Ūminio flegmoninio apendicito savybės ir gydymas

Ūminis flegmoninis apendicitas - tai patologijų grupė, reikalaujanti skubios chirurginės intervencijos. Beveik kiekvienas turi bendrą apendicito idėją - šią ligą išreiškia pilvo pilvo skausmai, gerovės blogėjimas ir intoksikacijos simptomai. Tačiau ne visi žino, kad priedėlio uždegimas yra suskirstytas į etapus, iš jų paprasčiausias yra katarra, ir jis gali pats atsikratyti. Šis faktas netaikomas flegmoniniam apendicitui, kuris visada reikalauja savalaikio veikimo. Gydymo stoka sukelia sunkias ir kartais mirtinas komplikacijas pacientui.

Kas atsitinka su flegmoniniu apendicitu

Ūminis apendicitas vyksta keturiais etapais - katarrali, pūlinga, flegmoninė ir priedų plyšimo stadija. Katarrinė stadija yra pradinis reiškinys, pacientas šiuo atveju, kūno sienos užsidega, sutirštėja, atsiranda nedideli skausmai ir dispepsija. Po šio etapo apendicito raida gali būti dviem būdais. Pirmasis yra uždegiminio proceso savęs sunaikinimas, ty kūnas mobilizuoja savo jėgas ir pašalina katarrinius reiškinius. Antrasis būdas - perėjimas prie pūlingos stadijos. Šiame etape yra tolesnis mikrobų vystymasis, kuris pasireiškia atskirų pakitimų su pūliais formavimu ant priedėlio sienų. Kalbant apie pūlingo proceso vystymąsi, kalbėkite didėjantį skausmą, karščiavimą, intoksikacijos požymius.

Pūlingas etapas eina į flegmoninį apendicitą. Uždegimas apima visą kūną, pūlio židiniai yra tarpusavyje susiję ir įsiskverbia į visas sienas. Kūnas žymiai padidėja, paciento būklė yra sunki. Gydymo stoka sukelia puvinio proveržį, priedas išsilieja ir išsilieja apendicitas. Būtent šiame etape pacientas kartais palengvinamas, kaip skausmas praeina. Bet tai yra klaidingas ženklas ir jis neturėtų džiaugtis.

Flegmoninio apendicito priežastys

Daugeliu atvejų daugeliu atvejų susidaro ūmiai besivystantis flegmoninis apendicitas ir operacijos sėkmė bei komplikacijų nebuvimas priklauso nuo asmens apsilankymo chirurgijos skyriuje laiko. Tikslią flegmoninio apendicito diagnozę galima nustatyti tik operacijos metu dėl šių priežasčių:

• Aštrių žarnyno sienelių patinimas, sutirštėjimas ir atsipalaidavimas.
• Organų įtempimas.
• Pūlingas priedėlio turinys.

Kaip jau minėta, flegmoninis apendicitas yra viena iš ligos stadijų. Kol chirurginės patologijos priežastys nebebus aiškios. Priedo uždegimas atsiranda dėl daugelio provokuojančių veiksnių, iš kurių labiausiai tikėtina:

• Poveikis žarnyno priedų pūlingų organizmų sienoms.
• Kūno uždegimas, atsirandantis dėl jo spazmo arba dėl žarnyno svetimkūnio. Oblitacija veda prie organo nutekėjimo, o tai sukuria palankią aplinką pūlingų židinių vystymuisi.
• Proceso trombozė, pasireiškianti ilgai trunkančiuose venų spaudimu.

Apendicito atsiradimą vienu metu gali paveikti keli veiksniai. Liga netikėtai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, didesnis pacientų skaičius amžiaus grupėje yra nuo 20 iki 30 metų.

Dažni apendicito požymiai

Kadangi ūminis apendicitas flegmoninėje stadijoje reikalauja skubaus gydymo, pageidautina žinoti bendrus jo vystymosi požymius visiems. Tai padės laiku atkreipti dėmesį į panašių simptomų atsiradimą savyje ar mylimame, kuris leis Jums nedelsiant kreiptis pagalbos iš chirurgo.

Prieš flegmoninio apendicito simptomus pasireiškia katarrinės stadijos simptomai. Jis išreiškiamas klinikiniu vaizdu:

• Staigiai, atsižvelgiant į pilną sveikatą, skausmas dešinėje pilvo pusėje. Iš pradžių jų lokalizacija pastebima epigastriniame regione, tada skausmas palaipsniui mažėja.
• Skausmo pobūdis yra nuobodu, skausmingas ar mėšlungis.
• Pykinimas yra susijęs, dažnai vėmimas.
• Katarrinės apendicito temperatūra gali būti laikoma 37 °, 5 laipsnių.
• Kai apendicitas gali būti vidurių užkietėjimas ir laisvos išmatos. Kėdės pobūdis priklauso nuo priedėlio vietos.

Skausmas ne visada tiksliai nustatomas dešinėje pilvo dalyje. Uždegimo pradžioje jis gali judėti ir dažnai lokalizuotas į kairę. Aptiktas apendicito nustatymas skausmu gali būti tik kvalifikuotas chirurgas. Esant giliam apčiuopiamam sluoksniuotam sluoksniui, yra staigus skausmas. Jei dešinė apatinė galūnė sulenkta ant klubo sąnario, tuomet šoninis skausmas sumažėja.

Skiriami flegmoninio apendicito požymiai

Po to, kai nėra gydymo, ir po nuolatinio uždegiminių veiksnių poveikio, prasideda apendicito katarrinė stadija. Jos vidutinė trukmė paprastai neviršija vienos dienos. Padidėja visi katarinio uždegimo simptomai ir pablogėja bendra paciento gerovė. Pagal klinikinę nuotrauką, būdingą flegmoniniam apendicitui, priskiriama:

• Skausmo lokalizacijos sunkumas. Šiame etape skausmas paprastai paveikia tam tikrą pilvo dalį ir pacientas gali aiškiai nurodyti jo vietą.
• Pykinimas padidėja.
• Tęsiasi organizmo apsinuodijimas, kuris išreiškiamas temperatūros padidėjimu virš 38 laipsnių, tachikardija per 90 ritmų per minutę, prakaitavimas, silpnumas.
• Išnagrinėjus užregistruojami peritoniniai požymiai. Ši raumens pilvo sienos įtampa, atsilikimas, kai kvėpuojate dešinįjį čiaulio regioną. Skausmas pasunkėja paspaudus delną su delnu ir nuleisdamas jį.

Ploniems pacientams chirurgas, turintis įprastą priedėlio vietą, gali jausti ją sutirštinto pagalvėlės pavidalu. Vaikai, flegmoninis apendicitas yra sunkus - hipertermija yra ryški, yra stiprus pykinimas ir vėmimas, vaikas nerimas ir neklaužada.

Komplikacijos

Flegmoninis apendicitas rodo, kad organizme yra pūlingas procesas. Jei operacija, skirta pašalinti uždegimo priedą, neatliekama laiku, atsiras komplikacijų, kai kurios iš jų kelia realią grėsmę paciento gyvybei. Šios komplikacijos apima:

• Flemmoninių organų pažeidimų perėjimas prie destruktyvaus apendicito, šie tipai yra gangreninis.
• Kūno sienų perforavimas.
• Peritonito raida.
• Pūlingas uždegimas gali patekti į portalo veną, o vėliau atsiranda kepenų pleiflebitas.
• Žarnyno obstrukcija.
• Įsiskverbti į kitą vietą.
• Sisteminis pirogeninių mikrobų pasiskirstymas per kraują ir audinius sukelia sepsis.

Dažnai atsiranda komplikacijų nėštumo metu. Tai lemia tai, kad sunku tiksliai nustatyti moterų padėtį.

Netipinės apendicito formos taip pat sukelia komplikacijų. Nepamirškite, kad priedėlio uždegimas gali atsirasti su neryškiais simptomais. Taigi, mažiems vaikams silpnumas, dispepsijos sutrikimai, karščiavimas ir pilvo skausmas gali būti nereikšmingi. Žinoma, be tinkamo tyrimo ir analizės galima daryti prielaidą, kad kūdikis turi banalią žarnyno infekciją.

Pirmoji pagalba

Jei yra požymių, rodančių ūminį apendicitą, pirmas dalykas yra skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Kai kuriems žmonėms nuo katarrato iki gangreninio apendicito tai užtrunka tik kelias valandas, todėl svarbu nepamiršti šio laiko, kai operacijos rezultatas yra palankiausias. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• Į skrandį galite pridėti karšto vandens butelį su ledu. Įšilimas yra nepriimtinas, jis prisideda prie proceso suskirstymo.
• Prieš pradedant gydytojo tyrimą, skausmą malšinantys vaistai negali būti vartojami, pageidautina susilaikyti nuo maisto ir skysčių. Jei pasireiškė vidurių užkietėjimas, nereikia kreiptis į vidurius ar klizmą.
• Pageidautina, kad pacientas būtų lovoje.

Kai kuriais atvejais skausmas išnyksta, bet ne visada reiškia uždegiminio proceso pašalinimą. Žudymo skausmas gali būti dėl kai kurių apendicito komplikacijų. Todėl reikalingas gydytojo tyrimas, taip pat būtina atlikti testus, kad būtų galima nustatyti uždegimo fokusą.

Diagnostika

Preliminari diagnozė atliekama remiantis paciento tyrimu, pateikiami skundai. Atliekant kraujo tyrimus nustatomas didesnis leukocitų skaičius. Be to, jie gali atlikti diagnostinę laparoskopiją, pilvo sienos ultragarsu. Dažnai naudokite egzaminą per tiesiąją žarną ir moterų ginekologinį tyrimą. Šiuose tyrimuose atskleidžiamas sergamumas kirmino šaudymo srityje. Ūminis apendicitas yra panašus į kitas ūmines ligas. Todėl jis turi būti skiriamas nuo negimdinio nėštumo, inkstų kolikų, adnexitų, pankreatito.

Gydymas

Flemmoninį apendicitą galima sustabdyti tik radikaliai įsikišus, ty pašalinant priedėlį. Kuo anksčiau vykdoma operacija, tuo mažiau komplikacijų ir kuo lengviau reabilitacijos laikotarpis. Šiuolaikinės chirurgijos papildomoji funkcija atliekama keliais būdais:

• Atviroji operacija, ty organo pašalinimas per pjūvį pilvo sienoje.
• Laparoskopinė apendektomija yra veiksminga pradinėse uždegimo stadijose ir yra leistina abejonių dėl diagnozės.
• Transluminalinė chirurgija reiškia naujausias operacijas. Priedo pašalinimas su lanksčiais ir plonais instrumentais atliekamas įvedant juos per makštį ar skrandį.

Papildoma apatinė anestezija atliekama jauniems žmonėms be nutukimo. Vaikai ir nutukę žmonės patiria bendrąją anesteziją. Jei nėra flegmoninio apendicito komplikacijų, o jos vieta nesukelia sunkumų šalinant, tada operacija trunka ne ilgiau kaip 40 minučių.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos turi būti laikomasi visų gydytojo nurodymų, kitaip gali atsirasti fistulių susidarymas ir žaizdų infekcija. Pacientui rekomenduojama:

• Po atviros operacijos sekite lovos poilsį. Paprastai šis laikas trunka ne ilgiau kaip vieną dieną, kai kuriems pacientams leidžiama judėti savarankiškai ir po kelių valandų.
• Stebėkite žarnyno judėjimo dažnį.
• Yra tik patvirtintas maistas.
• Minkšti galūnes naudodamiesi gydytojo rekomenduojamu fizinių pratimų kompleksu.

Minimaliai invazinės intervencijos reikalauja, kad būtų laikomasi tam tikros kasdienybės, priklausomai nuo jų tipo.

Dieta

Pašalinus apendicitą, pacientui reikės stebėti tam tikrą dietą keletą savaičių. Reikia pašalinti riebalų, per aštrų, rūkytą ir marinuotą maistą. Būtina valgyti dalinai, mažomis porcijomis, jums nereikia valgyti maisto, kuris prisidės prie vidurių pūtimo. Visiškai neįtraukti gazuotų gėrimų, būtina valgyti grynas daržoves ir vaisius, tai padės normalizuoti kėdę.

Jei nesilaikysite dietos, tai sukels žarnyno dirginimą, kuris sukels prastą virškinimą, ir pacientas patirs pykinimą, padidins skausmą chirurginės intervencijos srityje.

Flegmoninis apendicitas nėra liga, su kuria žmogus gali susidoroti. Ši liga yra pavojinga bet kokio amžiaus žmonėms, todėl, jei įtariate patologiją, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.

Flegmoninis apendicitas

Flegmoninis apendicitas yra ūminio apendicito forma, kuriai būdinga stipri edema ir pūlingų masių kaupimasis. Šiame ūminio uždegiminio proceso etape liga progresuoja labai greitai, dažnai pasireiškia 20–40 metų amžiaus pacientams, moterims ji atsiranda dvigubai dažniau nei vyrams, ypač vaiko vežimo metu. ICD-10 klasifikavimo kodas yra K35 „Ūmus apendicitas“. Straipsnyje aprašyti pagrindiniai ligos simptomai, priežastys ir ūminis etapas.

Priedo uždegimas gali pasireikšti ne tik ūminio flegmoninio uždegimo forma. Taip pat yra katarrinis apendicitas, kurio bruožas yra pūlių kaupimasis. Taip pat yra gangreninis apendicitas, kuriame prasideda organo audinių mirtis. Bet kokio ypatingo pavojingumo, nedelsiant reikia medicininės pagalbos ir gydymo. Neatmetama ir flegmoninio ir opinio varianto, kai uždegimas pasireiškia cecum gleivinės opos fone.

Priežastys

Ekspertai nenurodo tikslios vienintelės ligos priežasties. Gali būti keletas ligą sukeliančių veiksnių, daugelis susijusių su prasta mityba ir nesubalansuota mityba. Dažnai liga išsivysto pacientams, vartojantiems daug baltymų, kurie sukelia žarnyno veikimą. Dažnai su padidėjusiu baltymų kiekiu yra vidurių užkietėjimas, neįprastas reguliarus žarnyno valymas.

Tai taip pat lemia patogeninės floros vystymąsi, skatinančią uždegiminių procesų vystymąsi. Kai kuriais atvejais gali būti, kad priedėlyje esantis liumenas ir kaklelis gali perpildyti parazitus - kirminus.

Yra keletas veiksnių, skatinančių ligos vystymąsi. Vienas iš jų yra trombo susidarymas priedėlio induose, dėl kurio išsivysto audinių uždegimas, organas tampa jautrus patogeninei florai.

Kartais ligos forma atsiranda kaip sudėtinga pūlingos apendicito versija. Be to, atsiranda ūminis flegmoninis apendicitas, kai priedėlio proceso liumenys uždaromi su išmatomis arba parazitų kaupimuis kirminų pavidalu. Išvaizda ir plėtra uždegimas, limfmazgiai yra išsiplėtę, taip pat blokuoja liumenų į cecum procesą. Visa tai skatina bakterijų aplinkos plėtrą.

Pati infekcija prasideda, kai kraujas yra užsikrėtęs arba žarnyno infekcija. Šios ligos taip pat turi įtakos tokioms ligoms:

• Žarnyno liga, ty kolitas, kuriame yra storosios žarnos paviršiaus uždegiminis procesas.
• Ginekologinės ligos, dažnai gimdos uždegimas.
• Lėtinės tulžies pūslės ar tulžies takų ligos.
• Komplikacijos po operacijos sukibimų pavidalu.
• Lėtinio apendicito vystymasis pluoštiniuose.

Bet kuriuo atveju, esant flegmoniniam apendicitui, svarbu ištirti proceso sienelių mikroschemą, kad būtų gautas išsamus ligos vaizdas.

Simptomatologija

Pagrindinis ligos simptomas yra stiprus skausmas. Diskomforto ir skausmo vieta yra lokalizuota dešinėje, šalia bambos, kaip ir ūminio apendicito atveju. Jausmas, netoleruotinas, pacientų pažymėtas pulsuojančiu. Pacientams gali pasireikšti pykinimas, tačiau nėra vėmimo. Hipertermija yra nuo 38 iki 38,5 ° C. Tačiau esant netipinei proceso vietai, simptomai gali būti netradiciniai.

• Ilgas priedas ir nuleidimas į dubens žiedą, skausmas jaučiamas šlaituose ar virš pubio.
• Esant virš tipiškų, virš inkstų, diskomfortas suvokiamas dešinėje pusėje esančių šonkaulių lygiu.
• Kai priedas yra išlenktas, gali atsirasti diskomfortas ir skausmas nugaroje.
• Labai retai yra netipinė įgimta žarnyno įstaiga, kurioje priedėlis yra kairėje. Tai yra sunkiausia diagnozės parinktis.
• Skausmo ir diskomforto pojūtis pilvo srityje, arčiau kairiosios pusės, galbūt su išstumta cecum padėtimi.

Paciento tyrimas atskleidžia:

• Kūno pasipūtimas.
• Fibrininis sluoksnis.
• Puvinio buvimas.
• Priedo įtempimas.

Diagnostika

Su standartine ligos eiga diagnozė yra paprasta. Diagnozei nereikia chirurgo kvalifikacijos, gastroenterologas gali aptikti ligą. Diagnozė paaiškinama kraujo tyrimu.

Išoriniai ligos rodikliai atitinka:

• Odos padengimas.
• Pacientas patiria šaltą prakaitavimą.
• Baltoji plokštelė ant liežuvio.
• Dažnas pulsas.
• Pilvo raumenys yra labai įtempti, kuriuos gydytojas jaučia per tyrimą.
• Paspaudus yra stiprus skausmas, kai gydytojas ištraukė ranką.

Flegmoninis apendicitas yra svarbus norint atskirti nuo kitų ligų. Moterims liga yra panaši į pakaitų uždegimą, kiaušidžių plyšimą ar cistą. Panašūs simptomai pasireiškia inkstų kolikoje, divertikulitu, pyelonefritu.

Norėdami gauti išsamų vaizdą ir tikslią diagnozę, atliekamas ultragarsinis tyrimas - pilvo ertmės ir dubens organų tyrimas. Priedo uždegimui aptikti, tyrimas su ultragarsu yra ne toks informatyvus, bet leidžia išvengti galimų kitų ginekologinės, urogenitalinės ar žarnyno aplinkos ligų. Gali būti atliekamas makšties arba tiesiosios žarnos tyrimas. Jei nėra tikslaus rezultato, galima atlikti CT nuskaitymą.

Gydymas

Flegmoninis apendicitas gydomas 90% atvejų su operacija, kad būtų pašalintas uždegimas. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją. Chirurgas pjauna pilvą ir įsiskverbia į pilvaplėvę, po to pašalina uždegimą. Jei randama efuzija, būtina ją išdžiūti. Po antibakterinių vaistų įvedimo, siekiant užkirsti kelią infekcijos ar patogeninės floros vystymuisi. Žaizda po pjūvio nėra visiškai sutraukta, nes būtina įrengti drenažą.

Be pilvo manipuliacijos, neseniai laparoskopija tapo skubiu chirurgijos tipu. Tuo pačiu metu pilvaplėvėje nereikia padaryti pjūvio, gydytojas skverbiasi į kūną per tris mažas skylutes laparoskopu. Visi gydytojo veiksmai atsispindi monitoriaus ekrane, o operacija pacientui yra saugesnė, sukelia mažiau komplikacijų ir greitą atsigavimą.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui pasireiškia antibiotikai. Nesant komplikacijų sukibimų ar peritonito pavidalu, pacientas tampa lengvesnis, atsigavimas yra greitas. Po savaitės ar 10 dienų jis gali būti išlaisvintas namuose, kur jis pilnai atsigavo. Įprastas gyvenimo būdas yra galimas per mėnesį nuo biudžeto įvykdymo patvirtinimo, atsižvelgiant į visas rekomendacijas. Ypač svarbi dieta visam atkūrimo etapui.

Prevencija ir prognozė

Gydytojai pašalina iš flegmoninį apendicitą teigiamai prognozuoja. Mirtini atvejai yra reti. Statistika rodo tik 0,1% mirtinų atvejų. Mirtingumas randamas tik pacientams, kuriems yra labai silpnas imunitetas senyvo amžiaus ar vaikų atveju, kai yra nepaisytų atvejų ir komplikacijų, atsirandančių dėl difuzinio peritonito.

Jei ieškosite medicininės pagalbos po laiko, atsiranda apendicito sienų plyšimas, šiuo atveju nėra pašalinta gangreninė ligos forma. Be to, galima sukibti. Pavojingiausia komplikacija yra pūlingų kraujo krešulių susidarymas. Tuo pačiu metu galima sepsis.

Kadangi ligą sukelia įvairūs veiksniai, sunku užkirsti kelią ar užkirsti kelią. Tačiau simptomų ir ligos vystymosi atveju svarbu laiku kreiptis pagalbos, o ne atidėlioti gydymo.

Prevencinės priemonės - laikytis bendrų racionalaus gyvenimo būdo, mitybos, kasdienybės, miego ir poilsio rekomendacijų. Mityboje pageidautina pasirinkti augalinės kilmės maistą, kuriame yra didelis šiurkštus pluoštas, pluoštas. Maisto produktai, sunkūs, riebalai, sunku virškinti, kad būtų išvengta dietos. Nuo mėsos gaminių teikti pirmenybę mažai riebalų veršienai, naminiams paukščiams, žuvims. Daržovės ir vaisiai prieš naudojimą visada kruopščiai nuplaunami arba virinami. Svarbu reguliariai vartoti pieno produktus, kurie turi teigiamą poveikį virškinimo organams. Švarus vanduo yra labai svarbus sveikatai. Patartina gerti ne mažiau kaip pusantrų litrų vandens per dieną. Toks įvykis suteiks organizmui, audiniams ir ląstelėms vandens, pradės harmoningą organų, žarnyno darbą ir pašalins nuodingas medžiagas.

Jei atsiranda nepageidaujamų simptomų ir sveikatos problemų, neatidėkite apsilankymo pas gydytoją. Rekomenduojama ligas gydyti pradiniame etape, vengiant komplikacijų ir žalos sveikatai.

Flegmoninis opinis apendicitas

1. Apendicitas yra cecum priedėlio uždegimas, suteikiantis būdingą klinikinį sindromą.

2. Etiologija. Apendicitas yra enterogeninė autoinfekcija. Žarnyno vegetacinė flora tampa patogeniška, svarbiausia - E. coli ir enterokokai.

3. Klasifikacija: Išskiriamos tokios ūminio apendicito morfologinės formos:

3. destruktyvus (flegmoninis, apostematozinis, flegmoninis ir opinis, gangreninis).

4. Mikropreparatai (a, b). Flegmoninis opinis apendicitas: pažymėtas leukocitų įsiskverbimas į visus priedų sienos sluoksnius, edema, uždegiminė hiperemija, nekrozė ir gleivinės opa, limfinio audinio atrofija.

Vermiologinis procesas skerspjūvyje. Gleivinė yra opa, kraujavimas, visi sienos sluoksniai yra difuziškai infiltruoti su segmentuotais leukocitais, dideliu skaičiumi leukocitų yra nustatomi proceso lumenyje. Uždegiminis procesas apima ir odentery - pūlingą mezenteriolitą.

Makrodrugas: Iki pirmosios dienos pabaigos leukocitų infiltracija plinta į visą proceso sienelės storį - atsiranda flegmoninis apendicitas. Proceso dydis didėja, jo serozinė membrana tampa nuobodu ir ant jo paviršiaus atsiranda pilnas kraujas, fibrininė plokštelė; pjovimo siena yra sutirštėjusi, pūšis atleidžiamas iš liumenos. Mesentery edematous, hipereminis. Jeigu difuzinės pūslinės uždegimo fone atsiranda keli nedideli abscesai (abscesai), jie sako apie apostematinį apendicitą, bet jei gleivinės opa susilieja su flegmoniniu apendicitu - apie flegmoninį ir opinį priedą. Baigia pūlingus destruktyvius priedų gangreninio apendicito, kuris vadinamas antriniu, pokyčius, kurie atsiranda dėl pūlingo proceso perėjimo į aplinkinius audinius, įskaitant priedėlį mezenteriolitą, kuris veda prie apertinės arterijos trombozės.

4. Komplikacijos: Sienos perforacija, kuri dažnai atsiranda su flegmoniniu ir opiniu apendicitu, lemia riboto ir difuzinio peritonito atsiradimą, kuris taip pat pasireiškia gangreno modifikuoto priedėlio savęs amputacijos metu. Jei flegmoninio apendicito atveju artimiausia proceso dalis yra uždaryta, distalinės dalies liumenis ištempiamas ir išsivysto proceso empyema. Pūlingų procesų plitimą į aplinkinius audinio ir cecum (periappendicitas, perififlitas) lydi suformuotų opų susidarymas, uždegimo perėjimas prie retroperitoninio audinio. Pūslių tromboflebito, atsiradusio iš stambių kraujagyslių kraujagyslių, plitimas į portalų venų šakas ir pyleflebito atsiradimas (iš graikų polių - vartų, fleboso) yra labai pavojingas. Tokiais atvejais galimas trombobakterinis emuliacija kepenų venos filialuose ir pyleflebitinių abscesų susidarymas.

5. Išeiti:

Įtraukimo data: 2015-09-03 | Peržiūrėjo: 1060 Autorių teisių pažeidimas

Flegmoninis apendicitas

Flegmoninis apendicitas yra ūminis priedėlio uždegimas, lydimas sunkios edemos, pūlių kaupimosi ir fibrino nusėdimo ant paviršiaus. Gali pasireikšti stiprus skausmas, daugiausia dešinėje apačioje, gali būti pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Diagnozė atliekama remiantis anamneze, tyrimu, papildomai paskirti kraujo kiekį, kartais - pilvo ultragarso nuskaitymą arba kompiuterinę tomografiją. Gydymas yra operatyvus, būtina imtis neatidėliotinos chirurginės intervencijos, pašalinus priedą (klasikinę ar laparoskopinę). Laiku teikiamos pagalbos prognozė yra palanki.

Flegmoninis apendicitas

Flegmoninis apendicitas yra vienas iš ūminio priedų uždegimo etapų. Tai pasireiškia maždaug po 12-24 valandų po ligos atsiradimo dėl patologijos progresavimo, pasižyminčio pūlingu audinių uždegimu ir fibrino plėvelių atsiradimu ant proceso paviršiaus. Ūminis apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių pilvo operacijos ligų. Ši patologija pasireiškia 4-5 žmonėms 1000 gyventojų ir sudaro apie 80% visų ūminio pilvo atvejų. Flemmoninių formų skaičius šiuo atveju siekia 50%. Dažniausiai flegmoninis apendicitas diagnozuojamas 20-40 metų amžiaus grupėje, moterims du kartus dažniau nei vyrams. Nėščioms moterims dažniau pasireiškia.

Flegmoninio apendicito priežastys

Flegmoninio apendicito etiologija šiandien nėra visiškai suprantama. Yra keletas ligos priežasčių. Dažniausiai jis yra susijęs su priedų kraujagyslių tromboze, kuri veda prie proceso procesų išemijos. Laikui bėgant, atsiranda uždegimas, sienos tampa jautrios patogeninėms bakterijoms. Taip pat aktyvuojama žarnyno viduje esanti patogeninė flora, nes silpnėja limfoidinių priedų audinio apsauginė funkcija.

Antrinis flegmoninis apendicitas gali pasireikšti kaip katarrinės ar pūlingos formos komplikacija. Be to, užsikrėtimo rizika padidėja mechaniniu proceso užsikimšimu su išmatomis, helmintomis. Dėl uždegimo atsiradę patinusios limfmazgiai taip pat gali lemti priedėlio liumenų sutapimą ir sukurti palankią aplinką bakterijų augimui. Mechaninės priežastys yra sukibimai, susidarę po žarnyno, dubens organų ir lėtinių ligų (kolito, adnexito, lėtinio cholecistito ir kt.) Operacijų.

Infekcija patenka į priedą daugiausia per endogeninį kelią per kraują ir limfą, kartais iš žarnyno liumenų. Uždegimas vyksta keliais etapais: nuo kataralo iki flegmoninio ir gangreninio. Kai flegmoninis apendicitas, proceso sienos yra sutirštės, hiperemijos, padengtos fibrino sluoksniu. Procesas plinta į aplinkinius audinius, fibrininės plėvelės gali būti matomos gleivinės gleivinėje, gretimose pilvaplėvės vietose. Aplink priedėlį susidaro išpylimas, jo viduje galima rasti žalią pūką.

Sudėtingais atvejais uždegimo priedėlio gleivinėje aptinkama erozija ir opos - tai vadinamoji flegmoninė ir opinė apendicito forma. Kartais galima stebėti priedo priedą. Šioje ligos formoje ji žymiai padidėja, sienos tampa plonesnės, didžioji dalis pūlių ir susiformuoja liumenyje, nėra fibrininių plėvelių. Procesas visada apima aplinkinius audinius. „Empyema“ atsiranda, kai priedą blokuoja išmatos.

Phlegmoninio apendicito simptomai

Pirmasis apendicito flegmono simptomas yra skausmas. Jis yra lokalizuotas dešiniajame ežero regione. Skausmas yra gana intensyvus, pastovus, kartais blaškantis. Mažiems vaikams jis gali plisti į visą pilvo ertmę. Pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimas nėra būdingas šiai formai. Temperatūra gali išlikti normali, tačiau dažnai pakyla iki 38-38,5 ° C.

Simptomai netipinėje priedėlio vietoje šiek tiek skiriasi. Kartais jis yra labai ilgas ir patenka į dubenį. Šiuo atveju skausmas yra sutelktas virš pubio ar dešinėje esančio šlaunikaulio srityje. Esant aukštam subhepatiniam procesui, gali pasireikšti skausmas dešinėje hipochondrijoje. Jei procesas sulankstomas atgal (atgaline vieta), pacientas skundžiasi nugaros skausmu. Labai retai, dėl įgimtų pilvo organų apsisukimų, vermiforminis procesas yra kairėje, todėl diagnozė tampa daug sunkesnė. Skausmas pilvo centre ar arčiau kairiosios pusės gali būti pastebėtas, kai cecum yra perstumtas dėl pernelyg ilgos žandikaulių.

Flemmoninio apendicito diagnozė

Tipiškais atvejais flegmoninio apendicito diagnozė yra gana paprasta. Tai gali padaryti ne tik chirurgas, bet ir gastroenterologas, kuriam pacientas spręs pilvo skausmą. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, tiriamas visas kraujo kiekis. Jis gali atskleisti eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimą, leukocitų skaičiaus padidėjimą, daugiausia segmentuotų ir stabiliuotų ląstelių.

Išnagrinėjus, pastebima blyški oda, kartais šaltas prakaitas, liežuvis yra padengtas baltu žiedu, o pulso dažnis padidinamas iki 80-90 smūgių per minutę. Skrandis yra lygus, jo dešinė pusė atsilieka kvėpavimo akte. Palpacijos metu įtempiami pilvo sienos raumenys, o tai rodo, kad pilvaplėvės dirginimas, kaip ir flegmoninio apendicito atveju, visada veikia aplinkinius audinius.

Dėl pilvaplėvės uždegimo taip pat nurodomas teigiamas simptomas Shchetkina-Blumberg. Jei gydytojas staigiai ištraukia ranką palpacijos metu dešinėje apatinėje pilvo dalyje, pacientas jaučia skausmo padidėjimą. Taip pat teigiamas bus Vishnevsky požymis arba slydimas: specialistas veda ranką per marškinėlį nuo šonkaulio iki šlaunies srities, pirmiausia kairėje, tada dešinėje, o dešinėje pusėje yra staigus skausmo padidėjimas.

Norint diferencijuoti flegmoninį apendicitą moterims, reikalingas dešinės pusės adnexitis, kiaušidžių cistos plyšimas arba kiaušidžių apopleksas, negimdinis nėštumas. Taip pat pagal apendicito kaukę gali pasireikšti dvitaškis (divertikulitas), pyelonefritas, inkstų kolika. Iš gastroenterologijos atsirandančių ligų apendicitas dažniausiai skiriasi nuo ūminio cholecistito, gastrito ir duodenito, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir ūminio pankreatito.

Jūs galite išsiaiškinti diagnozę naudodami pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsu. Norint nustatyti priedėlio uždegimą, tyrimas nėra informatyvus, tačiau pašalina tokias ligas kaip cholecistitas arba pankreatitas, kiaušidžių cistos, kiaušintakių sąnariai ir uždegimas, negimdinis nėštumas, šlapimtakio akmenys ir pielonefritas. Jei reikia, gydytojas atlieka makšties arba tiesiosios žarnos tyrimą. Jei diagnozės patikrinimas yra sunkus, pacientas gali būti nukreiptas į CT nuskaitymą.

Flemmoninio apendicito gydymas

Vienintelis veiksmingas gydymas flegmoniniu apendicitu yra chirurgija - apendektomija. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją, labai retai, jei yra rimtų kontraindikacijų dėl bendrosios anestezijos, anestezija gali būti vietinė. Neseniai plačiai naudojama subdurinė anestezija. Operacija atliekama pagal klasikinį metodą arba laparoskopiją. Klasikinėje chirurgijoje dešiniajame šlaunies regione, įstrižai pjūvis yra 10-12 cm ilgio. Tada chirurgas suranda uždegimo priedą, atskiria jį nuo aplinkinių struktūrų ir švelniai pašalina jį, prieš tai susietą ligatūrą prie kaklo pagrindo. Jei pilvo ertmėje randama efuzija, ji išdžiovinama ir papildomas antibiotikas. Su dideliu efuzijos kiekiu, žaizda nėra prisiūta sandariai, tačiau drenažas paliekamas kelias dienas.

Laparoskopinei chirurgijai pilvo ertmės sienoje - trys punkcijos arba nedideli pjūviai - vienas bamboje, kitas virš bario, trečias virš dešiniojo slenksčio regiono. Į juos įterpiamas laparoskopas (vamzdis su vaizdo kamera) ir būtinos priemonės. Gydytojas atlieka visas manipuliacijas, stebėdamas monitoriaus ekrane esantį veikimo lauką. Tokia operacija yra švelnesnė, ji leidžia išleisti paciento namus po 1-2 dienų. Be to, laparoskopijos metu galite geriau patikrinti pilvo ertmę, nustatyti pūlingą susiformavimą ir uždegimą.

Po operacijos pašalinant flegmoninį apendicitą, antibiotikai pacientui skiriami kelias dienas (į veną ir tada žodžiu). Jei procesas nėra sudėtingas peritonitu, atsigavimas yra pakankamai greitas. Po kelių dienų pacientas išleidžiamas namo, o per mėnesį jis gali normaliai gyventi. Pirmosiomis savaitėmis po intervencijos patariama laikytis dietos, kad išvengtumėte maisto produktų, kurie sukelia pilvo pūtimą, stebėti išmatų reguliarumą.

Flegmoninio apendicito prognozė ir prevencija

Fendmoninio apendicito prognozė yra gana palanki. Mirtingumas yra ne didesnis kaip 0,1-0,3%, komplikacijų skaičius yra apie 5-9% (pagrindinis yra vietinis arba difuzinis peritonitas). Įvairaus laipsnio pilvaplėvės uždegimas flazminio apendicito metu visada atsiranda, tačiau procesas greitai lokalizuojamas kitų vidaus organų omentum ir sienomis. Išsiliejęs peritonitas pasireiškia labai apleistais atvejais, žmonėms, kurie yra silpni, neturi kūno svorio, taip pat vaikams.

Nesant laiku teikiant medicininę pagalbą, galima atlikti priedėlio sienų perforaciją, procesas gali tapti gangreninis. Kartais aplink procesą susidaro infiltracija arba apendicinė abscesas, o jų vietoje gali susidaryti laiko šuoliai. Pavojinga komplikacija yra pyleflebitas, pūlingų kraujo krešulių susidarymas tinklinės ir pilvo ertmės venose. Labiausiai nepalanki apendicito komplikacijų prognozė yra pilvo sepsis.

Kadangi flegmoninio apendicito priežastys yra labai skirtingos, sunku užkirsti kelią ligai. Kai jis jau atsirado, būtina laiku kreiptis į gydytoją ir gauti tinkamą medicininę pagalbą. Specifinių prevencinių priemonių nėra.

Flegmoninis apendicitas - vėlavimas yra nepriimtinas

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių ligų. Jis nepatenka į mirtinos kategorijos kategoriją, tačiau, jei laiku teikiama medicininė priežiūra, tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Išplėstinė šio ligos stadija yra flegmoninis apendicitas.

Kas yra flegmoninis apendicitas

Flegmoninis apendicitas yra antrasis ūminio apendicito etapas, kai priedėlyje esantis uždegimas yra sudėtingas dėl pūlinių ir fibrino plėvelių susidarymo. Jei gleivinės uždegimas sukelia opas, toks apendicitas jau bus vadinamas flegmoniniu ir opiniu.

Ši būklė atsiranda per dieną po ūminio apendicito atsiradimo dėl patologinio proceso progresavimo. Flegmoninė forma atsiranda gana dažnai - apie pusė pacientų, kuriems diagnozuota ūminė apendicitas. Kartu moterys dažniausiai tampa uždegimu, ypač nėštumo metu.

Priežastys ir veiksniai

Daugelis veiksnių gali lemti flegmoninio apendicito vystymąsi:

• mechaninis priedėlio užsikimšimas (išmatų akmuo, maistinių skaidulų gabalėlis, helmintas);
• priedėlio trombozė;
• priedėlio sąnarių liumenų sutapimas, padidėję limfmazgiai;
• uždegiminiai procesai gretimuose organuose.

Pirmieji trys veiksniai lemia tai, kad proceso sienos yra išeminės. Dėl to jie tampa uždegimu ir tampa jautresni bakterijų sukėlėjams. Jei netoliese esančiuose organuose atsiranda uždegimas, iš jų atsiranda infekcija.

Simptomai ir požymiai

Kadangi flegmoninis apendicitas yra pūlingos uždegimo pasekmė, jis atrodo gana aiškiai. Šią patologiją galite įtarti dėl šių priežasčių:

• intensyvus, didėjantis skausmas, dažniausiai apatinėje pilvo dalyje dešinėje; skausmo simptomas taip pat gali būti pulsuojantis ir apsunkinantis kosulys ar juoktis;
• padidėjęs dispepsija (pykinimas, vėmimas) simptomai;
• aukšta kūno temperatūra (iki 38 ° C ir daugiau);
• burnos džiūvimas, liežuvis;
• raumenų įtampa pilvo sienoje;
• laisvos išmatos.

Esant netipinei proceso vietai, skausmo lokalizacija gali skirtis nuo „klasikinės“ (dešinėje). Taigi, jei jis yra mažas (patenka į dubens sritį), skausmas atsiranda pilvo apačioje - dešinėje ar tiesiai virš barzdos. Su didele priedėlio vieta (po kepenimis), skausmas jaučiamas dešinės hipochondrijos srityje. Jei jis yra neįprastai išdėstytas kairėje arba nugaros, skausmo sindromas bus lokalizuotas atitinkamai kairiajame arba juosmens regione.

Skausmas - pagrindinis flegmoninio apendicito simptomas

Vaikams pasireiškia kai kurie flegmoninio apendicito apraiškų niuansai. Klinikinis vaizdas daugeliu atvejų priklausys ne tik nuo priedo vietos, bet ir nuo vaiko amžiaus:

1. Skausmas: jei vyresni vaikai gali nukreipti į skausmo vietą, jaunesni žmonės dažniausiai verkia, traukia kojas į skrandį, rodo nerimą, neleidžia ištirti.
2. Vėmimas: vyresni vaikai gali turėti vieną kartą, vaikai turi daugybę, jie dažnai atsisako valgyti.
3. Liemenė: dažniausiai vaiko kūnas reaguoja į apendicitą, atidėdamas išmatą, nors viduriavimas gali būti mažas mažiems pacientams. Pastaruoju atveju patikrinkite vandens balansą.
4. Kūno temperatūra: aukšta, iki 40 ° C.
5. Kalba: drėgna, visiškai padengta balta spalva.

Vaikams flegmoninis apendicitas dažnai lydi aukštą karščiavimą.

Dėl moterims būdingos anatomijos specifiškumo, flegmoninio apendicito simptomai gali būti panašūs į kiaušidžių ligos (sukimo, plyšimo, uždegimo) ar negimdinio nėštumo apraiškas. Todėl teisinga diagnozė šiuo atveju yra labai svarbi.

Diagnostika

Atsižvelgiant į ryškų klinikinį flegmoninio apendicito vaizdą, diagnozei dažniausiai reikalingas paciento tyrimas ir tyrimas. Norint galutinai patikrinti diagnozės teisingumą, taip pat nustatomas bendras kraujo tyrimas ir instrumentiniai tyrimo metodai (ultragarsas, rentgeno spinduliai). Pastarieji nėra informaciniai, susiję su pačiu apendicitu, tačiau jie padės pašalinti kitas panašias patologijas simptomologijoje.

1. Apklausa (surinkimo istorija). Šiame etape gydytojas klausia apie ligos pradžią ir skundus gydymo metu (skausmas, vėmimas, pykinimas, karščiavimas ir pan.).
2. Patikrinimas. Vizualiai pastebimas odos padengimas, dengtas liežuvis, gali būti šaltas prakaitas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas stipraus intoksikacijos požymiams - „žirklių“ simptomui, ty pagreitintam impulsui esant žemai temperatūrai (paprastai pulsas auga lygiagrečiai kūno temperatūros padidėjimui). Skrandis yra lygus, įtemptas.
3. Palpacija. Norėdami diagnozuoti ligą, vartojamas Shchetkin-Blumberg požymis, kai palenkite dešinę pilvo dalį, jums reikia šiek tiek nuspausti pilvo sieną ir greitai pašalinti ranką. Jei skausmas padidėjo, simptomas bus teigiamas, tai yra, nurodant priedėlyje esantį uždegiminį procesą. Be to, su apendicitu, skausmas padidėja gulint į kairę pusę (Sitkovsky simptomas) ir dešiniosios odos srities apčiuopimas šioje padėtyje (Bartholomie-Michelson simptomas).
4. Bendras kraujo tyrimas. Priede pateiktas atsakas į uždegiminį procesą bus leukocitų skaičiaus padidėjimas, taip pat padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
5. Instrumentiniai tyrimo metodai. Pilvo organų ultragarsas padės pašalinti divertikulitą, inkstų koliką, pankreatitą, pielonefritą, cholecistitą, skrandžio opą, dubens ultragarsą (moterims) - adnexitą, kiaušidžių plyšimą, negimdinį nėštumą. Sunku diagnozuoti atvejus, kai nustatyta kompiuterinė tomografija.

Atsižvelgiant į skausmo sunkumą, mieguistumas (fiziologinis ar medicininis) atliekamas jaunų pacientų, kuriems įtariamas flegmoninis apendicitas, palpacijos tyrimu.

Kaip atskirti apendicitą nuo kitų ligų - vaizdo

Gydymas

Flegmoninis apendicitas yra pūlingos uždegimo rezultatas, todėl vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurgija, t. Y. Apendektomija (priedų pašalinimas). Siekiant išvengti rimtų komplikacijų, procedūra vykdoma neatidėliotinais atvejais.
Operaciją galima atlikti dviem būdais:

• laparotominė - klasikinė pilvo operacija;
• laparoskopinė - uždegimo proceso pašalinimas įvedant specialius įrankius per skylutes pilvo ertmėje.

Abu intervencijos metodai atliekami pagal bendrąją anesteziją, tačiau laparoskopinė chirurgija yra mažiau trauminga, leidžia geriau patikrinti pilvo ertmę ir sutrumpinti pooperacinį laikotarpį. Tačiau, esant ekstremalioms situacijoms, pavyzdžiui, esant peritonitui arba proceso sukibimui su aplinkiniais audiniais, pranašumas lieka klasikiniu apendektomijos metodu, kai patekimas į uždegimo procesą atliekamas per nedidelį pjūvį (7-10 cm) dešiniajame slenksčio regione.

Atsigavimas po operacijos

Flanidų apendicito pooperacinis laikotarpis priklauso nuo ligos sunkumo, operacijos apimties, paciento būklės ir komplikacijų buvimo. Paprastai visas atkūrimo laikotarpis yra nuo 1 iki 3 mėnesių.

Po operacijos antibiotikai skiriami infekcinės komplikacijos profilaktikai. Leidžiama išeiti iš lovos per 2–3 valandas (nesant komplikacijų), atidžiai eiti per biurą - per 8–12 valandų. Tam, kad nesukeltų dygsnių ar išvaržų atsiradimo, visi judesiai turėtų būti kuo švelnesni. Pratimai neįtraukiami bent 1 mėnesį.

Per pirmas dienas po operacijos maistas ir motorinis aktyvumas yra ribotas.

Rekomenduojamų procedūrų sąrašas po apendektomijos dažnai apima kvėpavimo pratimus ir fizinę terapiją. Jie padeda išvengti tokių galimų chirurginių pasekmių kaip stazinis pneumonija, sukibimas, tromboflebitas. Kitas privalomas sėkmingo reabilitacijos laikotarpio po pašalinimo priedas yra dietinis maistas.

Dieta

Kadangi operacija buvo atlikta pilvo ertmėje, per pirmąsias 12 valandų po to, kai leidžiama gerti tik vandenį. Po to į maistą gali būti pristatomi pieno produktai, silpni sultiniai (vištienos, daržovių), grūdai ir tyrės. Tuo pačiu metu maistas ir gėrimai turi būti šiltai ir nuosekliai skysti.

Dietinė mityba paprastai trunka iki trijų mėnesių. Pagrindinė dietos užduotis po apendektomijos nėra pernelyg intensyvi žarnyno veikla ir dirginimas. Todėl pagrindiniai principai yra šie:

• dalinė mityba: mažos porcijos 5-6 kartus per dieną;
• maisto ir gėrimų temperatūros režimo laikymasis: karštas ir šaltas nerekomenduojamas;
• maistinė vertė;
• agresoriaus produktų išskyrimas: rūkyti produktai, druska, ankštiniai augalai, kepti maisto produktai, kopūstai, pagardai, marinuoti agurkai, alkoholis, gazuoti gėrimai, stipri kava ir arbata;
• gerti daug vandens.

Draudžiami produktai nuotraukoje

Per pirmas 2-3 savaites po operacijos geriau atsisakyti miltų produktų (išskyrus duoną), citrusinius vaisius. Pirmenybė teikiama pieno ir fermentuotiems pieno produktams, daržovėms (burokėliams, morkoms), bananams. Palaipsniui, dieta gali būti išplėsta, bet jums reikia išeiti iš dietos sklandžiai, be gastronominių „pertraukų“ draudžiamiems maisto produktams.

Flegmoninis apendicitas

Fendmoninis apendicitas yra patologija, dažniausiai diagnozuota, kai pacientai patenka į ligoninę su pilvo skausmo skundais. Jam būdingas nuolatinis intensyvus skausmas dešinėje pilvo pusėje, kuri gali būti pulsuojanti gamtoje ir gali būti perduodama į nugarą ar krūtinę. Apendicitas yra priedėlio uždegimas (taip pat žinomas kaip cecum priedas), kuriam reikia nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Diagnozė: flegmoninis apendicitas. Atvejo istorija

Priėmus į ligoninę, skundžiasi nuolatiniu ar pasikartojančiu skausmu, kurio lokalizacija yra tinkamas šlaunikaulio regionas. Stebėtas stiprus pykinimas, vėmimas - retas simptomas, liežuvis uždengtas. Dėl palpacijos yra apčiuopiama pilvo sienos įtampa. Temperatūra gali būti padidinta. Apendicitas flegmoninis - tai kitas etapas po pūlingo priedėlio uždegimo, kai jo dydis didėja, ir visa tai yra prisotinta pūliu. Praėjus kelioms valandoms po šio etapo pradžios, priedas gali plyšti, o tai yra sunkus reabilitacijos laikotarpis ir net mirtis.

Flegmoninis apendicitas: priežastys

Iki šiol vaistas nėra žinomas kaip tikroji apendicito priežastis. Viskas, ką mokslas gali padaryti, yra nustatyti du faktorius, būtinus apendicito vystymuisi: 1) bakterijų perteklius žarnyne; 2) priedėlio užsikimšimas dėl svetimkūnio įsiskverbimo arba dėl spazmo. Priedą gali užkimšti išmatų masė, įvairūs kaulai, sėklos, svetimkūniai, pvz., Maži žaislai ar dalys, dėl kurių vaikai dažnai sukelia uždegimą.

Pirmoji pagalba

Fendmoninis apendicitas yra labai rimta liga, kuri gali lemti mirtiną pasekmę, jei ji nepateikiama laiku. Dėl šios priežasties pirmieji simptomai turėtų nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Atminkite, kad gydytojai negali diagnozuoti priedėlio uždegimo klinikoje, o įtariamo apendicito hospitalizavimas yra privalomas. Kaip greitosios pagalbos važiuoja, galite sumažinti paciento kančias. Pirma, įdėkite jį į lovą ir įšerkite šaltu kompresu į gerklę: vandens butelį, ledo maišelį. Nėra šiltų šildytuvų, tai pagreitins priedėlio plyšimą. Pacientas turi vengti nuskausminamųjų vaistų prieš atvykstant gydytojui, ir geriau jam nevartoti ar valgyti. Taip atsitinka, kad skausmas gali pablogėti ir netinkamiausiu momentu, kai jus ištirs gydytojas. Reikalauti hospitalizuoti ir nuodugniau ištirti, nes laikinai atslūgęs skausmas tik sako, kad uždegimas atsiranda dėl komplikacijų. Ir, jei įtariate, kad apendicitas yra flegmoninis, nėra vidurių, nes jie tik provokuoja peritonitą (pilvo ertmės uždegimą).

Gydymas

Ūmus apendicitas gydomas tik vienu būdu - pašalinimas. Kiti metodai čia nenaudojami. Šiandien tai yra nekomplikuota pilvo operacija, po kurios, jei nėra komplikacijų (pvz., Priedas plyšimas), dešinėje apatinėje pilvo dalyje lieka mažas plonas randas.

Flegmoninis apendicitas reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Visi žino, kad kai apendicitas pacientas jaučia skausmą dešinėje skilvelio dalyje, pablogėja bendroji kūno būklė, pasireiškia apsinuodijimo požymiai.

Ne visi žino, kad liga pasireiškia keliomis formomis. Ūminis flegmoninis apendicitas reikalauja skubaus gydytojo įsikišimo, kitaip pacientas gali patirti komplikacijų.

Kodėl liga vystosi?

Flemmoninis apendicitas gali išsivystyti dėl procesinių indų trombozės. Uždegimas plinta į visą priedėlį, atsiranda kišenės su pūliais.

Yra daug priežasčių, galinčių sukelti apendicito atsiradimą. Galbūt dieta nesilaikoma arba pasirinkta netinkama mityba.

Priedų atsiradimą dėl priedėlio gleivinės gali sukelti sutrikęs normalus žarnyno turinio judėjimas dėl daugelio gyvūnų baltymų valgymo.

Jauniems pacientams apendicito atsiradimą paveikia svetimkūnių ar kirminų buvimas žarnyne.

Phlegmoninis apendicitas vaikams ir suaugusiems gali sukelti šias priežastis:

• limfoidinė dalis auga per daug;
• paciento žarnyne yra išmatų akmenys;
• svetimkūniai blokuoja liumeną;
• pacientui yra žarnyno žarnyne;
• žarnyno sieneles veikia opos.

Specialistai nesutaria, kodėl liga vystosi.

Kai kurie mano, kad ūminė apendicito forma atsiranda dėl proceso lenkimo ar užsikimšus priedėlio liumenai. Yra ekspertų, kurie mano, kad dėl infekcinių ligų vystosi ūminis etapas.

Tikroji apendicito priežastis gali būti nustatyta tik po operacijos. Ištrauktas makropreparatas siunčiamas į laboratoriją, kurioje specialistas nustato proceso turinį ir ligos etiologiją.

Ligos simptomai

Dažniausiai fendmoninė apendicito stadija nepasireiškia iš karto. Pirmajame etape atsiranda paviršinis uždegiminis procesas.

Be to, yra pustulių, rodančių flazmininę stadiją. Audinių audiniai jau pradeda mirti jau trečiąja apendicito stadija. Ši ligos raidos etapų seka nėra privaloma.

Flegmoninio apendicito simptomai pacientui pasirodo gana aiškiai:

• skausmas pasireiškia labai stipriai, pacientas gali tiksliai parodyti jo lokalizacijos vietą. Bet kokiame judėjime skausmas jaučiamas labiau. Jei skausmas buvo nuobodu ar visiškai sustabdytas, verta saugoti, yra įmanoma, kad atsirado gangreninė ligos fazė, kai audiniai kartu su nervų procesais išnyksta;
• pacientas turi nuolatinį pykinimą, net jei pastebima dieta, dažnai atsiranda vėmimas;
• ant liežuvio šaknų yra baltos arba pilkos spalvos;
• kūno temperatūra gali šiek tiek didėti, gali būti pastebėtas galvos skausmas;
• pacientas neturi apetito;
• pacientas tampa dirglus, labai vangus;
• pastebėtas organizmo apsinuodijimas.

Apendicito atsiradimui būdingas difuzinis skausmas, tačiau po kelių valandų jis nustatomas tam tikroje srityje.

Tik po to, kai pacientas priims tam tikrą laikyseną, skausmas gali būti šiek tiek sumažintas. Jei pacientui pasireiškia ūminiai ligos pasireiškimo simptomai, būtina nedelsiant jį nugabenti į ligoninę.

Kai kuriais atvejais pacientas gali patirti peritonitą. Tokiu atveju būtina skubi chirurginė intervencija. Macrodrug po operacijos siunčiamas tyrimui, siekiant nustatyti ligos priežastis.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą ūmiai ligai?

Jei pacientas turi ūminio apendicito požymių, skubiai reikia skubios pagalbos.

Kartais atotrūkis tarp katarinio etapo ir gangreninio apendicito yra labai mažas, todėl svarbu praleisti laiką, kai operacija bus palankiausia.

Prieš atvykstant gydytojui, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

• skausmo zonoje turėtų būti naudojamas kažkas šalčio. Jei nėra specialios šildymo pagalvėlės, tada iš šaldiklio galite paimti gabalą šaldytų produktų, prieš tai suvyniodami jį į švarų servetėlę. Draudžiama šildyti skrandį, nes toks veiksmas gali sukelti priedėlio sienelės plyšimą;
• pacientas turi būti pastatytas horizontaliai;
• neduokite pacientui vaistų, kurie mažina skausmą;
• pacientas neturi valgyti, gerti skysčio;
• vidurių užkietėjimo atveju pacientas neturi suteikti vidurių laisvės, atlikti klizmą.

Jei skausmas yra nuobodu arba visiškai išnykęs, pacientas negali atsistoti. Yra rizika susirgti apendicitu. Tik atlikęs gydytojo patikrinimą, pacientas gali atlikti bet kokius veiksmus.

Diagnozė nustatoma remiantis keliais paciento tyrimo metodais. Gydytojas per pirmuosius duomenis tiesiogiai gauna iš paciento.

Po kraujo donorystės specialistas analizuos leukocitų lygį. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, pacientui gali būti paskirtas virškinimo trakto ultragarso tyrimas.

Dažnai procedūra atliekama per tiesiąją žarną. Tokiu atveju pacientas jaučia skausmą priedėlio srityje.

Flegmoninis apendicitas yra svarbus diagnozuojant. Galų gale šios ligos apraiškos gali būti panašios į kitas ligas, pavyzdžiui, negimdinį nėštumą, pankreatitą, inkstų koliką, opinį kolitą ir kt.

Kaip gydoma liga?

Ūmus flegmoninis apendicitas gydomas tik chirurgine intervencija. Svarbu tai padaryti kuo greičiau, kad išvengtumėte komplikacijų.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos taip pat greitai praeis.

Yra keli būdai, kaip sustabdyti uždegimą:

• gydytojas atlieka pilvaplėvės pjūvį, po kurio pašalinamas makropreparatas;
• laparoskopija atliekama tik pradiniame ligos išsivystymo etape, kai gydytojas yra įsitikinęs, kad proceso sienos yra nepažeistos, o jo turinys nepateks į pilvaplėvę;
• moderni chirurgijos rūšis - transluminal. Jis atliekamas per paciento skrandį ar makštį, naudojant specialias lanksčias priemones.

Pacientams, kurie nėra nutukę, operacija atliekama naudojant vietinę anesteziją. Nutukę pacientai prieš pašalindami priedą gauna bendrą anesteziją.

Visa procedūra trunka apie 40 - 45 minutes, bet tik jei nėra komplikacijų.

Po operacijos pacientas turi įvykdyti visus gydytojo nurodymus, kitaip žaizdos uždegimas, gali atsirasti infekcija.

Pacientas privalo laikytis šių taisyklių:

• lovos poilsio laikas reikalingas gydytojo nurodytu laiku;
• svarbu kontroliuoti žarnyno judėjimo dažnį, kad būtų išvengta turinio stagnacijos;
• dieta - būtina sėkmingo atsigavimo sąlyga;
• atlikti gydytojo rekomenduojamus fizinius pratimus.

Dieta yra labai svarbi po operacijos. Į pacientą neturėtų būti įtraukti riebalai, rūkyti, marinuoti. Maitinimas turėtų būti atliekamas mažomis porcijomis iki 5-6 kartus per dieną.

Būtina neįtraukti produktų, kurie sukelia pilvo pūtimą, vidurių pūtimą. Gėrimai gazu negali gerti. Rekomenduojama į dietą įtraukti daugiau tarkuotų vaisių ir daržovių.

Jei nesilaikoma dietos, žarnyno paviršius bus sudirgintas.

Dėl to maisto virškinimas bus labai sunkus, pacientas patirs pykinimą, skausmą siūlės srityje.

Flegmoninis apendicitas yra ne liga, kurioje pacientas gali susidoroti. Pirmaisiais ligos požymiais svarbu skubiai kreiptis į gydytoją.

Bet kurios amžiaus grupės pacientai gali patirti komplikacijų, jei nesiimama skubių priemonių.

Reikia atlikti diagnostiką, kad būtų išvengta tokių ligų kaip opinis kolitas, negimdinis nėštumas ir kt.

Verta prisiminti, kad dieta yra svarbi ligos prevencijos sudedamoji dalis.

Ūminių pilvo organų ligų grupei priklauso flegmoninis apendicitas. Tai patologija, kurioje priedas yra uždegimas. Ši sąlyga reikalauja operacijos. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Pūlingos apendicito vystymasis

Flegmoninis apendicitas yra ūminė chirurginė patologija, kurioje stebimas pūlingas cecum proceso uždegimas. Pastarasis yra lieknasis kūnas. Jis neturi jokio vaidmens virškinimo procese. Apendicitas vyksta 4 etapais. Pirma sukuria katarrą, o tada - flegmoninį.

Šiame procese dalyvavo visas priedėlio storis. Į gleam pusė yra suformuota. Ši patologija išsivysto 6-24 val. Nuo pirmųjų skundų atsiradimo. Nesant tinkamos pagalbos, flegmoninis uždegimas tampa gangreniniu, kuris kupinas žarnyno sienos perforacijos. Ūminio apendicito paplitimas yra labai didelis.

Sergamumas yra maždaug 4-5 atvejai 1000. Daugiau nei 50% visų greitosios pagalbos skambučių yra susiję su šia žarnyno patologija. Dažniausiai flemmoninis apendicitas diagnozuojamas jauniems žmonėms iki 33 metų. Dažnai serga paaugliai. Moterims 2 kartus dažniau stebimas priedėlio uždegimas. Dažnai ši liga pasireiškia nėščioms moterims. Kuo vyresnis žmogus, tuo mažesnė apendicito rizika.

Svarbūs etiologiniai veiksniai

Tikslios ligos priežastys nenustatytos. Galimi etiologiniai veiksniai:

• proceso blokavimas su išmatomis;
• kėdės pažeidimas;
• mitybos klaidos;
• limfinio audinio augimas;
• parazitinės ligos;
• trombozė;
• alerginės reakcijos;
• įgimtų apsigimimų;
• infekcijos židiniai;
• genetinis polinkis;
• aterosklerozė.

Moterims ūminio flegmoninio apendicito priežastis gali būti ginekologinės ligos (salpingo-ooforitas). Sveikame asmenyje priedėlyje yra gleivių. Jis teka į žarnyno liumeną. Kai procesas yra užblokuotas, šis procesas sutrikdomas. Gleivių kaupimasis sukelia priedą ir jo uždegimą.

Užsikimšimas galimas dėl navikų, helmintų infekcijų ir išmatų. Pastarieji yra suformuoti su netinkama mityba, kai maistas ilgą laiką lieka žarnyne. Ūminio flegmoninio apendicito atsiradimo rizika didėja dėl augalinių maisto produktų trūkumo dietoje (daržovės, vaisiai, uogos). Visa tai sukelia vidurių užkietėjimą ir akmenų susidarymą.

Helmintai (pinworms, roundworm) daugeliui pacientų randami operacijos metu priedėlio liumenoje. Tai rodo parazitų vaidmenį uždegimo vystyme. Peršlapimas dėl flegmoninio apendicito atsiranda dėl infekcijos skverbimosi. Palankūs bakterijų dauginimosi veiksniai yra sužalojimai, sukibimų buvimas, žarnyno operacija, disbiozė, kolitas ir cholecistitas.

Dažniausiai mikrobai patenka į priedą per kraują ir limfą. Atsižvelgiant į uždegimo foną, vyksta proceso sienelių sutirštėjimas. Jie padengti fibrino sluoksniu. Susidaro efuzija. Proceso ertmėje kaupiasi. Jis yra žalias ir susideda iš gyvų ir negyvų ląstelių (bakterijų, limfocitų, makrofagų). Kartais atsiranda opų. Kai kuriais atvejais atsiranda empyema. Apsinuodijimo rizika didėja, kai alkoholizmas, stresas ir fizinis neveiklumas.

Ūminės ligos formos pasireiškimas

Kai flegmoninis priedėlio uždegimas, šie simptomai pastebimi:

• skausmas;
• pykinimas;
• apetito stoka;
• karščiavimas;
• pažeidimas išmatų tipo vidurių užkietėjimas;
• pilvo raumenų įtampa.

Pirmieji skundai pateikiami anksti ryte arba naktį. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Ji turi šias funkcijas:

• jaučiamas pilvo apačioje dešinėje pusėje;
• pastovus;
• stiprus
• gali būti pulsuojanti;
• gali būti plinta per pilvą;
• linkę įgyti;
• kartu su pykinimu;
• intensyvėja kosulys, bėgimas ir šokinėjimas.

Šį simptomą sukelia proceso audinių uždegimas ir nervų galūnių sudirginimas. Per pirmąsias valandas skausmas išsilieja. Pacientas negali tiksliai nustatyti jo lokalizacijos. Po kelių valandų jis pereina į dešinę. Skundai didėja, kai asmuo yra dešinėje pusėje. Iš pradžių skausmas yra aštrus ir mėšlungis, tada jis tampa nuobodu ar degantis.

Dažnai asmuo laikosi priverstinės laikysenos. Jis guli ant dešinės pusės ir prispaudžia savo kelius į skrandį. Jei atsiranda audinių nekrozė, skausmas šiek tiek mažėja. Nusilaužęs pūlį, jis vėl pasirodo. Priežastis - pilvaplėvės dirginimas. Skausmo lokalizacija skiriasi. Tai priklauso nuo priedėlio vietos. Jei jis yra neteisingai, skausmas gali pasireikšti suprapubinėje zonoje arba hipochondrijoje. Tai apsunkina diagnozę.

Beveik kiekvienas pacientas, kuriam yra flegmoninis uždegimas, turi pykinimą. Kiekvienas antrasis pacientas turi vidurių užkietėjimą. Viduriavimas yra mažiau paplitęs. Retai pastebimas vėmimas su flegmoniniu uždegimu. Kūno temperatūra pakyla iki + 38... + 38,5ºC. Kartais jis lieka normalu. Karščiavimas yra organizmo intoksikacija. Dažnas apendicito ženklas vaikams ir suaugusiems yra pilpumo jautrumas palpacijai. Nėščioms moterims liga plinta pavidalu.

Galimos komplikacijos

Flemmoninis priedėlio uždegimas su netinkamu gydymu arba gydytojo gydymo atidėjimu gali sukelti rimtų pasekmių. Galimos šios komplikacijos:

• papildoma infiltracija;
• portalo venos pažeidimas;
• peritonitas;
• pilvo ertmės absceso susidarymas.

Pavojus žmogaus gyvybei yra tokia būklė kaip peritonitas. Kai jis uždegia peritoninę sieną. Tai kupina sepsio ir asmens mirties raidos. Peritonito atsiradimo priežastis yra pūlio įsiskverbimas į pilvo ertmę. Reti komplikacija yra pyleflebitas. Tai yra portalų venų sienos uždegimas. Kartais apendicitas sukelia trombozę.

Vėlyvas gydymas gali sukelti priedėlio įsiskverbimą į žarnyno kilpas ir omentum. Tokiu būdu susidaro apvalus infiltratas. Jo buvimas apsunkina operaciją. Lydymosi infiltracija sukelia abscesą. Tai ertmė su puvimu. Abcesijos yra privalomos autopsijos.

Pacientų tyrimo planas

Jei įtariamas ūminis flegmoninis apendicitas, atliekami šie tyrimai:

• pilvo palpacija;
• Pilvo organų ultragarsas;
• bendrosios klinikinės analizės;
• specifinių simptomų nustatymas;
• fluoroskopinis tyrimas;
• Kompiuterinė tomografija;
• laparoskopija.

Išnagrinėjus paaiškėja šie pakeitimai:

• pilvo skausmas;
• teigiamas peritoninės sudirginimo požymis;
• padidėjęs skausmas kairėje pusėje;
• kalba;
• blyški oda;
• pilvo plokštumas;
• pilvo raumenų įtampa.

Laboratorinių tyrimų metu atskleidė leukocitozę. Laparoskopija reiškia terapines ir diagnostines priemones. Jei įtariate, kad komplikacija yra atlikta kompiuterine tomografija. Išskirti kitas infekcines ir uždegimines ligas leidžia ultragarsu. Diferencinė diagnostika atliekama su ūminiu cholecistitu, pankreatitu, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, inkstų koliku, adnexitu, negimdiniu nėštumu ir kiaušidžių plyšimu. Būtina pašalinti urolitozę.

Gydymo metodai

Esant dideliam skausmui prieš apsilankant pas gydytoją, geriau negauti skausmą malšinančių vaistų. Galite naudoti antispazminius. Jei yra pūlingas priedėlio uždegimas, nereikėtų naudoti šildymo pagalvėlių ar šiltų kompresų. Jei skausmas trunka ilgiau nei 6 valandas, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Pagrindinis metodas flegmoninio apendicito gydymui yra operacija.

Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Subdurinė anestezija yra plačiai naudojama. Pjūvis atliekamas dešiniajame slėnio regione. Šaudymas pašalinamas skalpeliu. Būtinai nustatykite „ligatūrą“. Jei reikia, skiriamas antibiotikas. Kartais įdėkite drenažą. Tai atvira operacija. Šiuo metu plačiai naudojama laparoskopija.

Jo privalumas yra tai, kad nereikia didelių pjūvių. Skrandyje yra punkcija. Per jį prijungiamas vamzdis su kamera. Gydytojas ekrane mato visas vykstančias manipuliacijas. Tai taupi operacija. Po to asmuo išleidžiamas per 2-3 dienas. Laparoskopija leidžia ne tik pašalinti priedą, bet ir įvertinti kitų pilvo ertmės organų būklę.

Po gydymo, gydymas antibiotikais. Tai atliekama profilaktiškai, kad būtų išvengta pooperacinių komplikacijų. Jei buvo atlikta stuburo anestezija, po operacijos reikia gerti daugiau. Tai yra paprasta trombozės profilaktika. Pacientai turi laikytis tinkamos mitybos.

Dieta siekiama užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir pilvo pūtimui. Flemmoninio apendicito prognozė yra palanki. Mirtini atvejai yra reti. Komplikacijos atsiranda 5-9% pacientų. Peritonitas pasireiškia dažniausiai. Po operacijos nėra pasikartojimo pavojaus, nes procesas visiškai pašalinamas.

Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Liaudies gynimo priemonių naudojimas gali sukelti komplikacijų. Taigi labai dažnai diagnozuojama flegmoninė apendicito forma. Siekiant užkirsti kelią ligoms, būtina normalizuoti išmatus, gydyti parazitines ir kitas infekcines ligas, pašalinti alkoholį ir sukelti judančią gyvenimo būdą.