728 x 90

Duodenogastrinis refliuksas - gydytojų patarimas

Duodenogastrinis refliuksas yra patologija, kuri gali būti ir nepriklausoma liga, ir kitos virškinimo trakto ligos simptomas. Kai DGR įvyksta, dvylikapirštės žarnos turinį išmeta į skrandžio ertmę, o rūgštingumo lygis pastaraisiais pakeitimais apsunkina virškinimo procesą ir neigiamai veikia skrandžio gleivinę.

Suprasime, kaip atpažinti patologiją, kokie modernūs diagnostikos metodai naudojami medicinoje, ar galima visiškai atsikratyti ligos, naudojant gydomąją terapiją, dietą ir tradicinius gydymo metodus.

Aprašymas ir klasifikavimas

Pagal statistiką, gastroduodeninės refliuksas gali būti aptiktas daugiau nei 15% visų planetos gyventojų. Ir jei liga nesijaučia arba jos simptomai yra labai reti, neteisinga kalbėti apie šį reiškinį kaip patologiją.

Pagrindinis diagnostinis ženklas, atskirdamas patologiją nuo fiziologinio reiškinio, gali būti vadinamas skrandžio rūgštingumo lygiu, išmatuotu tel. Jei šis indikatorius pakyla virš 5 ph, galite diagnozuoti refliuksą. Tačiau skrandžio rūgštingumo lygiui nustatyti galima tik instrumentinės diagnostikos pagalba.

Ligos klasifikacija atliekama pagal skrandžio sulčių rūgštingumo pokyčio laipsnį, kai į jį įpilama plonosios žarnos turinio.

  • Maždaug pusė pacientų, atvykusių į gydytoją su GHD simptomais, buvo diagnozuotas pirmasis ligos laipsnis, kai gleivinės buvo šiek tiek pažeistos, o simptomai nėra.
  • 40% pacientų diagnozuota antrasis patologijos etapas.
  • Likę 10% - trečiasis etapas, kuriam būdingi sunkūs simptomai.

Taip pat refliuksas gali būti klasifikuojamas priklausomai nuo gleivinės pažeidimo laipsnio ir pobūdžio:

  • paviršinis, kai pažeidimas paveikė tik gleivinės ląsteles;
  • katarra, kai skrandžio gleivinės uždegimas ir patinimas;
  • erozinis, kai yra gleivinės žandikaulių atrofija;
  • tulžies, kai patologija sukėlė tulžies nutekėjimą.

Be tinkamo gydymo, liga paprastai progresuoja, taigi tas pats asmuo gali būti diagnozuojamas skirtingais reflux tipais ir stadijomis įvairiais laikais.

Ligos priežastys

Duodenogastrinės refliukso priežastis galima suskirstyti į išorinį ir vidinį. Išorės priemonėmis veiksniai, kurie tiesiogiai priklauso nuo asmens elgesio ir jo gyvenimo sąlygų. Pavyzdžiui, statistiškai DGR yra dažniau naudojamas fone:

  • hipodinamija;
  • prasta mityba;
  • rūkymas;
  • alkoholizmas;
  • vartoti vaistus nėštumo metu;
  • kiti veiksniai, lemiantys audinių pažeidimą, nepaisant skrandžio gleivinės barjero, kuris juos apsaugo.

Simptomas taip pat aptinkamas klinikinėje šių patologijų vaizde:

  • sumažinti skrandžio angų raumenų tonusą;
  • diafragmos išvarža;
  • padidėjęs dvylikapirštės žarnos slėgis;
  • cholecistitas;
  • pankreatitas;
  • Botkinio liga.

Kartais po žarnų trakto organų operacijų atsiranda plonosios žarnos turinio išleidimas atgal į skrandžio ertmę.

Simptomai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios DGR yra sunku diagnozuoti, yra tai, kad patologijos simptomai daugeliu atvejų visiškai nėra. Jei yra sutrikusi virškinimo požymių, jie gali atrodyti taip:

  • geltona žydėjimas ant liežuvio;
  • rėmuo;
  • raugėjimas;
  • pilvo distiliacija ir mėšlungis po valgymo;
  • kartaus skonio burnoje;
  • pykinimas ir tulžies vėmimas.

Akivaizdu, kad duodenogastrinio refliukso simptomai yra panašūs į daugelio virškinimo sistemos ligų klinikinį vaizdą. Todėl ši patologija dažnai diagnozuojama atsitiktinai.

Diagnostika

Skrandžio refliuksas nustatomas naudojant instrumentinius diagnostinius metodus.

  1. EGD arba fibrogastroskopija yra tyrimo metodas, kai endoskopinis zondas per stemplę įterpiamas į skrandžio ertmę. Šis diagnostinis metodas yra labai informatyvus, nes per jį jūs galite ne tik apžiūrėti gleivinės būklę, bet ir nustatyti terpės rūgštingumo lygį ir paimti audinius biopsijai. Tačiau metodas turi didelį trūkumą: jis gali sukelti refliukso atsiradimą.
  2. Dienos ph-metry - efektyviausias diagnozavimo metodas, leidžiantis sekti skrandžio rūgštingumo lygio pokyčius ir naktį. Tyrime reikalaujama, kad skrandis per nosį į skrandį patektų iki 24 valandų, per kurį prietaisas nuskaito skrandį. Transnasal administracija leidžia pacientui kalbėti ir valgyti maistą be jokių mažiausių trukdžių.
  3. Pilvo organų ultragarsas - būtina nustatyti patologinio proceso šaltinius: tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos ir kasos ligas.
  4. Esophagogastroduodenoscopy - tyrimas, kuriuo į skrandį įvedamas lankstus zondas su vaizdo vizualizavimu ant prietaiso monitoriaus, taip pat paskesnis audinių mėginių ėmimas histologinei analizei. Tai leidžia įvertinti skrandžio gleivinės pažeidimo laipsnį ir pašalinti piktybinių navikų buvimą.

Diagnozei reikalingas išsamus tyrimas, istorija ir kraujo bei šlapimo laboratoriniai tyrimai.

Gydymas

Duodenogastrinio refliukso gydymas yra priemonių, kuriomis siekiama pagerinti virškinimo sistemos organų judrumą, apsaugoti gleivinę nuo neigiamo rūgšties poveikio, ir palengvinti virškinimo procesą, rinkinys.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas: kas tai yra, priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas (dieta, vaistai, liaudies gynimo priemonės)

Duodenogastrinis refliuksas (GHD) yra patologinis procesas, kurio metu tulžies grįžimas (regurgitacija) nuo dvylikapirštės žarnos iki skrandžio ertmės. Skrandžio DGR (žr. Nuotrauką aukščiau) gali būti virškinimo trakto ligos simptomas arba veikti kaip nepriklausoma patologija. Ne visuomet su tulžies turinio perėjimu į skrandžio ertmę lydi diskomfortas. Maždaug ketvirtadalis visų gyventojų net nežino apie tokios problemos egzistavimą.

Žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis, taip pat gali būti stebimas dalinis dvylikapirštės žarnos 12 turinio išmetimas į skrandžio ertmę. Tokiu atveju šio reiškinio atsiradimas yra susijęs su vėlyvu maisto vartojimu naktį arba dėl to, kad pylorinis sfinkteris (vieta, kur skrandis patenka į žarnyną) yra neįmanomas.

Ši patologinė būklė pasireiškia dviejuose pagrindiniuose sindromuose: dispepsija ir skausmu. Kas tai yra, kokios priežastys ir pagrindiniai gydymo aspektai bus aprašyti toliau.

Duodenogastrinės refliukso priežastys

Dvylikapirštės žarnos refliuksas gali sukelti keletą priežasčių. Jis tampa virškinimo trakto ligų pasekmėmis, pavyzdžiui:

  • skrandžio ir žarnyno opa (dvylikapirštės žarnos opa) lėtinėje stadijoje;
  • skrandžio vėžys;
  • postcholecystectomy sindromas (žmonės, kuriems buvo atlikta operacija dėl tulžies pūslės pašalinimo);
  • skrandžio opinių pažeidimų rezekcija arba siuvimas;
  • operacijos, atliekamos su tulžies taku;
  • duodenitas ir gastroduodenitas;
  • duodenostazė - dvylikapirštės žarnos motorinio aktyvumo pažeidimas iki jo visiško nutraukimo;
  • Oddi sfinkterio disfunkcija;
  • nekontroliuojamas choleretinių vaistų ir NVNU vartojimas;
  • organinės arba fiziologinės kilmės.

Provokaciniai ligos vystymosi veiksniai

Yra keletas priežasčių, kurios nėra nepriklausomi etiologiniai veiksniai, bet tik sukuria palankias sąlygas tulžies refliuksui plėtoti. Tai apima:

  • nėštumo būklė;
  • ūminis ir lėtinis pankreatitas;
  • diafragmos išvarža (ypač stemplės anga);
  • cholecistitas (ūmus ir lėtinis);
  • prasta mityba;
  • nutukimas;
  • virškinimo trakto endoskopinis tyrimas (retai);
  • neteisingas maisto vamzdžio klojimas vaisiui embriogenezės metu.

Duodenogastrinio refliukso simptomai

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas pasireiškia 2 sindromuose:

  • skausmingas, įskaitant: išsiliejusį, be aiškios skausmo lokalizacijos epigastriniame regione (viršutinėje pilvo dalyje). Turėkite spastinį (paroksizminį) charakterį. Susijęs su valgymu: praėjus 30-40 minučių po valgio. Skausmo sindromo pobūdis kiekvienam žmogui skiriasi, daugumai pacientų trukdo vidutinio ir didelio intensyvumo skausmas;
  • dispepsija, kurią sudaro:
    • Tvirtas rūgštus turinys ar tuščias oras;
    • rėmuo, kurio išvaizda nepriklauso nuo viso skrandžio sulčių rūgštingumo;
    • regurgitacija su nevirtu maistu ar skrandžio sulčių rūgštimi;
    • kartumas į burną;
    • vėmimas, kuriame, kaip liga progresuoja, be maistinių gabalėlių atsiranda pykčio turinys;
    • keisti viduriavimą išmatose;
    • vidurių pūtimas.

Klasifikacija

Tokios patologijos, kaip tulžies dvylikapirštės žarnos refliukso metu, metu yra įprasta išskirti 3 pagrindinius laipsnius:

  • 1 etapas - būdingas nedidelis skrandžio patologinių pokyčių skaičius dėl nereikšmingo dvylikapirštės žarnos tulžies turinio atsistatymo;
  • 2 laipsniai - žymiai padidėja išmestos tulžies kiekis, sukeliantis uždegiminių procesų vystymąsi skrandžio gleivinės sluoksnyje - gastrito išvaizda ir progresavimas;
  • 3 laipsnis - turi ryškius klinikinius simptomus: dažnas noras vemti, niežulys, sunkumas epigastriniame regione, aštrus blogas kvapas, viduriavimas - visi gastrito požymiai.

Dvylikapirštės žarnos refliuksas gali būti suskirstytas į šiuos tipus, priklausomai nuo to, kiek giliai į tulžį sukeltas uždegimas prasiskverbia į organo sienas

  • paviršutiniškos - labiausiai paplitusios ir pavojingiausios rūšys. Jis pasižymi ląstelių struktūrų pažeidimu tik skrandžio gleivinės lygiu;
  • katarra - gleivinė paveikiama giliau nei pirmojo tipo, pažeidimo požymiai yra aiškiai matomi FGDS metu: edema, hiperemija, uždegiminiai infiltratai;
  • erozinis - atsiranda gilūs pažeidimai - erozija;
  • atsiranda tulžies ir tulžies takų diskinezija.

Diagnostika

Skrandžio DGH gali būti diagnozuojamas tik remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais paciento tyrimo metodais. Galutinė diagnozė neįmanoma surinkti po anamnezės surinkimo dėl didelės diferencinės diagnostikos diagnozės ir daugelio panašių simptomų turinčių virškinimo trakto ligų.

Diagnostikos algoritmas apima šiuos tyrimus:

  • intragastrinis pH metry (visą parą) - šis metodas leidžia įrašyti net minimalius rūgštingumo pokyčius, kurie neturi jokio ryšio su maisto vartojimu;
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - leidžia ne tik matyti tulžies refliukso požymius į skrandį, bet ir įvertinti jo membraninių pažeidimų laipsnį ir pobūdį (gerybinį ar piktybinį) histologiniu ir citologiniu lygiu;
  • cheminė skrandžio sulčių analizė - diagnozuoti dvylikapirštės žarnos refliuksą gali būti grindžiama tulžies ar kasos fermentų buvimu skrandžio sultyje, nustatant titravimą;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • electrogastrography - leidžia grafiškai nustatyti skrandžio sienelėje atsirandančius elektros potencialus. Toliau įvertinkite skrandžio motorinį aktyvumą. Duomenų vertinimas yra labai netiesioginis;
  • antroduodenalinė manometrija - vertina dinamiką įterptųjų slėgių rodiklius;
  • bendrasis rentgeno spindulys, skrandžio tyrimas naudojant kontrastą.

Ką gali pastebėti gydytojas fizinio dvylikapirštės žarnos refliukso tyrimo metu:

  • pilvo švelnumas epigastriniame regione su gilia palpacija;
  • odos hiperestezija (padidėjęs jautrumas) su paviršine palpacija. Šis reiškinys ne visada yra;
  • žarnyno drebulys, taip pat patologiškai sustiprintas peristaltikos triukšmas, pastebėtas regurgitacijos metu.

Duodenogastrinio refliukso gydymas

Priklausomai nuo ligos priežasties, sunkumo ir progresavimo greičio, gydytojas nustato racionalią poveikio patologiniam procesui ir etiologiniam faktoriui schemą. Gydymas gali būti medicininis (konservatyvus), naudojant įvairius vaistus ir chirurginis (radikalus), kai pacientui reikia chirurgijos.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali papildyti tradicinius ligos poveikio būdus.

Narkotikai (vaistai)

Narkotikų gydymas yra skirtas ne tik pašalinti ligos klinikinius simptomus, bet ir atsikratyti pagrindinės priežasties, kuri sukėlė skrandžio DGR vystymąsi.

Farmakologinio poveikio ligai pagrindas yra tokių vaistų grupių priėmimas, kaip antai:

  • tulžies rūgšties neutralizatoriai (Choludexan, Ovenson);
  • prokinetika, daugiausia selektyvi (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - padeda pagerinti maisto judėjimą į žemesnes vietoves ir mažina persodinimo riziką;
  • protonų siurblio inhibitoriai (Pantap, Omeprazole):
  • agentai, turintys apvalkalą (Phosphalugel, Almagel) - naudojami erozijos pažeidimams.

Tik gydytojas gali nustatyti, kurie vaistai ir kuriems dozės bus priskirtos konkrečiam pacientui.

Chirurgija

Chirurginis gydymas yra naudojamas, kai konservatyvūs poveikio metodai neturi tinkamo rezultato arba yra neveiksmingi dėl ligos pobūdžio. Tokiu būdu, naudojant pylorus atvirkščiai, naudojama plastinė chirurgija, kurios tikslas - sumažinti plastiką.

Naudojant laparoskopinę įrangą, priekinė pylorus dalis yra dvylikapirštės žarnos lemputės viduje, taip sukuriant funkcionaliai aktyvią pirštinę. Ši kišenė prisiima sugadintą ir peristaltinę pažeisto pylorus funkciją.

Papildomas ir alternatyvus gydymas namuose

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti naudojamas tik kaip papildomas gydymas tradiciniais metodais. Tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti vaistinių augalų ir augalų rinkinį konkrečiam pacientui.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos refliukso gydymui plačiai naudojami tokie tradicinės medicinos būdai, kaip:

  • kiaulpienių sirupas. Jo paruošimui būtina užpildyti trijų litrų talpą su kiaulpienių gėlėmis taip, kad augalai būtų sultingi. Gerai pabarstykite visą cukrų. Valgykite sirupą, kuriame yra 1 valgomasis šaukštas. šaukštas prieš valgį kelis kartus per dieną;
  • Salierų šaknų sultys, naudojamos 1 šaukštui. šaukštas prieš valgį (pusvalandį);
  • lino nuoviras. 1 valgomasis šaukštas. šaukštą linų sėklų supilkite 100 ml šalto vandens ir palikite juos. Šaltas vanduo nusausinti ir užpilti verdančiu vandeniu, deformuoti ir vartoti prieš valgį;
  • daržovių nuoviras iš mėsos, citrinų balzamo, saldymedžio šaknų, linų sėklų ir ramunėlių. Sudedamosios dalys, susmulkintos, sumaišomos vienodomis proporcijomis (2 šaukštai. Šaukštai). 2 šaukštai. šaukšto mišinys supilkite 500 ml verdančio vandens ir įpilkite vandens vonioje 10 minučių. Leiskite sultiniui atvėsti ir atvėsintame 100 ml įpilkite kas 4 kartus per dieną;
  • daržovių nuoviras. Būtina sumaišyti ramunėlių žiedus, kirmeles ir mielą atitinkamai 1: 2: 2 dalyse. Gautas susmulkintas mišinys supilkite 1 l verdančio vandens ir leiskite jam užvirti bent 2 valandas. Na štamas ir skystą dalį suvartokite prieš valgį 100 ml.

Maistas su dvylikapirštiniu refliuksu

Visapusiškas gydymas tokiomis ligomis kaip gastroduodeninė refliuksas apima specialų terapinį meniu.

Mityba grindžiama keletu paprastų taisyklių:

  • valgyti maistą mažomis porcijomis, tarpais tarp valgių, ne ilgiau kaip 3 valandas;
  • virti patiekalai, visi pieno produktai, liesos mėsos ir žuvies rūšys, taip pat produktai, kuriuose yra daug augalų pluošto;
  • visiškai pašalinti rūkyta mėsa, marinatai;
  • kavos, alkoholio ir gazuotų cukraus gėrimų atsisakymas;
  • šviežių vaisių ir uogų išskyrimas virškinamojo trakto ligų klinikinio paūmėjimo laikotarpiu.

Po valgio rekomenduojama, kad buvote vertikaliai tam tikrą laiką, iš karto nenorite. Be to, 1,5-2 val. Po valgymo reikia intensyviai treniruotis.

Su gastritu ir skrandžio opa su 12 dvylikapirštės žarnos opa geriamojoje dietoje gali būti mineralinis vanduo. Tačiau reikia labai atidžiai kreiptis į savo pasirinkimą, nes gydant virškinamojo trakto ligas, turinčias didelį ir mažą rūgštingumą, naudojami skirtingi puikiai elektrolitų sudėties vandenys.

Prevencija

Šios ligos prevencija visų pirma grindžiama racionalia tinkama mityba ir lėtinių virškinimo trakto ligų gydymu.

Vaistinių preparatų vartojimas tik gydytojo patarimu atitinkamomis dozėmis ir nustatytais kursais, savęs gydymo stoka taip pat yra viena iš prevencinių priemonių, kad būtų išvengta refliukso.

Prognozė pacientams

Apskritai, liga yra gerybinė ir palanki prognozė, jei diagnozuojama ankstyvosiose vystymosi stadijose ir racionaliai gydoma. Pradėtos bylos sukėlė sudėtingesnių komplikacijų, kurios labai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę. Tai yra: gastroezofaginio refliukso liga, toksinis cheminis gastritas C, adenokarcinoma ir kt.

Susiję vaizdo įrašai

Patikrinkite savo sveikatą:

Tai nereiškia daug laiko, atsižvelgiant į rezultatus, turėsite idėją apie savo sveikatos būklę.

Kas yra skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas? Simptomai ir ligos gydymas

VDR ir jos priežastys

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas pasireiškia daugiau nei pusėje gyventojų. 10–15 proc. Žmonių, ši būklė atsitiktinai pasireiškia, pvz., Žymiai fiziškai ar miego metu. Ši būklė nepasireiškia klinikiniais simptomais ir nėra laikoma patologija.

Medicininės informacijos paplitimas lėmė tai, kad terminas „skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas“ pradėjo iškraipyti. Kai kuriuose informaciniuose leidiniuose galima rasti dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksą arba gastroduodeninę refliuksą. Šios parinktys neteisingos.

Ligos priežastis yra skrandžio sfinkterio uždarymo funkcijos sumažėjimas. Tokiais atvejais padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos metu sukelia tulžies, kasos fermentų ir kitų žarnyno sekrecijos komponentų refliuksą. Tai sukelia skrandžio gleivinės dirginimą ir nemalonių simptomų atsiradimą.

Ilgalaikiai ir dažni DGR epizodai gali sukelti negrįžtamą skrandžio gleivinės restruktūrizavimą, opų susidarymą ir lėtinio gastrito vystymąsi. Dauguma patologinių gastroduodeninės refliukso atvejų pasireiškia pacientams, kuriems atlikta operacija - gastrektomija.

Kiti su problema susiję veiksniai:

  • alkoholio apsinuodijimas ir rūkymas;
  • nėštumo laikotarpis;
  • tulžies pūslės, kasos ir kepenų uždegiminės ligos;
  • vartojant tam tikrus vaistus, turinčius įtakos žarnyno ir skrandžio lygiems raumenims;
  • stresinės situacijos ir klaidos mityboje;
  • antsvoris.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai

Klinikiniai DGR požymiai yra nespecifiniai ir panašūs į daugumą kitų patologinių virškinimo trakto sąlygų. DGR dažnai yra derinamas su gastroezofaginio refliukso (skrandžio turinio stemplėje), nes šios dvi ligos turi bendrus vystymosi veiksnius.

Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo paciento savybių ir ligos sunkumo. GHD gali rodyti šiuos simptomus:

  • rėmuo ir regurgitacija;
  • skausmas už krūtinkaulio ir epigastrinio regiono;
  • skausmingas rijimas;
  • nemalonus burnos skonis ir kvapas;
  • pilvo pojūtis;
  • pilvo pūtimas;
  • pykinimas, retai - vėmimas su tulžimi;
  • kartu su stemplės pažeidimu, pažeidžiami kvėpavimo takai (užkimimas, sausas kosulys, gerklės skausmas) ir dantų emalio naikinimas.

Deja, DGR sunkumas ne visada atitinka simptomų sunkumą. Daugiau nei 80 proc. Skrandžio ir stemplės pH pokyčių atvejų nėra subjektyvūs. Pacientas dažniau sužino apie ligą, kai atsiranda negrįžtamų gleivinės pokyčių, atsiranda opos, gastritas ar kitos komplikacijos.

Diagnostiniai kriterijai

Norėdami diagnozuoti DGR naudojimą:

  • ilgalaikis pH-metrija, kuri leidžia įrašyti refliukso dažnį, trukmę ir sunkumą;
  • radiografija, naudojant kontrastinę medžiagą, per kurią galima nustatyti kontrasto įsiskverbimą iš dvylikapirštės žarnos į skrandį, taip pat aptikti diafragmos išvaržą;
  • elektrogastroenterografija, kurioje pateikiama informacija apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kontraktinį aktyvumą;
  • EGD (fibrogastroduodenoscopy), leidžianti įvertinti skrandžio gleivinės ir stemplės pažeidimus, nustatyti opų buvimą, eroziją ir įvertinti patologinio proceso sunkumą.

Jei planuojamo fibrogastroduodenoskopijos laidumo pacientui metu aptinkamas duodeno-skrandžio refliuksas, kuris nėra susijęs su skrandžio gleivinės pokyčiais ir klinikiniais požymiais, tai ignoruojama ir nėra laikoma patologija.

Kaip gydyti skrandžio refliuksą?

Dauguma pacientų stebisi, ar ši problema gali būti išgydyta. Liga yra gerai gydoma ankstyvosiose stadijose, kai nepradedamas negrįžtamas skrandžio gleivinės restruktūrizavimas, o procesas nėra įgytas lėtiniu būdu. Tokiais atvejais GHD komplikacijų išsivystymo atveju bus išvengta tinkamo gydymo ir prevencijos. Gydymo tikslai yra pašalinti simptomus, gerinti paciento gyvenimo kokybę, nuraminti dirgintą skrandžio gleivinę ir išvengti arba pašalinti ligos komplikacijas.

Rekomendacijos dėl režimo ir mitybos:

  • po valgymo nepalenkite į priekį ir nelaikykite horizontalioje padėtyje;
  • miego metu galvos galas turi būti kuo didesnis;
  • nevalgykite prieš miegą;
  • venkite tvirtų ir įtemptų drabužių, korsetų ir diržų;
  • valgyti mažomis porcijomis;
  • dieta šiai ligai apima riebalų, kavos, šokolado, alkoholio ir citrusinių vaisių atmetimą;
  • valdyti savo svorį;
  • venkite naudoti vaistus, kurie gali sukelti refliuksą (raminamieji, nitratai, beta blokatoriai, raminamieji preparatai ir tt).

Konservatyvi terapija apima:

  1. Antacidinių vaistų, tokių kaip Smecta, Almagel ir kt., Priėmimas Šios priemonės yra naudojamos rėmens, rauginimo ir nemalonaus skonio burnoje simptomų šalinimui.
  2. Prokinetika (Reglan, Raglan, Motilium). Šie vaistai reguliuoja ir didina skrandžio judrumą, spartindami jo ištuštinimą.
  3. Antisecretoriniai vaistai (ranitidinas, omeprazolas). Slopinti druskos rūgšties susidarymą ir pagreitinti gleivių regeneracijos procesą.
  4. Fermentų preparatų (CREON, Festal ir kt.) Priėmimas skiriamas kartu su DGR ir kasos ligomis.
  5. Skrandžio sekrecijos stimuliatoriai ir kraujotakos stiprikliai skrandžio sienoje (Pentagastrinas, Eufilinas, Trental).
  6. Ursodeoksicholio rūgštis, kuri išstumia toksines tulžies rūgštis.

Liaudies gynimo terapija

Tradicinės medicinos preparatai naudojami sudėtingo gydymo sistemoje kartu su narkotikais. Dėl ligos gydymo:

  • žolelių arbatos su raminančiu poveikiu (ramunėlių, šalavijų, jonažolių);
  • mažai linų sėmenų pasižymi gaubtinėmis savybėmis ir ramina uždegimą skrandžio gleivinę;
  • Planeta tinktūra ir šaltalankio arbata didina judrumą ir skatina skrandžio ištuštinimą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti atliekamas kartu su vaistų terapija ir prižiūrint specialistui, kad nebūtų sunkiau ligos eiga ir būtų pasiektas ilgalaikis teigiamas poveikis.

Kas yra geriausias, gastroezofaginio refliukso

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas (GER) yra plačiai suprantamas. Bet tiesa yra ta, kad yra daug žmonių, kurie vengia maisto savo skausmui! Norėdami suprasti maisto sukeltą traumą, apžiūrėkime ERT pasaulį.

Gastroezofaginis refliuksas reiškia lėtinius druskos rūgšties simptomus, patekusius į stemplę iš skrandžio. Šis reiškinys, dar vadinamas gastroduodenine refliuksu, sukelia stemplės gleivinės pakenkimą.

Jei gerklėje jis yra didesnis, tai vadinama gerklų gerklų refliukso liga.
Gerklės užpakalinė dalis ir nosies takai yra labai jautrūs šiam rūgšties išpuoliui. Tai sukelia ilgalaikių kvėpavimo takų problemų, ausų infekcijų, užkimimo, sinusito.

Kaip kyla

Žmogaus kūno anatomija rodo, kad stemplė yra stiprus, raumeningas vamzdis, jungiantis gerklę su skrandžiu.

Apatinės stemplės sfinkteris yra vožtuvas, pritvirtintas prie apatinės stemplės dalies, kuri ilgą laiką užsidaro skrandžio atidarymą. Tam tikrais laiko tarpais jis atsipalaiduoja, leidžia maistui patekti, bet neleidžia grįžti atgal (refliuksas) į stemplę.

Kai kuriems žmonėms sfinkteris yra silpnas, atpalaiduoja spontaniškai, tokiu būdu skrandžio rūgštis sugrįžta į stemplę. Tai sukelia „rėmenį“, jausmą, kuris neturi nieko bendro su širdimi. Tai vadinama rėmuo arba deginimo pojūtis stemplėje, kuri dažnai yra skausminga. Šis skausmas prasideda krūtinėje, bet gali patekti į gerklę, kaklą, žandikaulį. Kartais imituoja astmą ir nurodoma kaip viena iš lėtinio kosulio priežasčių.

Dauguma žmonių savo gyvenime patiria rėmenį, tačiau, jei patiriate šį pojūtį daugiau nei du kartus per savaitę, greičiausiai turite GERD. Gali būti dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso be rėmens. Tačiau gali pasireikšti kiti simptomai, pvz., Užspringimas ar skausmas krūtinėje.

Lėtinis rėmuo gali būti gana rimtas, dėl kurio gali atsirasti stemplės audinio opa arba erozija, o tai sukelia būklę, vadinamą eroziniu esofagitu (EE). Kartais pasireiškia stemplės vėžys. Refliukso pokyčiai gali būti ne agresyvūs, todėl atsiranda būklė, vadinama ne erozine refliukso liga.

Sunkiais ar lėtiniais atvejais, siekiant nustatyti pagrindines priežastis, naudojami diagnostiniai tyrimai, pvz., Viršutinė endoskopija.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas yra išgydomas. Tai kontroliuoja antacidiniai vaistai, nustatyti vaistai, dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai.

Priežastys, rizikos veiksniai

Gastroezofaginio refliukso (ger), kaip minėta anksčiau, sukelia skrandžio rūgšties rūgšties įsiurbimas į stemplę. Stemplės audinys nėra skirtas neutralizuoti druskos rūgštį, todėl jį lengvai veikia. Nežinoma, kodėl sfinkteris dažniau atpalaiduoja ŽGG nei tie, kurie neturi šios būklės.

Kai kurie veiksniai, prisidedantys prie ligos:

  • Hiatal išvarža;
  • Zollingerio-Elisono sindromas;
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • Nėštumas;
  • Nutukimas;
  • Cigaretės;
  • Kai kurie maisto produktai, pvz., Citrusiniai arba kepti maisto produktai;
  • Kai kurie vaistai, pvz., Prednizonas;
  • Hiperkalcemija;
  • Sklerodermija;
  • Sisteminė sklerozė.

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

Vaikams sunku diagnozuoti dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksą. Jų simptomai skiriasi nuo suaugusiųjų simptomų. Kai kurie kūdikiai, kaip teigiama, per pirmuosius kelis gyvenimo mėnesius kenčia nuo refliukso. Taip yra dėl to, kad vaiko virškinimo sistema yra labai jautri.

Tačiau dauguma jų per metus išauga problema.

Laryngofaringinė refliuksas dažniau pasitaiko kūdikiams. Tai gali išgąsdinti vaiką ir tėvus, nes kvėpavimas yra sunkus.

Nėra jokių simptomų, kurie būdingi visiems nukentėjusiems vaikams. Kartais sunku nustatyti. Supratimas, kad jis gali egzistuoti, yra pirmasis žingsnis ieškant problemos.

Reikia atkreipti dėmesį į galimybę, jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų:

  • maitinimo sutrikimas;
  • kartojamas vėmimas, kosulys;
  • blogas kvėpavimas;
  • kvėpavimo problemų;
  • nuolatinis verkimas;
  • nesugebėjimas priaugti svorio.

Simptomai ir požymiai

Dažniausias simptomas yra rėmuo ar nevirškinimas. Tai dažniau pasitaiko vyrų ir moterų, esančių vidutinio amžiaus.

Simptomas dažnai pasireiškia naktį, gali pažadinti pacientą. Žmogus suranda tam tikrą reljefą, padėdamas pora pagalvių po galva. Tai leidžia gravitacijai užkirsti kelią refliuksui eiti į stemplę. Rūkymas, alkoholio vartojimas pablogina būklę.

  • Krūtinės skausmas;
  • Kietas balsas, ypač ryte;
  • Burnos pojūtis burnoje;
  • Pernelyg gerklės skausmas;
  • Sunku ryti;
  • Sunkus kvėpavimas;
  • Lėtinis sausas kosulys.

Sunkiais atvejais atsiranda komplikacijų:

  • Barreto sindromas - kai kuriems žmonėms, sergantiems lėtiniu GERD, atsiranda būklė, kurioje stemplės audiniai pradeda panašėti į žarnyną.
  • Stemplės vėžys - piktybiniai navikai.
  • Erozinis ezofagitas - stemplės uždegimas ir patinimas.
  • Plexus - laipsniškas susitraukimas, kuris sukelia rijimą.

Diagnostika

Dauguma pacientų atsigavo nuo nustatytų antacidinių medžiagų. Nedidelė dalis ligonių, norinčių įvertinti pagrindinę problemą, reikalauja diagnostinių tyrimų.

Kai kurie diagnostikos testai yra:

Endoskopija

Tai vadinama esophagogastroduodenoscopy, leidžia ištirti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos vidų. Jis atliekamas, kai yra agresyvių simptomų, tokių kaip anemija, svorio netekimas, disfagija, kraujas išmatose, švokštimas ir balso pokytis.

Jis atliekamas naudojant ploną vamzdelį, vadinamą endoskopu. Jis eina per burną į skrandį. Vietos anestezija yra naudojama siekiant išvengti nuovargio. Procedūros metu gali būti atliekama biopsija. Paprastai tai trunka nuo 5 iki 10 minučių.

24 val. PHO stebėjimas

Atliekamas siekiant įvertinti rūgšties, kuri patenka į stemplę, kiekį. Jis atliekamas naudojant mažą vamzdį su jutikliu. Tai jautriausias testas skrandžio refliukso diagnostikai.

Bandymas naudingas tiems, kurie, nepaisant terapijos, demonstruoja simptomus, tačiau jų endoskopija yra normali. Būtina, kad mažas zondas atitiktų apatinį stemplės galą. Reikia nakties ar 24 valandų stebėjimo.

Bario rentgeno spinduliai

Pacientas kviečiamas nuryti skystį, kurio sudėtyje yra bario, kuris yra nepermatomas ir rodomas rentgeno spinduliuose. Rodo anomalijas palei stemplės ir skrandžio sienas.

Tai nėra labai veiksmingas vertinimas, jis naudojamas kaip papildomas jautrumo testas. Kartais jis naudojamas, kai ilgis susiaurėja.

Virškinimo manometrija

Naudojamas raumenų spaudimui registruoti. Jis turi ribotą naudojimą. Jei pacientui sunku nuryti maistą, šį bandymą galima naudoti.

Gydymas

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas paprastai gydomas antacidiniais vaistais ir kitais vaistais. Prognozė yra labai gera.

Vaistai

Kovoti su nustatytais antacidais. Jie yra pirmoji gydytojų grupė, rekomenduojama gydyti rėmens ir kitų silpnų simptomų mažinimui.

H2 blokatoriai, pūtikliai, inhibitoriai yra dar viena vaistų, naudojamų GER gydymui, kategorija.

Naudojamas: Ratitidinas, cimetidinas. Jei pacientas ant anticidinių preparatų dvi savaites be palengvinimo, tada atėjo laikas pasikonsultuoti su gydytoju apie gydymo pokyčius.

Chirurginė intervencija

Pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso funkcija, naudojami fundamentali chirurgija ir minimaliai invazinis radijo dažnio gydymas.

Jis atliekamas atviru būdu arba naudojant laparoskopinius metodus. Šiuo metu populiarus yra minimaliai invazinis metodas. Privalumas yra tas, kad pacientas išleidžiamas kitą dieną po operacijos.

Ligonių operacijos metu viršutinė skrandžio dalis apvyniota į stemplę, veikia kaip antrasis vožtuvas, kad rūgštis nebūtų sunaikinta. Tai gana paprasta procedūra.

Prognozė

GERD prognozė yra labai gera - 80–90 proc. Kai kuriems reikalingi kiti vaistai, tačiau nėra visiškai aišku, kiek laiko reikia atsigauti. Kartais atsigavimas gali būti laikinas arba dalinis.

Gyvenimo būdo pakeitimai

Kartu su vaistais rekomenduojama keisti mitybą ir gyvenimo būdą. Šie patarimai padės pagreitinti atsigavimą, sumažinti rėmenį:

  • Sužinokite apie problemą sukeliančius paleidiklius, juos taisykite.

Venkite valgyti tokius maisto produktus, kaip:

  • Kepti, riebalai;
  • Aštrus, karštas maistas;
  • Kofeinas;
  • Šokoladas;
  • Mėtų, česnako, svogūnų;
  • Pomidorų ir citrusinių vaisių produktai


Atsikratykite rūkymo, nes jis trukdo seilių gamybai, kuri yra natūrali apsauga nuo refliukso;

  • Venkite alkoholio, nes padidėja rūgštingumas;
  • Kai kurios daržovės, pavyzdžiui, Briuselio kopūstai, žiediniai kopūstai, paprastieji kopūstai, padidina riziką. Pieno produktai kartais sukelia rūgšties refliuksą.
  • Jei yra nutukimas, sumažinkite svorį. Papildomi svarai padidina pilvo ertmės spaudimą, stumdo skrandžio turinį.
  • Rekomenduojamas vidutinio sunkumo pratimas.
  • Sumažinkite porcijas, nes didelis maisto kiekis plečia skrandį, daro spaudimą sfinkteriui.
  • Dėvėkite laisvas drabužius.
  • Negalima miegoti, negerkite tris valandas po valgymo.
  • Pailsėję laikykite galvą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Galite pasikonsultuoti su gastroenterologu.

Kokia yra fundoplication operacijos sėkmė?

Jei operaciją atlieka kvalifikuotas chirurgas, sėkmės rodiklis yra 50-90%.

Kokios komplikacijos po operacijos?

Sunku nuryti, rėmuo, pilvo pūtimas, pernelyg didelis dujų kiekis yra keletas komplikacijų, kurių negalima visiškai pašalinti.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas, kas tai yra?

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas yra kai kurių virškinimo trakto ligų (gastrito ar skrandžio opos) simptomas. Kartais tai yra ir nepriklausoma liga. Tulžis iš dvylikapirštės žarnos yra išmestas į skrandžio ertmę. Šis refliuksas atsiranda daugeliui žmonių, beveik 50% visų gyventojų, tačiau ne visada būna nemalonių simptomų. Apie 15% nemano, kad jie turi tokį nukrypimą, tokiu atveju ji nėra laikoma liga. Mes supratome, kas tai yra, mes daugiau pasakysime apie dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksą.

Priežastys

Gastroduodeninė refliuksas dažnai randamas lėtiniame gastrite ir opose, su skrandžio vėžiu. Dažnai jis kenčia nuo pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, siekiant pašalinti tulžies pūslę, arba susišvirkštas skrandžio opa, buvo skrandžio rezekcija. Ši patologija pasireiškia dėl to, kad pažeidžiamas dvylikapirštės žarnos pralaidumas, ty dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos. Jis padidina slėgį, sumažina skrandžio sfinkterio perjungimo funkciją. Todėl dvylikapirštės žarnos 12 kiekis patenka į skrandį.

Dažniausiai tokie pokyčiai atsiranda dėl operacijos, tačiau jie taip pat atsiranda dėl kitų priežasčių: nėštumo, kasos uždegimo ar tulžies pūslės, diafragmos išvaržos, tam tikrų vaistų ir pan. Jei neapdorojate dvylikapirštės žarnos refliukso, 12 dvylikapirštės žarnos opos medžiagos sumažins skrandžio gleivinę, kuri sukels refliukso gastritą arba skrandžio opą.

Kai kurie gydytojai mano, kad duodenogastrinis refliuksas nėra atskira liga, bet tik vienas iš simptomų, lydinčių gastritą ar duodenitą. Kartais gastroduodenitą diagnozuoja tas pats simptomas.

Simptomai

Jei asmuo turi refliuksinį dvylikapirštį, simptomai bus tokie patys kaip ir kitose virškinimo sistemos ligose:

  • skausmas po valgymo;
  • jis dažnai turi rėmenį, regurgituoja, atsiranda raugėjimas;
  • pacientai skundžiasi vidurių pūtimu;
  • yra pykinimas ir vėmimas, kartais vėmimas gali nustatyti tulžį;
  • burnoje yra pastovus kartumo pojūtis;
  • Skiriamasis bruožas yra geltonos žydėjimo ant liežuvio išvaizda.

Visi šie simptomai yra labai panašūs į kitų skrandžio ligų simptomus: lėtinį gastritą, gastroduodenitą, be dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso, kuris dažnai vadinamas skrandžio DGR, taip pat išskiria dvylikapirštės žarnos refliuksą arba DGER. Tulžies ir kitų medžiagų išsiskyrimas yra gana stiprus, o visas dvylikapirštės žarnos turinys pasiekia stemplę, o ne tik skrandį.

Tokia liga niekada nebuvo laikoma norma, nes ji dažnai tampa stemplės ligų priežastimi. Vienas iš būdingų jos simptomų yra nuolatinis kartumas burnoje.

Parodos laipsnis

Gydytojai išskiria 3 laipsnio dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso pasireiškimo laipsnius:

  • 1 laipsnis. Tai vyksta beveik pusėje tų, kurie kenčia nuo VDR. Kai pirmasis skrandžio laipsnis gauna nedidelę dvylikapirštės žarnos turinio dalį, todėl jis daug nepatiria, pokyčiai yra nereikšmingi.
  • 2 laipsniai. Antruoju laipsniu dalis yra reikšmingesnė, todėl gali pasireikšti skrandžio gleivinės uždegimas, ty gastritas. Tai pastebima maždaug 10% atvejų.
  • 3 laipsniai. Skrandžio gleivinė labai kenčia. Dažnai panašus į gastroduodenito pablogėjimą, nes pacientas skundžiasi dėl dažnų emetinių akių, sunkumo, nemalonaus kvapo iš burnos. Kartais jaučiamas tulžies refliuksas, simptomai yra tokie patys, kaip ir gastritas, ty viduriavimas pasireiškia, niežėjimas tampa dažnesnis ir sumažėja asmens apetitas.

Patologijos tipai

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas gali būti kelių tipų:

  1. Paviršinis. Tai yra nekenksmingiausias patologijos tipas, nes sunaikinamos tik skrandžio gleivinės sluoksnio ląstelės.
  2. Catarrhal Tokiu atveju gleivinės patiria daug daugiau, yra pilvo patinimas, uždegimas ir paraudimas.
  3. Erozija. Jis taip pat vadinamas židiniu. Šiuo atveju ant skrandžio gleivinės atsiranda defektų.
  4. Biliardas Šiuo atveju yra kraujagyslių diskinezija.

Diagnostika

Net jei lankotės gastroenterologu, bus sunku atlikti galutinę diagnozę, nes šie simptomai gali reikšti, kad turite dvylikapirštės žarnos uždegimą arba yra kita virškinimo trakto liga. Kartais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos refliuksas diagnozuojamas atsitiktinai atliekant virškinimo trakto tyrimus.

Tikslesnis diagnostikos metodas yra intragastrinis pH metrija. Be to, gydytojas gali paskirti vidaus organų ar esofagogastroduodenoskopijos ultragarsu, kad ištirtų skrandžio gleivinę. Tik išsamus tyrimas padeda nustatyti GDR buvimą ir šio sindromo laipsnį. Po patikrinimų patvirtinkite diagnozę, gydymą galima paskirti.

Gydymas

Jei skrandžio refliukso gydymas nebūtinai atliekamas ligoninėje. Ligoninėje, gastroenterologijos skyriuje, pacientas gali būti išleistas tik siekiant atlikti išsamų tyrimą. Gydant ne tik vartojate kai kuriuos vaistus ir laukiate patobulinimų, turėsite pakeisti savo gyvenimo būdą.

Netinkamų įpročių atsisakymas

Norėdami išgydyti šią ligą, turite persvarstyti savo gyvenimo būdą. Pacientai negali rūkyti ir gerti alkoholio, be to, turės atsisakyti kavos. Šios patologijos atsiradimas prisideda prie nutukimo, todėl svarbu normalizuoti kūno svorį ir laikytis tinkamos mitybos.

Būtina atsisakyti nekontroliuojamų vaistų, ypač choleretinių vaistų ir NVNU, visos tabletės turi būti girtos tik gydytojo rekomendacija. Labai naudingi pasivaikščiojimai gryname ore. Tačiau iš griežtų drabužių geriau atsisakyti, nes jis gali padidinti pilvo spaudimą.

Galia

Duodenogastrinio refliukso gydymas - tai ir tinkama mityba. Jums reikia valgyti mažomis porcijomis, dažnai. Būtina atsisakyti rūkytų maisto produktų ir keptų maisto produktų, taip pat visus aštrius, rūgštus.

Ką valgyti? Meniu turėtų būti daugiausia virti maistas, naudingas skrandžiui, ty leidžiama naudoti visas grūdų rūšis, sriubas, mėsos ir pieno produktus ir gerinti būklę - daržoves ir saldus vaisius. Kai valgote, jūs negalite miegoti, turite sėdėti ar stovėti bent valandą, kad kūnas būtų vertikalioje padėtyje. Po valgymo neįtraukiami sunkūs kroviniai.

Vaistai

Kaip gydyti šį nuokrypį, turite kreiptis į gydytoją, kuris, atsižvelgdamas į ligos stadiją ir tipą, pasirinks specialiai Jums skirtus vaistus.

Tačiau dažniausiai vaistų terapijos dalis yra:

  1. Prokinetika (Motilium, Passazhiks, Domperidone), kurie padeda normalizuoti sphincters darbą ir prisidėti prie normalaus maisto skatinimo.
  2. Vaistai, neutralizuojantys agresyvias tulžies rūgštis ir mažinant jų žalingą poveikį skrandžiui (Hovenson, Choludexan).
  3. Vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą (omeprazolį). Tulžies rūgštys yra kenksmingiausios rūgščioje aplinkoje, jei rūgštingumas sumažėja, gleivinės dirginimas nebus toks stiprus.
  4. Jei atsiranda erozija, paskiriami bismuto preparatai, Almagel.

Galite būti gydomi ir liaudies gynimo būdai, bet tik pasikonsultavę su gydytoju.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso simptomai ir gydymas yra panašūs į kitų virškinimo trakto ligų simptomus ir gydymą. Atsižvelgiant į visas rekomendacijas, prognozė yra palanki. Jei nebuvo laiku gydoma, greičiausiai pasirodys C tipo gastritas, taip pat gali pasireikšti skrandžio opa.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Problemos skubumas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas (GHD) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių virškinimo trakto patologijų, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, šis sutrikimas sudaro 50-90% visų virškinimo trakto ligų. Be to, pastaraisiais metais išaugo bylų skaičius. Duodenogastrinio refliukso pacientams dažnai diagnozuojamas lėtinis gastritas, įskaitant C tipo refliukso gastritą, šarminį gastritą, skrandžio opą, funkcinį dispepsiją, hiatal išvaržą ir GERD, Barreto stemplę, duodenostazę, Oddi sfinkterio disfunkciją ir širdies ritmo sutrikimą. skrandžio ir daugelio kitų ligų.

Turėtumėte žinoti, kad DGR gali sukelti sunkų gastritą ir ezofagitą, sukelti skrandžio ir stemplės metaplaziją, o taip pat stemplės vėžį, kuris atsiranda dėl metaplazijos fono; Tai patvirtina klinikiniai tyrimai.

Taigi, dėl patologinio dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į skrandį, daugelio organinių ir funkcinių patologijų virškinimo trakte srautas gali būti sudėtingas. Todėl labai svarbu skirti laiku diagnozę, teisingą klinikinį aiškinimą ir tinkamą gydymą vaistais.

Su konservatyvios korekcijos neveiksmingumu, nurodoma chirurginė intervencija, kurios tikslas yra sustiprinti pylorinį sfinkterį, taip pat sumažinti į skrandį išmestą tulžies kiekį.

Yra įrodymų, kad skrandžio GHD fone dažnai atsiranda kvėpavimo sistemos pažeidimo simptomų, pasireiškia krūtinės skausmo sindromas, kuris nėra susijęs su koronarine patologija. Be to, kai kuriems pacientams dvylikapirštės gleivinės refliuksas gali sukelti pasikartojančią skeleto faringitą ir paroksizminę laringgospazmą. Tačiau trečdalis pacientų diagnozuotas „grynas“ skrandžio ir dvylikapirštės žarnos refliuksas, šiuo atveju galime kalbėti apie izoliuotą diagnozę.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso priežastys

  • sfinkterio nepakankamumas: dvylikapirštės žarnos turinys per pylorinius ir apatinius stemplės sphincters gali patekti į skrandį ir stemplę;
  • antroduodenalinė dismotorika - sutrikusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pylorinių ir antralinių regionų koordinacija, kuri veikia dvylikapirštės žarnos turinio judėjimo kryptį.
  • dvylikapirštės žarnos zonos anatominės savybės, dėl kurių lėtinis dvylikapirštės žarnos pažeidimas; dėl to atsiras skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas (arterio-mezenterinis suspaudimas, Treitz raiščio cicatricialiniai pokyčiai, sukibimai dvylikapirštės žarnos lemputės srityje);
  • dėl chirurginio pylorus pašalinimo nėra natūralaus anti-refliukso barjero.

Patogenetinis GHD komplikacijų vystymosi mechanizmas

Mišinys refliukso sudėtyje patologiniame duodeno-skrandžio refliukso retrograde atsiranda iš dvylikapirštės žarnos į viršutinius organus - skrandį su stemplė. Tulžies rūgštys, tripolis, lizolecitinas - dvylikapirštės žarnos turinio komponentai - pažeidžia gleivinę. Tulžies rūgštys turi labiausiai agresyvų poveikį, kai liečia dvylikapirštės žarnos turinį. Šiandien buvo įrodyta, kad su rūgštiniu pH, lizolecitinas ir konjuguotos tulžies rūgštys (daugiausia taurino konjugatai) dar labiau pažeidžia skrandžio ir stemplės gleivinę, kuri lemia šių komponentų sinergiją druskos rūgščiai vystant ezofagitą ir gastritą.

Nekonjuguotos tulžies rūgštys ir trippsinas turi toksiškesnį poveikį šiek tiek šarminiu ir neutraliu pH, o žalingas duodeno-skrandžio refliukso poveikis didėja, kai vaistas slopinamas rūgšties refliukso. Jų toksiškumą daugiausia sukelia jonizuota forma, dėl kurios rūgštys lengvai prasiskverbia į stemplės ir skrandžio gleivinę. Atsižvelgiant į tai, 15-20% pacientų, kurių monoterapija vartojama antisekretoriniais vaistais, nėra tinkamo atsako, nebent būtų atsižvelgta į esamą skrandžio refliuksą.

Dėl žarnyno gleivinės, esančios tulžyje, skrandžio gleivinės, dinstrofinio ir nekrobiotinio pobūdžio skrandžio paviršiaus epitelio pokyčių ilgą laiką, dėl kurio atsiranda refliukso gastrito gastritas C. Esamos infekcijos Helicobacter pylori metu padidėja žarnyno gleivinės refliukso poveikis. Esant GDR, agresyvus turinys yra išmestas į viršutines sekcijas, kurios sukelia virškinimo sistemos sutrikimus, paveikė membraną ir virškinimo virškinimą, maisto ingredientų absorbcijos mikroelementais ir vitaminais galimybę, vandens balanso pokyčius.

Atrofijos, metaplazijos ir displazijos simptomai yra neigiamo DGR poveikio, kuris yra pavojingas dėl skrandžio ar stemplės vėžio rizikos, požymis. Be to, tulžis kartu su kasos sultimis dėl savo agresyvumo turi žalingą poveikį skrandžio gleivinės barjerui ir sustiprina vandenilio jonų atvirkštinę difuziją. Dėl šių procesų atsiranda skrandžio gleivinės erozijos ir opinis pažeidimas.

Klinikiniai dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso požymiai

DGR pasižymi dominuojančia disepsijos pasireiškimu, pacientas nerimauja dėl rūgštinio turinio ar oro, rėmuo, pykinimas, tulžies vėmimas, atsiranda kartumas į burną, kuri neišnyksta ir net padidėja, kai vartojami protonų siurblio inhibitoriai.

Periodiniai pilvo skausmai dažniau yra mėšlungis, jie gali atsirasti dėl streso ar fizinio krūvio.

Dažniau duodenogastrinis refliuksas derinamas su kitomis virškinimo trakto ligomis, pirmiausia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, HH, lėtiniu cholecistitu, pankreatitu ir pan. Todėl tai atsispindi refliukso simptomuose, žymiai užmaskuojant. „Gryna“ forma DGR pasirodo rečiau.

Dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliuksas, priešingai nei „klasikinis“ - skrandžio, stemplės ir regurgitacijos - rūgštinės skrandžio virškinimo trakto refliuksas, lydimas ne taip ryškių klinikinių požymių, bet dažniau pasireiškia dispepsija. Be to, pacientai nerimauja dėl skausmo epigastriniame regione, kuris po valgio tampa stipresnis.

Diagnozė grindžiama instrumentinių tyrimo metodų rezultatais.

  • Dienos pH metrija - ji gali būti naudojama nustatyti intragastrinį pH profilį (esant tulžies gastritui, intragastriniam pH> 7), taip pat refliukso (skrandžio, antrumo, stemplės) aukštį.
  • Bilimetrija - suteikia galimybę aptikti tulžies rūgštis, nuimant liežuvį, tai bus patvirtinimas, kad esama patologija - duodenogastroezofaginio refliukso.
  • Ultragarsinis tyrimas - echografija su vandens apkrova - su DGR, kai šarminis dvylikapirštės žarnos kiekis patenka į rūgštinę skrandžio aplinką, o po to periodiškai, pagal dvylikapirštės žarnos turinio refliuksą, skystis iš pyloros yra atgalinis echogeninėse vietose skrandžio ir dujų burbuliukų kūnas.
  • Kai fibrogastroduodenoskopija pastebėjo žarnyno gleivinės židinį ir paraudimą, jo turinys yra geltonas, o vartininkas, iš kurio tulžis yra išmestas į skrandį, gapes.
  • Remiantis skrandžio gleivinės biopsijos rezultatais, galima nustatyti fosos epitelio hiperplaziją, taip pat galima nustatyti epitelio ląstelių nekrozę ir nekrobiozę, daugialypį ir laminos proprijos edemą, tačiau be uždegimo simptomų. Kai kuriais atvejais yra skrandžio gleivinės atrofija.
  • Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fluoroskopiniam tyrimui laikoma, kad sandorį regurgitacija iš dvylikapirštės žarnos į skrandį yra būdingas VDR patvirtinimas.
  • Šviesolaidinė spektrofotometrija (Bilitec, 2000) yra vienas iš tiksliausių ir efektyviausių diagnostinio metodo, skirto tulžies refliuksui, kuris yra pagrįstas bilirubino absorbcijos spektro nustatymu.
  • Radionuklidų tulžies scintigrafija, naudojant 99mTc žymėtą mebrofeniną, yra neinvazinė technika, kuri gali pakeisti fibro-optinę spektrofotometriją.
  • Norint nustatyti HNDP priežastį (lėtinis dvylikapirštės žarnos pažeidimas), kurio rezultatas bus GDR, hipotenzijos sąlygomis rekomenduojama zondo duodenografija. Tuo pačiu metu, netiesioginiais požymiais, nustatomas arterio-mezenterinis suspaudimas - AMK, taip pat apskaičiuotas aukštas duodenojejūnų kampo aukštis - šiuo atveju gali būti pažeista raištis Treitz. Tam, kad būtų galima nustatyti dvylikapirštės žarnos arterijų arteriją, gali būti atliktas pilvo MSCT su kraujagyslių faze, naudojant kontrastinę medžiagą, kuri leidžia nustatyti kampą tarp geriausios mezenterinės arterijos ir aortos, arteriomasenterinio kampo. Tačiau yra paprastesnis kampo matavimo metodas - ultragarsas su Doplerio jutikliu.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso gydymas

Konservatyvus skrandžio DGR gydymas yra sudėtingas, gydymo tikslas yra neutralizuoti agresyvų dvylikapirštės žarnos turinio poveikį skrandžio gleivinei ir stemplei. Be to, gydymo uždaviniai yra virškinamojo trakto varomojo gebėjimo normalizavimas. Įrašai apima prokinetiką, antacidus, sorbentus, ursodeoksicholio rūgšties preparatus (UDCA). Mišinio refliukso metu gydymas derinamas su pagrindiniu ligos gydymu. Tuo pačiu metu didelis dėmesys skiriamas dietos laikymuisi.

Vaistai, naudojami DGR pašalinimui ir GI judrumo atkūrimui:

  • dopamino receptorių antagonistai (domperidonas, metoklopramidas);
  • 5HT4 serotonino receptorių agonistai (tegaserod, mosapride);
  • tai yra kombinuotas poveikis, įskaitant acetilcholinesterazės blokatorius (itoprido hidrochloridą), periferinius dopamino D2 receptorių antagonistus, motilino receptorių agonistus (eritromiciną), neselektyvius NO sintezės blokatorius, periferinius opioidų receptorių agonistus (trimebutino maleaatą) ir pan.

Reikėtų pažymėti, kad dėl šalutinio poveikio eritromicino nerekomenduojama vartoti kaip prokinetiką, todėl klinikinėje praktikoje cisapridas neįrodytas dėl širdies laidumo sutrikimo tikimybės, tegaserod padidina miokardo infarkto tikimybę.

Farmakologinis domperidono (D2 antagonisto) ir metoklopramido (5 HT4 agonisto ir D2 antagonisto) poveikis yra susijęs su dopamino receptorių blokavimu, kurį antagonistai didina stemplės apatinio sfinkterio tonusą, padidina skrandžio kontraktinę funkciją ir taip pat slopina atsipalaidavimą. Be to, dėl dopamino receptorių antagonistų pagerėja skrandžio ir antroduodenalinio koordinavimo evakuacijos gebėjimas, kuris padeda pašalinti duodeno-skrandžio refliuksą.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad vartojant vaistinius preparatus, sumažėja klinikiniai refliukso pasireiškimai, tačiau jie yra simptominiai. Gerus rezultatus galima pasiekti tik su funkciniais sutrikimais, kurie lėmė VDR. Kitais atvejais konservatyvus gydymas turi būti derinamas su chirurginiu gydymu, kuris gali pašalinti refliukso priežastį ir sustiprinti pilorinį vožtuvą.

Chirurginis gastroduodeninės refliukso gydymas

Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą, operacija atliekama keliomis kryptimis:

  • Jei prieš intervenciją, dėl kurios atsiranda skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas, randamos HNDP priežastys, operacija siekiama juos pašalinti. Tokiu atveju atliekamas Trejeto raiščio išskaidymas, po kurio nuleidžiamas duodenojejūnų kampas ir BUN metu susidaro duodenojejunal anastomosis. Kai yra ryškių sukibimų, atliekama duodenolizė.
  • Atidarius pylorus, atliekama pyloroplacija, kurios tikslas - sumažinti GDR.
  • Jei yra chirurginės intervencijos HHP ir lėtinio skaičiavimo cholecistito požymių, rodoma kroporafija ir cholecistektomija.

Visiems aukščiau aprašytiems metodams naudojama laparoskopinė prieiga - po kelių (3-4) punkcijų ant pilvo sienos.

Laparoskopinės pyloroplastijos technika, skirta sumažinti skrandžio refliuksą

Visų pirma, atliekamas pyloroduodalinės zonos auditas ir įvertinamas sukibimų sunkumas dvylikapirštės žarnos lemputės ir pyloros srityje. Tada būtina ištirti Treitzo raiščius, jei reikia, susikerta, taip pagerinant maisto perėjimą dvylikapirštės žarnos pagalba. Po mobilizavimo Kocher, kuris taps mobilesnis ir sumažins įtampą, pyloros srityje yra naudojami siūlių, kurie padeda išvengti nemokumo.

Pyloroplication atveju serologinės raumenų siūlės pakaitomis viršija simetriškai su pilorine ašimi, dėl panašios technikos, dvylikapirštės žarnos lemputės priekinė sienelė keičiasi artimiausioje kryptyje, priekinis puslankis pylorus panardinamas į dvylikapirštės žarnos lempos liumeną. Paprastai pakanka keturių siūlių. Sukurtas antireflux mechanizmas gali užkirsti kelią DGR, netrukdant evakuacijai iš skrandžio.

Jei reikia, atliekama HHC korekcija arba atliekama intervencija į tulžies taką. Reikėtų prisiminti, kad laparoskopijos atveju galima atlikti keletą operacijų, esant abdominoms pilvo ertmėms, mažiems dubens ar retroperitoninės erdvės sutrikimams, kuriems reikia chirurginio gydymo (inkstų cistos, kiaušidžių, nefroptozės, fibroidų ir tt).

Iki šiol mūsų specialistai atliko daugiau kaip 600 chirurginių intervencijų HH ir refliukso ezofagitui, taip pat su lėtiniu dvylikapirštės žarnos pralaidumo sutrikimu. Sukaupta patirtis apibendrinta 4 monografijose: "Kartuopinės laparoskopinės chirurginės intervencijos chirurgijoje ir ginekologijoje", "diafragmos stemplės atidarymo išvarža", "rankinis siuvimas endoskopinėje chirurgijoje" ir "ligavimo-elektroterminio poveikio technologija laparoskopijos metu". Be to, informacija buvo skelbiama daugelyje mokslinių publikacijų įvairiuose profesionaliuose recenzuojamuose mokslo žurnaluose - rusų ir užsienio.

Po įsikišimo pilvo odoje liks tik keli pjūviai, kurių ilgis neviršija 10 mm. Jau operacijos dieną pacientai gali pakilti, jiems leidžiama gerti, kitą dieną galite šiltą maistą skysti. Klinika gali būti palikta 1-3 dienas - išsikrovimo galimybė priklauso nuo būklės sunkumo. Tačiau po 2-3 savaičių žmogus gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Būtina laikytis griežtos dietos per ateinančius du mėnesius, švelnesnė šešių mėnesių po intervencijos. Ateityje asmuo, atlikęs operaciją, gali be narkotikų ir nereikia griežtai laikytis dietos.

Jei pageidaujama, mūsų pacientai gali atlikti išsamų tyrimą prieš operaciją, kurios rezultatai lemia optimalią gydymo taktiką ir chirurginės intervencijos metodą.