728 x 90

GERD nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė virškinimo trakto liga, susijusi su spontanišku skrandžio turinio suleidimu į stemplę. GERD, kuris įvyko kūdikio laukimo laikotarpiu, laikomas atskira patologija ir vadinamas nėščių moterų rėmuo.

GERD priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga yra pripažinta viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. 1997 m., Pasaulio gastroenterologų kongrese, liga buvo pripažinta „XXI a. Rykta“. Pagal statistiką, kas ketvirtas žmogus pasaulyje kenčia nuo šios patologijos. Pusė atvejų liga pirmą kartą jaučiasi tik nėštumo metu.

Gydant GERD, labai svarbu mažinti apatinės (širdies) stemplės sfinkterio toną. Šis sfinkteris yra raumenų žiedas, esantis ant stemplės ir skrandžio ribos. Sfinkteris neleidžia agresyviam skrandžio turiniui grįžti į stemplę ir taip apsaugo organizmo gleivinę nuo skrandžio sulčių poveikio. Refliuksinio ezofagito atveju širdies stemplės sfinkteris negali visiškai atlikti savo funkcijos. Rūgštis skrandžio turinys grįžta į stemplę, dėl kurios atsiranda visi ligos simptomai.

Jei agresyvi skrandžio aplinka patenka į stemplės gleivinę, ji nudegina. Druskos rūgštis korozuoja kūno sieną, kuri prisideda prie nėščios moters būklės blogėjimo. Tuo pačiu metu sutrikdomas normalus viso virškinimo trakto veikimas. Padidėja vidinis pilvo slėgis, sulėtėja skrandžio judrumas, mažėja maisto judėjimo per žarnyną greitis. Ilgą ligos eigą stemplės susiaurėjimas vystosi nuolat veikiant agresyviai skrandžio aplinkai.

Veiksniai, skatinantys GERD plėtrą:

  • stresas;
  • maisto savybės;
  • antsvoris;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • rūkymas;
  • nekontroliuojamas vaistas.

Progesteronas yra tiesioginė rėmens nėštumo priežastis. Šio hormono lygis būsimose motinose gerokai padidėja, nes progesteronas yra atsakingas už įprastą viso nėštumo eigą. Hormono poveikis tęsiasi visiems vidaus organams, o stemplė nėra išimtis. Progesteronas atpalaiduoja sfinkterio raumenų pluoštus, neleidžiant jiems visiškai veikti. Sfinkterio atsipalaidavimas veda prie visų GERD simptomų. Tai progesterono įtaka, kuri paaiškina dažną ligos atsiradimą moterims, kurios laukia vaiko.

GERD simptomai

Liga dažnai atsiranda per antrąjį ir vėlesnį nėštumą. Ankstyvosiose stadijose refliuksinio ezofagito požymiai gali būti labai ryškūs. Nėščios rėmuo padidėja po 20 savaičių. Šiuo metu didėja augančio vaisiaus spaudimas ant skrandžio. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas sukelia nuolatinį skrandžio turinio refliuksą atgal į stemplę, todėl atsiranda pagrindiniai ligos simptomai.

  • rėmuo;
  • rūgštus rauginimas;
  • sunkus rijimas;
  • krūtinės skausmas stemplės projekcijoje;
  • skausmas epigastriniame regione;
  • skrandžio sunkumo ir pilnumo jausmas;
  • pilvo pūtimas.

Rėmuo yra pagrindinis GERD pasireiškimas nėščioms moterims. Pirmieji rėmens požymiai pasirodo artimesni 20 savaičių. Išpuoliai įvyksta po valgymo riebalų, aštrus, aštrus ar kepti maisto produktai. Rėmuo didėja lenkiant į priekį ir linkę į vietą, taip pat su bet kokia fizine jėga. Rėmens ataka gali trukti nuo kelių minučių iki valandos ir kelis kartus pasirodys per dieną. Ilgalaikio diskomforto fone atsiranda skausmas už krūtinkaulio ir epigastrinio regiono.

GERD dažnai lydi lėtinės kosulys. Daugelis nėščių moterų skundžiasi nuolatiniu užkimšimu ir gerklės skausmu, nesusijusiu su šaltu. Pernelyg didelė seilių gamyba yra labai būdinga. Atsižvelgiant į rėmuo, nėščios moterys dažnai turi deginimo pojūtį ant liežuvio ir skruostų. Daugiau nei pusė laukiančių motinų pastebi, kad, keičiant refliukso ezofagitą, pasikeičia ar netgi prarandama skonio pojūtis.

Nėštumo komplikacijos

Geros naujienos: rėmuo yra vienas nekenksmingiausių reiškinių nėštumo metu. Net stiprūs ir ilgalaikiai ligos išpuoliai neturi įtakos moters ir jos kūdikio būklei. GERD sukelia nuolatinį diskomfortą ir tampa blogos nuotaikos šaltiniu, tačiau neigiami refliuksinio ezofagito pasireiškimai baigiasi. Nesvarbu, kiek liga progresuoja, ji neturės įtakos nėštumo eigai ir artimiausiam pristatymui.

Pastebėta, kad jei refliukso ezofagitas egzistavo dar prieš nėštumą, laukdamas kūdikio, liga pasireikš didele tikimybe. Šiuo atveju rėmuo atsiranda jau pirmąjį trimestrą, žymiai sumažinant toksikozės eigą. Atsižvelgiant į sunkų pykinimą ir rėmenį, daugelis moterų praranda apetitą ir pastebi kūno svorio sumažėjimą. Tokioje situacijoje be medicininės intervencijos ir vaistų negalima.

Diagnostika

Diagnozuojant GERD, yra pripažintas stemplės ir skrandžio endoskopinis tyrimas. Nėštumo metu EGD yra tam tikras pavojus moteriai, nes jis gali sukelti gimdos hipertonus. Būsimoms motinoms procedūra vykdoma pagal griežtas nuorodas, kai visi kiti metodai nebuvo informatyvūs. Normaliomis aplinkybėmis paciento tyrimas ir skrandžio ultragarsinis tyrimas yra pakankamas diagnozei atlikti.

Kaip atsikratyti rėmens?

Nėščios moterys turėtų vengti situacijos, kai rėmuo didėja (gulėti arba pasvirti į priekį). Miego režimas yra geriausias, kai pakeliamas galo galas arba didelės pagalvės. Po dviejų valandų po valgio ilgai negalite atsigulti arba sėdėti vienoje vietoje. Geriau vaikščioti aplink kambarį arba eiti pasivaikščioti, kad skrandis galėtų ramiai virškinti maistą ir išvengti skrandžio turinio patekimo į stemplę.

Visam nėštumo laikotarpiui reikia atsisakyti dėvėti įtemptų ir storų drabužių. Ši rekomendacija bus ypač aktuali trečiame trimestre, kai atsiras pastebimas pilvas. Drabužiai laukiančioms motinoms turėtų būti laisvi, patogūs ir ne slegiantys dirže.

Visos nėščios moterys turėtų vengti užkietėjimo. Lėtintas žarnyno judėjimas sutrikdo jo judrumą ir sukelia druskos rūgšties injekciją į stemplę. „Difclucan“, „Microlax“ ir kiti nėštumo metu leistini vidurių užkietėjimai padės susidoroti su vidurių užkietėjimu.

Dieta yra labai svarbi refliuksinio ezofagito gydymui. Jūs neturėtumėte pernelyg dramatiškai keisti dietos, bet aštrūs, kepti ir riebi patiekalai turės būti palikti. Net ir esant gerovei, neturėtumėte leisti sau leisti patiekalų iš draudžiamo sąrašo. Bet koks dietos atsipalaidavimas gali sukelti naują rėmens ataką ir sukelti ligos paūmėjimą.

Ką negalima valgyti su GERD?

  • aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
  • riebios mėsos, paukštienos ir žuvies;
  • šviežia duona ir pyragaičiai;
  • aštrių sūrių;
  • taukai;
  • kai kurios daržovės (kopūstai, svogūnai, česnakai);
  • grybai;
  • rūgščios uogos ir vaisiai;
  • šokoladas;
  • stipri arbata, kava, kakava;
  • gazuoti gėrimai;
  • alkoholio

Nėščioms moterims rėmuo turėtų būti pageidaujamas patiekalas, garinamas arba virinamas orkaitėje. Kaip ir visoms virškinimo trakto ligoms, reikia valgyti dažnai mažose porcijose (5-6 kartus per dieną). Jūs negalite leisti alkio ir persivalgymo jausmų. Geriau, jei maistas ir užkandžiai organizuojami maždaug tuo pačiu laiku kiekvieną dieną.

Narkotikų gydymas

Daugeliu atvejų nėščioms moterims rėmens pasireiškimas gali būti valdomas be narkotikų. Jei moters būklė nepagerėja, nepaisant dietos ir visų priemonių, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Atlikus tyrimą, gydytojas parinks vaistus, kurie pašalina visus nemalonius GERD simptomus. Nerekomenduojama nėštumo metu vartoti jokių vaistų be recepto.

Refliukso ezofagito gydymui laukiančioms motinoms:

  1. Antacidiniai vaistai. "Rennie", "Maalox" ir kitos šios grupės priemonės neutralizuoja druskos rūgštį skrandžio liumenyje ir taip užkirsti kelią jo įsiskverbimui į stemplę. Tuo pačiu metu antacidiniai preparatai mažina raumenų spazmus, mažina skrandžio spaudimą ir sumažina skrandžio turinio išsiskyrimą į žarnyną. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti vidurių užkietėjimą. Paskirta 30 minučių po kiekvieno valgio.
  2. Adsorbuojantys vaistai. Smecta ir kiti sorbentai yra naudojami papildomai gydant refliukso ezofagitą nėščioms moterims. Narkotikai surenka sau agresyvias skrandžio sulčių medžiagas ir gerina viso virškinimo trakto darbą. Sorbentai neturėtų būti vartojami kartu su kitais vaistais. Tarp sorbentų ir kitų vaistų vartojimo turėtų užtrukti mažiausiai dvi valandas.
  3. Preparatai, normalizuojantys pilvo toną. Metoklopramidas ir jo analogai vartojami nuo pirmojo nėštumo trimestro. Šie vaistai padidina virškinimo trakto toną, pašalina rėmuo, pykinimas ir pilvo pūtimas. Rekomenduojama metoklopramidą vartoti ne ilgiau kaip 14 dienų iš eilės.

GERD yra liga, kurią sunku išvengti nėštumo metu. Daugeliu atvejų, rėmuo persekioja laukiančias motinas iki pat gimimo ir tęsiasi dar dvi savaites po gimdymo. Jei per mėnesį po kūdikio gimimo, refliuksinio ezofagito požymiai nenustojo, kreipkitės į gydytoją-gastroenterologą.

Gerba nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) - tai ne uždegiminis ir (arba) uždegiminis stemplės dalies pažeidimas dėl pakartotinio skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliukso, kartu su būdingais simptomais. Keletas autorių mano, kad nėščių moterų rėmuo yra atskiras simptomas, pasireiškiantis nėštumo fone ir jį sukelia.

SYNONYMS

Rėmuo nėščioms moterims.
ICD-10 programinės įrangos kodas
K21. Gastroezofaginio refliukso.

EPIDEMIOLOGIJA

Kalbant apie dažnumą, liga užima 2-3 vietas tarp visų virškinimo organų ligų. Moterims ši patologija pastebima 3-4 kartus rečiau nei vyrams. Liga pirmą kartą pasireiškia nėštumo metu 21–80% atvejų (dažniau - kelių keliais). 5% nėščių moterų pastebėta simptominė ligos versija.

KLASIFIKAVIMAS

· Yra klasifikuota gastroezofaginio refliukso liga.
- Refliukso ezofagitas (su stemplės gleivinės pažeidimu, aptiktas endoskopija).
- Gastroezofaginio refliukso liga be esofagito.
· Skiriant srauto trukmę:
- ūminis esofagitas (ūmus ir trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius);
- subakutinis stemplė;
- lėtinis esofagitas (trunka ilgiau nei 3 mėnesius).

GERDO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) NEPRIKLAUSOMYBĖ

Svarbūs šio ligos vystymosi veiksniai:
· Sumažėjęs stemplės ir skrandžio judrumas;
· Skrandžio turinio agresyvumas.

Dažniausia ligos priežastis - agresyvios skrandžio sulčių refliuksas į stemplę dėl širdies sfinkterio nepakankamumo, dėl to stemplės deginimas skrandžio rūgštimi.

Patogenezė

Nėštumo metu padidėja intragastrinis slėgis, kuris kartu su kitais skrandžio turinio refliukso mechanizmais (širdies stemplės sfinkterio nepakankamumu, diafragmos stemplės atidarymo ašine išvarža) pasireiškia virškinimo trakto refliuksui. Nėščioms moterims dažniau atsiranda vadinamasis refliuksinis ezofagitas.

Refliuksinio ezofagito patogenezėje vaidmenį atlieka ne tik širdies sfinkterio susitraukimo jėgos sumažėjimas ir rūgštinio turinio regurgitacija, bet ir sumažėjęs valymas ir stemplės ištuštinimas iš šio turinio.

Stemplė nuo skrandžio atskiriama nuo apatinės stemplės sfinkterio - apykaitinės raumenys, kuri atlieka „pylorus“ vaidmenį, o susitraukiant uždaro skrandį ir stemplę.

Nėštumo metu progesterono koncentracija kraujyje padidėja, o tai padeda atsipalaiduoti lygiųjų raumenų organus, įskaitant apatinę stemplės sfinkterį (t. Y. Išnyksta kliūtis patekti į skrandžio turinį į stemplę). Be to, su gimdos augimas padidina pilvo spaudimą, taip pat prisideda prie skrandžio turinio refliukso į stemplę.

GESTACIJOS KOMPLIKACIJŲ PATOGENESIS

Rėmuo neturi neigiamo poveikio nėštumo eigai ir rezultatams.

GERDO KLINIKINIS POPIERIUS (SIMPTOMAI) PREGNANTŲ MOTERŲ

Klinikiniame vaizde išskiriami stemplės (rėmuo, raugėjimas, rūgštinio turinio regurgitacija, vienatvė, krūtinės ir (arba) epigastrinis skausmas) ir ekstensofaginės ligos apraiškos. Klinikiniai gastroezofaginio refliukso ligos požymiai:

· Rėmuo yra labiausiai paplitęs simptomas, pasireiškiantis bent 75% pacientų, sergančių gastroezofaginio liga. Šis simptomas pasireiškia dažniau II ir III trimestrais, paprastai po valgymo riebalais, keptais ir aštriais maisto produktais, fizinio krūvio, lenkimo, gulėjimo po valgymo metu ir trunka nuo kelių minučių iki valandų, atsirandančių kelis kartus per dieną ir didėjant horizontaliai. Rėmuo lydi melancholijos, depresijos nuotaikos jausmą. Ilgalaikio rėmens fone, skausmas gali atsirasti už krūtinkaulio, raugantis oru.

· Gastroezofaginio refliukso ligos papildomosios stemplės apraiškos gali būti suskirstytos į šiuos
grupes.
- Krūtinės skausmas.
- Plaučių simptomai (lėtinis kosulys, užspringimo išpuoliai).
- Otolaringofaringiniai simptomai (užkimimas, nuolatinė disfonija, balso sutrikimai, gerklės skausmas, gleivinės pernelyg gleivinės susidarymas, hipersalyvacija ir pan.).
- Dantų požymiai (degantis liežuvis, skruostai, skonio pažeidimas, nugalėti sunkius dantų audinius).
- Skrandžio apraiškos (skrandžio išsiliejimas ir perpildymas, greitas prisotinimas, „pūtimas“ po valgymo, skausmas).

GESTACIJOS KOMPAKCIJOS

Refluksinio ezofagito paūmėjimas nėštumo metu stebimas 63% pacientų: 11% pasireiškia pirmojo trimestro metu (o pablogėjimą sukelia nėštumo komplikacija ankstyvuoju toksikoze), 34% - antrame trimestre ir 54% - trečiame trimestre.

DIAGNOSTIKOS GERD

Diagnozės pareiškimui paprastai yra pakankamai klinikinių duomenų.

Anamnezė

Dauguma nėščių moterų turi gastrointestinalinių ligų, nors kai kuriais atvejais nėštumo metu pirmą kartą gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso liga.

FIZINIS TYRIMAS

Fiziniai tyrimai mažai svarbūs stemplės ligų diagnozei.

LABORATORIJOS TYRIMAI

· Užbaigti kraujo kiekį.
· Šlapimo analizė.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

· Naudojamas teigiamas „šarminis“ bandymas (greitas rėmens mažinimas, kai vartojama antacidinių medžiagų)
netiesioginiai refliuksinio ezofagito požymiai.

· Omeprazolovy testas naudojamas papildomų stemplės apraiškų diagnozavimui. Šis tyrimas grindžiamas papildomų stemplės simptomų sumažėjimu arba sumažėjimu, jei jie yra susiję su gastroezofaginio refliukso liga, o omeprazolą skiriama 40 mg doze. Teigiamas bandymo rezultatas laikomas svarbiu gastroezofaginio refliukso ligos požymiu.

· Išaiškinti rėmens priežastis, rodančias nėščioms moterims, atliekama esofagogastroduodenoskopija ir pH metrija, manometrija ir bilimetrija.

· Norint geriausiai įvertinti stemplės pažeidimus refliuksinio ezofagito atveju, nurodoma endoskopija.
- Katarralinio (paviršinio) stemplės atveju pastebimas difuzinis stemplės gleivinės išsiskyrimas su difuzine hiperemija, kartais padengtas klampiu gleiviniu. Dažnai gleivinės yra lengvai pažeidžiamos, yra poodinės hemoragijos.
- Pepticinio stemplės atveju pokyčiai lokalizuojami distalinėje dalyje, dažnai per 3-5 cm virš širdies.

Gleivinė yra edematinė, lengvai pažeidžiama, ji pasižymi įvairių formų ir dydžių erozijomis, o kartais - opos (erozinis esofagitas), apsuptas plonos siauros hipereminės gleivinės. Dažnai skrandžio turinio refliuksas patenka į stemplę. Tačiau reikia nepamiršti, kad neigiami esofagoskopijos rezultatai visiškai nepašalina esofagito diagnozės, remiantis klinikiniu vaizdu.

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS

Diferencinė diagnozė ir dažniausios rėmens priežastys: funkcinė dispepsija, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Refliuksinio ezofagito simptomai nėštumo metu ir už jo ribų yra neatsiejami nuo klinikinių pertrūkių išvaržų (rėmens ir regurgitacijos, kurį lėtina liemens ir horizontali paciento padėtis). Dauguma pacientų skundžiasi degimo pojūčiu gerklėje ir nemalonų skonį burnoje. Periodiškai skausmas krūtinkaulyje, kurį sukelia stemplė. Dažnai yra disfagijos požymių, kurie kartais suvokiami kaip isteriškas gerklės sluoksnis (90% tokių „gumbų gerklėse“ sustabdoma vartojant antisekretorinius vaistus).

Patologinis gastroezofaginio refliukso atvejis yra 80% pacientų, sergančių astma, ir 25% šių pacientų gerą poveikį jo eigai galima gauti naudojant antisekretinius vaistus.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 25 savaitės. Gastroezofaginio refliukso liga.

GERDŲ GYDYMAS LAIKINOJE

GYDYMO TIKSLAI

· Maksimalus apsaugos faktorių stiprinimas nuo gastroezofaginio refliukso ir agresyvaus rūgšties-peptinio faktoriaus susilpnėjimo. · Kartu vartojamos diskinezijos pašalinimas.

MEDICININIS GYDYMAS

Toliau pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių.

· Vengti nuostatų, kurios prisideda prie rėmens: nesant kontraindikacijų, rekomenduojama miegoti su pakeltu galvutės galu.

· Būtina užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, rūgštinio skrandžio turinio refliuksą į stemplę ir rėmens atsiradimą.

· Rekomenduojama laikytis griežtos dietos, valgyti dalimis, mažomis porcijomis, be persivalgymo. Išskirti nuo riebalų, kepti maisto produktai, šokoladas, nes šie produktai prisideda prie stemplės sfinkterio papildomo atsipalaidavimo. Kepdami nenaudokite juodos ir raudonos paprikos ir kitų karštų prieskonių. Gerkite arbatą ir kofeino kavą. Jūs negalite vartoti gazuotų gėrimų, nes jie gali padidinti rėmuo.

· Jūs turite dėvėti laisvi drabužiai, nespausti ant skrandžio.

· Per pirmąsias 2 valandas po valgio skrandyje gaminama druskos rūgštis, kuri yra būtina maisto virškinimui. Būtent šiuo metu yra didžiausia rėmens tikimybė. Dėl šios priežasties, nerekomenduojame miegoti iš karto po valgio. Pasivaikščiojimas po valgio padeda paspartinti maisto perdavimą iš skrandžio į žarnyną, taip pat užkietėjimo prevenciją.

MEDŽIAGOS GYDYMAS

Gydant refliukso ezofagitą nėštumo metu, gali būti skiriami ne absorbuojami antacidiniai vaistai, apvalkalai ir susitraukiantys augalinės kilmės preparatai (algaldratas + magnio hidroksidas, aliuminio fosfatas, alksnio šlapimas, ramunėlių gėlės, krakmolas), prokinetika, H2-histamino receptorių blokatoriai.

Geras rezultatas pastebimas naudojant jungiamuosius agentus kartu su antacidais. Vartojant kartu vartojamų diskinezijų ir virškinimo trakto normalizavimą, geriamojo metoklopramido dozė geriama 10 mg per parą 10–14 dienų per parą. Naudojant antacidus, kurių sudėtyje yra magnio, yra galimas vidurių efektas. Nustačius natrio bikarbonatą, atsiranda niežėjimas ir „atsitraukimo“ reiškinys, todėl jo vartojimas draudžiamas.

Būtina vengti ilgai vartoti dideles aliuminio turinčių antacidinių vaistų dozes.

CHIRURGIJOS GYDYMAS

GESTACINIŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

Prevencija yra skirta ankstyvajai stemplės ligų diagnostikai ir gydymui. Maisto prigimtis yra tam tikra svarbi: venkite valgyti šiurkščius, blogai kramtytus, per karštus ar šaltus maisto produktus. Ji taip pat turėtų atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo).

GESTACIJOS GYDYMO KOMPLIKACIJOS SAVYBĖS

Gestacijos komplikacijų gydymas trimestrais

Gydymą nėščioms moterims, sergančioms lengvu vėmimu, galima atlikti ambulatoriškai. Vėmimas vidutinio sunkumo ir sunkus gydymas atliekamas ligoninėje. Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos funkciją, svarbu turėti tinkamai organizuotą gydymo apsaugą ir neigiamų emocijų šalinimą. Labai svarbi racionalių nėščiųjų mitybos gydymui. Maistas turi būti įvairus, lengvai virškinamas, turi daug vitaminų; Ji turėtų būti atšaldyta, mažomis porcijomis kas 2-3 valandas gulint. Rodomas mineralinis neskaidrintas šarminis vanduo mažais kiekiais 5-6 kartus per dieną.

Ligoninėje pacientas turi būti patalpintas į atskirą kambarį. Atsižvelgiant į trumpą nėštumo trukmę, siekiant išvengti neigiamo poveikio vaistinių preparatų kiaušialąstėms, patartina pradėti gydymą nefarmakologiniais vaistais. Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos funkcinę būklę ir pašalinti autonominę disfunkciją, galima naudoti centrinę elektroanalgiją, akupunktūrą, psichoterapiją ir hipnoterapiją. Lengvas vėmimas nėščioms moterims gali būti pakankamas naudoti tik šiuos ne narkotikų metodus. Visapusiškas gydymas tęsiamas tol, kol vėmimas bus nutraukiamas, normalizuojama bendroji būklė, laipsniškai didėja kūno svoris. Nėščiųjų nėščių ir vidutinio laipsnio vėmimo gydymas beveik visada yra veiksmingas. Per tris dienas nuo gydymo su per dideliu vėmimu poveikis yra abortų požymis.

Gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Komplikacijų gydymas gimdymo metu ir po gimdymo

Gydymas gimdymo metu ir po gimdymo atliekamas pagal akušerijos indikacijas.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Ligonizacija atliekama akušerijos indikacijomis.

VALDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Gydymo veiksmingumo kriterijus laikomas ligos simptomų išnykimu.

TERMINŲ IR NUTRAUKIMO METODŲ ATRANKA

Gimimai vyksta laiku per gimimo kanalą.

INFORMACIJA APIE PACIENTĄ

Rėmuo nėra maloniausias jausmas nėštumo metu, tačiau jis neturi jokio neigiamo poveikio jūsų sveikatai ir jūsų kūdikio vystymuisi, o daugeliu atvejų netrukus po gimdymo.

GERD nėštumo metu

GERD nėštumo metu yra su rūgštimi susijusi stemplės liga, kurią sukelia gleivinės pažeidimas, kai skrandžio turinys yra išliejamas, arba atsiranda arba padidėja nėštumo veiksniai. Tai pasireiškia rėmuo, rūgštus rauginimas, lonephagy, rečiau - pykinimas, vėmimas, disfagija, skausmas, kosulys, disfonija, mieguistumas, skonio iškraipymai, nusilpusi nuotaika. Jis diagnozuojamas naudojant šarminius ir omeprazolinius testus, esofagoskopiją, pH-metriją, manometriją. Gydymui naudojami alginatai, antacidiniai vaistai, selektyvūs histamino blokatoriai, protonų siurbliai, slopinantys vaistai.

GERD nėštumo metu

GERD (gastroezofaginio refliukso liga, gastroezofaginio refliukso) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų, kurios prisideda prie tokio bendro simptomo atsiradimo kaip nėščia rėmuo. Remiantis akušerijos ir ginekologijos specialistų pastabomis, nuo 30 iki 95% pacientų vaiko nėštumo laikotarpiu pasireiškia rėmuo, kurį kai kurie ekspertai laiko natūraliu nėštumo pasireiškimu. 21–80% pacientų, kenčiančių nuo GERD, liga debiutavo tiksliai dėl nėštumo. Liga labiau linkusi pagimdyti moteris. Skubiai laiku nustatyti gastroezofaginio refliukso priežastį yra reikšmingas nėščios moters gyvenimo kokybės pablogėjimas ir poreikis skirti beveik 50% pacientų.

GERD priežastys nėštumo metu

Rūgščio skrandžio turinio virškinimo trakto virškinimo trakto refliuksas susilpnėja, sumažėja širdies sfinkteris, sumažėja stemplės ir skrandžio judrumas, padidėja skrandžio sekrecija ir sumažėja stemplės gleivinės apsauginės savybės. Įvykus GERL skatinti įgimtas ir įgytas hiatal išvarža pasislinkusi užpakalinės tarpuplaučio pilvo stemplės dalį arba visas iš skrandžio, rūkymas, klaidas dietos, nutukimas, atsižvelgiant nitratų, antidepresantų, progestinų, anticholinerginiais preparatais, kalcio kanalų blokatorių ir kitų narkotikų, sukelia trumpalaikį stemplės sfinkterio atsipalaidavimą. Gastroenterologijos specialistai mano, kad nėštumas yra atskira gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi sąlyga. Didelis GERD dažnis nėštumo metu yra susijęs su tokiais veiksniais kaip:

  • Padidėjęs progesterono kiekis. Progestinų įtakoje, apatinis stemplės sfinkteris atsipalaiduoja, kurio tonas atkuriamas tik po gimdymo. Sumažinus lygiųjų raumenų skaidulų tonusą ir sumažinant žarnyno receptorių jautrumą histamino ir serotonino kiekiui, fiziologinė hiperprogesteronemija lėtina virškinimo trakto judrumą, pablogina skrandžio ištuštinimą. Kaip rezultatas, refliukso atsiranda dažniau.
  • Padidėjęs pilvo spaudimas. Nėštumo metu sutrinka abdominės pilvo ertmės vidaus organų išdėstymas, kuris yra susijęs su vaisiaus vystymu ir gimdos augimu. Kai skrandis perkeliamas į diafragmą, jo turinio evakuacijos stagnacija susidaro greičiau ir padidėja diafragminės išvaržos rizika. Didėjantis pilvo spaudimas yra svarbiausias faktorius, kai atliekamas daugiavaisis nėštumas ir didelis vaisius.

Patogenezė

GERD vystymosi mechanizmas nėštumo metu pagrįstas agresyvaus skrandžio turinio injekcija į apatinę stemplę. Gastroezofaginio refliukso paprastai būna, kai širdies sfinkterio slėgis nukrenta iki mažiau kaip 2 mm Hg. Str. arba padidėja daugiau kaip 5 mm Hg vidinis slėgis. Str. Abu šie veiksniai nustatomi nėščioms moterims. Refliuksas, kuriame yra druskos rūgšties, pepsino ir kai kuriais atvejais tulžies rūgštys, dirgina stemplės epitelį, sukelia vietinę uždegiminę reakciją, o kai kuriems pacientams sukelia erozijos procesų pradžią.

Klasifikacija

Sistemuojant GERD formas nėščioms moterims, atsižvelgiama į tuos pačius kriterijus, kaip ir už nėštumo laikotarpį - ligos eigos pobūdį ir stemplės gleivinės būklę. Šis požiūris leidžia mums sukurti optimalią medicininę taktiką, kuria siekiama pašalinti klinikinius simptomus ir jų atsiradimo morfologinį pagrindą, nekeliant pavojaus vaisiui. Priklausomai nuo ligos buvimo laiko, išskiriama ūminė gastroezofaginio refliukso liga, kuri trunka iki 3 mėnesių, ir lėtinis procesas, kuris egzistuoja 3 mėnesius ar ilgiau. Atsižvelgiant į stemplės gleivinės pažeidimo ypatumus, tokios GERD formos išsiskiria:

  • Virškinimo trakto refliuksas be esofagito. 55–70 proc. Pacientų aptiktoje erozijos versijoje nėra endoskopinių epitelio pažeidimo požymių. Nors komplikacijų tikimybė šiuo atveju yra mažesnė, paciento gyvenimo kokybė pablogėja taip pat, kaip ir erozijos atveju.
  • Refliuksinis ezofagitas. 30-45% nėščių moterų, sergančių GERD endoskopijos metu, nustatomi matomi uždegiminių procesų požymiai, kuriuos sukelia agresyvus skrandžio turinio poveikis. Erozinėje gastroezofaginio refliukso formoje dažniau pastebimas ūminis ir ilgalaikis ligos poveikis.

Prognozuojant GERD rezultatus nėščiajai, taip pat atsižvelgiama į endoskopiškai teigiamo ligos varianto sunkumą pagal Los Andželo klasifikaciją. Refluksinis ezofagitas A ir B yra palankiausi nėštumo metu, kai defektai išplito per 1-2 gleivinės raukšles, o jų dydžiai yra atitinkamai ne didesni kaip 5 mm. Kai C laipsnis GERD paveikia mažiau nei 75% stemplės perimetro, o kai D - 75% ar daugiau, tai žymiai padidina sudėtingo kurso tikimybę.

GERD simptomai nėštumo metu

75% pacientų, kuriems pasireiškia gastroezofaginio refliukso atvejai, skundžiasi rėmeniu, palaipsniui didėjant gimdymui. Diskomfortas ir deginimas krūtinkaulyje dažnai pasireiškia po valgymo aštriais, riebiais, keptais maisto produktais, persivalgant, mankštinant, gulint ir sulenkiant. Rėmens išpuoliai gali būti kartojami kelis kartus per dieną ir trunka nuo minučių iki kelių valandų. Nėščios moterys, kenčiančios nuo GERD, gali turėti raugimą rūgštų ar kartaus, jausmą, gerklės skausmą, krūtinės skausmą nurijus su apšvietimu į apatinį regioną, kaklą, žandikaulį, tarpkultūrinę erdvę.

Kartais II-III trimestre pastebimas pykinimas ir vėmimas, todėl labai retai nuryti kietą, o vėliau skystą maistą. Nėščiosios stemplės apraiškos refliukso metu nėštumo metu apima pojūčio pojūtį epigastriume, greitą prisotinimą, pakartotinius kosulys ir užspringimus, įniršiusį balsą, gerklės skausmą, padidėjusį mieguistumą, skruostų deginimą ir liežuvį, skonio iškraipymą, nemalonų kvapą. Dažnai nėščioms moterims nuotaika. Retais atvejais GERD yra besimptomis.

Komplikacijos

Virškinimo trakto refliuksas paprastai neprisideda prie bet kokių akušerinių komplikacijų atsiradimo, tačiau, esant dideliam erozijos pažeidimui stemplei, galimas ryškesnių nėščiųjų anemijos vystymasis. Du trečdaliai pacientų, sergančių GERD, nėštumo metu pablogėja: 10-11% atvejų recidyvas pasireiškia pirmąjį trimestrą, kurį dar labiau sustiprina ankstyvoji toksikozė, 33-34% antrame trimestre ir daugiau kaip pusėje nėščiųjų 3-ame. Retos specifinės komplikacijos, atsirandančios dėl fiziologinio imunodeficito nėštumo metu, yra ūminė esofagitas, kurį sukelia kandidatinės ir herpetinės infekcijos. Esant stemplės kraujavimui, kyla gleivinės opos rizika. Ilgalaikis refliukso ligos poveikis yra stemplės, epitelio displazijos ir metaplazijos (bareto stemplės) ir stemplės adenokarcinomos (siaurėjimas) susiaurėjimas.

Diagnostika

Nėštumo metu GERD diagnozė paprastai atliekama remiantis tipiniais klinikiniais simptomais, kasdien atsiranda rėmuo. Instrumentiniai metodai, tradiciškai naudojami diagnozuojant ligą nėščioms moterims, naudojami taupiai dėl galimo priešlaikinio gimdymo ir kitų komplikacijų (ankstyvosios toksikozės, nefropatijos, preeklampsijos, eklampsijos) pasunkėjimo. Diagnostiniais tikslais rekomenduojama:

  • "Šarminis" bandymas. Įsiurbtų antacidinių priemonių priėmimas greitai sustabdo rėmens priepuolį. Teigiamas šarminių vaistų poveikis susijęs su druskos rūgšties neutralizavimu iš skrandžio į stemplę. Esant papildomam stemplės pasireiškimui, tyrimas papildytas omeprazolo tyrimu, kuriuo siekiama pašalinti simptomus, atsirandančius dėl skrandžio sekrecijos slopinimo.
  • Esofagoskopija. Jis atliekamas esant įtariamai ekstensyviai erozijai, opoms, stemplės kraujavimui, griežtumui ir pašalina neoplaziją. Kai endoskopinis GERD tyrimas pasireiškia patinimas ir lengvas stemplės gleivinės pažeidžiamumas, galima nustatyti pažeistos epitelio sritis. Kai kuriais atvejais galima vizualizuoti skrandžio sulčių refliuksą.
  • Intraesofaginė pH metrija. Šis metodas yra veiksmingas ne erozinėms gastroezofaginio refliukso formoms. Elektrofrinis stemplės turinio rūgštingumo nustatymas atliekamas naudojant lanksčią intraofeninę zondą, prijungtą prie rūgšties gastrometro. pH metrija leidžia nustatyti skrandžio sulčių refliukso epizodus ir nustatyti jų atsiradimo sąlygas.
  • Manometrija Slėgio registravimas skirtingose ​​virškinimo trakto vietose, naudojant specialius kateterius su deformaciniais matuokliais, patvirtina širdies sfinkterio susilpnėjimą ir sutrikusią judrumą. Manometrinis tyrimas taip pat objektyviai įvertina stemplės sienelės elastingumą, tonas, kontraktinį aktyvumą, sudarant stemplės slėgio profilį.

Jei reikia, tyrimas papildomas gastrocardiomonitoringu, virškinamojo trakto sutrikimu ir bilimetrija. Nėštumo stemplės tyrimai nėštumo metu nėra atliekami. GERD skiriasi nuo funkcinės dispepsijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, ūminio infekcinio stemplės, gerybinių navikų ir stemplės vėžio. Nustatant papildomus stemplės simptomus, gali prireikti diferencinės diagnostikos su krūtinės angina ir bronchine astma. Paskyrus akušerį-ginekologą, pacientą konsultuoja gydytojas, gastroenterologas, pulmonologas, kardiologas, infekcinių ligų specialistas, onkologas.

GERD gydymas nėštumo metu

Terapinė taktika, kuria siekiama greitai pašalinti klinikinius simptomus, atkurti stemplės gleivinę, išvengti komplikacijų ir atkryčių. 25% atvejų būklė gali būti pagerinta ne narkotikų metodais. Nėščioms moterims, turinčioms lengvas GERD, rekomenduojama mesti rūkyti, teisingai vartoti mitybą ir mitybą, dažnai pamažu šerti mažomis porcijomis, mažinant baltymų ir mažai lipidų kiekį maisto produktų, išskyrus citrusinių vaisių sultis, šokoladą, kofeiną turinčius gėrimus, prieskonius, mėtą ir alkoholį. Reikia laikytis atsargumo priemonių, kai laikinai sumažinamas širdies tonas. Efektyvus miegas su pakeltomis galvutėmis, kramtomoji kramtomoji guma su kalcio karbonatu.

Sunkių klinikinių simptomų nustatymui reikia paskirti specialų vaistą. Nėštumo metu kai kurie vaistai, vartojami standartiniuose gydymo režimuose, skirtiems gastroezofaginio refliukso gydymui, yra atsargūs, nes galimas poveikis vaisiui ar akušerinės komplikacijos atsiranda. Pacientai, kuriems nustatytas sunkus GERD:

  • Neįtraukiami antacidai ir alginatai. Jie yra laikomi pirmos eilės vaistais, skirti gydyti gastroezofaginio refliukso ligą nėščioms moterims. Dėl druskos rūgšties neutralizavimo, pepsino virškinamojo pajėgumo mažinimo, lizolecitino, tulžies rūgščių adsorbcijos, skrandžio turinio evakuacijos gerinimo, prostaglandinų sekrecijos stimuliavimo, antacidiniai preparatai mažina žalingą refliukso poveikį. Alginatai turi apsauginį poveikį stemplės gleivinei.
  • Histamino H2 receptorių blokatoriai. Jie naudojami antididinio gydymo GERD neveiksmingumui. Selektyvių histamino blokatorių antisekretorinis aktyvumas priklauso nuo poveikio skrandžio parietinių ląstelių receptoriams. Dėl sekrecijos slopinimo sumažėja rūgšties ir skrandžio turinio tūris, kuris padeda sumažinti jo agresyvumą ir spaudimą širdies sfinkteriui. H2 histamino blokatorių poveikis vaisiui nėra gerai suprantamas, o tai riboja jų naudojimą.
  • Protonų siurblio inhibitoriai. Didelio veiksmingumo ir greito gydymo rezultatų paskyrimas skiriant IPP yra pagrįstas druskos rūgšties sekrecijos blokavimu parietalinių ląstelių sekreto tubulų lygiu. Ribotas siurblio inhibitorių naudojimas priklauso nuo skrandžio sulčių baktericidinių savybių sumažėjimo, kuris, natūralios imuniteto slopinimo fone, prisideda prie maisto infekcijų vystymosi ir sutrikdyto kalcio absorbcijos, kuris yra būtinas normaliam nėštumo eigui.

Kaip papildoma priemonė gali būti naudojamos GKI judrumą ir vegetatyvinius preparatus gerinančios prokinetikos. Nėštumo metu sunkių ir sudėtingų GERD formų chirurginis gydymas nėra atliekamas. Nėštumas rekomenduojamas fiziniam gimdymo laikotarpiui. Kai nustatomos akušerinės indikacijos, atliekama cezario pjūvio sekcija.

Prognozė ir prevencija

Skiriant tinkamą gydymą, sugadinta stemplės gleivinė paprastai visiškai atkuriama po 4-12 savaičių, o ne eroziniai ligos variantai pagerėja per 4-10 dienų. Gastroezofaginio refliukso prevencija apima dietos ir gyvenimo būdo normalizavimą: blogų įpročių atmetimas, pakankamas poilsis ir miegas, svorio padidėjimo kontrolė su nutukimu, produktų, kurie dirgina stemplės gleivinę arba pašalina skrandžio hipersekciją, pašalinimas, vartojant vaistus, kurie gali sutrikdyti virškinimo trakto judrumą, tik numatytam tikslui ir prižiūrint gydytojui. Norint išvengti GERD pasikartojimo nėščioms moterims, pasireiškus 1-3 simptomams, rekomenduojama vartoti 1-3 dienas alginatų ir antacidinių medžiagų.

Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu: patarimai nėščioms moterims gydymo metu

Gestacinis laikotarpis reiškia normalią moters fiziologinę būklę. Vyraujančioje daugybėje nėštumą apsunkina keletas virškinimo trakto ir epigastriumo simptomų: stiprus pykinimas pirmojo trimestro metu, rėmuo su intensyviu vaisiaus augimu, vidurių užkietėjimas, tulžies stazė tulžies latakuose ir virškinimo trakto mikroflora.

Pagrindiniai refliukso simptomai pradeda atsirasti nėščioms moterims jau 4–5 nėštumo savaitę.

Refluksas nėštumo metu dažnai atsiranda dėl nuolatinių virškinimo procesų antrojo ir trečiojo trimestro sutrikimų dėl augančio vaisiaus ir vidaus organų suspaudimo. Klinikinės padėties aktualumas kyla dėl didelio paplitimo tarp visų nėščių moterų, bet ne visos motinos virškinimo funkcijos visiškai atkurtos.

Bažnyčios pobūdis ir ypatybės. T

Kadangi vaisius vystosi organizme, padidėja intragastrinis slėgis, mechaninis poveikis atsiranda ant skrandžio sienelių, o kūno ertmė yra spaudžiama į augančią gimdą. Kartu su gniuždymu dažnai vyksta ašinių išvaržų vystymasis, širdies sfinkterio nepakankamumas, dėl kurio dažnai atsiranda skrandžio refliuksas. Su nėštumo gastroenterologine istorija nėštumas beveik visada būna su virškinimo sistemos komplikacijomis.

Per šį laikotarpį refliukso ezofagitas pasireiškia dažniau, kuris atsiranda ne tik dėl širdies sfinkterio susitraukimo ir rūgšties refliukso, bet ir dėl maisto boliuso evakuacijos iš stemplės kanalo sutrikimo. Kalbant apie refliukso ligos dažnį nėštumo laikotarpiu, jis užima ketvirtą vietą virškinimo sistemos patologijose. Dažnai pirmieji simptominių pasireiškimų epizodai atsiranda tiksliai nėštumo metu.

Kai kuriais atvejais vaisingas gali prisidėti prie gastroezofaginio refliukso atsiradimo, tapti patologijos chronizavimo varikliu paslėptais predisponuojančiais veiksniais.

Formavimo priežastys

Moterų rėmuo gali būti nuolatinis

Gastroezofaginio refliukso liga arba GERD yra daugiafunkcinė liga, kurią sukelia įvairūs nusodinantys veiksniai. Ligos formavimo raktas yra nėštumas. Neigiami mitybos veiksniai, psichoterapinis nestabilumas, ilgalaikis gydymas vaistais, svorio padidėjimas gali sukelti refliukso ligą.

Tiesioginė patologijos atsiradimo priežastis yra ilgalaikis pepsino ir druskos rūgšties poveikis skrandžio, stemplės gleivinėms arba dvylikapirštės žarnos sekrecijos stemplės (lizolecitino, tulžies rūgščių) poveikiui.

Nėščios moterys skundžiasi sunkiu rėmeniu ir refliukso ezofagitu dėl šių sąlygų:

  1. Hormoniniai veiksniai. Atsižvelgiant į nėštumo foną, progesterono poveikis yra natūralus apatinės stemplės minkštimo tono sumažėjimas. Iki 32-os nėštumo savaitės beveik visose moteryse skrandžio raumenų tonusas sumažėja, o atsigavimas vyksta tik po gimdymo. Gestaciniai hormonai sumažina žarnyno raumenų tonusą, sutrikdydami apatinės GI trakto ertmės jautrumą serotoninui, histaminui. Hormoniniai veiksniai ne tik pažeidžia rūgštinės aplinkos evakuaciją iš skrandžio, bet ir sukelia nuolatinį virškinimo trakto mikrofloros pasikeitimą.
  2. Fiziniai veiksniai. Didėjanti gimdos ertmė veikia organų vidinę padėtį, pažeidžiant pilvo spaudimo stabilumą ir reguliavimą. Tai natūralus organų suspaudimas, kuris sukelia diseptinius sutrikimus, rūgštus raugėjimas, apatinio sfinkterio funkcijos sumažėjimas.

Dėl fiziologinio proceso negali būti užkirstas kelias visoms gastroezofaginio refliukso atsiradimo nėštumo metu sąlygoms, tačiau nėščiosios motinos gyvenimo kokybė gali būti pagerinta per visą nėštumo laikotarpį. Norėdami tai padaryti, turite laikytis medicininių rekomendacijų ir specialios mitybos.

Dieta, skirta refliuksiniam ezofagitui, yra svarbus normalios gerovės aspektas nėštumo metu.

Klasifikacija ir rūšys

Ligos klasifikaciją nėštumo metu lemia keletas veiksnių: kurso sunkumas ir trukmė.

Ligos forma yra tokia:

  • refliukso ezofagitas, turintis didelę žalą stemplės vamzdelio gleivinei;
  • gastroezofaginio refliukso, nepažeidžiant stemplės sienelių.

Taip pat atskirti ūminį, subakutinį ir lėtinį stemplę. Patologijos chronizavimą parodo nemalonių simptomų išsaugojimas 3-4 mėnesius.

Nėštumo dispepsija yra tokia dažna, kad daugelis gydytojų atlieka išsamią patologijos analizę. Tuo tarpu GERD ir opinių erozinių pažeidimų stemplėje atsiradimas yra tikėtinas. Tik diferencinė diagnozė lemia ligos pobūdį ir nustato galimą patologinio proceso priežastį.

Diferencinė diagnostika

Jei sergate dispepsija, atlikite medicininę apžiūrą.

Svarbus krūties moterų refliukso diagnozės kriterijus yra moterų klinikinės istorijos tyrimas. Skundų tyrimas, medicininė istorija ir nemalonių simptomų atsiradimo ypatumai padeda objektyviai įvertinti galimas patologijos atsiradimo priežastis.

Kitas diferencinis diagnozės kriterijus yra pagrindinių simptomų - rūgšties regurgitacijos - pobūdžio tyrimas. Rėmuo nėštumo metu su GERD yra susijęs su netipiniais simptomais: krūtinės skausmais, gerklės gleivine, dažniu žagalu, disfagija, sunkiu sausu kosuliu. GERD simptomai ir gydymas nėščioms ir nėščioms moterims yra tarpusavyje susiję.

Sunkios GERD komplikacijos nėštumo metu yra retos, todėl endoskopiniai metodai paprastai nenaudojami. Tyrimas atliekamas tik dėl sunkių medicininių priežasčių. Kontraindikacijos manipuliacijai apima 2–3 laipsnio stuburo kreivius, stemplės kanalo susiaurėjimą (stemplės stenozę), gūžį, vėmimą nėščioms moterims, senėjimo ar placentos atsiskyrimą, nefropatiją.

Prevencija ir prognozė

Prevencinės priemonės yra skirtos greitai nustatyti virškinimo trakto ligas, įskaitant skrandį ir stemplės kanalą. Svarbus aspektas yra maisto disciplinos lygis, mitybos taisyklių laikymasis, blogi įpročiai.

Rėmuo ir refliukso ezofagitas nėščioms moterims retai sukelia rimtus vaisiaus sutrikimus, nekelia grėsmės nėštumo eigai. Kartais dėl to, kad moteris atsisako valgyti, trūksta maistinių medžiagų. Nepageidaujami simptomai pablogina laukiančios motinos būklę ir jos gyvenimo kokybę, sudarant prielaidas lėtinei refliukso ligai susidaryti po gimdymo.

Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu

Apie straipsnį

Autoriai: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP. VI Kulakov" Rusijos sveikatos ministerija, Maskva)

Citavimui: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu. Motina ir vaikas. 2008. №19. P. 1243

Šiuo metu gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų (GIT). Ši liga pasireiškia įvairiais simptomais ir nėra visuotinės šios būklės apibrėžties. GERD gali būti apibrėžiamas kaip sindromas arba klinikinė būklė, išreikšta stemplės gleivinės pažeidimu. Tačiau šis apibrėžimas yra pakankamas tik GERD atveju, kartu su refliukso ezofagitu. Matuojant rūgštingumo lygį, gali padidėti patologinis rūgšties refliuksas, tačiau stemplės gleivinės jautrumas jo poveikiui žmonėms skiriasi. Todėl, norint nustatyti ligą, svarbu, kad pacientai turėtų tam tikrų simptomų derinį [1,3,6,11]. Dažniausiai GERD pacientai skundžiasi rėmeniu, rauginimu ir disfagija (rijimo sunkumu).

Rėmuo yra diskomforto pojūtis ar degimas krūtinėje, išplečiantis nuo epigastrinio regiono, kartais spinduliuojantis į kaklą. Tarp suaugusiųjų Europoje ir JAV, rėmuo - pagrindinis GERD simptomas - pasireiškia 20–40% [12]. Rėmuo pasireiškia periodiškai, dažniausiai valandą po valgymo, fizinio krūvio metu, lenkiant kūną arba horizontaliai. Kartais, norint sustabdyti rėmenį, pakanka gerti vandenį. Kai kuriais atvejais jis padeda gauti antacidinius vaistus. Rėmens išpuoliai gali būti pakartoti pakankamai dažnai ir sutrikdyti normalų gyvenimo būdą. Rėmuo, kuris atsiranda daugiau nei tris kartus per savaitę, gerokai veikia gyvenimo kokybę. Yra ryškus ryšys tarp rėmens dažnio, stemplės klirenso trukmės ir stemplės gleivinės pažeidimo buvimo ar nebuvimo. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia stemplė, gali nepavykti rėmens (2,5,9,10).
Bandymas aiškiai apibrėžti sąvoką „gastroezofaginio refliukso liga“ kelia didelių sunkumų dėl to, kad: praktiškai sveikų žmonių skrandžio turinys patenka į stemplę; pakankamai ilgą skrandžio turinio poveikį distalinei stemplei negali lydėti klinikiniai simptomai ir morfologiniai simptomai nuo stemplės; dažnai pasireiškia sunkiais GERD simptomais, stemplėje nėra uždegiminių pokyčių.
GERD simptomai buvo žinomi nuo Avicenna (980–1037). Ilgą laiką šis simptomų kompleksas turėjo endoskopinį apibrėžimą termino „refliukso-ezofagitas“ forma, kuri neparodė nosologinės nepriklausomybės. Rossetti pirmą kartą pasiūlė terminą "gastroezofaginio refliukso liga". Tačiau oficialiai, kaip nepriklausomas NATD vienetas, jis buvo pripažintas tik 1997 m. Spalio mėn. Genvalyje (Belgija) vykusiame tarpdisciplininiame gastroenterologų ir endoskopų kongrese, o 1999 m. Pagal atitinkamą apibrėžimą buvo įtraukta į vieną iš Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 pataisų, pagal kurias GERD priklauso K21 kategorijai ir yra suskirstytas į GERD su stemplės (K21.0) ir be ezofagito (K21.1). Pažymėtina, kad refliuksinio ezofagito laipsnis yra labai svarbus GERD klasifikavimui.
Taip pat buvo pasiūlyta išskirti endoskopiškai teigiamą ir endoskopiškai neigiamą GERD. Pastarasis apibrėžimas taikomas atvejams, kai pacientas, kurio ligos pasireiškimas atitinka GERD klinikinius kriterijus, neturi žalos stemplės gleivinei. Taigi, GERD nėra sinonimas su refliukso ezofagitu. Tai yra platesnė sąvoka, apimanti abu formas su stemplės gleivinės pažeidimu, ir atvejai (daugiau nei 70%) su tipiniais GERD simptomais, kuriuose endoskopinio tyrimo metu nėra pastebimų stemplės gleivinės pokyčių.
GERD yra daugiafunkcinė liga. Įprasta išskirti kelis veiksnius, kurie lemia jo vystymąsi: stresą; darbas, susijęs su įstrižine kamieno padėtimi, nutukimu, nėštumu, rūkymu, hiatal išvaržomis, kai kuriais vaistais (kalcio antagonistais, antikolinerginiais vaistais, b blokatoriais ir pan.), mitybos veiksniais (riebalais, šokoladu, kava, vaisių sultimis, alkoholiu, ūminiu maisto produktų ir tt).
Tiesioginė refliuksinio ezofagito priežastis yra ilgalaikis skrandžio (druskos rūgšties, pepsino) arba dvylikapirštės žarnos (tulžies rūgščių, lizolecitino) kiekio sąlytis su stemplės gleivine.
Skiriamos šios priežastys, lemiančios GERD vystymąsi: skrandžio kardios obstruktoriaus mechanizmo nepakankamumas; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę; stemplės klirenso sumažėjimas; stemplės gleivinės atsparumo sumažėjimas.
Taigi dauguma gydytojų ir mokslininkų nurodo, kad terminas „GERD“ yra lėtinė pasikartojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai kartojantis skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į stemplę, o tai sukelia distalinės stemplės pažeidimą ir (arba) būdingų simptomų atsiradimą (rėmuo, nugaros skausmas, disfagija). ) [5.8].
Tikrasis GERD paplitimas yra menkai suprantamas. Taip yra dėl didelio klinikinių apraiškų įvairovės: nuo epizodinio rėmens, kai pacientai retai kreipiasi į gydytoją, iki ryškių sudėtingo refliukso-ezofagito požymių, reikalaujančių stacionarinio gydymo.
Kaip jau minėta, tarp suaugusiųjų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, rėmuo, kardinalus GERD simptomas, pasireiškia 20–40% gyventojų, tačiau tik 2% gydomi refliuksinio ezofagito. Pastarasis aptinkamas 6-12% asmenų, kuriems atliekamas endoskopinis tyrimas.
Šiam sindromui skirti akušerinėje praktikoje reikia ypatingos vietos [2,5,7,9]. Daugumai moterų tai pasireiškia pirmą kartą nėštumo laikotarpiu. Rėmuo taip dažnai nerimauja nėščioms moterims, kad patys pacientai ir daugelis akušerių-ginekologų mano, kad tai yra normalus nėštumo pasireiškimas, kuriam nereikia ypatingo dėmesio. Daugelis mokslininkų siūlo „nėščioms moterims“ skirti „rėmenį“, kaip atskirą nėštumo požymį, pasireiškiantį jos fone ir dėl to. Dažnai rėmuo prasideda nėštumo metu ir baigiasi netrukus po gimdymo. Tačiau reikia prisiminti, kad dažnai rėmuo yra ankstesnės GERD [3,10,12] paūmėjimo pasekmė.
Nėštumo poveikis virškinimo traktui sumažėja iki žarnyno judrumo sumažėjimo dėl žarnyno chemoreceptorių jautrumo sumažėjimo serotoninui, histaminui ir žarnyno lygiųjų raumenų tono sumažėjimo gestacinių hormonų fone. Be to, didėja gimdos spaudimas, padidėja gimdos spaudimas ir nekoordinuotas storosios žarnos ir tiesiosios žarnos aktyvumas, padidėjęs mezenchiminių audinių uždegimo potencialas ir pasunkėję virškinimo trakto ligos (gastritas, pankreatitas, cholecistitas, anorektinė patologija, žarnyno disbiozė ir kt.). žarnyno ir tiesiosios žarnos disfunkcija dėl lėtesnio kraujo srauto portale ir prastesnės vena cava bei hemoroidinių venų gausos [3,10].
Virškinimo traktas yra susijęs su vandens ir elektrolitų apykaitos ir detoksikacijos reguliavimu, magnio, geležies, natrio ir kalcio koncentracija. Sumažėjus vandens kiekiui, ozmotiškai aktyvių medžiagų ir augalinio pluošto nebuvimui mityboje, keičiasi išmatų ir žarnyno judėjimo parametrai. Daugeliu atvejų nėštumo hormonai pažeidžia visų nėščios moters gleivinių biocenozių pusiausvyrą. Gerklėje ir žarnyne yra tendencija pernelyg didti bakterijų augimą, rūgštinės ir fermentuojančios dispepsijos vystymąsi [1,7,10].
Be to, padidėjęs tulžies klampumas lemia greito riebalų hidrolizės dekompensaciją maisto perkrovos ir žarnyno dispepsijos atsiradimo atveju. Nėščia moteris keičia virškinimo trakto - imunologinę funkciją. Sumažėja druskos rūgšties sekrecija ir padidėja mucino išsiskyrimas skrandyje. Išnyksta burnos ertmės, mažos ir storosios žarnos biocenozių pusiausvyra. Didėja mažų ir storųjų žarnų epitelio pralaidumas, todėl padidėja toksinų ir patogenų judėjimo į organizmo skysčius rizika. Yra skrandžio ir žarnų imunologinės būklės destabilizavimas [2,8].
Taigi, nėščios moters virškinimo trakto disbiozė sutrikdo virškinimą ir veda prie nuolatinių nusiskundimų ir pablogėjusios išmatos. Vyksta medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrikusi organizmo imuninė kompetencija, kuri padidina infekcinių nėščių moterų infekcijų dažnumą. Tarp kitų nėščių moterų virškinimo sutrikimų priežasčių svarbiausios yra somatinės ligos ir įvairių ligų, tokių kaip bronchinė astma, urogenitalinė patologija, skydliaukės liga, varikozinė liga, nėštumo patologija, reikalaujanti lovos ir antispazminės terapijos, farmacinė terapija, taip pat galbūt neišsami ir nesubalansuota mityba, rūkymas ir tt [4,5,7].
Pagrindinių klinikinių sindromų gydymui pažeidžiant virškinimo trakto nėščia pykinimo ir vėmimo, esantys I trimestro rūgštinės skrandžio dispepsija sindromas, skrandžio-stemplės refliukso liga, tulžies sąstovis nėštumo, paūmėjimo lėtinio cholecistitas, žarnyno sindromas, dispepsija disbiozė gleivinės sindromas (bakterijų suvešėjimas plonosios žarnos, makšties disbiozės, burnos ertmės ir ryklės disbakteriozės), vidurių užkietėjimas.
Gastroezofaginio refliukso nėštumo metu yra rimta problema. Per visą nėštumą 30–50% moterų patiria rėmuo ir disfagija, o kai kuriose gyventojų grupėse jo dažnis artėja 80%. Be to, 50% moterų patiria rėmenį per pirmąjį nėštumo trimestrą, 25% antrąjį trimestrą ir 10% trečiąjį nėštumo trimestrą. Nėščiųjų dažnumas tarp pirminių ir daugialypių moterų nebuvo [2,5,7–9].
Pastaraisiais metais padaryta didelė pažanga diagnozuojant ir gydant GERD. Plačiai paplitęs naujų vaistų vartojimas klinikinėje praktikoje (H2 receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, prokinetika) žymiai padidino galimybę gydyti net sunkias GERD formas [3,6].
GERD terapinių priemonių tikslas turėtų būti maksimalus apsaugos nuo refliukso veiksnių stiprinimas ir agresyvaus rūgšties-peptinio faktoriaus silpnėjimas. Ši veikla turėtų būti pradėta laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo ir dietos keitimo [1,3,4,11]. Visų pirma moterys turėtų vengti tų nuostatų, kurios prisideda prie rėmens atsiradimo. Nesant kontraindikacijų - miegoti su pakeltu galvutės galu (15 ° kampu). Ypač nepageidaujamas ilgas buvimas įstrižoje padėtyje, priverstinė padėtis lovoje su galvučiu, atliekanti gimnastikos pratimus, susijusius su pilvo įtampa, dėvėti įtemptus diržus, korsetus. Būtina vengti vidurių užkietėjimo, jei toks yra, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, atsisakymą rūgštinio skrandžio turinio į stemplę ir rėmens atsiradimą. Po valgymo neturėtumėte eiti miegoti, geriau sėdėti ar stovėti, prisideda prie greitesnio skrandžio turinio evakavimo [2,5,9].
Kad išvengtumėte persivalgymo, jums reikia dažniau maitinti (5-7 kartus per dieną), mažomis porcijomis. Pageidautina įtraukti maistą su šarminėmis reakcijomis („maisto antacidais“) maiste: pienas, grietinėlė, grietinė, varškė, garų omletai, virtos mėsos, žuvies, paukštienos, sviesto ir augalinio aliejaus, baltos duonos. Patiekalai ir daržovių patiekalai turėtų būti naudojami virintu arba nuskustas. Obuoliai yra geriau kepti. Nerekomenduojama riebalų kepti patiekalai iš mėsos, paukštienos, žuvies, rūkymo, pikantiškų padažų ir prieskonių, rūgščių vaisių sultys ir kompotai, daržovės, turinčios šiurkštų pluoštą (balti kopūstai, ridikai, ridikai, svogūnai, česnakai), grybai, juoda duona, šokoladas, putojantys ir gazuoti gėrimai, karšta arbata, juoda kava [1,10].
Su nedideliu rėmeniu ši veikla gali būti pakankama. Sunkus rėmuo, kitų GERD simptomų atsiradimas, būtina aptarti su pacientu visus teigiamus ir galimus neigiamus vaistų terapijos aspektus.
Tradiciškai gastroenterologijoje GERD gydomi plačiai trys pagrindinės vaistų grupės: protonų siurblio inhibitoriai, histamino H2 receptorių blokatoriai ir antacidai, kurie užtikrina veiksmingą rūgšties gamybos kontrolę. Pirmosios dvi vaistų grupės veikia skirtingas parietalinės ląstelės dalis, slopindamos druskos rūgšties gamybą. Antacidai veikia rūgštį, kuri jau išsiskyrė į skrandžio liumeną, neutralizuoja, adsorbuoja pepsiną ir tulžies rūgštis, ir daugelis jų turi citoprotekcinį poveikį. Klinikiniu požiūriu antacidinių vaistų poveikis pasireiškia rėmens sumažėjimu, diseptinių nusiskundimų, tokių kaip skausmas ir diskomfortas, išnykimas.
Deja, vaistai, vartojami GERD gydyti, nebuvo išbandyti naudojant atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus nėščioms moterims (dėl etinių priežasčių). Dauguma rekomendacijų dėl jų naudojimo remiasi farmacijos įmonių atliktų gydymo ir kohortos tyrimų atvejų aprašymais arba Maisto ir vaistų administracijos (JAV) rekomendacijomis [8].
FDA klasifikavo visus nėštumo metu vartojamus vaistus į penkias kategorijas: A, B, C, D ir X, remiantis jų sisteminiu prieinamumu ir absorbcija, taip pat pranešimais apie įgimtus deformacijas žmonėms ir gyvūnams. Tuo pačiu metu histamino H2 receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas) ir protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas) buvo priskirti B kategorijai („vaistai, kuriuos vartojo ribotas nėščių moterų ir vaisingo amžiaus moterų, neturinčių jokių įrodymų apie jų poveikį dažnumui. įgimtų anomalijų ar žalingo poveikio vaisiui. Tuo pačiu metu, atliekant tyrimus su gyvūnais, vaisiaus pažeidimo dažnis nepadidėjo, arba tokie rezultatai buvo gauti, tačiau gautų rezultatų priklausomybė nuo apytikriai lyginant su apytikriai. neniem narkotikų nerasta). Todėl nėščioms moterims vienintelė saugi vaistų grupė yra antacidiniai vaistai.
Antacidiniai vaistai yra viena iš dažniausiai vartojamų narkotikų grupių nėščioms moterims. Jie vartojami rėmens ir kitų refliukso apraiškų gydymui apie 30-50% moterų nėštumo laikotarpiu. Įvairios antacidinių savybių savybės ir įvairios jų naudojimo indikacijos leido sukurti daug šių vaistų. Antacidiniai savybės ir veikimo mechanizmas ant kūno nėra vienarūšiai.
Antacidiniai vaistai skirstomi į absorbuojamą (sisteminę, tirpią) ir ne absorbuojamą (ne sisteminę, netirpią) medžiagą. Natrio bikarbonatas yra siurbimo antacidas. Jis dažnai naudojamas kasdieniame gyvenime, kad atsikratytų rėmens, tačiau netinka ilgam sisteminiam priėmimui. Pirma, nepaisant geriamojo sodos gebėjimo greitai sustabdyti rėmenį, jo veikimas yra trumpalaikis, ir kadangi anglies rūgštis susidaro sąveikaujant su skrandžio sultimis, kurios poveikis yra ryškus sokogonnymas, naujos druskos rūgšties dalys vėl išleidžiamos, o rėmuo vėl atsinaujina nauja jėga. Antra, natrio, esančio soda, absorbuota žarnyne, gali atsirasti edema, kuri nėščioms moterims yra labai nepageidaujama.
Neimirkantys antacidai, turintys didelį efektyvumą ir mažą šalutinio poveikio sunkumą, yra aliuminio ir magnio turintys vaistai, kuriuos galima skirti nėščioms moterims be baimės, kad motina ir vaisius patirs ypatingą pavojų. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad jie neturi teratogeninio poveikio, nors po reakcijos su druskos rūgštimi gali būti absorbuojama 15–30% magnio ir dar mažiau aliuminio druskų. Neįbsorbuojantys antacidai savo veikimą realizuoja per du pagrindinius mechanizmus: jie neutralizuoja ir adsorbuoja skrandžio rūgštį, kurią gamina skrandis. Taip pat svarbu, kad gydant rūgštimis susijusias ligas, kurios yra rūgštimi, gydymas antacidiniais preparatais nėščioms moterims (GERD, skrandžio opa) yra pats ekonomiškiausias gydymas. Šiuo atveju sąnaudų ir naudos balansas yra akivaizdžiai teigiamas.
Kai kurie gamintojai nerekomenduoja nėščioms moterims naudoti aliuminio fosfato turinčių vaistų, kaip nurodyta instrukcijose. Be to, pažymima, kad magnio sulfatas gali sukelti darbo vėlavimą ir darbo jėgos silpnumą, priepuolių vystymąsi.
Įvairūs antacidiniai vaistai sukelia tam tikrų sunkumų pasirenkant optimalų antacidinį vaistą klinikinėje praktikoje. Todėl šiuo metu buvo sukurti tokie reikalavimai dėl antacidinių preparatų (vadinamojo „idealaus“ antacidinio preparato): greitas ir ilgalaikis poveikis; gebėjimas adsorbuoti tulžies, pepsino, izoleucitino komponentus; buferinis poveikis (pH 3,0–5,0); optimalus Al ir Mg jonų santykis; „atšaukimo“ reiškinio nebuvimas; dujų susidarymo trūkumas; minimali vidinė aliuminio ir magnio jonų absorbcija; nedidelis šalutinis poveikis ir mažas jų dažnis; geros organoleptinės savybės.
Visiškai nauji reikalavimai atitinka santykinai naujus Rusijos farmacijos rinkai (Europoje, daugiau kaip 25 metų patirtį) alginato turinčią vaistą „Gaviscon“ (ir jos koncentruotesnę formą - „Gaviscon Forte“), kuri, viena vertus, neturi įtakos druskos rūgšties gamybos skrandyje mechanizmams ( nepakeičia jo normalios fiziologijos), ir, kita vertus, pagal daugelį literatūrinių įrodymų jis turi reikšmingą laiko tarpą stemplės pH palaikymui> 4, kuris yra būtinas. sąlyga, kad būtų pasiekta klinikinė ir endoskopinė refliuksinio ezofagito remisija Pagrindiniai Gaviskon Forte farmakologiniai ir klinikiniai poveikiai yra susiję su algino rūgšties buvimu, kuris preparate yra natrio alginato forma (1000 mg / 10 ml). Klinikinis alginatų potencialas gastroenterologijoje yra daugialypis. Kai vaistas sąveikauja su skrandžio rūgšties rūgštimi, susidaro tankus gelio barjeras, kuris apsaugo stemplės gleivinę nuo tolesnio druskos rūgšties ir pepsino poveikio, kuris pasireiškia reikšmingu susilpnėjimu ir skausmu. Tuo pačiu metu jis užtikrina skrandžio turinio refliukso virškinimą į stemplę. Pagrindinis mechanizmo veikimo mechanizmas yra formuojant mechaninį barjerą, kuris neleidžia į skrandžio turinį išmesti į stemplę. Gaviškio Forte refliukso savybes galima vadinti universaliu ne tik svarbos ir laiko intervalais, bet ir kokybės charakteristikomis. Sukūrus apsauginį barjerą ant skrandžio turinio paviršiaus, Gaviscon Forte gali žymiai ir nuolat (daugiau nei 4,5 valandos) sumažinti patologinių gastroezofaginio refliukso ir duodenogastroezofageazių skaičių, taip sudarant sąlygas fiziologiniam "pailsėjimui" stemplės gleivinei. Svarbu pabrėžti Gaviskon Forte sisteminio poveikio trūkumą, kurio mechanizmas yra fizinio pobūdžio (skirtingai nei netrūkstantys antacidai, kurie gali turėti įtakos ir aliuminio kiekio padidėjimui plazmoje ir šlapime, kai vartojami aliuminio turintys vaistai, ir išmatų nuoseklumas). Gaviscon Forte skiriama 10 ml doze 3 kartus per dieną (40 minučių po valgio) ir naktį 2–3 savaites, tada, jei reikia, pasireiškus GERD simptomams.
Taigi, pažymėtina, kad vartojant alginato vaistą „Gaviscon Forte“, akušeriai-ginekologai gali susidoroti su tokia dažna komplikacija nėštumo metu, kaip GERD. Greitas, veiksmingas ir saugus dispepsijos ir GERD simptomų (rėmuo, rūgštus erukcija, disfagija) palengvinimas turi teigiamą poveikį būsimos motinos gerovei ir nėštumo procesui.

Literatūra
1. Burkov S.G. Nėščių moterų virškinimo sistemos ligos. M.: KRON - PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Gastroezofaginio refliukso liga moterims nėštumo metu. Ginekologija. 2001 m. Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalininas A.V. Gastroezofaginio refliukso liga: diagnozė, terapija ir prevencija. Farmateka. 2003 m. 7 (70): P.20-25.
4. Klinikinė farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicina, 1987.
5. Ushkalova E.A. Gastroezofaginio refliukso gydymas nėščioms moterims. Ginekologija. 2001 m. Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Skrandžio ir stemplės refliukso ligos liga: poveikis darbui. Alimentas Pharmacol Ther 2003 m. Gegužės 15 d., 17: 1309–17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Narkotikų receptas nėštumo metu Prancūzijoje. Lancet 2000; 356 (18): 1735–6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Su FDA susiję klausimai Amerikos koledžo ir gastroenterologijos klausimais. Skrandžio ir žarnyno narkotikų vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richterio JE. Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richterio JE, Kahrilas PJ, Johansonas J, et al. Esomeprazolo veiksmingumas ir saugumas, lyginant su omeprazolu, skiriamas GERD sergantiems pacientams, sergantiems eroziniu esofagitu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Am J Gastroenterol 2001, 96: 656–65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Virškinimo trakto refliukso liga ir judrumo sutrikimai. Geriausios praktikos vadovas Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas. Narkotikų šiandien (Barc) 2003; 39 (sup. A): 15–20.

Yra estrogenų trūkumo sindromas, atsirandantis natūralios menopauzės laikotarpiu.