728 x 90

Ištuštinimas

Defekacija yra kondicionuotas refleksas, kurio tikslas - pašalinti išmatų masę iš kūno.

Šį procesą kontroliuoja smegenys. Manoma, kad šis procesas vyksta dviem etapais. Pirmasis etapas vadinamas afferentu. Šiame etape susidaro raginimai, ty smegenys siunčia signalą apie žarnyno perpildymą. Tai atsitinka tik po to, kai išmatos patenka į tiesiąją žarną. Tačiau išmatos pirmojo etapo metu dar nėra išleistos, bet jas išlaiko išoriniai ir vidiniai sfinktai. Antrasis etapas vadinamas efektoriu. Būtent šiame etape žarnos pašalinamos iš išmatų per nugaros angą. Taip yra dėl nervų impulsų nuo tiesiosios žarnos receptorių iki nugaros smegenų.

Tai sukelia sfinkterio atsipalaidavimą ir rektinės raumens raumenų susitraukimą. Šiame procese svarbus vaidmuo tenka ir kvėpavimo laikymo, diafragmos raumenų įtampai ir spaudai.

Kiekvienas žmogus turi savo individualų žarnyno judėjimo ritmą. Asmuo gali kontroliuoti išmatavimą dėl centro, esančio nugaros smegenų nugaros smegenyse. Dažnai nuo vaikystės organizmai yra mokomi išmatuoti nuo vieno iki dviejų kartų per dieną. Po metų asmuo išmoko valdyti šį procesą. Tai reiškia, kad uždelsti žarnyno masių išsiskyrimo procesą. Tai gali būti padaryta sumažinant užrakto aparato išorinius sifinkterius ir išilginius raumenis. Su šiais veiksmais vidinio sfinkterio tonas tampa normalus, o žarnyno turinys patenka į tiesiąją žarną.

Bet kokie sutrikimai, atsirandantys šiame procese, visada sukelia vidurių užkietėjimą ir viduriavimą. Dažnas vidurių užkietėjimas yra vienas pirmųjų gastroenterologinių ligų požymių, o išmatų nelaikymas dažnai yra afferentinių jungčių su segmentais pažeidimo požymis. Be to, vidurių užkietėjimas gali sukelti nemiga, pykinimas, apetito praradimas, pilvo skausmas, galvos svaigimas ir galvos skausmas. Ir viduriavimas, arba medicininiu požiūriu, viduriavimas gali sukelti dehidrataciją, vitaminų ir mineralų trūkumą ir, dėl to, anemiją. Todėl svarbu užtikrinti, kad šie pažeidimai jums nepastebėtų, ir jei jie padarytų, nedelsdami juos gydykite, kol atsiras komplikacijų, ypač dėl to, kad šis gydymas gali būti atliekamas namuose.

Išmatos procesas yra labai svarbus organizmui, nes jo dėka mūsų kūnas išvalomas iš maisto šiukšlių ir kitų medžiagų, kurių organizmas nereikalauja.

Vaikų išmatos akto savybės

Tuštinimasis yra kompleksinis refleksas ir yra realizuojamas, kai tiesiosios žarnos ampulė yra užpildyta su išmatomis, o slėgis joje pakyla iki 40–50 cm vandens. atsiranda mechano ir baroreceptorių dirginimas. Gauti impulsai palei dubens (parasimpatinės) ir supainiotų (somatinių) nervų afferentinius pluoštus siunčiami į žarnyno judesio centrą, kuris yra stuburo smegenų juosmens ir sakralinėse dalyse (priverstinis žarnyno judėjimo centras). Nuo nugaros smegenų palei dubens nervo efferentinius pluoštus, impulsai patenka į vidinį sfinkterį, todėl jis atsipalaiduoja ir tuo pačiu didina tiesiosios žarnos judrumą.

Atsitiktinis išmatos aktas atliekamas dalyvaujant smegenų žievei, hipotalamui ir medulio oblongatoms, kurios veikia per nejautrą stuburo nuleidimo centrą. Iš sakralinio nugaros smegenų alfa-motoneuronų palei somatinius žievės nervus, impulsai pasiekia išorinį (savavališką) sfinkterį, kurio tonas iš pradžių didėja, ir padidėjus stimuliacijos jėgai, ji slopinama. Tuo pačiu metu sumažėja diafragma ir pilvo raumenys, dėl to sumažėja pilvo ertmės tūris ir padidėja pilvo spaudimas, kuris prisideda prie išmatos. Evakuacijos trukmė, t.y. sveikam žmogui, laikas, per kurį žarnynas išsiskiria nuo turinio, pasiekia 24–36 valandas.

Išbėrimo akto etapai ir veiksniai

Parazimpatinės nervų skaidulos, pasiekiančios dubens nervus, slopina sfinkterio toną, didina tiesiosios žarnos judrumą ir stimuliuoja išmatavimą. Simpatiniai nervai padidina sphincters toną ir slopina tiesiąją žarną. Mokslininkai daug dėmesio skiria vazoaktyviam žarnyno polipeptidui - neuro-tarpininkui, kuris dalyvauja vidaus sfinkterio veikloje.

Bendras puborectalis raumenų, vidinių ir išorinių sphincters veikimas užtikrina ir formos, ir skystų išmatų sulaikymą, ir tiesiosios žarnos ampulės ištuštinimą su tam tikru kiekiu išmatų. Atmetimo akte yra 5 etapai:

Pirmajame etape tiesiosios žarnos ampula pradeda užpildyti su išmatomis, o tai sukelia vidinio sfinkterio atsipalaidavimą, išorinio ir puborektalinio raumenų susitraukimą. Šios refleksinės reakcijos gali pasirodyti prieš tiesiosios žarnos turinio poveikį baroreceptoriams.

Antrajame etape yra tiesiosios žarnos masės buvimo pojūtis ir nedidelis noras išmatuoti, kai ampulė pripildoma ketvirtadaliu turinio - slenksčio tūrio, bet savavališkas šio noro slopinimas gali būti ilgas. Išorinis sfinkteris ir puborektalinis raumenys savavališkai susitraukia, didindami toniką. Iš tiesiosios žarnos plečiasi, mažina intraluminalinį spaudimą, kuris sumažina norą išmatuoti.

Trečiajame etape spaudimas tiesiosios žarnos metu didėja, kai atsiranda išmatų masė. Atitinkamai padidėja vidinio analinio sfinkterio atsipalaidavimas. Pradedamas refleksinis puborektalinio raumenų susitraukimo ir išorinio sfinkterio slopinimas. Vaikas eina į tualetą ir yra pasirengęs patenkinti norą išmatuoti.

4 etapas - ištuštinimo aktas. Sfinkterio ir puborektalio raumenų toninis aktyvumas visiškai slopinamas. Anorektalinis kampas išnyksta, svirtys atsipalaiduoja. Iš tiesiosios žarnos turinys laisvai praeina anatominį kanalą su padidėjusiu pilvo spaudimu (įtempimu). Aprašytas mechanizmas yra vadinamas tiesioginiu anorektiniu refleksu.

Penktajame etape „ištuštinimo refleksas“ sukelia tonizuojančių sphincters ir puborectal raumenų susitraukimą, atkuriamas anorektalinis kampas ir laikymo mechanizmas.

Taigi storojoje žarnoje chyme koncentruojamas vandens reabsorbcija. Tuo pačiu metu elektrolitai ir vandenyje tirpūs vitaminai yra atpalaiduojami. Be to, išmatos susidaro dvitaškyje ir evakuuojamos. Tuo pačiu metu papildomas vandens ir jonų kiekis absorbuojamas iš žarnyno liumenų skersinėje žarnoje, todėl išmatos tampa dalinai arba visiškai tankios. Tada jie gali kauptis tiesioje žarnoje tol, kol jo perdozavimas sukelia defekacijos refleksą, kuris kartu su savavališku išorinio sfinkterio atsipalaidavimu užtikrina jų evakuaciją [5-6].

Plonosios žarnos gleivinės liaukos išskiria žarnyno sultis, kurių tankią dalį sudaro atmesti epitelio ląstelės, ląstelių fermentai, nedidelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius, gleivės (tauriųjų ląstelių paslaptis). Skystoje jo dalyje yra mineralų, nedideliame fermentų ir mukoproteinų kiekyje. Fermentas enterokinazė gaminama viršutinėje plonojoje žarnoje ir konvertuoja kasos tripsogeno sultis į aktyvų trippsiną. Trispino trūkumas išmatose atsiranda dėl nesutrikdytų baltųjų raumenų skaidulų (creatorei). Šarminė fosfatazė, išleista per visą plonąją žarną, pasižymi plačiu specifiškumu ir suskaido junginius, kurių sudėtyje yra fosforo. Žarnyno sulčių fermentai, atliekantys baltymų medžiagų hidrolizę, apima erepsiną, polipeptidus, aminopeptidazes, katepinus ir pan. Lipolitiniai fermentai yra fosfolipazė, lipazė, cholinesterazė. Svarbiausi žarnyno sulčių angliavandeniai yra sacharazė, laktazė, maltazė, amilazė.

Kartu su fermentais žarnyne gaminama daugiau kaip 20 hormonų ir fiziologiškai aktyvių medžiagų, vadinamų „hormonų kandidatais“. Pagrindiniai žarnyno hormonai yra sekrecinas, cholecistokininas (pancreoimin), skrandžio slopinantis polipeptidas (IPV), vazoaktyvus žarnyno polipeptidas (VIP), motilinas ir kt.

Svarbus vaidmuo vitaminų, fermentų sintezėje, virškinimo sekrecijos komponentų galutiniame skiltyje, nesuvirškinto maisto likučiuose, apsaugant organizmą nuo patogeninių mikroorganizmų įvedimo ir dauginimosi, priklauso dvitaškio mikroflorai.

Ištuštinimo akto reguliavimas

Defekacija yra kompleksinis koordinuotas refleksinis aktas, kuriame dalyvauja smegenų žievė, ANS, tiesiosios žarnos receptoriai, pilvo ir storosios žarnos raumenys. Pirmuosius vaiko gyvenimo metus žarnyno judėjimas vyksta pagal besąlygišką reflekso tipą, o nuo antrojo gyvenimo metų sąlygojamos reflekso jungtys pradeda formuotis su dienos laiku (ryte, vakare), vieta (tualeto, vaikų pamišiu), garsais ir daugeliu kitų.

Proporciniai gaubtinės žarnos susitraukimai paprastai pasireiškia ryte, netrukus po pabudimo, ir juos gali apsunkinti įvairūs veiksniai, įskaitant valgyti ar gerti (virškinimo trakto refleksas), kuris pasireiškia noru išmatuoti ryte po valgio. Miego metu silpnėja normalus gaubtinės žarnos judrumas, kuris neleidžia sudrėkinti lovos. Išmatos masės, patekusios į tiesiąją žarną, ištempia sienas, todėl atsiranda sąmoningas noras išmatuoti. Tokiu atveju, jei žarnyno ištuštinimo laikas yra netinkamas, tiesiosios žarnos yra pritaikytos laikinam išmatų masės saugojimui, o noras ir peristaltika išnyksta. Suaugusiems pacientų tranzito laikotarpis per dvitaškį paprastai yra 20–72 val. [26–28].

Svarbus reiškinys, užtikrinantis žarnyno turinio evakuaciją, yra vadinamasis „ūkis“ arba „ūkis“. Palaikoma funkcinė sistema, susidedanti iš tiesiosios žarnos perinealinės dalies su vidiniu sfinkteriu, išoriniu sfinkteriu ir išangės keliančiais raumenimis, tiesiosios žarnos posūkiais (pavyzdžiui, anorektiniu kampu), skersiniais krūviais ir hemoroidiniu pluoštu analiniame kanale, sudarant pasyvias kliūtis [29].

Yra dviejų tipų ūkiai: žarnyno ir analinis, kurie yra vienas po kito vykstantys žarnų ištuštinimo mechanizmo etapai.

Žarnyno sulaikymas skatina žarnyno turinį daugiau ar mažiau ilgą laiką, padedant storosios žarnos formai ratlankio, nusivylimo, suderintų antististalinių judesių, tiesiosios žarnos lenkimo, kuris slopina žarnyno turinio judėjimą į tiesiąją žarną. Šis laikymo etapas yra sąmoningas.

Analinis laikymas atliekamas dėl tiesiosios žarnos obstratoriaus aparato reflekso ir savavališko sumažinimo - vidinių ir išorinių sfinktorių. Anuso vidinis sfinkteris nėra sąmoningai kontroliuojamas, atliekant nuolatinio pasyvaus kontaktoriaus vaidmenį. Jis susideda iš lygių raumenų, suteikiant 70% tonizuojančio analinio kanalo sienų. Aktyvus uždarymo įtaiso susitraukimas pasiekiamas naudojant išorinį sfinkterį.

Išangės išorinis sfinkteris paklūsta noro kontrolei, susideda iš styginių raumenų ir suteikia 30% tamsos išangės. Gryno tiesiosios raumenų susitraukimas vien palaiko anorektalinį kampą, o tempimo metu jis sumažėja. Ištiesti tiesiąją žarną dujos ar išmatos veda prie reflektorinės angos vidinio sfinkterio, kuris vadinamas stačiakampio analinio slopinimo refleksu, atsipalaidavimas. Šį refleksą reguliuoja enterinė nervų sistema be periferinių ir centrinių nervų sistemų.

Išorės sfinkterio veikimas įgyvendinamas naudojant tris kilpas: viršutinę, vidurinę ir apatinę. Viršutinė kilpa sudaro vadinamąją. anorektinis žiedas, pritvirtintas prie vidinio gaktos kaulo vidinio paviršiaus, vidurio - išorinės sfinkterio paviršiaus dalies, prijungtos prie kokso, ir apatinė - šio raumens poodinė dalis, pritvirtinta prie perianalinės odos vidurio vidurio siūlės srityje. Viršutinė ir apatinė kilpos, įkvėptos lytinių organų nervų hemoroidinių šakų, iš priekio traukia užpakalinę analinę sieną, o vidurinė kilpa, įkvėpta ketvirtojo sakralinio nervo, užpakalinės dalies traukia priekinę analinę sieną. Šios kilpos iš esmės yra atskiros sfinkters ir, sąveikaujant, užtikrina pilną žarnyno turinį [28]

Peristaltika ir tiesiosios žarnos fiksavimo aparato funkcija reguliuoja pagrindinius trijų nervų centrų vaizdus: 1) tiesiosios žarnos sienelės ganglionus ir prastesnį hipogastrinį plexus (plexus hypogastricus inf.); 2) stuburo centrą SII-IV lygiu; 3) smegenų žievė. Funkcijos reguliavimą atlieka trys refleksiniai lankai. Pirmasis lankas - tai stačiakampio segmento regunija per vidinį kelią ir dubens plexusus, ypač hipogastrinį. Stuburo centro neuronai koordinuoja peristaltinius judesius ir kontroliuoja netyčinį sfinkterio aparato veikimą.

Antrąjį lanką sudaro afferentinis kelias, kuris atlieka impulsus iš tiesiosios žarnos receptorių į stuburo centro neuronus ir efferentinį kelią, kuris impulsus nuo stuburo centro vykdo iki pubis raumenų ir išorinio sfinkterio. Šis refleksas atsiranda, kai slėgis padidėja tiesiosios žarnos arba kai jos sienelė yra ištempta ir sukelia pubis-rectus raumenų ir išorinio sfinkterio susitraukimą, taip užtikrinant išmatų laikymą.

Per trečiąjį lanką smegenų žievė kontroliuoja išorinio sfinkterio ir raumenų, pakeliančių išangę, funkciją. Afenerentiniai impulsai iš levatorinių raumenų baroreceptorių per reprodukcinį nervą ir nugaros smegenis pasiekia smegenų žievę, o iš ten efferentiniai impulsai per sakralinį stuburo centrą grįžta į išorinį sifinkterį ir levatoriaus raumenį. Šiame lanke pojūtis išmatuoti yra perduodama į smegenų žievę, o savavališkai susitraukiant ar atsipalaidavus išoriniam sifinkteriui ir levatoriui, pateikiamos sąlygos laikyti ar išmatuoti.

Tuštinimo metu atsipalaiduoja išangės ir gaktos-tiesiosios žarnos raumenys, pilvo sienos ir tiesiosios žarnos raumenys, kurie padeda išmatuoti išmatą iš tiesiosios žarnos.

Jei žarnyno turinys yra santykinai pasyvus procesas ir jis gali būti vykdomas netyčia dėl tiesiosios žarnos ir nugaros centrų savęs administravimo, tada fiziologinis išbėrimas yra aktyvus procesas ir atliekamas kontroliuojant sąmonę. Ištuštinimo aktas susideda iš dviejų fazių.

Pirmajame nepageidaujamame žarnyno turinyje į tiesiąją žarną patenka varomoji banga, kai ištempus vidinis sfinkteris atsipalaiduoja, slėgis jo lygyje tampa mažesnis nei tiesiosios žarnos, o žarnyno turinys perkeliamas tolygiai prie įėjimo į analinį kanalą, liečiantis jautrią zoną jo gleivinė. Netrukus atstatomas sfinkterio tonas, o žarnyno turinys lieka virš analinio kanalo. Pirmajame etape ūkį užtikrina išorinis sfinkterio ir pubis rectus raumenų refleksinis susitraukimas (antrajame lanke). Paskutinis, ištraukiant žarnas atgal, uždarant įėjimo į analinį kanalą. Šiuo metu padidėja peristaltika, į į ampulę patenka žarnyno turinys; ne tik tiesiosios žarnos ampulės receptoriai yra sudirginti, bet ir levatoriaus raumenys. Impulsai pasiekia smegenų žievę išilgai trečiojo reflekso lanko, atsiranda noras išmatuoti ir prasideda kitas, savavališkas etapas. Jei ištuštinimo sąlygos yra socialiai priimtinos, tuomet smegenų žievė, analizuodama troškimo jausmą, duoda komandą atlikti ištuštinimą.

Dyskinetic vidurių užkietėjimas, raumenų susitraukimas, reikalingas išmatų judėjimui į analinį kanalą ir anuso ir gaktos-tiesiosios žarnos sfinkterio atsipalaidavimas, gali būti sutrikdytas, o tai sukelia nesuderinamą raumenų darbą, kai bandoma išmatuoti (dysynergija) ir vėluoti išmatose.

Išorinis sfinkteris atsipalaiduoja savavališkai, didėja anorektalinis kampas, visiškai atidaromas vidinis sfinkteris ir dėl padidėjusio pilvo spaudimo, išmatos išstumia į išorę [1].

Išorinis sfinkteris atsipalaiduoja savavališkai, didėja anorektalinis kampas, visiškai atidaromas vidinis sfinkteris ir dėl padidėjusio pilvo spaudimo, išmatos išstumia į išorę [1].

Pagrindiniai analinio kanalo atidarymo receptoriai yra raumenyje, kuris pakelia išangę. Šie receptoriai dažniausiai kontroliuoja netyčinį ir savavališką analinio kanalo atidarymą ir uždarymą, jų dirginimas sukelia noro išmatuoti. Jutimo mechanizmai yra atsakingi už tiesiosios žarnos turinio suvokimą, pvz., Dujų ar išmatų. Nesant defekacijos sąlygų, norą ją slopina savavališkas išorinio sfinkterio susitraukimas. Iš tiesiosios žarnos atsipalaidavimas taip pat slopina norą išmatuoti, o tai prisideda prie tolesnio išmatų kaupimosi. Jei yra tinkamų sąlygų ištuštinimui, žmogus užima sėdėjimo padėtį (ar girgždą), sulaiko kvėpavimą, įtempia diafragmą, priekinės pilvo sienos ir tiesiosios žarnos raumenis ir tuo pačiu metu atpalaiduoja išorinį sifinkterį ir gaktos-tiesiosios raumenys. Visa tai veda prie išangės atidarymo ir išmatų paskirstymo.

Taigi normalus tiesiosios žarnos ir išangės veikimas apima juslinį suvokimą ir fiziologinių procesų koordinavimą.

Sumažėjęs žarnyno judėjimas ir išmatos

Žmogaus kūne vyksta daug natūralių procesų, tarp kurių yra ištuštinimas. Jo dažnis, trukmė ir kitos savybės leidžia gydytojams įvertinti paciento sveikatos būklę.

Dėl įvairių priežasčių atsiranda virškinimo sistemos sutrikimų. Asmuo valgo netinkamai, slopina norą ištuštinti žarnyną, geria mažai vandens. Gydytojui padės tiksli diagnozė ir pažeidimų priežastys.

Kas yra defekacija

Dėl anatominių bruožų žmogaus organizmas, atverdamas išangę, atsikrato perdirbto maisto. Medicinoje šis reiškinys vadinamas tuštinimu.

Sveikame kūno procese šis procesas atliekamas 1 kartą per dieną. Tualeto apsilankymų dažnumas turi įtakos išmatų nuoseklumui. Kuo rečiau žmogus ištuština tiesiąją žarną, išmatos yra sunkesnės.

Atliekų šalinimo procesą kontroliuoja centrinės nervų sistemos darbas. Kai išmatos išmatos iš sigmoido srities į tiesiąją žarną, žmogus jaučia norą jį ištuštinti. Jis gali kontroliuoti šį procesą nuo 1,5 metų.

Kėdės sutrikimai ir jų priežastys

Medicinoje yra atvejų, kai žarnyno gleivinė pakenkta jo turiniui. Asmuo buvo diagnozuotas peritonitu, kuris buvo mirtinas.

Daugelis pažeidimų yra rimtos patologijos. Bet kurioms ligoms reikia patyrusio gydytojo dėmesio. Po medicininės apžiūros ir bandymų rezultatų, jis atliks tikslią diagnozę.

  • gastroenterologinės ir proktologinės ligos;
  • uždegiminių ir opinių procesų, turinčių įtakos skrandžio, žarnyno, kepenų ir tulžies latakams, vystymąsi;
  • žarnyno infekcija, kirminai;
  • hemorojus arba analiniai skilimai;
  • paraproctitas;
  • storosios žarnos prolapsas;
  • lėtiniai patologiniai procesai skrandyje ir žarnyne.

Piktybinių ląstelių išsivystymas gali sukelti skausmą ir sunku išskirti išmatą. Nuolatinis vidurių užkietėjimas, kai asmuo ilgą laiką negali eiti į tualetą, sukelia psichoneurologinių ar stuburo neurologinių ligų.

Atsižvelgiant į patologinių procesų atsiradimą, sutrikdomi raumenų tonai ir žarnyno peristaltika. Diagnozuotos nervų laidų sistemos veikimo problemos.

Viduriavimo priežastys

Daugeliu atvejų su defekacija susijusios problemos kyla dėl prastos mitybos fone. Tačiau nuolatinis pažeidimų pobūdis rodo rimtos patologijos atsiradimą. Pagrindinės viduriavimo priežastys yra:

  1. Infekcija žarnyne. Apsinuodijimas maistu arba salmonelių, choleros.
  2. Autoimuninės virškinimo sistemos ligos.
  3. Vėžys virškinimo trakte.
  4. Pankreatitas lėtinėje stadijoje. Patologiją lydi nepakankamas fermentų, reikalingų tinkamam virškinimo procesui, gamyba.

Dirgliosios žarnos sindromas gali sukelti nenormalų žarnyno judėjimą. Sutriko virškinimo organų nervų reguliavimas.

Užkietėjimo priežastys

Reti ištuštinimas įvyksta po daugelio riebalų, rafinuoto cukraus valymo.

Mityboje turi būti daržovių ir vaisių su augaliniais pluoštais. Jie skatina maisto judėjimą per skrandį ir žarnyną. Jų dėka susidaro išmatos.

Kitos retų žarnų judėjimo priežastys:

  1. Mažas skysčio suvartojimas.
  2. Dirgliosios žarnos sindromas. Sienų spazmų metu išmatų masės judėjimas sulėtėja. Taip žmogus vystosi vidurių užkietėjimas.
  3. Retas apsilankymas tualete. Daugelis žmonių ignoruoja norą turėti žarnyno judėjimą, kai jie yra užsiėmę darbe arba vengia viešųjų tualetų apsilankymų. Po kurio laiko jie turi vidurių užkietėjimą.
  4. Vidurių vidurių užkietėjimas dideliais kiekiais. Kai žarnynas priprato prie narkotikų, jo sienos sustoja, o tai sukelia vidurių užkietėjimą.
  5. Trikdomas hormoninis fonas. Pavyzdžiui, problemos su skydliaukės liauka. Sumažinus hormonų gamybą, atsiranda hipotirozė. Hormoninio sutrikimo atvejais diabetu sergantiems ir nėščioms moterims kenčia nuo vidurių užkietėjimo.
  6. Patologijos, susijusios su nervų sistemos darbu. Tai pasakytina ir apie nugaros smegenis, jo pažeidimą. Pacientams, sergantiems išsėtine skleroze ir piktybiniais navikais, dėl insulto išpuolių skundžiasi vidurių užkietėjimas.
  7. Ligos, kurios sutrikdo virškinimo traktą. Tai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis pankreatitas.
  8. Kraujagyslių aterosklerozė. Patologiniai procesai sutrikdo kraujotakos sistemos funkcionavimą žarnyno srityje. Jo peristaltika sulėtėja, turinio judėjimas.
  9. Hemorojus, analiniai skilimai. Pažeidimas pažeidžiamas, yra tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas.

Problemos, susijusios su žarnyno judėjimu, atsiranda dėl mechaninių kliūčių. Gleivinėje gali atsirasti navikų, sukibimų ar randų.

Ištuštinimo normos

Išmatų dažnis turėtų būti bent 1 kartą per dieną. Ekspertai įspėja pacientus, kad 32 valandų vėlavimas rodo vidurių užkietėjimo vystymąsi.

Daugeliu atvejų defekacija priklauso nuo asmens gyvenimo būdo. 70% gyventojų kasdien apsilanko tualete ir ištuština žarnyną, 25% jų išmatos iš žarnyno pašalina kelis kartus per dieną. Yra žmonių grupė (5%), kurių išmatos stebimos mažiau nei 1 kartą per dieną.

Paprastai suaugusiųjų ir vaikų išmatų procesas stebimas nuo 3 kartų per dieną iki 1 dvejų dienų. Reguliariai pažeidžiant normalius žarnyno judesius, atsiranda vidurių užkietėjimas.

Žarnyno valymo procese žmogus yra įtemptas. Tai yra normalus reiškinys, jei jis trunka ne daugiau kaip 20% viso išmatų išsiskyrimo laiko. Jei įtempimas reikalauja stiprios įtampos pilvo raumenyse ar papildomos anusinės stimuliacijos, tai rodo vidurių užkietėjimo vystymąsi.

Vienas iš retų išmatų vaikų ar suaugusiųjų rodiklių yra kieta išmatų masė. Pagrindinė sutrikimų priežastis yra mažas skysčio kiekis žmogaus organizme.

Paprastai vanduo yra iki 70% išmatų. Likusi procentinė dalis gaunama iš perdirbtų maisto produktų, negyvų žarnyno ląstelių ir negyvų patogenų.

Daugeliu atvejų išmatos aktas priklauso nuo asmens mitybos. Storosios žarnos turinio spalva turi būti ruda. Tamsus atspalvis rodo virškinimo proceso pažeidimą arba vidurių užkietėjimo vystymąsi. Ryškios išmatos yra padidėjusio žarnyno sienų susitraukimo pasekmė.

Kalbant apie išmatų išvaizdą, cilindrinė forma laikoma normalia. Kvapas yra ryškus, bet ne aštrus. Viskas priklauso nuo valgomo maisto sudėties, puvimo ir fermentacijos procesų.

Dažnai su išmatomis išsiskiria dujos. Tai natūralus fermentacijos proceso ir maisto virškinimo šalutinis produktas.

Ištuštinimą įtakoja mityba, maisto kokybė ir kiekis, taip pat, kaip reguliariai valgo žmogus.

Kai atsiranda pirmieji pažeidimo požymiai, vizito pas specialistą negalima atidėti. Būtina atlikti išsamią medicininę apžiūrą ir gydymą, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo ir komplikacijų poveikio.

Kaip asmuo turi žarnyno judėjimą?

Defekacija yra sudėtingas refleksas, kuris reiškia išmatų masės perėjimą iš išangės. Paprastai per dieną žmogus turi 1-2 kartus ištuštinti žarnyną, kuris priklauso ir nuo jo sudėties, ir nuo maisto, kurį jis valgo. Su sumaišyta dieta, išmatos turi būti formos cilindrinės, rudos spalvos. Pats defekacijos aktas neturėtų būti nepatogus. Pernelyg didelis įtempimas ir skausmas ištuštinimo metu kalba apie patologiją.

Ištuštinimo procesų reguliavimas

Žarnyno veiklą reguliuoja centrinės nervų sistemos įsikišimas.

Ištuštinimo akte yra įprasta atskirti 2 etapus:

  1. Afferent. Šiame etape pradeda formuotis raginimai. Jie yra susiję su tuo, kad smegenų žievė suteikia žarnyno perpildymo signalą. Tai įvyksta dėl nervų receptorių sudirginimo išmatų ištraukimo iš sigmoidinės dvitaškio į tiesiąją žarną metu. Šiame etape ištuštinimo aktas paprastai nevyksta, analinis sphincters išlaiko išmatą tiesiosios žarnos ampuloje.
  2. „Effector“. Jis tiesiogiai apima tuštinimosi veiksmą per išangę. Ilgalaikis tiesiosios žarnos dirginimas sukelia nervų impulsų perdavimą stuburo smegenims, kuris atpalaiduoja vidinius ir išorinius analinius sfinktus. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas tempimo metu skatina greitesnį žarnyno judėjimą.

Kiekvienam asmeniui išmatos aktas yra visiškai individualus, nes priklausomai nuo lyties, aukščio, svorio, amžiaus ir mitybos išmatų kiekis ir kokybė skirsis. Žarnyno ištuštinimo reguliavimas galimas dėl nugaros smegenų centro, esančio apatinės nugaros dalies ir kryžkelės sankryžoje.

Užrakto aparato ir išorinio sfinkterio styginių raumenų susitraukimas veda prie vidinio sfinkterio būklės normalizavimo, kuris žarnyno turinį grąžina į tiesiąją žarną.

Kaip dažnai nutirpimo aktas: norma ir patologija

Paprastai žmogus 1-2 kartus per dieną ištuština žarnyną, o išbėrimas neturėtų sukelti diskomforto, skausmas ar pernelyg didelė įtampa neleidžiama. Kasdien išmatų kiekis siekia iki 500 g, o tai yra normaliosios vertės vidutinis žmogus. Išmatos turėtų išsiskirti lengvai, nusausinti ir nepaliekant pėdsakų. Išmatų spalva dažniausiai yra ruda, o konsistencija yra dekoruota ir minkšta išmatos.

Dažnai kėdė

Viduriavimas yra dažnas, laisvas išmatos. Asmuo, turintis viduriavimą, gali eiti į tualetą 3 ar daugiau kartų per dieną, o kėdė bus formuojama. Dienos kiekis siekia daugiau nei 500 g, o šios išmatos neprasiskverbia, palieka pėdsakus. Spalva gali svyruoti nuo šviesios iki tamsiai rudos spalvos, o tai gali reikšti, kad ši būklė sukėlė patologiją.

Kartais viduriavimas atsiranda dėl pernelyg didelio pieno rūgšties produktų vartojimo, o išmatose bus būdingas rūgštus kvapas, šviesios spalvos. Dažnai stebimas viduriavimas po piktnaudžiavimo alkoholiu. Taip yra dėl to, kad kasos gamyboje nėra pakankamai fermentų. Tokios išmatos turi kvapą, rudos spalvos, dažnai yra „vandeningos“ ir prastai nuplaunamos. Su daugeliu žarnyno infekcijų, ūminių ir lėtinių virškinimo trakto viduriavimas yra nuolatinis žmogus.

Reti kėdė

Vidurių užkietėjimas yra sunkus išmatos aktas, kuriam būdingas žarnyno judėjimo sumažėjimas iki 1 laiko per 3 dienas. Kėdė turi tvirtą tekstūrą, dažnai „avių išmatus“ apvalių granulių pavidalu. Dažniausiai spalva yra šviesa. Norint ištuštinti, reikia stipraus tempimo. Dažniausiai atsiranda fone:

  • prasta mityba;
  • piktnaudžiavimas riebiais ir aštriais maisto produktais;
  • nepakankamas geriamojo vandens kiekis;
  • sėdimas gyvenimo būdas.

Kartais tai yra psichoemocinių sutrikimų rezultatas. Retiau - su virškinimo trakto vėžiu.

Kodėl negalima sąmoningai slopinti išmatų?

Sąmoningas žarnyno judesio slopinimas gali pernelyg ištiesti tiesiosios žarnos ampulę, kuri savo ruožtu turės įtakos tolesniam žarnyno judėjimui. Išmatos yra ne tik virškinamas maistas, bet ir bakterijų ir jų toksinų masė, kurią jie gamina žarnyne. Ypač tai yra indolas. Ilgai užtrūkus defekacijai, vyksta skaidymo produktų įsisavinimas į kraują. Asmuo skundėsi galvos skausmu, karščiavimu be priežasties, bendras silpnumas, nuovargis ir kitos intoksikacijos sindromo apraiškos.

Štai kodėl sąmoningas apgaulės akto slopinimas yra neracionalus sprendimas.

Ištuštinimas

Defekacija (lat. Defecatio; sinonimai: tiesiosios žarnos ištuštinimas, išmatos, išmatos, paskutinis žodis dažnai reiškia išmatą) - išmatų išsiskyrimo iš virškinimo trakto (žmonėms - iš tiesiosios žarnos) per išangę procesas.

Žmonėms normalus ištuštinimas vyksta maždaug kartą per dieną (nuo 1-2 kartus per dieną iki 1 kartą per 2 dienas). Jei išmatos atsiranda dažniau (dažniau išmatose) ar rečiau (vidurių užkietėjimas), tai paprastai lydi fizinių išmatų savybių pokyčiai. Dažnai išmatose dažniau yra skystis (viduriavimas), iki vandeningos. Kai išmatos yra atidėtos, išmatos tampa pernelyg grubios ir kietos ir gali sužeisti gleivinę. Buvo aprašyti žarnyno plyšimo su kietais išmatomis akmenys atvejai, dėl kurių atsiranda peritonitas ir baigėsi mirtimi. Kaip taisyklė, defekcijos dažnumo pažeidimas yra ligos simptomas ir reikalauja gydytojo (gastroenterologo, prokologo ar chirurgo) patarimo. Kartais gimdymo metu kartais atsiranda netyčinis ištuštinimas.

Turinys

Fiziologiniai parametrai

Išsiliejimą sveikam suaugusiam žmogui pasižymi šie fiziologiniai parametrai:

  • tiesiosios žarnos jautrumo slenkstis (minimalus išmatų kiekis, reikalingas žarnyno užpildymui) yra mažesnis arba lygus 25 ml;
  • minimalus vidinio analinio sfinkterio atsipalaidavimo tūris (tūris, kuriame atsiranda pirmasis noras išmatuoti) yra 10–20 ml;
  • pastovaus noro išmatuoti ribą (tūris, reikalingas pastoviam troškimui atsirasti) yra mažesnis arba lygus 220 ml;
  • didžiausias leistinas tūris yra 110-280 ml.

Nurodyti parametrai matuojami anorektalinio manometrijos metodu ir jų nuokrypiai nuo normos yra diagnostiniai požymiai. [1]

Kai žmogus turi žarnyno judėjimą arba už jo ribų, suaugusiam asmeniui paprastai paprastai per dieną iš žarnyno pašalinama nuo 0,1 iki 0,5 litrų dujų. Pūtimas gali sukelti tris ar daugiau litrų dujų. Dujų mišinio sudėtis sveikiems žmonėms yra tokia: azotas N2 - 24–90% anglies dioksido CO2 - 4,3–29%, deguonies O2 - 0,1–23%, vandenilis H2 - 0,6–47%, metanas CH4 - 0–26%, taip pat nedidelis kiekis vandenilio sulfido H2S, amoniakas NH3, merkaptanas [2], skatolis.

Ištuštinimas vaikams

Noras veikti kaip žarnyno judėjimas atsiranda, kai išmatos iš sigmoidinės storosios žarnos perkeliamos į tiesiosios žarnos ampulą, bet pats žmogaus žarnyno judėjimas yra kontroliuojamas centrinės nervų sistemos. Sveikas vaikas gali slopinti norą išmatuoti nuo pusės iki dvejų metų. Vaikui 3 ir 4 rūšys, apibrėžtos kėdės Bristolio skalėje, yra normalios, būtent dešros formos su briaunotu paviršiumi arba lygios ir minkštos dešros formos. [3]

Sveikas vaikas, priklausomai nuo amžiaus, turi išmatų per savaitę skaičių:

  • iki 3 mėnesių, maitinančių krūtimi - nuo 5 iki 40 metų;
  • iki 3 mėnesių, dirbusių vaikams dirbtinai - nuo 5 iki 20;
  • nuo 6 iki 12 mėnesių - nuo 5 iki 28;
  • nuo 1 iki 3 metų - nuo 4 iki 21 metų;
  • nuo 4 metų amžiaus ir vyresni - nuo 3 iki 14. [3]

Pastabos

  1. End Stendal Ch. Praktinis vadovas virškinimo trakto funkcijų tyrimui. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9. (eng.)
  2. ↑ Žmogaus fiziologija. Pagal ed. V.M. Pokrovsky, G.F. Korotko. M.: Medicina, 2007, - 656 p. ISBN 5-225-04729-7.
  3. Pr 12Privorotsky V.F., Luppova N.E. Šiuolaikiniai požiūriai į vaikų funkcinio vidurių užkietėjimo gydymą. РЖГГК. - 2009. - T.19. - № 1. - P.59-65.

Taip pat žr

„Wikimedia Foundation“. 2010 m

Žiūrėkite, kas yra „Defecation“ kituose žodynuose:

DEFECTION - (lat.). Cukraus valymas iš priemaišų cukraus rafinavimo metu. Užsienio kalbos žodynas, įtrauktas į rusų kalbą. Chudinov, AN, 1910. DEFEKCIJA, cukraus valymas per runkelių sulčių prisotinimą kalkėmis. Išsamus užsienio žodžių žodynas,...... rusų kalbos užsienio kalbos žodynas

defekacija - Rusijos sinonimų žodyno ištuštinimas. defekacija, sinonimų skaičius: 8 • veiksmas (2) •... sinonimų žodynas

ištuštinimas - ir gerai. défécation f. < lat defaecatio <lat faekso nuosėdos, nuosėdos, storos. 1. Cukraus pramonėje žaliavinių runkelių sulčių valymas nuo priemaišų naudojant kalkes ir anglies dioksidą. SIS 1985. Ir dabar naujasis kirminas sėdėjo ant mano galvos... Istorinis rusų kalbos galerijos žodynas

DEFEKCIJA - (iš lotynų kalbos. Defaecatio valymas) maisto grūdų išskyrimas iš virškinimo trakto; žinduoliams ir žmonėms, ištuštinant tiesiąją žarną iš išmatų. Centras defekacijos refleksas juosmens nugaros smegenų... Didelis enciklopedinis žodynas

DEFECTION - Moteris., Lat. pirmasis neapdorotų runkelių sulčių išvalymas kalkėmis, išplaunančiame inde, cukraus virimo metu. Defektas vyras neišsamumas, neišsamus, su trūkumu, su žala, praradimu; | knygą, kurioje nėra dalių ar lapų; | mor žalos sąrašas...... Dal žodynas

DEFEKTAVIMAS - (excretiofaecum) - natūralus išmatų išsiskyrimas per tiesiąją žarną. Žarnų turinys, iš plonosios žarnos patekęs į dvitaškį, lieka joje 12 valandų. Dvitaškyje turinys yra suspaustas ir apatinėje klonavimo dalyje...... Didžioji medicininė enciklopedija

defekacija - - [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Biotechnologijos temos EN evakuacija... Techninio vertėjo vadovas

išmatavimas - ir; g. [lat. defaecatio] Medus. Žarnyno judėjimas, išmatų pašalinimas. * * * defekacija (iš lotynų. defaecatio valymas), refleksinis maisto šiukšlių išsiskyrimas iš virškinimo trakto; žinduolių ir žmonių...... enciklopedinis žodynas

dezinfekcija - defekavimas statusas sritis chemija apibrėžtis graudimas. atitikmenys: angl. išmatavimas; kalkinimo rus. defekacija... Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

ištuštinimas - (defaecatio; lat. valymas, nuo de + faex, faecis sucks, storas) kompleksinis refleksas, pašalinant išmatą iš žarnyno per išangę... Didelis medicinos žodynas

Ištuštėjimo sutrikimų ištaisymas

Labai sunku išspręsti defekacijos sutrikimus. Nors neįrodyta, mitybos modeliai gali būti svarbūs pacientams, sergantiems stuburo trauma, koreguoti anorektinius sutrikimus.

Dietiniai pluoštai

Visų pirma, tai susiję su vandens ir maistinių skaidulų kiekio padidėjimu, kuris dažnai naudojamas pacientams, kuriems yra vidurių užkietėjimas be neurologinės patologijos, tačiau neįmanoma įrodyti, kad spinduliuotės spinduliuotė veikia stuburo traumos. Vis dėlto jų priėmimas gali būti naudingas minkštinant kėdę. Išskyrus mitybos pluošto priemones, minkštinant išmatą nepadidinant jo tūrio, jos neturi įtakos žarnyno judumui.

Vaistai ir valymas klizma

Tokių vaistų kaip senna ir bisakodilas vartojimas yra susijęs su šalutinio poveikio rizika ir imunitetu. Osmotiniai agentai, tokie kaip laktulozė, gali sukelti skausmą.

Valymo klizmas gali būti naudojamas, jei kiti metodai yra neveiksmingi, tačiau gali pasireikšti priklausomybė, traumos ir autonominio disfleksijos raida.

Prokokinetika turi poveikį, tačiau cisapridas, kurio veiksmingumas buvo įrodytas, gali sukelti širdies aritmijas ilgą laiką ir šiuo metu nutraukiamas [12]. Kitų prokinetikų efektyvumui šiuo metu reikia tirti.

Pirštų stimuliavimas

Pacientams, sergantiems viršutine motorinių neuronų sindromu, gali atsirasti tiesiosios žarnos refleksas, kad būtų užtikrintas išmatavimas. Pirštų stimuliavimas sukelia refleksinę tiesiosios žarnos peristaltiką. Nesugadintas stačiakampio slopinantis refleksas sukelia vidinio analinio sfinkterio ir išmatos atsipalaidavimą. Mažėja tiesiosios žarnos jautrumas, tačiau tikimasi reguliaraus žarnyno judėjimo. Šie anorektiniai manometrija leidžia nustatyti pacientus, sergančius stuburo traumu, kurie reaguos su refleksine išmatacija, turinčia mažą tiesiosios žarnos tūrį. Šiems pacientams reikia storosios žarnos valdymo programos, kuri suteiks tuščiausią vietą tiesioje žarnoje, kad sumažėtų šlapimo nelaikymo dažnis. Norint išvengti vidurių užkietėjimo, reikalingi reguliarūs žarnyno judesiai.

Daugelis tyrimų parodė, kad, atsižvelgiant į pirštų stimuliavimą pacientams, sergantiems stuburo pažeidimu, M.A. teigimu, atsirado peristaltinių bangų dažnis, išmatuotas mažėjančio dvitaškio regione. Korsten (2007), nuo 0 bazinės būsenos iki 1,9 (± 0,5 / min). Vidutinė peristaltinio susitraukimo amplitudė buvo 43,4 ± 2,2 mmHg. Str. Šį reiškinį lydėjo bario mišinio produkcijos pagreitis dvitaškyje. Tyrimas parodė, kad skaitmeninė stimuliacija ne tik atpalaiduoja analinį sfinkterį, bet ir stimuliuoja žarnyno judrumą [13].

Priverstinė tiesiosios žarnos ištuštinimas

Pacientams, sergantiems mažesniu motorinių neuronų sindromu, atsiranda areflexija ir sumažėjęs sfinkterio tonas. Esant tokiai padėčiai, svarbu išlaikyti pirmininko nuoseklumą. Kadangi vietinis refleksas ištuštinti išmatą yra nepakankamas ir susidaro rezervuaras su išmatomis, šiems pacientams reikia priverstinai ištuštinti tiesiąją žarną.

Nervų stimuliacija

Nervų, atsirandančių iš stuburo smegenų S2-S4 segmentų, stimuliavimą per vadinamąjį priekinį sakralinį nervų kelią galima reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę. Tuo pačiu metu, prieš elektrinę stimuliaciją dažnai atliekamas „užpakalinio sakralinio nervo kelio“ deaferencija, kad būtų užtikrintas šlapimo pūslės detruksoriaus išlikimas. Tačiau tai taip pat lemia sakralinio reflekso praradimą, reikalingą išmatavimui. Kita vertus, panaši stimuliacija gali būti naudojama ištuštinimo inicijavimui, kuris gali turėti daugiau kontroliuojamo poveikio nei reflekso metodas [14, 15].

Pirmą kartą 1976 m. Toks stimuliatorius buvo naudojamas stuburo sužalojimui, o nuo to laiko implantacija buvo atlikta daugiau nei 300 pacientų, visų pirma siekiant paskatinti šlapimo pūslės ištuštinimą.

R.P. McDonagh et al. 1990 m. šis metodas buvo taikomas 12 pacientų, kurie visiškai pažeidė stuburo smegenis, siekiant paskatinti išmatą. Tam buvo įdiegtas „Brindley-Finetech“ stimuliatorius (sakralinis priekinis šaknų stimuliatorius). Laikas nuo sužeidimo iki implantacijos svyravo nuo trijų mėnesių iki šešerių metų. Dėl to šeši pacientai visiškai ištuštino tiesiąją žarną ir nereikėjo papildomos rankinės naudos, o visose, išskyrus vieną pacientą, žarnyno ištuštinimo laikas buvo žymiai sumažintas. Nė vienas pacientas neturėjo vidurių užkietėjimo.

Stimuliavimas buvo atliktas S2 - S4 lygiu. Poveikis skirtingiems pacientams skyrėsi ne tik atsako laipsniu. Buvo parodyta, kad reikia pasirinkti režimą, taip pat pasirinkti optimalų nervų rinkinį stimuliacijai. Taigi, apskritai, izoliuota stimuliacija S2 lygiu turėjo vidutinį poveikį, o atskirta S5 stimuliacija buvo maksimali, geriausia, jei buvo stimuliuojamos visos trys kelio poros. Tyrime R.P. McDonagh et al. geriausia buvo visų trijų porų stimuliavimas 9 iš 12 pacientų, vienintelėje - tik S3, dviejose - S3 ir S4 [14].

Kolostomija

Kolostomija [1] gali būti alternatyva pacientams, kurie negali pasiekti poveikio kitais būdais. Kai kuriais atvejais tai gali pagerinti gyvenimo kokybę, tačiau operacijos rizika gali būti nepriimtina pacientams, sergantiems stuburo traumomis. Tačiau reikėtų pažymėti, kad jį atliko F.A. Frizelle ir kt. Tyrimas parodė, kad pacientai, kuriems pasireiškė kolostomija, nemano, kad jų gyvenimo kokybė gerokai sumažėjo [16].

Anorektinė manometrija leidžia nustatyti pažeidimų pobūdį [3]. Išlaikant tiesiosios žarnos atitiktį [2] ir reflekso atsipalaidavusį sfinkterį, galima atlikti žarnyno reflekso pirštų stimuliavimą. Pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos ląstelėmis, gali reikėti reguliariai evakuoti rankomis. Pacientams, kuriems nustatytas padidėjęs tiesiosios žarnos ir sfinkterio tonas, gali būti didelė žala, todėl reikia išsiaiškinti sutrikimo pobūdį [17].

Taigi stuburo smegenų pažeidimas pažeidžia defekacijos aktą. Šių pažeidimų pobūdis priklauso nuo žalos lygio. Dietinis gydymas ir narkotikų vartojimas šiems pacientams yra papildomas. Šiuo metu pagrindinė veikla gali būti: defekto stimuliavimas, veikiant tiesiosios žarnos gleivinei (skaitmeninei ar žvakutei), jei sugadinama virš cauda equina, priverstinė ištuštinimas iš tiesiosios žarnos, jei pažeidimas yra žemiau cauda equina. Pirmuoju atveju žadančios yra elektrinės stimuliacijos naudojimas. Kolostomija yra paskutinė išeitis. Akivaizdu, kad pacientų, kurių defekcija yra sutrikusi, reabilitacijos problema turi būti toliau tobulinama.

[1] Kolostomija (kolostomija, colo + grec. Stoma - skylė) chirurgija: fistulė į dvitaškį. [Apytiksl. reabilitaciya.org].
[2] Medicinoje atitiktis yra audinio išplėtimo indikatorius. [Apytiksl. reabilitaciya.org].

Belmer S.V. Virškinimo organų funkcijos sutrikimas stuburo pažeidimuose
// Pacientų, sergančių stuburo smegenų trauma, reabilitacija
Iš viso ed. G.E. Ivanova ir kt. - M., 2010. p. 154-156.

Ištuštinimas dviem etapais, kas tai yra

Išsamesnis tiesiosios žarnos fiziologijos tyrimas parodė, kad žmonėms būdingi du pagrindiniai defekacijos tipai: vienpakopis ir dviejų pakopų. Kelių tūkstančių sveikų ir sergančių žmonių tyrimas parodė, kad maždaug 70% sveikų žmonių turi vienpakopį defekacijos aktą, 20% - dviejų pakopų, 10% - mišrios ir neaiškios išmatos.

Vienalaikio žarnyno judėjimo metu asmuo, turintis dviejų ar trijų pilvo masės padermių, išskiria sukauptą turinį tiesiosios žarnos ir sigmoidinėje dvitaškyje. Šis procesas trunka 3-4 minutes.

Dviejų pakopų išmatavimas yra tai, kad pirmoji išmatų masė pirmą kartą išstumiama iš tiesiosios žarnos. Tačiau žmogus jaučia nebaigtą žarnyno judėjimą. Jis bando pakartotinai panaudoti, įtempti, pailginti pilvo susitraukimus, kad pašalintų distalinio dvitaškio turinį. Tuo pačiu metu tiesiosios žarnos dažnai yra tuščios, o turinys yra sigmoidinėje dvitaškyje, už centrinės ašies, esančios pilvo spaudimo ant dubens organų, centrinės ašies. Po tam tikro laiko (5-7-10 minučių ar ilgiau), kita peristaltinė banga perkelia žarnyno turinį iš sigmoidinės dvitaškio tiesios linijos, ir jis išstumiamas per išangę viena iš kitų pilvo spaudimo padermių.

Kai kuriems žmonėms žarnyno turinys išsiskiria 3-4 porcijomis (trys, keturi, daugiapakopiai žarnyno judesiai), o visas procesas trunka iki 10–15–30 minučių.

E.N. Semushkina-Tikhomirovos radiografiniai stebėjimai parodė, kad tuo pačiu metu, kai išnyksta keletas pilvo spaudimo kamienų, tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos išsiskiria iš išmatos, o likusios storosios žarnos turinys perkeliamas į kairę pusę. Dviejų etapų žarnyno judėjime iš pradžių ištuštinama tik tiesiosios žarnos. Tik antroje ir kartais trečiajame ir net ketvirtame momente žarnyno turinys, po peristaltinių bangų vežimo į tiesiąją žarną, iš dalies yra išmestas už analinio žiedo ribų. Mes stebėjome kelis žmones, kurie laikė save visiškai sveiki, už kuriuos jie prisimena visą gyvenimą, ištuštinimo aktas įvyko keturiomis dalimis.

Po dviejų ar daugiapakopių žarnyno judesių rentgeno nuotrauka yra tokia pati kaip po vieno pakopos žarnyno judėjimo - ištuštinti tiesiosios žarnos ir sigmoidų žarnyną, taip pat kai kurie išmatų masės judesiai į storąją žarną į kairę.

Sumažinus pilvo spaudimą asmenims, sergantiems dvigubo žarnyno judėjimu ir pakartotinai, susitraukiant tarp žarnyno masių ištraukimo iš tuščios tiesiosios žarnos, atsipalaidavęs atviras išangės sfinkteris prisideda prie kraujo tekėjimo iš plataus pilvo ertmės venos į dubens trūkstamus vožtuvus ir hemoroidines venas, tiesiosios žarnos suspensijos aparato įtempimą nuleisti ją. Dėl to gali atsirasti tokių ligų, kaip hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas, lūžiai, paraproctitas.

Šio klausimo tyrimas klinikinėje praktikoje parodė, kad jei tarp sveikų žmonių vienkartinis defekavimas vyksta 70%, dvigubos ir dvigubos akimirkos - 20%, 10% - mišrios ir neaiškios, tarp tų, kurie kenčia nuo proktologinių ligų (Sh. B. Dolinko) 68,2% pacientų tuo pačiu metu buvo stebimas 31,8%, tulžies ir mielo momentas. Šie duomenys dar labiau rodo atskiras ligas. Taigi iš hemorojus sergančių asmenų, turinčių dviejų pakopų defekaciją, buvo apie 90% (A. G. Khitova, J. V. Timokhin), tarp pacientų, kuriems buvo tiesiosios žarnos prolapsas - 73,4% (Yu. I. Malyshev), tarp tų, kurie kenčia nuo paraproctito - 72,2% (N. M. Blinchev), įtrūkimai - 51,5% (J. A. Perovas).

Analinio kanalo anatomija: 1 - apskritas raumenys; 2 - išilginis raumenys;
3 - supralevatoriaus erdvė; 4 - raumenis pakeliant išangę;
5 - anorektinė jungtis; 6 - gaktos tiesiosios raumenys;
7 - pereinamoji zona; 8 - pavaros linija;
9 - vidinis sifinkteris; 10 - išorinis sfinkteris;
11 - tarpfunkcinė erdvė; 12 - išangės;
13 - šukutės; 14 - analinis liauka. C yra atitiktis (tiesiosios žarnos adaptyvumas), u yra išmatų klampumas, L yra analinio kanalo ilgis,
Рmax yra didžiausias slėgis, r yra analinio kanalo spindulys, o Vrectum - tiesiosios žarnos tūris.

V.N. Shabaev parodė, kad per pilvo spaudimą įtempimo metu atsiranda gana reikšmingas įvykis - 30-50 ir net 125 mm Hg. Kraujo spaudimo padidėjimas, t. Y. Maksimalus kraujospūdis šiais momentais sveikame asmenyje gali siekti 240-250 mm Hg. Str. Po defekacijos, kraujospūdis sumažėja ir normalizuojasi 3-5 minutėmis iki 1 valandos. Didesnės poros ištuštinimo metu buvo pastebėtas didesnis kraujospūdis ir ilgesnis jo augimo laikotarpis.

A. Kachimovas ištyrė slėgį tiesioje žarnoje su jo sukurtu aparatu. Didžiausia pilvo įtempimo momentu šis slėgis pakilo iki 200 mm Hg. Str. ir daugiau.

V.N. Shabaev parodė, kad iš visų pacientų (tarp 200 stebėjimų) su miokardo infarktu 10,5% turėjo katastrofą žarnyno judėjimo metu. Iš 100 pacientų, sergančių smegenų insultu, 3% smegenų kraujavimų taip pat pasireiškė žarnyno judėjimo metu, o dar 4% pablogėjo ligos dėl išmatos. Taigi, dviejų pakopų žarnyno judėjimas gali prisidėti prie tam tikrų tiesiosios žarnos ligų vystymosi. Tai ypač aktualu asmenims, sergantiems hemorojus. Kita vertus, įtempta, ilgai trunkanti, dvigubos stadijos pašalinimas vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo vidaus organų arteriosklerozės, gali būti tiesioginė tokių baisių ligų, kaip miokardo infarktas ir smegenų insultas, priežastis. Iš šių pastabų reikėtų daryti šias išvadas.

Dviejų pakopų ištuštinimas tiek sveikiems žmonėms, tiek pacientams, sergantiems prokologinėmis ir kitomis ligomis, yra nepageidaujamas, kenksmingas ir skatina daugelio ligų vystymąsi. Todėl jis turi būti pakeistas vienu etapu veikiančiu ištuštinimu. Tai ne visada lengva padaryti, nes pagrindiniai žarnyno judesių tipai vystomi nuo ankstyvosios vaikystės.

Konkretus ištuštinimo būdas, kaip parodė L. V. Loginova-Katricheva stebėjimai, pradeda formuotis nuo vaikystės ir yra sureguliuotas sąlyginio reflekso būdu. Tačiau, jei paaiškinate asmeniui, kas yra vieno ir dviejų ar myoh-momentinių išmatų ir šio paskutiniojo žala, tuomet jis gali, savo valios pastangomis, atkurti natūralesnį, nekenksmingesnį, vienkartinį ištuštinimą.

Dviejų etapų defekacija yra ne tik normos variantas, bet ir patologijos slenkstis, nes šio tipo žarnyno judėjimas gali prisidėti prie tam tikrų tiesiosios žarnos ligų vystymosi. Dviejų pakopų žarnyno judesiuose išmatų masės buvimas sigmoidinėje dvitaškyje jaučiamas kaip nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas. Išmatų masės sigmoidinėje storojoje žarnoje paprastai nesukelia reflekso į smegenų žievę. Asmenims, turintiems dviejų pakopų ištuštinimą, egzistuoja tokie papildomi kortikos vėžio ryšiai.

Iš tiesiosios žarnos rentgeno tyrimas neatskleidžia skirtumų po vienos pakopos ir dviejų etapų defekacijos, kai pirmoji išmatų dalis sumažėjo. Abiem atvejais išlieka išmatų tiesiosios žarnos pėdsakai ir matomos liekanos sigmoidinėje dvitaškyje. Asmuo, sergantis tuo pačiu metu, mano, kad tuštinimasis turi būti užbaigtas, o asmuo, turintis dviejų pakopų defekaciją, patiria nepakankamo žarnyno ištuštinimo jausmą. Akivaizdu, kad pojūčių ir elgesio skirtumai priklauso nuo nelygios žievės suvokimo stimuliacijos, atsirandančios iš linijos sigmoidinėje dvitaškyje.

Viskas, kas pasakyta apie vieno ir dviejų žingsnių defekaciją, rodo, kad vienkartinis žarnyno judėjimas yra norma, į kurią reikia stengtis, ir dviejų pakopų žarnyno judėjimas yra patologijos įvadas, todėl reikėtų vengti. Siekiant ištaisyti tiesiosios žarnos ligas ir, esant šioms ligoms, kad jie nepasistūmėtų, reikia stengtis pakeisti dviejų pakopų defekaciją vienu etapu.

Mūsų klinikoje buvo atlikta išsami daugiau tiesiosios žarnos fiziologijos klausimų. Tai yra vaikų išmatų fiziologija, analinis refleksas, absorbcija iš tiesiosios žarnos. Trumpai apie šiuos klausimus.

LV Loginova-Katricheva studijavo išmatų fiziologiją 112 jaunų vaikų iki 3 metų amžiaus, tarp jų - 50 berniukų, 62 mergaitės; 1 metų amžiaus - 81, iš jų naujagimių - 28. Pirmasis ištuštinimas 4/5 vaikais įvyksta pirmąją dienos pusę, 1/5 - antrą dieną po gimimo. Per kitas 8-9 dienas yra nuo 2 iki 6 žarnyno judesių. Per pirmuosius 3 gyvenimo metus vaikai per dieną išlaiko 2-3 kartus.