728 x 90

Karcinomatiniai ascitai

Karcinomatiniai ascitai yra patologinis skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, atsirandantis dėl naviko peritoninės žalos. Ascitas sukelia didelį diskomfortą ir sukelia įvairius funkcinius sutrikimus pacientams, sergantiems pažengusiomis vėžio stadijomis, ir yra sudėtinga klinikinė problema. Tačiau ascito buvimas ne visada rodo onkologinę ligą.
Taigi skysčio kaupimasis pilvaplėvės ertmėje gali atsirasti dėl kepenų cirozės ir širdies nepakankamumo. Piktybiniai ascitai sudaro apie 10% visų ascito atvejų ir dažniausiai atsiranda krūties, kiaušidžių, skrandžio, kasos ir gaubtinės žarnos vėžio atvejais.
Svarbiausios priežastys yra kaupimosi pilvo ertmėje esantis skystis su piktybiniais ascitais pagrindas. Tai yra naviko ląstelių limfmazgių užsikimšimas, kuris sutrikdo normalų peritoninės skysčio nutekėjimą, padidina peritoninės sienelės kraujagyslių skaičių ir padidina jų pralaidumą, susijusį su kai kurių specifinių medžiagų gamyba auglio ląstelėse, baltymų apykaitos su ascitiniu skysčiu pažeidimu paciento organizme ir padidėjimu puvimas.
Padidėjęs pilvo spaudimas su ascitu, kartu su skausmu, apetito praradimu, dusuliu, sumažėjęs fizinis aktyvumas, pykinimas ir vėmimas, žymiai sumažina pacientų stiprumą. Ascitinio skysčio evakavimas pagerina ascitu sergančių pacientų gyvenimo kokybę ir gali padidinti išgyvenimo laiką.
Iki šiol piktybinių ascitų gydymo metodų arsenalas yra gana įvairus. Su intensyviu ascitu, dažniausiai gaminama laparocentezė. Procedūrą sudaro priekinės pilvo sienos punkcija ir pilvo ertmės drenažo įvedimas, per kurį evakuuojamas pilvo ertmėje esantis ascitinis skystis. Nepaisant plataus metodo pasiskirstymo, jo įgyvendinimas pacientui dažnai yra skausmingas, o vidaus organams gali pakenkti, o kiekviena paskesnė procedūra padidėja.
Alternatyva laparocentezei yra nuolatinių kateterių ir poodinių uostų įrengimas, leidžiantis, viena vertus, išsiskirti ascitinį skystį, kai jis kaupiasi, ir, kita vertus, užkirsti kelią pakartotiniams punkcijoms.
Tačiau šie metodai neturi jokių trūkumų, nes jie yra brangesni, reikalauja nuolatinio kateterio priežiūros ir gali būti susiję su tokiomis sąlygomis, kaip krūtinės uždegimas (peritonitas) ir kateterio užsikimšimas.
Intraperitoninė chemoterapija yra svarbi vieta piktybinių ascitų gydymui. Vėžinių vaistų įvedimas į pilvo ertmę slopina piktybinių ląstelių aktyvumą, kuris sumažina ascitinio skysčio kaupimosi greitį ir tokiu būdu padidina laiką tarp evakuacijos.
Papildoma piktybinių ascitų gydymo vertė yra diuretikai. Duomenys apie jų veiksmingumą yra prieštaringi. Apskritai teigiamas poveikis, kurį sukelia diuretikų vartojimas, pastebimas 45% atvejų. Tačiau reikia pabrėžti, kad diuretikų naudojimas yra antrinės svarbos ir gali būti atliekamas tik papildant chirurginius metodus ir intraperitoninę chemoterapiją.
Taigi, nepaisant to, kad piktybinių ascitų gydymo problema išlieka neišspręsta, esami gydymo metodai įvairiais būdais leidžia palengvinti pacientų kančias ir gerokai pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Neabejotina, kad ascitinio skysčio evakuacija pagerina stiprų ascitą turinčių pacientų gerovę, tačiau ši procedūra yra gana didelė kūno apkrova. Slėgio sumažėjimas pilvo ertmėje lemia širdies, inkstų, kitų organų darbo pasikeitimus, o per pirmąsias dvi ar tris dienas po operacijos gali būti pakenkta širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui. Be to, evakuojant ascitą, pacientas neišvengiamai praranda iki 10 ir kartais daugiau litrų skysčio, turinčio daug baltymų ir elektrolitų. Todėl būtina laiku ir veiksmingai užkirsti kelią tinkamai parinkto vaisto terapijos sutrikimams.

- visiškai implantuojamų uostų sistemų ir nuolatinių kateterių naudojimas.

Karcinomatinės ascitas yra pasikartojanti liga.
Ascito evakavimas netrukdo ascitinio skysčio pakartotiniam kaupimui į pilvo ertmę, kuri dažnai reikalauja pakartotinio laparocentezės ir pilvo ertmės punkcijos. Vienas iš būdų, kaip išvengti pakartotinių skylių, yra nuolatinio kateterio įrengimas. Po laparocentezės pilvo ertmėje sumontuotas nuolatinis kateteris, pagamintas iš specialios medžiagos, kuri nesukelia alerginių reakcijų, todėl kateteriui ilgą laiką gali likti pilvo ertmėje.
Kadangi ascitas kaupiasi, per kateterį išpumpuojamas skystis, kuris palengvina paciento būklę. Svarbu pažymėti, kad tokiam kateteriui reikia atidžiai ir sistemingai rūpintis pacientu, kad būtų išvengta galimų infekcinių komplikacijų.
Peritoninė jungtis yra titano kamera su silikonine membrana, prie kurios pritvirtintas kateteris. Uosto įrengimas yra chirurginė operacija, kurioje laisvas kateterio galas yra įdėtas į pilvo ertmę, o titano prievadas yra padedamas pakrančių arkos srityje. Jei būtina ištrinti pilvo ertmėje sukauptą skystį, gydytojas perneša odą ir kameros silikoninę membraną su specialiu adata, taigi adata patenka į kameros ertmę. Askitinis skystis pumpuojamas per adatą ir, jei reikia, švirkščiami priešvėžiniai vaistai. Taigi, poodinio uosto įrengimas leidžia, viena vertus, užkirsti kelią pakartotiniams pilvo sienų punkcijoms (visada pavojingiems galimų žalos vidaus organams požiūriu) ir, kita vertus, sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių, nes pati kamera nesiliečia su išorine aplinka.

- ekstrakorporinis ultrafiltravimas ir ascitinio skysčio reinfuzija vėžiu sergantiems pacientams.

Ascitinis skystis karcinomatiniuose ascituose yra biologinis skystis, esantis jo kraujo plazmoje.
Evakuojant ascitą, pacientas neišvengiamai praranda iki 10 ir kartais daugiau litrų skysčių, turinčių daug baltymų ir elektrolitų, kuris vėliau dažnai reikalauja didelių baltymų ir kitų plazmoje pakeičiančių tirpalų dozių. Ascitinio skysčio reinfuzijos metodas susideda iš paciento ascitinio skysčio filtravimo ir koncentravimo, kuris leidžia išvalyti ascitinį skystį ir praturtinti jį baltymu bei tolesniu intraveniniu vartojimu. Taigi, viena vertus, nereikia pirkti brangių vaistų ir, kita vertus, pacientas grąžina savo baltymus, kurie yra būtini organizmui.

-intraperitoninė ir intrapleurinė chemoterapija.

Minimaliai invazinis gydymas ascitu

Minimaliai invazinis gydymas ascitu

(pilvo ertmės nutekėjimas ultragarsu kontroliuojant)

Askitas yra patologinis laisvo skysčio kaupimas pilvo ertmėje. Ascitas niekada nėra nepriklausoma liga. Tai visada yra kai kurios kitos ligos pasireiškimas. Pagrindinės ascito priežastys:

Taip pat yra daugiau retų priežasčių, pvz., Dėl kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atsiradusio poliserozito, pasireiškiantį IVF ir kt.

Klinikiškai ascitas pasireiškia žymiu pilvo apimties padidėjimu. Tuo pačiu metu pilvo skausmai. Susikaupus dideliam skysčio kiekiui, atsiranda dusulys (trūksta oro), ypač gulint. Su „įtemptu“ ascitu, dusulys tampa toks didelis, kad pacientas ilgą laiką negali likti linkęs ir yra net priverstas miegoti sėdint.

Ši situacija reikalauja nedelsiant hospitalizuoti ir gydytis ligoninėje.
Ascito diagnostika nesukelia rimtų sunkumų. Paprastai diagnozė nustatoma remiantis skundais ir klinikiniu vaizdu. Diagnozei patvirtinti atliekamas pilvo ultragarso nuskaitymas.

Sudėtingame ascito gydyme pagrindinis vaidmuo tenka pagrindinės ligos kompensacijai, dėl kurios atsirado ši būklė. Be to, yra daug vaistų (pvz., Diuretikų), kurie iki tam tikro momento gali sumažinti sukaupto skysčio kiekį pilvo ertmėje ir (arba) sulėtinti jo kaupimosi greitį.

Esant situacijai, kai yra „įtemptas“ ascitas, arba konservatyvios priemonės nesuteikia tikėtino poveikio ir skystis ir toliau sparčiai kaupiasi pilvo ertmėje, nurodomos jo pašalinimo nuorodos. Ši procedūra vadinama laparocenteze. Anksčiau laparocentezė buvo atlikta pilvo punkcijos metodu, turint ypatingą trokarą ir tuo pačiu metu išgėrus maksimalų ascitinio skysčio tūrį. Tačiau vieno etapo didelių skysčių kiekio pašalinimas iš organizmo dažnai apsunkina staigų kraujospūdžio sumažėjimą, galvos svaigimą, žlugimą (alpimą). Atsižvelgiant į tai, vienoje laparocentezės sesijoje nerekomenduojama pašalinti daugiau kaip 10 litrų skysčio, nors yra ir daug didesnio ascito.

Mūsų klinikoje iki šiol jie visiškai atsisakė trokaro laparocentezės veikimo naudodamiesi pilvo ertmės nutekėjimu pagal ultragarso navigaciją.

Procedūra atliekama laikantis visų aseptikos ir antisepsijos taisyklių. Paprastai pilvo ertmės drenavimas ascitui nereikalauja anestezijos ir atliekamas vietinėje anestezijoje. Ultragarso pagalba lemia didžiausios skysčio kaupimosi pilvo ertmėje vieta ir saugiausias taškas drenažo įvedimui (plonas plastikinis vamzdis). Po pjūvio yra 3 mm, per kurį drenažo įrengimas. Drenažas susiuvamas prie odos. Prie drenažo yra prijungtas čiaupas, leidžiantis atidaryti ir uždaryti vamzdžio liumeną ir maišelį skysčio surinkimui. Čiaupas sumontuotas taip, kad ne visas skystis būtų išleistas iš karto ir palaipsniui. Drenažas paliekamas kelias dienas, kol sustos skysčio srautas iš pilvo. Po drenažo pašalinama neskausmingai. Šis ascito gydymas yra daug saugesnis ir patogesnis pacientui. Be to, drenažo įrengimas, kontroliuojamas ultragarsu, leidžia išvengti tokių pavojingų komplikacijų, kaip žarnyno ar didelio kraujagyslės pažeidimas pilvo ertmėje. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie anksčiau buvo gydę pilvo organus ir suformavę pilvo srityje sukibimą. Ši procedūra yra pasirinktas metodas pakartotinai laparocentezei.

Onkologijos klinika Maskvoje

+7 (925) 191-50-55

Pilvo nutekėjimas

Ascito gydymas Europos klinikoje

Europos chirurgijos ir onkologijos klinikoje gydomi sunkūs somatinių ir vėžinių ligų pacientai. Kiekvienas pacientas gauna geriausią medicininę priežiūrą Vakarų standartų lygiu, ir net jei problema negali būti iš esmės išspręsta, daroma visa, kas įmanoma, siekiant pagerinti asmens gerovę ir pailginti jo gyvenimą.

Viena iš sunkių daugelio ligų komplikacijų yra ascitas, kuris kartais yra labai atsparus konservatyviam gydymui, ir šiuo atveju būtina imtis invazinių manipuliacijų.

Ascitas sukelia ryškią kvėpavimo nepakankamumą ir skausmą pilvo ertmėje, todėl būtina ją atsikratyti.

Europos klinikos gydytojai įsisavino moderniausius ascito gydymo būdus, o čia atvykę žmonės gali tikėtis greito jų būklės normalizavimo, ne tik dėl pagrindinės ligos, bet ir dėl visų egzistuojančių komplikacijų.

+7 (925) 191-50-55

Maskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Askitas

Mažas kiekis skysčio yra sveiko žmogaus pilvo ertmėje, tačiau jis nuolat pašalinamas per limfinių indų sistemą. Jei ascito tūris neviršija 500 ml, tai jis nėra subjektyvus. Su daugeliu ligų, jos gamyba yra tokia intensyvi, kad skysčio kiekis gali viršyti 10 litrų. Tada jie kalba apie intensyvų ascitą.

Tokie ascitai gali susidaryti širdies nepakankamumo metu, kai širdies sutrikimai sukelia turimą kraujo tūrį, pavyzdžiui, prieš infarkto kardiosklerozę ar miokarditą.

Esant tokiai situacijai, gydymo dėmesys skiriamas miokardo stimuliavimui per širdies glikozidus ir sumažėjusiu venų grįžimu, kuris yra įmanoma skiriant nitratus, diuretikus, AKF inhibitorius ir kt.

Portalinė hipertenzija dėl kepenų cirozės neišvengiamai sukelia ascitą. Kepenų stroma atsinaujina, joje atsiranda jungiamojo audinio augimas, o tai sukelia portalų venų sistemos sutrikimą. Pirmenybė teikiama pagrindinės ligos gydymui ir pilvo ertmės punkcijai, dezodoretams, kontroliuojamiems kraujospūdžiui.

Kartais ir inkstų sutrikimai gali sukelti ascitą. Pagrindinis vystymosi mechanizmas šiuo atveju yra susijęs su baltymų praradimu ir onkotinio spaudimo pokyčiais kraujyje. Reikia gydyti inkstų patologiją.

Kiaušidžių ir kitų vėžio tipų karcinomatozė pilvo ertmėje gali paskatinti efuzijos formavimąsi, kartais pasiekiant labai didelį kiekį.

Konservatyvi terapija suteikia tik lėtą procesą ir laikiną palengvėjimą. Norint atsikratyti vėžio reikia chirurginės operacijos, o jei pacientas neveikia, tuomet pilvo sienelės punkcija susidaro suformavus skysčio išsiskyrimą.

Be chirurgijos, onkologinį procesą gali paveikti radiacinė spinduliuotė ir chemoterapija.

Invazinis ascitas Gydymas

Pilvo ertmės punkcija paprastai atliekama su dideliu ascitinio skysčio kaupimu. Procesas paprastai atliekamas gydymo kambaryje. Jį atlieka gydantis gydytojas, jam padeda slaugytoja.

Priekinės pilvo sienelės punkcija nevyksta ryškių sukibimų, žarnyno iškraipymo, pilvo ertmės sužeidimų ir pūlingų-uždegiminių reakcijų atveju. Pati manipuliacija atliekama naudojant metalo trokarą, kuris susideda iš stiklo ir vamzdžio su vožtuvu.

Yra daug skirtingų tokių įrenginių konstrukcijų, tačiau pagrindinė prasmė yra tai, kad stylė įkišama į mėgintuvėlį, o po įsiskverbimo į pilvo ertmę pašalinamas styetas ir proksimalus vamzdžio išėjimas yra susijęs su pilvo ertmėmis.

Tariamo punkcijos plotas pirmą kartą infiltruojamas 1% novokainu arba 2% lidokainu. Pasibaigus anestezijai, mažas odos pjūvis ir poodinė aponeurozė atliekama 2-3 cm žemiau bado. Tada į šią vietą įterpiamas trokaras, o priekinė pilvo sienelė yra suformuota.

Kai stypelis pasiekia pilvo ertmę, jis išimamas ir vamzdelis stumiamas į priekį dar 2-3 cm, kad procedūros metu jis neatsiliktų nuo minkštųjų audinių.

Po to vožtuvas atidaromas ant vamzdžio ir ascitinis skystis nusausinamas. Dalis jos siunčiama į laboratoriją nuosėdų citologinei analizei. Skysčio procesas pats atliekamas labai atsargiai ir lėtai.

Su dideliais ascitais per 5 minutes pašalinamas ne daugiau kaip 1 litras, kad nesukeltų sunkių intraabdominalinių kraujagyslių dekompresijų ir sąmonės netekimo.

Kartu su ascitinio turinio išlaisvinimu, gydytojo padėjėjas nuspaudžia skrandžio išorę ilgu rankšluosčiu, kad kompensuotų pilvo spaudimą.

Pacientas atlieka visą procedūrą (jei leidžia gerovę) sėdimojoje padėtyje, šiek tiek pasviręs, o tai leidžia efektyviau pašalinti turinį. Tokiu atveju padėjėjas gali jį paremti už už pečių ar ištempto rankšluosčio pagalba.

Galimos laparocentezės komplikacijos

Neleiskite oro įsiurbti į pilvo ertmę, nes tai sukelia vidurinę emfizemą, kurioje dujos įsiskverbia į pluoštą pilvo ir krūtinės ertmėse.

Kita tokios procedūros komplikacija yra įvairių dydžių kraujagyslių trauma, žarnyno pažeidimas, peritonitas, pilvo sienelės flegmonas.

Jei pacientas negali sėdėti, punkcija atliekama užpakalinėje arba šoninėje vietoje.

Vienos procedūros metu draudžiama pašalinti daugiau kaip 10 litrų skysčio.

Laparocentezė ne visada veiksminga ir dažnai atliekama kontroliuojant ultragarsu. Kartais, sparčiai didėjant ascitiniam skysčiui, įrengiamas nutekėjimas, prijungtas prie proksimalinio trokaro vamzdžio, o skystis tam tikrą laiką gali tekėti.

Drenaže yra spaustukas, kuris neleidžia įsiurbti oro, kai skystis perpildomas.

Drenažo ilgis yra 25 cm ir eina į pilvo ertmės šoninį kanalą, nusileidžiantį į mažą dubenį, kuris leidžia jums rodyti maksimalų ascitinio iškrovimo kiekį.

„Redon“ sistemos naudojimas ascitui

Vakaruose naudojama vadinamoji „Redon“ sistema, kuri iš tikrųjų yra drenažas su reguliuojamu vožtuvu skysčio srautui.

Šios sistemos paskirtis - padėti pacientams, kurie nuolat susidaro ascito skystis neveikiančiame vėžyje, sukeliančiame suleidimą.

Drenažo įrengimas techniškai panašus į punkciją. Ultragarsinio valdymo metu taip pat atliekamas pjūvio pjūvis ir priekinės pilvo sienelės punkcija.

Tada patys įdėkite plastikinį nutekėjimą, kurio išorinis galas pritvirtinamas siūlėmis ir lipnia juosta prie odos. Išoriniame odos gale yra čiaupas, leidžiantis nuleisti skystį ir uždaryti, kai nėra skysčio - užkimšti pilvo ertmę.

Ascitas siekimas operacijos metu

Dažniausiai operacijos metu aspiratas aspiruojamas pilvo lokalizacijos vėžiu. Parodyta, kad zadneperitoninis pluoštas išskiriamas venų kraujagyslėms, per kurias žaizda uždaroma, bus imamas ascitinis skystis.

Kartais tarp pilvo ertmės ir sapeninio venų susidaro fistulė, kad į veninę sistemą išsiskirtų nuolat susidarę ascitai.

Šiuo metu yra sukurta daug chirurginių metodų, siekiant išspręsti pacientų, sergančių ascitu, problemas.

Dauguma jų yra paliatyvūs, nes vėžį, sukeliantį suleidimą, sunku gydyti.

Tačiau kova su ascitu gali gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir neutralizuoti skausmą bei kvėpavimo nepakankamumą.

+7 (925) 191-50-55

Maskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Ascito laparocentezė (punkcija)

Diagnozavus ascitą, peritoninė siena ir skysčio analizė yra privaloma procedūra. Jis naudojamas ultrafiltracijai tirti ir ascitų drenavimui (siurbimui). Punkcija turi kontraindikacijų: laparocentezė ascituose negali būti atliekama, jei pacientas turi pilvo ertmėje esančių organų sukibimą su ryškia meteorizmu, žalos žarnyno sienelei, navikams ir pūlingų procesų atsiradimui aprašytoje srityje.

Kaip ir bet kuri kita operacija, laparocentezė (punkcija) vyksta keliais etapais. Pirmą kartą pacientui paruošiama procedūra: būtina išvalyti žarnyną ir ištuštinti šlapimo pūslę. Jei diagnozė patvirtinama, ascito šalinimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, naudojant vieną instrumentą - trokarą, kurio galas smarkiai nukreiptas. Su juo yra PVC vamzdis, naudojamas ascitui ir specialiam spaustuvui.

Laparocentezės technika ascituose

Pašalinus ascitą (paracentezę), pacientas paprastai sėdi kitose chirurginėse operacijose, naudodamas paciento endoskopinę įrangą, kuri yra įstrižai.

  • Į pilvo liniją nuo įpjovų linijos 2-3 cm atstumu yra pjūvis (punkcija). Anksčiau chirurgas padengia punkciją su antiseptikais.
  • Tada jis sukuria sluoksnį audinių infiltraciją prie punkcijos vietos su 2% ledlaužio arba 1% novokaino tirpalais.
  • Po anestezijos su skalpeliu, atliekamas odos, poodinio audinio ir pilvaplėvės raumenų dalijimasis, punkcija (paracentezė) turėtų suteikti pjūvį, kurio skersmuo yra šiek tiek platesnis nei instrumento, naudojamo laparocentezės metu, skersmuo, bet ne perpjauti odą. Chirurgo užduotis yra atlikti dozuojamą pjūvį-punkciją, kuri paveikia tik viršutinius odos sluoksnius.
  • Kad netyčia aklai nepažeistumėte žarnyno su kateterio vamzdeliu, laparocentezė ir punkcija atliekama naudojant ultragarso ar specialius priedus - prietaisus, kurie leidžia jums sukurti saugų kanalą be žarnų kilpų.
  • Į rankas patenka trokaras, o galutinis - jau pilvo ertmės punkcija ascitu su sukamaisiais judesiais. „Trocar“ atrodo kaip stylė. Viduje yra erdvė, į kurią įterpiamas PVC vamzdis, kuris naudojamas punkcijai.
  • Jei trocaras buvo įdėtas teisingai, skystis turi tekėti. Kai srautas teka po punkcijos, vamzdis gali būti perkeliamas į vidų dar 2–3 cm, o tai daroma taip, kad PVC vamzdžio galas nejudėtų link minkštųjų audinių per ilgą ascitinio skysčio siurblį.
  • Per vamzdelį pirmą kartą atliekamas punkcija, po to pašalinamas per didelis vanduo (siurbimas vyksta labai lėtai, apie 1 litras per penkias minutes, sutelkiant dėmesį į paciento būklę operacijos metu). Šiandien pilvo laparocentė su ascitu leidžia vienu metu pašalinti iki 10 litrų.
  • Taigi, kad spaudimas pilvo viduje nesumažėtų, chirurgo asistentas tuo pačiu metu, kaip ir paracentezė, tuo pat metu įtempia paciento pilvą plonu rankšluosčiu.
  • Pasibaigus ascitų evakuacijai, įdubimas ir žaizda, įtempta operacija baigiasi, pacientas laikomas dešinėje pusėje ir leidžiama ilgam atsigulti. Patartina gerai priveržti pilvą dideliu marlės tvarsčiu. Tai padės išlaikyti intrauterinį spaudimą.

Punkcijos pasekmės ascite

Kaip rodo praktika, diagnostinė paracentezė ascituose ir skysčio išpurškimas su juo pakartotinai įrodė didelį efektyvumą. Tačiau pačią paracentezės (punkcijos) procedūrą gali lydėti sunkios komplikacijos. Ką bijoti:

  • Nesilaikant antiseptikų taisyklių, atsiranda pilvo sienos flegmonas - pavojinga liga, kurioje dažnai sepsis.
  • Kai yra padaryta netinkama punkcija, gali būti padaryta žala dideliems ir mažiems laivams ir net pilvo organams.
  • Taip pat pavojinga mediuminė emfizema (oro kaupimasis audiniuose), todėl patyręs chirurgas, turintis patirties su endoskopine įranga, turi pašalinti skystį ascito metu.

Verta pažymėti, kad bet koks punkcija su ascitu gali turėti pavojingų pasekmių. Prieš tai niekas absoliučiai tiksliai nežino, kokia yra ultrafiltrato kaupimosi priežastis. Ascituose yra mažiau trauminių ne chirurginių skysčių ištraukimo metodų. Tai yra diuretikai ar tradicinė medicina. Bet savarankiškai gydyti, šiuo atveju tai neįmanoma. Tai dažnai yra nuolatinis kai kurių onkologinių ligų draugas, todėl pilvo ertmės punkcija su ascitu tampa tokia svarbi.

Kai ultrafiltrato drenažas nenumatytas, ascitas nėra pradurtas. Ligoninėje diagnozei panaudoti taupantis kateteris. Naudojant jį, įprasta švirkštu imamas skystis. Jei jis nepatenka į švirkštą, pilvo ertmė nuplėšiama izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir bandymas kartojamas. Tvora leidžia jums gauti tokį kiekį medžiagos, kurios pakanka nustatyti visus diagnostikos rodiklius. Naudodami laparocentezę (punkciją) šiandien galite apžiūrėti pilvo ertmę. Šiuo atveju per trokarą reikia įterpti specialų endoskopinį prietaisą, vadinamą laparoskopu.

Šiuo metu laparocentezė leidžia pasiekti gerų rezultatų. Tai vienintelis įtemptų ascitų priežiūros metodas, kai pacientui kyla rimtų kvėpavimo sutrikimų ir kyla pavojus nupjauti bambos išvaržą. Galbūt pakartotinis laparocentezės (punkcijos) naudojimas ascitui, tada, kai reikia pašalinti didelį kiekį skysčio (daugiau nei 10 litrų).

Kaip rodo praktika, vienas vaistų gydymas neparodo reikiamų rezultatų, kai kuriais atvejais laparocentezė su ascitu padeda gerokai sumažinti paciento būklę ir tokiu būdu padidina atsigavimo galimybes.

Laparocentezė ascitu: indikacijos ir komplikacijos

Procedūra atliekama tik ligoninėje, nes tam reikia laikytis griežtų aseptikos standartų ir pilvo punkcijos. Jei reikia, reguliariai pumpuojantis susiurbimo pacientas įdeda nuolatinį peritoninę kateterį.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai pilvo punkcija su ascitu yra naudojama medicininiais tikslais, pašalinant skysčio perteklių nuo pilvo ertmės. Jei neturite laparocentezės ir nesumažėja vidinis pilvo spaudimas, pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, sutrikusi širdies ir kitų vidaus organų veikla.

Tuo pačiu metu gydytojas gali išpumpuoti ne daugiau kaip 5–6 litrus ascitinio skysčio. Su didesniu galimo žlugimo vystymosi skaičiumi.

Šios patologinės kūno būklės yra laparocentezės indikacijos:

  • intensyvus ascitas;
  • lengvas ascitas kartu su edema;
  • vaistų terapijos neveiksmingumas (ugniai atsparus ascitas).

Efuziją galima pašalinti kateteriu arba laisvai teka į pakaitinius indus po pilvo trokaro įrengimo. Reikia nepamiršti, kad pilvo ertmės punkcija gali tik sumažinti pilvą ir palengvinti paciento būklę, bet ne išgydyti dropiją.

Yra laparocentezė ir kontraindikacijos. Tarp jų yra:

  • prastas kraujo krešėjimas. Šiuo atveju kraujavimo rizika padidėja procedūros metu;
  • pilvo ertmės anterolaterinės sienos uždegiminės ligos (celiulitas, furunkulozė, pyoderma);
  • žarnyno obstrukcija. Esama žarnyno punkcijos pavojaus, nes į išmatą įsiskverbia išmatos;
  • vidurių pūtimas;
  • sunki hipotenzija;
  • pooperacinė ventralinė išvarža.

Antrajai nėštumo pusei nerekomenduojama atlikti laparocentezės. Jei toks poreikis vis tiek pasirodo, procedūra atliekama kontroliuojant ultragarso nuskaitymą, kad būtų galima sekti trokaro įsiskverbimo gylį ir jo kryptį.

Adhezijų buvimas laikomas santykine kontraindikacija, ty kiekvienu atveju organų ir indų pažeidimo rizikos vertinimas atliekamas atskirai.

Paruošimas

Pasiruošimas laparocentezei ascituose apima keletą žingsnių. Procedūros išvakarėse pacientas turi valyti skrandį ir žarnyną klizmu ar zondu. Prieš pat pradūrimą šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Jei negalite patys tai padaryti, pacientas įdedamas į minkštą kateterį.

Kadangi ascitų punkcija atliekama vietinės anestezijos metu, premedikacija reikalinga ypač nervų ir įspūdingiems pacientams. Jis atliekamas 15–20 minučių prieš pilvo punkciją, po oda injekuojant Atropino sulfatą ir Promedol.

Prieš laparocentezę patartina išbandyti jautrumą skausmą malšinantiems vaistams, nes daugelis jų sukelia alergines reakcijas. Norėdami tai padaryti, ant paciento dilbio odos sušvirkščiamas lengvas įbrėžimas su sterilia adata ir taikomas anestetikas. Jei po 10–15 minučių odos spalva išlieka tokia pati, mėginys laikomas neigiamu. Jei atsiranda paraudimas, patinimas ir niežulys, anestetikas turėtų būti pakeistas.

Pasiruošimas laparocentezei su ascitu bus geresnis, jei pacientas yra ligoninėje. Ambulatorinės punkcijos atveju pacientas turi atlikti dalį savo veiklos, ypač, kad ištuštintų žarnas ir šlapimo pūslę.

Technika

Pilvo paracentezės technika nėra sudėtinga. Prieš manipuliuojant pacientu, anestezuokite Lidokaino tirpalą, kuris švirkščiamas į minkštus pilvo sienos audinius. Tada tariamo punkcijos vieta yra gydoma antiseptiku, o chirurgas imasi operacijos.

Ascitas gali būti pradurtas beveik bet kur anterolaterinės pilvo sienos, tačiau tai patogiau ir saugiau tai padaryti taške, kur nėra raumenų skaidulų. Manipuliacija paprastai atliekama sėdint, tačiau rimta būsena yra ant sofos.

Laparocentezės metodas ascituose:

  1. Baltojoje pilvo linijoje, 3 pirštai žemiau bambos, oda nukirpiama 1–1,5 cm ilgio.
  2. Tada, naudojant vieną dantį kablys, atidaroma polinkio plokštė ir ištraukiama pilvo siena.
  3. Trokaro sukimasis judesys, nukreiptas 45 ° kampu į pjūvį, audinys yra išpurškiamas tuštumo jausmu.
  4. Išgautas stylelis pakeičiamas kateteriu, kuriuo atliekamas patologinio efuzijos evakavimas.

Su nedideliu kiekiu, esančiu šoninėse zonose ir ertmės apačioje, chirurgas, keisdamas trokaro kryptį, veda juos pagal laikrodžio rodyklę ir, pasiliekdamas tiek hipochondrijose, tiek dubens regione, sušvirkščia švirkštu. Po laparocentezės, iš žaizdos pašalinamas trokaras ir kateteris, pjūvio kraštai yra užklijuoti arba susiuvami, ir dedama sterili padažas.

Sparčiai išsiliejus skysčiui paciente, slėgis gali smarkiai nukristi ir žlugti. Siekiant užkirsti kelią tokiai būklei, išpylimas lėtai išleidžiamas ne daugiau kaip 1000 ml per 5–10 minučių, nuolat stebint paciento gerovę. Išsiliejus turiniui, medicinos darbuotojas lėtai priveržia skrandį lapu, užkertant kelią hemodinaminiams sutrikimams.

Reabilitacijos laikotarpis

Laparocentezės pooperacinės komplikacijos yra retos, nes pilvo sienelės punkcija atliekama be bendrosios anestezijos ir nereiškia didelės traumos.

7–10 dienomis pašalinami dygsniai, o lovos poilsis ir kiti apribojimai yra būtini norint pašalinti pagrindinės ligos simptomus. Siekiant išvengti pakartotinio susikaupimo, pacientui skiriama druskos neturinti dieta su ribotu skysčių kiekiu - po laparocentezės nerekomenduojama gerti daugiau nei 1 litrą vandens per dieną. Tuo pačiu metu mityba turėtų būti papildyta gyvūninių baltymų (kiaušinių, baltos mėsos) ir pieno produktų. Visi riebalai, aštrūs, marinuoti ir saldūs patiekalai iš dietos geriau pašalinti.

Po pilvo punkcijos ascituose pacientui draudžiama bet kokia fizinė veikla, ypač atsižvelgiant į priekinės pilvo sienelės įtampą. Įdėjus kateterį ilgą laiką, pacientui rekomenduojama kas 2 valandas keisti kūno padėtį, kad būtų geriau ištekėję.

Komplikacijos

Komplikacijos, atsiradusios po pilvo ertmės laparocentezės, yra tik 8-10% atvejų. Dažniausiai jie siejami su asepsijos ir punkcijos vietos infekcijos taisyklių nesilaikymu. Po trokaro pašalinimo kraujavimas gali prasidėti, o procedūros metu atsiranda alpimas dėl staigaus kraujo perskirstymo kraujagyslėse.

Kitos laparocentezės komplikacijos ascituose:

  • žarnyno kilpų pažeidimas su išmatų peritonitu;
  • kraujagyslių išpjaustymas, dėl kurio susidaro hematomos arba plačiai kraujavimas į pilvaplėvės ertmę;
  • oro prasiskverbimas per punkciją ir poodinės emfizemos atsiradimas;
  • pilvo priekinės sienelės flegmonas;
  • onkologinių navikų punkcija gali sukelti procesų aktyvavimą ir greitą metastazę;
  • su intensyviu ascitu, skysčio nutekėjimo vietoje pailgėja.

Šiuo metu beveik visos laparocentezės komplikacijos yra sumažintos, o tai leidžia nagrinėti ne tik veiksmingą, bet ir saugią procedūrą.

Tokiu atveju gydytojas turi prisiminti, kad per pradūrimą pacientas kartu su skysčiu praranda didelį kiekį albumino. Tai neišvengiamai sukelia stipriausius baltymų trūkumus, todėl evakuuoto išpurškimo tūris turi atitikti jo pobūdį (eksudatą arba transudatą) ir paciento gerovę.

Prasta mityba pacientui, tuščia pūslė prieš procedūrą ir nėštumas gali padidinti komplikacijų riziką.

Laparocentezė dažnai yra vienintelis būdas palengvinti paciento su ascitu būklę, pašalinti rimtus kvėpavimo sutrikimus ir širdies veiklą, kartais pailginti gyvenimą. Kaip rodo praktika, su laiku pradėta terapija, kartais visiškai išnyksta dropsio simptomai ir atstatomos pažeisto organo funkcijos.

ascito drenažas

Registracija: 2010 08 24 Pranešimai: 23

Geras vakaras!
Papasakok man, ką daryti. Mano mamos skrandžio vėžys, neveikia, paėmė 6 kursus Xelox, ascitas, 2 kartus jau padaręs laparacentezę. Suprantu, kad prognozės yra labai blogos, tačiau pastaruoju metu man buvo pasakyta, kad Europoje yra praktika įrengti ascitą drenažui pagal „Redon“ schemą, kad nebūtų pertraukų kiekvieną kartą, kai išpumpuosite. Ar tai įmanoma Rusijoje ir su kuo aš galiu su juo susisiekti? Ačiū iš anksto.

Registracija: 2003-10-16 Pranešimai: 4,520

Kodėl tik Europoje? Arba tai reiškia - tik Europoje „Redon“ drenažo vamzdis? Tada, tikriausiai, taip. Drenažas „Redon“ asmeniškai niekada nematė. Pilvo ertmė buvo nusausinta įvairiais kitais vamzdžiais, įskaitant vienodus mėgintuvėlius iš įprastinės lašinimo sistemos. Drenažas gali būti įrengtas bet kuriame onkologinio gydytojo pilvo skyriuje. Tai lengva. Kyla klausimas, ar visos konservatyvios priemonės buvo išnaudotos? Visų pirma, ar buvo naudojami diuretikai, jei taip, kokios ir kokios dozės?

Registracija: 2010 08 24 Pranešimai: 23

Tiesa ta, kad esame iš Saratovo. Liepos mėn. Mano mama buvo priimta į intensyvią priežiūrą kritiniu ascito kiekiu, jai buvo sunku kvėpuoti, nes iki to laiko konsultacijose buvo pasakyta, kad jūs ištveriate kuo daugiau, tada mes išpumpuosime. Kitas išpylimas buvo po 5 savaičių. Dabar ascitas vėl auga, laikotarpis sumažėja. Du siurbliai buvo atlikti naudojant įprastą 1,5 litro butelį ir vamzdį iš pilvo. Operatoriaus chirurgai supilė apie 4-5 litrus, likusią dalį su savo motina pilavau 2 dienas. Tada mes buvome iškrauti. Pasakyk man, ar tai paprastai daroma?
Aš nesu gydytojas, atsiprašau, jei parašau kažką neteisingai, bet aš domiuosi nuolatiniu drenažu, o gal tai yra kateteris, sutrauktas po oda, o pats savaiminis siurbimo pajėgumas pridedamas, kai įvyksta kritinis tūris. Mano draugas yra gydytojas Šveicarijoje, dirbdamas su vėžiu sergančiais pacientais, sako, kad tokia sistema yra tokia kaip „Redon“ sistema.
Čia, mano klausimams dėl nuolatinio drenažo įrengimo, chirurgai plačiai atveria akis ir sako, kad niekada to nepadarė ir kodėl.
Mama geria 2 tabletes per dieną. Kokių kitų konservatyvių priemonių jūs kalbate? Ačiū.

Registracija: 2003-10-16 Pranešimai: 4,520

Pranešimas iš% 1 $ s parašė:

Pranešimas iš% 1 $ s parašė:

Pranešimas iš% 1 $ s parašė:

Registracija: 2010 08 24 Pranešimai: 23

Faktas yra tai, kad chirurgai onkologiniai gydytojai. Aš lankai, jie tiesiog nenori.
Ar manote, kad toks drenažas yra kažkas naudingo, apie kurį kalbu, arba kad tai mums nieko nedaro? Aš vis dar noriu užsisakyti tokią sistemą ir, jei įmanoma, pateikti ją savo motinai.
Kaip manote, ar tokioje valstybėje, kaip mano mama, ji gali per 10 valandų skristi tolimaisiais skrydžiais? Suprantu, kad jums sunku įvertinti, bet vis tiek.
Faktas yra tas, kad JAV, vienoje iš mūsų dabartinės situacijos klinikų, buvo pasiūlyta protonų terapija ir chemija. Ką manote apie tai? Ačiū už atsakymus.

Volgogradas

Ascito chirurginis gydymas

Chirurginis ascito gydymas turi pusę amžiaus istoriją. Talma laikoma viena iš chirurginio metodo, skirto ascitui koreguoti, steigėjais. Apytiksliai taip apibūdinta istorija gavo didelį populiarumą.

Vieną dieną, dirbdamas pacientui dėl tariamos „pilvo katastrofos“, Talma intraoperatyviai atrado cirozės kepenis ir daug ascito. Intervencijos apimtis apsiribojo išnaudojimu (paprasta pilvo ertmės peržiūra be galimybės keisti radikaliai). Siuvant pilvo sieną (pagal legendą), jis netyčia užsikabino į žaizdą didelio omentumo žaizdą. Koks buvo operatoriaus nustebimas, kai vėliau atsitiko ne tik dėl to, kad pacientas išgyveno po tokios operacijos, bet ir beveik visiškai atsikratė ascito. Tai parodė, kad prasidėjo aktyvus mokslinis tyrimas, o vėliau buvo pasiūlyta įvairių būdų, kaip sustabdyti ascitinį sindromą, naudojant įvairias „drenavimo“, „anastomozavimo“ operacijas, naudojant omentum (omentonephro-diaphragmone-reno-hepatopexy).

„Kalk“ pasiūlė akcizuoti užpakalinį parietinį pilvaplėvį Pti trikampio srityje. Pagal jo planą ascitinis skystis patenka į susidariusias angas ir absorbuojamas retroperitoninio audinio, raumenų ir poodinio audinio induose.

Pasak Ryuot, tarp pilvo ertmės ir kraujotakos sistemos susidaro fistulė. Ascitinis skystis išleidžiamas į didelę sifeninę veną, kurios paruoštas plotas (centrinis galas) yra atliekamas po oda, esančia virš pupapiliarinio raiščio, ir susiuvama į parietinio skrandžio vidurio skylę.

„LeVine“ sukūrė peritoninių venų manevravimo metodą (PSP): naudojamas dirbtinis silikoninis šuntas su specialiu vožtuvu, kuris atsidaro, kai kaupiasi tam tikras ascitas. Šuntų galai sujungia pilvo ertmę su dideliu siautos venu šlaunyje. Yra nedidelė pacientų grupė, turinti CP (dažniausiai alkoholio etiologiją) ir atsparūs ascitai, kurie gali būti atliekami panašiai, naudojant specialius dviejų tipų vožtuvus: Le Vinn ir Denver. Antrasis iš šių vožtuvų yra labiausiai paplitęs Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Vakarų Europoje. Vožtuvo efektyvumas atskiruose stebėjimuose yra toks didelis, kad dėl dietos, specializuotos mitybos paramos ir visiško alkoholio atsisakymo galima pasiekti visišką ascito išnykimą ir reikšmingą kepenų funkcijos pagerėjimą.

„Cruesby“ operacija taip pat nėra svarbi, pakeičiant įprastinę laparocentę, kai mechaniškai pašalinama ascito skystis iš pilvo ertmės per odos punkciją. Specialus vožtuvas leidžia atlikti procedūrą kelis kartus.

Visi pirmiau minėti metodai yra tik paliatyvūs, savarankiškai neveiksmingi, mechanistiniai, ir iš esmės (nesutrukdysiu jums išsamaus istorinės vertės sąrašo) šiandien nėra jokių rimtų požymių. Tačiau kai kurių jų naudojimas tam tikruose chirurginio korekcijos etapuose, ypač derinant su kitomis operacijomis, kaip neatskiriama jų dalis, yra gana priimtinas. Tam tikru mastu pirmiau minėtų intervencijų „renesanso“ laikotarpis šiuo metu paaiškinamas tuo, kad jie gali būti vykdomi „minimaliai invazine“ versija, ty kaip papildoma diagnostinė laparoskopija.

Remiantis portfelio limfinės hipertenzijos samprata (DL Pikovsky, BV Alekseev, 1982), patogenetiškai pagrįstas ascito sindromo korekcijos metodas yra viena iš operacijos galimybių, dėl kurių pagerėtų limfos nutekėjimas iš kepenų. Vienas iš būdų pataisyti nemokamą kepenų limfos drenažą, kurį sukelia postynusoidinė intrahepatinė blokada, atsirandanti CP, yra išorinis krūtinės limfos kanalo drenažas kakle.

  1. Arcus ductus thoracici
  2. Nodi lymphatici
  3. Truncus jugularis
  4. Truncus subclavius
  5. V. sublavia
  6. V. jugularis interna sinistra
  7. Ductus thoracicus

Operacija atliekama vietine anestezija, naudojant medicininę sedaciją. Odos, celiuliozės, paviršinės fascijos, m.platysma, m.sternoclaidomastoideus kojos yra kvailai besiskiriančios nuo neurovaskulinio pluošto (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna). kairėje vidinėje jugulinė vena yra paimta ant turniketo. Tada riebaliniame audinyje, esančiame veninio kampo regione, kuris sudaro gūžines ir sublavines venas, ieškokite HLP galinės dalies. Esant portalui-limfinei hipertenzijai, jo kamienas (arba lagaminai) plečiamas iki 5-8 mm ar daugiau. HLP galinės dalies anatominės struktūros variantai yra gana daug.

Monobi-tri- ir kt. - kamieno tipas, deltinis, medinis, laisvas. Tipiškas yra vieno pagrindinio kamieno, į kurį įteka intakai, buvimas, kaupiantis limfą iš dešinės kaklo dalies, galvos, rankos. GLP burnos vieta taip pat yra nestabili. Dažniausiai ortakis išleidžiamas į didelio apskritimo veninę sistemą tiesiai į veninio kampo zoną palei jo nugaros paviršių. Parengus HLP terminalo skyrių, jis taip pat „ištraukiamas“ su turniketo įrišimu. Laikinas kanalo liumenų suveržimas nutraukus limfos srautą supaprastina manipuliavimą. Ant priekinės sienelės atidarykite GLP liumeną, iš kurio, esant slėgiui iš purkštuko, pradeda tekėti limfas. Šiuo metu lengva nustatyti centrinės limfodinamikos parametrus. Galima ne tik apskaičiuoti limfos srauto greitį ir jo kokybės charakteristikas, bet ir matuoti slėgį, kuris koreliuoja su venų spaudimu portalų venų sistemoje portalo limfinės hipertenzijos sindrome. Esama skylė turi 5-10 mm gylio drenažo vamzdį, kuris yra pritvirtintas pinigine virvele su atraumatiniu 5-8 / 0 sriegiu. Drenažas pašalinamas iš žaizdos kontracepcijos būdu, pritvirtintas prie odos. Žaizda susiuvama sluoksniais. Tokiu būdu pasiekiama maksimali limfinės sistemos dekompresija, kuri turėtų žymiai pagerinti kepenų funkcinę būklę ir palaipsniui sumažinti ascitinį sindromą. Operacija nėra be trūkumų. Su viena iš jų - neatgautinas limfos praradimas, išmoko kovoti limfosorbcijos metodu (-filtracija). Išgrynintas limfas iš dalies arba visiškai grąžinamas į veną. Tačiau šiandieninėse ekonominėse sąlygose ne kiekviena Rusijos medicinos įstaiga, turinti SDP gebėjimų ir patirties, gali sau leisti tokį „prabangą“, nes ši technika yra ne tik technologiškai sudėtinga, bet ir gana brangi. Kitas trūkumas - pernelyg greitas kepenų parenchimos dekompresavimas gali sukelti visiškai nepageidaujamą poveikį - ūminio kepenų nepakankamumo vystymąsi ir progresavimą. Todėl labai svarbu ištaisyti situaciją ir, jei reikia, apriboti limfos srauto greitį drenažu (laikinas gnybtas, padidinantis distalinio vamzdžio galo lygį). Tačiau šis trūkumas negali būti išlygintas - operacijos efektyvumą riboja drenažo padėtis, kuri negali būti labai ilga, dažniausiai ji apsiriboja tam tikru etapu (3-7 dienos), per kurį išsprendžiami „ūminiai“ uždaviniai, kaip sumažinti streso ascitą, kraujavimas iš virškinimo trakto. progresuojanti cholestazė. Be to, norint baigti drenažą limfinės hipertenzijos atveju, būtina, kad po drenažo vamzdžio būtų pašalintas privalomas ortakio sienelės defekto uždarymas, kitaip nekontroliuojama limforėja ir pacientas palaipsniui patenka į negrįžtamą kepenų ląstelių komą.

Panašu, kad patrauklesnis yra krūtinės ląstelės vidinio dekompresijos variantas, susidarant lymphovenous anastomozei tarp HLP galinės dalies ir kairiojo vidinio žandikaulio venų. Išorinio ir vidinio drenažo metodai yra ne tik nesuderinami, bet ir nuosekliai taikomi. Pavyzdžiui, esant labai toksiškam limfui, kuris randamas pacientams, sergantiems sunkia hepatija, vidinis drenažas nenurodytas. Padidėjęs toksinių produktų išsiskyrimas į centrinę kraujotaką gali sukelti nepataisomą poveikį pacientui. Tačiau, kadangi limfobinis toksiškumas mažėja (bilirubino molekulių, amoniako, vidutinio svorio molekulių kiekio sumažėjimas, parametrinio testo normalizavimas), LVA kontraindikacijos išnyksta. Todėl loginis pirmosios chirurginio korekcijos etapo, krūtinės ląstos išorinio drenažo, pabaiga yra vidinis drenažas, panaudojant limfoninę anastomozę. Laivų prieigos ir paruošimo stadijose veikimo būdas nesiskiria nuo to, kas jau buvo paminėta anksčiau, naudojant išorinį drenažą. Tada venų segmentas, jo susiliejimo su v.subclavia regionu, yra užspaudžiamas 3-4 cm storio kraujagyslių gnybtais. Atsidaro venų liumenys, išilgai ilgio, atitinkančio krūtinės ląstos pjūvį, ir arčiausiai jo, kad būtų galima suformuoti fistulę. Anastomozę formuoja atraumatiniai nesugeriantys siūlai (arba siūlai, turintys ilgą „biologinio skaidymo“ periodą) 5-6 / 0 (prolenas, polisorbas, vicrylis). Standartinė LVA versija laikoma šonine.

Kiti metodai yra rečiau naudojami (iš jų terminas „šoninis“ yra dažniau nei kiti, tai yra, peržengtos HLP galas jugulinių venų šonuose). Pašalinus klijus nuo veninio kamieno, kontroliuojama susidariusios anastomozės įtaka (hemolimfostazės kontrolė). Pasiekus operaciją, operacija baigiasi operatyvinės žaizdos uždarymu. Techniškai, LVA, kaip matyti iš operacijos eigos aprašymo, yra sudėtingesnė už išorinį drenažą, bet ne tiek, kad tai yra rimta kliūtis chirurgui, turinčiam pakankamai patirties krūtinės ląstos chirurgijoje. Vidaus drenažo pranašumas yra vienpakopis, artumas (asepsija), patogenetinis efektyvumas, kuris yra nepalyginamas.

LVA naudojimo rezultatai ascitinio sindromo gydymui tiesiogiai priklauso nuo tinkamai pagrįstų jo įgyvendinimo indikacijų. Pasirenkant diferenciaciją pacientams, sergantiems CP, turinčiais operaciją HLP, būtina nustatyti tiesioginius ar netiesioginius SPHL požymius. Įrodyta, kad CP termino fazėje (morfologiškai reikšminga parenchimos atrofija, kliniškai „raukšlėta“, maža kepenų liga) jau nėra hipertenzijos limfinės sudedamosios dalies, taigi LVA įvedimas yra nepagrįstas. Nustatant indikacijas lemiamą reikšmę turi ne tik bendras klinikinis, bet ir sudėtingas laboratorinis ir instrumentinis (įskaitant kompleksinį ultragarso su dvipusiu spalvų žemėlapiu, tiesioginis vizualizavimas laparoskopijos metu, po to atlikus kepenų parenchimos biopsijos morfologinį tyrimą). Techniniu požiūriu teisingai atliktas HLP vidinio dekompresinio drenažo operacija pagal teisingas indikacijas pacientams, sergantiems ascitu, yra veiksmingas šios patologijos chirurginio korekcijos metodas. Derinant jį su konservatyviais ascitų gydymo metodais, tinkamas nuoseklaus chirurginio gydymo etapų planavimas, priklausomai nuo klinikinės situacijos pokyčių, yra sudėtinga užduotis, reikalaujanti aukštos medicinos kvalifikacijos, skirtingos sąveikos (chirurgas, infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas) specialistai ir individualus požiūris rengiant taktinius gydymo režimus kiekvienam pacientui..

Apibendrinant reikia pabrėžti, kad problema, susijusi su pacientų, sergančių BP, gydymu, o ypač pacientams, sergantiems ascitu, ypač toli gražu nėra išspręsta. Nepatenkinimas gautais rezultatais yra rimta paskata tęsti mokslinius tyrimus šia tema, toliau kaupti patirtį ir rimtai analizuoti informaciją, susijusią su sindromo diagnozės gerinimu, naujų konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodų kūrimu.

Laparocentezė: indikacijos, paruošimas, procedūros metodas, rezultatas ir reabilitacija

Laparocentezė - tai diagnostinė chirurgija, kurioje gydytojas pradeda pilti priekinę pilvo sieną, kad išsiaiškintų pilvo ertmės turinio pobūdį.

Pirmieji bandymai perverti pilvą buvo atlikti XIX a. Pabaigoje, kai gana sėkmingai naudojant šią techniką nustatyta, kad pūslelinės plyšimas atsirado po neryškios pilvo traumos. Praėjusio amžiaus viduryje metodą aktyviai įvaldė chirurgai iš įvairių šalių ir įrodė ne tik aukštą efektyvumą, bet ir paciento saugumą.

Dabar laparocentezė plačiai naudojama diagnozuojant įvairius sužeidimų ir kitų patologinių ligų padarinius - ascitą, perforuojamąsias opas, kraujavimą ir tt Operacija yra minimaliai invazinė, mažiau trauminga ir praktiškai nesuteikia komplikacijų, stebėdama aseptikos, antisepso ir tikslios jo įgyvendinimo technikos taisykles.

Laparocentezės indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai pilvo ertmės punkcija naudojama diagnostikos tikslais, kai klinikinė nuotrauka neleidžia patikimai diagnozuoti. Kitais atvejais tai atliekama gydymui - pavyzdžiui, skysčio evakavimui. Be to, diagnostinė punkcija gali būti gydomoji, jei gydytojas savo ruožtu ne tik nustato nenormalų turinį skrandyje, bet ir pašalina jį.

Laparocentezę galima atlikti ambulatoriškai ascitu, ligoninėje jis naudojamas trauminėms traumoms neaiškios diagnozės atveju, taip pat prieš laparoskopines intervencijas į pilvo organus anglies dioksido įvedimui.

Laparocentezės indikacijos yra:

Įtariamas kraujavimas į pilvo ertmę, peritonitas;

  • Įtariama žarnyno perforacija su uždarais sužalojimais;
  • Galimas skrandžio ar žarnyno opų perforavimas be aiškaus klinikinio vaizdo, cistų plyšimas;
  • Nelaimingos pilvo traumos atvejai, jei pacientas yra koma, stiprus alkoholio ar narkotikų apsvaigimas ir negali nurodyti specifinių simptomų;
  • Įvairūs sužalojimai, kai pacientas yra nesąmoningas, trauminio šoko ar komos būsenoje, o sužeidimo pobūdis neužkerta kelio vidaus organų plyšimui;
  • Laisvo skysčio kaupimas pilvo srityje (ascitas);
  • „Sutepta“ ūminė pilvo klinika, kai prieš hospitalizavimą buvo skiriami narkotiniai analgetikai, o tai apsunkina tikslią diagnozę;
  • Krūtinės ląstos žaizdos, ypač žemiau ketvirtojo briaunos, kai yra diafragmos sužeidimo pavojus, tačiau nėra jokių požymių, kad krūtinės ertmėje būtų atliekama operacija.
  • Laparocentezė dažnai yra vienintelis būdas diagnozuoti, kai kiti metodai (radiografija, ultragarsas ir pan.) Nesuteikia galimybės pašalinti vidaus organų pažeidimus pilvo ertmės turinyje.

    Operacijos metu gautas skystis - ascitas, pūliai, kraujas - siunčiami laboratoriniams tyrimams. Turi būti ištirta neapibrėžtos sudėties eksudatas, kad susimaišytų virškinimo trakto, tulžies, šlapimo, kasos sulčių turinys.

    Laparocentezė draudžiama:

    1. Kraujavimo sutrikimai dėl kraujavimo rizikos;
    2. Sunkios pilvo sąnarių ligos;
    3. Stiprus pilvo pūtimas;
    4. Ventralinė išvarža po ankstesnės operacijos;
    5. Žarnyno, didelio naviko, sužalojimo rizika;
    6. Nėštumas.

    Nerekomenduojama atlikti laparocentezės netoli šlapimo pūslės, padidėjusių organų, apčiuopiamo naviko susidarymo. Adhezijų buvimas yra santykinė kontraindikacija, tačiau pati adhezinė liga reiškia didelę pilvo ertmės indų ir organų pažeidimo riziką, todėl šiuo atveju laparocentezės indikacijos vertinamos atskirai.

    Pasiruošimas operacijai

    Ruošiant planuojamą laparocentezę (paprastai apie ascitą), pacientui parodomi standartiniai tyrimai. Jis atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus, koagulogramą, ultragarsinį pilvo, rentgeno ir pan. Tyrimą, priklausomai nuo manipuliacijos indikacijų.

    Atsižvelgiant į galimybę pereiti prie laparotomijos ar laparoskopijos, preparatas yra kuo arčiau bet kurios kitos operacijos, tačiau traumų ar operatyvinės chirurginės patologijos atvejais tyrimai trunka mažiausiai laiko ir apima bendruosius klinikinius tyrimus, kraujo krešėjimo nustatymą, grupės ir reuso priedus. Jei įmanoma, pilvo arba krūtinės ertmės ultragarso arba rentgeno spindulių.

    Iškart prieš pilvo sienelės punkciją būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir skrandį. Jei pacientas yra be sąmonės, šlapimo pūslė ištuštinama atskirai arba kateteriu. Skrandžio turinys pašalinamas zondu.

    Sunkių sužalojimų, šoko būklės, komos, anticocko terapijos atveju, siekiant palaikyti hemodinamiką, nustatyta, kad dirbtinis kvėpavimas yra nustatytas. Laparocentezė tokiems pacientams atliekama operacinėje patalpoje, kur yra galimybė greitai pereiti prie atviros chirurgijos ar laparoskopijos.

    Laparocentezės technika

    Pilvo sienelės punkcija atliekama pagal vietinę anesteziją, reikalingi laparocentezės instrumentai yra specialus trokaras, turinys, švirkštai, gnybtai. Iš pilvo ertmės pašalintas skystis surenkamas į talpyklą ir siunčiamas bakteriologiniam tyrimui - steriliuose mėgintuvėliuose. Gydytojas turi naudoti sterilias pirštines, o ascito atveju pacientas yra padengtas aliejaus audinio prijuostė arba plėvelė.

    Ši technika chirurgui nesukelia jokių sunkumų. Anestezijai naudojant lidokainą ar novokainą, vartojamą prieš pat manipuliavimą į minkštus pilvo audinius, tuomet tariamo punkcijos vieta yra gydoma antiseptiku. Pacientas yra sėdimojoje padėtyje, jei reikia nusiurbti ascitinį skystį, kitais atvejais operacija atliekama gulint.

    Punkcija atliekama išilgai vidurinės linijos, maždaug 2 cm žemyn nuo bambos arba šiek tiek į kairę, kai kuriais atvejais - tarp atstumo tarp bambos ir pubio. Prieš įsiskverbdamas į trokarą, chirurgas atlieka nedidelį pjūvį su skalpeliu, pjauna per odą, pluoštą ir raumenis, veikdamas kuo atsargiau, nes aštrus skalpelis gali slinkti giliau ir sugadinti vidaus organus. Daugelis chirurgų stūkso audinius be jokio skalpelio, kuris yra saugesnis pacientui. Kuo giliau, svarbu sustabdyti kraujavimą iš odos ir pluošto indų, kad būtų išvengta netikslių rezultatų.

    Trokaras yra nukreiptas į gautą pilvo sienelės atidarymą, ir jis įterpiamas į pilvo ertmę su sukimosi judesiais 45 laipsnių kampu, lyginant su krūtinkaulio xiphoidu.

    Norint sukurti erdvę trokaro judėjimui, užsikabina bambos žiedas ir šiek tiek pakelia pilvo sieną. Chirurginė siūlė, įterpta į punkcijos zoną per tiesiosios raumenų aponeurozę, kuri gali būti naudojama pakeliant minkštus pilvo audinius, taip pat padeda sumažinti ir užtikrinti punkciją.

    Laparocentezė su ascitu

    Pilvo laparocentezę su ascitu galima atlikti ambulatoriškai. Trokaro įvedimas vyksta pagal pirmiau aprašytą metodą, ir, kai skystis atsiranda iš trokaro ertmės, jis pakreipiamas į iš anksto paruoštą indą, laikant distalinį galą pirštais.

    Greitas ascitinio skysčio išskyrimas, kraujo spaudimo svyravimai iki žlugimo yra įmanomi, nes kraujas nedelsiant nukreipiamas į pilvo kraujagysles, kurios anksčiau buvo suspaustos skysčiu. Siekiant išvengti sunkios hipotenzijos, skystis lėtai pašalinamas (ne daugiau kaip 1 litre per penkias minutes), atidžiai stebint paciento būklę. Chirurgo padėjėjas manipuliavimo procese palaipsniui sugriežtina paciento skrandį rankšluosčiu, kad būtų išvengta hemodinaminių sutrikimų.

    Kai ascitinis skystis yra visiškai pašalintas, trokaras pašalinamas, o ant pjūvio dedamas siūlas ir sterilus padažas. Patartina nepašalinti suspaudimo rankšluosčio, kuris padės sukurti pilvo spaudimą, kuris yra įprastas pacientui, ir palaipsniui prisitaikyti prie naujų kraujo tiekimo į pilvo ertmę sąlygų.

    Diagnostinė laparocentezė

    Kitais atvejais, išskyrus ascitas, laparocentezės procedūra šiek tiek skiriasi. Norint nustatyti nenormalų pilvo turinį, naudojamas vadinamasis „blaškantis“ kateteris, prijungtas prie švirkšto, kurio pagalba esamas eksudatas išsiurbiamas. Jei švirkštas lieka tuščias, druskos tirpalas į pilvo ertmę įpilamas maždaug 200-300 ml tūrio, kuris pašalinamas iš išorės ir tiriamas paslėpto kraujo.

    Jei laparocentezės metu reikia ištirti vidaus organus, tada laparoskopas gali būti dedamas į trokaro vamzdį. Diagnozuojant sunkius sužalojimus, reikalaujančius chirurginės intervencijos, operacija yra išplėsta iki laparoskopijos ar laparotomijos.

    Gautos medžiagos vertinimas

    Po to, kai chirurgas gauna pilvo ertmės turinį, svarbu įvertinti jo išvaizdą ir imtis atitinkamų tolesnio gydymo priemonių. Jei gautoje medžiagoje aptinkama kraujo, išmatų masės, šlapimo priemaišų, žarnyno turinio ir skrandžio turinio, arba skystis yra pilkai žalios, geltonos spalvos, pacientui reikia skubios operacijos. Toks turinys gali kalbėti apie kraujavimą iš pilvo viduje, virškinimo organų sienų perforaciją, peritonitą, o tai reiškia, kad neįmanoma atidėti paciento gyvybės išsaugojimo.

    Laparocentezės diagnostinė vertė priklauso nuo skysčio kiekio, gauto atliekant manipuliavimą. Kuo didesnis, tuo tikslesnė diagnozė ir 300–500 ml yra laikomi minimaliais, tačiau šis tūris taip pat leidžia išaiškinti patologiją ne daugiau kaip 80% atvejų.

    Su neapibrėžtais laparocentezės rezultatais, tačiau esama klinikinė ūmios chirurginės patologijos klinika, chirurgai persikelia į laparotomiją, kad nepraleistų vertingo laiko pacientui ir nepraleistų sunkios ir mirtinos patologijos.

    Tuo atveju, kai neįmanoma gauti bet kokio patologinio išsiliejimo, o klinikinis vaizdas ar sužeidimo faktai aiškiai rodo jo buvimą, galima atlikti skrandžio skalavimą su druskos tirpalu. Norėdami tai padaryti, įveskite iki litro sterilaus tirpalo, kuris po to pašalinamas ištirti.

    Raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, esančių ekstrahuotame skystyje, mišinys, nustatomas atliekant citologinį tyrimą, leidžia nustatyti kraujavimą. Be to, chirurgai atlieka tyrimus, kad išsiaiškintų, ar kraujavimas sustojo ar ne. Netgi esant dideliam kraujo masių kiekiui, yra tikimybė, kad kraujavimas sustojo, ir jei jis tęsis, anti-šoko priemonės nedelsdamos pradeda mažinti riziką vėlesnės skubios laparotomos metu.

    Šlapimo kiekis peritoninės ertmės turinyje, kurį lemia būdingas kvapas, rodo šlapimo pūslės sienelės plyšimą, o išmatų masės rodo žarnyno sienos perforaciją. Jei eksudatas pasižymi drumsta išvaizda, žalsva arba geltona spalva, nustatomas fibrino baltymų dribsnių kiekis, tada peritonito tikimybė dėl pažeistų tuščiavidurių vidaus organų yra didelė.

    Taip atsitinka, kad pilvo ertmėje nėra patologinio turinio, paciento būklė yra stabili, tačiau žalos faktas neleidžia netolimoje ateityje pašalinti organų plyšimo ar kraujavimo galimybės. Pavyzdžiui, blužnies ar kepenų hematomos, esančios po organo kapsulės, nes jos didėja, gali sukelti plyšimą ir kraujo išsilaisvinimą į pilvą. Tokiais atvejais chirurgas po laparocentezės 24–48 valandas gali palikti silikono drenažą stebėti, nustatydamas, kad tinkamas skysčio srautas, kitaip gali būti neįmanoma laiku nustatyti patologijos.

    Laparocentė yra santykinai saugi, paprasta ir tuo pat metu informatyvi manipuliacija, tačiau jos trūkumai yra ne tik galimos komplikacijos, bet ir nepatikimi rezultatai, tiek klaidingi teigiami, tiek klaidingi, todėl pagrindinė specialisto užduotis yra teisingai įvertinti gautos medžiagos pobūdį. dažnai sunku.

    Klaidingi neigiami rezultatai dažniausiai siejami su tuo, kad lanksčios silikoninės kateteriai yra prastai kontroliuojami ir negali pasiekti skysčio kaupimosi vietų. Pilvo plotai, kuriuos riboja sukibimai, yra visiškai neprieinami „skaldytiems“ kateteriams, tačiau, jei tuščiaviduriai organai yra pažeisti, juose gali kauptis skystis. Netinkamas neigiamas rezultatas atsiranda dėl kateterio užsikimšimo trombu.

    Klaidingi teigiami kraujavimo rezultatai dažnai susiję su netarnaus laparocentezės metodo, nedidelio kraujo kiekio iš punkcijos vietos, kuri gali būti supainiota su pilvo ertmės turiniu, metodu.

    Siekiant išvengti diagnostinių klaidų, kurios gali būti labai pavojingos, kai gaunami fuzzy duomenys apie kraujavimą, nedidelį kraujavimą ar turinio trūkumą matomoje „ūminio“ pilvo klinikoje, chirurgai atlieka diagnostinę laparoskopiją, kuri yra patikimesnė skubios operacijos metu.

    Diagnozinei laparocentozei reikalingos ligoninės sąlygos, tačiau namuose galima išgauti ascitinį skystį. Jei diagnozė nustatoma, neįtraukiamas sužalojimų faktas ir sunki vidaus organų patologija, o pacientui reikia pašalinti perteklinį skystį, kad būtų sušvelninta sveikata, tai visai įmanoma padaryti be ligoninės.

    „Home“ laparocentezė labai svarbi pacientams, kurie dėl esamų ligų negali keliauti ilgais atstumais, yra priversti likti lovoje, kenčia nuo stazinio širdies nepakankamumo, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.

    Namuose laparocentezė atliekama atlikus išankstinį tyrimą, kontroliuojant ultragarsu. Šią paslaugą siūlo daug apmokamų klinikų, aprūpintų reikiama nešiojamąja įranga ir aukštos kvalifikacijos specialistų. Laparocentezės komplikacijų rizika namuose gali būti didesnė, todėl labai svarbu stebėti ir manipuliavimo techniką, ir infekcinių komplikacijų prevenciją.

    Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

    Komplikacijos po laparocentezės yra gana retos. Infekciniai procesai punkcijos vietoje yra labiausiai tikėtini, jei nesilaikoma aseptikos ir antiseptikų taisyklių. Sunkūs pacientai gali sukelti pilvo sienos flegmoną ir peritonitą. Dideliems laivams padaryta žala yra kraujavimas, o nerūpestingi chirurgo veiksmai gali sukelti vidinių organų sužalojimus skalpeliu ar aštriu trokalu.

    Laparocentezė naudojama pneumoperitonui įvesti per laparoskopines procedūras. Netinkamas dujų įvedimas į pilvo ertmę gali sukelti jo patekimą į minkštuosius audinius, plečiant poodinę emfizemą, o perteklius pažeidžia plaučių išvažiavimą dėl per didelio diafragminio kėlimo.

    Ascitinio skysčio ekstrahavimo pasekmės gali būti kraujavimas, ilgas skysčio nutekėjimas po pilvo sienelės punkcijos, o pačios procedūros metu - žlugimas dėl kraujo persiskirstymo.

    Pooperacinis laikotarpis yra palankus, nes intervencija neapima anestezijos ar didelio audinio pjūvio. 7 dieną pašalinamos odos siūlės, o režimo apribojimai yra susiję su pagrindine liga (pvz., Dieta su ciroze ar širdies nepakankamumu, po lovos nuleidžiama lova ir kraujavimas sustoja).

    Po laparocentezės, fizinės apkrovos nerekomenduojamos, o paliekant mėgintuvėlį lėtai skysčio ištraukimui, pacientui rekomenduojama keisti kūno padėtį, periodiškai pasukti į kitą pusę, kad pagerėtų skysčio nutekėjimas.