu ir garsiakalčiais, nenustokite vartoti antispazminių vaistų. Lengvas skausmas dažnai tampa intensyvus po pietų.
2. Išmatos yra gausios, netikros, skystos ar dėmėtos. Žarnyno judėjimo dažnis dažnai būna daugiau kaip 15 kartų per dieną. Polifekalija yra būdinga - neįprastai didelis išmatų išsiskyrimas iš organizmo: nuo 200 iki 2500 gramų per dieną. Sumažėjęs angliavandenių įsisavinimas pasireiškia vandeniniu viduriavimu ir riebalais, išmatuotais, riebiais, riebiais išmatomis. Krono liga pasižymi išmatomis, sumaišytomis su krauju ir nepaliekančio maisto likučiais.
3. Išmatų masė turi riebalų, turi būdingą blizgesį, spalvą, tualeto stalo sieneles sunku nuplauti.
4. Dyspepsija - pykinimas, vėmimas, niežėjimas, regurgitacija, apetito praradimas, pilvo pūtimų pojūtis.
5. Dujų susidarymą gali sukelti pupelių, šviežios duonos, bulvių naudojimas. Jis pagerinamas vakare ir naktimis.
6. Raumenų silpnumas ir nuolatinis troškulys yra ilgalaikio viduriavimo požymiai.
7. Asteninis sindromas pasireiškia mieguistumu, nuovargiu, abejingumu, sumažėjusiu veikimu, mieguistumu.
8. Oda yra sausa ir pigmentuota, nagai yra trapūs ir nuobodu. Dažnai pacientams atsiranda dermatitas, egzema, alopecija. Ekchimozės ir petechijų atsiradimas siejamas su hipovitaminoze. Aptikti cheilitį, glossitą, stomatitą, dantenų kraujavimą.
9. Periferinė edema ir ascitas siejasi su rūgšties ir bazės būklės pablogėjimu ir hipoproteinemija.
10. Visiems pacientams, net ir tiems, kurie veda sėdimą gyvenimo būdą ir pilnai maitina, pastebimas svorio sumažėjimas.
11. Nervų sistemos sutrikimai - parestezija ir neuropatija, „naktinis aklumas“, psichikos sutrikimai.
12. Endokrininės sistemos liaukų disfunkcija pasireiškia erekcijos disfunkcija, sumažėjęs lytinis potraukis, amenorėja, antrinis hiperparatiroidizmas.
13. Sumažėjusi fizinė raida.
14. Palpaciją lemia pilvo ir „skrandžio“ pilnatvė dėl žarnyno sienelės tono sumažėjimo.

Paveikslas: malabsorbcijos sindromo poveikis kūno sistemoms

Komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, malabsorbcijos sindromas gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą:

• anemija,
• lytinis silpnumas
• neurovegetatyviniai sutrikimai
• distrofija, cachexia,
• organų nepakankamumas
• polihipovitaminozė,
• skeleto deformacijos
• piktybiniai navikai,
• opinis eunoileitas,
• hyposplenizmas,
• hipotenzija,
• masinis kraujavimas.

Diagnostika

Šiuo metu yra daugybė receptų ir klinikinių rekomendacijų gastroenterologams, kurie aprašo naujus malabsorbcijos sindromo diagnozavimo ir gydymo metodus.

Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina atlikti išsamų pacientų tyrimą. Iš pradžių jie yra apklausiami ir paaiškinami pirmieji patologijos požymiai, jų intensyvumas, išvaizdos laikas, ryšys su maistu. Tada surinkite šeimos istoriją ir gyvenimo istoriją.

Paciento tyrimas ir pilvo palpavimas atskleidžia jo įtampą ir švelnumą.

1. hemograma - anemijos požymiai;
2. koprograma - raumenų ir krakmolo buvimas išmatose, riebalų intarpai, helmintinių invazijų aptikimas;
3. kraujo biochemija atskleidžia vidaus organų disfunkcijas.

• Ultragarsinis pilvo organų tyrimas įvertina jų būklę ir patologiją.
• Rentgeno tyrimas atskleidžia plonosios žarnos ligos požymius: nelygiai sutirštėjęs ir deformuotas gleivinės reljefas, plokščios raukšlės, skysčių ir dujų kaupimasis, padidėjęs arba sumažėjęs plonosios žarnos judrumas.
• CT ir MRI leidžia vizualizuoti pilvo organus ir diagnozuoti ligas, sukėlusias šį sindromą.
• Endoskopinis plonosios žarnos tyrimas lemia esamą patologiją, leidžia atlikti biologinę medžiagą histologiniams ir bakteriologiniams tyrimams, naudojant punkcijos biopsiją.
• Densitometrija yra modernus metodas, leidžiantis ištirti kaulų struktūrą, įvertinti kaulų tankį ir nustatyti jo sudėtyje esančios mineralinės dalies kiekį.
• Pagalbiniai metodai - FGD, rektoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija.

Gydymas

Malabsorbcijos sindromo gydymas yra skirtas patologijai, kuri tapo jos pagrindine priežastimi, šalinimu. Kombinuota ligos terapija yra dietos, narkotikų, chirurgijos paskyrimas.

Dieta

Dietos terapija yra skirta pacientų mitybai ištaisyti. Jiems draudžiama naudoti konditerijos gaminius, padažus, stiprią arbatą ir kavą, rūgštį, špinatus, keptus maisto produktus, konservuotus maisto produktus, paprastuosius maisto produktus, pupeles, dešras, alkoholį, ledus, greito maisto produktus. Leidžiama naudoti laisvas košė, vaisiai ir uogos, virtos daržovės, žolelių arbata, mažai riebalų turintys pieno rūgšties produktai, vakarinė duona, triušiena, vištiena, kalakutiena. Pacientai turi valgyti dalimis ir dažnai kas 2-3 valandas.

Tradicinė medicina

Narkotikų terapija - tai:

1. antimikrobiniai vaistai - tetraciklinas, ceftriaksonas, ko-trimoxazolas,
2. vaistai, kurie plonas ir pašalina tulžį - „Allohol“, „Hofitol“,
3. fermentų produktai - „Creon“, „Mezim“, „pankreatinas“,
4. skausmą malšinantys ir spazminiai vaistai - „No-shpa“, „Spazmalgon“,
5. multivitaminų kompleksai
6. pre- ir probiotikai - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
7. enterosorbentai - Polysorb, Enterol, Bilignin,
8. gliukokortikosteroidų vaistai - "Betametazonas", "Hidrokortisonas",
9. antacidai - Smekta, Gastal, Reni,
10. vaistai nuo viduriavimo - „Loperamidas“, „Intetrix“.

Chirurginį gydymą sudaro:

• kolektomija su stoma,
• paveiktų limfinių indų rezekcija, t
• kraujagyslių sukietėjimas
• intrahepatinė portocavalinė manevravimas.

Liaudies medicina

Yra tradicinės medicinos būdų, leidžiančių gydyti absorbcijos pažeidimą plonojoje žarnoje. Prieš naudodami juos, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

1. Linų sėklos pagerina žarnyno judrumą, apgaubia gleivinę, apsaugo jautrias virškinimo trakto nervų pluoštų galas nuo sudirginimo ir apsaugo nuo uždegiminių procesų atsiradimo. Paruoškite linų sėklų nuovirą, primygtinai reikalingą produktą ir be įtempimo imtis tris kartus per dieną.
2. Ąžuolo ir granatų žievelės žievė apgaubia žarnyno gleivinę, o krapų vanduo ir mėtų infuzija mažina dujų susidarymą.
3. Anizės sėklų įpilama į stiklinę pieno, užvirinama, atvėsinama ir pašildoma du kartus per dieną. Ši priemonė pašalina pykinimą, viduriavimą ir kitus malabsorbcijos požymius.
4. Prieskoniai yra geri virškinimui. Krapai, kmynai ir kardamonas skatina fermentų sekreciją ir pagerina žarnyno absorbciją.
5. Papajos, persimonai, mėlynių - natūralūs virškinimo sistemos gydytojai.
6. Bitter kirminas, kaštonų žievė, ramunėlių aliejus, riešutmedžio lapai - be pernelyg didelių skrandžio ir žarnyno priemonių.

Prevencija ir prognozė

Malabsorbcijos sindromo prevencija siekiama užkirsti kelią ligoms, kurios prisideda prie jo atsiradimo.

Pagrindinės prevencinės priemonės yra šios:

• virškinimo trakto funkcijų atkūrimas, t
• pašalinti virškinimo organų uždegimo požymius, t
• endokrinopatijos prevencija, t
• laiku nustatyti ir koreguoti fermentų trūkumą, t
• periodiniai gastroenterologo vizitai,
• tinkama mityba
• dienos režimo laikymasis
• profilaktinis fermentų preparatų vartojimas virškinimo sutrikimų atveju, t
• optimalaus darbo ir poilsio būdo laikymasis, t
• fizinis lavinimas,
• kovoti su nutukimu ir fiziniu neveikimu, t
• profilaktinį vitaminų ir mikroelementų vartojimą, t
• kova su alkoholizmu ir rūkymu, t
• riboti psicho-emocinį stresą.

Lengvos malabsorbcijos sindromo formos turi teigiamą prognozę. Dietinė terapija ir sveikas gyvenimo būdas gali pašalinti esamą ligą. Progresyviam malabsorbcijai būdingi ryškūs sutrikimai absorbcijos procesuose ir patofunkciniai pokyčiai, kurie grindžiami visuose audiniuose didėjančia hipoksija, dėl kurios miršta.

Malabsorbcijos sindromas yra bendra patologija, kurią gali kontroliuoti gydytojai ir pacientai. Dėl greito reagavimo į nedidelius virškinimo sistemos veikimo pokyčius patologijos prognozė yra labai palanki.

Malabsorbcijos sindromas suaugusiesiems: priežastys, simptomai, gydymas

Vienas iš pagrindinių virškinimo etapų yra maistinių medžiagų absorbcija, gauta „perdirbus“ maistą su fermentais ir mikroflora. Kai pažeidžiamos visų ar bet kurių panaudotų medžiagų absorbcijos procesai, jie kalba apie malabsorbcijos sindromą (šis terminas tiesiog išverstas iš lotynų kalbos kaip „prastos absorbcijos“).

Malabsorbcijos priežastys

Yra dvi pagrindinės patologijų grupės, kurios gali sutrikdyti maistinių medžiagų absorbcijos procesus:

1. Pirminė arba įgimta malabsorbcija - atsiranda dėl įgimtų genetinių patologijų, kai dažniausiai pažeidžiamas tam tikrų maisto komponentų (celiakija, laktazės trūkumas ir kiti fermentai ir kt.) Virškinimas.
2. Antrinė (įgyta) maistinių medžiagų įsisavinimo pažeidimų atsiranda 90% atvejų - pasireiškia esant įvairioms virškinimo trakto ligoms, daugiausia plonosioms žarnoms, nes ši virškinimo sistemos dalis yra aktyviausia:

• žarnyno sienelių pažeidimas (opinis kolitas, enteritas, Krono liga, amiloidozė, spinduliuotė ir tt);
• sutrikęs kraujo tiekimas plonojoje žarnoje;
• dysbakteriozė dėl ilgalaikio antibiotikų vartojimo;
• "Trumpa" plonoji žarna (siurbimo paviršiaus sumažinimas);
• atrofinis gastritas, kasos ir tulžies fermentų trūkumai (prastas maistinių medžiagų skaidymas);
• virškinimo trakto motorinės funkcijos sumažėjimas, todėl maistas sumaišomas su virškinimo sultimis;
• helmintinės invazijos;
• onkologinės ligos;
• vartoti tam tikrus vaistus.

Simptomai

Simptomai gali būti suskirstyti į 2 grupes: tuos, kurie susiję su virškinimo trakto darbu ir bendrais, susiję su maistinių medžiagų trūkumu organizme.

Iš virškinimo trakto pusės galima pastebėti šiuos požymius:

• blaškymas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas;
• pykinimas;
• viduriavimas - pagrindinis malabsorbcijos sindromo požymis (viduriavimas gali būti periodinis daugelį metų, skystas ar grynas išmatos, įžeidžiančios išmatos);
• steatorrhea - pažeidžiant riebalų absorbciją, jie pradeda išsiskirti su išmatomis, dėl kurių išmatos tampa riebios, o nuplaunant palieka riebalinį pėdsaką ant tualeto stalo sienelių.

Bendrosios kūno apraiškos:

• svorio netekimas;
• silpnumas, nuovargis, apatija;
• plaukų slinkimas, padidėjęs nagų trapumas;
• menstruacijų sutrikimai moterims ir impotencija vyrams;
• sausa oda, skilimas burnos kampuose ir glossito požymiai (liežuvio pažeidimas);
• patinimas, kaulų struktūros sutrikimas, raumenų atrofija, trofinės opos, anemija ir kiti simptomai gali būti siejami su ligų, susijusių su malabsorbcijos sindromu, komplikacijomis.

Diagnostika

Atsakymas į daugelį klausimų gali duoti kopiją. Išmatose galima rasti parazitų, riebalų, krakmolo, baltymų, neapdoroto maisto likučių; kraujas ir baltieji kraujo kūneliai gali parodyti dabartinį žarnyno uždegimo procesą.

Kraujo kraujyje gali sumažėti hemoglobino ir geležies (geležies trūkumo anemija), baltymų, taip pat fermentų kiekio pokyčiai, rodantys, kad yra pažeidžiama kasa ir kepenys.

Siekiant nustatyti pagrindinę ligą, kurią lydi susilpnėjusi absorbcija, gali būti naudojami bet kokie instrumentiniai tyrimo metodai (ultragarsas, FGDS, kolonoskopija, CT, MRT ir tt). Gydytojas, remdamasis laboratorinių tyrimų istorija ir rezultatais, parengia individualų paciento tyrimo planą.

Gydymas

Gydymas visų pirma yra skirtas pagrindinei ligai gydyti, jei tai atrodo įmanoma.

Vaistai

Jei kirminų invazijos metu reikia specialių vaistų paskyrimo, tada „trumpą žarnyną“ galima gydyti tik simptominiu būdu.

Siekiant pašalinti malabsorbciją, gali būti skiriamos šios vaistų grupės:

• antibiotikai, hormoniniai vaistai;
• fermentų (Creon, Pankreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
• antispazminiai vaistai (Drotaverine, No-shpa, Papaverin);
• cholagogas (Allohol, Cholensim, Holosas);
• vitaminų ir mineralinių kompleksų;
• geležies preparatai (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
• preparatai žarnyno mikrofloros atkūrimui (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
• sorbentai (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
• raminamieji vaistai, dažniau dėl žolelių (valerijono, motinėlės, pipirmėčių, citrinų balzamo, bijūnų preparatai).

Gydytojai gydo vaistus nuo viduriavimo gydydamiesi atsargiai, nes žarnyno maisto virškinimo pažeidimas gali sudaryti toksiškus produktus, o jų kaupimasis joje paveiks organizmą ne geriausiu būdu. Ypač nuo gydymo pradžios išmatos pradeda palaipsniui grįžti prie normalaus.

Vaistų, naudojamų virškinimo trakto absorbcijos gebai atkurti, sąrašas yra labai ilgas, gydytojas nurodo būtinus vaistus pagal tyrimų rezultatus. Gydymas paprastai būna ilgas, kartais rekomenduojama nuolat vartoti vaistus.

Kai kuriais atvejais pacientams reikia chirurginio gydymo (pvz., Dėl vėžio ar tulžies pūslės).

Dieta

Be vaistinio preparato malabsorbcijos sindromui, reikalinga griežta dieta. Maistas turėtų būti pilnas, turtingas baltymų, sudėtingų angliavandenių, vitaminų ir mineralų, gyvūnų riebalai turėtų būti riboti.

Maistas turėtų būti lengvai virškinamas, ypač jei tai yra fermentų trūkumas. Maitinimas turėtų būti 6-8 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Žinoma, alkoholis, kava, stipri arbata, gazuoti gėrimai, aštrūs, rūkyti, marinuoti, sūrūs, riebaus maisto produktai, saldainiai ir kiti produktai, kurie dirgina virškinimo trakto gleivinę, didina peristaltiką ir dujų susidarymą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Pacientus, sergančius malabsorbcijos sindromu, gydo gastroenterologas. Priklausomai nuo šios patologijos priežasčių ir jos pasireiškimo, būtina konsultuotis su specializuotu specialistu - onkologu, infekcinių ligų specialistu, hematologu, dermatologu, stomatologu ir kt.

Malabsorbcija

Malabsorbcija yra lėtinis žarnyno virškinimo, transportavimo ir absorbcijos procesų sutrikimas. Malabsorbcijos simptomai yra viduriavimas, steatorėja, pilvo skausmas, hipovitaminozė, svorio kritimas, asthenovegetative sindromas, elektrolitų anomalija, anemija. Malabsorbcijos sindromo diagnozė pagrįsta laboratoriniais tyrimais (OAK, kopograma, kraujo biochemija) ir instrumentiniais metodais (plonosios žarnos rentgeno spinduliais, MSCT, pilvo ultragarsu). Gydymo tikslas - pašalinti malabsorbcijos priežastis, vitamino, mikroelementų, baltymų ir elektrolitų trūkumo, disbakteriozės korekciją.

Malabsorbcija

Malabsorbcija (susilpnėjusi žarnyne) yra sindromas, kuriam būdingas klinikinių požymių (viduriavimas, steaorrhea, polihipovitaminozė, svorio netekimas), atsirandančių dėl pažeistų virškinimo ir transportavimo plonojoje žarnoje funkcijų, kurios savo ruožtu sukelia patologinius metabolizmo pokyčius. Įgimtas malabsorbcijos sindromas diagnozuojamas 10% atvejų; jos pasireiškimas pasireiškia netrukus po gimimo arba per pirmuosius 10 vaiko gyvenimo metų. Įgytos malabsorbcijos dažnumas siejamas su priežastiškai reikšmingų ligų (gastrogeninių, hepatobiliarinių, pankreatogeninių, enterogeninių ir kt.) Paplitimu.

Malabsorbcijos klasifikacija

Gastroenterologijoje malabsorbcijos sindromas klasifikuojamas pagal sunkumą: pirmasis (lengvas) laipsnis (svorio sumažėjimas iki 10 kilogramų, bendras silpnumas, sumažėjęs veikimas ir kai kurie hipovitaminozės požymiai), antrasis (vidutinio laipsnio) laipsnis (svorio netekimas daugiau kaip 10 kg, ryškus polihipovitaminozė, vandens elektrolitų homeostazės pažeidimas, anemija, lytinių hormonų lygio sumažėjimas), trečiasis (sunkus) laipsnis (reikšmingas kūno svorio deficitas, sunkus multivitaminų ir elektrolitų trūkumas, osteoporozė, sunki) IJOS, patinimas, traukuliai, sunkios endokrininių sutrikimų).

Pagal kilmę išskiriamas įgimtas malabsorbcijos sindromas (pacientams, sergantiems įgimta fermentų sistemos liga - Shvahman-Diamond sindromas, cistinė fibrozė, Hartnupo liga ir kitos patologijos, susijusios su fermentų trūkumu ir sutrikusi medžiagų transportavimu žarnyno gleivinės ląstelėse) ir įgytas malabsorbcijos sindromas (dėl patekimo į organizmą). Whipple liga, trumpas žarnyno sindromas, lėtinis pankreatitas, kepenų cirozė ir kitos įgytos virškinimo trakto ligos).

Malabsorbcijos simptomai

Pacientams, sergantiems malabsorbcijos sindromu, stebimi žarnyno pokyčiai: viduriavimas, steatorėja, pilvo pūtimas ir blaškymas, kartais pilvo skausmas. Skausmas dažniausiai lokalizuojamas pilvo viršutinėje dalyje, gali sklisti į apatinę nugaros dalį arba, jei pasireiškia lėtinis pankreatitas, gali turėti apatinę nugaros dalį. Pacientams, turintiems laktazės trūkumą, skausmas yra mėšlungis.

Kai malabsorbcija, išmatų kiekis, kaip taisyklė, yra žymiai padidėjęs, išmatos turi sūrį ar vandeningą nuoseklumą, įžeidžiančias. Su cholestaze ir sutrikusios riebalų rūgščių absorbcijos išmatomis išsiskiria riebios spalvos blizgesys (kartais su riebalais). Iš nervų sistemos pasireiškia astenovegetacinis sindromas - silpnumas, nuovargis, apatija. Taip yra dėl vandens elektrolitų homeostazės pažeidimo ir nervų sistemai reikalingų medžiagų nepakankamumo.

Patologiniai odos pokyčiai: sausumas, amžiaus dėmės, dermatitas, egzema, plaukų slinkimas, trapumas ir nagų drumstas, ekchimozė - yra susiję su vitaminų ir mikroelementų trūkumu. Dėl tų pačių priežasčių dažnai pastebimas glositas (liežuvio uždegimas). Vitaminas K trūkumas pasireiškia petechijos (raudonos dėmės ant odos) ir poodinės hemoragijos.

Kai sunkūs elektrolitų apykaitos pažeidimai ir mažas baltymų kiekis kraujyje pastebimas periferinis edema, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Visi pacientai, sergantys malabsorbcijos sindromu, yra linkę laipsniškai mažėti. Vitaminų E ir B1 trūkumas sukelia sunkius nervų sistemos sutrikimus - parestezijas, įvairias neuropatijas. Hipovitaminozė A sukelia „naktinį aklumą“ („Twilight vision“ sutrikimas). Vitamino B12 trūkumo pasekmė yra megaloblastinė anemija (dažnai atsiranda Krono ligos ir trumpo žarnyno sindromo žmonėms).

Elektrolitų apykaitos sutrikimas pasireiškia traukuliais ir raumenų skausmu (kalcio nepakankamumas kartu su vitamino D trūkumu sukelia osteoporozę), pacientams, kuriems yra teigiamų Tail ir Trusso simptomų, hipokalcemija kartu su hipomagnezija, raumenų nervo sindromas - raumenų laidumas. Kai yra cinko ir vario trūkumas, atsiranda odos bėrimas. Pacientams, sergantiems antriniu malabsorbcijos sindromu, taip pat pastebimi jos vystymuisi sukeltos ligos simptomai.

Malabsorbcijos komplikacijos

Pagrindinės malabsorbcijos sindromo komplikacijos susijusios su maistinių medžiagų, patekusių į kraują, stoka: anemija (geležies trūkumas ir nuo vitamino priklausomas megaloblastas), vaisingumo sutrikimai, neuro-vegetatyviniai sutrikimai, degeneracija, daugiaorganizuotos patologijos, susijusios su polihipovitaminoze ir mikroelementų trūkumais.

Malabsorbcijos diagnostika

Malabsorbcijos sindromo pagrindiniai požymiai nustatomi atliekant laboratorinius kraujo, išmatų, šlapimo tyrimus. Apskritai, kraujo tyrimas gali rodyti anemijos (geležies trūkumo ir B12 trūkumo) požymius, vitamino K trūkumas veikia protrombino laiką (pailgėja). Kai biocheminė analizė parodė albumino kiekį kraujyje, kalcio ir šarminiame fosfataze. Tyrimas atliekamas su vitaminų kiekiu.

Išmatų tyrimas rodo padidėjusį jo dienos kiekį (su badu, sumažėjimu). Coprogram aptinka raumenų skaidulų ir krakmolo buvimą išmatose. Kai kuriems fermentų trūkumams išmatų pH gali skirtis. Jei įtariate riebalų rūgščių absorbcijos pažeidimą, atliekamas steaorrhea testas.

Prieš pradedant tyrimui išmatų rinkimą, būtina, kad pacientas per kelias dienas suvartotų apie 100 gramų riebalų per dieną. Tada surinkite kalorijas ir nustatykite riebalų kiekį. Paprastai jis neturi būti didesnis kaip 7 gramai. Jei riebalų kiekis išmatose viršija šią vertę, gali būti įtariama malabsorbcija. Kai riebalų kiekis yra didesnis nei 14 gramų, tikėtina, kad atsiranda funkcinių sutrikimų kasoje. Sunkios malabsorbcijos ir su celiakija su išmatomis atveju pusė ar daugiau riebalų, gautų iš maisto, išsiskiria.

Funkciniai tyrimai, skirti nustatyti nenormalią žarnyno - D-ksilozės ir Schilling testo absorbciją (B12 absorbcijos įvertinimas). Kaip papildoma diagnostinė priemonė atliekamas išmatų bakteriologinis tyrimas. Atliekant rentgeno tyrimą galima nustatyti mažo žarnyno ligos požymius: gali susidaryti aklųjų mažų, kai kurių kilpų horizontalaus skysčio ar dujų lygių kilpos, tarpžmogiškosios anastomosios, divertikulos, griežtumai, opos.

Pilvo ultragarso metu, MSCT ir magnetinio rezonanso vaizdavimo metu, vizualizuojami pilvo organai ir diagnozuojamos jų patologijos, kurios gali būti pagrindinė sukeltos malabsorbcijos sindromo priežastis. Plonosios žarnos endoskopija atskleidžia, kad Whipple liga, amiloidozė ir žarnyno limfosangioektazija leidžia rinkti medžiagą histologiniam tyrimui, įsiurbti žarnyno turinį bakteriologiniam tyrimui (dėl mikroorganizmų pernelyg plataus plonosios žarnos ir patologinės floros).

Kaip papildoma diagnostinė priemonė vertinama kasos išorinės sekrecijos būklė (sekrecininės, ceriozinės, bentriamino, LUND ir PABA testai, imunoreaktyvaus trippsino kiekio nustatymas); atskleisti pernelyg didelio bakterijų augimo sindromas (kvėpavimo vandenilio ir anglies dioksido bandymai); diagnozuoti laktazės trūkumą (laktozės tyrimas).

Gydymas malabsorbcija

Gydant malabsorbcijos sindromą, pirmenybė teikiama ligos, dėl kurios atsirado ši būklė, gydymui.

Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo ir sunkumo, gastroenterologas pacientui skiria specialią dietą, parenteraliai švirkščiami vitaminai ir mikroelementai, elektrolitai ir baltymų mišiniai. Dysbakteriozę koreguoja pro-eubiotikai, atliekamas rehidratavimas (organizmo prarastų skysčių atstatymas). Jei pagrindinė liga reikalauja chirurginės operacijos, pacientams atliekamas chirurginis gydymas dėl pagrindinės patologijos. Operacijos dažnai skiriamos pacientams, sergantiems Krono liga, žarnyno limfangiektazija, Hirschsprungo liga, taip pat sunkiomis uždegiminės žarnų ligos komplikacijomis.

Malabsorbcijos prevencija

Prevencinės priemonės prieš malabsorbcijos sindromo vystymą visų pirma turėtų būti skirtos ligoms, kurios prisideda prie jo atsiradimo, prevencijai - virškinimo trakto organų sutrikimai, žarnyno uždegimas, kasa, kepenys, endokrininės sistemos sutrikimai. Esant įgimtiems fermentų sistemos defektams, prevencinės priemonės bus laiku arba tiksliai nustatyti šį fermentų trūkumą ir jo medicininę korekciją.

Malabsorbcija Prognozė

Kartais lengvu atveju malabsorbcijos sindromas yra koreguojamas pagal dietą. Kitais atvejais šios ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo patologijos eigos, malabsorbcijos sutrikimų sunkumo ir į kraują patekusių medžiagų nepakankamumo.

Jei pagrindinis veiksnys, sukeliantis šį sindromą, yra pašalintas, ilgalaikio distrofijos poveikio korekcija gali užtrukti ilgai. Malabsorbcijos progresavimas kelia grėsmę galinių būsenų vystymuisi ir gali būti mirtinas.

Malabsorbcija - priežastys, ankstyvieji požymiai, simptomai ir gydymas malabsorbcijos sindromu

Malabsorbcija yra maistinių medžiagų absorbcijos plonojoje žarnoje pažeidimas, dėl kurio atsiranda sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų. Malabsorbcijos sindromą lydi keletas klinikinių požymių: nuo viduriavimo ir pilvo skausmo iki anemijos ir plaukų slinkimo.

Malabsorbcijos sindromo priežastys

Kas yra šis sindromas? Malabsorbcija (susilpnėjusi žarnyne) yra sindromas, kuriam būdingas klinikinių požymių (viduriavimas, steaorrhea, polihipovitaminozė, svorio netekimas), atsirandančių dėl pažeistų virškinimo ir transportavimo plonojoje žarnoje funkcijų, kurios savo ruožtu sukelia patologinius metabolizmo pokyčius.

Daugeliu atvejų malabsorbcijos sindromas pirmą kartą pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Taip yra pirmiausia dėl mitybos pasikeitimo, nes iš pradžių vaikas gauna motinos pieną arba specialų mišinį vietoj motinos pieno, bet netrukus pradeda gauti pirmuosius papildomus maisto produktus, tada į dietą patenka didelis asortimentas - tai pasireiškia malabsorbcija ir visa tai bloga šalys.

Paprastai malabsorbcijos sindromo priežastis yra rimta organizmo liga, dažniausiai virškinimo sistemos liga arba kitų kūno sistemų liga, sukelianti plonąją žarną. Malabsorbcijos priežastis gali būti:

• skrandžio ligos,
• kepenis
• kasa,
• cistinė fibrozė,
• infekciniai, toksiški, alergiški plonosios žarnos pažeidimai.

• Billroth skrandžio rezekcija II. Virškinimo trakto fistulė.
• Gastroenterostomija

• Tulžies takų obstrukcija ir cholestazė.
• Kepenų cirozė.
• Lėtinis pankreatitas.
• Tulžies rūgščių praradimas vartojant cholestiraminą.
• Cistinė fibrozė.
• Laktazės trūkumas.
• Kasos vėžys. Kasos rezekcija. Sacharazės-izomaltazės trūkumas

• Motyvacijos sutrikimai, sergantys cukriniu diabetu, sklerodermija, hipotiroze ar sveikata.
• Pernelyg didelis bakterijų augimas, kai yra aklųjų kilpų, plonosios žarnos divertikula.
• Zollinger - Ellisono sindromas

• Ūminės žarnyno infekcijos.
• Alkoholis

• Amiloidozė.
• Celiakija
• Krono liga.
• Išemija
• Radiacinis enteritas.

• Būklė po žarnyno rezekcijos.
• Piktybinės anastomozės taikymas nutukimui gydyti

• Adisono liga.
• Limfinės kraujagyslės blokuoja limfomą arba tuberkuliozę.
• Vidinio faktoriaus trūkumas (su anemija).

Sindromo tipai ir laipsniai

Malabsorbcijos sindromas gali būti įgimtas arba įgytas:

• Įgimtas patologijos tipas diagnozuojamas 10% atvejų. Paprastai tai galima nustatyti per pirmas kelias vaiko gyvenimo dienas.
• Įgyta malabsorbcija vaikams gali prasidėti bet kuriame amžiuje, atsižvelgiant į esamas žarnyno, skrandžio ir kepenų patologijas.

Malabsorbcijos sindromą sukelia plonosios žarnos virškinimo ir transportavimo funkcijos pažeidimas. Tai savo ruožtu sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Malabsorbcijos sindromas turi tris sunkumus:

• 1 laipsnis - svorio netekimas, didėjantis bendras silpnumas, prastas veikimas;
• 2 laipsnis - gana pastebimas kūno svorio sumažėjimas (daugiau nei 10 kg), anemija, lytinių liaukų disfunkcija, ryškūs kalio trūkumo simptomai, kalcis ir daug vitaminų;
• 3 laipsnis - stiprus svorio kritimas, ryškus elektrolitų trūkumo, anemijos, edemos, osteoporozės, endokrininių sutrikimų vaizdas, kartais yra traukuliai.

Malabsorbcijos simptomai

Klinikinių patologinių apraiškų pobūdis tiesiogiai priklauso nuo to, kas sukėlė jos vystymąsi. Todėl baltymų, riebalų, angliavandenių ar vandens ir druskos apykaitos pažeidimai gali pasireikšti. Gali būti ir vitaminų trūkumo požymių.

Sutrikusi medžiagų absorbcija sukelia viduriavimą, steatoriją, pilvo pūtimą ir dujų susidarymą. Kiti malabsorbcijos simptomai atsiranda dėl mitybos trūkumų. Pacientai dažnai praranda svorį, nepaisant tinkamos dietos.

Gydytojai pabrėžė simptomų, kurie būdingi malabsorbcijai, sąrašą:

1. Viduriavimas (viduriavimas). Išmatos tampa labai dažni, per dieną gali pasireikšti 10-15 žarnyno judesių, išmatos - įžeidžiančios, graudžiamosios, gali būti vandeningos.
2. Steatorėja (riebios išmatos). Išmatos tampa riebios, su plika akimi ant jo yra puiki danga, pacientai pastebi, kad išmatų iš tualeto stalo sienų sunku plauti.
3. Pilvo skausmas. Jos paprastai pasireiškia po valgio valgymo, visada lydi garsų triukšmą, po to, kai vartojate spazminį ar analgetinį poveikį turinčius vaistus.
4. Raumenų silpnumas, nuolatinis troškulys. Šis simptomas pasireiškia dėl ilgalaikio viduriavimo fone - organizmas praranda per daug skysčio, kuris pasireiškia šių simptomų.
5. Išvaizdos pokytis. Žmogus pastebi trapumą ir tendenciją sluoksniuoti nagų plokšteles, plaukai ant galvos aktyviai iškrenta, oda tampa nuobodu ir tampa pilka.
6. Svorio netekimas. Lieknėjimas pasireiškia be paciento pastangų. Tuo pat metu jis ir toliau valgo visiškai, jo gyvenimo būdas yra hipodinaminis.
7. Padidėjęs nuovargis. Išreikštas sumažėjęs našumas, pastovus mieguistumas (ir naktį pacientas nerimauja dėl nemigos), bendras silpnumas.

Visi pacientai, sergantys malabsorbcijos sindromu, yra linkę laipsniškai mažėti.

Komplikacijos

Malabsorbcijos sindromas gali sukelti šias komplikacijas:

• įvairių vitaminų trūkumas;
• anemija;
• menstruacijų sutrikimai moterims;
• sunkus svorio netekimas arba prastas svorio padidėjimas vaikams;
• skeleto kaulų deformacija.

Diagramoje parodytas malabsorbcijos sindromo komplikacijų susidarymo mechanizmas

Diagnostika

Diagnozė malabsorbcijos sindromui yra gana paprasta, bet reikia daug laiko. Tam reikia ne tik laboratorinių tyrimų, bet ir instrumentinių serijų:

1. istorijos ir simptomų įvertinimas;
2. pirminis patikrinimas. Palpacijos dėka gydytojas turi galimybę nustatyti priekinės pilvo sienos įtampą, taip pat skrandžio sritis, kuriose pacientas jaučia skausmingus pojūčius;
3. kraujo tyrimas. Esant malabsorbcijai, sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
4. kraujo biochemija;
5. koprograma. Išmatose galima rasti mitybos pluoštą, nesmulkintų maisto dalelių, riebalų ir kt.;
6. Ultragarsas;
7. esophagogastroduodenoscopy;
8. kolonoskopija;
9. CT arba MRI.

Ką reikia patikrinti?

• Plonoji žarna (plonoji žarna)
• Didelė žarna (storosios žarnos)

Kokie bandymai pirmiausia reikalingi?

• Bendras kraujo tyrimas
• Išmatų analizė

Diagnozė turėtų būti atlikta tik atlikus išsamų paciento tyrimą.

Malabsorbcijos sindromo gydymas

Pirmasis malabsorbcijos gydymas turi būti nukreiptas į ligos, sukeliančios malabsorbcijos sindromą, gydymą. Pavyzdžiui, pankreatitas gydomas fermentais ir spazminiais vaistais, cholecistitu su choleretiniais ir spazminiais vaistais, tulžies pūslės liga su spazminiais vaistais arba chirurgija, piktybiniais navikais su operacija.

Gydymas malabsorbcija gali būti suskirstytas į tris pagrindines rūšis:

• Dietinė terapija;
• Narkotikų gydymas;
• Chirurginis metodas.

Dieta

Jis skiriamas atskirai, priklausomai nuo to, kokios rūšies maistinė medžiaga nėra absorbuojama. Pavyzdžiui, įgimta malabsorbcija ant celiakijos fono būtina pašalinti visus produktus, kurių sudėtyje yra glitimo. Laktozės netoleravimo atveju šviežia pienas pašalinamas iš dietos.

Mityba turėtų būti grindžiama:

• dalinė mityba;
• naudoti didesnį kiekį daržovių ir vaisių (užpildyti vitaminų trūkumą);

Reikia atsisakyti:

• alkoholio
• aštrus maistas
• greito maisto ir lengvojo maisto produktai,
• riebios mėsos
• ledai ir labai šalti gėrimai.

Pacientas turi pašaukti savo mitybą, stebėdamas jo būklę. Sužinokite, kurie maisto produktai pablogina simptomus ir juos išmeskite.

Gydymas malabsorbcija

Narkotikų gydymas liga savo ruožtu apima:

1. Narkotikai, korekcinis vitaminų ir mineralų trūkumas;
2. Antibakteriniai vaistai;
3. Antacidinis gydymas;
4. Hormoninė terapija;
5. Choleretiniai vaistai;
6. Vaistai nuo viduriavimo ir antisekretijos;
7. Kasos fermentai.

Veikimas

Chirurginiai metodai taikomi priklausomai nuo patologijos, dėl kurios atsiranda sindromas. Taigi operacija atliekama pacientams, sergantiems opiniu kolitu, kepenų ligomis, Hirshpung ir Krono ligomis ir žarnyno limfangiektazija.

Sėkmingas gydymas grindžiamas ligos diagnozavimu kuo anksčiau, ir kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė tikimybė, kad atsiras gilių medžiagų apykaitos pokyčių.

Prognozė

Kartais lengvu atveju malabsorbcijos sindromas yra koreguojamas pagal dietą. Kitais atvejais šios ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo patologijos eigos, malabsorbcijos sutrikimų sunkumo ir į kraują patekusių medžiagų nepakankamumo.

Jei pagrindinis veiksnys, sukeliantis šį sindromą, yra pašalintas, ilgalaikio distrofijos poveikio korekcija gali užtrukti ilgai.

Malabsorbcijos progresavimas kelia grėsmę galinių būsenų vystymuisi ir gali būti mirtinas.

Prevencijos metodai

1. Virškinimo trakto ligų profilaktika ir savalaikis gydymas (enterokolitas, cholecistitas, gastritas, pankreatitas ir kt.).
2. Paveldimų ligų diagnostika ir gydymas: cistinė fibrozė (sisteminė paveldima liga, turinti įtakos egzokrininėms liaukoms), celiakija (paveldima liga, susijusi su fermentų trūkumu (virškinimo procese dalyvaujančios medžiagos), kurios suskaido grūdų baltymą - glitimą).
3. Reguliarus vitaminų vartojimas, periodinis fermentų preparatų vartojimo kursas.
4. Reguliarus virškinimo trakto organų būklės tyrimas - pilvo ultragarso, endoskopijos, skrandžio jutimo ir kt.
5. Jums reikia vesti sveiką gyvenimo būdą - nustoti rūkyti alkoholį, vengti streso ir nervų sutrikimų.

Jei gydomas malabsorbcijos sindromas, jis progresuoja greitai: organizmo išeikvojimas gali sukelti įvairių patologijų, įskaitant kepenų nepakankamumą, atsiradimą, o tai padidina paciento mirties riziką.

Malabsorbcijos sindromas: apibrėžimo ir gydymo gairės (dieta, vaistai)

Malabsorbcijos sindromas (SMA) yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų absorbcijos plonojoje žarnoje. Kliniškai pasireiškia viduriavimas, svorio kritimas, multivitaminų trūkumo požymiai.

Malabsorbcijos sindromą lydi daugiau kaip 70 skirtingų ligų ir sindromų.

Klasifikacija

Pagal etiologinį pagrindą

• Pirminis (dėl įgimtų žarnyno sienelės struktūros defektų ir fermentų).
• Antrinė (atsiranda dėl įvairių virškinimo trakto ligų fone, su neuroendokriniais sutrikimais, vartojant tam tikrus vaistus):
  • Enterogeninis (dėl organinių ir funkcinių žarnyno sutrikimų);
  • Pankreatogeninis (vėžys, pankreatitas);
  • Gastrogeninis (atrofinis gastritas, būklė po gastrektomijos, skrandžio vėžys, gastrinoma);
  • Hepatogeninis (cirozė, cholestazės sindromas).

Pagal pažeidimo pobūdį

1. Dalinė (selektyvi) malabsorbcija (tam tikrų maistinių medžiagų absorbcija yra sutrikusi).
2. Bendras malabsorbcijos sutrikimas (visų maisto komponentų absorbcija).

Pagal sunkumą

• svorio sumažėjimas yra mažesnis nei 5 kg;
• vyrauja vietinės žarnyno apraiškos;
• ryškus nuovargis.

• svorio mažėjimas mažesnis nei 10%;
• fizinis vystymasis nesuderinamas;
• multivitaminų trūkumas, asteno-neurotinis sindromas.

• svorio netekimas su visomis mitybomis iki 10 kg;
• klinikiniame paveiksle vyrauja žarnyno apraiškos, tačiau dažniau pasireiškia simptomai.

• kūno masės trūkumas - 10-20%;
• fizinis atsilikimas;
• sunkus multivitaminų trūkumas;
• kalio, kalcio trūkumo požymiai;
• anemija.

• kūno svorio deficitas yra 10 kg ar daugiau;
• ryškūs odos pokyčiai: sausa oda, pilingas, pigmentacija, dermatitas;
• hipovitaminozės požymiai;
• osteoporozė;
• galūnių mėšlungis;
• anemija;
• patinimas;
• endokrininiai sutrikimai;
• hipotenzija;
• glossitis (liežuvio uždegimas);
• asthenovegetative sindromas (silpnumas, letargija, apatija);
• atminties praradimas, dėmesio sutrikimas.

• kūno masės trūkumas yra didesnis nei 20%;
• ryškios hipovitaminozės apraiškos;
• fizinės ir psichomotorinės raidos atsilikimas;
• elektrolitų sutrikimai;
• anemija.

Priežastys

Malabsorbcijos sindromas atsiranda dėl:

• sumažėjusi vienos ar daugiau maistinių medžiagų absorbcija plonojoje žarnoje;
• baltymų, riebalų ir angliavandenių skilimo pažeidimai dėl virškinimo fermentų trūkumo.

Pirmoji priežasčių grupė yra:

• sutrikusi atskirų amino rūgščių absorbcija (Hartnapo liga, žemas sindromas, cistinurija);
• pablogėjusi monosacharidų (gliukozės, galaktozės, fruktozės), riebalų rūgščių (abetalipoproteinemija) absorbcija;
• vitaminų (folio rūgšties, vitamino B12) absorbcijos pažeidimas;
• sumažėjęs mineralinis vartojimas (šeiminiai hipofosfateminiai gandai, pirminė hipomagnezija);
• plonosios žarnos gleivinės pažeidimai (infekcinis ir neinfekcinis enteritas, enterokolitas, Krono liga, tuberkuliozė, žarnyno amiloidozė, divertikulozė, Whipple liga);
• kai kurios kitos ligos ir būklės, kurių absorbcija yra sutrikusi (sisteminė patologija, navikai, po rezekcijos sindromai, kraujo ligos).

Antroji priežasčių grupė apima:

• įgimtos fermentacijos (celiakija, enterokinazės trūkumas, disacharidazės trūkumas - laktazė, izomaltazė, sacharazė);
• kasos ligos (navikai, pankreatitas);
• kepenų ligos (cirozė, lėtinis hepatitas);
• skrandžio ligos (vėžys, atrofinis gastritas);
• plonosios žarnos ligos (Krono liga, Whipple liga, plonosios žarnos rezekcija, amiloidozė);
• vartojant tam tikrus vaistus (citostatikus, antibiotikus, vidurius, gliukokortikosteroidus).

Simptomai

Klinikiniai malabsorbcijos sindromo požymiai gali būti suskirstyti į vietos ir bendrąsias.

Vietiniai simptomai

Viduriavimas su polifakalais

Išmatų dažnis 4-20 kartų per dieną. Išmatų tūris padidėja iki 300 g per dieną) ir daugiau. Išmatų nuoseklumas yra grynas arba skystas, spalva yra šviesiai geltona arba žalsva, yra patologinių inkliuzų, kurie yra nesupjaustytų maisto dalių, raumenų skaidulų pavidalu, dažnai išmatos turi labai nemalonų kvapą.

Pažeidžiant riebalų virškinimą, išmatos tampa lipnios, blizgios, prastai nuplaunamos, kartais yra matomų riebalų lašų (steatorėja).

Suaktyvinus fermentacijos procesus, išmatų masės tampa putojančios, o reakcija pereina į rūgštinę pusę.

Pacientai dažnai pastebi labai smurtinį troškimą išmatuoti, atsiradusius iškart po valgio, o išmatų šalinimo procesą gali lydėti stiprus silpnumas, hipotenzija, širdies plakimas.

Pilvo skausmas

Skausmas dažniausiai lokalizuojamas dešinėje vietose, kuriose yra pilvo arba paralyžinės. Pagal skausmo pobūdį gali būti paroxysmal arba nuolatinis.

Žarnyno diskomfortas (vidurių pūtimas, blaškymas, vidurių pūtimas)

Po pietų simptomai didėja ir išnyksta išleidžiant dujas ir ištuštinant. Su vidurių pūtimu, pacientai pastebi, kad padidėjo pilvo apimtis, kvėpavimas, širdies plakimas, skausmas širdies regione.

Dažni simptomai

Dažni simptomai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir apima

Svorio sumažėjimas (vaikams - augimo sulėtėjimas ir infantilizmas)

Greitas svorio sumažėjimas dėl susilpnėjusio baltymų ir riebalų absorbcijos. Svorio netekimas yra silpnumas, nuovargis. Dėl baltymų absorbcijos pažeidimo, raumenų jėga smarkiai sumažėja, atsiranda raumenų atrofija. Reikšmingas baltymų trūkumas sukelia edemos atsiradimą.

Vaikams malabsorbcija pasireiškia ryškiu augimo, fizinio ir seksualinio vystymosi atsilikimu.

Bendrieji anemijos ir sideropeniniai sindromai

• geležies trūkumo mikrocitinė anemija (dėl geležies trūkumo);
• makrocitinė anemija (dėl vitamino B trūkumo₁₂);
• sausa oda, plaukai;
• skonio ir kvapo iškraipymas;
• rijimo pažeidimas dėl stemplės gleivinės atrofijos;
• nagų pokyčiai (trapumas, blizgesio stoka, nagų plokštės deformacija);
• pažeidžiamumas ir plaukų praradimas;
• atrofinis gastritas.

Mineralinių medžiagų apykaitos pažeidimas

• hipokalcemija - galūnių ir kamieno mėšlungis, kaulų skausmas, patologiniai lūžiai.
• kalio, natrio, chloro, magnio, fosforo ir tt metaboliniai sutrikimai (silpnumas, sumažėjęs raumenų tonusas, pykinimas, vėmimas, širdies aritmija, sumažėjęs kraujospūdis).

Hipovitaminozė

• vitamino A trūkumas - priešpriešinio regėjimo, sausos odos pažeidimas;
• vitamino B trūkumas₁₂ ir B₉- makrocitinė anemija, atrofinė gastritas, nervų sistemos pažeidimas;
• vitamino C trūkumas - odos kraujavimas, dantenų kraujavimas, dažni nosies nuovargiai, bendras silpnumas;
• vitamino B trūkumas₁ - periferinė polineuropatija (sumažėjęs jautrumas distalinių galūnių, parestezijų, kojų sustingimas);
• vitamino PP trūkumas - atviros odos pigmentacija, dermatitas, liežuvio papilės atrofija, skonio sutrikimas;
• vitamino B trūkumas₂ - „zadyy“ burnos kampuose, glossitis;
• K vitamino trūkumas - hipoprotrombinemija, padidėjęs kraujavimas.

Endokrininiai sutrikimai

Atsiranda esant sunkiam malabsorbcijos sindromui:

• antinksčių žievės nepakankamumas - stiprus silpnumas, odos ir gleivinės pigmentacija, hipotenzija.
• lytinių liaukų disfunkcija - sumažėjęs stiprumas, sėklidžių atrofija vyrams; hipoglikemija ar amenorėja moterims.
• hipotirozė (pažeidžiant jodo absorbciją) - veido pastyness, švelnumas, bradikardija, vidurių užkietėjimas, mieguistumas, atminties praradimas, plaukų slinkimas, sausa oda.

Diagnostinis SM algoritmas

Pacientams, kuriems yra lėtinis viduriavimas, anemija, greitas svorio netekimas, galima manyti, kad yra malabsorbcijos sindromas. Jei pasireiškia šie simptomai, turite kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją / pediatrą arba gastroenterologą.

Privalomi tyrimo metodai

• Bendras kraujo tyrimas. Mikrocitinės arba megaloblastinės anemijos požymiai.
• Biocheminė kraujo analizė. Bendro baltymo, albumino, gliukozės, trigliceridų, cholesterolio, kalcio, cinko, magnio ir kt. Lygio pokyčiai.
• Coprological tyrimas. Šiaudų geltonos arba žalsvos spalvos išmatos, pH mažesnė nei 5,5, atrodo - putojantis, blizgus, kvapas, rūgštus, drebulys, steatorėja, kūryba, amilorėja.
• D-ksilozės tyrimas siekiant įvertinti plonosios žarnos absorbcijos gebą. Malabsorbcijos sindromo atveju su šlapimu išsiskiria D-ksilozės kiekis yra mažesnis nei 5 g.
• Endoskopiniai tyrimo metodai (FGD, kolonoskopija, intestinoskopija) su audinių biopsija iš artimosios žarnyno, galinės ileumo. Leiskite diagnozuoti Krono ligą, celiakiją, eozinofilinį gastroenteritą, Whipple ligą.
• Plonųjų žarnų rentgeno tyrimas naudojant bario sulfato rūką. Tipiški rūkymo požymiai malabsorbcijai yra jejunumo išsiplėtimas ir jo tono sumažėjimas, „liejimo“ simptomas - tiesos ir lyginimo jejunumo sienos, lėtinant bario sulfato judėjimą per plonąją žarnyną, sutrumpinant ir sulyginant plonosios žarnos gleivinės raukšles didėjant atstumui tarp jų. Be to, žarnyno fluoroskopija leidžia nustatyti ligas, sukeliančias šio sindromo atsiradimą (tarpžmogiškųjų anastomozių, divertikuliozės, limfomos).

Papildomi tyrimo metodai

Atliekami priklausomai nuo tariamos ligos, sukeliančios malabsorbcijos sindromą:

• vitamino B12, folio rūgšties, geležies, feritino, Schilling testo kraujyje nustatymas;
• skydliaukės hormonų, kortizolio, lytinių hormonų lygio nustatymas;
• ERCP (kasos ir tulžies takų ligų diagnozavimui);
• Pilvo organų ultragarsas;
• CT, MRI (naviko diagnozei, uždegiminiams procesams pilvo ertmėje);
• imunologiniai celiakijos diagnozavimo tyrimai, IBD;
• serologiniai tyrimai infekcinės ir parazitinės enterito diagnostikai.

Gydymas

Tinkamas malabsorbcijos sindromo gydymas galimas tik nustačius absorbcijos sutrikimo priežastį. Šiuo atveju pagrindinės ligos gydymas gerokai pagerina virškinimo ir absorbcijos procesus žarnyne.

Malabsorbcijos sindromo gydymas apima:

• tinkamos dietos paskyrimą;
• baltymų apykaitos sutrikimų korekcija;
• elektrolitų sutrikimų korekcija;
• vitamino pakaitinė terapija;
• simptominis gydymas.

Dieta

Bendros mitybos nuostatos

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė ligų, pasireiškiančių su malabsorbcijos sindromu, pasireiškimas yra viduriavimas, tada mityba turėtų būti siekiama sumažinti žarnyno motorinę veiklą:

• cheminės ir mechaninės schazhenie virškinimo trakto gleivinės;
• produktų, kurie pagerina fermentacijos ir puvimo procesus žarnyne, neįtraukimas;
• pašalinus eteriniais aliejais prisotintus produktus (ridikėliai, svogūnai, česnakai, ridikai, rūgštys, grybai);
• naudoti produktus, turinčius daug tanino.

Rekomenduojama: džiovinta duona, liesos sausos sausainės, liesos sriubos ant nugriebtos mėsos ir žuvies sultinio, mažai riebalų patiekalai iš virtos ar virtos mėsos, košė (išskyrus miežius ir arti), įpilant nedidelį kiekį pieno, daržovių bulvių koše ir Puodai, vaisių želė, želė, kompotai, arbata, spanguolių, mėlynių, obuolių sultys, varškės, pieno produktai.

Mityba keičiama priklausomai nuo ligos ir uždegiminio proceso sunkumo. Nustatyta, kad pacientams, kuriems yra sunkus malabsorbcijos sindromas, yra didelis baltymų kiekis, riebalų suvartojimas yra ribotas.

Enteralinė mityba

Esant reikšmingiems virškinimo sutrikimams, specialūs depolimerizuoti enteraliniai mišiniai naudojami kaip dietos papildas arba kaip pagrindinė mityba.

Sunkesniais atvejais naudojami sintetiniai mišiniai, visiškai absorbuojami artimojoje žarnyne. Jie susideda iš laisvųjų aminorūgščių, oligopeptidų, polinesočiųjų riebalų rūgščių, gliukozės polimerų ir vitaminų-mineralinių kompleksų.

Parenterinė mityba

Sunkiam malabsorbcijos sindromui gydyti naudojamas parenterinis maitinimas. Vykdykite į veną infuziją gliukozės tirpalu, amino rūgščių mišiniais, riebalų emulsijomis.