Divertikulas yra organo sienos iškyša. Tarp daugelio žarnyno pažeidimų tipų išskiriama Meckelio ligos sąvoka. Tai pirmą kartą aprašė Meckel Johann Friedrich. Šios ligos atsiradimas susijęs su sumažėjusiu vaisiaus vidaus organų vystymuisi prieš gimdymą. Dėl nepaaiškinamų priežasčių žarnyno ilealinė dalis pradeda vystytis neįprastai toje vietoje, kur buvo ryšys su bambos šlapimu, atsiranda sienos iškyša. Pasak medicininės statistikos, dažniausiai pasitaikanti virškinimo trakto liga yra Mekkel.
Kas tai - Mekkel divertikulitas
Vaiko vystymąsi gimdoje lydi vidaus organų raida. Tai taikoma ir plonosioms žarnoms. Kai tik vaisius susiformuoja viduje, bambos ir ileumą jungia specialus ortakis (vadinamas trynio kanalu). Pradedant dvyliktąjį vystymosi savaitę, nurodoma susidarymas turėtų ištirpti. Bet tai nepavyksta, o ortakis neužsidaro. Paprastai kalbant, Mekkel diverticulum yra neuždengtas ortakis, kuris pateko į maišelio tipo išsikišimą ant plonosios žarnos ilealinės dalies.
Oficiali medicina Šis augimas pripažįstamas rudimentu. Priemonės 1-12 centimetrų. Dažnai formavimo skersmuo yra lygus paties žarnos skersmeniui.
Vieta
Meckel's diverticulum yra tik vienoje vietoje - pilvaplėvėje. Lokalizuotas ileumoje, nuo aklųjų žarnyno trakto sekcijų, skiriasi tiksliai 20 centimetrų. Yra atvejų, kai iškyša išaugo kartu su bambu, o kiti netoliese esantys organai. Gali būti, kad divertikulitas gali patekti į zoną, kurioje yra gyslaulio išvarža ar šlaunikaulio išvarža. Vėliau įvyksta pažeidimas. Būtina pašalinti pašalintą organą.
Verta pažymėti, kad patologija neturi lyties atskyrimo nuo paciento. Įgimta liga vienodai veikia ir vyrus, ir moteris.
„Diverticulum“ dažnai yra kitų organų audinių, kurie ir toliau atlieka savo funkcijas. Jei dalyvauja kasos audinys, tulžies sekrecija susidaro formavimosi viduje. Prarijus skrandžio gleivinę išsiskiria druskos rūgštis.
Plėtra
Liga gali pasireikšti be simptomų ar akivaizdaus skausmingo diskomforto. Klinikinių požymių vaizdas priklauso nuo paciento amžiaus. Įvairūs simptomai sukelia skirtingus diagnozės ir terapijos metodus.
Suaugusiems
Uždegiminis suaugusiųjų divertikulio procesas vyksta dėl ilgo maisto atidėjimo žarnyno kanaluose. Nutraukus išmatų masę, atsiranda jų susikaupimas, išmatų akmenų susidarymas. Vykdant infekcinį uždegimą, yra pažeidžiamas dieviškumo pažeidimas.
Tarp suaugusiųjų ligos aptikimo dažnis yra ne didesnis kaip 3%. Šiuo atveju ligos komplikacijos pastebimos 15% suaugusių pacientų. Jei žiūrite iš pacientų amžiaus kategorijos, galime pasakyti, kad komplikacijos atsiranda daugiausia prieš 30 metų (80%). Likusi dalis serga po trisdešimties metų amžiaus (20%).
„Mekkel diverticulum“ plėtrai būdingos šios komplikacijos:
- Žarnyno traktas negali atlikti maisto liekanų virškinimo ir išskyrimo iš organizmo funkcijų. Patologija atsiranda dėl kelių priežasčių. Įvyksta divertikulio įsiskverbimas plonojoje žarnoje. Pacientas skundžiasi pykinimu, niežėjimu, pilvo pūtimu, organizmo apsinuodijimo simptomais.
- Užsiliepsnojimo procesas viduje.
- Su ilgą ligos eigą divertikulio vietoje atsiranda naviko susidarymas.
„Mekkel“ divertikulito šviesos forma yra vienodai paplitusi tarp vyrų ir moterų. Komplikacijos dažniau veikia stipresnę lytį.
Galimas papildomų patologijų atsiradimas navikų srityje. Šis anomalijos tipas yra retas, tačiau 10% pacientų kenčia nuo virvės panašaus smaigalio, einančio tarp pilvaplėvės sienos ir žarnyno trakto.
Vaikams
Liga diagnozuojama 3% naujagimių. Dažniau nei kiti, berniukai paveikia plonosios žarnos vystymosi pakitimus.
Ligos diagnozė sunku dėl simptomų nebuvimo. Pusėje vaikų „Meckel“ divertikulas randamas, kol vaikas sulaukia dešimties metų amžiaus. Likusi patologija aptinkama jau brandžiai, iki trisdešimties metų.
Vaikų patologija gali sukelti šiuos simptomus:
- Kraujavimas iš divertikulio.
- Uždegiminis procesas.
- Žarnyno disfunkcija, išreikšta kanalų blokavimu. Taip yra dėl to, kad rudimentas absorbuojamas į plonosios organo dalies liumeną. Kūdikiams šis simptomas pasireiškia vidurių užkietėjimo forma. Vyresniems vaikams kraujo įtraukimas į išmatų masę yra rodiklis.
- Švietimo pažeidimas dėl gerklės ar šlaunies išvaržos nurijimo.
- Auglio formavimosi, vėžio nustatymas.
- Įstūmimas į iškilimą į pilvaplėvę.
Simptomatologija ryškiai pasireiškia ir apibūdinama kaip aštrus skrandis.
Vaikams papildomos vystymosi patologijos, atsirandančios dėl divertikulio, yra rimtos.
Gali pasireikšti fistulės - tai viduje sukurtas kanalas, jungiantis pilvo ertmės ir plonosios žarnos sienas. Tačiau ši anomalija gali būti išsami arba neišsami. Jauname amžiuje adheziniai procesai nėra formuojami.
Gydytojai stengiasi gydyti Meckel liga jauniems pacientams konservatyviai, naudojant vaistus - vaistai naudojami uždegiminiam procesui pašalinti ir mikrofloros pusiausvyrai atkurti.
Chirurgija laikoma tik gyvybei pavojingo kūdikio atveju, nesugebėjimas susidoroti su uždegimu.
Pašalinimas ir pooperacinis laikotarpis
Jei divertikulitas yra didelis, vienintelis gydymo būdas yra jį pašalinti chirurginiu būdu. Tam tikrais atvejais reikia išsikišti į iškyšą:
- Jei perforacija atsirado į divertikulio sieneles. Turinys palaipsniui patenka į laisvą pilvaplėvės ertmę. Esama peritonito ir vėlesnės mirties pavojaus.
- Kraujas išsiskiria iš išangės, o tai rodo susidarymo plyšimą ir sunkų kraujavimą.
- Žarnyno disfunkcija, išreikšta kanalo obstrukcija.
- Tuo atveju, kai divertikulas yra susuktas prie pagrindo.
Po operacijos gali atsirasti komplikacijų:
- Yra plaučių, tiekiančių deguonį į plaučius, užsikimšimas. Arterijose atsiranda kraujo krešulių susidarymas operacijos metu.
- Siūlų gedimas, kuris gali tapti grėsme žmonių gyvybei ir sveikatai. Trūksta kraujo aprūpintų audinių, dėl kurių jie gali mirti. Audiniai su patologijomis gali būti siuvami: su naviku, infiltracija, edematinis ir pan. Neteisinga naudoti prastos kokybės medžiagą, nesuderinamumas tarp audinių, kuriuos reikia siūti, storio ir pan.
- Antrinio pilvo uždegimo proceso atsiradimas.
Pooperacinis laikotarpis apima organizmo ir elektrolitų drėgmės balanso palaikymą į veną. Tai daroma iki visiško virškinimo trakto funkcionalumo atkūrimo. Po žarnyno normalizavimo fizinis aktyvumas, pacientui leidžiama valgyti. Maistas dažnai suskirstomas į mažas dalis. Pirmą kartą indai turi būti kruopščiai patrinti. Jei viduje yra liekamasis uždegimas, skiriami antibiotikai.
Dėl infekcijos, peritonito ar obstrukcijos atsiradusių pažeidimų, atsiradusių dėl žaizdų susikaupimo, atsirado sunkių komplikacijų.
Kas yra Mekkel diverticulum?
Meckel's diverticulum yra maišelio formos iškyšulys, turintis ypatingą vietą tarp likusių šio organo divertikulų. Jis priklauso įgimtų anomalijų skaičiui ir jį lemia neišsamūs trynimo ar bambos žarnos kanalo blokavimai, kurie paprastai auga iki trečio mėnesio gimdos vystymosi mėnesio pabaigos. Paprastai šio aklojo iškyšos ilgis neviršija 4–6 cm, tačiau jo skersmuo gali skirtis gana plačiose ribose ir kartais pasiekia paties ileumo skersmenį.
Jei dėl vienos ar kitos priežasties bambos ortakis yra visiškai neužterštas, po vaiko gimimo, jis yra vamzdinės formos, nukreiptos į bambą arba sujungtos su pluoštine viela, forma.
Simptomai
Meckel divertikulas berniukams yra 3 kartus didesnis ir paprastai pasireiškia pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Jei jis šiuo metu nebuvo diagnozuotas, tada suaugusieji dažnai net nesuvokia, kad jie turi bet kokių žarnyno patologijų, nes ileumo išsiskleidimas jokiu būdu neatskleidžia, išskyrus nedidelį periodinį skausmą ileume. ligos komplikacijų atsiradimo sąlygos nebus sukurtos. Todėl jos pagrindinės apraiškos yra:
- Įvairių stiprybių ir charakterio kraujavimas. Paprastai šią patologiją apibūdina juodos, dervos išmatos, bet kartais pacientams pasireiškia stiprus kraujavimas, kuris yra pretekstas skubiai kreiptis į gydytoją. Dažnai kraujavimas kartu su:
- anemija;
- silpnumas;
- galvos svaigimas;
- tachikardija;
- apgaulingas
Svarbu: daugeliu atvejų kraujavimas yra atsitiktinis, ty nereguliarus.
- pykinimas;
- vėmimas;
- pilvo skausmas;
- intoksikacijos apraiškos.
Svarbu: naujagimiams dažniau pasireiškia vidurių užkietėjimas ir žarnyno obstrukcija, o vyresniems vaikams kraujas išmatose paprastai rodo dezertikulio buvimą.
Jei uždegimas prasideda nuo iškyšos sienų, tai labai dažnai lydi simptominiai simptomai, panašūs į apendicitą, todėl juos galima lengvai supainioti. Pacientas turi:
- pilvo skausmas bamba arba šlaunikaulio regione;
- karščiavimas;
- pykinimas;
- vėmimas.
Dėmesio! Svarbus diagnostinis ženklas yra vėmimo nebuvimas, vadinamieji kavos pagrindai, ty vėmime visada nėra kraujo.
Todėl, jei chirurginės procedūros metu paaiškėja, kad priedas nepasikeitė, būtina prisiimti ilealinio divertikulino buvimą ir jį pašalinti.
Dėmesio! Meckel divertikulitas dažnai derinamas su įvairių organų įgimtomis anomalijomis, todėl, nustatant tai ar tokios rūšies patologiją, pavyzdžiui, stemplės artritą, omphalocelę ir kt., Būtina ištirti ilealinio išsikišimo buvimą.
Diagnozė ir gydymas
Pagrindinis „Mekkel“ divertikulio diagnozavimo metodas yra kontrastinės rentgeno (irrigoskopijos) atlikimas, kuris apima žarnyno lumenį tiesiosios medžiagos įvedimą į žarną. Tačiau dėl to, kad nesant komplikacijų, jis labai prastai užpildytas kontrastingos masės, net ir šis visuotinis divertikulų aptikimo metodas ne visada suteikia patikimą informaciją apie paciento ileumo būklę. Todėl chirurginio komplikacijų gydymo metu dažnai šis anomalija diagnozuojama ir iš karto pašalinama laparoskopijos metu.
Taip pat parodoma, kad pacientai:
- scintigrafija, kuri leidžia nustatyti negimdinio gleivinės sritis esant dideliam kraujavimui;
- kraujo tyrimas, kuris gali būti naudojamas nustatant nedidelį kraujo ląstelių skaičių ir žemą hemoglobino kiekį;
- išmatų kraujo tyrimas;
- Ultragarso uždegimo požymių nustatymui.
Svarbu: norint išvengti kraujavimo dėl viršutinių virškinimo trakto ligų, pacientams gali būti paskirtas endoskopinis tyrimas.
Jei sėkmingai diagnozuota Mekkel divertikulė, ji yra maža, o ne kartu atsiranda komplikacijų, specialaus gydymo nereikia. Tokiais atvejais pacientams rekomenduojama:
- reguliariai atliekami prevenciniai tyrimai;
- valgyti sėlenos;
- kruopščiai kramtyti maistą;
- atsisakyti aštrių patiekalų;
- kontroliuoti, kad uogose ir vaisiuose nebūtų kaulų, nes jie gali įsilieti į divertikulą;
- stebėti žarnyno ištuštinimą.
Chirurginis gydymas
Esant didelėms formacijoms, chirurginis gydymas yra skirtas visiems pacientams, tačiau skubios chirurginės operacijos Meckel divertikului reikia tik:
- perforacija iš divertikulio sienos, nes tai gali sukelti peritonitą ir artimą mirtį;
- masinis kraujavimas;
- žarnyno obstrukcija, nes ji gali sukelti paciento mirtį;
- sukimo kojų formavimas.
Jo esmę sudaro žarnyno iškyšų pašalinimas ir veikimo atkūrimas. Kartais tai taip pat reikalauja žarnyno sekcijos rezekcijos dėl to, kad jame vyksta distrofiniai pokyčiai. Tokia operacija retai sukelia komplikacijų išsivystymą ir paprastai pacientams gerai toleruojama, tačiau kai kuriais atvejais pjūvių vietose gali susidaryti šiurkštus randas. Jei jo dydis yra didelis, tai gali sukelti žarnyno liumenų persidengimą ir žarnyno obstrukcijos vystymąsi, o tai bus priežastis, dėl kurios atsiranda kita skubi operacija.
Dėmesio! Operacija retai atliekama, kai egzaminų metu kartais aptinkamas divertikulas dėl kitų priežasčių. Tačiau tokiais atvejais pacientai turėtų gauti išsamią informaciją apie savo ligą ir žinoti, kaip pavojinga.
Meckel's diverticulum: simptomai, diagnozė ir chirurgija
Meckel's diverticulum dažniausiai yra įgimta virškinamojo trakto anomalija, bambos žarnos likučio likutis, kuris vaikams iki 7-osios nėštumo savaitės paprastai išnyksta ir yra maišelio formos žarnyno sienos iškyša, kaip aukščiau esančioje nuotraukoje. Paprastai randama vyrams (santykis 2: 1 moterims). Vidutinė divertikulio trukmė yra 5 cm.
Paprastai Mekkel diverticulum yra lokalizuotas ileumoje, maždaug 60 cm atstumu nuo ileocecal (Bauhinia) vožtuvo.
Pusėje ilealinių divertikulų yra normali gleivinė, antroje pusėje yra heterotopinių židinių, ty kai randama skrandžio gleivinė, 12 dvylikapirštės žarnos opa, storosios žarnos ar kasa.
Video: „Mekkel“ divertikulio simptomai
„Mekkel“ divertikulio tipai
Yra 2 „Mekkel diverticulum“ tipai:
- Neteisinga, kurioje tokie divertikulai yra matmenų pusėje, t.y. laivų eismo vietose. Jų struktūra neturi raumenų.
- Tiesa, kai yra visi žarnyno sienelių sluoksniai. Tikrasis divertikulas yra ant nugriebimo pusėje, kur nėra laivų. Be to, priklausomai nuo komplikacijų buvimo: sudėtinga ir nesudėtinga.
Mekkelo divertikulio simptomai
Visi klinikiniai simptomai gali būti suskirstyti į bendrus požymius, širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ir sudėtingus.
Svarbu suprasti, kad „Mekkelev diverticulum“ nerūpi, o tam tikrų klinikinių požymių atsiradimas rodo komplikacijų atsiradimą.
Tarp dažniausių simptomų yra:
- Temperatūros padidėjimas - nesant uždegiminių pokyčių ir kitokių komplikacijų gali nepastebėti.
- Bendra prasta sveikata.
- Silpnumas ir nuovargis.
Širdies ir kraujagyslių klinika Meckel's diverticulum:
1. Tachikardija, kurią sukelia skausmas ar kraujo netekimas.
2. Hipotenzija ir kraujavimas.
Virškinimo trakto simptomai:
1. Pilvo skausmas, dažnai apendicitas.
2. Vėmimas ir judėjimo pokyčiai žarnyne.
3. Kraujo išmatos ir melena.
4. Peritonitas ir septinis šokas - kaip vėlyva komplikacija.
Sudėtingi simptomai
„Mekkel“ divertikulio komplikacijos (dažniausiai pasirodantys ženklai!):
- Žarnyno obstrukcija. Tai sukelia tai, kad divertikulas yra pritvirtintas prie bambos, pilvo sienos ar kitų vidaus organų ir taip prisideda prie divertikulinės obstrukcijos.
Kitos Meckel diverticulum kliūties priežastys:
Invaginacija - divertikulas įsukamas į žarnyno ertmę.
Žarnyno virškinimo trakto virpėjimas sukelia žarnyno sukimąsi.
- Divertikulitas, atsirandantis dėl to, kad uždaromas divertikulitas, po kurio seka bakterinė infekcija ir divertikulio sienelės uždegimas. Ši komplikacija pasireiškia kaip apendicitas ir dažnai prieš operaciją nustatoma apendicito diagnozė.
- Kraujavimas su Mekkel divertikuliu dažnai pasireiškia vaikams, taip pat ir obstrukcijai. Suaugusiems žmonėms divertikulitas pasireiškia dažniau nei kraujavimas.
Aptikta jaunesniems nei 5 metų vaikams, kartais skausmingam tiesiosios žarnos kraujavimui. Stiprus raudonasis kraujas. Vaikams yra dvasinės sienos sienelė, pakeičianti įprastą gleivinę - skrandžio gleivinę. Dėl to skrandžio sekrecija sukelia pirmąją eroziją, o tada kraujavimą.
Ilgalaikė erozijos eiga sukelia žarnyno perforaciją ir (arba) gangreną.
„Mekkel“ divertikulio diagnostika
Anamnezė ir fizinė apžiūra negali atskleisti Meckel divertikulio požymių. Privalomas tiesiosios žarnos tyrimas: ant išmatų pirštinės su kraujavimo požymiais.
Laboratoriniai tyrimai:
1. Visiškas kraujo kiekis: ūminio kraujavimo metu yra mažesnis hematokritas, leukocitozė aptinkama su divertikulitu, gangrena ir žarnyno perforacija.
2. Elektrolitai, kraujo karbamido azotas, kreatininas ir gliukozė. Šie rodikliai yra būtini diferencinei diagnostikai ir teisingai diagnozei nustatyti.
3. Kraujo grupė su Rh faktoriaus, turinčiu didelį kraujavimą iš virškinimo trakto, kraujo perpylimui.
Specialūs tyrimo metodai:
- Pilvo radiografija: šis tyrimas neturi reikšmingo vaidmens tiesiogiai diagnozuojant Meckel divertikulą, bet padeda išvengti kitų ligų. Informacinis tik tada, kai žarnyno perforacija.
- Technecio-99m radioizotopų nuskaitymas yra neinvazinis diagnostinis metodas, kuris identifikuoja Meckel divertikulą, kuriame yra negimdinio židinio - ypač skrandžio audinio. Vaikams tikslumas siekia 90%, suaugusiems - 60%.
- Vidutinės žarnyno enteroklijos (didelė klizma): Bario / metilceliuliozė įšvirkščiama į distancijos žiurkės dalį per nazogastrinį mėgintuvėlį. Tada atliekamas rentgeno tyrimas, atskleidžiantis patologiją. Šis metodas padidina Meckel divertikulio nustatymo galimybę suaugusiems.
- Irrigoskopija: skystis patenka į distalinę plonosios žarnos dalį, tada vyksta divertikulio paieška. „Mekkel“ divertikulio diagnozė: ant foto irrigoskopijos
- Normaliomis radioizotopų nuskaitymo ir enterocializės rezultatais ligos nustatymui naudojama angiografija.
- EKG išskiria miokardo išemiją (pilvo formą) kaip pilvo skausmo priežastį ir taip pat atlieka didelį kraujo netekimą.
Video: Simptomai ir gydymas Meckel's diverticulum
Konservacinis ir chirurginis gydymas (chirurgija)
Meckel's divertikulio gydymas yra tik chirurginis, tačiau priešoperacinis konservatyvus preparatas vis dar būtinas.
Konservatyvus gydymas - antibiotikų vartojimas prieš operaciją, Foley kateterio baliono ir nazogastrinio skambėjimo įrengimas.
Gydymas prieš operaciją:
1. Ampicilinas + sulbaktamas (unazinas): suaugusiems - 3 g., Vaikams - 100-200 mg ampicilino vienam kg per parą: suaugusiems ir vaikams, kas 8 valandas, į veną.
2. Dopaminas: 2–20 mcg / kg į veną.
3. Cefoksitinas (mefoksinas): suaugusiesiems 1-2 g, vaikams - 100-160 mg / kg per parą: kas 6 valandas į veną.
Divertikulektomija
Meckel divertikulio chirurgija vadinama divertikulektomija ir susideda iš žarnos dalies pašalinimo su divertikuliu su siūlais.
Operacijos eiga: atskleidus Meckel divertikulą, kartu su divertikuliu atliekamas pleišto formos pleišto formos rezekcija. Žarnyno defektą, susidariusį pašalinus divertikulą, susiuvama dvigubos eilės siūlu.
Jei yra divertikulio invaginacija, reikia atlikti disinvaginaciją, tačiau, jei to padaryti neįmanoma, pašalinama visa žarnyno dalis su patologiniu procesu.
Meckel's diverticulum vaikams
Meckel's diverticulum vaikams - įgimta ileumo anomalija, atsiradusi dėl to, kad buvo pažeistos geltonojo kanalo proksimalinės dalies išnykimas. Meckel's diverticulum vaikams yra pavojingas jo komplikacijoms: kraujavimas, žarnyno obstrukcija, uždegimas, perforacija, stranguliacija, naviko procesai. Norint diagnozuoti „Mekkel“ divertikulinį sluoksnį vaikams, atliekama plonosios žarnos radiografija su pilvo organų, botos suspensijos, scintigrafijos, ultragarso ir CT, laparoskopija. Sudėtingiems Meckelio divertikuliaus atvejams vaikams reikia chirurginės taktikos - dieverio arba žarnyno zonos rezekcijos.
Meckel's diverticulum vaikams
Meckel's diverticulum vaikams yra plonosios žarnos anomalija, kuri yra patologinė sukciforminė iškyša apatinėje ileumo trečioje dalyje. „Meckel“ divertikulitas yra vienas dažniausių įgimtų virškinimo trakto sutrikimų, aptinkamas 2-3% vaikų, dažniau berniukų. Pusė atvejų klinikinių požymių pasireiškimas pasireiškia jaunesniems kaip 10 metų vaikams, likusiems - iki 30 metų. Meckel's diverticulum vaikams yra gana klastinga patologija: sunku diagnozuoti, jis gali būti asimptominis per visą gyvenimą, arba jis gali teigti esąs ūminis pilvo klinika ankstyvame amžiuje. Diagnostikos ir gydymo algoritmų gerinimas vaikams, sergantiems „Meckel“ divertikuliu, yra skubi užduotis pediatrinei pilvo operacijai ir apskritai pediatrijai.
Meckelio dieviškumo priežastys vaikams
Meckel's diverticulum vaikams yra embrioninis defektas, t. Y. Jis susidaro prenatalinio vystymosi procese.
Pirmaisiais vaisiaus vystymosi mėnesiais veikia embriono trynio kanalo funkcijos, kurios yra virkštelės dalis ir jungia ileumo galinę dalį su trynio maišeliu. 3-5 mėnesių embriono vystymosi metu trynio kanalas yra išnykęs ir atsiranda atrofija. Tuo atveju, kai vaiko gimimo metu vienoje ar kitoje formoje neišsamiai neišnyksta ir saugoma tulžies latakas, išskiriamos tokios anomalijų rūšys: neišsamios ir pilnos bambos fistulės, enterokistoma, Meckel divertikulas.
Daugeliu atvejų Meckel's diverticulum vaikams yra suformuotas apatinėje trečiojoje ileumoje, 60–80 cm atstumu nuo ileokecinio (ileo-blind) kampo. Paprastai divertikulio ilgis yra apie 3-4 cm, kūgio arba cilindro forma yra priešingoje ileumo sienelėje. Meckel's diverticulum vaikams priklauso tikrosioms divertikulėms, nes jos siena visiškai pakartoja ileumo sienos morfologinę struktūrą. Tačiau divertikulio sienelėje dažnai randama negimdinė skrandžio gleivinė, galinti gaminti druskos rūgštį, arba kasos audinys. Vaikų čiulpų liaukos epitelio buvimas vaikams Meckel divertikulate sukelia jos sienos ir kraujavimą iš virškinimo trakto.
Mekkelo divertikulio simptomai vaikams
Nesudėtingas „Mekkel“ divertikulitas vaikams yra besimptomis ir gali būti atsitiktinai aptiktas laparotomijos metu kitai ligai arba gali būti nepripažintas. Klinikinis Meckelio divertikulio pasireiškimas vaikams paprastai siejamas su komplikacijų atsiradimu: kraujavimas iš žarnyno, uždegimas (divertikulitas), žarnyno obstrukcija (invaginacija, stranguliacija), navikai.
Kraujavimas iš pepsinių opų, kaip dažniausia Meckel divertikulio komplikacija vaikams, gali būti ūminis, didelis arba lėtinis, paslėptas. Žarnyno kraujavimo požymis, susijęs su Mekkel divertikuliu vaikams, yra tarry, juodos išmatos. Kraujavimą lydi bendras silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija, klinikiniai ir laboratoriniai po hemoraginės anemijos požymiai. Skirtingai nuo kraujavimo iš stemplės varikozinių venų ar skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, su sudėtingu Meckel divertikuliu, vaikai niekada nenukelia „kavos“.
Ūminio divertikulito klinika, kuri apsunkina Meckel divertikulą vaikams, primena ūminio apendicito simptomus. Vaikas turi skausmą pilvo (šalia bambos arba dešiniojo slankstelių srityje), pykinimą, karščiavimą, leukocitozę, teigiamą Shchetkin-Blumberg simptomą. Paprastai teisinga diagnozė nustatoma intraoperatyviai, kai aptinkamas nepažeistas priedas, o ilealis persvarstymas atskleidžia uždegimo Mekkel divertikulino buvimą vaikams. Meckel's divertikulio uždegimas ir opos vaikams gali sukelti perforaciją į laisvą pilvo ertmę, vystant peritonitą.
Su žarnyno obstrukcija dėl Meckel's diverticulum vaikams yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir didėja intoksikacija. Obstrukciją gali sukelti invazija, ileumo kilpų sukimasis aplink divertikulą, žarnyno kilpų svaiginimas.
Kartais vaikai Meckel diverticulum yra pažeisti gerklės ar šlaunikaulio išvaržos išvaržomis. Užsikimšęs išvaržos, yra staigus skausmas, įtampa ir nesubalansuotumas išvaržos išilgai, kosulio šoko simptomo nebuvimas.
Mažiau retai nei kitos komplikacijos, vaikai turi Meckel divertikulinius navikus, tiek gerybinius (hamartomus, fibroidus, lipomas), tiek piktybinius (adenokarcinomus, karcinoidus). Klinikiniai Meckel divertikulinių navikų reiškiniai vaikams gali būti susiję su žarnyno obstrukcija, sienos perforacija ir kraujavimu.
Mekkelo divertikulio diagnozė vaikams
Meketo divertikulino priešoperacinė diagnozė vaikams nustatyta mažiau nei 10% atvejų. Kai fizinė apžiūra paprastai nustatoma raumenų įtempimo, vietinio skausmo, peritoninės sudirginimo požymių. Iš laboratorinių tyrimų svarbiausia yra klinikinė ir biocheminė kraujo analizė, išmatų išmatų kraujas.
Ultragarsas pilvo organuose paprastai atskleidžia uždegiminio proceso požymius, tačiau neleidžia aiškios vietinės diagnozės. Meckel's divertikulio aptikimas vaikams skatinamas plonosios žarnos radiografija, kontrastuojanti bario sulfato suspensija. Meckel'o divertikuliniame kraujyje sukeltų vaikų skiltyje diagnozės „aukso standartas“ yra scintigrafija su technecio-99t radioaktyviu izotopu (Meckel scan), kuri leidžia aptikti negimdinį skrandžio gleivinę, kurios jautrumas yra 75-100%. Kad būtų išvengta kitų kraujavimo priežasčių, atliekama vaiko stemplės skilvelė, kolonoskopija.
Jei įtariama žarnyno obstrukcija, atliekamas pilvo rentgeno, pilvo CT tyrimas. Kartais Meckel's divertikulitas vaikams aptinkamas tik diagnostikos laparoskopijos ar laparotomijos procese.
Kai Meckel's diverticulum reikia norint pašalinti kraujavimo dvylikapirštės žarnos opą, ūminį apendicitą vaikams, storosios žarnos polipozę.
Meckelio divertikulio gydymas vaikams
Kalbant apie asimptominius Mekkel divertikulus, vaikai neturi sutarimo. Kai kurie vaikų chirurgai mano, kad neturėtų būti pašalintas nepakitęs divertikulitas, kuris atsitiktinai buvo aptiktas operacijos metu; kiti primygtinai reikalauja, kad jos būtų privalomai pašalintos su palankia chirurgine situacija.
Meckel's diverticulum vaikams, kuriuos sukelia uždegimas, perforacija, kraujavimas, žarnyno obstrukcija, įkalinimas, aiškiai reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Tokiu atveju vaikas gali būti išskiriamas iš plonosios žarnos divertikulio (divertikulektomijos) arba plonosios žarnos segmentinės rezekcijos, įvedant enteroenteroanastomozę, kuri yra end-to-end. Vaikų chirurgijoje pirmenybė teikiama plonosios žarnos endoskopinei rezekcijai.
Pasirinkimo metodas, skirtas gydyti vaikų divertikulitą, yra konservatyvus gydymas vaistais: antibiotikų infuzijos, priešuždegiminių vaistų injekcijos. Kai pasikartojantis Meckelio divertikulio uždegimas vaikams, išspręstas divertikulio rezekcijos klausimas.
Plėtojant peritonitą, be plonosios žarnos rezekcijos, būtina atlikti pilvo ertmės drenavimą ir sanaciją, paskirti masyvų antibiotikų terapiją, infuziją ir detoksikacijos terapiją.
Mekkelo divertikulio prognozė vaikams
95% atvejų „Mekkel“ divertikulas visą gyvenimą išlieka besimptomis; „Mekkel“ divertikulio komplikacijos atsiranda tik 4-5% vaikų.
Su sudėtingu Meckel divertikuliaus vaiku, ligos rezultatams įtakos turi hospitalizavimas ir chirurginis gydymas. Chirurginių komplikacijų rizika yra nedidelė, tačiau kartais yra įmanoma pooperacinio lipnios žarnos obstrukcijos vystymosi.
Meckel's diverticulum - kas tai yra?
Meckel's diverticulum yra sunki gastroenterologinė liga, kurią lydi žarnyno sienelės dalies išsikišimas. Paprastai liga paveikia tik silpnąsias žarnyno sritis, o dezertikulio ilgis gali siekti 5 cm ar daugiau. Pagal statistiką dažniausiai diagnozuojama liga, kuri yra įgimta. Kaip Mintų divertikulitas pasireiškia, kas tai yra ir kaip gydyti patologiją, visa tai bus aptarta šiame straipsnyje.
Meckel's diverticulum - kas tai yra
Priežastys
Pagrindinis ligos išsivystymo veiksnys yra patologinis embriono vystymasis. Per pirmuosius 3-4 mėn. Gimdos egzistavimo vaisiaus organizme yra specialus tulžies kanalas, einantis per virkštelę. Pagrindinis ortakio uždavinys yra maitinti maistines medžiagas iš motinos kūno. Nuo antrosios nėštumo pusės ši struktūra palaipsniui atrofijasi, virsta viduriniu raiščiu, kuris yra ant pilvaplėvės sienelės, arba greičiau jos vidiniame paviršiuje.
Meckel's diverticulum (išdėstymas ir vaizdas)
Pažeidus šį procesą, tulžies latako peraugimas nevyksta visiškai, todėl atsiranda divertikulas (išsikišimas). Paprastai divertikulas, kuris yra kūginis arba cilindrinis kūnas, susidaro 70–90 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo ir siekia 2–4 cm skersmens.
Nustatyti Mekkel divertikulą galima tik dėl kitų ligų, atsirandančių šios ligos fone. Paprastai įgimta anomalija dažniausiai būna su stemplės ar tiesiosios žarnos atresija, Krono liga. Be to, divertikulas gali pablogėti, kai maistas sukaupiamas į jo ertmę.
Meckel, Johann Friedrich Jr.
Charakteristiniai simptomai
Statistikos duomenimis, „Mekkel diverticulum“ dažnai nerodo jokių požymių, todėl gydytojai, atlikdami diagnostinį tyrimą, atsitinka patologijai. Esant dideliam pažeidimui, gali pasireikšti vidinis kraujavimas arba žarnyno obstrukcija. Taip pat gali išsivystyti divertikulitas. Dabar kiekviena iš šių patologinių sąlygų atskirai svarstoma.
Kraujavimas
Gali atsirasti įvairaus pobūdžio ir stiprumo žarnyno kraujavimas. Pagrindinis patologijos simptomas yra juodas išmatos, tačiau kartu su kraujavimu gali būti kitų požymių, įskaitant:
- odos balinimas;
- tachikardijos vystymasis;
- galvos svaigimas ir bendras organizmo silpnumas;
- anemija.
Plėtros priežastys ir Mekkel divertikulio simptomai. Nuotrauka
Paprastai kraujavimas iš žarnyno yra netaisyklingas (atsitiktinis), kuris atsispindi ir klinikiniame vaizde.
Žarnyno obstrukcija
Dažnai žarnyno obstrukcija išsivysto į žievelių žarnų kilpų foną arba juos sukasi. Obstrukcijos požymiai yra pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Be to, pacientui pasireiškia intoksikacijos simptomai (nuolatinis pykinimas, karščiavimas, apetito praradimas ir pan.).
Divertikulitas
Plėtojant divertikulitą, pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, skausmingi pojūčiai pilvo srityje arba šalia bambos.
Pastaba! Svarbus patologijos požymis yra „kavos pagrindo“ nebuvimas vėmimuose, nes divertikulitas nėra susijęs su kraujo atsiradimu vėmime.
Meckel's diverticulum ant rentgeno
Diagnostinės funkcijos
Kaip minėta anksčiau, gana sunku nustatyti „Mekkel diverticulum“, nes jame nėra jokių simptomų. Žinoma, sunkių komplikacijų ar uždegimų atsiradimą lydi tam tikri požymiai, tačiau jie dažnai priskiriami kitoms patologijoms. Norint nustatyti „Mekkel diverticulum“, būtina atlikti diagnostinį tyrimą, įskaitant kelias procedūras.
Lentelė „Mekkel“ divertikulio diagnostikos metodai.
Diagnozuojant būtina pašalinti kitas ligas.
Atkreipkite dėmesį! Diagnozės metu gydytojas turi atmesti polipozės, dvylikapirštės žarnos opos ir priedų uždegimo galimybę. Šiuo tikslu atliekamos atskiros diagnostikos priemonės.
Gydymo metodai
Jei patologija nesusijusi su sunkiomis komplikacijomis, specialaus gydymo nereikia. Būtina peržiūrėti ir, jei įmanoma, pakoreguoti savo mitybą, išskyrus keptus ir aštrus patiekalus, valgyti sveiką maistą kiekvieną dieną (pvz., Sėlenos) ir reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus su gydytoju. Kadangi skirtingi kaulai gali išsilieti į divertikulą, jie turi būti pašalinti prieš vartojant vaisius ar uogas.
Liga kartais gali būti siejama su stipriais skausmo sindromu, siekiant pašalinti gydytojams paprastus spazminius vaistus, pagamintus remiantis metoklopramidu. Bet jei diagnozės metu buvo nustatytas uždegiminis procesas, tolesnis gydymas turėtų vykti jau naudojant priešuždegiminius ir antibakterinius vaistus.
Chirurginė intervencija taikoma tada, kai pacientas surado didelį išsilavinimą. Gydytojai naudoja skubią operaciją šiais atvejais:
- jei kojos susidarymas yra susuktas;
- žarnyno obstrukcijos diagnozė (ši patologinė būklė gali būti mirtina);
- sunkus kraujavimas;
- į divertikulio sieną atsirado skylė, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų.
Chirurginės intervencijos esmė - pašalinti operacijos metu paciento virškinimo sistemos formavimąsi ir atkurti jo sveikatą. Retais atvejais būtina pašalinti nedidelę žarnyno dalį, jei jame aptinkami distrofiniai pokyčiai. Tokių operacijų privalumas yra tas, kad jie retai sukelia komplikacijų vystymąsi, nes organizmas juos gerai toleruoja.
Baigus procedūrą, chirurginio gydymo vietoje, kurios dydis lemia tolesnį gydymo būdą, gali likti šiurkštus randas. Pavyzdžiui, esant dideliam randui, žarnyno liumenys gali sutapti, dėl to atsiranda žarnyno obstrukcija. Todėl pacientas turi atlikti kitą operaciją.
Schematinis plonosios žarnos pavaizdavimas invaginacijos metu dėl Mekkel divertikulio įsukimo
Pastaba! Jei diverticulum buvo atrasta atsitiktinai, pavyzdžiui, tyrinėjant kitas priežastis, chirurginis susidarymo pašalinimas tokiais atvejais yra labai retas. Norėdami pradėti, gydytojas turi gauti visą reikalingą informaciją apie patologiją, nustatyti pavojaus paciento sveikatai laipsnį ir tik tada nuspręsti dėl tolesnio gydymo kurso.
Galimos komplikacijos
„Meckel“ divertikulitas (ilealis divertikulitas) yra įgimta plonosios žarnos anomalija, susijusi su prastaiminio geltonojo kanalo (kanalo tarp bambos ir žarnos) sutrikimu.
Netinkamas ar pavėluotas gydymas Meckel's diverticulum gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą, įskaitant:
- žarnyno invaginacija (vienas iš virškinimo trakto obstrukcijos tipų);
- vidinis kraujavimas;
- peritonito išsivystymas prieš divertikulio perforaciją;
- žarnyno obstrukcija;
- mirtis.
Net po sėkmingos operacijos gali atsirasti komplikacijų, pvz., Žarnyno ar rando audinių sukibimas. Tačiau tokios ligos diagnozuojamos retai, o jei laikotės medicininių rekomendacijų, galite žymiai sumažinti jų vystymosi tikimybę. Pirmiausia tai susiję su sveikos gyvensenos išlaikymu ir specialios dietos laikymusi.
Prognozė
Daugeliu atvejų patologijai būdinga palanki prognozė, ypač dėl to, kad Mekkel divertikuliumas dažnai veikia kaip nuolatinis žmogus, be jokio jos pasireiškimo. Tik 5% pacientų pagal statistiką susiduria su nemaloniais simptomais, kuriuos sukelia divertikulio komplikacijos. Po gydymo, įskaitant chirurgiją ir atsigavimą, pacientas gali grįžti į normalų gyvenimą. Žinoma, palanki prognozė Meckel's diverticulum atveju priklauso ne tik nuo teisingai nustatyto gydymo kurso, bet ir nuo savalaikės diagnozės.
Stebėkite savo sveikatą
Jei pacientas, dalyvaujantis išsivysčiusiose diverticulum komplikacijose, kurios lydi ryškūs simptomai, nesuteikia neatidėliotinos medicininės pagalbos, tai yra mirties rizika. Todėl reikia stebėti savo sveikatą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji įtartini simptomai.
Meckel's diverticulum vaikams ir jos komplikacijų klinika, diagnozė, gydymas
Meckel's diverticulum vaikams ir jų komplikacijoms: klinika, diagnozė, gydymas
1. „Mekkel“ divertikulio koncepcija. Klasifikacija.
2. Klinika, komplikacijos.
3. Diagnozė, diferencinė diagnostika.
5. Laparoskopiniai metodai diagnozuojant ir gydant Meckel divertikulą.
MEKKELO DIVERTIKOS KONCEPCIJA. KLASIFIKAVIMAS
„Meckel“ divertikulitas (ilealis divertikulitas) yra įgimta plonosios žarnos anomalija, susijusi su prastaiminio geltonojo kanalo (kanalo tarp bambuko ir žarnyno) susilpnėjusiu atvirkštiniu vystymusi, kai jo proksimalinė dalis lieka nepatvirtinta.
Pirmosiomis žmogaus gimdos raidos savaitėmis veikia embrioniniai kanalai, trynio kanalas (ductus omphaloentericus) ir šlapimo kanalas (urachus), kurie yra virkštelės dalis. Pirmasis skirtas maitinti vaisių, jungiantis žarnas su trynio maišeliu, antrasis - šlapimo srautas į amniono skystį. 3-5 mėn. Prieš gimdymą, pastebimas atvirkštinis ortakių vystymasis: trynys visiškai atrofuojasi, virsta viduriniu raiščiu, nusileidžiančiu nuo vidinės priekinės pilvo sienelės paviršiaus. Priklausomai nuo to, kokiu mastu ir kokiu lygiu išlaikomas ne litrų trynio kanalas, yra: 1. Nailio fistula yra pilna ir neišsami; 2. Meckel's diverticulum; 3. Enterokistoy.
Fig. 1, 2. Meckel's diverticulum operacijos metu.
Šią anomaliją atrado Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), vokiečių anatomas iš Halle. Jis nustatė skirtumą tarp dviejų plonosios žarnos divertikulų:
1) įgytas plonosios žarnos vidinėje pusėje, susidedantis tik iš gleivinės;
2) įgimtas realus divertikulitas, apimantis visus sienos sluoksnius ir plečiantis anti-mesenterinį sluoksnį.
1808–1820 m. Paskelbtuose dokumentuose jis nurodė, kad antrasis iš šių divertikulų turėtų būti laikomas ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) likučiu, teigė taip:
- Viename asmenyje niekada nerandama daugiau nei vieno divertikulio su struktūra, panaši į plonosios žarnos struktūrą;
- divertikulas visuomet yra distalinėje plonojoje žarnoje antikoncentracijos pusėje;
- dezertikulio buvimą dažnai lydi kiti įgimta liga;
- jis taip pat randamas gyvūnuose, turinčiuose trynio trynį jų embrioniniame vystyme;
- tuo atveju, kai divertikulas pasiliko į bambą.
Divertikulas kyla iš emulginio ryšio tarp trynio ir vidurio, todėl yra galimos įvairios visiško ar dalinio ištvermės formos su ar be lumenio. Jie gali būti skirstomi taip.
1. Viso ortakio išlikimas:
a) iš žarnyno pusės - Meckel's diverticulum;
b) iš bambos pusės - omphalocele,
c) viduryje enterokistoma;
2. Kanalo dalies išlikimas:
• atidaryti nuo bambos pusės - omphalocele
• Atidaryti iš žarnyno pusės - Meckel's diverticulum
Meckel divertikulas, su arba be junginio, dažniausiai pasireiškia (70% atvejų). „Mekkel“ divertikulio dažnis, pasak skirtingų autorių, yra 1–4%, vyrų ir moterų santykis - apie 2: 1, net 5: 1. 50% atvejų - vaikai iki 10 metų, likusi dalis - iki 30 metų. Kartu su kitais įgimtais apsigimimais - iki 12%. Nėra jokių šeimos įvykių požymių.
Divertikulio ilgis yra vidutiniškai 2 - 3 cm (nuo 1 iki 26 cm), jis gali būti storas arba siauras, kaip priedas, turi kūginę arba cilindrinę formą. Paprastai divertikulas yra ileumo pusėje, priešais žarnyną (laisvo žarnyno krašto, anti-mesenterinio), vidutiniškai 40-50 cm (nuo 3 iki 150 cm) nuo bauhinia vožtuvo. Jį galima lydyti jungiamojo audinio tyazu (likusi trynio kanalo dalis) į tinklinę, priekinę pilvo sieną arba žarnyno kilpas.
Nuo tada „Mekkel“ divertikulas laikomas tikru divertikuliu histologinis tyrimas sienoje suranda visus žarnyno sluoksnius. Tačiau jau 100 metų žinoma, kad ten gali atsirasti ir heterotropinė skrandžio gleivinė (1882 m., Timmanai) - maždaug trečdalio divertikulų epitelis vadinamas geležies epiteliu, galinčiu gaminti druskos rūgštį; ir kasos audiniai (1861, Zenker). Tai yra vienos iš komplikacijų priežastis - jos sienos erozija ir kraujavimas iš žarnyno.
Nesudėtingas divertikulitas (95% atvejų) yra besimptomis. Ilealis divertikulitas dažniausiai atsiranda atsitiktinai laparotomijos metu (operacija pilvo organuose), atliekama kita proga arba susijusi su komplikacijų vystymu.
„Mekkel“ diverticulum komplikacijos apima:
• skrandžio opa su galimu kraujavimu ir perforacija - 43%;
• žarnyno obstrukcija dėl tyazha, obstrukcija, žarnyno šalinimas ir invazija - 25,3%;
• išvarža (dažnai Littre išvarža - 11%);
• bambos fistulė - 3,4%;
Vaikams pasireiškia negimdinio skrandžio gleivinės (netoliese gleivinės gleivinės) pepsinė opa, kuri dažnai sukelia didelį kraujavimą iš žarnyno. Kraujavimas gali pasireikšti akutai ir būti gausus, tačiau yra ir lėtinis kraujavimas mažomis porcijomis. Šie kraujavimai atsiranda tarp visiškos sveikatos, kartojami
3-4 mėnesiai, o tai veda prie anemizacijos, palmių, tachikardijos, žlugimo.
Pirmieji išmatos paprastai yra tamsios spalvos, vėlesniame tamsoje
kraujo be kraujo krešulių ir gleivių. Skirtingai nuo virškinimo trakto
Kitų kilmės kraujagyslių nėra „Mekkel“ divertikulate.
Suaugusiesiems gali pasireikšti:
• Ūmus divertikulitas. Klinikiniai požymiai yra panašūs į ūminio apendicito (pykinimo, pilvo skausmo, karščio, leukocitozės) simptomus, kad diferencinė diagnozė prieš operaciją yra beveik neįmanoma. Jei operacijos metu randamas nepažeistas priedas, reikia maždaug 100 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo keisti ileumą.
• žarnyno obstrukcija dėl invaginacijos, kuri atsiranda esant tipiškiems simptomams (staigus pradėjimas, paroksizminis pilvo skausmas, vėmimas, kraujavimas iš žarnyno), dezertikulitas aptinkamas operacijos metu po disinvaginacijos; žarnyno obstrukciją taip pat gali sukelti žarnyno kilpų sukimas aplink divertikulą, lituojamas į priekinę pilvo sienelę, arba suspaustos, kai divertikulas yra pritvirtintas prie žarnyno ar žarnyno kilpų, kurias sukelia lėtinės sukibimų divertikulito sukibimai; daugeliu atvejų simptomai auga lėtai ir lydi pirmojo dalinio ir tada pilno žarnyno obstrukcijos reiškiniai.
• Divertikulio perforacija į laisvą pilvo ertmę, kuriant peritonitą - dažniausiai atsiranda dėl jo uždegimo ir opos, retiau - dėl liemens skausmo su išmatų akmenimis ar svetimkūniais.
• negimdinis ektopinis skrandžio gleivinės išsivystymas vėžiu.
• Galimas kelių komplikacijų derinys.
Retos Meckel diverticulum komplikacijos apima perforaciją su svetimkūniais (ypač žuvų kaulais).
DIAGNOSTIKA. DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ
Pagrindinis metodas yra rentgeno tyrimas su žarnyno kontrastu su bario sulfato suspensija. Kaip pagalbinis metodas naudojamas ultragarsas. Meckel divertikulio diagnozę galima nustatyti naudojant radioizotopų scintigrafiją su hehnecium-99t (vadinamuoju „Meckel scan“). Tuo pačiu metu galima aptikti heterotopinį skrandžio gleivinę (technecis turi afinitetą su skrandžio parietalinėmis ląstelėmis). Šio tyrimo jautrumas vaikams pasiekia 75-100% ir šiek tiek mažesnis suaugusiems. Klaidingi teigiami rezultatai gaunami 15% atvejų ir klaidingi neigiami rezultatai - 25%.
Tęsiant kraujavimą iš Meckel divertikulio, diagnozę galima atlikti naudojant arterografiją.
Vienas svarbiausių klinikinių Meckel divertikulio klinikinių požymių yra pasikartojantis pilvo skausmas (RAB). Jis taip pat būdingas kitoms organinėms ligoms, taip pat įvairiems funkciniams ir psichogeniniams sutrikimams.
Dažniausios organinės BRA priežastys ir jų tikrinimo metodai
Įgimtos inkstų anomalijos, žarnyno sutrikimas
Virškinimo trakto rentgeno tyrimas su bariu, ultragarsu, urografija
Šlapimo takų infekcijos
Bakteriologinis šlapimo tyrimas
Dubens uždegiminė liga
Kiaušidžių cista, endometriozė
Konsultacijos ginekologu, ultragarsu
Rentgeno tyrimas su bariu
Kepenų funkcijos tyrimas
Amilazė serume
Išorinės pilvo sienos išvarža, gerklės išvarža
Konsultacijos su vaikų chirurgu
FGDS, Hp tyrimas (Helicobacter pylori (HP) vaidmuo lėtinio pilvo skausmo patogenezėje nėra tiksliai apibrėžta. Daugelis mokslininkų rekomenduoja gydyti šią infekciją tik esant struktūriniams virškinimo trakto pokyčiams.), Išmatų kraujo tyrimai
Technetium Scan
ESR, rentgeno tyrimas su kontrastu, endoskopija - FGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija
Opinis kolitas
Lipni liga po operacijos
radiografinis tyrimas su kontrastu
Pilvo ultragarsas
Ultragarsas, rentgeno spinduliai
Švino kiekis, eritrocitų protoporfirino kiekis
Anamnezė, šlapimo analizė
Kraujo tyrimas, genealoginė istorija
Hipoalerginė pašalinimo dieta
Pilvo epilepsija, migrena
EEG, konsultacija su neurologu
Šlapimo porfirinas
Šeimos Viduržemio jūros anemija, šeimos angioedema, pilvo migrena
Anamnezė, pašalinimo dieta
Asimptominiai divertikuliai neturėtų būti pašalinti. Meckel's diverticulum yra pašalinamas su divertikulitu, divertikulio opa, žarnyno obstrukcija, kurią sukelia divertikulas, bambos fistulė, o kai kurių ekspertų teigimu, jei jis atsitiktinai aptinkamas operacijos metu. Atlikta divertikulio rezekcija su žarnyno sienos uždarymu (resectio diverticuli Meckelii).
Veikimo būdas. Atidarius pilvo ertmę, ileumas pašalinamas kartu su divertikuliu. Jei divertikulio skersmuo yra mažas, tai jo pašalinimo technika nesiskiria nuo įprastos apendektomijos. Tais atvejais, kai divertikulas yra platus ir turi tinklelį, pastarasis yra užklijuotas ir kerta, atlaisvindamas divertikulio pagrindą. Tada į žarnyną dedama minkšta žarnyno spauda, o jos dugnas nuplėšiamas (3 pav.). Žarnos žaizda yra susiuvama į savo ašį skersine kryptimi dvigubos eilės siūlu (4 pav.). Pilvo ertmė yra sutepti.
Fig. 3. „Mekkel diverticulum“ atkūrimas. Nukirpkite divertikulą.
Fig. 4. „Mekkel“ divertikulio rezekcija. Žarnyno sienelės defekto uždarymas dvigubo susiuvimo būdu: a - užklijuoti užpildo siūlę; b - mazgų sero-raumenų siūlių nustatymas.
5. MIKKELO DIVERTIKOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO LAPAROSKOPINIAI METODAI
Pastaruoju metu plačiausiai paplitęs laparoskopinis diagnozavimas ir laparoskopinis gydymas Meckel divertikuliu.
Laparoskopijos metu Meckel divertikulas, kuris neturi patologinių pokyčių, yra įvairių ilgių ir formų ileumo sienelės iškyšos forma. Divertikulas paprastai yra ant žarnyno antipiretinės ribos. Jos pagrindas gali būti gana platus, ir tokiais atvejais paprastai yra trumpas. Siauros bazės atveju divertikulė dažnai yra didesnė.
Svarbus divertikulio diagnostikos bruožas yra gerai apibrėžto maitinimo kraujagyslių pluošto arba nedidelio tinklinio audinio buvimas. Laivas randamas vienoje pusėje ir yra jos centrinėje dalyje. Tai tarsi pasiskirstytų ant divertikulio ir, atsisakius mažų šakų, palaipsniui mažėja iki viršaus. Jei yra nedidelis mezenterinis, divertikulas gali būti išilgai plonosios žarnos, glaudžiai prilipęs prie jo.
Netoli divertikulio kartais randama plona, tanki pluoštinė juosta, plinta nuo plonosios žarnos tinklinio audeklo iki parietinės pilvaplėvės bambos žiedo regione. Matyt, tai yra embrioninių bambos ryšių liekanos. Kai instrumentinė palpacija yra divertikulinė, ji yra minkšta, lengvai perkeliama ir nesiskiria nuo plonosios žarnos sienos.
Patologinėmis sąlygomis, divertikulas dažnai patiria reikšmingų pokyčių. Atrodo, kad kraujavimasis divertikulitas yra gana tankus, kartais baltas. Dažnai diverticulum yra centrifuginiame krašte. Plonosios žarnos gali būti deformuotos ir, kaip buvo, ištrauktos į divertikulą.
Atrodo, kad patologinių pokyčių laipsnis yra susijęs su dezertikulio kraujavimo opos trukme ir jos intensyvumu. Bet kokiu atveju, turint ilgą ankstesnio kraujavimo iš žarnyno istoriją, reikėtų tikėtis aiškesnių divertikulio pokyčių. Gilus žarnyno sienelės pažeidimas opinis procesas sukelia ryškią perifokalinę reakciją. Epiplonas ir aplinkinių žarnyno kilpų lydmetaliai yra suskaldyti. Visa tai lemia konglomerato su šiurkščiais sukibimais susidarymą, kurio viduje yra stipriai deformuotas divertikulitas su skiedžiančiomis sienomis.
Kai divertikulito patologiniai pokyčiai yra labai panašūs į tuos, kuriems yra apendicitas. Dėl uždegiminio įsiskverbimo į sieną divertikulitas atrodo sutirštėjęs, hipereminis ir gali turėti fibrino plokštelę. Kai diverticulum yra uždegimas, jo sintezė gana greitai atsiranda su aplinkinėmis plonosios žarnos kilpomis ir omentum, kuri yra nustatyta išorėje kaip uždegiminis infiltratas.
Laparoskopijos metu nedidelio žarnyno invaginate dalyvaujantys divertikuliai paprastai nenustatomi. Retais atvejais, su nedideliu invertuoto ir seklios divertikulio įvedimo receptu, galima nustatyti jo pagrindą. Tačiau invaginacija taip pat gali prasidėti nuo pačios divertikulio, tokiu atveju ji visiškai atsigręžia į plonosios žarnos lumenį ir išnyksta be pėdsakų invaginato gylyje.
Taktikos laparoskopinė peržiūra
Laparoskopinė Meckel divertikulio paieška yra viena iš sunkiausių ir subtiliausių diagnostinių laparoskopinių procedūrų. Netiesioginiai Meckel divertikulio sukeltos uždegimo požymiai gali būti aptikti jau per pilvo ertmės panoraminį tyrimą: visų pirma, omentum hiperemija, sąveikos sujungimai, vietiniai uždegiminiai žarnyno kilpų pokyčiai, patologinis išsiskyrimas.
Išsamią peržiūrą atskleidžia infiltratas, kurį sudaro žarnyno kilpos ir kuri paprastai yra vidurinėje pilvo ertmės dalyje arba dešinėje. Jei tuo pačiu metu priedėlyje nėra pirminių uždegiminių pokyčių, Meckel divertikulio patologija gali būti tikėtina infiltracijos priežastis. Tuo pat metu neturėtų būti bandoma suskaidyti sukibimų, nes žarnyno perforacijos rizika modifikuoto divertikulio srityje yra labai didelė.
Nustatant žarnyno obstrukciją, susijusią su mažo žarnyno invaginacija vidurinėje plonosios žarnos dalyje, taip pat turėtumėte pagalvoti apie Meckel divertikulą. Taip pat galima sukurti svaiginimo obstrukciją esant skaidulinėms virvėms tarp divertikulio ir bambos srities.
Taigi, esant rimtai Meckel divertikulio patologijai, jo laparoskopinis tyrimas retai įmanoma, o endoskopinė diagnozė grindžiama netiesioginiais požymiais ir yra prielaida.
Žarnyno kraujavimas, kurio metu nežinoma etiologija, atliekamas tikslingas divertikulio ieškojimas, o ankstyvojoje ligos stadijoje galima nustatyti ir ištirti divertikulą. Auditas atliekamas iš ileocecal sankryžos. Visų pirma, tiriant plonąją žarną, lemia jo būklė ir spalva. Kadangi kraujavimas tęsiasi, žarnynas patenka į tamsią arba melsvą spalvą, nes jo kraujyje yra kraujo. Panašūs pokyčiai pastebimi dvitaškyje. Su dideliu kiekiu kraujo, plonoji žarna tampa šiek tiek paretiška ir edematinė. Jei kraujavimas sustabdytas ar nedidelis, tik keli plonosios žarnos fragmentai turi tamsų turinį. Žarnos yra normalioje, šiek tiek spazminėje būsenoje. Reikėtų prisiminti, kad esant tamsios spalvos maisto produktams žarnyno liumenyje galima pastebėti panašų modelį.
Kai persvarstant plonąją žarną reikia sekti aiškią seką ir lėtumą. Jei kontūro praranda regėjimą, turėtumėte grįžti į anksčiau patikrintus padalinius ir pakartoti auditą. Sunkumai kyla dėl diskinetinių reiškinių, nes spazminių ir paretinių regionų derinys dažnai sukelia žarnyno sienos augimo iliuziją. Tačiau visos įtartinos žarnyno zonos turi būti ištirtos iš dviejų pusių.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas netikėtai skiriamam indo eismui į žarnyno sieną, nes divertikulas gali būti mažas, plačiai ir jo šėrimo indas yra vienintelė endoskopinės paieškos gairė. Mes neturėtume pamiršti, kad kraujavimasis divertikulitas dažnai būna ant odos vidurio (galbūt dėl to dažnai atsiranda kraujavimas iš žarnyno), todėl žarnyno persvarstymas turi būti atliekamas iš dviejų pusių. Tam tikru mastu laparoskopinė divertikulio paieška panaši į plonosios žarnos tyrimą su pilvo ertmės žaizdomis.
Patikrinimo metu reikia labai lengvai valdyti manipuliatorių, daugiausia dėmesio skiriant pojūčiams, atsirandantiems dėl žarnyno kilpų perkėlimo. Mažiausias standumas ar nesuprantamas atsparumas turi nedelsiant atkreipti ypatingą dėmesį į tiriamos žarnos fragmentą.
Tyrimo sėkmė daugiausia priklauso nuo chirurgo peržiūros metodo ir stebėjimo. Kai pasiekiamas reikalingas įgūdis, tikimybė aptikti divertikulinį ir kitus patologinius plonosios žarnos formavimus tampa labai didelė.
Diagnostinė laparoskopija vaikams turėtų būti atliekama kuo mažiau, naudojant mažo skersmens trokarus (3-5 mm). Nustačius ryškius uždegiminius pokyčius žarnyne ir gretimose žarnyno vietose, reikia pereiti prie atviros operacijos (žarnyno apvali rezekcija su divertikuliu sveikuose audiniuose). Priešoperaciniu laikotarpiu pageidautina atlikti 99mTc radioizotopų tyrimą. Santykinai patenkinama divertikulio ir gretimų žarnų dalių būklė yra įmanoma laparoskopine rezekcija. Yra keletas metodų, kaip atlikti Meckel diverticulum endoskopinę rezekciją:
naudojant Endo-Gia-30 segiklį;
pagal ligatūros metodą, taikant Raederio kilpą prie divertikulio pagrindo - su pločiu iki 1–1,5 cm;
su žarnų siūlėmis su dvigubos intrakorporalinės endoskopinės siūlės.
Pooperaciniu laikotarpiu, kai kuriems pacientams pasireiškė lipni žarnyno obstrukcija.
Tačiau laparoskopinis metodas pasirodė esąs pats patikimiausias diagnozuojant Meckel divertikulą (teisinga diagnozė buvo nustatyta beveik 100% stebėjimų), palyginti saugi (vengiama patologinio radiofarmacinio preparato susikaupimo divertikulio srityje, kuri dažnai būna su radioizotopų scintigrafija), taip pat veiksminga. šios patologijos gydymo planas, leidžiantis daugeliui specialistų tai laikyti pasirinktu metodu vaikų chirurgijoje.
Labai dažnas „Meckel“ divertikulio komplikacijos yra vadinamasis Hernas Littre.
1700 m. A. Littre apibūdino Meckel divertikulio pažeidimą įdubos išvaržose. Šiuo metu nustatyta, kad tokie pažeidimai sudaro ne daugiau kaip 0,5 proc. Visų sužeistų išvaržų. Pasak M.I.Rostovskio, daugeliu atvejų įvyksta atskiras „Mekkel“ divertikulio pažeidimas. Taigi, šis įkalinimas gali būti prilygintas įprastam sienos gedimui, o vienintelis skirtumas yra tas, kad dėl blogesnių kraujo tiekimo sąlygų svaiginamasis divertikulitas greičiausiai patiria nekrozę nei įprastinė žarnyno siena. Dažniausiai Mikkelo divertikulio pažeidimas įvyksta gleivinės ir šlaunikaulio išvaržose.
Tuo pačiu metu pastebimi tipiniai išvaržos požymiai:
2) išvaržos išvarža;
3) išvaržos išvaržos;
4) kosulio šoko perdavimo trūkumas.
Dalyvaujant sužeistai išvaržai Littre, „Mekkel diverticulum“ turi būti bet kuriuo atveju pakeistas, neatsižvelgiant į tai, ar jos gyvybingumas yra atkurtas, ar ne. Poreikį pašalinti divertikulą sukelia tai, kad šis paminklas paprastai nebeturi savo pačių tinklinio audeklo, kilęs iš laisvosios plonosios žarnos krašto ir neturi geros kraujo tiekimo. Šiuo atžvilgiu net ir trumpas Meckel diverticulum pažeidimas susijęs su nekrozės pavojumi. Norint pašalinti divertikulinį sluoksnį, yra naudojamas panašus į apendektomijos ligatūros maišelį arba atliekamas žiedo formos žarnyno rezekcija, įskaitant divertikulio pagrindą.
„Mekkel“ divertikulio ir jo komplikacijų dažnis yra labai įvairus, nes kartais jis nustatomas remiantis didelės autopsijos serijos rezultatais, taip pat laparotomijos metu gautais rezultatais, o Mekkel divertikulius taip pat galima nustatyti atsitiktinai. Kyla klausimas, ar galimai atsitiktinai rastos Meckel diverticulum rezekcijos komplikacijos yra didesnės už 4–5% komplikacijų riziką. Manoma, kad norint išvengti mirtinų komplikacijų viename (!) Paciente, reikia 800 rezekcijų.
Anksčiau buvo vadinama atvira rezekcija, paprastai uždarant sienų defektą su dviem sugeriamųjų siūlių sluoksniais. Pastaraisiais metais rezekcija paprastai atliekama naudojant „segiklį“. Kartais reikia atlikti divertikulio blokavimą su plona žarna dalimi.
Nėra duomenų apie atsitiktinai aptiktų divertikulų rezekcijos komplikacijų. Idealiomis aplinkybėmis tokia rezekcija gali būti atliekama be rizikos, todėl galima išvengti pakartotinio operacijos dėl būsimų komplikacijų. Kita vertus, pacientams, sergantiems peritonitu, Krono liga arba žarnyno obstrukcija, reikia laikytis atsargumo priemonių, kuriose divertikulas yra išplėstinėje dalyje. Naudojant „segiklį“, sumažėja jau maža rizika, nes žarnyno liumenis nėra atidarytas. Ar pašalinti atsitiktinai atrasta divertikulą, ar ne, priklauso nuo chirurgo asmeninės nuomonės.
1. Abalmasov P.K. - Planuojama operacija. - Maskva. - 2000 m.
2. Blinnikov O. I. - Vaikų pilvo ertmės organų neatidėliotinų ligų laparoskopinė diagnozė. - Vaikų laparoskopijos leidinys. - 2000 m.
3. Verbitsky D. A. - Mekkel's diverticulum. - Vaikų chirurgija. Straipsniai. - 2003 m.
4. Voylenko V. N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - operacijų ant pilvo sienos ir pilvo organų atlasas.
5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopinės operacijos, skirtos Meckel divertikulio patologijai vaikams. - Khirurgiia (Mosk) 2002.
6. Meckel's diverticulum. - Medicininė enciklopedija. - 2003 m.
7. Isakovo J. F. - Vaikų chirurgija. - Maskva. - 1983 m.
8. Roshchupkina A.K., Dronovas A.F. - Laparoskopijos naudojimas diagnozuojant ir gydant Mekkel divertikulinį vaikus. - 2004 m.
