Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini ir Opisthorchis felineus parazitizuoja žmogų į tulžies taką. Šių helmintų kiaušinių gyvavimo ciklas ir morfologija yra panašūs, nes infekcijos mechanizmas, patogenezė ir jų sukeltų ligų klinikiniai požymiai yra panašūs. Simptomus sukelia tulžies takų obstrukcija ir kasos kanalas; be to, padidėja cholangiokarcinomos rizika.
Clonorchis sinensis yra paplitęs Kinijoje, įskaitant Taivaną, Korėją, Japoniją ir Vietnamą. „Opisthorchis viverrini“ randama Laose ir Tailande, o „Opisthorchis Felineus“ randama Rytų Europoje ir buvusiose Sovietų Sąjungos respublikose.
Etiologija ir epidemiologija. Asmuo užsikrėsta valgant žalias, marinuotas ir rūkytas žuvis, turinčias metacercariae (žr. „Trematodozės: etiologija ir epidemiologija“). Plonojoje žarnoje metacercariae išsiskiria iš membranos ir migruoja per Vater ampulla į tulžies kanalus, kur jie brandinami 3-4 savaites. Suaugusiųjų parazitai, priklausomai nuo rūšies, yra 7-20 mm ilgio, storis - 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis gyvena 20-25 metų, likusi - mažiau.
Patogenezė ir patologinė anatomija. Klinikiniai požymiai buvo tiriami daugiausia dėl Opisthorchis viverrini ir Clonorchis sinensis. Jie priklauso nuo ligos trukmės, invazijos intensyvumo ir parazitų lokalizacijos organizme. Šie trematodai yra smulkūs ir vidutinio kalibro tulžies latakai, tačiau kartais jie randami didesniuose ortakiuose, taip pat tulžies pūslėje. Kadangi kepenų parenhyma nepatiria, dauguma simptomų atsiranda dėl mechaninių ir toksiškų kirminų poveikio tulžies takui. Pažymėta adenomatinė gleivinės hiperplazija ir skirtingo sunkumo peridukcinis uždegimas, po to - sklerozė. Dažnai atsiranda difuzinis ar vietinis tulžies takų išplitimas dėl jų užsikimšimo vyšniais, akmenimis arba dėl griežtumo. Parazitų fragmentai randami tulžies akmenų sudėtyje.
Klinikinių apraiškų tikimybė yra tiesiogiai proporcinga invazijos intensyvumui (su sunkia invazija, parazitų skaičiumi tūkstančiais). Galimas tulžies pūslės išplitimas, cholelitiazė, cholecistitas ir cholangiokarcinoma. Pastaroji yra labiau paplitusi endeminiuose židiniuose, kur Opisthorchis viverrini ir Clonorchis sinensis yra dažni ir užima svarbią vietą mirtingumo struktūroje.
Sunkiais invazijos atvejais tremodai įsiskverbia į kasos kanalą, kurį gali komplikuoti pankreatitas.
Klinikinis vaizdas. Ūminiam etapui būdinga karščiavimas, eozinofilija ir hepatomegalia, tačiau šiame etape ši liga retai pripažįstama. Endeminių židinių populiacija yra beveik 100% užsikrėtusių, tačiau dauguma jų yra lengvos invazijos, o liga yra besimptomė. Simptomai, atsiradę dėl cholelitozės ir pankreatito, būdingi sunkiam invazijai. Kepenys padidėja ir skausminga. Gali išsivystyti sunki komplikacija - kylantis cholangitas. Ultragarsas atskleidžia skirtingo sunkumo intrahepatinių tulžies latakų išplitimą be obstrukcinių tulžies takų. Galima matyti akmenis ir helmintus. Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metu paprastai nustatoma tulžies latakų proliferacija ir deformacija: jie išsiplėtę, o periferijos link smarkiai susiaurėja. Suaugusių parazitų buvimas sukuria daugelio užpildymo defektų vaizdą. Kai cholangiokarcinoma paprastai stebima užkrečiamųjų tulžies takų obstrukcija, kurią lydi ryškus intrahepatinių tulžies kanalų išplitimas.
Diagnozė ir gydymas. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu ir išmatomis ar tulžimi nustatytų helminto kiaušinių nustatymu. Parazitai gali būti nustatyti naudojant radiacinę diagnostiką, jie taip pat aptinkami chirurginės intervencijos metu. Kiaušiniai yra 30x12 mikronų dydžio ir kiaušinių formos. Aštriu galu yra dangtis, kuris, atrodo, guli ant ratlankio, šiek tiek išsikišęs virš kiaušinio paviršiaus. Antrojo centre, bukas, galas yra kalnas. Opisthorchis viverrini ir Clonorchis sinensis kiaušinius sunku atskirti, o Opisthorchis kačių kiaušiniai yra šiek tiek plonesni ir ilgesni.
Pasirinktas vaistas yra prazikvantelis (25 mg / kg per burną 3 kartus per 1 dieną).
Einšteinas yra kaltas už viską...
„1905 m. Jis pareiškė, kad nėra absoliučios ramybės, ir nuo tada ten tikrai nėra taikos...“ © Stephen Lykok
Žuvys Nauda arba žala? Mitai ir tikrovė
Sveikas žmogus jau gali uždirbti ir įgyti (ir pastoviai, ne laikinai, kaip pasakoje, naudojime) ir naują lovį (arba, jei jums patinka modernus, sūkurinė vonia ir skalbimo mašina), bokštą (butą) ir gauti norimą pavadinimas (karjera).
Jei kuris nors iš šiuolaikinių režisierių nusprendė padaryti trileris ar siaubo filmą pagal Puškino pasaką, jis galėjo jį pradėti su šiais jūros ar upės žuvies žodžiais: - Leisk man eiti, žvaigždė, mane jūroje! Ir neleisk man eiti ir valgyti, užkrėsti jus opisthorchiaze, klonoroze ar kitu, ne mažiau klastingu, aš rasiu kirminą!
Opisthorchiasis ir klonorozė - žmonių ir gyvūnų parazitinės ligos, kurių infekcija atsiranda užsikrėtusių žuvų valgymu, sukelia Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini ir Clonorchis sinensis šeimos trematodų parazitai.
Oficialios statistikos duomenimis, apie 23 mln. Žmonių patiria opisthorchozę ir klonorozę, o apie 350 milijonų žmonių, gyvenančių 13 Europos šalių ir teritorijų, esančių Europos regione, Pietryčių Azijoje ir Vakarų Ramiojo vandenyno regione, kyla infekcijos pavojus.
Tiesą sakant, yra pagrindo manyti, kad opisthorchiasis ir klonorozė sergantiems pacientams yra daug daugiau. Visų pirma, kadangi lėtinėje stadijoje labai sunku nustatyti ligą: nėra tobulų laboratorinių diagnostikos metodų, o ligos simptomai labai panašūs į kitų ligų simptomus.
Ar kirminas yra baisus, nes jis yra dažomas?
Pirmasis mitas apie opisthorchiasis sako:
- Opistorkhami užsikrėtė tik žuvų karpių šeima. Piktžolių žuvys (lydekos ir kt.) Tariamai nėra užsikrėtusios ir gali būti valgomos.
Tai yra klaidinga nuomonė. Minkštomis žuvimis taip pat veikia opistorijos, kaip ir bet kuri kita. “
Antrasis mitas yra:
- Parazitais užkrėstos tik upės žuvys. Jūrų žuvys nėra.
Tai taip pat yra klaidinga. Jūros žuvys streikoja Clonorhs. Tai yra tie patys parazitai, helmintai, kurie yra šiek tiek skiriasi nuo opistorinės išvaizdos, formos, bet turi tą patį žalingą poveikį žmogaus organizmui. Beje, klonorozės epicentras yra Tailandas, kurį mėgsta turistai.
Murmansko veterinarijos laboratorijos duomenimis, žuvys, kurios joms skirtos tyrimams dėl kirminų, yra 100% užkrėstos jomis. Ir tai yra vandenyno žuvys. Pagalvokite apie šiuos numerius!
Be opistorių ir klonorių, šiandien randama dar 4 tipų helmintų, kurie gyvena plonojoje žarnoje, ir beveik neįmanoma juos aptikti. Jie sukelia tokias ligas kaip:
- diphyllobothriasis (infekcijos šaltiniai: ešerys, lydeka, lašiša, lašiša)
- nanofetoz (infekcijos šaltiniai: chum lašiša, rožinė lašiša, upėtakis, lašiša, kunja, malma, amūrinė žuvis ir pelkės, taimen, lenok)
- metagonimozė (infekcijos šaltiniai: karpiai, amūrinis karšis, šamas, ruddas, gudgeonas, kryžių karpis, sidabro karpis)
- Anizaciozė (infekcijos šaltiniai: beveik visų rūšių jūrų žuvys).
Parazitai gyvena žmogaus kasos tulžies latakuose ir ortakiuose, naikina gleivinę ir veikia kepenis. Jie užsikimšę tulžies kanalus ir sukelia stagnaciją. Nuodingos kirminų atliekos paverčia žmogaus kūną į vaisingą aplinką infekcijų reprodukcijai ir įvairių ligų, įskaitant vėžį, atsiradimui. Jie gali net sukelti epileptoidinius traukulius, nevaisingumą.
Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad Egipto karalienė Hatseppsutas, gyvenęs Kr. pvz., mirė 50 metų kepenų vėžio, kurį sukėlė klonorchų parazitai, kurių kiaušiniai buvo rasti mumijoje, amžiaus.
Nešvarus širdys
Parazitų sukeltų ligų gedimas yra tas, kad lėtinėje stadijoje juos sunku diagnozuoti. Liga dažniausiai užtrunka lėtine forma, sukeldama kitas ligas. Kitiems ligoms būdingi ir jo simptomai (kasos uždegimas, tulžies takai, dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio skausmas, pykinimas, galvos skausmas, sąnarių skausmas, padidėjęs nuovargis ir kt.), Todėl priežastį sunku nustatyti. Dėl to žmogus yra gydomas kitomis ligomis, ir jis blogėja ir blogėja.
Parazitų buvimas dažnai yra tokių įprastų ligų priežastis, kaip hipertenzija, diabetas, skrandžio opa, bet kokios formos alergija, astma, egzema, psoriazė, taip pat širdies ir kraujagyslių ligos, probleminė oda. balsas Kartais ši liga gali visiškai nevykti ir pasireikšti kaip kepenų vėžys. Nervų sistemos pacientams gali pasireikšti depresija ar dirglumas, vaikams - letargija ar hiperaktyvumas.
„Pažymėtina, kad ligos, kurias sukelia parazitų buvimas, šiandien atnaujintos“, - sako Ashotas Papikovičius. - Neseniai, pavyzdžiui, diagnozavome opisthorchiasis 1 metų ir 7 mėnesių amžiaus vaikui. Vaikai su įvairiomis alergijos formomis yra atnešti į mus. Arba tėvai skundžiasi, kad vaikas sumažino imunitetą, jis ilgą laiką serga, ir jie nežino, ką daryti. Ir visų šių sveikatos problemų priežastis dažnai yra parazitų buvimas vaikams. "
Tarp objektyvių laboratorinių metodų, skirtų diagnozuoti opisthorchiją šiandien, yra tik du: išmatų analizė ir dvylikapirštės žarnos intubacija. Manoma, kad tuo pačiu metu parazitų kiaušiniai nerandami, tai reiškia, kad jie nėra. Tai dar vienas mitas.
Faktas yra tas, kad norint gauti objektyvų rezultatą, turite keletą kartų per dieną išmatuoti išmatą (tai yra dėl skirtingų gyvybiškai svarbių parazitų veiklos etapų). Ir skambėjimas turėtų būti atliekamas pakartotinai ir su specialiais mokymais. Pacientams, sergantiems opisthorchiaze, tulžies srautas yra sunkus. Tokiais atvejais galima tirti tulžį tik iš paviršinių tulžies latakų, o parazitai paprastai yra giliau, todėl jie nerandami.
Mes atliekame dvylikapirštės žarnos intubaciją su specialiais sprendimais, kurie užtikrina gerą tulžies srautą iš gilių sluoksnių, ir taip pat turi antiparazitinį poveikį. Taigi diagnostinė procedūra tuo pat metu yra terapinė. Tyrimams mes naudojame specialų mikroskopą, kuris taip pat leidžia mums padidinti parazitų aptikimą per pirmąją procedūrą.
Infekcijos šaltiniai
Daugelis mano, kad opisthorchiasis gali būti užsikrėtęs asmeniu ar gyvūnu, užsikrėtusiu šia liga, per bučinius ar gurkšnodami upės vandenį. Tai mitas.
Opistrhoz ir klonorozės infekcijos šaltinis yra tik žuvų ar maisto produktų, kurie buvo kirminai, apdorojant užkrėstas žuvis, valymas arba tų pačių virtuvės prietaisų (peilių ir pjaustymo lentos) naudojimas žuvims ir kitiems produktams gaminti.
Gydymas
Yra nuomonė, kad neįmanoma visiškai atsikratyti parazitų (opistorhs ir Clonorchs). Tai mitas.
Realybė yra ta, kad jūs galite būti išgydytas, bet, valgant žuvis, labai didelė pakartotinės infekcijos rizika, imunitetas nėra išvystytas.
Šiandien naudojami tradiciniai (medicininiai) ir netradiciniai (biorezonansai, aparatūra, žolės, maisto papildai) gydymo metodai.
„Mes vertiname savo patentuotą metodą ir garantuojame aukštą efektyvumą. Gydymas atliekamas trimis etapais (paruošimas, valymas, reabilitacija) ir trunka apie mėnesį “, - sako A. P. Khachatryan.
Temptacijos skonis
Šiuolaikinį žmogų sunku atsispirti gastronomijos pagundoms, o ne pabandyti sushi ar žuvies. Kaip pasiteisinimą, mes įtikiname save, kad mes gerai kepsime ir virsime, bet, visų pirma, siekiant sunaikinti parazitus, būtina virti arba kepti žuvis taip ilgai, kad iš jos beveik nieko nebeliko. Ir druskos tiek, kad būtų neįmanoma jį paimti į burną. Be to, jei mes turime įprotį valgyti žuvį, valgysime svečius, restoranuose ir sušiose. Ir ne visai tai, kad ten bus virti ir skrudinti reikiamu laipsniu.
Pagundos nauda
„Žuvys yra nesočiųjų riebalų rūgščių, baltymų, fosforo, kalcio šaltinis...“ - gydytojai įtikino ir įtikino mus. Tai dar vienas mitas.
Pažiūrėkime, kas šiandien gera ir bloga žuvyje.
* Išskyrus parazitus, tai yra sunkiųjų metalų druskos.
* Atsižvelgiant į fosforo buvimą - tai yra daug daugiau rudųjų ryžių
* Žuvų taukai yra vieninteliai naudingi iš žuvų. Jūs galite jį paimti ir gauti jį geriau vaistinėje
Todėl pasirūpinkite savo vaikų sveikata ir sveikata, nevalgykite ir neduokite savo vaikams žuvų. Ir tegul aukso žuvys papuošia mūsų akvariumus, o ne lenteles...
Khachatryan Ashot Papikovich
Daktaras, profesorius,
Tarptautinės akademijos pirmininkas,
Garbingas Rusijos išradėjas
TSRS valstybinių išradimų komiteto premijos laureatas, t
Rusijos medicinos ir technikos mokslų akademijos akademikas,
Europos gamtos mokslų akademijos akademikas,
Niujorko mokslų akademijos akademikas,
Rusijos žurnalistų sąjungos narys.
Opistorch
Opisthorch lervų biologinė mirtis atsiranda esant aukštesnei nei +120 laipsnių temperatūrai tik po 40 minučių ir -40 ° C temperatūroje tik po 7-10 dienų. Opistorch vis dar gyvas, kai pati žuvis jau yra užšaldyta arba virti. Opistorinės mirtis sūrioje aplinkoje stebima labai didelėmis druskos koncentracijomis - ne mažiau kaip 20 gramų 100 gramų žuvų! Bet tai ne anksčiau kaip per 7-10 dienų. Naudojant „įprastą“ marinavimo metodą, žvėrienos lervos miršta žuvyje tik 20 dieną.
Kaip apsisaugoti
Pagrindinė sąlyga yra gerai žuvis šildyti. Jūs turite kepti mažais gabaliukais ne daugiau kaip 40 gramų 20 minučių kiekvienoje pusėje. Ne visi, kurie ruošia žuvis, stebi tokį gydymo būdą, ir ne visi žino apie būtinybę. Ką pasakyti apie suši, heh, griežinėliais ir kitais populiariais žaliavinių ir pusiau iškeptų žuvų patiekalais?
Endeminiuose židiniuose Rusijoje galima nustatyti dar du veiksnius, kurie neleidžia veiksmingai kontroliuoti opisthorchiasis:
- šaldymas yra pigiausias ir įperkamas būdas išsaugoti žuvis šiaurėje
- plačiai paplitęs įvairių formų piktnaudžiavimas alkoholiu, ypač tarp šiaurinių vietinių gyventojų, yra susijęs su tuo pačiu vartojimu, kai suvartojama žaliavinė žuvis, o tai labai sumažina savikontrolę ir lemia aukštą pakartotinių ir superinvestijų dažnumą.
Clonorh
Clonorch yra trematodas, veikiantis tulžies latakus ir kasą. Gyvena tulžies pūslėje ir kasoje. Klonorcho gyvavimo trukmė žmogaus organuose yra iki 25 metų ir galbūt ilgesnė.
Asmuo užsikrėsta valgant sūdytas ir termiškai neapdorotas žuvis, turinčias Klonorch metacercaria. Nėra kito infekcijos būdo.
Klonorozė (klonorchos sukelta liga) yra labiausiai paplitusi tose vietose, kur yra įmanoma išmatuoti vandenį, o gyventojai valgo žaliavines ir pusiau alkanas žuvis.
Pacientai, turintys klonorozę, skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje. Kartais skausmas yra išpuolių, pavyzdžiui, tulžies akmenų kolikų, pobūdis. Skausmas švitina nugaroje, dešinėje kaklo pusėje, kairėje hipochondrijoje. Kartais vėmimas, pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis. Kepenys padidėja, sutankinamos, skausmingos. Daugelis parazitų sukelia cirozę ir pankreatitą.
Kai klonorozė dažniausiai pasireiškia sunkiomis toksinėmis ir alerginėmis reakcijomis, tulžies ir kasos kanalo diskinezija, sutrikusi variklio ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkcija.
Asmeninė prevencija atliekama valgant gerai termiškai apdorotas žuvis. Kovojant su klonorchu labai svarbu žinoti apie parazitų biologiją, vandenų apsaugą nuo išmatų užteršimo, maisto paslaugų įmonių sanitarinę apžiūrą ir žuvų perdirbimo įmones, kad vartotojas neužkirstų žuvų.
Kepenų trematodozės: opisthorchiasis, klonorozė
Pateikta vidaus ir užsienio darbų, susijusių su kepenų trematodoze: opisthorchiaze ir klonoroze, apžvalga. Opisthorchiasis ir klonorozė - žmonių ir gyvūnų parazitinės ligos, užkrečiamos užkrečiant užkrėstas upių žuvis, sukelia Opisthorchiidae šeimos - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini ir Clonorchis sinensis - parazitai. Apie 17 mln. Žmonių patiria opisthorchozę ir klonorką, o apie 350 milijonų žmonių, gyvenančių 13 šalių ir teritorijų, esančių Europos regione, Pietryčių Azijoje ir Vakarų Ramiojo vandenyno regione, kyla infekcijos pavojus. Klinikinius opisthorchiasis ir klonorozės pasireiškimus sukelia šių helmintų parazitizmas kepenų ir kasos tulžies latakuose. Pažymėtas opisthorchiozės ir klonorozės susiejimas su cholangiokarcinoma ir cholelitiaze. Opisthorchiasis ir klonorozės chemoterapiją atlieka prazikvantelis.
Kepenų, priklausančių Opisthorchiidae šeimai (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), kurių infekcija atsiranda valgant invazines žuvis, trematodai yra apie 17 milijonų žmonių, o apie 350 mln. Šios invazijos turi didelį poveikį žmonių sveikatai ir ekonomikai, nes jos daro poveikį sergamumui ir negaliai. Pastaraisiais metais padidėjo ligų dažnis ir pagerėjo jų epidemiologinė priežiūra; tuo pačiu metu invazijos epidemiologiniai požymiai pasikeitė skurdo, aplinkos taršos ir gyventojų skaičiaus augimo įtakoje. Dėl šių veiksnių padidėjo visuomenės informuotumas apie kepenų trematodus ir jų sąryšį su chalelitoze, cholangiokarcinoma ir kitomis sunkiomis kepenų ligomis. Pripažįstant, kad šios invazijos yra rimta ir vis didėjanti sveikatos priežiūros problema endeminiuose regionuose, šiuo metu skatinama kurti ir įgyvendinti veiksmingą kovos su šiomis ligomis strategiją [1].
Rusijos gyventojams neigiamą opisthorchiozės poveikį dar labiau pablogina jos pasiskirstymas šiaurinėse, įskaitant poliarinius regionus, pramoninės plėtros ir šiaurinių tautų gyvenamosios vietos, kur yra vėlavimų socialinėse ir higienos priemonėse, santykinai mažas sveikatos priežiūros infrastruktūros lygis, didelis kūdikių mirtingumas ir kitos infekcinės ligos. alkoholizmas.
Epidemiologija, geografinis pasiskirstymas ir gyvavimo ciklas.
Rusijoje ir Ukrainoje opisthorchiasis, kurio sukėlėjas yra „Opisthorchis felineus“, daugiausia platinamas Ob, Irtysh, Volga, Kama ir Dniepro upių baseinuose. Yra įrodymų apie mažo intensyvumo židinių buvimą Yenisei intakuose, Uralo baseine ir Šiaurės Dvinaje [2]. Klonorozės centrai (C. sinensis sukėlėjas) Rusijoje yra Amūro baseine, o Rytų Azijos šalyse (Kinijoje, Tailande, Pietų Korėjoje, Laose, Vietname ir kt.) Yra kepenų trematodozės židiniai, kurių sukėlėjai yra O. viverrini ir C. sinensis [1]. Labai sunku tiksliai nustatyti tikrą kepenų trematodozių užkrėtimo lygį, nes ankstyvosios invazijos stadijos dažniausiai atsiranda be klinikinių apraiškų, o lėtinėje stadijoje klinikiniai simptomai yra nespecifiniai ir paprastai vertinami dėl ligų, turinčių skirtingą etiologiją, nebent atliekamas specialus klinikinis ir parazitologinis tyrimas [3, 4, 5, 6, 7].
Kepenų trematodai (arba flukes), plokšti kirminai, 5–20 mm ilgio, 1–4 mm pločio. Kiaušiniai, kuriuos išskiria opistoris ir klonorchis, nedideli, iki 0,026 C 0,01 mm.
Žmogaus, naminių gyvūnų (kačių, šunų) ir kai kurių laukinių žinduolių (lapių, ūdelių, muskratų ir kt.) Kepenų ir kasos kanalų tulžies latakuose parazitizuojama opistorija ir klonorchis. Helmintiniai kiaušiniai su jau suformuotomis lervomis išsiskiria į išorinę aplinką ir tolesnis vystymasis vyksta gėlo vandens telkiniuose nuosekliai gėlavandeniuose moliuskuose, o tada karpių šeimos žuvyse - kuojos (vobla, chebak), ide, dace, rudd, karšiai, kryžių karpiai, kojos ir kt.
Valgius užkrėstas žuvis, metacercariae yra dvylikapirštės žarnos viduje, per Vateri spenelių ampulą migruoja į įprastą tulžies lataką, ekstrahepatinius tulžies latakus, o po to - į intrahepatinius tulžies kanalus, kur jie pasiekia lytinį brandą per 3–4 savaites ir pradeda kiaušinius dėti. 20–40 proc. Asmenų, opistorinė krizė taip pat randama kasos kanaluose ir tulžies pūslėse [2, 8, 9].
Epidemiologiniai opisthorchiasis ir klonorozės, susijusios su maistu ir maistu, determinantai. Opisthorchiidae šeimos ir jų tarpinių šeimininkų trematodų paplitimas aplinkoje gerokai viršija žmonių invazijų dažnumą. Specifiniai etniniai ar tradiciniai elgesys, susiję su maistu ir mityba, lemia endeminių židinių pasiskirstymo pobūdį ir dažnumą. Eksportuojant žuvis, užteršimas taip pat galimas už židinių ribų, o valgyti žalias arba nevirškintas žuvis paprastai būna populiarus tarp vandens telkinių esančių vietovių. Ypač šiaurės rytinėje Tailando dalyje, netoli Mekongo upės esančių vietovių, esančių pasienyje su Laosu, kur gyvena laosiečiai, O.viverrini infekciją paprastai sukelia valgyti „koi-pla“ maistą, pagamintą iš žaliavinio maltos žuvies, sumaišytos su česnaku, citrinos sultys, žuvies padažas, pipirai ir ryžiai. Žaliavinio maisto įpročiai yra gana paplitę tarp laosiečių, o tarp Taiso, Kambodžos ir kinų, gyvenančių tose pačiose srityse, žaliaviniai žuvų patiekalai yra naudojami rečiau. Žaliaviniai žuvies patiekalai taip pat yra gana paplitę Korėjoje, Kinijoje ir Vietname, o tai sukelia klonorozę. Visų pirma, kai kuriose Korėjos vietose patiekalas, sudarytas iš žaliavinių žuvų, sumaišytų su aštriomis pupelių pasta ir ryžių degtine, laikomas sveiku maistu, ypač vyrams [7, 8, 9].
Muitinės mitybos žaliavinės žuvys yra tarp kai kurių Rusijos regionų gyventojų. Ypač paplitę žaliaviniai maisto produktai yra paplitę tarp šiaurinių čiabuvių tautų, kurie naudojasi šaldytomis arba šiek tiek sūdytomis žuvimis, o tai lemia itin didelį vietinių gyventojų skaičių, kai kurių protrūkių atveju jis siekia 100% [4, 5, 6].
Maisto tradicijos yra giliai įsišaknijusios visuomenės kultūros dalis, todėl jas sunku pakeisti. Nenoras keisti šias papročius kartais siejamas su įsitikinimu, kad žaliavinis maistas didina stiprumą, stiprumą ir sveikatą. Svarbus veiksnys yra ir hedonistinė reakcija - malonumas iš šio maisto. Todėl daug lengviau informuoti gyventojus apie priemones, skirtas užkirsti kelią trematodozei, nei keisti jų „mitybos elgesį“. Minėti veiksniai labai trukdo veiksmingai kovoti su opisthorchiaze ir klonoroze.
Endeminiuose židiniuose Rusijoje galima nustatyti dar du veiksnius, kurie neleidžia veiksmingai kontroliuoti opisthorchiasis:
- užšaldymas yra pigiausias ir įperkamas būdas išsaugoti žuvis šiaurėje;
- plačiai paplitęs įvairių formų piktnaudžiavimas alkoholiu, ypač tarp šiaurinių vietinių gyventojų, yra susijęs su tuo pačiu metu naudojamomis žaliavinėmis žuvimis, kurios mažina savikontrolės elgesį, prisideda prie anosognozijos ir atitinkamai sumažina gydymo ir bandymų motyvaciją, dėl kurios pažeidžiamos infekcijos prevencijos rekomendacijos - ir superinvestija [10].
Patogenezė; klinikoje
Biologijoje ir epidemiologijoje egzistuoja tam tikri skirtumai tarp opisthorchiasis ir klonorozės, tuo pat metu nėra reikšmingų patogenezės, klinikų ir gydymo skirtumų. Klinikiniu opisthorchiazės ir klonorozės etapais išskiriami ūminiai ir lėtiniai etapai. Daugumai pacientų klinikiniai pasireiškimai ankstyvoje stadijoje nėra arba tik eozinofilija.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Kepenų, priklausančių Opisthorchiidae šeimai (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), kurių infekcija atsiranda valgant invazines žuvis, trematodai yra apie 17 milijonų žmonių, o apie 350 mln. Šios invazijos turi didelį poveikį žmonių sveikatai ir ekonomikai, nes jos daro poveikį sergamumui ir negaliai. Pastaraisiais metais padidėjo ligų dažnis ir pagerėjo jų epidemiologinė priežiūra; tuo pačiu metu invazijos epidemiologiniai požymiai pasikeitė skurdo, aplinkos taršos ir gyventojų skaičiaus augimo įtakoje. Dėl šių veiksnių padidėjo visuomenės informuotumas apie kepenų trematodus ir jų sąryšį su chalelitoze, cholangiokarcinoma ir kitomis sunkiomis kepenų ligomis. Pripažįstant, kad šios invazijos yra rimta ir vis didėjanti sveikatos priežiūros problema endeminiuose regionuose, šiuo metu skatinama kurti ir įgyvendinti veiksmingą kovos su šiomis ligomis strategiją [1].
Rusijos gyventojams neigiamą opisthorchiozės poveikį dar labiau pablogina jos pasiskirstymas šiaurinėse, įskaitant poliarinius regionus, pramoninės plėtros ir šiaurinių tautų gyvenamosios vietos, kur yra vėlavimų socialinėse ir higienos priemonėse, santykinai mažas sveikatos priežiūros infrastruktūros lygis, didelis kūdikių mirtingumas ir kitos infekcinės ligos. alkoholizmas.
Epidemiologija, geografinis pasiskirstymas ir gyvavimo ciklas.
Rusijoje ir Ukrainoje opisthorchiasis, kurio sukėlėjas yra „Opisthorchis felineus“, daugiausia platinamas Ob, Irtysh, Volga, Kama ir Dniepro upių baseinuose. Yra įrodymų apie mažo intensyvumo židinių buvimą Yenisei intakuose, Uralo baseine ir Šiaurės Dvinaje [2]. Klonorozės centrai (C. sinensis sukėlėjas) Rusijoje yra Amūro baseine, o Rytų Azijos šalyse (Kinijoje, Tailande, Pietų Korėjoje, Laose, Vietname ir kt.) Yra kepenų trematodozės židiniai, kurių sukėlėjai yra O. viverrini ir C. sinensis [1]. Labai sunku tiksliai nustatyti tikrą kepenų trematodozių užkrėtimo lygį, nes ankstyvosios invazijos stadijos dažniausiai atsiranda be klinikinių apraiškų, o lėtinėje stadijoje klinikiniai simptomai yra nespecifiniai ir paprastai vertinami dėl ligų, turinčių skirtingą etiologiją, nebent atliekamas specialus klinikinis ir parazitologinis tyrimas [3, 4, 5, 6, 7].
Kepenų trematodai (arba flukes), plokšti kirminai, 5–20 mm ilgio, 1–4 mm pločio. Kiaušiniai, kuriuos išskiria opistoris ir klonorchis, nedideli, iki 0,026 C 0,01 mm.
Žmogaus, naminių gyvūnų (kačių, šunų) ir kai kurių laukinių žinduolių (lapių, ūdelių, muskratų ir kt.) Kepenų ir kasos kanalų tulžies latakuose parazitizuojama opistorija ir klonorchis. Helmintiniai kiaušiniai su jau suformuotomis lervomis išsiskiria į išorinę aplinką ir tolesnis vystymasis vyksta gėlo vandens telkiniuose nuosekliai gėlavandeniuose moliuskuose, o tada karpių šeimos žuvyse - kuojos (vobla, chebak), ide, dace, rudd, karšiai, kryžių karpiai, kojos ir kt.
Valgius užkrėstas žuvis, metacercariae yra dvylikapirštės žarnos viduje, per Vateri spenelių ampulą migruoja į įprastą tulžies lataką, ekstrahepatinius tulžies latakus, o po to - į intrahepatinius tulžies kanalus, kur jie pasiekia lytinį brandą per 3–4 savaites ir pradeda kiaušinius dėti. 20–40 proc. Asmenų, opistorinė krizė taip pat randama kasos kanaluose ir tulžies pūslėse [2, 8, 9].
Epidemiologiniai opisthorchiasis ir klonorozės, susijusios su maistu ir maistu, determinantai.
Opisthorchiidae šeimos ir jų tarpinių šeimininkų trematodų paplitimas aplinkoje gerokai viršija žmonių invazijų dažnumą. Specifiniai etniniai ar tradiciniai elgesys, susiję su maistu ir mityba, lemia endeminių židinių pasiskirstymo pobūdį ir dažnumą. Eksportuojant žuvis, užteršimas taip pat galimas už židinių ribų, o valgyti žalias arba nevirškintas žuvis paprastai būna populiarus tarp vandens telkinių esančių vietovių. Ypač šiaurės rytinėje Tailando dalyje, netoli Mekongo upės esančių vietovių, esančių pasienyje su Laosu, kur gyvena laosiečiai, O.viverrini infekciją paprastai sukelia valgyti „koi-pla“ maistą, pagamintą iš žaliavinio maltos žuvies, sumaišytos su česnaku, citrinos sultys, žuvies padažas, pipirai ir ryžiai. Žaliavinio maisto įpročiai yra gana paplitę tarp laosiečių, o tarp Taiso, Kambodžos ir kinų, gyvenančių tose pačiose srityse, žaliaviniai žuvų patiekalai yra naudojami rečiau. Žaliaviniai žuvies patiekalai taip pat yra gana paplitę Korėjoje, Kinijoje ir Vietname, o tai sukelia klonorozę. Visų pirma, kai kuriose Korėjos vietose patiekalas, sudarytas iš žaliavinių žuvų, sumaišytų su aštriomis pupelių pasta ir ryžių degtine, laikomas sveiku maistu, ypač vyrams [7, 8, 9].
Muitinės mitybos žaliavinės žuvys yra tarp kai kurių Rusijos regionų gyventojų. Ypač paplitę žaliaviniai maisto produktai yra paplitę tarp šiaurinių čiabuvių tautų, kurie naudojasi šaldytomis arba šiek tiek sūdytomis žuvimis, o tai lemia itin didelį vietinių gyventojų skaičių, kai kurių protrūkių atveju jis siekia 100% [4, 5, 6].
Maisto tradicijos yra giliai įsišaknijusios visuomenės kultūros dalis, todėl jas sunku pakeisti. Nenoras keisti šias papročius kartais siejamas su įsitikinimu, kad žaliavinis maistas didina stiprumą, stiprumą ir sveikatą. Svarbus veiksnys yra ir hedonistinė reakcija - malonumas iš šio maisto. Todėl daug lengviau informuoti gyventojus apie priemones, skirtas užkirsti kelią trematodozei, nei keisti jų „mitybos elgesį“. Minėti veiksniai labai trukdo veiksmingai kovoti su opisthorchiaze ir klonoroze.
Endeminiuose židiniuose Rusijoje galima nustatyti dar du veiksnius, kurie neleidžia veiksmingai kontroliuoti opisthorchiasis:
užšaldymas yra pigiausias ir įperkamas būdas išsaugoti žuvis šiaurėje;
plačiai paplitęs įvairių formų piktnaudžiavimas alkoholiu, ypač tarp šiaurinių vietinių gyventojų, yra susijęs su tuo pačiu metu naudojamomis žaliavinėmis žuvimis, kurios mažina savikontrolės elgesį, prisideda prie anosognozijos ir atitinkamai sumažina gydymo ir bandymų motyvaciją, dėl kurios pažeidžiamos infekcijos prevencijos rekomendacijos - ir superinvestija [10].
Patogenezė; klinikoje
Biologijoje ir epidemiologijoje egzistuoja tam tikri skirtumai tarp opisthorchiasis ir klonorozės, tuo pat metu nėra reikšmingų patogenezės, klinikų ir gydymo skirtumų. Klinikiniu opisthorchiazės ir klonorozės etapais išskiriami ūminiai ir lėtiniai etapai. Daugumai pacientų klinikiniai pasireiškimai ankstyvoje stadijoje nėra arba tik eozinofilija.
Ūminis etapas su klinikiniais požymiais dažniausiai išsivysto tiems asmenims, kurie atėjo į židinį iš sričių, kurios nėra endemiškos opisthorchiazei. Vietos gyventojų liga paprastai yra pirminė lėtinė eiga. Visų pirma, ūminis opisthorchiasis beveik nepastebimas Šiaurės čiabuvių tautose (Khanty, Mansi), kurių dažnis kai kurių židinių chroniškas opisthorchiasis pasiekia 100% [4].
Ankstyvasis etapas Pagrindinis toksinis - alerginis sindromas, kurį sukelia kirminų lervų išskiriami metabolitai jų migracijos ir brendimo metu. Iki šiol nebuvo nustatytas ryšys tarp ūminio stadijos su klinikiniais požymiais ir tremodinių kiaušinių skaičiaus išmatose. Pacientų, sergančių ūminiu etapu, išmatose paprastai randamas nedidelis vyšnių kiaušinių skaičius. Ankstyvąjį etapą apibūdina tulžis, tulžies latakų epitelio proliferacija ir skilimas, jo metaplazija su tauriųjų ląstelių ir mažų geležies formavimosi formavimu, atleidžiantis didelį kiekį gleivių į tulžį [11].
Inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 2 - 3 savaitės. Ankstyvosios stadijos klinikiniai variantai yra įvairūs - nuo ištrintų formų iki apibendrintų alerginių reakcijų su keliais pažeidimais. Ištrinta forma apsiriboja subfebriliu, nedideliu eozinofilija su normaliu leukocitų skaičiumi. Liga prasideda staiga. Pagrindiniai ūminės stadijos klinikiniai požymiai yra karščiavimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Karščiavimas turi nuolatinį, vidurius ar netinkamą tipą, trunka nuo 1 iki 3 savaičių. Eozinofilija 20 - 40%, kartais iki 90% leukocitozės fone, iki 20 - 60 tūkstančių ir vidutinio ESR pagreitėjimo. Paprastai ji pasiekia maksimalias vertes iki 2-osios savaitės, po to palaipsniui mažėja, tačiau iki 3-ojo mėnesio pabaigos eozinofilų skaičius gali viršyti jų pradinį skaičių. Didžiausia leukocitozė paprastai stebima iki antrosios savaitės pabaigos, tada ji palaipsniui mažėja.
Ūminėje stadijoje gali pasireikšti bilirubinemija, padidėjusi transaminazės ir šarminė fosfatazės koncentracija. Kai kuriais atvejais yra astmos bronchito, turinčio migruojančių infiltratų, tipo plaučius.
Diferencinė diagnozė ūminėje stadijoje dažnai turi būti atliekama su virusiniu hepatitu. Pagrindiniai simptomai, išskiriantys opisthorchiasis ir klonorozę nuo virusinio hepatito, yra šie: ūminis pasireiškimas, paprastai be prodrominio laikotarpio, ilgas karščiavimas, trumpas santykinai lengvo gelta, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir leukemoidinė eozinofilinė reakcija [8, 12].
Lėtinė stadija yra susijusi su gyvybine parazitų veikla kepenų ir kasos tulžies latakuose. Duodeno-holedochopancreatic zonos organai yra glaudžiai susiję. Todėl, nors helmintai lokalizuojami tik kepenų kanaluose, o kartais kasos, patologijos ir likusios šios zonos organai yra būdingi kepenų trematodozėms. Pagrindinis patologinis procesas yra lėtinis proliferacinis cholangitas ir kasos kanalitas, kurį lydi įvairaus laipsnio šių organų fibrozė. Difuzinės cholangioektazijos ir kasos retenavimo kanalų, sergančių pagrindiniu dvylikapirštės žarnos papilės ir pagrindinės kasos kanalo ampulės sienoje, patogenezėje yra svarbūs hiperplastiniai ir uždegiminiai skleroziniai procesai. Taip pat būdingos bendrosios tulžies latakų ir cistinės kanalo šiluminės dalies griežtumų plėtra [11, 13, 14].
Šių invazijų patogenezėje svarbu didinti procollagen prolilo hidroksilazės aktyvumą kepenyse, dėl to padidėja kolageno sintezė ir atitinkamai didėja fibrozė, taip pat sumažėja lipidų ir tulžies rūgščių sintezė, skatinanti cheleliozės vystymąsi [15, 16].
Klinikinis opisthorchiosis ir klonorozės spektras pasireiškia daugiausia dėl lėtinio cholecistito, duodenito ir pankreatito simptomų. Pagrindiniai simptomai yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje, daugiausia dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, prasta tolerancija riebaus maisto produktams, sausumas ir kartumas burnoje ir pan. Dažnai ilgų depresijos laikotarpių su nerimo-hipochondrijos sindromu, „helminto fobija“, „patekimas į ligą“.
Kai kuriais atvejais ligos eiga gali būti sunki su tulžies latakų obstrukcija, gelta, atsinaujinęs cholangitas, kepenų pūslės, ūminis pankreatitas ir tulžies peritonitas [13, 17].
Ypač svarbus yra opisthorchijos ir klonorozės vaidmuo kancerogenezėje. Daugybė tyrimų parodė ryšį tarp opisthorchiasis ir klonorozės su kepenų ir tulžies sistemos navikais, ypač cholangiokarcinoma.
Rusijoje pirminių kepenų vėžio ligų skaičius yra didžiausias Tiumenės regione, kur taip pat yra didžiausias infekcijos lygis opisthorchiaze. Taip pat yra pastabų, rodančių galimą šių helminto infekcijų poveikį kasos ir cistinės kanalo vėžio vystymuisi. Šiuo metu kancerogenezės mechanizmą galima paaiškinti trematodų, kurie sukelia adenomatinius pokyčius tulžies sistemos organuose ir egzogeninių kancerogenų, ypač nitrozaminų, maisto produktuose sinergizmu. Manoma, kad cholangikarcinoma yra daugiafunkcinis procesas, kai parazitai atlieka piktybinio augimo stimuliatorių vaidmenį.
Lėtinės opisthorchijos ir klonorozės stadijos klinikiniai pasireiškimai
skausmas,
skausmas dešinėje hipochondrijoje,
netoleravimas riebiems maisto produktams,
sumažėjęs apetitas
pykinimas
dispepsija,
nuovargis
neveikiantis tulžies pūslė,
cholecistitas,
cholangitas,
kepenų abscesas,
tulžies pūslės akmenys
Diagnozė
Kepenų trematodozės patologija yra pagrįsta duodeno-choledochopancreatic zonos organų pokyčiais ir atitinkamai naudoja klinikinius ir instrumentinius metodus, naudojamus gastroenterologinių ligų pacientams tirti. Labiausiai paplitę rentgeno metodai (cholecistocholangiografija), ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir kt. Pagal klinikinį ir instrumentinį tyrimą būdingi kepenų ekskrecijos funkcijos sumažėjimas, dezkinetiniai tulžies pūslės sutrikimai, koncentracijos funkcijos sumažėjimas, tulžies latakų išsiplėtimas [18, 19].
Opisthorchiasis ir klonorozės klinikines apraiškas apibūdina ne specifiškumas ir reikšmingas simptomų polimorfizmas. Todėl diagnozuojant taip pat būtina atsižvelgti į epidemiologinę istoriją, įskaitant geografinę ir maisto istoriją, atsižvelgiant į paciento socialinę ir etninę priklausomybę.
Kepenų trematodozės diagnozavimo algoritmas: opisthorchiasis ir klonorozė
1. Klinikiniai požymiai, rodantys galimą kepenų invaziją
pilvo skausmas
dispepsija
karščiavimas
hepatomegalia
gelta
eozinofilija
2. Rizikos veiksnių nustatymas
geografinė istorija: buvimas ar buvimas visiškame „padidinto dėmesio“ dėmesio centre
maisto istorija: valgyti ne dezinfekuotus karpių žuvis (sušaldytus, sūdytus, džiovintus ir kt.)
priklausantys didesnio dėmesio grupei: žvejai, šiaurinės vietinės tautos, ypač Hantas, Mansi, Nenetai, Komi, Nanai, Nivkhi ir kt.
3. Parazitologinis tyrimas
coproovoscopy
dvylikapirštės žarnos tyrimas
4. Diagnozė patvirtinama
5. Gydymas Parazitologinis diagnozės patvirtinimas įmanomas ketvirtą savaitę po užsikrėtimo, kai dvylikapirštės žarnos turinyje ir išmatose atsiranda helminto kiaušiniai, kuriuos patvirtina koproovoskopija ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas. Šiuo metu prieinami opisthorchiazės ir klonorozės diagnozavimo metodai nėra pakankamai specifiniai ir jautrūs, o kartais patartina juos naudoti tik kaip parazitologinius metodus. Šiuo metu vienintelis diagnozės patvirtinimo būdas yra parazitologinė diagnostika, pagrįsta tyrės ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio tyrintomis kiaušiniais.
Kepenų trematodozės diagnozavimo metodai
klinikos instrumentinis
epidemiologiniai
laboratoriniai parazitologiniai:
išmatų ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas, t
žuvų tyrimai
imunodiagnozė
Gydymas.
Opisthorchiazės ir klonorozės gydymas turėtų būti sudėtingas ir kartu su specifiniais vaistais įtraukti patogenetinį gydymą. Ūminėje stadijoje atliekamas sunkus kursas, atliekamas desensibilizacijos ir detoksikacijos gydymas. Lėtinės stadijos klinika daugiausia susijusi su duodeno-hoedochopancreatic zonos organų pažeidimu. taigi, kompleksinė terapija atliekama pagal bendruosius pacientų, turinčių gastroenterologinį profilį, gydymo ir gastroenterologijos bei hepatologijos priemonių, visų pirma cholagogo agentų, fermentų preparatų, agentų, turinčių įtakos virškinimo trakto tonas ir judrumui; dietos terapija.
Šiuo metu vienintelė priemonė specifiniam opisthorchiozės ir klonorozės gydymui yra Prazikvantelis (izochinolino darinys).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Dėl dviejų didžiausių įmonių („Merck“ ir „Bayer“) bendradarbiavimo buvo sukurta labai veiksminga plačios spektro anthelmintinė „Biltricid“, veikianti didžiausią tremodą ir cestodą. Šis darbas buvo labai vertinamas: „Bayer“ ir „Merck“ įmonės gavo „Galen“ apdovanojimus už „Biltricid“ kūrimą, kurie buvo apdovanoti už labai veiksmingų vaistų kūrimą. Šiuo metu Biltricid yra plačiai naudojamas visame pasaulyje. Jis daug dėmesio skyrė šiuolaikinėse monografijose ir anthelmintikų apžvalgose; Yra keletas nuomonių, skirtų konkrečiai šiam narkotikui [20, 21].
Biltricidas yra antihelmintinis vaistas, turintis platų anti-trematodo ir anti-cestod veiksmų spektrą. Veikimo mechanizmas susijęs su parazitų ląstelių membranų pralaidumo padidėjimu kalcio jonams, parazitų raumenų sumažėjimui, virsta spastiniu paralyžiumi. Vaistas yra greitai absorbuojamas vartojant per burną. Didžiausia koncentracija plazmoje stebima po 1 - 2 valandų. Greitai metabolizuojama. Iš esmės per inkstus (80%) išsiskiria metabolitai per 4 dienas, o 90% suvartotos dozės išsiskiria per pirmąsias 24 valandas. Nedideliais kiekiais patenka į motinos pieną. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, galima sumažinti vaisto išsiskyrimą iš organizmo. Biltricidas neturi kancerogeninių, mutageninių ar embriotoksinių savybių. Biltricidas neturi hemolizinių savybių ir nesukelia eritrocitų hemolizės gydant asmenis, kuriems trūksta gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės ir hemoglobinopatijų, o tai leidžia naudoti vaistą helminto infekcijų židiniuose, kurių populiacijoje šie paplitę patologijos yra paplitę. Pasauliniu mastu svarbiausias dalykas yra tai, kad „Biltricid“ yra labai veiksminga beveik visoms plokščiosios kirmėlės [22].
Opisthorchiasis ir klonorozė gydoma Biltricid 40-75 mg paros doze 1 kg kūno svorio, skiriama nuo 2 iki 3 dozių.
Chemoterapija stebima koprokopija ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio tyrimu po 3–6 mėnesių po gydymo.
Biltricid neturėtų būti skiriamas akies cistikerkozei, nes aklumo išsivystymas yra įmanomas, kai mirus žmogui.
Nepageidaujamos reakcijos yra didesnės ir (arba) ryškesnės pacientams, sergantiems intensyvia invazija. Gydant pacientus, sergančius ūminiu helminto infekcijų etapu, yra galimos reakcijos, susijusios su parazitų skilimo produktų alerginiu poveikiu, o tam tikrais atvejais reikia papildomo steroidinių hormonų recepto [1, 22, 23].
Nors bandymai su gyvūnais nesuteikė jokių nuorodų apie žalingą Biltricid poveikį nėščioms moterims ar vaisiui, pagal bendras vaistų vartojimo taisykles Biltricid negalima skirti pirmuosius tris nėštumo mėnesius. Biltricid gali būti skiriama žindančioms motinoms, bet gydymo dieną ir per kitas 48 valandas po gydymo pabaigos žindymas turėtų būti nutrauktas. Dėl galimo galvos svaigimo gydymo dieną ir kitą dieną po Biltricid vartojimo negalima vairuoti ar valdyti mechanizmų ir mechanizmų. Pacientai, kurių veikla siejasi su greito koncentracijos ir didelio reaktyvumo poreikiu, turi būti atsargūs, kai naudojamas biltricidas. Biltricid nerekomenduojama vartoti jaunesniems kaip 2 metų vaikams. Nepageidaujamos reakcijos yra didesnės ir (arba) ryškesnės pacientams, sergantiems intensyvia invazija. Gydant pacientus, sergančius ūminiu helminto infekcijų etapu, yra galimos reakcijos, susijusios su parazitų skilimo produktų alerginiu poveikiu, dėl kurių gali prireikti skirti steroidinių hormonų.
Galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, karščiavimas, dilgėlinė. Paprastai nepageidaujamos reakcijos yra lengvos ir nereikalauja specialaus gydymo.
Sąveika su kitais vaistais.
Kartu vartojant biltricidą ir deksametazoną, biltricido koncentracija plazmoje gali sumažėti.
Didelis veiksmingumas, santykinai geras toleravimas, paprastas vartojimas leidžia gydyti šį vaistą endeminių židinių srityje. Tačiau lauko bandymų rezultatų analizė rodo, kad nėra vienos chemoterapijos veiksmingumo, kuri nėra paremta sanitarinėmis priemonėmis, o tai yra dėl nuolatinės židinių populiacijos invazijos [24, 25].
Prevencija.
Asmeninės opisthorchijos ir klonorozės profilaktikos pagrindas yra ne dezinfekuotų žuvų pašalinimas iš maisto. Dezinfekcija pasiekiama termiškai apdorojant, užšaldant, rūkant, sūdant pagal parengtas rekomendacijas [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Kai kurie žuvų perdirbimo būdai žuvims dezinfekuoti iš O. felineus metacercaria
užšaldymas: užšalimo laikas - 7 valandos esant žuvies kūno temperatūrai - 400C; 32 val.
sūdymas (NaCl) - sūdymas druskos tirpalu su sūrymo tankiu nuo pirmosios sūdymo dienos 1,20 + 20С. Sūdymo trukmė nuo 10 iki 40 dienų, priklausomai nuo žuvies svorio.
šildymas (virimas): ne mažiau kaip 20 minučių nuo virimo momento
Pagal „Codex Alimentarius“ atliekamas konservavimas taip pat užtikrina produkto saugumą, atsižvelgiant į tai, kad jis užsikrėtęs per maistą perduodančiomis metafaracijomis. Kalbant apie metakercarijos jautrumą apdorojimui mikrobangų krosnelėje, šis klausimas turi būti toliau tiriamas [1]. Patirtis kovojant su opisthorchoze ir klonoroze Rusijoje ir kitose šalyse rodo, kad, nors kovojant su šiomis invazijomis yra didelių laimėjimų, dėl to, kad opisthorchozė ir klonorozė yra zoologijos sodų antroponozės, šiuo metu neįmanoma pašalinti invazijos arba nutraukti epidemijos grandines.
Pagrindinės nuostatos, apibūdinančios kepenų trematodozės (opisthorchiasis ir clonorchiasis) problemą šiuo metu:
nepaisant to, kad galima užkirsti kelią infekcijai opisthorchoze ir klonorchu, šios invazijos vis dar plačiai paplitusios kai kuriuose Rusijos ir Tolimųjų Rytų ir Pietryčių Azijos regionuose;
Klinikiniai opisthorchiazės ir klonorozės požymiai svyruoja nuo asimptominės invazijos iki sunkios ligos, kurią sukelia strutinis cholangitas, kepenų pūslės, cholecistitas, pankreatitas, tulžies pūslės akmenys ir cholangiokarcinoma;
chemoterapijos veiksmingumas priklauso nuo ankstyvo gydymo pradžios, todėl ankstyvoji diagnozė yra būtina ligos prognozei;
Prazikvantelis yra vaistas, pasirinktas chemoterapijai opisthorchiazei ir klonorozei gydyti;
Rekomenduojama dviejų rūšių terapija: etiotropinis, naudojant prazikvantelį ir skirtingų grupių vaistų skyrimas norint normalizuoti patologinius pokyčius, kuriuos sukelia tulžies organų patologija.
Kai kurie kepenų trematodozės prioritetai:
cholangiokarcinomos atvejų nustatymas tarp endeminių židinių populiacijų, siekiant gauti informacijos apie jo pasiskirstymą įvairiuose židiniuose ir tarp įvairių socialinių ir etninių grupių;
bendrų infekcijų, ypač hepatito B ir C, bei mikotoksinų, nitrozaminų ir kitų egzogeninių kancerogenų poveikio cholangiokarcinomos poveikiui žmonėms, turintiems opistorozę ir klonorozę, įvertinimas;
masinės chemoterapijos strategijos kūrimas židiniuose, kur invazijos perdavimas negali būti nutrauktas;
endeminių židinių gyventojų papročių („valgymo elgesio“) tyrimas siekiant sukurti naujus metodus ir priemones, patrauklias vietiniams gyventojams (ypač Šiaurės tautoms Rusijoje), skatinančias jų laikymąsi infekcijų prevencijos priemonėmis ir jų motyvaciją gydyti
naujų laboratorinių ir klinikinių instrumentinių diagnostikos metodų kūrimas, priimtinas darbui lauko sąlygomis ir pakankamai jautrus, kad būtų galima nustatyti mažo intensyvumo invazijas
Literatūra
Maistinių trematodų infekcijų kontrolė. WHO Techn Rep Rep, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Teorija ir praktika (red. V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. šiaurės rytų Tailandas. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451 - 61.
Bronstein A.M. Khanty-Mansijsko autonominės apygardos Kyshik kaimo vietinių gyventojų opisthorchozės ir dipillobotrizijos dažnis. Medus parazitas. - 1986. - № 3. - p.
Bronstein A.M., Uchuatkin E. A., Romanenko N. A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda, T.P. Išsamus opisthorchiasis fokusavimo Komi-Perm autonominiame rajone vertinimas. Medus parazitas. - 1989. - № 4. - p. 66 -72
Bronstein A.M., Zolotukhin V. A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Jamalo-Neneco autonominio apskrities opisthorchiozės židinių klinikiniai ir epidemiologiniai požymiai ir prazikvantelio gydymo rezultatai. Medus parazitas. - 1991. - № 5. - p. 12 - 6.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Klonorozė NRW. Klinikinis - parazitologinis tyrimas ir gydymo prazikvanteliu patirtis. Medus parazitas. -1992. - № 4. - 7 - 11 psl.
Rim HJ. Dabartinė kloborozės patobiologija ir chemoterapija. Korėjos J Parasitology 1986; 24 (Priedas): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Clonorchis sinensis infekcija: sergamumo įvertinimas: naujausio literatūros apžvalga. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis ir alkoholizmas: klinikinis-epidemiologinis ir socio-psichologinis tyrimas. Medus parazitas. - 1990. - № 1. - p.
„Hou“ kompiuteris. Clonorchis sinensis kepenų užkrėtimo patologija. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikovas V.I., Skarednovas N.I. Ūminio opisthorchijos klinika Ob Šiaurės populiacijoje. Medus parazitas. - 1979. - № 5. - p.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Opisthorchis viverrini infekcija: patogenezė ir klinikiniai požymiai. Arzneimas. - Forsch. / Drug Res. 1984; 34: 1167 - 69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Hiperplastiniai pokyčiai pagrindiniame dvylikapirštės žarnos papilėje žmogaus opisthorchijoje. Patologijos archyvas. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Kepenys procollagen prolilhidroksilazė Opisthorchis viverrini užkrėstose žiurkėse po prazikvantelio vartojimo. Mol. Biochem. Parazitolis. 1983; 9: 289 - 94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Lipoproteino lipidų sudėtis opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263 - 69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Klinikinės ypatybės esant sunkiam opisthorchiasis viverrini. Pietryčių Azijos J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405 - 9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ultrasonografinis tyrimas pacientams po gydymo prazikvanteliu. Pietryčių Azijos J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronšteinas A.M., Mironovo S.P., Silaevas A.V., Panteleeva E.Ya. Kepenų ir tulžies sistemos pažeidimo radionuklidinė ir sonografinė diagnostika opisthorchiaze. Medus parazitas. - 1989. - № 5. - p. 13 - 17.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147–200.
Bronstein A.M. Prazikvantelis ir kiti šiuolaikiniai vaistai bei chemoterapijos metodai žmogaus kepenų trematodams (opisthorchiasis, klonorozė). Medus parazitas. - 1984. - № 2. - 51 - 56 psl.
PSO paskyrimo informacija (2-asis leidimas). Wld Hlth Org. Ženeva 1995 m.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Prazikvantelio analogų klinikinių tyrimų rezultatų analizė žarnyno cestodozėse ir trematodozėse. Ataskaita 2. Kepenų trematodozės (opisthorchiasis ir fascioliasis) ir schistosomozės gydymas. Medus parazitas. 1993. - № 2. - p. 16 -7.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pong projektas, Khom Kaen provincija, šiaurės rytų Tailandas. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649 - 56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailovo MM Vakarų Sibiro opisthorchiazės gijimo židinių patirtis. In mater. 1 mokslinė ir praktinė konferencija. „Visuomenės sveikata ir jos tobulinimo būdai“. M., 1994. - p.
Parazitinių ligų prevencija Rusijos Federacijoje: sanitarinės taisyklės ir taisyklės. M., Sveikatos apsaugos ministerija, 1997 m. - 50 - 82 p.
Medžiaga, paskelbta autorių sutikimu
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Išleista: Russian Medical Journal, 1998, 6 tomas, Nr. 3, p. 140 - 148
