Gastroduodeninės refliukso simptomai ir gydymo metodai

Gastroduodeninė refliuksas yra procesas, kai tulžis iš dvylikapirštės žarnos patenka į skrandžio ertmę. Ši patologinė būklė gali sukelti keletą priežasčių. Jis turi savo simptomų ir, laimei, sėkmingai gydomas.

Įprastomis virškinimo trakto sąlygomis maistas juda tik viena kryptimi. Neleiskite atvirkštinio proceso specialių vožtuvų. Tik vėmimas gali būti apsaugos mechanizmas organizmui, kuris bando atsikratyti toksinų. Apatinė skrandžio dalis su dvylikapirštės žarnos dalimi jungia pilorinį sfinkterį - žiedą.

Patologijos priežastys

Dėl tulžies išsiskyrimo į skrandį priežastis gali būti bet koks virškinimo trakto sutrikimas. Tačiau dažniau tai yra:

• Duodenitas lėtinėje stadijoje. Tai yra dvylikapirštės žarnos sienos uždegimo procesas. Jis išsipučia, sukuria spaudimą turiniui, kuris yra išmestas į skrandį;
• Helicobacter pylori;
• Operacijos Jei įsikišimo procese buvo pažeisti pyloros sfinkterio pluoštai, tuomet jis nebegalės visiškai atlikti savo funkcijų;
• Vaisto vartojimas (raumenų relaksantai, antispazminiai vaistai) atpalaiduoja pats vartininkas ir net per mažą liumeną įsiskverbia į tulžį;
• Mechaninis spaudimas dvylikapirštės žarnos - išvaržų, traumų, nėštumo, peritoninių navikų - visi jie gali sukelti tulžies išsiskyrimą į skrandį. Tiesą sakant, šio mechanizmo paleidimas gali įvykti net dėl ​​griežto diržo suspaudimo.

Ligos simptomai, diagnozė

Klinikinis patologijos vaizdas su akivaizdžiais požymiais pasireiškia tik ilgai ir dažnai refliuksuojant. Būdinga, kad skausmas neturi aiškios poslinkio. Rėmuo - tai dažnai siejama su tuo, kad dėl stipraus spaudimo tulžis patenka į stemplę, sudirgindamas jos sienas. Pacientas yra susirūpinęs dėl rauginimo, kartais su kartaus skonio skrandyje dėl tulžies buvimo skrandyje.

Akivaizdžiausias gastroduodeninės refliukso požymis yra vėmimas su tulžies ar geltonos spalvos priedais ant liežuvio. Šie simptomai atkreipia dėmesį į gydymą liaudies gynimo priemonėmis. Netiesiogiai patologija gali rodyti pilvo pojūtį, diskomfortą ir skausmą.

Pradinis ligos etapas paprastai neatsiranda jokių simptomų ir gastroenterologai teigia, kad kartais sveikiems žmonėms pasireiškia skrandžio refliuksas. Patologija pati savaime nekelia pavojaus organizmui, tačiau, jei ji dažnai stebima ir neatliekama laiku gydoma, tai gali sukelti rimtas dvylikapirštės žarnos ir skrandžio bei stemplės ligas.

Diagnostikai pacientas turi praeiti keletą tyrimų: rūgštingumo, endoskopijos, ultragarso tyrimas. Šie duomenys yra pakankamai, kad gydytojas galėtų atlikti galutinę diagnozę.

Narkotikų ir liaudies gydymas

Nors skrandžio refliuksas ir duodeno-skrandžio refliuksas gali būti sėkmingai koreguojami tiek vaistais, tiek liaudies gynimo priemonėmis, gydymo priemonės pacientui gali būti pratęstos ilgą laiką.

Gydymas apima du pagrindinius etapus: refliukso ir simptominio gydymo priežasčių pašalinimą. Jei priežastis yra Helicobacter pylori bakterija, gydymas apima antibiotikų vartojimą. Tik paskutinė dalis paprastai yra bendra visiems.

Ji apima:

• Selektyvios prokinetikos priėmimas (Tsisaprid, Motilium). Jomis siekiama pagerinti sphincters tonas, pagreitinti skrandžio ištuštinimo procesą, kuo greičiau jį išgelbėti nuo dirgliųjų tulžies savybių;
• Antacidinių medžiagų (Almagel, Maalox) priėmimas - jie gerai sumažina skrandžio rūgštingumą, bet juos reikia gerti pakankamai dažnai;
• Protonų siurblio inhibitorių (Nexium, Pariet) priėmimas yra antacidinių medžiagų alternatyva, bet brangesnė. Jie turėtų būti gerti šiek tiek mažiau, tačiau jie taip pat sumažina skrandžio sulčių rūgšties lygį, apsaugo gleivinę nuo žalingo poveikio;
• „Ursofalk“ priėmimas - tai ypač veiksminga vėmimui su tulžimi ar karštu rauginimu. Vaistas tirpsta, pakeisdamas tulžies rūgščių formą.

Jei dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas dar nepraeina į lėtinę stadiją, jis gydomas minimaliai invaziniais chirurginiais metodais. Pavyzdžiui, naudojant laparoskopinę korekciją, galima išspręsti pylorinio nepakankamumo problemą. Laparotomijai ir kitoms chirurginėms operacijoms pašalinti išvaržos ar navikai, kurie išspausdina dvylikapirštę žarną.

Be to, gydymas apima šių rekomendacijų laikymąsi:

• Atsisakyti nešioti plačias, liekninančias diržus.
• Sekite mitybą, pašalinkite nuo dietos kenksmingų produktų, provokuokite simptomus, prisotinkite kūną vitaminais ir tulžies maistu: avižiniai sausainiai, krekeriai, rugių krekeriai.
• Per dieną turėtų būti trys pagrindiniai valgiai, o tarp jų - keletas užkandžių. Visos porcijos turi būti mažos, ant dietos, ir po to jūs negalite leisti persivalgyti.
• Kita valanda po pagrindinio valgio negali būti horizontalioje kūno padėtyje, mankštintis, siekiant išvengti skausmingų simptomų atsiradimo.
• Svarbu atsisakyti alkoholio ir rūkyti.
• Dieta apima pakankamo kiekio šilto skysčio naudojimą - žolelių arbatas, kompotai, nuovirai.
• Jums reikia daugiau laiko praleisti gryname ore, stebėti savo gyvenimo būdą ir dinamikos stiprumą.

Kartais pacientai papildo vaistų terapiją su tradicinėmis kovos su patologija priemonėmis, tačiau geriausia tai suderinti su gydytoju.

Kartais simptomai išreiškiami netiesiogiai, arba refliuksas dar neturėjo laiko vystytis. Šiuo atveju liaudies gynimo ir dietos gydymas padės normalizuoti skrandžio būklę.

Todėl skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas nėra savarankiška liga, bet tik dėl vienos ar kitos priežasties, sukeliančios tulžies išsiskyrimą iš dvylikapirštės žarnos į skrandį. Jo gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis, priklausomai nuo patologijos raidos etapo, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Kas yra refliukso gastroduodenitas?

Kada diagnozuojama gastroduodenito refliuksas? Virškinimo traktą sudaro atskiri skyriai, kuriuose maistas juda. Juose jis virškinamas ir absorbuojamas, o iš kūno natūraliai pašalinami produktai. Kai sutrikęs panašus procesas ir atsiranda atvirkštinis maisto srautas, atsinaujinimas vyksta. Jei skrandžio maistas patenka į stemplės atgal, diagnozuojama refliukso gastritas arba gastroezofaginio refliukso liga (GERD), o jei dvylikapirštės žarnos turinys grįžta į skrandį, pasireiškia refliuksinis gastroduodenitas.

Klinikinis dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso vaizdas

Iki šiol oficialioji medicina refliukso gastroduodenitą suvokė tik kaip simptomus, susijusius su kitomis virškinimo trakto ligomis. Ir tik 30% pacientų jis pasireiškia savarankiškai, nerodant jokių klinikinių požymių. Tokiais atvejais patologija nepaveikia virškinimo trakto. Todėl mažai žmonių žino, kas yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos DGR (dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas), jo simptomai panašūs į kitų patologinių ligų, atsirandančių skrandyje ar dvylikapirštės žarnos, požymius. Čia yra labiausiai paplitę:

• Spazminiai skausmai, atsiradę valandą po valgio.
• Nuolatinis pojūtis skrandyje, pūtimas po valgymo.
• Rėmuo.
• Rūgštus raugėjimas.
• Bitter skonis burnoje, suteikiant metalo skonį.
• Geltonas žydėjimas ant liežuvio.

Gastritas ir duodenitas turi panašius simptomus. Tik fibrogastroduodenoskopija padeda atskleisti gastroduodenito refliuksą. Jei aprašytas reiškinys tęsis savarankiškai, jo gydymas sumažinamas iki griežtos tausojančios dietos laikymosi. Jis grindžiamas keliomis taisyklėmis, apie kurias verta kalbėti atskirai.

Refluksinio gastroduodenito gydymas

Yra ligų, kurias galima lengvai gydyti. Vienas iš jų yra gastroduodeninė refliuksas, jo gydymas yra ilgas procesas. Pacientui reikės pakeisti savo gyvenimo būdą, išmokti valgyti teisingai, valgyti penkis – šešis kartus per dieną mažomis porcijomis, visiškai atsisakyti alkoholio, pamiršti ir gastronomines perteklius.

Meniu, kai DGR ir GERD turės įtraukti tik lengvai virškinamus patiekalus. Pagrindinis maisto kiekis turėtų būti suskirstytas į tris dalis, tarp jų svarbu organizuoti užkandžius. Jie užkirs kelią badui - pagrindiniam provokatoriui. Užkandžiams geriau rinktis maisto produktus, kurie skatina tulžies pašalinimą. Tai krekeriai, rugių krekeriai, sėlenos ir avižų kepenys.

Jei pacientas turi GDR gastroduodenitą, visi maisto produktai turi būti kruopščiai kramtyti valgio metu, užtikrinant, kad maistas ant stalo yra šiltas.

Tai yra bendros rekomendacijos, tačiau yra specialių taisyklių, kurias taip pat turėtų išmokti visi, kuriems yra lėtinis refliuksinis gastroduodenitas:

• Per valandą po pagrindinio valgio jūs negalite priimti horizontalios padėties.
• Vieną valandą po pietų ir vakarienės neįmanoma užsiimti fizine veikla ir atlikti sunkų fizinį krūvį.
• Ilgą laiką neturėtumėte dėvėti drabužių, galinčių sukelti aukštą intrauterinį spaudimą (drabužius su plačiais ir storais diržais).
• Būtina vesti aktyvų gyvenimo būdą, vaikščioti daugiau gryname ore.
• Alkoholio ir rūkymo mėgėjams reikės pamiršti savo blogus įpročius lėtinėje ligos formoje.

Ką aš galiu valgyti su refliukso gastroduodenitu?

Pasirinkus produktus, būtina suprasti, kad skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas yra patologija, jungianti dvi ligas: gastritą ir duodenitą. Todėl po dietos reikia atsižvelgti į dviejų negalavimų ypatumus ir ieškoti momentų, jungiančių juos.

Pavyzdžiui, tiek ten, tiek čia galite valgyti tik mažai riebalų turinčias mėsos ir žuvų veisles, jas reikia paruošti porai. Draudžiami pieno produktai ir rūgštus sultis. Leidžiami naudoti pieno produktai: pienas, mažai riebalų turintis varškės sūris ir jogurtas. Galite sukurti meniu, išnagrinėdami dietą „Lentelė Nr. 1“ ir „2 lentelė“ ir suderinkite visus nesuprantamus momentus su gastroenterologu.

Svarbu suprasti, kad dieta negalės padėti tuo atveju, jei ligos priežastys nebus pašalintos. Beveik visi simptomai iš karto grįš. Todėl svarbu ne savarankiškai gydyti. Visada reikia nepamiršti, kad pirmuosius patologijos šviesos etapus, tokius kaip paviršinis refliuksinis gastroduodenitas, galima lengvai gydyti. Jei nesiimama jokių veiksmų, kad atsigautų, paviršinė ligos forma greitai išsivysto į lėtinį, kuriam būdingas ilgas kursas.

Su jais susidoroti bus daug sunkiau. Pagalba turės paskatinti gydymą vaistais. Tai sudėtinga. Gydytojas Jums patars vartoti prokinetines medžiagas, antacidus, histamino receptorių blokatorius. Na padeda fizioterapijai, tradicinei medicinai. Tačiau jie būtinai turi eiti kartu su vaistais.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - dvylikapirštės žarnos turinio įdėjimas į skrandžio ertmę. Kadangi savarankiška liga yra reta, daug dažniau yra kitos virškinimo trakto patologijos simptomas. Jis pasireiškia skausmu ir diseptiniais sindromais: duodeno-skrandžio refliukso metu pasireiškia neribotas difuzinis pilvo skausmas, rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas ir gelsvas apnašas ant liežuvio. Diagnozė nėra sudėtinga: šiam naudojimui naudojama endoskopija, elektrogastroenterografija, visą parą veikianti pH metrija. Gydymo komplekse taikomos prokinetikos, vaistai skrandžio rūgštingumui sumažinti, antacidiniai vaistai.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - būklė, kuri ne visada yra virškinamojo trakto patologijos požymis - dvylikapirštės žarnos turinio injekcija į skrandį aptinkama maždaug 15% sveikų gyventojų, daugiausia naktį. Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas laikomas patologiniu, jei kasdienio intragastrinio pH metrio metu padidėja skrandžio rūgštingumas virš 5, kuris nėra susijęs su maisto vartojimu ir išlieka daugiau kaip 10% laiko. Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas lydi daugelį pradinių virškinimo trakto dalių ligų, tačiau apie 30% pacientų tai gali būti laikoma izoliuota patologija. Šią sąlygą lydi funkcinės ir organinės virškinimo trakto ligos, o pooperaciniu laikotarpiu dažnai atsiranda cholecistektomija ir dvylikapirštės žarnos opa. Kai kurie autoriai pažymi, kad dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas pasireiškia 45–100% visų lėtinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų. Tokiu pat mastu vyrai ir moterys kenčia nuo dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso priežastys

Skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso vystymuisi svarbūs keli veiksniai: pylorinio skrandžio nepakankamumas su pylorus plaukiojančiais vaistais, sutrikęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas, padidėjęs spaudimas pradinėse plonosios žarnos dalyse, agresyvus dvylikapirštės žarnos gleivinės poveikis. Tulžies rūgštys ir kasos fermentai pažeidžia skrandžio gleivinės apsauginę barjerą; sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į giliuosius skrandžio sienos sluoksnius (tai padidina rūgštingumą); stimuliuoja antrino liaukų gastrino gamybą ir kenkia ląstelių lipidų membranoms, didindamas jų jautrumą skrandžio sulčių komponentams. Be to, dėl dvylikapirštės žarnos turinio grįžtamojo refliukso padidėja skrandžio ertmės slėgis, dėl kurio gali prasidėti virškinimo trakto refliuksas.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas dažnai lydi ligas, tokias kaip lėtinis gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio vėžys, Oddi sfinkterio tonas, duodenostazė. Dažnai duodenogastrinis refliuksas atsiranda pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, siekiant pašalinti tulžies pūslę, susiformuoti dvylikapirštės žarnos opa. Sumažėjęs skrandžio judrumas ir pradinės plonosios žarnos dalys yra pagrindinė duodeno-skrandžio refliukso priežastis, esant virškinimo trakto funkcinėms ligoms, o organinės patologijos atveju judrumo sutrikimai yra antriniai.

Judrumo nesuderinimas veda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio evakavimo, kuris veda prie virškinimo ir duodenostazės, atvirkštinės peristaltikos, dvylikapirštės žarnos masės į pilvo ertmę. Dysmotoriniai sutrikimai gali pasireikšti įvairiose virškinimo trakto vietose, kartu su pylorine patologija: normalus skrandžio tonas, lydimas pylorospazmo ir duodenostazės, arba skrandžio hipotonija kartu su pylorus išsiskyrimu, dvylikapirštės žarnos hipertenzija.

Anksčiau buvo manoma, kad skrandžio refliuksas yra apsauginė reakcija į skrandžio uždegiminį procesą ir padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, patekęs į dvylikapirštę žarną. Tačiau šiandien buvo įrodyta, kad dvylikapirštės žarnos sultyse esančios tulžies rūgštys ne tik pažeidžia skrandžio gleivinės barjerą, bet ir sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į submucozinį sluoksnį ir skatina antrino liaukų gastrino sekreciją, kuri galiausiai lemia t daugiau rūgštingumo skrandyje. Taigi, opinis skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso poveikis buvo pagrįstas ir jo apsaugos pobūdžio teorija buvo paneigta.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai

Duodeno-skrandžio refliukso simptomai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Visų pirma, tai yra difuzinis neaiškus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai spazinis, atsirandantis po valgio. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio vidurių pūtimo, rėmens (dėl bet kokio skrandžio rūgštingumo), rūgšties ir maisto regurgitacijos, kvėpavimo oro, vėmimo su tulžies mišiniu. Privalomas dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksui yra kartumo pojūtis burnoje, gelsva danga ant liežuvio.

Ilgai veikiantis skrandžio refliuksas gali sukelti rimtus skrandžio ir stemplės pokyčius. Iš pradžių skrandžio ertmės slėgio padidėjimas sukelia gastroezofaginio refliukso ligą. Be to, tulžies rūgštys ir kasos fermentai sukelia specifinius stemplės gleivinės, žarnyno metaplazijos pokyčius, dėl kurių gali atsirasti adenokarcinoma - viena iš piktybinių stemplės navikų.

Labiausiai tikėtina dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso pasekmė vėlyvos diagnozės ir racionalaus gydymo nebuvimo atveju yra toksinis-cheminis C tipo gastritas.Nuolatinis tulžies refliuksas į skrandį ir cheminis gleivinės barjero pažeidimas skatina šios ligos atsiradimą.

Skrandžio refliukso diagnostika

Diagnozuojant dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksą, pasikonsultavus su gastroenterologu, gali būti sunku, nes ši liga neturi konkrečių požymių. Gana dažnai dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas nustatomas atsitiktinai, atliekant kitų virškinimo trakto ligų tyrimus.

Norint patikrinti diagnozę, reikalinga konsultacija dėl endoskopo: tik jis galės nustatyti reikiamą tyrimo kiekį, atlikti diferencinę diagnozę su kita skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija (gastritas, turintis didelį rūgštingumą, erozinį gastritą, dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio opą). Reikia nepamiršti, kad esophagogastroduodenoscopy gali sukelti duodeno-skrandžio refliuksą. Skiriamasis EGD ir patologinio refliukso bruožas bus tulžies buvimas skrandyje antruoju atveju.

Patikimiausias dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso nustatymo metodas yra visą parą veikiantis pH metrija. Tyrimo metu registruojami visi skrandžio sulčių rūgštingumo svyravimai, ypač tie, kurie nėra susiję su maistu. Siekiant gauti tikslesnius rezultatus, skrandžio sulčių pH svyravimų tyrimas atliekamas per naktį, kai pacientas nevalgo arba fiziškai neveikia.

Diagnozę patvirtins elektrogastrografija, antroduodenalinė manometrija - šių tyrimų metu galima nustatyti skrandžio motilitacijos ir dvylikapirštės žarnos, pradinės virškinamojo trakto dalies hipotonijos diskoordinavimą. Taip pat atliekamas skrandžio sulčių tyrimas siekiant nustatyti virškinimo kasos fermentus ir tulžies rūgštis. Pašalinus kitas virškinimo sistemos ligas, kurių simptomai yra panašūs į duodeno-skrandžio refliuksą (ūminis cholecistitas, pankreatitas, cholangitas, tulžies akmenys ir pan.), Pilvo organų ultragarsas.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso gydymas

Paprastai pacientams, kuriems yra skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas, ligoninėje nereikia hospitalizuoti, tačiau, norint atlikti išsamų tyrimą, pacientui gali prireikti trumpą laiką pasilikti gastroenterologijos skyriuje. Iki šiol buvo parengtos aiškios klinikinės gairės skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksui gydyti. Jie apima vaistų, kurie normalizuoja virškinamojo trakto pradinių dalių judrumą, šiuolaikinius selektyvius prokinetikus (padidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos peristaltiką, pagerina jų turinio evakuaciją), tulžies rūgšties inhibitorių, protonų siurblio blokatorių ir antacidinių medžiagų, padidėjimą.

Tačiau vien vaisto nuo skrandžio refliukso gydymas nepakanka, pacientas turi būti įspėtas apie radikalių gyvenimo būdo pokyčių poreikį. Būtina atsisakyti rūkyti, naudoti alkoholį, kavą. Nekontroliuojamas vaistas taip pat yra skrandžio refliukso atsiradimo veiksnys, todėl pacientas turi būti įspėtas dėl neleistino NVNU, choleretinių vaistų ir kitų vaistų vartojimo.

Labai svarbu skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso vystymuisi yra nesveika mityba ir nutukimas, susidaręs dėl to. Norint pasiekti norimą gydomąjį poveikį, kūno svoris turėtų būti normalizuotas, o ateityje neturėtų būti leista nutukti. Būtina atsisakyti aštrus, kepti ir gavybos produktai. Ūminiu ligos laikotarpiu reikalinga speciali dieta: maistas turėtų būti valgomas mažomis porcijomis, bent 4-5 kartus per dieną. Po kiekvieno valgio reikia išlaikyti vertikalią padėtį bent valandą, kad išvengtumėte didelės fizinės jėgos. Dietoje jie renkasi mažai riebalų turinčią mėsą, grūdus, pieno produktus, daržoves ir saldžius vaisius.

Laiku diagnozuoti prognozę ir atidžiai laikytis visų gastroenterologo rekomendacijų. Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso prevencija atitinka tinkamą mitybą, užtikrinant normalią virškinimo trakto judrumą. Labai svarbi šios ligos prevencija yra alkoholio ir cigarečių atmetimas.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas

Skrandžio DGR yra patologinė skrandžio būklė, kurioje šarminis dvylikapirštės žarnos kiekis yra išmestas į rūgštinį skrandžio turinį. Ši patologija sukelia skrandžio aplinkos disbalansą ir vadinama dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksu. Sąlyga retai lydi intensyvių simptomų, dažniau pasireiškia aktyviam fiziniam fiziniam aktyvumui ar naktį miego metu.

Dvylikapirštės žarnos turinio pernešimas per pylorus atsiranda apie kiekvieną devintąjį suaugusį asmenį, kurio gyvenimas susijęs su mažu fiziniu aktyvumu ir didelės maisto dalies vartojimu vienu metu (biuro darbuotojai). Jo indėlis į greito maisto refliukso progresavimą. Į dvylikapirštės žarnos turinį veikia uždegiminiai procesai skrandyje.

Iš kur kils šios patologijos?

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas lydi tokias lėtines virškinimo sistemos ligas, kaip gastritas ir skrandžio opa. Ši patologija nėra laikoma savarankiška liga, todėl vienašališko maisto laidumo per virškinimo traktą pažeidimo priežastys yra gastritas ir duodenitas. Savo ruožtu gastritas yra susijęs su rimtais dvylikapirštės žarnos sutrikimais. Dažnai, nustatant DGR, aptinkama sudėtinga liga, gastroduodenitas.

Keletas veiksnių, susijusių su sveikos gyvensenos pažeidimu, gali sukelti patologijos pradžią:

• tabako dūmai ir narkotinės medžiagos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• neleistinų narkotikų vartojimą nėštumo metu.

DGR gali būti formuojamas vidinės įtakos

šaltiniai: nepakankamas skrandžio raumenų ar diafragmos išvaržų, esančių stemplėje, tonų. Patologijos šaltiniai gali būti per didelio dvylikapirštės žarnos spaudimo pasekmės: cholecistitas, pankreatitas, Botkin liga. Galima nustatyti patologiją po chirurginės intervencijos pilvo srityje: tulžies pūslės pašalinimas, anastomozių įvedimas su žarnyno kilpų tvirtinimu. Sudėtinės tulžies rūgštys, kasos fermentai ir lecitiną skaidantys fermentai prisideda prie nenormalių skrandžio sulčių koncentracijų.

Refliukso tipai ir laipsniai

Priklausomai nuo refliukso pažangos, yra 3 patologijos laipsniai,

diagnozavimo metodai, skirti aptikti ligą.

Pusė pacientų, kuriems buvo dvylikapirštės žarnos refliuksas, parodė 1 GDR laipsnį, kai skrandžio turinio maišymas su dvylikapirštės žarnos dalimi buvo nereikšmingas.

Refliukso sutrikime keturi iš dešimties pacientų turėjo didesnį skrandžio sutrikimą, atitinkantį 2 laipsnio patologiją.

Apytikriai vienas iš dešimties pacientų dėl diagnozės parodė rimtus dvylikapirštės žarnos turinio judėjimo į skrandį pažeidimus, kuriems būdinga 3 laipsnio liga.

Reikia suprasti, kad skrandžio refliuksas ligos tipe yra identiškas gastroduodenitui. Apie gastroduodenitą liudijau apie šiuos pasireiškimus:

• blogas kvapas;
• sunkumas skrandyje;
• noras vemti.

Yra ir kitų gastroduodenito požymių, susijusių su gastritu:

• kėdės pažeidimas skysčio kryptimi ir vidurių užkietėjimo kryptimi;
• vidurių pūtimas;
• apetito sumažėjimas;
• dažnas raugėjimas.

Pagal destruktyvių procesų srauto tipologiją išskiriami 4 tipai:

1. Paviršinis tipas, kuriame veikia tik gleivinės ląstelės. Liaukos egzokrininio epitelio vientisumas nepažeistas.
2. Kai refliukso lydi uždegiminiai procesai, gleivinės patinimas ir paraudimas, yra įprasta kalbėti apie katarrinį patologijos tipą.
3. Erozinio refliukso metu gleivinei būdinga židinio atrofija.
4. Tulžies veislė yra konjuguota su sumažėjusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną.

Refliukso simptomai

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas atskirai nėra lengvas, nes patologijos simptomai kartoja beveik bet kurios virškinimo sistemos ligos požymius. GDR būdingiausia yra:

• Intensyvus aštrus skausmas epigastriniame regione, lydimas maisto virškinimo;
• nuolatinis skausmingas rėmens jausmas;
• vidurių pūtimas;
• storas geltonas žydėjimas ant liežuvio paviršiaus;
• tulžies rūgščių patekimas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį į stemplę su raugimu ir kartumo į burną.

Jei paciento mityboje yra didelis angliavandenių kiekis, tada, kai DGR yra blogas kvapas. Blogas kvapas yra dėl tulžies įsiskverbimo į skrandį nuo dvylikapirštės žarnos per pylorus.

Skrandžio refliuksas taip pat aptinkamas atliekant diagnostinius tyrimus, kurie neleidžia įtarti dvylikapirštės žarnos turinio atsisakymo, pavyzdžiui, fibrogastroduodenoskopijos ar kitų diagnostinių metodų, kurie atskleidžia kitų patologinių virškinimo trakto būklę.

Refliukso buvimą taip pat rodo sausų plaukų požymiai ir greitai besilaužantys nagai, nesveika odos spalva, zade ir hipereminiai burnos kampai.

Refliukso diagnostika

DGR nustatomas paciento vizualinio patikrinimo metu, atsižvelgiant į istoriją. Jei gydytojas turi įtarimą, tyrimui skiriami keli persiuntimai, leidžiantys paneigti arba patvirtinti ligą. Prisidėti prie refliukso aptikimo:

• Pilvo srities ultragarsas. Ultragarsas nagrinėja skrandžio, tulžies pūslės, kasos ar dvylikapirštės žarnos anomalijų pobūdį ir šaltinius;
• esophagogastroduodenoscopy - tikslesnis refliukso aptikimo vaizdas, kai gauti duomenys leidžia citologiškai ir histologiškai įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir jo pažeidimo pobūdį (piktybinį ar gerybinį procesą);
• skrandžio sulčių cheminė analizė, kuri leidžia nustatyti net mažas kasos fermentų ir tulžies rūgščių koncentracijas titruojant;
• matuojant skrandžio sulčių pH rodiklius per dieną. Jei po valgio pH perkeliama į šarminę pusę, vertinamas dvylikapirštės žarnos skysčio įsiskverbimas į skrandį ir dviejų skysčių maišymas.

Kaip gydomas refliuksas?

DRG gydymo režimas yra sudėtingas ir jį gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Nustatyta problema per trumpą laiką atliekant diagnostinius tyrimus pašalinama tinkamai parinkus gydymo režimą, kuris apims vaistų gydymą, fizioterapijos procedūras ir dietos normalizavimą. Tradicinės medicinos poveikis nėra atmestas.

Sudėtingos fizioterapijos gydymo tikslas - atkurti pilvo raumenų elastingumą. Ši kryptis apima ne tik fizinius pratimus, bet ir procedūras (elektrinį raumenų stimuliatorių pilvo raumenims).

Narkotikų gydymas turi keletą uždavinių, kad sumažintų kasos sulčių dirginimą skrandžio gleivinėje ir atstatytų žarnyno judrumą vienašališkai. Norėdami atlikti šias užduotis, gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

• prokinetika (Motilium, Passazik) progresyviai atkuria maisto pažangą ir suteikia žiedinių raumenų raumenų virškinimo traktui atspalvį;
• tabletės ir suspensijos Ovenson ir Choludexan, taip pat jų analogai padeda sumažinti žalingą tulžies rūgščių poveikį skrandžio gleivinei;
• Omeprazolas ir jo analogai mažina skrandžio rūgštingumą, o tai sudaro kliūtį tulžies rūgščių aktyvumui skrandyje;
• kai susidaro erozinis refliuksas, skiriami tokie vaistai kaip Almagel arba Pylorid.

Preparatai ir fizioterapinės procedūros yra veiksmingos tik normalizuojant paciento mitybą, todėl gydant patologiją pagrindinis dėmesys skiriamas refliukso dietai.

Žoliniai vaistai, atsiradę dėl DGR, atsiranda, tačiau žolelių atranka atliekama individualiai, atsižvelgiant į individualų organizmo toleranciją augalų komponentams, ligos laipsnį ir su tuo susijusius virškinimo trakto sutrikimus. Priešingu atveju, galite pabloginti situaciją ir sukelti nepataisomą žalą organizmui.

Salierų šaknų sultys yra viena iš paprasčiausių vaistų nuo refliukso. Prieš pusę valandos
maistą valgydami šaukštą sulčių. Kitas paprastas įrankis - kiaulpienės gėlių sirupas yra gaminamas iš augalų gėlės ir 0,5 kg cukraus. Jei yra kontraindikacijų cukrui, jis pakeičiamas fruktoze. 3 litrų butelis yra įdėtas augalų gėlėmis, todėl sultys išleidžiamos ir užpilamos cukraus (fruktozės) sluoksniai. Naudokite šaukštą per dieną, kad išvengtumėte refliukso. Jei DGR jau yra aptiktas, suvartojimas padidėja iki 2–4 kartus per dieną. Tas pats sirupas gaminamas iš ramunėlių žiedų su cukrumi, kad gautumėte sirupą. Naudojimas taip pat ir kiaulpienės atveju. Nuo nuovirų taikyti keletą žolelių. Čia yra vienas iš jų, jokio skirtingo įsigijimo ir rengimo sudėtingumo. 1 dalis ramunėlių žiedų, 2 dalys košės ir mėtų yra gerai sumaišytos, verdantis vanduo pridedamas iki 1 litro tūrio ir infuzuojamas 2 valandas. Po šio laiko filtruokite tirpalą ir suvartokite jį prieš valgant 0,1 litrų.

DGR prevencija

GHD gydymui ir jo prevencijai dietoje nerekomenduojama imtis tokių veiksmų:

• rūkyti ir piktnaudžiauti „stipriais“ gėrimais. Ligos paūmėjimo metu - visiškai atsisakyti alkoholio;
• venkite didelių kofeino gėrimų, naudokite vaistus tik gydytojo nurodymu;
• išvengti normalaus kūno svorio viršijimo;
• laikykitės dietos maisto.

Mitybos mityba reiškia, kad kai kurie produktai neįtraukiami į kasdienį racioną ir labiau įtraukiami kiti. Ji turėtų laikinai sustabdyti vartojimą:

• šokolado produktai;
• kepiniai, ypač minkšta šilta duona;
• rūkyti, sūdyti, aštrūs ir kepti maisto produktai;
• česnakai ir citrusiniai vaisiai.

Į dienos racioną, įskaitant didelius daržovių kiekius, turėtų būti įtrauktos žuvies ir mažai riebalų rūšys, pieno rūgšties produktai, daržovės, vaisiai ir uogos bei sriubos.

Maisto produktų skaičius per dieną turėtų būti didinamas, o porcijų kiekis turėtų būti sumažintas. Taigi sumažėja dvylikapirštės žarnos ertmės slėgis. Po valgio nereikėtų atlikti fizinio darbo, taip pat laikytis pozicijos, kad dvylikapirštės žarnos turinys nepatektų į skrandžio ertmę.

Ligos prognozė

Piktybinio mitybos pažeidimo atveju, taip pat paciento gydymo dėl kvalifikuotos medicininės pagalbos atveju, skrandžio opų vystymasis nėra atmestas. Netinkamas gyvenimo būdas ir mityba yra auglių, įskaitant piktybinius, priežastis.

Jei dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas nustatomas ir tinkamai diagnozuojamas laiku, jo gydymas sukelia tinkamą poveikį, kai patologijos simptomai ir klinikinis vaizdas sumažėja ir visiškai pašalinami, t.y. ligos prognozė su tinkamu gydymu yra palanki.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas: kas yra, simptomai, gydymas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas yra virškinimo sistemos sutrikimas, kurį lydi plonosios žarnos turinys į skrandį. Paprastai liga rodo vienos ar kelių virškinimo sistemos organų patologinę būklę, tačiau taip pat diagnozuojama kaip nepriklausoma liga.

Gastral dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos skrandžio ar skrandžio refliukso variantai yra netinkami.

DGR - kas tai yra

Nepriklausoma liga yra gana reti - 30% atvejų. Paprastai DGR yra kartu pasireiškiantis virškinimo trakto patologijos simptomas: lėtinis gastritas, opiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), gastroduodenito, duodenito pažeidimai.

Patologija taip pat gali atsirasti dėl chirurginės operacijos - iškirpti tulžies pūslę, perforuoti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opas.

Sveikiems žmonėms yra dvylikapirštinės refliukso ligos požymių. 15% gyventojų, maistas iš viršutinių žarnų gali grįžti į skrandį, kuris ne visada reiškia nenormalią virškinimo trakto būklę.

Dažniausiai liejimai vyksta naktį ir fizinio krūvio metu, nesukeliant skrandžio aplinkos rūgštingumo lygio ir nesukeliant diskomforto.

Tačiau ilgalaikis gastroduodenalinis refliuksas yra pavojingas virškinimo sistemos būklei. Aktyvūs fermentai, esantys tulžyje, agresyviai veikia skrandžio sienas, sužeisdami apsauginį gaubtą. Laikui bėgant toks cheminis poveikis sukelia refliuksinį gastritą - apsauginio sluoksnio „koroziją“ ir vidaus organų sienelių uždegimą.

Be to, padidėja slėgis skrandyje, o žarnyno turinys gali būti dar labiau stumiamas. Skirtingai nuo įprastinio GHR (1 laipsnio), kai maistas nekyla virš skrandžio, 2 laipsnio GHD būdingas dvylikapirštės žarnos turinio įdėjimas į stemplę (duodeno-gastroezofaginį) arba į burnos ertmę (duodeno-gastroezofaginio burnos refliukso).

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai

Kodėl liga atsiranda ir kaip ji vyksta? Tarp pagrindinių patologijos priežasčių yra:

• skrandžio dvylikapirštės žarnos stenozė - nedidelis pylorinio skrandžio sluoksnis, sumažėjęs išėjimo į dvylikapirštės žarnos angą;
• padidėjęs spaudimas viršutinėje plonosios žarnos dalyje;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judėjimo sutrikimas;
• lėtiniai uždegiminiai procesai, pasireiškiantys virškinimo trakte (gastritas, skrandžio opos, vėžys), taip pat ilgalaikis neigiamų veiksnių poveikis gleivinei (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikis vaistas);
• nesveika mityba;
• chirurgijos poveikis;
• nėštumas gali prisidėti prie stemplės raumenų susilpnėjimo.

Dažnai įtaka patologijos vystymuisi turi keletą veiksnių.

Kokie yra požymiai, lemiantys dvylikapirštį refliuksą

Nustatyti ryškius ligos simptomus nėra lengva, nes jie panašūs į kitų patologijų apraiškas virškinimo sistemos veikloje. Kartais žmogus nesijaučia diskomforto, o liga diagnozuojama atsitiktinai, kai nagrinėjami kitų problemų skundai.

Signalai, rodantys atgalinę dvylikapirštės žarnos turinio skrandį, yra:

• virškinimo skausmai pilvo viršutinėje dalyje po valgio;
• pilvo pūtimas, pilvo pilnumas, padidėjęs dujų susidarymas;
• rėmuo ir regurgitacija su rūgščiu skoniu;
• oras;
• kartumas į burną;
• pykinimas, vėmimas (maistas lieka su tulžimi);
• stora žydėjimo liežuvio geltona.

DGR grėsmė yra tai, kad besimptomė, ji gali sukelti komplikacijas: gastroezofaginės formos, refliukso gastritas, skrandžio ar stemplės žarnyno metaplazija, vėžinių navikų augimas.

Kvėpavimo sistema taip pat turi neigiamą poveikį: kai kuriems pacientams atsiranda astma, bronchitas ir plaučiai.

Visi šie dideli pokyčiai yra susiję su žarnyno ir stemplės gleivinės agresyviu žarnyno fermentų ir tulžies poveikiu, kurie patiria cheminius nudegimus.

Ligos diagnozė

Ne visada įmanoma nustatyti DGR pagal išorinius požymius ir pacientų skundus. Kad būtų išvengta panašių sutrikimų virškinimo trakte, būtina atlikti esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) procedūrą - skrandžio ertmės ir plonosios žarnos patikrinimą su specialia kamera. Šis tyrimas padeda nustatyti gleivinės būklę, tačiau jis pats gali sukelti GHD.

Tiksliausias diagnostikos metodas patologijai patikrinti yra kasdieninė skrandžio aplinkos pH metrija. Skrandžio rūgštingumo pokyčiai per naktį kruopščiai analizuojami, nes jie nėra susiję su maistu ir fiziniais pratimais.

DGR diagnozuojama, jei skrandžio pH pakyla virš 3. Ir skrandžio sulčių tyrime reikia aptikti tulžies priemaišas.

Elektrogastroenterografija ir antroduodenalinė manometrija suteikia informacijos apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso gydymas

Visų pirma, būtina pašalinti bendrų ligų atvejus, dėl kurių taip pat atsirado DGR: gastritas, gastroduodenitas, opa, duodenitas.

Virškinimo trakto veikimo normalizavimas galimas tik taikant integruotą metodą: vaistų vartojimą, gyvenimo būdo pokyčius, blogų įpročių atmetimą.

Narkotikų terapija

Kaip gydyti gastroduodeninę refliuksą, priklauso nuo jo išvaizdos priežasties. Paprastai vartojami vaistai, tokie kaip:

• vaistai, kurie normalizuoja viršutinės GI trakto (Trimedat) judrumą;
• prokinetika, skatinanti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos lokomotorinį aktyvumą ir skatinanti geresnę maisto progresavimą per virškinamąjį traktą (Cerual);
• vaistai, kurie neutralizuoja tulžies poveikį skrandyje (Rabeprazolas, Nexium, Omez);
• skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančios priemonės, taip pat nemalonių simptomų, tokių kaip rėmuo, mažinimas (Almagel, Maalox).

Mitybos patarimai

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas turi būti gydomas tiek su tabletėmis, tiek su dietomis:

• Svarbu stebėti mitybą - tuo pačiu metu valgymas yra 4-6 kartus per dieną, jei įmanoma, sumažinti porcijas, kad nebūtų pripratę prie persivalgymo;
• maistas turi būti garinamas arba virinamas; leidžiama skrudinti orkaitėje. Kepti maistas turėtų būti visiškai pašalintas iš dietos;
• Optimali gatavo valgio temperatūra yra 35–37 laipsniai. Per karšta ar per šalta gali pakenkti gleivinei;
• geriau valgyti pjaustytą maistą arba gerai jį kramtyti;
• po valgymo negalima atsigulti, geriau važiuoti pusvalandį, vengiant sunkių krovinių;
• Jums reikia atsisakyti gleivinės sudirginimo produktų - sūrus, aštrus, rūgštus, marinuotas maistas, rūkyta mėsa ir konservai, mielių duona, citrusiniai vaisiai, pomidorai, svogūnai ir česnakai, sodos, kavos;
• Mityboje turėtų vyrauti gryni sriubos ir košės, liesa mėsa ir žuvis bei liesas pienas; Klijai, šviežios daržovės (išskyrus kopūstus, agurkus, šparagines pupeles) ir vaisius (ne rūgštus) padeda dvylikapirštės žarnos turiniui judėti palei žarnyną.

Atsisakymas nuo žalingų įpročių - alkoholio, rūkymo - bus veiksmingas žingsnis atkūrimo link.

Jūs taip pat turėtumėte nutraukti nesisteminį vaistą (ypač choleretinius ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo - aspiriną, ibuprofeną, diklofenaką) arba pasitarkite su gydytoju dėl jų pakeitimo.

Liaudies receptai

Papildoma pagalba gydant DGR gali būti tradicinė medicina:

Žolelių arbata: jonažolė, ramunė, kraujažolės. Proporcijos pasirinktos pagal skonį. Paimkite du kartus per dieną. Ši infuzija padeda gerai gydyti virškinimo trakto uždegiminius procesus.

Mirkomos linų sėklos. Linų sėklos užpilamos vandeniu kambario temperatūroje (1 šaukštas pusę stiklinės vandens). Jis yra vartojamas tuščią skrandį po to, kai linai išsiskiria gleivių, apsaugančių vidaus organų sieneles.

Prieš vėmimą padeda fumyanka lapai (2 šaukštai per pusę litro verdančio vandens). Reikalauti valandos. Paimkite 50 ml kas dvi valandas.

Rue lapai, kuriuos galima kramtyti arba pridėti prie arbatos, padeda atkurti virškinimo trakto motorinę funkciją.

Atkreipkite dėmesį, kad liaudies gynimo priemonės nėra gydymo pagrindas! Pirmas žingsnis - apsilankyti gastroenterologe ar terapeute!

Duodenogastrinio refliukso prevencija

Netinkama mityba ir jos pasekmės - nutukimas sukelia šio rezonanso vystymąsi. Todėl išlaikyti savo kūną tonas ir dėmesio vartojamam maistui - pagrindinės prevencinės priemonės išlaikant jų sveikatą.

Be to, turėtumėte nedelsiant kreiptis į profesionalią pagalbą, kai pasireiškia nemalonūs simptomai, gydykite diagnozuotas virškinimo sistemos organų ligas, klausykitės gydytojų patarimų, vadovaudamiesi jų rekomendacijomis.

Duodenogastrinis refliuksas: simptomai, gydymas

Duodenogastrinis refliuksas yra dalinai virškinamo maisto (maisto vienkartinių) iš dvylikapirštės žarnos 12 mėtymas į skrandį. Patologija dažnai pasireiškia - dažniau pasireiškia kaip kitų virškinimo trakto ligų požymis, tačiau kadangi ji, nors ir retai, pasireiškia kaip savarankiška liga, ji paryškinama atskiroje nosologijoje.

Bendrieji duomenys

Liga nepriklauso pavojingoms valstybėms, tačiau subjektyviai sukelia fiziologinį diskomfortą pacientams ir žymiai pablogina jų gyvenimo kokybę, todėl pritraukia nuolatinį gastroenterologų dėmesį. Kita vertus, 15 proc. Gyventojų sveikatai nepastebėta dvylikapirštė refliuksas yra gastroenterologijos požiūriu - žmonės, kurie niekada nesiskundė dėl virškinimo trakto pažeidimų. Tokioje kategorijoje duodenogastrinis refliuksas arba pasireiškia vangiu simptomu, kuris yra lengvai sustabdomas arba visai nepasireiškia, todėl šiuo atveju ji nėra laikoma patologija. Sveikiems žmonėms iš dalies virškinamas maistas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį daugiausia stebimas naktį, nes:

• žmonės pavalgę vėlai;
• Pyloric sfinkteris naktį gali atsipalaiduoti.

Pilorinis sfinkteris yra apskrito raumenų skaidulos, esančios skrandžio sienelėje šio organo perėjimo iš dvylikapirštės žarnos vietoje. Jie porcijomis „leiskite“ dalinai virškinamą maistą iš skrandžio į žarnyną ir neleidžia jam grįžti. Tai užkerta kelią skrandžio gleivinės fiziologiniam konfliktui su maistu, kuris jau turi skirtingą pH reikšmę dėl dvylikapirštės žarnos sekrecijos, fermentų iš tulžies pūslės ir kasos.

Gastroenterologai duodenogastrinį refliuksą laiko patologija, jei:

• skrandžio sulčių rūgštingumas, nustatomas per pH metrą, yra didesnis nei 5, o tai reiškia perėjimą prie šarminės pusės;
• šis rūgštingumo pokytis nesusijęs su maisto vartojimu.

Duodenogastrinis refliuksas, kaip aiškiai apibrėžta patologija, diagnozuojamas pagal įvairius šaltinius 28–32% pacientų. Vyrai ir moterys kenčia apie tai vienodai. Tarp dvylikapirštinės refliukso atvejų daugėja studentų - dėl prastos mitybos (dažniausiai tai vyksta studentų sesijų metu).

Pasak daugelio gastroenterologų, dvylikapirštės žarnos refliuksas pasireiškia 45-100% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 lėtinių patologijų atvejų, bet ne visada diagnozuojamas (visų pirma dėl nepakankamo tyrimo).

Patologijos svarba yra ta, kad ji gali prisidėti prie beveik visų skrandžio patologijos rūšių atsiradimo ir tolesnio vystymosi - visų pirma:

• opinis;
• uždegiminis;
• naviko (per atstumą).

Dažnai liga pasireiškia po tam tikrų tipų operacijų virškinimo trakte - dažniausiai po:

• cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
• chirurginis tulžies kanalų manipuliavimas;
• chirurginis kasos gydymas;
• dvylikapirštės žarnos opa.

Patologijos priežastys ir raida

Dažniausios priežastys, dėl kurių atsiranda dvylikapirštė refliuksas, yra:

• skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos motorinio aktyvumo pažeidimas 12;
• padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos;
• virškinimo trakto endoskopinis tyrimas.

Dėl pagerėjusios fibrogastroduodenoskopijos taktikos, ši patologija yra vis dažniau. Jei skrandyje yra tulžies, tai reiškia, kad refliukso priežastis nebuvo dėl EGD, bet kitų veiksnių.

Savo ruožtu gali pasireikšti pilorinio skrandžio gedimas:

• dėl vaisiaus vystymosi pažeidimų, ypač dėl netinkamo maisto vamzdžio klojimo;
• lėtinėse ir sunkiose ūminėse skrandžio patologijose, kurios dažniausiai paveikia jo pylorinį skyrių, taip pat kaimyninius skyrius;
• po operacijos dėl skrandžio patologijos (ne tik jo pylorinis skyrius, bet ir kaimyniniai segmentai - jų veikimas yra tarpusavyje susijęs).

Kadangi dėl nuolatinio ryškaus dvylikapirštės žarnos turinio mėtymo į skrandį pastarojo ertmėje esantis slėgis padidėja, tai, savo ruožtu, gali sukelti virškinimo trakto refliuksą - dalį skrandžio turinio išmetimo į stemplę.

Tai dažnai atsitinka, jei dvylikapirštė refliuksas:

• ryškus;
• ilgai neapdorotas;
• nors gydomieji paskyrimai yra atliekami, tačiau tai buvo pastebėta ilgą laiką.

Pagrindinė dvylikapirštės žarnos refliukso patologinė pasekmė yra agresyvus dvylikapirštės žarnos turinio poveikis skrandžio gleivinei. Šio proceso metu vyksta šie procesai:

• Rūgšties kiekis tulžies pūslės ir kasos fermentų korozuoja skrandžio gleivinę, todėl skrandžio sulčių vandenilio jonai įsiurbiami atgal į skrandžio sieną. Dėl to padidėja druskos rūgšties gamyba ir didėja skrandžio rūgštingumas;
• tie patys biologiniai junginiai kenkia skrandžio ląstelių riebalų struktūroms, taip padidindami jų jautrumą agresyviems skrandžio sulčių komponentams (pirmiausia druskos rūgščiai). Tarp skrandžio sienos ir jos paslapties (sekrecijos) atsiranda cheminis konfliktas.

Duodenogastrinis refliuksas taip pat gali atsirasti, kai:

• skrandžio funkcinės ligos - tie, kurie nėra būdingi kūno sienelės pokyčiams, pvz., su skrandžio diskinezija (sutrikusi skrandžio judėjimo veikla);
• organinė gastropatologija, kuriai būdingos fizinės ir anatominės sutrikimai skrandžio sienelėje.

Dažniausiai tai yra ligos ir sąlygos:

• lėtinis gastritas;
• skrandžio opa;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• skrandžio vėžys;
• Oddi tono sifinkterio sumažėjimas (apskrito raumenų skaidulos, kurios supa tulžies latakų ir kasos kanalo susiliejimą į dvylikapirštę žarną ir paprastai reguliuoja tulžies ir kasos fermentų patekimą į jį);
• duodenostazė (sutrikusi ar visiškai nutraukta dvylikapirštės žarnos motorinė veikla).

Būtina atskirti virškinamojo trakto patologijos ir duodenogastrinės refliukso priežastinius ryšius:

• virškinimo trakto funkcinėse ligose, pirma, pažeidžiama skrandžio judrumas ir pradiniai plonosios žarnos segmentai, todėl atsiranda duodenogastrinis refliuksas;
• su organiniais pažeidimais virškinimo trakte, pirmiausia atsiranda refliuksas, ir jau sukelia virškinamojo trakto motorinio aktyvumo pažeidimą.

Toks niuansas yra pagalba diagnozuojant.

Jei „skrandžio-12-dvylikapirštės žarnos“ segmento lokomotorinis aktyvumas yra nesudėtingas (ir pažengusiais atvejais jis yra visiškai chaotiškas), tai jau sukelia skrandžio turinio judėjimo į 12-os dvylikapirštės žarnos pažeidimą. Maisto boliuso užsikimšimas skrandyje savo ruožtu sukelia:

• tolesnis gastrostazės padidėjimas (maisto stagnacija skrandyje);
• duodenostazės atsiradimas (maisto vienkartinės dalies stagnacija dvylikapirštės žarnos 12);
• anti-peristaltinis (bangos formos virškinamojo trakto sumažėjimas nuo dvylikapirštės žarnos iki skrandžio, nors normaliai yra atvirkštinis susitraukimas);
• didėja dvylikapirštės žarnos 12 turinio išsiskyrimas į skrandį.

Duodenogastrinis refliuksas dažniausiai stebimas vartojant šiuos virškinimo trakto sutrikimų derinius:

• normalus skrandžio tonas, piloro skrandžio spazmas ir dvylikapirštės žarnos perkrovimas;
• sumažėjo skrandžio tonas, atsilieka pylorus ir padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos.

Anksčiau buvo populiari teorija, kad žarnyno turinio išskyrimas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį yra kūno apsauginė reakcija į:

• padidinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
• skrandžio gleivinės uždegiminis pažeidimas.

Teorijos šalininkai teigė, kad vieną kartą skrandyje dvylikapirštės žarnos šarminis turinys neutralizuoja rūgštinį skrandžio turinį, kad jo gleivinė neužterštų.

Tiesą sakant, tulžies rūgštys, kurios yra dvylikapirštės žarnos turinio dalis, priešingai, gali padidinti skrandžio turinio rūgštingumą, dėl kurio atsiranda jos opa.

Duodenogastrinio refliukso simptomai

Svarbiausi simptomai, atsirandantys dvylikapirštinės refliukso metu, yra:

• pilvo skausmas;
• dispepsijos simptomai;
• vidurių pūtimas (pilvo pūtimas dėl pernelyg didelio žarnyno dujų).

Duodenogastrinio refliukso skausmo charakteristikos:

• viršutinėje pilvo dalyje;
• išsiliejęs, neturite aiškaus lokalizavimo
• pagal pobūdį - spazmas (traukuliai, traukuliai);
• stiprumas - vidutinio arba didelio intensyvumo;
• po 30-40 minučių po valgio, kartais anksčiau (priklausomai nuo maisto patekimo iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos greitį).

Diseptiniai reiškiniai, atsirandantys dėl šios ligos, yra:

• rėmuo (stebimas bet kokių skrandžio rūgštingumo verčių);
• regurgitacija (maža vėmimo versija) su maistu ir rūgštimi;
• rauginti oro ir rūgštų turinį;
• su būklės progresavimu - vėmimas su tulžies turiniu;
• kartumas į burną.

Komplikacijos

Išryškėjusios neigiamos pasekmės gali sukelti dvylikapirštinės refliukso komplikacijas - pirmiausia tai yra:

• gastroezofaginio refliukso liga - mesti į stemplę ne tik rūgštinį skrandžio turinį, bet ir šarminį 12 dvylikapirštės žarnos opą, kuri aktyviai išmesta į skrandį;
• Adenokarcinoma yra vienas iš piktybinių stemplės navikų, kurie išsivysto iš liaukų ląstelių. Auglio mechanizmas yra toks. Į dvylikapirštės žarnos turinį, patekęs į skrandį, padidėja spaudimas. Dėl šios priežasties skrandžio turinys sklinda į stemplę, sukelia jo gleivinės pokyčius, dėl to atsiranda metaplazija - gleivinės augimas ir jo ląstelių degeneracija, kuri galiausiai tampa adenokarcinoma;
• toksinis-cheminis gastritas C - nuolat palaikomas skrandžio gleivinės uždegimas dėl lėtinio tulžies ir kasos sulčių poveikio, kurie yra dvylikapirštės žarnos turinio komponentai. Dažniausiai pasitaiko netinkamo duodenogastrinio refliukso gydymo.

Diagnostika

Aprašyti duodeno-skrandžio refliukso požymiai nėra specifiniai - jie gali atsirasti ir kitose virškinimo trakto ligose, kurios gali sukelti painiavą diagnozuojant. Todėl norint išsiaiškinti diagnozę, reikalingi papildomi tyrimo metodai:

• fizinis-vizualinis paciento tyrimas, mušamieji (beldimas), pilpinimas (zondavimas) ir pilvo auscultacija (klausymas);
• instrumentinis;
• laboratorija.

Dažnai duodenogastrinis refliuksas diagnozuojamas atsitiktinai:

• atliekant išsamų tyrimą, kurį gydytojas paskyrė dėl kitų įtariamų virškinimo trakto patologijų;
• kasmet atliekant prevencinius tyrimus.

Tokio paciento vizualinio patikrinimo duomenys tikrai yra nepakankami - net ir pačiu intensyviausiu dvylikapirštės žarnos turinio suleidimu į skrandį, tai nepasireiškia ištyrus pacientą. Vienintelis ženklas, pasireiškiantis 95–97 proc. Atvejų, yra ryški balta geltona danga ant liežuvio, nesant geltonosios skleros ir matomų gleivinių.

Pilvo palpacijos duomenys:

• skausmas pilvo viršutiniuose aukštuose;
• kartais - odos jautrumas, kurį lemia paviršinė apatinė pilvo sienelė.

Pilvo auskultacijos duomenys:

• dvylikapirštės žarnos turinio liejimo metu galite išgirsti padidėjusį peristaltinį triukšmą ir bangą žarnyne.

Instrumentiniai tyrimo metodai, kurie labiausiai įrodė save diagnozuojant skrandžio refliuksą, yra šie:

• intragastrinis pH-metry - skrandžio sulčių rūgštingumo matavimas;
• elektrogastrografija;
• antroduodenalinė manometrija.

Informatyviausias duodenogastrinio refliukso patvirtinimo metodas yra 24 valandų intragastrinis pH metrija. Jo metu registruojami net menkiausi intragastrinės aplinkos pH pokyčiai, kurie nėra susiję su maisto vartojimu. Tikslesni tyrimo rezultatai gaunami naktį, nes pacientas nevalgo maisto, kuris gali pakoreguoti skrandžio pH.

Elektrogastrografijos metu skrandžio sienos elektriniai potencialai registruojami grafiškai, o tai netiesiogiai įvertina organo variklio aktyvumą.

Per antroduodenalinę manometriją laikui bėgant matuojamas vidinis slėgis.

PH-metrijos, elektrogastrografijos ir manometrijos duomenų analizė leidžia įvertinti skrandžio judrumo pokyčius - būtent:

• sutrikęs šio organo motorinis koordinavimas;
• intragastrinio slėgio pokyčiai.

Kaip pagalbiniai instrumentiniai metodai, naudojami diagnozuojant dvylikapirštį metodą:

Jie padės diferencijuoti dvylikapirštinės refliukso diagnozę su kitomis virškinimo trakto ligomis.

Labiausiai informatyvus laboratorinių tyrimų metodas įtariamam skrandžio refliuksui yra skrandžio sulčių analizė - virškinimo kasos fermentų ar tulžies buvimas rodo refliukso atsiradimą.

Diferencinė diagnostika

Prieš diagnozuojant duodenogastrinį refliuksą, reikia atmesti šias patologijas, kurios simptomai yra panašūs:

• ūminis gastritas su padidėjusiu rūgštingumu arba jo lėtinės formos pasunkėjimu;
• gastrito erozijos formos;
• skrandžio opa;
• dvylikapirštės žarnos 12 lėtinio duodenito (uždegimo) ūminis arba paūmėjimas;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminis cholecistitas;
• tulžies pūslės liga;
• ūminis cholangitas (tulžies latakų uždegimas);
• ūminis ar pasunkėjęs lėtinis pankreatitas.

Duodenogastrinio refliukso gydymas

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems dvylikapirštine refliuksu, gydoma ambulatoriškai. Ligoninė ligoninėje atliekama:

• išsamesniam tyrimui;
• su ryškiu skausmu ir vėmimu;
• su šios patologijos komplikacijomis.

Ligos gydymas gali būti:

Konservatyvios terapijos pagrindas yra:

• dietos ir dietos normalizavimas;
• fizinio aktyvumo normalizavimas;
• nutukime - kūno svorio normalizavimas fizinio aktyvumo ir mitybos pagalba, pasirenkamas tik gydytojo;
• kavos atsisakymas;
• sustabdyti rūkymą ir gerti alkoholį (netgi esant mažam alkoholio kiekiui);
• vaistų terapija;
• fizioterapinis gydymas - šarminių mineralinių vandenų priėmimas, pilvo masažas.

Duodenogastrinio refliukso mitybos (dietos) pagrindai yra tokie:

• natūralių vitaminų vartojimas;
• maisto produktų, kuriuose yra daugiau skaidulų, įtraukimas į dietą;
• Racionas turėtų būti pagrįstas liesos mėsos (kalakutienos, triušio, jautienos), grūdų, kefyro, ryazhenka, jogurto, daržovių, vaisių ir uogų;
• Būtina atmesti rūgštų, aštrų ir keptą maistą ir maisto produktus, kurie gali paskatinti padidėjusį skrandžio, tulžies pūslės ir kasos išsiskyrimą (mėsa, marinuoti kopūstai, pomidorų sultys, česnakai, pomidorai - tiek švieži, tiek sūrūs), taip pat nesveiko maisto. mėsainiai, bulvytės ir kt.;
• paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama dažnai vartoti dalinius valgius (iki 5-6 valgių per dieną);
• po valgymo rekomenduojama vertikali kūno padėtis 1 valandą.

Nustačius vaistų terapiją:

• vaistus, kurie normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinį aktyvumą;
• vadinamieji selektyvūs prokinetikai - vaistai, kurie pagerina skrandžio ištuštinimą iš jo turinio ir neleidžia dalinai virškinti maistą iš dvylikapirštės žarnos 12 atgal į skrandį;
• tulžies rūgščių aktyvumo inhibitoriai (vaistai, turintys didžiulį poveikį);
• protonų siurblio blokatoriai;
• antacidiniai vaistai yra vaistai, kurie normalizuoja skrandžio turinio padidėjimą.

Pacientas turėtų griežtai uždrausti nekontroliuojamą vaistų vartojimą apskritai, NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) ir choleretinius vaistus - jie gali pabloginti dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso eigą.

Jei dėl pyloros atotrūkio konservatyvios priemonės nesuteikia stabilaus rezultato arba liga progresuoja, daugelis gydytojų rekomenduoja chirurginę intervenciją. Tačiau techniškai sunku atlikti aukštos kokybės plastiką, o anastomozė (fistulė) tarp skrandžio ir plonosios žarnos yra nepraktiška, nes šiuo atveju neįmanoma formuoti švietimo, kuris būtų panašus į pylorus.

Prevencija

Efektyviausias įvykis, kuris užkerta kelią dvylikapirštinės refliukso atsiradimui, yra mitybos reguliavimas. Ačiū jam, neleiskite:

• vartininko darbo sutrikimai;
• virškinimo trakto ligos, kurios anksčiau ar vėliau gali sukelti dvylikapirštį.

Vienas iš pagrindinių nustatytų mitybos principų yra atsparumas persivalgymui, kuris greitai sukelia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimus. Taip pat į prevencijos metodus įeina:

• techniškai kompetentingi atlikti FGD (taip, kad jis nesukeltų spontaniško duodenogastrinio refliukso pasireiškimo);
• vartoti vaistus tik pagal paskirtą ir medicininę priežiūrą;
• laiku nustatyti virškinimo trakto patologiją ir ją gydyti. Be to, ji padeda išvengti virškinimo trakto operacijos, kuri gali sukelti dvylikapirštį refliuksą;
• vykdyti fizinę terapiją, kuri padeda stiprinti kūno ir pilvo raumenų korsetą, kad virškinimo trakto organai (ypač skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12) būtų jiems priskirtoje vietoje.

Prognozė

Prognozė yra itin palanki. Nepageidaujamas dvylikapirštės žarnos refliukso atsiradimas atsiranda dėl jo aplaidumo ir komplikacijų atsiradimo. Sunkiais nutolusiais atvejais pasireiškia dideli skrandžio ir žarnyno trakto judrumo sutrikimai, kuriems būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos „praradimas“ iš įprastinio virškinimo. Tokiais atvejais pacientas yra priverstas maitinti parenteraliai (švirkščiant maistines medžiagas per kraują).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 10 566, šiandien 3 peržiūros