Refluksas naujagimiams laikomas natūraliu procesu, kuris suprantamas fiziologijos požiūriu, kuris daugeliu atvejų sėkmingai gydomas mitybos korekcija. Tačiau medicinoje vis dar yra toks dalykas kaip refliukso liga. Kadangi abi šios valstybės yra vienodos, būtina suvokti save, kad suprastumėte jų skirtumus.
Ar refliuksas yra norma?
Gastroezofaginio refliukso charakteristikos yra skrandžio turinio refliuksas į stemplę, o kai kuriais atvejais - į burnos ertmę. Kūdikiams šis kiekis yra pusiau užšaldytas pienas arba pritaikytas mišinys, priklausomai nuo to, ką kūdikis valgo. Kadangi kai kurios rūgštys gali patekti į stemplę iš skrandžio, kartais refliuksas vadinamas rūgštiniu.
Pagal statistiką, 50% vaikų iki 3 mėnesių amžiaus pertrauka nuo 1 iki 4 kartų per dieną. Regurgitacijos kulminacija įvyksta ketvirtajame gyvenimo mėnesį. Ir pasiekus semestrą, tokie perviršiai tampa vis mažiau ir visiškai išnyksta 1–1,5 metų.
Jei regurgitacija retai būna, vaikas pakankamai valgo ir paprastai gauna svorį, jaučiasi gerai, įprasta kalbėti apie „nekomplikuotą“ refliuksą, kuriam nereikia specialaus gydymo. Kaip tai kyla?
Viskas apie virškinimo trakto struktūrą. Naujagimiui stemplė yra trumpesnė nei suaugusiųjų, o pradinis skrandžio tūris neviršija 30 ml. Pati skrandis vis dar yra horizontalus, o raumenys, esantys ant sienos su stemplėmis (sfinkteriu), yra prastai išvystyti. Visi šie veiksniai kartu prisideda prie to, kad valgio metu gauta pieno dalis dažnai ir beveik laisvai grįžta su aktyviais judesiais po valgymo arba horizontalioje padėtyje.
Valgymo metu maistas per stemplę vyksta dėl peristaltikos proceso - specialūs raumenys, kurie yra suspausti ir nesupjauti, sukuria tam tikrą bangą, stumdami maistą į skrandį. Pasiekus apatinę stemplės dalį, maistas susitinka su kita kliūtimi - stemplės sfinkteriu. Jis panašus į raumenų žiedą, vartų, per kurį turinys eina toliau į skrandį. Kai tik dalis maisto patenka į „muitinę“, sfinkteris glaudžiai užsidaro, kad išvengtų grįžimo. Raumenų žiedo silpnumas gali būti bet kokio amžiaus, bet mažiems vaikams dažniau pasireiškia.
Ar kūdikio verkimas susijęs su refliuksu? Nėra įrodymų, kad regurgitacija sukelia skausmą. Diskomfortas - taip. Tačiau miego ir dirglumo problemos nelaikomos klinikiniais refliukso požymiais. Todėl ieškokite verksmo priežasties kitose srityse: galbūt vaikui reikia pakeisti vystyklą, ją maitinti ar tiesiog jį glūdinti.
Refliukso ligos simptomai
Kada refliuksas nustoja būti nekenksmingas ir pradėkite kalbėti apie gastroezofaginio refliukso ligą (GERD)? Tuo atveju, kai skrandžio rūgštis pernelyg dažnai patenka į stemplę, kuri sukelia dirginimą ar pažeidimą. GERD simptomai:
- dažnai ir gausiai regurgitacija, dažnai jie išnyksta;
- vaikas verkia, atsisako valgyti;
- kūdikis išlenkia kaklą ir nugarą, siekdamas prisiimti mažiau skausmingą padėtį (Sandiferio sindromas);
- prastas svorio padidėjimas;
- kosulys, kuris nėra infekcinės ligos pasekmė.
Priežastys
GERD vystymosi prielaidos yra ne tik anti-refliukso mechanizmo susilpnėjimas, rūgščių (druskos ir tulžies), ir pepsino įterpimas į stemplę, bet ir įvairios anomalijos, kilusios vaikystėje:
- Pilorinė stenozė - patologinis skrandžio pyloros susiaurėjimas, dėl kurio sunku judėti maisto produktuose; kartu su vėmimu.
- Pilorospazmas yra laikinas pyloros susitraukimas, kuris taip pat vėluoja maisto evakuaciją.
- Diafragminė išvarža - apatinės stemplės poslinkis į krūtinės ertmę per diafragmos atidarymą.
Diagnostika
Nereikia diagnozuoti jokiu ypatingu būdu, nesudėtingo refliukso. Pediatrui, taip pat tėvams, jis jau yra akivaizdus, laikomas normos variantu ir nesukelia susirūpinimo.
Jei yra rimtų įtarimų dėl gastroezofaginio refliukso ligos, vaikas konsultuojamasi su vaikų gastroenterologu. Gydytojo kabinete surenkama išsami istorija ir atliekamas bendras fizinis patikrinimas. Be to, gydytojo nuožiūra gali būti atlikti šie tyrimai:
- Rentgeno tyrimas. Kontrastinis agentas (baris) yra švirkščiamas į virškinimo traktą, o ekrane ekrane stebimas jo judėjimas per virškinamąjį traktą.
- Endoskopija. Šio tyrimo dėka galima įvertinti gleivinės būklę ir spalvą, ar yra stemplės raukšlių ar širdies sfinkterio patinimas, ar paviršius eroduojamas. Jei yra įrodymų, paimama biopsija.
- Sphincteromanometrija. Apatinės stemplės sfinkterio tonas.
- PH testas. Vykdomas kasdieninis rūgštingumo stebėjimas, dėl kurio aišku, kiek pertraukos epizodų atsiranda per dieną ir kiek laiko. Norėdami tai padaryti, 24 valandas į stemplę įdedamas zondas, kurio gale yra specialus jutiklis, kuris matuoja rūgštingumo lygį.
- Skrandžio ertmių tyrimas. Patikrinama, ar virškinamajame trakte yra nieko, kuris trukdo skatinti maistą ir laiku jį evakuoti.
Gydymas
Paprastų atvejų, kurių pagrindinis požymis yra nedidelis reguliarus regurgitacija, gydymas dažnai apsiriboja kūdikio gyvenimo būdo taisymu:
- eksperimentuojant su karvės pieno pašalinimu iš dietos;
- apsaugoti kūdikį nuo tabako dūmų įkvėpimo, dirgina kvėpavimo takus ir sukelia kosulį;
- pridėti specialių tirštiklių maistui;
- peržiūrėti maitinančios motinos dietą.
„Saugaus“ maitinimo principai
Pirmas dalykas, kurį pastebite regurgituojant, yra mitybos stilius. Ar įmanoma, kad rūpestinga motina bando „gerai ir patenkinti“ savo vaiką netgi prieš savo valią? Taigi, deja, taip atsitinka.
Todėl pirmoji taisyklė: mes maitiname mažais kiekiais, bet dažniau. Praktiškai tai reiškia, kad vaikas turi būti paimtas iš krūtinės 4–5 minutes anksčiau nei įprastai arba iš karto, kai tik trupiniai pradeda blaškytis. Jei mitybos pagrindas yra pritaikyti mišiniai, atskiros porcijos tūris sumažinamas 10-20 ml, kaip rekomendavo pediatras.
Antroji taisyklė: aštrių judesių nebuvimas ir vertikali padėtis pusę valandos po maitinimo. Visi žino, kad dėvėti barą yra tiesiog būtina per pirmuosius 4 gyvenimo mėnesius, jei norite sumažinti regurgitacijos dažnumą. Jums nereikia eiti 30 minučių aplink kambarį, galite sėdėti patogioje kėdėje, o kūdikis ramiai užmigia ant peties pusiau vertikalioje padėtyje.
Tik šie du žingsniai 85% atvejų gali sumažinti refliukso apraiškas. Bet taip atsitinka, kad reikia keisti kitą planą.
Dietinis maistas
Tyrimų duomenimis, 15–36% vaikų, kuriems diagnozuota gastroezofaginio refliukso liga, netoleravo pieno galvijų baltymų.
Mitybos korekcija apima pieno produktų pašalinimą iš maitinančių motinų. Eksperimentas atliekamas 3 savaites. Jei per šį laiką kūdikio būklė pagerėjo, jie kalba apie pieno baltymų netoleranciją ir išlaikyti dietą, kol vaikas yra 1 metai.
Tuo atveju, kai kūdikis maitinamas dirbtiniu būdu, pasirenkamas baltymų hidrolizato pagrindu pagamintas pieno neturintis mišinys: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
Skiedikliai
Šiandien vadinamųjų anti-reflux mišinių naudojimas vaidina svarbų vaidmenį dietos terapijoje. Tai specialus produktas mažiems vaikams, turintiems didesnį klampumą, todėl maistas ilgiau trunka. Kūdikių maiste naudokite dviejų tipų tirštiklius:
- Virškinamas (kukurūzų krakmolas, ryžiai, bulvės).
- Ne virškinamas (dantenos).
Karabų pupelių dervos ir kiti ne virškinami tirštikliai turi ne tik grįžtamąjį, bet ir vidurius. Kaip nepalankus polisacharidas, derva pasiekia dvitaškį nepakitusią ir tampa substratu augimui bifidobakterijoms ir laktobacilams. Palyginti su krakmolu, dantenų anti-reflux poveikis yra ryškesnis. Terapinių mišinių atstovai: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Tas pats mišinys rekomenduojamas vaikams, kuriems yra vidurių užkietėjimas ir žarnyno kolika.
Mišiniai, kuriuose krakmolas naudojamas kaip tirštiklis, laikomi minkštesniais. Jų vartojimo poveikis pastebimas po mėnesio suvartojimo. Atstovai: „Samper Lemolac“, „Nan anti-reflux“.
Ir jei naujagimė maitinama krūtimi? Neišduokite. Pienas dekantuojamas, prie jo pridedamas vaistinėje supirktas tirštiklis pagal gamintojo ir gydytojo rekomendacijas.
Pažymėtina, kad buteliuko žindukas turi būti pakeistas: skylė turi būti pakankamai plati, kad storas mišinys galėtų praeiti. Tinkamas spenelis „košės“.
Dėmesio! Visi tirštikliai, naudojami vaikų, jaunesnių nei 3 mėnesių, mitybai koreguoti, ypač alergiškiems vaikams, turėtų būti skiriami tik gydytojo. Jie praktiškai nėra naudojami kaip vienintelis terapinis komponentas ir nerekomenduojami vaikams, kuriems jau atsirado esofagitas (uždegimas arba stemplės gleivinės pažeidimas).
Narkotikų gydymas
Tuo atveju, kai visos pirmiau minėtos priemonės yra neveiksmingos, skirtingų farmakologinių grupių gydymo strategija yra parengta. Informaciniais tikslais pateikiame tokių narkotikų pavyzdžius:
- Protonų siurblio inhibitoriai. Tokios priemonės kaip omeprazolas, pantoprazolas blokuoja paskutinį druskos rūgšties susidarymo etapą, taip sumažindami jo gamybą. Paprastai omeprazolas yra aukso standartas gydant GERD vaikams nuo 2 metų.
- Antacidai. Antacidinių medžiagų paskirtis yra neutralizuoti druskos rūgštį. Pediatrijos praktikoje jie naudoja „Phosphalugel“, „Maalox“, kuris, be pagrindinės funkcijos, veikia regeneruoja pažeistą gleivinę.
- Histamino H-2 blokatoriai (ranitidinas, famotidinas). Vaikams iki vienerių metų gydymas retai susijęs su šių vaistų vartojimu.
- Prokinetika (domperidonas). Stiprinti skrandžio judrumą, taip prisidedant prie sparčiojo sfinkterio ištuštinimo ir stiprinimo.
Nuolatinis regurgitacija sukelia dehidrataciją ir vandens ir elektrolitų disbalansą. Labai dažnai tokius nuostolius galima atkurti tik ligoninėje, naudojant infuzinius tirpalus.
Visi vaistai turi keletą šalutinių poveikių, taip pat amžiaus apribojimų. Todėl jų paskyrimas turėtų būti visiškai pagrįstas. Gydytojas atsižvelgia į visus niuansus ir nusprendžia, kurios vaistų grupės geriausiai veiks.
Priežastis skambinti greitosios pagalbos automobiliui
Turi būti gydomas refliuksas, kurį komplikuoja esofagitas. Jei naujagimiui yra vienas ar daugiau iš šių simptomų, nedelsiant kreipkitės pagalbos:
- vaikas greitai praranda svorį;
- jaunesni nei 3 mėnesių kūdikio kasdienio regurgitacija sukelia kūdikio bado;
- kategoriškas atsisakymas gerti ir valgyti per dieną;
- kraujas vėmime ar išmatose, sunkus viduriavimas;
- kūdikio būklė yra pernelyg nuslopinta, slopinama;
- atsiranda pneumonija.
Taigi, savaime, refliuksas, arba, kaip sako žmonės, vaikystėje regurgitacija, neturėtų bijoti tėvų, nes jie yra paaiškinami fiziologijos ir anatomijos požiūriu. Sunkumai kyla dėl dažno vėmimo, kai stemplės rūgštis tampa tokia didelė, kad gali pakenkti gleivinei - ir tai susiję su rėmeniu ir skausmu kūdikiui. Tada jie kalba apie refliukso ligą.
Kita vertus, patologinė regurgitacija yra priežastis, dėl kurios reikia nuodugniai ištirti, kad būtų išvengta susijusių sunkių ligų. Tai, kad atėjo laikas tyrimui, paskatins tėvų intuicija ir vietinis pediatras.
GERD vaikams
Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) vaikams yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuri atsiranda, kai skrandžio turinį ir pradines plonosios žarnos dalis lieja į stemplės liumeną. Pagrindiniai stemplės simptomai: rėmuo, raugėjimas, disfagija, odinofagija. Papildomi stemplės apraiškos: bronchų medžio obstrukcija, nenormalus širdies funkcijos sutrikimas, viršutinių kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas, danties emalio erozija. Diagnozei atlikti naudojami stemplės pH-metrija, EGDS ir kiti metodai. Gydymas priklauso nuo GERD sunkumo ir vaiko amžiaus, jis susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo korekcijos, antacidinių medžiagų, PSI ir prokinetikos, arba fundoplication.
GERD vaikams
Gastroezofaginio refliukso liga yra polietiologinė liga, kurios pagrindinė priežastis yra netyčia skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinio grąžinimas į stemplės liumeną. Jį pirmą kartą pasiūlė M. Rosetti 1966 m. GERD yra viena iš labiausiai paplitusių pediatrinių patologijų virškinimo trakte. Ši liga pasireiškia nuo 9% iki 17% vaikų. Daugiau nei 80% pacientų GERD yra susijęs su bronchine astma. Patologija, kurios dažnis yra toks pat, diagnozuojamas vyrams ir moterims. Sergamumas didėja su amžiumi: iki 5 metų, GERD dažnis yra 0,9: 1000, nuo 5 iki 15 metų liga aptinkama 23% vaikų. Maždaug 30% pacientų, kuriems diagnozuota diagnozė, yra komplikacijų. Kai kuriems pacientams ilgalaikėje perspektyvoje atsiranda piktybinių stemplės auglių vystymasis.
GERD priežastys vaikams
Gastroezofaginio refliukso liga yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso (GER) pasekmė. Kaip pagrindinis patogenezės faktorius, ekspertai nurodo skrandžio sulčių ir chromo sąlytį su stemplės apatinės trečiosios dalies gleivine. Normalus rūgštingumas širdies liumenoje yra neutralus arba šiek tiek šarminis (pH 6,0-7,7), skrandžio turinio reakcija yra rūgštinė (pH 1,5-2,0). Susilietus su rūgščiu turiniu su stemplės siena, kuri nėra pritaikyta prie tokios aplinkos, atsiranda fizikinė ir cheminė gleivinės žala, kuria grindžiama liga.
Patogenetinis gastroezofaginio refliukso susidarymas vaikams yra dėl širdies stemplės sfinkterio nepakankamumo, sutrikęs klirensas, skrandžio ir žarnyno motorinis disfunkcija. Pagrindinės šių sutrikimų priežastys yra autonominės nervų sistemos disfunkcija, per didelis kūno svoris, slankusis diafragmos atidarymo stuburas ir jungiamojo audinio displazija. Provokuojantys gastroezofaginio refliukso veiksniai gali būti neracionalus mityba, padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija, nuolatinis pilvo spaudimo padidėjimas (vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, ilgo priekio liemens ir tt), kvėpavimo sistemos ligos (cistinė fibrozė, dažnas bronchitas, bronchinė astma) ir priėmimas daug vaistų (antikolinerginių preparatų, nitratų, β-adrenoreceptorių blokatorių, barbitūratų ir kt.).
GERD klasifikacija vaikams
Vidaus pediatrijoje vaikų gastroezofaginio refliukso liga klasifikuojama pagal stemplės pažeidimo laipsnį ir papildomas stemplės apraiškas.
Skiriamas stemplės pažeidimo laipsnis:
- GERD be stemplės.
- GERD su ezofagitu. Yra 4 laipsnių sunkumo laipsniai. Kai I laipsnis aptinkamas vietinė gleivinės hiperemija ir (arba) jo susiskaldymas. II laipsnis pasireiškia dėl viso hiperemijos, vietinių fibrininių reidų ir retų erozijos ant raukšlių. III laipsnio pokyčiai yra panašūs į ankstesnius, be to, įvairūs erozijos lygiai atsiranda dėl erozijos. IV laipsniui būdinga kraujavimo opa, sunki stenozė ir Bareto stemplė.
- GERD, turintis sutrikusią širdies stemplės judrumą. Jis turi 3 laipsnius: A, B ir C. A laipsnis pasireiškia vidutiniu širdies sfinkterio disfunkcija, trumpalaikis tarpinis sukeltas prolapsas 1-2 cm, o B laipsnį lydi ryškūs sfinkterio trūkumo požymiai, pilnas ar subtotalinis provokavimas 3 cm ar daugiau. C laipsnį apibūdina ryškūs sfinkterio nepakankamumo požymiai, ilgas provokavimas ar spontaniškas prolapsas virš diafragminių kojų.
Išskiriamos papildomos stemplės apraiškos:
- bronchopulmoniniai - bronchų obstrukcijos požymiai
- ENT - balso sutrikimai, skausmas ir diskomfortas ENT organuose
- širdies aritmijos ar kiti širdies laidumo sistemos sutrikimai
- dantų emalio erozija.
GERD simptomai vaikams
Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai vaikams skirstomi į dvi grupes: su virškinamojo trakto (stemplės) ir su virškinimo traktu nesusijusių (extraesophageal) grupių simptomus. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus pacientams pagrindiniai GERD klinikiniai požymiai yra vėmimas (retai kraujo dryželiais), regurgitacija ir nepakankamas svorio padidėjimas. Kai kuriais atvejais yra kvėpavimo sistemos pažeidimai, siekiant sustabdyti kvėpavimą ar staigią mirtį. Vyresnio amžiaus grupių paaugliams ir vaikams aiškiau matyti virškinimo trakto sutrikimų, pastebima rėmuo ir disfagija. Nepriklausomai nuo amžiaus, GERD gali aptikti meteorologinę priklausomybę, nemiga, galvos skausmą ir emocinį nestabilumą.
Stemplės apraiškos yra tiesioginė pasekmė, kad turinys yra išmestas į stemplės sieną. Pagrindinis ir dažniausias (bet ne privalomas) simptomas yra rėmuo. Vėliau atsiranda regurgitacija, raugi rūgštus ar kartūs. Daugeliui pacientų yra „šlapios dėmės“ požymis, kuriame po miegojimo ant pagalvės lieka balti ženklai. Jo vystymosi priežastis tampa hipersalyvacija, būdinga širdies stemplės sutrikimui. Galima stebėti odofagiją (krūtinės skausmą valgymo metu) ir disfagiją, pasireiškiančią kūno pojūtį krūtinėje. Kartais nėra klinikinių gastroezofaginio refliukso pasireiškimų, pokyčiai aptinkami tik instrumentinio tyrimo metu. Taip pat yra priešinga galimybė, kai neįmanoma nustatyti sunkių GERD sergančių pacientų endoskopinių ligos požymių.
Visi ekstensofaginiai simptomai, sergantys gastroezofaginio liga, skirstomi į grupes. Dažniausiai GERD lydi bronchopulmoninių apraiškų (iki 80% atvejų). Dažniausiai stebimas bronchinės astmos ir broncho-obstrukcinio sindromo atvejis, kartu su paroxysmalus kosulys arba dusulys po valgymo ir naktį. Dažnai šie simptomai derinami su rauginimu ir rėmeniu. Tinkamai gydant GERD, bronchų obstrukcija visiškai sumažėja arba išnyksta. Tipiški otolaringologiniai simptomai yra susitraukimas ir gerklės užkietėjimas, užkimimas, kaklo ir viršutinės krūtinės spaudimo pojūtis, ausų skausmas ir kosulys nepriklausomas nuo maisto. GERD širdies apraiškas sukelia stemplės refleksas, kuris gali sukelti sinusų aritmijas, ekstrasistoles ir lėtėjančią vidinę prieširdžių laidumą - PQ intervalo padidėjimas. GERD odontogeniniai simptomai yra dantų emalio erozijos susidarymas.
GERD komplikacijos vaikams
Ilgai trunkantis gydymas ir nepakankamas gydymas gastroezofaginio refliukso liga, vaikams gali pasireikšti komplikacijos, pvz., Stemplės stenozė, anemija po hemoragijos ir Barreto stemplė.
Stemplės stenozė - organo liumenų susiaurėjimas, atsirandantis dėl gleivinės opinių defektų šalinimo proceso. Tuo pačiu metu periofofitas išsivysto dėl lėtinio uždegimo ir parietinių stemplės audinių įtraukimo. Hemoraginė anemija yra klinikinis ir laboratorinis simptomų kompleksas, kurį sukelia ilgas kraujavimas iš stemplės erozijos arba žarnyno kilpų suspaudimas diafragmos stemplės angoje. GEREM normochrominio, normocitinio, normoregeneracinio anemija, geležies kiekis serume yra šiek tiek sumažintas. Barreto stemplė yra priešvėžinė būklė, kai stemplės sluoksniuotas sluoksniuotas epitelis pakeičiamas cilindriniu. Nustatyta 6–14% pacientų. Beveik visada atsinaujino į stemplės adenokarcinomą arba plokščiąją ląstelių karcinomą.
GERD diagnozė vaikams
Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė vaikams yra pagrįsta istorijos, klinikinių ir laboratorinių tyrimų bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Iš anamnezės pediatras gali nustatyti disfagijos buvimą, „šlapios dėmės“ simptomą ir kitus tipiškus pasireiškimus. Fizinis tikrinimas paprastai yra neinformacinis. KLA galima nustatyti eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimą (po hemoraginės anemijos) arba neutrofilinę leukocitozę ir leukocitų perėjimą į kairę (su bronchine astma).
Diagnozuojant GERD, aukso standartas laikomas pH-metrija. Ši technika leidžia tiesiogiai identifikuoti GER, įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir paaiškinti patologijos vystymosi priežastis. Kita privaloma diagnostikos procedūra yra EGDS, kurio rezultatai lemia esofagito buvimą, esofagito (I-IV) sunkumo laipsnį ir stemplės dismotilumą (A-C). Rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia patvirtinti gastroezofaginio refliukso faktą ir nustatyti virškinimo trakto patologiją. Jei įtariama Barreto stemplė, nustatyta, kad biopsija identifikuoja epitelinę metaplaziją. Kai kuriais atvejais naudojamas ultragarsas, manometrija, scintigrafija ir stemplės varža.
GERD gydymas vaikams
Yra trys gastroezofaginio refliukso ligos gydymo kryptys: vaistų terapija, farmakoterapija ir širdies sfinkterio chirurginis koregavimas. Vaikų gastroenterologo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos sunkumo. Mažiems vaikams terapija grindžiama ne narkotikų metodu, kuris apima posturalinę terapiją ir mitybos korekciją. Gydymo padėties esmė yra maitinti 50-60 ° kampu, išlaikant aukštą kūno padėtį viršutinėje kūno dalyje miego metu. Dieta apima mišinių, turinčių anti-reflux savybių, naudojimą (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Narkotikų gydymo galimybės nustatomos individualiai, atsižvelgiant į GERD sunkumą ir bendrą vaiko būklę.
GERD gydymo planas vyresniems vaikams sudaromas atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Nefarmakologinė terapija susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimo: 14-20 cm padidėjęs miego ir galvos, svorio mažinimo priemonės, veiksniai, didinantys pilvo spaudimą, sumažėjęs suvartojamo maisto kiekis, sumažėjęs riebalų kiekis ir padidėjęs baltymų kiekis maiste, atmetimas provokuojančių vaistų vartojimas.
Vaikų geriamųjų vaistinių preparatų, naudojamų GERD, sąraše yra protonų siurblio inhibitoriai - PPI (rabeprazolas), prokinetika (domperidonas), judrumo normalizatoriai (trimebutinas), vaistų nuo rūgščių. Vaistų ir nustatytų schemų derinius lemia GERD forma ir sunkumas. Chirurginė intervencija skirta ryškiems GER, konservatyvios terapijos neveiksmingumui, komplikacijų vystymuisi, GERD ir hiatal išvaržų deriniui. Paprastai atlikite „Nissen“ fundoplication, retiau - „Douro“. Su tinkama įranga naudojama laparoskopinė fundoplika.
GERD vaikų prognozė ir prevencija
Daugumai vaikų gastroezofaginio refliukso ligos prognozė yra palanki. Kurdami Barreto stemplę, yra didelė piktybinių navikų rizika. Paprastai piktybinių navikų vystymasis pediatrijoje yra labai retas, bet daugiau kaip 30% pacientų per ateinančius 50 gyvenimo metų nukentėjusiuose stemplės plotuose išsivysto adenokarcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. GERD prevencija apima visų rizikos veiksnių pašalinimą. Pagrindinės prevencinės priemonės yra racionali mityba, ilgalaikio pilvo spaudimo padidėjimo priežasčių šalinimas ir provokuojančių vaistų vartojimo apribojimas.
Gastroezofaginio refliukso (GER) naujagimiams iki vienerių metų: simptomai, gydymas, priežastys, požymiai
Jei jūsų kūdikis išleidžia orą per savo burną ir paskleidžia nedidelį kiekį pieno, tikriausiai pastebite tokį įprastą reiškinį kaip gastroezofaginio refliukso (GER).
Iki 70% 3-7 mėnesių vaikų daugiau nei vieną kartą per dieną „grįžta“ į skrandžio turinį. Priežastis yra ta, kad pienas reaguoja su skrandžio rūgštimi ir yra stumiamas priešinga kryptimi, nes raumeninis vožtuvas dar nėra pakankamai išsivystęs, kad suvaržytų.
Refliuksas yra tipiškas kūdikių reiškinys, ypač per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius, tačiau jei po šio laikotarpio problema išlieka arba turite kokių nors kitų priežasčių, kreipkitės į gydytoją. Tai turi būti padaryta nepavykus, kai atsiranda šie simptomai:
- sunkus vidurių užkietėjimas;
- kruvinos ar visiškai juodos išmatos;
- mėlynas veidas, apsvaigimas;
- karščiavimas
- vėmimo atnaujinimas po šešių mėnesių;
- pilvo pūtimas;
- vėmimas tulžis;
- vėmimas "fontanas".
Gimdos ir žarnyno refliukso simptomai ir požymiai naujagimiams iki vienerių metų
- įdarbinimo ar svorio mažinimo stoka;
- verkimas, kurį sukelia pilvo skausmas;
- dirglumas maitinimo metu arba po jo;
- nuovargis;
- raugėjimas;
- ilgalaikis nerimas;
- kosulys;
- nugarą valgydami ar atsisakydami maitinti.
Kitas šios problemos tipas vadinamas tyliu refliuksu arba laringofaringiniu. Sunkiau nustatyti, nes ji neturi vienareikšmių išorinių apraiškų. Tačiau kūdikiai, kurie kenčia nuo jo, gali rodyti diskomforto, dirglumo ar net skausmo požymius, kai jie yra horizontalūs. Be to, kadangi skrandžio rūgštis dirgina viršutinius kvėpavimo takus, laringofaringinę refliukso ligą dažnai lydi lėtinis kosulys, gerklės skausmas ir nuskustas verkimas.
Gydymo gastroezofaginio refliukso (GER) gydymas naujagimiams iki vienerių metų
Kartais, norint išspręsti problemą, motina gali pakoreguoti savo mitybą ir kūdikio mitybą, tačiau yra ir kitų būdų, kurie, pavyzdžiui, labai padėjo mano dukrai. Džiaugiuosi, kad galėjau palengvinti jos būklę, nesikreipiant į vaistus.
- Jei maitinate krūtimi, stebėkite savo mitybą. Kai kurie kūdikiai turi nemalonių simptomų, nes maža virškinimo sistema netoleruoja tam tikrų maisto produktų. Atsisakyti maisto, kuris gali dirginti vaikų skrandį (tai yra pieno produktai, sojos pupelės, kiaušiniai, žemės riešutai, glitimas, kofeinas, aštrūs patiekalai) ir pabandykite nustatyti, ar vaiko gerovė pasikeitė. Išimkite iš dietos iš karto keletą produktų ir po to grąžinkite juos po vieną, stebėdami kūdikio reakciją. Nevalgykite per daug angliavandenių: moksliškai įrodyta, kad mažai angliavandenių dieta yra veiksmingas būdas gydyti refliukso ligą, nes stemplės sfinkteris yra kontroliuojamas insulinu. Cukrus yra blogas vaikui, turinčiam ramus.
- Jei kūdikis maitinamas krūtimi, gerkite ramunėlių arbatą. Ramunėlių sudėtyje esančios medžiagos kartu su pienu pateks į kūdikį ir palengvins diskomfortą jo pilvelyje.
- Maitinimo metu pakelkite kūdikio galvą. Padėkite pagalvę po galvučiu, kad pienas tekėtų į skrandį, o ne stumti į stemplę. Stenkitės išlaikyti kūdikį vertikaliai ir po maitinimo, taip pat atliekant procedūras, pvz., Vystyklių keitimą ar maudymą.
- Pašalinkite kūdikį dažnai ir mažai. Kartais simptomus dar labiau apsunkina tai, kad vaikas iš karto vartoja per daug maisto. Tokiais atvejais padedant sumažinti „porciją“. Jei maitinate krūtimi ir pienas teka stipriame upelyje, pasirinkite vietą, kurioje kūdikis gali gauti tiek pat maisto, kiek jam reikia. Nepamirškite padėti kūdikiui paleisti orą po kiekvieno maitinimo. Pageidautina, kad vaikas būtų vertikalus.
- Nueikite vaiką ant nugaros ar skrandžio, naudodami kuprinę, kuri leis jūsų kūdikiui būti vertikalioje padėtyje ir nepatirti spaudimo ant skrandžio. Tai sumažins regurgitacijos dažnumą.
- Masažuokite kūdikį. Tai suaktyvina nesubrendusios virškinimo sistemos darbą ir padeda ją formuoti. Norint sumažinti diskomfortą ir pasiekti raminamąjį poveikį, jums reikės apie 30 ml organinės masažo aliejaus kūdikiams, kurių lašas yra levandų ar ramunėlių aliejaus.
- Žr. Homeopatiją. Įrodyta, kad kūdikių refliukso prevencija yra Natrium Phosphoricum, atskiestas 6x (šešis kartus dešimtainiu praskiedimu). Vieną tabletę ištirpinkite piene ir po maitinimo nedelsiant duokite kūdikiui. Arba, jei maitinate krūtimi, po kiekvieno valgio išgerkite šį vaistą savo 2 tabletėmis: tai turės lengvo poveikio kūdikiui, natūraliai patekus į jūsų kūną su pienu. Prieš naudodami vaistą pasitarkite su patyrusiu homeopatu.
Kas yra skrandžio ir stemplės virškinimo trakto refliuksas: simptomai ir gydymas kūdikiams ir vaikams nuo metų
Refliuksas yra atvirkštinis žmogaus tuščiavidurių organų turinio judėjimas. Šis reiškinys gali būti tam tikro amžiaus norma. Tačiau kartais tai yra patologinė. Yra įvairių tipų refliukso. Apsvarstykite skrandžio virškinimo trakto refliuksą, jo priežastis vaikams ir patologiją, su kuria ji patenka.
Kas yra gastroezofaginis skrandžio refliuksas?
Skrandžio virškinimo trakto refliuksas yra procesas, kuriuo skrandžio turinys prasiskverbia atgal į stemplę. Virškinimo trakto refliuksas yra normalus fiziologinis reiškinys arba yra patologinis. Reflux pasireiškimas naujagimiams ir kūdikiams yra natūralus gynybos mechanizmas.
Kai į kūdikio skrandį patenka per daug maisto ar oro, atsiranda skrandžio raumenų susitraukimas. Nereikalingas turinys grįžta į stemplę. Taigi kūnas yra apsaugotas nuo persivalgymo ir nemalonių pojūčių. Šiuo atžvilgiu kūdikiai atsigauna.
12-18 mėnesių vaikas baigia virškinimo sistemos formavimosi procesą ir virškinimo trakto raumenų struktūrą. Normalus skrandžio refliuksas turėtų sustoti. Pagyvenusių vaikų skrandžio turinio refliuksas gali rodyti sunkios ligos atsiradimą.
GERD klasifikacija
Patologiniai virškinimo trakto refliukso pasireiškimai sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD). Ši patologija sukelia rimtus skrandžio gleivinės struktūros ir uždegimo sutrikimus. GERD yra klasifikuojami pagal kurso formą, sunkumą ir susijusias apraiškas.
Ligos klasifikacija pateikta lentelėje.
Simptomatologija
Labai sunku nustatyti ligos simptomus kūdikiams ir vaikams iki 2 metų, nes jie negali paaiškinti, kas jiems kelia susirūpinimą. GER skrandžio sutrikimų simptomai vaikams yra:
- žagsulys (rekomenduojame perskaityti: naujagimių žagsėjimo priežastis);
- dažnas raugėjimas ir regurgitacija;
- pykinimas ir vėmimas;
- deginimo pojūtis skrandyje ir stemplėje;
- viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
- vidurių pūtimas;
- apetito stoka, nenoras valgyti;
- svorio trūkumas;
- nervingumas;
- kvėpavimo funkcijos sutrikimai;
- švokštimas ir kosulys naktį;
- galvos skausmas;
- miego sutrikimai;
- dantų problemos.
Vaikų priežastys
GER ir esophagitis vaikams vystosi dėl įvairių veiksnių. Vaikai turi įgimtas ir įgytas patologijos formas. Naujagimiams ir kūdikiams nenormalus skrandžio išsiskyrimas į stemplę atsiranda dėl šių priežasčių:
- gimdos hipoksija;
- priešlaikinis gimimas;
- asfiksija gimimo metu;
- gimimo trauma;
- genetinis polinkis;
- infekcija įsčiose;
- nenormalus stemplės vystymasis;
- motinos nesilaikant gydytojo rekomendacijų nėštumo metu;
- mitybos mityba.
Įgyta patologija pasireiškia vyresniems nei vienerių metų vaikams. Virškinimo trakto refliuksas mažina skrandžio judrumą ir sutrikdo maisto sfinkterio veikimą. Ligos priežastys:
- prasta mityba;
- maisto suvartojimo pažeidimas;
- ilgalaikis narkotikų vartojimas;
- stresas;
- dažnos kvėpavimo takų ligos;
- maisto alergijos;
- laktozės netoleravimas;
- ankstyvas dirbtinis maitinimas;
- mažas imunitetas;
- kandidozė;
- citomegalovirusas;
- herpes;
- virškinimo trakto ligos;
- dažnas vidurių užkietėjimas.
Komplikacijos ir prognozės
GERD yra didelis pavojus vaiko sveikatai. Kadangi patologija pradiniame etape gali pasireikšti, vaikas stemplėje sukelia uždegiminį procesą. Kartais tėvai nesiekia medicininės pagalbos, o liga sukelia rimtų pasekmių. Galimos ligos komplikacijos:
- pepsinė opa, atsiradusi dėl ilgalaikio skrandžio rūgšties poveikio stemplei;
- anemija dėl opos kraujavimo;
- avitaminozė sumažėjusio apetito fone;
- mažas kūno svoris;
- perioezofaginių audinių uždegimas;
- stemplės formos pasikeitimas;
- gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- lėtinė virškinimo trakto patologija;
- prasta dantų sveikata;
- astma, pneumonija.
Kai pasikeitė stemplės struktūra ir forma, kai kuriems ligoniams 50 metų po ligos pastebėta virškinimo trakto onkologinių problemų.
Ligos diagnozė
Patologinė diagnostika atliekama remiantis klinikiniais požymiais ir laboratoriniais rezultatais. Interviuojant tėvus ir vaiką, gydytojas nustato simptomų trukmę, ankstesnes ligas, predisponuojančių veiksnių buvimą. Pagrindiniai GERD diagnostikos metodai yra šie:
- endoskopinis tyrimas;
- stemplės gleivinės biopsija;
- radiografija naudojant kontrastinę medžiagą;
- kasdieninis pH testas;
- manometrinis tyrimas.
Apklausos duomenys leidžia nustatyti stemplės būklę, peršalimo per dieną skaičių, aptikti opą ir įvertinti vožtuvų funkcionalumą. Biopsija yra skirta laiku nustatyti gleivinės struktūros pokyčius ir užkirsti kelią navikams.
Endoskopinio skrandžio tyrimo procedūra
Gydymo režimas ir dieta
Patologijos gydymo metodai priklauso nuo esofagito laipsnio, simptomų intensyvumo ir paciento amžiaus. Terapija susideda iš gydymo vaistais, dietos laikymosi, chirurgijos. Vaistai virškinimo trakto refliukso metu normalizuoja rūgščių pusiausvyrą, gerina maisto sistemos aktyvumą, atkuria stemplės membraną. Lentelėje pateikiamas vaistų sąrašas.
5 faktai apie gastroezofaginio refliukso ligą vaikams
Nepriklausomai nuo to, ar esate kūdikis ar paauglys, jis kartais kenčia nuo viduriavimo, nevirškinimo, pernelyg rauginimo, pilvo skausmo ar rėmens. Kartais stresas, susijęs su dideliu įvykiu vaiko gyvenime (pvz., Pirmoji mokyklos diena, egzaminai ar sporto renginys) sukelia nevirškinimą.
Tačiau, kai šie virškinimo sutrikimai vaikams tampa vis dažnesni, tai tinkamas laikas pamatyti specialistą. Iš tiesų, vaikas gali turėti įvairių virškinimo trakto ligų, iš kurių viena yra gastroezofaginio refliukso liga (GERD), kai maistas iš skrandžio grįžta į stemplę ir sukelia nemalonius simptomus.
Per pirmuosius metus kūdikių regurgitacija yra normali. Dėl galutinio apatinio stemplės sfinkterio susidarymo paprastai užtrunka apie metus. Jei refliuksas išlieka po to, tai gali sukelti nesugebėjimą normaliai priaugti svorio, stemplės dirginimą ir kvėpavimo sutrikimus.
Simptomai
Rėmuo arba rūgštinė dispepsija yra dažniausias GERD simptomas.
Rėmuo yra apibūdinamas kaip degantis skausmas krūtinėje. Jis prasideda už krūtinkaulio ir juda į gerklę ir kaklą. Tai gali trukti iki 2 valandų, dažnai blogiau po valgymo. Nusileidimas arba sustingimas po valgymo taip pat gali sukelti rėmenį.
Jie turi sausą kosulį, astmos simptomus ar rijimo sutrikimus. Jie neturi klasikinio rėmens.
Kiekvienas vaikas gali turėti skirtingus simptomus.
Dažni GERD simptomai vaikams yra tokie:
- dažnas regurgitacija ar raugėjimas;
- prasta apetitas;
- pilvo skausmas;
- vaikas šėrimo metu yra pernelyg išdykęs;
- dažnai vėmimas ar gagging;
- žagsėjimas;
- dusulys;
- dažnas kosulys, ypač naktį.
Kiti mažiau paplitę simptomai:
- vaikas dažnai būna šaltas;
- dažnos ausų infekcijos;
- gerklės skausmas ryte;
- rūgštus skonis burnoje;
- blogas kvapas;
- dantų praradimas arba dantų emalio skilimas.
GERD simptomai gali būti panašūs į kitas ligas.
Ligos priežastys
Gastroezofaginio refliukso liga vaikams sukelia apatinės stemplės sfinkterio nesėkmę. Stemplės sfinkteris yra virškinimo vamzdžio (stemplės) apačioje esantis raumenys. Normaliomis sąlygomis jis veikia kaip vožtuvas, kad būtų išvengta atgalinio srauto.
Sfinkteris atsidaro taip, kad maistas patektų į skrandį, tada uždaromas. Kai jis atpalaiduoja pernelyg dažnai arba per ilgai, skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Tai sukelia vėmimą ar rėmenį.
Apatinis stemplės sfinkteris dėl tam tikrų priežasčių tampa silpnas arba atpalaiduoja:
- padidėjęs spaudimas skrandžiui nuo antsvorio, nutukimo;
- vartoti tam tikrus vaistus, įskaitant antihistamininius vaistus, antidepresantus ir skausmą malšinančius vaistus, vaistus astmos gydymui;
- pasyvus rūkymas.
Kai kurie maisto produktai veikia stemplės sfinkterio raumenų tonusą. Jie prisideda prie ilgesnio atidarymo nei įprasta.
Šie produktai yra pipirmėčių, šokolado ir riebaus maisto produktai.
Kiti maisto produktai sukelia per didelę gamybą, skrandį, rūgštį. Tai citrusiniai, pomidorų ir pomidorų padažai.
Kitos GERD priežastys vaikui ar paaugliams:
- stemplės chirurgija;
- sunkus vystymosi vėlavimas ar neurologinė būklė, pvz., cerebrinė paralyžius.
Kokie yra vaikai?
GERD yra labai dažnas pirmuosius vaiko gyvenimo metus. Jis dažnai palieka savo.
Jūsų vaikas rizikuoja GERD, jei jis:
- Dauno sindromas;
- neuromuskuliniai sutrikimai, pvz., raumenų distrofija.
Diagnostika
Paprastai gydytojas, diagnozuodamas vaiko simptomus ir medicininę istoriją, kaip aprašė tėvai, gali diagnozuoti refliuksą. Ypač jei ši problema kyla reguliariai ir sukelia diskomfortą.
Keli tyrimai padės gydytojui diagnozuoti GERD. GERD diagnozę galima patvirtinti vienu ar keliais tyrimais:
- Krūtinės radiografija. Naudojant rentgeno spindulius, galima nustatyti, kad skrandžio turinys persikėlė į plaučius. Tai vadinama aspiracija.
- Bario rijimas. Šis metodas leidžia apžiūrėti vaiko virškinimo sistemos viršutinės dalies - stemplės, skrandžio ir pirmosios plonosios žarnos dalies (dvylikapirštės žarnos) organus. Vaikas nuryja bario suspensiją, ir jis padengia organus taip, kad jie būtų matomi rentgeno spinduliuose. Tada imamasi rentgeno spindulių, kad būtų galima nustatyti erozijos, opų ar nenormalių kliūčių požymius.
- PH valdymas. Šis bandymas tikrina stemplės pH arba rūgšties lygį. Plonas plastikinis vamzdelis dedamas į vaiko šnervę, nuleidęs gerklę ir toliau į stemplę. Vamzdyje yra jutiklis, matuojantis pH lygį. Kitas vamzdžio galas už kūdikio kūno yra pritvirtintas prie mažo monitoriaus. PH lygis registruojamas 24–48 valandas. Šiuo metu vaikas gali atlikti įprastą veiklą.
Jums reikės laikyti dienoraštį apie visus simptomus, kurie vaiko manymu gali būti susiję su refliuksu. Tai yra vėmimas ar kosulys. Jūs taip pat turite sekti laiko, tipo ir kiekio, kurį vaikas valgo. PH lygiai tikrinami, palyginti su kūdikio aktyvumu šiuo laikotarpiu.
Gydymas
GERD gydymas vaikams priklausys nuo simptomų, amžiaus ir bendros sveikatos. Tai taip pat priklausys nuo būklės sunkumo.
Mitybos ir gyvenimo būdo keitimas
Daugeliu atvejų dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti sumažinti GERD simptomus. Pasitarkite su specialistu apie pakeitimus, kuriuos galite padaryti.
Štai keletas patarimų, kaip geriau valdyti simptomus:
Kūdikiams:
- po maitinimo kūdikį laikykite vertikaliai 30 minučių;
- maitinant buteliu, spenelis visada turi būti užpildytas pienu. Vaikas nevalgys per daug oro, kai valgote;
- kai kuriems kūdikiams gali būti naudinga pridėti ryžių košė prie papildomų maisto produktų;
- Leiskite kūdikiui krūtimi maitinti kūdikį arba iš butelio.
Vyresniems vaikams:
- sekite vaiko meniu. Riboti kepti ir riebaus maisto produktai, mėtų, šokolado, kofeino gėrimų, sodos ir arbatos, citrusinių vaisių ir sulčių bei pomidorų produktai;
- Ar jūsų vaikas valgo mažiau valgio metu. Pridėkite nedidelį užkandį tarp maitinimo, jei jūsų kūdikis yra alkanas. Neleiskite persivalgyti vaikui. Tegul jis jums pasakys, kada jis yra alkanas ar pilnas;
- Patiekite vakarienę 3 valandas prieš miegą.
Kiti metodai:
- Paprašykite gydytojo peržiūrėti vaiko receptą. Kai kurie vaistai gali sukelti skrandžio ar stemplės gleivinės sudirginimą;
- neleiskite savo vaikui atsigulti arba miegoti iš karto po valgio;
- vaistai ir kiti gydymo būdai.
Vaistai
Gydytojas gali paskirti vaistus simptomams mažinti. Kai kurie vaistai parduodami be recepto.
Visi vaistai, skirti refliukso gydymui, veikia skirtingais būdais. Vaikui ar paaugliams gali reikėti vaistų derinio, kad būtų visiškai kontroliuojami simptomai.
Antacidai
Gydytojai dažnai rekomenduoja antacidinius vaistus, kad sumažintų refliuksą ir kitus GERD simptomus. Gydytojas pasakys, kokie antacidiniai vaistai gali būti skiriami vaikui ar paaugliui. Dažniausiai yra Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokatoriai
Skrandžio receptorių H2 blokatoriai mažina rūgšties susidarymą. Jie suteikia trumpalaikį palengvinimą daugeliui GERD simptomų turinčių žmonių. Jie taip pat padės gydyti stemplės ligas, nors ir ne taip gerai, kaip ir kiti vaistai.
H2 blokatorių tipai:
Jei po valgio vaikas ar paauglys išsivysto rėmuo, gydytojas gali paskirti antacidinius ir H2 blokatorius. Antacidai neutralizuoja skrandžio rūgštį, o H2 blokatoriai apsaugo skrandį nuo per didelio rūgšties susidarymo. Pasibaigus antacidiniams vaistams, H2 blokatoriai kontroliuoja skrandžio rūgštį.
Protonų siurblio inhibitoriai (PPI)
PPI sumažina rūgšties kiekį, kurį gamina skrandis. PPI gydo refliukso simptomus geriau nei H2 blokatoriai. Jie gali išgydyti daugumą žmonių su GERD. Gydytojai dažnai skiria IPP ilgalaikiam šios ligos gydymui.
Kai kurie IPP tipai galimi pagal receptą, įskaitant:
- Esomeprazolas;
- Lansoprazolas;
- Omeprazolas;
- Pantoprazolas;
- Rabeprazolas.
Chirurginis gydymas
Sunkiais refliukso atvejais galima atlikti chirurginę operaciją - fundoplication. Gydytojas gali rekomenduoti šią parinktį, kai vaikas nesumažina kūno svorio dėl vėmimo, turi kvėpavimo sistemos sutrikimų arba yra stiprus stemplės dirginimas.
Intervencija atliekama kaip laparoskopinė operacija. Tai yra neskausmingas metodas, greitai atsistatantis po operacijos.
Maži gabalai yra padaromi vaiko pilve, mažas vamzdis su fotoaparatu gale yra įdedamas į vieną iš gabalų, kad būtų galima žiūrėti į vidų.
Chirurginiai instrumentai yra vedami per kitus pjūvius. Chirurgas žiūri į vaizdo ekraną, kad pamatytų skrandį ir kitus organus. Viršutinė skrandžio dalis yra suvyniota į stemplę, kuri sukuria siaurą juostą. Tai sustiprina apatinę stemplės sfinkterį ir gerokai sumažina refliuksą.
Chirurgas atlieka operaciją ligoninėje. Vaikas gauna bendrąją anesteziją ir gali palikti ligoninę po 1–3 dienų. Dauguma vaikų grįžta į įprastą kasdienę veiklą po 2–3 savaičių.
Endoskopiniai metodai, pvz., Endoskopiniai siuvimai ir aukšto dažnio bangos, padeda kontroliuoti GERD nedidelį skaičių žmonių. Dėl endoskopinio siuvimo, sfinkterio raumenims suspausti naudojami nedideli siūlai.
Aukšto dažnio bangos sukuria šiluminę žalą, kuri padeda sugriežtinti sfinkterio raumenis. Chirurgas abu operacijas atlieka naudodamasis endoskopu ligoninėje arba ambulatoriškai.
Tokių endoskopinių metodų rezultatai gali būti ne tokie geri kaip ir fundoplikacijos rezultatai. Gydytojai nerekomenduoja naudoti šių metodų.
Apie rėmuo
2012/23/23 admin Komentarai Komentarų nėra
Paskutinio straipsnio atnaujinimas: 04/09/2018
Tačiau, kai šie virškinimo sutrikimai vaikams tampa vis dažnesni, tai tinkamas laikas pamatyti specialistą. Iš tiesų, vaikas gali turėti įvairių virškinimo trakto ligų, iš kurių viena yra gastroezofaginio refliukso liga (GERD), kai maistas iš skrandžio grįžta į stemplę ir sukelia nemalonius simptomus.
Per pirmuosius metus kūdikių regurgitacija yra normali. Dėl galutinio apatinio stemplės sfinkterio susidarymo paprastai užtrunka apie metus. Jei refliuksas išlieka po to, tai gali sukelti nesugebėjimą normaliai priaugti svorio, stemplės dirginimą ir kvėpavimo sutrikimus.
Simptomai
Rėmuo arba rūgštinė dispepsija yra dažniausias GERD simptomas.
Rėmuo yra apibūdinamas kaip degantis skausmas krūtinėje. Jis prasideda už krūtinkaulio ir juda į gerklę ir kaklą. Tai gali trukti iki 2 valandų, dažnai blogiau po valgymo. Nusileidimas arba sustingimas po valgymo taip pat gali sukelti rėmenį.
Jaunesniems nei 12 metų vaikams dažnai būdingi įvairūs GERD simptomai.
Jie turi sausą kosulį, astmos simptomus ar rijimo sutrikimus. Jie neturi klasikinio rėmens.
Kiekvienas vaikas gali turėti skirtingus simptomus.
Dažni GERD simptomai vaikams yra tokie:
- dažnas regurgitacija ar raugėjimas;
- prasta apetitas;
- pilvo skausmas;
- vaikas šėrimo metu yra pernelyg išdykęs;
- dažnai vėmimas ar gagging;
- žagsėjimas;
- dusulys;
- dažnas kosulys, ypač naktį.
Kiti mažiau paplitę simptomai:
- vaikas dažnai būna šaltas;
- dažnos ausų infekcijos;
- gerklės skausmas ryte;
- rūgštus skonis burnoje;
- blogas kvapas;
- dantų praradimas arba dantų emalio skilimas.
GERD simptomai gali būti panašūs į kitas ligas.
Ilgalaikis padidėjęs rūgštumas stemplėje gali sukelti priešvėžinę būklę - Barreto sindromas, kuris toliau vystosi į stemplės vėžį, jei liga nėra kontroliuojama, nors tai retai pasireiškia vaikams.
Ligos priežastys
Gastroezofaginio refliukso liga vaikams sukelia apatinės stemplės sfinkterio nesėkmę. Stemplės sfinkteris yra virškinimo vamzdžio (stemplės) apačioje esantis raumenys. Normaliomis sąlygomis jis veikia kaip vožtuvas, kad būtų išvengta atgalinio srauto.
Sfinkteris atsidaro taip, kad maistas patektų į skrandį, tada uždaromas. Kai jis atpalaiduoja pernelyg dažnai arba per ilgai, skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Tai sukelia vėmimą ar rėmenį.
Apatinis stemplės sfinkteris dėl tam tikrų priežasčių tampa silpnas arba atpalaiduoja:
- padidėjęs spaudimas skrandžiui nuo antsvorio, nutukimo;
- vartoti tam tikrus vaistus, įskaitant antihistamininius vaistus, antidepresantus ir skausmą malšinančius vaistus, vaistus astmos gydymui;
- pasyvus rūkymas.
Kai kurie maisto produktai veikia stemplės sfinkterio raumenų tonusą. Jie prisideda prie ilgesnio atidarymo nei įprasta.
Šie produktai yra pipirmėčių, šokolado ir riebaus maisto produktai.
Kiti maisto produktai sukelia per didelę gamybą, skrandį, rūgštį. Tai citrusiniai, pomidorų ir pomidorų padažai.
Kitos GERD priežastys vaikui ar paaugliams:
- stemplės chirurgija;
- sunkus vystymosi vėlavimas ar neurologinė būklė, pvz., cerebrinė paralyžius.
Kokie yra vaikai?
GERD yra labai dažnas pirmuosius vaiko gyvenimo metus. Jis dažnai palieka savo.
Jūsų vaikas rizikuoja GERD, jei jis:
- Dauno sindromas;
- neuromuskuliniai sutrikimai, pvz., raumenų distrofija.
Diagnostika
Paprastai gydytojas, diagnozuodamas vaiko simptomus ir medicininę istoriją, kaip aprašė tėvai, gali diagnozuoti refliuksą. Ypač jei ši problema kyla reguliariai ir sukelia diskomfortą.
Keli tyrimai padės gydytojui diagnozuoti GERD. GERD diagnozę galima patvirtinti vienu ar keliais tyrimais:
- Krūtinės radiografija. Naudojant rentgeno spindulius, galima nustatyti, kad skrandžio turinys persikėlė į plaučius. Tai vadinama aspiracija.
- Bario rijimas. Šis metodas leidžia apžiūrėti vaiko virškinimo sistemos viršutinės dalies - stemplės, skrandžio ir pirmosios plonosios žarnos dalies (dvylikapirštės žarnos) organus. Vaikas nuryja bario suspensiją, ir jis padengia organus taip, kad jie būtų matomi rentgeno spinduliuose. Tada imamasi rentgeno spindulių, kad būtų galima nustatyti erozijos, opų ar nenormalių kliūčių požymius.
- PH valdymas. Šis bandymas tikrina stemplės pH arba rūgšties lygį. Plonas plastikinis vamzdelis dedamas į vaiko šnervę, nuleidęs gerklę ir toliau į stemplę. Vamzdyje yra jutiklis, matuojantis pH lygį. Kitas vamzdžio galas už kūdikio kūno yra pritvirtintas prie mažo monitoriaus. PH lygis registruojamas 24–48 valandas. Šiuo metu vaikas gali atlikti įprastą veiklą.
Jums reikės laikyti dienoraštį apie visus simptomus, kurie vaiko manymu gali būti susiję su refliuksu. Tai yra vėmimas ar kosulys. Jūs taip pat turite sekti laiko, tipo ir kiekio, kurį vaikas valgo. PH lygiai tikrinami, palyginti su kūdikio aktyvumu šiuo laikotarpiu.
Gydymas
GERD gydymas vaikams priklausys nuo simptomų, amžiaus ir bendros sveikatos. Tai taip pat priklausys nuo būklės sunkumo.
Mitybos ir gyvenimo būdo keitimas
Daugeliu atvejų dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti sumažinti GERD simptomus. Pasitarkite su specialistu apie pakeitimus, kuriuos galite padaryti.
Štai keletas patarimų, kaip geriau valdyti simptomus:
Kūdikiams:
- po maitinimo kūdikį laikykite vertikaliai 30 minučių;
- maitinant buteliu, spenelis visada turi būti užpildytas pienu. Vaikas nevalgys per daug oro, kai valgote;
- kai kuriems kūdikiams gali būti naudinga pridėti ryžių košė prie papildomų maisto produktų;
- Leiskite kūdikiui krūtimi maitinti kūdikį arba iš butelio.
Vyresniems vaikams:
- sekite vaiko meniu. Riboti kepti ir riebaus maisto produktai, mėtų, šokolado, kofeino gėrimų, sodos ir arbatos, citrusinių vaisių ir sulčių bei pomidorų produktai;
- Ar jūsų vaikas valgo mažiau valgio metu. Pridėkite nedidelį užkandį tarp maitinimo, jei jūsų kūdikis yra alkanas. Neleiskite persivalgyti vaikui. Tegul jis jums pasakys, kada jis yra alkanas ar pilnas;
- Patiekite vakarienę 3 valandas prieš miegą.
Kiti metodai:
- Paprašykite gydytojo peržiūrėti vaiko receptą. Kai kurie vaistai gali sukelti skrandžio ar stemplės gleivinės sudirginimą;
- neleiskite savo vaikui atsigulti arba miegoti iš karto po valgio;
- vaistai ir kiti gydymo būdai.
Vaistai
Gydytojas gali paskirti vaistus simptomams mažinti. Kai kurie vaistai parduodami be recepto.
Visi vaistai, skirti refliukso gydymui, veikia skirtingais būdais. Vaikui ar paaugliams gali reikėti vaistų derinio, kad būtų visiškai kontroliuojami simptomai.
Antacidai
Gydytojai dažnai rekomenduoja antacidinius vaistus, kad sumažintų refliuksą ir kitus GERD simptomus. Gydytojas pasakys, kokie antacidiniai vaistai gali būti skiriami vaikui ar paaugliui. Dažniausiai yra Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokatoriai
Skrandžio receptorių H2 blokatoriai mažina rūgšties susidarymą. Jie suteikia trumpalaikį palengvinimą daugeliui GERD simptomų turinčių žmonių. Jie taip pat padės gydyti stemplės ligas, nors ir ne taip gerai, kaip ir kiti vaistai.
H2 blokatorių tipai:
Jei po valgio vaikas ar paauglys išsivysto rėmuo, gydytojas gali paskirti antacidinius ir H2 blokatorius. Antacidai neutralizuoja skrandžio rūgštį, o H2 blokatoriai apsaugo skrandį nuo per didelio rūgšties susidarymo. Pasibaigus antacidiniams vaistams, H2 blokatoriai kontroliuoja skrandžio rūgštį.
Protonų siurblio inhibitoriai (PPI)
PPI sumažina rūgšties kiekį, kurį gamina skrandis. PPI gydo refliukso simptomus geriau nei H2 blokatoriai. Jie gali išgydyti daugumą žmonių su GERD. Gydytojai dažnai skiria IPP ilgalaikiam šios ligos gydymui.
Tyrimai rodo, kad žmonės, vartojantys IPP ilgą laiką arba didelėmis dozėmis, dažniau turi klubo, riešo ir stuburo lūžių.
Vaikas ar paauglys turėtų vartoti šiuos vaistus į tuščią skrandį, kad skrandžio rūgštis veiktų tinkamai.
Kai kurie IPP tipai galimi pagal receptą, įskaitant:
- Esomeprazolas;
- Lansoprazolas;
- Omeprazolas;
- Pantoprazolas;
- Rabeprazolas.
Visi vaistai gali turėti šalutinį poveikį. Neduokite vaiko jokio vaisto, prieš tai nepasitarę su gydytoju.
Chirurginis gydymas
Sunkiais refliukso atvejais galima atlikti chirurginę operaciją - fundoplication. Gydytojas gali rekomenduoti šią parinktį, kai vaikas nesumažina kūno svorio dėl vėmimo, turi kvėpavimo sistemos sutrikimų arba yra stiprus stemplės dirginimas.
Intervencija atliekama kaip laparoskopinė operacija. Tai yra neskausmingas metodas, greitai atsistatantis po operacijos.
Maži gabalai yra padaromi vaiko pilve, mažas vamzdis su fotoaparatu gale yra įdedamas į vieną iš gabalų, kad būtų galima žiūrėti į vidų.
Chirurginiai instrumentai yra vedami per kitus pjūvius. Chirurgas žiūri į vaizdo ekraną, kad pamatytų skrandį ir kitus organus. Viršutinė skrandžio dalis yra suvyniota į stemplę, kuri sukuria siaurą juostą. Tai sustiprina apatinę stemplės sfinkterį ir gerokai sumažina refliuksą.
Chirurgas atlieka operaciją ligoninėje. Vaikas gauna bendrąją anesteziją ir gali palikti ligoninę po 1–3 dienų. Dauguma vaikų grįžta į įprastą kasdienę veiklą po 2–3 savaičių.
Endoskopiniai metodai, pvz., Endoskopiniai siuvimai ir aukšto dažnio bangos, padeda kontroliuoti GERD nedidelį skaičių žmonių. Dėl endoskopinio siuvimo, sfinkterio raumenims suspausti naudojami nedideli siūlai.
Aukšto dažnio bangos sukuria šiluminę žalą, kuri padeda sugriežtinti sfinkterio raumenis. Chirurgas abu operacijas atlieka naudodamasis endoskopu ligoninėje arba ambulatoriškai.
Tokių endoskopinių metodų rezultatai gali būti ne tokie geri kaip ir fundoplikacijos rezultatai. Gydytojai nerekomenduoja naudoti šių metodų.
