Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams yra lėtinė liga, kurią sukelia reguliarus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas į stemplės liumeną. Pagrindiniai GERD simptomai yra rėmuo, raugėjimas, rijimo proceso pažeidimas. Ligos gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo ir vaiko amžiaus.

Ligos priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga vaikystėje yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso pasekmė. Būklė yra patologinis skrandžio turinio refliuksas į stemplės liumeną, kuris sukelia gleivinės būklės pasikeitimą. Pagrindinės gastroezofaginio refliukso priežastys yra:

• stemplės sfinkterio nepakankamumas;
• stemplės klirenso sumažėjimas (stemplės vamzdelio išsiskyrimo greitis);
• skrandžio ir virškinimo trakto judrumo pažeidimas.

Nukrypimai nuo autonominės nervų sistemos, nutukimo ir diafragminių išvaržų darbo gali sukelti tokių valstybių vystymąsi. Nesubalansuota mityba, padidėjęs skrandžio sulčių susidarymas, dažnas vidinio pilvo spaudimo padidėjimas dėl vidurių užkietėjimo, padidėjęs dujų susidarymas ir kt., Kvėpavimo sistemos organų patologijos ir gydymas tam tikromis vaistų grupėmis gali sukelti GERD veiksnius.

Ligų klasifikacija

Klasifikacija pagrįsta stemplės gleivinės pažeidimo laipsniu ir ekstensofaginio simptomų galia. Yra gastroezofaginio refliukso liga be esofagito ir GERD su ezofagitu. Pastaruoju atveju liga turi 4 etapus:

• Pirmasis. Kartu su vietiniu paraudimu ir gleivinės paviršiaus patinimu.
• Antrasis. Nustatomas bendras patinimas, nustatomos lokalizuotos pluoštinės pluošto vietos, eroduotos zonos.
• Trečia. Didėja erozijos skaičius, esantis skirtingose ​​stemplės dalyse.
• Ketvirta. Kartu su kraujavimo opų susidarymu, ryškiu stemplės susiaurėjimu ir Bareto stemplės formavimu.

Trečioji ligos rūšis yra GERD, lydimas sutrikęs širdies (distalinės) stemplės judrumas. Jame yra trys laipsniai, žymimi raidėmis A, B, C. „A“ išreiškiama vidutiniškai nutraukiant uždarymo sfinkterio funkcijas, trumpalaikis atidarymas 1–2 cm.

„B“ - šiame etape nustatomi ryškesni sfinkterio nepakankamumo požymiai, atsiranda 3 ar daugiau centimetrų. „C“ pasižymi žymiais stemplės sfinkterio nepakankamumo požymiais, jo ilgąja anga virš diafragminių kojų.

Gastroezofaginio refliukso poveikis vaikams - simptomai ir gydymo metodai

Gastroezofaginis refliuksas (GER) reiškia priešingą skrandžio turinio judėjimą per stemplės vožtuvą atgal į stemplę. Baigiamajame darbe „refliuksas“ vertimas iš lotynų reiškia atvirkštinį srautą, palyginti su natūraliu judėjimu. Gastroezofaginis žodis verčiamas iš anglų kalbos kaip gastroezofaginio refliukso. GER gali būti normalus fiziologinis arba patologinis indikatorius.

GER fiziologinis pasireiškimas

Gastroezofaginio refliukso norma yra pirmųjų gyvenimo metų vaikai, nes nuolat virškinimo sistema susidaro. Regurgitacijos procese iš virškinimo trakto pašalinamas įstrigęs oras ir per daug maistinių medžiagų neprisotintas maistas. Pernelyg dideli maisto produktai sukelia fermentaciją ir skilimą, todėl kūdikyje atsiranda pilvo pūtimas ir kolikos. Fiziologinio pobūdžio virškinimo trakto refliuksas apsaugo vaiko kūną nuo persivalgymo ir skausmingų pojūčių.

(iš 1000 vaikų)

Iki vienerių metų vaikas beveik visiškai suformavo virškinimo sistemą: gleivinę, fermentų gamybą, sfinkterį, tačiau virškinimo trakto raumenų sluoksnis yra silpnai išvystytas. 12–18 mėnesių kūdikio fiziologinis refliukso pasireiškimas visiškai sustoja, išskyrus patologinius sutrikimus.

BIR patologinio vystymosi rizikos veiksniai

Gastroezofaginio refliukso, kuris yra patologinių virškinamojo trakto pasekmių pasekmė ir ilgai nepraeina, diagnozuojama kaip gastroezofaginio refliukso liga (GERD).

Įgimtos anomalijos, susijusios su virškinimo trakto refliuksu vaikams iki 1 metų, yra:

• priešlaikinis gimimas;
• pernešė vaisiaus gimdos deguonies nepakankamumą (hipoksiją);
• naujagimio uždusimas dėl deguonies bado ir pernelyg didelio anglies dioksido kaupimosi kraujyje ir audiniuose (nuovargis);
• gimdos kaklelio stuburo gimimo sužalojimas;
• uždegiminiai procesai virškinimo trakte;
• patologinis stemplės vystymasis;
• viršutinės virškinimo sistemos ligos genetiniame lygmenyje, įskaitant GERD;
• netinkamas motinos gyvenimo būdas nėštumo metu.

Virškinimo trakto refliukso liga dažnai būna vaikų patologinė būklė ir atsiranda dėl:

1. laktozės netoleravimas dėl mažo fermento - laktazės - kiekio, kuris padeda jį virškinti;
2. maisto alergijos, dažniausiai netoleruojančios karvės pieno baltymų;
3. motinos mityba laktacijos metu;
4. ankstyvas dirbtinis maitinimas;
5. ilgalaikis gydymas vaistais nuo uždegimo ir vaistais, įskaitant teofiliną;
6. netinkama mityba;
7. sumažėjusi imuninė sistema;
8. infekcinės ligos, kurias sukelia Candida, herpes, citomegalovirusai;
9. virškinimo trakto ligos: gastritas, skrandžio opos, išmatų sutrikimai.

SVARBU! Perpildymas yra dažna priežastis, dėl kurios vaikui įgyjama GER, todėl pernelyg didelis skrandžio kiekis daro spaudimą stemplės sfinkteriui, sutrikdydamas jo funkcionalumą ateityje.

Vaikų gastroezofaginio refliukso specialistų apžvalgos. Kas gali atsirasti dėl įgimtos ir įgytos patologijos. Simptomai ir prevencinės priemonės.

GER naujagimių simptomai

Gana sunku nustatyti BIR priežastį mažiems vaikams, nes jie negali pasakyti, kas kelia nerimą ir kaip galima tik spėti iš tėvų simptomų ir stebėjimų.

Gastroezofaginio refliukso simptomai vaikams:

• dažnas regurgitacija;
• raugėjimas;
• vėmimas ne virškinamas maistas;
• žagsėjimas;
• nemalonus degimo pojūtis skrandyje ir stemplėje;
• sutrikusi išmatos;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• svorio netekimas;
• nuolatinis verkimas ir nerimas po valgio.

Ankstyvosiose vystymosi stadijose GERD gali būti besimptomis.

GERD klasifikacija

Gastroezofaginio refliukso liga yra padalinta iš:

• srauto forma;
• sunkumas;
• veisles.

Gastroezofaginio refliukso ligos formos

GERD yra padalintas į 2 formas:

1. ūminis, atsirandantis dėl netinkamo virškinimo trakto funkcionalumo. Šioje formoje yra vaiko skausmas, apetito stoka, silpnumas.
2. lėtinė, atsirandanti dėl virškinimo sistemos ligų. Gali atsirasti nepriklausomai su netinkama mityba.

Sunkumas

Atsižvelgiant į vystymosi laipsnį, gastroezofaginės ligos yra suskirstytos į 4 etapus:

• 1 etapas turi silpnus simptomus arba yra besimptomis. Plėtojant patologiją, atsiranda stemplės gleivinės sudirginimas, patinimas ir paraudimas, atsiranda maža erozija nuo 0,1 iki 2,9 mm.
• 2 etapas pasireiškia rėmuo, skausmas ir sunkumas po valgymo. Stemplėje susidaro 3–6 mm opos, kurios turi įtakos gleivinei, suteikiant vaikui diskomfortą.
• 3 etapas pasireiškia ryškiais simptomais: skausmas rijimo metu, reguliarus degimo pojūtis krūtinėje, sunkumo jausmas ir skausmas skrandyje. Išopos sudaro bendrą stemplės gleivinės pažeidimą 70%.
• 4 etapas yra skausmingas ir pavojingas trupinių sveikatai, galintis atgauti į vėžines ligas. Stemplę veikia daugiau nei 75% visos masės. Vaikas nuolat nerimauja dėl skausmo.

Virškinimo trakto liga diagnozuojama 90% atvejų antrajame etape, kai simptomai tampa ryškesni. Paskutinius vystymosi etapus galima išgydyti operuojant.

GERD veislės

Dėl ligos atsiradimo skrandžio ir stemplės liga suskirstyta į šiuos tipus:

1. katarra - kurio metu pažeidžiama stemplės gleivinė, atsirandanti dėl skrandžio rūgšties turinio;
2. edematinis - proceso metu susiaurina stemplę, jos sienos yra suspaustos ir gleivinės patenka;
3. exofoliative - kompleksinis patologinis procesas, kuris lemia didelės molekulinės masės baltymų fibrino atskyrimą, kuris sukelia kraujavimą, stiprų skausmą ir kosulį;
4. pseudomembraninis - kartu su pykinimu ir vėmimu, kurio masė yra pilkšvai geltonos fibrino sudedamosios dalys;
5. opinis - sudėtingiausia forma, atsirandanti su opiniais pažeidimais ir gali būti išgydoma tik chirurgine intervencija.

Dažnas ir reguliarus vaiko skundų skubumas - skubiai kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos po GERD

Kadangi refliukso simptomai negali pasireikšti nedelsiant, gana sunku numatyti savalaikį vaiko gydymą. Dėl apleistų ligų atsiranda sudėtingų patologinių procesų:

• degina stemplės skrandžio turinį;
• avitaminozė dėl sumažėjusio apetito ir naudingų medžiagų trūkumo, kūno svorio netekimo;
• stemplės fiziologinės formos pokyčiai, sukeliantys lėtines virškinimo trakto ligas: opas, onkologija;
• pneumonija ir (arba) astma, atsirandanti dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus;
• dantų liga, daugiausia danties emalio su druskos rūgštimi pralaimėjimas.

Dažnai žagsėjimas ar raugėjimas gali rodyti vaiko virškinimo trakto refliuksą. Ne kiekvienas pediatras galės nustatyti šią ligą. Reguliariai pasireiškus tokiems simptomams, kreipkitės į pediatrų gydytoją kreiptis į siaurą specialistą - gastroenterologą.

Diagnostika

GERD diagnostikos priemonės apima:

1. endoskopinis tyrimo metodas - padeda nustatyti patologines stemplės uždegimo sąlygas nuo gleivinės pokyčių iki kraujavimų;
2. histologinis tyrimas (biopsija) leidžia nustatyti ląstelių pokyčius epitelyje dėl ankstesnių ligų poveikio;
3. manometrinis tyrimas, leidžiantis išmatuoti stemplės liumenyje esantį slėgį ir įvertinti abiejų stemplės vožtuvų variklio aktyvumą ir funkcionalumą;
4. pH testavimo metodai gali nustatyti kasdienį refliukso skaičių ir trukmę;
5. Rentgeno diagnostika padeda aptikti stemplės opą, susiaurinti diafragmos angą ir išvarža.

GERD diagnozė gali būti skiriama tiek klinikoje, tiek ligoninėje.

GERD prevencija ir gydymas

Skrandžio ir stemplės ligos gydymui ekspertai rekomenduoja išsamų gydymą. Priklausomai nuo ligos simptomų ir ligos išsivystymo etapo:

• teisingas režimas;
• narkotikų gydymas;
• chirurginė intervencija.

Tinkamas būdas apima mitybos maistą - privalomą atitiktį subalansuotai subalansuotai mitybai.Paskutinis valgis turėtų būti ne trumpesnis kaip 3 valandos prieš miegą, o jūs turite miegoti aukštai, galva ir krūtinės ląstos turi būti 15–20 cm aukštesnės už apatinę kūno dalį. Suteikite savo vaikui laisvas, abrazyvinius drabužius pilvo srityje.

Patarimas! Negalima priversti vaiko valgyti jėga, geriau maitinti, bet dažniau.

Narkotikų gydymas turi kelias kryptis:

1. normalizuoti rūgšties barjerą - šiam tikslui naudoti antisekretorinius vaistus: "Rabenprazol", "Omeprazole", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. stemplės sistemos motorinio aktyvumo pagerėjimas pasiekiamas stiprinant virškinimo trakto perstatiką, naudojant vaistus Domperidon ir Metoclopramide;
3. stemplės gleivinės atkūrimas vyksta naudojant vitaminus: pantoteno rūgštį (B5) ir metilmetionino sulfonio chloridą.

Vaistinės terapijos pagalba atsiranda anestezija, atkuria, užrakina stemplės vožtuvą ir sumažina druskos rūgšties išsiskyrimą.

Chirurginė intervencija atliekama baigiant skrandžio ir stemplės ligos vystymosi etapus po išsamaus paciento tyrimo, atsižvelgiant į įvairių krypčių gydytojų rekomendacijas: gastroenterologus, kardiologus, anesteziologus, chirurgus. Operacija skiriama tais atvejais, kai gydymas vaistais ar patologinis procesas ilgą laiką sukėlė didelę žalą organizmui.

Gastroezofaginio refliukso liga yra rimta ir pavojinga liga vaikams ir suaugusiems. Siekiant užkirsti kelią patologinei vaiko kūno būklei, būtina laikytis tinkamo gydymo režimo ir neatiduoti vizito pas gydytoją, jei vaikas turi panašių simptomų.

Gastroezofaginio refliukso vartojimas vaikams, sergantiems ir be esofagito. Kas tai, simptomai, gydymas, kūdikių mityba, liaudies gynimo priemonės

Kai kuriais atvejais sumažėjęs virškinimas sukelia gastroezofaginio refliukso (GER), kurį lydi dažnas regurgitacija ir pilvo skausmas, ypač mažiems vaikams. Toliau išsamiai aprašytos šios ligos gydymo priežastys ir principai.

Kas yra GER

Gastroezofaginio refliukso vartojimas vaikams ir suaugusiems yra standartinis virškinimo organų vystymosi fiziologinis pasireiškimas, o 80 proc.

Likusiose 20 proc. Gali išsivystyti gastroezofaginio refliukso liga, kuri atsiranda dėl uždegiminių ar nenormalių stemplės pokyčių fone, todėl į stemplę kartojasi skrandžio sulčių ir įvairių rūgščių refliuksas.

Pagrindiniai šio sutrikimo vystymąsi lemiantys veiksniai yra:

• stemplės apsauginių funkcijų pažeidimas;
• sumažinti cheminių medžiagų šalinimo greitį;
• skrandžio gleivinės pažeidimas;
• sulėtinti skrandžio ištuštinimo procesą;
• žarnyno motorinių funkcijų pažeidimas;
• skrandžio ir kitų virškinimo organų patologija.

Panašūs veiksniai suaugusiesiems taip pat pasireiškia fone:

• neteisingi blogi įpročiai;
• pastovus dėvėti griežtus drabužius (korsetus, diržus, įtemptus diržus);
• lėtinis stresas;
• persivalgymas ir nutukimas.

Refliukso liga kūdikiams sukelia struktūros savybes ir skrandžio mechanizmų formavimąsi.

Ligų klasifikacija

Šiuolaikinė medicina priskiria GER, priklausomai nuo:

• morfologinių pokyčių buvimas (tipas, forma, struktūra ir pan.);
• pagal sunkumą.

Pirmuoju atveju refliukso liga suskirstyta į 2 tipus:

• endoskopiškai teigiamas arba erozinis, pasižymintis erozijos buvimu ir matomu endoskopo pažeidimu;
• endoskopiškai neigiamas arba ne erozinis.

Antrasis tipas reiškia neigiamus stemplės gleivinės pokyčius, kurie nėra diagnozuojami instrumentinės endoskopijos metu.

1977 m. Savari-Miller mokslininkai pasiūlė vieną iš ERT klasifikacijų pagal sunkumą:

• 1 laipsnis. Jai nėra būdingos nustatytos komplikacijos, kai kuriais atvejais yra mažos erozijos zonos su paraudimu.
• 2 laipsniai. Lėtinio rėmens ir erozijos atsiradimas įvairiose stemplės vietose.
• 3 laipsniai. Intensyvus simptomų pobūdis, išreikštas rėmeniu ir skausmu už krūtinkaulio, lydimas viso stemplės perimetro nugalėjimo erozijos formavimuose.
• 4 laipsnis yra sunkus ir skausmingas etapas, turintis gilių kruvinų opų, kurios neigiamai veikia stemplės gleivinę, sukelia didelę žalą Bareto stemplės (būklė, kurioje stemplėje yra žarnyno ląstelės ir audiniai, kurie sutrikdo stemplę).

1995 m. Los Andželas pasiūlė dar vieną sunkumo klasifikaciją, kurioje yra išsamesni aprašymai:

• A klasė pasižymi vienu ar keliais pakitimais stemplės viduje, ne ilgiau kaip 5 mm.
• B laipsnis pasižymi ilgesniais nei 5 mm gleivinės pažeidimais, kurie yra riboti 2 stemplės gleivinės sluoksnių.
• C klasė - ilgesnis nei 5 mm pažeidimas yra mažesnis nei 75% stemplės perimetro.
• D laipsnis išreiškiamas pažeidimais, kurie užima 75–100% stemplės.

Paskutinį BIR etapą dažniausiai lydi komplikacijos:

• vietiniai pokyčiai (opos, erozija, Bareto stemplė);
• plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų ligos.

Sunkiais BG atvejais gali pasireikšti ir priešvėžinis bei vėžinis susirgimas, kuris prieš pradedant gydymą yra netinkamas arba netinkamas.

Patologijos simptomai

Stemplės refliukso ligos stemplės simptomai yra:

• degimo pojūtis už krūtinkaulio (rėmuo);
• rūgštus ar kartūs erukcijos atvejai (sunkiais etapais kartu su drebučiu kvapu);
• vėmimas naktį, kartu su pykinimu;
• liežuvio deginimas ir padidėjęs seilių susidarymas;
• skausmas pilvo ir kairėje krūtinės pusėje;
• kvėpavimo kvapas;
• pilvo pūtimas ir pykinimas.

Vaikams simptomai nustatomi taikant diagnostinius metodus, dalyvaujant patyrusiam gydytojui, tarp bendrų GER vaikams pasireiškusių reiškinių:

• Dažnas verkimas po valgymo.
  
• Regurgitacija daugiau nei 3 kartus per dieną.
• Vėmimas fontanas su tulžies mišiniu.
• Svorio netekimas.

Gastroezofaginio refliukso mažiems vaikams 80% atvejų yra normali fiziologinė būklė ir dažniausiai kartu su jais yra pirmieji du pirmiau išvardyti simptomai.

Kai organizmas vystosi, refliuksas tampa mažiau ryškus ir nesukelia diskomforto vaikui. Kai kuriais atvejais lėtinės gastroezofaginio refliukso ligos simptomai yra papildomi stemplės.

Jie išreiškiami šių patologijų išvaizda:

• kvėpavimo sutrikimas, atsirandantis dusulys, kosulys, bronchinės astmos pablogėjimas;
• otolaringiniai pasireiškimai: užkimimas, padidėjęs seilėtekis, faringitas su pastebimu užpakalinės sienelės pažeidimu.
• dantų ligos: stomatitas, kariesas, periodonto liga.

Šios patologijos yra glaudžiai susijusios su ligos sunkumu ir trukme. Tinkamu gydymu simptomų intensyvumas mažėja.

Vaikų paplitimo priežastys

Vaikams gastroezofaginio refliukso atsiranda daugiausia dėl šių organų ir mechanizmų vystymosi:

• apatinis sfinkteris, atskiriantis stemplę ir skrandį;
• skrandžio ištuštinimo procesai, kurių atidėjimas lemia GER;
• stemplės apsauginės funkcijos.

Be kitų priežasčių, taip pat pažymėta:

• persivalgymas;
• fizinis aktyvumas ir pakreipimas iš karto po valgio;
• lieknėjimo pilvo drabužiai;
• riebalinis pienas arba netinkamas mišinys kūdikiams;
• netinkamas maitinimas
  
• gimdos kaklelio slankstelių sužalojimai ir vidaus organų anomalijos.

Tačiau dažniausiai refliuksinės ligos susidarymo priežastys yra fiziologinės, susijusios su natūraliu vaiko augimu.

ERT diagnozė

Tarp diagnostinių metodų patologiniams GER nustatymui naujagimiams populiariausias yra:

• Kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Virškinimo sistemos, ypač stemplės, ultragarsu, kuris lemia skysčio pašalinimo iš skrandžio ertmės, motorinių funkcijų ir organų struktūros procesą.
• Endoskopinė pH-metrija - rūgšties lygio organizme nustatymas.
• Rentgeno spindulių kontrasto tyrimas atskleidžia virškinimo trakto patologijas ir lemia refliukso buvimą.
• Esophagogastroduodenoscopy - virškinimo organų endoskopinis tyrimas, kuriame kai kuriais atvejais atliekama biopsija, siekiant diagnozuoti kitas komplikacijas, pvz., Barreto stemplę ir pan.

Be to, diagnozuojant GER, gydytojai remiasi informacija apie vaiko gimimo eigą ir vaiko gimdymo procesą, jo galimas ligas ir vartojamus vaistus.

BIR gydymo metodai vaikams

Vaikų gastroezofaginio refliukso gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo.

Pagrindiniai GER terapijos metodai yra:

• Vaistų priėmimas.
• Vaiko ir motinos mitybos korekcija (maitinant krūtimi).
• Vaiko taisyklių laikymasis po valgio.
• Chirurginė intervencija (tik sunkiais atvejais).

Jei GER kursas yra lengvas, gydymo kompleksas apima vaiko gyvenimo būdo keitimą. Po šėrimo kūdikis neturėtų būti gulėti ar sėdėti, rekomenduojama jį laikyti vertikaliai 20-30 minučių. Miego metu vaiko galva turi būti laikoma pakelta, įdėjus didelę pagalvę arba pakeliant čiužinį.

Tokios prevencinės priemonės padės išvengti komplikacijų, kurias sukelia naktinis vėmimas.

GER yra lėtinė liga, todėl gydymas trunka ilgai ir yra atšaukiamas tik po pakartotinio diagnozavimo, rodant teigiamus pokyčius.

Narkotikų terapija

Narkotikų gydymas taikomas tik tuo atveju, jei prevencinės priemonės ir mitybos bei gyvenimo būdo pritaikymas nesukėlė norimo rezultato.

Kūdikiams teikiamos šios vaistų grupės:

• Prokinetika (Motilium, Itopride).
• H2 blokatoriai (ranitidinas, famotidinas ir kt.).
• Protonų siurblio inhibitoriai.

Prokinetika turi šiuos veiksmus:

• padidina sfinkterio toną tarp stemplės ir skrandžio;
• skatinti skrandžio ištuštinimą;
• didina tulžies pūslės susitraukimą;
• pagerinti žarnyno judrumą.

H2 blokatoriais siekiama sumažinti druskos rūgštį, kurios perteklius prisideda prie GER nustatymo. Tokius vaistus rekomenduojama vartoti vakare, kad išvengtumėte naktinio užšalimo. Protonų siurblio inhibitoriai naudojami eroziniam refliuksui gydyti, kai H2 blokatorių gydymas neveiksmingas.

Tarp šių vaistų ekspertai išskiria šiuos pavadinimus:

• Esomeprazolas.
  
• Dekslansoprazolis.
• Deksarabeprazolas.

Šie vaistai turi didesnį biologinį aktyvumą ir veiksmingai slopina druskos rūgšties išsiskyrimą.

Tokius vaistus reikia vartoti tuščiu skrandžiu, kad padidėtų terapinis poveikis.

Šiuolaikinėje medicinoje yra ir vaistų, vadinamų antacidais, grupė. Tačiau jie nėra tinkami gydyti priešmokyklinio amžiaus vaikų gastroezofaginio refliukso gydymui. Apskritai, šie vaistai yra skirti trumpalaikiam ligos išpuolių palengvinimui.

Operatyvinė intervencija

Chirurgija paprastai teikiama sunkių refliukso ligų stadijų metu, kai ją lydi daugybė gleivinės erozijos pažeidimų.

Pagrindinės nuorodos taip pat yra:

• Vidinis kraujavimas.
• Narkotikų gydymo neveiksmingumas.
• Opų formavimas.
• Įtariama vėžiu.
• Komplikacijų buvimas kartu su Barreto stemplė.

Chirurginis gydymas apima fundoplikaciją, kuri apgaubia viršutinę skrandžio dalį, esančią aplink distalinę stemplę. Tokia operacija gali būti atliekama kaip atviras metodas ir laparoskopinis (nesupjaustant pilvo ertmės).

Komplikacijos po fundoplikacijos yra retos ir kartu yra pykinimas ir vėmimas, retais atvejais gali atsirasti disfagija, nemalonus pojūtis rijimo metu.

Kartais GER atsiranda dėl nenormalių virškinimo sistemos pokyčių, šiuo atveju taip pat rekomenduojama chirurginė intervencija, kuria siekiama stabilizuoti pilnavertį organų darbą.

Liaudies gynimo priemonės vaikams su GER

Liaudies gynimo priemonės šiuolaikinėje medicinoje turi prevencinį ir simptominį poveikį, ir dažniausiai yra visapusiško gydymo dalis.

Tarp populiarių rėmens gydymo priemonių yra populiarus:

• Bulvių krakmolas, kuris apgaubia ir apsaugo stemplės sieneles nuo druskos rūgšties poveikio.
  
• Ramunėlių, dilgėlių, jonažolės lapų, šaltalankių ir citrinų balzamo žolelių ekstraktai, turintys raminamąjį poveikį.
• Alavijo sultys su apvalkalu ir uždegimu.

Žolelių užpilai neturėtų būti alkoholinių medžiagų, kurios dirgina jau pažeistą gleivinę.

Didžiausias poveikis yra ramunėlių lapų, jonažolės ir citrinų balzamo nuėmimas, kuris paruošiamas taip:

1. Įdėkite 0,5 šaukštelio. supjaustytas žoleles lygiomis dalimis švariame stiklyje arba puodelyje (jei naudojami švieži lapai, jie turi būti kruopščiai nuplauti šiltu virintu vandeniu).
2. Supilkite 250 g verdančio vandens.
3. Leiskite užpilti pusvalandį.
4. Po pietų ir vakare tarp valgių gaukite 2 kartus per dieną.

Aloe sulčių, medaus ir vandens mišinys taip pat padeda sumažinti skausmo intensyvumą refliukso liga, dėl bendrų priešuždegiminių savybių. Vaikams su GER, nerekomenduojama naudoti gryno medaus dėl didelio alergiškumo.

Naudojant populiarius receptus būtina pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju, nes nekontroliuojamas šių lėšų priėmimas neigiamai veikia bendrą ligos eigą.

Dieta vaikams su GER

Daugeliu atvejų vaikų gastroezofaginio refliukso koregavimas atliekamas pagal specialią dietą. Maistas neturėtų būti karštas ar šaltas ir prieš nurijimą turi būti kruopščiai kramtomas. Ūminiu ligos laikotarpiu visas maistas patiekiamas nuobodu. Negalima valgyti riebalų, aštrus ir saldus.

Leidžiamų ir draudžiamų produktų lentelė:

Ką daro vaikai su virškinimo trakto refliuksu ir kaip tai gydyti?

Gastroezofaginis refliuksas yra atvirkštinis turinio judėjimas iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos į stemplę. Toks vaiko procesas yra fiziologinė norma, jei ji stebima 1-2 kartus per dieną. Dažnai atmetamas pusiau virškinamas maistas yra virškinimo sutrikimų pasekmė. Be gydymo toks nukrypimas nuo vaikų sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD), kuri yra stemplės uždegiminis procesas (stemplė).

Fiziologiniai pasireiškimai

Grįžtamojo maisto judėjimas kūdikiams ir kūdikiams yra gynybinis atsakas į nepageidaujamus veiksnius. Sphincters, kontroliniai vožtuvai tarp virškinamojo trakto, susidaro tik 4 mėnesius. Naudojant refliuksą, kūdikio skrandis atleidžiamas nuo perteklinio maisto, oro burbuliukų. Vaikų neuromuskulinis aparatas susidaro iki vienerių metų. Virškinimo sistema keičiasi iki 12-18 mėnesių. Per šį laikotarpį organai vystosi raumenys, gaminami reikalingi fermentai.

Dėl vaiko anatominių savybių kiekvienas šėrimas gali atsipalaiduoti. Laikoma, kad refliuksas iki 10 mėnesių yra normalus, jei vaikas įgauna svorį, dinamiškai vystosi.

Priežastys

Po metų vaiko vaikai sukelia atvirkštinį judėjimą dėl širdies stemplės netobulumo. Sfinkteris tuo pačiu metu uždaromas iš dalies arba visiškai atidarytas. Jis pasireiškia virškinimo trakto ligų fone arba yra susijęs su provokuojančiais veiksniais, anatominiais defektais.

Vaikai iki vienerių metų gastroezofaginio refliukso priežastis yra įgimtos anomalijos:

• kūdikis gimė anksti;
• deguonies badas įsčiose;
• stuburo gimimo sužalojimas;
• laktozės netoleravimas;
• genetinis polinkis;
• alkoholio gėrimų naudojimą motinos vežimo metu;
• stemplės vamzdelio patologija.

Šios savybės sukelia virškinimo trakto ligų vystymąsi. Pirmieji nukrypimai nustatomi naujagimiams po gimimo. Vaikai, turintys GERD, dažnai užsikimšia, prastai priauga svorio. Po šėrimo jie turi vėmimo fontaną. Dauguma kūdikių užauga liga. Kai natūralus vystymasis vyksta, padidėja kampas tarp skrandžio ir stemplės. Refliuksas sustoja.

GERD vaikams po metų išsivysto per sisteminį skrandžio sulčių ir pusiau virškinamo maisto kontaktą su stemplės gleivine. PH lygis tuščiaviduriame organe yra daug mažesnis nei kitose virškinimo trakto dalyse. Dėl sąveikos su rūgštine aplinka stemplė yra sudirgusi. Pradedamas uždegiminis procesas. Stemplės gleivinės pažeidimas sukelia ligos progresavimą.

Pagrindinės gastroezofaginio refliukso priežastys, kurios sukelia sfinkterio aparato vaikų nepakankamumą, sutrikusi virškinimo trakto motorinė veikla:

• nepakankamas autonominės nervų sistemos vystymasis;
• antsvoris;
• hiatal išvarža;
• jungiamojo audinio displazija.

Turintys veiksnių, lemiančių retrogradinį išleidimą:

• nesveika mityba;
• ankstyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
• padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija;
• padidėjęs pilvo spaudimas dėl vidurių užkietėjimo, vidurių pūtimas;
• lėtinės kvėpavimo takų ligos - bronchinė astma, cistinė fibrozė;
• maisto alergijos;
• infekcijos - herpes, citomegalovirusas;
• kandidozė - grybelinė infekcija;
• gastritas ir skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa;
• cukrinis diabetas;
• gydymas vaistais, slopinančiais širdies ligos funkciją - barbitūratai, nitratai, beta blokatoriai.

HEBR yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Remiantis įvairiais šaltiniais, jos simptomai pastebimi 9–17% vaikų. Dažniausiai liga diagnozuojama nuo 5 iki 15 metų amžiaus.

Simptomai

Gastroezofaginio refliukso ligos požymiai skirstomi į 2 grupes. Pirmoji kategorija apima simptomus, susijusius su virškinimo trakto disfunkcija. Antroji grupė apima GERD apraiškas, nesusijusias su virškinimo darbu.

Kūdikių refliukso požymiai:

• dažnas regurgitacija;
• stuntimas;
• lėtas svorio padidėjimas;
• pervargimas;
• pasikartojanti pneumonija;
• vėmimas (kartais su kraujo dryžiais).

Retais atvejais patologija gali sukelti kvėpavimo sutrikimų. Taip atsitinka, jei kūdikis miega ant nugaros ir pradeda užspringti atvirkštiniu maisto judėjimu. Jei vaikas susižeidžia ne daugiau kaip 7 kartus per dieną, jis elgiasi ramiai, gerai sveria, tai yra nesudėtingo refliukso klausimas. Ši forma nelaikoma liga ir nereikalauja korekcijos.

Nesudėtingas refliuksas tampa liga, kai rūgštis pradeda pakenkti stemplės paviršiui. Esofagitas vystosi. Grįžtamasis judėjimas iš skrandžio į stemplę sukelia skausmą.

Kūdikiams stebima:

• atsisakymas valgyti;
• kaklo ir stuburo lankas;
• dažnai verkia;
• vėmimas fontanas;
• kosulys, nesusijęs su SARS;
• sustabdyti svorio padidėjimą.

Po 1,5 metų sphincters yra pakankamai išsivysčiusios, kad galėtų laikyti maistą skrandyje. Jei šio amžiaus vaikas nesustabdo regurgitacijos epiphany, gali būti įtariamas GERD. Gastroezofaginio refliukso metu gali pasireikšti nepagrįstas vėmimas, per didelis liesumas, anemija ir emocinis nestabilumas.

Patikrinkite, ar vaikas turi stemplę, gali naudoti pagalvės stebėjimus. Kai po miego, geltonos ar baltos dėmės pasirodo, galima kalbėti apie sphincters tono pažeidimą.

Pradinės mokyklos amžiaus vaikams ir paaugliams pasireiškia simptomai. Liga pasireiškia:

• rėmuo (beveik visais atvejais);
• raugėjimas su rūgšties ar kartumo užuomina;
• sunku nuryti maistą;
• padidėjusi seilių liaukų sekrecija;
• reguliarios žagsėjimo varžybos;
• jausmas koma už krūtinės maisto metu;
• sutrikusi išmatos.

Kartais nėra klinikinių požymių. Stemplės struktūros pokyčiai nustatomi atsitiktinai, įtariant kitas ligas, naudojant instrumentinę diagnostiką.

Požymiai, nesusiję su virškinimo traktu, kurie rodo refliuksinio ezofagito atsiradimą:

• dirglumas;
• nemiga;
• bronchų astma;
• paroksizminis kosulys;
• gerklės skausmas;
• lėtinis faringitas;
• dažnas otitas
• užkimimas;
• kaklo, krūtinės spaudimo jausmas;
• dusulys po valgymo naktį;
• dantų emalio erozija.

Skausmas ir diskomfortas sustiprėjo horizontaliai. Paaugliams liga kartais painiojama su krūtinės angina. Minties rūgšties turinį laikui bėgant gali komplikuoti erozijos ir opos stemplės gleivinėje.

Klasifikacija

GERD gali būti ūmus arba lėtinis. Poveikio metu simptomai pasireiškia. Vaikui sunku nuryti, stemplėje yra stiprus degimo pojūtis, kūno temperatūra pakyla. Naktį didėja droolingumas. Lėtinė refliuksinio ezofagito forma pasireiškia vaikams, turintiems sisteminį diskomfortą už krūtinkaulio, rėmens, rūgštaus ar kartaus erekcijos.

Priklausomai nuo morfologinių vaikų stemplės gleivinės pokyčių, yra du tipai:

1. Katarratinė forma. Uždegimas apima gleivinės paviršių. Gilūs sluoksniai nesunaikinami.
2. Erozija. Skausmas pasireiškia valgant, miegant. Vaikas skundžiasi diskomfortu visoje stemplėje, deginantis pojūtis už krūtinkaulio. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti regurgitacija krauju, gleivėmis. Erozinio esofagito priežastys - cheminiai nudegimai, sudėtingos infekcijos, ilgalaikis gliukokortikoidų (Prednizolono, Deksametazono), nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Ketorolis, Diklofenakas) vartojimas.

Jei negydoma, erozinė forma gali sukelti opų susidarymą.

Pagal stemplės pažeidimų tipą gastroezofaginio refliukso liga yra kelių tipų:

1. GERD be esofagito požymių. Šis etapas vaikams vyksta be simptomų arba yra lengvas.
2. GERD su ezofagitu. Remiantis stemplės sienelių sunaikinimo laipsniu, liga pasireiškia 4 etapais. Proceso pradžioje uždegimas yra paviršutiniškas, gleivinės yra laisvos su hiperemija. Antrasis etapas pasireiškia fibrino plokštelės susidarymu paveiktose vietose. Gleivių raukšlėse atsiranda erozija. Trečiajame etape erozija plinta visoje stemplėje. Ketvirtasis laipsnis pasižymi kraujavimo opų formavimu.
3. GERD, kurį sukelia sutrikęs sfinkterio aparato judrumas. Funkcijų silpninimas gali skirtis. Širdies skyriaus efektyvumas vertinamas pagal refliukso trukmę, atvirkštinės angos dydį atvirkštinio turinio judėjimo metu.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra gastroezofaginio refliukso liga, pediatras nurodo vaiką į gastroenterologą. Preliminari diagnozė nustatoma remiantis vaiko ar tėvų skundais. Gydytojas renka istoriją, analizuoja predisponuojančius veiksnius, jei tokių yra.

GEBR diagnostika apima instrumentines studijas ir analizes:

1. Bendras kraujo tyrimas. Gydant GERD, stebimas hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas. Jei astma komplikuoja stemplę, analizėje leukocitų formulė yra perkelta į dešinę.
2. Trumpalaikis arba kasdieninis pH metrinis metodas, kurį atlieka medicinos prietaisas su rūgšties gastrometru. Šiame tyrime nustatykite skrandžio sulčių rūgštingumo lygį.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) yra virškinimo organų endoskopu tyrimas. Procedūra atliekama mokyklinio amžiaus vaikams. Tyrimas atskleidė pažeidimo mastą ir su juo susijusius pokyčius virškinimo trakte.
4. Rentgeno spinduliuotė su kontrastinės medžiagos įvedimu, siekiant nustatyti ligos priežastį.
5. Biopsija - gleivinės mėginių analizė. Tyrimai atliekami siekiant patvirtinti arba paneigti piktybinį procesą. EGD metu imamas audinio mėginys.

Norint įvertinti stemplės raumenų funkciją, gali prireikti manometrijos.

Gydymo metodai

GERD gydymo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir struktūrinių stemplės pokyčių laipsnio. Norint atsikratyti ligos, mums reikia integruoto požiūrio.

Refliukso pašalinimas be vaistų

Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams gydymo režimas daugiausia apima nefarmakologinę korekciją. Tai apima kūno padėties ir dietos pokyčius. Maitinimas kūdikiams atliekamas 50-60 ° kampu. Jei vaikas dirba dirbtiniu šėrimu, pediatrai rekomenduoja pasirinkti mišinius su anti-refluksu. Toks maistas gaminamas „AR“ ženklu. Miego metu reikia pakelti galvos ir viršutinės liemens padėtį, kad išvengtumėte refliukso.

Švelnaus GERD forma mokyklinio amžiaus vaikams gydoma mityba ir miego metu pasikeičia jų padėtis. Lovos galas yra padidintas 15-20 cm, o tai sumažina refliuksą. Kai kuriais atvejais tai padeda pašalinti veiksnius, kurie sukelia atvirkštinį maisto vienkartinį judėjimą: atsisakymas patologiją sukeliančių vaistų, fizinio aktyvumo sumažėjimas, susijęs su padidėjusiu pilvo spaudimu.

Jei liga yra susijusi su nutukimu, vykdykite veiklą, kad sumažintumėte svorį. Šiuo atveju vaikui reikia konsultacijos dėl endokrinologo antsvoris paprastai siejamas su hormoniniais sutrikimais.

Vaistai

Gydytojo paskyrimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą vaiko būklę, tėvų skundus. Gydymo režimas apima vaistus:

• protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - Rabeprazolas, Pariet;
• H2-histamino blokatoriai - ranitidinas;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• priemonės, reguliuojančios virškinimo trakto judrumą - Trimebutin, Trimedat;
• nesuderinamieji antacidai - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• fermentai - Creon, pankreatinas.

Vaistų derinys parenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių, ligos sudėtingumą.

Antacidiniai vaistai padeda, jei vartojami kartu su kitais vaistais. Jei vartojama atskirai, jie padeda sumažinti rėmuo ir refliuksas, tačiau simptomai atsinaujina po 4-5 valandų.

Gydymo su paviršine esofagito forma trukmė yra 10-14 dienų. Gydymo režimas apima prokinetines ir ne absorbuojamas antacidines medžiagas. Erozijos ir opų gydymui reikės daugiau laiko, nes uždegiminiame procese dalyvauja gilūs gleivinės sluoksniai. Vienkartinė erozija, kuri nesusijungia vienas su kitu, gydoma H2 blokatoriais histamino receptoriais ir prokinetika 2-4 savaites. Gydytojo nuožiūra gydymo režimą galima papildyti fermentais, kurie normalizuoja peristaltiką. Komplikuoti astofagito laipsniai, susiliejantys su opomis, erozijomis, nuolatiniu vėmimu, gydomi protonų siurblio inhibitoriais, prokinetika. Gydymo kursas yra 1-1,5 mėnesio.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo mitybos ir gyvenimo būdo. Jei dirgina stemplę su draudžiamais maisto produktais, atsigavimas gali būti atidėtas.

Dieta

Galios korekcija atliekama bet kokia forma ir laipsniu esofagitas. Norint gydyti gastroezofaginį refliuksą, vaikas yra reikalingas specialios dietos pagalba.

• jums reikia valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
• išvengti bado ir sunkių patiekalų;
• maisto vartojimas vyksta be skubėjimo ir tam tikromis valandomis;
• sumažinti (gydymo metu neįtraukti) refliuksą sukeliančių produktų naudojimą - kavą, šokoladą, gazuotus gėrimus, riebalus;
• riboti daržoves su šiurkščiu pluoštu - česnaku, šviežiais svogūnais, ridikais, kopūstais;
• atsisakyti maisto produktų, kurie didina rūgštingumą, metu - pomidorai, soros, perlų miežiai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, greitas maistas, giras;
• nevalgykite 2-3 valandų prieš miegą;
• maistas, suvartotas šilumos pavidalu.

Chirurginė intervencija

Chirurgija atliekama, jei konservatyvi terapija nesukelia rezultatų arba atsirado komplikacijų. Chirurginė intervencija nurodoma, kai GERD yra derinamas su diafragmos išvaržomis, sunkiu kvėpavimo takų obstrukcija.

Gydant GERD, prognozė yra palanki. Paviršinis esofagitas yra visiškai išgydytas. Sudėtingos ligos formos reikalauja nuolatinio specialisto stebėjimo.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) vaikams yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuri atsiranda, kai skrandžio turinį ir pradines plonosios žarnos dalis lieja į stemplės liumeną. Pagrindiniai stemplės simptomai: rėmuo, raugėjimas, disfagija, odinofagija. Papildomi stemplės apraiškos: bronchų medžio obstrukcija, nenormalus širdies funkcijos sutrikimas, viršutinių kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas, danties emalio erozija. Diagnozei atlikti naudojami stemplės pH-metrija, EGDS ir kiti metodai. Gydymas priklauso nuo GERD sunkumo ir vaiko amžiaus, jis susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo korekcijos, antacidinių medžiagų, PSI ir prokinetikos, arba fundoplication.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra polietiologinė liga, kurios pagrindinė priežastis yra netyčia skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinio grąžinimas į stemplės liumeną. Jį pirmą kartą pasiūlė M. Rosetti 1966 m. GERD yra viena iš labiausiai paplitusių pediatrinių patologijų virškinimo trakte. Ši liga pasireiškia nuo 9% iki 17% vaikų. Daugiau nei 80% pacientų GERD yra susijęs su bronchine astma. Patologija, kurios dažnis yra toks pat, diagnozuojamas vyrams ir moterims. Sergamumas didėja su amžiumi: iki 5 metų, GERD dažnis yra 0,9: 1000, nuo 5 iki 15 metų liga aptinkama 23% vaikų. Maždaug 30% pacientų, kuriems diagnozuota diagnozė, yra komplikacijų. Kai kuriems pacientams ilgalaikėje perspektyvoje atsiranda piktybinių stemplės auglių vystymasis.

GERD priežastys vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso (GER) pasekmė. Kaip pagrindinis patogenezės faktorius, ekspertai nurodo skrandžio sulčių ir chromo sąlytį su stemplės apatinės trečiosios dalies gleivine. Normalus rūgštingumas širdies liumenoje yra neutralus arba šiek tiek šarminis (pH 6,0-7,7), skrandžio turinio reakcija yra rūgštinė (pH 1,5-2,0). Susilietus su rūgščiu turiniu su stemplės siena, kuri nėra pritaikyta prie tokios aplinkos, atsiranda fizikinė ir cheminė gleivinės žala, kuria grindžiama liga.

Patogenetinis gastroezofaginio refliukso susidarymas vaikams yra dėl širdies stemplės sfinkterio nepakankamumo, sutrikęs klirensas, skrandžio ir žarnyno motorinis disfunkcija. Pagrindinės šių sutrikimų priežastys yra autonominės nervų sistemos disfunkcija, per didelis kūno svoris, slankusis diafragmos atidarymo stuburas ir jungiamojo audinio displazija. Provokuojantys gastroezofaginio refliukso veiksniai gali būti neracionalus mityba, padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija, nuolatinis pilvo spaudimo padidėjimas (vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, ilgo priekio liemens ir tt), kvėpavimo sistemos ligos (cistinė fibrozė, dažnas bronchitas, bronchinė astma) ir priėmimas daug vaistų (antikolinerginių preparatų, nitratų, β-adrenoreceptorių blokatorių, barbitūratų ir kt.).

GERD klasifikacija vaikams

Vidaus pediatrijoje vaikų gastroezofaginio refliukso liga klasifikuojama pagal stemplės pažeidimo laipsnį ir papildomas stemplės apraiškas.

Skiriamas stemplės pažeidimo laipsnis:

1. GERD be stemplės.
2. GERD su ezofagitu. Yra 4 laipsnių sunkumo laipsniai. Kai I laipsnis aptinkamas vietinė gleivinės hiperemija ir (arba) jo susiskaldymas. II laipsnis pasireiškia dėl viso hiperemijos, vietinių fibrininių reidų ir retų erozijos ant raukšlių. III laipsnio pokyčiai yra panašūs į ankstesnius, be to, įvairūs erozijos lygiai atsiranda dėl erozijos. IV laipsniui būdinga kraujavimo opa, sunki stenozė ir Bareto stemplė.
3. GERD, turintis sutrikusią širdies stemplės judrumą. Jis turi 3 laipsnius: A, B ir C. A laipsnis pasireiškia vidutiniu širdies sfinkterio disfunkcija, trumpalaikis tarpinis sukeltas prolapsas 1-2 cm, o B laipsnį lydi ryškūs sfinkterio trūkumo požymiai, pilnas ar subtotalinis provokavimas 3 cm ar daugiau. C laipsnį apibūdina ryškūs sfinkterio nepakankamumo požymiai, ilgas provokavimas ar spontaniškas prolapsas virš diafragminių kojų.

Išskiriamos papildomos stemplės apraiškos:

• bronchopulmoniniai - bronchų obstrukcijos požymiai
• ENT - balso sutrikimai, skausmas ir diskomfortas ENT organuose
• širdies aritmijos ar kiti širdies laidumo sistemos sutrikimai
• dantų emalio erozija.

GERD simptomai vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai vaikams skirstomi į dvi grupes: su virškinamojo trakto (stemplės) ir su virškinimo traktu nesusijusių (extraesophageal) grupių simptomus. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus pacientams pagrindiniai GERD klinikiniai požymiai yra vėmimas (retai kraujo dryželiais), regurgitacija ir nepakankamas svorio padidėjimas. Kai kuriais atvejais yra kvėpavimo sistemos pažeidimai, siekiant sustabdyti kvėpavimą ar staigią mirtį. Vyresnio amžiaus grupių paaugliams ir vaikams aiškiau matyti virškinimo trakto sutrikimų, pastebima rėmuo ir disfagija. Nepriklausomai nuo amžiaus, GERD gali aptikti meteorologinę priklausomybę, nemiga, galvos skausmą ir emocinį nestabilumą.

Stemplės apraiškos yra tiesioginė pasekmė, kad turinys yra išmestas į stemplės sieną. Pagrindinis ir dažniausias (bet ne privalomas) simptomas yra rėmuo. Vėliau atsiranda regurgitacija, raugi rūgštus ar kartūs. Daugeliui pacientų yra „šlapios dėmės“ požymis, kuriame po miegojimo ant pagalvės lieka balti ženklai. Jo vystymosi priežastis tampa hipersalyvacija, būdinga širdies stemplės sutrikimui. Galima stebėti odofagiją (krūtinės skausmą valgymo metu) ir disfagiją, pasireiškiančią kūno pojūtį krūtinėje. Kartais nėra klinikinių gastroezofaginio refliukso pasireiškimų, pokyčiai aptinkami tik instrumentinio tyrimo metu. Taip pat yra priešinga galimybė, kai neįmanoma nustatyti sunkių GERD sergančių pacientų endoskopinių ligos požymių.

Visi ekstensofaginiai simptomai, sergantys gastroezofaginio liga, skirstomi į grupes. Dažniausiai GERD lydi bronchopulmoninių apraiškų (iki 80% atvejų). Dažniausiai stebimas bronchinės astmos ir broncho-obstrukcinio sindromo atvejis, kartu su paroxysmalus kosulys arba dusulys po valgymo ir naktį. Dažnai šie simptomai derinami su rauginimu ir rėmeniu. Tinkamai gydant GERD, bronchų obstrukcija visiškai sumažėja arba išnyksta. Tipiški otolaringologiniai simptomai yra susitraukimas ir gerklės užkietėjimas, užkimimas, kaklo ir viršutinės krūtinės spaudimo pojūtis, ausų skausmas ir kosulys nepriklausomas nuo maisto. GERD širdies apraiškas sukelia stemplės refleksas, kuris gali sukelti sinusų aritmijas, ekstrasistoles ir lėtėjančią vidinę prieširdžių laidumą - PQ intervalo padidėjimas. GERD odontogeniniai simptomai yra dantų emalio erozijos susidarymas.

GERD komplikacijos vaikams

Ilgai trunkantis gydymas ir nepakankamas gydymas gastroezofaginio refliukso liga, vaikams gali pasireikšti komplikacijos, pvz., Stemplės stenozė, anemija po hemoragijos ir Barreto stemplė.

Stemplės stenozė - organo liumenų susiaurėjimas, atsirandantis dėl gleivinės opinių defektų šalinimo proceso. Tuo pačiu metu periofofitas išsivysto dėl lėtinio uždegimo ir parietinių stemplės audinių įtraukimo. Hemoraginė anemija yra klinikinis ir laboratorinis simptomų kompleksas, kurį sukelia ilgas kraujavimas iš stemplės erozijos arba žarnyno kilpų suspaudimas diafragmos stemplės angoje. GEREM normochrominio, normocitinio, normoregeneracinio anemija, geležies kiekis serume yra šiek tiek sumažintas. Barreto stemplė yra priešvėžinė būklė, kai stemplės sluoksniuotas sluoksniuotas epitelis pakeičiamas cilindriniu. Nustatyta 6–14% pacientų. Beveik visada atsinaujino į stemplės adenokarcinomą arba plokščiąją ląstelių karcinomą.

GERD diagnozė vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė vaikams yra pagrįsta istorijos, klinikinių ir laboratorinių tyrimų bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Iš anamnezės pediatras gali nustatyti disfagijos buvimą, „šlapios dėmės“ simptomą ir kitus tipiškus pasireiškimus. Fizinis tikrinimas paprastai yra neinformacinis. KLA galima nustatyti eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimą (po hemoraginės anemijos) arba neutrofilinę leukocitozę ir leukocitų perėjimą į kairę (su bronchine astma).

Diagnozuojant GERD, aukso standartas laikomas pH-metrija. Ši technika leidžia tiesiogiai identifikuoti GER, įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir paaiškinti patologijos vystymosi priežastis. Kita privaloma diagnostikos procedūra yra EGDS, kurio rezultatai lemia esofagito buvimą, esofagito (I-IV) sunkumo laipsnį ir stemplės dismotilumą (A-C). Rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia patvirtinti gastroezofaginio refliukso faktą ir nustatyti virškinimo trakto patologiją. Jei įtariama Barreto stemplė, nustatyta, kad biopsija identifikuoja epitelinę metaplaziją. Kai kuriais atvejais naudojamas ultragarsas, manometrija, scintigrafija ir stemplės varža.

GERD gydymas vaikams

Yra trys gastroezofaginio refliukso ligos gydymo kryptys: vaistų terapija, farmakoterapija ir širdies sfinkterio chirurginis koregavimas. Vaikų gastroenterologo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos sunkumo. Mažiems vaikams terapija grindžiama ne narkotikų metodu, kuris apima posturalinę terapiją ir mitybos korekciją. Gydymo padėties esmė yra maitinti 50-60 ° kampu, išlaikant aukštą kūno padėtį viršutinėje kūno dalyje miego metu. Dieta apima mišinių, turinčių anti-reflux savybių, naudojimą (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Narkotikų gydymo galimybės nustatomos individualiai, atsižvelgiant į GERD sunkumą ir bendrą vaiko būklę.

GERD gydymo planas vyresniems vaikams sudaromas atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Nefarmakologinė terapija susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimo: 14-20 cm padidėjęs miego ir galvos, svorio mažinimo priemonės, veiksniai, didinantys pilvo spaudimą, sumažėjęs suvartojamo maisto kiekis, sumažėjęs riebalų kiekis ir padidėjęs baltymų kiekis maiste, atmetimas provokuojančių vaistų vartojimas.

Vaikų geriamųjų vaistinių preparatų, naudojamų GERD, sąraše yra protonų siurblio inhibitoriai - PPI (rabeprazolas), prokinetika (domperidonas), judrumo normalizatoriai (trimebutinas), vaistų nuo rūgščių. Vaistų ir nustatytų schemų derinius lemia GERD forma ir sunkumas. Chirurginė intervencija skirta ryškiems GER, konservatyvios terapijos neveiksmingumui, komplikacijų vystymuisi, GERD ir hiatal išvaržų deriniui. Paprastai atlikite „Nissen“ fundoplication, retiau - „Douro“. Su tinkama įranga naudojama laparoskopinė fundoplika.

GERD vaikų prognozė ir prevencija

Daugumai vaikų gastroezofaginio refliukso ligos prognozė yra palanki. Kurdami Barreto stemplę, yra didelė piktybinių navikų rizika. Paprastai piktybinių navikų vystymasis pediatrijoje yra labai retas, bet daugiau kaip 30% pacientų per ateinančius 50 gyvenimo metų nukentėjusiuose stemplės plotuose išsivysto adenokarcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. GERD prevencija apima visų rizikos veiksnių pašalinimą. Pagrindinės prevencinės priemonės yra racionali mityba, ilgalaikio pilvo spaudimo padidėjimo priežasčių šalinimas ir provokuojančių vaistų vartojimo apribojimas.