Vidurinis karščiavimas turi būti skiriamas nuo ligų, kurias lydi ilgalaikė karščiavimas ir intoksikacijos požymių - typhus, maliarijos, bruceliozės, pneumonijos, sepsio, tuberkuliozės, limfogranulomatozės ir kt.
Apsinuodijimo aukštyje pacientams, sergantiems vidurių šiltine, hemogramų pokyčiams būdinga leukopenija, aneozinofilija, santykinė limfocitozė ir nedidelis eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Ankstyvosiose ligos stadijose taip pat galite stebėti vidutinio sunkumo leukocitozę ir leukocitų formulę perkelti į kairę. Analizuojant šlapimą, galima aptikti baltymus ir raudonųjų kraujo kūnelių bei balionų skaičiaus padidėjimą.
Patikimiausias vidurių šiltinės diagnozavimo metodas yra patogeno izoliavimas. Norėdami tai padaryti, jie sėja 10 ml kraujo 100 ml terpės, kurioje yra tulžies (10–20% sultinio sultinio, Rappoport terpės). Hemokultūros išskyrimas yra veiksmingiausias pirmąją ligos savaitę, tačiau diagnostikos tikslais tyrimas atliekamas visais temperatūros reakcijos periodais. Išmatų (koprocultūros) ir šlapimo (urinokultūros) sėjos taip pat atliekamos visais ligos periodais, ypač antrą ar trečią savaitę. Tačiau reikia prisiminti, kad išmatose ir šlapime esanti vidurių šiltinė bakterija gali būti išskirta ne tik tiblių karščiavimu sergantiems pacientams, bet ir bakterijų nešiotojams įvairiomis karščiavimo sąlygomis. Išmatų ir šlapimo augalai atliekami tankioje maistinėje terpėje.
Be bakteriologinių tyrimų, galima aptikti vidurių šiltinės ar serumo tirfoidą OA, RCA, RLA, taip pat imunofluorescencinės mikroskopijos ir ELISA metodus nuo pirmųjų ligos dienų.
Serologinė diagnozė (RNGA suporuotuose serumuose su eritrocitine vidurių šiltine O-diagnostika) atliekama nuo pirmos ligos savaitės, tačiau mažiausias diagnostinis AT titras (1: 200) pirmą kartą gali būti aptiktas vėlesnėse ligos stadijose (3-ąją ligos savaitę). RNGA su eritrocitine vidurių šiltine Udiagnosticum pacientams, sergantiems vidurių šiltine, yra pagalbinė vertė (mažiausias diagnostinis titras 1:40). Dažniausiai ši reakcija naudojama atrinkti asmenis, įtariamus Bactus.
vežėjas AT 1:80 ir daugiau kreditų, šie asmenys atlieka pakartotinius bakteriologinius tyrimus.
Patogenetinės ir pavojingiausios vidurių šiltinės - ITSH, plonosios žarnos perforacijos ir žarnyno kraujavimo komplikacijos.
ITSH vystosi ryškiai apsinuodijimo sindromo fone; kliniškai būdingas staigus kūno temperatūros sumažėjimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, oligūrija ar anurija, padidėjęs prakaitavimas ir neurotoksikozės apraiškos.
Plonosios žarnos ir žarnyno kraujavimo perforacija dažniau pasireiškia 2-os ir 3-osios ligos savaitės pabaigoje. Po žarnyno perforacijos, pacientui atsiranda peritonitas, kurio klinikiniai požymiai būdingi šiai būklei. Užkrečiamųjų ligų specialisto užduotis - atpažinti perforaciją per pirmąsias valandas po jo atsiradimo, prieš atsiradus generalizuoto peritonito simptomams.
Perforacijos signalas yra pilvo skausmas. Reikėtų nepamiršti, kad perforuojant vidurių šiltinę, skausmas gali būti labai įvairus: nuo nedidelio nuobodumo iki „durklių“. Ištyrus pacientą, galima pastebėti, kad perforacijos srityje yra šiek tiek pilvo raumenų įtampos, o kai kuriais atvejais - Shchyotkin-Blumberg simptomas. Tačiau kai kuriais atvejais šie požymiai gali nebūti, todėl reikia atkreipti dėmesį į netiesioginius simptomus, pvz., „Tylos pabaigos“ (peristaltinio triukšmo nebuvimo) simptomus pilvo auskultacijos metu, netikėtą staigų kūno temperatūros kritimą ir bradikardijos pasikeitimą iki tachikardijos.
Kraujavimas iš žarnyno gali būti kliniškai besimptomis, tokiu atveju jį lemia kraujo buvimas išmatose ir hemoglobino (Hb) kiekio sumažėjimas. Masinį kraujavimą lydi staigus kūno temperatūros kritimas, troškulio pojūtis, pulso dažnio padidėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Su masiniu kraujavimu išmatų masė įgyja melenos pobūdį. Galimas vėmimas, emetinės masės atrodo kaip „kavos“. Kartu vystant perforaciją ir kraujavimą daugeliu atvejų nėra skausmo sindromo.
Visais atvejais, net jei įtariama, kad yra vidurių šiltinė, pacientai turi būti hospitalizuoti. Pacientų mityba turėtų būti mechaniškai ir taupiai cheminė. Paprastai pacientams yra nustatyta 4 lentelė (infekcinėje ligoninėje jis dažnai vadinamas 4aЫ lentele). Indai turi būti virti ir patrinti per sietą. Maitinimas pateikiamas dalimis, mažomis porcijomis; maistas turi būti nuplaunamas daug skysčiu.
Paciento režimą lemia poreikis išvengti įtampos pilvo raumenyse, kuris gali sukelti žarnų perforaciją arba kraujavimą. Tausojanti dieta ir lovos pailsėjimas turėtų tęstis iki 4-osios ligos savaitės pabaigos, t.y. iki žarnyno gleivinės kompensavimo pradžios. Turi būti laikomasi dietos ir režimo, neatsižvelgiant į intoksikacijos dingimo laiką.
Etiotropiniam gydymui chloramfenikolis paprastai skiriamas 0,5 g 5 kartus per parą, antrą dieną po kūno temperatūros normalizavimo (imtinai), po to 0,5 g, 4 kartus per dieną, 10 dieną apybreksijos. Sunkiais atvejais liga švirkščiama į hiperamfenikolio sukcinatą 3 g per parą.
Atsižvelgiant į intoksikacijos sindromą, visi pacientai turi atlikti aktyvią detoksikacijos terapiją, skiriant į veną koloidinius ir kristaloidinius tirpalus.
Jei kraujavimas iš žarnyno, pacientui skiriama absoliutaus poilsio nugaros, alkio, riboto kiekio skysčio (ne daugiau kaip 500 ml, šaukšteliais) 12-24 valandų. Mitybos išplitimas galimas ne anksčiau kaip antrą dieną nuo kraujavimo pradžios; dietoje yra mėsos ir žuvies sultiniai, sultys, želė, želė, minkšti virti kiaušiniai. Jei kraujavimo dieta nutraukiama
3-5 dienas palaipsniui išplėsti į lentelės numerį 4aY. Nuo pirmųjų kraujavimo valandų pacientas turi pakabinti ledo pakuotę, šiek tiek paliesti priekinę pilvo sieną. Nuo vaistų, skirtų kraujavimui sustabdyti, naudojamas aminokaprono rūgšties tirpalas, kraujo pakaitalai, fibrinolizės inhibitoriai. Norint užkirsti kelią nustatytam vikasoliui.
Diagnozuojant žarnyno perforaciją, pacientas prižiūri chirurgą.
Atleidimas iš ligoninės visiško klinikinio atsigavimo metu galimas po 21-osios normalios kūno temperatūros dienos, tačiau išleidimo diena negali būti ankstesnė už ketvirtosios ligos savaitės pabaigą.
Epidemiologinė priežiūra turėtų būti grindžiama sanitariniu patikrinimu, įskaitant higieninę ir higieninę išorinės aplinkos kontrolę, sanitarinę ir epidemiologinę tvarką maisto įrenginiuose ir kt. Juo siekiama rinkti informaciją, dinamiškai vertinant rizikos veiksnius ir gyvenimo sąlygas, ir stebėti vidurių šiltinės paplitimą, atsižvelgiant į įvairių perdavimo būdų paplitimą, taip pat į fagą panašaus izoliuotų patogenų kraštovaizdžio nustatymą. Labai svarbu sistemingai kontroliuoti lėtines vidurių šiltinės pūsleles su periodiniais laboratoriniais tyrimais. Įgyvendinant vidurių šiltinės epidemiologinę priežiūrą, daugiausia dėmesio skiriama vandens tiekimo įrenginiams ir pieno perdirbimo įmonėms, taip pat valymo, nuotekų ir nuotekų šalinimo kontrolei, kovai su mumis. Epidemiologinės diagnostikos kontekste atliekama retrospektyvi ir operatyvinė epidemiologinė analizė. Pagrindinės epidemiologinės situacijos komplikacijos prielaidos yra socialinio gyvenimo reiškiniai, galintys aktyvuoti pagrindinius patogeno (vandens ir maisto) perdavimo būdus. Epidemiologinės situacijos tiblių karščiavime ir kitose žarnyno infekcijose komplikacijų priežastis gali būti vandens ir maisto bakteriologinių rodiklių pablogėjimas, fago tipo pokyčiai ir cirkuliuojančio patogeno biologinės savybės.
Prevencinės priemonės pirmiausia mažinamos nustatant šiltinės bakterijų bakterijų nešiklius ir slopinant perdavimo būdus. Efektyviausios priemonės, skirtos pašalinti vandens ir maisto patogenų perdavimo būdus, užtikrinančius tinkamą vandens tiekimą, nuotekų ir gerą maitinimo darbą. Vandens tiekimo ir nuotekų įrenginių tinkamos sanitarinės ir techninės būklės palaikymas, sanitarinių ir antimideminių normų laikymasis ir jų eksploatavimo, nuotekų valymo ir dezinfekavimo taisyklės prieš jų išleidimą į atvirus vandens telkinius - tai tyliosios šiltinės ir kitų žarnyno infekcijų ramų epidemijos sąlygų garantija. Labai svarbu yra gyventojų sveikatos ugdymas, maitinimo ir maisto prekybos darbuotojų sanitarinių minimumų įsisavinimas. Norint identifikuoti vežėjus tarp žmonių, kurie į darbą patenka į maisto ir lygiaverčius objektus (kurie anksčiau nebuvo serga vidurių šiltine), prieš priimant į darbą, kraujo serumas tiriamas RNGA su O- ir Ueritrocitų diagnostika ir atliekamas vienas išmatų tyrimas. Neigiamų rezultatų atveju, tiriamiems asmenims leidžiama dirbti. Su teigiamu serologinių tyrimų rezultatais mėginį padėkite cisteinu; su teigiamu rezultatu šie žmonės negali dirbti. Jei šie asmenys anksčiau patyrė vidurių šiltinę, kraujo serumas tiriamas CPHA su cisteinu; išmatos, šlapimas ir tulžis turi būti tiriami naudojant bakteriologinį metodą. Su teigiamais rezultatais šių asmenų bakteriologiniai ir serologiniai tyrimai laikomi lėtiniais nešikliais, jie yra registruoti ir neleidžia dirbti.
Imunizacija, atliekama pagal epidemiologines indikacijas tarp gyventojų, pradedant nuo trejų metų tfoso karščiavime nesėkmingose vietose (dažnis viršija 25 atvejus 100 000 gyventojų), taip pat su rizikos grupių suaugusiems: nuotekų valymo įrenginių, infekcinių ligų ligoninių, bakteriologinių darbuotojų. laboratorijos ir kt. Vakcinacija skirta žmonėms, keliaujantiems į Azijos, Afrikos ir Lotynų Amerikos šalis, kur vidurių šiltinės paplitimas yra didelis. Šiuo tikslu naudojamos nužudytos ląstelių vakcinos, kurių apsaugos koeficientas yra 50–88 proc. Ir subcellular (remiantis AgAg), kurių apsaugos koeficientas yra 62–75 proc. Rusijos Federacijos teritorijoje yra registruotos ir patvirtintos naudoti vidaus vakcinos (vidurių šiltinės alkoholio ir VIANVAK - Epolysacharid skystos vakcinos), taip pat Tifim We (polisacharidas Uvaccine, Avantis Pasteur, Prancūzija).
Vėžinė alkoholinė vakcina švirkščiama du kartus subkapuliniame regione. Pirmoji dozė yra 0,5 ml, antroji - 1 ml (po 25-35 dienų). Revakcinacija atliekama praėjus 2 metams po 1 ml dozės. Vakcinos VIANVAK ir Tifim Wee yra skiriamos po oda odos viršutinės t Vienkartinė dozė • bet kokio amžiaus žmonėms - 0,5 ml. Revakcinacija atliekama kas 3 metus. I
Infekcinių ligų / pilvo vidurių šiltinės diferencinė diagnostika
ABDOMINO, PARATIFF A IR B TIPAS
Typhoid ir paratyphoid A ir B yra įprastos ūminės karščiavimo ligos, pasižyminčios ciklišku kursu, turinčiu intoksikacijos simptomų, rožinės spalvos papulinį bėrimą, žarnyno limfos aparato opą.
Etnologija. Patogenai yra gramnegatyvios, judriosios bakterijos iš Salmonella genties. Vidurių šiltinės ir paratifoidų lazdos yra tik žmonėms patogenai, o paratifoidų B lazdos yra patogenai žmonėms ir daug rečiau gyvūnams. Typhoid paratyphoid mikrobai yra stabilūs aplinkoje. Dezinfekavimo priemonės normalioje koncentracijoje juos per kelias minutes nužudo.
Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra pacientai ir bakterijų nešėjai. Kai kuriais atvejais paratifoidinė infekcija gali atsirasti per skerstinų gyvūnų ir paukščių, kuriems ši infekcija yra paveikta, mėsą. Perdavimo veiksniai yra vanduo, maisto produktai, namų ūkio kontaktai sanitarijos ir higienos režimo pažeidimo sąlygomis. Tai įmanoma infekcijos plitimą per muses.
Patogenezė. Patekimas į žarnyną patogenas įvedamas į žarnyno gleivinės limfmazgius, limfmazgius, ir tada prasiskverbia į kraujotaką, o tai lemia vidurių šiltinės būklę.
Antrinės bakteremijos atsiranda alerginio organizmo sąlygomis. Tai rodo uždegiminis-nekrotinis procesas, būdingas žarnyno limfinės sistemos alergijai, pasireiškiantis opų formavimu storojoje žarnoje. Infekcinio proceso apibendrinimo laikotarpiu nuo pirmųjų ligos dienų galima gauti teigiamą kraujo kultūrą.
Klinika Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 3 savaičių, B paratyphoid, jis yra daug trumpesnis. Paprastai liga vystosi laipsniškai: pasireiškia bendras silpnumas, blogėja apetitas ir miegas, didėja galvos skausmas, kūno temperatūra pakyla, iki 5–7 dienos pasiekia 39–40 ° C. Pastaraisiais metais, galbūt esant padidėjusiam alerginių veiksnių poveikiui, vyrauja ūminis ligos pasireiškimas. Su paratifoidine karščiavimu tai ypač pastebima. Šiai infekcijai būdinga tipiškoji liga, kurią sukelia ligos aukštis, tačiau nuo veiksmingo etiotropinio antibiotiko vartojimo šis simptomas tapo mažiau ryškus. Būdingas odos padengimas, santykinis bradikardija, sutirštėjęs liežuvis su dantų įspaudais ir hipertrofinė papilla. Tipiški ligos požymiai yra vidurių pūtimas, teigiamas Padalkos požymis (nuobodus mušamieji garsai ileo-cecal regione). Nuo 7 iki 9-osios ligos dienos ant kūno odos atsiranda silpnas rožinis išbėrimas, turintis daug daugiau paratifoidų B. Iš roseolio buvo galima sėti patogeno kultūrą tokiu pat dažniu, kaip ir sėjant kraujagyslę hemokultūrai. Padidėjęs blužnis ir kepenys. Plaučiuose girdimi išsklaidyti sausieji raliai. Nuo antrosios savaitės pabaigos išmatų dažnumas ir pobūdis gali pasikeisti. Nuo etitropinės terapijos vartojimo viduriavimas pastebėtas tik 20–25% pacientų. Galimi neatidėliotini ir tolimieji atkryčiai, kartu su pakartotine karščiavimu, bendrosios būklės pablogėjimu ir visų vidurių šiltinės sukeltų simptomų pasikartojimu. Per šį laikotarpį sukėlėjas išsiskiria iš kraujo.
Diferencinė diagnostika visų pirma susijusi su vidurių šiltinės-paratifoidinių ligų ir ūminių žarnyno infekcijų - salmoneliozės, šigeliozės, escherichiozės, yersiniozės - diferencijavimu. Skiriamieji bruožai pateikiami atitinkamuose skyriuose.
Typhoid-paratyphoid ligos turi būti diferencijuojamos nuo gripo, tfuso, miliarinės tuberkuliozės, mononukleozės, vidurių šiltinės arnozės ir sepsio. Pripažindamos šią ligų grupę, epidemiologinė istorija, aplinkos duomenų, sanitarinių ir higieninių gyventojų gyvenimo sąlygų įvertinimas ir vandens tiekimo būklė yra ypač svarbūs. Labai svarbu yra laboratoriniai tyrimai, ypač kraujo kultūra tulžyje, kurie turėtų būti atliekami nuo pirmųjų nepaaiškinamų karštinės būklės dienų, o tolimesniu laikotarpiu - nustatant Widal reakciją ir įvertinant reakcijos rezultatus didėjančiu titru.
Gripas skiriasi nuo vidurių šiltinės ir paratifinio karščio sparčiai didėjant temperatūrai, šaltkrėtis, intensyvūs galvos skausmai, ypač priekinėje dalyje, akies obuolių judesių skausmas, fotofobija, mialgija, padidėjęs prakaitavimas, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės katarriniai simptomai. Siekiant greitai patvirtinti gripo diagnozę, imunofluorescencinis metodas yra labai svarbus.
Temperatūros padidėjimas, kai kuriais atvejais ūminis ligos atsiradimas, šaltkrėtis, anoreksija, galvos skausmas ir kai kurie kiti apsinuodijimo požymiai, jų simptomai, sukelia vidurių šiltinės ir paratifoidinę karštligę su epideminėmis ir sporadinėmis tufais. Skirtingi tifo bruožai yra intensyvūs, didėja galvos skausmas, susijaudinusi būsena, ankstyvas gausių bėrimų atsiradimas, dažnai petechialinis. Epidemiologinė istorija, pedofilozės buvimas tifuso ir tifo, kuris anksčiau patyrė Brilio ligą, yra ypač svarbūs. Palengvinti laboratorinių duomenų diagnostiką.
Ilgalaikė neapibrėžto tipo temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, odos nuovargis, nemiga, meninginio sindromo buvimas - visi tokie simptomai, būdingi milijinei tuberkuliozei, gali sukelti klaidingą vidurių šiltinės diagnozę. Plaučių radiografija padeda nustatyti tikrąjį ligos pobūdį.
Dėl vidurių šiltinės formos infekcinės mononukleozės, be karščiavimo, poliadenito ir mononuklidų aptikimo kraujyje reikšmingo limfos-9 monocitų skaičiaus didėjimo fone, teigiama Paul-Bunnel reakcija.
Bakterinė sepsis, dažniausiai atsirandanti dėl stafilokokinės mikrofloros, skiriasi nuo vidurių šiltinės ir paratifoidų A ir B, remiantis sukėlėjo nustatymu kraujyje, atliekama sėjant kraują ant cukraus sultinio ir gaunant panašią florą iš pūlingo uždarojo ar atviro infekcijos šaltinio. Etiologinio agento aptikimui reikia pakartoti kraujo kultūras. Sepsio kraujo tyrimų rezultatas, priešingai nei vidurių šiltinės-paratifoidinės ligos, leukocitozė, normocitozė dažniau aptinkama, leukopenija yra retesnė, bet visais atvejais žymi leukocitų formulės perėjimas į kairę
ir santykinė lnmfopenija. Pastarasis atspindi imuninės sistemos funkcijos organizme slopinimo laipsnį.
Iš vidurių šiltinės formos ornitozės vidurių šiltinės ir paratifoidai skiriasi priklausomai nuo epidemiologinių duomenų - ligonių kontakto su naminiais paukščiais ar balandžiais. Didelė diagnostinė vertė turėtų būti pridėta prie kraujo serologinių tyrimų, susijusių su ornitoze ir alergijos tyrimais ligos dinamikoje, rezultatams.
Q karščiavimui, skirtingai nuo vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės, būdinga ūminė ligos pradžia. Veidas yra hipereminis, sunkesnis galvos skausmas, dažnai pacientai kenčia nuo mialgijos, prakaitavimo, artrito. Išbėrimas taip pat yra rožinis, bet retai pastebimas. Kraujo - leukocitozė su santykine limfocitoze. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į epidemijos duomenis ir teigiamą RAC rezultatą su antigenu iš Burneto ricketso.
Lymphogranulomatosis lydi banguojanti karščiavimas, limfmazgių padidėjimas, jei nėra vidurių šiltinės, ir rožinės raumenys. Papildomi sunkumai kyla dėl izoliuotos Hodžkino ligos pilvo formos, kurioje padidėja tik mezenteriniai limfmazgiai.
Leptospirozės kaip bakteriemicheskogo karščiavimas infekcija skirtingai vidurių šiltinės ir paratifas (priklausomai nuo ligos sukėlėjo rūšies) dažnai atsitinka su Żółtaczkowy sindromas, arba be jos, su raumenų skausmingumas, ypač blauzdos, su mažais kraujavimas į akį junginės, dažnai su ūmių nefrito reiškinių, kurių didesnis tankis padidėjęs kepenys ir blužnis, daugiausia su leukocitoze ir leukocitų poslinkiu į kairę. Epidemiologiškai leptospirozė yra tipiška vandens zoonozės infekcija.
Diferencinė visceralinės leishmaniozės diagnozė ligos karštinėje fazėje nuo sunkių vidurių šiltinės formų turėtų būti atliekama atsižvelgiant į epidemiologinius, klinikinius, bakteriologinius ir, atitinkamai, parazitologinius ir serologinius duomenis. Leishmaniozės plitimas apsiriboja tropinėmis ir subtropinėmis šalimis, o vidurių šiltinė yra registruojama visur. Karščiavimas ir karščiavimas, būdingas šiems dviems nologiniams būdams, yra karščiavimas ir leukopenija. Padidėjusios blužnies ir kepenų, sergančių vidurių šiltine, pacientų konsistencija yra palyginti minkšta, o leishmanioze jie yra stori ir netolygūs.
Pasikartojanti vidurių šiltinės forma skiriasi nuo ūminės mieloidinės ir limfocitinės leukemijos, daugiausia dėl punkcijos biopsijos, leukocitozės ir hiperleukocitozės, ir vidurių šiltinės, nustatant leukopeniją, vidurių šiltinės ir Vidal teigiamos reakcijos sėklą.
Vėžys. Klinika, diferencialas. diagnostika.
Klinika Inkubacinis laikotarpis - nuo 7 iki 25 dienų. Tipinę formą apibūdina ciklinis kurso pobūdis, kuriame galima išskirti 4 laikotarpius: pradinę, piko, ligos atkūrimą ir atkūrimą.
1) Pradinis laikotarpis yra pirmoji ligos savaitė, apsinuodijimo simptomai yra sunkesni: hipertermija palaipsniui arba akutai (per 1-2 dienas) išsivystė iki 38-39 ° C, stiprus silpnumas, anoreksija, nuolatinis galvos skausmas, nemiga naktį ir mieguistumas dienos valandas. Kai kuriems pacientams pasireiškia vidurinis enterinio tipo (kėdės tipas „žirnių sriuba“). Fizinio patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į tam tikrą pacientų slopinimą ir adynamiją. Yra vidutiniškai ryškus ir pastoshnost. Oda, kurios kūno temperatūra pakyla, yra sausa, šiek tiek sumažėjusi - vidutiniškai drėgna. Dermografija atspari rožinė arba raudona. Yra santykinis bradikardija, sumažėja kraujospūdis. Su auscultation plaučių - atšiaurių kvėpavimas, nestabili sausas rales. Liežuvis sutirštėjo, su šoninių paviršių dantimis. Liežuvio užpakalinė dalis yra tankiai padengta pilkšvai baltu žiedu, kraštai ir antgalis yra be apnašų, turi raudoną spalvą. Raganos yra vidutinio sunkumo. Kai kuriems pacientams yra tonzilių padidėjimas ir hiperemija. Pilvo pūtimas dėl vidurių pūtimo. Ileo-cecal regione yra skausmas ir blaškymas, o cecum palpacija nulemia šiurkštų „didelį kalibrą“ ir su ilealine palpacija - „mažo kalibro“. Gali būti aptikti mezadenito požymiai: ileo-kekalinio regiono (Padalkos simptomas) perkusijos garso sutrumpinimas, teigiamas „kryžiaus“ Sternbergo simptomas. Pasibaigus pradiniam ligos laikotarpiui, padidėja kepenys, rečiau - blužnies. Per pirmąsias 3 ligos dienas periferiniame kraujyje pastebėta leukocitozė, o leukocitų formulė perkeliama į kairę, padidėja ESR.
2) Nuo pirmojo - nuo antrosios ligos savaitės pradžios - prasideda karštis, trunkantis 1-2 savaites. Per šį laikotarpį intoksikacija didėja, o pacientų kūno temperatūra pasiekia aukščiausią įmanomą lygį. Yra karščiavimas. Pacientai yra slopinami, neigiami aplinkai. Sunkios ligos atveju gali išsivystyti typhosus statusas - stiprus silpnumas, apatija, silpnumas, sąmonės sutrikimas, apgaulės, haliucinacijos. 8–10-osios ligos dieną 55–65% pacientų atsiranda eksantema. Jis daugiausia yra ant pilvo viršutinės dalies ir apatinės krūtinės odos. Išbėrimas yra silpnas, jo elementų skaičius paprastai neviršija 5-6 pagal rožinės, monomorfinės. Roseola, kurio skersmuo yra apie 3 mm, šiek tiek padidėjęs virš odos (roseola elevata) ir aiškiai matomas jo šviesiai. Bėrimo elementai egzistuoja iki 3-4 dienų, paliekant šiek tiek pastebimą odos pigmentaciją. Dėl vidurių šiltinės yra būdingas „kritimo miego“ reiškinys - naujos rožės atsiradimas ligos aukščio laikotarpiu. Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis: santykinė bradikardija, pulsinė dicrotizmas, širdies kurtumas, hipotenzija. Liežuvis sutirštėjo, padengtas pilka-rusvai žydi, su kraštų įspaudais. Jo kraštai ir galas vis dar yra ryškiai raudoni. Padidėja kepenys ir blužnis.
3) ligos išsiskyrimo laikotarpiu išnyksta pagrindinės klinikinės apraiškos. Kūno temperatūra litiškai mažėja, intoksikacija mažėja - atsiranda apetitas, liežuvis tampa drėgnas ir išvalomas nuo apnašų, didėja diurezė, miegas vėl tampa normalus, silpnumas palaipsniui išnyksta ir gerovė gerėja.
4) Išieškojimo laikotarpiu nuo 7-9% pacientų gali pasireikšti ligos atkrytis. Recidyvo pirmtakai yra subfebrilūs, nepakankamas kepenų ir blužnies dydžio normalizavimas, sumažėjęs apetitas, nuolatinis silpnumas, negalavimas. Diferencinė diagnostika. Vidurinis karščiavimas turi būti diferencijuojamas nuo A ir B paratifoidų, gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, enterovirusinės infekcijos, sepsio ir kt.
Klinikiškai A ir B paratifoidai labai skiriasi nuo vidurių šiltinės. Tačiau, esant paratifoidiniam karščiui, veidas dažnai yra hipereminis, pastebimas konjunktyvitas, sloga, pūslelinė pūslelinė, kartojasi šaltkrėtis ir prakaitavimas. Roseolary bėrimas dažnai būna gausesnis ir pasireiškia per pirmas 2 - 3 ligos dienas. Liga gali pasireikšti kaip žarnyno salmonelių infekcija. Tačiau išvardytos klinikinės savybės dažnai nėra aiškiai išreikštos, todėl bakteriologiniai ir serologiniai tyrimai yra labai svarbūs vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės diferenciacijai.
Gripas skiriasi nuo vidurių šiltinės karščio trumpalaikiu karščiavimu, veido paraudimu, kraujagyslių injekcijomis, skausmais akių obuoliuose, raumenyse, katarriniu kvėpavimo takų uždegimu ir normaliu kepenų ir blužnies dydžiu. Kai enterovirusinė infekcija nėra ryški intoksikacija, nėra tipiškų vidurių šiltinės pokyčių iš liežuvio, kepenys ir blužnis ne visada didėja.
Kai enterovirusinė infekcija gali būti herpetinė angina, mialgija, būdinga eozinofilijai. Kai kuriems pacientams vidurių šiltinė gali būti panaši į sepsis. Tačiau, sepsis, temperatūrai būdingas atkaklus arba drąsus, kartu su šaltkrėtis, tachikardija. Sepsiui būdinga leukocitozė su neutrofilija ir poslinkis į kairę nuo formulės, padidėjęs ESR.
39. Helmintezė: heminolepozė, dipilobotriozė. Heminolepidozė yra žmonių širdies liga. Patogenai - nykštukiniai kaspinuočiai. Dažniausiai vaikai suserga, sugavę parazitų kiaušinius iš nešvarių žaislų, rankų ir pan., Kai jie patenka į parazito burną. Iš plonojoje žarnoje sužvejotų nykštukinių kiaušinių kiaušinių yra išleista onkffera, iš kurios per 5–8 dienas atsiranda cisticeroidas (lerva, turinti galvą su čiulpais), kuris prijungiamas prie žarnyno sienos. Tuo pačiu metu išsivysto gleivinės edema, sutrikusi kraujotaka, atsiranda nekrozė, o kartais kraujavimas į žarnyno liumeną. Kaspinuočių segmentai greitai subręsta, iš kurių daugybė kiaušinių išsiskiria į žarnyno liumeną, kuri tada aptinkama (19 dieną po infekcijos) išmatose. Dirvožemyje kiaušiniai išlieka gyvybingi iki kelių dienų, vandenyje - iki 1 mėnesio.
Heminolepidozę pasireiškia pilvo skausmas, sumažėjęs apetitas, viduriavimas, galvos skausmas, dirglumas, nemiga, vaikų vėlyvumas, sumažėjęs našumas suaugusiems. Dažnai yra alerginis bėrimas, niežulys.
Gydymas atliekamas su antihelmintiniais vaistais (fenosalais), be to, naudojamas bendras stiprinimas (vitaminai, geležies preparatai ir kt.).
Profilaktika: laikomasi asmens higienos taisyklių šeimoje ir įstaigose, tinkamai maitinant vaikus su pakankamai vitaminų.
Diphyllobothriasis. Sukėlėjas yra daugiau nei 10 rūšių lęšiai. Labiausiai ištirtas kaspinuožas yra platus, didelis kaspinuožas. Epidemiologija. Difilobotriozės biohelmintozės, zoonozės. Galutiniai savininkai ir invazijos šaltiniai yra žmogus. Asmens infekcija atsiranda, kai valgoma užsikrėtusi, termiškai nepakankamai apdorota arba nesūdyta žuvis arba ikrai.
Patogenezė ir patologinė anatomija Plataus kaspinuočio patogeninis poveikis žmogaus organizmui yra susijęs su mechaniniu ir toksišku alerginiu poveikiu. Pritvirtinus prie žarnyno sienos, parazitas užkrėsta gleivinę su „Bothria“, kuri lemia jos atrofiją ir nekrozę. Atsiranda organizmo jautrinimas per žarnyno metabolizmą.
Klinika - dažnai invazija su plačia juosta. Kai kuriems žmonėms pasireiškia silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, sumažėjęs veikimas, virškinimo trakto pažeidimo požymiai: pykinimas, kartais vėmimas, įvairūs skausmai pilvo viduje arba epigastriniai sutrikimai, susiję su valgymu ir ištuštėjimu, skrandis, pilvo pūtimas, kėdės sutrikimai - vidurių užkietėjimas. ar viduriavimas, ir dažniau pakaitomis.
Diphyllobothriasis diagnozuojama remiantis hiperchromine anemija. Diagnozę patvirtina kiaušinių ar įvairaus ilgio strobila fragmentų atradimas.
Gydymas. Gydymas Dezodoracijai plačiausiai naudojamas fenasalas (yomezan, niklosamidas, vermitinas). Naudojami kombinuoti vaistai dichlosal ir trichlosal. Filiksan, sausas preparatas iš vyriškos paparčio šakniastiebių, skiriamas suaugusiems 7–8 g dozėmis.
Plėtojant sunkią anemiją, specifiniam antiparazitiniam gydymui seka gydymas vitaminu B12 ir folio rūgštimi.
Prevencija Pagrindinė dipillobotriozės prevencija yra invazinių nykimas. Svarbi antiepideminė vertė yra vandens telkinių apsauga nuo išmatų, taip pat užkirsti kelią žmonėms užsikrėtusiems žuvų plerokercoidais.
Vienkoloninė medinė atrama ir kampai, kuriais galima sustiprinti kampines atramas: Oro linijų atramos yra konstrukcijos, skirtos laidams palaikyti reikiamame aukštyje virš žemės, vandeniu.
Skersiniai pylimų ir pakrantės ruožų profiliai: Miesto vietovėse banko apsauga yra skirta techniniams ir ekonominiams reikalavimams patenkinti, tačiau estetiniai yra ypač svarbūs.
Mechaninis molinių masių laikymas: Mechaninis molinių masių laikymas ant šlaito suteikia įvairių konstrukcijų priešingos konstrukcijos.
Diferencinė diagnostika
Vidurinis karščiavimas turi būti skiriamas nuo ūminių kvėpavimo takų ligų, pneumonijos, maliarijos, leptospirozės, Q karštinės, bruceliozės ir kitų su karščiavimu susijusių ligų.
Ūmus kvėpavimo takų ligas ir plaučių uždegimą, taip pat vidurių šiltinę, pasireiškia karščiavimu, bendro apsinuodijimo simptomais, kosuliu. Vidurių šiltinės, viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų požymių (rinito, faringito, laringito) nėra, nėra pneumonijos pasireiškimų, pastebėtas tik vidurių užkietėjimas. Karščiavimas ir bendro intoksikacijos simptomai vidurių šiltinės yra ryškesni ir ilgesni. Esant ūminėms kvėpavimo takų ligoms ir pneumonijai, nėra pilvo pojūčio ir mezadenito požymių.
Kai kurių pacientų pradžioje maliarija pasireiškia be tipiškų paroksizmų, kurių netipinė temperatūros kreivė panaši į vidurių šiltinės karščiavimą. Skirtingai nuo vidurių šiltinės, maliarijos pacientai kartojasi šaltkrėtis ir prakaitavimas, ryškūs kūno temperatūros svyravimai (virš 1 ° C), dažnai atsiranda herpesinis bėrimas, pastebimas didelis blužnies padidėjimas ir jo jautrumas palpacijai. Pilvo pūtimas ir švelnumas dešiniajame pilvo regione nėra.
Leptospirozė skiriasi nuo vidurių šiltinės iki staigaus pradžios, stiprus veršelių raumenų skausmas, trukdantis judėti, veido ir kaklo hiperemija, skleros kraujagyslių injekcija, ankstyvas kepenų ir blužnies padidėjimas, dažnas gelta ir hemoraginis sindromas iki 3-4 ligos dienos, neutrofilinė leukocitozė, reikšmingas ESR padidėjimas ir ryškūs šlapimo pokyčiai (baltymų, leukocitų, cilindrų buvimas).
Pradiniu laikotarpiu Q karščiavimas turi daugybę panašių į vidurių šiltinės - karščiavimas, apsinuodijimas ir ryškių organų pažeidimų nebuvimas. Tačiau Q karščiavimas prasideda smarkiai, su stipriais šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas, akių obuolių skausmas judant akims, veido paraudimas ir kraujagyslių injekcija. Dažnai ankstyvosiose stadijose pasireiškia pneumonija ar sunkus bronchitas, o kepenys didėja nuo 3 iki 4 dienos.
Ūminių formų bruceliozė skiriasi nuo vidurių šiltinės ir gerovės, kai kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, ryškus prakaitavimas, bronchito nebuvimas, pilvo pūtimas ir skausmas dešiniajame slenksčio regione.
Typhoid, paratyphoid A, B. Patogenezė, klinika, diagnozė, diferencinė diagnostika, gydymas
Vidurių šiltinės maro (BT) - anthroponotic ūminės infekcinės ligos su išmatų-burnos perdavimo mechanizmas, kurią sukelia Salmonella typhi, yra būdingas ciklinio plaukimo, karščiavimas, reiškinių intoksikacijos, bakteriemija, nuo morfologinės pokyčius žarnyno limfinės sistemos, roseolous išbėrimas ir Banti sindromo rūšies.
Etiologija: „Salmonella typhi-Gr-“, kuriame yra lipnių N-AG, somatinių O-AG ir virulentinio antigeno Vi-AG, gali formuoti L-formas.
Epidemiologija: žarnyno anthroponosis, vienintelis patogeno šaltinis yra asmuo, pacientas arba bacilicarrier, kuris atpalaiduoja patogeną su išmatomis, rečiau su šlapimu, perdavimo mechanizmas yra išmatinis-geriamasis (geriant užkrėstą vandenį ar maistą, retai kontaktuojant su šeima).
Patogenezės fazės teorija: MB vartojimas su maistu ir vandeniu į skrandį pakankama infekcine doze (> 1 * 10 6 MB) -> įveikti skrandžio barjerą, patekti į plonąją žarną -> patogeno reprodukcija -> įsiskverbimas į vienišas ir grupes (Peyerio plokštelės) folikulai, limfiniai indai ir mezenterinė l. -> MB reprodukcija mezenterinėje lu, mezadenitoje -> limfinio barjero proveržis, įsiskverbimas per krūtinės ląstelę į kraują -> bakteremija su pirmais klinikiniais ligos požymiais -> dalinis MB mirties atvejis su endotoksino išsiskyrimu (sukelia toksišką žalą nervų centrams) -> Typhoid state, sužadina simpatines nervų galūnes -> Plonųjų žarnų gleivinių ir limfoidinių formų kraujagyslių trofiniai sutrikimai, žarnyno opos, veikia kaulų čiulpą -> leukopenija, miokardas -> toksiškas miokarditas ir tt) -> disociacija organizme ir fiksavimas įvairiuose organuose, naudojant mononukle-fagocitinę sistemą (kepenyse, blužnyje, inkstuose, kaulų čiulpuose) -> hepatolienalinis sindromas, proteinurija, neutropenija, trombocitopenija, židininiai pažeidimai (meningitas, osteomielitas ir tt) -> pašalinimas Įvairių organų organai (inkstai, virškinimo trakto virškinimo liaukos, prakaito liaukos ir kt.) -> MB suleidimas limfoidinėse plonosios žarnos formacijose -> staigus uždegimo padidėjimas, opų susidarymas -> imuninės sistemos aktyvinimas ir laipsniškas membranų pašalinimas (3 - 4-oji ligos savaitė).
Plonojoje žarnoje BT ciklinis kursas pasireiškia 5 patogenetinių pokyčių periodais:
1-as laikotarpis (1-oji savaitė) - smegenų patinimas - grupės folikulai padidėja, išsikiša virš gleivinės paviršiaus, sultingi, panašūs į smegenų gyrus
2-asis laikotarpis (2 savaitė) - grupės folikulų nekrozė
Trečiasis laikotarpis - nekrotinių masių sekvestravimas ir atmetimas
4-asis laikotarpis (3-4 savaitės) - švarių opų - opų išilgai žarnyno, su lygiomis briaunomis, švariu dugnu, kurį sudaro raumenų sluoksnis arba serozinė membrana, laikotarpis
5-asis laikotarpis (5–6 savaitės) - opos gijimas - švelnių randų susidarymas vietoje, dalinis limfinio audinio atstatymas
Klinikinis „BT“ vaizdas:
- inkubacinis laikotarpis vidutiniškai 10-14 dienų (nuo 7 iki 25 dienų), trukmė nustatoma pagal infekcinę dozę
- būdingas ciklinis ligos eiga:
a) pradinis laikotarpis (iki 7–8 dienų nuo ligos):
- laipsniškas ligos atsiradimas, pasireiškiantis sunkiu bendru silpnumu, nuovargiu, silpnumu, lengvu galvos skausmu, atšaldymu, kūno temperatūros kilimu vakare ir nuo 2 iki 3 dienos ir ryte
- kiekvieną dieną intoksikacijos poveikis padidėja, apetitas dingsta, kūno temperatūra pakyla ir pasiekia didžiausią iki 4–7 dienos
- Objektyviai, pacientai yra sulėtinti, sėdėti, nori melstis su uždarytomis akimis, jie nedelsdami ir paprasčiausiai atsako į klausimus; veidas yra šviesus arba šiek tiek hipereminis, oda yra sausa, karšta
- auscultatory virš plaučių - išsibarsčiusios sausos rales (specifinis vidurių užkietėjimas)
- širdies ir kraujagyslių sistemos dalis - polinkis į bradikardiją ir hipotenziją
- liežuvis yra sausas, padengtas pilkšvai rudos spalvos žiedu, išskyrus galą, o kraštai, sutirštinti, turi dantų įspaudus išilgai kraštų; pilvas yra vidutiniškai patinęs, kartais susilpnėja skausmas dešiniajame blakstienų regione (Padalkos simptomas), o kai palpacija yra nustatoma dėl padidėjusio skausmo jautrumo ir šiurkštumo; būdingas vidurių užkietėjimas
- nuo 3-5-osios ligos dienos blužnis padidėja iki 7–8 dienos - kepenų
b) aukščio laikotarpis (nuo 7-8 iki 21 dienos):
- karščiavimas pastovus, retesnis, peršalęs su atšaldymu ir vidutiniu prakaitu, su temperatūros svyravimais
- apsinuodijimas pasiekia didžiausią, ryškią slopinimą, adynamiją, mieguistumą dieną ir nemiga naktį, pacientai yra neigiami, nenori kontaktuoti (infekcinė-toksinė encefalopatija - vidurių šiltinės būklė)
- 8–10 dieną ant odos atsiranda būdingas rožinis bėrimas; yra nedaug išbėrimo elementų (galima suskaičiuoti), lokalizuoti ant krūtinės ir viršutinės pilvo apatinės dalies odos, monomorfinių, apvalių formų, kurių diametras yra 2-3 mm, su aiškiomis ribomis, šiek tiek pakilusi virš odos lygio, dingsta, kai spaudžiamas arba ištempiamas, esamas nuo kelių valandų iki 3-5 dienų, tuomet vos pastebima pigmentacija lieka jų vietoje; karščiavimo laikotarpiu gali būti šviežios rožės; sunkios ligos atveju galimas bėrimas išbėrimas
- dėl vidurių šiltinės, plaučių uždegimas gali atsirasti (tiek vidurių šiltinė, tiek dėl kitų patogenų)
- širdies garsai tampa kurčia, bradikardija ir arterinė hipotenzija išlieka, 1/3 pacientų turi miokardito požymių.
- liežuvis yra sausas, įtrūkęs, su dantų įspaudais, padengtas tankiu, rudos arba rudos patinos, kraštai ir antgalis yra be apnašų (pilnos liežuvio); pilvas yra labai patinęs, kai kuriems pacientams išmatuota vėžio, daugumai - viduriavimas (enterito pobūdžio išmatos); Padalkos požymiai, blaškymas ir švelnumas paletacijai ileo-cecal regione yra aiškesni
- kepenys ir blužnis visuomet padidėja
c) išnykimo laikotarpis (nuo 21-os iki 28-osios ligos dienos) - pirma, kasdieniniai temperatūros padidėjimo svyravimai, pasiekę 2-3 ° C ir daugiau, sąmonė išvalo, sustoja galvos skausmas, pagerėja miegas, pasireiškia aapetitas, sumažėja kepenų dydis ir blužnis., išmatos ir diurezė yra normalizuotos, tada temperatūra normalizuojama, o intoksikacijos poveikis visiškai išnyksta.
d) atkūrimo laikotarpis (nuo temperatūros normalizacijos momento per 2-3 savaites) - vidutinio sunkumo asteninis sindromas, gali atsirasti vėlyvų komplikacijų ir ligos pasikartojimas.
Taip pat netipinės BT formos: abortive - būdingas daugiau ar mažiau būdingų ligos požymių atsiradimas ir dislokavimas, tačiau greitai (2-3–5 dienos), dažnai kritiškai, temperatūros sumažėjimas, simptomų išnykimas ir perėjimas prie atsigavimo stadijos ir išnykimas - BT trumpalaikiai subfebrilitiniai atvejai, silpni intoksikacijos simptomai ir daugelio būdingų požymių (bradikardija, vidurių pūtimas, bėrimas ir tt) nebuvimas
Vidurių šiltinės bruožai: temperatūros kreivės yra skirtingos kintamumo, retai klasikinės, pasižyminčios temperatūros kilimu, trumpu aukšto karščiavimo laikotarpiu ir jo sutrumpintu lytiniu sumažėjimu (lyginant su klasikine trapecijos formos Wunderlich temperatūros kreive: 1-ojo etapo - temperatūros kilimas apie 1 savaitę, 2-asis etapas) aukštis - apie 2 savaites, 3 fazė - temperatūros kritimas - apie 1 savaitę)
Ankstyva BT diagnozė:
1) epidamnijos (kontaktas su karščiavimu sergančiais pacientais, geriamasis vanduo iš atvirų rezervuarų be virimo, nevalytų daržovių valymas, maitinimas viešojo maitinimo vietose su prastos sveikatos požymiais ir pan.) + Būdingas klinikinis vaizdas (karščiavimas ir intoksikacija be ryškių organų pažeidimų kartu su silpnumu, rožinis bėrimas, būdinga liežuvio išvaizda, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, teigiamas Padalkos požymis, blaškymas ir švelnumas ilealiniame regione, hepatolienalinis sindromas, bradikardija)
NB! Kiekvienas pacientas, turintis neaiškią karščiavimą ilgiau nei 5 dienas, turėtų būti tiriamas dėl BT!
2) UAC: per pirmas 2-3 ligos dienas, trumpalaikė vidutinio sunkumo leukocitozė, po to leukopenija su leukocitų formulės perėjimu į kairę, an- arba hipoosinofilija, santykinė limfocitozė, vidutiniškai padidėjusi ESR
3) kraujo bakteriologinis tyrimas (kraujas per 2-3 dienas per parą, karščio aukštyje, pageidautina prieš naudojimą AB, sėjama su tulžies sultiniu arba Rapoport terpėje, jei jų nėra - steriliu distiliuotu vandeniu - Klodnitsky metodu arba steriliu vandentiekio vandeniu) - Samsonovo metodas), išmatos ir šlapimas (nuo antrosios ligos savaitės), medžiagos iš rožių, kaulų čiulpų, skreplių, dvylikapirštės žarnos turinio ir kt. (Preliminarus rezultatas po 2 dienų, galutinis - po 4-5 dienų)
4) serologinės reakcijos: ELISA, RIA, koagliutinacijos reakcija, nustatanti vidurių šiltinės mikrobų AT ir AG (labai jautri, taikoma ankstyvai diagnozei), Vidal reakcija, RNGA su H-, O-, Vi-AG (retrospektyvios, nepakankamai jautrios ir specifinės), būtinai įtraukiant dinamiką su poruotais serumais, paimtais per 7–10 dienų intervalus, su vienu teiginiu, diagnostinis titras yra ne mažesnis kaip 1: 200 su O-AG)
Vidurinis karščiavimas turi būti diferencijuotas nuo gripo, maliarijos, sepsio, epidemijos tifo ir kitų ligų, kurios atsiranda esant padidėjusiai kūno temperatūrai:
BT ir paratifoidų A ir B gydymas:
1. Pacientų, turinčių visų formų BT, paratifoidų A ir B, hospitalizavimas yra privalomas
2. Režimas ūminiu ligos laikotarpiu ir iki 10-osios normalios kūno temperatūros dienos - lovos poilsio ir su komplikacijomis - griežta lovos poilsio vieta; režimo išplėtimas atliekamas labai atsargiai, atidžiai kontroliuojant bendrą paciento būklę ir pilvo organų duomenis; pacientas ūminiu laikotarpiu neturėtų staigių judesių, pakelti svorio, įtempti per žarnyno judesius
3. Racionali mityba - riboti virškinimo trakto gleivinės mechaninius ir cheminius stimulus, išskyrus maisto produktus ir patiekalus, kurie sustiprina fermentacijos ir puvimo procesus žarnyne; su nesudėtingomis ligos formomis - 2 lentelė, kuri 5-7 dienas prieš išleidimą pakeičiama 15 mitybos numeriu; Rodoma vitaminų terapija (askorbo rūgštis - iki 900 mg per parą, vitaminai B1 ir B2 9 mg, PP - 60 mg, P - 300 mg per parą).
4. Etiotropinis gydymas: chloramfenikolis per burną 20-30 minučių prieš valgį 50 mg / kg per parą 4 dozėmis, fluorochinolonai: ciprofloksacinas per burną 500-750 mg (2-3 tabletės) 2 kartus per parą, ofloksacinas, pefloksacinas, norfloksacinas, III kartos cefalosporinai: cefotaksimas, ceftriaksonas, trimetoprimas ir kt. iki 10-osios normalios kūno temperatūros dienos, neatsižvelgiant į paciento klinikinio atsigavimo sunkumą ir greitį; jei per artimiausius 4–5 dienas nuo etiotropinio gydymo pradžios paciento būklė reikšmingai nesikeičia, reikia paskirti kitą AB.
5. Patogenetinė terapija: detoksikacija (gausus gėrimas, enterosorbentai - enterodezas, polipeptas, anglies sorbentai, kristaloidų ir koloidų įvedimas ne didesnis kaip 1: 3), deguonies įkvėpimas per nosies kateterius 45-60 minučių 3-4 kartus per dieną, stimuliatoriai leukopoezė ir reparaciniai procesai (metiluracilas, pentoksilas), angioprotektoriai (askorutinas), padidėję intoksikacijos atvejai - prednizonas (45-60 mg per parą per burną 5-7 dienas), HBO kursai
6. Atsinaujinimo prevencija: ABT derinys su vėlesniu vakcinos vartojimu
Pagyvenusių žmonių ekstraktas Atliekamas visiškas klinikinis atsigavimas, laboratorinių parametrų normalizavimas, po 3 kartų neigiamos išmatos, šlapimo ir vienos tulžies kultūros, bet ne anksčiau kaip 21-oji normalios kūno temperatūros diena. Išleidus iš ligoninės, ligoniai, kuriems buvo atliktas tyrimas, po 3 mėnesių - bakteriologinis išmatų, šlapimo ir tulžies tyrimas su neigiamais rezultatais, stebėsena sustoja. Visų darbų metu stebimi maisto ir panašių įmonių darbuotojų atgaivinimai.
Paratyphoid A, kurį sukelia Salmonella enterica subs. enterica serotipas paratyphi rečiau kaip BT ir paratifu B, skiriasi nuo BT išvaizdą pradinį laikotarpį veido paraudimas, injekcijos kraujagyslių odenos, herpetinį bėrimas lūpų, peršalimo simptomai, pradžioje išvaizdos polimorfinės (roseolous, makuleznoy, makulopapulinis) bėrimas reti komplikacijų ir recidyvas
Paratyphoid B, kurį sukelia Salmonella enterica subs. „enterica serovar paratyphi B“, kliniškai atliekama lengviau nei BT, dažnai prasideda staiga su ūminio gastroenterito simptomais ir tik tada pasireiškia panašūs simptomai, panašūs į klinikinius BT reiškinius, ir rožinis bėrimas paprastai yra daug didesnis.
Prevencija: vandens tiekimo ir geriamojo vandens dezinfekavimo kontrolė, nuotekų dezinfekavimas, sanitarinių taisyklių laikymasis maisto produktų ruošimui, saugojimui ir pardavimui, asmens higienos taisyklių laikymasis, sanitarinis ir švietimo darbas su gyventojais, maisto įmonių ir įstaigų darbuotojų stebėjimas, siekiant laiku nustatyti lėtinius vežėjus (RPGA su О- ir Vi-AG, bakteriologiniai ekskrementų tyrimai) ir kt.
Vidurių šiltinės komplikacijos. Žarnyno kraujavimas, žarnyno perforacija, toksinis šokas. Vidurių šiltinės bruožai. Vidurių šiltinės ir paratifoidinių ligų prevencija.
Pagrindinės BT komplikacijos:
1) žarnyno opų perforacija - dažniausiai pasireiškia 3-ąją ligos savaitę, kurią skatina vidurių pūtimas, paciento lovos poilsio pažeidimas, ryškus nepakankamas svoris, dažnai išsivysto galiniame ileume (20-30 cm). Skundai dėl staigaus vidutinio ar sunkaus pilvo skausmo, dažniausiai apatinėje dešinėje, yra kliniškai būdingi, objektyviai, tiriant pilvo sienelės dalyvavimą kvėpavime nėra arba yra ribota pilvo sienelės raumenų įtampa, kuri yra ryškesnė apatinėje dešinėje, teigiami peritoninės sudirginimo, perkusijos simptomai. simpatiško garso juostelė per kepenų nuovargį, kepenų nuovargio dydžio sumažėjimas (laisvo dujų buvimo pilvo ertmėje požymiai), akustinis triukšmo peristaltikos trūkumas o išmatos ir dujų išleidimas atidedamas; pirmiausia būdingas bradikardija, stiprus skausmas ir peritoninis reiškinys, vėliau skausmas mažėja, sumažėja peritoninės sudirginimo simptomai, atsiranda bradikardija, pykinimas, vėmimas, kūno temperatūra pakyla. Chirurginis gydymas.
2) kraujavimas iš žarnyno - paprastai atsiranda 3-ąją ligos savaitę; klinikinė liga pridedama prie trumpalaikio staigaus kūno temperatūros kritimo, sąmonės išaiškinimo, galvos skausmo mažinimo ir paciento gerovės gerinimo, tada pacientas tampa šviesus, veido bruožai ryškėja, ant kaktos atsiranda šaltas prakaitas, didėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, atsiranda masinis kraujavimas; kraujo mišinys su išmatomis („tarry išmatos“) su nedideliu kraujavimu stebimas tik 8–12 valandų po jo pradžios, o masinis kraujavimas po 1,5-2 valandų - išmatose beveik grynas kraujas; KLA hemoglobino, eritrocitų, hematokrito kiekis mažėja, didėja retikulocitų skaičius.
Taktikos gydytojas, turintis didelį kraujavimą iš žarnyno:
1. Absoliutus ramus, šaltas skrandyje, alkis per pirmąsias 12 valandų (galite sultis iki 600 ml).
2. Kraujavimo sustojimas: 10% kalcio chlorido tirpalo, 10 ml 2 kartus per parą, 5% epsilon-aminokaprono rūgšties tirpalo, 100 ml 2 kartus per parą, fibrinogeno 0,5 g 200 ml nat.. p-ra, 12,5% p-r etamzilat / ditsinona 2 ml 3 kartus per parą, 1% p-ra vikasolio įvedimas 1 ml 2 kartus per parą.
3. Su dideliu kraujavimu - pakaitine terapija: mažų dozių (100-150 ml) vienos grupės eritrocitų masės, plazmos, trombocitų masės perpylimas.
4. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu - chirurgija.
3) infekcinis toksinis šokas (ITSH) - šokas, kurį sukelia masinis mikrobų toksinų srautas į kraują.
Patogenezė ITSH: daugelio mikrobiologinių endo- (LPS) ir eksotoksinų sisteminė apykaita -> aštrių citokinų, adrenalino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas -> arterijų ir postkapiliarinių venulių spazmas, arterinių venų šunų atidarymas -> kraujo manevravimas -> audinių hipoksija -> metabolinė acidozė, histamino išsiskyrimas -> arterio jautrumo adrenalinui sumažėjimas -> arterio parezė kartu su padidėjusiu postkapiliarinio venulio tonu -> kraujo nusodinimas kapiliaruose -> DIC, skystosios kraujo dalies išeiga tarpšakinėje erdvėje - -> hipovole Aš -> į venų grąžinimo į širdį sumažėjimas -> širdies nepakankamumas -> sumažinimas inkstų perfuziją, GFG patenka su ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu, A perfuzijos plaučių su ARF ir kitų apraiškų daugelio organų nepakankamumas plėtros sumažėjimas plėtrai.
Klinikiniai ITSH požymiai:
a) I laipsnio ITSH (kompensuotas šokas):
- euforija ar nerimas, neramumas, odos hiperestezija
- sunkūs intoksikacijos požymiai (raumenų skausmas, skausmas, difuzinis skausmas, galvos skausmas ir tt).
- oda yra šviesi, šalta (nors tiesiosios žarnos temperatūra yra didelė), lūpos ir nagų plokštės yra cianozės
- normalus kraujospūdis, greitas pulsas, šoko indeksas iki 0,7-1,0, nedidelis hipoksemija, hipokapnija, kompensuota metabolinė acidozė, hiperkoaguliacija
- kvėpavimas nėra sutrikdytas
- šlapinimosi greičio sumažėjimas yra mažesnis nei 25 ml / val
b) II laipsnio ITSH (subkompensuotas šokas):
- letargija ir apatija
- oda yra šviesi, šalta, šlapi, auga cianozė
- sumažėjęs kraujospūdis iki 50% normos (žemiau 90 mmHg), dažnas mažo dažnio impulsas, šoko indeksas iki 1,0-1,4, padidėjęs hipoksemija, hipokapnija, subkompensuota metabolinė acidozė, daugiakrypčiai hemostatinės sistemos pokyčiai
- toliau mažėja šlapinimosi greitis
c) 3 laipsnio ITSH (dekompensuotas šokas):
- sudėtinga būklė, sumažėjęs odos jautrumas paviršiui
- oda yra šviesi, šalta, šlapi, išsiliejusi cianozė
- kraujospūdžio sumažėjimas, mažesnis nei 50% normos, dažnai nenustatytas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, šoko indeksas apie 1,5, kurčiųjų širdies garsai, ryški hipoksemija, dekompensuota metabolinė acidozė, hipokaguliacija
- tachypnėja 2-3 kartus virš normalaus, auscultatory, kieto kvėpavimo, sausų ir drėgnų rales
- PON požymiai (dusulys, oligoanurija, padidėjusi kreatinino koncentracija, karbamidas, hiperkalemija, gelta ir tt)
d) 4-ojo laipsnio ITSH (ugniai atsparus, negrįžtamas šokas):
- koma su refleksų praradimu, priverstiniu šlapinimusi, išmatomis
- žemės, šaltos, drėgnos, cianozinės dėmės aplink sąnarius
- tolesnis kraujospūdžio sumažėjimas, pulso filmas arba nenustatytas, šoko indeksas didesnis nei 1,5
- PON požymių dominavimas ir progresavimas: anurija, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, ūminis kepenų nepakankamumas ir kt.
- atsako į narkotikų vartojimą stoka.
Pagrindiniai terapijos ITS tikslai: 1) centrinės hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos atkūrimas; 2) detoksikacija; 3) hemostazės normalizavimas; 4) metabolinės acidozės korekcija; 5) kitų organų funkcijos korekcija siekiant išvengti ūminių kvėpavimo, inkstų, kepenų ir kitų trūkumų
NB! Visos ITSH veiklos nėra nuosekliai vykdomos, bet lygiagrečiai!
1. Suteikiant pacientui padėtį, kai kojos pakyla iki 15 °, šlapimo pūslės kateterizacija nuolatiniam diurezės stebėjimui (veiksmingo gydymo metu turi būti ne mažesnė kaip 0,5-1 ml / min.), Sudrėkinto deguonies įkvėpimas per nosies kateterius, esant 5 l / min. min., veninė prieiga (vaistai įterpiami į infuzijos sistemos danteną ir į ją patenka kartu su infuzijos terapija su kristaloidais)
2. Centrinės hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos korekcija, detoksikacijos terapija:
a) kristaloidinių tirpalų infuzijose (0,9% natrio chlorido, laktosolio, kvartasolio, Ringer-Locke tirpalo iki 1,5-2 l / parą) kartu su koloidiniais tirpalais (10 % tirpalo albumino, reopoliglyukino arba (geriau) hidroksietilintų krakmolų: refortan, volex, hemohez iki 0,5-1,0 l / parą), bendras infuzijos tūris yra 4-6 l (CVP neturėtų viršyti 140 mm vandens. )). Kristaloidai skiedžia kraujo toksinus, skatina detoksikaciją, koloidai pritraukia skysčio iš ląstelinės erdvės į kraują, mažina intersticinę edemą, pašalina hipovolemiją, pagerina kraujo reologiją.
b) lasix 40 mg IV bolusas (infuzijos terapija + lasix - priverstinė diurezė, skatina detoksikaciją)
c) GCS: prednizonas 10-15 mg / kg IV (tuo pačiu metu iki 120 mg prednizolono), su teigiama dinamika, GCS įvedimas kartojamas po 6-8 val., nesant dinamikos, tarp 3-4 laipsnių ITS - pakartotinai įvedus GCS 15-20 min
d) 50 mg dopamino 250 ml 5% gliukozės p-ra, injekcijos greitis 18-20 lašų / min.
e) gliukozės ir insulino mišinys: 500 ml 10% gliukozės p-ra + 16 U insulino į lašą (skatina detoksikaciją)
3. Hemostazės normalizavimas: DIC-sindromo hiperkoaguliacijos fazėje heparinas iš pradžių švirkščiamas purkštuvu, po to kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką (ne ilgiau kaip 18 minučių) lašinama 5000 vienetų, į DIC-in / į proteazių inhibitorių hipokaguliacijos fazę tūkst. U, pasididžiavimas 100-200 tūkst. U) kartu su heparinu.
4. Metabolinės acidozės korekcija: natrio bikarbonatas 4% pp 200 ml i / v lašinamas, trisaminas 3,66% pp 500 ml i / v lašinamas kontroliuojant rūgšties ir bazės balanso rūgštį
5. Pagrindinės ligos gydymas: naudokite tik bakteriostatinę AB arba baktericidinę, turinčią mažiausiai mažą endotoksino susidarymo potencialą: imipenemas, amikacinas, fluorochinolonai (kitas baktericidinis AB, didinantis endotoksino susidarymą, gali žymiai apsunkinti šoko eigą).
6. Kitų organų funkcijų korekcija, ūminio kvėpavimo, inkstų ir kepenų nepakankamumo profilaktika ir šalinimas naudojant ekstrakorporinius detoksikacijos metodus (hemodializė, plazmaferezė), HBO
4) kitos komplikacijos (pneumonija, miokarditas, tromboflebitas, meningitas, parotitas, artritas, pielonefritas, infekcinė psichozė ir kt.)
BT ypatybės ir profilaktika: žr. 188 klausimą.
194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
