Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas

Skrandžio DGR yra patologinė skrandžio būklė, kurioje šarminis dvylikapirštės žarnos kiekis yra išmestas į rūgštinį skrandžio turinį. Ši patologija sukelia skrandžio aplinkos disbalansą ir vadinama dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksu. Sąlyga retai lydi intensyvių simptomų, dažniau pasireiškia aktyviam fiziniam fiziniam aktyvumui ar naktį miego metu.

Dvylikapirštės žarnos turinio pernešimas per pylorus atsiranda apie kiekvieną devintąjį suaugusį asmenį, kurio gyvenimas susijęs su mažu fiziniu aktyvumu ir didelės maisto dalies vartojimu vienu metu (biuro darbuotojai). Jo indėlis į greito maisto refliukso progresavimą. Į dvylikapirštės žarnos turinį veikia uždegiminiai procesai skrandyje.

Iš kur kils šios patologijos?

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas lydi tokias lėtines virškinimo sistemos ligas, kaip gastritas ir skrandžio opa. Ši patologija nėra laikoma savarankiška liga, todėl vienašališko maisto laidumo per virškinimo traktą pažeidimo priežastys yra gastritas ir duodenitas. Savo ruožtu gastritas yra susijęs su rimtais dvylikapirštės žarnos sutrikimais. Dažnai, nustatant DGR, aptinkama sudėtinga liga, gastroduodenitas.

Keletas veiksnių, susijusių su sveikos gyvensenos pažeidimu, gali sukelti patologijos pradžią:

• tabako dūmai ir narkotinės medžiagos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• neleistinų narkotikų vartojimą nėštumo metu.

DGR gali būti formuojamas vidinės įtakos

šaltiniai: nepakankamas skrandžio raumenų ar diafragmos išvaržų, esančių stemplėje, tonų. Patologijos šaltiniai gali būti per didelio dvylikapirštės žarnos spaudimo pasekmės: cholecistitas, pankreatitas, Botkin liga. Galima nustatyti patologiją po chirurginės intervencijos pilvo srityje: tulžies pūslės pašalinimas, anastomozių įvedimas su žarnyno kilpų tvirtinimu. Sudėtinės tulžies rūgštys, kasos fermentai ir lecitiną skaidantys fermentai prisideda prie nenormalių skrandžio sulčių koncentracijų.

Refliukso tipai ir laipsniai

Priklausomai nuo refliukso pažangos, yra 3 patologijos laipsniai,

diagnozavimo metodai, skirti aptikti ligą.

Pusė pacientų, kuriems buvo dvylikapirštės žarnos refliuksas, parodė 1 GDR laipsnį, kai skrandžio turinio maišymas su dvylikapirštės žarnos dalimi buvo nereikšmingas.

Refliukso sutrikime keturi iš dešimties pacientų turėjo didesnį skrandžio sutrikimą, atitinkantį 2 laipsnio patologiją.

Apytikriai vienas iš dešimties pacientų dėl diagnozės parodė rimtus dvylikapirštės žarnos turinio judėjimo į skrandį pažeidimus, kuriems būdinga 3 laipsnio liga.

Reikia suprasti, kad skrandžio refliuksas ligos tipe yra identiškas gastroduodenitui. Apie gastroduodenitą liudijau apie šiuos pasireiškimus:

• blogas kvapas;
• sunkumas skrandyje;
• noras vemti.

Yra ir kitų gastroduodenito požymių, susijusių su gastritu:

• kėdės pažeidimas skysčio kryptimi ir vidurių užkietėjimo kryptimi;
• vidurių pūtimas;
• apetito sumažėjimas;
• dažnas raugėjimas.

Pagal destruktyvių procesų srauto tipologiją išskiriami 4 tipai:

1. Paviršinis tipas, kuriame veikia tik gleivinės ląstelės. Liaukos egzokrininio epitelio vientisumas nepažeistas.
2. Kai refliukso lydi uždegiminiai procesai, gleivinės patinimas ir paraudimas, yra įprasta kalbėti apie katarrinį patologijos tipą.
3. Erozinio refliukso metu gleivinei būdinga židinio atrofija.
4. Tulžies veislė yra konjuguota su sumažėjusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną.

Refliukso simptomai

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas atskirai nėra lengvas, nes patologijos simptomai kartoja beveik bet kurios virškinimo sistemos ligos požymius. GDR būdingiausia yra:

• Intensyvus aštrus skausmas epigastriniame regione, lydimas maisto virškinimo;
• nuolatinis skausmingas rėmens jausmas;
• vidurių pūtimas;
• storas geltonas žydėjimas ant liežuvio paviršiaus;
• tulžies rūgščių patekimas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį į stemplę su raugimu ir kartumo į burną.

Jei paciento mityboje yra didelis angliavandenių kiekis, tada, kai DGR yra blogas kvapas. Blogas kvapas yra dėl tulžies įsiskverbimo į skrandį nuo dvylikapirštės žarnos per pylorus.

Skrandžio refliuksas taip pat aptinkamas atliekant diagnostinius tyrimus, kurie neleidžia įtarti dvylikapirštės žarnos turinio atsisakymo, pavyzdžiui, fibrogastroduodenoskopijos ar kitų diagnostinių metodų, kurie atskleidžia kitų patologinių virškinimo trakto būklę.

Refliukso buvimą taip pat rodo sausų plaukų požymiai ir greitai besilaužantys nagai, nesveika odos spalva, zade ir hipereminiai burnos kampai.

Refliukso diagnostika

DGR nustatomas paciento vizualinio patikrinimo metu, atsižvelgiant į istoriją. Jei gydytojas turi įtarimą, tyrimui skiriami keli persiuntimai, leidžiantys paneigti arba patvirtinti ligą. Prisidėti prie refliukso aptikimo:

• Pilvo srities ultragarsas. Ultragarsas nagrinėja skrandžio, tulžies pūslės, kasos ar dvylikapirštės žarnos anomalijų pobūdį ir šaltinius;
• esophagogastroduodenoscopy - tikslesnis refliukso aptikimo vaizdas, kai gauti duomenys leidžia citologiškai ir histologiškai įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir jo pažeidimo pobūdį (piktybinį ar gerybinį procesą);
• skrandžio sulčių cheminė analizė, kuri leidžia nustatyti net mažas kasos fermentų ir tulžies rūgščių koncentracijas titruojant;
• matuojant skrandžio sulčių pH rodiklius per dieną. Jei po valgio pH perkeliama į šarminę pusę, vertinamas dvylikapirštės žarnos skysčio įsiskverbimas į skrandį ir dviejų skysčių maišymas.

Kaip gydomas refliuksas?

DRG gydymo režimas yra sudėtingas ir jį gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Nustatyta problema per trumpą laiką atliekant diagnostinius tyrimus pašalinama tinkamai parinkus gydymo režimą, kuris apims vaistų gydymą, fizioterapijos procedūras ir dietos normalizavimą. Tradicinės medicinos poveikis nėra atmestas.

Sudėtingos fizioterapijos gydymo tikslas - atkurti pilvo raumenų elastingumą. Ši kryptis apima ne tik fizinius pratimus, bet ir procedūras (elektrinį raumenų stimuliatorių pilvo raumenims).

Narkotikų gydymas turi keletą uždavinių, kad sumažintų kasos sulčių dirginimą skrandžio gleivinėje ir atstatytų žarnyno judrumą vienašališkai. Norėdami atlikti šias užduotis, gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

• prokinetika (Motilium, Passazik) progresyviai atkuria maisto pažangą ir suteikia žiedinių raumenų raumenų virškinimo traktui atspalvį;
• tabletės ir suspensijos Ovenson ir Choludexan, taip pat jų analogai padeda sumažinti žalingą tulžies rūgščių poveikį skrandžio gleivinei;
• Omeprazolas ir jo analogai mažina skrandžio rūgštingumą, o tai sudaro kliūtį tulžies rūgščių aktyvumui skrandyje;
• kai susidaro erozinis refliuksas, skiriami tokie vaistai kaip Almagel arba Pylorid.

Preparatai ir fizioterapinės procedūros yra veiksmingos tik normalizuojant paciento mitybą, todėl gydant patologiją pagrindinis dėmesys skiriamas refliukso dietai.

Žoliniai vaistai, atsiradę dėl DGR, atsiranda, tačiau žolelių atranka atliekama individualiai, atsižvelgiant į individualų organizmo toleranciją augalų komponentams, ligos laipsnį ir su tuo susijusius virškinimo trakto sutrikimus. Priešingu atveju, galite pabloginti situaciją ir sukelti nepataisomą žalą organizmui.

Salierų šaknų sultys yra viena iš paprasčiausių vaistų nuo refliukso. Prieš pusę valandos
maistą valgydami šaukštą sulčių. Kitas paprastas įrankis - kiaulpienės gėlių sirupas yra gaminamas iš augalų gėlės ir 0,5 kg cukraus. Jei yra kontraindikacijų cukrui, jis pakeičiamas fruktoze. 3 litrų butelis yra įdėtas augalų gėlėmis, todėl sultys išleidžiamos ir užpilamos cukraus (fruktozės) sluoksniai. Naudokite šaukštą per dieną, kad išvengtumėte refliukso. Jei DGR jau yra aptiktas, suvartojimas padidėja iki 2–4 kartus per dieną. Tas pats sirupas gaminamas iš ramunėlių žiedų su cukrumi, kad gautumėte sirupą. Naudojimas taip pat ir kiaulpienės atveju. Nuo nuovirų taikyti keletą žolelių. Čia yra vienas iš jų, jokio skirtingo įsigijimo ir rengimo sudėtingumo. 1 dalis ramunėlių žiedų, 2 dalys košės ir mėtų yra gerai sumaišytos, verdantis vanduo pridedamas iki 1 litro tūrio ir infuzuojamas 2 valandas. Po šio laiko filtruokite tirpalą ir suvartokite jį prieš valgant 0,1 litrų.

DGR prevencija

GHD gydymui ir jo prevencijai dietoje nerekomenduojama imtis tokių veiksmų:

• rūkyti ir piktnaudžiauti „stipriais“ gėrimais. Ligos paūmėjimo metu - visiškai atsisakyti alkoholio;
• venkite didelių kofeino gėrimų, naudokite vaistus tik gydytojo nurodymu;
• išvengti normalaus kūno svorio viršijimo;
• laikykitės dietos maisto.

Mitybos mityba reiškia, kad kai kurie produktai neįtraukiami į kasdienį racioną ir labiau įtraukiami kiti. Ji turėtų laikinai sustabdyti vartojimą:

• šokolado produktai;
• kepiniai, ypač minkšta šilta duona;
• rūkyti, sūdyti, aštrūs ir kepti maisto produktai;
• česnakai ir citrusiniai vaisiai.

Į dienos racioną, įskaitant didelius daržovių kiekius, turėtų būti įtrauktos žuvies ir mažai riebalų rūšys, pieno rūgšties produktai, daržovės, vaisiai ir uogos bei sriubos.

Maisto produktų skaičius per dieną turėtų būti didinamas, o porcijų kiekis turėtų būti sumažintas. Taigi sumažėja dvylikapirštės žarnos ertmės slėgis. Po valgio nereikėtų atlikti fizinio darbo, taip pat laikytis pozicijos, kad dvylikapirštės žarnos turinys nepatektų į skrandžio ertmę.

Ligos prognozė

Piktybinio mitybos pažeidimo atveju, taip pat paciento gydymo dėl kvalifikuotos medicininės pagalbos atveju, skrandžio opų vystymasis nėra atmestas. Netinkamas gyvenimo būdas ir mityba yra auglių, įskaitant piktybinius, priežastis.

Jei dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas nustatomas ir tinkamai diagnozuojamas laiku, jo gydymas sukelia tinkamą poveikį, kai patologijos simptomai ir klinikinis vaizdas sumažėja ir visiškai pašalinami, t.y. ligos prognozė su tinkamu gydymu yra palanki.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Virškinimo trakto ligos yra labai dažni bet kokio amžiaus žmonėms. Daugelis žmonių jiems nepripažįsta, nežinodami apie juos, kol simptomai pradeda agresyviau pasirodyti. Dėl to net paprastas gastritas, kuris yra lengvai gydomas, gali sukelti tokias sunkias patologijas kaip opa arba gastroduodenalinis refliuksas (DGR). Ši liga žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę - po beveik kiekvieno valgio jie turi susidurti su nemaloniais simptomais. Ir tinkamo gydymo stoka prisideda prie komplikacijų vystymosi, kurios nebus lengva atsikratyti.

Kodėl tai vyksta?

Gastroduodeninė refliuksas yra patologija, kurios esmė yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio išsiskyrimas į stemplę. Pusėje visų registruotų atvejų minėta problema lydi opą, duodenitą ar gastritą. Savęs patologija išsivysto tik trečdalyje visų pacientų. Maždaug 15% pacientų net nežino apie jų būklę. Dažnai problema nustatoma atsitiktinai, diagnostinių tyrimų metu.

Savęs patologija išsivysto tik trečdalyje visų pacientų.

Dvylikapirštės žarnos refliuksas dažnai atsiranda dėl padidėjusio rūgštingumo, jei pablogėja viršutinės virškinamojo trakto dalies judrumas arba pablogėja gleivinės apsauginės funkcijos. Liga pažeidžia natūralius stemplės apsaugos mechanizmus - gleivinės atsparumą ir stemplės klirensą. Pastarasis reiškia stemplės fiziologinės funkcijos gebėjimą perkelti turinį į skrandį.

Rizikos veiksniai yra rūkymas, stresas, antsvoris, diafragminė išvarža, tam tikrų vaistų grupių vartojimas, dažnas nėštumas.

Kokie yra ligos požymiai?

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai būdingi virškinimo trakto ligoms. Dėl to jos apraiškos yra panašios į kitas patologijas, kurios šiek tiek apsunkina diagnozę, tačiau kompetentinga diferenciacija leidžia gana greitai nustatyti ligą.

Dvylikapirštės žarnos refliuksas dažnai atsiranda dėl padidėjusio rūgštingumo

Pagrindiniai DGR simptomai:

• rėmuo po valgio;
• apetito stoka;
• raugi rūgštus ar kartaus skonio;
• nemalonus, dažnai kartaus skonio skonis burnoje;
• pilvo pūtimas, „sprogimo“ jausmas;
• noras pykinti;
• vėmimas;
• išmetimas su vėmimu tulžimi;
• liežuvis yra padengtas geltonu žiedu;
• pilvo skausmas, ypač jo viršutinėje dalyje;
• gausus seilėjimas.

Dažniau pacientai skundžiasi užkietėjimu, kosuliu, krūtinės skausmu, kurį lenkia lenkimas. Sunkesniais atvejais pastebimas rijimo (disfagijos) pažeidimas, kuris gali atsirasti dėl sunkumų judant arba stemplės susiaurėjimo metu. Kartais patologijos fone atsiranda uždegimas, o kūno temperatūra pakyla.

Rizikos veiksniai yra rūkymas, stresas, antsvoris.

Klasifikacija

Dvylikapirštės žarnos refliukso metu kasos sultys sumaišomos su tulžimi. Rezultatas yra skystis, turintis labai agresyvių savybių, neigiamai veikiantį skrandžio gleivinės būklę. Medžiagos sudėtis iki valgytojo, kuris sunaikina apsauginę barjerą. Palaipsniui, korpusas yra pažeistas, šie pokyčiai sukelia rimtų pasekmių. Žalos laipsnis lemia GD refliukso formas:

1. Paviršius. Dėl virškinimo sutrikimo skrandžio gleivinė yra pažeista, tačiau iki šiol paveiktas tik jo išorinis sluoksnis.
2. Catarrhal Gleivinė paveikiama visoje teritorijoje. Dažniausiai yra patinimas. Laikui bėgant, jungiasi uždegiminis procesas. Reaguojant į alergines reakcijas, ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas sukelia vadinamąjį katarrinį refliuksą.
3. Erozija. Dažnai pasireiškia, jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų dėl mitybos ir gydymo. Pavyzdžiui, tai gali sukelti alkoholio vartojimas ar dažnas stresas. Dėl šios priežasties ant skrandžio sienelių atsiranda mažos opos.
4. Biliardas Ši ligos forma išsivysto su tulžies ekskrecijos sutrikimais. Sunkiais atvejais gali sutrikti kepenų funkcija.

Dvylikapirštės žarnos refliukso metu kasos sultys sumaišomos su tulžimi

Be to, kai nusprendžiama skirti skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksą patologijos sunkumui. Tai priklauso nuo proceso trukmės. Visą laiką ligos simptomai gali skirtis. Diagnozuojant DGR sunkumą nustatoma analizuojant įvairių skrandžio dalių turinį.

Įvertinimas pagal sunkumą:

• I - nedidelis tulžies kiekis skrandyje, klinikiniai požymiai yra lengvi arba jų nėra;
• II - tulžies išsiskyrimas padidėja, skrandžio sienos yra sudirgintos, kartais uždegusios, atsiranda pirmieji ligos požymiai;
• III - ligos simptomai jau pastebimi ryškiai, gali sutrikti maisto virškinimo procesas.

Ligos progresavimas ištaisomas, kai tenkinamos tam tikros sąlygos. Aukštos kokybės diagnostika padės nustatyti patologijos sunkumą. Jei pacientai laiku gauna pagalbą, jie griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų, o duodenogastrinio refliukso gydymo prognozė dažniausiai yra teigiama.

Diagnozuojant DGR sunkumą nustatoma analizuojant įvairių skrandžio dalių turinį.

Diagnostika

Nepaisant to, kad ligos simptomai yra panašūs į daugelio kitų su virškinimo traktu susijusių problemų požymius, patyręs specialistas gali lengvai nustatyti diagnozę. Jei įtariate ligą, svarbu nedelsiant atlikti visus būtinus tyrimus. Anksčiau pagrindinis tyrimo metodas buvo fibrogastroduodenoscopy, kuri šiuo metu naudojama daug rečiau.

Be to, pacientas turi praeiti:

• kasdieninės pH metrijos analizė, kuri lemia skirtingų skrandžio dalių rūgštingumą;
• Pilvo ultragarsas;
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno spindulys su kontrastu;
• elektrogastroenterografija.

Priklausomai nuo paciento skundų ar gydytojo sprendimo, gali būti užsakomi papildomi tyrimai. Egzaminas atliekamas visapusiškai, tai reiškia, kad jis apima įvairius metodus - tokiu būdu diagnozė bus nustatoma tiksliau. Tai tiesiogiai priklauso nuo dvylikapirštinės refliukso gydymo sėkmės.

Tyrimas atliekamas išsamiai

Gydymas

Šios ligos diagnostikai ir gydymui reikia integruoto požiūrio. Farmakologinis gydymas neabejotinai turės teigiamą poveikį, tačiau be specialios dietos jis bus nestabilus, o po kurio laiko vėl bus jaučiama patologija. Gydymo tikslas yra normalizuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumą, pagerinti gebėjimą koaguliuoti tulžies rūgštis.

Naudojant farmakologinį gydymą, atliekama anestezija, judrumo stimuliavimas ir tulžies poveikio skrandžio aplinkoje sušvelninimas. Nurodyti vaistai simptomams pašalinti - rėmuo, skausmas, vidurių pūtimas ir pan. Gydymo trukmė paprastai yra nuo pusės iki dviejų mėnesių. Sunkiais atvejais gydymas yra ilgesnis - iki šešių mėnesių. Naudojamos šios farmakologinės grupės:

• antacidai;
• H2-histamino blokatoriai;
• protonų siurblio inhibitoriai.

Simptomai - simptomai - rėmuo, skausmas, vidurių pūtimas

Atvejai, kai organizmas nereaguoja į konservatyvius gydymo metodus, yra reti. Tačiau, jei taip atsitinka, taip pat kai kurių komplikacijų vystymasis, kreipkitės į operaciją.

Sėkminga terapija neįmanoma be dietos. Norint normalizuoti mitybą, dvylikapirštinės refliukso gydymas reikalauja:

• normalizuoti kūno svorį;
• išvengti alkoholio ir rūkymo;
• išvengti sunkios fizinės jėgos;
• kovoti su hipodinamija;
• reguliarios pratybos;
• vaikščioti gryname ore.

Nerekomenduojama gydyti ligos savarankiškai. Netinkamas ir nesavalaikis gydymas sukelia veikimo formą, kurioje beveik neįmanoma išvengti skrandžio opos atsiradimo.

Sėkminga terapija neįmanoma be dietos.

Vaistų pasirinkimą ir gydymo trukmės nustatymą atlieka tik gastroenterologas.

Dieta DGR

Svarbiausia gydant daugelį ligų yra tinkama mityba. Tai ypač pasakytina apie virškinimo trakto ligas. Harvardo medicinos mokykla išsiaiškino stemplės sfinkterio poveikį duodenogastroezofaginio refliukso atsiradimui. Kai kurie maisto produktai, turintys DGR, ne tik dirgina skrandžio ir žarnyno sienas, bet ir sužeidžia sfinkterį.

Be to, kad apribojus tam tikrų rūšių maisto produktų vartojimą, dieta su VDR turi keletą rekomendacijų dėl dietos ir maisto ruošimo:

• pirmenybė turėtų būti teikiama virintam vandeniui arba garintiems kepiniams;
• maisto temperatūra yra griežtai šilta, ne karšta ar šalta;
• daliniai valgiai - 5-6 valgiai per dieną;
• būtina pašalinti visus rūgštinius maisto produktus, įskaitant fermentuotą pieną ir atskirus vaisius;
• valgyti pjaustytą maistą;
• kruopščiai kramtyti kiekvieną reikalingą daiktą;
• visiškai panaikinti persivalgymo galimybę.

Kai kurie maisto produktai, turintys DGR, ne tik dirgina skrandžio ir žarnyno sienas, bet ir sužeidžia sfinkterį.

Jūs galite sudaryti „blogų“ maisto produktų sąrašą, stebėdami savo būklę ir rašydami rezultatus nešiojamojoje knygoje. Po valgymo pageidautina 30-60 minučių atsisakyti fizinio krūvio ir staigių judesių. Siekiant sumažinti išskirto tulžies kiekį, įprastas maistas bus pakeistas su koše ir sriubomis, bulvių koše. Leidžiama naudoti mažai riebalų rūšis ir mėsą. Nors fermentuoti pieno produktai yra draudžiami, leidžiama pieno ir rūgščio pieno.

Kokie produktai bus naudingi ir kas - kenkia?

Ligos simptomai beveik visada pasireiškia po valgymo. Tačiau nepakanka tik atsisakyti maisto, kuris sukelia skrandžio sunkumą ar rėmenį. Medicininė dieta reiškia taupų poveikį virškinimo sistemai ir tuo pačiu metu turi visas organizmui reikalingas maistines medžiagas. Čia pateikiamas trumpas leistinų produktų sąrašas:

Mažinant išskirto tulžies kiekį, įprastas maistas bus pakeistas su koše ir sriubomis, bulvių koše

• maltos košė (ryžiai, miežiai, grikiai, avižiniai);
• grietinėlės sriubos ant silpno sultinio;
• garo omletas;
• žuvys, būtinai liesos;
• švieži nenugriebtas pienas;
• mažai riebalų turintys varškės, pagal jį pagardinti;
• liesos mėsos, pageidautina rupių, garų mėsos arba mėsos gabaliukų pavidalo;
• daržovės;
• sviestas ir augalinis aliejus mažais kiekiais;
• žolelių arbatos;
• džiovintų vaisių kompotas;
• vakarinė duona.

Pirmiau minėtus produktus geriau naudoti bulvių koše. Paruoškite maistą porai, orkaitėje arba virkite vandenyje. Taigi, ji nesirūpina gleivinės, neprisideda prie rūgštingumo didėjimo ir tulžies išsiskyrimo.

Terapinė mityba reiškia, kad virškinimo sistema veikia taupiai

Kai kurie produktai rekomenduoja visiškai pašalinti arba sumažinti jų naudojimą. Mes išvardijame produktus, kurie nerekomenduojami pacientams, turintiems dvylikapirštį refliuksą. Kartais jų naudojimas yra leistinas, bet griežtai draudžiama:

• rūgštūs vaisiai, ypač citrusiniai vaisiai;
• aštrus
• rūkyta mėsa;
• marinatai;
• kepti
• padažai;
• prieskoniai;
• turtingi sultiniai;
• medus;
• uogienė;
• daržovės, sukeliančios fermentaciją žarnyne (pavyzdžiui, kopūstai);
• fermentuoti pieno produktai;
• šviežia duona;
• alkoholis;
• gazuoti gėrimai;
• kava, stipri arbata.

Atsisakyti šiukšlių maisto turėtų būti paūmėjimo laikotarpiu

Šie produktai yra sunkiau virškinami, prisideda prie virškinimo sulčių sekrecijos, o kava visiškai sustabdo skrandyje vykstančius procesus. Atsisakyti tokių maisto produktų turėtų būti paūmėjimo laikotarpiu. Prieš grąžindami produktus į savo mitybą, turite pasitarti su gastroenterologu.

Liaudies metodai

Tradicinė medicina dėl skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso yra priimtina ir dažnai gana veiksminga. Šalutinio poveikio rizika yra minimali. Svarbu prisiminti, kad net ir labiausiai nepagrįstos liaudies gynimo priemonės turi būti suderintos su gydytoju. Populiariausi receptai yra:

1. Ramunėlių, hipericumų ir kraujažolių žolė yra paimta bet kokiu santykiu, užpildyta verdančiu vandeniu, infuzuojama. Gerti du kartus per dieną, įprasta arbata įpilama nedidelio infuzijos. Priemonė palengvins gastrito ir GD simptomus, mažina rėmuo, padės su disbioze.
2. Žolės dūmai 2 šaukštai sumaišomi 0,5 litrų verdančio vandens. Reikalauja valandos. Jis paimamas kas 30 minučių 50 ml. Apsaugo tulžies išsiskyrimą su vėmimu.
3. Sumaišykite susmulkintas šakniastiebius, 50% grietinėlės - 25 g, verdantį vandenį - 1 arbatinio šaukštelio mišinio verdančio vandens. Leiskite stovėti 20 minučių. Paimkite tris kartus per dieną valandą po valgio.
4. Vienas valgomasis šaukštas linų sėklų pilamas 100 ml šalto vandens. Reikalauti jų, kol pasirenkamos būdingos gleivės. Nuvalykite šaukštelį į tuščią skrandį.

Nuolatiniai pasikartojimai „nusidėvi“ skrandį ir gali sukelti labai neigiamas pasekmes.

Iš esmės, tradicinė medicina naudoja skirtingas vaistinių augalų dalis, svarbu būti atsargiems, kad nesukeltumėte alerginių reakcijų. Likusios liaudies gynimo priemonės yra saugios ir neturi jokio šalutinio poveikio.

Prevencija

Net jei gydymas buvo sėkmingas, duodenogastrinio refliukso pasunkėjimo tikimybė yra didelė. Nuolatiniai atkryčiai „nusidėvi“ skrandį ir gali sukelti labai neigiamas pasekmes. Siekiant to išvengti, pacientas turi ilgai laikytis tam tikrų rekomendacijų:

• palaikyti normalų kūno svorį;
• mitybos pokyčiai;
• atitiktį dietai;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• blogų įpročių atmetimas.

Pacientai turi iš dalies pakeisti savo gyvenimą. Pavyzdžiui, jie negali persivalgyti, o badas taip pat yra pavojingas. Siekiant išvengti tulžies išsiskyrimo, pacientui draudžiama gulėti ant nugaros maždaug pusvalandį po valgymo.

Laikui bėgant pacientai priprato prie naujos dietos ir atkreipia dėmesį ne tik į virškinimo trakto pagerėjimą, bet ir į visą fizinę būklę. Ankstyvaisiais etapais nustatytų atvejų prognozė paprastai yra palanki. Sąžiningas nustatyto gydymo kurso ir prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti recidyvų.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas: kas tai yra, priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas (dieta, vaistai, liaudies gynimo priemonės)

Duodenogastrinis refliuksas (GHD) yra patologinis procesas, kurio metu tulžies grįžimas (regurgitacija) nuo dvylikapirštės žarnos iki skrandžio ertmės. Skrandžio DGR (žr. Nuotrauką aukščiau) gali būti virškinimo trakto ligos simptomas arba veikti kaip nepriklausoma patologija. Ne visuomet su tulžies turinio perėjimu į skrandžio ertmę lydi diskomfortas. Maždaug ketvirtadalis visų gyventojų net nežino apie tokios problemos egzistavimą.

Žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis, taip pat gali būti stebimas dalinis dvylikapirštės žarnos 12 turinio išmetimas į skrandžio ertmę. Tokiu atveju šio reiškinio atsiradimas yra susijęs su vėlyvu maisto vartojimu naktį arba dėl to, kad pylorinis sfinkteris (vieta, kur skrandis patenka į žarnyną) yra neįmanomas.

Ši patologinė būklė pasireiškia dviejuose pagrindiniuose sindromuose: dispepsija ir skausmu. Kas tai yra, kokios priežastys ir pagrindiniai gydymo aspektai bus aprašyti toliau.

Duodenogastrinės refliukso priežastys

Dvylikapirštės žarnos refliuksas gali sukelti keletą priežasčių. Jis tampa virškinimo trakto ligų pasekmėmis, pavyzdžiui:

• skrandžio ir žarnyno opa (dvylikapirštės žarnos opa) lėtinėje stadijoje;
• skrandžio vėžys;
• postcholecystectomy sindromas (žmonės, kuriems buvo atlikta operacija dėl tulžies pūslės pašalinimo);
• skrandžio opinių pažeidimų rezekcija arba siuvimas;
• operacijos, atliekamos su tulžies taku;
• duodenitas ir gastroduodenitas;
• duodenostazė - dvylikapirštės žarnos motorinio aktyvumo pažeidimas iki jo visiško nutraukimo;
• Oddi sfinkterio disfunkcija;
• nekontroliuojamas choleretinių vaistų ir NVNU vartojimas;
• organinės arba fiziologinės kilmės.

Provokaciniai ligos vystymosi veiksniai

Yra keletas priežasčių, kurios nėra nepriklausomi etiologiniai veiksniai, bet tik sukuria palankias sąlygas tulžies refliuksui plėtoti. Tai apima:

• nėštumo būklė;
• ūminis ir lėtinis pankreatitas;
• diafragmos išvarža (ypač stemplės anga);
• cholecistitas (ūmus ir lėtinis);
• prasta mityba;
• nutukimas;
• virškinimo trakto endoskopinis tyrimas (retai);
• neteisingas maisto vamzdžio klojimas vaisiui embriogenezės metu.

Duodenogastrinio refliukso simptomai

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas pasireiškia 2 sindromuose:

• skausmingas, įskaitant: išsiliejusį, be aiškios skausmo lokalizacijos epigastriniame regione (viršutinėje pilvo dalyje). Turėkite spastinį (paroksizminį) charakterį. Susijęs su valgymu: praėjus 30-40 minučių po valgio. Skausmo sindromo pobūdis kiekvienam žmogui skiriasi, daugumai pacientų trukdo vidutinio ir didelio intensyvumo skausmas;
• dispepsija, kurią sudaro:
  • Tvirtas rūgštus turinys ar tuščias oras;
  • rėmuo, kurio išvaizda nepriklauso nuo viso skrandžio sulčių rūgštingumo;
  • regurgitacija su nevirtu maistu ar skrandžio sulčių rūgštimi;
  • kartumas į burną;
  • vėmimas, kuriame, kaip liga progresuoja, be maistinių gabalėlių atsiranda pykčio turinys;
  • keisti viduriavimą išmatose;
  • vidurių pūtimas.

Klasifikacija

Tokios patologijos, kaip tulžies dvylikapirštės žarnos refliukso metu, metu yra įprasta išskirti 3 pagrindinius laipsnius:

• 1 etapas - būdingas nedidelis skrandžio patologinių pokyčių skaičius dėl nereikšmingo dvylikapirštės žarnos tulžies turinio atsistatymo;
• 2 laipsniai - žymiai padidėja išmestos tulžies kiekis, sukeliantis uždegiminių procesų vystymąsi skrandžio gleivinės sluoksnyje - gastrito išvaizda ir progresavimas;
• 3 laipsnis - turi ryškius klinikinius simptomus: dažnas noras vemti, niežulys, sunkumas epigastriniame regione, aštrus blogas kvapas, viduriavimas - visi gastrito požymiai.

Dvylikapirštės žarnos refliuksas gali būti suskirstytas į šiuos tipus, priklausomai nuo to, kiek giliai į tulžį sukeltas uždegimas prasiskverbia į organo sienas

• paviršutiniškos - labiausiai paplitusios ir pavojingiausios rūšys. Jis pasižymi ląstelių struktūrų pažeidimu tik skrandžio gleivinės lygiu;
• katarra - gleivinė paveikiama giliau nei pirmojo tipo, pažeidimo požymiai yra aiškiai matomi FGDS metu: edema, hiperemija, uždegiminiai infiltratai;
• erozinis - atsiranda gilūs pažeidimai - erozija;
• atsiranda tulžies ir tulžies takų diskinezija.

Diagnostika

Skrandžio DGH gali būti diagnozuojamas tik remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais paciento tyrimo metodais. Galutinė diagnozė neįmanoma surinkti po anamnezės surinkimo dėl didelės diferencinės diagnostikos diagnozės ir daugelio panašių simptomų turinčių virškinimo trakto ligų.

Diagnostikos algoritmas apima šiuos tyrimus:

• intragastrinis pH metry (visą parą) - šis metodas leidžia įrašyti net minimalius rūgštingumo pokyčius, kurie neturi jokio ryšio su maisto vartojimu;
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - leidžia ne tik matyti tulžies refliukso požymius į skrandį, bet ir įvertinti jo membraninių pažeidimų laipsnį ir pobūdį (gerybinį ar piktybinį) histologiniu ir citologiniu lygiu;
• cheminė skrandžio sulčių analizė - diagnozuoti dvylikapirštės žarnos refliuksą gali būti grindžiama tulžies ar kasos fermentų buvimu skrandžio sultyje, nustatant titravimą;
• Pilvo organų ultragarsas;
• electrogastrography - leidžia grafiškai nustatyti skrandžio sienelėje atsirandančius elektros potencialus. Toliau įvertinkite skrandžio motorinį aktyvumą. Duomenų vertinimas yra labai netiesioginis;
• antroduodenalinė manometrija - vertina dinamiką įterptųjų slėgių rodiklius;
• bendrasis rentgeno spindulys, skrandžio tyrimas naudojant kontrastą.

Ką gali pastebėti gydytojas fizinio dvylikapirštės žarnos refliukso tyrimo metu:

• pilvo švelnumas epigastriniame regione su gilia palpacija;
• odos hiperestezija (padidėjęs jautrumas) su paviršine palpacija. Šis reiškinys ne visada yra;
• žarnyno drebulys, taip pat patologiškai sustiprintas peristaltikos triukšmas, pastebėtas regurgitacijos metu.

Duodenogastrinio refliukso gydymas

Priklausomai nuo ligos priežasties, sunkumo ir progresavimo greičio, gydytojas nustato racionalią poveikio patologiniam procesui ir etiologiniam faktoriui schemą. Gydymas gali būti medicininis (konservatyvus), naudojant įvairius vaistus ir chirurginis (radikalus), kai pacientui reikia chirurgijos.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali papildyti tradicinius ligos poveikio būdus.

Narkotikai (vaistai)

Narkotikų gydymas yra skirtas ne tik pašalinti ligos klinikinius simptomus, bet ir atsikratyti pagrindinės priežasties, kuri sukėlė skrandžio DGR vystymąsi.

Farmakologinio poveikio ligai pagrindas yra tokių vaistų grupių priėmimas, kaip antai:

• tulžies rūgšties neutralizatoriai (Choludexan, Ovenson);
• prokinetika, daugiausia selektyvi (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - padeda pagerinti maisto judėjimą į žemesnes vietoves ir mažina persodinimo riziką;
• protonų siurblio inhibitoriai (Pantap, Omeprazole):
• agentai, turintys apvalkalą (Phosphalugel, Almagel) - naudojami erozijos pažeidimams.

Tik gydytojas gali nustatyti, kurie vaistai ir kuriems dozės bus priskirtos konkrečiam pacientui.

Chirurgija

Chirurginis gydymas yra naudojamas, kai konservatyvūs poveikio metodai neturi tinkamo rezultato arba yra neveiksmingi dėl ligos pobūdžio. Tokiu būdu, naudojant pylorus atvirkščiai, naudojama plastinė chirurgija, kurios tikslas - sumažinti plastiką.

Naudojant laparoskopinę įrangą, priekinė pylorus dalis yra dvylikapirštės žarnos lemputės viduje, taip sukuriant funkcionaliai aktyvią pirštinę. Ši kišenė prisiima sugadintą ir peristaltinę pažeisto pylorus funkciją.

Papildomas ir alternatyvus gydymas namuose

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti naudojamas tik kaip papildomas gydymas tradiciniais metodais. Tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti vaistinių augalų ir augalų rinkinį konkrečiam pacientui.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos refliukso gydymui plačiai naudojami tokie tradicinės medicinos būdai, kaip:

• kiaulpienių sirupas. Jo paruošimui būtina užpildyti trijų litrų talpą su kiaulpienių gėlėmis taip, kad augalai būtų sultingi. Gerai pabarstykite visą cukrų. Valgykite sirupą, kuriame yra 1 valgomasis šaukštas. šaukštas prieš valgį kelis kartus per dieną;
• Salierų šaknų sultys, naudojamos 1 šaukštui. šaukštas prieš valgį (pusvalandį);
• lino nuoviras. 1 valgomasis šaukštas. šaukštą linų sėklų supilkite 100 ml šalto vandens ir palikite juos. Šaltas vanduo nusausinti ir užpilti verdančiu vandeniu, deformuoti ir vartoti prieš valgį;
• daržovių nuoviras iš mėsos, citrinų balzamo, saldymedžio šaknų, linų sėklų ir ramunėlių. Sudedamosios dalys, susmulkintos, sumaišomos vienodomis proporcijomis (2 šaukštai. Šaukštai). 2 šaukštai. šaukšto mišinys supilkite 500 ml verdančio vandens ir įpilkite vandens vonioje 10 minučių. Leiskite sultiniui atvėsti ir atvėsintame 100 ml įpilkite kas 4 kartus per dieną;
• daržovių nuoviras. Būtina sumaišyti ramunėlių žiedus, kirmeles ir mielą atitinkamai 1: 2: 2 dalyse. Gautas susmulkintas mišinys supilkite 1 l verdančio vandens ir leiskite jam užvirti bent 2 valandas. Na štamas ir skystą dalį suvartokite prieš valgį 100 ml.

Maistas su dvylikapirštiniu refliuksu

Visapusiškas gydymas tokiomis ligomis kaip gastroduodeninė refliuksas apima specialų terapinį meniu.

Mityba grindžiama keletu paprastų taisyklių:

• valgyti maistą mažomis porcijomis, tarpais tarp valgių, ne ilgiau kaip 3 valandas;
• virti patiekalai, visi pieno produktai, liesos mėsos ir žuvies rūšys, taip pat produktai, kuriuose yra daug augalų pluošto;
• visiškai pašalinti rūkyta mėsa, marinatai;
• kavos, alkoholio ir gazuotų cukraus gėrimų atsisakymas;
• šviežių vaisių ir uogų išskyrimas virškinamojo trakto ligų klinikinio paūmėjimo laikotarpiu.

Po valgio rekomenduojama, kad buvote vertikaliai tam tikrą laiką, iš karto nenorite. Be to, 1,5-2 val. Po valgymo reikia intensyviai treniruotis.

Su gastritu ir skrandžio opa su 12 dvylikapirštės žarnos opa geriamojoje dietoje gali būti mineralinis vanduo. Tačiau reikia labai atidžiai kreiptis į savo pasirinkimą, nes gydant virškinamojo trakto ligas, turinčias didelį ir mažą rūgštingumą, naudojami skirtingi puikiai elektrolitų sudėties vandenys.

Prevencija

Šios ligos prevencija visų pirma grindžiama racionalia tinkama mityba ir lėtinių virškinimo trakto ligų gydymu.

Vaistinių preparatų vartojimas tik gydytojo patarimu atitinkamomis dozėmis ir nustatytais kursais, savęs gydymo stoka taip pat yra viena iš prevencinių priemonių, kad būtų išvengta refliukso.

Prognozė pacientams

Apskritai, liga yra gerybinė ir palanki prognozė, jei diagnozuojama ankstyvosiose vystymosi stadijose ir racionaliai gydoma. Pradėtos bylos sukėlė sudėtingesnių komplikacijų, kurios labai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę. Tai yra: gastroezofaginio refliukso liga, toksinis cheminis gastritas C, adenokarcinoma ir kt.

Susiję vaizdo įrašai

Patikrinkite savo sveikatą:

Tai nereiškia daug laiko, atsižvelgiant į rezultatus, turėsite idėją apie savo sveikatos būklę.

Duodenogastrinis refliuksas: simptomai, gydymas

Duodenogastrinis refliuksas yra dalinai virškinamo maisto (maisto vienkartinių) iš dvylikapirštės žarnos 12 mėtymas į skrandį. Patologija dažnai pasireiškia - dažniau pasireiškia kaip kitų virškinimo trakto ligų požymis, tačiau kadangi ji, nors ir retai, pasireiškia kaip savarankiška liga, ji paryškinama atskiroje nosologijoje.

Bendrieji duomenys

Liga nepriklauso pavojingoms valstybėms, tačiau subjektyviai sukelia fiziologinį diskomfortą pacientams ir žymiai pablogina jų gyvenimo kokybę, todėl pritraukia nuolatinį gastroenterologų dėmesį. Kita vertus, 15 proc. Gyventojų sveikatai nepastebėta dvylikapirštė refliuksas yra gastroenterologijos požiūriu - žmonės, kurie niekada nesiskundė dėl virškinimo trakto pažeidimų. Tokioje kategorijoje duodenogastrinis refliuksas arba pasireiškia vangiu simptomu, kuris yra lengvai sustabdomas arba visai nepasireiškia, todėl šiuo atveju ji nėra laikoma patologija. Sveikiems žmonėms iš dalies virškinamas maistas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį daugiausia stebimas naktį, nes:

• žmonės pavalgę vėlai;
• Pyloric sfinkteris naktį gali atsipalaiduoti.

Pilorinis sfinkteris yra apskrito raumenų skaidulos, esančios skrandžio sienelėje šio organo perėjimo iš dvylikapirštės žarnos vietoje. Jie porcijomis „leiskite“ dalinai virškinamą maistą iš skrandžio į žarnyną ir neleidžia jam grįžti. Tai užkerta kelią skrandžio gleivinės fiziologiniam konfliktui su maistu, kuris jau turi skirtingą pH reikšmę dėl dvylikapirštės žarnos sekrecijos, fermentų iš tulžies pūslės ir kasos.

Gastroenterologai duodenogastrinį refliuksą laiko patologija, jei:

• skrandžio sulčių rūgštingumas, nustatomas per pH metrą, yra didesnis nei 5, o tai reiškia perėjimą prie šarminės pusės;
• šis rūgštingumo pokytis nesusijęs su maisto vartojimu.

Duodenogastrinis refliuksas, kaip aiškiai apibrėžta patologija, diagnozuojamas pagal įvairius šaltinius 28–32% pacientų. Vyrai ir moterys kenčia apie tai vienodai. Tarp dvylikapirštinės refliukso atvejų daugėja studentų - dėl prastos mitybos (dažniausiai tai vyksta studentų sesijų metu).

Pasak daugelio gastroenterologų, dvylikapirštės žarnos refliuksas pasireiškia 45-100% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 lėtinių patologijų atvejų, bet ne visada diagnozuojamas (visų pirma dėl nepakankamo tyrimo).

Patologijos svarba yra ta, kad ji gali prisidėti prie beveik visų skrandžio patologijos rūšių atsiradimo ir tolesnio vystymosi - visų pirma:

• opinis;
• uždegiminis;
• naviko (per atstumą).

Dažnai liga pasireiškia po tam tikrų tipų operacijų virškinimo trakte - dažniausiai po:

• cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
• chirurginis tulžies kanalų manipuliavimas;
• chirurginis kasos gydymas;
• dvylikapirštės žarnos opa.

Patologijos priežastys ir raida

Dažniausios priežastys, dėl kurių atsiranda dvylikapirštė refliuksas, yra:

• skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos motorinio aktyvumo pažeidimas 12;
• padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos;
• virškinimo trakto endoskopinis tyrimas.

Dėl pagerėjusios fibrogastroduodenoskopijos taktikos, ši patologija yra vis dažniau. Jei skrandyje yra tulžies, tai reiškia, kad refliukso priežastis nebuvo dėl EGD, bet kitų veiksnių.

Savo ruožtu gali pasireikšti pilorinio skrandžio gedimas:

• dėl vaisiaus vystymosi pažeidimų, ypač dėl netinkamo maisto vamzdžio klojimo;
• lėtinėse ir sunkiose ūminėse skrandžio patologijose, kurios dažniausiai paveikia jo pylorinį skyrių, taip pat kaimyninius skyrius;
• po operacijos dėl skrandžio patologijos (ne tik jo pylorinis skyrius, bet ir kaimyniniai segmentai - jų veikimas yra tarpusavyje susijęs).

Kadangi dėl nuolatinio ryškaus dvylikapirštės žarnos turinio mėtymo į skrandį pastarojo ertmėje esantis slėgis padidėja, tai, savo ruožtu, gali sukelti virškinimo trakto refliuksą - dalį skrandžio turinio išmetimo į stemplę.

Tai dažnai atsitinka, jei dvylikapirštė refliuksas:

• ryškus;
• ilgai neapdorotas;
• nors gydomieji paskyrimai yra atliekami, tačiau tai buvo pastebėta ilgą laiką.

Pagrindinė dvylikapirštės žarnos refliukso patologinė pasekmė yra agresyvus dvylikapirštės žarnos turinio poveikis skrandžio gleivinei. Šio proceso metu vyksta šie procesai:

• Rūgšties kiekis tulžies pūslės ir kasos fermentų korozuoja skrandžio gleivinę, todėl skrandžio sulčių vandenilio jonai įsiurbiami atgal į skrandžio sieną. Dėl to padidėja druskos rūgšties gamyba ir didėja skrandžio rūgštingumas;
• tie patys biologiniai junginiai kenkia skrandžio ląstelių riebalų struktūroms, taip padidindami jų jautrumą agresyviems skrandžio sulčių komponentams (pirmiausia druskos rūgščiai). Tarp skrandžio sienos ir jos paslapties (sekrecijos) atsiranda cheminis konfliktas.

Duodenogastrinis refliuksas taip pat gali atsirasti, kai:

• skrandžio funkcinės ligos - tie, kurie nėra būdingi kūno sienelės pokyčiams, pvz., su skrandžio diskinezija (sutrikusi skrandžio judėjimo veikla);
• organinė gastropatologija, kuriai būdingos fizinės ir anatominės sutrikimai skrandžio sienelėje.

Dažniausiai tai yra ligos ir sąlygos:

• lėtinis gastritas;
• skrandžio opa;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• skrandžio vėžys;
• Oddi tono sifinkterio sumažėjimas (apskrito raumenų skaidulos, kurios supa tulžies latakų ir kasos kanalo susiliejimą į dvylikapirštę žarną ir paprastai reguliuoja tulžies ir kasos fermentų patekimą į jį);
• duodenostazė (sutrikusi ar visiškai nutraukta dvylikapirštės žarnos motorinė veikla).

Būtina atskirti virškinamojo trakto patologijos ir duodenogastrinės refliukso priežastinius ryšius:

• virškinimo trakto funkcinėse ligose, pirma, pažeidžiama skrandžio judrumas ir pradiniai plonosios žarnos segmentai, todėl atsiranda duodenogastrinis refliuksas;
• su organiniais pažeidimais virškinimo trakte, pirmiausia atsiranda refliuksas, ir jau sukelia virškinamojo trakto motorinio aktyvumo pažeidimą.

Toks niuansas yra pagalba diagnozuojant.

Jei „skrandžio-12-dvylikapirštės žarnos“ segmento lokomotorinis aktyvumas yra nesudėtingas (ir pažengusiais atvejais jis yra visiškai chaotiškas), tai jau sukelia skrandžio turinio judėjimo į 12-os dvylikapirštės žarnos pažeidimą. Maisto boliuso užsikimšimas skrandyje savo ruožtu sukelia:

• tolesnis gastrostazės padidėjimas (maisto stagnacija skrandyje);
• duodenostazės atsiradimas (maisto vienkartinės dalies stagnacija dvylikapirštės žarnos 12);
• anti-peristaltinis (bangos formos virškinamojo trakto sumažėjimas nuo dvylikapirštės žarnos iki skrandžio, nors normaliai yra atvirkštinis susitraukimas);
• didėja dvylikapirštės žarnos 12 turinio išsiskyrimas į skrandį.

Duodenogastrinis refliuksas dažniausiai stebimas vartojant šiuos virškinimo trakto sutrikimų derinius:

• normalus skrandžio tonas, piloro skrandžio spazmas ir dvylikapirštės žarnos perkrovimas;
• sumažėjo skrandžio tonas, atsilieka pylorus ir padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos.

Anksčiau buvo populiari teorija, kad žarnyno turinio išskyrimas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį yra kūno apsauginė reakcija į:

• padidinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
• skrandžio gleivinės uždegiminis pažeidimas.

Teorijos šalininkai teigė, kad vieną kartą skrandyje dvylikapirštės žarnos šarminis turinys neutralizuoja rūgštinį skrandžio turinį, kad jo gleivinė neužterštų.

Tiesą sakant, tulžies rūgštys, kurios yra dvylikapirštės žarnos turinio dalis, priešingai, gali padidinti skrandžio turinio rūgštingumą, dėl kurio atsiranda jos opa.

Duodenogastrinio refliukso simptomai

Svarbiausi simptomai, atsirandantys dvylikapirštinės refliukso metu, yra:

• pilvo skausmas;
• dispepsijos simptomai;
• vidurių pūtimas (pilvo pūtimas dėl pernelyg didelio žarnyno dujų).

Duodenogastrinio refliukso skausmo charakteristikos:

• viršutinėje pilvo dalyje;
• išsiliejęs, neturite aiškaus lokalizavimo
• pagal pobūdį - spazmas (traukuliai, traukuliai);
• stiprumas - vidutinio arba didelio intensyvumo;
• po 30-40 minučių po valgio, kartais anksčiau (priklausomai nuo maisto patekimo iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos greitį).

Diseptiniai reiškiniai, atsirandantys dėl šios ligos, yra:

• rėmuo (stebimas bet kokių skrandžio rūgštingumo verčių);
• regurgitacija (maža vėmimo versija) su maistu ir rūgštimi;
• rauginti oro ir rūgštų turinį;
• su būklės progresavimu - vėmimas su tulžies turiniu;
• kartumas į burną.

Komplikacijos

Išryškėjusios neigiamos pasekmės gali sukelti dvylikapirštinės refliukso komplikacijas - pirmiausia tai yra:

• gastroezofaginio refliukso liga - mesti į stemplę ne tik rūgštinį skrandžio turinį, bet ir šarminį 12 dvylikapirštės žarnos opą, kuri aktyviai išmesta į skrandį;
• Adenokarcinoma yra vienas iš piktybinių stemplės navikų, kurie išsivysto iš liaukų ląstelių. Auglio mechanizmas yra toks. Į dvylikapirštės žarnos turinį, patekęs į skrandį, padidėja spaudimas. Dėl šios priežasties skrandžio turinys sklinda į stemplę, sukelia jo gleivinės pokyčius, dėl to atsiranda metaplazija - gleivinės augimas ir jo ląstelių degeneracija, kuri galiausiai tampa adenokarcinoma;
• toksinis-cheminis gastritas C - nuolat palaikomas skrandžio gleivinės uždegimas dėl lėtinio tulžies ir kasos sulčių poveikio, kurie yra dvylikapirštės žarnos turinio komponentai. Dažniausiai pasitaiko netinkamo duodenogastrinio refliukso gydymo.

Diagnostika

Aprašyti duodeno-skrandžio refliukso požymiai nėra specifiniai - jie gali atsirasti ir kitose virškinimo trakto ligose, kurios gali sukelti painiavą diagnozuojant. Todėl norint išsiaiškinti diagnozę, reikalingi papildomi tyrimo metodai:

• fizinis-vizualinis paciento tyrimas, mušamieji (beldimas), pilpinimas (zondavimas) ir pilvo auscultacija (klausymas);
• instrumentinis;
• laboratorija.

Dažnai duodenogastrinis refliuksas diagnozuojamas atsitiktinai:

• atliekant išsamų tyrimą, kurį gydytojas paskyrė dėl kitų įtariamų virškinimo trakto patologijų;
• kasmet atliekant prevencinius tyrimus.

Tokio paciento vizualinio patikrinimo duomenys tikrai yra nepakankami - net ir pačiu intensyviausiu dvylikapirštės žarnos turinio suleidimu į skrandį, tai nepasireiškia ištyrus pacientą. Vienintelis ženklas, pasireiškiantis 95–97 proc. Atvejų, yra ryški balta geltona danga ant liežuvio, nesant geltonosios skleros ir matomų gleivinių.

Pilvo palpacijos duomenys:

• skausmas pilvo viršutiniuose aukštuose;
• kartais - odos jautrumas, kurį lemia paviršinė apatinė pilvo sienelė.

Pilvo auskultacijos duomenys:

• dvylikapirštės žarnos turinio liejimo metu galite išgirsti padidėjusį peristaltinį triukšmą ir bangą žarnyne.

Instrumentiniai tyrimo metodai, kurie labiausiai įrodė save diagnozuojant skrandžio refliuksą, yra šie:

• intragastrinis pH-metry - skrandžio sulčių rūgštingumo matavimas;
• elektrogastrografija;
• antroduodenalinė manometrija.

Informatyviausias duodenogastrinio refliukso patvirtinimo metodas yra 24 valandų intragastrinis pH metrija. Jo metu registruojami net menkiausi intragastrinės aplinkos pH pokyčiai, kurie nėra susiję su maisto vartojimu. Tikslesni tyrimo rezultatai gaunami naktį, nes pacientas nevalgo maisto, kuris gali pakoreguoti skrandžio pH.

Elektrogastrografijos metu skrandžio sienos elektriniai potencialai registruojami grafiškai, o tai netiesiogiai įvertina organo variklio aktyvumą.

Per antroduodenalinę manometriją laikui bėgant matuojamas vidinis slėgis.

PH-metrijos, elektrogastrografijos ir manometrijos duomenų analizė leidžia įvertinti skrandžio judrumo pokyčius - būtent:

• sutrikęs šio organo motorinis koordinavimas;
• intragastrinio slėgio pokyčiai.

Kaip pagalbiniai instrumentiniai metodai, naudojami diagnozuojant dvylikapirštį metodą:

Jie padės diferencijuoti dvylikapirštinės refliukso diagnozę su kitomis virškinimo trakto ligomis.

Labiausiai informatyvus laboratorinių tyrimų metodas įtariamam skrandžio refliuksui yra skrandžio sulčių analizė - virškinimo kasos fermentų ar tulžies buvimas rodo refliukso atsiradimą.

Diferencinė diagnostika

Prieš diagnozuojant duodenogastrinį refliuksą, reikia atmesti šias patologijas, kurios simptomai yra panašūs:

• ūminis gastritas su padidėjusiu rūgštingumu arba jo lėtinės formos pasunkėjimu;
• gastrito erozijos formos;
• skrandžio opa;
• dvylikapirštės žarnos 12 lėtinio duodenito (uždegimo) ūminis arba paūmėjimas;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminis cholecistitas;
• tulžies pūslės liga;
• ūminis cholangitas (tulžies latakų uždegimas);
• ūminis ar pasunkėjęs lėtinis pankreatitas.

Duodenogastrinio refliukso gydymas

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems dvylikapirštine refliuksu, gydoma ambulatoriškai. Ligoninė ligoninėje atliekama:

• išsamesniam tyrimui;
• su ryškiu skausmu ir vėmimu;
• su šios patologijos komplikacijomis.

Ligos gydymas gali būti:

Konservatyvios terapijos pagrindas yra:

• dietos ir dietos normalizavimas;
• fizinio aktyvumo normalizavimas;
• nutukime - kūno svorio normalizavimas fizinio aktyvumo ir mitybos pagalba, pasirenkamas tik gydytojo;
• kavos atsisakymas;
• sustabdyti rūkymą ir gerti alkoholį (netgi esant mažam alkoholio kiekiui);
• vaistų terapija;
• fizioterapinis gydymas - šarminių mineralinių vandenų priėmimas, pilvo masažas.

Duodenogastrinio refliukso mitybos (dietos) pagrindai yra tokie:

• natūralių vitaminų vartojimas;
• maisto produktų, kuriuose yra daugiau skaidulų, įtraukimas į dietą;
• Racionas turėtų būti pagrįstas liesos mėsos (kalakutienos, triušio, jautienos), grūdų, kefyro, ryazhenka, jogurto, daržovių, vaisių ir uogų;
• Būtina atmesti rūgštų, aštrų ir keptą maistą ir maisto produktus, kurie gali paskatinti padidėjusį skrandžio, tulžies pūslės ir kasos išsiskyrimą (mėsa, marinuoti kopūstai, pomidorų sultys, česnakai, pomidorai - tiek švieži, tiek sūrūs), taip pat nesveiko maisto. mėsainiai, bulvytės ir kt.;
• paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama dažnai vartoti dalinius valgius (iki 5-6 valgių per dieną);
• po valgymo rekomenduojama vertikali kūno padėtis 1 valandą.

Nustačius vaistų terapiją:

• vaistus, kurie normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinį aktyvumą;
• vadinamieji selektyvūs prokinetikai - vaistai, kurie pagerina skrandžio ištuštinimą iš jo turinio ir neleidžia dalinai virškinti maistą iš dvylikapirštės žarnos 12 atgal į skrandį;
• tulžies rūgščių aktyvumo inhibitoriai (vaistai, turintys didžiulį poveikį);
• protonų siurblio blokatoriai;
• antacidiniai vaistai yra vaistai, kurie normalizuoja skrandžio turinio padidėjimą.

Pacientas turėtų griežtai uždrausti nekontroliuojamą vaistų vartojimą apskritai, NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) ir choleretinius vaistus - jie gali pabloginti dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso eigą.

Jei dėl pyloros atotrūkio konservatyvios priemonės nesuteikia stabilaus rezultato arba liga progresuoja, daugelis gydytojų rekomenduoja chirurginę intervenciją. Tačiau techniškai sunku atlikti aukštos kokybės plastiką, o anastomozė (fistulė) tarp skrandžio ir plonosios žarnos yra nepraktiška, nes šiuo atveju neįmanoma formuoti švietimo, kuris būtų panašus į pylorus.

Prevencija

Efektyviausias įvykis, kuris užkerta kelią dvylikapirštinės refliukso atsiradimui, yra mitybos reguliavimas. Ačiū jam, neleiskite:

• vartininko darbo sutrikimai;
• virškinimo trakto ligos, kurios anksčiau ar vėliau gali sukelti dvylikapirštį.

Vienas iš pagrindinių nustatytų mitybos principų yra atsparumas persivalgymui, kuris greitai sukelia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimus. Taip pat į prevencijos metodus įeina:

• techniškai kompetentingi atlikti FGD (taip, kad jis nesukeltų spontaniško duodenogastrinio refliukso pasireiškimo);
• vartoti vaistus tik pagal paskirtą ir medicininę priežiūrą;
• laiku nustatyti virškinimo trakto patologiją ir ją gydyti. Be to, ji padeda išvengti virškinimo trakto operacijos, kuri gali sukelti dvylikapirštį refliuksą;
• vykdyti fizinę terapiją, kuri padeda stiprinti kūno ir pilvo raumenų korsetą, kad virškinimo trakto organai (ypač skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12) būtų jiems priskirtoje vietoje.

Prognozė

Prognozė yra itin palanki. Nepageidaujamas dvylikapirštės žarnos refliukso atsiradimas atsiranda dėl jo aplaidumo ir komplikacijų atsiradimo. Sunkiais nutolusiais atvejais pasireiškia dideli skrandžio ir žarnyno trakto judrumo sutrikimai, kuriems būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos „praradimas“ iš įprastinio virškinimo. Tokiais atvejais pacientas yra priverstas maitinti parenteraliai (švirkščiant maistines medžiagas per kraują).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 10 616, šiandien peržiūrėta 5 peržiūros