Pilvo pūlinys: simptomai, diagnozė ir chirurgija

Pilvo ertmės abscesas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kuriame tarp vidinių organų susidaro pūlingu turiniu užpildyta ertmė. Formavimo sienos gali būti anatominiai grioveliai, „kišenės“, pakavimo liaukos lakštai arba raiščiai. Liga paprastai lydi intoksikaciją organizme ir stiprų skausmą.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso vietos, tipo ir trukmės. Skundų pobūdis ir intensyvumas taip pat yra tiesiogiai susiję su bendra žmogaus kūno būsena, skausmo slenkstimi. Yra atvejų, kai pacientas yra susirūpinęs dėl nedidelių pilvo skausmų ir subfebrilinės karštinės.

Nespecifinės (bendrosios) apraiškos

• banguota karščiavimas nuo 37,5 ° C iki 39-40 ° C su šaltkrėtis ir prakaitavimas;
• širdies plakimas (tachikardija) dėl hipertermijos fono;
• bendras apsinuodijimas (galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas, silpnumas);
• odos apvalkalas ar marmuras;
• įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos pilvo skausmas, kuris gali išplisti iki krūtinės, juosmens srities;
• priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Galbūt žarnyno parezės požymių pridėjimas: vidurių užkietėjimas, stiprus pilvo pūtimas, vėmimas. Klinikinėje kraujo analizėje nustatomi ūminio uždegiminio proceso pokyčiai: padidėjusi ESR reikšmė, leukocitozė su neutrofilija.

Specifinės apraiškos

Klinikinio absceso vaizdo ypatumas taip pat priklauso nuo jo vietos:

• Povandeninis pūlinys. Dažniausiai susidaro po operacijos ant pilvo ertmės, dėl sužeidimų. Tipinė lokalizacija yra dešinėje, kepenų regione. Tokiu būdu skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje ir gali spinduliuoti į krūtinę, dešinįjį peties diržą, pėsčiomis einant, kosuliuojant.
• Kepenų abscesai. Dažnai yra daugialypis pobūdis, atsiranda traumų, tulžies takų infekcijų fone. Skausmingas pojūtis lokalizuojamas dešinėje hipochondrijoje, rečiau - epigastriniame regione, su nuolatiniu pykinimu. Greitas vaikščiojimas, staigus lenkimas į priekį gali padidinti skausmą.
• Papildomas pūlinys. Pasirodo ant uždegimo įsiskverbimo aplink modifikuotą priedą. Pirmuosiuose etapuose, skausmo sumažėjimas ilealiniame regione, yra būdingas kūno temperatūros sumažėjimas. Po 6-7 dienų simptomai grįžta su nauja jėga, o skausminga nuotėkio forma yra palpuota.
• Abscess Douglas kišenė. Jam būdingas pūlių kaupimasis užpakalinėje erdvėje dėl gimdos uždegiminių ligų, kiaušidžių, kiaušintakių arba apvalaus proceso. Be stipraus skausmo pilvo apačioje, moterį gali sutrikdyti dažnas noras šlapintis, išbėrimas, sergamumo jausmas šioje srityje, viduriavimas.
• Tarpžarnų abscesai. Atsiranda dėl susikaupusio pūlio tarp mažų, storųjų žarnų kilpų; dažniausiai daugkartiniai. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo ar ūminio pilvo skausmo be tikslios lokalizacijos, pykinimo, vėmimo. Žarnyno parezę lydi vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, pilvo asimetrija.

Kasos vėžys, blužnis yra mažiau paplitęs ir turi panašius simptomus su ūminiu šių organų uždegimu (destrukcinis pankreatitas, splenitas).

Ligos priežastys

Abstazių susidarymas pilvo ertmėje gali sukelti:

• chirurginė intervencija, neatitinkanti antiseptikų, „pamirštų“ įrankių, servetėlių taisyklių;
• peilis, bukas pilvo sužalojimai, šaudymo žaizdos;
• ūminis cholecistitas, destruktyvus pankreatitas, perforuota dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa;
• ūminis flegmoninis apendicitas, gimdos uždegimas;
• difuzinis peritonitas.

Kuriant pūlingas ertmes, didelį vaidmenį atlieka mikrobinė infekcija, audinių nekrozė ir šiek tiek mažesnė parazitinė invazija.

Diagnostiniai metodai

Jei yra skundų, būdingų pūlingam uždegimui, turėtumėte kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris, išnagrinėjęs ir apklausęs, turėtų nukreipti pacientą į atitinkamą specialistą. Tai gali būti chirurgas arba ginekologas. Esant ūmiam simptomų vystymuisi arba staigiam būklės pablogėjimui, rekomenduojama skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai, kuri pacientą perims į specializuotą skyrių.

Norėdami patvirtinti diagnozę ir ieškoti jo priežasties, galima priskirti šiuos tyrimus:

• Ultragarsinė pilvo organų diagnostika. Technika puikiai tinka ieškant įdubusių pūlių kepenų srityje, blužnies, po diafragma, Douglaso erdvėje. Ultragarsas taip pat gali padėti nustatyti ligos priežastį (ūmus apendicitas arba pankreatitas, pūlingas salpingo-ooforitas ir tt).
• Kompiuterinė tomografija. Tyrimas skiriamas mažai informuotam ultragarsu, sunkiai pasiekiamoms vietoms tikrinti. KT leidžia nustatyti ne tik švietimo lokalizaciją, bet ir abscesų skaičių, jų dydžius.
• Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Ši technika leidžia atskirti pūslę nuo pūslės nuo kepenų arba tarpkultūrinės. Ertmės su pūkeliais atsiranda suapvalintų formų pavidalu su skysčio lygiu.
• Klinikiniai, biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimas sterilumui. Didelė leukocitozė, turinti neutrofilinį formulės poslinkį, didelės ESR vertės, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, C reaktyvaus baltymo išvaizda, procalcitoninas pasisako už uždegiminį procesą.
• Diagnostinė laparoskopija. Pilvo ertmės tyrimas atliekamas per pilvo sienelę su specialia įranga - endoskopu. Jei reikia, tokia diagnozė gali sukelti visavertį veikimą.

Gydymas

Pagrindinis pilvo ertmėje susidarančių abscesų gydymo metodas yra chirurginis. Privalomas vienos ar kelių antibakterinių vaistų, turinčių platų poveikį, paskyrimas. Jei reikia, naudokite antiparazitinius agentus, proteolitinių fermentų inhibitorius, žmogaus imunoglobulinus.

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų naudojamas minimalus invazinis metodas - punkcijos adatos drenavimas su pūtimo siekiu ir specialios gumos vamzdelio įvedimas į ertmę. Per ją uždegimo vietos sanitarija atliekama naudojant antiseptinius tirpalus ir antibiotikus.

Subfreninių, subhepatinių ir tarpžmogiškųjų abscesų metu drenažas atliekamas per priekinę pilvo sieną ultragarsu kontroliuojant. Jei dubuo sukaupė dubenį, tada patekimas vyksta per tiesiąją žarną arba už stuburo.

Kai ankstesnis metodas yra neveiksmingas, esant nepasiekiamai absceso vietai, bendroji prieiga atliekama vidurinės linijos pjūviu. Nepavykus pilvo ertmėje, drenažas paliekamas tolesniam pūlių nutekėjimui, reguliariai plaunant antiseptiniais tirpalais.

Narkotikų terapija

Chirurgija nesukels reikiamo poveikio be laiku paskiriant sisteminį antibiotikų gydymą. Norėdami tai padaryti, naudokite antibiotikus, turinčius platų poveikį (apsaugoti penicilinai, cefalosporinai, 3 kartos, fluorochinolonai). Kai kuriais atvejais kreipkitės į antibiotikų rezervo paskyrimą. Optimalus vartojimo metodas yra į raumenis ar į veną.

Proteolizės inhibitoriai (Gordox, Contrycal) padeda sustabdyti audinių skilimą ir taip pat pagerinti antibakterinių vaistų skverbimąsi į uždegimo vietą. Jei pacientas nepakankamai reaguoja į sisteminį antimikrobinį gydymą, į gydymą įtraukiami imunoglobulinai, kuriuose yra antikūnų prieš daug mikroorganizmų.

Galimos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Nesant tinkamo gydymo, padidėja tokių komplikacijų atsiradimo rizika:

• Išsiliejęs peritonitas, atsiradęs dėl abscesinės kapsulės plyšimo. Tai pasireiškia ūminiu skausmu, pablogėjimu, stipria įtampa pilvo raumenyse, tachikardija, karščiavimu.
• Sepsis yra sisteminis organizmo atsakas į pūlingą uždegimą. Jam būdingas stiprus apsinuodijimas, nekrozės susidarymas vidaus organuose ir daugelio organų nepakankamumas.

Operacijos, pūlinio siekimo ir tinkamo gydymo antibiotikais paskyrimo atveju ligos prognozė yra palanki - galima visiškai išgydyti.

Pilvo pūlinys

Pilvo pūlinys - pavojinga liga, kurią sukelia sunkios komplikacijos. Gydymas paprastai yra greitas.

Pūlinys yra liga, kurią sudaro tam tikrų organų ar minkštųjų audinių ribotų pūlingų židinių susidarymas. Jie gali turėti skirtingą lokalizaciją: krūtinės, pilvo, retroperitoninės erdvės, mažo dubens, smegenų, galūnių tarpkultūrinėse erdvėse. Būdingas abscesų bruožas: jie turi specifinę pirogeninę membraną (membraną), kuri juos atskiria nuo gretimų sveikų audinių.

Pilvo pūlinių klasifikavimas

Lokalizuojant galima išskirti intraperitoninę abscesą (kanaluose, pilvo arba pilvo ertmės kišenėse), intraorganinius (esančius kepenyse, inkstuose, blužnyje, kasoje) ir retroperitoninę (riebaliniame audinyje aplink retroperitoninės erdvės organus). Organuose abscesų susidarymas vyksta maždaug ketvirtadaliu atvejų, likusi dalis yra dėl intraperitoninių procesų.

Dėl jų atsiradimo jie skirstomi į post-trauminius, pooperacinius, metastazavusius (dėl pūlingų plotų plitimo krauju ar limfomis) ir perforuojant (tuščiavidurio organo plyšimo metu). Tai reiškia, kad pilvo ertmėje esančių abscesų priežastis gali būti audinių infekcijos trauma, chirurgija, skirta pašalinti dalį ar visą organą, destruktyvios apendicito formos arba sudėtingas divertikulitas, kitos žarnyno ligos su sienos plyšimu, peritonitas su pūliu nutekėjimu į kišenių ar kanalų ertmę, pooperacinių siūlių nemokumas su žarnyno turinio nutekėjimu, krauju, suleidimu į pilvo ertmę.

Priklausomai nuo netoliese esančio organo, gali atsirasti Douglaso erdvės abscesai (dubens ertmėje), žarnyno, subphrenic, kepenų pancezai ir kasa. Šiek tiek rečiau yra inkstų pūslės, blužnis, prostata, psoas abscesas (juosmens raumenyse).

Pagal abscesus skaičius yra vienas ir daug.

Pagal patogeno tipą abscesai yra klasifikuojami kaip bakteriniai, nekrotiniai (be pirminio mikrobinio agento), parazitiniai. Tarp priežastinių bakterijų dažniau pasėjama flora, turinti stafilokoką, streptokoką ir E. coli.

Ligos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso tipo ir vietos. Tačiau galima nustatyti keletą bendrų simptomų. Tai yra:

• karščiavimas su šuoliais iki 38-39 laipsnių, prakaitavimas ir šaltkrėtis;
• širdies plakimas (tachikardija), dusulys;
• apsinuodijimo požymiai (apetito praradimas, vėmimas, pykinimas, sutrikusi išmatos, odos skausmas);
• pilvo skausmai, kurie, priklausomai nuo proceso vietos ir dydžio, gali būti vidutinio sunkumo arba labai intensyvūs;
• priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas;
• žarnyno obstrukcijos požymiai, atsiradę dėl žarnyno parezės (pilvo distiliacijos, žarnyno judėjimo, vėmimo);
• uždegiminiai kraujo tyrimų pokyčiai (padidėjęs ESR, leukocitų kiekis, perjungimo formulė į kairę) ir šlapimas.

Įvairių pilvo abscesų klinikos ypatybės

• Papildomas abscesas apsunkina apendicitą 2% atvejų. Jis susidaro iš infiltracijos aplink priedą su neveiksmingu gydymu antibiotikais. Išreikštas skausmo sumažėjimu dešiniajame šlaunies regione, temperatūros sumažėjimas ir 5-7 dienų visų simptomų grąžinimas. Priedo zonoje gydytojas gali jaustis apvaliu testavatu skausmingu švietimu. Skausmas gali pasireikšti žiūrint per tiesiąją žarną arba ginekologiškai.
• Subfreniniai abscesai dažniausiai atsiranda kaip komplikacija po virškinimo trakto operacijos (skrandžio, žarnyno, tulžies takų), kepenų ar kasos traumų. Pusė kaupiasi po diafragma, daugiausia į dešinę. Skausmai lokalizuojami dešinėje hipochondrijoje, gali duoti pečių juostą ir krūtinę, intensyvėja vaikščiojant ir kosuliuojant.
• „Douglas“ erdvės abscesas (mažas dubens) pasireiškia atsakant į divertikulio arba priedėlio sunaikinimą, pūlingas gimdos ir priedų ligas, kaip peritonito liekamąjį poveikį. Tai pasireiškia dažnu raginimu išmatuoti ir šlapintis, skausmas, sunkumas ir ašarojimas pilvo apačioje ir perineum, viduriavimas.
• Retroperitoniniai abscesai gali būti suformuoti netipine vieta, pankreatitu. Išreikštas patinimas ir skausmas juosmens regionuose, kuriuos sunkina pėsčiomis ar lenkiant koją prie klubo sąnario.
• Tarp žarnyno abscesai paprastai yra daugkartiniai. Jie išsivysto tarp žarnyno kilpų, pilvaplėvės, omentumo ir žandikaulių. Gana dažnai kartu su dubens. Toks abscesas išsivysto peritonitą patyrusiems asmenims, kurie nebaigė visiško atsigavimo. Šio tipo pūlinimui būdingas toks simptomas, kaip pilvo sienos asimetrija. Kai paliečiama, abscesas apibrėžiamas kaip judanti, skausminga masė.
• Kepenų pūslės gali atsirasti, kai kepenys sužeisti, cholangiokarcinoma, amebiazė, infekcija iš tulžies takų ar kiti organai, kuriems yra kraujo tekėjimas. Dažniau daugialypis. Specifinių ligos požymių nėra.
• Blužnies, inkstų, prostatos ar kasos abscesai turės tokius pačius ligos simptomus, kaip ir paprastieji uždegiminiai procesai šiuose organuose. Tokiais atvejais neįmanoma nustatyti patikimos diagnozės be pagalbinių metodų.
• Retas nugaros raumenų pūlinys atsiranda dėl tuberkuliozinio stuburo, osteomielito ar parareninio riebalinio audinio (paranefrito) sunaikinimo.

Diagnostika

Labai retai diagnozuojama tik interviu, tiriant pacientą, pilant pilvą. Pasitygimo simptomai, uždegiminiai kraujo pokyčiai, šlapimo tyrimai, teigiamos gydymo dinamikos stoka pasisako už abscesą. Tačiau pagrindinis vaidmuo diagnozėje priklauso nuo instrumentinio pilvo ertmės, visų pirma rentgeno, tyrimo metodų.

Ant rentgenogramų abscesas paprastai atrodo kaip apvali atitinkamos lokalizacijos forma su skysčio lygiu, kuris gali bendrauti su žarnyno ar kito organo ertmėmis. Netiesiogiai ligos buvimas gali rodyti organų poslinkį, palyginti su įprastine jų buvimo vieta.

Ultragarsografija yra labai informatyvus metodas viršutinės pilvo ertmės abscesams aptikti. Diagnostiniams sunkumams naudojami CT, angiografija, scintigrafija ir laparoskopija.

Pirmoji pagalba bus laiku kreiptis į pacientus, kurie nesupranta pilvo skausmo ir intoksikacijos požymių ligoninėje.

Pilvo pūslės gydymas

Pagrindinis vaidmuo gydant abscesus priklauso chirurginiams metodams ir antibiotikų terapijai su dviem ar trimis vaistais tuo pačiu metu. Apsiaustinės, subfreninės, tarpžmogiškosios, retroperitoninės ar dubens absceso atveju operacija bus atidaryta ir nutekėjusi ultragarso kontrolė arba atviras metodas, vėliau periodiškai dezinfekuojant (skalbiant) savo ertmę antiseptiniais tirpalais. Dėl neorganinių abscesų (kepenų, prostatos) operacijos ne visada nurodomos.

Komplikacijos

Dažniausia absceso komplikacija yra spontaniškas kapsulės plyšimas ir sepsis bei bendras peritonitas. Be to, absceso fragmentai gali būti išmesti į kraują ir limfos srautą į kitus organus su antrinių abscesų formavimu ir paciento svoriu. Bet kuriuo atveju, ligos prognozė yra labai rimta ir reikalauja imtis skubių priemonių.

Prevencija

Tinkamas ir savalaikis visų chirurginių ir ginekologinių pilvo ertmės ir mažų dubens ligų stebėjimas ir gydymas yra svarbiausia prevencinė priemonė, kad būtų išvengta absceso susidarymo.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!

Pilvo ertmės absceso priežastys

Pilvo ertmės abscesas yra ribotas abscesas, uždengtas pirogenine kapsule, kuri sudaro pilvo ertmės organus arba yra išorėje. Priklausomai nuo švietimo lokalizacijos ir jos dydžio, ligos simptomai gali skirtis. Beveik visada opa gydoma operatyvine gastroenterologija.

Ligos patogenezė ir epidemiologija

Peritoninės absceso formavimasis prasideda jame esančiais uždegiminiais procesais, kuriuos komplikuoja šlapinimasis. Vėliau pūliai plinta per pilvaplėvę, o aplink ją susidaro pirogeninė kapsulė. Tai yra organizmo apsauginės reakcijos dėl aktyvaus stafilokokinės ir streptokokinės floros Escherichia coli augimo ir reprodukcijos pasekmė. Jei plėvelė membrana nebūtų atskirta nuo kitų organų, proceso rezultatas būtų kitoks.

Pilvo abscesų sukėlėjai yra aerobinės ir anaerobinės bakterijos, patekusios į pilvaplėvę dviem būdais: limfogeninės (per kraują) ir hematogeninės. Galimas kontaktas plinta per kiaušintakius ir žaizdas, prastai apdorotus siūlus po operacijos. 30% pacientų abscesas susidaro vieno pilvo organo viduryje ir 70% jų yra intraperitoninė arba retroperitoninė sritis.

Dėl nepalankių aplinkos veiksnių pastaruoju metu nuolat didėjo virškinamojo trakto organų sudėtingų ligų atvejų skaičius. Tokios ligos dažniausiai gydomos greitai, o pūlingos neoplazmos, kaip pooperacinė komplikacija, atsiranda 0,8% pacientų, kuriems atliekama planuojama operacija pilvo ertmėje, ir 1,5% dėl avarinių operacijų.

Abdominės pilvo priežastys

Viena iš pilvo ertmės navikų susidarymo priežasčių yra sužalojimai, kurie sutrikdo kraujotaką pilvo organuose, o tai lemia paties organo arba aplinkinių audinių uždegimą. Kartais net ir nedidelė žala, kuri buvo ignoruota dėl aiškiai apibrėžtų klinikinių simptomų nebuvimo, gali dar labiau sukelti drėgmę.

Tačiau daugeliu atvejų dėl pilvo ertmės susidarymo atsiranda:

• antrinis peritonitas, atsirandantis dėl perforuoto apendicito, anastomozių gedimo po pilvo operacijų;
• urogenitalinės sistemos uždegimai moterims, turinčioms pūlingą charakterį (salpingitas, pūlingas parametritas, pyosalpinx, tubo-kiaušidžių abscesas, kiaušidžių uždegimas);
• ankstesnės virškinimo trakto infekcijos, ūminis cholecistitas ir pankreatitas, opinis kolitas;
• nesėkmingas defekto perforavimas dvylikapirštės žarnos opoje arba skrandyje;
• stuburo osteomielitas arba spondilitas su tuberkulioze etiologija;
• kirminų užkrėtimas.

Riboto absceso susidarymas įvyksta po kelių savaičių po peritonito, todėl ligos simptomai yra aiškiai išreikšti, priklausomai nuo susidarymo vietos ir dydžio, o tada ir nuo gydymo intensyvumo.

Pilvo pūlinių tipai ir jų simptomai

Pilvo ertmės abscesai klasifikuojami pagal etiologinį faktorių. Formacijos suskirstytos į:

• mikrobų ar bakterijų;
• nekrotinis (bakterinis);
• parazitinis.

Pilvo ertmės absceso formavimo patogenetinis mechanizmas suteikia kitą klasifikaciją, papildančią pirmąjį, įtakojantį gydymo metodų pasirinkimą:

• postrauminis pūlinys;
• pooperacinės formacijos;
• perforuojančios opos;
• metastazinės abscesos.

Lokalizacijos vietoje, palyginti su pilvaplėvių formavimu, yra suskirstyti į:

Pagal pilvo organų lokalizaciją opos yra:

• žarnyno;
• Douglaso erdvės (dubens) formacijos;
• subfreninis;
• apvalus;
• intraorganinis;
• parietalinis.

Jei yra vienas pūlinys, tai mes kalbame apie vieną abscesą ir, jei yra daugiau nei 2 daugybės pilvo pūlinys formacijų skaičiumi.

Bet kokio tipo pūlinys pilvo ertmėje turi bendrų simptomų visoms jo veislėms:

• bendras organizmo apsinuodijimas;
• karščiavimas;
• hektinė temperatūra;
• šaltkrėtis;
• tachikardija ir aukštas kraujospūdis.

Vis dar yra keletas simptomų, būdingų daugumai pilvo pūlinių tipų, kurie vis dėlto kai kuriais atvejais gali nebūti, ypač jei kalbame apie vietinę klasifikaciją. Šie simptomai yra šie:

• apetito sutrikimas;
• pykinimas ir (arba) vėmimas;
• žarnyno obstrukcija;
• raumenų įtampos pilvaplėvė;
• skausmas, susijęs su drėkinamosios srities palpacija.

Subfreninis pilvo ertmės pūlinys gali sukelti skausmą įkvėpimui hipochondrijoje, kuri tęsiasi iki pečių ir pečių, kosulys ir dusulys, važiavimo eiga (pacientas linksta į pūlingą formavimąsi), karščiavimas. Dubens pūlinys gali sukelti skausmą šlapinimosi metu, dažną norą, viduriavimą, vidurių užkietėjimą. Retroperitoninė abscesai suteikia nugaros skausmą, kuris padidėja lenkiant kojų sąnarį. Abstazės dydis turi įtakos simptomų intensyvumui, jų kiekybiniam rodikliui.

Ligos diagnozė

Pradinis tyrimas suteikia galimybę atlikti preliminarią diagnozę, pagrįstą paciento skundais ir jo bendromis sąlygomis. Beveik visada pacientas laikosi neįprastos laikysenos, kuri padeda jam sušvelninti būklę: priklausomai nuo švietimo lokalizacijos, pacientas atsiduria ant šono ar nugaros, pusiau sėdint, lenkdamas į priekį. Sausas, padengtas pilkšva žydėjimo kalba, taip pat rodo ligos buvimą. Skrandis yra patinęs, o jo palpacijos metu pacientas jaučia aštrų skausmą.

Subfreninis abscesas suteikia tokį matomą simptomą, kaip krūtinės asimetrija, dažnai apatinės šoninės ir tarpinės erdvės gali išsitepti. Išsamus kraujo kiekis rodo padidėjusius leukocitų, neutrofilų kiekius, pagreitintą ESR.

Tačiau kalbant apie absceso buvimą ir dar daugiau apie jo lokalizavimą, galima remtis tik rentgeno tyrimo rezultatais, kurie vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ligą. Taikoma apžvalga pilvaplėvės radiografija leidžia nustatyti skysčio lygį kapsulėje ir kontrasto tyrimą - skrandžio arba žarnyno kilpų poslinkio laipsnį. Jei yra pooperacinių siūlų gedimas, galite matyti kontrastinę medžiagą, kuri pateko į žarnos absceso ertmę.

Galima diagnozuoti viršutinių pilvaplėvės viršutinių dalių pūlinį ultragarsu, o prireikus diferencinė diagnozė gali būti panaudota naudojant CT ir diagnostikos laparoskopiją. Ultragarsinis tyrimas parodys absceso kontūrus, kurių turinys ekrane įgyja gijinės struktūros ir echogeniškumo.

Įvairių pilvo ertmės opų gydymas

Šiuolaikinė medicina suteikia sėkmingas prognozes, jei diagnozuojama viena pilvo pūslelinė. Negalima atidėti gydymo, nes abscesas gali prasiskverbti ir jo turinys pateks į pleuros ar pilvo ertmę, kuri gali sukelti peritonitą ar net sepsis.

Pilvo absceso gydymo metodai yra chirurginiai, papildyti antibakteriniu gydymu aminoglikozidais, cefalosporinais, imidazolo dariniais, kurie slopina aerobinę ir anaerobinę mikroflorą, neleidžia patologiniam procesui plisti.

Bet kokių opų operacijų seka yra tokia pati. Švietimas yra atidaromas pagal bendrąją anesteziją, jis nusausinamas ir dezinfekuojamas. Tik priėjimas prie absceso skiriasi priklausomai nuo jo vietos, ypač gilaus. Subfreninis abscesas atviras ekstraperitoniniu būdu, jei jis yra lokalizuotas arčiau paviršiaus, ir per pilvaplėvę, jei abscesas yra gilus.

Douglaso erdvės susidarymas atsidaro transrektiniu būdu, retiau transvaginiškai. Psoaz absceso nutekėjimas vyksta per lumbotominę prieigą. Norint pašalinti kelias opas, reikės plataus pilvaplėvės atidarymo, o po operacijos reikia drenažo, kuris padeda aktyviai įsiurbti ir leidžia išplauti absceso ertmę.

Mažas abscesas gali būti nuleidžiamas ultragarsu per odą, bet šiuo atveju neįmanoma būti 100% tikras, kad pašalintas visas pūkelio turinys. Ir tai gali išprovokuoti abscesą ar jo judėjimą į kitą vietą.

Uždegiminės žarnos opų prevencija dėl chirurginių intervencijų šioje kūno dalyje sumažinama iki savalaikio įvairių chirurginių patologijų pašalinimo, virškinimo trakto ligų gydymo, uždegiminių procesų moterims urogenitalinėje sistemoje, adekvataus pooperacinio gydymo ir paciento atitikimo visiems gydytojo rekomendacijoms.

Mažiausiai įtarimas dėl pilvaplėvės absceso, ypač jei buvo sužalojimas ar operacija, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Pilvo pūlinys: tipai, kodėl jie pasirodo ir kaip jie pasirodo

Pilvo ertmės sieneles užkloja parietinis pilvaplėvimas, o vidinių organų, esančių čia, išoriniame paviršiuje yra vidaus organas. Tarp šių dviejų lapų yra nedidelis kiekis skysčio, kuris suteikia galimybę laisvai slinkti organus jų susitraukimų metu. Pilvaplėvės lapai yra labai gerai aprūpinti indais ir reaguoja su bet kokia infekcija.

Pilvaplėvė pasižymi didelėmis plastikinėmis savybėmis. Tai reiškia, kad ji gali greitai susilieti aplink pirminį infekcinį fokusą, sustabdydama pūlio plitimą per pilvą. Dažnai išsivysto adhezijos tarp žarnyno kilpų, omentumo, vidaus organų. Tai sukuria sąlygas ribotoms pūlingų uždegimų sritims formuoti - pilvo ertmės pūslėms.

Pilvo abscesų tipai

Iš tiesų, toks abscesas yra ribotas peritonitas. Jį supa tanki pilvaplėvės ir organų sienelių kapsulė. Šio fokusavimo vieta priklauso nuo patologinio proceso pirminio lokalizavimo (tulžies pūslės, priedėlio ir kt.), Taip pat nuo pūlingo turinio migracijos laipsnio pagal gravitaciją arba infekcijos plitimą per limfinius ar veninius takus.

Yra 4 pagrindinės pilvo pūlinių rūšys:

• subfreninis;
• mažas dubens;
• periappendikulinis;
• tarp žarnyno (vienas ir keli).

Nepaisant bendros patogenezės, šių ligų klinikiniai požymiai skiriasi. Chirurgas turi turėti didelę patirtį, kad ankstyvoje stadijoje galėtų atpažinti tokias abscesas.

Povandeninis pūlinys

Diafragma yra raumenų siena, kuri atskiria pilvo ertmę nuo krūtinės. Ji yra dviejų kupolų formos, kurios yra apskritai pritvirtintos prie šonkaulių ir stuburo, ir pakilusios virš vidinių organų centre. Šiuose departamentuose didžiausia tikimybė, kad atsiras pūslinis pūlinys. Patologija atsiranda ir vyrams, ir moterims, o pusė atvejų atsiranda dėl pilvo organų operacijos.

Priežastys

Ligos, kurios gali būti sudėtingos dėl pūslės pūslės:

Retais atvejais neįmanoma nustatyti absceso priežasties ir tada jis vadinamas pirminiu pūslės pūliniu.

Simptomai

Daug dažniau stebimas ūminis abscesas, lydimas klinikinių simptomų. Lėtiniai pūlingi židiniai išlieka audiniuose po diafragma ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra akivaizdūs.

Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo dešinėje ar kairėje hipochondrijoje. Dėl nervų nervų nervų galūnių sudirginimo šie pojūčiai gali spinduliuoti (plisti) į viršutinę nugaros dalį, pleiskaną, deltinį raumenį. Dėl tos pačios priežasties atsiranda dažnas pykinimas ir žagsėjimas.

Vėmimas, apetito praradimas, nuolatinis kosulys, sunkus kvėpavimas, prakaitavimas, sunkiais atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, painiava.

Povandeniniam pūliniui būdingas ilgas karščiavimas su šaltkrėtis. Padidėja širdies plakimas ir kvėpavimas.

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į priverstinę paciento padėtį: pacientas atsiduria ant nugaros ar šoninės pusės, dažniau - pusę. Liežuvio ir gleivinės sausumas, liežuvis padengtas pilku žiedu. Dažnai registruojamas sausas kosulys. Skrandis šiek tiek patinęs. Su jo palpacija skausmas atsiranda dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Tarpkultūrinės erdvės VIII – XII šonkaulių srityje gali būti skausmingos.

Jei abscesas yra labai didelis, atitinkamoje pusėje yra apatinių šonkaulių ir tarpinių erdvių išsipūtimas. Šonkaulis tampa asimetriškas. Svaiginantis pakrantės arka yra skausminga. Pūlinys judina kepenis, todėl jo apatinis kraštas tampa prieinamas palpacijai (palpacijai). Jei viršutinis kepenų kraštas nenustatytas, gali būti sukurta neteisinga prielaida apie jo padidėjimą.

Sunkiais atvejais atsiranda pilvo ertmės venų sistemos suspaudimas. Dėl to kojų patinimas, pilvo (ascitas) padidėjimas. Kepenų funkcijos sutrikimą lydi odos geltonumas. Žarnyno peristaltika sulėtėja.

Pacientas dažnai painiojamas, nerimas ir nesupranta jo blogos sveikatos priežasčių.

• sepsis ir septicemija, kai mikrobai patenka į kraują;
• bendras silpnumas, išsekimas;
• smegenų, plaučių ar kepenų abscesai;
• diafragmos plyšimas;
• perikarditas, mediastinitas, pneumonija;
• prastesnės vena cava užsikimšimas, per kurį kraujas grįžta į širdį;
• tromboflebitas;
• pleuritas, ascitas, edema;
• meningitas;
• hemoraginis sindromas.

Diagnostika

Analizuojant kraują, pokyčiai atitinka uždegiminį procesą. ESR, padidėja leukocitų skaičius, atsiranda neutrofilija, o leukoformula perkeliama į kairę.

Svarbi sparčiai diagnozuojant pūslę, yra rentgeno tyrimas. Diafragmos dešinysis kupolis pakeliamas ir išlyginamas. Kai fluoroskopiją lemia jo mobilumo sumažėjimas.

Apatinė dešiniojo plaučių dalis gali susitraukti. Kai kuriais atvejais yra pleuros reakcija į kitoje diafragmos pusėje esančią uždegimą, o pleuros ertmėje išsivysto efuzija. Šie procesai sumažina plaučių lauko skaidrumą paveiktoje pusėje.

Požymis, būdingas subfreniniam pūlinimui, yra burbulas su horizontalaus skysčio lygio ir dujų pusrutuliu virš jo.

Taip pat naudojami virškinimo organų tyrimų radijo kontrasto metodai.

Geriausia absceso vizualizacija pasiekiama naudojant ultragarso, apskaičiuotą arba magnetinį rezonansinį pilvo ertmės vaizdą.

Gydymas

Povandeninis pūlinys turi būti atidarytas ir išvalytas (nusausintas). Tokia operacija techniškai yra labai sunki, nes kyla rizika, kad mikrobai pateks į atvirą pilvo ar krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties chirurgai paprastai naudoja atgalinę prieigą. Pjūvis atliekamas nuo stuburo iki akiliarinės linijos, pašalinama XI-XII šonkaulių dalis, išpurškiama pleura, tada atidarykite diafragmą ir pasieksite abscesą. Jis valomas, paliekant ploną vamzdelį į jo ertmę, per kurią plyšio srautas.

Kai kuriais atvejais, naudojant mažas paviršines abscesus, jų perkutaninė drenažo sistema yra įmanoma, naudojant specialią ilgą adatą, įterptą kontroliuojant rentgeno spindulius arba ultragarsu.

Jei abscesų ertmė nevisiškai išvaloma, tai galima pasikartoti.

Tuo pačiu metu pacientui skiriama didžiulė antibiotikų terapija, skirta sunaikinti mikrobus, kurie gali netyčia patekti į kraują. Ilguoju procesu būtina vadinamoji maistinė parama - maistinių medžiagų mišinių intraveninis vartojimas siekiant greitai atkurti organizmo energijos balansą.

Jei toks pūlinys nėra gydomas, daugeliu atvejų jis yra mirtinas dėl progresuojančios intoksikacijos. Geriausi gydymo rezultatai pasiekiami derinant atvirą chirurgiją ir plačiai vartojant antibiotikus.

Užkirsti kelią smegenų pūslėms, bet kuriam pacientui, kuris operavo krūtinės ar pilvo organuose, per pirmas 2 dienas turėtų pradėti kvėpavimo pratimus. Aktyvus kvėpavimas ir iškvėpimas sukelia diafragmą judėti, o tai neleidžia susidaryti ribotai pūlinimui.

Tarp žarnyno pūlinys

Toks abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų, omentum, mesentery. Abscess dydis paprastai yra mažas, tačiau gali būti keletas. Pagrindinės priežastys:

• destruktyvus apendicitas;
• perforuota skrandžio ar žarnyno opa;
• liekamieji poveikiai po difuzinio peritonito;
• chirurginių intervencijų poveikis pilvo organams.

Simptomai

Kai pooperacinio periodo metu atsiranda tarpžolinis pūlinys, paciento būklė pablogėja. Padidėja apsinuodijimas, dėl kurio sumažėja apetitas, silpnumas, prakaitavimas. Pykinimas ir vėmimas yra galimi. Temperatūra pakyla įvairiais laipsniais, vakare pasiekia karštus skaičius.

Pacientas skundžiasi švelniu nuobodu pilvo skausmais, kurie gali būti pertrūkiai. Dažnis dažnai lokalizuojamas bamboje. Kartais yra pilvo pūtimas. Vaikams pasireiškia viduriavimas, atsiranda gleivės išmatose, mažiau kraujo.

Skirtingai nuo ūminių chirurginių ligų, pilvo, turinčio žarnyno pūslę, yra lengvas, nėra peritoninės sudirginimo požymių. Tik absceso lokalizavimo vietoje visada būna pastebimas skausmas palpacijai.

Jei abscesas turi didelį dydį ir yra arti priekinės pilvo sienos, gali būti nustatyti jo apsauginės įtampos požymiai - padidėjęs pilvo raumenų tankis. Odos patinimas ir paraudimas šioje srityje.

Tarp žarnų pūslę gali sutrikti obstrukcinis (dėl suspaudimo) žarnyno obstrukcija. Šiuo atveju išmatose yra delsimas, dujų trūkumas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas.

Diagnostika

Pripažįstant tarpžolinį pūlinį yra gana sunku. Kraujo pokyčiai yra nespecifiniai ir atspindi uždegimą: ESR padidėja, leukocitų skaičius didėja dėl neutrofilinių formų. Radiologiją lemia tamsinimo centras. Skystis ir dujos yra labai retai matomos. Diagnostika labai padeda ultragarsu, kurio pagalba gydytojas nustato absceso dydį ir vietą. Paprastai pūlingus židinius mato pilvo organų tomografija.

Abejotinais atvejais laparoskopija yra nustatyta siekiant ieškoti abscesų tarp žarnyno kilpų. Kartais reikalinga diagnostinė laparotomija.

Gydymas

Nustačius antibiotikų terapiją, stiprinančius agentus, į veną skiriami tirpalai. Jei po 1-2 dienų paciento būklė nepagerėja, žarnyno pūslę gydoma chirurginiu būdu. Nustatoma tikslios absceso projekcijos į pilvo sieną zona, nupjauta, nugara pašalinama, o absceso ertmė nusausinama. Kelis kartus per dieną jis plaunamas vaistiniais tirpalais, po savaitės drenažas pašalinamas.

Dubens abscesas

Ši patologinė būklė dažniausiai atsiranda po ūminio apendicito ar ginekologinės intervencijos. Jis taip pat gali apsunkinti Krono ligos, divertikulito ar bet kokių operacijų ant pilvo organų eigą. Dubens pūlinys gana ilgą laiką yra besimptomis, kartais pasiekiant didelius dydžius.

Vyrams pūga kaupiasi tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, o moterys - tarp gimdos ir užpakalinės makšties fornix vienoje pusėje ir tiesiosios žarnos. Vienas iš dubens abscesų tipų yra kiaušidžių kiaušidės. Ji vystosi reprodukcinio amžiaus moterims ir gali apsunkinti lytinių organų (kiaušidžių, kiaušintakių) uždegiminių ligų eigą.

Išankstiniai veiksniai yra cukrinis diabetas, nėštumas, Krono liga ir imunodeficitas.

Simptomai

Tikėtini dubens absceso požymiai:

• bendras apsinuodijimas: karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
• vietiniai simptomai: apatinės pilvo skausmas, viduriavimas, skausmingas noras išmatuoti, gleivės iš tiesiosios žarnos, dažnas šlapinimasis, makšties išsiskyrimas;
• tiesiosios žarnos priekinės sienelės skausmas ir išsipūtimas tiesiosios žarnos arba makšties tyrimo metu;
• kartais yra dalinio plonosios žarnos obstrukcijos požymių (pilvo skausmas, pilvo pūtimas, sutrikusi išmatos).

Papildomi tyrimai apima pilną kraujo kiekį (nustatytą pagal nespecifinius uždegimo požymius), ultragarsą, dubens organų kompiuterinę tomografiją.

Gydymas

Būtina paciento ligoninė. Išaiškinus pūlingo fokuso lokalizaciją, jis yra nukreipiamas specialiu adatu per makšties ar tiesiosios žarnos sienelę, kontroliuojant ultragarso ar CT skenavimą. Tam tikrais atvejais reikalinga absceso punkcija, esanti virš barelio. Kartais yra reikalinga operacija - laparoskopija arba laparotomija. Antibiotikai skiriami vienu metu.

Pašalinus pūlinį, jo priežastis pašalinama, pvz., Apendicitas arba pakaitos uždegimas.

Periapendikulinė abscesas

Tai yra papildomos infiltracijos komplikacija, kuri praėjus kelioms dienoms po ūminio apendicito pradžios. Infiltracija apima cecum kupolą, priedą, žarnyno kilpas, liauka. Su šlapimu, atsiranda periapendikulinė abscesė.

Simptomai

Tokio absceso susidarymą lydi pakartotinis paciento būklės pablogėjimas. Yra didelis karščiavimas ir šaltkrėtis. Anksčiau pablogėję skausmai dešiniajame slenksčio regione sustiprėja. Palpacija (palpacija) lemia skausmingą formavimąsi, palaipsniui augantį ir minkštinantį. Pasirodo teigiami peritoninės sudirginimo simptomai.

Kraujo tyrimas atskleidžia uždegimo požymius. Diagnostikai galima naudoti kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso vaizdą.

Gydymas

Periappendikulinė abscesas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Jei tai nebus padaryta, pūliai neišvengiamai sprogo į žarnyno liumeną arba į pilvo ertmę. Pirmuoju atveju paciento būklė pagerės, skausmas sumažės, viduriavimas pasirodys, kai bus sumaišytas didelis pūlingas ir nemalonus kvapas.

Jei abscesas įsiskverbia į pilvo ertmę, mikroorganizmai pateks į kraujotaką ir sukels daugybę abscesų kepenyse, plaučiuose ir kituose organuose. Bus rodomi peritonito požymiai. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei.

Prieiga prie pūlinys atliekama ekstraperitoniniu būdu. Jo ertmė atidaryta ir nusausinta, skiriami antibakteriniai preparatai. Kai temperatūra yra normalizuota, drenažas pašalinamas.

Po 2 mėnesių pacientas iš naujo tiriamas. Jei priedas šiuo metu nėra ištirpęs, atliekama įprastinė apendektomija.

Atsigavimas po operacijos

Neįgalumo trukmė priklauso nuo operacijos rūšies (pūslelinės ar laparotomijos perkutaninis drenavimas). Vyresnio amžiaus žmonės turi ilgesnį atkūrimo laiką. Be to, neįgalumo trukmę lemia mikroflora, kuri sukėlė drėgmę. Su atsparumu vaistams gydymo ir reabilitacijos laikotarpis pratęsiamas.

Po operacijos pacientas keletą savaičių gauna gydymą vaistais, ypač antibiotikais. Nerekomenduojama pakelti sunkių daiktų ir nueiti ilgus atstumus. Reabilitacijos laikotarpiu paciento gebėjimas dirbti yra ribotas, tačiau ateityje jis gali grįžti į normalų gyvenimą.

Rekomenduojama dažnai maitinti mažomis porcijomis. Pirmosiomis paciento dienomis sultiniai, skysti grūdai, vaisių gėrimai, po to palaipsniui pereina prie gryno, virtų ir keptų patiekalų. Maistas turi būti daug baltymų ir vitaminų, kad būtų galima greitai atkurti organizmo apsaugą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariama pilvo pūlinys, būtina susisiekti su chirurgu. Geriau, jei tai yra gydytojas, atlikęs operaciją prieš pilvo organus. Diagnozėje radiologas dažnai padeda analizuoti vidaus organų CT arba MRT duomenis.

Pilvo pūlinys

Pilvo ertmės abscesas - ribotas pilvo ertmės pūlinys, uždarytas pirogeninėje kapsulėje. Klinikinės savybės priklauso nuo pūlingo fokuso lokalizacijos ir dydžio; bendras pilvo pūlinio pasireiškimas yra pilvo raumenų skausmas ir vietinė įtampa, karščiavimas, žarnyno obstrukcija, pykinimas ir pan. Pūlinies diagnozė apima pilvo rentgenografiją, ultragarso nuskaitymą ir pilvo ertmės CT tyrimą. Abstazės gydymas pilvo ertmėje apima pūlinio atidarymą, nusausinimą ir dezinfekavimą; masinis antibiotikų gydymas.

Pilvo pūlinys

Plačiąja prasme operatyvinė gastroenterologija klasifikuoja intraperitoninę (intraperitoninę), retroperitoninę (retroperitoninę) ir intraorganines (intraorganines) abscesas kaip pilvo pūlinius. Paprastai intraperitoniniai ir retroperitoniniai abscesai yra anatominių kanalų, kišenių, pilvo ertmės maišelių ir retroperitoninių audinių ląstelių erdvėje. Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai dažniau susidaro kepenų parenchimoje, kasoje ar organų sienose.

Plėvelės plastikinės savybės, taip pat sukibimas tarp jos parietinio lapo, epiplono ir organų prisideda prie uždegimo ribų nustatymo ir tam tikros pirogeninės kapsulės susidarymo, kuris neleidžia plisti pūlingo proceso. Todėl pilvo ertmės abscesas taip pat vadinamas „atskirtu peritonitu“.

Pilvo pūlinių priežastys

Daugeliu atvejų pilvo pūlinių susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, kuris išsivysto dėl žarnų turinio įsiskverbimo į laisvą pilvo ertmę perforuoto apendicito metu; kraujo, efuzijos ir pūtimo metu kraujavimas iš hematomų, anastomotinis nepakankamumas, pooperacinė kasos nekrozė, sužalojimai ir pan.

75% atvejų pilvo pūlinys yra vidinės arba retroperitoninės; 25% - intraorganizuota. Paprastai per savaitę po peritonito atsiradimo susidaro pilvo pūlinys. Tipiškos pilvo pūlinių lokalizacijos vietos yra didesnė omentum, mezentery, mažas dubens, juosmens regionas, subchreninė erdvė, parenchiminių organų audinių paviršius arba storis.

Pūlingi moterų lytinių organų uždegimai gali sukelti pilvo pūlinį - ūminį salpingitą, adnexitą, parametritą, pirovarą, pyosalpinx, tubo-kiaušidžių abscesą. Yra pilvo abscesai, kuriuos sukelia pankreatitas: šiuo atveju jų vystymasis yra susijęs su kasos fermentų poveikiu aplinkiniams audiniams, sukelia ryškią uždegiminę reakciją. Kai kuriais atvejais pilvo pūlinys išsivysto kaip ūminio cholecistito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, Krono ligos, perforacijos komplikacija.

Psoos abscesas (arba pūlių pūlinys pūliniams raumenims) gali būti stuburo osteomielito, tuberkuliozinio spondilito, paranefrito pasekmė. Pilogeninė pilvo pūslės flora dažnai yra polikrobinė, jungianti aerobinius (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ir kt.) Ir anaerobinius (klostridijos, bakteroidus, fusobakterijas) asociacijas.

Pilvo pūlinių klasifikavimas

Pagal pagrindinius etiofaktorius išskiriami mikrobiniai (bakteriniai), parazitiniai ir nekrotiniai pilvo ertmės abscesai. Pagal patogenetinį mechanizmą išskiriami po trauminiai, pooperaciniai, perforatyvūs, metastaziniai pilvo ertmės abscesai.

Pagal vietą, palyginti su pilvaplėvėmis, pilvo abscesai skirstomi į retroperitoninę, intraperitoninę ir kombinuotą; opų skaičius - vienas ar keli. Lokalizacija apima subfreninį, tarpžmogišką, apytakinį, dubens (Douglas abscesus), parietinį ir organų abscesus (intra-mesenteric, kasos abscesus, kepenis, blužnį).

Abstazio pilvo ertmės simptomai

Pradedant ligą, bet kokio tipo pilvo pūlinys vyrauja bendruosius simptomus: apsinuodijimą, pertrūkiusį (pertrūkiusį) karščiavimą, esant hektinei temperatūrai, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai su pilvo pūliniu pykinimu, anoreksija, vėmimu; išsivysto paralyžinė žarnyno obstrukcija, ryškus skausmas absceso srityje, pilvo raumenų įtampa.

Pilvo raumenų įtempimo simptomai yra labiausiai ryškūs pilvo abscesais, lokalizuotais mezogastre; subphrenic lokalizacijos opos dažniausiai tęsia vietinius simptomus. Su subfreniniais pūsleliais gali sutrikti hipochondrijos skausmas įkvėpus su švitinimu ant peties ir pečių, kosulys ir dusulys.

Vidurinio pilvo pūslės simptomai yra pilvo skausmas, padidėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenesmas dėl šlapimo pūslės ir žarnyno refleksinio dirginimo. Retroperitoniniam abscesui būdingas skausmo lokalizavimas apatinėje nugaros dalyje; tuo pačiu metu skausmo intensyvumas didėja, kai apatinė galūnė lenkia klubo sąnarį. Simptomų sunkumas pilvo ertmėje yra susijęs su absceso dydžiu ir lokalizacija, taip pat su antimikrobinės terapijos intensyvumu.

Diagnostika pilvo pūliniams

Paprastai pradinio tyrimo metu dėmesys skiriamas priverstinei paciento padėčiai, kurią jis prisiima palengvinti jo būklę: gulėti ant šono ar nugaros, pusiau sėdint, sulenkus ir tt Liežuvis yra sausas, padengtas pilkšva žiedu, skrandis šiek tiek patinę. Pilvo pūtimas su pilvo ertmės abscesu atskleidžia skausmą tose srityse, kurios atitinka pūlingo ugdymo lokalizaciją (hipochondrijoje, dubens gelmėje ir pan.). Subdiafragminės pūlinys yra būdingos krūtinės, išsipūtusių tarpinių erdvių ir apatinių šonkaulių asimetrijai.

Apskritai, kraujo analizė pilvo ertmės pūlinyje atskleidė leukocitozę, neutrofiliją, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį. Esminis vaidmuo diagnozuojant pilvo ertmės pūlinį priskiriamas rentgeno tyrimui. Paprastai pilvo ertmės tyrinėjimo radiografija leidžia nustatyti papildomą švietimą su skysčio lygiu. Skrandžio ir žarnyno kontrasto kontrastinis tyrimas (stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai) nustato skrandžio arba žarnyno linijų poslinkį infiltracijos būdu. Jei pooperacinių siūlų nesuderinamumas, kontrastinis agentas teka iš žarnyno į absceso ertmę.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra labiausiai informatyvus jo viršutinių dalių abscesui. Su pilvo ertmės absceso diferencinės diagnozės sunkumais nurodoma CT diagnostika ir diagnostinė laparoskopija.

Pilvo pūslės gydymas

Chirurginis pilvo absceso gydymas atliekamas gydant antibiotikų terapiją (aminoglikozidai, cefalosporinai, fluorochinolonai, imidazolo dariniai), siekiant slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą.

Visų pilvo ertmėje esančių abscesų chirurginio gydymo principai susideda iš išpjaustymo ir drenažo bei tinkamos reabilitacijos. Prieigą prie pilvo ertmės absceso lemia jo lokalizacija: subfreniniai abscesai atviri ekstraperitoniniu ar transperitoniniu būdu; Douglaso erdvės abscesai - transraginis arba transvaginis; psoas abscesas - nuo lumbotominės prieigos ir pan. Jei yra daugybė abscesų, atliekamas platus pilvo atidarymas. Po operacijos drenažas paliekamas aktyviam įsiurbimui ir skalavimui.

Nedidelės pavienės subfreninės abscesos gali būti nuleidžiamos per ultragarsu. Tačiau, jei pūlių evakuacija yra neišsami, absceso pasikartojimo ar vystymosi kitoje subdiafragminėje erdvėje tikimybė yra didelė.

Pilvo pūlinių prognozavimas ir prevencija

Vienoje pilvo ertmės pūlinyje prognozė dažnai yra palanki. Abstazės komplikacijos gali būti puvinio proveržis laisvo pleuros ar pilvo ertmės, peritonito, sepsio.

Dėl pilvo pūlinių profilaktikos būtina laiku pašalinti ūminę chirurginę patologiją, gastroenterologines ligas, moterų lytinių organų uždegimus ir tinkamą pooperacinio laikotarpio valdymą po intervencijos į pilvo organus.

Pilvo pūlinys

Pilvo ertmės abscesas gali susidaryti po diafragma, dubens ertmėje, taip pat ir inkstuose, blužnyje, kasoje, kepenyse ir kituose organuose. Paprastai ši patologija yra žarnyno sužalojimo, uždegimo ar perforacijos pasekmė.

Pilvo ertmėje gali atsirasti abscesai - intraperitoninis, retroperitoninis, intraorganinis. Pirmieji du ligų tipai formuojami anatominių kanalų, kišenių, peritoninių maišelių ir tarpinių erdvių srityje. Ir patys organai yra suformuoti organuose, o tai pasakoja absceso pavadinimas.

Etiologija

Gydytojai nustatė, kad po kūno sužalojimų, infekcinių ligų, perforacijų ir uždegimų atsiranda abscesas žmogaus organizme. Subfreninis tipas išsivysto, kai užkrėstas skystis iš pažeisto organo juda iki pilvo ertmės. Erdvės viduryje augantys augliai progresuoja dėl priedėlio plyšimo ar pažeidimo, žarnyno uždegimo ar divertikuliozės. Dubens ertmės abscesai susidaro dėl tų pačių priežasčių, kaip ir pirmiau išvardytos priežastys, taip pat šioje srityje esančių organų ligų.

Šios ligos atsiradimas ir progresavimas prisideda prie tokių bakterijų buvimo:

• aerobinis - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaerobinė - klostridija, bakteroidai, fuzobakterijos.

Be bakterijų, pūlingo proceso šaltinis gali būti parazitų buvimas organizme.

Piktžolių atsiradimą priedėlyje arba kasoje sukelia infekcinis poveikis. Tarpžarnyno erdvėje po destrukcinio apendicito atsiranda abscesas, opinių formacijų perforacija ir pūlingos formos peritonitas.

Moterų dubens zonos abscesai susidaro dėl ginekologinių patologijų. Kitų pilvo ertmės organų auglio susidarymo priežastys gali būti tokios:

• inkstuose, kuriuos sukelia bakterijos arba infekciniai procesai;
• blužnyje - infekcija įsiskverbia į organą su krauju ir pažeidžia blužnį;
• kasoje - pasireiškia po ūminio pankreatito išpuolio;
• kepenyse - piktybinės bakterijos iš žarnyno patenka į kepenis per limfmazgius, nuo užsikrėtusio tulžies pūslės, nuo infekcijos vietos peritoneume arba iš kito organo.

Dažnai abscesas nėra pirminė patologija, bet tik įvairių negalavimų komplikacija. Gydytojai diagnozuoja, kad po operacijos pilvo ertmėje gali susidaryti toks pūlingas formavimasis.

Klasifikacija

Medicinos praktikoje gydytojai pakartotinai susidūrė su įvairiomis ligomis. Šiuo atžvilgiu pilvo abscesai skirstomi į šiuos tipus:

• intraperitoninis;
• retroperitoninis;
• intraorgan

Pagal pradinį šaltinį, abscesas skirstomas pagal šias charakteristikas:

• po traumų;
• po operacijos;
• metastazuojantis;
• perforuotas.

Priklausomai nuo patogeno, kuris sukėlė pūlingą procesą, yra suskirstytas į:

• bakterijų;
• parazitiniai;
• nekrotinis.

Abscesai gali būti skirtingi:

Taip pat atkreipkite dėmesį į skirtingą pūlingą procesą, priklausomai nuo vietos:

• parietalinis;
• intraorgan;
• intermūzinis;
• subfreninis;
• apvalus;
• dubens.

Simptomatologija

Iš esmės ligos požymiai pasireiškia kitaip. Dažniausiai pilvo pūliniui būdingas karščiavimas ir diskomfortas pilvo srityje. Taip pat ligos progresavimui būdingas pykinimas, sutrikusi išmatos, dažnas šlapinimasis, prasta apetitas ir svorio netekimas.

Net patologijai būdingi simptomai:

• pagreitintas širdies plakimas;
• įtempti priekinės pilvo sienos raumenys.

Jei liga išsivystė į subfreninę zoną, tuomet prie minėtų pagrindinių savybių pridedami kiti rodikliai:

• skausmingi priepuoliai hipochondriumo zonoje, kurie progresuoja įkvėpus ir perkeliami į pečių mentę;
• keisti paciento vaikščiojimą - kūnas pakyla į šoną;
• aukšta kūno temperatūra.

Diagnostika

Pradinio paciento tyrimo metu gydytojui svarbu nustatyti pagrindinius simptomus. Vertinant horizontalią padėtį, pacientas jaučiasi diskomfortas pūlingo proceso srityje. Be to, diagnozuojant pūlinį, svarbu atsižvelgti į liežuvio būklę - atsiranda pilkoji apnaša ir burnos džiūvimo gleivinė. Skrandis su uždegimu šiek tiek išsipučia. Gydytojas būtinai atlieka priekinės pilvo sienos, kurios metu pacientas jaučia uždegimo zoną, palpaciją. Jei aptinkama opa, pacientas jaučia stiprų skausmą.

Po fizinio patikrinimo pacientas siunčiamas atlikti bendrą klinikinį ir biocheminį kraują, šlapimą ir išmatą.

Diagnozuojant ligą, vis dar reikia atlikti tokius instrumentinius tyrimus:

• Ultragarsas;
• Rentgeno spinduliai
• CT ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• punkcija.

Rentgeno spinduliai gali aptikti diafragmos kupolą paciento organizme iš pažeisto šono, kuris šiek tiek padidėjo, pleuros ertmėje gali būti aptikta reaktyvioji susiformacija. Ir esant subfreniniam pūliniui, vaizde matomas dujų burbulas su tam tikru skysčio lygiu.

Medicinoje ultragarsas laikomas geriausiu tyrimo metodu. Tokio tyrimo metu galima tiksliai diagnozuoti ligą, ištirti organo būklę ir nustatyti absceso vietą, dydį ir tankį.

Sudėtingos ligos diagnozės ir diferencinės diagnozės nustatymo atveju gydytojai paskiria kompiuterinę tomografiją ir laparoskopiją.

Gydymas

Po to, kai gydytojas atliko ultragarso nuskaitymą, o pilvo ertmės pūlinys diagnozuotas patvirtinus CT, galima paskirti gydymo režimą. Efektyviausias ir kardiniausias gydymas yra operacija.

Chirurginės intervencijos metodas ir mastas priklauso nuo patologinio proceso vietos. Jei tai yra pūlingas didelės apimties procesas, priekinė pilvo sienelė yra įpjauta ir toliau pašalinama pūlinys.

Jei pacientas turi keletą nedidelių abscesų, naudojamas drenažo metodas. Tuo pačiu metu per odą padarykite keletą nedidelių skylių ir, kontroliuojant ultragarso aparatą, pašalinkite pūlį.

Gydant pacientą gydytojai stengiasi rasti tinkamesnius ir konservatyvesnius būdus, kaip pašalinti ligą, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų. Antibiotikai pacientui skiriami bet kuriame etape. Tokie vaistai yra naudojami siekiant sumažinti hematogeninį infekcijos dauginimąsi, todėl gydymas vaistais atliekamas prieš ir po operacijos. Be to, gydytojas gali paskirti žarnyno mikrofloros slopinimo vaistus.

Prognozė

Kadangi pilvo ertmės abscesas yra liga, kuri gali pasikartoti net po operacijos ir valant organą, gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Norėdami nustatyti numatomą gyvenimo trukmę, gydytojas atsižvelgia į tyrimo rodiklius, bendrą paciento būklę, jo amžių, organo infekcijos mastą ir absceso vietą.

Pagal gydytojų statistiką, 10–35% pacientų miršta nuo abscesų. Jei pacientas išsivystė keletą opų, prognozė bus nepalanki.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią stiprios pūlingos patologijos vystymuisi, gydytojai pataria laiku atlikti tyrimą ir laiku pašalinti tokias ligas:

• gastroenterologinės ligos;
• ūminė chirurginė patologija;
• moterų lytinių organų uždegimas.

Siekiant užkirsti kelią absceso susidarymui, yra gana paprasta, jei laiku nustatote priežastį ir laiku ją pašalinate.