Dvylikapirštės žarnos skambėjimas: rezultatų vertinimas

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas yra skirtas įtariamoms parazitinėms kepenų ir dvylikapirštės žarnos ligoms, taip pat ligų, tokių kaip virusinis hepatitas, kepenų cirozė ir tulžies pūslės liga, diagnozei. Jei įtariate šias ligas, kyla klausimas: kur daryti dvylikapirštės žarnos intubaciją.

Skamba atliekama stacionare ar specialiose klinikų klinikose.

Technika ir pagrindiniai rodikliai

Zondavimas susideda iš kelių etapų, kurių metu gaunama reikiama tyrimo medžiaga:

1. Pirmasis etapas trunka 20 minučių, per kurį A dalis gaunama iš dvylikapirštės žarnos.
2. Antrasis etapas - pacientui švirkščiamas cistokinetinis, atsiranda Oddi spazmo sfinkteris.
3. Trečiajame etape išsiskiria tulžis, kuris nėra surenkamas analizei.
4. Ketvirtame etape surenkama dalis B - tulžies iš tulžies pūslės.
5. Penktajame etape dalis C yra surinkta iš kepenų.

Išvada apie paciento būklę daroma remiantis kiekvieno etapo trukme. Be to, pagamintas tulžies kiekis ir jo savybės rodo, kad yra kepenų ir tulžies sistemos sutrikimų. Dvylikapirštės žarnos intubacijos rezultatų dekodavimo analizę atlieka gydytojas maždaug po dienos.

Svarbus rodiklis yra kiekvieno procedūros etapo laikas. Kai laikas didėja, tai rodo tulžies latakų ar lygių raumenų spazmą, taip pat nurodo tikėtiną akmens ar naviko buvimą. Antrosios fazės sumažėjimas gali būti sifinkterio Oddi hipotenzijos simptomas. Tulžies pūslės ar cistinės kanalo hipertenzijai būdingas pertrūkis tulžies išskyrimas ketvirtame ir penktame etape. Pacientas gali turėti skausmą.

Jutimo metu pastebimas organų atsakas į cystokinetics. Tulžies dalys bandomos laboratorijoje.

Laboratorinės analizės metu matuojamas santykinis medžiagos tankis, taip pat tikrinamas ląstelių elementų buvimas. Analizė atliekama iš karto po medžiagos surinkimo, nes ląstelės yra greitai sunaikintos dėl fermentų buvimo.

Norint juos ištirti, tulžies dalys atšaldomos ant ledo. Jei analizės tikslas yra nustatyti lamblia, vamzdžiai, priešingai, turėtų būti laikomi šilta. Bakteriologiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti mikrofloros sudėtį ir jautrumą antibiotikams.

Analizių iššifravimas

Laboratorinių tyrimų metu matuojami keli tulžies rodikliai, kuriais remiantis galima daryti išvadą, kad yra keletas ligų.

Paprastai dvylikapirštės žarnos skambesyje rodikliai turėtų būti tokie:

1. Tulžies spalva turi atitikti jo dalį: A dalis - auksinė geltona, B - nuo geltonos iki rudos spalvos, C - šviesiai geltona.
2. Visų dalių skaidrumas.
3. Medžiagos A reakcija yra bazinė arba neutrali, medžiagos B ir C yra šarminės.
4. A dalies tankis neviršija 1016, B - nuo 1016 iki 1032, C - nuo 1007 iki 1011..
5. Didžiausia cholesterolio vertė A, B ir C dalyse yra 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l ir 57,2 mmol / l.
6. A ir C bilirubinas yra ne didesnis kaip 0,34 mmol / l, o B - iki 3.
7. Gleivinės ląstelių nebuvimas.
8. Nėra gleivių.
9. Leukocitų trūkumas.
10. Sterilumas

Kiekvieno rodiklio pakeitimas rodo organų funkcijų pažeidimą. Nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis bandomojoje medžiagoje neturėtų kelti susirūpinimo, nes jos gali atsirasti dėl gleivinės sužalojimo pažangos metu.

Purvinas skystis jutimo pradžioje nerodo uždegimo, nes jis susijęs su druskos rūgšties patekimu.

Leukocitų greičio viršijimas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu rodo uždegiminį procesą. Jo vietą galima atpažinti pagal skysčio dalį, kurioje randama baltųjų kraujo kūnelių. Uždegimas taip pat rodo gleivių. Esant epiteliui vienoje iš dalių, galima kalbėti apie vieno ar kito organo pralaimėjimą.

Jei yra kepenų arba dvylikapirštės žarnos parazitinis pažeidimas, medžiagos būklė sumažės. Tokiu atveju galite rasti kai kurias Giardia arba helminto kiaušinių formas.

Siekiant, kad analizės rezultatai būtų tiksliausi ir patikimi, pacientas turi pasiruošti procedūrai iš anksto. Pagrindinius rodiklius neigiamai veikia keptų riebalų maisto produktų vartojimas, vartojant antispazminius vaistus, vidurius ir choleretinius vaistus, fizinį aktyvumą. Dvylikapirštės žarnos intubacija su turinio analize būtinai atliekama tuščiu skrandžiu.

Ką rodo tyrimo rezultatai

Rezultatai gali rodyti tam tikrų ligų buvimą. Cholecistitas priklauso nuo leukocitų skaičiaus antroje ir trečioje tulžies dalyse. Jie taip pat turi gleivių, dribsnių ir epitelio ląstelių.

Dėl tulžies stagnacijos cholecistito polinkį lemia cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato buvimas. Sutrikusio tulžies pūslės susitraukimo funkcija pasireiškia be antrosios dalies. Pirmosios porcijos kiekio mažinimas rodo ankstyvą cholecistito ar hepatito stadiją.

Tulžies A trūkumas rodo virusinį hepatitą, cirozę ar kepenų vėžį. Hepatito ar cirozės atveju šios dalies tankis mažėja, spalvos pasikeičia.

Šios ligos gali būti identifikuojamos pagal baltos spalvos atspalvį trečioje dalyje. Cholesterolio kiekio mažinimas taip pat būdingas cirozei ir virusiniam hepatitui.

Cistinės ir tulžies latako akmenys apibrėžiami kaip B ir C dalių nebuvimas. Didėja tankis B. Nauji kasos augimai taip pat gali sukelti trečiosios dalies nebuvimą.

Cholesterolio kiekio didinimas kartais rodo cukrinio diabeto, pankreatito, hemolizinio gelta. Pankreatitas gali būti nustatomas mažinant tulžies rūgščių kiekį.

Tačiau nė viena liga negali būti tiksliai nustatyta tik dekoduojant dvylikapirštės žarnos skambėjimo analizę. Norint patvirtinti, kad pacientui skiriami papildomi kraujo tyrimai, ultragarso ir kiti tyrimai.

Dvylikapirštės žarnos intubacija dabar naudojama rečiau, tačiau kartais ji nustatoma diagnozuojant hepatobiliarinės sistemos ligas. Prieš procedūrą pacientas turėtų būti informuotas apie pagrindinę jo įgyvendinimo techniką, pasekmes ir rekomendacijas dėl tolesnių veiksmų. Po procedūros pacientas turi pailsėti.

Nepriklausomai pasiruošti tyrimui, po dienos prieš rekomendacijas dėl mitybos ir streso. Jei yra baimės zonduoti, galite pasitarti su gydytoju dėl jo saugumo.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas naudojamas dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) ir tulžies sistemos būklės tyrimui. Šiame laboratoriniame tyrime specialus zondas su alyvuogėmis, esančiomis gale, į burną yra švirkščiamas į dvylikapirštės žarnos žarną, o tulžį išskiria zondas, kuris surenkamas į mėgintuvėlius tam tikroje sekoje. Tyrimas atliekamas tik tuščiame skrandyje specializuotose klinikų ar ligoninių įstaigose, diagnostikos centruose. Dažniau analizuojant tulžį, gautą zonduojant, aprašykite tris tulžies dalis - A, B ir C. Kai kuriose laboratorijose, atliekant tulžį į atskirus mėgintuvėlius, kas 5-10 minučių atliekamas daugiapakopis frakcinis jutimas. Norint gauti tulžies dalį iš tulžies pūslės (B dalis), kaip stimuliatorius naudojamas magnio sulfato tirpalas, sorbitolis ar kitos priemonės.

Fizinės ir cheminės tulžies savybės

Tulžies spalva yra normali: A dalis (iš dvylikapirštės žarnos) yra aukso geltona, geltona. B dalis (iš tulžies pūslės) - turtinga geltona, tamsiai alyvuogių, ruda. C dalis („kepenys“) - šviesiai geltona.

Spalvų kaita vyksta dvylikapirštės žarnos uždegiminių procesų metu, tulžies srauto pažeidimas dėl šlapimo pūslės diskinezijų ar kinkų, akmenų, navikų, išsiplėtusios kasos galvos ir pan.

Skaidrumas. Paprastai visos tulžies dalys yra skaidrios. Nedidelis drumstumas per pirmąsias pojūčių minutes yra susijęs su druskos rūgšties mišiniu ir nenurodo uždegimo proceso.

Reakcija (pH). Paprastai A dalis turi neutralią arba bazinę reakciją; B ir C dalys - bazinės (šarminės).

Tankis Dalis A - 1002-1016 (kartais rašo 1 002-1 016). B dalis - 1016-1032. Dalis C - 1007-1011. Tankio pokytis gali rodyti tulžies sutirštėjimą, cholelitiazę, kepenų funkcijos sutrikimą.

Tulžies rūgštys. Sveikas žmogus, tulžies rūgščių kiekis A dalyje yra 17,4-52,0 mmol / l, B dalyje - 57,2-184,6 mmol / l, porcijoje C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterolis. A dalis yra 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubinas (pagal Yendrashek metodą, mmol / l): A - 0,17-0,34, B 6-8, C - 0,17-0,34.

Mikroskopinis tulžies tyrimas

Įprasta tulžimi nėra gleivinės ląstelių. Kartais yra nedidelis kiekis cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato.

Gleivės mažų dribsnių pavidalu rodo uždegimo požymius.

Raudonieji kraujo kūneliai neturi didelės diagnostinės vertės, nes jie gali būti siejami su gleivinės traumavimu pro zondą.

Leukocitai. Jų padidėjęs kiekis leidžia aiškiai apibrėžti uždegiminio proceso lokalizaciją, priklausomai nuo to, kokia tulžies dalis dominuoja.

Epitelis (gleivinės ląstelės). Padidėjęs tam tikros rūšies epitelio kiekis taip pat rodo pažeidimo vietą.

Cholesterolio kristalai. Pateikiama pažeidžiant koloidines tulžies savybes ir polinkį į akmenų formavimąsi.

Sterilumas Normalus tulžis yra sterilus. Kai parazitinė liga, esanti tulžyje, nustatė vegetacines Giardia formas, helminto kiaušinius.

Vienas iš endoskopinio tyrimo tipų yra stemplės, skrandžio ertmės ir dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant specialų instrumentą - gastroskopą, kuris į skrandį patenka per burną ir stemplę.

Gastroskopas yra lankstus vamzdis, kurio viduje yra šviesolaidinė sistema.

Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos 2010 m. Birželio 2 d. Įsakymu Nr. 415n nustatyta, kad gastroenterologijos departamentas ar jo organizacijai priklausanti medicinos organizacija turi turėti du gastroskopus su biopsijos rinkiniais

Gastroskopijos indikacijos ir apimtis

Gastroskopija naudojama išsamiam stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimui įtariamo naviko ar kraujavimo iš šių organų atveju, skrandžio opa ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa, gastritas, duodenitas, stemplė. Gastroskopija taip pat nustatyta kaip papildomas tyrimas siekiant nustatyti kitų ligų (alergijos, neurozės) diagnozę.

Gastroskopijos rezultatų interpretavimas

Šiuolaikiniuose endoskopuose išsamus ir aiškus gastroskopo foto ar vaizdo kameros vaizdas perduodamas į televizoriaus ekraną (arba įrašomas kompiuteryje) ir tada gali būti išspausdintas naudojant spausdintuvą.

Pasirengimas gastroskopijai

Gastroskopija atliekama pagal tam tikras gydytojo nustatytas indikacijas.

Endoskopas turi žinoti apie ligų buvimą paciente (pvz., Cukriniu diabetu) ir alergiją vaistams.

Gastroskopija atliekama griežtai esant tuščiam skrandžiui - iki 8-10 valandų iki manipuliacijos maistas yra visiškai pašalintas.

Gastroskopija atliekama klinikoje arba ligoninėje specialiai suprojektuotuose kambariuose.

Prieš gastroskopiją pacientas gali būti premedikuotas (švirkščiamas raminamuoju būdu), taip pat liežuvio šaknies vietinė anestezija naudojant anestezinį purkštuvą. Galima atlikti gastroskopiją naudojant bendrąją anesteziją, kurios preparatai skiriami į veną.

Išopinis stemplės pažeidimas.

Gastroskopiją atlieka apmokyti endoskopiniai gydytojai, kurie specializuojasi gastroskopijoje.

Siekiant sumažinti diskomfortą, paciento gerklę galima gydyti lidokainu purškimo pavidalu. Galimas intramuskulinis sedacijos vartojimas. Kai kurios klinikos naudoja bendrą anesteziją, tačiau daugelis gydytojų mano, kad tai nepagrįsta.

Pacientas raginamas užkabinti nubkinį su dantimis, per kurį įterpiamas endoskopo vamzdis, tada paprašoma atsipalaiduoti gerklėje ir gurkšnoti, per kurį gydytojas į stemplę įdeda gastroskopą. Tyrimo metu, siekiant sumažinti vėmimą ir diskomfortą, pacientui patariama ramiai ir giliai kvėpuoti.

Į prietaisą tiekiamas nedidelis oro kiekis, siekiant išlyginti viršutinio virškinimo trakto organų ertmes.

Gydytojas tiria stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paviršių.

Jei reikia, nufotografuokite nuotrauką ar vaizdo įrašą ir vaizdo įrašą.

Pagal indikacijas galima atlikti biopsiją arba transendoskopinį pH metrą.

Be to, pagal indikacijas atliekamos medicininės manipuliacijos: sustabdykite kraujavimą, pašalinkite polipus, vartokite vaistus.

Tada gastroskopas pašalinamas iš stemplės. Paprastai, atliekant paprastą tyrimą nuo to momento, kai įterpiamas endoskopas, kol jis atsiunčiamas, praeina 1,5-2 minutės.

Galimos gastroskopijos komplikacijos

Šiandien sudėtingų instrumentų dėka gastroskopija yra saugi procedūra, o komplikacijos yra labai retos.

Pasak Roni Karin Rabin (gimęs Roni Caryn Rabin), maždaug vienas procentas pacientų po virškinimo trakto viršutinės arba apatinės trakto endoskopijos turi tokias sunkias komplikacijas, kad jie turi eiti į skubios pagalbos skyrių

Galimos komplikacijos yra perforacija (organinės sienos perforacija), kuriai reikalinga chirurginė intervencija, ir kraujavimas, kurį sukelia organų sienelės pažeidimas arba manipuliacijos (biopsija, polipropomija). Po gastroskopijos yra vaikų psichikos sutrikimų.

Nemalonus gerklės pojūtis kai kuriems pacientams paprastai išnyksta per 24–48 valandas.

Pacientams, kurių dehidratacija yra 1 ir 2 laipsniai (skysčių netekimas iki 6% kūno svorio), jei nėra vėmimo, galima apsiriboti geriamuoju rehidratavimu: lėtas gėrimas mažais gurkšneliais: 1 l šiltas (38-40 ° C) vanduo iš 20 g gliukozės, 3,5 g natrio chlorido, 2,5 g natrio bikarbonato, 1,5 g kalio chlorido (gliukozę galima pakeisti valgomuoju cukrumi, natrio chloridu su kepimo druska, natrio bikarbonatu su soda); Elektrolitų infuzinius tirpalus galima vartoti pridedant 20–40 ml 40% gliukozės iš ampulių; su mitybos toksinfekcija, patikima miokardo infarkto atskyrimu ir ūminėmis pilvo organų chirurginėmis ligomis: skrandžio plovimas 2% natrio bikarbonato tirpalu

Su 3 ir 4 laipsnių dehidratacijos laipsniais: infuzijos terapija - elektrolitų tirpalai skiriami su šoku 100-120 ml / min. Greičiu (normalizavus pulsą ir stabilizuojant kraujospūdį, jie keičiasi lašeliais); rehidratacija hipovoleminio šoko atveju, kuris sudėtingas maisto toksikofekcija dėl alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo, delirio tremenų ir traukulių., atliekamas tame pačiame tūrio procese, tačiau jį reikia papildyti 4–6 ml 0,5% diazepamo tirpalo arba 20–30 ml 20% natrio hidroksibutirato tirpalo ir 4-6 ml 1% furosemido tirpalo.

28. + 32 Inkstų ir kepenų kolika.

1. Ligoninės stadijoje gydymas galimas tik tada, kai diagnozė yra neabejotina.

2. Terminės procedūros: šildytuvai, šildomos smėlio, karštos vonios (40-50 ° С)

3. Vienas iš antispazminių vaistinių preparatų įvedimas: atropinas 0,1% tirpalas - 1 ml, 0,2% tirpalo, 2-ojo tirpalo, 2% tirpalo, 2% tirpalo, bet 2% tirpalo - p - 2 ml, 25% magnio sulfato tirpalas - 10 ml arba vienas iš analgetikų: 5 ml baralgin, analinis 50% - 1 ml, promedolis 1% - 1 ml, omnonas 2% - 1 ml.

Fizinės ir cheminės tulžies savybės

Spalvų kaita vyksta dvylikapirštės žarnos uždegiminių procesų metu, tulžies srauto pažeidimas dėl šlapimo pūslės diskinezijų ar kinkų, akmenų, navikų, išsiplėtusios kasos galvos ir pan.

Skaidrumas. Paprastai visos tulžies dalys yra skaidrios. Nedidelis drumstumas per pirmąsias pojūčių minutes yra susijęs su druskos rūgšties mišiniu ir nenurodo uždegimo proceso.

Reakcija (pH). Paprastai A dalis turi neutralią arba bazinę reakciją; B ir C dalys - bazinės (šarminės).

Tankis Dalis A - 1002-1016 (kartais rašo 1 002-1 016). B dalis - 1016-1032. Dalis C - 1007-1011. Tankio pokytis gali rodyti tulžies sutirštėjimą, cholelitiazę, kepenų funkcijos sutrikimą.

Tulžies rūgštys. Sveikas žmogus, tulžies rūgščių kiekis A dalyje yra 17,4-52,0 mmol / l, B dalyje - 57,2-184,6 mmol / l, porcijoje C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterolis. A dalis yra 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubinas (pagal Yendrashek metodą, mmol / l): A - 0,17-0,34, B 6-8, C - 0,17-0,34.

Mikroskopinis tulžies tyrimas

Gleivės mažų dribsnių pavidalu rodo uždegimo požymius.

Raudonieji kraujo kūneliai neturi didelės diagnostinės vertės, nes jie gali būti siejami su gleivinės traumavimu pro zondą.

Leukocitai. Jų padidėjęs kiekis leidžia aiškiai apibrėžti uždegiminio proceso lokalizaciją, priklausomai nuo to, kokia tulžies dalis dominuoja.

Epitelis (gleivinės ląstelės). Padidėjęs tam tikros rūšies epitelio kiekis taip pat rodo pažeidimo vietą.

Cholesterolio kristalai. Pateikiama pažeidžiant koloidines tulžies savybes ir polinkį į akmenų formavimąsi.

Sterilumas Normalus tulžis yra sterilus. Kai parazitinė liga, esanti tulžyje, nustatė vegetacines Giardia formas, helminto kiaušinius.

Duodama dvylikapirštės žarnos skambėjimo analizės rezultatus

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas yra skirtas įtariamoms parazitinėms kepenų ir dvylikapirštės žarnos ligoms, taip pat ligų, tokių kaip virusinis hepatitas, kepenų cirozė ir tulžies pūslės liga, diagnozei. Jei įtariate šias ligas, kyla klausimas: kur daryti dvylikapirštės žarnos intubaciją.

Skamba atliekama stacionare ar specialiose klinikų klinikose.

Technika ir pagrindiniai rodikliai

Zondavimas susideda iš kelių etapų, kurių metu gaunama reikiama tyrimo medžiaga:

1. Pirmasis etapas trunka 20 minučių, per kurį A dalis gaunama iš dvylikapirštės žarnos.
2. Antrasis etapas - pacientui švirkščiamas cistokinetinis, atsiranda Oddi spazmo sfinkteris.
3. Trečiajame etape išsiskiria tulžis, kuris nėra surenkamas analizei.
4. Ketvirtame etape surenkama dalis B - tulžies iš tulžies pūslės.
5. Penktajame etape dalis C yra surinkta iš kepenų.

Išvada apie paciento būklę daroma remiantis kiekvieno etapo trukme. Be to, pagamintas tulžies kiekis ir jo savybės rodo, kad yra kepenų ir tulžies sistemos sutrikimų. Dvylikapirštės žarnos intubacijos rezultatų dekodavimo analizę atlieka gydytojas maždaug po dienos.

Svarbus rodiklis yra kiekvieno procedūros etapo laikas. Kai laikas didėja, tai rodo tulžies latakų ar lygių raumenų spazmą, taip pat nurodo tikėtiną akmens ar naviko buvimą. Antrosios fazės sumažėjimas gali būti sifinkterio Oddi hipotenzijos simptomas. Tulžies pūslės ar cistinės kanalo hipertenzijai būdingas pertrūkis tulžies išskyrimas ketvirtame ir penktame etape. Pacientas gali turėti skausmą.

Jutimo metu pastebimas organų atsakas į cystokinetics. Tulžies dalys bandomos laboratorijoje.

Laboratorinės analizės metu matuojamas santykinis medžiagos tankis, taip pat tikrinamas ląstelių elementų buvimas. Analizė atliekama iš karto po medžiagos surinkimo, nes ląstelės yra greitai sunaikintos dėl fermentų buvimo.

Norint juos ištirti, tulžies dalys atšaldomos ant ledo. Jei analizės tikslas yra nustatyti lamblia, vamzdžiai, priešingai, turėtų būti laikomi šilta. Bakteriologiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti mikrofloros sudėtį ir jautrumą antibiotikams.

Analizių iššifravimas

Laboratorinių tyrimų metu matuojami keli tulžies rodikliai, kuriais remiantis galima daryti išvadą, kad yra keletas ligų.

Paprastai dvylikapirštės žarnos skambesyje rodikliai turėtų būti tokie:

1. Tulžies spalva turi atitikti jo dalį: A dalis - auksinė geltona, B - nuo geltonos iki rudos spalvos, C - šviesiai geltona.
2. Visų dalių skaidrumas.
3. Medžiagos A reakcija yra bazinė arba neutrali, medžiagos B ir C yra šarminės.
4. A dalies tankis neviršija 1016, B - nuo 1016 iki 1032, C - nuo 1007 iki 1011..
5. Didžiausia cholesterolio vertė A, B ir C dalyse yra 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l ir 57,2 mmol / l.
6. A ir C bilirubinas yra ne didesnis kaip 0,34 mmol / l, o B - iki 3.
7. Gleivinės ląstelių nebuvimas.
8. Nėra gleivių.
9. Leukocitų trūkumas.
10. Sterilumas

Kiekvieno rodiklio pakeitimas rodo organų funkcijų pažeidimą. Nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis bandomojoje medžiagoje neturėtų kelti susirūpinimo, nes jos gali atsirasti dėl gleivinės sužalojimo pažangos metu.

Purvinas skystis jutimo pradžioje nerodo uždegimo, nes jis susijęs su druskos rūgšties patekimu.

Leukocitų greičio viršijimas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu rodo uždegiminį procesą. Jo vietą galima atpažinti pagal skysčio dalį, kurioje randama baltųjų kraujo kūnelių. Uždegimas taip pat rodo gleivių. Esant epiteliui vienoje iš dalių, galima kalbėti apie vieno ar kito organo pralaimėjimą.

Jei yra kepenų arba dvylikapirštės žarnos parazitinis pažeidimas, medžiagos būklė sumažės. Tokiu atveju galite rasti kai kurias Giardia arba helminto kiaušinių formas.

Siekiant, kad analizės rezultatai būtų tiksliausi ir patikimi, pacientas turi pasiruošti procedūrai iš anksto. Pagrindinius rodiklius neigiamai veikia keptų riebalų maisto produktų vartojimas, vartojant antispazminius vaistus, vidurius ir choleretinius vaistus, fizinį aktyvumą. Dvylikapirštės žarnos intubacija su turinio analize būtinai atliekama tuščiu skrandžiu.

Ką rodo tyrimo rezultatai

Rezultatai gali rodyti tam tikrų ligų buvimą. Cholecistitas priklauso nuo leukocitų skaičiaus antroje ir trečioje tulžies dalyse. Jie taip pat turi gleivių, dribsnių ir epitelio ląstelių.

Dėl tulžies stagnacijos cholecistito polinkį lemia cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato buvimas. Sutrikusio tulžies pūslės susitraukimo funkcija pasireiškia be antrosios dalies. Pirmosios porcijos kiekio mažinimas rodo ankstyvą cholecistito ar hepatito stadiją.

Tulžies A trūkumas rodo virusinį hepatitą, cirozę ar kepenų vėžį. Hepatito ar cirozės atveju šios dalies tankis mažėja, spalvos pasikeičia.

Šios ligos gali būti identifikuojamos pagal baltos spalvos atspalvį trečioje dalyje. Cholesterolio kiekio mažinimas taip pat būdingas cirozei ir virusiniam hepatitui.

Cistinės ir tulžies latako akmenys apibrėžiami kaip B ir C dalių nebuvimas. Didėja tankis B. Nauji kasos augimai taip pat gali sukelti trečiosios dalies nebuvimą.

Cholesterolio kiekio didinimas kartais rodo cukrinio diabeto, pankreatito, hemolizinio gelta. Pankreatitas gali būti nustatomas mažinant tulžies rūgščių kiekį.

Tačiau nė viena liga negali būti tiksliai nustatyta tik dekoduojant dvylikapirštės žarnos skambėjimo analizę. Norint patvirtinti, kad pacientui skiriami papildomi kraujo tyrimai, ultragarso ir kiti tyrimai.

Dvylikapirštės žarnos intubacija dabar naudojama rečiau, tačiau kartais ji nustatoma diagnozuojant hepatobiliarinės sistemos ligas. Prieš procedūrą pacientas turėtų būti informuotas apie pagrindinę jo įgyvendinimo techniką, pasekmes ir rekomendacijas dėl tolesnių veiksmų. Po procedūros pacientas turi pailsėti.

Nepriklausomai pasiruošti tyrimui, po dienos prieš rekomendacijas dėl mitybos ir streso. Jei yra baimės zonduoti, galite pasitarti su gydytoju dėl jo saugumo.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas: rezultatų vertinimas

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas naudojamas dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) ir tulžies sistemos būklės tyrimui. Šiame laboratoriniame tyrime specialus zondas su alyvuogėmis, esančiomis gale, į burną yra švirkščiamas į dvylikapirštės žarnos žarną, o tulžį išskiria zondas, kuris surenkamas į mėgintuvėlius tam tikroje sekoje. Tyrimas atliekamas tik tuščiame skrandyje specializuotose klinikų ar ligoninių įstaigose, diagnostikos centruose. Dažniau analizuojant tulžį, gautą zonduojant, aprašykite tris tulžies dalis - A, B ir C. Kai kuriose laboratorijose, atliekant tulžį į atskirus mėgintuvėlius, kas 5-10 minučių atliekamas daugiapakopis frakcinis jutimas. Norint gauti tulžies dalį iš tulžies pūslės (B dalis), kaip stimuliatorius naudojamas magnio sulfato tirpalas, sorbitolis ar kitos priemonės.

Fizinės ir cheminės tulžies savybės

Tulžies spalva yra normali: A dalis (iš dvylikapirštės žarnos) yra aukso geltona, geltona. B dalis (iš tulžies pūslės) - turtinga geltona, tamsiai alyvuogių, ruda. C dalis („kepenys“) - šviesiai geltona.

Spalvų kaita vyksta dvylikapirštės žarnos uždegiminių procesų metu, tulžies srauto pažeidimas dėl šlapimo pūslės diskinezijų ar kinkų, akmenų, navikų, išsiplėtusios kasos galvos ir pan.

Skaidrumas. Paprastai visos tulžies dalys yra skaidrios. Nedidelis drumstumas per pirmąsias pojūčių minutes yra susijęs su druskos rūgšties mišiniu ir nenurodo uždegimo proceso.

Reakcija (pH). Paprastai A dalis turi neutralią arba bazinę reakciją; B ir C dalys - bazinės (šarminės).

Tankis Dalis A - 1002-1016 (kartais rašo 1 002-1 016). B dalis - 1016-1032. Dalis C - 1007-1011. Tankio pokytis gali rodyti tulžies sutirštėjimą, cholelitiazę, kepenų funkcijos sutrikimą.

Tulžies rūgštys. Sveikas žmogus, tulžies rūgščių kiekis A dalyje yra 17,4-52,0 mmol / l, B dalyje - 57,2-184,6 mmol / l, porcijoje C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterolis. A dalis yra 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubinas (pagal Yendrashek metodą, mmol / l): A - 0,17-0,34, B 6-8, C - 0,17-0,34.

Mikroskopinis tulžies tyrimas

Įprasta tulžimi nėra gleivinės ląstelių. Kartais yra nedidelis kiekis cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato.

Gleivės mažų dribsnių pavidalu rodo uždegimo požymius.

Raudonieji kraujo kūneliai neturi didelės diagnostinės vertės, nes jie gali būti siejami su gleivinės traumavimu pro zondą.

Leukocitai. Jų padidėjęs kiekis leidžia aiškiai apibrėžti uždegiminio proceso lokalizaciją, priklausomai nuo to, kokia tulžies dalis dominuoja.

Epitelis (gleivinės ląstelės). Padidėjęs tam tikros rūšies epitelio kiekis taip pat rodo pažeidimo vietą.

Cholesterolio kristalai. Pateikiama pažeidžiant koloidines tulžies savybes ir polinkį į akmenų formavimąsi.

Sterilumas Normalus tulžis yra sterilus. Kai parazitinė liga, esanti tulžyje, nustatė vegetacines Giardia formas, helminto kiaušinius.

FGDS

Vienas iš endoskopinio tyrimo tipų yra stemplės, skrandžio ertmės ir dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant specialų instrumentą - gastroskopą, kuris į skrandį patenka per burną ir stemplę.

Gastroskopas yra lankstus vamzdis, kurio viduje yra šviesolaidinė sistema.

Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos 2010 m. Birželio 2 d. Įsakymu Nr. 415n nustatyta, kad gastroenterologijos departamentas ar jo organizacijai priklausanti medicinos organizacija turi turėti du gastroskopus su biopsijos rinkiniais

Gastroskopijos indikacijos ir apimtis

Gastroskopija naudojama išsamiam stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimui įtariamo naviko ar kraujavimo iš šių organų atveju, skrandžio opa ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa, gastritas, duodenitas, stemplė. Gastroskopija taip pat nustatyta kaip papildomas tyrimas siekiant nustatyti kitų ligų (alergijos, neurozės) diagnozę.

Gastroskopijos rezultatų interpretavimas

Šiuolaikiniuose endoskopuose išsamus ir aiškus gastroskopo foto ar vaizdo kameros vaizdas perduodamas į televizoriaus ekraną (arba įrašomas kompiuteryje) ir tada gali būti išspausdintas naudojant spausdintuvą.

Pasirengimas gastroskopijai

Gastroskopija atliekama pagal tam tikras gydytojo nustatytas indikacijas.

Endoskopas turi žinoti apie ligų buvimą paciente (pvz., Cukriniu diabetu) ir alergiją vaistams.

Gastroskopija atliekama griežtai esant tuščiam skrandžiui - iki 8-10 valandų iki manipuliacijos maistas yra visiškai pašalintas.

Gastroskopija atliekama klinikoje arba ligoninėje specialiai suprojektuotuose kambariuose.

Prieš gastroskopiją pacientas gali būti premedikuotas (švirkščiamas raminamuoju būdu), taip pat liežuvio šaknies vietinė anestezija naudojant anestezinį purkštuvą. Galima atlikti gastroskopiją naudojant bendrąją anesteziją, kurios preparatai skiriami į veną.

Išopinis stemplės pažeidimas.

Gastroskopiją atlieka apmokyti endoskopiniai gydytojai, kurie specializuojasi gastroskopijoje.

Siekiant sumažinti diskomfortą, paciento gerklę galima gydyti lidokainu purškimo pavidalu. Galimas intramuskulinis sedacijos vartojimas. Kai kurios klinikos naudoja bendrą anesteziją, tačiau daugelis gydytojų mano, kad tai nepagrįsta.

Pacientas raginamas užkabinti nubkinį su dantimis, per kurį įterpiamas endoskopo vamzdis, tada paprašoma atsipalaiduoti gerklėje ir gurkšnoti, per kurį gydytojas į stemplę įdeda gastroskopą. Tyrimo metu, siekiant sumažinti vėmimą ir diskomfortą, pacientui patariama ramiai ir giliai kvėpuoti.

Į prietaisą tiekiamas nedidelis oro kiekis, siekiant išlyginti viršutinio virškinimo trakto organų ertmes.

Gydytojas tiria stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paviršių.

Jei reikia, nufotografuokite nuotrauką ar vaizdo įrašą ir vaizdo įrašą.

Pagal indikacijas galima atlikti biopsiją arba transendoskopinį pH metrą.

Be to, pagal indikacijas atliekamos medicininės manipuliacijos: sustabdykite kraujavimą, pašalinkite polipus, vartokite vaistus.

Tada gastroskopas pašalinamas iš stemplės. Paprastai, atliekant paprastą tyrimą nuo to momento, kai įterpiamas endoskopas, kol jis atsiunčiamas, praeina 1,5-2 minutės.

Galimos gastroskopijos komplikacijos

Šiandien sudėtingų instrumentų dėka gastroskopija yra saugi procedūra, o komplikacijos yra labai retos.

Pasak Roni Karin Rabin (gimęs Roni Caryn Rabin), maždaug vienas procentas pacientų po virškinimo trakto viršutinės arba apatinės trakto endoskopijos turi tokias sunkias komplikacijas, kad jie turi eiti į skubios pagalbos skyrių

Galimos komplikacijos yra perforacija (organinės sienos perforacija), kuriai reikalinga chirurginė intervencija, ir kraujavimas, kurį sukelia organų sienelės pažeidimas arba manipuliacijos (biopsija, polipropomija). Po gastroskopijos yra vaikų psichikos sutrikimų.

Nemalonus gerklės pojūtis kai kuriems pacientams paprastai išnyksta per 24–48 valandas.

Dehidratacija

Pacientams, kurių dehidratacija yra 1 ir 2 laipsniai (skysčių netekimas iki 6% kūno svorio), jei nėra vėmimo, galima apsiriboti geriamuoju rehidratavimu: lėtas gėrimas mažais gurkšneliais: 1 l šiltas (38-40 ° C) vanduo iš 20 g gliukozės, 3,5 g natrio chlorido, 2,5 g natrio bikarbonato, 1,5 g kalio chlorido (gliukozę galima pakeisti valgomuoju cukrumi, natrio chloridu su kepimo druska, natrio bikarbonatu su soda); Elektrolitų infuzinius tirpalus galima vartoti pridedant 20–40 ml 40% gliukozės iš ampulių; su mitybos toksinfekcija, patikima miokardo infarkto atskyrimu ir ūminėmis pilvo organų chirurginėmis ligomis: skrandžio plovimas 2% natrio bikarbonato tirpalu

Su 3 ir 4 laipsnių dehidratacijos laipsniais: infuzijos terapija - elektrolitų tirpalai skiriami su šoku 100-120 ml / min. Greičiu (normalizavus pulsą ir stabilizuojant kraujospūdį, jie keičiasi lašeliais); rehidratacija hipovoleminio šoko atveju, kuris sudėtingas maisto toksikofekcija dėl alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo, delirio tremenų ir traukulių., atliekamas tame pačiame tūrio procese, tačiau jį reikia papildyti 4–6 ml 0,5% diazepamo tirpalo arba 20–30 ml 20% natrio hidroksibutirato tirpalo ir 4-6 ml 1% furosemido tirpalo.

28. + 32 Inkstų ir kepenų kolika.

1. Ligoninės stadijoje gydymas galimas tik tada, kai diagnozė yra neabejotina.

2. Terminės procedūros: šildytuvai, šildomos smėlio, karštos vonios (40-50 ° С)

3. Vienas iš antispazminių vaistinių preparatų įvedimas: atropinas 0,1% tirpalas - 1 ml, 0,2% tirpalo, 2-ojo tirpalo, 2% tirpalo, 2% tirpalo, bet 2% tirpalo - p - 2 ml, 25% magnio sulfato tirpalas - 10 ml arba vienas iš analgetikų: 5 ml baralgin, analinis 50% - 1 ml, promedolis 1% - 1 ml, omnonas 2% - 1 ml.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas: rezultatų vertinimas

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas naudojamas dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) ir tulžies sistemos būklės tyrimui. Šiame laboratoriniame tyrime specialus zondas su alyvuogėmis, esančiomis gale, į burną yra švirkščiamas į dvylikapirštės žarnos žarną, o tulžį išskiria zondas, kuris surenkamas į mėgintuvėlius tam tikroje sekoje.

Tyrimas atliekamas tik tuščiame skrandyje specializuotose klinikų ar ligoninių įstaigose, diagnostikos centruose.

Dažniau analizuojant tulžį, gautą zonduojant, aprašykite tris tulžies dalis - A, B ir C. Kai kuriose laboratorijose, atliekant tulžį į atskirus mėgintuvėlius, kas 5-10 minučių atliekamas daugiapakopis frakcinis jutimas. Norint gauti tulžies dalį iš tulžies pūslės (B dalis), kaip stimuliatorius naudojamas magnio sulfato tirpalas, sorbitolis ar kitos priemonės.

Susijusios ligos:

Fizinės ir cheminės tulžies savybės

Tulžies spalva yra normali: A dalis (iš dvylikapirštės žarnos) yra aukso geltona, geltona. B dalis (iš tulžies pūslės) - turtinga geltona, tamsiai alyvuogių, ruda. C dalis („kepenys“) - šviesiai geltona.

Spalvų kaita vyksta dvylikapirštės žarnos uždegiminių procesų metu, tulžies srauto pažeidimas dėl šlapimo pūslės diskinezijų ar kinkų, akmenų, navikų, išsiplėtusios kasos galvos ir pan.

Skaidrumas. Paprastai visos tulžies dalys yra skaidrios. Nedidelis drumstumas per pirmąsias pojūčių minutes yra susijęs su druskos rūgšties mišiniu ir nenurodo uždegimo proceso.

Reakcija (pH). Paprastai A dalis turi neutralią arba bazinę reakciją; B ir C dalys - bazinės (šarminės).

Tankis Dalis A - 1002-1016 (kartais rašo 1 002-1 016). B dalis - 1016-1032. Dalis C - 1007-1011. Tankio pokytis gali rodyti tulžies sutirštėjimą, cholelitiazę, kepenų funkcijos sutrikimą.

Tulžies rūgštys. Sveikas žmogus, tulžies rūgščių kiekis A dalyje yra 17,4-52,0 mmol / l, B dalyje - 57,2-184,6 mmol / l, porcijoje C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterolis. A dalis yra 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubinas (pagal Yendrashek metodą, mmol / l): A - 0,17-0,34, B 6-8, C - 0,17-0,34.

Mikroskopinis tulžies tyrimas

Įprasta tulžimi nėra gleivinės ląstelių. Kartais yra nedidelis kiekis cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato.

Gleivės mažų dribsnių pavidalu rodo uždegimo požymius.

Raudonieji kraujo kūneliai neturi didelės diagnostinės vertės, nes jie gali būti siejami su gleivinės traumavimu pro zondą.

Baltųjų kraujo kūnelių
Jų padidėjęs kiekis leidžia aiškiai apibrėžti uždegiminio proceso lokalizaciją, priklausomai nuo to, kokia tulžies dalis dominuoja.

Epitelis (gleivinės ląstelės)
Padidėjęs tam tikros rūšies epitelio kiekis taip pat rodo pažeidimo vietą.

Cholesterolio kristalai. Pateikiama pažeidžiant koloidines tulžies savybes ir polinkį į akmenų susidarymą tulžies pūslėje.

Sterilumas
Normalus tulžis yra sterilus. Kai parazitinė liga, esanti tulžyje, nustatė vegetacines Giardia formas, helminto kiaušinius.

(pagal Nazarenko G.I, Kiskun A.A. Laboratorinių tyrimų rezultatų klinikinis įvertinimas. -M.: Medicina.-2000.-С.100-102)

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos intubacijos tyrimo rezultatų interpretavimas.

1. Skrandžio jutimas.

Skrandžio sekrecinė funkcija nustatoma tiriant skrandžio turinį, gautą zonduojant. Skrandžio sekreto funkcijos apibrėžimas šiuo metu nėra labai specifinis ir suteikia tik papildomą informaciją kitiems specialiems metodams ir neleidžia diagnozuoti jokios konkrečios ligos. Taip yra todėl, kad skrandžio sekrecija labai priklauso nuo nespecifinių veiksnių, kurie neturi įtakos tikrajai skrandžio funkcijai. Žinoma, kad druskos rūgštį išskiria skrandžio gleivinės ląstelės, o tam tikrose ligose šių ląstelių skaičius mažėja, todėl sumažėja druskos rūgšties išsiskyrimas. Tuo pačiu metu kai kuriose šalyse druskos rūgšties gamyba gali būti padidinta okuliarinių ląstelių užsikimšimo metu, o tada pasireiškia hiperseksibavimo būsena.

Skrandžio sulčių tyrimas gali būti atliekamas tuščiu skrandžiu (leidžiančiu spręsti dėl skrandžio sekrecijos ir motorinės funkcijos) ir po bandomojo pusryčio (leidžiančio nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumą). Yra įvairių tipų bandymų pusryčiai: alkoholiniai, kopūstiniai, kofeino ir bulvių pusryčiai dažniausiai naudojami daliniam skrandžio turiniui, kurį gamina plonas zondas, tyrimams; duonos pusryčiai - su storu zondu (Kussmaul metodas). Šiuo metu dažniausias zondavimas atliekamas dalimis plonais zondais, o stimuliantai naudojami maisto stimuliatoriai (kopūstai) arba cheminiai (histamino) stimulai. Frakcinio jutimo metodas apima 1 valandos trukmės tyrimą, pagrindinę skrandžio sekreciją, reaguojant į stimuliavimą plonu zondu, ir dar 1 valandą stimuliuojamos (sekos) sekrecijos po enterinio ar parenterinio stimuliatoriaus skyrimo.

9 skrandžio turinio dalys yra laboratoriškai ištirtos: dalis, gauta tuščiu skrandžiu (1), po to 4 porcijos kas 15 minučių pirmąja valandą - bazinė sekrecija (bazinė rūgšties išeiga arba HLW) ir 4 porcijos antrąja valandą - stimuliuojama arba maksimali sekreciją (maksimalią rūgšties išeigą arba MAO).

Bendras skrandžio sulčių rūgštingumas susideda iš trijų rūgščių valentų:

a) druskos rūgšties laisvas (disociacija);

b) surišta druskos rūgštis (reaguojama su normaliu skrandžio baltymu, gastromukoproteinu);

c) rūgštinę liekaną, į kurią įeina organinės rūgštys (sviesto, pieno, acto) ir rūgštimi reaguojantys fosfatai.

Susietos druskos rūgšties kiekis nustatomas atimant laisvosios druskos rūgšties kiekį iš visos druskos rūgšties kiekio. Skirtumas tarp bendrojo rūgštingumo ir laisvos ir surištos druskos rūgšties kiekio yra lygus rūgšties liekanai (organinėms rūgštims ir rūgštims reaguojantiems fosfatams).

Labiausiai tiksliai, skrandžio rūgšties formavimo funkcija nustatoma pagal absoliutų druskos rūgšties kiekį - druskos rūgšties kiekį, kuris atspindi bendrą skrandžio rūgšties kiekį, kurį per tam tikrą laiką išskiria skrandis, paprastai per valandą (1 mmol = 36,5 mg druskos rūgšties). Atskirti laisvą ir susijusią rūgštį; nustatyti ją pagal formulę:

D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), kur

D - rūgšties produktai mEq arba mg

V - vieno skrandžio sulčių porcijos tūris, ml

E - druskos rūgšties koncentracija, titras.

Vandenilio chlorido rūgšties srauto nustatymas pagal formulę yra daug laiko reikalaujantis procesas, todėl Kalinichenko V. V. naudoja nomogramą.

Priklausomai nuo skrandžio refleksinių reakcijų į enterinių ar parenterinių stimuliatorių veikimą, yra penki skrandžio sekrecijos variantai, jie turėtų būti vertinami vertinant skrandžio sekreciją:

1) normalus - pasižymi vidutinio sunkumo skrandžio liaukų jautrumu sekrecijos ir cheminės sekrecijos metu;

2) dirglus (jaudinantis) - padidėjęs liaukų jautrumas sekrecijos ir cheminės sekrecijos fazėje, padidėjęs rūgštingumas ir sekrecija;

3) slopinimas - susijaudinimo sumažėjimas abiejose sekrecijos fazėse, sumažėjusi sekrecija ir laisvos druskos rūgšties nebuvimas abiejose fazėse;

4) asteninis - padidėjęs liaukų jaudulys pirmajame sekrecijos etape, sekrecijos sumažėjimas ir rūgštingumo sumažėjimas antrajame etape;

5) inertiškas - per pirmąjį etapą sumažėjo liaukų sekrecija antroje - normalioje ar net padidintoje sekrecijoje.

72. Dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Tyrimo rezultatų aiškinimas. (2 galimybė. Mokomoji medžiaga).

Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas atliekamas siekiant ištirti tulžies sudėtį, siekiant nustatyti tulžies takų ir tulžies pūslės pažeidimus, taip pat įvertinti kasos darbą.

Dvylikapirštės žarnos jautrumo technika Dvylikapirštės žarnos turinys gaunamas naudojant zondą, kuris yra 3-5 mm skersmens elastinės gumos vamzdis. Ant zondo galo prijungtas ovalus metalas arba plastikas, su skylutėmis, kurios sujungtos su zondo liumenomis. Zondo ilgis yra apie 1,5 m. 45 cm atstumu nuo alyvuogių yra ženklas (atstumas iki skrandžio), taip pat 70 ir 80 cm atstumo ženklai.

Tyrimai gaminami tuščiu skrandžiu. Pacientas sėdi, šiek tiek atidaręs burną; Zondas įterpiamas taip, kad alyva yra opos šaknis, ir siūloma nuryti judėjimą, tik šiek tiek padedant nepriklausomai judėti zondui. Kai noras vemti, pacientui rekomenduojama giliai kvėpuoti per nosį. Retai reikia imtis ryklės anestezijos ir įėjimo į stemplę. Kai zondas, vertinant pagal ženklus, turėtų būti skrandyje, jo padėtis tikrinama įsiurbiant švirkštu, nuleidžiama į išorinį zondo galą: zondas turi gauti skrandžio turinį - šiek tiek drumžią rūgštinį skystį. Skystis gali būti geltonas, kai dvylikapirštės žarnos turinys išmestas į skrandį, tačiau reakcija išlieka rūgštinga. Kai zondas yra skrandyje, pacientas dedamas į dešinę pusę, kad alyvuogė, turinti savo svorį, judėtų link pylorus, o po dubeniu dedama minkšta pagalvėlė. Po to pacientas ir toliau lėtai pripildo zondą iki 70 cm žymės ir kvėpuoja per burną; tada jie laukia alyvuogių išėjimo į dvylikapirštę žarną, kuri atsiranda po 1–11 valandų ir kartais vėliau. Išorinis zondo galas nuleidžiamas į vamzdelį, stovas su vamzdeliais ant žemo stendo ant galvos. Kartais zondas greitai eina per vartus, jei pacientas pamažu slenka aplink kambarį 15–20 minučių, palaipsniui ją nurijus į 70 cm ženklą, o tik po to jis yra dešinėje galvos pusėje. Jei alyvuogės pateko į dvylikapirštę žarną, į vamzdelį pradeda tekėti geltonasis šarminis skystis. Reikia nepamiršti, kad užsikimšus įprastai tulžies latakai (sunki gelta), žarnyno turinys yra bespalvis ir reakcija yra šarminė. Norėdami patikrinti alyvuogių padėtį (jei sultys nėra tiekiamos), galite įšvirkšti orą į zondą švirkštu. Jei jis yra skrandyje, pacientas jaučia, kad girdimas oras ir gurgavimas; dvylikapirštėje žarnoje oras nesukelia nei tokio jausmo, nei garsų. Tiksliausia alyvuogės vieta nustatoma fluoroskopija. Oliva turi būti tarp mažėjančių ir žemesnių dvylikapirštės žarnos dalių. Jei zondas atidedamas prieš pylorus, pacientui leidžiama gerti šilto 2-3 g natrio bikarbonato tirpalo 10 ml vandens.

Pirmasis tyrimo etapas. Normalus dvylikapirštės žarnos kiekis, esantis per zondą, yra aukso geltonos spalvos, šiek tiek klampus; jis yra skaidrus ir opalescuojantis, tačiau, jei jis yra sumaišytas su skrandžio sultimis, jis tampa drumstas dėl tulžies rūgščių ir cholesterolio praradimo. Ši dalis, pažymėta raide A, yra tulžies, kasos ir žarnyno sulčių mišinys nežinomose proporcijose ir todėl neturi specialios diagnostinės vertės. A dalis surenkama per 10-20 minučių. Tada žiurkėnų susitraukimo stimuliatorius vartojamas per zondą: dažniausiai šiltas magnio sulfato tirpalas (25–50 ml 25–33% tirpalo) arba 40% sorbitolio tirpalo, taip pat hormonas cholecistokininas po oda.

Antrasis tyrimo etapas. Įvedus stimulą į dirginančio dvylikapirštės žarnos dvigubą žarną, tulžies srautas nutraukiamas dėl hepato-kasos ampulės (Oddi) sfinkterio spazmo. Šis tyrimo etapas paprastai trunka 4-6 minutes po magnio sulfato ir maždaug 10 minučių po alyvuogių aliejaus paėmimo. jis pailgėja, didėjant Oddi sfinkterio tonui, o hipotenzija sutrumpėja.

Trečiasis tyrimo etapas. Prasideda tulžies latakų ir tulžies pūslės kaklo aukso geltonos spalvos kiekis (A dalis).

Ketvirtasis tyrimo etapas. Yra tulžies pūslės ištuštinimas, lydimas storesnio tamsiai geltonos, rudos ar alyvuogių, su tulžies pūsleliu ar uždegimu - žalsva tulžies spalva. Tai yra vadinamoji B dalis - tulžies pūslės tulžis, kurios sekrecija yra susijusi su teigiamu Meltzer-Lyon refleksu: bendras tulžies pūslės susitraukimas su sfinkterio raumenų atsipalaidavimu - tulžies pūslė ir Oddi. Tulžies pūslė yra kepenų tulžies koncentratas. Tulžies pūslės sienelė turi selektyvią absorbcijos gebą. Dėl to tulžies rūgščių ir jų druskų kiekis padidėja 5–8 kartus, bilirubino ir cholesterolio kiekis - 10 kartų, palyginti su kepenų tulžimi. Atsižvelgiant į tulžies pūslės pajėgumą, 20–30 min. B porcijų skaičius yra 30–60 ml. Sveikiems žmonėms kartais gali nebūti cistinė refleksas, kai įterpiamas magnio sulfatas, tačiau paprastai tokiais atvejais atsiranda pakartotinai tiriant arba papildomai vartojant pituitrino, atropinas po oda. Reflekso atsiradimas įvedus novokainą ar atropiną nurodo sfinkterio spazmą ir pašalina prielaidas apie organinę kliūtį. Nuolatinis tulžies pūslės reflekso nebuvimas pastebimas su cholelitiaze, tulžies pūslės raukšlėjimu, tulžies pūslės kanalo užsikimšimu akmeniniu ar uždegimu, jo gleivinės uždegimu, pažeidžiant žarnų pūslės ir kt. Kontraktinę funkciją. būdais. Hemolizės metu (padidėjusiam bilirubino susidarymui) pastebimas tik spalvos intensyvumo padidėjimas.

Penktasis tyrimo etapas. Ištraukus B dalį, iš zondo, C dalies, kuri laikoma kepenimi, išsiskiria aukso geltonos spalvos tulžies spalva, nors jame yra šiek tiek dvylikapirštės žarnos sulčių. Tyrimo metu porcijos atskirai surenkamos kiekvienai 5 minutei. Tokia frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija leidžia, be turinio pobūdžio, nustatyti atskirų tulžies sistemos segmentų talpą ir jo sfinktorių toną, o visos trys tulžies dalys tiriamos mikroskopiniais, cheminiais ir kartais bakteriologiniais metodais.

Dvylikapirštės žarnos turinio mikroskopinis tyrimas Reikia iš karto pasirinkti po kiekvienos porcijos. Leukocitai sunaikinami tulžyje per 5–10 min., Kitos ląstelės yra šiek tiek lėčiau. Jei neįmanoma iš karto ištirti, rekomenduojama į tulžį įpilti 10% formalino tirpalo (su pašildymu) arba gyvsidabrio chlorido, tačiau jie deformuoja ląsteles ir nužudo Giardia. Gleivių lašelis yra suleidžiamas su tulžies pipete ir dedamas ant stiklo. Likęs skystis centrifuguojamas, o nuosėdos, pavyzdžiui, dribsniai, tiriamos vietiniuose preparatuose.

Dar visai neseniai didelė diagnostinė reikšmė buvo susijusi su leukocitų buvimu tulžyje, kai jų klasteriai aptikti B dalyje, jie buvo diagnozuoti cholecistitu, o C dalyje diagnozuotas cholangitas. Jei leukocitai buvo įterpti (impregnuoti) su tulžimi, ty, dažyti bilirubinu, tai buvo laikoma jų kilmės patvirtinimu iš tulžies pūslės. Šiuo metu daugelis tyrinėtojų mano, kad apvalių ląstelių, esančių tulžyje, grupių yra modifikuotų ir apvalintų žarnyno epitelio branduolių. Ląstelių bilirubino suvokimas, matyt, priklauso ne nuo jų kilmės vietos, o nuo didesnio ar mažesnio gleivių sluoksnio, saugančio juos. Todėl leukocitų buvimas tulžyje gali būti diagnozuojamas tik po jų identifikavimo (peroksidazės dažymo).

Epitelio buvimas gali turėti didelę diagnostinę reikšmę, jei jis yra pakankamai konservuotas, kad būtų galima nustatyti jo kilmės vietą pagal savo pobūdį: mažas prizminis tulžies latakų epitelis; pailgos cilindrinės ląstelės su pailgos tulžies kanalų branduoliais; didelės ląstelės su dideliu apvaliu branduoliu ir vakuolizacijos citoplazma iš tulžies pūslės gleivinės; didelis epitelis su apvaliu branduoliu, išsikišusiu į apatinę ląstelės trečiąją dalį, ir su dvylikapirštės žarnos storinta odelė. Patogiausia atpažinti ląsteles natūraliame preparate fazės kontrastinės mikroskopijos būdu.

Vėžinių ląstelių aptikimas tulžyje gali būti labai svarbi diagnozei, kuri retai atliekama naudojant vietinių preparatų mikroskopiją. Patikimesnis suspausto nuosėdų dvylikapirštės žarnos turinio histologinis tyrimas.

Ypač svarbi yra cholesterolio kristalų ir rusvų kalcio bilirubinato gabalėlių buvimas, kurie gali būti nedideli sveikų žmonių tarpe, tačiau daugelis jų rodo cholelitiazę.

Svarbus yra tulžies parazitų aptikimas: dažniausiai randami Lamblia intestinalis, kartais kepenų, kačių ar kinų žvynelių kiaušiniai, dvylikapirštės žarnos hipochondrijų kiaušiniai ir žarnyno spuogų Strongyloidesstercolaris lerva.

Dvylikapirštės žarnos turinio cheminė analizė Bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių, baltymų kiekis nustatomas pagal tulžies cheminius komponentus. Kalbant apie bilirubiną, svarbu ne tiek daug jo absoliučio kiekio, kiek jo santykio tarp C ir B dalių santykio, pagal kurį vertinamas tulžies pūslės koncentracijos gebėjimas. Paprastai dalis B yra 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubino, o dalis C yra 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Jo koncentracijos sumažėjimas tulžies pūslėje taip pat gali priklausyti nuo tulžies praskiedimo uždegiminiu eksudatu. Bilirubino koncentracija nustatoma naudojant ikteruso indeksą: tulžies tirpalas skiedžiamas pagal jo spalvą su dviejų kalio rūgšties kalio standartinio tirpalo spalva. Atsižvelgiant į tai, kokio skiedimo laipsnio reikia, „bilirubino vienetai“ vertinami. Cholesterolis nustatomas taip pat, kaip ir kraujyje. A dalyje jo kiekis vidutiniškai yra 0,5 mmol / l (20 mg%), B dalyje, apie 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), C dalyje, 2,0 —2,6 mmol / l (80–100 mg%). Baltymų normalioje tulžyje nėra. Jo buvimas (baltymų pavydas) rodo uždegiminį procesą.

Tulžies rūgščių nustatymas tulžyje atliekamas kolorimetriniu metodu, naudojant Pettenkofer reakciją ir jos modifikacijas, kurios grindžiamos tulžies rūgščių sąveika su gliukoze, dalyvaujant sieros rūgščiai, furfanolio susidarymui ir tirpalo dažymui vyšnių raudonos spalvos; Chromatografiniai, liuminescenciniai ir kiti metodai yra sudėtingesni, bet tikslūs. Cholesterolio ir cholesterolio koncentracijos sumažėjimas tulžyje (choleros cholesterolio santykis), mažesnis nei 10, yra akivaizdžiai jautrus tulžies akmenų susidarymui.

Diagnostikos tikslais naudojamas kepenų gebėjimas išskirti kai kurias pašalines medžiagas su tulžimi: dažai, vaistinės medžiagos, jodo junginiai, sunkiųjų metalų druskos. Tulžies takų nuovargį tiria tulžies sušvirkšto bromosulfalino išsiskyrimo greitis. Kadangi tulžies pūslės koncentracija yra silpna, sunku atskirti B dalies spalvą nuo A arba C dalies. Šiuo atveju jie bando atlikti metileno mėlyną (chromodiagnostinį jutimą), kuris kepenyse atkuriamas į bespalvį „leukobazę“, tačiau tulžies pūslėje vėl oksiduojamas, ir jos spalva atkurta. Vakare kapsulėje pacientui skiriama 0,15 g metileno mėlynos, o ryte jie atlieka įprastą zondavimą. Jei po magnio sulfato įvedimo išskiriama mėlyna tulžis, tai reiškia, kad jis yra iš tulžies pūslės.

Tulžies bakteriologinis tyrimas turi tik santykinę vertę, nes sunku nustatyti sėklų mikrofloros kilmę: nuo burnos, žarnyno ar tulžies takų. Tačiau pasikartojant tuos pačius tulžies pjūvius atliekant tuos pačius mikrofloros tyrimus, įtariama, kad aptikti mikroorganizmai yra išskirti iš tulžies takų.