728 x 90

Gastroezofaginio refliukso poveikis vaikams - simptomai ir gydymo metodai

Gastroezofaginis refliuksas (GER) reiškia priešingą skrandžio turinio judėjimą per stemplės vožtuvą atgal į stemplę. Baigiamajame darbe „refliuksas“ vertimas iš lotynų reiškia atvirkštinį srautą, palyginti su natūraliu judėjimu. Gastroezofaginis žodis verčiamas iš anglų kalbos kaip gastroezofaginio refliukso. GER gali būti normalus fiziologinis arba patologinis indikatorius.

GER fiziologinis pasireiškimas

Gastroezofaginio refliukso norma yra pirmųjų gyvenimo metų vaikai, nes nuolat virškinimo sistema susidaro. Regurgitacijos procese iš virškinimo trakto pašalinamas įstrigęs oras ir per daug maistinių medžiagų neprisotintas maistas. Pernelyg dideli maisto produktai sukelia fermentaciją ir skilimą, todėl kūdikyje atsiranda pilvo pūtimas ir kolikos. Fiziologinio pobūdžio virškinimo trakto refliuksas apsaugo vaiko kūną nuo persivalgymo ir skausmingų pojūčių.

(iš 1000 vaikų)

Iki vienerių metų vaikas beveik visiškai suformavo virškinimo sistemą: gleivinę, fermentų gamybą, sfinkterį, tačiau virškinimo trakto raumenų sluoksnis yra silpnai išvystytas. 12–18 mėnesių kūdikio fiziologinis refliukso pasireiškimas visiškai sustoja, išskyrus patologinius sutrikimus.

BIR patologinio vystymosi rizikos veiksniai

Gastroezofaginio refliukso, kuris yra patologinių virškinamojo trakto pasekmių pasekmė ir ilgai nepraeina, diagnozuojama kaip gastroezofaginio refliukso liga (GERD).

Įgimtos anomalijos, susijusios su virškinimo trakto refliuksu vaikams iki 1 metų, yra:

  • priešlaikinis gimimas;
  • pernešė vaisiaus gimdos deguonies nepakankamumą (hipoksiją);
  • naujagimio uždusimas dėl deguonies bado ir pernelyg didelio anglies dioksido kaupimosi kraujyje ir audiniuose (nuovargis);
  • gimdos kaklelio stuburo gimimo sužalojimas;
  • uždegiminiai procesai virškinimo trakte;
  • patologinis stemplės vystymasis;
  • viršutinės virškinimo sistemos ligos genetiniame lygmenyje, įskaitant GERD;
  • netinkamas motinos gyvenimo būdas nėštumo metu.

Virškinimo trakto refliukso liga dažnai būna vaikų patologinė būklė ir atsiranda dėl:

  1. laktozės netoleravimas dėl mažo fermento - laktazės - kiekio, kuris padeda jį virškinti;
  2. maisto alergijos, dažniausiai netoleruojančios karvės pieno baltymų;
  3. motinos mityba laktacijos metu;
  4. ankstyvas dirbtinis maitinimas;
  5. ilgalaikis gydymas vaistais nuo uždegimo ir vaistais, įskaitant teofiliną;
  6. netinkama mityba;
  7. sumažėjusi imuninė sistema;
  8. infekcinės ligos, kurias sukelia Candida, herpes, citomegalovirusai;
  9. virškinimo trakto ligos: gastritas, skrandžio opos, išmatų sutrikimai.

SVARBU! Perpildymas yra dažna priežastis, dėl kurios vaikui įgyjama GER, todėl pernelyg didelis skrandžio kiekis daro spaudimą stemplės sfinkteriui, sutrikdydamas jo funkcionalumą ateityje.

Vaikų gastroezofaginio refliukso specialistų apžvalgos. Kas gali atsirasti dėl įgimtos ir įgytos patologijos. Simptomai ir prevencinės priemonės.

GER naujagimių simptomai

Gana sunku nustatyti BIR priežastį mažiems vaikams, nes jie negali pasakyti, kas kelia nerimą ir kaip galima tik spėti iš tėvų simptomų ir stebėjimų.

Gastroezofaginio refliukso simptomai vaikams:

  • dažnas regurgitacija;
  • raugėjimas;
  • vėmimas ne virškinamas maistas;
  • žagsėjimas;
  • nemalonus degimo pojūtis skrandyje ir stemplėje;
  • sutrikusi išmatos;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • svorio netekimas;
  • nuolatinis verkimas ir nerimas po valgio.

Ankstyvosiose vystymosi stadijose GERD gali būti besimptomis.

GERD klasifikacija

Gastroezofaginio refliukso liga yra padalinta iš:

  • srauto forma;
  • sunkumas;
  • veisles.

Gastroezofaginio refliukso ligos formos

GERD yra padalintas į 2 formas:

  1. ūminis, atsirandantis dėl netinkamo virškinimo trakto funkcionalumo. Šioje formoje yra vaiko skausmas, apetito stoka, silpnumas.
  2. lėtinė, atsirandanti dėl virškinimo sistemos ligų. Gali atsirasti nepriklausomai su netinkama mityba.

Sunkumas

Atsižvelgiant į vystymosi laipsnį, gastroezofaginės ligos yra suskirstytos į 4 etapus:

  • 1 etapas turi silpnus simptomus arba yra besimptomis. Plėtojant patologiją, atsiranda stemplės gleivinės sudirginimas, patinimas ir paraudimas, atsiranda maža erozija nuo 0,1 iki 2,9 mm.
  • 2 etapas pasireiškia rėmuo, skausmas ir sunkumas po valgymo. Stemplėje susidaro 3–6 mm opos, kurios turi įtakos gleivinei, suteikiant vaikui diskomfortą.
  • 3 etapas pasireiškia ryškiais simptomais: skausmas rijimo metu, reguliarus degimo pojūtis krūtinėje, sunkumo jausmas ir skausmas skrandyje. Išopos sudaro bendrą stemplės gleivinės pažeidimą 70%.
  • 4 etapas yra skausmingas ir pavojingas trupinių sveikatai, galintis atgauti į vėžines ligas. Stemplę veikia daugiau nei 75% visos masės. Vaikas nuolat nerimauja dėl skausmo.

Virškinimo trakto liga diagnozuojama 90% atvejų antrajame etape, kai simptomai tampa ryškesni. Paskutinius vystymosi etapus galima išgydyti operuojant.

GERD veislės

Dėl ligos atsiradimo skrandžio ir stemplės liga suskirstyta į šiuos tipus:

  1. katarra - kurio metu pažeidžiama stemplės gleivinė, atsirandanti dėl skrandžio rūgšties turinio;
  2. edematinis - proceso metu susiaurina stemplę, jos sienos yra suspaustos ir gleivinės patenka;
  3. exofoliative - kompleksinis patologinis procesas, kuris lemia didelės molekulinės masės baltymų fibrino atskyrimą, kuris sukelia kraujavimą, stiprų skausmą ir kosulį;
  4. pseudomembraninis - kartu su pykinimu ir vėmimu, kurio masė yra pilkšvai geltonos fibrino sudedamosios dalys;
  5. opinis - sudėtingiausia forma, atsirandanti su opiniais pažeidimais ir gali būti išgydoma tik chirurgine intervencija.

Dažnas ir reguliarus vaiko skundų skubumas - skubiai kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos po GERD

Kadangi refliukso simptomai negali pasireikšti nedelsiant, gana sunku numatyti savalaikį vaiko gydymą. Dėl apleistų ligų atsiranda sudėtingų patologinių procesų:

  • degina stemplės skrandžio turinį;
  • avitaminozė dėl sumažėjusio apetito ir naudingų medžiagų trūkumo, kūno svorio netekimo;
  • stemplės fiziologinės formos pokyčiai, sukeliantys lėtines virškinimo trakto ligas: opas, onkologija;
  • pneumonija ir (arba) astma, atsirandanti dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus;
  • dantų liga, daugiausia danties emalio su druskos rūgštimi pralaimėjimas.

Dažnai žagsėjimas ar raugėjimas gali rodyti vaiko virškinimo trakto refliuksą. Ne kiekvienas pediatras galės nustatyti šią ligą. Reguliariai pasireiškus tokiems simptomams, kreipkitės į pediatrų gydytoją kreiptis į siaurą specialistą - gastroenterologą.

Diagnostika

GERD diagnostikos priemonės apima:

  1. endoskopinis tyrimo metodas - padeda nustatyti patologines stemplės uždegimo sąlygas nuo gleivinės pokyčių iki kraujavimų;
  2. histologinis tyrimas (biopsija) leidžia nustatyti ląstelių pokyčius epitelyje dėl ankstesnių ligų poveikio;
  3. manometrinis tyrimas, leidžiantis išmatuoti stemplės liumenyje esantį slėgį ir įvertinti abiejų stemplės vožtuvų variklio aktyvumą ir funkcionalumą;
  4. pH testavimo metodai gali nustatyti kasdienį refliukso skaičių ir trukmę;
  5. Rentgeno diagnostika padeda aptikti stemplės opą, susiaurinti diafragmos angą ir išvarža.

GERD diagnozė gali būti skiriama tiek klinikoje, tiek ligoninėje.

GERD prevencija ir gydymas

Skrandžio ir stemplės ligos gydymui ekspertai rekomenduoja išsamų gydymą. Priklausomai nuo ligos simptomų ir ligos išsivystymo etapo:

  • teisingas režimas;
  • narkotikų gydymas;
  • chirurginė intervencija.

Tinkamas būdas apima mitybos maistą - privalomą atitiktį subalansuotai subalansuotai mitybai.Paskutinis valgis turėtų būti ne trumpesnis kaip 3 valandos prieš miegą, o jūs turite miegoti aukštai, galva ir krūtinės ląstos turi būti 15–20 cm aukštesnės už apatinę kūno dalį. Suteikite savo vaikui laisvas, abrazyvinius drabužius pilvo srityje.

Patarimas! Negalima priversti vaiko valgyti jėga, geriau maitinti, bet dažniau.

Narkotikų gydymas turi kelias kryptis:

  1. normalizuoti rūgšties barjerą - šiam tikslui naudoti antisekretorinius vaistus: "Rabenprazol", "Omeprazole", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
  2. stemplės sistemos motorinio aktyvumo pagerėjimas pasiekiamas stiprinant virškinimo trakto perstatiką, naudojant vaistus Domperidon ir Metoclopramide;
  3. stemplės gleivinės atkūrimas vyksta naudojant vitaminus: pantoteno rūgštį (B5) ir metilmetionino sulfonio chloridą.

Vaistinės terapijos pagalba atsiranda anestezija, atkuria, užrakina stemplės vožtuvą ir sumažina druskos rūgšties išsiskyrimą.

Chirurginė intervencija atliekama baigiant skrandžio ir stemplės ligos vystymosi etapus po išsamaus paciento tyrimo, atsižvelgiant į įvairių krypčių gydytojų rekomendacijas: gastroenterologus, kardiologus, anesteziologus, chirurgus. Operacija skiriama tais atvejais, kai gydymas vaistais ar patologinis procesas ilgą laiką sukėlė didelę žalą organizmui.

Gastroezofaginio refliukso liga yra rimta ir pavojinga liga vaikams ir suaugusiems. Siekiant užkirsti kelią patologinei vaiko kūno būklei, būtina laikytis tinkamo gydymo režimo ir neatiduoti vizito pas gydytoją, jei vaikas turi panašių simptomų.

Refliuksinio ezofagito gydymo vaikams ypatumai

Stemplės patologija pastaraisiais metais sukėlė vis didesnį vaikų gastroenterologų ir chirurgų dėmesį. Taip yra dėl to, kad skrandžio rūgštinio turinio grįžtamasis refliuksas (refliuksas) į stemplę sukelia rimtus gleivinės pokyčius ir sukelia įvairaus sunkumo uždegiminius procesus (esophagitis). Tai apsunkina daugelio ligų, jei tokių yra, eigą. Refliukso ezofagitas vaikams labai pablogina gyvenimo kokybę ir sukelia daug problemų tėvams. Šiandien ji yra viena iš populiariausių ir dažniausių stemplės ligų.

Anatomija, jos vaidmuo refliukso formavime

Slėgis pilvo ertmėje yra daug didesnis nei krūtinėje. Paprastai skrandžio turinys negali patekti į stemplę, nes raumenų sfinkteris (sfinkteris, raumenų žiedas) apatinėje stemplės dalyje yra uždaroje būsenoje. Gali praeiti tik maistas arba skystis. Maisto priėmimas priešinga kryptimi paprastai neįvyksta dėl glaudžiai suspausto stemplės sfinkterio. Kartais sveikam vaikui atsiranda trumpalaikis refliuksas: tai įvyksta 1-2 kartus per dieną, trunka trumpą laiką ir yra laikoma normalia.

Liga naujagimiams

Refliukso ezofagitas vaikui atsiranda dėl vaikų anatominės virškinimo organų struktūros.

Kūdikiams skrandžio širdies skyrius yra nepakankamai išsivystęs dėl neuromuskulinių aparatų trūkumų, dėl kurių atsiranda funkcinis prastesnis. Tai pasireiškia dažnai atsinaujinus oro ir skrandžio turiniu po šėrimo. Šį amžių refluksas laikomas normaliu, jei vaikas vystosi normaliai ir padidėja svoris. Sfinkterio susidarymas prasideda keturis mėnesius. Iki dešimties mėnesių refliuksas sustoja. Antraisiais gyvenimo metais vaikas neturėtų grįžti. Jų išvaizda rodo vienos iš virškinimo sistemos departamentų patologiją.

Manoma, kad naujagimių refliuksas yra perduodamas genetiškai: kai kuriose šeimose, paplitimas yra dažnas, daugelyje tai nėra arba yra labai retai stebimas.

Refliukso priežastys

Vaikams po vienerių metų refliuksas atsiranda dėl stemplės nepakankamumo, kai stemplės sfinkteris dalinai ar visiškai išsilieja. Tai atsitinka su gastroduodenitu, skrandžio opa: dėl skrandžio spazmų ir hipertoniškumo padidėja intragastrinis slėgis, o virškinimo trakto mobilumas mažėja.

Sumažėjusio judrumo priežastis gali būti:

  • anatomijos pažeidimas (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, trumpoji stemplė ir tt);
  • stemplės sutrikimas, kurį sukelia autonominė nervų sistema (stresas, judesio ligos transportavimo metu);
  • nutukimas;
  • cukrinis diabetas, kai susirūpinęs dėl burnos džiūvimo ir mažos seilių: seilių su šarminėmis reakcijomis dalinai „slopina“ skrandžio turinio rūgštingumą į stemplę ir apsaugo nuo refliuksinio ezofagito vystymosi;
  • virškinimo sistemos ligos (gastritas, skrandžio opa).

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi

Refliuksinio ezofagito atsiradimas prisideda prie:

  • Daugelis maisto produktų (šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai), kurie atpalaiduoja esophago-skrandžio jungties raumenis ir dažnai sukelia refliuksą.
  • Vaistai, atpalaiduojantys stemplės raumenis (nitratai, kalcio antagonistai, aminofilinas, kai kurie migdomieji vaistai, raminamieji vaistai, vidurius, hormonus, prostaglandinus ir tt).
  • Mitybos pažeidimas - persivalgymas ar retas maisto vartojimas dideliais kiekiais vienu metu, gausus maistas prieš miegą.

Klinikiniai stemplės uždegimo etapai

Refliuksinis ezofagitas yra patologija, kurią sunku atpažinti vaikams. Nesugebėjimas pasakyti skundus, simptomų, kurie būdingi ne tik refliuksinio ezofagito, bet ir kitų organų bei sistemų, visiško tyrimo neįmanoma, apsunkina diagnozavimą.

Liga vyksta keturiais etapais.

  • Pirmajame etape, kai uždegiminis procesas gleivinėje yra paviršutiniškas, nėra jokių simptomų.
  • Antrasis etapas gali būti susijęs su erozijos formavimu stemplės gleivinėje, o tada kliniškai jis pasireiškia kaip degantis pojūtis už krūtinkaulio, sunkumas ir skausmas epigastrijoje po valgymo ir rėmuo. Kiti stadijos simptomai, atsirandantys, kai šiame etape pasireiškia refliuksas: niežėjimas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, rijimo sunkumai.
  • Trečiajame etape atsiranda opinių gleivinės pažeidimų. Tai lydi sunkūs simptomai: vaikas praryti, stiprus skausmas ir deginimas krūtinėje, vaikas atsisako valgyti.
  • Ketvirtajame etape gleivinė sugadinta per visą stemplės ilgį, gali susidaryti konfluentinės opos, apimančios daugiau nei 75% ploto, vaiko būklė yra sunki, visi simptomai yra ryškūs ir nerimauja, nepaisant maitinimo. Tai yra pats pavojingiausias etapas, nes jį gali komplikuoti stemplė stemplė, vėžio raida.
Liga aptinkama nuo antrojo etapo, kai atsiranda būdingi simptomai. Trečia ir ketvirta pakopa reikalauja chirurginio gydymo.

Charakteriniai refliuksinio ezofagito simptomai

Nuo refliukso pradžios ir vėlesnės esofagito atsiradimo vaikas turi įvairių simptomų, kuriuos svarbu pastebėti laiku, kad būtų išvengta tolesnių sunkių komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra:

  • Rėmuo yra būdingas refliukso pasireiškimas. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo valgio ir bet kurio fizinio aktyvumo metu.
  • Skausmas, viršutinės pilvo sudeginimas valgymo metu arba po valgio lemia tai, kad vaikas nustoja valgyti, tampa neramus, ašarus. Šiuos skausmus sunkina sėdi ar gulėti, su įvairiais judesiais arba nedideliu fiziniu krūviu.
  • Laikui bėgant, yra nemalonus kvapas iš burnos, net ir su sveikais dantimis. Vėliau kūdikio kūdikių dantys sunaikinami anksti.
  • Lėtas augimas, dažnai pasikartojant.

Kitos ligos apraiškos

Refliukso ezofagitas, be būdingų simptomų, pasireiškia papildomu stemplės pasireiškimu. Tai yra: naktinis kosulys, refliuksinis otitas, laringitas, faringitas.

Pagal statistiką 70 proc. Vaikų, turinčių šią patologiją, turi bronchinės astmos apraiškas, atsirandančias dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos. Vėlyvas vakaro gausus šėrimas gali sukelti refliuksą ir vaiko uždusimo ataką.

Šiuo atžvilgiu reikia atidžiai stebėti:

  • pasirodė kosulys, ausies uždegimas, nesusijęs su infekcija;
  • pakeistas balso garsas vaikui;
  • pieno dantų sunaikinimas prieš jų pakeitimo laiką;
  • rijimo sutrikimas;
  • aštrus svorio netekimas;
  • ilgai nepaliaujamos žagsulys;
  • išmatos ir vėmimas juoda arba kraujo pėdsakų buvimas;
  • vaikų elgesio pasikeitimas: agresija ar susidomėjimas žaislais;
  • žarnyno sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.

Gydymo ligos

Kadangi kūdikių refliuksas iki tam tikro amžiaus yra laikomas norma ir praeina 10 mėnesių nepriklausomai, kai baigiamas virškinimo trakto vystymasis, gydymas šiuo amžiaus laikotarpiu nereikalingas. Tik gydymo, svorio netekimo arba svorio padidėjimo, nerimo simptomų ir elgesio pasikeitimo atveju būtina pradėti gydymą.

Režimo laikymasis

Tiek kūdikiams, tiek vyresniems vaikams gydymas turi prasidėti nuo dietos. Jos taisyklės apima:

  • maistą mažomis porcijomis;
  • vertikali vaiko padėtis tam tikrą laiką po maitinimo, kad būtų išvengta refliukso;
  • bet kokio fizinio aktyvumo ir streso atmetimas po valgio;
  • ankstyvos vakarienės - kelias valandas prieš miegą;
  • atsisakymas suspausti storas drabužių diržus.

Vyresniems vaikams rekomenduojama naudoti kramtomąją grybą rėmeniui: jų vartojimas sukelia didelį seilių kiekį, kuris turi šarminę reakciją ir padeda „išnykti“ rūgštį, kai skrandžio turinio refliuksas į skrandį. Tačiau 15-20 min. Ilgai trunkančio kramtomosios gumos atveju yra aktyvi skrandžio sulčių gamyba, o tai sukelia neigiamų pasekmių.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymą pradinius (pirmąjį ir antrąjį) etapus skiria siaurai specialistai, kurių simptomai yra šiek tiek ryškesni ir kurie gali būti koreguojami vartojant vaistus. Paskyrimai atliekami po tyrimo ir atsižvelgiant į pacientą. Naudojamos šios vaistų grupės:

  • Protonų siurblio inhibitoriai PPI (omeprazolas, pantaprazolas) - jie blokuoja druskos rūgšties susidarymą. Omeprazolas yra „aukso standartas“ gydant refliuksą vaikams nuo dviejų metų amžiaus.
  • H2 blokatoriai - histamino receptoriai (Ranitidinas, Famotidinas) - mažina skrandžio sulčių rūgštingumą, jų veikimo mechanizmas skiriasi nuo IPP, vaikams iki vienerių metų netaikoma.
  • Antacidiniai vaistai: jų naudojimo tikslas - neutralizuoti druskos rūgštį, atstatyti pažeistą gleivinę (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokinetika (Domperidonas, Koordinatės, Motilium, Tsisaprid) - stiprina skrandžio raumenų susitraukimą, padidina stemplės sfinkterio tonas, prisideda prie greito skrandžio ištuštinimo, mažinant refliuksą.
  • Fermentų preparatai padeda geriau virškinti maistą.
  • Vaistai, skirti kovai su vidurių pūtimu (Melikon).

Šių vaistų priėmimas reiškia simptominį gydymą, jie neišvengia ligos priežasties.

Dažnas ir gausus regurgitacijos atvejis vaiko dehidratacijos ir sutrikusi vandens elektrolitų pusiausvyra. Tokiais atvejais gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis, naudojant infuzinius tirpalus.

Be jokių išimčių visi vaistai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas. Todėl vaiko gydymą turėtų atlikti tik specialistas ir jis turi būti visiškai pagrįstas.

Chirurginis gydymas

Trečiajam ir ketvirtam refliuksinio ezofagito etapui reikia chirurginės intervencijos. Chirurginio gydymo indikacijos yra:

  • ilgalaikio narkotikų gydymo neveiksmingumas (jei gydymas trunka netinkamai keletą mėnesių ar metų);
  • stiprus skausmo sindromas, ne priverstiniai vaistai;
  • gilus gleivinės pažeidimas (daugybės erozijos, opos), užimančios didesnį kūno ilgį;
  • aspiracijos sindromas;
  • sunki kvėpavimo takų obstrukcija, kaip komplikacija.

Vaiko šėrimo būdo laikymasis yra pagrindinė refliuksinio ezofagito prevencijos taisyklė. Tinkamai maitinant ir laiku gydant pediatrą, jei yra mažiausias įtarimas dėl virškinimo trakto ligos, galima išvengti refliuksinio ezofagito atsiradimo ir sunkių komplikacijų.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) vaikams yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuri atsiranda, kai skrandžio turinį ir pradines plonosios žarnos dalis lieja į stemplės liumeną. Pagrindiniai stemplės simptomai: rėmuo, raugėjimas, disfagija, odinofagija. Papildomi stemplės apraiškos: bronchų medžio obstrukcija, nenormalus širdies funkcijos sutrikimas, viršutinių kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas, danties emalio erozija. Diagnozei atlikti naudojami stemplės pH-metrija, EGDS ir kiti metodai. Gydymas priklauso nuo GERD sunkumo ir vaiko amžiaus, jis susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo korekcijos, antacidinių medžiagų, PSI ir prokinetikos, arba fundoplication.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra polietiologinė liga, kurios pagrindinė priežastis yra netyčia skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinio grąžinimas į stemplės liumeną. Jį pirmą kartą pasiūlė M. Rosetti 1966 m. GERD yra viena iš labiausiai paplitusių pediatrinių patologijų virškinimo trakte. Ši liga pasireiškia nuo 9% iki 17% vaikų. Daugiau nei 80% pacientų GERD yra susijęs su bronchine astma. Patologija, kurios dažnis yra toks pat, diagnozuojamas vyrams ir moterims. Sergamumas didėja su amžiumi: iki 5 metų, GERD dažnis yra 0,9: 1000, nuo 5 iki 15 metų liga aptinkama 23% vaikų. Maždaug 30% pacientų, kuriems diagnozuota diagnozė, yra komplikacijų. Kai kuriems pacientams ilgalaikėje perspektyvoje atsiranda piktybinių stemplės auglių vystymasis.

GERD priežastys vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso (GER) pasekmė. Kaip pagrindinis patogenezės faktorius, ekspertai nurodo skrandžio sulčių ir chromo sąlytį su stemplės apatinės trečiosios dalies gleivine. Normalus rūgštingumas širdies liumenoje yra neutralus arba šiek tiek šarminis (pH 6,0-7,7), skrandžio turinio reakcija yra rūgštinė (pH 1,5-2,0). Susilietus su rūgščiu turiniu su stemplės siena, kuri nėra pritaikyta prie tokios aplinkos, atsiranda fizikinė ir cheminė gleivinės žala, kuria grindžiama liga.

Patogenetinis gastroezofaginio refliukso susidarymas vaikams yra dėl širdies stemplės sfinkterio nepakankamumo, sutrikęs klirensas, skrandžio ir žarnyno motorinis disfunkcija. Pagrindinės šių sutrikimų priežastys yra autonominės nervų sistemos disfunkcija, per didelis kūno svoris, slankusis diafragmos atidarymo stuburas ir jungiamojo audinio displazija. Provokuojantys gastroezofaginio refliukso veiksniai gali būti neracionalus mityba, padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija, nuolatinis pilvo spaudimo padidėjimas (vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, ilgo priekio liemens ir tt), kvėpavimo sistemos ligos (cistinė fibrozė, dažnas bronchitas, bronchinė astma) ir priėmimas daug vaistų (antikolinerginių preparatų, nitratų, β-adrenoreceptorių blokatorių, barbitūratų ir kt.).

GERD klasifikacija vaikams

Vidaus pediatrijoje vaikų gastroezofaginio refliukso liga klasifikuojama pagal stemplės pažeidimo laipsnį ir papildomas stemplės apraiškas.

Skiriamas stemplės pažeidimo laipsnis:

  1. GERD be stemplės.
  2. GERD su ezofagitu. Yra 4 laipsnių sunkumo laipsniai. Kai I laipsnis aptinkamas vietinė gleivinės hiperemija ir (arba) jo susiskaldymas. II laipsnis pasireiškia dėl viso hiperemijos, vietinių fibrininių reidų ir retų erozijos ant raukšlių. III laipsnio pokyčiai yra panašūs į ankstesnius, be to, įvairūs erozijos lygiai atsiranda dėl erozijos. IV laipsniui būdinga kraujavimo opa, sunki stenozė ir Bareto stemplė.
  3. GERD, turintis sutrikusią širdies stemplės judrumą. Jis turi 3 laipsnius: A, B ir C. A laipsnis pasireiškia vidutiniu širdies sfinkterio disfunkcija, trumpalaikis tarpinis sukeltas prolapsas 1-2 cm, o B laipsnį lydi ryškūs sfinkterio trūkumo požymiai, pilnas ar subtotalinis provokavimas 3 cm ar daugiau. C laipsnį apibūdina ryškūs sfinkterio nepakankamumo požymiai, ilgas provokavimas ar spontaniškas prolapsas virš diafragminių kojų.

Išskiriamos papildomos stemplės apraiškos:

  • bronchopulmoniniai - bronchų obstrukcijos požymiai
  • ENT - balso sutrikimai, skausmas ir diskomfortas ENT organuose
  • širdies aritmijos ar kiti širdies laidumo sistemos sutrikimai
  • dantų emalio erozija.

GERD simptomai vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai vaikams skirstomi į dvi grupes: su virškinamojo trakto (stemplės) ir su virškinimo traktu nesusijusių (extraesophageal) grupių simptomus. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus pacientams pagrindiniai GERD klinikiniai požymiai yra vėmimas (retai kraujo dryželiais), regurgitacija ir nepakankamas svorio padidėjimas. Kai kuriais atvejais yra kvėpavimo sistemos pažeidimai, siekiant sustabdyti kvėpavimą ar staigią mirtį. Vyresnio amžiaus grupių paaugliams ir vaikams aiškiau matyti virškinimo trakto sutrikimų, pastebima rėmuo ir disfagija. Nepriklausomai nuo amžiaus, GERD gali aptikti meteorologinę priklausomybę, nemiga, galvos skausmą ir emocinį nestabilumą.

Stemplės apraiškos yra tiesioginė pasekmė, kad turinys yra išmestas į stemplės sieną. Pagrindinis ir dažniausias (bet ne privalomas) simptomas yra rėmuo. Vėliau atsiranda regurgitacija, raugi rūgštus ar kartūs. Daugeliui pacientų yra „šlapios dėmės“ požymis, kuriame po miegojimo ant pagalvės lieka balti ženklai. Jo vystymosi priežastis tampa hipersalyvacija, būdinga širdies stemplės sutrikimui. Galima stebėti odofagiją (krūtinės skausmą valgymo metu) ir disfagiją, pasireiškiančią kūno pojūtį krūtinėje. Kartais nėra klinikinių gastroezofaginio refliukso pasireiškimų, pokyčiai aptinkami tik instrumentinio tyrimo metu. Taip pat yra priešinga galimybė, kai neįmanoma nustatyti sunkių GERD sergančių pacientų endoskopinių ligos požymių.

Visi ekstensofaginiai simptomai, sergantys gastroezofaginio liga, skirstomi į grupes. Dažniausiai GERD lydi bronchopulmoninių apraiškų (iki 80% atvejų). Dažniausiai stebimas bronchinės astmos ir broncho-obstrukcinio sindromo atvejis, kartu su paroxysmalus kosulys arba dusulys po valgymo ir naktį. Dažnai šie simptomai derinami su rauginimu ir rėmeniu. Tinkamai gydant GERD, bronchų obstrukcija visiškai sumažėja arba išnyksta. Tipiški otolaringologiniai simptomai yra susitraukimas ir gerklės užkietėjimas, užkimimas, kaklo ir viršutinės krūtinės spaudimo pojūtis, ausų skausmas ir kosulys nepriklausomas nuo maisto. GERD širdies apraiškas sukelia stemplės refleksas, kuris gali sukelti sinusų aritmijas, ekstrasistoles ir lėtėjančią vidinę prieširdžių laidumą - PQ intervalo padidėjimas. GERD odontogeniniai simptomai yra dantų emalio erozijos susidarymas.

GERD komplikacijos vaikams

Ilgai trunkantis gydymas ir nepakankamas gydymas gastroezofaginio refliukso liga, vaikams gali pasireikšti komplikacijos, pvz., Stemplės stenozė, anemija po hemoragijos ir Barreto stemplė.

Stemplės stenozė - organo liumenų susiaurėjimas, atsirandantis dėl gleivinės opinių defektų šalinimo proceso. Tuo pačiu metu periofofitas išsivysto dėl lėtinio uždegimo ir parietinių stemplės audinių įtraukimo. Hemoraginė anemija yra klinikinis ir laboratorinis simptomų kompleksas, kurį sukelia ilgas kraujavimas iš stemplės erozijos arba žarnyno kilpų suspaudimas diafragmos stemplės angoje. GEREM normochrominio, normocitinio, normoregeneracinio anemija, geležies kiekis serume yra šiek tiek sumažintas. Barreto stemplė yra priešvėžinė būklė, kai stemplės sluoksniuotas sluoksniuotas epitelis pakeičiamas cilindriniu. Nustatyta 6–14% pacientų. Beveik visada atsinaujino į stemplės adenokarcinomą arba plokščiąją ląstelių karcinomą.

GERD diagnozė vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė vaikams yra pagrįsta istorijos, klinikinių ir laboratorinių tyrimų bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Iš anamnezės pediatras gali nustatyti disfagijos buvimą, „šlapios dėmės“ simptomą ir kitus tipiškus pasireiškimus. Fizinis tikrinimas paprastai yra neinformacinis. KLA galima nustatyti eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimą (po hemoraginės anemijos) arba neutrofilinę leukocitozę ir leukocitų perėjimą į kairę (su bronchine astma).

Diagnozuojant GERD, aukso standartas laikomas pH-metrija. Ši technika leidžia tiesiogiai identifikuoti GER, įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir paaiškinti patologijos vystymosi priežastis. Kita privaloma diagnostikos procedūra yra EGDS, kurio rezultatai lemia esofagito buvimą, esofagito (I-IV) sunkumo laipsnį ir stemplės dismotilumą (A-C). Rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia patvirtinti gastroezofaginio refliukso faktą ir nustatyti virškinimo trakto patologiją. Jei įtariama Barreto stemplė, nustatyta, kad biopsija identifikuoja epitelinę metaplaziją. Kai kuriais atvejais naudojamas ultragarsas, manometrija, scintigrafija ir stemplės varža.

GERD gydymas vaikams

Yra trys gastroezofaginio refliukso ligos gydymo kryptys: vaistų terapija, farmakoterapija ir širdies sfinkterio chirurginis koregavimas. Vaikų gastroenterologo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos sunkumo. Mažiems vaikams terapija grindžiama ne narkotikų metodu, kuris apima posturalinę terapiją ir mitybos korekciją. Gydymo padėties esmė yra maitinti 50-60 ° kampu, išlaikant aukštą kūno padėtį viršutinėje kūno dalyje miego metu. Dieta apima mišinių, turinčių anti-reflux savybių, naudojimą (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Narkotikų gydymo galimybės nustatomos individualiai, atsižvelgiant į GERD sunkumą ir bendrą vaiko būklę.

GERD gydymo planas vyresniems vaikams sudaromas atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Nefarmakologinė terapija susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimo: 14-20 cm padidėjęs miego ir galvos, svorio mažinimo priemonės, veiksniai, didinantys pilvo spaudimą, sumažėjęs suvartojamo maisto kiekis, sumažėjęs riebalų kiekis ir padidėjęs baltymų kiekis maiste, atmetimas provokuojančių vaistų vartojimas.

Vaikų geriamųjų vaistinių preparatų, naudojamų GERD, sąraše yra protonų siurblio inhibitoriai - PPI (rabeprazolas), prokinetika (domperidonas), judrumo normalizatoriai (trimebutinas), vaistų nuo rūgščių. Vaistų ir nustatytų schemų derinius lemia GERD forma ir sunkumas. Chirurginė intervencija skirta ryškiems GER, konservatyvios terapijos neveiksmingumui, komplikacijų vystymuisi, GERD ir hiatal išvaržų deriniui. Paprastai atlikite „Nissen“ fundoplication, retiau - „Douro“. Su tinkama įranga naudojama laparoskopinė fundoplika.

GERD vaikų prognozė ir prevencija

Daugumai vaikų gastroezofaginio refliukso ligos prognozė yra palanki. Kurdami Barreto stemplę, yra didelė piktybinių navikų rizika. Paprastai piktybinių navikų vystymasis pediatrijoje yra labai retas, bet daugiau kaip 30% pacientų per ateinančius 50 gyvenimo metų nukentėjusiuose stemplės plotuose išsivysto adenokarcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. GERD prevencija apima visų rizikos veiksnių pašalinimą. Pagrindinės prevencinės priemonės yra racionali mityba, ilgalaikio pilvo spaudimo padidėjimo priežasčių šalinimas ir provokuojančių vaistų vartojimo apribojimas.

Gastroezofaginis refliuksas vaikams po metų ir paaugliams

2 dalis
GERD vaikams ir paaugliams

ĮVADAS

(apie vaikus GERD pirmaisiais gyvenimo metais, skaitykite aukščiau - 1 dalis)

Gastroezofaginio refliukso, dar vadinamo rūgšties refliuksu, atsiranda, kai skrandžio turinys grįžta į stemplę ar burną. Refliuksas yra dažnas procesas, kuris vyksta sveikiems kūdikiams, vaikams ir suaugusiems. Dauguma epizodų yra trumpalaikiai ir nesukelia nerimą keliančių simptomų ar problemų.

Tačiau kai kuriems žmonėms, turintiems rūgšties refliukso, pasireiškia sunkūs simptomai, tokie kaip rėmuo, vėmimas ir regurgitacija, arba skausmas rijimo metu. Šiuo atveju mes galime kalbėti apie gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) buvimą. Buvo sukurtas gydymas GERD, kuris gali sumažinti šiuos simptomus.

KAS YRA GASTROESOPHAGEALIS REFLUX DISEASE (GERD)?

Kai valgome, maistas patenka į stemplę į skrandį. Stemplė, be kitų dalykų, susideda iš specialių raumenų sluoksnių, kurie plečiasi ir sutraukia maistą į skrandį per daugelį bangų judesių: tai vadinama stemplės peristaltiniais judesiais.

Apatinėje stemplės dalyje, kur ji jungiasi su skrandžiu, yra raumenų žiedas, vadinamas apatine stemplės sfinkteriu (LES). Kai maistas pasiekia NPC, jis atsipalaiduoja, kad jis patektų į skrandį, o kai maistas patenka į skrandį, jis užsidaro, kad maistas ir skrandžio rūgštis neprasiskverbtų į stemplę.

Tačiau šis raumenų žiedas ne visada yra sandariai uždarytas, todėl kartais skrandžio sultys ir rūgštis gali prasiskverbti atgal į stemplę. Dauguma šių epizodų nepastebimi, nes refliuksas veikia tik apatinę stemplės dalį.

Rūgšties refliuksas tampa virškinimo trakto refliukso liga (GERD), kai jis sukelia dirginimą, stemplės pažeidimą arba sukelia kitų problemų, pvz., Užspringimą. Refliukso sunkumas, galintis pakenkti stemplei, yra skirtingas ir priklauso nuo konkrečių aplinkybių. Tačiau apskritai stemplė gali būti paveikta, jei:

• Rūgštys dažnai patenka į stemplę
• Skrandžio sulčių pH yra labai mažas (t. Y. Labai didelis rūgštingumas).
• Stemplė negali greitai neutralizuoti rūgšties.

GERD gydymas skirtas pašalinti vieną ar daugiau šių rizikos veiksnių.

GERD simptomai priklauso nuo vaiko amžiaus.

Ikimokyklinio amžiaus vaikai. GERD simptomai ikimokyklinio amžiaus vaikams gali apimti:
• Vėmimas ar skrandžio rūgšties skonis arba gerklėje ar burnoje valgomas maistas
• Gali pasireikšti rečiau kvėpavimo sutrikimų, ypač vaikams, sergantiems astma.
• Nepakankamas maistas (dėl kartotinių skausmų valgio metu)
• svorio netekimas

Vyresni vaikai ir paaugliai. Dažniausi GERD simptomai vyresniems vaikams ir paaugliams apima daugelį pirmiau išvardytų simptomų, taip pat:
• Skonio skonis gerklėje
• pykinimas
• Skausmas arba deginimas viršutinėje krūtinėje (rėmuo)
• diskomfortas ar skausmas rijimo metu
• Sunku patirti maistą per stemplę rijimo metu, maisto įstrigo

Vaikai, kurie dar nesako kalbėti krūtinkaulio, arba liesti krūtinkaulį, kai jaučiasi rėmuo. Skausmas paprastai pasireiškia po valgymo, jis gali pažadinti miegantį vaiką, jis gali pakilti, kai vaikas susijaudina ar guli. Skausmas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Visose amžiaus grupėse vidurių užkietėjimas gali sukelti kai kuriuos GERD simptomus, tokius kaip skrandžio diskomfortas, rėmuo ir pykinimas. Šių problemų gali sumažinti gydant vidurių užkietėjimą.

Jei jūsų vaikas turi regurgitaciją, vėmimą ar pilvo skausmą, prieš kreipdamiesi į vaiką, pasitarkite su gydytoju. Yra daug galimų šių simptomų priežasčių, ir labai svarbu, kad jų priežastis būtų nustatyta prieš pradedant gydymą.

Vaikams, kurie turi GERD, bet neturi šios ligos komplikacijų, gydytojas gali rekomenduoti gyvenimo būdo pokyčius ar vaistų terapiją be tolesnio tyrimo.

Jei jūsų vaikui atsiranda komplikacijų, susijusių su GERD, ar kitomis medicininėmis problemomis (pvz., Astma, pneumonija, svorio netekimas, nuolatinis pilvo skausmas ar vėmimas, skausmas ar rijimo sunkumas ir tt), jums tikriausiai reikės kruopščiai ištirti. Šio tyrimo apimtis ir pobūdis priklausys nuo vaiko amžiaus ir jo simptomų. Toliau pateikiamas trumpas kai kurių dažniausiai atliktų tyrimų aprašymas.

Endoskopija - galimas stemplės tyrimas su fibroskopu gali būti rekomenduojamas vaikams, turintiems skausmą rijimo, vėmimo ar sunkumų, per kuriuos patenka maistas per stemplę.

Paprastai gydytojas atlieka ligoninėje testą po to, kai vaikas vartoja raminamuosius (ramina, mažina nerimo ir procedūros baimę). Gydytojas įdeda lankstų vamzdelį per burną į stemplę ir skrandį. Vamzdyje yra žibintuvėlis ir optika. Gydytojas gali pažiūrėti, ar yra pažeistas stemplės ir skrandžio vidinis paviršius, ir, jei reikia, paimkite pažeisto audinio (biopsijos) mėginį. Šis tyrimas nėra skausmingas.

24 valandas veikianti stemplės pH metrologija 24 valandas per parą veikiantis stemplės testas gali parodyti, kaip dažnai atsiranda refliuksas. Šis tyrimas paprastai reikalingas vaikams, kurių diagnozė neaiški po endoskopijos ar gydymo. Jis taip pat gali būti naudingas vaikams, kurie, nepaisant gydymo, ir toliau vartoja refliukso simptomus.

Egzaminą sudaro plonas vamzdelis per nosį į stemplę. Vamzdyje yra mažas prietaisas, kuris matuoja stemplės rūgštingumą. Kiaušintakis išlieka stemplėje 24 valandas. Vamzdis nesukelia skausmo, netrukdo vartoti maistą, nors kai kurie vaikai bandys jį ištraukti.

Nors prietaisas registruoja rūgštingumą stemplėje, laikysite savo vaiko simptomus. Gydytojas palygins šio dienoraščio duomenis ir pH-metry rezultatus, kad pamatytų, kaip dažnai pasireiškė rūgšties refliuksas, ir ar buvo ryšys tarp refliukso atsiradimo ir jūsų vaiko skundų bei simptomų.

Bario rijimas. Bario rijimas, paskui radiografija, yra metodas, kurį galima rekomenduoti vaikams, kuriems yra sunku ar skausminga nurijus. Bario nurijimas nepatvirtina refliukso, tačiau yra keletas kitų priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti panašūs simptomai, ypač skausmas ar sunku nuryti maistą, todėl gydytojas gali paskirti šį tyrimo metodą.

Baris yra medžiaga, kurią galima lengvai ištirti naudojant rentgeno spindulius. Jis ištirpsta vandenyje ir yra girtas vaiko. Prarijus barį - jis apgaubia vidinį stemplės paviršių, o įprastu rentgenogramos pagalba gydytojas galės ištirti burnos ertmės, stemplės ir skrandžio formą ir struktūrą.

Yra keletas gydymo galimybių GERD vaikams, turintiems rūgšties refliukso. Optimalus gydymas priklauso nuo vaiko amžiaus, simptomų pobūdžio ir sunkumo bei nuo to, kaip vaikas reaguoja į gydymą (kaip jo simptomai laikui bėgant pasikeitė gydymo pradžioje).

Gyvenimo būdo pokyčiai. Kai kurie gyvenimo būdo ir gyvenimo būdo pokyčiai, pvz., Lovos galo padidinimas ir svorio mažinimas, kurie paprastai rekomenduojami suaugusiems pacientams, sergantiems GERD, gali būti naudingi kai kuriems, nors ir ne visiems, vaikams, sergantiems lengvais GERD simptomais.

Gyvenimo būdo pokyčiai rekomenduojami sunkesniems GERD simptomams, tačiau tokiais atvejais jie neturėtų būti vienintelis gydymas. Negalima pradėti gydyti rėmens ir GERD, prieš tai nepasitarę su pediatru!

Tam tikrų produktų ribojimas. Kai kurie maisto produktai, įskaitant kofeiną, šokoladą ir mėtą, gali atsipalaiduoti stemplės raumenis, leisdami rūgščiai prasiskverbti, sukeldami uždegimą. Rūgštiniai maisto produktai ir gėrimai, įskaitant kolą, apelsinų sultis ir aštrų maistą, taip pat gali sustiprinti simptomus. Labai riebaus maisto produktai, pavyzdžiui, picos ir bulvytės, gali sukelti refliuksą, sulėtindami skrandžio ištuštinimą. Šiuos produktus reikėtų vengti, ypač jei vaikas turi antsvorio.

Pakelkite lovos galą nuo 6 iki 8 colių (15-20 cm). Kai kurie žmonės kenčia nuo rėmens nuo dviejų iki trijų valandų po valgio, kiti pabunda naktį su rėmeniu. Pakeliant lovos galvą, gali sumažėti nakties rėmuo. Tai pakelia galvą ir pečius virš skrandžio, o tai leidžia gravitacijai užkirsti kelią rūgšties išmetimui iš skrandžio į stemplę.

Būtina pastatyti medinius blokus po lovos kojomis nuo galo, o ne naudoti keletą pagalvių, nes tai sukels nenatūralus kūno lenkimą, kuris padidins skrandžio spaudimą ir pablogins rūgšties refliukso simptomus.

Sumažintas antsvoris. Vaikų, kurių kūno svoris yra per didelis, sumažėjimas gali turėti teigiamą poveikį GERD simptomų dažnumui ir sunkumui.

Venkite tabako dūmų. Rūkymas, aktyvus ar pasyvus, sumažina seilių kiekį burnoje ir gerklėje, o tai gali pabloginti GERD eigą. Seimo rijimas padeda neutralizuoti rūgštį. Tabako dūmai taip pat sukelia kosulį, sukelia pilvo spaudimo padidėjimą, taigi ir refliukso epizodų padidėjimą.

Tėvai ir paaugliai skatinami mesti rūkyti.

Venkite gulėti po valgymo. Gyvenimas su pilna skrandimi sukelia skrandžio turinio refliuksą į stemplę. Jei jūsų vaikas prieš valgį valgys bent 3-4 valandas, miego metu refliukso epizodų dažnis labai sumažės.

Vaistai. Yra daug vaistų, skirtų gydyti GERD simptomus. Bet prieš pradėdami vartoti, turėtumėte pasikonsultuoti su pediatru. Jei gydytojas paskiria šiuos vaistus, jis paprastai nustato tam tikrą laikotarpį, per kurį turi būti nustatytas šių vaistų veiksmingumas (nuo dviejų iki keturių savaičių). Po bandomojo laikotarpio:

• Jūsų vaikas gali toliau vartoti vaistus, jei pagerėja refliukso simptomai. Kartais tai užtrunka ilgiau, ypač jei atsirado stemplės uždegimas (stemplė). Tada simptomai gali pagerėti tik per 1-2 mėnesius.
• Gydytojas gali rekomenduoti papildomą vaiko tyrimą, jei per šį laikotarpį simptomai nepagerėjo ar pablogėjo.

Protonų siurblio inhibitoriai. Protonų siurblio inhibitoriai (PPI) yra vaistai, blokuojantys druskos rūgšties gamybą skrandyje. PPI yra veiksmingesni už kitus vaistus, mažinančius GERD simptomus, mažinant rūgšties sekreciją ir gydant ezofagitą.

PSI paprastai vartojami per burną (tabletėmis arba skysčiais) vieną kartą per parą ir, jei reikia, gali būti vartojami ilgą laiką. Šių vaistų vartojimas tuščiame skrandyje (30 minučių prieš pusryčius) prisideda prie jų ryškesnio poveikio. Jei po 2–4 savaičių gydant PPI jūsų vaiko simptomai nepagerėja, vaikui gali būti rekomenduojami papildomi diagnostiniai tyrimai.

Histamino receptorių antagonistai. AGR taip pat sumažina rūgšties kiekį skrandyje. Tačiau jie yra šiek tiek mažiau veiksmingi nei IPP.

Šie vaistai paprastai vartojami per burną, tabletę arba skystą, vieną ar du kartus per parą. Tokie vaistai apima cimetidiną, ranitidiną, famotidiną ir pan.

Jei jūsų vaikas vartoja AGR ir neturi pagerėjimo, pediatras gali rekomenduoti pereiti prie PPI. AGR paprastai nerekomenduojama skirti ilgalaikiam GERD gydymui, nes laikui bėgant jų poveikis smarkiai sumažėja. Jei jūsų vaiko simptomai pablogėja arba pablogėja, AGR gali būti optimalus vaistas.

Antacidai. Antacidiniai vaistai plačiai naudojami trumpalaikiam GER simptomų palengvinimui suaugusiems ir paaugliams. Tačiau antacidiniai vaistai veikia labai greitai po kiekvieno vaisto vartojimo, todėl jie nėra labai veiksmingi. Antacidinio vaisto pavyzdys gali būti Maalox.

Antacidiniai vaistai nerekomenduojami kūdikiams ar ikimokyklinio amžiaus vaikams. Gydytojo leidimu, vaikus nuo mokyklos amžiaus galite naudoti antacidinius vaistus. Visose amžiaus grupėse antacidiniai vaistai nerekomenduojami ilgalaikiam gydymui, nes jie laiku praranda veiksmingumą.

Chirurginis gydymas. Paprastai jo nereikia. Tačiau kai kuriems vaikams, sergantiems sunkiomis rūgšties refliukso komplikacijomis, gali būti reikalinga gydymo procedūra.

Kada kreiptis pagalbos

Netrukus pasitarkite su gydytoju, jei jūsų vaikas turi vieną iš šių veiksmų:

• Pakartotinis vėmimas, ypač jei vėmimas turi raudoną ar juodą kraują, arba kūdikis praranda svorį
• Dažnas rėmuo ar skausmas viršutinėje krūtinėje ar gerklėje.
• Skausmas arba rijimo sunkumas (pvz., Jei maistas įstrigo gerklėje)
• kvėpavimo sutrikimai, tokie kaip švokštimas, švokštimas, dusulys, užspringimas, lėtinis kosulys arba užkimimas

Ką daro vaikai su virškinimo trakto refliuksu ir kaip tai gydyti?

Gastroezofaginis refliuksas yra atvirkštinis turinio judėjimas iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos į stemplę. Toks vaiko procesas yra fiziologinė norma, jei ji stebima 1-2 kartus per dieną. Dažnai atmetamas pusiau virškinamas maistas yra virškinimo sutrikimų pasekmė. Be gydymo toks nukrypimas nuo vaikų sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD), kuri yra stemplės uždegiminis procesas (stemplė).

Fiziologiniai pasireiškimai

Grįžtamojo maisto judėjimas kūdikiams ir kūdikiams yra gynybinis atsakas į nepageidaujamus veiksnius. Sphincters, kontroliniai vožtuvai tarp virškinamojo trakto, susidaro tik 4 mėnesius. Naudojant refliuksą, kūdikio skrandis atleidžiamas nuo perteklinio maisto, oro burbuliukų. Vaikų neuromuskulinis aparatas susidaro iki vienerių metų. Virškinimo sistema keičiasi iki 12-18 mėnesių. Per šį laikotarpį organai vystosi raumenys, gaminami reikalingi fermentai.

Dėl vaiko anatominių savybių kiekvienas šėrimas gali atsipalaiduoti. Laikoma, kad refliuksas iki 10 mėnesių yra normalus, jei vaikas įgauna svorį, dinamiškai vystosi.

Priežastys

Po metų vaiko vaikai sukelia atvirkštinį judėjimą dėl širdies stemplės netobulumo. Sfinkteris tuo pačiu metu uždaromas iš dalies arba visiškai atidarytas. Jis pasireiškia virškinimo trakto ligų fone arba yra susijęs su provokuojančiais veiksniais, anatominiais defektais.

Vaikai iki vienerių metų gastroezofaginio refliukso priežastis yra įgimtos anomalijos:

  • kūdikis gimė anksti;
  • deguonies badas įsčiose;
  • stuburo gimimo sužalojimas;
  • laktozės netoleravimas;
  • genetinis polinkis;
  • alkoholio gėrimų naudojimą motinos vežimo metu;
  • stemplės vamzdelio patologija.

Šios savybės sukelia virškinimo trakto ligų vystymąsi. Pirmieji nukrypimai nustatomi naujagimiams po gimimo. Vaikai, turintys GERD, dažnai užsikimšia, prastai priauga svorio. Po šėrimo jie turi vėmimo fontaną. Dauguma kūdikių užauga liga. Kai natūralus vystymasis vyksta, padidėja kampas tarp skrandžio ir stemplės. Refliuksas sustoja.

GERD vaikams po metų išsivysto per sisteminį skrandžio sulčių ir pusiau virškinamo maisto kontaktą su stemplės gleivine. PH lygis tuščiaviduriame organe yra daug mažesnis nei kitose virškinimo trakto dalyse. Dėl sąveikos su rūgštine aplinka stemplė yra sudirgusi. Pradedamas uždegiminis procesas. Stemplės gleivinės pažeidimas sukelia ligos progresavimą.

Pagrindinės gastroezofaginio refliukso priežastys, kurios sukelia sfinkterio aparato vaikų nepakankamumą, sutrikusi virškinimo trakto motorinė veikla:

  • nepakankamas autonominės nervų sistemos vystymasis;
  • antsvoris;
  • hiatal išvarža;
  • jungiamojo audinio displazija.

Turintys veiksnių, lemiančių retrogradinį išleidimą:

  • nesveika mityba;
  • ankstyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
  • padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija;
  • padidėjęs pilvo spaudimas dėl vidurių užkietėjimo, vidurių pūtimas;
  • lėtinės kvėpavimo takų ligos - bronchinė astma, cistinė fibrozė;
  • maisto alergijos;
  • infekcijos - herpes, citomegalovirusas;
  • kandidozė - grybelinė infekcija;
  • gastritas ir skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa;
  • cukrinis diabetas;
  • gydymas vaistais, slopinančiais širdies ligos funkciją - barbitūratai, nitratai, beta blokatoriai.

HEBR yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Remiantis įvairiais šaltiniais, jos simptomai pastebimi 9–17% vaikų. Dažniausiai liga diagnozuojama nuo 5 iki 15 metų amžiaus.

Simptomai

Gastroezofaginio refliukso ligos požymiai skirstomi į 2 grupes. Pirmoji kategorija apima simptomus, susijusius su virškinimo trakto disfunkcija. Antroji grupė apima GERD apraiškas, nesusijusias su virškinimo darbu.

Kūdikių refliukso požymiai:

  • dažnas regurgitacija;
  • stuntimas;
  • lėtas svorio padidėjimas;
  • pervargimas;
  • pasikartojanti pneumonija;
  • vėmimas (kartais su kraujo dryžiais).

Retais atvejais patologija gali sukelti kvėpavimo sutrikimų. Taip atsitinka, jei kūdikis miega ant nugaros ir pradeda užspringti atvirkštiniu maisto judėjimu. Jei vaikas susižeidžia ne daugiau kaip 7 kartus per dieną, jis elgiasi ramiai, gerai sveria, tai yra nesudėtingo refliukso klausimas. Ši forma nelaikoma liga ir nereikalauja korekcijos.

Nesudėtingas refliuksas tampa liga, kai rūgštis pradeda pakenkti stemplės paviršiui. Esofagitas vystosi. Grįžtamasis judėjimas iš skrandžio į stemplę sukelia skausmą.

Kūdikiams stebima:

  • atsisakymas valgyti;
  • kaklo ir stuburo lankas;
  • dažnai verkia;
  • vėmimas fontanas;
  • kosulys, nesusijęs su SARS;
  • sustabdyti svorio padidėjimą.

Po 1,5 metų sphincters yra pakankamai išsivysčiusios, kad galėtų laikyti maistą skrandyje. Jei šio amžiaus vaikas nesustabdo regurgitacijos epiphany, gali būti įtariamas GERD. Gastroezofaginio refliukso metu gali pasireikšti nepagrįstas vėmimas, per didelis liesumas, anemija ir emocinis nestabilumas.

Patikrinkite, ar vaikas turi stemplę, gali naudoti pagalvės stebėjimus. Kai po miego, geltonos ar baltos dėmės pasirodo, galima kalbėti apie sphincters tono pažeidimą.

Pradinės mokyklos amžiaus vaikams ir paaugliams pasireiškia simptomai. Liga pasireiškia:

  • rėmuo (beveik visais atvejais);
  • raugėjimas su rūgšties ar kartumo užuomina;
  • sunku nuryti maistą;
  • padidėjusi seilių liaukų sekrecija;
  • reguliarios žagsėjimo varžybos;
  • jausmas koma už krūtinės maisto metu;
  • sutrikusi išmatos.

Kartais nėra klinikinių požymių. Stemplės struktūros pokyčiai nustatomi atsitiktinai, įtariant kitas ligas, naudojant instrumentinę diagnostiką.

Požymiai, nesusiję su virškinimo traktu, kurie rodo refliuksinio ezofagito atsiradimą:

  • dirglumas;
  • nemiga;
  • bronchų astma;
  • paroksizminis kosulys;
  • gerklės skausmas;
  • lėtinis faringitas;
  • dažnas otitas
  • užkimimas;
  • kaklo, krūtinės spaudimo jausmas;
  • dusulys po valgymo naktį;
  • dantų emalio erozija.

Skausmas ir diskomfortas sustiprėjo horizontaliai. Paaugliams liga kartais painiojama su krūtinės angina. Minties rūgšties turinį laikui bėgant gali komplikuoti erozijos ir opos stemplės gleivinėje.

Klasifikacija

GERD gali būti ūmus arba lėtinis. Poveikio metu simptomai pasireiškia. Vaikui sunku nuryti, stemplėje yra stiprus degimo pojūtis, kūno temperatūra pakyla. Naktį didėja droolingumas. Lėtinė refliuksinio ezofagito forma pasireiškia vaikams, turintiems sisteminį diskomfortą už krūtinkaulio, rėmens, rūgštaus ar kartaus erekcijos.

Priklausomai nuo morfologinių vaikų stemplės gleivinės pokyčių, yra du tipai:

  1. Katarratinė forma. Uždegimas apima gleivinės paviršių. Gilūs sluoksniai nesunaikinami.
  2. Erozija. Skausmas pasireiškia valgant, miegant. Vaikas skundžiasi diskomfortu visoje stemplėje, deginantis pojūtis už krūtinkaulio. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti regurgitacija krauju, gleivėmis. Erozinio esofagito priežastys - cheminiai nudegimai, sudėtingos infekcijos, ilgalaikis gliukokortikoidų (Prednizolono, Deksametazono), nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Ketorolis, Diklofenakas) vartojimas.

Jei negydoma, erozinė forma gali sukelti opų susidarymą.

Pagal stemplės pažeidimų tipą gastroezofaginio refliukso liga yra kelių tipų:

  1. GERD be esofagito požymių. Šis etapas vaikams vyksta be simptomų arba yra lengvas.
  2. GERD su ezofagitu. Remiantis stemplės sienelių sunaikinimo laipsniu, liga pasireiškia 4 etapais. Proceso pradžioje uždegimas yra paviršutiniškas, gleivinės yra laisvos su hiperemija. Antrasis etapas pasireiškia fibrino plokštelės susidarymu paveiktose vietose. Gleivių raukšlėse atsiranda erozija. Trečiajame etape erozija plinta visoje stemplėje. Ketvirtasis laipsnis pasižymi kraujavimo opų formavimu.
  3. GERD, kurį sukelia sutrikęs sfinkterio aparato judrumas. Funkcijų silpninimas gali skirtis. Širdies skyriaus efektyvumas vertinamas pagal refliukso trukmę, atvirkštinės angos dydį atvirkštinio turinio judėjimo metu.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra gastroezofaginio refliukso liga, pediatras nurodo vaiką į gastroenterologą. Preliminari diagnozė nustatoma remiantis vaiko ar tėvų skundais. Gydytojas renka istoriją, analizuoja predisponuojančius veiksnius, jei tokių yra.

GEBR diagnostika apima instrumentines studijas ir analizes:

  1. Bendras kraujo tyrimas. Gydant GERD, stebimas hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas. Jei astma komplikuoja stemplę, analizėje leukocitų formulė yra perkelta į dešinę.
  2. Trumpalaikis arba kasdieninis pH metrinis metodas, kurį atlieka medicinos prietaisas su rūgšties gastrometru. Šiame tyrime nustatykite skrandžio sulčių rūgštingumo lygį.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) yra virškinimo organų endoskopu tyrimas. Procedūra atliekama mokyklinio amžiaus vaikams. Tyrimas atskleidė pažeidimo mastą ir su juo susijusius pokyčius virškinimo trakte.
  4. Rentgeno spinduliuotė su kontrastinės medžiagos įvedimu, siekiant nustatyti ligos priežastį.
  5. Biopsija - gleivinės mėginių analizė. Tyrimai atliekami siekiant patvirtinti arba paneigti piktybinį procesą. EGD metu imamas audinio mėginys.

Norint įvertinti stemplės raumenų funkciją, gali prireikti manometrijos.

Gydymo metodai

GERD gydymo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir struktūrinių stemplės pokyčių laipsnio. Norint atsikratyti ligos, mums reikia integruoto požiūrio.

Refliukso pašalinimas be vaistų

Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams gydymo režimas daugiausia apima nefarmakologinę korekciją. Tai apima kūno padėties ir dietos pokyčius. Maitinimas kūdikiams atliekamas 50-60 ° kampu. Jei vaikas dirba dirbtiniu šėrimu, pediatrai rekomenduoja pasirinkti mišinius su anti-refluksu. Toks maistas gaminamas „AR“ ženklu. Miego metu reikia pakelti galvos ir viršutinės liemens padėtį, kad išvengtumėte refliukso.

Švelnaus GERD forma mokyklinio amžiaus vaikams gydoma mityba ir miego metu pasikeičia jų padėtis. Lovos galas yra padidintas 15-20 cm, o tai sumažina refliuksą. Kai kuriais atvejais tai padeda pašalinti veiksnius, kurie sukelia atvirkštinį maisto vienkartinį judėjimą: atsisakymas patologiją sukeliančių vaistų, fizinio aktyvumo sumažėjimas, susijęs su padidėjusiu pilvo spaudimu.

Jei liga yra susijusi su nutukimu, vykdykite veiklą, kad sumažintumėte svorį. Šiuo atveju vaikui reikia konsultacijos dėl endokrinologo antsvoris paprastai siejamas su hormoniniais sutrikimais.

Vaistai

Gydytojo paskyrimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą vaiko būklę, tėvų skundus. Gydymo režimas apima vaistus:

  • protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - Rabeprazolas, Pariet;
  • H2-histamino blokatoriai - ranitidinas;
  • Prokinetic - Motilium, Motilak;
  • priemonės, reguliuojančios virškinimo trakto judrumą - Trimebutin, Trimedat;
  • nesuderinamieji antacidai - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • fermentai - Creon, pankreatinas.

Vaistų derinys parenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių, ligos sudėtingumą.

Antacidiniai vaistai padeda, jei vartojami kartu su kitais vaistais. Jei vartojama atskirai, jie padeda sumažinti rėmuo ir refliuksas, tačiau simptomai atsinaujina po 4-5 valandų.

Gydymo su paviršine esofagito forma trukmė yra 10-14 dienų. Gydymo režimas apima prokinetines ir ne absorbuojamas antacidines medžiagas. Erozijos ir opų gydymui reikės daugiau laiko, nes uždegiminiame procese dalyvauja gilūs gleivinės sluoksniai. Vienkartinė erozija, kuri nesusijungia vienas su kitu, gydoma H2 blokatoriais histamino receptoriais ir prokinetika 2-4 savaites. Gydytojo nuožiūra gydymo režimą galima papildyti fermentais, kurie normalizuoja peristaltiką. Komplikuoti astofagito laipsniai, susiliejantys su opomis, erozijomis, nuolatiniu vėmimu, gydomi protonų siurblio inhibitoriais, prokinetika. Gydymo kursas yra 1-1,5 mėnesio.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo mitybos ir gyvenimo būdo. Jei dirgina stemplę su draudžiamais maisto produktais, atsigavimas gali būti atidėtas.

Dieta

Galios korekcija atliekama bet kokia forma ir laipsniu esofagitas. Norint gydyti gastroezofaginį refliuksą, vaikas yra reikalingas specialios dietos pagalba.

  • jums reikia valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
  • išvengti bado ir sunkių patiekalų;
  • maisto vartojimas vyksta be skubėjimo ir tam tikromis valandomis;
  • sumažinti (gydymo metu neįtraukti) refliuksą sukeliančių produktų naudojimą - kavą, šokoladą, gazuotus gėrimus, riebalus;
  • riboti daržoves su šiurkščiu pluoštu - česnaku, šviežiais svogūnais, ridikais, kopūstais;
  • atsisakyti maisto produktų, kurie didina rūgštingumą, metu - pomidorai, soros, perlų miežiai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, greitas maistas, giras;
  • nevalgykite 2-3 valandų prieš miegą;
  • maistas, suvartotas šilumos pavidalu.

Chirurginė intervencija

Chirurgija atliekama, jei konservatyvi terapija nesukelia rezultatų arba atsirado komplikacijų. Chirurginė intervencija nurodoma, kai GERD yra derinamas su diafragmos išvaržomis, sunkiu kvėpavimo takų obstrukcija.

Gydant GERD, prognozė yra palanki. Paviršinis esofagitas yra visiškai išgydytas. Sudėtingos ligos formos reikalauja nuolatinio specialisto stebėjimo.