Ypač sunku diagnozuoti kasos vėžį, ypač kai jis yra lokalizuotas liaukos kūno ir uodegos. Šie sunkumai atsiranda dėl kasos vietovės topografinių požymių (jo retroperitoninės padėties), kuri apsunkina jo tyrimą pagal dažniausiai naudojamus pilvo ertmės tyrimus, bendrą simptomologiją (skausmą, svorio kritimą, diseptinius simptomus ir kt.) Ir specifinių funkcinių ir radiologinių metodų trūkumą. mokslinius tyrimus.

Diagnozuojant kasos vėžį, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su įvairiomis ligomis ir, svarbiausia, su piktybinėmis pilvo organų ligomis - skrandžio, kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų, storosios žarnos, kairiojo inkstų ir kitų organų vėžiu, galinčiu duoti metastazę limfinei sistemai. vartai ir kepenų parenchima, taip pat su lėtiniu pankreatitu, kepenų ciroze ir galiausiai su Botkin liga.

Esant ryškiai gelta, atsiradusiai kasos galvos vėžyje, visų pirma būtina atskirti obstrukcinį gelta, kurią sukelia bendrosios tulžies latako užsikimšimas akmeniu. Tokiais atvejais didelį vaidmenį atlieka kruopštaus paciento apklausa, iš kurios paprastai paaiškėja, kad praeityje jis turėjo cholelitiazei būdingų skausmų. Gelta, kurią sukelia bendrosios tulžies latakų užsikimšimas - vadinamasis vožtuvo akmuo, gali būti skirtingas, palyginti su gelta, kurią sukelia kasos galvos vėžys.

Šiais atvejais svarbi diagnozė yra tulžies pūslės būklė. „Courvosier“ simptomas yra dažnesnis kasos galvos vėžiui, nei tulžies pūslės ligai, kuri paprastai nėra stebima dėl šlapimo pūslės sklerozės dėl lėtinio uždegimo.

Dvylikapirštės žarnos turinyje kasos galvos vėžiu kasos fermentų skaičius yra arba sumažintas, arba visai nėra, o tulžies pūslės ligos atveju kasos fermentų koncentracija paprastai nėra normali.

Svarbus diferenciacijai, jei pacientams nėra gelta, yra cholegrafijos metodas, kuris leidžia nustatyti tulžies akmenų ir tulžies latakų buvimą tulžies pūslės metu.

68. Lėtinio pankreatito ir kasos vėžio diferencinė diagnozė.

Lyties poveikis dažnumui yra aiškiai matomas. lėtinis pankreatitas - šios grupės vyrai sudarė 80,7 proc., o liga, kuriai buvo atsiskirti, nebuvo reikšmingas seksualinio ženklo poveikis ligos atsiradimui, beveik visi kasos galvos vėžiu sergantieji (96,4 proc.) liga palaipsniui pradėjo be jokios priežasties. - ar provokuojančius veiksnius. Tačiau lėtiniu pankreatitu 89,2% pacientų pranešė apie staigaus ligos pradžią.

Piktnaudžiavimas alkoholiu 10–15 metų iki ligos pradžios buvo daug dažnesnis lėtinio pankreatito atveju, nei kasos galvos vėžiu (atitinkamai 56,6% ir 9,8%), lėtinio pankreatito atveju - pirmieji klinikiniai simptomai iki 40 metų ir pacientams iki 40 metų. kas piktnaudžiauja alkoholiu.

Svarbiausias rezekcinio kasos galvos vėžio simptomas buvo gelta ir nedidelis kūno svorio sumažėjimas (3-5 kg) ir lėtinis pankreatitas - skausmas ir kūno svorio netekimas daugiau kaip 10 kg. Svorio netekimas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, buvo ryškesni nei kasos vėžiu sergantiems pacientams (šiuo atveju atsižvelgiama tik į pacientus, sergančius kasos galvos vėžiu).Skausmas pilvą taip pat dažniau stebėjo lėtinis pankreatitas, nei kasos vėžiu, daugiau kaip pusė lėtinio pankreatito sergančių pacientų, kuriems pasireiškė skausmas, apšvitintas atgal, o rezekcinis kasos vėžys - šis simptomas buvo gana retas (15,2% skausmo turinčių pacientų). Gelta Jis buvo nustatytas 89,5% pacientų, sergančių kasos vėžiu, ir tik 20,5% - lėtiniu pankreatitu. Be to, pirmuoju atveju gelta visada buvo progresyvi, antra - regresyvi. Pažymėtina, kad serumo bilirubino kiekis vėžiu buvo žymiai didesnis nei lėtinio pankreatito (atitinkamai 187 ir 86 μmol / l).Kancerogeninio pankreatito atveju CA19-9 kiekis kasos vėžiu buvo 195,8 V / ml, 34,9 V / ml..

Taigi, Pagrindiniai lėtinio pankreatito ir kasos galvos vėžio diferencinės diagnostikos kriterijai yra klinikiniai duomenys: lėtinis pankreatitas yra būdingiausias jaunesniems pacientams, vyrų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, ligos istorija daugiau kaip 1,5 metų, svorio netekimas daugiau kaip 10 kg, pilvo skausmo sindromo buvimas; kasos galvos vėžiui būdinga progresuojanti gelta, kurios bilirubino koncentracija yra didesnė nei 100 μmol / l, o išvardyti laboratoriniai ir instrumentiniai požymiai, deja, nėra svarbūs kasos galvos vėžio ir lėtinio pankreatito diferencinėje diagnozėje. Tuo pat metu būtina atkreipti dėmesį į klinikinių duomenų, leidžiančių atlikti teisingą diagnozę, svarbą. Kartais galutinė išvada gali būti padaryta tik operacijos metu, tačiau dažniau reikia atlikti DA ir atlikti galutinę diagnozę po suplanuoto histologinio nuotolinio organinio komplekso tyrimo.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su virusiniu hepatitu, tulžies akmenimis, gastritu, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitu, pankreatitu, diafragminiais išvaržais ir pan.

Mechaninio (subhepatinio) gelta, kasos galvos navikas, išspausdinantis ir sudygstantį bendrą tulžies lataką, turi būti atskirtas nuo tulžies akmenų, sukėlusių jo užsikimšimą. Klasikinis diferencinės diagnostikos ženklas yra „Courvoisier“ simptomas: jis paprastai yra teigiamas kasos vėžiu ir neigiamas blokuojant bendrą tulžies lataką akmeniu. Cholelitozės atveju, po sunkios tulžies kolikos, kuri nėra būdinga kasos vėžiui, priepuolis užsikrečia bendrosios tulžies latako akmuo ir gelta.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (spenelių Vaters) vėžys daugeliu atvejų pasireiškia tokiais pat pagrindiniais simptomais kaip kasos galvos vėžys, tačiau dažnai jis sukelia kraujavimą iš žarnyno. Diagnozę patvirtina duodenofibroskopija su tiksline naviko biopsija.

Fokalinius kasos pažeidimus gali sukelti piktybinių kitų organų navikų metastazės. Išsamus paciento tyrimas naudojant pirmiau išvardytus šiuolaikinius metodus palengvina tinkamą diagnozę. Gerybiniai navikai ir kasos cistos yra labai reti, jie per pirmąjį laikotarpį yra asimptominiai, dideli dydžiai, kairiojo viršutinio pilvo kvadranto skausmai, mechaninis gelta.

Priešingai nei kasos vėžys, gerybiniai navikai pasižymi ilga ligos istorija ir gana patenkinama paciento būklė, nepaisant didelio auglio dydžio.

Diagnozuojant kasos navikus, pirmiausia naudojama echografija, angiografija, kompiuterinė tomografija, retrogradinė kasos cholangiografija.

Retai kasos salelių (Langerhans) navikai - insulomos. Jie gali būti gerybiniai ir piktybiniai, funkciniu požiūriu neaktyvūs ir padidina insulino kiekį kraujyje. Pastaruoju atveju, būdingas staigus daugiau ar mažiau ryškus hiperinsulinizmas su hipoglikemija (iki hipoglikeminės komos).

Taip pat yra ulcerogeniški kasos salos aparato navikai (Zollinger - Ellison sindromas), kurie pasireiškia daugiausia dėl didelio bazinio skrandžio sekrecijos rūgštingumo, pasikartojančių dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų opų, atsparių gydymui ir nuolatinio viduriavimo. Šis būdingas simptomų kompleksas palengvina diferencinę diagnozę su įprastiniais kasos navikais. Tačiau dažniau šio sindromo diagnozė nustatoma neįtraukiant peptinės opos ir simptominės pepsinės skrandžio dvylikapirštės žarnos opos, taip pat nustatant hipergastrinemiją.

Diferencinė kasos vėžio ir lėtinio pseudotumorinio pankreatito diagnozė Cherepanova Oksana Nikolaevna

Disertacijos disertacija artimiausioje ateityje turėtų vykti į biblioteką.
Pranešti apie priėmimą

Darbas - 480 rublių., Pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir šventės.

Anotacija - 240 rublių, pristatymas 1-3 val., Nuo 10-19 (Maskvos laikas), išskyrus sekmadienį

Cherepanova Oksana Nikolaevna. Diferencinė kasos vėžio ir lėtinio pseudotumorinio pankreatito diagnostika: disertacija. Medicinos mokslų kandidatas: 14.00.27 / Oksana Cherepanova; [Gynybos vieta: Rusijos valstybinis tautų draugystės universitetas]. - Maskva, 2005 m. - 165 p. : il. RSL OD,

Disertacijos turinys

I SKYRIUS Kasos pažeidimų diferencinė diagnostika (literatūros apžvalga) 14

1.2. Laboratorinė diagnostika

1.2.1. Naviko žymenų nustatymas kraujyje 17

1.2.2. Imunologiniai rodikliai 20

1.3. Instrumentinė diagnostika 21

1.3.1. Radijo vizualizavimo metodai 21

1.3.2. Ultragarsinė tomografija 22

1.3.3. Kompiuterinė tomografija 26

1.3.4. Magnetinio rezonanso vaizdavimas 28

1.3.5. Pozitrono emisijos tomografija 29

1.3.6. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija 31

1.3.7. Patomorfologinė diagnostikos patikra 32

1.3.8. Diagnostiniai algoritmai, skirti tirti pacientus, sergančius įtariama kasos vėžiu 34

II SKYRIUS Klinikinės medžiagos ir tyrimo metodai 37

2.1. Kanceliarinės kasos navikų ligonių charakteristikos

2.2. Lėtinio pseudotumorinio pankreatito (II grupė) pacientų klinikinės charakteristikos 44

2.3. I ir II grupių pacientų tyrimo metodai

2.3.1. Anamnezė, pacientų patologijos tyrimas ir vertinimas 47

2.3.2. Laboratoriniai diagnostiniai metodai 48

2.3.3. Instrumentiniai diagnostiniai metodai 49

2.5. Statistinių duomenų analizė 52

III SKYRIUS Kasos masės pažeidimų klinikinė ir laboratorinė diagnostika 55

3.1. Klinikinės ir anamnezinės pacientų, turinčių didelę kasos masę, charakteristikos 55

3.2. Laboratoriniai tyrimai kasos diferencinės diagnozės nustatymo srityje 59

3.2.1 Bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo parametrai 59

3.2.2. Imunologiniai rodikliai: įprastos kraujo ląstelės ir aktyvinimas

limfocitų žymenys 66

3.2.3. Su augikliu susiję žymenys 72

IV SKYRIUS. Kasos auglių instrumentinė diagnostika 75

4.1. Ultragarsinis vaizdavimas 75

4.2. Kompiuterinė tomografija 81

4.3. Magnetinio rezonanso tyrimas 83

4.4. Esophagogastroduodenoscopy 87

4.5. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija 90

4.6. Diagnostikos patomorfologinis patikrinimas

4.6.1. Smulkios adatos biopsija kontroliuojant UZT 94

4.6.2. Endoskopinė biopsija tyrimui 95

4.6.3. Intraoperacinė pjūvio biopsija 96

4.6.4. Makropreparacijos histologinis tyrimas po operacijos 97

4.6.5. Autopsijos duomenys 98

4.6.6. Preoperacinis diagnostikos patikrinimas 98

V. SKYRIUS. Kasos pažeidimų diferencinė diagnozė 99

5.1. Vėžio budrumas - pacientų, kuriems įtariamas kasos vėžys, tikrinimas 99

5.2. Mišios identifikavimas kasoje 101

5.3. Nustatant židinio kasos pažeidimų - vėžio ar lėtinio pankreatito - pobūdį 103

5.4. Kasos vėžio priešoperacinė stadija 122

Praktinės rekomendacijos 140

Nuorodos 141

Kompiuterinė tomografija

Serologiniai su augliais susiję žymenys yra sudėtingi baltymai, kurie yra sintezuojami daug didesnėmis naviko ląstelių koncentracijomis, palyginti su įprastomis [N.S. Sergeeva, N.V. Maršutinas, 2001].

Šiuo metu CA 19-9 [M.V. Danilovas, V.D. Fedorov, 2003; N.V. Putov et al., 2005; T.P.Yeo ir kt., 2002; N. Ozkan ir kt., 2003]. CA 19-9 yra angliavandenių antigenas, kurį daugiausia gamina kasos kanalo, tulžies latako ir kepenų ląstelių ląstelės [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]; iš organizmo išskiriamas tik su tulžimi, todėl net ir nedidelė cholestazė gali būti viena iš padidėjusio kraujo kiekio priežasčių [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutina, 2001; Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004].

Įvairių autorių duomenimis, šio testo jautrumas ir specifiškumas nustatant kasos vėžį yra 73,3 - 96,4% ir 63,2 - 90% [M.V. Danilovas, V.D. Fedorov, 2003; W. Schmiegel, 1989; W. Steinberg, 1990; C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; T. Bottger ir kt., 1996; N. Teich ir kt., 2005]. Su augikliu susijusio žymeklio CA 19-9 specifiškumas yra ribotas dėl padidėjusios jo koncentracijos kitose lokalizacijose (skrandyje, gaubtinėje žarnoje, kepenyse, krūties, kiaušidėse, gimdoje, šlapimo pūslėje ir plaučiuose) ir daugelyje ne-auglių etiologinių ligų (lėtinių kasos ligų)., kepenys ir inkstai) [A.S. Belokhvostov ir kt., 2002; E.R. Tamm ir kt., 2003]. Pasak daugelio autorių, lėtinio pankreatito atveju padidėja kardiihidrato antigeno kiekis nuo 7,7% iki 46,9% atvejų [F. Safi ir kt., 1989; K.Satake ir kt., 1994; L. Czako ir kt., 1997; K. Markocka-Maczka, 2003]. Kai kurie gydytojai tyrimuose ir tyrimuose parodė, kokio lygio CA 19-9 yra informatyvesnis prostatos vėžio diferencinei diagnozei ir XI: N.V. Putovas ir kt. (2005) mano, kad CA 19–9 lygis yra mažesnis nei 100 V / ml (norma nuo 0 iki 37 V / ml) nėra diagnostiškai reikšminga; K. Markocka-Maczka (2003) rekomenduoja viršutinę ribą naudoti 150 V / ml. CA 19-9 trūkumas taip pat yra tas, kad jo lygis yra normalus prostatos vėžio ankstyvosiose stadijose, kurios, anot kai kurių ekspertų, neleidžia jo naudoti pacientams, sergantiems prostatos vėžiu [A.M. Garin, I.S. Bazinas, 2003; N. Furukawa, 2002]. Yra tiesioginis ryšys tarp CA 19-9 lygio ir kasos naviko stadijos. Žymeklis beveik visada yra teigiamas prostatos navikams, kurių skersmuo didesnis kaip 3 cm [M.V. Danilovas, V.D. Fedorov, 2003; A.S. Takhar ir kt., 2004]. Tuo pačiu metu buvo aprašyti atvejai, kai pažengusioje prostatos vėžyje, turinčiame tolimų metastazių, CA 19–9 lygis išliko normaliame intervale [A.M. Garin, I.S. Bazinas, 2003; N.V. Putov et al., 2005]. Tai galima paaiškinti tuo, kad pacientai, turintys retą kraujo grupę (nuo 3 iki 7% gyventojų), kuriuose nėra Levio antigeno, negali išreikšti CA 19-9, į kuriuos reikia atsižvelgti aiškinant rezultatus [Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikovas, 2004; N.V. Putov et al., 2005; A.L. Warshaw, S. Fernandez-del Castillo, 1992].

Tačiau angliavandenių antigenas CA 19-9 yra naudojamas klinikinėje praktikoje kasos vėžio diferencinėje diagnozėje. Šio naviko žymeklio diagnostinis jautrumas ir specifiškumas nustatant kasos ligos pobūdį yra 83,7 - 90% ir 80 - 90,4%, atitinkamai [A.M. Irigoyen Oyarzabal ir kt., 2003; G. Cwik ir kt., 2004; N. Teich ir kt., 2005].

CEA - vėžio embriono antigenas. Vėžiu sergantiems pacientams kasos randama 49% atvejų [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]. J. Hamori ir kt. (1997) ir A.M. Irigoyen Oyarzabal et al. (2003) pažymi, kad padidėjęs CEA kiekis kasos vėžiu dažniausiai rodo metastazinę kepenų pažeidimą. Kasos vėžio nustatymo metodo jautrumas ir specifiškumas labai skiriasi ir yra atitinkamai 27–82,5% ir 30,9–73% [N.Yu. Kokhanenko ir kt., 2001; G. Jurkowska ir kt., 1992; N. Friess ir kt., 1993; H. Ozkan ir kt., 2003; K. Yamaguchi ir kt., 2005]. Keletas autorių nurodo, kad pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu (22–50%), skaičius rodo, kad kraujyje padidėjo vėžio embriono antigenas [M. Plebani ir kt., 1988; J. Hamori ir kt., 1997]. Nepakankamas naviko žymeklio CEA specifiškumas, ypač ankstyvosiose kasos vėžio atkūrimo stadijose, jo neoplastinių ligų (kasos) padidėjimas ir kitų lokalizacijų (skrandžio, žarnyno, plaučių, gimdos kaklelio, gimdos gleivinės, šlapimo pūslės) vėžys riboja jo vertę skirtumoje kasos vėžio diagnozė ir lėtinis pankreatitas [N.S. Sergeeva, N.V. Maršutinas, 2001].

Dviejų žymenų CA 19-9 ir CEA derinys turi didelę diagnostinę vertę, metodo jautrumas nustatant kasos vėžį yra 82% [K. Yamaguchi ir kt., 2005]. W.M. Steinberg et al. (1986) rekomenduoja naudoti CA 19-9 ir CEA derinį kasos pažeidimų diferencinėje diagnozėje, atsižvelgiant į šias antigenų pamatines vertes: CA 19-9 - daugiau kaip 75 V / ml (esant greičiui iki 37 V / ml) ir CEA - daugiau nei 5 ng / ml (greičiu iki 5 ng / ml).

Svarbūs yra kiti naviko žymenys - C A 50, C A 72-4, CA 242. Įvairių autorių teigimu, šių antigenų jautrumas kasos vėžiui C A 50 yra 96–96,1%, o specifiškumas 48–58% [ PA Pasanen ir kt., 1992; B. Palsson ir kt., 1997], CA, atitinkamai 72–4–56,5% ir 77,9% [L. Czako ir kt., 1997], CA 242 - 60-80,7% ir 79-96% [N.V. Marshutina ir kt., 2003; R.A. Pasanen ir kt., 1992; N. Ozkan ir kt., 2003]. S. Kawa ir kt. (1994) savo darbe parodo naviko žymeklio CA 242 pranašumus, nustatant kasos vėžį, palyginti su CA 19-9, ir mano, kad šis antigenas yra efektyvesnis kasos piktybinių navikų diagnoze. A.M. Irigoyen Oyarzabal ir kt. (2003) rekomenduoja naudoti kasos vėžio ir lėtinio pankreatito vėžio diferencinei diagnozei ne tik С А 19-9, bet ir С А 50 ir audinių plazminogeno aktyvatorių, kurių jautrumas buvo atitinkamai 90%, 95% ir 87,5% specifiškumas kiekvienam testui pasiekia 90% atskirai. Kitų autorių duomenys rodo, kad žymenų CA 50, CA 72-4, CA 242 diagnostinė vertė nustatoma nustatant kasos navikus dėl jų mažo specifiškumo [C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; J. Lundin ir kt., 1995; D. Kokocinska ir kt., 1996].

Lėtinio pseudotumorinio pankreatito (II grupė) pacientų klinikinės charakteristikos

Atsižvelgiant į tai, I grupės pacientus (35 žmones) suskirstėme į du pogrupius: pirmajame pogrupyje buvo pacientai (18 žmonių) su I ir II stadijos navikais, o antrasis - pacientai (17 žmonių), kuriems buvo pažengusios ligos stadijos (III ir III). IV etapas). Vėliau šį pacientų atskyrimą su kasos naviku naudojome, norėdami ištirti onkologinio proceso etapo poveikį naviko antigenų ir visų ląstelių ląstelių bei limfocitų aktyvinimo žymenų ekspresijai. Mūsų darbe pacientų pasiskirstymas pagal kasos naviko stadiją ir lokalizaciją parodytas 4 diagramoje.

4 diagrama Pacientų pasiskirstymas pagal prostatos vėžio stadiją ir lokalizaciją (n = 35) 4 diagramos duomenys rodo, kad I (II) pacientų (I) ir II ligos stadijos buvo aptiktos 18 (51,4%) ir III ir 17 pacientų (48,6%). IV etapo vėžio procesas. Tiriamoje pacientų grupėje 0 ir IA vėžio stadija nenustatyta. IB stadija buvo pastebėta 2 (5,7%) pacientų: 1 - su kasos galvos naviku ir 1 - kasos organizme. PA stadija buvo nustatyta tik pacientams, kuriems buvo kasos galvos navikas - 4 (11,4%) atvejų. PV stadija buvo nustatyta 12 (34,3%) pacientų: 10 (28,6%) - su kasos galvos naviku, 1 - su lokalizavus liaukos kūną ir 1 atveju - su difuziniu kasos pažeidimu. III etapas buvo aptiktas tik 1 pacientui, turinčiam kasos galvos ir kūno auglį. Ligos IV stadija buvo nustatyta 16 (45,7%) pacientų: 13 (37,1%) - kasos galvos vėžio atvejais, 1 pacientas - kasos navikų ir 2 (5,7%) atvejų - galvos pažeidimų atvejais. ir kūno kasa. Difuziniuose kasos pažeidimuose 3 iš 4 atvejų nustatyta III ir IV stadijų liga.

Kaip parodė mūsų pastabos, klinikinis kasos vėžio vaizdas yra labai įvairus.

29 (82,9 proc.) Atvejų ši liga progresavo palaipsniui. Iš jų 8 (27,6%) ligonių, kuriems buvo nustatytas kasos vėžys, buvo konservatyviai gydomi įtariamomis kitomis ligomis: lėtinis gastritas 1 atveju, lėtinis pankreatitas 6 (20,7%) atvejais ir stuburo osteochondrozė 1 atveju. Likusieji 21 (72,4%) pacientai nesikreipė į gydytoją.

6 (17,1%) pacientų, sergančių kasos naviku, staigus ligos pasireiškimas buvo pastebėtas iš klinikinio ūminio pankreatito - 1 paciento, ūminio cholecistito - 3 (8,6%) ir ūminio virusinio hepatito - 2 (5,7%) pacientų.

Tuo pačiu metu mūsų analizė parodė, kad laikas, praėjęs nuo pirmojo simptomo atsiradimo iki diagnozės nustatymo, labai skyrėsi (nuo 4 dienų iki 12 mėnesių) ir vidutiniškai (mediana ir interkvartilinis intervalas) - 1,3 mėnesio, nuo 0, Nuo 5 iki 4 mėnesių.

Gelta buvo pastebėta 27 (77,1%) pacientų, tačiau gelta buvo pagrindinė priežastis, dėl kurios 24 (68,6%) pacientai atvyko į gydytoją. 3 iš 27 pacientų (11,1 proc.) Ligoninėje po hospitalizacijos atsirado gelta. Priežastis ligoninėje šiose 3 bylose buvo: 2 (7,4%) pacientai - skausmas dešinėje hipochondrijoje ir pykinimas ir 1 stebėjimas - konvulsinio sindromo atsiradimas, susijęs su cerebrovaskulinės ligos fone, dėl kurio pacientas iš pradžių buvo hospitalizuotas neurologiniame departamentas.

2 (7,4%) atvejų ligoniai, kuriems buvo gelta, pirmą kartą buvo hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje, 22 (81,5%) pacientai, kuriems buvo gelta.

24 (88,9%) obstrukcinio gelta atvejų navikas buvo lokalizuotas kasos galvoje, 3 (11,1%) pacientai buvo paveikti kasos galvą ir kūną. Gelta nebuvo pastebėta nė viename iš 3 kūno vėžio atvejų. „Courvosier“ simptomas buvo pastebėtas tik 19 iš 27 pacientų, kuriems buvo gelta (70,4%). Gana dažnas, bet nespecifinis simptomas buvo bendras silpnumas, kuris buvo užfiksuotas 22 (62,9%) pacientų. Beveik pusė pacientų ligos klinikiniai pasireiškimai buvo įvairaus lokalizacijos pilvo skausmas (51,4%), svorio sumažėjimas (51,4%), pykinimas (40%). Likusieji simptomai buvo rečiau - 6–9 (17,1% - 25,7%) atvejų.

Analizuojant ligos istoriją pacientams, sergantiems kasos naviku, pastebėta, kad 10 (28,6%) atvejų cukrinis diabetas išsivystė 1-2 metus iki pagrindinės diagnozės sukūrimo, ir šis simptomas gali būti laikomas ankstyvu kasos vėžio pasireiškimu.

Laboratoriniai tyrimai dėl kasos tūrinių formavimosi diferencinės diagnostikos

10 lentelėje pateikti duomenys rodo, kad dauguma pacientų, sergančių kasos vėžiu, liga palaipsniui prasidėjo be jokių provokuojančių veiksnių. Šis ligos pasireiškimas buvo pastebėtas 29 iš 35 pacientų (82,9%). Tačiau lėtinio pseudotuminio pankreatito atveju 6 iš 9 pacientų (66,7%) pranešė apie staigią ligos pradžią. Statistinėje analizėje, naudojant Fišerio testą, grupių skirtumas buvo labai reikšmingas (p 0,01). Laipsniškas nespecifinių simptomų padidėjimas turėtų paskatinti gydytoją išsamiai ištirti onkologinę paiešką.

8 iš 29 atvejų (27,6 proc.) Progresuojančio kasos vėžio vystymosi, pacientams buvo atliktas konservatyvus kitų ligų gydymas: lėtinis gastritas 1 atveju, lėtinis pankreatitas 6 (20,7 proc.) Ir stuburo osteochondrozė 1 atveju. Likusieji 21 (72,4%) pacientai nesikreipė į gydytoją.

6 (17,1%) pacientų, sergančių kasos naviku, buvo pastebėtas ūminis ligos pasireiškimas dėl klinikinio ūminio pankreatito, ūminio cholecistito ir ūminio virusinio hepatito. 2 atvejais ligoniai iš pradžių buvo hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje su įtariamu ūminiu virusiniu hepatitu. 3 atvejais ligos pradžia siejama su ūminio cholecistito klinika. Be to, 1 atveju skubios procedūros metu cholecistektomija buvo atlikta ūminiam skaičiuojančiam cholecistitui kitoje ligoninėje, o tik 2,5 mėn. Pacientas į mūsų kliniką pateko į obstrukcinę gelta, o 2 (5,7%) kitų atvejų - kasos naviko diagnozė. pirmoje ligoninėje. Vienu atveju pacientas buvo priimtas į ligoninę su ūminiu pankreatito klinika, tačiau tyrimas atskleidė kasos galvos vėžį.

3 (33,3%) pacientų, sergančių CP, liga buvo palaipsniui vystoma - jie nesikreipė į gydytoją.

4 (44,4 proc.) Lėtinio pseudotumorinio pankreatito atvejų, staigus ligos pasireiškimas siejamas su ūminiu pankreatitu, 1 pacientui iš šios grupės buvo pastebėta ūminė cholecistito klinika, 1 pacientas iš pradžių buvo hospitalizuotas su ūminiu virusiniu hepatitu.

Išsamus pacientų ligos istorijos tyrimas dviejose grupėse parodė, kad keletas pacientų 1-2 metus iki kasos ligos pradžios sukėlė diabetą. I grupėje jis pasireiškė 10 (28,6%) atvejų, II grupėje - 3 (33,3%) pacientų, skirtumas buvo statistiškai nereikšmingas (p. 0,05). Retrospektyviai šis simptomas gali būti siejamas su ankstyvaisiais kasos pokyčių pasireiškimais, tačiau šiuo kriterijumi negalima nustatyti kasos pažeidimo pobūdžio.

Vidutinė klinikinių simptomų trukmė prieš kasos vėžio atsiradimą buvo ilgesnė 6,2 mėnesio pacientų, sergančių lėtiniu pseudotumoriniu pankreatitu, grupėje ir buvo 7,5 mėn., Tačiau skirtumas buvo statistiškai nereikšmingas (p 0,05).

Analizavome kasos vėžio ir lėtinio pseudotumorinio pankreatito pagrindinių klinikinių pasireiškimų dažnumą. Rezultatai pateikti 11 lentelėje.

Kaip matyti iš 11 lentelės, pagrindiniai mūsų tiriami simptomai pastebimi abiejose grupėse, skirtumas buvo statistiškai nereikšmingas (p 0,05). Todėl, remiantis klinikiniais duomenimis, sunku nustatyti tikslią diferencinę diagnozę tarp kasos naviko ir lėtinio pseudotorritminio pankreatito.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad klinikinis prostatos vėžio ir HSP vaizdas yra labai įvairus ir tuo pačiu metu panašus, o tai neleidžia diferencijuoti šių dviejų ligų diagnozės, pagrįstos tik klinikiniais duomenimis. Esamos prostatos vėžio diagnozavimo sunkumai yra susiję su šios ligos simptomų netikslumu, kuris yra dažna vėlyvojo gydytojo gydytojo priežastis. Amžius yra vyresnis nei 60 metų, laipsniškas ligos vystymasis pacientui, sergančiam kasos masės formavimu, leidžia labiau įtarti vėžį, todėl reikia atlikti išsamesnį tyrimą. Plėtojant cukrinį diabetą, taip pat būtina pasitelkti papildomą tyrimą, siekiant laiku nustatyti kasos vėžį.

Ištyrėme pagrindinius bendrųjų klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų rodiklius, bendrų kraujo ląstelių ir limfocitų aktyvinimo žymenų ekspresiją periferiniame kraujyje ir navikais susijusių žymenų CA 19-9 ir CEA lygį serume pacientų, sergančių kasos naviku, ir pacientų grupėje. Tada buvo atlikta abiejų grupių laboratorinių parametrų lyginamoji analizė, siekiant nustatyti bandymus, kurie yra svarbūs kasos pažeidimų diferencinei diagnozei.

Visiems 44 (100%) pacientams atlikti bendri klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Norint nustatyti kraujo parametrų pokyčius dviejose grupėse, įvertinome šiuos pagrindinius parametrus: klinikinėje klinikinėje kraujo - hemoglobino, leukocitų, limfocitų ir eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) analizėje; atliekant biocheminį kraujo tyrimą, bendra biliru bin, alanino aminotransferazė (AlAT), aspartato aminotransferazė (AsAT), šarminė fosfatazė (šarminė fosfatazė), y-glutamiltranspeptidazė (GGT), amilazė ir bendras baltymas. I ir II grupėse atliekant bendrąją klinikinių kraujo parametrų statistinę analizę buvo gauti šie duomenys. Rezultatai pateikti 12 lentelėje.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

20 lentelėje pateikti duomenys rodo, kad hepatocholedochus ir pagrindinio kasos kanalo išplitimas, cistos buvimas kasos parenchimoje, limfmazgių padaugėjimas iš hepatoduodenalinio raiščio ir parapancreatic riebalų, masės kiekis veninėje sistemoje ir retroperitoniniai riebalai randami dviejose grupėse ir šių pažeidimų dažnumo skirtumai. požymiai nėra statistiškai reikšmingi (p. 0,05). Tai rodo, kad šių požymių negalima naudoti diferencinėje kasos vėžio ir lėtinio pankreatito diagnozėje. Įjungta

Skleisdamas į retroperitoninį audinį 3 1 p = 0,6143 (Fisher'o tikslus tyrimas), skirtumas statistiškai yra 3 pradžios p 0,05 ir labai reikšmingas p 0, kasos parenchimoje ir / arba kalciukitose kasos kanale aptiktas tik antrasis grupėje - 3 iš 9 pacientų (33,3%). Šie požymiai gali būti informaciniai diferencinės diagnostikos kriterijai (p. 0.01). Vis dėlto yra įmanoma situacija, kai vėžio vystymasis yra galimas dėl lėtinio skaičiavimo pankreatito, kurį visada reikia atsižvelgti.

Ultragarsiniai požymiai, tokie kaip tūris kepenyse ir laisvas skystis pilvo ertmėje, nurodant ascitą ir galimą karcinomatozę, buvo aptikti tik pirmoje grupėje - 9 (25,7%) ir 6 (17,1%) atvejų. Šie duomenys rodo, kad vėlesnėse ligos stadijose labiau naudinga kasos vėžiui, o radikalus gydymas neįmanomas.

Siekiant įvertinti ultragarsinės tomografijos informatyvumą diferencinėje kasos vėžio ir lėtinio pankreatito diagnozėje, palyginome ir analizavome UST tyrimų rezultatus ir galutinę pacientų diagnozę. Rezultatai pateikti 21 lentelėje.

Kito organo (tulžies pūslės) tūrio formavimasis 1 Iš 21 lentelės matyti, kad beveik pusė atvejų (16 iš 35 atvejų, 45,7%) pirmojoje grupėje ir 2 iš 9 atvejų (22,2%) antroje grupėje parodė tūrį. kasos susidarymas nenurodant ligos pobūdžio, o tai dar kartą rodo, kad ultragarso vaizdavimo metu sunku nustatyti diferencinę diagnozę. Viename kasos naviko stebėjime ultragarsinis modelis laikomas tulžies pūslės tūrio formavimu, galbūt naviko etiologija. Likusiais atvejais 18 (51,4%) I grupės pacientų ir 7 (77,8%) II grupės pacientų buvo išaiškinta masės pažeidimo pobūdis (navikas arba lėtinis pseudotomorinis pankreatitas). Tačiau 2 (5,7%) kasos vėžio atvejų, remiantis UST, buvo nustatyta lėtinio pankreatito diagnozė ir 2 (22,2%) lėtinio pankreatito sergančių pacientų su UST nustatė kasos židinio žaizdų etiologiją. UST diagnostinis jautrumas kasos vėžio ir lėtinio pseudotumorinio pankreatito diferencinėje diagnozėje buvo 47,7%.

Iš pirmiau pateiktų duomenų matyti, kad UST turi didelį diagnostinį jautrumą nustatant prostatos pažeidimą, o tai leidžia naudoti UST kaip įtariamo PCa atrankos diagnostikos metodą arba dozavimo tyrimus. Tačiau kasos vėžio ir lėtinio pseudotumorinio pankreatito diferencinė diagnozė pagal UST yra sudėtinga ir dažnai neįmanoma. Nėra visiškai patikimų ultragarsinių tomografinių ženklų, leidžiančių atskirti kasos vėžį nuo CP. Kalcifikacijų buvimas kasos ir (arba) virsungolitozės parenchimoje yra lėtinio pankreatito požymiai, tačiau, kai vėžys išsivysto ant KP, šios savybės praranda savo informacinę vertę.

Kompiuterinė tomografija buvo atlikta ligoninėje 5 iš 44 atvejų (11,4%): 2 (5,7%) kasos naviko ir 3 (33,3%) lėtinio pseudotumoraginio pankreatito pacientų.

Visuose 5 (100%) atvejų CT skenavimas atskleidė kasos galvos žaizdų pažeidimus. Didžiausių matmenų formų dydis pacientams, sergantiems kasos naviku, buvo nuo 39 iki 78 mm, o lėtinio pankreatito - nuo 27 iki 95 mm. Visi 5 (100%) pacientai buvo mažesni. Heterogeninė pažeidimo struktūra buvo nustatyta pacientams, sergantiems CP (3 žmonės) ir 1 pacientui, sergančiam kasos naviku. Bendrojo tulžies latakų plotis buvo skirtingas pacientams, kuriems kasos navikas buvo nuo 8 iki 12 mm, o lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams - nuo 6 iki 13 mm. Kasos kanalo išplitimas pastebėtas dviejų grupių pacientams: prostatos vėžiu - nuo 5 iki 10 mm, o CP - nuo 3 iki 9,2 mm. Tirti CT požymiai buvo aptikti abiejose diferencijuotose ligose, kurios neleidžia patikimai nustatyti kasos masės pobūdžio. Cistos buvimas kasos masės formavime buvo pastebėtas tik 2 pacientams, sergantiems CP (11 pav.). Ši funkcija taip pat negali padėti diferencijuoti kasos vėžio ir lėtinio pankreatito diagnozę, nereikia pamiršti apie cistinės naviko ar vėžio atsiradimo lėtinio pseudotomorinio pankreatito fone. Vienu lėtinio pseudotumorinio pankreatito atveju atsirado infiltracinių pokyčių kasos parenchimoje ir išplito į retroperitoninę audinį.

Kasos galvos vėžio ir lėtinio kapitato pankreatito diferencinė diagnozė Mokslinio straipsnio „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą santrauka, mokslinio darbo autorius - A. Klimovas, V. Ivanovas, A. S. Gaboyanas, V.Ju. Malyuga, A. G. Fedorovas, S. V. Davydova, Alade Michael, Cherepanova O. N., Barkhudarov A. A., Babaev F. A.

Straipsnyje pateikiami išsamūs 42 pacientų, sergančių kasos galvos pažeidimu, apklausos rezultatai, kuriais remiantis buvo pasiūlytas diagnostikos priemonių algoritmas, leidžiantis diferencijuoti diagnozę tarp piktybinių kasos galvos navikų ir pankreatito prieš operaciją.

Susijusios temos, susijusios su medicinos ir sveikatos tyrimais, tyrimo autorius yra Klimovas A. E., Ivanovas V. A., Gaboyan A.S., Malyuga V.Yu, Fedorovas A.G., Davydova S.V., Alade Michael, Cherepanova ON, Barkhudarov A.A, Babaev FA,

Kasos galvos navikų ir lėtinio galvos pankreatito diferencinė diagnostika

Analizuojami 42 pacientų, sergančių erdvėje okupaciniais pažeidimais kasos galvos, kompleksinio tyrimo rezultatai. Buvo pasiūlyta pažymėti, kad tyrimo rezultatai pagrįsti tyrimo rezultatais.

Mokslinio darbo tema „Kasos galvos vėžio ir lėtinio kapitatito pankreatito diferencinė diagnostika“ tekstas

PANCREAS IR CHRONIC HEAD PANCREATITIS VYKDYTOJŲ DIFERENCIALI DIAGNOSZĖ t

A.E. Klimov, V.A. Ivanovas, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorovas, S.V. Davydova, Alade Michael, ON Cherepanova, A.A. Barkhudarovas, F.A. Babajevas

Fakultetinės chirurgijos skyrius Tautų draugystės Rusijos universitetas Ul. Miklukho-Maklaya, 8, 117198 Maskva, Rusija

Straipsnyje pateikiami išsamūs 42 pacientų, sergančių kasos galvos pažeidimu, apklausos rezultatai, kuriais remiantis buvo pasiūlytas diagnostikos priemonių algoritmas, leidžiantis diferencijuoti diagnozę tarp piktybinių kasos galvos navikų ir pankreatito prieš operaciją.

Kasos vėžys (PZH) yra viena iš dešimties dažniausių mirties nuo vėžio priežasčių Vakarų Europoje ir Amerikoje. Kasmet Rusijoje nuo kasos vėžio miršta 13 tūkst. Žmonių [1; 8].

Tuo pačiu metu pastebėtas lėtinio pankreatito (CP) dažnis. Kasmet aptinkama nuo 1,6 iki 23 CP atvejų 100 tūkst. Gyventojų.

Ilga latentinė kasos galvos vėžio eiga, panašumas su klinikiniu CP paveikslu reiškia vėlyvą diagnozę. Ankstyvosios kasos vėžio formos randamos tik 3,8% atvejų [5].

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra pirmasis diagnostinių priemonių, skirtų prostatos navikui nustatyti ir jo paplitimui nustatyti, etapas [2]. Metodo specifiškumas, jautrumas ir tikslumas, palyginti su kasos navikais, labai skiriasi ir yra 48–87, 76-93 ir 67-86% [7; 9].

Endoskopinė retrograde cholangiopankretigrafija (ERCP) padidino kasos navikų diagnozavimo galimybę [2; 6; 10].

Vėžinių žymenų lygis naudojamas prostatos vėžio diagnostikai [4]. Pakankamai informatyvus naviko žymeklis yra CA 19-9. CA-19-9 jautrumas kasos vėžiui yra 73-95%. Tačiau ankstyvoje vėžio stadijoje CA-19-9 lygis yra normalus. Yra įrodymų, kad galima naudoti šį žymenį diferencinėje prostatos vėžio ir lėtinio pseudotumorinio pankreatito diagnozėje [3].

Histologiniam patikrinimui ultragarsu ar CT kontroliuojamas perkutaninis smulkios adatos biopsija. Šis metodas yra gana prieinamas, saugus

pakankamai patikimas ir patikimas. Biopsijos jautrumas, specifiškumas ir diagnostinis tikslumas buvo 91,6%; 100% ir 96,9%.

Todėl klinikoje reikia optimalaus tyrimo metodų, leidžiančių nustatyti gydymo taktiką.

Medžiagos ir metodai.

Darbas buvo atliktas Rusijos liaudies draugystės universiteto fakulteto chirurgijos skyriuje, remiantis miesto klinikine ligonine Nr. 64. Nuo 2002 m. Ištirti 42 pacientai, kuriems buvo klinikinių įtarimų kasos vėžiu. Iš jų 28 (66,7%) vyrai ir 14 (33,3%) moterų, vidutinis tiriamų pacientų amžius buvo 57,5 ​​± 12,7 metų.

Pacientų, kuriems įtariamas kasos vėžys, klinikinio tyrimo apimtis apima ultragarsą, nustatantį naviko žymeklio CA-19-9, EGDS, aido kontroliuojamos perkutaninės smulkiosios adatos biopsijos, ERCP, CT, MRT lygį.

Visose 42 (100%) pacientų, kuriems buvo įtariamas kasos vėžys, buvo atliktas ultragarso tyrimas, kuris atskleidė masės pažeidimą liaukos parenchimoje. Tuo pačiu metu buvo nustatyti: masės dydis, forma, echogeniškumas, kontūrai, parenchimos struktūra, cistos, wirsungolitiazė ir kalcifikacijos, cholangio ir kasos koektazijos buvimas, regioninių limfmazgių būklė, švietimo plitimas aplinkiniuose audiniuose.

ERCP buvo atlikta 26 (61,9%) 42:24 (75,0%) kasos naviko ir 2 (20,0%) pacientų, sergančių CP. 25 (59,5%) atvejų ERCP lydėjo tulžies takų dekompresija.

42 (100%) pacientų, po bilirubinemijos ir kraujo krešėjimo parametrų normalizavimo, buvo nustatytas naviko žymeklio С А19-9 kiekis serume ir atliekamas perkutaninis biopsija. Mūsų rezultatai svyravo nuo 0 iki 15 277 U / ml.

MRI buvo atliktas 20 (47,6%) pacientų. Tyrimas atliktas režimu -T1 FL, T2 TSE, T2 HASTE. Buvo tiriami kasos galvos audinio, pagrindinio kasos kanalo ir portalo veninės sistemos būklė, tulžies takų būklė ir kasos kanalai.

Histologiniam ligos patikrinimui, ultragarsu kontroliuojant 25 (59,5%) pacientų buvo atlikta perkutaninė kasos pažeidimo biopsija, ty 19 (59,4%) pacientų, kuriems buvo kasos navikas, ir 6 (60,0%) pacientai, sergantieji CP.

Rezultatai ir diskusija.

Mūsų darbe pagrindinis instrumentinis metodas, skirtas aptikti kasos galvos tūrį, buvo ultragarsinis (1 pav.). Ultragarso jautrumas nustatant kasos galvos susidarymo tūrį buvo 97,6%.

Fig. 1. Ultragarso tomograma:

a) kasos galvos vėžys; b) lėtinis pseudotumorinis pankreatitas

Visuose 42 (100%) pacientų tūrio susidarymas buvo netaisyklingas ir netolygus kontūras bei nevienalytė struktūra. 37 (88,1%) pacientų formų echogeniškumas sumažėjo, 3 (7,1%) mišrios ir 2 (4,8%) anechoic masės. 31 (73,8 proc.) Atvejų buvo pastebėta cholangioektazija, 33 (78,6 proc.) - kasos ectazijoje, hepaticocholedochus skersmuo svyravo nuo 6 iki 27 mm, o Wirsung kanalas - nuo 2 iki 13 mm.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti metastazę, proceso plitimas aplinkinių audinių MRT atliko 20 (47,6%) pacientų (2 pav.). Metodo jautrumas buvo 81,2%.

Fig. 2. MR tomograma:

a) kasos galvos vėžys; b) lėtinis pseudotumorinis pankreatitas

Iš 26 (61,9%) atliktų ERCPs 22 (84,6%) pacientų buvo diagnozuota kasos masės ir 1 (3,8%) pacientų buvo CP. 3 (11,5 proc.) Stebėjimų, kasos formavimasis kasoje, neišaiškinant jo pobūdžio. 31 iš 42 pacientų (73,8%) nustatyta mechaninė gelta. Tulžies latakų endoprotezavimas buvo atliktas 24 (77,4%) (3 pav.) Ir nasobiliarinio drenažo atveju 1 atveju (4 pav.).

Fig. 3. Transpapiliarinis pav. 4. Nasobiliarinis

choledocho endoprotezijos drenažas lėtiniu būdu

kasos pseudotermoraginio pankreatito vėžiu

6 (19,4%) pacientų, kuriems buvo obstrukcinė gelta, ERCP nebuvo atlikta. 2 (6,4%) atvejų dėl auglio augimo. 1 stebėjimo metu gelta išsprendė savarankiškai. 2 (6,4%) atvejais tulžies medis buvo suspaustas kitose ligoninėse: 1 pacientas turėjo cholecistostomiją; ir kitu atveju susidaro cholecystoenteroanastomosis. Pirmajame stebėjime pacientas buvo operuojamas skubiai, diagnozuojant „lėtinį pseudotumorinį pankreatitą, choledoch metalo stento užsikimšimą, cholangitą ir cholangiogeninius kepenų pūlinius“. Metodo jautrumas buvo 84,6%.

42 pacientams (100%) nustatytas auglio žymeklio CA 19-9 lygis. 32 (76,2%) pacientų, sergančių kasos navikais, 2 atvejais, žymeklio lygis svyravo normaliomis ribomis; kitose situacijose - nuo 91,9 iki 15277 V / ml. 9 (21,4%) lėtinio pankreatito atvejų naviko žymeklio CA 19–9 lygis neviršijo viršutinės normos ribos ir tik 1 atveju padidėjo iki 92,0 U / ml. Auglio žymeklio CA 19-9 jautrumas kasos vėžio diagnozei ir CP buvo 90,9%.

25 iš 42 atvejų (59,5%) buvo atlikta kasos tūrio formavimosi perkutaninė smulkiosios adatos biopsija ultragarso kontrolėje: 19 (59,4%) kasos naviko ir 6 (60,0%) lėtinio pankreatito pacientų. 2 (4,8%) kasos vėžio atvejų pacientai atsisakė atlikti biopsiją. Vienu CP atveju buvo nuspręsta susilaikyti nuo biopsijos atlikimo ultragarsu kontroliuojant dėl ​​sumaišyto masės formavimo vizualizavimo ir jo dydžio (iki 15 mm). 15 (60,0%) iš 25 pacientų, turinčių smulkios adatos audinių biopsiją, buvo patikrinta kasos vėžio diagnozė. 4 kasos vėžio atvejai (16,0%) biopsijos metu nebuvo įmanoma gauti patikimos medžiagos iš naviko: 1 atveju buvo gautas nekrozinis audinys, 3 - kasos vieta, kurioje yra lėtinio uždegimo požymių. 6 (24,0%) buvo aptikta kasos parenchimos biopsijos mėginių CP su pluoštiniais pokyčiais ir uždegimo požymiais. Metodo jautrumas kasos vėžio ir lėtinio pseudotumorinio pankreatito diferencinėje diagnozėje buvo 83,3%.

15 iš 42 atvejų (35,7%) buvo atlikta tikslinė biopsija endoskopinio tyrimo metu. 9 (60%) pacientams buvo pastebėtas kasos naviko dygimas dvylikapirštės žarnos sienelėje. 5 (33,3%) kasos vėžio atvejų endoskopinės biopsijos metu navikų ląstelės nenustatytos. 1 CP pacientui, turinčiam infiltraciją ir „naviko“ augimą dvylikapirštės žarnos sienoje, tikslinė biopsija, atlikta du kartus, padėjo nustatyti uždegiminį pokyčių pobūdį. Metodo jautrumas buvo 84,6%.

Remiantis šio darbo rezultatais, buvo pasiūlyta diagnostinių priemonių kompleksas: nustatant kasos masės formavimąsi be obstrukcinio gelta požymių, pacientams reikia nustatyti CA 19-9 naviko žymeklio lygį ir atlikti perkutaninę smulkios adatos biopsiją. Neigiamo histologinio atsako atveju, kai normalus CA 19-9 lygis arba šiek tiek padidėja, rekomenduojama nustatyti dinaminį stebėjimą ir pakartotinį ultragarsu, nustatant CA 19-9 lygį po 1 mėnesio. Esant žymiam auglio žymeklio kiekio padidėjimui, kontroliuojant UST reikia pakartoti smulkios adatos biopsiją.

Esant gelta pacientams, sergantiems didele kasos formavimu po ultragarso, ERCP atliekamas kartu su endoprotezės pakeitimu įprastu tulžies kanalu. Jei protezavimas negali būti atliekamas, atliekama drenažo operacija. Po endoskopo

Norint atlikti tulžies takų dekompresiją ir gelta regresiją, ultragarsu kontroliuojant atliekama kasos susidarymo smulkios adatos biopsija, o CA lygis nustatomas 19–9.

Kai nustatomas kasos vėžys, atliekamas MRI tyrimas, siekiant nustatyti naviko rezekuotumą. Radikalaus chirurginio gydymo indikacijos ir kontraindikacijos (PDR, distalinė kasos rezekcija, bendra pankreatikomija) nustatomos remiantis gautais duomenimis: UST, MRI, histologinė auglio forma, CA 19-9 lygis; pacientai, kuriems yra pažengusios ligos stadijos, specializuotose įstaigose gydo chemoterapiją.

Nė vienas iš šių tyrimų metodų negali patikimai patikimai patikrinti kasos galvos vėžio diagnozės ar pankreatito.

Priešoperacinis histologinis kasos vėžio tyrimas atlieka lemiamą vaidmenį nustatant chirurginę taktiką.

Siūlomas diagnostikos metodų algoritmas leidžia tiksliai atskirti kasos masę ir vėlesnį gydymo taktikos pasirinkimą.

1. Davydov M.I., Axel E.M. Piktybiniai navikai Rusijoje ir NVS šalyse 2000 m. - Maskva: Medicina, 2000. - 281 p.

2.Danilovas M.V., Fedorovas V.D. Kasos chirurgija: vadovas.

- M.: Medicina, 1995 - 510 p.

3. Putovas N.V., Artemyeva N.N., Kokhanenko N.Yu. Kasos vėžys.

- SPb.: Peter, 2005. - 416 p.

4. Skvortsovo S.V., Kalininas A.V., Lytsar B.N. Angliavandenių antigeno CA 19-9, vėžio ir vaisiaus antigeno, alfa-fetoproteino panaudojimas kasos vėžio diagnozėje // Rusijos medicinos mokslų akademijos biuletenis. - 1993. - № 4, - p. 47-49.

5. Irk D., Fortnagel G., Formentini A., Beger H.G. Maža kasos karcinoma. Prognozinės reikšmės veiksniai // J. Hepatobiliaiy. Pancreat. Surg. - 1998 m. 5. - № 4. - P. 450-454.

6. Birk D., Schoeberg M.N., Gansauge F. et al. Kasos vėžys, atsirandantis dėl neapdoroto proceso // Br. J. Surg. - 1998 m. 85, Nr. 4. - P. 489-501.

7. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J. et al. Pancreaticoduodenectomy: ar tai vaidina kasos vėžio paliatyvumą? // Ann. Surg. - 1996 m. 223. - №3.-P. 718-725.

8. Neoptolemas J., Stocken D, Dunn J. et al. Atsparumo maržų įtaka pacientams, sergantiems kasos vėžiu, gydoma adjuvanto chemoradiotionu ir (arba) chemoterapija ESPAC-1 atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime // Ann. Surg. - 2001 m. 234, —P. 758-768

9. Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A. et al. Papiliarinio ir kasos vėžio rezistentiškumas, įvertintas ultragarsu ir kompiuterine tomografija // Ugeskrift už Laeger. - 1997 m. 159. - № 6. - P. 743-747.

10. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Kasos karcinoma. // N. Engl. J. Med. - 1992. - Vol. 326. - p. 455-465.

DRAUDŽIAMŲ GALVIJŲ IR KRONINIŲ CEPHALINIŲ PANCREATITŲ DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS t

A.E. Klimov, V.A. Ivanovas, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorovas, S.V. Davydova, Alade Michael, O.N. Cherepanova, A.A. Barkhularov, F.A. Babaev

Chirurgijos tautų draugystės katedra Rusijos universitetas Miklukho-Maklaya g. 8, 117198 Maskva, Rusija

Analizuojami 42 pacientų, sergančių erdvėje okupaciniais pažeidimais kasos galvos, kompleksinio tyrimo rezultatai. Buvo pasiūlyta pažymėti, kad tyrimo rezultatai pagrįsti tyrimo rezultatais.

Diferencinė kasos vėžio diagnozė

Dabartinėje pilvo chirurgijos raidos stadijoje pankreatonekrozės pacientų chirurginio gydymo dalis išlieka problematiškiausia nepaprastosios pankreatologijos srityje. Tai įrodo vienodų ir nuoseklių požiūrių į chirurginę taktiką pasirinkimo stoka, taip pat reikšmingas kintamumas.

Cistadenomos. Dažniausias gerybinis navikas, išsivystantis iš kasos epitelio. Jis pasireiškia 10-15% visų kasos cistinių pažeidimų ir 1,5-4% jo navikų pažeidimų. Dažniau lokalizuota liaukos uodegoje ar kūnelyje. Kenčia

Nugaros kasa yra riebaliniame audinyje, tačiau audiniuose ji nėra labai judri. Šis nelankstumas pirmiausia susijęs su raiščių aparatu, nukrypstančiu nuo užsikabinusio proceso. Šis raiščio aparatas, einantis per para-kasos pluoštą, yra pritvirtintas prie veido.

Biopsija, diferencinė diagnozė ir kasos vėžio gydymas

Prašymas išaiškinti kasos vėžio smulkios adatos aspiracinės biopsijos diagnozę ir gydymo taktikos pasirinkimą. Atsparumas. Diferencinė diagnozė tarp kasos galvos vėžio ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžio.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

BALTARUSIJOS VALSTYBĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS

"Biopsija, diferencinė diagnozė ir kasos vėžio gydymas"

RV biopsija

Yra informacijos apie TIAB naudojimą kontroliuojant endoultrasonografiją. Tuo pačiu metu galimas nedidelių (mažiau nei 2 cm) kasos navikų biopsija ir padidėję regioniniai limfmazgiai. Diagnostinis naviko biopsijos metodo tikslumas yra 92-97%, limfmazgiai - 85-91%. Dėl sudėtingumo šis tyrimas dar nėra plačiai paplitęs.

Kasos vėžio diagnozavimui ir patikrinimui, be smulkios adatos aspiracijos biopsijos, intramuskulinė biopsija yra naudojama perkutaninės tulžies drenažo, endoskopinės smegenų biopsijos ir endoskopiškai gauto tulžies ir kasos sulčių citologinio tyrimo metu. Šių tyrimų diagnostinis tikslumas siekia 90%, o specifiškumas - 100%.

Informacija, gauta diagnozuojant prostatos vėžį ir nustatant jo operacijos prieš operaciją, yra kiekvieno konkretaus paciento gydymo planavimo pagrindas. Parodyta, kad jei priešoperacinė kasos galvos vėžio nustatymas CT, angiografija ir laparoskopija neatskleidžia nenusprendžiamumo požymių, rezekuotumas artėja prie 80%.

Kaip jau minėta, šiuo metu manoma, kad nė vienas iš galimų prostatos vėžio diagnozavimo metodų nesuteikia 100% patikimų rezultatų. Norint gauti maksimalią informaciją, turėtų būti atliktas išsamus kelių klinikams prieinamų tyrimų taikymas. Diagnostinis prostatos vėžio algoritmas kiekvienu atveju skiriasi ir dažnai priklauso nuo institucijos pajėgumų. Tačiau net ir naudojant šiuolaikinius metodus, kai kuriais atvejais sunku diagnozuoti prostatos vėžį ir nustatyti jo stadiją prieš operaciją, o tikrasis naviko plitimas gali būti nustatytas tik su laparotomija.

Taigi, kasos vėžio diagnozė daugumoje atvejų, ypač atsitiktinių atvejų, yra įmanoma tik atlikus išsamų pacientų tyrimą.

Jei įtariamas kasos vėžys, pacientas iš pradžių tiriamas ultragarsu, atliekamas CT, FGDS, tiriamas naviko žymenų lygis С А 19-9 ir CEA. Nustatant tulžies pūslės hipertenzijos patologiją ir požymius diagnozei išaiškinti naudojami tiesioginio tulžies takų ir kasos kanalų (arba MRCP) kontrastavimo metodai, o jei įtariate dalyvavimą kraujagyslių vėžio procese, turėtumėte kelti klausimą dėl selektyvios angiografijos (portografijos) arba CT skenavimo. Siekiant patikrinti naviką, atliekama smulkios adatos aspiracijos biopsija ultragarsu arba CT valdymu, taip pat biopsija.

Diferencinė diagnostika

Beveik visi pacientai, sergantys kasos vėžiu (daugiau kaip 90%), liga palaipsniui prasideda be jokių provokuojančių veiksnių. Tačiau lėtiniu pankreatitu dauguma pacientų praneša apie ūminę ligos pradžią ir jos ryšį su alkoholio ar mitybos pertekliumi. Kasos vėžio klinikinių pasireiškimų trukmė yra 2-3 mėnesiai, o KP - daugiau nei metus.

Pagrindiniai kasos ir CP vėžio simptomai yra skausmas ir svorio kritimas, o kasos galvos vėžys taip pat pasižymi gelta. Remiantis ultragarso ir CT duomenimis, sunku diferencijuoti kasos ir CP vėžio diagnozę net specializuotoje įstaigoje.

C 19-9 lygis kasos vėžiu paprastai viršija 100 V / ml, o CP šis lygis yra labai retas, kuris taip pat gali būti naudojamas diferencinei šių ligų diagnozei.

Smulkios adatos aspiracijos biopsija leidžia identifikuoti naviko ląsteles tik 80% pacientų, sergančių kasos vėžiu, todėl neįmanoma padaryti išvadų, išskyrus vėžį, remiantis TIAB duomenimis.

Išvardyti klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai požymiai, nors jie gali būti labai naudingi kasos vėžio ir lėtinio pankreatito diferencinėje diagnozėje, tačiau galutinė išvada dažnai yra įmanoma tik operacijos metu ir po planuojamo nuotolinio organo komplekso histologinio tyrimo.

Reikia nustatyti diferencinę diagnozę tarp kasos galvos vėžio ir pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės (BDS) vėžio. BDS vėžys yra mažiau prognozuojamas nepalanki liga, nes nedidelis navikas (iki 1 cm) sukelia kasos ir tulžies latakų obstrukciją, kurią lydi pankreatito ir holaigito klinika (herpes skausmai, karščiavimas, šaltkrėtis prieš gelta). Su šio vėžio lokalizavimu gelta yra ankstesnis simptomas nei kasos galvos vėžiu. BDS vėžio atveju tai gali būti pasikartojanti - kai kurių šviesos spragų arba bangų panašumų, svyruojančių jos intensyvumą, kuris yra susijęs su naviko dezintegravimu ir trumpalaikiu tulžies išsiskyrimu. Vėlesniuose etapuose gelta visada yra progresyvi. BDS vėžio atveju dispepsijos sutrikimai atsiranda vėlai, pacientai ilgą laiką apetitas, paprastai nėra reikšmingo svorio. Dažnai su išopėjimu navikas yra kraujavimas (paprastai lėtinis), todėl anemija. Pagrindinis instrumentinio diferencinės diagnostikos metodas yra fibroduodenoskopija, kurioje matomas BDS navikas. Šiuo atveju reikalinga biopsija. Ultragarsas ir CT atskleidžia tik tulžies ir kasos kanalų išplitimą.

Klinikinis ekstrahepatinių tulžies latakų vėžio vaizdas pirmiausia susijęs su naviko lokalizavimu ir augimo forma. Skiriama proksimalinė tulžies latakų dalis (prieš cistinio kanalo susiliejimą) ir distalinė dalis - bendras kepenų kanalas. Eilinis tulžies latakų užsikimšimas turi daug bendrų klinikinių simptomų, susijusių su pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžiu.

Priešlaikiniame laikotarpyje, kurio trukmė yra kitokia, pacientai pastebi, kad dešinėje hipochondrijoje (65–70% atvejų) yra pūlių ir nuobodu skausmai, o karščiavimas (25–30% atvejų) dažnai siejamas su cholangitu. Gelta dažnai būna pirmą kartą perduodama (20–25% atvejų). Vėlesniais etapais gelta tampa patvari ir ją lydi intensyvus niežulys (80% atvejų). Didelis tulžies takų obstrukcijos lygis, gelta sparčiai didėja ir tampa intensyvi, dažnai lydi sunkus niežulys ir dispepsijos sutrikimai. Toks toksiškas gelta, turintis kepenų dekompensacijos požymių, atsirado dėl tulžies pūslės kaip tulžies rezervuaro funkcijos išjungimo. Vietinis naviko proceso nustatymas tulžies latakuose ir jo pasiskirstymas yra sunkiausias uždavinys ir dažniausiai sprendžiamas naudojant tiesioginius tulžies latakų kontrastavimo metodus.

Be šių ligų, būtina atlikti diferencinę prostatos vėžio diagnozę su JCB ir išeminių virškinimo sistemos ligų,

Informacija, gauta diagnozuojant prostatos vėžį ir nustatant jo operacijos prieš operaciją, yra kiekvieno konkretaus paciento gydymo planavimo pagrindas. Ištyrus prostatos vėžį sergančius pacientus, išskiriami šie pogrupiai:

1) nėra abejonių dėl prostatos vėžio diagnozės (įskaitant diagnozę), yra klinikinių ir instrumentinių jo plitimo požymių (vietinis pasiskirstymas arba tolimų metastazių buvimas) - 35-40% atvejų:

a) reikia paliatyvios chirurgijos (obstrukcinei gelta, dvylikapirštės žarnos obstrukcijai) - 70-80% pacientų iš šio pogrupio (dažniau - kasos galvos vėžiu);

b) paliatyvios chirurgijos, radiacijos ar chemoterapijos terapijos požymių nėra - 10-15% pacientų (daugiausia kūno vėžys, uodegos ir užsikimšęs kasos procesas) (lokalizuotas vėžys, pacientas yra gana gerai išsaugotas);

c) galima tik chemoterapija - 10-15% pacientų (yra tolimų metastazių, paciento būklė neleidžia atlikti radioterapijos).

Neabejotina kasos vėžio diagnozė, nėra jokių požymių, kad jo plitimas prieš operaciją, radikalios chirurgijos galimybė nėra atmesta - 30-40 proc.

yra didžiulis kasos susidarymas, kurio pobūdis negali būti nustatytas prieš operaciją, tačiau negalima atmesti kasos vėžio (gali būti kitas navikas, lėtinis pseudotumorinis pankreatitas) - 15-20% kasos vėžio atvejų.

Galutinis diagnozės etapas yra laparotomija. Beveik pusė pacientų, kuriems auglys yra atpažįstamas remiantis prieš operacinius tyrimus gautais duomenimis, persvarstant pilvo organus ir kasą, aptinkamos tolimos metastazės arba vietinis naviko plitimas (daugiausia į portalą ar geresnę mezenterinę veną). Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į prostatos vėžio intraoperacinės diagnozės sunkumus, ypač kai liaukos storyje yra mažas (iki 3 cm) auglys. Klinikoje veikė 57 tokie pacientai. Remiantis intraoperacine diagnoze, įskaitant biopsiją, buvo neįmanoma pašalinti iš jų kasos vėžio - visais atvejais buvo atlikta kasos rezekcija. Tuo pačiu metu, pusėje pacientų, histologinis pašalinto vaisto tyrimas atskleidė kasos vėžį, kitais atvejais - lėtinį pankreatitą.

Kasos vėžio gydymas

Chirurgija yra pagrindinis kasos vėžio gydymas. Tačiau radikali intervencija dažnai lieka neįmanoma dėl tolimų metastazių, didžiųjų kraujagyslių daigumo, paciento būklės sunkumo (obstrukcinė gelta, kepenų nepakankamumas). Operacija (net paliatyvi) gelta aukštyje lydi didelį pooperacinį mirtingumą (iki 40%). Ligos raidos rezultatų gerinimas. per didelės dvylikapirštės žarnos papilės naviką. Priešoperacinė tulžies takų dekompresija, kaip taisyklė, skatina greitą cholestazės simptomų regresiją, kurią lydi teigiama klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamika. Antrasis etapas atliekamas radikaliai, o neveiksmingumo atveju - tai arba tokio tipo paliatyvi intervencija.

Paliatyvios operacijos sudaro iki 80% visų kasos vėžiu atliekamų intervencijų, nes auglys anksti metastazuoja ir plinta į netoliese esančius organus. Jie siekia šių tikslų: 1) pašalinti cholestazę ir tulžies hipertenziją, 2) pašalinti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos obstrukciją, jei toks yra, 3) sumažinti skausmą. Skirtingos biliodigestinės anastomosios rūšys naudojamos obstrukcinei gelta šalinti.

Tulžies pūslės fistulė su plonosiomis žarnomis (operacija „Monastyrsky“) atliekama pasyviu cistiniu ortakiu. Operacija yra techniškai paprasta ir mažiau trauminga, tačiau jos pagrindinis trūkumas yra gelta kartojimo pasikartojimo rizika cistinės kanalo dygimo metu naviko. Hepaticoenteroanastomozė atliekama tais atvejais, kai naviko infiltracija plinta išilgai tulžies latakų kepenų vartų kryptimi, cistinė ortakio gaudyklė ir palieka bendrą kepenų kanalą arba tik kepenų lobiarinius kanalus. Kai auglys plinta į kepenų vartus, kartais dedami anastomozės su intrahepatiniais tulžies kanalais.

Norint pašalinti ar išvengti dvylikapirštės žarnos obstrukcijos atsiradimo, susidaro gastroenteroanastomozė, dažniau - priekinės obstrukcijos su tarpkultūrine fistule.

Skausmo sindromui mažinti naudojamas celiakijos pluošto (40 ml 50% alkoholio) operacinis alkoholizavimas. Išorinis užsikimšusio pagrindinio kasos kanalo drenavimas prisideda prie antrinio pankreatito palengvinimo ir mažina skausmą.

Pastarąjį dešimtmetį, susijusį su endovidozinės chirurgijos plėtra, buvo atlikta torakoskopinė splanchnicectomy, siekiant sumažinti skausmą ir pagerinti pacientų, sergančių nerealizuojamu kasos vėžiu, gyvenimo kokybę. Yra žinoma, kad jutimo nervų pluoštai, sukeliantys skausmo impulsus iš kasos, patenka į saulės rezginį, tada kaip vidinių nervų, daugiausia didelių, dalis ir per simpatinę gangliją seka nugaros smegenų kelius. Patogeniškas krūtinės ląstos splanchnicectomy pagrindimas yra patologinių skausmo impulsų, atsiradusių iš kasos, nutraukimas ištraukiant celiakinių nervų dalis. Dauguma autorių atlieka operaciją kairėje pusėje ThX-ThXI lygiu, o jei analgetinis poveikis yra nepakankamas, operacija kartojama po kelių dienų dešinėje. Daugeliui pacientų galima gauti terapinį poveikį - skausmas sumažėja vidutiniškai 2 kartus, o tai padeda pagerinti pacientų, sergančių nerezekciniu kasos vėžiu, gyvenimo kokybę.

Radikali chirurgija yra įmanoma tik 6-30% pacientų, sergančių kasos vėžiu. Šios operacijos yra techniškai sudėtingos dėl sudėtingų topografinių ir anatominių ryšių su kasa su netoliese esančiais organais ir dideliais indais, ypač į portalų veną.

Radialinė kasos galvos vėžio operacija yra pankreatoduodeninė rezekcija (standartinė PDR, Whipple operacija) - intervencija, kurioje kasos galva pašalinama kartu su dvylikapirštės žarnos, distalinės bendros tulžies latako, distalinės skrandžio dalies. Tokia operacija su nedideliais (iki 2 cm) kasos galvos navikais gali būti atliekama be skrandžio rezekcijos (išsaugant pylorus).

Operacijos atkūrimo stadijoje yra šie elementai: 1) virškinimo trakto tęstinumo atkūrimas formuojant gastrojejunostomiją;

Kai kasos vėžys yra komplikuotas su pankreatitu ar pūlingu cholangitu, ne visada patartina nutraukti PDR su tulžies ir (arba) kasos anastomomis su jejunumu. Paprastai ortakiai pirmą kartą nuteka į išorę ir tik antrajame intervencijos etape jie įveda biliodigestinius ir kasos virškinimo anastomozes. Per pastarąjį dešimtmetį galima sumažinti ligoninių mirtingumą su PDR iki 3-5%, tačiau penkerių metų išgyvenamumas yra tik 5–10%. Ilgalaikiai radikalių operacijų MDP vėžio, bendrosios tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos segmento rezultatai yra geresni - penkerių metų išgyvenamumas yra 20-50%.

Kasos vėžio ir kūno vėžio atveju atliekama visa dvylikapirštė, atliekama kasos vėžiu, atliekama kasos distalinė rezekcija. Šios operacijos retai naudojamos, nes tokių lokalizacijų vėžys paprastai diagnozuojamas per vėlai - III-IV stadijoje.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžiui, silpniems pacientams, atliekama transduodeninė papilektomija arba duo-picctomy (pastaroji taip pat atliekama dvylikapirštės žarnos vėžiui). Šios operacijos yra galimos su mažais auglių dydžiais, tačiau iš onkologinių padėčių jie nėra pagrįsti ir suteikia nepatenkinamus ilgalaikius rezultatus.

Kombinuotas ir sudėtingas gydymas. Kaip matyti iš pirmiau išdėstytų faktų, prostatos vėžio chirurginio gydymo rezultatai negali būti laikomi patenkinamais. Ji verčia ieškoti papildomų gydymo metodų. Tai apima chemoterapiją ir radioterapiją. Pagrindinė chemoterapija, naudojama kasos vėžio gydymui, yra 5-fluorouracilas, jis taip pat vartojamas kartu su leovorinu (folio rūgšties dariniu). Neseniai pasirinktas vaistas yra hemababinas (gemzar). Regioninis chemoterapijos vartojimas kasos galvos vėžiui selektyviu kateterizavimu, kontroliuojant rentgeno televiziją arba operacijos metu, pagal kai kuriuos duomenis, padidina terapinį poveikį ir leidžia sumažinti sistemiškai vartojamos chemoterapijos dozę. Per pastaruosius du dešimtmečius buvo naudojama kasos vėžio radioterapija. Šiuo atveju bendra židinio dozė yra 50-60 pilka. Mažiems rezekciniams navikams galima atlikti priešoperacinę radioterapiją didelėmis frakcijomis, po kurių seka rezekcija. Tai leidžia padidinti operacijos ablasticumą ir kai kuriais atvejais pagerinti ilgalaikius rezultatus. Intraoperacinė spindulinė terapija yra perspektyvi. Kombinuotas (radioterapijos ir rezekcijos) ir kompleksinis (izoliuotas chemoradioterapija, rezekcijos ir chemoradioterapija arba rezekcija ir chemoterapija) gydymas leidžia žymiai pagerinti ilgalaikius gydymo rezultatus.

LITERATŪRA

Klinikinė endokrinologija / red. N. N. T Stakovoy - M.: Medicina, 2001.

Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Biliopancreatoduodenalinis vėžys. - M.: Tautų draugystės leidykla, 2001 m.

Žmogaus navikų patoanatominė diagnozė. N.A. Kraevsky. - M. Medicine, 1993. - 2 tomas. - P.114-136.

Patyutko Yu.I., Kotelnikov AG Kasos vėžys: diagnozė ir chirurginis gydymas dabartiniame etape, Ann. chirurginė hepatologija. - 1998. - T 3. - № 1. - P.96-111.

Bendra onkologija. Gydytojų vadovas / red. N.P. Napalkovas. - Leningradas: Medicina, 1989. - 468 p.

Fedorovas V.D., Danilovas M.V. Kasos chirurgijos vadovas. - M.: Medicina, 2005.

Chirurginės ligos / M.I. Pusbrolis - M.: Medicine, 1995.

Shalimov A. A., Radzikhovsky A.P., Polupan N.N. Operacijų ant kepenų, tulžies takų, kasos ir žarnyno atlasas. - M.: Medicine, 1979.

Shalimov A.A. Pacientų, sergančių kasos ir pankreatoduodenaliniu vėžiu, chirurginis gydymas // Ann. chirurginė hepatologija. - 1996. - T.1. - C.62-68. // Shalimov A.A. Didesnio dvylikapirštės žarnos papilės vėžys. - Kijevas, 1984 m.

Panašūs dokumentai

Kasos vėžio diagnostika ir gydymas. Ligos etiologija. Naviko lokalizacija. Kasos vėžio klasifikacija. Klinikiniai požymiai. Klinikinio vėžio vaizdo priklausomybės nuo naviko rezekcijos analizė. Diseptiniai simptomai.

santrauka [17,0 K], pridėta 2009 12 12

Kasos vėžio klinikinio vaizdo priežasčių sąrašas. Įvairių kasos vėžio formų diagnostika, lyginamoji analizė, simptomologija ir profilaktika. Pagrindiniai kasos vėžio atpažinimo požymiai esant diabetui.

santrauka [22,1 K], pridėta 2010 03 03

Kietosios kasos adenomos. Pagrindiniai kietųjų adenomų požymiai. Pacientų, sergančių salelių audinių navikais, gydymas. Dieta su spontaniška hipoglikemija. Chirurginis kasos adenomų pašalinimas. Kasos vėžio klinika.

santrauka [17,6 K], pridėta 2010-03-05

Kasos išorinės ir vidinės sekrecijos tyrimo ypatybės. Baltymai, kasos mineralinė sudėtis, nukleino rūgštys. Įvairių veiksnių įtaka insulino kiekiui kasoje. Kasos anomalijų aprašymas.

santrauka [15 K], pridėta 2010 04 28

Kasos akmenų susidarymo priežastys, Kataro kasos kanalo vaidmuo akmenų kilme. Ryšys su kasos litijaze su kasos uždegiminiais pažeidimais. Diagnostiniai metodai ir chirurginis ligos gydymas.

santrauka [22,0 K], pridėta 2010 m

Kasos galvos vėžio radikalaus gydymo aprašymas. Šios onkologijos etiologija ir simptomai. Chirurginė kasos anatomija. Standartinės pankreatoduodeninės rezekcijos atlikimas. Galimos pooperacinės komplikacijos.

pristatymas [1,6 M], pridėtas 2015 m

Kasos akmenų priežastys ir aprašymas, cistų tipai. Kasos pokyčiai sifiliu, tuberkulioze. Jungiamojo audinio kilmės gerybinių navikų, išskiriančių adenomų, vėžio savybių aprašymas.

santrauka [17.4 K], pridėta 2010 04 28

Atviros (sužeistos) ir uždarytos kasos traumos, sužalojimo mechanizmas ir morfologija. Atskirų pažeidimų diagnostika ir gydymas. Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu. Uždegimas, kasos tuberkuliozė, klinikiniai požymiai.

santrauka [21,3 K], pridėta 2010 m

Kasos vizualinės diagnostikos metodai. Maisto kanalo tyrimas kontrastuojant bario suspensijai. Seliacinės celiakijos kamieno šakų ir geriausios mezenterinės arterijos angiografija. Kasos radionuklidų tyrimas.

pristatymas [1,5 M], pridėtas 2015 m

Fistulių aptikimo klinikinis vaizdas ir ligos diagnozė. Riebalų dietos naudojimas „Wolgemut“ ir konservatyvus gydymas. Chirurgijos technika. Hipinsulinizmo simptomai dėl kasos adenomos.

santrauka [16.6 K], pridėta 2010 04 30