728 x 90

Destruktyvus cholecistitas

Ūminis cholecistitas yra liga, lydima tulžies pūslės sienelių uždegimo proceso. Be to, kalbant apie mirtingumą, jis viršija ūminį apendicitą, perforuotas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, išvarža ir ūminis žarnyno obstrukcija. Todėl labai svarbu laiku atpažinti ligą ir imtis priemonių ją pašalinti.

Ūminio cholecistito klasifikacija yra gana paprasta. Beveik 95% pacientų diagnozuota skaičiuojama ligos forma, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje. Likusiais atvejais stebimas ūminis nekalkulinis cholecistitas, dar vadinamas nekalkuliu.

Taip pat yra keletas cholecistito tipų, atsižvelgiant į žalingų tulžies pūslės pokyčių buvimą ir sunkumą:

  • Catarrhal Šioje ligos formoje tulžies pūslė paprastai plečiama ir užpildyta vandenine tulžimi. Jo gleivinės yra patinusios, paraudusios ir padengtos purvu gleivėmis.
  • Destruktyvus cholecistitas:
    • Flegmoninė forma yra logiškas katarrinės tęsinys. Jam būdingas visų šlapimo pūslės sienelių sluoksnių uždegimas, kurį lydi pūlių formavimas. Tai yra ūminis flegmoninis skaičiuojamasis cholecistitas, dėl kurio dažniausiai atliekamos skubios chirurginės intervencijos.
    • Gangreninė forma laikoma galutiniu uždegimo proceso etapu. Ją lydi negyvų dėmių atsiradimas tulžies pūslėje ir didelė komplikacijų rizika.

Plėtros priežastys

Uždegiminis procesas yra infekcijos pasiskirstymo iš kraujo, limfos ar žarnyno trakto į tulžies pūslę pasekmė ir sąlygų vystymuisi, t. Y. Su tulžies organo vėlavimu. Panašus pastebimas, kai:

  • cholelitiazės buvimas, kai susidarę susimaišymai trukdo normaliam tulžies srautui;
  • ar tulžies latakų stenozė.

Todėl labai dažnai ūminio cholecistito išsivystymas prasideda:

  • chirurginės intervencijos
  • sužeisti
  • ilgai nevalgius
  • tulžies takų hipertenzija,
  • virškinimo trakto ligos
  • aterosklerozė
  • išeina iš dietos,
  • sepsis,
  • lėtinių infekcijos židinių buvimas ir pan.

Dėmesio! Ūminio cholecistito priežastis netgi gali tapti banali kariesa.

Kaip taisyklė, ligos simptomų atsiradimas pastebimas netrukus po sunkiojo valgio su riebiu arba aštriu maistu, turinčiu didelių libations.

Simptomai

Staiga pasireiškia ūminio cholecistito požymiai, o jų intensyvumas palaipsniui didėja. Iš pradžių pacientas pasirodo kramtomasis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurios stiprumas ir dažnis palaipsniui didėja, ir netrukus jie tampa nuolatiniais. Labai dažnai skausmas duodamas nugaroje ir po oda. Išpuolis gali trukti kelias valandas ir dažnai lydi vėmimą.

Kiti ūminio cholecistito simptomai:

  • liežuvio apnašas ir sausumas;
  • apriboti pilvo sienos judėjimą dešinėje;
  • temperatūros padidėjimas iki 37,5 arba 38 ° С;
  • šaltkrėtis

Svarbu: vyresnio amžiaus žmonėms ligos požymiai yra bendresni, o tai dažnai apsunkina diagnozę.

Jūs galite patikrinti, ar ūminis cholecistitas yra teigiamų Ortner-Grekov, Kera ir Murphy simptomų, ty skausmo ir skausmo grimasų ant veido, kai spaudžiamas į tulžies pūslę giliai įkvėpus, metu arba paspaudus dešinę hipochondriją delne. Jei šiame etape pacientui nėra suteikta tinkama medicininė priežiūra, progresuoja ūminis cholecistitas, nes uždaryti tulžies latakai lieka užblokuoti, užkrėstas tulžies kaupimasis tęsiasi ir atsiranda intoksikacijos simptomų:

  • pilvo pūtimas;
  • pykinimas;
  • kartumas į burną;
  • odos geltonumas;
  • tulžies buvimas vėmime;
  • raugėjimas;
  • sunkus pojūtis po šaukštu;
  • burnos džiūvimas;
  • letargija;
  • tachikardija;
  • dezorientacija erdvėje.

Gydymas

Prieš pradedant gydymą, labai svarbu nustatyti patologijos tipą. Diferencinė ūminio cholecistito diagnozė atliekama su:

Tai daroma naudojant ultragarso, CT, bendrą ir biocheminę kraujo ir šlapimo analizę.

Dėmesio! Jokiu būdu negali užsiimti savarankišku vaistu ar tradicinių metodų naudojimu esant ūminiam cholecistitui, nes tokios iniciatyvos rezultatas gali būti mirtis.

Ūminio cholecistito gydymas apima:

  • Griežta mityba, kuri reiškia, kad badas trunka 1-2 dienas. Ateityje pacientai gali valgyti vaisių ir daržovių tyrę, liesos mėsos sūrio, grūdų, riebalų neturinčius maisto produktus, mineralinį vandenį.
  • Naudoti skausmą malšinančius vaistus ir spazminius vaistus, įskaitant narkotikus.
  • Antibiotikų įvedimas, siekiant slopinti esamą infekciją, nors paprastai sukelia tam tikrą naudą žalingoms ligos formoms, nes kraujo tekėjimas tulžies pūslėje yra susilpnintas dėl degeneracinių pokyčių, todėl veikliosios medžiagos negali prasiskverbti į pažeidimą. Gydymas antibiotikais yra veiksmingas ir gali sukelti visišką klinikinį atsigavimą tik kataristinio cholecistito atveju.
  • Chirurginė intervencija, kuri apima arba pilną tulžies pūslės pašalinimą (cholecistektomiją), arba jo turinio pašalinimą dėl perkutaninės punkcijos (cholecistostomijos). Kiekviena operacijos rūšis turi savo požymius, todėl gydytojas turėtų pasirinkti galutinį chirurginės intervencijos tipą, atsižvelgiant į paciento būklę.

Dėmesio! Jei pacientui buvo diagnozuotas ūminis nekalkulinis cholecistitas, kuris buvo valdomas be cholecistektomijos (chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę), paprastai, tulžies pūslė praranda gebėjimą susikaupti tulžį, todėl atsiranda lėtinis cholecistitas.

Chirurginio gydymo ypatumai

Beveik visada ūmaus skaičiuojančio cholecistito gydymas atliekamas chirurginiu būdu, o nustatytas konservatyvus gydymas naudojamas kaip priešoperacinis preparatas. Norėdami pagerinti paciento būklę dviem būdais:

  1. Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas, dėl kurio pacientas visiškai atsigauna. Operacija nesukelia virškinimo trakto, nes kepenys ir toliau išskiria tulžį tinkamu kiekiu, po to jis laisvai patenka į dvylikapirštę žarną. Jį atlieka tradicinė atvira laparotominė (per plačią pjūvį) arba laparoskopinė (per kelis skylutes) prieiga.
  2. Cholecistostomija nurodoma, kai neįmanoma atlikti radikalios chirurginės intervencijos dėl bendros paciento būklės sunkumo ir sunkių kartu atsirandančių ligų. Paprastai jis atliekamas pernešant odą ir tulžies pūslės sienelę su vėlesniu jo turiniu, nors operacija taip pat gali būti atliekama laparoskopiniu arba laparotominiu metodu.

Svarbu: mirtis po operacijos skaičiuojamoje ligos formoje būna tik 2-12% atvejų, nors vyresnio amžiaus žmonėms šis skaičius gali siekti 20%. Bet jei operacija neatliekama laiku, mirties tikimybė yra 100%.

Pirmoji pagalba

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti esant ūminiam skausmui dešinėje hipochondrijoje, yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Po to pacientams rekomenduojama važiuoti horizontalioje padėtyje dešinėje pusėje, stenkitės judėti kiek įmanoma mažiau ir palaipsniui, mažais gurkšniais, gerti neriebintą mineralinį vandenį kambario temperatūroje arba silpną, šiek tiek saldintą, šiltą arbatą. Nebandykite
išblaškyti valgymo skausmą.

Svarbu: jokiu būdu negalima vartoti karštų ar šaltų gėrimų, jei įtariate ūminį cholecistitą. Be to, negalite naudoti šildymo padėties ir pačiam paimti skausmą malšinančius vaistus, nes tai gali sukelti neteisingą ligos diagnozę, dėl kurios bus prarastas brangus laikas ir padariniai bus nenuspėjami.

Avarinės cholecistito gydymą atlieka greitosios pagalbos brigados gydytojai. Siekiant sumažinti skausmą, jie į pacientą įšvirkščia spazmolitinį mišinį, taip pašalindami sfinkterių spazmus, pagerina tulžies srautą ir sumažina slėgį ortakiuose. Po to pacientai gali patekti į chirurgijos skyrių, kur jiems bus suteikta papildoma pagalba.

Komplikacijos

Pažangiais atvejais cholecistitas sukelia:

  • pankreatitas,
  • emfizemos tulžies pūslė,
  • hepatitas
  • cholangitas,
  • fistula
  • sepsis.

Sunkiausia ūminio cholecistito komplikacija yra peritonito atsiradimas, nes net ir kompetentinga terapija tokiais atvejais negarantuoja atsigavimo. Jis išsivysto, kai uždegimas paveikia ir naikina tulžies pūslės raumenų audinį, ty susidaro gangreninis cholecistitas ir sumažėja šlapimo pūslės vientisumas. Dėl to užkrėstas tulžis patenka į pilvo ertmę ir sukelia vidaus organų ir parietalinio pilvaplėvės uždegimą. Ši sąlyga yra labai pavojinga žmogaus gyvybei.

Prevencija

Žinoma, bet kokia liga yra visuomet lengviau užkirsti kelią, nei pasinaudoti savo aplaidumo nauda. Todėl, siekiant išvengti ūminio cholecistito atsiradimo, rekomenduojama:

  • Visiškai valgykite kokybišką maistą laikantis geros mitybos taisyklių. Ši mityba vaidina pagrindinį vaidmenį cholecistito prevencijoje.
  • Laiku pradėti gydyti bet kokias infekcijas ir uždegimus, įskaitant sinusitą, kariesą, otitą ir pan.
  • Reguliariai vykdykite helminto infekcijos prevenciją.
  • Visiškai atsipalaiduokite.
  • Vedkite aktyvų gyvenimo būdą.
  • Reguliariai atliekami medicininiai tyrimai.

Ūmus cholecistitas

Ūminis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, kuriam būdingas staigus tulžies judėjimo sutrikimas dėl jo nutekėjimo. Galbūt patologinis žandikaulio sienų sunaikinimo vystymasis. Daugeliu atvejų (85–95 proc.) Ūminio cholecistito atsiradimas yra derinamas su akmenimis (akmenimis), daugiau nei pusė (60 proc.) Pacientų lemia tulžies bakterinę infekciją (E. coli, cocci, salmonella ir kt.). Ūminio cholecistito atveju simptomai pasireiškia vieną kartą, išsivysto ir, tinkamai gydant, nyksta, nepaliekant ryškaus poveikio. Kartojant ūminius tulžies pūslės uždegimus, kalbama apie lėtinį cholecistitą.

Ūmus cholecistitas

Ūminis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, kuriam būdingas staigus tulžies judėjimo sutrikimas dėl jo nutekėjimo. Galbūt patologinis žandikaulio sienų sunaikinimo vystymasis. Daugeliu atvejų (85–95 proc.) Ūminio cholecistito atsiradimas yra derinamas su akmenimis (akmenimis), daugiau nei pusė (60 proc.) Pacientų lemia tulžies bakterinę infekciją (E. coli, cocci, salmonella ir kt.). Ūminio cholecistito atveju simptomai pasireiškia vieną kartą, išsivysto ir, tinkamai gydant, nyksta, nepaliekant ryškaus poveikio. Kartojant ūminius tulžies pūslės uždegimus, kalbama apie lėtinį cholecistitą.

Ūminis cholecistitas dažnai atsiranda moterims, o jo atsiradimo rizika didėja su amžiumi. Yra pasiūlymų dėl hormonų poveikio cholecistito vystymuisi.

Klasifikacija

Ūmus cholecistitas yra suskirstytas į kataralines ir destruktyvias (pūlingas) formas.

Tarp destruktyvių formų, jie skiriasi nuo flegmoninio, flegmoninio ir opinio, gangreninio ir perforacinio, priklausomai nuo uždegiminio proceso etapo.

Etiologija ir patogenezė

  • šlapimo pūslės sienelių pažeidimas kietomis formomis (akmenimis), tulžies latako užsikimšimas akmenimis (skaičiuojamas cholecistitas);
  • tulžies infekcija bakterijų floroje, infekcijos vystymasis (bakterinis cholecistitas);
  • kasos fermentų išmetimas į tulžies pūslę (fermentinis cholecistitas).

Visais atvejais dėl tulžies pūslės sienelių atsiradimo atsiranda tulžies latako (arba skaičiavimų užsikimšimo) susilpnėjimas ir tulžies stagnacija, kuri palaipsniui sutirsta.

Ūminio cholecistito simptomai

Pagrindinis simptomas yra tulžies kolika - ūminis stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, pilvo viršutinė dalis, galbūt spinduliuojantis atgal (po dešiniuoju lapeliu). Dažniau švitinimas vyksta kairėje kūno pusėje. Užkirsti kelią tulžies pūslelių atsiradimui, gali būti alkoholio vartojimas, aštrus, riebaus maisto, stiprus stresas.

Be skausmo, ūminis cholecistitas gali būti susijęs su pykinimu (iki vėmimo su tulžimi), mažos kokybės karščiavimu.

Lengvais atvejais (be akmenų tulžies pūslės), ūminis cholecistitas greitai (5–10 dienų) tęsiasi ir baigiasi gydymu. Įsijungus infekcijai, išsivysto pūlingas cholecistitas asmenims, kurių organizmo apsauginės jėgos yra susilpnintos, galinčios eiti į gangriną ir perforaciją (skilimą). Šios sąlygos yra kupinos mirties ir reikalauja nedelsiant operuoti chirurgijoje.

Ūminio cholecistito diagnostika

Norint diagnozuoti, svarbu nustatyti mitybos ar streso būklės pažeidimus tyrimo metu, tulžies kolikos simptomus, pilvo sienelės palpaciją. Jei įtariama ūminis tulžies pūslės uždegimas, reikia atlikti ultragarsinį pilvo skausmą. Tai rodo organų padidėjimą, akmenų buvimą ar nebuvimą tulžies pūslės ir tulžies kanale.

Per ultragarsinį tyrimą, uždegimas tulžies pūslė turi sutirštėjęs (daugiau nei 4 mm) dvigubai kontūruotas sienas, gali atsirasti tulžies latakai, teigiamas Murphy simptomas (šlapimo pūslės įtampa po ultragarso jutikliu).

Išsamus pilvo organų vaizdas suteikia kompiuterinę tomografiją. Išsamiai tiriant tulžies kanalus, naudojamas ERCP metodas (endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija).

Kraujo ir šlapimo biocheminiame tyrime kraujo tyrimas parodė uždegimo požymius (leukocitozę, aukštą ESR), disproteinemiją ir bilirubinemiją, padidėjusį fermentų aktyvumą (amilazę, aminotransferazes).

Diferencinė diagnostika

Jei įtariamas ūminis cholecistitas, diferencinė diagnozė atliekama su ūminėmis uždegiminėmis pilvo organų ligomis: ūminiu apendicitu, pankreatitu, kepenų abscesu, perforuota skrandžio opa arba 12p. žarnos. Ir taip pat su urolitizės, pielonefrito, dešinės pusės pleuritas.

Svarbus diferencinės ūminio cholecistito diagnozės kriterijus yra funkcinė diagnozė.

Komplikacijos

Dažnai ūminio cholecistito komplikacijos yra infekcijos pasekmė: tulžies pūslės empyema (pūlingas uždegimas) ir tulžies pūslės emfizema (dujų kaupimas), sepsis (infekcijos apibendrinimas).

Be to, ūminis cholecistitas gali sukelti tulžies pūslės perforaciją, dėl to gali atsirasti pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) ir gali susidaryti cistinė žarnyno fistulė. Dažnai chececitą komplikuoja kasos uždegimas.

Ūminio cholecistito gydymas

Pirminės ūminio cholecistito diagnozės atveju, jei akmenų buvimas nenustatytas, kursas nėra sunkus, be sudėtingų komplikacijų - gydymas konservatyviai atliekamas prižiūrint gastroenterologui. Antibiotikų terapija naudojama bakterinės floros slopinimui ir užkirsti kelią galimai tulžies infekcijai, antispazminiams vaistams skausmui malšinti ir tulžies latakų išplitimui bei detoksikacijos terapijai, kad būtų sunkus intoksikavimas.

Esant sunkioms destruktyvios cholecistito formoms - chirurginiam gydymui (cholecistotomijai).

Tulžies akmenų atveju dažniausiai taip pat siūloma pašalinti tulžies pūslę. Pasirinkimas yra cholecistektomija iš mini prieigos. Su kontraindikacijomis dėl veikimo ir pūlingų komplikacijų nebuvimo, galima naudoti konservatyvios terapijos metodus, tačiau reikėtų nepamiršti, kad atsisakymas chirurginio tulžies pūslės pašalinimo su dideliais akmenimis lemia pakartotinių išpuolių atsiradimą, perėjimą prie lėtinio cholecistito ir komplikacijų vystymąsi.

Dietinis gydymas yra skirtas visiems pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu: vanduo 1-2 dienas (gali būti naudojama saldi arbata), po to - dieta Nr. 5A. Pacientai yra rekomenduojami maisto produktai, šviežiai garinami arba virti šilumos pavidalu. Privaloma atsisakyti produktų, kuriuose yra didelis riebalų kiekis, aštrus prieskoniai, kepimas, kepta, rūkyta. Užkietėjimo profilaktikai rekomenduojama atsisakyti maisto, kuriame gausu pluošto (šviežių daržovių ir vaisių), riešutų. Alkoholis ir gazuoti gėrimai yra griežtai draudžiami.

Chirurginės intervencijos dėl ūminio cholecistito galimybės:

  • laparoskopinė cholecistotomija;
  • atvira cholecistotomija;
  • transcutaninė cholecistostomija (rekomenduojama pagyvenusiems ir silpniems pacientams).

Prevencija

Prevencija - tai sveikos mitybos normų laikymasis, alkoholio vartojimo apribojimas ir dideli aštrūs, riebaus maisto produktai. Taip pat sveikintinas fizinis aktyvumas - hipodinamija yra vienas iš veiksnių, lemiančių tulžies stagnaciją ir akmenų susidarymą.

Geriau valgyti maistą pagal režimą, bent kas 4 valandas. Būtinai naudokite pakankamai skysčio (nuo pusantro litrų), nevalgykite naktį. Nutukimas, žarnyno parazitai (apvalkalas, Giardia) ir stiprus stresas taip pat yra nepalankūs tulžies pūslės sveikatai.

Prognozė

Švelnios ūminio cholecistito formos be komplikacijų paprastai pasibaigia greitai atsigavus be pastebimų pasekmių. Netinkamai gydant, ūminis cholecistitas gali tapti lėtinis. Jei atsiranda komplikacijų, mirties tikimybė yra labai didelė - sudėtingo ūminio cholecistito mirtingumas pasiekia beveik pusę atvejų. Nesant laiku teikiamos medicininės priežiūros, labai greitai atsiranda gangrena, perforacijos, tulžies pūslės emiema ir yra kupinas mirties.

Šalinant tulžies pūslę, pacientų gyvenimo kokybė blogėja. Kepenys ir toliau gamina reikiamą tulžies kiekį, kuris eina tiesiai į dvylikapirštę žarną. Tačiau, pašalinus tulžies pūslę, gali atsirasti postcholecystectomy sindromas. Iš pradžių po cholecistotomijos sergantiems pacientams gali pasireikšti dažnesnės ir minkštesnės išmatos, tačiau paprastai šie reiškiniai išnyksta laikui bėgant. Tik labai retais atvejais (1%) iš jų veikiamas nuolatinis viduriavimas. Tokiu atveju rekomenduojama, kad pieno produktai būtų neįtraukti į mitybą, taip pat apsiriboti riebalais ir aštriais, didinant daržovių ir kitų maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų, kiekį.

Jei dietos korekcija nesukelia norimo rezultato, paskirkite vaistus nuo viduriavimo.