728 x 90

Vaikų tulžies trakto disfunkcija

Pagal šį sudėtingą medicinos terminą reikėtų suprasti raumenų sluoksnio, kuriame yra tulžies pūslės ir (arba) tulžies takai, pažeidimą. Tulžies trakto disfunkcija gali būti nustatyta įvairaus amžiaus vaikams, tai gali būti įgimtų sutrikimų arba įgytos būklės dėl infekcinių ir neinfekcinių ligų rezultatas. Procedūroje naudojamas integruotas požiūris, pagrįstas mitybos korekcija, fizioterapiniais metodais ir tam tikrų vaistų vartojimu.

Tulžies takų funkcijos sutrikimo priežastys

Iki šiol tikslios šios ligos priežastys nežinomos. Yra tik tam tikras predisponuojančių veiksnių grupė, galinti turėti provokuojančių efektų. Tai apima:

  • sudėtinga nėštumo eiga ar gimdymas motinai (ypač svarbu vaikui iki 1 metų);
  • dirbtinis šėrimas, taip pat papildomų maisto produktų įvedimo pažeidimai, prasta mityba vyresniam vaikui;
  • lėtinės virškinamojo kanalo patologijos buvimas (skrandžio opa, gastritas, duodenitas);
  • praeities infekcinės ligos, ypač virusinis hepatitas, helmintinės ir parazitinės invazijos;
  • panašių ligų buvimas kitiems šeimos nariams;
  • alerginės ligos (atopinis dermatitas, maisto netoleravimas), nervų ir endokrininės sistemos patologija.

Visos minėtos priežastys gali sukelti laikiną ar nuolatinį tulžies latakų ir šlapimo pūslės inervacijos pažeidimą, dėl kurio pažeidžiama šios zonos inervacija ir atitinkamai netinkamas šių organų darbas.

Klasifikavimas ir srauto parinktys

Šiuolaikiniai pediatrai naudoja tą pačią klasifikaciją visiems mažiems pacientams. Pasak jos, tulžies disfunkcija suskirstyta į:

  • lokalizacija (daugiausia pažeidžia pati tulžies pūslė arba Oddi sfinkteris, esantis bendro tulžies latakos vietoje į dvylikapirštę žarną);
  • pagal kilmę (pirminis ir antrinis);
  • pagal funkcines savybes (sumažinta arba padidinta funkcija).

Taip pat yra sudėtingesnė klasifikacijos versija, kuri apima visas tulžies takų dalis ir jų funkcionalumą (pvz., Normalus tulžies pūslės tonas ir sumažėjęs sfinkterio judrumas). Šį variantą labai sunku suvokti ir jį naudoja tik siauri specialistai.

Klinikiniai ligos simptomai

Šlapimo sutrikimo simptomai yra gana įvairūs bet kokio amžiaus vaikui, tačiau, kita vertus, panašūs simptomai pastebimi daugelyje kitų ligų.

Turėtų būti įtariami pažeidimai dėl tulžies išsiskyrimo, jei pažymėta:

  • sumažėjęs ar selektyvus apetitas (vaikas kategoriškai atsisako bet kokio maisto);
  • vaikas skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje (paprastai dešinėje pusėje); skausmas gali būti ūminis (iš karto po valgio) ir skausmas (naktį ar tuščiu skrandžiu);
  • po pernelyg didelio riebalų ir kepto maisto vartojimo, pykinimas ir kartotinis vėmimas (be karščio);
  • bet kokio amžiaus vaikas turi tendenciją į nestabilią kėdę (dažniau nesuvokiamas viduriavimas, rečiau - vidurių užkietėjimas);
  • Dažnai eismo sutrikimai, susiję su autonominiais sutrikimais (miego sutrikimas, jaudrumas, prakaitavimas, sumažėjęs veikimas);

Galutinę tulžies disfunkcijos diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą. Paprastai pediatras (gastroenterologas) nustato:

  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • Visų pilvo organų ultragarsas;
  • kontrastinės vaizdo tomografijos;
  • vaikai, vyresni nei 12 metų - rentgeno tyrimas su specialiais izotopais, o taip pat zondavimas, po kurio tiriamos tulžies savybės.

Bendrieji gydymo principai

Gydant įvairias tulžies išleidimo pažeidimo galimybes, visų pirma, koreguojamas bet kurio amžiaus ir mitybos maisto vaiko darbo ir poilsio režimas, o tik paskutiniai iš visų vartojamų vaistų.

Bendros rekomendacijos, nepriklausomai nuo funkcijos sutrikimų, apima:

  • fizinės ir emocinės perkrovos pašalinimas;
  • dietiniai valgiai mažomis porcijomis per dieną (5-7 kartus);
  • fizioterapija remisija (magnetinis laukas, mikrobangų krosnelė ir UHF terapija);
  • mažo ir vidutinio mineralizacijos mineralinių vandenų paėmimo eiga;

Vaistų terapija apima

  • antispazminiai vaistai hiperkinetinei disfunkcijai (ne-shpa, odeston);
  • prokinetikos (dompreridono) ir cholagogo agentai (artišokai, gepabenas) su hipokineziniu disfunkcijos variantu.

Dr. Komarovskis pabrėžia, kad reikia pašalinti kitas, pavojingesnes vaiko ligas, panašias į klinikoje iki tulžies disfunkcijos. Gerai žinomas gydytojas primygtinai reikalauja, kad bet kokio amžiaus vaikui būtų skiriama mažiau vaistų.

Pediatriniai gastroenterologai mano, kad tulžies disfunkcija nėra pati rimčiausia liga, kuri reikalauja tam tikro tėvų dėmesio. Kai vaikas auga, tulžies trakto disfunkcija gali savaime išnykti.

Vaikų tulžies trakto disfunkcija

Apie straipsnį

Dėl citavimo: Korovina N. A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Vaikų tulžies takų sutrikimai // BC. 2004. №1. Pp

Naujausi tyrimai parodė, kad vaikai plačiai paplitę tulžies takų ligomis. Pediatrinėje praktikoje tulžies takų funkciniai sutrikimai yra dažniausiai pasitaikantys, rečiau uždegiminės ligos (cholecistitas, cholangitas).

Tulžies takų ligos yra viena iš dažniausių pilvo sindromo priežasčių ir dažniau diagnozuojamos 6-10 metų mergaitėse. Funkciniai tulžies takų sutrikimai gali sukelti organinės tulžies sistemos, kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos patologiją, ir ne visada įmanoma nustatyti bet kurio iš skrandžio-hepato-pankreato-dvylikapirštės žarnos organų ligos viršenybę, nes tarp jų yra labai sudėtingi funkciniai ryšiai..
Mišinių sistemos širdies sutrikimai yra sutrikimai, kuriems būdingas nenuoseklus, nesavalaikis, nepakankamas ar pernelyg didelis epilapijos, tulžies latakų ir (arba) papildomų tulžies latakų sfinkterio susitraukimas. Šių sąlygų nustatymui yra vartojamas terminas „disfunkciniai tulžies takų sutrikimai“ (Romos konsensusas, 1999). Pagal tarptautinę klasifikaciją tulžies trakto disfunkcija yra suskirstyta į du tipus: tulžies pūslės disfunkcija ir Oddi sfinkterio disfunkcija.
Remiantis romėnų sutarimu dėl virškinimo organų funkcinių sutrikimų (1999 m.), Suaugusiųjų tulžies pūslės disfunkcija apibrėžiama kaip daugiau kaip tris mėnesius veikiančių funkcinių sutrikimų kompleksas, kurio pagrindiniai klinikiniai simptomai yra pilvo skausmas ir lokalizacija dešinėje hipochondrijoje. Skausmo sindromui būdingos įvairios apraiškos: nuo nuolatinio, ilgo iki paroksizminio. Papildomi simptomai yra pykinimas, vėmimas ir nenormalus išmatos. Šiems pacientams pastebimi nerimo ir psicho-emociniai sutrikimai.
Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnostiniai kriterijai apibrėžiami kaip daugiau kaip tris mėnesius veikiančių funkcinių sutrikimų kompleksas, kurio pagrindiniai klinikiniai simptomai yra pasikartojantys sunkūs ar vidutinio sunkumo skausmai, trunkantys 20 minučių ar ilgiau, lokalizuoti epigastrijoje arba dešinėje hipochondrijoje (tulžies pūslėje); kairėje hipochondrijoje, mažėjant lenkiant į priekį (kasos tipas); apsuptas (bendras tipas). Skausmas gali būti susijęs su šiais simptomais: po valgymo, naktį, pykinimu ir (arba) vėmimu.
Yra pirminės ir antrinės tulžies takų disfunkcijos.
Pirminės tulžies disfunkcijos apima ligas, kurios yra pagrįstos tulžies sistemos funkciniais sutrikimais, remiantis neurohumorinio reguliavimo mechanizmo sutrikimais, kurie lemia tulžies ir (arba) kasos sekrecijos nutekėjimą dvylikapirštės žarnos viduje be organinių kliūčių. Antrinės tulžies takų diskinezijos derinamos su organinių pokyčių tulžies pūslės, Oddi sfinkteriu arba atsiranda įvairiose pilvo organų ligose.
Yra keletas galimų tulžies pūslės ir tulžies pūslės aparato motorinio aktyvumo pažeidimų variantų: hipotoninis, hipertoninis ir hiperkinetinis. Hipotoninę diskineziją sukelia silpnas tulžies pūslės susitraukimas normalioje arba spazminėje sfinkterio aparato būsenoje. Hipokinetinė diskinezija pasižymi silpnu tulžies pūslės susitraukimu ir sfinkterio silpnumu. Hipertenzinę (hiperkinetinę) diskineziją apibūdina stiprus tulžies pūslės susitraukimas su nepakankamu ar normaliu sfinkterio aparatu.
Vaikams, kuriems vyrauja simpatinė nervų sistemos tonas, dažniau pastebimi hipomotoriniai sutrikimai, kurių metu vyrauja parazimpatinė hipermotorinė disfunkcija.
Vaikų tulžies sistemos anatominės ir fiziologinės savybės
Tulžies, susiformavusios kepenų ląstelėse, patenka į tulžies kapiliarus, po to į intralobulinius tulžies kapiliarus, į dešinę ir į kairę sklindančius kanalus, įprastus kepenų kanalus. Paprastas tulžies kanalas, kurio pradžioje laikomas kepenų kanalo susiliejimas su cistine kanale, yra prijungtas prie kasos kanalo dvylikapirštės žarnos sienelėje. Dažnai abu kanalai teka į bendrą ampulę, kuri baigiasi siauru kanalu Vater nipelio viršuje.
Tulžies latakai turi sudėtingą sfinkterio aparatą, kuris yra išilginių ir apskritųjų raumenų pluoštas:
1) Lutkins sfinkteris - cistinio kanalo santakoje į tulžies pūslės kaklelį;
2) Miricio sfinkteris cistinės ir paprastos tulžies latakų santakoje;
3) Oddi sfinkteris - esantis bendro tulžies latako gale ir reguliuoja ne tik tulžies, kasos sulčių srautą į dvylikapirštę žarną, bet ir apsaugo ortakius nuo žarnyno turinio refliukso.
Oddi sfinkteris - fibro-raumenų susidarymas, kurį sudaro:
• faktinis didžiojo dvylikapirštės žarnos papilės (Westphal sfinkterio) sfinkteris, kuris užtikrina kanalų atskyrimą nuo dvylikapirštės žarnos;
• tikrojo tulžies kanalo sfinkteris;
• kasos kanalo sfinkteris.
Norint normaliai funkcionuoti tulžies takuose, yra labai svarbus sinchroninis ir nuoseklus viso sfinkterio aparato aktyvumas.
Naujagimio tulžies pūslė yra apie 3 cm ilgio ir veleno formos. 6–7 mėnesių amžiaus tulžies pūslė įgauna kriaušės formos arba piltuvo formos formą, kuri išlieka vėlesniais metais. Tulžies pūslės funkcijos pateiktos 1 lentelėje.
Fizinė tulžies reikšmė yra:
• druskos rūgšties, pepsino, neutralizavimas;
• žarnyno ir kasos fermentų aktyvavimas;
• fermentų fiksavimas ant villių;
• riebalų emulgavimas;
• padidėjusi vitaminų A, D, E, K absorbcija;
• padidina žarnyno judrumą, padidina žarnyno toną;
• pūlių bakterijų reprodukcijos mažinimas;
• choleros stimuliavimas kepenyse;
• vaistinių, toksinių medžiagų, nuodų ir kt.
Su žarnyno tulžimi trūksta tulžies:
• slopinama žarnyno motorinė funkcija;
• mažina kalcio, vitaminų absorbciją;
• padidina osteoporozės riziką;
• Fibrinogeno kiekis mažėja;
• hemoglobino kiekis mažėja;
• galimas opų vystymasis, gonadų disfunkcija, kepenų cirozė.
Klinikinis tyrimas
pacientas su tulžies takų disfunkcija
Mūsų duomenimis (Reshetnyak GP, 1991), lėtinis gastroduodenitas vaikams yra 100% kartu su tulžies diskinezija. Kiekvienas trečias pacientas, turintis tulžies diskinezijos paveldimumą, yra apsunkintas skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa. Dauguma vaikų buvo anksčiau dirbę (76%), 52% jų turėjo alergiją. Kiekvienas ketvirtas vaikas anksčiau turėjo ūminę žarnyno infekciją, turėjo lėtinį infekcijos židinį, kiekvienas trečiasis turėjo dažnai ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją ir gavo antibakterinį gydymą. Neurologiniai sutrikimai buvo nustatyti 24% pacientų, sergančių tulžies diskinezija.
Norint tinkamai įvertinti tulžies takų disfunkcijos priežastis, būtina paaiškinti motinos akušerinę ir ginekologinę istoriją, vaiko maitinimo modelį nuo gimimo, maitinimo krūtimi trukmę, išmatų pobūdį, maisto alergijos buvimą ir netoleravimą maistu; išsiaiškinti perduotų ligų pobūdį - ūmines žarnyno infekcijas, parazitines (giardiasis) ir kirminų invazijas, virusinį hepatitą ir kt. Būtina kruopščiai išnagrinėti genealoginę istoriją.
Interviuojant pacientą, turintį įtariamą tulžies sistemos patologiją, reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus: pilvo skausmai lokalizuojami daugiausia dešinėje hipochondrijoje, rečiau - paraumbiliškame ar epigastriniame regione; turi trumpalaikį (paroksizminį) arba ilgą laiką (skausmą); dažniausiai pasireiškia po dietos klaidos (valgyti riebalus, keptus maisto produktus); galimi disepsijos simptomai - pykinimas (kartais vėmimas), apetito praradimas (sumažėjęs arba selektyvus), išmatų sutrikimas (dažnai vidurių užkietėjimas, rečiau - nestabilus); autonominio sutrikimo simptomai - galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis, miego sutrikimai, sumažėjęs psichikos ir fizinis veikimas.
Ištyrus pacientą, dažniau pastebimas silpnumas, retesnė oda. Liežuvis gali būti padengtas gelsvai rudos spalvos žydėjimu. Galimas pilvo pūtimas, padidėjęs kepenų dydis, teigiami kepenų ar tulžies pūslės simptomai.
Laikina cholestazė, subicterinis odos dažymas ir matomos gleivinės yra galimos, kepenys padidėja iki 2-3 cm nuo pakrantės arkos krašto, pasikartojančios išmatos acholijos.
Laboratorinių tyrimų metodai
Klinikinio kraujo tyrimo metu tulžies takų disfunkcija paprastai nenustatoma. Uždegiminių ligų (cholangito, cholecistito) metu leukocitozė su neutrofilija ir stabdis, kraujo metu stebimas pagreitintas ESR.
Cholestazės biocheminiai kraujo tyrimai dažniausiai rodo bendro ir tiesioginio bilirubino, cholesterolio, šarminės fosfatazės, laktato dehidrogenazės ir kartais vidutinio transaminazių aktyvumo padidėjimą.
Vykdant dvylikapirštės žarnos skambėjimą pirmiausia atliekamas dvylikapirštės žarnos turinio vizualinis įvertinimas - spalva, nuoseklumas (drumstumo, dribsnių, gleivių, nuosėdų buvimas), po to atliekamas mikroskopinis tyrimas. Reikėtų nepamiršti, kad nustatytų ląstelių elementų diagnostinė vertė mikroskopijos metu yra ribota, nes tulžis juos per kelias minutes naikina. Kai tulžies takų trakto disfunkcija nustatoma nedideliu kiekiu gleivių, cholesterolio kristalų, mikrobų.
Biocheminėje tulžies analizėje atliekamas „B“ ir „C“ dalių tyrimas nustatant fosfolipidų, fosfolipazių, šarminės fosfatazės, kreatinino kinazės, bendro tulžies rūgšties kiekio ir choleros cholesterolio koeficiento koncentraciją.
Taip pat patartina tulžyje nustatyti lipidų peroksidacijos (maloninio dialdehido) ir antioksidacinės sistemos (tokoferolio, retinolio ir kt.) Produktus.
Naudojant šiuolaikinį diagnostinių tyrimų lygį galima nustatyti funkcines ar organines tulžies sistemos ligas, nustatyti ligos eigos pobūdį ir sukurti optimalų terapinį kompleksą.
Ultragarso tyrimai yra pirmaujanti vieta tarp kitų metodų, naudojamų tulžies takų patologijai diagnozuoti. Šis metodas gali būti taikomas bet kokio amžiaus vaikui ir neturi jokių kontraindikacijų. Echografija leidžia nustatyti tulžies pūslės, jos išorinių kontūrų, sienos būklės, intravesinių patologinių struktūrų vietą ir kepenų, kasos, blužnies būklę. Siekiant išsiaiškinti tulžies takų funkcinę būklę, ultragarsas naudojamas siekiant įvertinti tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio funkciją. Hipermotorinės diskinezijos atveju, 30-ąją tyrimo minutės metu, kai yra hipomotorinių diskinezijų, sumažėja tulžies pūslė, sumažėja mažiau nei 40%. Su kanalų spazmu, tulžies pūslės sutartys sudaro 10–20 minučių.
Dinaminė hepatoscintigrafija yra tiksliausias metodas, kai diferencinė diagnozė yra įvairių formų tulžies disfunkcija. Taikant šį metodą, galima nustatyti pradinius tulžies takų funkcinius pokyčius, refliuksą į tulžies kanalus, siekiant nustatyti neveikiančią tulžies pūslę (2 lentelė). Tačiau vaikams šis metodas gali būti naudojamas tik nuo 12 metų.
Tc - 99m - IDA kepenų tyrimo atlikimo indikacijos vaikams yra pilvo skausmo sindromas ir hepatomegalija, jei ultragarsu negalima atlikti diagnozės.
Santykinis hepatocholescintigraphy kontraindikavimas yra padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis serume, nes kai kurie IDA dariniai (HIDA, MEZIDA) konkuruoja su bilirubinu, kad galėtų bendrauti su kraujo baltymu, taip sumažinant informacijos turinį vaikams su hiperbilirubinemija.
Pastaraisiais metais suaugusiems žmonėms buvo galima išmatuoti tulžies, išskiriamos iš įvairių tulžies sistemos dalių, kiekį, manometrinius tyrimus, kurie leido kalbėti apie Oddi sfinkterio pažeidimą raumenų diskinezijos forma arba kartu su jo struktūriniais sutrikimais. Manometrija gali būti „aukso standartas“ diagnozuojant Oddi sfinkterio judėjimo sutrikimus.
Vaikų disfunkcinių tulžies takų sutrikimų gydymas
Tulžies takų sutrikimų gydymas vaikams turėtų būti laiku, patogenetiškai pagrįstas, išsamus, atsižvelgiant į ligos eigos formą ir pobūdį, taip pat į kitų virškinimo organų būklę. Būtina atnaujinti chroniškus infekcijos židinius, pašalinti žarnyno funkcinius sutrikimus, atkurti medžiagų apykaitos ir energijos sutrikimus.
Atkuriamoji terapija apima racionalų fizinės terapijos naudojimą, priklausomai nuo nervų veiklos tipo (pagreitintu greičiu - choleriškiems asmenims, lėtai judant - flegmatiniams asmenims). Atkurti sulaužytą laikyseną reikia 1-2 kartus per metus. Rodomos vandens procedūros (vonios, dušai, povandeninis masažas), rankų ir kojų masažas.
Kepenų ir tulžies pūslės patologijos atveju rekomenduojama vartoti 5 mitybą. Yra žinoma, kad maisto suvartojimo faktas yra geras tulžies patekimo į dvylikapirštę žarną stimuliatorius. Todėl maistas turėtų būti reguliarus, nepalankus, iki 5-6 kartus per dieną, pageidautina tuo pačiu metu. Mityba turi būti fiziologinė, lengvai virškinama, optimaliai vartojant baltymus ir angliavandenius, vitaminus ir mikroelementus.
Sutrikusiose tulžies takų ligomis gydymas negali būti standartizuotas, jis turi būti sudėtingas, priklausomai nuo jų formos ir pagrindinės virškinimo trakto ligos pobūdžio. Nustatant disfunkcinius sutrikimus, būtina nustatyti individualų gydymo planą paūmėjimo ir reabilitacijos laikotarpiu. Atsižvelgiant į didelį autonominių ir centrinės nervų sistemos sutrikimų vaidmenį, stresines situacijas, kai vaikai serga motoriniais sutrikimais, būtina naudoti priemones, skirtas miego, elgesio reakcijų, neurotinių sutrikimų, autonominių sutrikimų atkūrimui. Geras vegetatyvinių distonijų poveikis yra augaliniai preparatai, pagrįsti baldrijų, pipirmėčių ir citrinų mėtų.
Gydant tulžies pūslės sutrikimus, atsirandančius dėl padidėjusio tulžies sistemos sphincters tono, dieta turėtų būti mažesnė (0,5–0,6 g / kg per parą). Rekomenduojami augalinės kilmės riebalai. Taip pat parodyta sauso karščio panaudojimas tulžies pūslės projekcijos vietai; choleretinių vaistų vartojimo apribojimas; trumpą laiką vartojant miotropinius vaistus, nes jie neturi selektyvaus poveikio sphincters, bet jie taip pat turi įtakos žarnyne. Pašalinus spazmą ir skausmą, rekomenduojama naudoti procedūras ir vaistus, kurie pagal individualų planą 3-6 mėnesius užtikrina mechaninį tulžies pūslės ištuštinimą.
Jei tulžies pūslės disfunkciją sukelia hipomotorinė diskinezija, rekomenduojama naudoti dietą, kurioje yra pakankamai augalinių riebalų (iki 1,0–1,2 g / kg per parą). Norint atkurti virškinamojo trakto judrumą, nustatoma prokinetika: domperidonas, metoklopromidas; cholecistokinetika.
Tarp plačių vaistų, naudojamų hepatobiliarinės sistemos ligoms, vaistas Gepabene nusipelno dėmesio. Šio vaisto pranašumas yra jo augalinė kilmė, 1 kapsulėje yra: 275 mg dūmų ekstrakto ir 70–100 mg pieno usnio sauso ekstrakto. Pieno thistle vaisių ekstraktas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra silimarinas, su ilgalaikiu naudojimu, gali surišti laisvuosius radikalus kepenų audiniuose, stimuliuoja baltymų ir fosfolipidų sintezę, stabilizuoja ląstelių membranas, taip sumažindama jų pralaidumą. Dėl to silimarino vartojimas veda prie ląstelių komponentų, įskaitant transaminazių, praradimo, kuris kliniškai pasireiškia dėl citolitinio sindromo sumažėjimo. Alkaloidinis fumarinas stimuliuoja endogeninio cholecistokinino gamybą, normalizuoja tulžies gamybą, pašalina tiek hipo, tiek hiperkinetinių tipų tulžies diskineziją, turi spazminį poveikį Oddi sfinkteriui, todėl padidina tulžies srautą ir tulžies rūgščių išsiskyrimą per žarnyną. Be to, per grįžtamojo ryšio mechanizmą Hepabenas mažina cholesterolio absorbciją žarnyne, cholesterolio sekreciją į tulžį ir cholesterolio sintezę kepenyse, o tai mažina tulžies litogeninį poveikį.
Vaistas skiriamas vaikams nuo 6 iki 10 metų, 1 kapsulė 2 kartus su maistu, vaikams nuo 10 iki 14 metų - 1 kapsulė 3 kartus per dieną su maistu. Gepabeno kapsulės vartojamos viduje, su maistu, nuplaunamos nedideliu kiekiu skysčio. Žolinių vaistų vartojimas Gepabenas gali būti vartojamas vaikų, kaip choleretinių, spazminių ir hepatoprotekcinių vaistų, tulžies sutrikimams gydyti.
Taigi ankstyva tulžies takų disfunkcijos diagnostika ir savalaikis gydymas gali užkirsti kelią sunkesniam tulžies sistemos patologijai. Platus vaistų arsenalas suteikia galimybę pasirinkti efektyviausią ir saugiausią vaistą ar vaistų derinį, priklausomai nuo eiliškumo sutrikimų patogenetinių savybių.

Literatūra
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Cholepatija vaikams ir paaugliams M - 2003. - 68 p.
2. Reshetnyak G.P. Struktūriniai ir funkciniai sutrikimai bei discholia vaikams, sergantiems tulžies sistemos ligomis. KMT.M - 1991. - 131 p.
3. Ursova N.I. Nepakankami tulžies takų sutrikimai vaikams: diagnozės ir korekcijos kriterijai. 2002. №1. 23–24 psl.
4. Sapozhnikov V.G. Šiuolaikiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos diagnostikos ir gydymo metodai vaikams Archangelskas, 1997 - 263

Paskutinė naujų etiologinių veiksnių atradimas ir kepenų ligos patogenezės iššifravimas.

Vaikų tulžies trakto disfunkcija. Etiologija, patogenezė. Klasifikacija. Klinika, diagnozė, gydymas. Dozavimo stebėjimas.

Pediatrinėje praktikoje dažniau susiduriama su tulžies takų funkciniais sutrikimais, o rečiau - uždegiminėmis ligomis.

Tulžies latakai ir tulžies pūslės

2 kepenų kanalai jungiasi prie kepenų vartų į bendrą kepenų kanalą. Jis jungiasi su tulžies pūsle, kuris pašalina tulžį nuo tulžies pūslės. Sujungiant jie sudaro CHOLEDOX (paprastą tulžies kanalą). Jis vyksta hepato-dvylikapirštės žarnos raištyje dešinėje nuo a.hetatica ir prieš v.porte, vidurinėje trečiojoje 12p. choledocho žarnos perforuoja savo sienos vidurinę sienelę ir atsiveria į žarnyno liumeną, kad galėtų vartoti Vater papilę kartu su kasos ekskrecijos kanalu.

Švietimas choledoch (paprastas tulžies kanalas)

Tulžies sistema skirta tulžies žarnoms.

  • druskos rūgšties neutralizavimas, pepsinas
  • žarnyno ir kasos fermentų aktyvacija
  • riebalų emulgavimas
  • padidėjusi vitaminų A, E, D, K absorbcija
  • padidinti žarnyno judrumą

Tulžies takų disfunkcijos klasifikavimas vaikams

  • diskinezija: hipokinezija ir hiperkinezija
  • spazmas (Oddi sfinkteriui) - hipertonusas.

Biliarinis traukimas

suprasti tulžies pūslės ir sfinkterio aparato judrumo pažeidimus, kliniškai pasireiškiančius skausmu dešinėje hipochondrijoje.

Pediatrės praktikoje dažniausiai pasitaikančios patologinės ligos būdingos tulžies diskinezija ir gretimų virškinimo organų pokyčiai. Reikia nepamiršti, kad tulžies diskinezija yra tik vienas iš ypatingų viso virškinimo trakto judrumo sutrikimo atvejų.

Etiologija

Šiuo metu tulžies diskinezija yra suskirstyta į pirminę ir antrinę. Pirminės diskinezijos apima ligas, pagrįstas sutrikusiomis neurohumoralinėmis reguliavimo priemonėmis. Savarankiškai atsirandantys Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio pirminiai disfunkcijos yra gana retai - 10-15% atvejų. Antrinės diskinezijos pasireiškia refleksyviai pagal visceralinių refleksų tipą ir lydi daugelį virškinimo trakto ligų, cukrinio diabeto, miotonijos, hormoninių sutrikimų ir pan.

Yra keletas egzogeninių ir endogeninių veiksnių, kurie sukelia įvairius tulžies takų judrumo sutrikimus. Ypač svarbu yra giardiasis. Augalininkystė dvylikapirštės žarnos gleivinėje, Giardia pritvirtina prie mikrovilių ir sukelia ryškius distrofinius žarnyno epitelio pokyčius, kurie galiausiai pažeidžia dvylikapirštės žarnos sfinkterio aparato ir tulžies takų veikimo koordinavimą. Yra aiški priklausomybė nuo diskinezijų atsiradimo nuo ankstesnių infekcinių ligų: virusinio hepatito, salmoneliozės, dizenterijos. Lėtinės infekcijos paplitimas yra svarbus tulžies takų diskinezijos, ypač lėtinės viršutinių kvėpavimo takų patologijos, atsiradimui ir vystymuisi - lėtinis tonzilitas, sinusitas ir kt. Yra žinoma tulžies takų funkcinių ligų plitimo priklausomybė nuo įvairių neurotinių ligų. Diskinezijų atsiradimo priežastys gali būti prasta mityba, žarnyno disbiozė, maisto alergijos, hipokinezija ir kt. [10].

Patogenezė

Balzaminės diskinezijos formavimosi pagrindas yra inervacijos ir endokrininės sistemos sąveikos pažeidimas, kuris vykdo tulžies pūslės ir Oddi, Lyutkens, Miritzi, sifinkterinės sistemos susitraukimo ir atsipalaidavimo seką, kuri lemia jų veiklos koordinavimą ir tulžies eigos į žarnyną pažeidimą [5].

Nervų nervo tono dominavimas prisideda prie tulžies pūslės judėjimo (hiperkinezijos) sužadinimo ir sfinkterio aparato hipotenzijos (nepakankamumo). Simpatinės nervų sistemos tono dominavimas slopina tulžies pūslės judrumą (hipokineziją) ir sukelia sfinkterių spazmą.

Diskinezijų patogenezėje svarbi vieta yra neurohumorinio reguliavimo sutrikimui, kurį daugiausia atlieka žarnyno peptidiniai hormonai [11]. Cholecistokininas sukelia tulžies pūslės susitraukimą, palengvindamas tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną. Gastrino, sekretino, gliukagono stimuliuojantis poveikis yra šiek tiek mažesnis. Pirmiau minėti hormonai tuo pačiu metu atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Gliukagonas, kalcitoninas, enkefalinai, angiotenzinai, neurotenzinas slopina tulžies pūslės judrumą. Peptidinių hormonų gamybos sutrikimai ir jų santykių sutrikimai lemia ne tik tulžies pūslės, bet ir likusios tulžies sistemos bei kasos kanalų kontraktinę funkciją. Visa tai prisideda prie slėgio padidėjimo tulžies pūslės, sfinkterio aparato hipertoniškumo, kuris pasireiškia kitokio pobūdžio skausmuose.

Tam tikrą vaidmenį diskinezijų vystyme atlieka endokrininės sistemos sutrikimai, ypač tie, kurie pasireiškia brendimo metu.

Dėl minėtų mechanizmų atsiranda dyskinetinių tulžies pūslės pokyčių: nuo hiperkinezijos iki hipokinezijos ir cholestazės. Ligos pradžioje vyrauja hiperkinetinė tulžies pūslės diskinezija. Vėliau, ilgą ligos eigą, dėl prisitaikymo gebos pusiausvyros sutrikimo, išsivysto tulžies pūslės sumažėjimo variklio ir sekrecijos funkcijos bei hipinizinė diskinezijos forma.

Klinika

- Skausmo sindromui būdingas skausmas ar pilvo skausmas, dažniausiai dešinėje hipochondrijoje, kartais apšvitintas dešiniajai peties daliai, diseptiniai sutrikimai. Pacientai, turintys vaikų, yra bendrieji neurologiniai sutrikimai. Tipiškas diskinezijos bruožas yra skausmo ryšys su neuropsichiniu ir fiziniu stresu, riebaus maisto vartojimu.

Pilvo palpacijos su tulžies diskinezija metu didžiausias skausmas pastebimas dešinėje hipochondrijoje ir esant gastroduodenitui, pepsinei opai ir pyloroduodenalinei zonai. Kartu su vietiniu švelnumu palpacijos metu dešinėje hipochondrijoje nustatomi tulžies pūslės simptomai (Kerr, Ortner, Murphy simptomai), gali būti pastebėta nedidelė raumenų įtampa. Paprastas tulžies diskinezijos simptomas vaikams yra padidėjęs kepenys iki 2-3 cm žemiau pakrantės arkos krašto.

Skirtingų vaikų tulžies diskinezijos formų diferencinė diagnostika yra įmanoma remiantis klinikiniais duomenimis ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis.

Hiperkinetinė skausmo forma, paprastai ūminė, paroksizminė, pjovimo, dygimo. Įvyksta per 30-40 minučių po klaidų, susijusių su mityba, pratimais, emociniu stresu. Per skausmo ataka gali pasireikšti pykinimas, mažesnis vėmimas. Skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, rečiau - dešinėje hipochondrijoje ir paraumbiliškame regione. Išpuolio trukmė paprastai neviršija 5-15 minučių. Šiai diskinezijos formai būdinga trumpesnė ligos trukmė (iki 6 mėnesių), autonominės nervų sistemos ir susijusių neurotinių būsenų gerumas. Dėl pilpumo pilvo švelnumas pastebimas dešinėje hipochondrijoje. Padidėjęs kepenys nėra būdingi. Tulžies pūslės simptomai yra šiek tiek teigiami.

Diskinezijos hipokinetinėje formoje vaikai skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, silpnumu, nuovargiu, periodiniu pykinimu ir kartaus burnos. Skausmo sindromas yra pastovus, periodiškai sustiprinamas. Skausmas nuobodu, skausmas, spaudimas, pasireiškia per 60-90 minučių po valgio, ypač riebiai, arba po treniruotės. Skausmo sindromas trunka nuo 1 iki 2 valandų. Neurovegetatyviniai simptomai yra reti. Pilvo palpacijos atveju švelnumas pastebimas dažniausiai dešiniojo hipochondriumo ar dešinės hipochondrijos ir bambos srityje. Tulžies pūslės simptomai yra teigiami. Kepenys padidėja. Ligos trukmė - 1-1,5 metų.

Diagnostika

  1. Biocheminė kraujo analizė. Pastebėtos paūmėjimo metu kraujo tyrime nustatyta padidėjusi kepenų fermentų koncentracija (šarminė fosfatazė ir kt.).
  2. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, kuris leidžia įvertinti tulžies pūslės ir jos kanalų būklę, nustatyti akmenis.
  3. Dvylikapirštės žarnos intubacija - tulžies surinkimas analizei naudojant skrandžio zondą. Procedūra taip pat naudojama tulžies takų gydymui su tulžies stagnacija. Norėdami tai padaryti, surinkę tulžį zonde, įjunkite į pašildytą mineralinį vandenį. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu.
  4. Bandymai, naudojant specialius preparatus. Įvedama vaistinė medžiaga (pvz., Sekretinas), kuri padidina tulžies gamybą. Jei yra liga, tulžis neturi laiko išsiskirti žarnyne, bet kaupiasi tulžies pūslėje ir ortakiuose. Vamzdžiai plečiasi ir padidėja šlapimo pūslės tūris, kuris registruojamas ultragarsu.
  5. Rentgeno metodai - cholecistografija.

Diferencinė diagnostika

Lentelėje pateikiamos skirtingos tarpusavio ir tulžies takų uždegiminių ligų formų diferencinės diagnozės.

Kriterijus

Diskinezijos forma

Lėtinis cholecistocholangitas

hiperkinetinis

hipokinetinė

Neurotinės reakcijos, emocinis stresas, autonominės nervų sistemos atsparumas

Neigiamos emocijos, pratimas

Silpnumas, mieguistumas, intoksikacijos požymiai, polihipovitaminozė

Nuobodu, nuobodu, patvarus

Karštos bangos, kvailos, nuolatinės

Bendravimas su mitybos klaidomis

30-40 minučių po valgio užšalimo

Po 1-1,5 val. Po valgymo, ypač riebalų

1,5-2 val. Po valgio, ypač riebalų

Dešinėje pečių ir pečių mentėje

Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai

Nedidelis šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas

Padidėjęs transaminazės, šarminės fosfatazės, bilirubino aktyvumas

Bendro kraujo kiekio pokyčiai

Leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR, anemija

Lentelė Diferenciniai diagnostiniai kriterijai kepenų ir tulžies takų ligoms

Gydymas

Tulžies diskinezijos gydymas turėtų būti išsamus, atsižvelgiant į visas virškinimo sistemos organų ligas ir funkcinius sutrikimus. Terapinę taktiką lemia diskinetinių sutrikimų pobūdis ir autonominių reakcijų sunkumas.

Visi pacientai, neatsižvelgiant į diskinezijos formą, yra rekomenduojamas terapinis maistas (5 mityba), išskyrus aštrų, sūdytą, rūkytą ir keptą maistą, ekstraktus, ugniai atsparius riebalus. Būtina užtikrinti optimalų amžių, reikalingą baltymams, riebalams, angliavandeniams, vitaminams. Gyvūninės kilmės baltymai turi sudaryti ne mažiau kaip 60% viso baltymo. Maistas turėtų būti garinamas. Rekomenduojama jį išgerti bent 5 kartus per dieną.

Hipokinikinėje tulžies diskinezijos formoje nurodomi choleretinio poveikio maisto produktai. Rekomenduojamas sviestas ir augalinis aliejus, grietinėlė, grietinė, kiaušiniai. Naudojant didelį kiekį vaisių, daržovių, juodos duonos, refleksyviai stimuliuojama žarnyno ir tulžies pūslės evakuacijos funkcija.

Viena iš pirmaujančių kompleksinės terapijos pacientų, sergančių tulžies patologija, skyrimas yra choleretinių agentų paskyrimas, kurie gali būti suskirstyti į dvi grupes: tulžies susidarymą didinančios kepenų parenchimos ląstelės (choleretikai) ir skatinant tulžies srautą tarp tulžies takų ir jo sekreciją į žarnyną (cholekinetika).

Choleretikai apima:

1. Preparatai, didinantys tulžies sekreciją ir skatinant tulžies rūgščių susidarymą (tikra choleretika):

a) preparatai, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių - alkoholis, chenzenzimas, dehidrocholio rūgštis, hologonas;

b) cheminės sintezės preparatai - nikotinas, oksafenamidas, ciklvalonas ir tt;

c) vaistažolių preparatai (holosas, flaminus, halagolis, holaflux, holagogum) ir vaistinių augalų nuovirai (immortelle, kukurūzų šilkas, mėtos, blynai, rožių klubai, ciberžolė ir tt).

2. Preparatai, didinantys tulžies sekreciją, daugiausia dėl vandens komponento (hidrocholoretikų), natrio salicilato, mineralinio vandens, kukurūzų šilko, baldrijų preparatų ir kt.

Cholekinetic grupėje yra:

1. Preparatai, kurie padidina tulžies pūslės toną ir sumažina tulžies takų tonusą, yra magnio sulfatas, ksilitolis, cholecistokininas, vaistažolių preparatai, ciberžolė, įskaitant hologogumą.

2. Vaistai, sukeliantys tulžies latakų atsipalaidavimą - atropino sulfatas, platifilino hidrotartratas, aminofilinas, metacinas, belladonna ekstraktas.

Pediatrinėje praktikoje pirmenybė turėtų būti teikiama tikram choleretikai, skatinant tulžies susidarymą ir tulžies rūgščių sintezę kepenyse ir didinant jų koncentraciją tulžyje. Šios narkotikų grupės trukmė paprastai neviršija 2-3 savaičių. Siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį, yra numatyti hidrocholoretikai, didinant tulžies susidarymą, daugiausia dėl vandens komponento [7].

Cholekinetika pašalina tulžies pūslės stagnaciją ir padidina jo ištuštinimo procesą. Šie vaistai dirgina dvylikapirštės žarnos ir viršutinės plonosios žarnos gleivinę, prisideda prie cholecistokinino sekrecijos, kuri sukelia tulžies pūslės susitraukimą, Oddi sfinkterio atsipalaidavimą, todėl prisideda prie tulžies išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną.

Vaikų, sergančių hiperkinetine tulžies diskinezija, gydymo taktika.

Plačiai vartojamų choleretikų gydymas, palaipsniui pereinant prie choleretinių žolelių. Atsižvelgiant į dažnas autonominės nervų sistemos sutrikimus, skiriami raminamieji vaistai: adonio bromas, baldrijų tinktūra, motininės tinktūros, novopassit, retiau oretelle, trioksazinas. Vaisto pasirinkimas ir gydymo trukmė priklauso nuo neurotinių sutrikimų sunkumo. Visiems pacientams reikia paskirti antispazminius vaistus: drotaveriną, ne SPA, halidą, buscopan, duspataliną. Mūsų nuomone, pasirinktas vaistas yra Duspatalinas. Jam būdingas dvigubas efektas. Jis blokuoja greitus Na + kanalus, užkerta kelią raumenų ląstelių membranos depolarizacijai ir spazmo vystymuisi, tuo pačiu nutraukdamas impulsų perdavimą iš cholinerginių receptorių. Be to, duspatalinas blokuoja Ca2 + -depo kaupimąsi, juos išeikvoja ir riboja K + išsiskyrimą iš ląstelės, o tai savo ruožtu apsaugo nuo hipotenzijos atsiradimo. Taigi, duspatalinas turi modeliavimo poveikį virškinamojo trakto sifinkterio aparatui, ne tik padeda sumažinti spazmus, bet ir užkirsti kelią pernelyg dideliam atsipalaidavimui [9, 12]. Narkotikų terapija paprastai tęsiasi 2-3 savaites. Rekomenduojama naudoti fizioterapines procedūras, daugiausia termines (rekomenduojamas ozokeritas, parafinas), papaverino elektroforezę, induktotermiją ir ultragarsą dešinėje hipochondrijoje. Gydymo metu nustatyta 7-10 procedūrų. Atliekant fizinę terapiją, neįtraukite didelių pilvo raumenų apkrovų. Geras poveikis pastebėtas naudojant mineralinio vandens, kuriame yra mažai mineralizacijos, be dujų kiekio, šildomos formos, 4-5 kartus per dieną mažomis porcijomis (40-50 ml) 1 mėnesį.

Vaikų, sergančių hipokinetine tulžies diskinezija, gydymo taktika.

Šioje diskinezijos formoje efektyviausia yra tikros choleretikos ir cholekinetikos, ypač magnio sulfato, derinys Debyanov tubage forma. Po dviejų gydymo kursų choleretiniai vaistai perkeliami į choleretines žoleles. Iš fizinės terapijos procedūrų ūminiu laikotarpiu ozokerito panaudojimas, magnio sulfato elektroforezė, sinusoidinės moduliuojamos srovės (SMT) yra taikomos dešinėje hipochondriumo srityje. Didelis mineralizacijos mineralinis vanduo yra skiriamas 3-4 ml / kg kūno svorio per 2-3 dozes. Vandens temperatūra neturi viršyti kambario temperatūros.

Klinikinis tyrimas

Klinikinėje klinikoje klinikoje atliekama klinikinė priežiūra 1 metus. Išleidus iš ligoninės, profilaktinis gydymas atliekamas 2 mėnesius. Klinikoje atliekamų tolesnių veiksmų kompleksas apima gydytojo mitybos terapijos stebėseną ir rekomendacijas, periodinius choleretinių vaistų receptus (2 savaites) ir fizioterapines procedūras (mažiausiai 2 kartus per metus), reguliariai keičiant lėtinės infekcijos židinius. Stabilios remisijos laikotarpiu (nesant ligos paūmėjimo ilgiau nei 1 metus) nereikia gydytis prieš recidyvą.

Tulžies takų funkcijos sutrikimas: simptomai ir gydymas

Vaikų tulžies trakto disfunkcija

Pagal šį sudėtingą medicinos terminą reikėtų suprasti raumenų sluoksnio, kuriame yra tulžies pūslės ir (arba) tulžies takai, pažeidimą.

Tulžies trakto disfunkcija gali būti nustatyta įvairaus amžiaus vaikams, tai gali būti įgimtų sutrikimų arba įgytos būklės dėl infekcinių ir neinfekcinių ligų rezultatas.

Procedūroje naudojamas integruotas požiūris, pagrįstas mitybos korekcija, fizioterapiniais metodais ir tam tikrų vaistų vartojimu.

Tulžies takų funkcijos sutrikimo priežastys

Iki šiol tikslios šios ligos priežastys nežinomos. Yra tik tam tikras predisponuojančių veiksnių grupė, galinti turėti provokuojančių efektų. Tai apima:

  • sudėtinga nėštumo eiga ar gimdymas motinai (ypač svarbu vaikui iki 1 metų);
  • dirbtinis šėrimas, taip pat papildomų maisto produktų įvedimo pažeidimai, prasta mityba vyresniam vaikui;
  • lėtinės virškinamojo kanalo patologijos buvimas (skrandžio opa, gastritas, duodenitas);
  • praeities infekcinės ligos, ypač virusinis hepatitas, helmintinės ir parazitinės invazijos;
  • panašių ligų buvimas kitiems šeimos nariams;
  • alerginės ligos (atopinis dermatitas, maisto netoleravimas), nervų ir endokrininės sistemos patologija.

Visos minėtos priežastys gali sukelti laikiną ar nuolatinį tulžies latakų ir šlapimo pūslės inervacijos pažeidimą, dėl kurio pažeidžiama šios zonos inervacija ir atitinkamai netinkamas šių organų darbas.

Klasifikavimas ir srauto parinktys

Šiuolaikiniai pediatrai naudoja tą pačią klasifikaciją visiems mažiems pacientams. Pasak jos, tulžies disfunkcija suskirstyta į:

  • lokalizacija (daugiausia pažeidžia pati tulžies pūslė arba Oddi sfinkteris, esantis bendro tulžies latakos vietoje į dvylikapirštę žarną);
  • pagal kilmę (pirminis ir antrinis);
  • pagal funkcines savybes (sumažinta arba padidinta funkcija).

Taip pat yra sudėtingesnė klasifikacijos versija, kuri apima visas tulžies takų dalis ir jų funkcionalumą (pvz., Normalus tulžies pūslės tonas ir sumažėjęs sfinkterio judrumas). Šį variantą labai sunku suvokti ir jį naudoja tik siauri specialistai.

Klinikiniai ligos simptomai

Šlapimo sutrikimo simptomai yra gana įvairūs bet kokio amžiaus vaikui, tačiau, kita vertus, panašūs simptomai pastebimi daugelyje kitų ligų.

Turėtų būti įtariami pažeidimai dėl tulžies išsiskyrimo, jei pažymėta:

  • sumažėjęs ar selektyvus apetitas (vaikas kategoriškai atsisako bet kokio maisto);
  • vaikas skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje (paprastai dešinėje pusėje); skausmas gali būti ūminis (iš karto po valgio) ir skausmas (naktį ar tuščiu skrandžiu);
  • po pernelyg didelio riebalų ir kepto maisto vartojimo, pykinimas ir kartotinis vėmimas (be karščio);
  • bet kokio amžiaus vaikas turi tendenciją į nestabilią kėdę (dažniau nesuvokiamas viduriavimas, rečiau - vidurių užkietėjimas);
  • Dažnai eismo sutrikimai, susiję su autonominiais sutrikimais (miego sutrikimas, jaudrumas, prakaitavimas, sumažėjęs veikimas);

Galutinę tulžies disfunkcijos diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą. Paprastai pediatras (gastroenterologas) nustato:

  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • Visų pilvo organų ultragarsas;
  • kontrastinės vaizdo tomografijos;
  • vaikai, vyresni nei 12 metų - rentgeno tyrimas su specialiais izotopais, o taip pat zondavimas, po kurio tiriamos tulžies savybės.

Bendrieji gydymo principai

Gydant įvairias tulžies išleidimo pažeidimo galimybes, visų pirma, koreguojamas bet kurio amžiaus ir mitybos maisto vaiko darbo ir poilsio režimas, o tik paskutiniai iš visų vartojamų vaistų.

Bendros rekomendacijos, nepriklausomai nuo funkcijos sutrikimų, apima:

  • fizinės ir emocinės perkrovos pašalinimas;
  • dietiniai valgiai mažomis porcijomis per dieną (5-7 kartus);
  • fizioterapija remisija (magnetinis laukas, mikrobangų krosnelė ir UHF terapija);
  • mažo ir vidutinio mineralizacijos mineralinių vandenų paėmimo eiga;

Vaistų terapija apima

  • antispazminiai vaistai hiperkinetinei disfunkcijai (ne-shpa, odeston);
  • prokinetikos (dompreridono) ir cholagogo agentai (artišokai, gepabenas) su hipokineziniu disfunkcijos variantu.

Dr. Komarovskis pabrėžia, kad reikia pašalinti kitas, pavojingesnes vaiko ligas, panašias į klinikoje iki tulžies disfunkcijos. Gerai žinomas gydytojas primygtinai reikalauja, kad bet kokio amžiaus vaikui būtų skiriama mažiau vaistų.

Pediatriniai gastroenterologai mano, kad tulžies disfunkcija nėra pati rimčiausia liga, kuri reikalauja tam tikro tėvų dėmesio. Kai vaikas auga, tulžies trakto disfunkcija gali savaime išnykti.

Garsusis gydytojas kalba apie tulžies problemas vaikams

Tulžies takų funkcijos sutrikimas - simptomai ir gydymas, nuotraukos ir vaizdo įrašai

Tulžies takų funkcijos sutrikimas - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Nugaros nugaros skausmas
  • Miego sutrikimas
  • Pykinimas
  • Širdies širdies plakimas
  • Apetito praradimas
  • Vėmimas
  • Pūtimas
  • Viduriavimas
  • Padidėjęs nuovargis
  • Dirginamumas
  • Skausmas viršutinėje pilvo dalyje
  • Pernelyg didelis prakaitavimas
  • Veiklos blogėjimas
  • Skausmas prie pjautuvo
  • Bitter skonis burnoje
  • Jausmas pasibjaurėjimas nuo valgymo
  • Kaprizumas
  • Padidėjęs nervingumas
  • Sutrikusi išmatos

Kas yra tulžies takų funkcijos sutrikimas?

Tulžies takų disfunkcija yra patologinis procesas, susijęs su sutrikusių tulžies pūslės ir tulžies latakų raumenų audinių koordinuotų judėjimo procesų tekėjimu. Dažniausiai tai įvyksta sfinkterio sutrikimo fone, kai jis neišleidžia tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną.

Ši patologija gali būti įgimta ir įgyta, kodėl jos atsiradimo priežastys bus šiek tiek kitokios. Tačiau bet kuriuo atveju jo vystymasis bus susijęs su kitų ligų eiga.

Tokios ligos klinikinis vaizdas nėra specifinis ir apima skausmą dešinėje hipochondrijoje, padidėjusį prakaitavimą, nuovargį, pykinimą ir sutrikusią išmatą.

Teisinga diagnozė atliekama remiantis laboratorinio ir instrumentinio kūno tyrimo rezultatais. Be to, atsižvelgiama į gydytojo per pradinę diagnozę gautą informaciją.

Konservatyvūs terapiniai metodai naudojami normalizuoti veikimą, įskaitant: vaistus ir taupią dietą.

Tarptautinėje dešimtosios peržiūros ligų klasifikacijoje tokiai ligai priskiriamas atskiras kodas - ICD-10 kodas: К82.8.

Tulžies takų funkcijos sutrikimo priežastys

Šiuo metu tiksliai priežastys, dėl kurių atsiranda tulžies takų sistemos sutrikimas, lieka nežinomos.

Pažymėtina, kad ši patologija dažniausiai diagnozuojama vaikams, tačiau jos vystymasis gali vykti bet kokiame amžiuje. Berniukai ir mergaitės yra vienodai paveikti šią ligą.

Tačiau tai neužkerta kelio jos atsiradimui kitų amžiaus grupių žmonėms.

Manoma, kad labiausiai tikėtini veiksniai yra:

  • sudėtinga nėštumo eiga ar darbas;
  • ilgas dirbtinis maitinimas;
  • vėlyvas papildomų maisto produktų įvedimas;
  • prasta mityba vyresniems vaikams;
  • panašios ligos buvimas viename artimų giminaičių;
  • ankstyvosios infekcinės ligos, pvz., virusinis hepatitas, parazitinės ar kirminų invazijos;
  • lėtinių virškinimo trakto ligų, tokių kaip skrandžio opa, gastritas ar duodenitas, buvimas;
  • alerginio pobūdžio ligos patologinių procesų buvimas istorijoje - atopinė dermatito forma ir individualus netoleravimas konkrečiam maisto produktui;
  • endokrininės ar nervų sistemos patologijos;
  • uždegiminės kepenų ligos eiga;
  • Oddi sfinkterio disfunkcija;
  • ankstesnė kepenų operacija;
  • hormoninis disbalansas;
  • tulžies pūslės hipotenzija;
  • slėgio sumažėjimas tulžies pūslės ir ductal sistemoje;
  • su tulžies sintezės problemomis;
  • skrandžio rezekcija.

Pagrindinė ligos forma gali sukelti:

  • tulžies pūslės atresija ar hipoplazija;
  • cistinės naviko susidarymas tulžies pūslėje;
  • įgimta fibrozė, kuri dažnai sukelia sfinkterio aparato defektus;
  • tulžies takų segmentinė plėtra;
  • įgimtos tulžies pūslės anomalijos - šio organo padvigubinimas, fiksuotas perteklius, agenezija ir susitraukimas, divertikulas ir hiperplazija.

Be to, neįmanoma atmesti poveikio tikimybės:

  • cholecistitas ir cholangitas, pasireiškiantis lėtine forma;
  • struktūrinis kasos pažeidimas;
  • piktybiniai ir gerybiniai navikai, lokalizuojami tulžies takoje arba kasoje;
  • gastroduodeninės ligos;
  • lėtiniai psicho-emociniai sutrikimai.

Visi pirmiau minėti etiologiniai veiksniai lemia tai, kad sifinkterio aparatas, kuris neperduoda tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną, veikia.

Dėl to susidaro šie pažeidimai:

  • žarnyno motorinės funkcijos slopinimas;
  • sumažėjusi vitaminų, kalcio ir kitų maistinių medžiagų absorbcija;
  • sumažinti fibrinogeno ir hemoglobino kiekį;
  • tokių sutrikimų kaip funkcinė dispepsija;
  • opų, cirozės ir lytinių liaukų darbo problemų formavimas;
  • padidėjusi osteoporozės rizika.

Nepriklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra laikinas arba nuolatinis tulžies latakų ir tulžies pūslės inervacijos pažeidimas.

Tulžies takų struktūra

Klasifikacija

Remiantis kilmės laiku, tulžies takų funkcijos sutrikimas yra suskirstytas į:

  • pirminis - pasireiškia tik 10-15% atvejų;
  • antrinis - diagnozės dažnis siekia 90%.

Priklausomai nuo vietos, šis patologinis procesas gali vykti:

Pagal ligos funkcines ypatybes gali pasireikšti šis tipas:

  • Sumažėjusi funkcija arba hipofunkcija - būdinga nuobodu skausmu, spaudimu ir plitimu plote po dešiniuoju šonkauliu. Skausmas gali padidėti, kai kūno padėtis pasikeičia, nes tai keičia pilvo ertmės spaudimą.
  • Padidėjusi funkcija arba hiperfunkcija - pasižymi svaiginančiais skausmais, kurie dažnai apšvitina nugarą arba plinta per pilvą.

Tulžies takų funkcijos sutrikimo simptomai

Tulžies trakto sutrikimas vaikams neturi specifinių simptomų, kurie būtų 100%, rodantys tik tokios ligos atsiradimą. Klinikinių simptomų sunkumas gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo vaiko amžiaus grupės.

Pagrindiniai išoriniai ženklai laikomi:

  • Sumažėjęs apetitas ir visiškas pasipiktinimas tam tikrais maisto produktais ar patiekalais.
  • Skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Skausmą gali sustiprinti gilus kvėpavimas, fizinė įtampa, prasta mityba ir įtemptos situacijos. Dažnai skausmo sindromas naktį kelia nerimą vaikams.
  • Skausmo apšvitinimas apatinėje nugaros dalyje, pilvo ar apatinėje dalyje.
  • Pykinimas ir pasikartojantis vėmimas - dažnai šie simptomai pasireiškia po valgymo riebalais ar aštriais maisto produktais.
  • Išmatos sutrikimas - dažniau nei vidurių užkietėjimas pasireiškia viduriavimu.
  • Miego sutrikimas
  • Pernelyg didelis prakaitas.
  • Sumažėjęs našumas.
  • Kaprizas ir jaudrumas.
  • Dirginamumas ir padidėjęs nuovargis.
  • Pūtimas.
  • Bitter skonis burnoje.
  • Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
  • Galvos skausmas.

Vienos ar daugiau minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju padidėja komplikacijų, įskaitant funkcinę dispepsiją, tikimybė.

Diagnostika

Teisingą diagnozę galima atlikti tik atlikus išsamų kūno tyrimą.

Taigi, pirmasis diagnozavimo etapas apima manipuliacijas, kurias tiesiogiai atlieka gastroenterologas:

  • šeimos istorijos analizė - nustatyti panašaus sutrikimo buvimą artimuosiuose giminaičiuose;
  • susipažinti su ligos istorija - rasti būdingiausią patologinį etiologinį veiksnį;
  • gyvenimo istorijos rinkimas ir studijavimas - gydytojui reikia informacijos apie paciento mitybą;
  • nuodugni fizinė apžiūra, apimanti gilios priekinės pilvo sienelės palpaciją ir perkusijas;
  • išsami paciento ar jo tėvų apklausa - nustatyti pirmą kartą, kai atsirado klinikiniai požymiai ir kokia jėga jie išreiškiami.

Šiuo atveju pateikiami laboratoriniai tyrimai:

  • bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
  • kraujo biochemija;
  • kepenų tyrimai;
  • PCR bandymai.

Tarp instrumentinių procedūrų, turinčių didžiausią diagnostinę vertę, verta paminėti:

  • ERCP;
  • EKG;
  • FGDS;
  • pilvo ultragarsu;
  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • radiografija su kontrastine medžiaga arba be jos;
  • CT ir MRI.

Tik po to kiekvienam pacientui bus parengta individuali gydymo taktika.

Tulžies takų disfunkcijos gydymas

Norint atsikratyti šios ligos, pakanka naudoti konservatyvius gydymo būdus, įskaitant:

  • narkotikų vartojimas;
  • fizioterapija;
  • švelnios mitybos laikymasis;
  • liaudies medicina.

Narkotikų gydymas apima vaistus, tokius kaip:

  • choleretinis;
  • cholekinetika;
  • choleretinės medžiagos;
  • vitaminų ir mineralinių kompleksų;
  • antispazminiai vaistai ir kiti vaistai, skirti simptomams mažinti.

Kalbant apie fizioterapines procedūras, jie apima:

  • magnetinio lauko efektas;
  • mikrobangų terapija;
  • UHF

Alternatyvios medicinos receptų vartojimas nurodomas tik pasitarus su gydytoju.

Namuose paruošite gydomuosius sultinius ir infuzijas pagal:

  • imortelle gėlės;
  • kukurūzų stigmos;
  • pipirmėčių;
  • rožių klubai;
  • petražolės

Ne paskutinė gydymo vieta yra dieta, kuri turi savo taisykles:

  • dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
  • įvedimas į augalinių aliejų mitybą;
  • meniu praturtinimas augalinės kilmės pluoštu (yra šviežių vaisių ir daržovių);
  • visiškai pašalinti riebalų ir aštrų maistą, taip pat prieskonius ir gazuotus gėrimus.

Visą mitybos rekomendacijų sąrašą pateikia tik gastroenterologas.

Galimos komplikacijos

Jei tulžies takų funkcijos sutrikimo simptomai lieka nepastebėti arba gydymas apskritai nėra, komplikacijos, kurios gali atsirasti:

Prevencija ir prognozė

Kadangi tikslios tokios ligos susidarymo priežastys šiuo metu nežinomos, nėra specialių prevencinių priemonių.

Nepaisant to, yra rekomendacijų, kurios padės gerokai sumažinti aprašytos ligos tikimybę:

  • sveikas ir maistingas maistas;
  • savalaikį papildomų maisto produktų įvedimą;
  • stiprinti imuninę sistemą;
  • stresinių situacijų vengimas;
  • ankstyvas tų patologijų, kurios gali sukelti tokį sutrikimą, nustatymas ir gydymas;
  • reguliariai lanko pediatrą ir, jei reikia, kitus vaikų specialistus.

Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki - negalavimai gerai reaguoja į gydymą, o minėtos komplikacijos yra gana retos. Be to, kartais tulžies trakto disfunkcija gali pereiti savaime, kai vaikas auga. Tačiau tai nereiškia, kad tėvai turėtų nepaisyti tokio pažeidimo.

Jei manote, kad turite tulžies takų funkcijos sutrikimą ir simptomus, kurie būdingi šiai ligai, gydytojai gali Jums padėti: gastroenterologas, terapeutas, pediatras.

Kur pirkti vaistus pigiau

Dabartinė vaistinių kaina vaistams šiandien. Apsilankykite geriausiose internetinėse vaistinėse su greitu pristatymu:

Pagrindinės ligos su tulžies takų disfunkcija

Tulžies pūslė kartu su Lutkens sfinkteriu ir cistine pranašu sukuria svarbią sistemą, kuri prisideda prie funkcinės ir organinės tulžies takų struktūros formavimosi. Jūs sužinosite apie tai, kas yra eismo takas iš šio straipsnio.

Norėdami padidinti paveikslėlį, spustelėkite jį pele

Tulžies takai yra tulžies išskyrimo sistema, apimanti platų tinklą:

  • maži tulžies latakai kepenyse;
  • pagrindiniai kepenų kanalai, kurie sudaro dešinius ir kairiuosius kanalus;
  • antriniai indai, kurie sudaro bendrą kepenų kanalą.

Normaliomis operacijomis žarnyno tulžies stiklinimas vyksta tik virškinimo procese, kurį užtikrina tulžies pūslės rezervuaras, kuriame vyksta jo susitraukimai, o Lutkens ir Oddi sphincters atsipalaiduoja vienu metu. Pažeidimai sinchroniniame tulžies pūslės ir sfinkterio procese sukelia tulžies takų funkcijos sutrikimą, kuris yra pagrindinė patologinių simptomų formavimosi priežastis.

Disfunkcijos priežastys

Tulžies sistemos sutrikimų priežastys skirstomos į:

  1. Pirminis. Yra gana retas, sudarantis 10-15% visų atvejų. Dažnai yra kitų virškinimo sistemos ligų požymių.
  2. Antrinė. Gali pasireikšti hormoninių sutrikimų atveju, prieš prasidedant menstruacijoms ar sisteminio pobūdžio patologijoms, kurios gali būti diabetas, hepatitas, kepenų cirozė. Uždegimas ir akmenų buvimas tulžies pūslėje gali tapti provokuojančiu veiksniu.

Prognozuojantys veiksniai, sukeliantys tulžies takų disfunkciją, dažnai siejami su psichoemociniu pertekliumi, kurie gali būti įtempti, nuolatinis nerimas ir depresija.

Ženklai

Vienas iš aiškių tulžies takų patologinės būklės požymių yra skausmas, kuris dažnai lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje ir yra pradurtas gamtoje. Jis gali būti skiriamas pečių ar pečių srityje. Padidėjęs skausmas atsiranda giliai įkvėpus. Skausmas gali trukti trumpą laiką po klaidų, susijusių su mityba arba dideliu fiziniu krūviu.

Bendrieji simptomai pasireiškia:

  • padidėjęs dirglumas;
  • greitas nuovargis;
  • stiprus prakaitavimas;
  • galvos skausmas;
  • padidėjęs širdies plakimas.

Gydymo metodai

Daugeliu atvejų tulžies sistemos patologijos sėkmingai gydomos naudojant konservatyvią procedūrą naudojant vaistus.

Dažniausiai tokias ligas lydi bakterinė infekcija, kai reikia naudoti antibakterinius vaistus.

Be to, siekiant pagerinti tulžies latakų veikimą, yra numatyti cholagogo preparatai, siekiant palengvinti laiku einantį tulžį į išorę.

Vienodai svarbu vystant bet kokią tulžies takų ligų formą mityba. Ypač terapinis veiksmingumas yra dietinis stalas Nr. 5, kuriam reikalingas maistas, pasižymintis lengvu virškinamumu ir optimaliu baltymų ir angliavandenių komponentų santykiu.

Cholangitas

Cholangitas arba angiocholitas yra viena iš dažniausių tulžies takų ligų. Patologijai būdingas tulžies latakų uždegimas ir gali atsirasti ūminių ar lėtinių formų. Liga labiau būdinga 50-60 metų amžiaus moterims.

Ligos eiga gali būti tokia:

1. Ūmus

Atsižvelgiant į pokyčių pobūdį, ūminis cholangitas gali būti:

  • katarra, kuriai būdingas tulžies latakų gleivinės paraudimas ir patinimas, epitelinio audinio deformacija;
  • pūlingas, lydantis tulžies latakų sieneles, taip pat daugialypių abscesų susidarymas;
  • difterija, kai tulžies latakų sienos yra padengtos fibrininėmis plėvelėmis;
  • nekrotinis, kuriame yra nekrozės židiniai.

2. Lėtinis

Tai laikoma dažniausia ligos forma, kuri dažnai atsiranda dėl ūminio kurso. Dažniausias lėtinio cholangito tipas yra sklerozinė forma, kurioje jungiamieji audiniai auga tulžies latakų sienose, o tai sukelia rimtą organo deformaciją.

Priežastys

Pagrindinė cholangito priežastis yra bakterijų patogenų įsiskverbimas į tulžies srautus.

Pageidautina, kad mikroorganizmų patekimas į tulžies kanalus vyktų didėjančiu būdu nuo dvylikapirštės žarnos liumenų. Mažų kanalų uždegimas kepenų viduje dažnai būna hepatito virusinė forma.

Cholangitas, kurį sukelia parazitai, dažniausiai atsiranda kartu su ascariasis, giardiaze ir kitomis parazitinėmis ligomis.

Norėdami padidinti paveikslėlį, spustelėkite jį pele

Aseptinė fermentinės cholangito forma gali atsirasti dėl tulžies latakų sienelių dirginimo su aktyvuota kasos sultimi, kuri atsiranda pancreatobiliarinio refliukso metu.

Tada pradžioje atsiranda aseptinis uždegimas, o infekcinio faktoriaus pridėjimas vyksta antriniu būdu. Pagal aseptinį tipą sklerozuojantis cholangitas išsivysto dėl tulžies latakų autoimuninio uždegimo.

Tuo pačiu metu, nespecifinis opinis kolitas, Krono liga pastebima sklerozės formos fone.

Cholestazė gali pasireikšti kaip cholangito, kuris pasireiškia per tulžies diskineziją ar tulžies takų vėžį, predisponuojantis veiksnys. Prieš cholangito atsiradimą gali būti padaryta iatrogeninė žala kanalų sienoms, kai manipuliuojama endoskopiniu tipu ar operacija su tulžies latakais.

Simptomatologija

Ūmus cholangitas pasižymi staigiu ir staigiu vystymusi, kartu su Charcot triadu:

  • didelės kūno temperatūros vertės;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • odos geltonumas.

Ūminė cholangito forma prasideda karščiavimu, kartu su temperatūros padidėjimu iki 40 laipsnių, šaltkrėtis ir ryškus prakaitavimas. Tuo pačiu metu yra didelis intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje, panašus į žiaurų katę ir plečiasi į pečių ir karpų sritis, taip pat į kaklą.

Liga papildomai skiriama:

  • apsinuodijimo tendencija didėti;
  • laipsniškas silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • skausmo atsiradimas galvos;
  • pykinimas, vėmimas ir viduriavimas.

Paskutiniuose cholangito etapuose pasireiškia gelta, kurioje oda ir akių skleros tampa geltonos. Geltonumo fone atsiranda niežtūs odos pojūčiai, kurie intensyvėja naktį ir trukdo miegoti. Dėl stipraus niežulio odoje atsiranda daug įbrėžimų.

Sunkiomis patologijomis Charcot triadą papildo sutrikusi sąmonė ir šoko būklė, sukelianti simptomų komplekso, vadinamo Reynolds Pentad, vystymąsi.

Chroniškai cholangitas pasižymi išnyktu, bet progresyviu požymiu, kuriame pastebimi šie simptomai:

  • nuobodu charakterio skausmai, lokalizuoti dešinėje pusėje ir dėvi mažą intensyvumo laipsnį;
  • diskomfortas;
  • sprogimo pojūtis epigastriniame regione.

Gelta lėtine cholangito forma pasireiškia gana vėlai ir yra negrįžtamų pokyčių organizme įrodymas. Bendrieji simptomai pasireiškia padidėjusiu silpnumu ir nuovargiu.

Hipatitas, tulžies pūslės cirozė, kepenų nepakankamumas ir toksinis šokas gali veikti kaip cholangito komplikacijos.

Terapijos

Gydant cholangitą, laikykitės šių pagrindinių principų:

  • uždegiminio proceso palengvinimas;
  • intoksikacijos apraiškų šalinimas;
  • tulžies takų būklės ir veikimo atkūrimas.

Atsižvelgiant į ligos priežastis ir komplikacijų buvimą, gydymą galima atlikti konservatyviai arba chirurgiškai:

1. Konservatorius

Šis gydymo metodas sumažinamas, kad būtų užtikrintas funkcionalus paciento likimas, kuris atitinka lovos ir nevalgius. Tarp nurodytų vaistų:

  • skausmą malšinantys vaistai;
  • priešuždegiminis;
  • antibakterinis;
  • antiparazitiniai.

Gydymas vaistais atliekamas priklausomai nuo nustatytų patogenų.

Taigi, nustatant bakterinę florą, dažnai vartojami cefalosporino grupės antibiotikai, kurie skiriami kartu su aminoglikazidais ir metronidazolu.

Atsiradus kirminui ar paprasčiausiems organizmams, tampa svarbūs antiparazitai. Jei pasireiškia sunki intoksikacija, nurodoma plazmaferezė.

Remisijos metu cholangitas gydomas fizioterapinėmis procedūromis, kai naudojamos elektroforezės, purvo aplikacijos, parafino terapija ir gydymas mikrobangų spinduliais.

Norėdami padidinti paveikslėlį, spustelėkite jį pele

2. Chirurginė

Atsižvelgiant į tai, kad cholangito gydymas tampa neįmanomas normalizuojant tulžies sistemos funkcionavimą, dažnai reikia imtis chirurginių intervencijų. Norint atkurti tulžies kanalus, galima atlikti:

  • išorinis tulžies latakų drenažas;
  • akmens šalinimas;
  • endoskopinis choledochus stentavimas.

Cholangito sklerozės forma sėkmingai perduodama į kepenų transplantaciją.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Kepenų cirozės ar kepenų nepakankamumo cholangito komplikacijų atveju gydymo prognozė yra gana nepatenkinama. Tačiau terapija su šiuolaikinėmis technologijomis leidžia išgydyti ligos katarrinę formą. Reikėtų nepamiršti, kad ilgai trunkanti lėtinė patologija gali sukelti nuolatinę negalią.

Cholangito prevencinėms priemonėms reikia laiku gydyti virškinimo organų ligas ir kitas susijusias patologijas. Taip pat patartina stebėti medicinos specialistus, taip pat atlikti reikiamus diagnostinius tyrimus, kurie yra ypač svarbūs po chirurginės intervencijos su tulžies latakais.

Suaugusiųjų ir vaikų tulžies pūslės sutrikimo gydymo būdai

Suleidimo ir tulžies išsiskyrimo į virškinimo traktą procesai reguliariai vyksta sveiko žmogaus organizme. Sunkiai pažeidus tulžies pūslę, tulžies sekrecija sustingsta, kaupiasi perteklius arba yra pernelyg prisotinta cholesteroliu. Viena iš labiausiai paplitusių organų patologijų yra diskinezija arba disfunkcija.

Su tulžies pūslės disfunkcija siejamas sutrikusios kontraktilumas. Liga užima pirmaujančią vietą tarp kitų tulžies sistemos pažeidimų. Suaugusieji ir vaikai kenčia nuo diskinezijos, tačiau mažai kūno masės moterims gresia pavojus.

Klasifikacija

Patologija vyksta dviem versijomis:

  • hipokinetinė diskinezija - sumažėja organo kontraktilumas, tulžis nuolat teka į dvylikapirštę žarną;
  • hiperkinetinė tipo diskinezija - paspartėja tulžies pūslės judrumas, tulžis pertraukia į dvylikapirštę žarną.

Kita klasifikacija yra susijusi su etiologiniu veiksniu arba ligos atsiradimo pobūdžiu. Iš šios pozicijos, tulžies pūslės disfunkcija skirstoma į pirminę ir antrinę. Remiantis ligos lokalizavimu, Odio sfinkterio tulžies diskinezija ir diskinezija yra izoliuoti tiesiogiai.

Priežastys

Priežastys, dėl kurių pažeidžiami tulžies pūslės judrumas, dažnai susiję su anatominėmis savybėmis - juosmens organo ertmėje ir lenkimuose, sukelia stagnaciją. Kiti veiksniai, sukeliantys diskineziją, yra šie:

  • hormoninis disbalansas moterims nėštumo metu, menopauzės metu;
  • hormoninių kontraceptikų vartojimas;
  • menkas mityba dėl griežtų ir dažnų mitybų;
  • piktnaudžiavimas riebiais, sūriais, rūkytais, aštriais maisto produktais;
  • dietos nesilaikymas, ilgas intervalas tarp valgio;
  • genetinis polinkis;
  • antsvoris;
  • nervų sistemos ligos;
  • helmintinės invazijos;
  • sėdimas gyvenimo būdas.

Foninės ligos, kurių buvimas didina tulžies disfunkcijos tikimybę, yra ūminis ir lėtinis gastritas, pankreatitas, hepatitas, kepenų cirozė, tulžies pūslės liga.

Klinikinis vaizdas

Tipiškas požymis, rodantis tulžies pūslės sutrikimą, yra skausmo sindromas. Diskinezijos skausmas yra paroksizminis, lokalizacijos vieta yra dešinėje, po šonkauliais. Išpuoliai yra ilgi, nuo 20 minučių ir ilgiau. Skausmo pobūdis priklauso nuo dismotilitacijos formos:

  • su hipotoninio tipo disfunkcija, skausmas nėra intensyviai išreikštas, bet yra skausmingas; diskomfortas didėja, kai kūno padėtis pasikeičia;
  • Hipermotorinių disfunkcijų atveju pasireiškia ūminis skausmas (tulžies kolika), pasireiškiantis 1–1,5 val. Po valgymo; kairiojo peties ar kairiojo viršutinio krūtinės skausmas yra apšvitintas.

Kiti požymiai, rodantys hipotiroidinio tipo tulžies funkcijos sutrikimą, yra šie:

  • pykinimas, dažnai papildomas vėmimu su tulžies sekrecija;
  • raugėjimas su kartaus skonio;
  • sumažėjęs apetitas;
  • patinimas ir dujų susidarymas;
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Dėl sanglaudos su hipermotoriniu kursu, kuriam būdingos kitos apraiškos:

  • padidėjęs prakaitavimas;
  • dirglumas (esant hipertenziniam IRR tipui);
  • nuolatinis pykinimas;
  • sunkumas epigastriniame regione;
  • širdies plakimas.

Dažnai pacientams, sergantiems diskinezija, gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos. Tuo pačiu metu išmatos tampa bespalvės, o šlapimas patamsėja, įgauna alaus spalvą. Ilgai trukusios diskinezijos metu padidėja cholecistito atsiradimo tikimybė. Tai gali reikšti nerimą keliančius simptomus, atsirandančius dėl dažnų palaidų išmatų, karščio ir vidutinio skausmo dešinėje pusėje po šonkauliais.

Vaikų patologijos eiga

Be to, vaikams, daugiausia paaugliams, atsiranda disfunkcija.

Vaikams diskinezija dažnai vyksta mišriu būdu, kai tulžies pūslės judrumas yra nestabilus - pernelyg ilgas kontraktilumas keičiamas vangiu, silpnu susitraukimu.

Vaikystės sutrikimo priežastys yra susijusios su įgimtais organo defektais, nervais, IRR buvimu, tačiau dažniau pasireiškiantis veiksnys yra prasta mityba ir neteisingas požiūris į organizaciją:

  • jėgos šėrimas;
  • perkaitimas, virškinimo sistemos perkrovimas;
  • pluošto trūkumas dietoje;
  • ankstesnis įvadas į „suaugusiųjų“ maistą, įskaitant vėlyvą papildomų maisto produktų įvedimą kūdikiams.

Diskinezija vaikams yra pirminė ir antrinė. Pirminis disfunkcija pasireiškia vaikams, sergantiems diencepaliniu sindromu, neuroze, vegetaciniu-kraujagyslių distonija, psichosomatiniu sindromu ir kitomis CNS patologijomis. Antrinė diskinezija susidaro kaip parazitinių ir žarnyno infekcijų, lėtinio enterokolito, cholangito komplikacija.

Klinikinis vaizdas su vaiku, sergančiu diskinezija, yra identiškas suaugusiųjų simptomams - skausmui, dispepsijai. Be to, pridedamas ryškus nerimas ir blogas naktinis miegas, ypač ikimokyklinio amžiaus vaikams. Kūdikiai, sergantys DZHVP, dažnai netenka svorio normoje ir dėl sumažėjusio apetito ir blogo virškinimo kenčia nuo hipotrofijos.

Diagnostika

Įtarimas dėl galimo tulžies pūslės sutrikimo yra sudėtingas. Pradiniame etape gastroenterologas nustato paciento skundus, mitybos įpročius ir gyvenimo būdą, lėtinių virškinimo trakto patologijų istoriją. Diagnozės metu svarbu diferencijuoti diskineziją su kitomis tulžies sistemos ligomis.

Iš laboratorinių tyrimų, rodančių biochemijos kraujo tyrimą. Naudodamas klinikoje, panašios ligos skiriasi nuo tulžies disfunkcijos.

Tipiški kraujo pokyčiai esant diskinezijai - padidėjusi bilirubino koncentracija, cholesterolio kiekis (kaip tulžies stagnacijos požymis), baltųjų kraujo kūnelių.

Tačiau kraujo biochemijos pokyčiai atsiranda dėl ilgalaikio stagnacijos ir vėlesnėse stadijose nurodo tulžies disfunkciją.

Tarp funkcinės diagnostikos metodų maksimalus informacijos turinys pateikiamas ultragarsu. Hipokinikinio tipo disfunkcijos atveju vizualizuojamas padidėjęs tulžies pūslė. Hipermotorinę diskineziją rodo sumažėjęs organinių organų kiekis su įtemptomis sienomis ir dažni susitraukimai. Be ultragarso nurodyti nurodytą diagnozę:

  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • cholecistografija;
  • endoskopija.

Gydymas

Pagrindinis gydymo tulžies takų diskinezijoje tikslas yra atkurti organų judrumą, pašalinti tulžies stazę ir pašalinti neigiamas diseptines apraiškas. Ūminiu laikotarpiu pacientui reikia visiškai pailsėti, o tai suteikiama po lovos. Gydymas tulžies disfunkcija sumažėja iki narkotikų ir dietos paskyrimo.

Konservatyvi terapija parenkama pagal sutrikimo tipą:

  • su hipotoniškai funkcionuojančiais tulžies pūsleliais, choleretikai (Hologon, Allohol);
  • hipomotoriniuose sutrikimuose skiriama cholekinetika (Besalol, Metacin) ir fermentai (Mezim, Festal).

Siekiant palengvinti dispepsijos simptomus pykinimo, pilvo pūtimo ir vidurių pūtimo pavidalu, skiriama prokinetika (Motilium, Domperidone). Skausmo išpuoliai padeda sumažinti spazminius vaistus (Papaverin, Baralgin).

Dažnai gastroenterologai renkasi vaistažolių vaistus arba paskiria vaistažolių vaistus - nuovirus ir šalavijų, knotweed, citrinų balzamas, lapus ir kiaulpienės šaknis.

Vaistažolių vaistas dažnai vartojamas vaikų sutrikimams ir ankstyvosioms ligos stadijoms atsikratyti.

Fizioterapija turi aiškų teigiamą rezultatą gydant diskineziją.

Fizioterapijos procedūros rodomos už akies periodo ribų ir padeda sumažinti spazmus, uždegimą, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir kraujo tiekimą į tulžies pūslę.

Veiksmingos procedūros apima elektroforezę, parafino šildymą, mikrobangų terapiją. Specialios vandens procedūros yra naudingos pacientams, sergantiems diskinezija - pušų pirtimis, reaktyviniais dušais.

Chirurginis gydymas rodo, kad organo kontraktilumas sumažėja daugiau kaip 40%. Atlikite pilną tulžies pūslės - cholecistektomijos ištraukimą. Po operacijos paciento atsigavimas trunka mažiausiai metus. Be to, būtinai laikykitės dietos gyvenimui.

Mitybos principai

Dieta dėl tulžies sutrikimo yra gydymo dalis. Maitinimas pacientams yra švelnus, geriausias variantas yra medicininė lentelė Nr. 5. Iš jų neįtraukiami aštrūs ir riebaus maisto produktai, alkoholis, prieskoniai, svogūnai ir česnakai. Svarbu laikytis dalinės mitybos principo, iki 6 valgių per dieną, o pastarasis - prieš miegą. Taip išvengiama tulžies stagnacijos.

Mityba ūminiu laikotarpiu reiškia kieto maisto atmetimą. Pacientui leidžiama naudoti vaisių ir daržovių sultis, atskiestas vandeniu, arba skystas homogenizuotas obuolių, persikų, slyvų tyrės. Naudingas mineralinis vanduo šilumos pavidalu, mineralizacijos laipsnis pasirenkamas pagal pažeidimo tipą. Tokia mityba padeda sumažinti uždegiminį procesą, sumažinti stresą ir atkurti organų funkciją.

Pacientų dieta parenkama individualiai. Hipermotorinio tipo diskinezijos atveju draudžiama valgyti maistą, stimuliuojančią turtingą tulžies pūslės sultinio judėjimą iš mėsos, žuvies ir grybų patiekalų.

Hipomotorinis sutrikimas - tai valgymas choleretiniu poveikiu - kiaušinių patiekalai, žuvis, obuoliai, šviežios daržovės. Skatina riebalų - augalinės ir gyvulinės - akmenų suvartojimo judrumą.

Prognozė ir prevencija

Tarp kitų tipų sutrikimų, susijusių su tulžies pūsleliu, 90% atvejų diskinezija turi teigiamą atsigavimo prognozę.

Tinkama vaistų terapija, mitybos korekcija, psicho-trauminių veiksnių pašalinimas leidžia visiškai pašalinti disfunkciją.

Nepageidaujamas patologijos kursas, po kurio seka cholecistektomija, galimas vėlyvas diskinezijos aptikimas ir tuo pačiu metu esančių tulžies pūslelinių ligų, lenkimų, viso cholesterozės buvimas.

Prevencinės priemonės skirtos laikytis dietos, tinkamai elgtis, sveikos gyvensenos. Svarbus vaidmuo tenka kasdieniniam vidutinio sunkumo motoriniam aktyvumui, prisidedant prie tinkamo tulžies sistemos veikimo. Pirmuosius blogos sveikatos požymius dėl tulžies pūslės reikia kreiptis į gydytoją.

Tulžies takų patologija: tulžies takų diskinezija | Gydytojo patarimai

Skausmas yra svarbiausias tulžies takų pažeidimo požymis. Tuo pačiu metu skausmas atsiranda dėl lygiųjų raumenų pluoštų spindulių, esančių tulžies takų sienelėje. Dėl spazmo atsiranda išemija, sutrikdomas judrumas ir vystosi uždegiminis procesas.

Funkcinio pobūdžio tulžies takų patologija nepasireiškia organiniais pokyčiais pagal laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių tyrimų rezultatus.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje šiuo metu vartojama sąvoka „sutrikęs tulžies takų sutrikimas“ (tulžies diskinezija). Šie sutrikimai suskirstyti į Oddi sfinkterio disfunkciją ir tulžies pūslės sutrikimą.

Tulžies judėjimo mechanika

Tulžies srautas iš intrahepatinių kanalų į tulžies pūslę, kai Oddi sfinkteris užsidaro. Jei nėra virškinimo, Oddi sfinkteris nėra nuolat uždarytas. Nedideliais kiekiais tulžis į dvylikapirštę žarną (dvylikapirštę žarną) beveik nuolat patenka.

Tulžies judėjimą koordinuoja reguliatoriai - nervinės ir humorinės sistemos. Kai erzina nervas, padidėja tulžies pūslės (LB) ir sfinkterių aktyvumas.

Stipriai sudirgindamas šį nervą, pasireiškia spazmai ir tulžis išlieka ortakiuose.

Jei simpatinė inervacija yra susijaudinusi, sfinkteris atsipalaiduoja ir tulžis laisvai patenka į dvylikapirštę žarną.

Humorinis tulžies gamybos reguliatorius yra cholecistokininas, kuris intensyviai sintezuojamas, kai riebalai patenka į dvylikapirštę žarną.

Kas yra disfunkciniai sutrikimai?

Disfunkciniai sutrikimai (DR) yra suskirstyti į pirminę ir antrinę. Pirminis PD randamas 10-15% atvejų.

Galimas tulžies pūslės gebėjimas susilpnėti dėl receptorių aparato jautrumo hormonams ir raumenų masės sumažėjimo. Antroji priežastis yra labai reti. Atsparumas neurohumoraliniam reguliavimui gali būti genetinis, įgytas perduodant uždegiminius procesus, turinčius distrofiją ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Antrinė tulžies diskinezija atsiranda su hormoniniais sutrikimais, priešmenstruaciniu sindromu, diabetu, sisteminėmis ligomis, nėštumu, kepenų ciroze.

Vamzdžių judrumo pažeidimas atsiranda dėl kepenų uždegimo, dėl kurio sumažėja tulžies gamyba, mažinant spaudimą tulžies takuose. Kaip rezultatas, Oddi sfinkteris yra nuolat spazminis.

Be to, po operacijos atsiranda antrinė PD.

Klasifikacija

  • Oddi sfinkterio disfunkcija;
  • Tulžies pūslės sutrikimas.

Pagal funkcinę būseną:

  • Hipofunkcija. Teisės hipochondrijos skausmai yra nuobodu, yra perpildymo, spaudimo, pilnatvės jausmas. Skausmai didėja, kai kūno padėtis pasikeičia dėl pilvo ertmės slėgio pokyčio;
  • Hiperfunkcija. Yra kolikų panašūs skausmai, kurie gali spinduliuoti dešinę pilvo pusę, nugaros, kartais ne spinduliuoja.

Be pirmiau aprašytų simptomų, dažni burnoje, nestabilios išmatos yra įprastos.

Tulžies pūslės sutrikimo diagnozavimo kriterijai

Skausmas gali būti nuolatinis, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje arba epigastrijoje. Skausmo sindromui būdingi tam tikri ypatumai:

  • Epizodai trunka ilgiau nei pusvalandį;
  • Per pastaruosius metus simptomai atsirado daugiau nei vieną kartą;
  • Skausmai yra nuolatiniai, o pacientų kasdienis aktyvumas mažėja. Būtina konsultuotis su specialistu;
  • Nėra jokių organinių pokyčių LR;
  • Pažeidimų evakuacijos funkcijos ZHP buvimas.

Spfincter Oddi disfunkcijos tipai

Yra keturios šios patologijos rūšys:

  1. Jam būdingas skausmo atsiradimas ir trys papildomi simptomai;
  2. Yra skausmo sindromas ir 1-2 ženklai;
  3. Yra tik skausmingų išpuolių;
  4. Kasos tipas su ūminio ūminio pobūdžio skausmais, padidėjęs kasos fermentų kiekis kraujyje ir šlapime.

Apskritai, tulžies takų diskinezija yra nekoordinuotas visų tulžies takų struktūrų darbas.

Klinika

Diskinezijos ZH pasireiškimas pasireiškia vienu ar keliais iš šių sindromų:

  • Skausmingas. Skausmas yra labiausiai paplitęs ir lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriume. Jos gali būti skirtingos intensyvumo ir pobūdžio, priklausomai nuo diskinezijos formos, kaip jau aprašyta aukščiau. Palpacija dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje atskleis švelnumą. Taip pat bus užregistruoti teigiami Murphy ir Kera simptomai, kurie rodo padidintą spaudimą ZH ir jo teritorijoje;
  • Uždegiminis;
  • Ekstrazija;
  • Kitų sistemų ir organų įtraukimas į patologinį procesą;
  • Asteno vegetatyvinis.

Diagnostika

Šiuo metu vienas iš labiausiai paplitusių tyrimų metodų yra pilvo organų ultragarsas. Šiuo metodu galima tiksliai diagnozuoti tulžies patologiją, prieš pradedant tyrimą pacientas paruošiamas:

  • 12 valandų prieš procedūrą;
  • Produktų, kurie didina dujų susidarymą, pašalinimas;
  • Aktyvintos anglies paskirtis.

Naudojant ultragarsu, ZHP galite rasti akmenų, aptikti dumblo ir uždegiminių pokyčių. Cholecistitas ultragarsu, jei yra:

  • Ultragarso „Murphy“ simptomas - dėmėtas pakaba;
  • Sienos storis didesnis nei 3 mm;
  • Plombų sienų kontūrų šiurkštumas.

Ištirti ZH gebėjimą susitraukti, naudoti echografinius, radiologinius, scintigrafinius, zondavimo metodus. Taip pat šiandien manometrija naudojama Oddi sfinkterio funkcijai tirti.

Variklio evakuacijos funkcija vertinama choleretinius pusryčius. Radiodiagnozė padeda nustatyti kepenų eksokrininės funkcijos sutrikimus ir GF gebėjimą susikaupti tulžį.

Ši savybė pasiekiama priešingai kontrastuojant bario sulfato suspensijai. Kepenų radioizotopų tyrimas gali padėti nustatyti kepenų ir tulžies takų absorbciją ir išskyrimą.

Prieštaringi klausimai apie daugiafunkcinį dvylikapirštės žarnos skambėjimą

Šiandien yra suvokimas, kad šis tyrimas negali patvirtinti uždegiminių ar motorinių pokyčių tulžies takoje.

Tulžies gleivių ir leukocitų, kurie gali neturėti pakankamos klinikinės ir diagnostinės vertės.

Tuo pačiu metu jutimas yra stresinė procedūra pacientui ir gali sukelti tokią būklę kaip fiziologinė tulžies diskinezija ir visi tulžies sistemos sfinktai.

Todėl dvylikapirštės žarnos intubacija atliekama tik pagal absoliučias indikacijas, ir tai yra:

  • Ankstyva medžiagų apykaitos sutrikimų diagnostika;
  • Parazitų - opisthorchiazės nustatymas.

Mūsų metodas retai naudojamas.

Dietos principai pacientams, sergantiems tulžies takų disfunkcija

Jei diskinezija yra hipokinetinės rūšies, mityba turėtų būti dalinė, bent 4-5 kartus per dieną. Šis maistas prisideda prie tulžies nutekėjimo. Į augalinių aliejų mitybą būtina įtraukti.

Juose yra polinesočiųjų riebalų rūgščių, kurios atkuria normalų cholesterolio metabolizmą.

Dietoje turi būti augalinės kilmės pluoštas - obuoliai, arbūzai, pomidorai, melionai, sėlenos sėlenos ir kt.

Narkotikų gydymas

Cholekinetikos choleretikai naudojami normalizuoti tulžies takų funkciją. Choleretikai skatina tulžies susidarymą kepenyse, o cholekinetika padeda laisvai judėti per tulžies taką.

Choleretikai dažnai naudoja žydinčių gėlių, kukurūzų šilko, liepsnos, pipirmėčių infuzijos, raudonmedžio, petražolių sultinio. Kaip choleretic galima naudoti ir mineralinių vandenų, kurie didina tulžies sekreciją. Cholekinetika yra magnio sulfatas, augaliniai aliejai, berberino sulfatas, be letelio be zondo.

Visų choleretinių vaistų paskyrimas atliekamas 2-3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Be šių vaistų skiriami myotropiniai antispazminiai vaistai, pvz., Pinaverijos bromidas.