(už savarankišką studentų darbą)
Kokie paciento poreikiai gali būti pažeisti virškinimo organų ligų ir su tuo susijusių paciento problemų atveju:
1. Būtinybė normaliai kvėpuoti
2. Būtinybė vartoti pakankamai maisto ir skysčio:
· Apetito sumažėjimas (nebuvimas) dėl pykinimo, rėmens, vėmimo, pilvo skausmo;
· Skausmas liežuvyje, įtrūkimai burnos kampuose;
· Nesilaikoma dietos ir skysčių;
· Nesugebėjimas suprasti mitybos, kaip rizikos veiksnio, poveikį ligos eigai;
· Nenoras atsisakyti įprastinio gyvenimo būdo;
· Pernelyg daug aštraus, kepto, rūkyto maisto.
Slaugos tikslai:
- pacientas laikysis dietos ir skysčių;
- pacientas supras tinkamos mitybos įtakos ligos eigai svarbą;
- pacientas vengs pernelyg aštrus, kepti, rūkyti maisto.
3. poreikis miegoti ir pailsėti dėl pilvo skausmo ir laukiamos skausmo baimės naktį.
- kontroliuos gydytojo receptų įgyvendinimą;
- stengsis nuraminti pacientą, paaiškindamas jam, kad tinkamai įvykdžius gydytojo nurodymus, paciento būklė nuolat gerės.
4. Poreikis perkelti ir išlaikyti norimą poziciją:
· Fizinio aktyvumo ribojimas dėl pilvo skausmo;
· Nesugebėjimas suprasti lovos poilsio poreikio per pirmąsias paūmėjimo dienas;
Slaugos tikslai:
- Pacientas supras lovos poilsio svarbą ligos metu;
- vyks pokalbis su pacientu dėl lovos poilsio poreikio.
Peptinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa: klinika, diferencinė diagnozė, komplikacijos
Peptinė opa yra lėtinė liga, kurios metu pasireiškia paūmėjimo ir ramybės laikotarpių pakitimai, o kiti virškinimo sistemos organai kartu su skrandžiais (kuriuose paūmėjimo laikotarpiu yra opūs gleivinės defektai).
Etiologija, patogenezė. Peptinė opa yra susijusi su nervų sutrikimais, o tada - humoraliais mechanizmais, reguliuojančiais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinę ir motorinę funkciją, jų kraujotaką ir trofines gleivines. Skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opų susidarymas yra tik minėtų funkcijų sutrikimų pasekmė.
Neigiamos emocijos, ilgai trunkantis psichinis perviršis, patologiniai impulsai iš lėtinio apendicito, lėtinio cholecistito, tulžies pūslės ligos ir pan.
Tarp hormoninių veiksnių, hipofizės-antinksčių sistemos sutrikimų ir lytinių hormonų funkcijos, taip pat sutrikusi virškinimo hormonų gamyba (gastrinas, sekretinas, enterogastronas, cholecistokininas - pankreoziminas ir kt.), Histamino ir serotonino metabolizmas, kurio įtakoje didėja rūgščių aktyvumas, yra svarbūs - peptinis faktorius. Tam tikrą vaidmenį atlieka paveldimi konstituciniai veiksniai (15–40% atvejų atsiranda paveldimas polinkis į ligonius, sergančius peptine opa).
Tiesioginis opos susidarymas atsiranda dėl fiziologinio disbalanso tarp „agresyvių“ (proteolitiškai aktyvių skrandžio sulčių, tulžies refliukso) ir „apsauginių“ veiksnių (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivių, ląstelių regeneracijos, normalaus vietinio kraujo srauto, tam tikrų žarnyno hormonų apsauginio poveikio, pvz. enterogastroną ir šarminę seilių ir kasos sulčių reakciją). Kuriant opas skrandyje, mažinant gleivinės atsparumą, labai svarbu susilpninti jo atsparumą žalingam skrandžio sulčių poveikiui. Priešingai, opų išsivystymo skrandžio išėjimo dalyje, ypač dvylikapirštės žarnos, mechanizme lemiamas veiksnys yra padidėjęs rūgšties-peptinio faktoriaus agresyvumas. Priešingumą prieš prasideda ultrastruktūriniai pokyčiai ir skrandžio gleivinės audinių metabolizmo sutrikimai.
Išryškėjusi opa tampa patologiniu pagrindu, kuris afferentiškai palaiko visos ligos vystymąsi ir gilinimąsi, o ypač degeneratoriniai gastroduodenalinės zonos gleivinės pokyčiai prisideda prie lėtinio ligos eigos ir kitų organų bei kūno sistemų dalyvavimo patologiniame procese. Prognozuojantys veiksniai yra valgymo sutrikimai, prieskonių, neapdorotų, erzinančių maisto produktų piktnaudžiavimas, nuolat greitas, skubus maistas, stiprių alkoholinių gėrimų ir jų pakaitalų naudojimas ir rūkymas.
Daugumoje pacientų pasireiškia tipiškas klinikinis ligos vaizdas su skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa, prieš tai prasideda prieš opą (V. M. Uspensky, 1982). Prieš opą pasireiškia opiniai simptomai, tačiau tuo pat metu endoskopinio tyrimo metu neįmanoma nustatyti pagrindinio ligos patomorfologinio substrato - opos. Pacientai, patyrę prieš opą, skundžiasi skausmu epigastriniame regione tuščiu skrandžiu („alkanas“ skausmas), naktį („naktiniai“ skausmai), 1,5–2 val. Po valgymo, rėmens ir rauginimo rūgštimi.
Ant pilvo palpacijos epigastrijoje yra vietinis skausmas, dažniausiai dešinėje. Nustatomas aukštas skrandžio sekrecinis aktyvumas (hiperaciditas), padidėjęs pepsino kiekis skrandžio sultyse, skrandyje ir valgio metu, žymiai sumažėjęs antroduodenalio pH ir pagreitintas skrandžio turinio evakavimas į dvylikapirštę žarną (pagal FEGDS ir skrandžio fluoroskopiją).
Paprastai tokie pacientai turi lėtinį Helicobacter gastritą piloriniame regione arba gastroduodenitu.
Ne visi mokslininkai sutinka su išankstinės opos periodo (valstybės) išleidimu. A. Loginov (1985) teigia, kad pacientams, sergantiems pirmiau aprašytu simptomų kompleksu, vadinama padidėjusi rizika pepsinės opos ligai.
Kepenų opos klinikinis vaizdas turi savo savybes, susijusias su opos lokalizavimu, paciento amžiumi, bendrų ligų ir komplikacijų buvimu. Tačiau bet kurioje situacijoje pagrindinės ligos subjektyvios apraiškos yra skausmas ir diseptiniai sindromai.
Skausmas yra pagrindinis pepsinės opos simptomas ir jam būdingos šios savybės.
Skausmo lokalizavimas. Paprastai skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione, o skrandžio opa daugiausia yra epigastriumo centre arba į kairę nuo vidurinės linijos, dvylikapirštės žarnos opa ir prepilorinė zona epigastrijoje dešinėje nuo vidurinės linijos.
Jei skrandžio širdies dalies opos atsiranda, dažnai pastebima netipinė skausmo lokalizacija už krūtinkaulio arba jo kairėje (širdies plote arba širdies viršūnėje). Šiuo atveju turėtų būti atlikta išsami stenokardijos ir miokardo infarkto diferencinė diagnostika su privalomu elektrokardiografinio tyrimo atlikimu. Kai opa yra lokalizuota postbulbariniame regione, skausmas jaučiamas nugaroje arba dešinėje pusėje.
Skausmo laikas. Dėl valgymo laiko yra ankstyvo, vėlyvo, naktinio ir „alkani“ skausmai. Po 0,5–1 val. Po valgymo atsiradę skausmai vadinami anksti, jų intensyvumas palaipsniui didėja; skausmai trukdo pacientui 1,5-2 valandas ir po to palaipsniui išnyksta, kai skrandžio turinys evakuojamas.
Ankstyvieji skausmai yra būdingi opoms, lokalizuotoms viršutinėse skrandžio dalyse. Vėlinis skausmas pasireiškia po 1,5-2 valandų po valgio, naktį - naktį, alkanas - po 6-7 valandų po valgymo ir sustojimo, kai pacientas vėl valgo, geria pieną.
Vėlyvas, naktinis, alkanas skausmas yra labiausiai būdingas opos lokalizacijai antrumoje ir dvylikapirštės žarnos dalyje. Jokių kitų ligų bado skausmai nepastebimi.
Reikia nepamiršti, kad vėlyvieji skausmai taip pat gali būti su lėtiniu pankreatitu, lėtiniu enteritu ir naktiniu skausmu su kasos vėžiu.
Skausmo pobūdis. Pusė pacientų, kurių skausmas yra mažai intensyvus, nuobodu, apie 30% atvejų yra intensyvūs. Skausmas gali būti skausmas, nuobodu, pjaustymas, mėšlungis, o skausmo sindromo ryškus intensyvumas pepsinės opos paūmėjimui reikalauja diferencinės diagnozės ir ūminio pilvo.
Skausmo dažnis. Pepsinei opai būdinga skausmo atsiradimo dažnis. Pepsinės opos paūmėjimas trunka nuo kelių dienų iki 6-8 savaičių, tada prasideda remisijos fazė, kurios metu pacientai jaučiasi gerai, nesijaudina dėl skausmo.
Skausmo malšinimas. Būdingas skausmo sumažėjimas po antacidinių medžiagų, pieno, po valgymo („alkanas“ skausmas), dažnai po vėmimo.
Skausmo sezoniškumas. Pepsinės opos paūmėjimai dažniau stebimi pavasarį ir rudenį. Šis skausmo „sezoniškumas“ ypač būdingas dvylikapirštės žarnos opai.
Skausmo atsiradimas dėl pepsinės opos dėl:
· Dirgina simpatinių nervų galūnių druskos rūgštį opos dugno srityje;
· Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 motoriniai sutrikimai (pylorospazmas ir dvylikapirštės žarnos pojūtis lydi spaudimo skrandyje padidėjimą ir raumenų susitraukimo padidėjimą);
· Kraujagyslių spazmas aplink opą ir gleivinės išemijos atsiradimas;
· Skausmo jautrumo slenksčio sumažinimas gleivinės uždegime.
Rėmuo yra vienas dažniausių ir būdingiausių peptinio opos simptomų. Tai sukelia skrandžio ir stemplės refliuksas ir stemplės gleivinės sudirginimas skrandžio turiniu, kuriame yra daug druskos rūgšties ir pepsino. Rėmuo gali pasireikšti tuo pačiu metu po valgio, kaip skausmas. Tačiau daugeliui pacientų neįmanoma pastebėti rėmens ryšio su maisto vartojimu. Kartais rėmuo gali būti vienintelis subjektyvus peptinės opos pasireiškimas. Todėl, esant nuolatiniam rėmeniui, patartina atlikti FEGDS, kad būtų išvengta skrandžio opos. Tačiau turime nepamiršti, kad rėmuo gali būti ne tik su pepsine opa, bet ir su skaičiuojamu cholecistitu, lėtiniu pankreatitu, gastroduodenitu, izoliuotu širdies sfinkterio trūkumu ir diafragminėmis išvaržomis. Nuolatinis rėmuo taip pat gali būti susijęs su pylorine stenoze dėl padidėjusio intragastrinio slėgio ir gastroezofaginio refliukso.
Raugėjimas yra gana dažnas pepsinės opos simptomas. Erukcija yra būdingiausia rūgštis, dažniau tai įvyksta, jei yra mediogastinė, nei dvylikapirštės žarnos opa.
Niežulys pasireiškia tuo pačiu metu kaip ir širdies nepakankamumas ir skrandžio antispirtaininiai susitraukimai. Reikia prisiminti, kad raugėjimas yra ypač būdingas diafragminėms išvaržoms.
Vėmimas ir pykinimas. Paprastai šie simptomai pasireiškia ūminio pepsinio opo laikotarpiu. Vėmimas siejamas su padidėjusiu makšties nervo tonusu, padidėjusiu skrandžio judrumu ir skrandžio hipersekcija. Vėmimas pasireiškia skausmo „aukštyje“ (labiausiai skausmingo skausmo laikotarpiu), vėmimas turi rūgštinį skrandžio turinį. Po vėmimo prasideda paciento gerovės palengvinimas, skausmai žymiai sumažėja arba net išnyksta. Pakartotinis pakartotinis vėmimas yra būdingas pylorinės stenozės ar pažymėtos pylorospazmui. Pacientai dažnai sukelia vėmimą, kad palengvintų jų būklę.
Pykinimas yra būdingas mediogastinėms opoms (bet dažniausiai susijęs su tuo pačiu metu vartojamu gastritu), taip pat dažnai pastebimas pogimdyminėse opose. Tuo pačiu metu pykinimas, kaip nurodė E. S. Ryss ir J. I. Fishzon-Ryss (1995), yra visiškai „būdingas dvylikapirštės žarnos opos opoms ir netgi prieštarauja šiai galimybei“.
Peptinės opos apetitas paprastai yra geras ir netgi gali būti padidintas. Sunkiais skausmais pacientai stengiasi valgyti retai ir netgi atsisako valgyti dėl baimės po valgymo („sitofobiya“). Daug rečiau yra apetito sumažėjimas.
Sumažėjusi dvitaškio variklio funkcija
Pusė pacientų, sergančių skrandžio opa, turi vidurių užkietėjimą, ypač ligos paūmėjimo laikotarpiu. Vidurių užkietėjimas dėl šių priežasčių:
· Dvitaškio spazminiai susitraukimai;
· Riebalų turinti mityba ir dėl to trūksta žarnyno stimuliacijos;
· Fizinio aktyvumo sumažėjimas;
· Antacidinių medžiagų: kalcio karbonato, aliuminio hidroksido vartojimas.
Objektyvūs klinikinių tyrimų duomenys
Nagrinėjant, asteninis (dažniau) ar normosteninis kūno tipas pritraukia dėmesį. Hipersteninis tipas ir antsvoris nėra būdingi pacientams, sergantiems skrandžio opa.
Labai būdingi autonominio disfunkcijos požymiai su ryškiu makšties nervo tonu:
· Šaltos, šlapios palmės, odos marmuras, distalinės galūnės;
· Polinkis į bradikardiją;
· Arterinė hipotenzija.
Liežuvis pacientams, sergantiems skrandžio opa, paprastai yra aiškus. Kartu vartojant gastritą ir vidurių užkietėjimą liežuvis gali būti padengtas.
Plečiant pilvo pūslę ir mušant juos be komplikuotos peptinės opos ligos, aptinkami šie simptomai:
· Vidutinis, o paūmėjimo laikotarpiu stiprus skausmas epigastriume paprastai būna lokalizuotas. Jei yra skrandžio opa, švelnumas lokalizuojamas vidurinėje linijoje arba kairėje epigastrijoje, dvylikapirštės žarnos opos atveju jis yra dešinėje;
· Perkusijos skausmas - Mendelio simptomas. Šis požymis aptinkamas svaiginantis smūgis su pirštu, pasvirusiu stačiu kampu išilgai simetriškų epigastrinės dalies dalių. Atitinkamai, opos lokalizavimas tokiu mušamuoju atrodo vietinis, ribotas skausmas. Kartais skausmas yra ryškesnis įkvėpimo atveju. Mendelio simptomas paprastai rodo, kad opa neapsiriboja gleivine, bet yra lokalizuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėje, vystant periprocitą;
· Vietinė apsauginė priekinės pilvo sienelės įtampa, labiau būdinga dvylikapirštės žarnos opai ligos paūmėjimo metu. Šio simptomo atsiradimas atsiranda dėl visceralinio skrandžio uždegimo dirginimo, kuris persiunčiamas pagal visko-motorinio reflekso mechanizmą į pilvo sieną. Padidėjus sunkumui, pilvo sienelės apsauginė įtampa palaipsniui mažėja.
Funkcijos, priklausančios nuo lokalizacijos.
Širdies ir poodinės skrandžio dalies opa
Šios opos lokalizuojamos tiesiogiai arba stemplės skrandyje arba nutolusiose, bet ne daugiau kaip 5-6 cm, o šios savybės būdingos širdies ir poodinės opos:
· Vyresni nei 45 metų vyrai dažniau serga;
· Kepenys atsiranda anksti, po 15-20 minučių po valgio ir yra labai dideli epigastriume labai xiphoido procese;
· Skausmas dažnai spinduliuoja į širdies regioną ir gali būti klaidingai laikomas stenokarditu. Kai reikia atsižvelgti į diferencinę diagnozę, skausmas koronarinės širdies ligos metu atsiranda vaikščiojant, fizinio aktyvumo aukštyje ir išnyksta poilsio metu. Širdies ir poodinės opos skausmai yra akivaizdžiai susiję su maisto vartojimu ir nepriklauso nuo fizinio krūvio, vaikščiojimo, jie ne nuramina vartodami nitrogliceriną po liežuviu, kaip ir krūtinės angina, bet po antacidinių medžiagų, pieno;
· Būdingas silpnas skausmo išraiška;
· Dažnai lydi rėmuo, niežėjimas, vėmimas dėl širdies sfinkterio nepakankamumo ir gastroezofaginio refliukso atsiradimo;
· Dažnai skrandžio širdies ir poodinės srities opos yra sujungtos su diafragmos stemplės atidarymo išvaržomis, refliukso ezofagitu;
· Labiausiai būdinga komplikacija yra kraujavimas, opos perforacija yra labai reti.
Mažiau skrandžio kreivės opos
Mažesnis kreivumas yra dažniausia skrandžio opų lokalizacija. Būdingos savybės:
· Pacientų amžius paprastai viršija 40 metų, dažnai šios opos yra vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms;
· Pūslės lokalizuojamos epigastriniame regione (šiek tiek į kairę nuo vidurinės linijos), pasireiškia 1–1,5 val. Po valgymo ir sustojimo po to, kai maistas buvo ištrintas iš skrandžio; kartais vėluoja, „naktis“ ir „alkanas“ skausmai;
· Dažniausiai skaudančio pobūdžio skausmai, jų intensyvumas yra vidutinis; tačiau ūminėje fazėje gali pasireikšti labai stiprus skausmas;
· Dažnas rėmuo, pykinimas, mažiau vėmimas;
· Skrandžio sekrecija paprastai yra normali, tačiau kai kuriais atvejais galima padidinti arba sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
· 14% atvejų juos komplikuoja kraujavimas, retai perforuojant;
· 8–10 proc. Atvejų yra opus opos piktybinis navikas, ir apskritai pripažįstama, kad piktybiniai navikai yra būdingiausi opos, esančios mažos kreivės kreive. Išopos, lokalizuotos mažesnės kreivės viršutinėje dalyje, dažniausiai gerybinės.
Gleivinės, kurios yra didesnės skrandžio kreivės
Didesnės skrandžio kreivės opos turi šiuos klinikinius požymius:
· Vyresniems vyrams vyrauja vyresni vyrai;
· Simptomai labai skiriasi nuo tipiško skrandžio opos klinikinio vaizdo;
· 50% atvejų, esant didesniam skrandžio kreivumui, opos yra piktybinės, todėl gydytojas visada turi atsižvelgti į šios vietos opą kaip potencialų piktybinį ir kartoti keletą biopsijų iš opos kraštų ir apačios.
· Antral opos
· Antrinės skrandžio opos („prepiloriškos“) sudaro 10-16% visų pepsinės opos atvejų ir turi šiuos klinikinius požymius:
· Rasta daugiausia jaunų žmonių;
· Simptomai, panašūs į dvylikapirštės žarnos opų simptomus, kuriems būdingas vėlyvas, „naktinis“, „alkanas“ skausmas; rėmuo; vėmimas rūgštus turinys; didelis skrandžio sulčių rūgštingumas; Mendelio teigiamas požymis dešinėje epigastrijoje;
· Visada būtina atlikti diferencinę diagnostiką su pirminė opine vėžio forma, ypač senyvo amžiaus žmonėms, nes antrum yra mėgstamiausia skrandžio vėžio lokalizacija;
· 15-20% atvejų komplikuoja kraujavimas iš skrandžio.
Pylorinio kanalo opos
Pilorinės kanalo opos sudaro apie 3-8% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir pasižymi šiomis savybėmis:
· Nuolatinė ligos eiga;
· Įspūdingas skausmo sindromas, skausmas yra paroksizminis, trunka apie 30-40 minučių, 1/3 pacientų turi vėlyvą, naktinį, „alką“ skausmą, tačiau daugeliui pacientų jie nėra susiję su maisto vartojimu;
· Dažnai lydi vėmimas rūgštus;
· Nuolatinis rėmuo, paroksizminis pernelyg didelis seilėjimas, pilnatvės ir pilnatvės pojūtis epigastrijoje po valgio;
· Daugelį metų pylorinės stenozės sukeltos pylorinio kanalo opos pasikartojimo; kitos įprastos komplikacijos yra kraujavimas (pylorinis kanalas yra gausiai kraujagyslių), perforacija, įsiskverbimas į kasą; esant 3-8% piktybinių navikų.
Dvylikapirštės žarnos lemputės opos
Dvylikapirštės žarnos lemputės opos dažniau lokalizuojamos ant priekinės sienelės. Klinikinis ligos vaizdas turi šias savybes:
· Pacientų amžius paprastai yra jaunesnis nei 40 metų;
· Vyrai dažniau serga;
· Epigastriniai skausmai (daugiau į dešinę) pasirodo po 1,5–2 valandų po valgymo, dažnai naktį, anksti ryte ir „alkanas“ skausmai;
· Vėmimas retas;
· Būdingas paūmėjimų sezoniškumas (daugiausia pavasarį ir rudenį);
· Nustatomas pagal teigiamą Mendelio požymį dešinėje pusėje;
· Dažniausia komplikacija yra opos perforacija.
Kai opa klinikiniame paveiksle yra ant dvylikapirštės žarnos lemputės užpakalinės sienelės, būdingiausi yra šie požymiai:
· Pagrindiniai simptomai yra panašūs į pirmiau aprašytus simptomus, kurie yra būdingi opos lokalizacijai ant dvylikapirštės žarnos lemputės priekinėje sienoje;
· Dažnai stebimas Oddi sfinkterio spazmas, hipotoninė tulžies pūslės diskinezija (sunkumo pojūtis ir nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje su švitinimu į dešinįjį apatinį regioną);
· Liga dažnai apsunkina opos įsiskverbimą į kasą ir kepenų dvylikapirštės žarnos raiščius, reaktyvaus pankreatito išsivystymą.
Dvylikapirštės žarnos opos, priešingai nei skrandžio opos, nėra piktybinės.
Lemputės opos
Lemputės opos yra opos, esančios distališkai nuo dvylikapirštės žarnos lemputės. Jie sudaro 5-7% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų (V. X. Vasilenko, 1987) ir pasižymi būdingais bruožais:
· Dažniausiai vyrams nuo 40 iki 60 metų, liga prasideda 5–10 metų, palyginti su dvylikapirštės žarnos opa;
· Ūminėje fazėje labai būdingi pilvo dešiniojo viršutinio kvadranto skausmai, spinduliuojami į dešinę ir atgal. Dažnai skausmai yra paroksizminiai ir gali būti panašūs į šlapimtakio ar tulžies pūslės liga;
· Po valgymo praeina 3-4 valandos, o valgymas, ypač pienas, mažina skausmo sindromą ne iš karto, bet po 15-20 minučių;
· Liga dažnai komplikuoja kraujavimą iš žarnyno, perivizicito, perigastrito, dvylikapirštės žarnos skverbimosi ir stenozės atsiradimą;
• Skrandžio perforacija, skirtingai nei lokalizacija ant dvylikapirštės žarnos lemputės priekinės sienelės, pastebima daug rečiau;
· Kai kuriems pacientams yra įmanoma išsivystyti mechaninė (subhepatinė) gelta, kurią sukelia bendro tulžies latakų suspaudimas su uždegiminiu periucerotiniu infiltratu arba jungiamuoju audiniu.
Kombinuotos ir kelios skrandžio dvylikapirštės žarnos opos
Kombinuotos opos atsiranda 5-10% pacientų, sergančių peptine opa. Tuo pačiu metu iš pradžių išsivysto dvylikapirštės žarnos opa, o po kelių metų - skrandžio opa. Tokio opų atsiradimo sekos hipotetinis mechanizmas yra toks.
Kai dvylikapirštės žarnos opa išsivysto gleivinės edema, žarnyno spazmas, dažnai pradinė dvylikapirštės žarnos dalies stenozė. Visa tai apsunkina skrandžio turinio evakavimą, atsiranda antrinis tempimas (antralinė stazė), kuri stimuliuoja gastrino hiperaptinį ir atitinkamai sukelia skrandžio hipersekciją. Todėl sukuriamos prielaidos antrinei skrandžio opai, kuri dažniau lokalizuojama skrandžio kampo regione. Iš pradžių skrandžio ir tada dvylikapirštės žarnos opų atsiradimas yra labai retas ir laikomas išimtimi. Taip pat įmanoma jų vienalaikį vystymąsi.
Kombinuotoje skrandžio dvylikapirštės žarnos opoje būdingi šie būdingi klinikiniai požymiai:
· Skrandžio opų pridėjimas retai pablogina ligos eigą;
· Epigastriniai skausmai tampa intensyvesni, kartu su vėlyvais, naktiniais, „alkiais“ skausmais, yra ankstyvieji skausmai (atsiranda netrukus po valgio);
· Dažniau pasitaiko skausmo lokalizacijos zona epigastrijoje;
· Po valgymo atsiranda skrandžio perpildymo pojūtis (net ir po valgio), sunkus rėmuo ir vėmimas dažnai kelia nerimą;
· Tiriant skrandžio sekrecinę funkciją, pastebimas ryškus padidėjęs kraujo išsiskyrimas, o druskos rūgšties gamyba gali tapti dar didesnė, lyginant su vertėmis, kurios buvo izoliuotos dvylikapirštės žarnos opoje;
· Tokių komplikacijų, kaip cikatricinė pylorinė stenozė, pylorospazmas, kraujavimas iš virškinimo trakto, opos perforacijos (paprastai dvylikapirštės žarnos) vystymas;
· 30-40% atvejų skrandžio opos prijungimas prie dvylikapirštės žarnos opos nemažina klinikinio ligos paveikslo ir skrandžio opa gali būti aptikta tik gastroskopijos metu.
Daugelis opų yra 2 ar daugiau opų, tuo pačiu metu lokalizuotos skrandyje arba dvylikapirštės žarnos. Keletas opų būdingos šios savybės:
· Polinkis lėtai randuoti, dažnas pasikartojimas, komplikacijų raida;
· Kai kuriems pacientams klinikinė eiga negali skirtis nuo vienos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos.
Milžiniškos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
Pasak E. S. Ryso ir J. I. Fishzon-Ryss (1995), daugiau kaip 2 cm skersmens opos vadinamos milžiniškais A. A. Loginov (1992) - tai milžiniškos, daugiau kaip 3 cm skersmens opos. funkcijos:
· Jos yra daugiausia dėl mažesnio skrandžio kreivumo, rečiau - subardijos regione, ant didesnio kreivumo ir labai retai dvylikapirštės žarnos;
· Smūgiai yra ryškūs, jų periodiškumas dažnai išnyksta, jie gali tapti beveik pastovūs, todėl reikia diferencinės diagnostikos su skrandžio vėžiu; retais atvejais skausmo sindromas gali būti lengvas;
· Apibūdinamas sparčiai didėjančiu išsekimu;
• Komplikacijos dažnai atsiranda - masinis kraujavimas iš skrandžio, įsiskverbimas į kasą, rečiau - opų perforacija;
· Reikalauja kruopščiai diferencijuoti milžiniškų opų, turinčių pirminę skrandžio vėžio formą, diagnozę; galimas piktybinis navikas.
Ilgalaikės opos
Pasak A. S. Loginovo (1984), V. M. Maiorov (1989), opos, kurios nėra užkietintos 2 mėnesius, ilgą laiką vadinamos neužsikrėtimu. Pagrindinės priežastys, dėl kurių padidėjo opinis gydymo laikas, yra:
· Amžius virš 50 metų;
· Ryškus gastroduodenitas;
· Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos cikatricinė deformacija;
· Helicobacter pylori infekcijos išlikimas.
Neužsiliepsnojančioms opoms, ištrinti simptomai yra būdingi, o gydymo metu skausmo sunkumas mažėja. Vis dėlto gana dažnai tokias opas komplikuoja perivizicitas, skverbtis, o tada skausmas tampa patvarus, nuolatinis, monotoniškas. Gali sumažėti paciento kūno svoris. Šios aplinkybės lemia būtinybę nuodugniai diagnozuoti ne gydomąją opą ir pirminę opinę skrandžio vėžio formą.
Komplikacijos: kraujavimas, perforacija ir opų įsiskverbimas, perivisceritas, cikatricinė opinė stubozė pylorus, opos piktybiniai navikai.
Dažniausia komplikacija, pasireiškianti 15-20% pacientų, yra kraujavimas. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia vėmimu, turinčiu panašų į kavos ir (arba) juodųjų dervų išmatų (melena). Nepakeisto kraujo atsiradimas priemaišų vėmimu gali reikšti didelį kraujavimą arba mažą druskos rūgšties išsiskyrimą. Kartais kraujavimas gali pasireikšti kaip bendri kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai - silpnumas, galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas, blyški oda ir tt, o jo tiesioginiai požymiai, pvz., Melena, atsiranda tik po kelių valandų.
Išopos perforacija atsiranda 5-15% pacientų, dažniau vyrams, kai kuriems pacientams pasireiškia pirmasis ligos požymis. Numatomi veiksniai gali būti fizinis stresas, alkoholio vartojimas, persivalgymas. Opos perforacijos požymis yra ūminis skausmas epigastriniame regione, dažnai lydimas žlugimo, vėmimo. Nenuostabu ir skausmo intensyvumas nėra toks ryškus bet kokiai kitai ligai. Priekinės pilvo sienos raumenys yra smarkiai įtemptos („tešlos formos“ pilvas), žymi palpacijos skausmas, peritoninės sudirgimo simptomai (Ščecino simptomas - Blumberg), kepenų nuovargio išnykimas. Rezultate (kartais po trumpo įsivaizduojamo tobulėjimo) atsiranda difuzinio peritonito vaizdas.
Skverbimasis - opos įsiskverbimas už skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelių į aplinkinius organus (kasą, mažą omentumą, kepenis ir tulžies takus ir tt). Tai pasireiškia ankstesnio skausmo periodiškumo praradimu, kuris tampa nuolatiniu, spinduliuojantis į vieną ar kitą sritį (pavyzdžiui, juosmens, kai opa prasiskverbia į kasą). Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių skaičių, pastebima leukocitozė, ESR padidėjimas.
Pylorinė stenozė atsiranda dėl opų, esančių piloriniame kanale arba pradinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, cicatrizacijos, taip pat pacientams, kuriems buvo atlikta perforuotos opos susiuvimo operacija šioje srityje. Pacientai skundžiasi diskomfortu epigastriniame regione, nuramindami vandenilio sulfido kvapą, vėmimą (kartais maistą, paimtą prieš dieną). Nagrinėjant „smėlio triukšmą“ ir matomą konvulsinį peristaltiką. Proceso progresavimas lemia pacientų išeikvojimą, sunkius vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimus.
Piktybiniai navikai, būdingi skrandžio opoms, gali būti susiję su simptomų pasikeitimu, pvz., Paūmėjimų dažnumo ir sezoniškumo sumažėjimu ir skausmo su maistu vartojimu, apetito praradimu, padidėjusiu išsekimu ir anemija.
Dvylikapirštės žarnos opa
Pagrindiniai skirtukai
Paso dalis
2) Švietimas: antrinė techninė (kolegija)
3) Darbas: buhalteris, neveikiantis nuo 2002 m. Balandžio mėn
4) Šeiminė padėtis: vedęs, nuo 1992 m
5) Amžius: 28 metai (1974 m.)
8) Priėmimo į ligoninę data:
10) Nurodomosios įstaigos diagnozė: dvylikapirštės žarnos opa
Skundai
Nelygūs, gąsdinantys skausmai epigastriniame regione, o ne spinduliuojami, dažnai „alkani“, vykstantys po antacidinių medžiagų, antispazminių vaistinių preparatų, epizodinio rėmens, rauginimo maisto, pykinimo, nesudarytų juodųjų išmatų 2002 m.
Niežulys, rėmuo, anoreksija, skausmas epigastrijoje, spinduliuojantis po žandikaulių. 2002 m. Pavasarį sunkūs galvos skausmai, sunkūs, 5 kg svorio netekimas.
Be to, pacientas skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu, kuris prasidėjo 2002 m. Pavasarį.
Jei kyla iki 3-4 aukštų, susirūpinę galvos svaigimą.
Medicininė ligos istorija
Pirmiau minėtas pacientas atkreipė dėmesį į 2002 m. Anksčiau, 10 metų, epigastriniame regione kartais atsirado nuobodu skausmai, 1991 m. Buvo diagnozuota dvylikapirštės žarnos opa, dvylikapirštės žarnos opos opos. 10 metų pacientas nebuvo gydomas stacionarinėmis sąlygomis. 2002 m. Pavasarį, kitą ligos paūmėjimą ir kraujavimą iš virškinimo trakto, ji buvo gydoma „Aeroflot“ ligoninėje, tada FHC ir FTC MMA. IM Sechenov. Buvo atliktas konservatyvaus gydymo nuo opos kursas - geras poveikis.
Kartojant su kraujavimu iš virškinimo trakto, pacientas buvo hospitalizuotas 4 Maskvos GKB, dvylikapirštės žarnos opos opos diagnozė, kraujavimas iš virškinimo trakto.
Ligoninėje klinikoje paaiškinta diagnozės ir gydymo taktika.
Iki 2002 m. Balandžio mėn. 2002 m. Balandžio mėn. Akies kraujavimas. Sąmonės neturinčioje valstybėje ji buvo priimta į ligoninę. Per mėnesį ji buvo intensyviosios terapijos skyriuje. Operacija nebuvo padaryta, nes hemoglobinas buvo per mažas: 47. Ten buvo diagnozuotas kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos. Kraujo perpylimas, kraujo pakaitalai.
Gyvenimo istorija
Vaikai augo ir plėtėsi, vidurinis ugdymas.
Nėra jokių profesinių pavojų, santuokinė padėtis nėra susituokusi.
Atidėtos ligos: vaikų infekcijos, ūminis omentitas 1994 m
Paveldimumas neapkraunamas.
Alerginė istorija nepakenčia.
Nėra blogų įpročių.
Ginekologinė istorija: reguliarios menstruacijos nuo 14 metų amžiaus, neskausmingos, o ne gausios. Nėštumas - 1, gimdymas - 1, gimdymas, 1993 m. - eklampsija, žnyplės įvedimas. Nebuvo abortų.
Pacientas gimė, maitino krūtimi. Pasivaikščiojimas ir pokalbis prasidėjo laiku, be vėlavimo. Gyvenimo sąlygos, maistas, materialinė šeimos gerovė vaikystėje buvo normalūs. Aš eidavau į mokyklą 7 metų, gerai mokiausi, nesilikau nuo savo bendraamžių fizinėje ir psichinėje raidoje.
Darbas susijęs su nervų įtampa.
Pacientas valgo nereguliariai, dažnai vartoja skubotą ir sausą ryhomyatku. Riebus, saldus neprieštarauja. Ji nevartoja pakankamai daržovių ir vaisių - žiemą ji visai nevartoja. Sultys negeria.
Pacientas nerūkoma, nevartoja alkoholinių gėrimų.
Vaikystėje patyrė vėjaraupiai, pneumonija. ARI serga du kartus per metus.
Paciento dėdė nuo 24 metų amžiaus kenčia nuo skrandžio opos, išgydyta iki 40 metų amžiaus.
Alerginė istorija nėra sunki.
Objektyvūs tyrimų duomenys
Bendra būklė yra patenkinama, paciento padėtis yra aktyvi, konstitucija yra normosteninė, odos spalva yra šviesi, oda yra šlapi, be išsiveržimų, periferiniai limfmazgiai nepadidėja.
Raumenų ir kaulų sistema be patologinių pokyčių, skydliaukė nėra išsiplėtusi, minkšta, neskausminga.
Pieno liaukos yra minkštos, neskausmingos, iš spenelių nėra išsiskyrimo.
Širdies ir kraujagyslių sistema
Išnykę širdies garsai, 80 impulsų per minutę, reguliarus ritmas.
HELL 110/80 mm Hg, santykinės širdies nuovargio ribos yra normalios. Išsaugota periferinių arterijų pulsacija, periferinės venų išsiplėtimas.
Kvėpavimo sistema
Kvėpavimas per nosį yra laisvas, o ne sunkus.
Kvėpavimo dažnis yra 17 per minutę, krūtinės forma yra cilindro formos, perkusija per plaučius yra aiškus plaučių garsas, nepastebimas dusulys, auscultatory vezikulinis kvėpavimas, švokštimas, apatinio plaučių krašto judėjimas ± 1 cm abiejose pusėse.
Šlapimo sistema
Šlapinimasis yra laisvas, neskausmingas, per dieną 5 kartus, naktį 0, Pasternatskio simptomas yra neigiamas abiejose pusėse, inkstų sritis nepasikeičia, inkstai nėra palpuojami.
Neuropsijos būklė
Sąmonė yra aiški, miegas nėra sutrikdytas, intelektas atitinka išsivystymo lygį, yra orientuotas į save, vieta, erdvė, gyvų sausgyslių refleksai, motoriniai ir jutimo sutrikimai nenustatyti.
Virškinimo sistema
Apetitas yra patenkinamas, rijimas ir judėjimas per stemplę yra nemokama, neskausminga, sunku, liežuvis sausas, neuždengtas.
Pilvas yra apvalus, dalyvauja kvėpuojant visuose skyriuose, nėra pooperacinių randų.
Palpacijos metu pilvas yra minkštas, skausmingas pūslėje, pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio, kepenų ir blužnies riba yra normaliose ribose.
Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.
Apklausos planas
2) Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas
3) Biocheminis kraujo tyrimas
4) RW, Australijos antigenas, ŽIV
5) krūtinės organų radiografija
7) skrandžio rentgeno tyrimas
8) Pilvo organų ultragarsas
9) Skrandžio sekrecijos tyrimas su histamino stimuliacija
10) Serumo gastrino, jonizuoto kalcio, parathormono tyrimas.
Duomenų laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
Jokių antikūnų prieš ŽIV, B, C, sifilį (10.29.02) nerasta.
Biocheminė kraujo analizė 05.11.02: bendras baltymų kiekis yra padidėjęs, sumažėjęs kreatininas, sumažėja karbamido azotas, likusi dalis yra normali.
Koagulograma normaliomis ribomis.
Sumažėja hemoglobino kiekis (106 g / l), sumažėja eritrocitų (3,5 x 10 12 / l).
Tiriant skrandžio turinį, tulžies rasta mėginiuose be stimuliacijos ir po stimuliacijos histamino (5.11.02).
Šlapimo tyrimas: normaliomis ribomis (10.29.02).
Esophagogastroduodenoscopy rezultatai: stemplė laisvai teka, nesikeičia, širdis užsidaro. Skrandyje šiek tiek skaidrus skystis, mažas kreivumas yra lygus. Vartininkas yra laisvai priimtinas. Dvylikapirštės žarnos lemputė deformuota, gleivinės edema, ypač ryški bulbo-dvylikapirštės žarnos sankryžos srityje, kur gleivinė yra aiškiai hipereminė. Žarnos dvylikapirštės žarnos jungtis susiaurėjo dėl edemos, praeina. gastrito reiškiniai, vidutinio sunkumo svogūnų deformacija, svogūnėlių erozija, bulbitiniai reiškiniai.
Rentgeno tyrimas. Skrandis yra vertikaliai, su aiškiais kontūrais. Tuščiame skrandyje mažai skysčio. Sulankstyti, vidutinio kalibro, elastingi. Vartininkas eina. Evakuacijos dalys laiku. Vidutiniškai deformuota dvylikapirštės žarnos lemputė. Pateikiamas 1 cm ilgio postbarbar departamentas. Išvada: dvylikapirštės žarnos lemputės ir post-bulbar departamento cicatricinis-opinis deformavimas be sutrikdytos evakuacijos požymių.
Klinikinė diagnozė
Dvylikapirštės žarnos opa. Dvylikapirštės žarnos lemputės opa, lemputės cicatricinė deformacija. Būklė po kraujavimo iš virškinimo trakto (melena).
Diagnostikos pagrindimas
Skundai dėl skausmo epigastriniame regione, pasireiškę 2-3 val. Po valgymo, susilpnėję po vėmimo, rūgštus skrandžio turinys, pasikartojantys naktiniai skausmai ir skausmai ryte, 20 minučių po valgio, rodo dvylikapirštės žarnos opą, dėl kurios panašūs simptomai yra būdingi. Peptinės opos naudai pasireiškia ilgas ligos laikotarpis su pavasario ir rudens paūmėjimais.
Skrandžio rūgšties formavimo funkcijos tyrimų rezultatai parodė, kad dideli bazinio stimuliuojamo sekrecijos spektrai, būdingi dvylikapirštės žarnos opoms. Dvylikapirštės žarnos opai yra būdingi hormonų kraujo tyrime nustatytiems gastrino rodikliams, kurie yra viršutinėje normos riboje.
Skrandžio ir EGD rentgeno tyrimo rezultatai patvirtino dvylikapirštės žarnos opos buvimą. Rentgeno tyrimas atskleidė netiesioginius žandikaulio opos požymius: dvylikapirštės žarnos lemputės cicatricinė deformacija. EGD duomenys patvirtino pyloroduodenalinės deformacijos buvimą ir taip pat nustatė bulbitą.
Diferencinė diagnostika
Dvylikapirštės žarnos opa turi būti skiriama nuo tulžies pūslės ligos, skrandžio opos, skrandžio vėžio ir lėtinio pankreatito.
Skrandžio opoms būdingi 0,5–1 val. Po valgymo pasireiškiantys ankstyvieji skrandžio skausmai, kartais spinduliuojami į apykaklės regioną, kairysis skapelis. Prie stebimo paciento buvo pastebėti skausmai, pasireiškę naktį ir ryte. Skrandžio opa, kuriai būdingi sumažėję arba normalūs bazinio ir stimuliuojamo skrandžio sekrecijos rodikliai, ir padidėjęs sekrecijos rodiklis paciente yra papildomas dvylikapirštės žarnos opos diagnostinis kriterijus. Gastrino rodikliai viršutinėje normos riboje taip pat kelia abejonių dėl opinio proceso skrandžio lokalizacijos. Skrandžio opa, kuriai būdingas polinkis sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį, padidėja leukocitų ir ESR skaičius. Poveikio skrandyje nebuvimas rentgeno tyrimo metu ir endoskopijos endoskopija leidžia atmesti skrandžio opos diagnozę.
Gallstone liga. Pagrindinis simptomas yra skausmas pilvo viršutinėje pusėje ir tulžies akmenyse bei pilvo liga, tačiau galliu ir plaučių liga nėra skausmo kasdienio ritmo, blogėja po riebaus ir kepto maisto, spinduliuojantis į dešinę pečių ašmenį, vėmimas be palengvinimo. Paprastai randama vyresnio amžiaus moterims. Su ICD istorija paprastai randama tulžies akmenų. Gali būti Ortner ir Mussi-Georgievsky simptomų. Galimas padidėjusio GF palpavimas su dropsija - taip pat nėra. Remiantis paciento ultragarsu, tulžies sistemoje nėra akmenų.
Dėl lėtinio pankreatito yra būdingas diržo skausmas, apsunkintas po dietos klaidos, alkoholio vartojimo. Sumažintas maisto kiekis dėl skausmo po valgio. Objektyvus tyrimas, kuriame nėra liaukos skausmo, nėra simptomo Mayo-Robson. Kraujo amilazė yra normali. Pagal ultragarsu nėra žymių patologinių pokyčių. Pankreatitas pasireiškia daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems cholelitiaze ir riebalų apykaitos sutrikimu.
Skrandžio vėžys. Skausmas paprastai būna pastovus ir nuobodu, spaudžiamas. Jam būdingas apetito ir skonio pokytis. Lieknėjimas yra būdingas. Prieš auglį sumažėja ligos istorija. Pagaliau atmetė diagnozę pagal rentgeno ir endoskopijos rezultatus.
Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa
Peržiūros
10154
Medicininis katalogas → Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa
Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa etiologija ir patogenezė
Manoma, kad pepsinė opa yra polietiologinė liga. Paveldimumas pasireiškia ligos vystymuisi, o tai įrodo artimų giminaičių liga, atsiradimo suderinamumas ir pepsinės opos lokalizacijos monozigotiniuose dvyniuose tapatumas.
Orientaciniai genetiniai veiksniai apima maksimalios druskos rūgšties sekrecijos rodiklius, pepsinogeno-I kiekį serume, gastrino išsiskyrimo į maistą padidėjimą. Genetiškai nustatytų peptinių opų veiksnių serijoje, kraujo grupės specifiškumas, jo Rh priklausomybė, gebėjimas išskirti antigenus, atsakingus už skrandžio gleivių glikoproteinų gamybą ir tt, yra reikšminga vieta, taip pat svarbų vaidmenį gali turėti ir psichinės būklės genetinės savybės.
Pastaraisiais metais Helicobacter pylori infekcija laikoma dažniausia pepsinės opos ligos priežastimi. Šios bakterijos dažniausiai randamos skrandžio antrumoje po gleivių sluoksniu ant epitelinių ląstelių paviršiaus. Dvylikapirštės žarnos Helicobacter pylori randama tik skrandžio metaplazijos vietose. Manoma, kad yra įrodyta keletas šių bakterijų žalingo poveikio gleivinei mechanizmų - tiesioginis mikroorganizmų prilipimas prie epitelio ląstelių, amoniakas, išskiriamas veikiant fermentui ureazei, ir bakterinės citotoksinai.
Tuo pačiu metu Helicobacter vaidmuo peptinės opos etiologijoje tebėra prieštaringas. „Helicobacter“ teorijos naudai teigiama: dažnas šių mikroorganizmų aptikimas su pepsine opa; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų pasikartojimo ryšys su infekcijos atkaklumu. Prieš tai: eksperimentinėmis sąlygomis Helicobacter gastritas gali būti atgamintas, bet ne opa; skrandžio opa neturi epidemiologinių infekcijos požymių; spontaniškas opos gijimas nepasireiškia, kai Helicobacter išnyksta; kartu su amžiumi Helicobacter gastrito dažnis didėja, o dvylikapirštės žarnos opos sumažėja.
Taip pat neaišku, kodėl opa dažniau pasitaiko dvylikapirštės žarnos, o ne skrandyje, kur užteršimas Helicobacter visada yra ryškesnis. Helicobacter teorija negali paaiškinti sezoninių pepsinės opos ligų paūmėjimų. Galiausiai kelia nerimą tai, kad nuo Helicobacter pylorinės pepsinės opos teorijos pradžios ir plačiai paplitusios eradikacijos terapijos atvejų žymiai padidėjo pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga ir susijusi komplikacija, skaičius, taip pat padidėjo opinis kraujavimas ir opų perforacija. Taigi, visa peptinės opos etiologijos problema negali būti sumažinta tik Helicobacter pylori infekcijai. Akivaizdu, kad šių mikroorganizmų sukeltas antrinis gastritas prisideda prie pepsinės opos ligos atsiradimo asmenims, genetiškai linkusiems į šią ligą.
Ligos atsiradimo metu gali būti laikomas maisto būdo ir pobūdžio pažeidimas (pvz., Sistemingai naudojant aštrų ir šiurkštų maistą, skubantis maistas ir maistas sausoje duonoje), rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, stipri kava, psicho-emocinis perkrovimas (nepakankamas poilsis ir miegas, nereglamentuotas darbo laikas, stresas) situacijas), fizinį stresą. Ilgalaikis vaistų, kurie neigiamai veikia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę (pirmiausia nesteroidinius vaistus nuo uždegimo), vartojimas gali sukelti skrandžio opos vystymąsi.
Pepsinės opos vystymąsi skatina tam tikros vidaus organų ligos - obstrukcinės plaučių ligos, širdies ir kraujagyslių sistema, kepenys, kasa, kartu su šių organų ir sistemų funkciniu nepakankamumu. Svarbus vaidmuo formuojant opas gali būti hipersekretorinis sindromas, pvz., Gastrinoma.
Tiesioginis opos susidarymas atsiranda dėl fiziologinės pusiausvyros tarp agresyvios (proteolitiškai aktyvios skrandžio sulčių, tulžies refliukso, etanolio, nikotino, nesteroidinių vaistų, Helicobacter pylori infekcijos ir kt.) Ir apsauginių veiksnių (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivių, jose ištirpintų angliavandenilių, plokštelės). regeneracija, normalus vietinis kraujo tekėjimas ir tt).
Simptomai ir skrandžio opa bei dvylikapirštės žarnos opa
Skausmą palengvina antacidai, antispazminiai vaistai, terminės procedūros epigastriškame regione, vėlyvieji ir „alkani“ skausmai sustoja po valgymo, ypač pieniškas. Dažnai yra skausmingo rūgšties skrandžio turinio vėmimas, atnešdamas reljefą. Dažnai dvylikapirštės žarnos opa lydi vidurių užkietėjimas. Nepaisant gero apetito, svorio netekimas gali būti pastebėtas dėl to, kad pacientai apsiriboja mityba dėl baimės atsiradimo ar skausmo padidėjimo.
Palpaciją lemia skausmas epigastriniame regione, kartais šiek tiek pilvo raumenų atsparumas. Reikia nepamiršti, kad skrandžio širdies dalies opų atvejais skausmas dažnai yra lokalizuotas krūtinkaulio xiphoido procese, kuris kartais neteisingai laikomas širdies ligos pasireiškimu.
Ne lempinėse opose skausmas gali būti lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, imituojant lėtinio cholecistito paūmėjimą. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas yra visiškai neveikiantis, jo ekvivalentas yra įvairūs dispepsijos sutrikimai, rėmuo, kuris pasireiškia tokiu pat dažniu kaip skausmas.
Susireiškia asimptominės peptinės opos formos, tokiuose pacientuose liga nustatoma atsitiktinai arba jos pirmieji klinikiniai požymiai yra komplikacijos.
Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa
Coprological tyrimas nustato latentinį kraujavimą. Kai skrandžio opos lokalizuojamos, skrandžio sulčių rūgštingumas yra normalus arba šiek tiek sumažintas, padidėja dvylikapirštės žarnos opa. Atsparios histamino atsparios achlorhidrijos buvimas neapima peptinės opos ligos (vėžys, trofika, tuberkuliozės ir kitos opos).
Rentgeno tyrimas daugeliu atvejų (60–80%) atskleidžia ribotą bario sulfato suspensijos srautą už gleivinės kontūro - opos nišą. Skrandyje opos dažniausiai lokalizuojamos mažesniu kreivumu, dvylikapirštės žarnos - lempoje. Retai ir sunku diagnozuoti opos pylorus, ne dvylikapirštės žarnos opos. Patikimiausias diagnostikos metodas yra gastroduodenoskopija, kuri leidžia aptikti opą, nustatyti jo pobūdį ir biopsiją (skrandžio opoms).
Helicobacter pylori infekcijai diagnozuoti naudojami tokie metodai: bakteriologinė (pasiskirstymo biopsijos medžiaga diferencinės diagnostikos terpėje, labiausiai demonstruojantis, bet daug laiko reikalaujantis metodas, retai naudojamas), histologiniai (dažymo bakterijos histologiniuose skrandžio gleivinės mėginiuose), citologiniai (dažymo bakterijos tepinėlėse) retai naudojamas biopsija), kvėpavimo takų ureazės tyrimas (anglies izotopų, išmetamų dėl skaldymo skrandyje žymėtojo karbamido pagal veikimą, nustatymas iškvepiamame ore) m bakterinė ureazė), ureazės tyrimas (ureazės aktyvumo nustatymas skrandžio gleivinės biopsijoje), serologinis tyrimas (antikūnų nustatymas prieš bakterinius antigenus).
Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa
Diferencinė diagnostika atliekama su opiniu naviku (įskaitant pirminį opinį vėžį), tuberkuliozę, sifilinę opą; kolagenozės opos, amiloidozė. Peptinės opos ypatybė yra skausmo pobūdis (alkanas, po valgio po tam tikro laiko, naktį), ilgas ligos istorijos periodinis paūmėjimas pavasarį ir rudenį, druskos rūgšties buvimas skrandžio sultyje tyrime. Kursas paprastai yra ilgas, o pavasarį ir rudenį pasireiškia paūmėjimai ir neigiamų veiksnių (stresinės situacijos, maisto klaidos, stiprių alkoholinių gėrimų priėmimas ir tt) įtaka.
Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa
Kraujavimas, perforacija, skverbtis, deformacijos ir stenozės, opos degeneracija į vėžį.
Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa
Santykinai palanki, išskyrus atvejus, kai atsiranda komplikacijų. Išsaugomas gebėjimas dirbti, tačiau neįrodyta visų tipų darbas, susijęs su netaisyklinga mityba, didelėmis emocinėmis ir fizinėmis perkrovomis.
Pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa
6 kartus per dieną), išsami, subalansuota mityba, chemiškai ir mechaniškai taupanti (Nr. 1a, 16, tada Nr. 1).
Šiuolaikiniai skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos opos gydymo vaistais principai nesiskiria. Anti-relapso gydymo pagrindas yra antihelicobacter terapija, įskaitant antisekretorių ir antimikrobinių medžiagų vartojimą.
Rekomenduojamos šios eradikacijos terapijos schemos:
1. Septynių dienų trimis gydymo režimais: 20 mg 2 kartus per parą 20 mg omeprazolio arba 30 mg lansoprazolio 2 kartus per parą arba 400 mg 2 kartus per parą (ranitidinas / bismuto citratas) + 250 mg klaritromicino 2 kartus per parą arba tetraciklinas 0 5 g 4 kartus per dieną arba 1,0 g 2 kartus per parą arba 0,5 g amoksicilino 4 kartus per parą arba 1,0 g 2 kartus per dieną + 400-500 mg metronidazolo 2 kartus per dieną arba furazalidonas 0, 2 g 2 kartus per dieną.
2. Septyniasdešimties dienų ketvirčio išnaikinimo terapija: 20 mg 2 kartus per dieną omeprazolas 20 mg arba 2 kartus per parą 30 mg lansoprazolo arba 2 kartus per parą 150 mg ranitidino arba 20 mg famotidino 2 kartus per parą. Ventrisolis 120 mg 2 kartus per parą + 250 mg tetraciklinas 5 kartus per parą arba 500 mg amoksicilino 4 kartus per parą arba 1,0 g 2 kartus per dieną, arba azitromicinas 0,5 g 2 kartus per dieną + 200 mg metronidazolo 5 kartus per dieną arba furazalidonas 0,1 g 3 kartus per dieną.
Naudojant veiksmingus vaistų derinius nereikia kontroliuoti eradikacijos dvylikapirštės žarnos opos atveju. Pacientams, sergantiems skrandžio opa, kurią sukelia skrandžio opa, eradikacijos terapijos veiksmingumas stebimas ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių. atlikus bent du diagnostinius metodus (paprastai histologinius ir ureazės metodus).
Išlaikant Helicobacter infekciją, susijusią su galimu mikroorganizmų atsparumu vienam iš gydymo komponentų, pakartotinis gydymo kursas atliekamas pagal naują schemą.
Baigus eradikacijos gydymą, galutinio klinikinių simptomų palengvinimo tikslas ir opos opos atsiradimas gydomas antisekretiniu preparatu (omeprazolas 20 mg 1 kartą per parą arba 30 mg lansoprazolo 1 kartą per parą, arba ranitidinas 300 mg 1 kartą per parą, arba famotidinas 40 mg 1 kartą per parą, arba famotidinas 40 mg 1 kartą per parą). kartą per parą arba 400 mg piramidų 1 kartą per parą) dar 5-7 savaites.
Antacidiniai vaistai (almagel, fosfalugelis, maaloksas ir kt.) Dažniausiai naudojami kaip pagalba greitam skausmo ir dispepijos gydymui. Antacidinių preparatų ir selektyvių antikolinerginių medžiagų (gastrotsepino), kaip pagrindinio gydymo nuo opos, vartojimas, matyt, yra lengvas ligos eigos, retų paūmėjimų, vidutinio skrandžio rūgštingumo padidėjimo ir komplikacijų nebuvimo.
Jei yra skrandžio opa, nesusijusi su Helicobacter pylori infekcija, gydymas apima antisekretinių vaistų (300 mg ranitidino per parą arba 40 mg famotidino per parą) vartojimą kartu su antacidiniais preparatais (maaloksu ir pan.) Arba sukralfato (venter) naudojimu. 4 g per parą.
Stebėti randų opų rezultatus, paprastai atliekamus po 4 ir 6 savaičių. gydant dvylikapirštės žarnos opą ir po 6 ir 8 savaičių. su skrandžio opa. Jei opa nepasireiškia per 12 savaičių, patartina dvigubai padidinti pradinę protonų siurblio inhibitoriaus dozę arba perkelti pacientą į gydymą protonų siurblio inhibitoriais (jei jis anksčiau buvo gydomas H2-histamino receptorių blokatoriumi).
Laikoma, kad palaikomoji terapija yra būtina tais atvejais, kai skrandžio opa nesusijusi su Helicobacter infekcija, kai du bandymai gydyti prieš Helicobacter gydymą buvo nesėkmingi, jei yra sudėtinga peptinės opos liga (turinti opų opų atsiradimą, kraujavimą), taip pat esant kartu atsirandančioms ligoms, reikia nuolat naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Rekomenduojama kasdien vartoti antisekretorinius preparatus (150 mg ranitidino arba 20 mg famotidino 1 kartą per parą naktį).
Gydymas pagal pareikalavimą yra susijęs su antisekretorinių vaistų vartojimu, jei balinimas ar epigastrinis diskomfortas pasireiškia sėkmingai išnaikinus Helicobacter pylori; 2-3 dienas vartoti ranitidiną arba famotidiną arba omeprazolą, o po to 2 savaites. per pusę dozės. Sanatorijos gydymas rekomenduojamas tik stabilios remisijos stadijoje (Zheleznovodsk, Borjomi, Yessentuki, Pyatigorsk, Morshin, Staraya Russa ir kt.).
Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa
Atitiktis higieninėms darbo, gyvenimo ir mitybos normoms, susilaikymas nuo rūkymo ir sistemingas alkoholio vartojimas, atsisakymas (jei įmanoma) vartoti vaistus, pažeidžiančius skrandžio gleivinę (ypač nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).
Pacientai turi būti medicininio stebėjimo metu, aktyviai atliekant gydymą antinksčių gydymu, kai pasireiškia pepsinė opa. Tyrimas atliekamas kiekvienu paūmėjimu ir suplanuotu būdu - kartą per metus skrandžio opa ir 1 kartą per 2 metus dvylikapirštės žarnos opa.