Lėtinis pankreatitas turi būti skiriamas nuo:
1. Akmenų liga.
2. Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
3. Kasos navikai.
4. Lėtinis kolitas.
6. Pilvo išeminis sindromas.
7. Žarnyno tuberkuliozė.
8. Neskausminga lėtinio pankreatito forma.
Akmenų ligai būdingas nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę petį, pečių ašmenį, pykinimą ir vėmimą, retkarčiais pabloginant būklę, dažnai su kepenų kolika. Nagrinėjant pacientus, skausmas aptinkamas Kerr taške, kartais raumenų įtampą dešinėje hipochondrijoje, teigiamus Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky simptomus.
Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opos yra būdingos opinei ligai, šviesos intervalų pakitimui su paūmėjimo periodais, skausmo sezoniškumu. Pastarasis dažnai atsiranda valgant, esant tuščiam skrandžiui (alkanas). Liga pasižymi padidėjusiu išsiskyrimu, padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, radiografiškai - esant nišai, su fibrogastroskopija - opos defekto buvimu.
Kasos vėžį lydi nuolatinis gelta, kai auglys yra liaukos galvoje, o kai organo kūnas yra pažeistas, nepakeliamas skausmas pilvo ir nugaros dalyje. Pacientai skundžiasi dėl apetito praradimo, drastiško svorio. Liga pasižymi sparčiu metastazių sukeltų sindromų padidėjimu, kepenų pažeidimo požymiais, Terier-Courvoisier simptomų buvimu (padidėjusi, neskausminga tulžies pūslė kartu su mechanine gelta.
Lėtinio kolito atveju nepastebėta pažeistos kasos išorinės ir vidinės sekrecijos požymių, atsiranda skausmingų spazmų pobūdžio skausmai, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas). Drėkinimas rodo spastinį komponentą.
Kai soliariumas - skausmas kairėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį. Pacientų istorijoje atsiranda įvairių virškinimo trakto ligų. Klinikiniu ir radiologiniu požiūriu, išskyrus skausmą, nėra patologinių pokyčių. Taip pat nėra pažeidžiamų kasos sekreto ir endokrininių funkcijų pažeidimų.
Pilvo išeminis sindromas yra būdingas kitokio pobūdžio skausmas pilvo viduje, dažnai pasireiškiantis po 15-45 minučių. po valgio, o ne antispazminių mediatorių ir vaistų. Pacientai skundžiasi vidurių užkietėjimu su viduriavimu, dažnai su kraujo dryžiais. Ligos lydi bendri aterosklerozės požymiai (pilvo aortos pulsacija, sistolinis apsinuodijimas per pilvo aortą), teigiamas Blinovo sindromas - maksimalaus ir minimalaus kraujospūdžio padidėjimas 40-60 mm Hg. Str.
Su žarnyno tuberkulioze visada pažeidžiamas galutinis plonoji žarna ir cecum. Ankstyvoje ligos stadijoje aptinkamas bendras silpnumas, prakaitavimas, nuovargis, subfebrilinės kūno temperatūros buvimas, viduriavimas. Pagrindinis tuberkuliozės dėmesys visada randamas plaučiuose. Dažnai galite palpuoti neskausmingą infiltraciją dešiniajame gleivinės regione, dažnai ūminį žarnyno obstrukciją. Kraujo tyrimas visada turi hipochrominę anemiją.
Neskausminga lėtinio pankreatito forma - be skausmo, būdinga staigus paciento svorio sumažėjimas, apetito praradimas, diabetas. Pacientai skundžiasi dėl liaukos eksokrininių ir intrakrezentacinių funkcijų pažeidimo, kurį patvirtina koprologinio tyrimo duomenys.
Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika
Prevencija
Neleisti
tulžies pūslės ligos ir nesėkmės raida
piktnaudžiavimo alkoholiu
geriausi gėrimai
pirminės profilaktikos priemonės CP vystymuisi. Atitinkamai,
įskaitant chirurginį gydymą
tulžies pūslės liga ir ūminis
pankreatitas neleidžia vystytis CP
su eksokrinine kasa
trūkumas ir diabetas
kaip antrinės prevencijos priemonė.
Šiuo atveju būtina sąlyga sėkmingam
gydymas CP yra neveikimas
alkoholio ir tulžies formos
CP rodo operacijoms skirtas sausinimo operacijas
pašalinti kliūtis
kasos kanalas.
Didelis
perspektyva yra endoskopinė
chirurgija - stento vieta,
sfinkterotomija, litotripsija. Prevencija
ekso- ir endokrininės sistemos progresavimas
kasos nepakankamumas yra labai didelis
vertė priklauso gyvenimui
dietos pacientams, sergantiems CP.
Gana aišku
neįskaitant alkoholio, marinuotų agurkų,
kepti ir aštrūs maisto produktai, stiprūs sultiniai.
Paciento dieta turi būti
pasenusi duonos, daržovių ir javų sriubos,
jautiena, vištiena, žuvis, varškė, daržovės,
kepti obuoliai, augalinis aliejus.
Maistas tiekiamas šilumos forma, 5-6 kartus a
dieną
Mokymo ir mokslinių tyrimų temos (Weir)
Banifatovas, P.V.
Ultragarsinė lėtinio diagnozė
pankreatitas [Tekstas] / P.V. Banifatovas //
ConsiliumMedicum,
2002 m. - Priedas. - numeris 1. - C.
26-29.
Vinokurova, L.V.
Lėtinis alkoholio pankreatitas:
eksokrininės ir endokrininės sistemos sutrikimai
kasos funkcijos, principai
gydymas [Tekstas] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002 m. - Priedas. - 3 numeris. - C.
19-21.
Vidaus ligos.
10 knygų. 7 knyga: Per. iš anglų kalbos [Tekstas] /
pateikė ed. E. Braunwald, C.J. Isselbachas
R.G. Petersdorf ir kt. - M: Medicine. -
1996 - S. 304-337.
Danilov, M.V.
Pankreatitas: pagrindiniai diagnostikos principai
ir gydymas [Tekstas] / M.V. Danilovas // Rusų
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - p. 556-559.
Kuznetsovas, V.V.
Lėtinio pankreatito klasifikacija
[Tekstas] / V.V. Kuznetsovas, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - p.
Minushkin, O.N.
Lėtinis pankreatitas: kai kurie
patogenezės, diagnozės ir
gydymas [Tekstas] / ĮJUNGTA Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Priedas. -
1 numeris - 23-26 psl.
Okhlobystin, A.V.
Kasos ligos
[Tekstas] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Priedas. -
26-31 psl.
Okhlobystin, A.V.
Pacientų, sergančių ūminiu ir. T
lėtinis pankreatitas [Tekstas] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.
Senas ir naujas
fermentų preparatų naudojimo aspektus
gastroenterologijoje [Tekstas] / Е.А. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - 39-44 psl.
Specialios funkcijos
malabsorbcijos sindromo susidarymą
ir maldigesti su ligomis
kasa.
Galimybės ir
polienzimo pakeitimo ypatumai
terapija.
Klinikiniai
endokrininės charakteristikos ir diagnozė
kasos navikai.
Bandymų kontrolės žinios
Dažniausiai
CP etiologinis faktorius yra:
a) aukštas
tulžies hidrostatinis slėgis
ortakiai;
b) piktnaudžiavimas
alkoholis;
c) virusinės infekcijos
kepenų ir tulžies takų;
d) nelygūs sužalojimai
pilvas.
Atsakymo standartas:
b.
Plėtojant KP
nėra reikšmingas:
a) priėmimas
kasos toksiškumas
narkotikai;
b) sėjos
Helicobacterpylori gastroduodenalinė gleivinė;
c) mikrocirkuliacija
mezenteriniai sutrikimai
arterijos;
d) baltymas
nevalgius
Atsakymo standartas:
b.
Diferencinė pankreatito ir apsinuodijimo maistu diagnozė
Kai apsinuodijimas maistu, kai kartu su gastroenterito simptomais yra sunkių intoksikacijos simptomų, sumažėja širdies veikla ir pakenkiama centrinei nervų sistemai, diagnostikos klaidos paprastai nepasireiškia. Maisto toksikofekcija gali pasireikšti keičiant virškinimo traktą, tuomet sunkus apsinuodijimas (dažnas vėmimas ir kartais palaidi išmatos) gali klaidinti gydytoją.
Sunkus atvejais lemiamas yra pankreatitui būdingas diastasurija.
Lėtinio pankreatito komplikacijos
Yra komplikacijų
HP:
subhepatinis
portalo hipertenzijos forma;
lėtinis
dvylikapirštės žarnos obstrukcija;
gastroduodeninė
opos su kraujavimu;
pilvo
išeminis sindromas.
Kalbant apie komplikacijas,
reikia pabrėžti, kad aktyvus yra svarbus
jų paiešką, ypač situacijoje, kurioje
klinikinis ligos vaizdas neranda
paaiškinimai iš įprastų pozicijų.
HP diagnostika
remiantis klinikiniais duomenimis
nuotraukos, funkciniai rezultatai
bandymai ir instrumentiniai tyrimai
vizualizuoti morfologinius
pokyčiai kasoje, būdingi tai
liga.
Į tai atsižvelgiama
pilvo skausmo charakteristikos
sindromas, progresuojančių požymių
eksokrininė kasa
nepakankamumas, angliavandenių sutrikimai
metabolizmą.
Peržiūra
pilvo rentgenograma
30-40 proc. Atvejų gali išsivystyti kalcifikacija
Kasa, kuri yra patikima diagnostika
ženklas, kad ligos stadija yra vėlyva. Rentgeno tyrimas
skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa
kontrastingos bario suspensijos ir
dirbtinė hipotonija
retrogastriška erdvė, deformacija
pasagos dvylikapirštės žarnos,
tačiau šių tyrimų rezultatai
yra sąlyginės ir neigiamos
duomenys neatmeta CP buvimo.
Ultragarsas
pagrindinis tyrimas
diagnostinis testas. Remiantis įrodymais
diagnostinė vertė:
sumažintas dydis
arba vietinis padidėjimas
PZh skyriai;
nevienalytė
padidėjęs organų audinio echogeniškumas
atsižvelgti į uždegiminės edemos sritis,
fibrozė ir kalcifikacijos;
netolygus
iškilūs kasos kontūrai;
netolygus
pagrindinės kasos išplitimas
kanalo, jo sutankinimo ir deformacijos
sienos;
deformacijos viršus
mesenteric ir inferior vena cava.
Reikėtų pažymėti
kas yra kvalifikuotas ultragarsas
su klasikiniu CP absoliučiu
dauguma atvejų leidžia jums įdėti
teisinga diagnozė.
Abejojama
atvejų, kai naudojate kompiuterį
tomografija (CT), kuri leidžia
tiksliau įvertinti pluoštines
pokyčius.
Endoskopinis
retrograde cholangiopankreatografija
(ERCP) yra „aukso standartas“
ductal pokyčių diagnostika. Metodas
leidžia nustatyti zonos pokyčius
didelis dvylikapirštės žarnos žindukas, gaminamas
endoskopinis pagrindinis tyrimas
kasos kanalas
kasos sultys fermentams ir. t
morfologinis tyrimas.
Magnetinis rezonansas
tomografija (MRI)
tobula vizualizavimo technika
RV.
Naujas metodas
nustatyti kasos nekrozės sritis
kasos scintigrafija su žymėtų granulocitų suspensija, t
tuo pačiu metu atsiranda nekrozė
radioaktyvumo kaupimasis.
Kaip ir bet kuris kitas
lėtinis uždegimas
CP procesas keičia klinikinį
kraujo tyrimai yra nespecifiniai. Jie yra
rodo mažą leukocitozę,
padidėjo ESR
ligų hipochrominė anemija.
Malabsorbcijos sindromas
dėl egzokrininio nepakankamumo
Kasa gali pasireikšti sumažėjusiu lygiu
bendras kraujo baltymas ir albumino frakcija,
koaguliacijos faktoriai, kalcis ir
vitaminas b12. Padidinti
šarminės fosfatazės kiekis kraujyje
nesant cholestazės sindromo
būti osteomalacijos pasireiškimu.
Endokrininė
kasos nepakankamumas pasireiškė pažeidimu
gliukozės tolerancija
atliekant apkrovos bandymus arba esant hiperglikemijai ir gliukozurijai
atsirado diabetas.
Pagrindinis metodas
exokrininės kasos funkcijos įvertinimas
yra koprologinis tyrimas.
Sunkios kasos
nepakankamas išmatų masės
pilka atspalvis, kvapas ir riebūs
rūšies.
Didina bendrą sumą
išmatų masė didesnė kaip 400 g (paprastai jų masė yra. t
yra 50-225 g per dieną). Padidėjęs
neutralaus riebalų kiekis išmatose - statorrhea - yra rodiklis
sunkus kasos nepakankamumas.
Tyrimas atliekamas pagal dietos pagrindą.
turintys pakankamai riebalų (bent jau. t
100 dienų per dieną per 3 dienas iki analizės).
Išmatų mikroskopija atskleidė didelį
(daugiau nei 8 mikronai) riebalų lašai.
Apie kateterio buvimą aptinka
10 ar daugiau raumenų skaidulų
atsižvelgiant į ligoninės mėsos naudojimą
maisto (iki 200 gramų mėsos per dieną). Amilorhea
diagnozuotas grūdų buvimas
išmatų krakmolo mikroskopija.
„Auksinis standartas“
egzokrininių sutrikimų diagnozė
kasos funkcija yra sekrecijos ir kasos testas.
„Secret PZH“ nuosekliai išsiurbia
- bazinėmis sąlygomis, po vartojimo
pirmasis sekrecinas, o tada kasa.
Susidariusioje sultyse nustatykite koncentraciją
ir bikarbonatų ir fermentų srautas -
amilazė, trippsinas, chimotripsinas ir lipazė.
CP apibūdinamas sumažėjimas apskritai
parametrus.
Taip pat diagnozuoti
eksokrininė kasa
gedimo naudojimo bandymas
Lundas, kuriame stimuliacija
atsiranda kasos sekrecija
naudojant standartinį skystį
maisto mišinys.
Klinikinėje praktikoje
taip pat naudoti bentiromininį bandymą, t
rodo kasos stimuliaciją
Atrankos pusryčiai su dalyvavimu
0,5 - 1 g sintetinio peptido
para-aminobenzenkarboksirūgštis, taip pat dvigubas Schilling testas, kuriame
kaip naudojamas substratas
[58Co] kompleksinis vitaminas B12-R baltymas.
Pastaraisiais metais
vis daugiau ir daugiau programų
kasos fermentų apibrėžimai
išmatose. Labiausiai jautrus
ir specifiškumo rezultatai
fermentų imunologinis tyrimas su išmatomis
elastazė, beveik nesugriaunama
per virškinimo traktą
trakto.
Apibrėžimas
uždegiminis aktyvumas
PZh, susijusio su vengimo reiškiniu
Dėl to padidėja fermentų aktyvumas
kuris padidina jų koncentraciją kraujyje
ir išsiskyrimą su šlapimu. Dėl šio reiškinio
remiantis akies naudojimu
tešlą
amilazės koncentracijos padidėjimas
kraujo ir šlapimo.
Diagnostinė vertė
lipazės ir elastazės testai
ilgesnį laikotarpį
hiperfermentemija.
Pasaulinė medicinos bendruomenė 1983 m. Priėmė šios ligos klasifikaciją, kuri paprastai laikoma:
- ūminis pankreatitas;
- ūminio pankreatito atkrytis;
- lėtinė liga;
- lėtinio pankreatito paūmėjimas.
Viskas prasideda nuo kasos egzokrininės funkcijos pažeidimo. Dėl nepalankių normalios veiklos sąlygų, tokių kaip piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, kur jie turi virškinti maistą, bet lieka liaukoje.
Taigi, kasos funkcija nepavyksta ir išsivysto ūminis procesas. Asmuo jaučia aplinkinius skausmus, turi vėmimą, bendrą blogą būklę, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos.
Diagnozuojant pankreatito išsivystymą taip pat atsižvelgiama į tai, kaip paveiktas geležis, kokie yra laboratorinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos rezultatai. Remiantis gautais duomenimis, išmeskite:
- edeminė pankreatito forma;
- ribota kasos nekrozė (kasos audinių mirtis);
- difuzinė kasos nekrozė;
- bendra kasos nekrozė.
Diferencinė diagnozė su portalo tromboze, blužnies ir mezenteriniais venais
Sunkiais širdies priepuolio atvejais yra daugiau ar mažiau tipiškas klinikinis vaizdas. Tačiau kartais skausmas gali būti lokalizuotas pilvo organuose, pilvo pusėje, kartu su vidurių pūtimu, niežėjimu ir diagnostikos klaidomis.
Ūminio pankreatito skausmas yra toks stiprus, kad gali sukelti vainikinių kraujagyslių spazmą. Kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas (dėl to, kad jis pririšamas riebalų nekrozės vietose) gali sukelti nervų nervo tono padidėjimą, kurį atskleidžia elektrokardiogramos pokyčiai, suteikiant miokardo infarkto vaizdą.
Šį koronarinių kraujagyslių refleksinį spazmą, keičiant elektrokardiogramą, reikia prisiminti taip, kad nepatektų į diagnostinę klaidą, atsižvelgiant į ūminio miokardo infarkto pankreatito vaizdą. Tokios diferencinės diagnozės klaidos galimybė visada turėtų būti prisiminta.
Tik stebint proceso dinamiką ir pakartotinį elektrokardiografiją galima tiksliai nustatyti paciento būklę.
Ligos komplikacijos
Cholecistito ir pankreatito pasireiškimo simptomai ir gydymo būdai turi daug panašumų, todėl tik gydantis gydytojas gali atlikti tinkamą diagnozę. Bendrieji simptomai, pasireiškiantys abiejose patologijose, yra:
- pykinimas ir vėmimas;
- aštrių skausmingų apraiškų;
- karščiavimas;
- padidėjęs prakaitavimas.
Kaip minėta pirmiau, pagrindiniai šių patologijų simptomai yra pilvo skausmo išpuoliai, galimas švitinimas į nugaros ir apatinę sritį.
Tarp susijusių reiškinių gali būti pažymėta:
- dujų susidarymo plėtra;
- kėdės pažeidimas su vidurių užkietėjimu ar viduriavimu;
- pūla po valgio;
- pykinimas ir vėmimas;
- temperatūros kilimas.
Kai kuriais atvejais pankreatito paveikslas gali būti slepiamas dėl baltos linijos išvaržos.
Naudojant pankreatitą, pastebimas panašus klinikinis vaizdas su apatinės skilties pneumonija. Pastarųjų pripažinimą padeda dusulys, karščiavimas, dažno ir kartotinio vėmimo nebuvimas, diastasurija.
Lėtinio ir ūminio pankreatito diferencinės diagnostikos metodas
Diferencinė pankreatito diagnostika leidžia patvirtinti šios konkrečios ligos vystymąsi ir neleisti atsirasti kitų virškinimo sistemos ligų, turinčių panašius simptomus ir būklę. Laboratoriniai laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostiniai metodai naudojami siekiant gauti išsamesnę informaciją apie dabartinę ligą pankreatologijoje.
Pacientai, kuriems yra parenchiminė kasa, norėtų sužinoti, kokią klinikinę būklę būtina diferencijuoti, taip pat jo savybes ir kokias konkrečias ligas atlieka lyginamoji analizė.
Kodėl mums reikia diferencinės pankreatito analizės
Naudojant kasos ligos diferencinę diagnozę galima galutinai nustatyti pradinę ūminio ar lėtinio pankreatito diagnozę, nes šios ligos simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į kitų sunkių virškinimo trakto patologijų požymius.
Diferencijavimas leidžia pasirinkti efektyviausią kasos anomalijų gydymo režimą, kuris padės išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo:
- Parenchiminių audinių nekrozė.
- Visiškas kasos funkcijos praradimas.
- Mirtinas.
Kasos liga laikoma gana sunkia patologija, todėl, jei įtariate jo buvimą, svarbu laiku diferencijuoti pankreatitą ar kitą ligą.
Neteisinga diagnozė pacientui gali būti mirtina, todėl diferencinės diagnostikos naudojimas yra būtina priemonė gastroenterologiniams sutrikimams.
Kokiomis sąlygomis Jums reikia patikrinti pankreatitą
Taigi, kokie klinikiniai požymiai rodo galimus kasos pokyčius, ar reikia diferenciacijos?
Ūminiam pankreatitui būdingi tipiniai simptomai, priklausantys specialiai klinikinių požymių grupei pagal bendrąjį pavadinimą „ūminis pilvas“. Jei įtariamas ūminis kasos uždegimas, palyginama su kitomis kūno organų ligomis, kurios taip pat yra ūminės ir turi panašius simptomus. Tai apima keletą ligų:
- Miokardo infarktas.
- Cholecistitas.
- Perforuota opa.
- Žarnyno obstrukcija.
- Apendicitas.
- Mesenterinių kraujagyslių trombozė.
- Maisto apsinuodijimas.
- Apatinės skilties pleuropneumonija.
- Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
- Pilvo aortos aneurysmai.
Tokių lėtinių ligų atveju atliekama diferencinė lėtinio pankreatito diagnostika:
- Žarnyno tuberkuliozė.
- Lėtinis kolitas.
- Gallstone liga.
- Naujas augimas kasos srityje.
- Soliariumas.
- Neskausmingas pankreatitas.
- Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
- Išeminis pilvo sindromas.
Kitų diagnostikos metodų, įskaitant laboratorinius ir aparatinės įrangos, rezultatai būtinai pridedami prie diferencinės analizės.
Ūminio pankreatito diferencinės analizės savybės
Ūminio pankreatito diferencinė diagnostika atliekama ištiriant pasireiškiančius simptomus ir lyginant juos su tam tikrų kūno sistemų organų ligų apraiškomis.
Pagrindiniai skirtumai tarp kai kurių dažniausiai pasitaikančių ūminių ligų, atsirandančių dėl ūminio pankreatito, simptomų pateikiami lentelėje.
Ūminės patologijos
Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika
Galbūt liūto dalis pacientų skundų yra skundai dėl stipraus viršutinės pilvo skausmo, plinta į nugarą. Praktika rodo, kad šie simptomai kartu su padidėjusiu alfa-amilazės kiekiu tampa pagrindu pankreatito diagnozei.
Kraujo ir šlapimo tyrimai, kurie nustato diastazės kiekį, padeda pasirinkti tinkamus diagnostikos metodus, jei gydytojas teigia, kad yra ūminis pankreatitas. Jūs negalite vienareikšmiškai diagnozuoti, remdamiesi tik išreikštu rodikliu, nes fermento kiekio pasikeitimas yra kitoks: alfa-amilazė gali keistis po to, kai vartojate tetracikliną, apsinuodijus alkoholiu, su kitomis pilvo ertmės ligomis, pavyzdžiui, cholecistitu, peritonitu. Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė palengvina tinkamą diagnozę.
Pankreatito diagnozė nustatoma gavus pilną klinikinį ligos vaizdą ir surinkus laboratorinius duomenis. Lėtinės pankreatito diferencinė diagnozė atliekama, išskyrus ligas panašias ligas, alkoholio ir narkotikų apsinuodijimo būklę.
Pankreatitas arba perforuota opa?
Perforuota opa yra paplitusi diagnozė. Ligos simptomai yra gerai žinomi kiekvienam gydytojui: skausmas smarkiai kyla, pacientas patiria šoko būseną, pulsas sulėtėja, pilvo sienos yra įtemptos, išnyksta kepenų nuovargis, pakeičiamas tympaniniu garso perforacijos simptomu. Prie to pridėkite „ūminio pilvo“ vaizdą - diagnozė yra nedviprasmiška.
Ūminio pankreatito išskyrimas iš perforuotų opų iš tikrųjų nėra lengvas, kaip rodo daugybė ambulatorinių ir klinikinių klaidų. Abiem atvejais organizmas patenka į šoko būseną, yra periferinė kraujotaka.
Pirmas dalykas, kuris atkreipia dėmesį, yra paciento padėtis: su perforuota opa, skausmas sustiprėja, kai pacientas bando pakeisti padėtį. Su pankreatitu pacientai gana dažnai keičia savo padėtį. Antrasis, dažnai nesuprantamas, yra vėmimas. Perforuotos opos atveju ligoniai praktiškai patiria emetinį spaudimą, o pankreatito atveju dažnai pasireiškia vėmimas. Galiausiai, alfa-amilazė: jo veikimas perforuotoje opoje yra artimas normaliai, o ne pacientams, sergantiems pankreatitu.
Pankreatitas arba žarnyno obstrukcija
Diferencinė ūminio pankreatito diagnostika pašalina obstrukcijos buvimą. Vėlesniuose žarnyno obstrukcijos etapuose simptomų skirtumas išnyksta. Iš pradžių sunku teisingai nustatyti kliūties formą: mechaninį ar dinaminį? Atsižvelgiant į tai, kad dinamiška obstrukcija tampa dažnu pankreatito šalininku, teisinga diagnozė yra sudėtinga daug kartų.
Būtina nustatyti, kokioje žarnyne yra lokalizacija, jo tipas, laikas ir pobūdis. Jei gydytojas susiduria su paralyžine obstrukcija, patvirtinama, kad atsiranda pankreatitas. Atkreipiamas dėmesys į neurogeninius mechanizmus, nes patologinis procesas daugeliu atvejų pasireiškia refleksiniu vystymusi.
Kitas žingsnis yra skausmo įvertinimas, gagingo ir vidurių pūtimo kartojimas. Padidėjus skausmui ir skleidžiant skrandį, vėmimas kartojasi, atsiranda padidėjęs dujų susidarymas - gydytojas linksta į pankreatitą. Su mechaniniu obstrukcija, žarnyno beveik paralyžiuoti, dujų susidarymo beveik nėra.
Be bendrojo klinikinio vaizdo, atkreipiamas dėmesys į rentgeno ir laboratorinius tyrimus: jei yra įtarimų dėl obstrukcijos, būtina:
- pilvo organų fluoroskopija;
- išsiaiškinti kraujo ir šlapimo tyrimų, rodančių alfa-amilazės kiekį, skaičių;
- nustatyti kraujo ir šlapimo tyrimų duomenis, parodant chloridų kiekį.
Jei chloridų kiekis yra mažesnis nei normalus, jie linkę pritraukti obstrukciją, padidėja alfa-amilazės lygis ir normalus chloridų kiekis, naudingas pankreatitui.
Pankreatitas arba žarnyno tuberkuliozė?
Žarnyno tuberkuliozė yra bakterinė liga, o kaltininkai - tuberkuliozės mikrobakterijos. Paprastai ligos pradžioje pacientai nepatiria daug diskomforto ir nepastebi įspėjamųjų simptomų. Retais atvejais pykinimas, skrandžio skausmas po valgymo, bendras negalavimas ir išmatų sutrikimai. Paprastai pasireiškimai nėra labai trikdantys, o liga ilgą laiką nepastebima.
Žarnyno tuberkuliozės diferenciacija
Atsižvelgiant į pradinį ligos išsivystymą plaučiuose, pacientams, sergantiems pankreatitu, turėtų būti pašalinami kiti tuberkuliozės tipai. Didesnis pasitikėjimas diagnoze parodys laboratorinių tyrimų numerius: tuberkuliozės atveju, esant normalioms diastazės indikacijoms, stebima hipochrominė anemija.
Pankreatitas ar tulžies pūslės liga
Kasos uždegimas lengvai supainiojamas su tulžies pūslės liga, kuri nenuostabu, atsižvelgiant į artimą tulžies pūslės poveikį. Iš čia svarbu atskirti teisingą ligą. Dažnai minėta liga tampa pankreatito progenitu.
Kartu su akmenų liga pasireiškia panašūs simptomai: įtemptas pilvas, odos skausmas. Ultragarsinė tulžies pūslės diagnostika padės apšviesti tiesą - metodas išlieka labiausiai informatyvus ir prieinamas, leidžia nustatyti akmenų buvimą, pamatyti, kaip deformavo tulžies pūslės sienas ir pasikeitė judrumas.
Jūs galite naudoti MRI ir CT diagnostikos rodiklius, tulžies sistemos scintigrafiją ir nustatyti bendro ir biocheminio kraujo tyrimo duomenis, rodančius padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį ir padidėjusį šarminės fosfatazės aktyvumą.
Pankreatitas ar onkologija?
Diferencinė ūminio pankreatito diagnostika reiškia, kad yrakologijos tikimybė neįtraukiama. Dažnai kasos vėžys yra neatskiriamas nuo kasos uždegimo.
Vėžys nepasireiškia prieš prasidedant ketvirtajam etapui. Panašiai kaip ir ankstesniais atvejais, pacientų skundai prasideda nuo įvairaus intensyvumo pilvo skausmo, nuo nedidelio diskomforto iki ūminių atakų. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą, gelsdami gelsvą atspalvį. Išmatos tampa nepakitusios, šlapimas patamsėja, atsiranda niežtina oda - taip dažniausiai pasireiškia vėžys. Dėl greitos metastazės pacientų būklė labai pablogėja.
Pagrindinis simptomas yra greitas svorio netekimas. Svorio netekimas atsiranda dėl sumažėjusio apetito ir stipraus apsinuodijimo dėl naviko augimo. Norint išskirti vėžį, diagnostikos komplekse būtina įtraukti keletą tyrimų:
- kraujo tyrimas;
- CT nuskaitymas;
- rentgenograma;
- ultragarsinis tyrimas;
- MRT;
- biopsija;
- PET-CT
Pankreatitas arba mezenterinių kraujagyslių trombozė?
Dažnas pankreatito „dvynis“ yra mezenterinių kraujagyslių trombozė. Abiem atvejais pastebimas stiprus skausmas, dėl kurio pacientas patenka į ligoninės sienas. Būtina atkreipti dėmesį į detales: pacientai, sergantys tromboze, retai skundžiasi vėmimu, palpacija nesijaučia įtampos ir švelnumo epigastrijoje, bet kraujo išmatos nėra retos.
Atskiros žarnyno dalys kartais nustoja veikti, tačiau peristaltika periodiškai lieka matoma. Laboratoriniai tyrimai negali paaiškinti vaizdo: žarnyno infarkto atveju kartais padidėja alfa-amilazės lygis.
Diferencinė diagnostika
Reikia atlikti diferencinę ūminio pankreatito diagnozę, kad būtų atliekamas ūminis katarrinis cholecistitas, skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa.
Ūminis katarrinis cholecistitas lydi intensyvų nuolatinį skausmą dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione su apšvietimu prie juosmens srities, dešinės pjautinės ir peties juostos, dešinės kaklo pusės. Dažnai yra vėmimas skrandyje, o tada dvylikapirštės žarnos turinys neatleidžia paciento. Temperatūra pakyla iki subfebrilios, vidutinio tachikardijos iki 100 smūgių per minutę, kartais šiek tiek padidėja kraujospūdis. Liežuvis yra drėgnas, jis gali būti padengtas baltu žydėjimu, skrandis yra kvėpavimo aktas, o viršutinėse dalyse dešinėje pusėje yra šiek tiek atsilikimo. Pilvo pilpoje yra staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje, ypač tulžies pūslės projekcijos srityje. Pilvo sienos raumenų įtampa nėra arba šiek tiek išreikšta. Teigiami simptomai Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Kartais gali būti padidėjęs, vidutiniškai skausmingas tulžies pūslė. Dažniausiai katarrinis cholecistitas sukelia mitybos klaidas, mūsų pacientas turėjo panašią kliniką, tačiau dėl to, kad ji turi neigiamų simptomų Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky, taip pat skausmus, kurie nekalibruoti tulžies pūslėje, ir yra vidutiniškai ryškūs aplink ją temperamentas, taip pat nėra vėmimo ir pan. Ši diagnozė gali būti atmesta.
Kai skrandyje yra įsiskverbę opos, pastebima tokia nuotrauka: opos istorija dažniau pasitaiko šioje pacientų grupėje, skausmas intensyvėja prieš skverbimąsi, skausmas tampa mažiau teisingas skverbimosi metu (dažniau jie prarandami maistui), jie turi pūslelinės pobūdį. Skausmo aukštyje kraujyje atsiranda vėmimas, o kasos pažeidimui būdingi rodikliai (amilazė, šlapimo diastazė, tripsinas, lipazė ir kt.) Didėja, o stomatologija lemia skrandžio nejudrumą įsiskverbimo srityje, gilaus nišos po organo simptomu. FGS atveju aptinkamas opinis defektas su įsiskverbimu į kasą, atliekant fizinę apžiūrą, stebimas pilvo sienos raumenų įtempimas ir vietinis jautrumas. Mūsų pacientas turi labai panašią kliniką, bet nuo to laiko skausmai lieka susiję su maisto vartojimu ir, svarbiausia, FGS patvirtinimas nėra patvirtintas.
Ūminio žarnyno obstrukcijos metu yra skausmų skausmai, neapšviečiant jų į kitas sritis. Šį skausmą lydi staigus žarnyno peristaltinio triukšmo padidėjimas, kurį lemia pilvo auscultation ir net tolimas staigiai pilvo pilvo metu (pradiniame ligos laikotarpyje) tolesnis peristaltinis triukšmas ir stebimas mirties tylos požymis. Pakartotinis vėmimas su žarnyno obstrukcija ilgainiui tampa išmatomis. Pacientai imasi priverstinės padėties, jų skrandis yra patinęs. Aukštos tympanito zonos (Val ir Kivul simptomas) nustatoma per pilvo žarnyno kilpą su pilvo perkusija. Roentgenogramoje yra Kloyber dubenys. Kas nėra mūsų paciento.
Kai pankreatitas pasireiškia, skausmas epigastriniame regione dažnai gaubia gamtą, skausmas paprastai yra pastovus. Liga sukelia mitybos klaidas, skausmo intensyvumas priklauso nuo liaukos uždegimo laipsnio (nuo vidutinio intensyvumo iki labai stipraus skausmo), taip pat dažnas pankreatito požymis yra vėmimas, kurį dažnai sukelia skausmas, liežuvis yra padengtas. Daugumoje pacientų temperatūra yra subfebrilė, žarnyno trakto pablogėjimas pilvo auscultation metu ir specifinių simptomų buvimas: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. Dauguma pirmiau minėtų simptomų pasireiškia mūsų pacientui, išskyrus vėmimą, kuris akivaizdžiai gali būti paaiškintas silpnu uždegiminio proceso intensyvumu. Chirurginės operacijos dėl kasos cistų pašalinimo istorijoje.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, labiausiai tikėtina lėtinio pankreatito paūmėjimo diagnozė.
Kodėl būtina diferencinė pankreatito diagnostika?
Diferencinė pankreatito diagnostika yra būtinas tyrimo metodas, suteikiantis galimybę tiksliai diagnozuoti. Tokios patologijos, kaip pankreatitas, raida gali turėti tiek lėtinį, tiek ūminį kurso pobūdį, o jos simptominiai pasireiškimai labai panašūs į kitų lygiai taip pat sunkių organų virškinimo sistemos patologijų simptomus. Reikia sukurti tikslią diagnozę siekiant sukurti veiksmingiausią gydymo režimą patologiniam sutrikimui parenchiminiame organe ir užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms, kurios gali sukelti audinių nekrozę ir net mirtį. Štai kodėl labai svarbu laiku atskirti ligą ir imtis būtinų priemonių ją pašalinti.
Diferencinė pankreatito diagnostika
Ūminis pankreatitas turi specifinių simptominių simptomų, priklausančių simptomų grupei, kuri vadinama „ūminiu pilvu“.
Todėl būtina ją diferencijuoti su tokiais patologiniais procesais, kurie yra ūmaus kurso pobūdžio:
- perforuota opa;
- ūminis cholecistitas;
- žarnyno obstrukcija;
- venų trombozės vystymąsi žarnyne;
- miokardo infarktas.
Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis patologijomis:
- opinis dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pažeidimas;
- naviko navikai kasos regione;
- lėtinė kolito forma;
- išeminis pilvo sindromas;
- tuberkuliozė žarnyno ertmėje;
- tulžies pūslės liga.
Siekiant nustatyti naviko buvimą, daugiau kaip 84% atvejų yra pakankama kompiuterinė tomografija. Tačiau endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra labiau informatyvus vėžio aptikimo metodas.
Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė iš perforuotos opinės patologijos skrandyje arba dvylikapirštės žarnoje atskleidžia šiuos skirtumus nuo pankreatito:
- Ūminių skausmingų pojūčių, pvz., Staigaus durų įsiskverbimo į pilvo ertmę, atsiradimas, sukeliantis „tešlos panašaus pilvo“ simptomo, ty padidėjusios krūtinės priekinės sienelės įtampos, atsiradimą. Kai pankreatitas tokie pasireiškimai nepasitaiko.
- Ultragrindinių pažeidimų perforavimas labai retais atvejais gali būti susijęs su vėmimu, o atsiradus pankreatitui, šis simptomas yra būdingas jos pasireiškimo požymis.
- Pacientai, sergantys opinio pažeidimo perforacija, stengiasi stovėti vienoje kūno padėtyje ir nesukelia jokių judesių, o pankreatito vystymosi metu žmogus rodo neramus judesių pobūdis ir negali „rasti vietos sau“.
Lėtinis pankreatitas dėl diferencinės diagnozės, naudojant rentgenogramą, parodys, kad peritoninės ertmės nėra dujų susidarymo, o tai negali būti pasakyta apie opinio pažeidimo perforaciją. Galutinei diagnozei atlikti atliekamas ultragarsinis tyrimas arba naudojamas laparoskopinis diagnostinis pilvo organų tyrimo metodas.
Ultragarsinis tyrimas taip pat gali padėti nustatyti ūminę cholecistito formą, kuri simptominiais rodikliais praktiškai yra tokia pati kaip pankreatitas. Jo vienintelis savitas bruožas yra skausmas, pastatytas dešinėje su perėjimu, arba smūgis į dešinės peties zoną. Ultragarsinė diagnostika parodys uždegiminio proceso lokalizaciją, kuri gali būti blogėjančios kasos kasos patologijos pasekmė.
Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė iš ūminio žarnyno obstrukcijos būdo yra rentgeno spinduliuotė, kurios rezultatai parodys aiškius skirtumus tarp šių patologijų.
Pirmuoju atveju bus matoma patinusi storosios žarnos dalis, tačiau Kloyberio dubenys yra normalios, o tai negali būti pasakyta apie žarnyno obstrukciją, kurioje jie didėja iki didelio dydžio. Pradinio tyrimo metu pacientams, sergantiems žarnyno obstrukcija, pagrindinis simptomas, rodantis šio konkretaus patologinio sutrikimo buvimą, yra mėšlungio skausmas, rezonuojantis su išreikštu žarnyno judrumo procesu. Laboratoriniai kraujo tyrimai taip pat padės atskirti šias dvi ligas. Uždegiminis procesas kasos srityje parodys diastazės buvimą ir padidėjusį junginių, tokių kaip chloridai, koncentraciją.
Senyvi žmonės, turintys patologinių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumo sutrikimų, labai dažnai kenčia nuo mezo-trombozės, kuri pasireiškia kaip kasos pažeidimas, sparčiai didėjantys simptomai. Paciento tyrimas dėl angiografijos ar laparoskopijos padės diagnozuoti patologiją tiksliai.
Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė be specialių sunkumų padės ją atskirti nuo miokardo infarkto, naudojant paciento elektrokardiografinį tyrimą, kuris yra vienas iš pagrindinių diagnostikos procedūrų būdų, kai asmuo priimamas gydytis ligoninėje.
Ūminė pankreatito ir pankreatonekrozės forma
Kai pacientas patenka į stacionarines gydymo sąlygas, gydomieji gydytojai privalo objektyviai įvertinti, kaip išsivysto ūminė uždegiminio proceso forma parenchiminiame organe, kuris yra būtinas norint sukurti veiksmingiausią gydymo režimą. Tam atlikti, kaip pirminį tyrimą, būtina atlikti uždegiminio proceso diferenciaciją nuo kasos nekrozės išsivystymo tiriamame organe, remiantis paciento fizinio tyrimo rezultatais.
Nesudėtingoje kasos uždegimo formos eigoje atsiranda nedideli gretimų organų ir sistemų funkcionalumo pokyčiai, o paciento būklė pirmą kartą gali būti pagerinta per 24 valandas, jei atliekamos sudėtingos konservatyvaus gydymo tipo terapinės priemonės.
Svarbu prisiminti, kad kai kuriais atvejais didelio židinio kasos nekrozė, nesusijusi su parapankreatiniu pluoštu, gali pasireikšti kaip intersticinis pankreatitas.
Tačiau daugeliu atvejų ūminė pankreatito forma pasireiškia ūminiu skausmo priepuolių sindromu ir progresuojančia daugelio organų nepakankamumo forma. Taip pat:
- vėmimas, nesukeliant papildomo sveikatos;
- patologinis viso organizmo silpnumo lygis;
- galvos svaigimas;
- išmatų sutrikimai iki viduriavimo ar vidurių užkietėjimo;
- periodinis kūno temperatūros pokytis į subfebrilias ribas;
- sumažinti kraujospūdžio sumažėjimą;
- baltų nuosėdų susidarymas ant liežuvio paviršiaus.
Visa tai vyksta dėl šių priežasčių:
- ilgai apsinuodijęs organizmu alkoholiniais gėrimais;
- su kompensuojamomis lėtinio tipo hepatito formomis;
- progresuojanti kepenų cirozės stadija arba cukrinis diabetas;
- su širdies nepakankamumu.
Krizės nekrozės išsivystymas daugeliu atvejų pasireiškia tokiais simptomais:
- veido odos paraudimas;
- sąmonės debesys;
- padidėjęs odos ir gleivinių paviršių sausumas;
- kvėpavimo trūkumas ir patologinių nukrypimų nuo visų laboratorinių diagnostikos metodų rezultatų atsiradimas.
Norint gauti tikslesnius rezultatus, įvertinant ūminės pankreatito formos sunkumo lygį, specialistai naudoja specialias lenteles, derindamas keletą laboratorinių tyrimų kriterijų. Populiariausi stalai yra Ranson ir Imrie, kurie turi neatsiejamą balų vertinimo sistemos skalę, atitinkančią specifinę asmens, kenčiančio nuo ūminio kasos uždegimo, būklę.
Jei, lyginant gautus laboratorinių diagnostikos metodų rezultatus su lentelėse pateiktais duomenimis, gaunamas didesnis nei 3 balų rezultatas, ekspertai gali tiksliai nustatyti kasos nekrozės išsivystymą.
Laboratoriniai diagnostikos metodai
Kasa yra išskiriantis organas, galintis gaminti ne tik fermentų junginius, reikalingus virškinimo procesams įgyvendinti, bet ir hormonus, kurie turi įtakos bendram medžiagų apykaitos procesui visame žmogaus organizme.
Štai kodėl bet kokie patologiniai pokyčiai šiame organe veikia cheminę šlapimo, išmatų ir kraujo sudėtį.
Išsiaiškinkime pagrindinius laboratorinių diagnozių parenchiminio organo uždegimo metodus.
- Biocheminis kraujo tyrimas, kuris atskleidė padidėjusią alfa-amilazės, gliukozės ir lipazės koncentraciją. Baltymų kiekis patologiniame procese kraujyje yra sumažintas, ypač kritiniam lygiui - sumažėja albumino koncentracija. C reaktyvus baltymas padidina jo aktyvumo lygį.
- Bendras klinikinis kraujo tyrimas, kurio metu uždegiminio proceso metu pasireiškė padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, taip pat pagreitintas eritrocitų nusėdimo procesas.
- Bendras klinikinis šlapimo tyrimas, kurio metu padidėjusi alfa-amilazės koncentracija rodo uždegimo išsivystymą.
Instrumentiniai diagnostiniai metodai
Norint atlikti pilną pankreatito diagnozę, būtina naudoti instrumentinius metodus, kurie leidžia ištirti patį parenchiminį organą ir visas jo neigiamo poveikio virškinimo sistemos organams pasekmes. Šiais tikslais galima taikyti:
- Ultragarsinis tyrimas, kuris padės nustatyti ne tik bandomosios organo audinių ir kanalų būklę, bet ir jo dydį, taip pat skysčio buvimą arba nebuvimą peritoninės ertmės.
- Rentgeno spinduliuotė yra būtina siekiant nustatyti akmenų buvimą, taip pat padeda nustatyti netiesioginius kasos pažeidimo požymius, tokius kaip žarnyno kilpos patinimas.
- CT yra labai informatyvus tyrimo metodas, kuriame pateikiama išsami informacija apie nekrotines vietas, liaukų dydį ir skysčio buvimą pilvaplėvės ertmėje ir pleuroje.
- Laparaskopichesky tyrimo metodas, kuris yra vienu metu ir gydymo procedūra. Jis taikomas tik sunkiu atveju.
- Endoskopinis metodas leidžia išnagrinėti tiriamus organus naudojant specialią mini kamerą. Ši procedūra leidžia nustatyti patologinio sutrikimo sklidimo į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ertmę lygį.
Svarbu prisiminti, kad naudojant laparoskopinį tyrimo metodą, naudojant kontrastą, gali pasireikšti lėtinio pankreatito paūmėjimas arba sukelti ūminio pankreatito priepuolį.
Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika
Apskritai, atliekant diagnostinę paiešką pacientams, kuriems yra įtariamas lėtinis pankreatitas, būtina atlikti diferencinę diagnozę su šiomis ligomis:
- Šlaunikaulio tulžis: dažnai pasireiškia netipišku skausmu be aiškios lokalizacijos. Diagnozė pagrįsta ultragarso duomenimis ir tulžies mikroskopija.
- Tulžies diskinezija: dažnai pasireiškia netipiniu skausmo sindromu. Diagnozė atliekama ultragarsu, tulžies takų scintigrafija su 99mTc-pakeistomis imidodiacetinėmis rūgštimis, frakcionuota dvylikapirštės žarnos skambėjimas.
- Stemplės patologija: ezofagitas, erozinis ir opinis pažeidimas, stemplė. Jam būdingas skausmas epigastriniame regione ir už krūtinkaulio, su didelėmis apšvitos sritimis. Diagnostika atliekama remiantis EGDS, stemplės manometrija, kasdieniniu pH stebėjimu.
- Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Jam būdingas skausmas epigastriniame regione, kai kuriais atvejais spinduliuojantis kairėje hipochondrijoje, nugaros dalyje, disepsijos pasireiškimai, susilpnėję vartojant antisekretinius vaistus ir antacidus. Reikia FEGDS.
- Kepenų ligos: hepatitas, stagnacijos, kepenų tūris. Jam būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į šoninę šoną, nugaros ir dešinės pleiskaną, sunkumas kairėje hipochondrijoje dėl splenomegalia. Diagnozės nustatymas padeda nustatyti kepenų fermentų kraujyje, ūminio hepatito žymekliuose ir vaizdavimo tyrimuose.
- Stuburo ligos: dirgliosios žarnos sindromas, navikai, opos ir uždegiminiai pakitimai (ypač esant kepenų lenkimui patologiniame procese). Skausmo sindromas neturi skiriamųjų požymių ir dažnai atsiranda dėl dvitaškio funkcinių sutrikimų. Simptomų mažinimas dažnai pasireiškia po išmatų ar dujų išleidimo. Siekiant atskirti funkcinius pokyčius nuo organinių, kolonoskopija.
- Plaučių ir pleuros ligos. Pleurito apraiškos, dažnai susijusios su kosuliu ir dusuliu, yra būdingos. Reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.
- Skeleto raumenų patologija. Galimas skausmas kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante, susijęs su judėjimu ar tam tikros pozicijos priėmimu. Ribinė palpacija gali būti skausminga; Padidėjęs skausmas taip pat gali būti įtemptas priekinės pilvo sienos raumenyse.
- Funkcinius sutrikimus dažnai lydi ilgalaikis nuolatinis skausmas. Tarp tokių sutrikimų būtina pastebėti dirgliosios žarnos sindromą, depresiją, nerimą ir kitus neuropsichiatrinius sutrikimus. Šios sąlygos dažniau pasitaiko moterims ir yra susijusios su įvairiomis (įskaitant lėtines) stresines situacijas.
- Kasos vėžys, kasos vystymosi anomalijos, Vaterio spenelių auglys.
Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais
- Pacientams, sergantiems psicho-vegetaciniais sutrikimais, reikia kreiptis į neuropsichiatrą (jei nėra jokio poveikio nuo nedidelių antidepresantų naudojimo).
- Chirurgo konsultacija diagnostikos etape yra būtina, nes nėra aiškios istorijos, tipinių klinikinių požymių, dviprasmiškų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenų (ultragarso, scintigrafijos, burnos cholecistografijos, radiografiniai tyrimai), kad būtų išvengta silpnai pasireiškiančios chirurginės patologijos ar įtariama tulžies nutekėjimas; dvylikapirštės žarnos stenozė; cholangitas, kasos abscesai, parapankreatitas, „fermentinis cholecistitas“, pararafritas, cistas ir kasos pseudocistas; portalo hipertenzija (subhepatinė forma).
- Endokrinologo konsultacija skiriama pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, su endokrininės sistemos nepakankamumu.
© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Lėtinis pankreatitas: (diagnostikos ir gydymo taktikos algoritmas). Vadovas bendrosios praktikos gydytojams, bendrosios praktikos gydytojams, gastroenterologams: studijų vadovas. - M: GOU VUNMTS MZ ir SR RF, 2006. - p.
Mokymo vadovą parengė Maskvos valstybinio medicinos universiteto Medicinos fakulteto Vidaus ligų Propedeutikos ir Gastroenterologijos katedros darbuotojai (katedros vedėjas - daktaras, profesorius IV Mayev): daktaras, prof. I.V. Mayev, MD, prof. A.N. Kazyulin, MD, prof. A.A. Samsonovas, PhD, Yu.A. Garbanotas. Redagavo prof. I.V. Maeva.
Medžiagos autorius: Autorius: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Garbanotas
Lėtinis pankreatitas: diagnostiniai metodai
Būtina diferencinė lėtinio pankreatito diagnostika, siekiant atskirti kasos uždegimą nuo daugelio panašių simptomų sergančių ligų. Medicinoje yra „ūminio pilvo“ sąvoka, apimanti įvairias ligas, pasireiškiančias skirtingo stiprumo ir kilmės skausmais įvairiose pilvo dalyse. Tiksliai žinoti, kokia liga pasireiškia, ir būtina diferenciacija. Teisinga diagnozė yra beveik pusė gydymo. Jei supainioti ligų simptomus ir pradėsime gydyti ne kasą, bet kitą organą, tai žmogui mirtinas. Todėl diferencinė diagnostika yra tokia svarbi.
Pankreatito klasifikacija ir požymiai
Pasaulinė medicinos bendruomenė 1983 m. Priėmė šios ligos klasifikaciją, kuri paprastai laikoma:
- ūminis pankreatitas;
- ūminio pankreatito atkrytis;
- lėtinė liga;
- lėtinio pankreatito paūmėjimas.
Viskas prasideda nuo kasos egzokrininės funkcijos pažeidimo. Dėl nepalankių normalios veiklos sąlygų, tokių kaip piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, kur jie turi virškinti maistą, bet lieka liaukoje. Taigi, kasos funkcija nepavyksta ir išsivysto ūminis procesas. Asmuo jaučia aplinkinius skausmus, turi vėmimą, bendrą blogą būklę, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos.
Diagnozuojant pankreatito išsivystymą taip pat atsižvelgiama į tai, kaip paveiktas geležis, kokie yra laboratorinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos rezultatai. Remiantis gautais duomenimis, išmeskite:
- edeminė pankreatito forma;
- ribota kasos nekrozė (kasos audinių mirtis);
- difuzinė kasos nekrozė;
- bendra kasos nekrozė.
Kokios ligos yra panašūs pankreatito simptomai
Mūsų kūno pilvo ertmėje yra daug organų, kurie veikimo sutrikimų atveju turi labai panašių apraiškų. Reikia aiškiai atskirti, kuriam organui ar sistemai reikia pagalbos, ir reikia diferencinės ūminio pankreatito diagnozės. Apsvarstykite ne visą ligų, iš kurių būtina atskirti kasos uždegimą, sąrašą:
- cholecistitas;
- žarnyno obstrukcija;
- skrandžio opa perforacijos stadijoje;
- onkologija;
- apsinuodijimas maistu;
- žarnyno tuberkuliozė;
- mezenterinė trombozė.
Tulžies akmenys
Diferencinė kasos ligų diagnozė padės atskirti pankreatitą nuo cholelitozės. Jie turi labai panašius simptomus. Ypač sunku atskirti šias ligas tuo atveju, kai dėl netinkamo kasos veikimo kyla problemų dėl tulžies pūslės, ty cholecistopankreatito atveju.
Jei asmuo turi izoliuotą cholecistitą, jis skauda dešinėje hipochondrijoje ir suteikia pečių ir dešiniajai pečiai. Jei jaučiatės tulžies pūslės, tai padidėja arba aptinkama infiltracija. Tačiau pancreatitas apibūdinančios malksnos nėra.
Ūmus cholecistitas gali vykti kartu su kasos nekroze. Kasos ultragarsas padės nustatyti tikslią patologijos prigimtį. Tulžies latakai gali sukelti skausmą ir tulžies kolikas. Jei skauda daugiau dešinėje pusėje, atrodo, kad tai yra tulžies, o ne kasos. Tikslesnę diagnozę atliks gydytojas ligoninėje, gavęs tyrimų ir diagnostikos rezultatus.
Žarnyno obstrukcija
Ūminis žarnyno obstrukcija yra labai panašus į pankreatitą. Ūminio pankreatito atveju pastebima dinamiška žarnyno obstrukcija, todėl gydytojai atkreipia dėmesį į skausmo pobūdį šiose ligose. Jei problema yra su žarnyne, skausmo sindromas atskleidžia spazmai, spazmai ir stiprūs peristaltiniai triukšmai. Su kasos sutrikimais tai neįvyksta.
Onkologinė patologija
Praktika rodo, kad kasos pažeidimai yra labai panašūs į šio organo onkologiją. Iki mirtino ketvirtojo etapo onkologija visai nesijaučia. Tada žmogus skundžiasi kitokio pobūdžio skausmais. Jie gali būti aštrūs arba beveik nepastebimi, oda tampa geltona, niežti. Išmatos tampa šviesos, o šlapimas, priešingai, tampa tamsus alus. Pacientas staiga praranda svorį. Kasos audinys nekrozinis (miręs), organas nustoja veikti.
Žarnyno tuberkuliozė
Ligos sukelia tuberkuliozės bakterijos. Šiuo metu jie yra ramūs. Po valgymo žmogus neatsižvelgia į bendrą silpnumą, palaidų išmatų, skrandžio sunkumą. Nuo ligos pradžios iki ligos nustatymo gali prireikti poros dešimtmečių. Kai infekcija pradės veikti, ji nuolat sužeis, dažniausiai dešiniajame slėnio regione. Svoris gana smarkiai sumažėja, temperatūra pakyla. Jei turite mažiausiai įtarimų, reikia diagnozuoti.
Neapdorota tuberkuliozė gali sukelti žarnyno perforaciją ir peritonitą.
Perforuota opa
Diferencinė ūminio ar lėtinio pankreatito diagnozė leidžia ją atskirti nuo tokios sudėtingos ir pavojingos ligos, kaip opos perforacija, ty skrandžio sienelės susidarymo.
Šio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos savitas bruožas yra netikėtas ūminis skausmas. Vėmimas nepastebėtas. Asmuo yra šoko, pilvas yra įtemptas („plokštelės formos pilvas“), pulsas yra lėtas. Kepenys suteikia tympaninį garsą (kaip būgno smūgis). Nepaisant tokių ekspresyvių simptomų, be aparatūros diagnostikos, ligos dažnai painiojamos.
Tuo atveju, kai opa yra ant pilvo, laparoskopija arba ultragarsas padės nustatyti tinkamą diagnozę. Jei įtariama, kad skverbiasi opa, reikia gastroskopijos ir fibrogastroduodenoskopijos. Labai vizualus lėtinio pankreatito arba opos perforacijos paūmėjimo rezultatas suteiks tomogramą.
Tačiau dėmesingas gydytojas turėtų pažvelgti į paciento keliamą padėtį. Jei žmogus bando judėti - perforacija jaučiasi labai skausminga. Todėl pacientas yra nejudrus. Jei pankreatitas pablogėjo, priešingai, asmuo aktyviai juda.
Mesenterinė trombozė
Norint atskirti mezenterinių kraujagyslių problemas nuo pankreatito, būtina pažvelgti į klinikinius požymius. Abiem ligoms būdingas stiprus skausmas, dėl kurio žmogus patiria šoką, tačiau vėmimui būdingas pankreatitas, taip pat intensyvus skrandis. Tačiau trombozė yra skystas išmatos su krauju.
Apsinuodijimas maistu
Apsinuodijimas ir pankreatitas turi daug panašumų. Paciento tyrimo metu gydytojas turi išsiaiškinti, ką neseniai vartojo asmuo, ir ar buvo produktų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs.
Skausmo pobūdis intoksikacijos metu skiriasi nuo pankreatito, kai žmogus atrodo apsuptas. Be to, apsinuodijimas visuomet sukelia laisvas išmatas, kurios dažnai skatina.
Labai aiškiai padeda išskirti lėtinio pankreatito ir toksinofekcijos šlapimo analizę. Jei kasoje yra sutrikimas, analizė parodys diastazuriją, tai yra, amilazę šlapime.
Kitos patologijos
Siekiant kuo tiksliau nustatyti ūminio pankreatito diferencinę diagnozę, matematika ir statistika atėjo gydytojams. Daugelio tyrimų rezultatai ir išgydyti įvairias ligas, panašias į pankreatitą, buvo apibendrintos specialioje lentelėje. Čia pateikiami aukščiau minėtų ligų ūminio pankreatito diferencinės diagnozės ir daugelio kitų sudėtingų ligų, kurias galima painioti su kasos uždegimu, metodai. Pavyzdžiui, tai gali būti:
- apendicitas;
- mezenterinių indų trombozė;
- miokardo infarktas;
- pilvo aortos aneurizma;
- pleuropneumonija;
- portalo, spleninių, mezenterinių venų trombozė;
- krūtinės angina
Lentelėje „Ranson“ ir „Imrie“ galite surinkti daug informacijos. Šiose diagnostinėse lentelėse atsižvelgiama į įvairius simptomus, skausmo lygį tam tikroje pilvo vietoje, vidinių organų darbo sutrikimų požymius, būdingus kitoms ligoms.
Instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodai
Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė reiškia rimtą požiūrį į paciento sveikatos būklę, siekiant nustatyti, kuris organas ar sistema nepavyko. Egzaminą sudaro laboratorijos ir aparatūros diagnostika.
Pagrindiniai laboratorinių tyrimų metodai - tai kelių bandymų pristatymas, remiantis gydytojo išvadomis. Norint nustatyti, ar asmuo turi pankreatitą, jums reikės:
- klinikinis kraujo tyrimas, kuris nustatys uždegiminį procesą;
- biocheminė analizė parodys, kiek gliukozės, lipazės, alfa-amilazės;
- šlapimo analizė.
Net tokie paprasti kraujo ir šlapimo tyrimai rodo, kad daugelis medžiagų yra didelės, o tai rodo, kad yra sutrikdyta kasa.
Kasos MRT yra informatyviausias lėtinio pankreatito diagnozavimo metodas.
Lėtinio pankreatito techninė diferencinė diagnozė arba instrumentinė diagnostika - tai šiuolaikinės įrangos naudojimas, kuris padeda vizualiai matyti žmogaus vidaus organų būklę. Dažnai gydytojai taiko tokias procedūras:
- Ultragarsinis tyrimas, kuris rodo pačios kasos būklę, ar pilvo ertmėje yra skysčių, koks yra liaukos dydis, ar jie atitinka fiziologinę normą.
- Kompiuterinė tomografija, suteikianti informatyvų vaizdą apie liaukos būklę, jos nekrotines sritis.
- Radiografija - rodo akmenų buvimą, žarnyno nutekėjimą.
- Laparoskopija. Naudojamas sunkiais atvejais.
- Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šis diagnostikos metodas šiandien yra labiausiai informatyvus ir atskleidžiantis.
- Endoskopija. Miniatiūrinė vaizdo kamera leidžia „pažvelgti viduje“ asmenį tiesiogine žodžio prasme ir gauti tikrą aiškų vaizdą apie visų pilvo ertmės organų būklę.
Taigi, atsižvelgiant į paciento istoriją (gydytojo apklausa per pirmąjį susitikimą), bandymai ir instrumentinė diagnostika padės tiksliai nustatyti, kuri konkreti liga yra kankinanti asmenį, ir nustatyti tinkamą gydymo režimą.
