728 x 90

Upnitsky A.A. Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio funkciniai sutrikimai: bendrieji diagnozės ir gydymo principai // Consilium Medicum. Gastroenterologija. - 2010. - № 1. - 30–34 psl.

Suleidimo ir tulžies išsiskyrimo į virškinimo traktą procesai reguliariai vyksta sveiko žmogaus organizme. Sunkiai pažeidus tulžies pūslę, tulžies sekrecija sustingsta, kaupiasi perteklius arba yra pernelyg prisotinta cholesteroliu. Viena iš labiausiai paplitusių organų patologijų yra diskinezija arba disfunkcija.

Su tulžies pūslės disfunkcija siejamas sutrikusios kontraktilumas. Liga užima pirmaujančią vietą tarp kitų tulžies sistemos pažeidimų. Suaugusieji ir vaikai kenčia nuo diskinezijos, tačiau mažai kūno masės moterims gresia pavojus.

Klasifikacija

Patologija vyksta dviem versijomis:

  • hipokinetinė diskinezija - sumažėja organo kontraktilumas, tulžis nuolat teka į dvylikapirštę žarną;
  • hiperkinetinė tipo diskinezija - paspartėja tulžies pūslės judrumas, tulžis pertraukia į dvylikapirštę žarną.

Kita klasifikacija yra susijusi su etiologiniu veiksniu arba ligos atsiradimo pobūdžiu. Iš šios pozicijos, tulžies pūslės disfunkcija skirstoma į pirminę ir antrinę. Remiantis ligos lokalizavimu, Odio sfinkterio tulžies diskinezija ir diskinezija yra izoliuoti tiesiogiai.

Priežastys

Priežastys, dėl kurių pažeidžiami tulžies pūslės judrumas, dažnai susiję su anatominėmis savybėmis - juosmens organo ertmėje ir lenkimuose, sukelia stagnaciją. Kiti veiksniai, sukeliantys diskineziją, yra šie:

  • hormoninis disbalansas moterims nėštumo metu, menopauzės metu;
  • hormoninių kontraceptikų vartojimas;
  • menkas mityba dėl griežtų ir dažnų mitybų;
  • piktnaudžiavimas riebiais, sūriais, rūkytais, aštriais maisto produktais;
  • dietos nesilaikymas, ilgas intervalas tarp valgio;
  • genetinis polinkis;
  • antsvoris;
  • nervų sistemos ligos;
  • helmintinės invazijos;
  • sėdimas gyvenimo būdas.

Foninės ligos, kurių buvimas didina tulžies disfunkcijos tikimybę, yra ūminis ir lėtinis gastritas, pankreatitas, hepatitas, kepenų cirozė, tulžies pūslės liga.

Klinikinis vaizdas

Tipiškas požymis, rodantis tulžies pūslės sutrikimą, yra skausmo sindromas. Diskinezijos skausmas yra paroksizminis, lokalizacijos vieta yra dešinėje, po šonkauliais. Išpuoliai yra ilgi, nuo 20 minučių ir ilgiau. Skausmo pobūdis priklauso nuo dismotilitacijos formos:

  • su hipotoninio tipo disfunkcija, skausmas nėra intensyviai išreikštas, bet yra skausmingas; diskomfortas didėja, kai kūno padėtis pasikeičia;
  • Hipermotorinių disfunkcijų atveju pasireiškia ūminis skausmas (tulžies kolika), pasireiškiantis 1–1,5 val. Po valgymo; kairiojo peties ar kairiojo viršutinio krūtinės skausmas yra apšvitintas.

Kiti požymiai, rodantys hipotiroidinio tipo tulžies funkcijos sutrikimą, yra šie:

  • pykinimas, dažnai papildomas vėmimu su tulžies sekrecija;
  • raugėjimas su kartaus skonio;
  • sumažėjęs apetitas;
  • patinimas ir dujų susidarymas;
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Dėl sanglaudos su hipermotoriniu kursu, kuriam būdingos kitos apraiškos:

  • padidėjęs prakaitavimas;
  • dirglumas (esant hipertenziniam IRR tipui);
  • nuolatinis pykinimas;
  • sunkumas epigastriniame regione;
  • širdies plakimas.

Dažnai pacientams, sergantiems diskinezija, gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos. Tuo pačiu metu išmatos tampa bespalvės, o šlapimas patamsėja, įgauna alaus spalvą. Ilgai trukusios diskinezijos metu padidėja cholecistito atsiradimo tikimybė. Tai gali reikšti nerimą keliančius simptomus, atsirandančius dėl dažnų palaidų išmatų, karščio ir vidutinio skausmo dešinėje pusėje po šonkauliais.

Vaikų patologijos eiga

Be to, vaikams, daugiausia paaugliams, atsiranda disfunkcija. Vaikams diskinezija dažnai vyksta mišriu būdu, kai tulžies pūslės judrumas yra nestabilus - pernelyg ilgas kontraktilumas keičiamas vangiu, silpnu susitraukimu. Vaikystės sutrikimo priežastys yra susijusios su įgimtais organo defektais, nervais, IRR buvimu, tačiau dažniau pasireiškiantis veiksnys yra prasta mityba ir neteisingas požiūris į organizaciją:

  • jėgos šėrimas;
  • perkaitimas, virškinimo sistemos perkrovimas;
  • pluošto trūkumas dietoje;
  • ankstesnis įvadas į „suaugusiųjų“ maistą, įskaitant vėlyvą papildomų maisto produktų įvedimą kūdikiams.

Diskinezija vaikams yra pirminė ir antrinė. Pirminis disfunkcija pasireiškia vaikams, sergantiems diencepaliniu sindromu, neuroze, vegetaciniu-kraujagyslių distonija, psichosomatiniu sindromu ir kitomis CNS patologijomis. Antrinė diskinezija susidaro kaip parazitinių ir žarnyno infekcijų, lėtinio enterokolito, cholangito komplikacija.

Klinikinis vaizdas su vaiku, sergančiu diskinezija, yra identiškas suaugusiųjų simptomams - skausmui, dispepsijai. Be to, pridedamas ryškus nerimas ir blogas naktinis miegas, ypač ikimokyklinio amžiaus vaikams. Kūdikiai, sergantys DZHVP, dažnai netenka svorio normoje ir dėl sumažėjusio apetito ir blogo virškinimo kenčia nuo hipotrofijos.

Diagnostika

Įtarimas dėl galimo tulžies pūslės sutrikimo yra sudėtingas. Pradiniame etape gastroenterologas nustato paciento skundus, mitybos įpročius ir gyvenimo būdą, lėtinių virškinimo trakto patologijų istoriją. Diagnozės metu svarbu diferencijuoti diskineziją su kitomis tulžies sistemos ligomis.

Iš laboratorinių tyrimų, rodančių biochemijos kraujo tyrimą. Naudodamas klinikoje, panašios ligos skiriasi nuo tulžies disfunkcijos. Tipiški kraujo pokyčiai esant diskinezijai - padidėjusi bilirubino koncentracija, cholesterolio kiekis (kaip tulžies stagnacijos požymis), baltųjų kraujo kūnelių. Tačiau kraujo biochemijos pokyčiai atsiranda dėl ilgalaikio stagnacijos ir vėlesnėse stadijose nurodo tulžies disfunkciją.

Tarp funkcinės diagnostikos metodų maksimalus informacijos turinys pateikiamas ultragarsu. Hipokinikinio tipo disfunkcijos atveju vizualizuojamas padidėjęs tulžies pūslė. Hipermotorinę diskineziją rodo sumažėjęs organinių organų kiekis su įtemptomis sienomis ir dažni susitraukimai. Be ultragarso nurodyti nurodytą diagnozę:

  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • cholecistografija;
  • endoskopija.

Gydymas

Pagrindinis gydymo tulžies takų diskinezijoje tikslas yra atkurti organų judrumą, pašalinti tulžies stazę ir pašalinti neigiamas diseptines apraiškas. Ūminiu laikotarpiu pacientui reikia visiškai pailsėti, o tai suteikiama po lovos. Gydymas tulžies disfunkcija sumažėja iki narkotikų ir dietos paskyrimo.

Konservatyvi terapija parenkama pagal sutrikimo tipą:

  • su hipotoniškai funkcionuojančiais tulžies pūsleliais, choleretikai (Hologon, Allohol);
  • hipomotoriniuose sutrikimuose skiriama cholekinetika (Besalol, Metacin) ir fermentai (Mezim, Festal).

Siekiant palengvinti dispepsijos simptomus pykinimo, pilvo pūtimo ir vidurių pūtimo pavidalu, skiriama prokinetika (Motilium, Domperidone). Skausmo išpuoliai padeda sumažinti spazminius vaistus (Papaverin, Baralgin). Dažnai gastroenterologai renkasi vaistažolių vaistus arba paskiria vaistažolių vaistus - nuovirus ir šalavijų, knotweed, citrinų balzamas, lapus ir kiaulpienės šaknis. Vaistažolių vaistas dažnai vartojamas vaikų sutrikimams ir ankstyvosioms ligos stadijoms atsikratyti.

Fizioterapija turi aiškų teigiamą rezultatą gydant diskineziją. Fizioterapijos procedūros rodomos už akies periodo ribų ir padeda sumažinti spazmus, uždegimą, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir kraujo tiekimą į tulžies pūslę. Veiksmingos procedūros apima elektroforezę, parafino šildymą, mikrobangų terapiją. Specialios vandens procedūros yra naudingos pacientams, sergantiems diskinezija - pušų pirtimis, reaktyviniais dušais.

Chirurginis gydymas rodo, kad organo kontraktilumas sumažėja daugiau kaip 40%. Atlikite pilną tulžies pūslės - cholecistektomijos ištraukimą. Po operacijos paciento atsigavimas trunka mažiausiai metus. Be to, būtinai laikykitės dietos gyvenimui.

Mitybos principai

Dieta dėl tulžies sutrikimo yra gydymo dalis. Maitinimas pacientams yra švelnus, geriausias variantas yra medicininė lentelė Nr. 5. Iš jų neįtraukiami aštrūs ir riebaus maisto produktai, alkoholis, prieskoniai, svogūnai ir česnakai. Svarbu laikytis dalinės mitybos principo, iki 6 valgių per dieną, o pastarasis - prieš miegą. Taip išvengiama tulžies stagnacijos.

Mityba ūminiu laikotarpiu reiškia kieto maisto atmetimą. Pacientui leidžiama naudoti vaisių ir daržovių sultis, atskiestas vandeniu, arba skystas homogenizuotas obuolių, persikų, slyvų tyrės. Naudingas mineralinis vanduo šilumos pavidalu, mineralizacijos laipsnis pasirenkamas pagal pažeidimo tipą. Tokia mityba padeda sumažinti uždegiminį procesą, sumažinti stresą ir atkurti organų funkciją.

Pacientų dieta parenkama individualiai. Hipermotorinio tipo diskinezijos atveju draudžiama valgyti maistą, stimuliuojančią turtingą tulžies pūslės sultinio judėjimą iš mėsos, žuvies ir grybų patiekalų. Hipomotorinis sutrikimas - tai valgymas choleretiniu poveikiu - kiaušinių patiekalai, žuvis, obuoliai, šviežios daržovės. Skatina riebalų - augalinės ir gyvulinės - akmenų suvartojimo judrumą.

Prognozė ir prevencija

Tarp kitų tipų sutrikimų, susijusių su tulžies pūsleliu, 90% atvejų diskinezija turi teigiamą atsigavimo prognozę. Tinkama vaistų terapija, mitybos korekcija, psicho-trauminių veiksnių pašalinimas leidžia visiškai pašalinti disfunkciją. Nepageidaujamas patologijos kursas, po kurio seka cholecistektomija, galimas vėlyvas diskinezijos aptikimas ir tuo pačiu metu esančių tulžies pūslelinių ligų, lenkimų, viso cholesterozės buvimas.

Prevencinės priemonės skirtos laikytis dietos, tinkamai elgtis, sveikos gyvensenos. Svarbus vaidmuo tenka kasdieniniam vidutinio sunkumo motoriniam aktyvumui, prisidedant prie tinkamo tulžies sistemos veikimo. Pirmuosius blogos sveikatos požymius dėl tulžies pūslės reikia kreiptis į gydytoją.

Funkciniai tulžies takų sutrikimai (tulžies pūslė ir Oddi sfinkteris)

Funkcinės tulžies takų ligos - klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia motorinių tonikų sutrikusi tulžies pūslė, tulžies latakų sfinktai, pasireiškiantys tulžies išsiskyrimo PDC pažeidimu, kartu su skausmo atsiradimu dešinėje hipochondrijoje.

Aktualumas.

Dažniausi tulžies sekrecijos sutrikimai (70%) yra sutrikę tulžies takų sutrikimai (70%), kurie dažnai žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę. Prastai simptominė ilgalaikė ligos eiga dažnai sukelia vėlyvą diagnozę, kai tik chirurginis gydymas yra veiksmingas, taip pat organinės žalos kasos, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir žarnyno. Dažniau moterims.

Klasifikacija.

Funkciniai tulžies takų sutrikimai (tulžies pūslė ir Oddi sfinkteris) pagal III-ąjį Romos konsensusą klasifikuojami kaip:

tulžies pūslės funkciniai sutrikimai (hipo- arba hiperkinetinis tipas);

funkcinis tulžies pūslės sfinkteris Oddi,

funkcinis kasos sfinkterio Oddi sutrikimas.

Etiologija ir patogenezė.

Paskirti pagrindines ir antrines priežastis, dėl kurių pažeidžiami tulžies pūslės ištuštinimai.

Pirminės priežastys (10-15%):

  • genetinis polinkis;
  • tulžies pūslės lygiųjų raumenų ląstelių patologija;
  • sumažėjęs jautrumas neurohormoniniams stimulams;
  • tulžies pūslės ir cistinio ortakio diskoordinavimas;
  • padidėjęs atsparumas cistinei ortakiai.

Antrinė (daugiau nei 80%):

  • lėtinė kepenų liga;
  • JCB, cholecistektomija;
  • hormoninės ligos ir būklės - diabetas, nėštumas, somatostatino terapija;
  • pooperacinės būsenos - skrandžio, žarnyno rezekcija, anastomozės įvedimas, vagotomija;
  • pilvo organų uždegiminės ligos (viscero-visceraliniai refleksai);
  • virusinės infekcijos.

Svarbiausias vaidmuo vystant disfunkcinius tulžies takų sutrikimus priklauso psichoemociniam perkrovimui ir stresinėms situacijoms. Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio sutrikimai gali būti bendrosios neurozės apraiškos.

Dėl tulžies eigos dvylikapirštės žarnos trikdymas sukelia virškinimo proceso sutrikimus žarnyno liumenyje, dvylikapirštės žarnos hipertenzijos ir dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso vystymąsi, plonosios žarnos mikrobinį užterštumą, priešlaikinę tulžies rūgščių dekonjugaciją, kurią lydi vandens žarnyno sekrecijos stimuliavimas ir elektrolitų praradimas bei skysčių ir elektrolitų ir skysčių bei elektrolitų ir įkvėpimo stimuliavimas. sumažėjusi hidrolizė ir maisto komponentų absorbcija, antrinis kasos pažeidimas, kurį sukelia sudėtingas jo nutekėjimo paslaptis kad

Klinikinis vaizdas.

Remiantis romėnų kriterijais, galite pasirinkti keletą bendrų funkcijų, susijusių su funkciniais sutrikimais, nepriklausomai nuo žalos lygio:

  • pagrindinių simptomų trukmė turi būti bent 3 mėnesiai per paskutinius metus;
  • organinės patologijos stoka;
  • daugialypis skundų pobūdis (ne tik kepenų ir kraujagyslių sistemos sutrikimai) apskritai geros būklės ir palanki ligos eiga be pastebimo progresavimo;
  • psicho-emocinių neurohumoralinio reguliavimo sutrikimų veiksnių dalyvavimas formuojant pagrindinius simptomus ir, dėl to, dažnai pasireiškia psichoneurotiniai nukrypimai (nerimas ir baimė, depresija, isteriškos reakcijos, obsesinės būsenos).

Taip pat yra grupių simptomų, kurie sudaro atitinkamus sindromus.

Skausmo sindromas

(pasikartojantys skausmai iki 30 minučių ar ilgiau epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančiame dešiniajame skapelyje - su beater-ary tipo; kairėje hipochondrijoje, spinduliuojančioje atgal - su kasos tipu. Skausmas po valgymo, dažnai nakties viduryje. Skausmas nesumažėja po išmatų, vartojant antacidus, keičiant kūno padėtį.

Diseptinis sindromas

- tulžies dispepsija: kartaus skonio burnoje, rauginimas, greito sotumo jausmas, sunkumas ir skausmas epigastrijoje, pykinimas ir kartais vėmimas, atleidimas;

- žarnyno dispepsija: nestabili išmatos (neskausmingas viduriavimas, pakaitomis su vidurių užkietėjimu, diskomfortas pilvo ertmėje).

Cholestatinis sindromas

(šarminės fosfatazės, tiesioginio bilirubino aktyvumo padidėjimas laike, susijęs su dviem skausmo epizodais - su Oddi sfinkterio funkciniu tulžies sutrikimu).

Asteno vegetacinis sindromas

(dirglumas, nuovargis, galvos skausmas, per didelis prakaitavimas).

Diagnostiniai metodai

1) Klinikinis metodas, įvertinant subjektyvius ir objektyvius požymius.

2) Laboratoriniai metodai (ALT, AST, GGTP - su tulžies liga, amilazė - su kasos sutrikimu - padidėjo 2 kartus - ne vėliau kaip

Funkcinis tulžies pūslės sutrikimas

minėtų simptomų buvimas

Biocheminė kraujo analizė: normalūs kepenų fermentai, konjuguotas bilirubinas ir amilazė / lipazė

Pilvo ultragarsas: nėra tulžies akmenų, tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas, tulžies dumblas ar mikrolitė, išsiskyrimo frakcijos pokytis mažesnis nei 40%

Funkcinis tulžies pūslės sfinkteris Oddi

minėtų simptomų buvimas

Biocheminė kraujo analizė: transaminazių padidėjimas, šarminė fosfatazė arba konjuguotas bilirubinas (susijęs su mažiausiai 2 skausmo epizodais) su normaliu amilazės / lipazės lygiu

Pilvo ultragarsas: nėra tulžies akmenų, tulžies pūslės sienelės, tulžies dumblo ar mikrolitozės sutirštėjimas, daugiau nei 40% išstūmimo frakcija. Paprasto tulžies latako išplitimas (daugiau kaip pusė portalinio venos skersmens)

Funkcinis kasos sfinkterio Oddi sutrikimas

minėtų simptomų buvimas

Biocheminė kraujo analizė: padidėjusi amilazės / lipazės koncentracija

Pilvo ultragarsas: nėra tulžies akmenų, tulžies pūslės sienelės, tulžies dumblo ar mikrolitio sutirštėjimas, bendras tulžies kanalas nepasikeičia, išmetimo frakcija yra didesnė nei 40%.

Lėtinis cholecistitas (K 81) yra lėtinis tulžies pūslės uždegimas, kuris paprastai yra antrinis dėl discholijos, diskinezijos ir įgimtų tulžies takų anomalijų.

Tulžies pūslės ir tulžies takų vystymosi anomalijos, tulžies akmenys, mitybos būdo ir kokybės pažeidimas, lėtinės infekcijos židiniai, praeities įvairių rūšių hepatitas, apsunkintas paveldimumas,

skausmo sindromas: lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, sukeltas riebiais, aštriais maisto produktais. Skausmas gali būti pasikartojantis ar monotoniškas, nuolatinis. Galimas švitinimas į dešinę skapelę, dešinįjį petį, dešinę sublavijos zoną. Per skausmo ataka pastebima raumenų apsauga. Kepenys šiek tiek padidėja cholecistitu, o ataka padidėja 2–3–5 cm. Teigiamas Ortner, Murphy, Kera poveikis.

diseptinės sindromas: apetito praradimas, pykinimas, kartais ramus, kartaus skonio burnoje, nestabili išmatos.

apsinuodijimo sindromas: silpnumas, mieguistumas, galvos skausmas, pilkumas, pilki oda, sausumas, ypač sąnariuose. Išpuolių metu galima padidinti kūno temperatūrą, o halecisticholangitas - iki 38–39 ° C.

Tulžies mikroskopija: gleivės, leukocitai (leukocitidai), epitelis, Giardia, opistorchis, bilirubino kristalai, cholesterolis.

Biocheminė tulžies analizė: jos pagrindinių komponentų - bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių, lizocimo - pažeidimas.

Tulžies bakteriologinė analizė: patogeninės mikrofloros nustatymas

Pilnas kraujo kiekis: galimo leukocitozės, padidėjusio ESR, neutrofilinio poslinkio formulėje pasikeitimo metu

Kopograma: riebalų rūgštys, muilas.

Dvylikapirštės žarnos intubacija: hipo- arba hipertenzinės rūšies diskinezija: tam tikrų porcijų apimties sumažėjimas, jų galiojimo pabaigos laikas.

Pilvo ultragarsas: formos pasikeitimas, sienos tankinimas virš 3 mm, tūris, šlapimo pūslės vidinės struktūros būklė, tulžies latakai, kepenys

Dinaminis ultragarsinis tyrimas po choleretinių pusryčių: tulžies pūslės funkcinio pajėgumo įvertinimas, matuojant tiesinius matmenis, tūrį ir tulžies pūslės ištuštinimo greitį

Cholecistografija: tulžies pūslės formos, dydžio, koncentracijos ir kontrakcijos funkcijų įvertinimas

Dinaminė hepatobiliscintigrafija: tulžies pūslės ir kanalų vizualizavimas apibrėžiant jų funkcinę būklę.

Consilium Medicum №8 2017 2017 - Funkciniai sutrikimai tulžies pūslės gydytojo praktikoje

Straipsnyje aptariami funkciniai tulžies sutrikimai, ypač tulžies pūslės funkciniai sutrikimai: nauji požiūriai į šios patologijos etiopatogenetinius mechanizmus, šiuolaikinius klinikinius ir laboratorinius bei instrumentinius diagnostinius kriterijus, diagnozės formulavimo taisykles, vaistų ir chirurginio gydymo metodus, pasiūlė gydymo darbo schemą. ligos prevencija nuo 2016 m. priimtų „Roma IV“ kriterijų ir jos pačios klinikinės patirties.
Raktažodžiai: funkciniai tulžies pūslės sutrikimai, tulžies pūslės funkciniai sutrikimai, hymekromonas, ursodeoksicholio rūgštis, cholecistektomija.
Citavimui: Mehtiyev S.N., Mehtiyeva O.A. Funkciniai sutrikimai tulžies pūslės gydytojo praktikoje. Consilium Medicum. 2017 m. 19 (8.1. Gastroenterologija): 35–41.

Peržiūra
Funkciniai sutrikimai tulžies pūslės gydytojo praktikoje

Sankt Peterburgo tarptautinis medicinos universitetas. 197022, Rusijos Federacija, Sankt Peterburgas, ul. L'va Tolstogo, d. 6/8
[email protected]

Anotacija
Ypač svarbu, kad tulžies pūslė būtų apibrėžta kaip kelio kelias. Nustatyta, kad jis buvo priimtas 2016 m. Ir mūsų pačių klinikinė patirtis.
Raktažodžiai: funkcinis tulžies pūslės sutrikimas, tulžies pūslės funkcinis sutrikimas, gimekromonas, ursodeoksicholio rūgštis, cholecistektomija.
Citavimui: Mekhtiev S.N., Mekhtieva O.A. Funkciniai sutrikimai tulžies pūslės gydytojo praktikoje. Consilium Medicum. 2017 m. 19 (8.1. Gastroenterologija): 35–41.


Šiandien funkciniai tulžies sutrikimai (FBI) yra gana paplitusi patologija, su kuria susiduria gydytojai gydytojo praktikoje. Taip yra dėl didelio tulžies sistemos ligų paplitimo, atsiradusio 15% suaugusių gyventojų ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Svarbu pažymėti, kad 2/3 visų atvejų FBI yra antrinė liga, atsirandanti prieš esamo virškinimo trakto (GIT) pažeidimą, įskaitant kitus funkcinius virškinimo trakto sutrikimus [1, 2].
Pagal apibrėžimą, FBI yra klinikinių simptomų, sukeltų tulžies pūslės (tulžies pūslės) ir tulžies takų sfinkterių, pirmiausia Oddi sfinkterio (CO), klinikinių simptomų kompleksas. Jie pasireiškia kaip tulžies nutekėjimo pažeidimas ir (arba) dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) spaudimo padidėjimas, kuriant pilvo skausmo sindromą epigastrijoje, dešinėje ar kairėje hipochondrijoje [1, 3, 4].
Funkcinis sutrikimas ZHP (FRZHP) yra 12,5% visų FBI. Be to, klinikinėje praktikoje dažniausiai pasireiškia hipotoninė ligos forma (apie 60–70% visų atvejų) [5, 6].
2016 m. Gegužės mėn. Buvo oficialiai pristatyta Roma IV kriterijai, skirti skrandžio ir žarnyno trakto funkcinei patologijai, kurioje pastebėtas didelis IDT problemos aktualumas ir sudėtingumas dėl jo reikšmingo augimo ir nepakankamai ištirtų šios patologijos vystymosi mechanizmų. Tuo pačiu metu ekspertai pabrėžia, kad reikia tobulinti gydymo ir diagnostikos algoritmus, kurie leidžia patikrinti diagnozę, sumažinti invazinių diagnostinių intervencijų ir cholecistektomijos skaičių [7].

Atsižvelgiant į tai, praktikai yra labai svarbūs šie klausimai:
1. Kokie yra žinomi pagrindiniai IDT etiopatogenetiniai mechanizmai?
2. Kokie yra dabartiniai klinikiniai FRF diagnozavimo kriterijai?
3. Kokie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai reikalingi TUI diagnozei?
4. Kaip teisingai suformuluoti EFV diagnozę?
5. Kokie yra dabartiniai FRF gydymo metodai?
6. Kokie yra FRF chirurginio gydymo požymiai?

FDF vystymo etiopatogenetiniai mechanizmai

Yra didelis pirminių ir antrinių priežasčių spektras, lemiantis didelį FBI ir ypač FED paplitimą (1 lentelė) [1, 3, 8].

Keletas ekspertų mano, kad cholelitizės rizikos veiksniai yra svarbūs dismotitetui. Taigi, XIX a. Pabaigoje D. Diveras suformulavo predisponuojančių priežasčių kompleksą, kuris sukelia tulžies reologinių savybių sutrikimus. (penkių "f" taisyklė).
J.Deavero taisyklės (1855–1931):
1) patelė - moteris;
2) riebalai yra pilni;
3) teisinga - šviesiaplaukė;
4) keturiasdešimt - daugiau nei 40 metų;
5) derlinga - pakartotinai pagimdžiusi.
Jie pabrėžia genetinių, dismetabolinių, hormoninių ir amžiaus faktorių vaidmenį.
Remiantis šiuolaikiniais diagnostikos metodais gautais duomenimis, įrodyta, kad IDF [9-12] metu labai svarbu, kad mikrocholecistolitizė ir uždegiminiai pokyčiai jo sienoje sukeltų GF jautrumą reguliuojamiems hormonams ir jo hipotenzijai.
Iki šiol su šia patologija buvo nustatyti keli ZH kontraktilumo defektai, įskaitant jo spontaninį aktyvumą ir nenormalias reakcijas tiek nervų stimuliacijai, tiek cholecistokinino (CCK) stimuliavimui. Iki šiol yra tik eksperimentinių įrodymų, kad dalyvauja kelios molekulės, kurios gali susieti uždegimą su judrumu, iš kurių svarbiausia yra prostaglandinas E2 [9, 11].
Tuo pačiu metu beveik 30% IDF atsiranda dėl padidėjusio kontraktilumo ir hipertoninio poveikio, kuris gali būti susijęs su sunkia vagotonija, taip pat dėl ​​uždegiminių pokyčių [7, 13].

Kas yra kupinas FRF atsiradimo pacientui?

Pasak mokslininkų, esant tulžies akmenų sutrikimams ir tulžies nutekėjimui, išsivysto visas patologinių sutrikimų kompleksas, būtent:
• riebalų virškinimo ir absorbcijos pažeidimas, atsirandantis dėl steatorėjos (dėl jų emulsijos pažeidimo ir kasos fermentų aktyvacijos sumažėjimo);
• sutrikusi riebaluose tirpių vitaminų absorbcija;
• žarnyno dispepsijos atsiradimas viduriavimo forma, pakaitomis su vidurių užkietėjimu (dėl pernelyg didelio bakterijų augimo sindromo atsiradimo - SIBO su bakteriostatinio tulžies poveikio sumažėjimu, žarnyno judrumo sutrikimais);
• pablogėjusi tulžies rūgščių kepenų apykaita (dėl sumažėjusio tulžies srauto, priešlaikinio tulžies rūgščių dekonjugacijos dvylikapirštės žarnos metu ir jų su išmatomis SIBS sąlygomis), dėl to pablogėja tulžies fizinės ir cheminės savybės, tulžies akmenys, riebalų absorbcija;
• dvylikapirštės žarnos hipertenzijos susidarymas (dėl sumažėjusio virškinimo ir riebalų absorbcijos dvylikapirštės žarnos viduje, SIBO vystymosi jame) su duodeno-skrandžio refliukso atsiradimu, kuris padidina tulžies ir kasos sulčių sutrikimą dvylikapirštės žarnos viduje ir pažeidžia riebalų absorbciją (1 pav.).

Klinikiniai FRF diagnozavimo kriterijai

Svarbiausi IDF klinikiniai sindromai, priklausomai nuo variklio funkcijos sutrikimo tipo, yra (2 lentelė):
1. Pilvo skausmas (skausmas epizgastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje).
2. Dyspepsija, atsirandanti dėl tulžies dispepsijos (kartaus skonio burnoje, rauginimas, greito sotumo jausmas, sunkumas ir skausmas epigastrijoje, pykinimas ir kartais vėmimas su tulžimi); žarnyno dispepsija (nestabili išmatos, neskausmingas viduriavimas su vidurių užkietėjimu, pilvo diskomfortas).
3. Asteno-vegetatyvinis (dirglumas, nuovargis, galvos skausmas, per didelis prakaitavimas).


Svarbu atsižvelgti į bendruosius požymius, būdingus visiems virškinimo trakto organų funkciniams sutrikimams, įskaitant FBI:
• pagrindinių simptomų trukmė ne mažiau
Per 3 mėnesius per pastaruosius metus;
• organinės patologijos trūkumas;
• daug skundų apskritai geros būklės ir palankios ligos eigos be pastebimo progresavimo;
• svarbu psichoemocinių veiksnių vaidmuo provokuojant skausmą.

Pagrindiniai FRF bruožai (Romos kriterijai IV, 2016)

1. tulžies skausmas, atitinkantis šias charakteristikas: t
• didėja ir tampa pastovi, trunka iki 30 minučių ar ilgiau;
• kartojasi su skirtingais laikotarpiais (nebūtinai kasdien);
• pakankamai intensyviai, kad trukdytų kasdieninei veiklai arba galėtų sukelti neatidėliotiną hospitalizavimą;
• nėra reikšmingai (mažiau nei 20%) susiję su žarnyno judrumu (nesumažėja po išmatų);
• šiek tiek (mažiau nei 20 proc.) Mažėja po antacidinių medžiagų, slopinančių druskos rūgšties išsiskyrimą po valgymo ar kūno padėties keitimo;
• gali būti susijęs su pykinimu ir (arba) vėmimu;
• spinduliuojama į nugaros ir (arba) dešinę subcapularis zoną;
• sukelia miego sutrikimus (gali sukelti pabudimą naktį).
2. Išsaugota ZHP.
3. Akmenų nebuvimas w ar kituose struktūriniuose sutrikimuose.

Papildomi FED kriterijai:
1. Mažas FP (FP - VFB išmetimo frakcijos) gebėjimas susitraukti pagal vaizdavimo tyrimų metodus (ne konkretus ženklas ir nėra reikalingas diagnozei).
2. Normalus dydis choledochus (iki 0,6 cm).
3. Normalios kepenų fermentų, bilirubino, amilazės / lipazės vertės.
Fiziškai tiriant FDU pacientą, galima aptikti geltonos rudos plokštelės atsiradimą ant liežuvio šaknų (su virškinimo trakto refliukso raida), skausmą palpacijos metu Mackenzie taške (ZH taškas).
Taigi pagal 2016 m. Priimtus „Roma IV“ kriterijus FSR diagnozuojamas pacientams, sergantiems tulžies skausmu ir nepažeistais GF (be akmenų ar dumblo, bent jau iš pradžių), su galimu jo judrumo sutrikimu, nepakitusiais choledochais (iki 0,6 cm). ) ir normalus daugeliu atvejų, kraujo biocheminiai parametrai (alanino aminotransferazė - ALT, aspartato aminotransferazė - AST, bilirubinas, amilazė, lipazė). Pastarasis gali padidėti dėl skausmo ir esamos nealkoholinės riebalinės kepenų ligos [7].

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, būtini TUI diagnozei

Atliekant paciento, sergančio FRPH, laboratorinį tyrimą, svarbu uždrausti aktyvų uždegiminį procesą virškinimo trakte (leukocitai, eritrocitų nusėdimo greitis, C reaktyvus baltymas), taip pat įvertinti kepenų fermentus (ALT, AST, g-glutamilo transpeptidazę, šarminę fosfatazę, bilirubiną ir amilazę / lipazę).. Jų padidėjimo atveju reikia diferencinės cholecistito, pankreatito, hepatito, CO funkcinių sutrikimų diagnozės. Tuo pačiu metu, kai kuriais atvejais su kepenų patologija, biocheminių žymenų padidėjimas neatmeta EFAS buvimo, todėl šie parametrai nėra priskiriami pagrindiniam, bet remiamiems EFAS kriterijams.
Atsižvelgiant į dažną FRP sergamumą kita virškinimo trakto patologija, taip pat į medžiagų apykaitos sutrikimus, būtina ištirti lipidų profilio, glikemijos, kopogramos rodiklius.
Pagrindinis klausimas, į kurį dar neatsakė ekspertai, yra tai, kokie instrumentiniai RH kontraktinės funkcijos vertinimo metodai yra informatyviausi FDV diagnozei kasdienėje klinikinėje praktikoje.
Taigi, dinaminis hepatobiliarinis scintigrafija yra priimtinas RI disfunkcijos diagnozavimo metodas, tačiau jo rezultatų aiškinimas vis dar yra prieštaringas. Tyrimas apima 99 mg (Tc 99m) radiofarmacinių preparatų intraveninį skyrimą. Šie junginiai yra lengvai išskiriami iš organizmo su tulžimi ir gerai koncentruojami GF. Tulžies akmenų aktyvumo / laiko kreivė gaunama iš serijinių tulžies akmenų ištuštinimo stebėjimų, kurie išreiškiami PHF.
Ekspertai mano, kad svarstant būtinybę atlikti CCK sukeltą scintigrafiją, svarbus žingsnis yra tinkamas pacientų pasirinkimas [14, 15]. Taigi buvo nustatyta, kad daugeliu kitų atvejų, įskaitant tuos, kuriems yra simptomų, ir pacientams, sergantiems kitais funkciniais virškinimo trakto sutrikimais, diagnozuojama uždelsta GI ištuštinimas. Be to, nustatyta, kad CCK injekcija gali sukelti tulžies skausmą ir stimuliuoja žarnyno judrumą, o tai savo ruožtu gali sukelti nemalonius simptomus. Taip pat svarbu, kad kai kuriose šalyse CCK turintys vaistai nebūtų patvirtinti žmonėms. Štai kodėl CCK stimuliuojamo scintigrafijos bandymo diagnostinė vertė yra abejotina. Taigi šiuo metu nėra pakankamai įrodymų, kad šis metodas būtų rekomenduojamas bendrojoje klinikinėje praktikoje, nes trūksta aiškių indikacijų ir duomenų apie jos nuspėjamąją vertę.
LR kontraktinis gebėjimas taip pat gali būti vertinamas naudojant pakartotinį dinaminį ultragarsą (JAV) po stimuliacijos sorbitu arba ksilitoliu, tačiau šis metodas dar nėra populiarus ir priimtas įprastinėje klinikinėje praktikoje.
Dabar bandoma ištirti skrandžio ištuštinimo modelius magnetinio rezonanso cholecistopankreatografijos metu, palyginti su cholecistografijos rezultatais [16, 17].
Apskritai reikia pažymėti, kad pagrindinė problema, vertinant FRBP diagnostinius instrumentinius metodus, yra iki šiol „aukso standarto“ nebuvimas.
Kaip diferencinės diafragmos diagnozės su kitomis virškinimo trakto ligomis dalis, rekomenduojama naudoti fibrogastroduodenoskopiją, o kai kuriais atvejais - endoskopinį ultragarsą, kuris gali aptikti mikrocholekistocholedocholitizę, kurios koncentracija mažesnė nei 3 mm, choledochus ir kitų organinių pokyčių pankreatobiliarinėje sistemoje.
Romos IV kriterijų pasiūlytas FRP diagnozavimo algoritmas pateikiamas Fig. 2

EFV diagnozės formulavimo taisyklės

Formuluojant FDV diagnozę, būtina atkreipti dėmesį į FFHD tipą (hiper- arba hipomotorinį buvimą), FP deformacijos buvimą, tulžies dumblo buvimą ir jo tipą, kartu atsirandančią patologiją.
Diagnostikos formulavimo pavyzdys: JCB, I etapas. Tulžies dumblas. Funkcinis sutrikimas ZH dėl hipomotorinio tipo. HP deformacija.
Pažymėtina, kad Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-osios redakcijos metu buvo skirtas specialus šiferis - K82.8 tulžies pūslės ir cistinės kanalo diskinezija.

Dabartiniai požiūriai į vaisingumo sutrikimų gydymą

Iki šiol egzistuoja bendri ne narkotikų ir narkotikų vartojimo būdai gydant FRF ir algoritmus, rekomenduotus pagal Romos IV kriterijus.

Narkotikų metodai
Svarbus aspektas yra dietos ir gyvenimo būdo rekomendacijų laikymasis, kuriuo siekiama užtikrinti reguliarų tulžies srautą ir pagerinti jo reologines savybes.
Pacientams, sergantiems FRPD, rekomenduojama vartoti dietą Nr. 5: dietą, kurioje dažnai valgoma nedideliais kiekiais maisto (5–6 valgiai per dieną) su paskutiniu patiekalu prieš miegą, o tai padeda reguliariai ištuštinti tulžies takus ir pašalinti tulžies stagnaciją. Hipertoninio tipo atveju yra rodomas maisto produktų, skatinančių virškinimo trakto sutrikimų mažėjimą, - gyvūnų riebalai, mėsa, žuvis, grybų sultiniai. Jei maisto produktas sutrikęs hipotoniniu būdu, maiste turi būti pakankamai riebalų (iki 80 g per parą), kiaušiniai, morkos, moliūgai, cukinijos, žalumynai, sėlenos.
Be mitybos korekcijos, svarbų vaidmenį atlieka psichoemocinės sferos normalizavimas, fizinis aktyvumas, abdominalinių pilvo organų ligų gydymas, disormoniniai sutrikimai, angliavandenių ir lipidų apykaitos kompensavimas, vaistinių preparatų, kurie pablogina gonadinį judrumą, ir tulžies reologija.


Narkotikų metodai
Apdorojant BDF reikia spręsti šias užduotis:
1. Motyvacijos normalizavimas ZHP (selektyvūs spazminiai vaistai, cholekinetika, prokinetika).
Tarp selektyvių spazminių vaistinių preparatų, naudojamų gydant ferullevoidinius sužalojimus, hymekromonas (Odestonas), remdamasis daugelio tyrimų rezultatais [18–20], parodė didelį efektyvumą.
Veiklioji vaisto medžiaga (4-metil-umbelliferonas) yra kumarino hidroksido darinys. Modifikuotas 4-metil-umbelliferonas glikozidų, gliukuronido ir terpeno alkoholių pavidalu randamas daugelyje vaistinių augalų (lovage - Levisticum officinale, ramunėlių - Matricaria recutita, anyžių - Pimpinélla anísum, koriandras - Coriándrum sátivum), tačiau jie yra ypač gausūs skėčių.
Gimekromonas turi selektyvų spazmolitinį poveikį HP ir CO sfinkteriui. Šį efektą galima paaiškinti tiesioginiu medikamento miotropiniu poveikiu lygiems raumenims, būdingiems kumarino dariniams, kurie gali atsipalaiduoti lygius raumenis netgi spazmo, kurį sukelia acetilcholinas, adrenalinas, bario chloridas, sąlygomis. Tai lemia azoto oksido ir ciklinio adenozino / guanozino monofosfato koncentracijos, mažinančios Ca2 + koncentraciją ląstelėje, poveikį [21, 22]. Atsižvelgiant į tai, kad hymekromonas praktiškai neprasiskverbia į sisteminę kraujotaką, bet yra koncentruotas tulžyje, jo spazmolitinis poveikis išreiškiamas tiksliai, atsižvelgiant į tulžies spindulius [20].
Atpalaiduojančios GI ir Oddi sfinkters, gimekromonas turi choleretinį turtą, dėl kurio sumažėja tulžies stagnacija GN, apsaugo nuo tulžies dumblo ir akmenų susidarymo. Vaistas prisideda prie tinkamo tulžies srauto į dvylikapirštę žarną, kuri pagerina jo virškinimo procesą ir taip sumažina dvylikapirštės žarnos hipertenziją. Gimekromonas stiprina tulžies rūgščių enterohepatinę recirkuliaciją, todėl pagerėja tulžies fizikinės ir cheminės savybės.
Taip pat yra įrodymų, kad gimekromonas turi priešuždegiminį poveikį [18].
Svarbu pažymėti, kad, remiantis tyrimų rezultatais, šis vaistinis preparatas nesukelia tulžies pūslelinės pacientų, sergančių JCB [23].
2. Virškinimo ir absorbcijos dvylikapirštės žarnos procesų gerinimas ir dvylikapirštės žarnos hipertenzijos, dvylikapirštės žarnos refliukso korekcija (fermentai, antacidai, dvylikapirštės žarnos dezaktyvavimas: žarnyno antiseptikai, proprebiotikai).
3. Riebalų korekcija (ursodeoksicholio rūgšties preparatai - UDCA).
Vienintelis farmakologinis agentas, turintis įrodytą poveikį tulžies reologijai, yra UDCA (Urdox), kurio terapija paprastai pripažįstama kaip pagrindinis visų pacientų, turinčių FBI, gydymas, ypač FRBI [12, 24]. Šiandien žinoma, kad UDCA turi litolitinį ir choleretinį poveikį, turi teigiamą poveikį visoms tulžies rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos dalims. Būdamas hidrofiline rūgštimi, vaistas turi terapinį potencialą, sumažindamas cholesterolio perteklių tulžies pūslės raumenų ląstelėse pacientams, sergantiems litogeniniu tulžimi.
Gydymas Urdox turėtų būti atliekamas siekiant normalizuoti tulžies fizikines ir chemines bei reologines savybes, sumažinti tulžies mikrolitų skaičių, užkirsti kelią akmenų susidarymui ir galimai mažiems akmenims ištirpti. Urdoksą skiriama pradine 10 mg / kg kūno svorio doze ir palaipsniui didinama iki 15 mg / kg kūno svorio. Visa dozė priimama vieną kartą vakare, vieną valandą po vakarienės arba naktį. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės situacijos, nuo 3 iki 24 mėnesių.
Esant skausmingiems pilvo ir dispepsijos sindromams, Udoxox dozė turi būti titruojama pradedant mažiausiai 250 mg, maždaug valandą po vakarienės, maždaug 7–14 dienų, toliau didinant 250 mg panašiais laiko tarpais iki maksimalaus veiksmingumo. Šiuo atveju patartina taikyti terapiją, įskaitant paralelinį selektyvių spazminių vaistų vartojimą, veikiantį konkrečiai tulžies takuose.
Pažymėtina, kad gydymo Urdoksa terapija yra ekonomiškesnė, palyginti su gydymo su kitais vaistais, kurių sudėtyje yra UDCA, kaina.
4. Psicho-emocinės būsenos korekcija (raminamieji vaistai: amitriptilinas, eleniumas, baldrijų tinktūra, motinėlė).
5. Cholagogo vartojimas žmonėms, sergantiems sunkia hipotenzija ZH:
• cholekinetika (padidinti GI toną, sumažinti CO toną) - gimekromonas, ksilitolis, sorbitolis, magnio sulfatas, augalinis aliejus;
• choleretikai (skatina tulžies susidarymą) - preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių (hologonas, alkoholis, šventinis, virškinimo trakto, cholenzimo), sintetinis (nikodinas, tsikvalonas), daržovių (immortelle, kukurūzų šilkas, mėtos, holosas, petražolės, artišokas), hidrocholeretikai ( mineralinis vanduo "Essentuki", "Arzni", "Smirnovskaya").
Papildomas gydymo būdas pacientams, sergantiems hipotoninio tipo FRF, yra bevielis tubulų naudojimas su rožių klubų, kukurūzų stigmomis, šiltu mineraliniu vandeniu, 10–25% magnio sulfato tirpalu, 1–2 šaukštais arba 10% sorbitolio (ksilitolio) tirpalu.
Prieš naudojant choleretikus ir vamzdelius, svarbu pirmiausia užtikrinti, kad karščiavime, cheleliozės, ryškių deformacijų ir perteklių nebūtų aktyvaus uždegimo proceso.
Specialistai, dalyvaujantys FRF gydyme, rodo, kad pacientams, sergantiems šia patologija, skausmas gali sustoti reaguojant į psichinį atsipalaidavimą ir vaistų terapiją su spazminiais vaistais, neuromoduliatoriais arba UDCA. Tačiau visų šių vaistų veiksmingumas kontroliuojamų tyrimų metu nebuvo įvertintas [7].

Cholecistektomijos indikacijos šlaunikaulio stemplės atveju

Svarbu pažymėti, kad simptomai, kurie pasireiškia FSD, dažnai gali praeiti spontaniškai, todėl ankstyvoji operacija, kaip teigia dauguma ekspertų, yra nepagrįsta [25].
Cholecistektomija laikoma pateisinama, kai visi medicinos metodai ir (arba) jų deriniai nepavyksta, o simptomai ir toliau rimtai sutrikdo pacientą, o tai lemia nuolatinę negalią ir hospitalizavimą.
Tokiu atveju paskelbti chirurginių operacijų rezultatai labai skiriasi. Daugelis ekspertų rodo, kad cholecistektomija yra veiksminga daugiau nei 80% pacientų, tačiau dauguma tyrimų, patvirtinančių šią situaciją, yra prastos kokybės. Iki šiol yra tik vienas nedidelis atsitiktinių imčių tyrimas, patvirtinantis cholecistektomijos veiksmingumą [26]. Dauguma ekspertų teigia, kad reikia atlikti kontroliuojamus tyrimus.
Nepaisant to, buvo įrodyta, kad cholecistektomija gali būti pateisinama daugumai pacientų, turinčių „tipišką“ tulžies simptomą, nustatant mažą AFV (mažiau nei 20–35%).
Tokiu būdu po cholecistektomijos simptomų palengvinimas registruojamas 94% pacientų, sergančių mažai EIF, ir 85% pacientų, sergančių normaliu AFV [27].
Pranešama, kad „aklas“ cholecistektomija, pagrįsta tik simptomais, neturinčiais duomenų iš CCK stimuliuojamo scintigrafijos, pasitenkinimo lygis buvo didesnis nei 90%.
Tai, kad cholecistektomija nepadeda daugeliui pacientų, sergančių įtariamu FER, vėliau pasireiškia daugeliui pacientų, kuriems pasireiškė skausmas po cholecistektomijos. Gali būti, kad jie turi kitų priežasčių, tokių kaip CO funkciniai sutrikimai.
Apskritai, turimi duomenys rodo, kad cholecistektomija gali sumažinti simptomus daugeliui pacientų, kuriems yra neskausmingas tulžies pūslės skausmas, esant mažai ESRD.
Paciento, turinčio FRF, valdymo taktika, apibrėžiant planuojamo cholecistektomijos indikacijas, pavaizduota Fig. 3
Atsižvelgiant į galimus metodus, skirtus gydyti FRF, pasiūlytus Romos IV kriterijuose, taip pat į savo pačių klinikinę patirtį, siūlome IDT gydymo ir prevencijos schemą (3 lentelė).

Taigi, nepaisant nepakankamai išsamių duomenų apie patogenezę, FBI diagnostikos ir gydymo standartus, pasiūlytus Romos IV kriterijais, FFH klinikinis vaizdas dabar yra standartizuotas, tobulinamos diagnostikos manipuliacijų indikacijos, optimizuojama farmakoterapija ir apibrėžtos operacinės taktikos. Be to, esami vidaus metodai, pagrįsti išsamia klinikine specialistų patirtimi, leidžia veiksmingai padėti pacientui IDT.