Ar jūsų skrandis skauda? Kuris gydytojas turi eiti? Kokie tyrimai geriausiai tinka nustatyti šių skausmų priežastis? Ir ar yra „geresnis“?
Ypač mūsų svetainės skaitytojams surengėme konsultacijas dėl pilvo skausmo diagnostikos metodų su specialistais iš klinikų ekspertų Kursko.
Gastroenterologas: Natalija Soshnikova
- Skrandis gali skaudėti dėl įvairių priežasčių. Natalija Vitalievna, pasakykite mums, kaip suprasti, kad pilvo skausmas tikriausiai susijęs su sutrikimais virškinimo trakte?
Jei priežastis yra virškinimo trakto problemos, tuomet, be skausmo, gali pasireikšti ir kiti simptomai. Tarp jų yra:
- žlugimas žarnyne;
Šie papildomi simptomai virškinimo sistemos ligoms ne visada yra. Pavyzdžiui, ūminiame procese gali būti tik skausmas.
- Kokius specialius gydytojus reikia pasitarti, kai nustatomi virškinimo trakto sutrikimai?
Jei ligoninėje yra gastroenterologas, tada jam. Jei ne, chirurgui ar gydytojui. Remiantis liudijimu, taip pat gali būti prijungti kiti specialistai, nes yra daug virškinimo sistemos organų ligų.
- Kas yra įtraukta į įtariamų virškinimo trakto ligų pacientų tyrimų kompleksą?
Pirminis patikrinimas apima:
- Pilvo organų ultragarsas (daugiau informacijos apie pasiruošimą pilvo ultragarsu, galite skaityti čia);
- bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
Remdamasis jų rezultatais, gydytojas nusprendžia, ar reikia atlikti išsamų tyrimą.
Ar tu bijo patirti gastroskopiją? Perskaitykite mūsų medžiagą šia tema: kur gauti drąsą nuspręsti? Gastroskopija - be baimės!
- Ar yra vienas standartas, skirtas tirti pilvo skausmą sukeliančius pacientus, sukeliančius virškinimo trakto ligas, ar diagnozės kompleksas yra pasirinktas atskirai kiekvienu atveju?
Standartas apima aukščiau paminėtus tyrimus. Jei reikia, kiekvienu atveju gali būti paskirti kiti tyrimai. Pavyzdžiui, išmatų kraujo analizė, konsultacijos su susijusiais specialistais ir kt.
CT specialistas: Radiacinės diagnostikos skyriaus vedėjas Romanas Strokovas Strokovas
- Roman Aleksandrovichas, kokiose situacijose pilvo skausmas be kompiuterinės tomografijos yra būtinas? Kada rodomas šis tyrimo metodas?
Praktiškai pirmasis bus ultragarsas. Jei su juo gauti rezultatai yra nepakankami arba skundų priežastis lieka neaiški, naudojami sudėtingesni metodai, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas.
KT dažniausiai padeda diagnozuoti tokias patologijas, kaip ūminis skaičiuojamas cholecistitas, ūminis pankreatitas, pilvo aortos aneurizma, šlapimtakis (su kuriuo taip pat yra pilvo skausmas), lėtinė žarnyno išemija. Be to, šią diagnozę galima nustatyti aptikimui:
- uždegiminė žarnyno liga (įskaitant ūminį apendicitą);
- kasos uždegiminių procesų komplikacijos ir rezultatai;
- kai kurie pilvo organų navikai.
- Ar KT nuskaito nepriklausomą diagnozę arba, kad vaizdas būtų išsamus, ar pacientui reikia atlikti kitus virškinimo trakto tyrimo būdus?
Viskas priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. Taip atsitinka, kad kompiuterinės tomografijos diagnozavimui pakanka. Tačiau yra atvejų, kai, kaip ir iš esmės, bet kokia diagnozė, ji naudojama papildyti kitą tyrimo metodą.
Padidėjęs vidurių pūtimas žarnyne gali
sumažinti ultragarso informacijos turinį
pilvo tyrimai
Ultragarsinis gydytojas: Zotolokinas Sergejus Vladimirovičius
- Sergejus Vladimirovičius, kaip ultragarsinis tyrimas gali padėti nustatyti pilvo skausmo priežastis?
Ultragarsas yra vienas iš pagrindinių metodų, kuriais galite atsakyti į įvairius diagnostinius klausimus. Pagrindinis skirtumas, pvz., Nuo gastroskopijos, yra tai, kad mes tiriame „tankius“ organus (kepenis, kasą, blužnį ir daugelį kitų), o ne vamzdinius, ir kuriuose nėra daugiausia arba tik oro.
Ultragarsas gali aptikti uždegimo požymius, navikus, tulžies akmenis, inkstus ir daugelį kitų.
- Ar yra ultragarsinis skrandžio tyrimas? Kaip informatyvus?
Literatūroje aprašoma, tačiau praktiškai tai yra mažai naudinga dėl mažo informacijos turinio. Pavyzdžiui, jei skrandyje yra didelis auglys, tai galime pastebėti. Mažų formavimosi ir uždegiminių procesų atveju ultragarso diagnostinė vertė skrandžio atžvilgiu yra minimali.
- Kokiomis situacijomis ultragarsas nesuteikia aiškios informacijos apie virškinimo trakto būklę?
Tai įmanoma, pavyzdžiui, jei:
- Ultragarsas naudojamas organams, kuriems jis nėra skirtas, įvertinimui dėl diagnostikos metodo;
- dujos yra ultragarso bangos (pvz., žarnyne).
Endoskopas: Kalinina Julija Nikolaevna
- Julia Nikolaevna, kodėl mums reikia gastroskopijos? Kada ji paskirta ir ką ji atskleidžia?
Jis naudojamas ankstyvam virškinamojo trakto virškinimo trakto - stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos (pvz., Gastrito, erozijos-opinių ir naviko pažeidimų) ligų diagnozavimui.
Jis skiriamas įvairiems simptomams:
Asmuo gali išlaikyti šį egzaminą savo iniciatyva, be gydytojo kreipimosi.
- Kokiose situacijose yra neinformacinė gastroskopija ir negali padėti nustatyti pilvo skausmo priežasties?
Tai įmanoma, kai priežastis, skausmo šaltinis nėra stemplė, skrandis, dvylikapirštės žarnos, nes šis metodas yra specialiai skirtas šių organų tyrimui. Kitiems organams ji nepateikia reikiamos diagnostinės informacijos.
- Ar gali kapsulės endoskopija pakeisti įprastą gastroskopiją?
Ne Pirma, kapsulė jokiu būdu negali būti kontroliuojama judant per virškinimo vamzdį. Visų pirma, skrandyje ji - tik statistiškai - gali „nematyti“ jokių patologinių formacijų. Antra (ir tai yra esminis metodo apribojimas), kapsulės endoskopijos metu neįmanoma paimti audinio gabalo histologiniam tyrimui.
Taikoma pilvo MRT
turi apribojimų vertinant tuščiavidurius organus
MRT specialistas: Roman Aleksandrovich Strokov, Radiacinės diagnostikos skyriaus vedėjas
- Roman Alexandrovich, kaip magnetinio rezonanso tyrimas padeda gastroenterologams diagnozuoti pilvo skausmą turinčius pacientus?
MRT gali aptikti daugybę uždegiminių, navikų pobūdžio, akmenų tulžies takuose ir pan.
Tačiau, nepaisant to, kad šis metodas gerai atskleidžia parenchiminių, tankių organų pokyčius, jis turi apribojimų įvertinti pilvo ertmės tuščiavidurius organus.
Daugeliu atvejų MRT padeda išspręsti problemas, kurios lieka, pavyzdžiui, po ultragarsinio nuskaitymo.
- Kokios virškinimo trakto organų būklės gali būti vertinamos pagal MRT diagnostiką magnetinio rezonanso tyrimo metu?
Pirmiausia tai yra parenchiminiai pilvo organai (kepenys, kasa, blužnis), aplinkiniai audiniai, limfmazgiai ir dideli indai. Tuščiavidurių organų (žarnyno, skrandžio) būklė netiesiogiai vertinama: prerogatyva diagnozuojant jų ligas priklauso endoskopiniams metodams.
Radiacinės diagnostikos katedros vedėjas: Roman Aleksandrovich Strokov
- Iš visų aptartų pilvo skausmo priežasčių diagnozavimo metodų, kuris iš jų yra labiausiai informatyvus?
Jei kalbame apie situacijų sumą, kai metodas yra labiausiai informatyvus, tai yra MRT. Vis dėlto visada reikia nepamiršti, kad priklausomai nuo organo, ligos ir jos stadijos, individualios klinikinės situacijos savybės gali būti skirtingi metodai.
Tyrimo metodas (-ai) turėtų pasirinkti gydytoją
Gastroenterologas: Natalija Soshnikova
- Natalija Vitalievna, ar jums, kaip gastroenterologui, reikia tik instrumentinių skrandžio tyrimo metodų, kad diagnozuotumėte pacientą?
Ne Labai svarbu atlikti laboratorinius tyrimus. Pavyzdžiui, jie gali būti naudojami nustatant mikroorganizmo Helicobacter pylori (H. pylori) buvimą, kuris vaidina svarbų vaidmenį kuriant tam tikrą gastrito, erozinių ir opinių pažeidimų bei skrandžio vėžio formą.
Jūs taip pat turite prisiminti, kad instrumentiniai diagnostiniai metodai leidžia įvertinti organo struktūrą, struktūrinius pokyčius, o laboratorijos - tai galimybė ištirti jo funkcijas.
- Ar pacientas gali savarankiškai suprasti skrandžio patologijų diagnostikos įvairovę ir pasirinkti jam tinkamą metodą, ar gydytojas turėtų tai daryti?
Tyrimo metodą (-us) turėtų pasirinkti gydytojas, nes tas pats požymis gali rodyti skirtingas ligas ir organus. Pavyzdžiui, jei skauda viršutinis pilvas, tai gali būti ne tik skrandyje. Ar gydytojas paskirs gastroskopiją, ultragarsą, CT skenavimą, MRT ir pan., Ar jų derinį, priklausys nuo jo diagnostinių prielaidų.
Pilvo skausmo diagnostika
Pilvo skausmas Skausmas, esantis plote tarp apatinės krūtinės ir gyslos krašto, gali būti sukeltas dėl daugybės įvairių virškinimo, šlapimo ir lytinių organų ligų. Tačiau daugiausia šios srities skausmą sukelia nedideli virškinimo sistemos sutrikimai. Reikia prisiminti, kad jei skausmas yra labai stiprus ir ilgas, būtina kreiptis į gydytoją.
ATSARGIAI.
Stiprus pilvo skausmas
Jei pilvo skausmas yra labai sunkus ir nesibaigia, kreipkitės į gydytoją šiais atvejais:
- kai skausmas trunka ilgiau nei 2 valandas;
- jei pilvo skausmas lydimas vėmimas, po kurio nėra atleidimo;
- jei skrandis yra patinęs ir skausmingas;
- jei skausmą lydi silpnumas, mieguistumas, pamišimas ar sumišimas.
Laukdami medicininės pagalbos
Iki gydytojo atvykimo griežtai draudžiama gerti ar valgyti, nes skausmo priežastis gali būti liga, kuriai reikia skubios chirurginės intervencijos. Jūs negalite vartoti įvairių priešuždegiminių ir (arba) skausmą malšinančių vaistų, nes jie gali tik pabloginti padėtį.
Pirminė pilvo skausmo diagnostikos kortelė
1. Ar per keletą dienų per pastarąsias 7 dienas buvo panašūs skausmo išpuoliai?
- Ne - žr. 2 punktą.
2. Pilvo srityje stiprus skausmas, kuris trunka ilgiau nei 1 valandą?
- Taip - žr. 3 punktą.
- Ne - žr. 4 punktą.
3. Ar buvo vėmimas, po kurio skausmas nepraėjo, ir (arba) pilvas buvo patinęs ir skausmingas?
- Taip - EXTREME CASE. Būtina skubiai skambinti „PIRMOJI PAGALBA“. Tokie simptomai gali sukelti rimtą pilvo organų ligą (pvz., Apendicitas, perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa ir kt.). Prieš atvykstant į greitąją pagalbą, griežtai draudžiama gerti ar valgyti. Tokių simptomų atveju pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Ligoninėje diagnozuojamas ir nustatytas gydymas. Gali prireikti skubios operacijos.
- Ne. Sunkus pilvo skausmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, todėl pacientas turi būti ištirtas. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Jei skausmas trunka ilgiau nei 4 valandas arba atsiranda kitų simptomų, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Negalima valgyti ar valgyti, kol atvyksta gydytojai. Išnagrinėjęs gydytojas nuspręs dėl tolesnės hospitalizacijos arba paskirs gydymą namuose.
4. Ar viduriavimas?
- Taip - tikėtina skausmo ir viduriavimo priežastis yra gastroenteritas - skrandžio ir plonosios žarnos gleivinės uždegimas, kuris gali atsirasti dėl prastos kokybės maisto ar infekcijos vartojimo. Jei išmatose yra kraujo ar daug gleivių, kreipkitės į gydytoją.
- Ne - žr. 5 punktą.
5. Skausmas pasireiškė juosmens srityje ir persikėlė į šlaunikaulio zoną?
- Taip - šlapimo sistemos ligos (uždegimas, inkstų akmenys ir pan.) Gali sukelti šiuos simptomus. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Jei gydytojas įtaria infekcinę ligą, gydytojas paskirs papildomą diagnostiką ir paskirs gydymą (gydymas antibiotikais). Inkstų ligos atveju gydytojas gali paskirti procedūras, kuriomis akmenys sutraiškomi ultragarsu arba chirurgija.
- Ne - žr. 6 punktą.
6. Ar skausmo sritis dažniausiai yra žemiau juosmens?
- Moteris - Taip - žr. 7 punktą.
- Žmogus - taip - žr. 8 punktą.
- Ne - žr. 12 punktą.
7. Ar galimas nėštumas iki 3 mėnesių ir / ar atsiranda kraujavimas iš makšties?
- Taip - būtina, kad būtų skubiai pereinama prie gydytojo. Tokie simptomai gali sukelti sunkią nėštumo komplikaciją, kuri gali sukelti persileidimą arba negimdinį nėštumą. Jei gydytojas įtaria bet kurią iš šių ligų, pacientas yra hospitalizuotas, kad būtų atliktas išsamesnis tyrimas ir tolesnis gydymas. Negimdinio nėštumo atveju pacientui reikia skubios operacijos.
- Ne - žr. 8 punktą.
8. Ar skausmai yra periodiniai ir turi mėšlungį?
- Taip - žr. 9 punktą.
- Moteris - Ne - žr. 10 punktą.
- Žmogus - ne - žr. 11 punktą.
9. Skausmas pasireiškė skausmingų menstruacijų fone?
- Taip - žr. Straipsnį „Diagnozė: skausmingos menstruacijos“.
- Ne. Periodiniai mėšlungio skausmai gali sukelti žarnyno sutrikimą dėl neseniai pasikeitusių dietos ar dietos, taip pat dėl streso. Jei skausmas neišnyksta arba stiprėja, kreipkitės į gydytoją.
10. Ar iš makšties pašalinkite nemalonų kvapą?
- Taip - Salpingitas - kiaušintakių uždegimas gali sukelti šiuos simptomus. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kuris atliks reikiamą diagnostiką ir paskirs gydymą. Kai kuriais atvejais pacientui gali prireikti hospitalizuoti.
- Ne - žr. 11 punktą.
11. Ar atsirado šlapinimasis ir (arba) dažnas šlapinimasis?
- Taip - žr. Straipsnius „Diagnozė: skausmingas šlapinimasis vyrams“, „Diagnozė: skausmingas šlapinimasis moterims“ arba „Diagnozė: dažnas šlapinimasis“.
- Ne - Jei ši pirminė diagnozės kortelė nepadėjo diagnozuoti, kreipkitės į gydytoją.
12. Ar skausmas plinta į dešinę hipochondriją?
- Taip - tokie simptomai gali sukelti tulžies pūslės ligą - akmenų susidarymą tulžies pūslės ir tulžies latakuose. Tokios diagnozės tikimybė ypač didelė, jei pacientas turi pykinimą ar vėmimą. Tokiu atveju turite kreiptis į gydytoją. Jei po gydytojo patikrinimo diagnozė patvirtinama, pacientas yra hospitalizuotas ir paskiriamas gydymas (gali būti reikalinga operacija).
- Ne - žr. 13 punktą.
13. Viršutinėje pilvo dalyje atsirado skausmas?
- Taip - žr. 14 punktą.
- Ne - Jei ši pirminė diagnozės kortelė nepadėjo diagnozuoti, kreipkitės į gydytoją.
14. Ar skausmingas skausmas, kuris plinta krūtinėje ir išilgai rankų?
- Taip - gal tai yra širdies liga. Žr. Straipsnį „Diagnozė: krūtinės skausmas“.
- Tokio pobūdžio skausmas gali sukelti dispepiją, kuri atsiranda dėl daugybės priežasčių (persivalgymo, disbiozės, apsinuodijimo, streso ir pan.).
Rekomendacijos: norint išvengti dispepsijos, rekomenduojama stebėti dietą. Po stipraus valgio rekomenduojama atsipalaiduoti bent 30 minučių. Jei skausmas padidėja arba traukuliai tampa dažni, būtina kreiptis į gydytoją.
Pilvo skausmo diagnostika
Pilvo sritis yra tiesiai po kranto arkos žemiau šonkaulio, ir plečiasi iki įdubos. Jame yra daugiau nei dešimtis svarbių organų, susijusių su virškinimu. Pilvo sritis taip pat vadinama pilvo srityje, o šioje srityje atsirandantys skausmai yra pilvo skausmai. Pilvo skausmo priežastis gali būti bet kurio iš šių organų liga. Skausmas gali atsirasti kitur, pavyzdžiui, krūtinėje ir pasklisti į skrandį. Sunkus pilvo skausmas visuomet kalba apie bet kokių virškinimo organų problemų atsiradimą, tačiau ne visada reiškia, kad jis yra rimtas. Būtinai pasitarkite su gydytoju, jei vidutiniškai skausmas trunka savaitę ar ilgiau, arba pilvo skausmas yra derinamas su kitais simptomais. Skubios medicinos pagalbos prašymo priežastys yra šios: 1) jei pilvo skausmas įvyko staiga ir staiga; 2) jei pilvo skausmas lydi krūtinės, kaklo ar peties skausmą; 3) skausmo atsiradimą lydi vėmimas su kraujo ar kraujo mišiniu išmatose; 4) palietus pilvą tapo smarkiai skausmingas, įtemptas ir jautrus; 5) jei neįmanoma ištuštinti žarnyno, ypač kai kartu su vėmimu. Bet kokiu atveju, skausmo atsiradimas pilvoje reikalauja kreiptis į gydytoją.
Kas yra pilvo skausmas?
Kas yra pilvo skausmas?
Pilvo skausmas, kitaip tariant, pilvo skausmas. Pilvas yra anatominis regionas, kurį riboja aukščiau esančių šonkaulių apatinis kraštas, apačioje esančios dubens kaulai (ty jų gaktos šakos) ir du šonai kiekvienoje pusėje. Nors pilvo skausmas gali atsirasti iš priekinės pilvo sienelės audinių, t.y. tie, kurie supa pilvo ertmę (odos ir priekinės pilvo sienos raumenis), terminas pilvo skausmas paprastai naudojamas apibūdinti skausmą, atsirandantį iš pilvo ertmės organų (ty giliau nei odos ir raumenų rėmas). Šie organai yra skrandžio, plonosios žarnos, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos, kepenų, tulžies pūslės ir kasos. Kartais pilvo skausmas gali būti jaučiamas tokiose situacijose, kai jis yra iš organų, esančių arti pilvo ertmės, bet už jos ribų, pavyzdžiui, apatinėje plaučių, inkstų, gimdos ar kiaušidžių. Tokiu atveju skausmas vadinamas „spinduliuojančiu“, nes jis įvyko už pilvo ertmės, bet tęsiasi iki pilvo srities.
Kas sukelia pilvo skausmą?
Pilvo skausmą gali sukelti uždegimas (pvz., Apendicitas, divertikulitas, kolitas), organo tempimas ar tempimas (pvz., Žarnyno obstrukcija, tulžies takų blokavimas tulžies akmenimis, kepenų išplitimas hepatitu) arba kraujo patekimas į organizmą (pvz., Išeminis kolitas). Pilvo skausmas taip pat gali pasireikšti be uždegimo, tempimo ar kraujo tiekimo praradimo požymių. Kaip pastarojo tipo skausmo pavyzdys, dirgliosios žarnos sindromas. Nėra visiškai aišku, kas sukelia pilvo skausmą dirgliosios žarnos sindromui, tačiau manoma, kad ją sukelia nenormalūs žarnyno sluoksnio susitraukimai (pvz., Traukuliai) arba nenormalus žarnyno nervų jautrumas, dėl kurio kyla skausmingas (vidaus organų) padidėjęs jautrumas.
1 pav. Dažniausios pilvo skausmo priežastys ir vieta
Kaip diagnozuojama ligos, sukeliančios pilvo skausmą?
Gydytojas padeda nustatyti pilvo skausmo priežastis:
- skausmo savybės
- Fizinio tyrimo duomenys
- laboratoriniai, radiologiniai ir endoskopiniai duomenys, ir. t
- chirurginė intervencija.
2 pav. Pilvo skausmo išsaugojimas - greitosios pagalbos skambinimo priežastis
Skausmo charakteristika
Toliau pateikta informacija, gauta bendraujant su pacientu, padeda gydytojams nustatyti skausmo priežastį:
Kaip ir kada prasideda skausmas
Pavyzdžiui, staiga atsiranda pilvo skausmas, dėl kurio staiga atsiranda kraujo tiekimas, pvz., Gaubtinės žarnos kraujo aprūpinimas (išemija) arba tulžies takų užsikimšimas akmeniu (tulžies kolika).
Skausmo vieta
Skausmo atsiradimas dešinėje, apatiniame dešiniajame pilvo kampe, įprasta priedėlio vieta yra būdinga apendicitui. Dėl divertikulito, skausmai kairėje apatinėje dalyje yra tipiški, kai dažniausiai yra dvitaškis divertikulas. Skausmas, atsirandantis iš tulžies pūslės (tulžies kolika arba cholecistitas), jaučiamas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, kurioje yra tulžies pūslė.
Skausmo dinamika ir charakteristika
Žarnyno obstrukcija iš pradžių sukelia konvulencinio pilvo skausmo bangas, atsirandančias dėl raumenų sienelės susitraukimo ir žarnyno tempimo, su silpnėjimo periodais. Tulžies latakų obstrukcija su tulžies akmenimis sukelia nuolatinį (nuolatinį) viršutinės pilvo skausmą, kuris trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų. Ūminis pankreatitas paprastai sukelia sunkų, nepatikimą, nuolatinį skausmą pilvo viršutinėje dalyje ir juosmens srityje. Ūminio apendicito skausmas iš pradžių gali prasidėti bamba, bet tada, kai progresuoja uždegimas, skausmas pereina į dešinę apatinę pilvo dalį. Skausmo pobūdis laikui bėgant gali pasikeisti. Pavyzdžiui, tulžies latako užsikimšimas kartais sukelia tulžies pūslės uždegimą, nepaisant jo infekcijos buvimo arba nebuvimo (ūminis cholecistitas). Kai taip atsitinka, skausmo pokyčiai pasikeičia į uždegiminį skausmą. (Žr. Žemiau.)
Skausmo trukmė
Skausmui su dirgliosios žarnos sindromu (IBS) būdingas traukos pobūdis ir sumažėjimas keletą mėnesių ar net metų. Tulžies kolika trunka ne ilgiau kaip kelias valandas. Kasos skausmas trunka vieną ar daugiau dienų.
Ką blogina skausmas
Skausmas, būdingas uždegimui (apendicitas, divertikulitas, cholecistitas, pankreatitas) pablogėja, kai čiaudulys, kosulys ar bet koks staigus judėjimas. Pacientai, sergantys tokiu skausmu, linkę meluoti.
Kas mažina skausmą
Dirgliosios žarnos sindromo ir vidurių užkietėjimo skausmas dažnai sumažėja po žarnyno judėjimo. Skausmas skrandžio ar viršutinės plonosios žarnos obstrukcijos atveju gali būti laikinai sumažintas vėmimu, kuris sumažina obstrukcijos sukeltą organo ištempimą. Antacidinių medžiagų vartojimas arba vartojimas gali laikinai sumažinti skrandžio opos arba dvylikapirštės žarnos opos skausmą, nes tiek maistas, tiek antacidiniai preparatai neutralizuoja rūgštį, kuri dirgina opą ir sukelia skausmą.
Derinimas su sąlygomis ir simptomais
Karščiavimas (karščiavimas) rodo uždegimo buvimą. Viduriavimas arba kraujavimas iš tiesiosios žarnos rodo skausmo žarnyno priežastį. Karščiavimas ir viduriavimas rodo žarnyno uždegimą, kuris gali būti infekcinis arba neinfekcinis (opinis kolitas arba Krono liga).
Kokie tyrimo metodai padeda nustatyti teisingą pilvo skausmo diagnozę?
Fizinis patikrinimas
Paciento tyrimas suteikia gydytojui papildomus „raktus“ pilvo skausmo priežasties nustatymui. Gydytojas nustatys:
- Iš žarnyno sklindančių garsų buvimas su kliūtimi,
- Uždegimo požymių buvimas (specialios procedūros tyrimo metu), t
- Bet kokio skausmo vieta
- Masės, esančios viduje, buvimas, kuris rodo, kad yra navikas arba abscesas (užsikrėtusių pūlių kaupimas)
- Kraujo buvimas išmatose, kuri gali reikšti žarnyno problemą, pavyzdžiui, opa, gaubtinės žarnos vėžys, kolitas arba išemija.
Pavyzdžiui, skausmo ir uždegimo požymių nustatymas kairiajame pilvo apačioje dažnai rodo divertikulitą, o kartu su masės uždegimu toje pačioje srityje gali pasireikšti uždegimo progresavimas ir abscesas.
Skausmo ir uždegimo požymių nustatymas dešinėje apatinėje pilvo dalyje yra būdingas apendicitui, masės išvaizda tame pačiame skyriuje gali parodyti, kad apatinis uždegimas progresavo ir tapo abscesu. Krono liga taip pat gali būti aptinkama dešinėje apatinėje pilvo dalyje, su arba be masės. (Krono liga paprastai paveikia paskutinę (distalinę) plonosios žarnos dalį, paprastai esančią apatiniame dešiniajame pilvo kampe.) Didelė masė be uždegimo požymių gali reikšti vėžio buvimą.
Diagnostiniai tyrimai
Laboratoriniai tyrimai
Vertinant pilvo skausmą, dažnai atliekami laboratoriniai tyrimai, pvz., Pilnas kraujo kiekis, kepenų fermentai, kasos fermentai (amilazė ir lipazė) ir šlapimo analizė. Leukocitų pakilimas rodo uždegimą ar infekciją (kaip ir apendicitas, pankreatitas, divertikulitas ar kolitas). Amilazės ir lipazės (kasos gaminamų fermentų) kiekis paprastai didėja su pankreatitu. Kepenų fermentai gali būti pakelti į tulžies akmenų priepuolį. Kraujo kiekis šlapime siūlo inkstų akmenis. Kai yra viduriavimas, išmatose esantys leukocitai rodo žarnyno uždegimą.
Pilvo organų rentgeno spinduliai
Anglų kalba pilvo rentgeno spinduliai vadinami KUB (inkstų, ureterio ir šlapimo pūslės). Žarnyno obstrukcijos atveju KUB gali parodyti padidėjusias žarnyno kilpas, užpildytas daug skysčių ir oro. Pacientams, kuriems yra perforuotos opos (perforuotos), pilvo ertmėje gali būti oro. Dažniau jis matomas atliekant KUB diafragmos kupolo srityje. Kartais KUB gali parodyti kalcinuotą inkstų akmenį, kuris migravo į šlapimtakį ir sukėlė pilvo skausmą.
Radiografiniai tyrimai
Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra naudingas diagnozuojant tulžies akmenis, apendicitą, cholecistitą, pilvo aortos aneurizmą arba kiaušidžių cistų plyšimą kaip skausmo priežastį. Kompiuterinės tomografijos (CT) nuskaitymas pilvo srityje yra naudingas diagnozuojant pankreatitą, kasos vėžį, apendicitą ir divertikulitą bei diagnozuojant pilvo pūsles. Specifiniai pilvo kraujagyslių CT tyrimai gali aptikti arterijų ligas, kurios blokuoja kraujo tekėjimą į pilvo organus. Magnetinio rezonanso tyrimas yra naudingas diagnozuojant tulžies akmenis, kurie migravo iš tulžies pūslės ir sukėlė tulžies latakų užsikimšimą. Skrandžio ir žarnų bario rentgeno spinduliai gali būti naudingi diagnozuojant opas, uždegimą ar pažeistą žarnyno ištrauką. Plonosios žarnos kompiuterinė tomografija (CT) gali būti naudinga diagnozuojant plonosios žarnos ligas, tokias kaip Krono liga.
3 pav. Kompiuterinė tomografija - organų patologijos aptikimo pilvo srityje metodas (rodyklė rodo didžiojo naviko susidarymą inkstų regione)
4 pav. Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (USG)
Santykinai naujas diagnostikos metodas yra kapsulinė enteroskopija. Šiame tyrime pacientas nuryja specialią piliulę - mažą kamerą, kuri, judėdama iš virškinimo trakto, gali peržiūrėti visą plonąją žarną ir perkelti vaizdą į nešiojamąjį imtuvą. Tada mažus žarnyno vaizdus galima atsisiųsti iš imtuvo į kompiuterį diagnostiniams duomenims apdoroti ir įvertinti. Kapsulės enteroskopija gali būti naudinga diagnozuojant Krono ligą, mažus žarnyno navikus ir kraujavimą eroziją, kuri nėra diagnozuota pagal CT ar radiografiją.
Endoskopinės procedūros
Esophagogastroduodenoscopy arba EGDS yra naudinga aptikti opas, gastritą (skrandžio gleivinės uždegimą) arba skrandžio vėžį. Kolonoskopija arba lanksti sigmoidoskopija yra naudinga infekcinio kolito, opinio kolito ar storosios žarnos vėžio diagnostikai. Endoskopinis ultragarsas (EUS - endoskopinis ultragarsas) yra naudingas diagnozuojant kasos vėžį arba tulžies pūslės ligą, jei standartinis ultragarso arba CT / MRI jų neaptinka.
Chirurgija
Kartais reikia diagnozuoti pilvo ertmę laparoskopijos ar atviros operacijos metu.
Dirgliosios žarnos sindromas kaip atskira pilvo skausmo diagnozavimo problema.
Kaip jau minėta, skausmas dirgliosios žarnos sindromu yra nenormalaus žarnyno sienelės raumenų sluoksnio susitraukimas arba nenormalus žarnyno nervų jautrumas. Tai viena iš sunkiausių problemų, susijusių su pilvo skausmo diagnozavimu, ypač kai egzaminų ar instrumentinio tyrimo proceso metu nenustatyta jokių sutrikimų. Paprastai diagnozė grindžiama ligos istorija, erzinančio žarnos sindromo simptomais ir kitų pilvo skausmo priežasčių nebuvimu.
Kodėl kartais kyla problemų diagnozuojant pilvo skausmo priežastis?
Šiuolaikinės technologijos pažanga gerokai pagerino pilvo skausmo priežasties tikslumą, greitį ir lengvumą, tačiau vis dar yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda diagnostinių sunkumų. Tarp jų yra:
- Ligos simptomai gali būti netipiški. Pavyzdžiui, skausmas apendicituose kartais yra dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, skausmas, kai divertikulitas yra dešinėje, o ne kairėje. Senyviems pacientams ir pacientams, vartojantiems kortikosteroidus, skausmas gali būti nesunkus arba visai nebūna, nepaisant ryškaus pilvo ertmės uždegimo, pvz., Cholecistito ar divertikulito. Taip yra iš dalies dėl to, kad kortikosteroidai mažina uždegimo poveikį.
- Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimų metodai ne visada suteikia išsamią informaciją. Taigi ultragarsas negali atskleisti mažų akmenų tulžies pūslės ar kanalų. CT skenavimas ne visada atskleidžia kasos vėžį, ypač mažo dydžio. Pilvo organų rentgeno spinduliai ne visada rodo žarnyno obstrukciją ar perforaciją, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Taip pat sunku aptikti apendicitą ar pilvo pūslę, naudojant ultragarso ir CT nuskaitymus mažiems dydžiams. Taip pat sunku sutelkti dėmesį į klinikinio kraujo tyrimo rezultatus, jei jie yra normalūs, o tai yra gana sunki infekcija ir uždegimas, ypač pacientams, vartojantiems kortikosteroidus.
- Ligos gali būti panašios. Dirgliosios žarnos sindromo simptomai gali būti panašūs į tuos, kurie aptikti žarnyno obstrukcijoje, vėžiu, opose, tulžies kolikuose ar net apendicitu. Krono ligos apraiškas sunku atskirti nuo apendicito. Infekcijos procesas dešinėje inkstuose gali būti painiojamas su ūminiu cholecistitu. Kiaušidžių cistos plyšimas, esantis dešinėje, dažnai turi būti diferencijuojamas nuo apendicito, jei plyšimas atsiranda kairėje, o tada - su divertikulitu. Inkstų akmenų išsiskyrimas (migracija) kartais yra panašus į klinikinius apendicito ar divertikulito požymius.
- Pakeiskite skausmo pobūdį. Pavyzdžiui, uždegiminio proceso plitimas už kasos gali sukelti skausmo ploto padidėjimą ir išplitimą, įtraukiant visą pilvą.
Kaip aš galiu padėti gydytojui nustatyti pilvo skausmo priežastį?
Prieš apsilankydami pas gydytoją, turite parengti šį informacijos sąrašą ir atsakyti į klausimus:
- Žoliniai preparatai, vitaminai ir maisto papildai, kuriuos šiuo metu vartojate.
- Ar turite alergiją, jei taip, kokia ir kokia forma (bėrimas, niežulys ir pan.)
- Kokius narkotikus vartojate gydant pilvo skausmą?
- Kokios sunkios ligos, pvz., Diabetas, širdies ligos ir pan.
- Būtina pranešti apie ankstesnes operacijas, pvz., Priedų pašalinimą, išvaržų pataisas, tulžies pūslės šalinimą, histerektomiją ir kt.
- Kokios diagnostikos procedūros ir kada turėjote, pavyzdžiui, kolonoskopiją, laparoskopiją, CT nuskaitymą, ultragarso, rentgeno spindulių ir pan.
- Ar anksčiau buvote ligoninėje ir dėl kokios priežasties.
- Ar jūsų šeimos nariai turi panašių ligos požymių?
- Kas iš jų kenčia arba kenčia nuo virškinimo trakto ligų.
- Svarbu būti nuoširdžiu dėl blogų įpročių (alkoholio, rūkymo) ir narkomanijos.
Būkite pasirengę atsakyti į šiuos klausimus:
- Kada ir kurioje dalyje pilvo dalis prasidėjo skausmas
- Ar buvo ankstesnių panašaus skausmo epizodų.
- Kaip dažnai šie skausmo epizodai kartojasi?
- Kadangi kiekvienas skausmo epizodas prasideda palaipsniui arba staiga
- Kaip nepakeliamas šis skausmas
- Kas sustiprina skausmą
- Kas mažina skausmą
- Kas yra skausmo prigimtis. Ar skausmas yra ūminis ar traukiantis, trumpalaikis ar nuolatinis, daužantis ar nuobodu ir tt?
- Ar yra ryšys tarp skausmo ir kitų simptomų, pvz., Karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, viduriavimas, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas ar energijos praradimas?
Po vizito nereikia tikėtis neatidėliotinų rezultatų, nes pilvo skausmo diagnozei reikia labai subalansuoto požiūrio ir, atitinkamai, laiko ir prisiminti:
- Glaudus ryšys su gydytoju leis jums kontroliuoti ligos eigą, būtinai pranešant apie būklės pagerėjimą ar pablogėjimą, atsižvelgiant į nustatytą gydymą, ir šalutinį poveikį.
- Tiksliai ir reguliariai laikykitės gydytojo rekomendacijų.
- Būtinai paprašykite gydytojo papasakoti apie tyrimo rezultatus.
- Negalima savarankiškai vartoti narkotikų, nepasitarę su gydytoju, net jei tai yra vaistažolių ar maisto papildai.
- Nedvejodami klausykite kitų gydytojų nuomonės, jei jūsų ligos diagnozė nėra visiškai nustatyta.
Savarankiškas ugdymas taip pat yra labai svarbus, tačiau jūs turite įsitikinti, kad tai, ką skaitote, yra iš patikimų šaltinių.
Pilvo skausmo diagnostika
Sunkus pilvo skausmas, diagnozė ir gydymas turėtų vykti vienu metu. Skausmo priežastis nustatoma remiantis pirminio tyrimo, fizinio patikrinimo ir riboto laboratorinių mėginių duomenimis; iš jų svarbiausias yra pirminis tyrimas ir fizinis tyrimas.
Pradinis tyrimas turėtų būti išsamus ir dažnai užtenka diagnozei. Bet kuriuo atveju svarbu gauti atsakymą į šiuos klausimus.
Ar skausmas yra ūmus ar lėtinis? Skundai dėl lėtinio skausmo gali būti visiškai susiję su funkciniu sutrikimu arba reikalauti ilgo ir išsamaus diagnostinio tyrimo. Tačiau lengvas lėtinis diskomfortas su tam tikra vieta gali reikšti vidinio organo pažeidimą, kuris sukėlė sunkią komplikaciją (pavyzdžiui, perforuota dvylikapirštės žarnos opa, perforacinis divertikulitas). Pakartotiniai sunkių spazminių pilvo skausmų išpuoliai gali rodyti tulžies ar inkstų akmenis arba pasikartojančius vidutinio sunkumo žarnyno obstrukciją, susijusią su gerybiniu naviku (pvz., Karcinoidais).
Ar skausmas staiga prasidėjo? Koks buvo pacientas, kai pradėjo skausmą? Staigus skausmas, sunkus iki sąmonės netekimo, rodo perforuotą opą, ūminį pankreatitą arba aneurizmos plyšimą. Panašūs simptomai vaisingo amžiaus moterims gali būti susiję su negimdiniu nėštumu. Žarnyno obstrukcijos simptomai paprastai prasideda mažiau akutiai, stiprus nuolatinis skausmas po spazminių skausmų gali reikšti pažeidimo pradžią.
Kiek laiko truko skausmas? Jei skausmas sustojo prieš fizinę apžiūrą, tikėtina, kad yra kepenų ar inkstų kolika. Perforuota opa taip pat sukelia didelį skausmą, kuris tada išnyksta, bet vėl didėja, kai atsiranda peritonitas.
Kaip blogai skauda? Tai yra labai svarbus skundo svarbos rodiklis; stiprus skausmas gali reikšti rimtą ligą (pavyzdžiui, vidinio organo perforaciją į pilvo ertmę arba aortos aneurizmos plyšimą) arba tai, kad liga yra sunkesnė nei nustatyta fizinių tyrimų duomenimis (pvz., arterijų trombozė ar embolija ar tinklinės venos).
Kur tai skauda? Skausmo lokalizavimas - svarbus rodiklis nukentėjusiam organui. Epigastrinis skausmas siejamas su skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno, tulžies pūslės ar kasos; apendicituose paprastai tai yra pirminė skausmo lokalizacija, kuri tada pereina į dešinę apatinę kvadrantą. Inkstų skausmas jaučiamas per atitinkamą inkstą. Kai spermatinis laidas yra susuktas, skausmas lokalizuojamas atitinkamame sėklidėje.
Kur skleidžia skausmą? Skausmas dažnai spinduliuoja atitinkamų stuburo segmentų nervus („atsispindėjęs skausmas“). Kai tulžies pūslės skausmo patologija dažnai jaučiama po dešiniuoju pjautuvu. Kairiojoje peties dalyje gali būti jaučiamas kairiosios diafragmos pusės kraujas ar puvinys (dėl blužnies ar pankreatito plyšimo). Inkstų skausmas spinduliuoja į gaktos ar makšties plotą. Pagyvenusiems žmonėms sunkus skausmas, prasidedantis nugaros viduryje ir greitai plinta į pilvą, būdingas aortos aneurizmos plyšimui.
Kaip pacientas apibūdina skausmą? Sunkus, „skausmingas“ skausmas, ypač jei jį lydi šokas, rodo kritinę būklę. Nudegimo skausmai dažnai siejami su pepsinėmis opomis, tačiau jie taip pat veikia. Ūminės aštrių sąnarių skausmo bangos, „kvapą gniaužiančios“, gali rodyti inkstų ar kepenų kolikas. Skausmingas skausmas būdingas skilimo aneurizmui. Pacientai, sergantys apendicitu, dažnai apibūdina skausmą kaip nuobodu, pailgėjusius. Pyelonefritas inkstų srityje sukelia skausmingą skausmą. Skausmas, pvz., Kolika, kuri tampa patvari, gali reikšti apendicitą, svaigintą žarnyno obstrukciją arba ūminę kraujagyslių patologiją.
Kas atneša pagalbą? Jei pacientas anksčiau sirgo panašių skausmų, galima rasti būdų, kaip juos sumažinti; pvz., jei skausmą palengvina antacidiniai agentai, gali būti siūloma pepsinė opa. Jei per ūminį priepuolį būklė yra palengvinama vaikščiojant, kepenų kolika yra labiau tikėtina; su peritonitu, pacientas linkęs melstis kuo ramiau.
Ar yra kitų simptomų kartu su skausmu? Svarbūs simptomai, atsiradę prieš pat skausmo pradžią arba kartu su juo. Vienas iš svarbiausių simptomų yra vėmimas. Kai jis pasireiškia prieš skausmą, ypač jei po to greitai atsiranda viduriavimas, gali pasireikšti gastroenteritas.
Galimi trys vėmimo mechanizmai:
- sunkus vietinis peritoneumo ar odos odos dirginimas;
- vamzdinių struktūrų su raumenų sienelėmis obstrukcija (pavyzdžiui, tulžies latakai, žarnyno ar šlapimtakio);
- centrinės nervų sistemos centrų, atsakingų už gag refleksą, įsiurbimo toksiną ar vaistinę medžiagą, dirginimas.
Staigus celiakijos pluošto sudirginimas taip pat sukelia vėmimą (pvz., Su perforuota pepsine opa arba pankreatitu).
Stiprus vėmimas prieš sunkų epigastrinį skausmą kairėje krūtinės ar peties pusėje rodo stemplės vidinės pilvo dalies perforaciją. Su apendicitu, vėmimas paprastai pasireiškia tik 1 ar 2 kartus per valandą po skausmo pradžios. Ūmus žarnyno obstrukcija vėmimas pasireiškia vėliau, tuo mažesnis pažeidimo lokalizavimas.
Su pilvo skausmu gali lydėti šokas, blyškumas, prakaitavimas ar galvos svaigimas ir yra simptomų, rodančių patologinio proceso sunkumą, kompleksas.
Anamnezė iš ankstesnių simptomų padeda nustatyti esamo skausmo šaltinį. Ypač svarbu šiuo atžvilgiu yra informacija apie skrandžio opą, tulžies pūslės koliką arba divertikulinę ligą. Diagnostikai taip pat padeda duomenys apie stemplės refliuksą, viduriavimą, vidurių užkietėjimą, gelta, meleną, hematuriją, hematemezę, svorio kritimą, gleivių ar kraujo atsiradimą išmatose.
Narkotikų istorija turėtų pateikti informaciją apie paciento vartojamus vaistus, tiek gydymo tikslais, tiek kaip narkotikus. Kai kurie vaistai (pvz., Tabletės, kurių sudėtyje yra kalio) labai erzina žarnyną ir gali sukelti perforaciją ir peritonitą. Prednizonas ir imunosupresantai padidina bet kurios virškinimo trakto dalies perforacijos tikimybę, palyginti su lengvu skausmu ar leukocitoze. Antikoaguliantai padidina kraujavimo riziką.
Šeimos istorija taip pat padeda diagnozuoti. Šeimoje gali būti tam tikrų ligų (pvz., Tulžies pūslės ligos) tendencija. Jei kitiems paciento šeimos nariams pasireiškė tokie simptomai kaip skausmas, vėmimas ir viduriavimas, gali būti rekomenduojamas gastroenteritas.
Pilvo skausmas naujagimiams, kūdikiams ir kitiems vaikams turi daug priežasčių, kurios nerasta suaugusiems. Tarp jų, mekonio peritonitas, žarnyno obstrukcija, susijusi su atresija, stenozė, membranų buvimas, žarnyno volvulus, turintys įprastą žiedyną, išangės atresija, enterokolitas ir pan.
Pilvo skausmas moterims labai skiriasi. Dysmenorėjos skausmas gali būti nereikšmingas arba neveiksmingas. Skausminga ovuliacija („tryliktosios dienos sindromas“) yra dažna, bet ne rimta priežastis, nebent ją lydėtų toks didelis kraujavimas, kad reikia laparotomijos. Kiaušidžių cistos gali būti mažos ir išnykti per 3 mėnesius, tačiau yra ir didelių dantų ar kitų tankių elementų; cistinė sukimasis ir gangrena taip pat galimi. Dažnai skausmo priežastis yra endometriozė; ji gali būti gydoma hormonais, tačiau kai kuriais atvejais reikalinga operacija. Negimdinis nėštumas be skubaus laparotomijos kelia grėsmę paciento gyvybei. Intrauterininiai kontraceptikai gali patekti į pilvo ertmę, sukeldami peritonitą ir žarnyno obstrukciją.
Jaunos moterys yra labiausiai susirūpinusios dėl dubens uždegiminių ligų. Geriau elgtis su antibiotikais. Tubo-kiaušidžių abscesui reikia operacijos. Kai kuriais atvejais simptomai apsiriboja dešiniuoju apatiniu kvadrantu, todėl šią būklę sunku atskirti nuo apendicito. Abejotinais atvejais būtina diagnostinė laparotomija ir apendektomija.
Nepamirškite bendrojo fizinio tyrimo. Sunkiais atvejais būtina nustatyti kraujospūdį, pulsą, sąmonės būseną ir šoko laipsnį. Į dėmesio centre, žinoma, turėtų būti pilvas. Ypatingas dėmesys skiriamas peristaltikai. Aktyvus peristaltika su normaliu auscultatory modeliu yra naudinga ne chirurginei ligai (pvz., Gastroenteritui). Skambučių peristaltika arba „sprogiosios“ žarnų siautėjimo epizodai rodo žarnyno obstrukciją. Sunkus skausmas visiškai tyliame skrandyje yra tiesioginės diagnostikos operacijos indikacija.
Svarbu nustatyti, ar yra skausmo dėl palpacijos, jei ji išlieka, kai gydytojo rankas staiga nusišyla, koks yra įtampos laipsnis pilvo sienoje ir ar yra apčiuopiamų masių. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pooperaciniams randams, dėl kurių yra galimos adhezijos ir žarnyno obstrukcija, taip pat angos, kurios tarnauja kaip išorinių išvaržų vartai.
Moterims reikia atlikti tiesiosios žarnos ir dubens srities tyrimą. Gelta ir kraujavimo po oda audiniai (pvz., Kraujavimas iš hemoraginio pankreatito retroperitoninės, ribota odos cianozė šonkaulio stuburuose [pilkojo posūkio simptomas] arba aplink bambą [Cullen simptomas]) taip pat yra diagnostiškai svarbūs simptomai.
"Pilvo skausmo diagnozė" - straipsnis iš Gastroenterologijos
Pilvo skausmo diagnostika
Pilvo skausmo diagnostika yra gana sudėtinga užduotis, kurią gali spręsti tik kvalifikuotas ir profesionalus gydytojas, nes šis simptomas gali sukelti įvairias ligas. Ir norint nustatyti pagrindinę šio diskomforto priežastį, kartais būtina atlikti sudėtingą ir ilgą tyrimą.
Tuo pačiu metu gydytojai žino pagrindines šio nemalonaus simptomo priežastis ir gali jas atskirti netiesioginiais įrodymais arba atliekant pakankamai trumpą tyrimą.
Pagrindiniai pilvo skausmo diagnozavimo metodai
Šiandien gastroenterologas turi gana platų pilvo skausmo diagnozavimo metodų sąrašą:
- Apklausa Tai paprasčiausia ir svarbiausia dalis, nes tik pats asmuo gali pasakyti, kur yra skausmas, kaip stiprus jie yra, kaip jie pasireiškia, kada jie pasirodė ir kaip dažnai jie pasirodo. Be to, gydytojas turėtų žinoti, kokio gyvenimo būdo pacientas veda, ką jis valgo, kokius blogus įpročius jis turi.
- Palpacija. Daugelis virškinimo sistemos ligų gali būti nustatomos po pilpacijos (palpacijos) pilvo ertmės. Diagnostiniai kriterijai yra organų dydis ir vieta, jų nuoseklumas, skausmas ir pan. Tai rodo labiausiai tikėtiną ligos priežastį.
- Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Vienas iš informatyviausių metodų diagnozuojant pilvo skausmą. Su juo gydytojas gauna aiškų vaizdą apie visų pilvo ertmės organų struktūrą, būklę ir veikimą. Jei įtariate, kad šis simptomas gali sukelti kitų organų ligas, gydytojas taip pat gali paskirti inkstų ir dubens organų ultragarsą.
- Fibrogastroskopija. Ši procedūra gali būti šiek tiek nemalonus, bet su ja, gastroenterologas gali vizualiai ištirti stemplės, skrandžio ir viršutinės dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę, sfinkterius, paimti skrandžio sulčių mėginį ir, jei reikia, audinių mėginius.
- Skrandžio sulčių analizė. Tai ne tik leidžia nustatyti terpės rūgštingumą, bet ir aptikti patogeninius mikroorganizmus - Helicobacter bakterijas, kurios prisideda prie gastrito ir skrandžio opų atsiradimo.
- Šlapimo analizė Naudodamiesi pagalba, galite ištirti inkstų darbą, diagnozuoti kepenų, kasos ir kitų organų ligas.
- Roentgenoscopy. Išvalius skrandį, pacientui skiriamas kontrastinės medžiagos tirpalas, kurį galima aiškiai matyti rentgeno spinduliuose. Jis dažo žarnyno sienas, po to fluoroskopija gali nustatyti deformacijų, užsikimšimų, navikų buvimą ir pan.
- Ginekologinis tyrimas. Moterys, kurios skundžiasi sunkiu pilvo skausmu, taip pat turėtų apsilankyti ginekologe, kad būtų išvengta rizikos, kad liga yra reprodukcinė sistema, visų pirma: adnexitis, negimdinis nėštumas, kiaušidžių cistos ir pan.
Be to, gali reikėti nustatyti kitus pilvo skausmo diagnozavimo metodus. Viskas priklauso nuo ligos pasireiškimo charakteristikų, taip pat nuo pirminės diagnozės rezultatų.
Kur yra skrandžio skausmo diagnozė?
Daugelis privačių medicinos įstaigų Maskvoje savo klientams siūlo įvairius tyrimo metodus, kurie gali būti reikalingi pilvo skausmui diagnozuoti. Jums tereikia pasirinkti tinkamiausią kliniką. Beje, kai kurie iš jų taip pat siūlo namuose skambinti gastroenterologui, kad pirminis tyrimas būtų atliekamas kuo greičiau ir lengvai.
Galite sužinoti, kur atlikti tokį egzaminą „Jūsų gydytojo“ svetainėje. Taip pat galite susitikti su juo pasirinktoje klinikoje.
Naudinga informacija apie šią temą:
Pilvo skausmas. Diagnostiniai tyrimai
Diagnostiniai tyrimai
Visų pirma, esant ūminiam pilvo skausmui, atliekama bendra kraujo ir šlapimo analizė. Reikėtų pabrėžti, kad ankstyvosiose kraujavimo stadijose hematokritas paprastai būna normaliose ribose netgi esant dideliam kraujo netekimui, nes užtrunka keletą valandų tarp vidinio ir ekstravaskulinio skysčio kiekio.
Yra žinoma, kad periferinių kraujo leukocitų skaičius nėra tikslus pilvo organų ūminės chirurginės patologijos rodiklis. Tiriant pacientus, kuriems buvo atliekama įtariama apendicito operacija, nustatyta, kad pacientams, sergantiems apendicitu ar kitomis chirurginėmis patologijomis, buvo vidutinio baltojo kraujo kūnelių, nei pacientai, kuriems nebuvo chirurginių ligų, tačiau daug pacientų abiejose grupėse turėjo daug leukocitų mažiau nei 10x10 9 / l. Kita vertus, 55% pacientų, sergančių ne chirurgine patologija, leukocitų kiekis viršija 10x10 9 / l.
Infekcinė šlapimo takų liga gali patvirtinti šlapimo tyrimą. Urolitozės atveju eritrocitai paprastai randami šlapime, nors tai nėra privalomas ženklas. Jei įtariama negimdinis nėštumas, reikia atlikti žmogaus choriogonadotropino šlapimo tyrimą.
Kraujo amilazės tyrimas atliekamas, jei įtariamas pankreatitas, tačiau, esant sunkiam pankreatitui, amilazės koncentracija gali išlikti normaliose ribose; tai dažniausiai atsitinka su didele kasos žala. Daugelis kitų ūminių pilvo organų ligų, tokių kaip cholecistitas, žarnyno išemija, perforacija ir žarnyno obstrukcija, taip pat padidina amilazės kiekį kraujyje.
Amilazės kiekį šlapime galima padidinti esant normaliam serumo amilazės lygiui. Taigi, didinant amilazės kiekį su daugeliu ligų, sumažėja šios indikatoriaus diagnostinė vertė.
Pilvo organų radiografija turėtų būti atliekama dviem pozicijomis: gulėti ir stovėti, kad būtų galima nustatyti ribą tarp dujų ir skysčio.
Dujų ir skysčio lygiai rodo mechaninį žarnyno obstrukciją, tačiau, be to, juos galima stebėti paralyžinėje žarnyno obstrukcijoje ir kitose pilvo ertmės ligose.
Laisvos dujos pilvo ertmėje tuščiavidurių organų perforacijos metu geriau matomos ant krūtinės ląstos rentgenogramų, atliekamų vertikalioje padėtyje. Kalcifikacija kasos srityje rodo lėtinį pankreatitą. Didelis kraujavimas arba abscesų susidarymas gali pastebėti padidėjusio didelio juosmens raumenų spinduliavimą. Reikia atkreipti dėmesį į akmenų, esančių tulžies pūslėje, priedą ir šlapimtakius, buvimą.
Radiografija nenustatyta visiems pacientams, sergantiems pilvo skausmu. Pacientas, turintis pavojingą pilvo organų ligą, turėtų būti skubiai tiriamas be pavojingų vėlavimų, kurie yra neišvengiami atliekant papildomus tyrimus.
Be to, kaip jau minėta, dauguma pacientų, sergančių ūminiais pilvo skausmais, neturi rimtų ligų, o įprastinis rentgeno tyrimas nėra pagrįstas. Dažnai kruopščiai išnagrinėjus paciento būklę ir po to kruopščiai stebint pacientą, galima išvengti didelių materialinių išlaidų atliekant kelis rentgenogramos.
Specialių rentgeno metodų vaidmuo diagnozuojant ūminį pilvą yra ribotas. Intraveninę pirelografiją galima naudoti norint patvirtinti šlapimtakio akmenų diagnozę, remiantis istorija, fizine apžiūra ir šlapimo tyrimais.
Tyrimai su bario naudojimu ūminiams pilvo skausmams nerekomenduojami, nes tai yra nesaugu organų perforacijos atveju, be to, sunku atlikti vėlesnes skubias diagnostines procedūras, pvz., Ultragarsu ar angiografija. Ultragarsas gali padėti nustatyti tulžies pūslės akmenis ir turi keletą privalumų, nes jis yra saugus, paprastas ir nereikalauja kontrastinės medžiagos.
Dėl cistinės kanalo užsikimšimo diagnozės vis dažniau naudojamas radioizotopų tulžies takų nuskaitymas, kuris yra vertingesnis ūminio cholecistito buvimo rodiklis, nei galvos akmenų aptikimas, kaip pastaruoju atveju yra neįmanoma. Intraveninė cholangiografija šiuo metu nėra naudojama.
Jei įtariama, kad mesenterinė arterija yra embolija ar trombozė, atliekama arteriografija. Žarnyno išemijos diagnozė, kurios atvejai vis dažniau pripažįstami dėl padidėjusio pagyvenusių pacientų skaičiaus, kelia didelių sunkumų. Vėlgi, prieš naudojant barį, išvengiama arterografijos.
Jei įtariama plyšusios pilvo aortos aneurizma, ši procedūra nėra būtina, ir skubus laparotomija yra geriausias būdas diagnozuoti.
Laparoskopija laikoma vertingu diagnostiniu metodu, ypač moterims, neturinčioms amenorėjos, kai sunku atskirti apendicitą nuo dubens organų ligų. Tačiau šis tyrimas nebuvo išplitęs ūminio pilvo skausmo diagnozėje, c. įskaitant mane moteryse.
Galima išskirti apendicitą nuo dubens organų ligų, remiantis chirurginiais ir ginekologiniais metodais, o kartais papildomai apžiūrint dubens organų ar bario klizmą.
Tyrimas su bario klizmu gali padėti diagnozuoti, jei jo metu yra trūkumų užpildant cecum, o tai rodo, kad priedas padidėjo. Prieš paskiriant šią procedūrą, reikėtų apsvarstyti neigiamą bet kurio tyrimo, kuriame naudojamas baris, vertinant ūminį pilvą, pusę.
Endoskopinis viršutinio virškinimo trakto tyrimas neabejotinai pagerina peptinių opų diagnozę. Deja, ši procedūra pacientui yra nemaloni ir reikalauja didelių medžiagų sąnaudų. Dažnai, esant ūminėms peptinėms opoms, pirmasis gydymas atliekamas simptomiškai, o 48–72 valandos po paciento būklės stabilizavimo diagnozė atliekama remiantis rentgeno tyrimu, naudojant barį.
Retais atvejais netipinės skrandžio gleivinės ląstelės, selektyviai kaupiančios tam tikrus radioaktyvius izotopus, randamos Meckelio divertikulio srityje. Šis tyrimas gali būti atliekamas pasikartojančių nežinomos etiologijos pilvo skausmo atvejais.
