728 x 90

Hiatal išvarža

Diafragma yra galingas organas, kurį sudaro daugiausia raumenys ir atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės, taip pat dalyvauja kvėpavimo akte. Centrinėje diafragmos dalyje yra natūralių angų, per kurias eina dideli laivai (aorta) ir organai (stemplė), ir šiose vietose dažnai susidaro išvaržos.

Maža anatomija

Diafragma yra pritvirtinta prie šonkaulių, stuburo ir krūtinkaulio vidinių paviršių. Jame yra dvi kupolai, kurių centrinė dalis susideda iš stipraus jungiamojo audinio. Tiesiai virš diafragmos kupolų yra plaučių ir širdies, o žemiau jų yra stemplės pilvo dalis, skrandis ir kepenys.

Diagraminis skrandžio vaizdavimas Stemplė yra vamzdžio formos ir jungia ryklę su skrandžiu, jo ilgis yra apie 25 cm, nedidelė stemplės dalis yra ant kaklo, tada nusileidžia į krūtinę, esančią tarp plaučių, o tada, prasiskverbdama į diafragmos stemplės angą, jungiasi su skrandžiu. Pilvo ertmėje stemplės ilgis yra apie 3-4 cm, palaipsniui juda į širdies dalį. Būtent šioje vietoje yra suformuotas Jo kampas, kuris yra labai svarbus pasirenkant diafragmos stemplės atidarymo išvaržų chirurginio gydymo metodą. Skrandis suskirstytas į šias dalis:

  • širdies;
  • skrandžio apačioje;
  • skrandžio kūnas;
  • Pyloric departamentas;
  • pylorus (sfinkteris, kuris atskiria skrandį nuo dvylikapirštės žarnos 12).

Išvaržos priežastys

Vaikams dažnai pasireiškia stemplės dalies diafragmos išvarža su trumpu stemplė, įgimta vystymosi anomalija, kai skrandžio širdis yra krūtinės ertmėje. Kai nustatoma ši patologija, atliekama operacija.

Diafragmos stemplės angos išvaržos atsiranda dėl kitų priežasčių:

  • su amžiumi susijęs skrandžio ir stemplės raiščio aparato susilpnėjimas;
  • ligos, susijusios su įgimtais raiščių apsigimimais (Marfano sindromas, varikozinės apatinių galūnių venos, sigmoidinė dvitaškio divertikulozė);
  • uždegiminės virškinimo trakto ligos (skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis gastroduodenitas, skaičiuojamas cholecistitas, pankreatitas);
  • stemplės ligos (ezofagitas, divertikulas ir stemplės nudegimai, barretas stemplė, stresai, stemplės varicijos);
  • trauminiai diafragmos ir stemplės pažeidimai;
  • pailgėjęs spaudimas pilvo ertmėje (sunkus fizinis darbas, svorio kėlimas, tęstinis vėmimas, ilgalaikis vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, nutukimas, ascitas, navikų ligos).

Atliekant aukščiau minėtus veiksnius, diafragmos stemplės atidarymas plečiasi, o dėl to raiščio aparatas tęsiasi, o pilvo ertmės organai patenka į krūtinės ertmę.

Klasifikacija

Yra 4 rūšių hiatal išvaržos:

  1. Slankiosios (ašinės) išvaržos atsiranda, kai stemplės pilvo dalis ir skrandžio apačia laisvai įsiskverbia į krūtinės ertmę. Tuo pačiu metu Jo (tarp stemplės ir skrandžio apačios) kampas palaipsniui siekia 180 laipsnių nuo 20 laipsnių, o apatinės stemplės sfinkterio bankrotas. Šio tipo išvarža pasireiškia 85–90% atvejų ir beveik niekada nesumažėja.
  2. Stemplės (stemplės) išvarža yra mažiau paplitusi - 15–10% atvejų. Su šia išvarža stemplė yra fiksuota savo įprastoje vietoje, o skrandžio ar kitų organų dugnas laisvai išsikiša per diafragmos stemplės angą į krūtinės ertmę. Šio tipo diafragminės išvaržos turi tendenciją pažeisti, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.
  3. Mišrios išvaržos sujungia dviejų ankstesnių rūšių išvaržų savybes.
  4. Įgyta trumpoji stemplė susidaro per pilvo ir krūtinės sužalojimus ar uždegimines ligas, kurioms įtakos turi stemplė, o tai sumažina jo ilgį. Tokiu atveju skrandis patenka į mediastiną (tarpas tarp dviejų plaučių). Tam reikia stemplės plastinės chirurgijos.
Hiatal išvaržų klasifikacija

Trys stemplės atidarymo išvaržos stadijos yra suskirstytos į:
I etapas Stemplės pilvo dalis yra panardinta į mediastiną, o skrandžio apačia glaudžiai liečia diafragmą.
II etapas Širdies skrandžio dalis ir skrandžio apačia yra diafragmos stemplės angoje.
III etapas. Žiniasklaidoje yra pilvo stemplė, širdies dalis, dugnas ir skrandžio kūnas.

Simptomai

Paprastai pripažįstama, kad diafragmos stemplės atidarymo išvarža dešimtmečius buvo besimptomė ir gali būti nustatyta atsitiktinai atliekant įprastinę medicininę apžiūrą.

Tarp pagrindinių pilvo simptomų gali būti nustatyti:

  • rėmuo. Jis pasireiškia labai dažnai ir turi ryškią prigimtį, pacientus sutrikdo degimo krūtinėje pojūtis. Tai dažniau pasitaiko po valgymo, linkę į vietą, lenkiant (susiejant batų lentyną, namų ruošą) fizinio krūvio metu. Rėmuo yra ankstyvas gastroezofaginės ligos požymis.
  • skausmas krūtinėje ir epigastrijoje. Jie siejami su organų, kurie išsilieja per diafragmos stemplės angą, suspaudimu. Šie skausmai gali būti nepakeliami, kai išvarža išvarža. Jie taip pat gali būti užmaskuoti kaip širdies ligos (krūtinės angina, miokardo infarktas).
  • ramus. Šį simptomą lydi burnos kartumo ir rūgšties pojūtis.
  • disfagija. Kartu su maisto judėjimo per stemplę pažeidimas įvyksta po skubaus valgio, geriamojo gėrimo, aštrų ir keptų maisto produktų vartojimo.
  • žagsėjimas, pertraukiamas vėmimas.
  • skausmas širdyje;
  • tachikardija;
  • dusulys;
  • kosulys;
  • odos cianozė po valgio.

Aptikęs 3 ar daugiau šių simptomų, pacientas turi pasitarti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą, kad patvirtintų arba paneigtų diafragmos stemplės atidarymo išvaržą.

Diagnostika

Tarp veiksmingiausių tyrimo metodų, padedančių tiksliai diagnozuoti diafragmos stemplės angų išvaržą, galima pažymėti:

Rentgeno spinduliai ir rentgenografija. Tai senas, bet patikimas tyrimo metodas, rodantis virškinamojo trakto organų vidinio paviršiaus reljefą. Pacientui reikia išgerti kontrastingą bario mišinį, tuo pačiu metu atliekant radiologinių vaizdų seriją skirtingose ​​projekcijose, kur galite aptikti išsikišimų į diafragmos stemplės atidarymą buvimą ir nustatyti ligos išsivystymo etapą. Standartinėse krūtinės nuotraukose galite pamatyti skrandžio dujų burbulą, kuris yra krūtinės ertmėje, širdies poslinkis ir mediastinas nepakeistoje pusėje.

Diafragmos stemplės atidarymo stemplės ištvirkšta išvarža priekinėje ir šoninėje projekcijoje.

Fibroezofagogastroskopija. Naudojant fibroskopą, galite vizualiai ištirti stemplės ir skrandžio gleivinę erozijoms, opoms, stresams (organų susiaurėjimui), divertikului (atskirai stemplės kišenei) ir anatominėms deformacijoms.

SPL. Su ultragarsu galite nustatyti diafragmos defektą, širdies ir vidurinės linijos sienų poslinkį.

SCT. Kompiuterinė tomografija yra "aukso standartas" diafragmos stemplės atidarymo išvaržų diagnozėje. Naudojant šį metodą, galima pakankamai aiškiai nustatyti defekto dydį, jo turinį, kraujo tiekimą ir pilvo ir pleuros ertmių santykį.

Stemplės manometrija. Šis metodas leidžia įvertinti skrandžio stemplės ir širdies sfinkterių funkcionalumą, gydymo efektyvumą.

Komplikacijos

Kadangi priešoperacinės hiatal išvaržos komplikacijos yra tokios:

Refliuksinis ezofagitas yra komplikacija ir vienas iš pirmųjų šio tipo išvaržų simptomų

  • pažeidimą. Dažniausiai pažeidžiami skrandžiai, kurie gali sukelti pūlingą uždegimą ir mirtį. Pacientai skundžiasi dėl stipraus viršutinės pilvo skausmo, žagsėjimo, rėmens, vėmimo, krūtinės skausmo ir bendro silpnumo. Tokiais atvejais būtina nedelsiant atlikti operaciją, išlaisvinti skrandį nuo pažeidimų ir stebėti pacientą ateityje.
  • refliukso ezofagitas. Dažnai tai yra pirmasis išvaržos simptomas, kurio išvaizda pacientas ateina pas gydytoją. Šiuo atveju pacientas jaučiasi rėmuo po valgymo, fizinio krūvio ir horizontalios padėties.
  • erozijos, stemplės ir skrandžio opos. Kai skrandis ir stemplė ilgą laiką yra išvaržose, šie organai nebeveikia normaliai, sphincters susilpnėja ir rūgštus skrandžio turinys pradeda tekėti į stemplę. Tai sukelia eroziją, o tada gleivinės opas, sukeliančios skausmą, rūgšties pojūtį burnoje ir rėmuo.
  • kraujavimas iš virškinimo trakto. Dažnai yra paslėptas simbolis ir atsiranda skrandžio opų ir erozijos fone. Tai pasireiškia vėmimu su kraujo priemaišomis arba „kavos pagrindu“, bendru silpnumu, odos padangumu ir kartais sąmonės netekimu. Ši komplikacija gali būti nutraukta konservatyviu gydymu.

Hiatal išvaržų gydymas

Gydymas be operacijos

Diafragmos stemplės angos išvaržos gydymas turėtų būti pradėtas konservatyviais metodais, ypač 1-2 etape.

Būtina laikytis mitybos dietos, būtent:

  • valgyti maistą 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
  • po 1 val. valgyti nenorite miegoti;
  • vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą;
  • galima valgyti maltus vaisius ir daržoves, virtą mėsą ir žuvį, grūdus, bučinius, daržovių sriubas;
  • gerti 1 valgomąjį šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus prieš valgį;
  • Draudžiama vartoti kepti, riebūs, sūrūs maisto produktai;
  • Rūkyti draudžiama.

Kai rėmuo, niežėjimas, pilvo skausmas pradeda aliarti, galite kreiptis į gydymą. Naktį rekomenduojama vartoti vaistus, mažinančius rūgštingumą skrandyje (omeprazolyje, esomeprazolyje), H2 histoblockeriuose (ranitidinu, famotidinu), antacidais (aliuminio hidroksidu). Taip pat veiksmingos yra priemonės, skatinančios skrandžio ir stemplės judrumą, ty metoklopramidas, domperidonas.

Chirurginis gydymas

Slankiosios išvaržos yra būtinos, kad veiktų tik esant sunkiems klinikiniams refliuksinio ezofagito požymiams, kurių negalima gydyti konservatyviai. Užtepkite prieigą iš pilvo ir krūtinės.

Hernia pašalinimas pagal Nissen Šiuo metu operacijos yra plačiai naudojamos, kurios gali pašalinti refliuksą (skrandžio turinį išmesti į stemplę). Viena iš šių operacijų yra „Nissen“ fundoplikacija, kurios metu diafragmos stemplės atidarymas sutrumpinamas pertrauktomis siūlėmis. Operacijos metu stemplės pilvo dalis apgaubiama skrandžio dalimi, aštrinantis Jo kampas, kuris neleidžia rūgštinio turinio refliuksui. Diafragmos stemplės anga iš dalies susiaurėja, todėl neįmanoma išsikišti į organus į krūtinės ertmę. Šio tipo operacijas galima atlikti tiek atviru būdu, tiek laparoskopiniu būdu.

Pilvo stemplės išvaržos pasižymi tvirtu skrandžio širdies dalies fiksavimu prie diafragmos, o skrandžio arba žarnyno kilpų apačioje patenka į krūtinės ertmę per padidintą stemplės angą. Šio tipo išvarža yra reta, bet labai dažnai sukelia komplikacijas - suspaustą ar kraujavimą. Todėl tokios išvaržos veikia daug dažniau nei slankiosios. Pagrindinis principas, kad chirurgai laikosi, yra sumažinti stemplės angą ir pritvirtinti skrandžio apačią į diafragmą.

Pooperacinis laikotarpis

Nesudėtingų išvaržų atveju šis laikotarpis trunka 7-8 dienas.

Pirmą dieną po operacijos pacientas turi skrandį, kad pašalintų skrandžio turinį. Pacientui skiriama infuzinė terapija (druskos tirpalų įterpimas į veną), draudžiama gerti ir ypač valgyti.

Antrą dieną per zondą suleidžiamas druskos tirpalas arba gliukozė, kad stimuliuojasi žarnyną. Pacientas gali sėdėti, stovėti ir judėti lėtai.

Trečią dieną leidžiama gerti vandenį mažais kiekiais ir tik sėdint, zondas pašalinamas iš skrandžio. Nuo 4 dienų leidžiama valgyti želė, daržovių sriuba, kepta obuoliai, mėsos, paskirstyti maistą 5-6 kartus.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje reikia laikytis dietos, nustoti rūkyti ir kavą, kad apribotumėte didelį fizinį krūvį.

Hiatal išvarža: pagrindiniai simptomai, diagnozavimo ir gydymo metodai

Pagrindinis žmogaus kvėpavimo raumenys yra diafragma, esanti ant krūtinės ir pilvo ertmės. Dėl savo vietos daugelis organų ir didelių indų, įskaitant stemplę, patenka per raumenų ir sausgyslių sluoksnius. Įvairiomis sąlygomis pilvo organai pro angas patenka į krūtinę, sukeldami nemalonius simptomus. Ypač dažnai diagnozuota stemplės išvarža, susijusi su jo judėjimu kartu su pilvo dalimi.

Priežastys

Diafragmos išvaržų vystymasis siejamas su įgimtais ir įgytais veiksniais. Pirmoji priežasčių grupė yra: įgimtas stemplės sutrumpinimas, kuriame jo pilvo pjūvis ir dalis skrandžio lengvai patenka į krūtinės ertmę ir sukelia būdingus simptomus, taip pat jungiamųjų ir raumenų vystymosi sutrikimus diafragmos angų srityje.

Išvaržos atsiranda dėl žinomų polinkių į aplinką, todėl būtina atidžiai stebėti jų sveikatą.

Įgyti veiksniai apima ir atskiras ligas, ir daugybę asmens gyvenimo būdo ypatumų:

  • Senėjimo procese vyksta raumenų ir raiščių aparato fiziologinis susilpnėjimas, kuris sukuria prielaidas įvairių lokalizacijos išvaržų, įskaitant stemplės diafragmos išvaržų, formavimui.
  • Ryškus svorio netekimas gali sukelti vidaus organų padėties pasikeitimą ir sumažinti jų fiksavimo laipsnį, tas pats įvyksta nėštumo metu dėl padidėjusio pilvo spaudimo.
  • Stemplės diskinezija, tai yra motorinio aktyvumo pažeidimai, linkę į išvaržų susidarymą.
  • Stemplės, skrandžio ir diafragmos operacijos gali sukelti raumenų ir raiščių aparato silpnumą ir padidinti organų judumą.
  • Trauminiai pilvo sužalojimai, prasiskverbiantys ir neprasiskverbiantys, sukelia vidaus organų poslinkį ir gali būti susiję su anatominių skylių vientisumu.

Paprastai vienas pacientas turi keletą kartu egzistuojančių veiksnių, kurie kartu sukelia stemplės diafragminę išvaržą.

Stemplės išvaržų tipai

Hiatal išvaržų tipai

Yra daug stemplės išvaržų medicininių klasifikacijų. Tačiau dauguma jų yra nenaudingi bendram žmogui ir naudojami tik medicinos įstaigose.

Būtina išskirti dvi dideles ligos grupes: ne traumines ir traumines išvaržas. Pastarasis atsiranda dėl skverbimosi ar bet kokio kito pažeidimo krūtinės ir pilvo ertmėse. Be to, kiekviena iš šių grupių yra suskirstyta į dvi rūšis: tiesa ir klaidinga.

  • Tikra diafragmos išvarža pasižymi tuo, kad yra suformuota išvarža, sudaryta iš pilvo organų (skrandžio, pradinių plonosios žarnos dalių, didesnio omentumo), kurios yra padengtos pilvaplėvėmis. Tokios išvaržos gali sukelti tokią siaubingą komplikaciją, pvz., Pažeidimus, kurie gali sukelti rimtų pasekmių paciento sveikatai.
  • Neteisinga išvarža neturi išvaržos maišelio ir dažnai pastebima pažeidžiant organų lokalizaciją ar fiksavimą. Labai dažnai klaidinga išvarža yra susijusi su pilvo stemplės ar pradinių skrandžio dalių išleidimu į krūtinės ertmę.

Be to, visos išvaržos yra suskirstytos į dvi dideles grupes pagal pasireiškimo laiką: įgimtos, būdingos naujagimiams ir įgytos, atsirandančios per visą gyvenimą.

Skundai ir simptomai

Stemplės išvaržos simptomai priklauso nuo jo atsiradimo mechanizmo (trauminio ar ne), pradžios (ūminio ar lėtinio kurso), su ar be apribojimų.

Esant ūminiam nekomplikuotam stemplės išvaržui pasirodo šie simptomai:

  • Skausmas krūtinėje, kurį sukelia raumenų įtampa ir kosulys.

Vienas iš ligos apraiškų yra skausmas už krūtinkaulio

  • Rėmuo ir diskomfortas apatinėje krūtinės dalyje, susijęs su skrandžio sulčių refliuksu į stemplę. Rėmuo tampa intensyvesnis po valgymo ir gulėjimo.
  • Visiems pacientams, sergantiems diafragmos stemplės išvaržomis, būdinga rūgštinė erukcija, kuri yra susijusi su skrandžio sulčių patekimu į burnos ertmę. Ypač dažnai pacientai jaučiasi rūgštus skonis po miego.
  • Nurijimo, „vienkartinio“ jausmo už krūtinkaulio pažeidimai, kai geriamas vanduo ar geriamas skystas maistas. Tokiu atveju kietas maistas tyliai eina per stemplę ir nesukelia šių simptomų.
  • Kartu su maisto pažangos pažeidimu gali pasireikšti boliusas, pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas.
  • Pacientai skundžiasi kosuliu, susijusiu su plaučių suspaudimu išvaržomis.
  • Didelių išvaržų atveju pacientai skundžiasi dusuliu, kvėpavimo sunkumais ir kitais kvėpavimo sistemos pažeidimų simptomais.
  • Po valgymo jaučiamas širdies plakimas ar širdies plakimas.
  • Galbūt blaškymas ar „gurgavimas“ krūtinėje.

Ilgą laiką lėtinio diafragmos išvaržų metu pacientas nepatiria diskomforto ir nesiskundžia. Tačiau, kaip liga progresuoja, atsiranda pirmiau aprašyti simptomai.

Vienas iš baisiausių bet kurių išvaržų komplikacijų yra išvaržos išvaržos įkalinimas modifikuotoje anatominėje anga. Rodomi šie simptomai:

  • Krūtinėje yra stiprus skausmo sindromas, paprastai kairėje, kuris gali būti neteisingai interpretuojamas kaip krūtinės anginos ataka arba besivystantis miokardo infarktas.
  • Yra pykinimas, galbūt vėmimas.
  • Vystant žarnyno obstrukcijos kliniką, atsiranda pilvo distiliacija.

Jei įtariama išvarža, pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

Pažeidimo raida reikalauja nedelsiant hospitalizuoti ir teikti medicininę pagalbą medicinos ligoninėje.

Išvaržos diagnozė

Pradinę diagnozę galima atlikti remiantis paciento apklausa ir jo išorine, fizine apžiūra. Tarkime, kad stemplės išvarža gali būti pagrįsta:

  • Inspekcija - sumažėja pusė krūtinės dalies kvėpavimo akte, kuris yra susijęs su kairiojo pilvo organų plaučių suspaudimu išvaržų sudėties.
  • Pilvo pilpacija - viršutinėse dalyse yra raumenų įtampa ir skausmas, kai spaudžiama ant pilvo sienos.
  • Auskultacija (klausymasis) - krūtinės ertmėje yra atskira žarnyno savijauta.

Norėdami patvirtinti diagnozę naudojant papildomus tyrimo metodus:

  • Krūtinės ląstos rentgenograma. Labiausiai prieinamas, bet neinformatyvus tyrimo metodas. Leidžia aptikti „žarnyno kilpų“ modelį, kuris nėra būdingas krūtinei, su skysčių lygiais. Be to, galite pastebėti širdies ir kitų žiniasklaidos organų perkėlimą į šoną.
  • Rentgeno tyrimas naudojant kontrastą leidžia daugeliu atvejų nustatyti stemplės išvaržą. Kontrastinis agentas (bario sulfatas) yra skiriamas pacientui gerti, o nuoseklios nuotraukos yra imamos reguliariai. Kontrasto aptikimas krūtinės ertmėje, už anatominės stemplės vietos, atskleidžia diafragminę išvaržą.

Baris naudojamas kaip kontrastas stemplės fluoroskopijoje.

  • Ultragarsinis nuskaitymas gali atskleisti žarnyno ar skrandžio kilpų buvimą krūtinės ertmėje. Metodas yra lengvai atliekamas ir nereikalauja specialių paciento ar gydytojo preparatų.
  • Apskaičiuota ir magnetinė rezonancija leidžia vizualizuoti krūtinės ir pilvo ertmės organus ir nustatyti įvairias anomalijas jų vietoje, įskaitant suformuotas išvaržas.

Nurodykite diagnostines priemones ir nustatykite gydymo taktiką tik gydančiam gydytojui.

Gydymo metodai

Stemplės išvaržų susidarymui diafragmos angose ​​reikia chirurginio gydymo, nes turimi medicininiai metodai negali suteikti atsigavimo, bet tik laikinai pašalina esamus simptomus. Ankstyvoji operacija po išvaržos diagnozės yra raktas į teigiamą postoperacinio periodo eigą ir sumažina pasikartojimo bei įvairių komplikacijų riziką. Paprastai toks chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu, kruopščiai ištyrus pacientą ir pasirengus operacijai.

Operacijos metu pilvo organai grąžinami „vietoje“, o taip pat ir diafragmos stemplės atidarymo plastikas. Paskutinis taškas yra svarbiausias, nes jis leidžia išvengti pasikartojančių atkryčių.

Be chirurginio gydymo, labai svarbu keisti paciento gyvenimo būdą ir paskirti papildomus vaistus.

Gyvenimo būdas ir mityba

Bet kuriam pacientui, turinčiam diafragminę stemplės išvaržą, paprastai yra daug susijusių virškinimo trakto ligų, tokių kaip skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, gastroezofaginio refliukso liga ir refliukso ezofagitas. Šioms ligoms, kurios pablogina stemplės išvarža, reikia koreguoti. Šiuo tikslu pacientui pateikiamos šios rekomendacijos:

  • Išskirti iš savo mitybos visus maisto produktus, kurie ilgą laiką gali pasilikti skrandyje arba sukelti didesnį dujų susidarymą: ankštiniai augalai, riebaus maisto produktai, kopūstai, grybai.
  • Pašalinkite iš maisto produktus, kurie padidina skrandžio sulčių rūgštingumą, ty aštrus ir skrudintas maistas, kava, stipri arbata, prieskoniai ir prieskoniai.
  • Visiškai nustokite gerti ir rūkyti.

Narkotikų vartojimas

Be gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių, visiems pacientams skiriami vaistai, kurie padeda sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą ir apsaugoti stemplės ir skrandžio gleivinę. Šios priemonės apima:

  • Antacidiniai preparatai (Almagel, Maalox), padengiantys gleivinę plonu apsauginiu sluoksniu ir užtikrinantis druskos rūgšties neutralizavimą skrandžio sulčių sudėtyje.
  • Protonų siurblio inhibitoriai (Omez, rabeprazolas) ir H2-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas) mažina rūgštingumo lygį ir skrandžio sulčių agresyvumą sumažindami druskos rūgšties gamybą.
  • Prokokinetika (Ondansetron, Domperidone) palengvina maisto patekimą per stemplę ir skrandį, neleidžiant jiems ištempti ir išaugti išvaržų.

Preparatai konservatyviam HH gydymui

Kombinuotas diafragmos išvaržų gydymas yra raktas į sėkmingą gydymą ir visišką atsigavimą.

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržos yra labai dažni ir daugeliu atvejų ilgą laiką eina be jokių akivaizdžių simptomų. Todėl bet kokių skundų dėl viršutinės virškinimo sistemos (rėmuo, rijimo pažeidimas, skausmas už krūtinkaulio) atsiradimas turėtų būti lydimas gydytojo pagalbos. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali greitai atsikratyti visų simptomų ir užkirsti kelią jų atsiradimui ateityje.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža (HH)

Diafragma yra didelė ir plati raumenys, kuri atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Tai tarsi „ištempta“ tarp krūtinkaulio, šonkaulių ir juosmens slankstelių, prie kurių ji yra pritvirtinta. Maisto skylės išnykimas atsiranda dėl jo susilpnėjimo, dėl kurio žemiau esančių organų dalys įsiskverbia į viršutinę (krūtinės ląstos) ertmę.

Daugeliu atvejų mažos stemplės angos išvaržos nesukelia problemų. Jei išvarža yra didelė, skrandžio turinys yra išmestas į stemplę, sukeliantis rėmenį, raugėjimą, disfagiją ir krūtinės skausmą.

Priežastys

Apie 5% suaugusiųjų diagnozuojama diafragmos stemplės atidarymo išvarža (sutrumpinta kaip HH). Daugiau kaip pusė atvejų pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms - vyresniems nei 55 metų amžiaus - dėl su amžiumi susijusių pokyčių - ypač natūralaus raiščio aparato susilpninimo proceso.

Dažniausiai atsiranda diafragminė išvarža dėl to, kad audiniai, kurių užduotis yra apriboti diafragmos stemplės atidarymą, tampa daug elastingesni nei būtina. Daugelis net nežino, kad tokia išvarža yra įmanoma. Tuo tarpu tai yra gana rimta problema, reikalaujanti kvalifikuotos medicinos pagalbos.

  • Pilvo ir krūtinės sužalojimai;
  • Padidėjęs pilvo spaudimas;
  • Ilgalaikio kosulys (astma, lėtinis bronchitas);
  • Jungiamųjų audinių ligos: Marfano sindromas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomitozė;
  • Asteninis kūnas;

Gydymas skrandžio uždegimu gali būti įgimtas arba įgytas. Vaikų diafragmos stemplės atidarymo išvarža dažniausiai siejama su embrioniniu defektu - stemplės sutrumpinimu ir reikalauja chirurginės intervencijos ankstyvame amžiuje.

Pavojus yra tiems, kurie turi šias ligas:

Be to, diafragmos stemplės angos išvaržos atsiradimas lemia virškinamojo trakto judrumo pažeidimą stemplės hipermotorinės diskinezijos metu, susijusioje su dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio, lėtiniu gastroduodenitu, lėtiniu pankreatitu, skaičiuojamu cholecistitu.

Hiatal išvaržos simptomai

HH yra lėtinė liga, veikianti virškinimo sistemą, kuri yra trečioje vietoje tarp kitų ligų, tokių kaip skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis cholecistitas. Diafragmos stemplės atidarymo išvarža yra patologija, kurioje skrandis slysta iki stemplės.

  1. diafragminės išvaržos požymis yra skausmo sindromas, kuris dažniausiai lokalizuojamas epigastrijoje, plinta išilgai stemplės arba spinduliuojasi į vidų ir atgal.
  2. krūtinės skausmas gali sukelti kardiologą klaidingai diagnozuojant;
  3. skausmas gali pasireikšti po valgymo ar fizinio krūvio, pilvo pūtimas ir po gilaus kvėpavimo;
  4. rėmuo, deginimas gerklėje, žagsėjimas, pykinimas, noras vemti, užkimimas;
  5. cianozė, vėmimas su krauju kalba apie išvaržą;
  6. kai kuriais atvejais gali padidėti kraujospūdis.
  7. naktį būna stiprios kosulys, lydimas uždusimas, padidėjęs seilėjimas.

Skausmo priežastys diafragmos išvaržose yra skrandžio nervų ir kraujagyslių suspaudimas širdies dalies išėjime krūtinės ertmėje, žarnyno rūgštinio turinio ir skrandžio poveikis stemplės gleivinei ir jo sienų tempimas.

Skausmas stemplės dalies išvaržose gali būti diferencijuotas pagal šiuos simptomus:

  • skausmas pasireiškia daugiausia po valgymo, treniruotės horizontalioje padėtyje ir padidėja dujų gamyba;
  • jie suminkštėja arba išnyksta po gilaus kvėpavimo, raugi, vartoja vandenį, keičiasi;
  • skausmas sustiprėja dėl pasvirimo į priekį.
  • Kartais skausmas gali būti malksnas, panašus į pankreatitą.

Tipiniai stemplės diafragmos išvaržos simptomai taip pat yra:

  • žagsėjimas;
  • rėmuo;
  • skausmas liežuvyje, deginimo pojūtis;
  • užkimimas.

Nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą, jei:

  • jausmas pykina
  • Jums buvo vėmimas
  • jūs negalite ištuštinti savo žarnyno ar išskirti dujų.

HH tipai

Yra tokių pagrindinių išvaržų tipų: slankiosios maisto išvaržos (ašinis) ir fiksuotos (parafazės) išvaržos.

Slankiosios (ašinės) išvaržos

Axial hiatus išvarža vadinama organų, esančių žemiau diafragmos, išsikišimu per natūralią angą. Daugeliu atvejų (apie 90%) diafragmos išvarža yra ašinė arba stumiama.

Su slankiosios (ašinės, ašinės) išvaržomis pastebima laisva stemplės dalies, širdies ir skrandžio dalies skverbties įsiskverbimas per diafragmos stemplės atidarymą į krūtinės ertmę ir savęs grįžimas (keičiant kūno padėtį) atgal į pilvo ertmę.

Aksiškai pertraukos išvaržos pradeda vystytis, mažinant raumenų jungiamojo audinio elastingumą, susilpninant jų raiščius. Priklausomai nuo judančio ploto, jie gali būti širdies, kardiofundalio, subtotalo arba viso skrandžio.

Axialinė išvarža po stemplės pasižymi skirtinga etiologija. Yra šie etiologiniai veiksniai:

  • Virškinamojo trakto sutrikimai
  • Raiščių aparato ir kitų jungiamojo audinio elementų silpnumas
  • Aukštas pilvo spaudimas
  • Lėtinės skrandžio patologijos buvimas, kepenys Kvėpavimo takų ligos, lydimas intensyvaus kosulio.

Tarp visų virškinimo sistemos ligų ši patologija yra trečioje vietoje, todėl rimta „konkurencija“ tokioms patologinėms sąlygoms, kaip pepsinė opa ir cholecistitas.

Fiksuotas HH

Diafragmos stemplės atidarymo fiksuota (parafazė) išvarža nėra tokia dažna. Šiuo atveju dalis skrandžio yra perstumiama per diafragmą ir išlieka ten. Paprastai tokios išvaržos nelaikomos rimta liga. Tačiau yra pavojus, kad kraujo patekimas į skrandį gali būti užblokuotas, o tai gali sukelti rimtus sužalojimus ir reikalauti skubios medicininės pagalbos.

Pacientams, turintiems fiksuotą išvaržą, gali pasireikšti toks simptomas kaip raugėjimas. Jis atsiranda dėl oro patekimo į stemplę. Kartais jis patenka į tulžies ar skrandžio sulčių mišinį. Tokiu atveju raugėjimas turi būdingą skonį ir kvapą.

Dažnai pacientams, sergantiems parafazės išvaržais, širdies skausmai skundžiasi intensyviu skausmu. Tai nenuostabu, nes skausmas krūtinės ląstos regione, kurį jie jaučia, iš tikrųjų imituoja širdį.

Laipsnis HH

Svarbu prisiminti, kad ankstyva ligos diagnozė padės išvengti komplikacijų, o gydymas bus veiksmingesnis. Ankstyvosiose stadijose galite daryti be operacijos.

  1. Pirma, lengviausias laipsnis, stemplė, kuri paprastai yra pilvo ertmėje (pilvo srityje), pakyla į krūtinės ertmę. Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti, jis lieka vietoje;
  2. Antruoju laipsniu stemplės pilvo dalis yra krūtinės ertmėje ir tiesiogiai diafragmos stemplės atidarymo srityje - jau yra skrandžio dalis;
  3. HHP 3 laipsnis - didelė skrandžio dalis, kartais iki pylorus, einanti į dvylikapirštę žarną, juda į krūtinės ertmę.

Komplikacijos

Komplikacijos, galinčios kilti HMC:

  • Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali būti sudėtinga kraujavimui iš virškinimo trakto. Kraujavimo priežastis yra skrandžio opos, stemplės erozija ir skrandis.
  • Kitas galimas, bet retas pertrūkių išvaržos komplikacija yra jo skrandžio sienos įkalinimas ir perforavimas.
  • Anemija yra dažna hiatal išvaržos komplikacija.
  • Refliuksinis ezofagitas yra natūrali ir dažna HH komplikacija.

Likusios diafragmos stemplės angos išvaržos išnykimo komplikacijos - retrospektyvus skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę, stemplės invaginacija į išvaržą retai pastebimos ir diagnozuojamos stemplės ir skrandžio fluoroskopija ir endoskopija.

Akivaizdu, kad šiose diafragmos stemplės angos išvaržos komplikacijose pagrindinis tikslas yra gydyti pagrindinę ligą.

Diagnostika

Norint diagnozuoti diafragmos stemplės atidarymo išvaržą, būtina išsamiai aprašyti savo skundus gydytojui, atlikti serijų tyrimus. Kadangi tokia liga kartais yra besimptomė, galima nustatyti išvaržą, atsitiktinai išnagrinėjus kitus skundus.

Stemplės angos išvarža diagnozuojama remiantis konkrečiais skundais ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis.

  1. Tai apima rentgeno tyrimą su kontrastu, endoskopija ir manometrija, kuri leidžia matuoti slėgį skirtingose ​​stemplės dalyse.
  2. Be to, yra nustatytas pilnas kraujo kiekis, kad būtų išvengta galimo išvaržos komplikacijos - kraujavimas iš virškinimo trakto.
  3. Kai pacientas turi cholelitazę, be diafragmos išvaržos, jis turi atlikti ultragarsinį pilvo ertmės tyrimą.
  4. Kadangi diafragminę išvaržą dažnai lydi simptomai, panašūs į širdies ligos požymius, reikės atlikti papildomą elektrokardiografiją.

Bet kuriuo atveju studijos skiriamos individualiai, atsižvelgiant į paciento savybes ir surinktą istoriją.

Hiatal išvaržų gydymas: vaistai ir chirurgija

Diafragminės išvaržos gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis. Kadangi klinika turi diafragmos stemplės angos išvaržą, virškinimo trakto refliukso simptomai išryškėja, konservatyvus gydymas visų pirma yra skirtas jų šalinimui.

Remiantis diafragmos stemplės atidarymo patogenetiniais mechanizmais ir klinikiniais požymiais, galime formuluoti šiuos pagrindinius konservatyvaus gydymo uždavinius:

  1. agresyvių skrandžio sulčių savybių mažinimas ir, svarbiausia, r iici druskos rūgšties kiekis:
  2. gastroezofaginio refliukso prevencija ir apribojimas;
  3. vietinis vaistinis poveikis stemplės uždegimo gleivinei, skrandžio vidurinei daliai,
  4. stemplės ir skrandžio diskinezijos mažinimas arba pašalinimas:
  5. traumos prevencija ir apribojimas stemplės pilvo segmento žarnyno žiede ir skrandžio prolapsas.

Preparatai su HH

Gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

  • neutralizuoti skrandžio rūgštį
  • H2-histamino receptorių blokatoriai, mažinantys rūgšties gamybą
  • protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - antisekretoriniai vaistai, skirti skrandžio rūgšties ligoms gydyti.
  • Vaistai - protonų siurblio inhibitoriai ir histamino blokatoriai (omezas, omeprazolas, gastrazolis, ranitidinas, pantoprazolas).
  • Prokinetika skrandžio gleivinės, stemplės būklės gerinimui, jų judrumo optimizavimui, pykinimui, skausmui atsikratyti (motilac, motilium, metoklopramidas, ganaton, itomed, trimebutinas).
  • B vitaminai pagreitina skrandžio audinių regeneraciją.

Paprastai diafragmos išvaržų gydymas yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymo taktikai. Iš tiesų, visi veiksmai skirti tik simptomų pašalinimui. Pacientas gali vartoti gydytojo nurodytus vaistus, laikytis specialios dietos ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Chirurgija hiatal išvaržoms

Šiuo metu chirurgija yra vienintelis radikalus ir veiksmingiausias diafragmos stemplės atidarymo išvarža. Jis taip pat parodomas, kai nėra atlikto vaisto terapijos rezultato.

Paprastai planuojama atlikti chirurginę operaciją dėl stemplės angos išvaržų diafragmos, atlikus išsamų tyrimą ir paruošimą. Neatidėliotinos operacijos dažnai nėra atliekamos sudėtingoms išvaržoms (suspaudimas, perforavimas ar kraujavimas iš suspausto organo).

HHC veikla vykdoma įvairiais būdais. Nissen fundoplication populiarėja. Tokioje operacijoje manžetė yra pagaminta iš skrandžio sienelės dalies, kuri yra pritvirtinta aplink angą, kurioje plėsta diafragma.

Gydytojai veikia dviem būdais:

  • atviros pilvo pjūvio pašalinimas;
  • laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo naudojimas su fotoaparatu ir optika.

Kontraindikacijos chirurgijai:

  • Ūminės infekcinės ligos.
  • Lėtinių ligų paūmėjimas.
  • Širdies ligos dekompensacijos stadijoje.
  • Sunkios plaučių ligos, turinčios kvėpavimo nepakankamumą.
  • Kompensuojamas diabetas.
  • Kraujo sutrikimai su krešėjimo sutrikimais.
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
  • Nėštumas
  • Onkologinės ligos.
  • Neseniai perkeltos pilvo operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir anestetikai, pažeidus virškinamojo trakto judrumą, naudojami prokinetika (cerrucal, motilium). Dygsniai pašalinami 7 dieną, po to pacientas iš ligoninės išleidžiamas prižiūrint gastroenterologui.

Per pirmuosius mėnesius būtina žymiai sumažinti fizinę apkrovą, susijusią su aktyviu kūno judėjimu.

Dažniausios komplikacijos po operacijos stemplės atidarymo išvaržai pašalinti yra:

  • ligos pasikartojimas;
  • rankogalių slydimas;
  • diskomforto pojūtis krūtinės srityje;
  • skausmas;
  • sunkus rijimas;
  • uždegiminiai procesai;
  • siūlės skirtumai.

Dieta po operacijos turėtų būti skysta - tai trunka apie 3–5 dienas. Skaidrūs skysčiai susideda iš sultinio, vandens ar sulčių. Jei po 3-5 dienų skystis yra gerai toleruojamas, dieta bus pernešta į minkštą mitybą.

Malonus mityba yra maisto produktai, kuriuos lengva kramtyti ir nuryti, pavyzdžiui, maisto produktai, suminkštinti virimo arba bulvių koše, konservuoti arba virti minkšti vaisiai ir daržovės, arba mėsos, žuvies ir paukštienos. Jei švelnus mityba yra toleruojama tris savaites, galite eiti į įprastą mitybą.

Dieta ir mityba

Valgymas turėtų būti mažose porcijose. Dieną turėtų būti 4-5 valgiai. Po valgymo nepageidautina pailsėti gulint. Geriau sėdėti ar net vaikščioti. Judėjimas paskatins greitą maisto ištraukimą iš skrandžio į kitas virškinimo sistemos dalis.

Mityba stemplės išvaržoms ir meniu rodo, kad reikia įvesti dietą:

  • vakariniai kepiniai iš kviečių miltų;
  • gleivių grūdų sriubos;
  • rūgštus pieno patiekalus;
  • košė, makaronai;
  • mėsa, žuvis, virti, kepti, garinti;
  • augalinės ir gyvūninės kilmės aliejai.

Draudžiama vartoti prieskonių ir cukraus patiekalus pacientams, sergantiems diafragminės angos išvaržomis, nes tai sukelia padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą ir kelia pavojų stemplės sužalojimui.

Būtina laikytis mitybos dietos, būtent:

  • valgyti maistą 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
  • po 1 val. valgyti nenorite miegoti;
  • vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą;
  • galima valgyti maltus vaisius ir daržoves, virtą mėsą ir žuvį, grūdus, bučinius, daržovių sriubas;
  • gerti 1 valgomąjį šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus prieš valgį;
  • Draudžiama vartoti kepti, riebūs, sūrūs maisto produktai;
  • Rūkyti draudžiama.

Kaip gydyti diafragmos liaudies gynimo stemplės atidarymo išvaržą

Diafragminėje išvaržoje vaistažolių terapija su tradicine terapija leidžia pagerinti paciento būklę ir pašalinti simptomus. Šie receptai pagreitina skrandžio sulčių sekreciją, virsta maistu greičiau per stemplę ir pašalina vidurių užkietėjimo priežastis.

Paprasta priemonė yra ožkos pienas, kuris po valgio turėtų būti geriamas dvigubai per dieną. Vienas kiekis yra 0,5 puodeliai.

  1. Gydymas atliekamas naudojant drebulės žievės nuėmimą - paimama didelė šaukštą žaliavų ir 200 ml verdančio vandens gaminamas, ištraukiamas ir filtruojamas. Gerkite 2 didelius šaukštus iki 5 kartų per dieną prieš valgį.
  2. Taip pat galite naudoti jaunų drebulės ir vyšnių šakas. Jie turi supilti litro verdančio vandens ir per pusvalandį virti per mažą ugnį. Toliau leiskite atvėsti ir paimti pusę puodelio.
  3. Ne mažiau veiksminga, pasak liaudies gydytojų, yra labiausiai paplitusi mėtų arbata. Norėdami tai padaryti, tiesiog pridėkite prie verdančio vandens keletą džiovintų augalų lapų, galite pridėti cukraus pagal skonį (nors geriau, jei įmanoma) susilaikyti. Gerkite per dieną mažais gurkšneliais ir netrukus pamiršite, kad sergate skausmu ir rėmeniu.
  4. Vienodose dalyse galite sumaišyti linų sėklą, anyžių vaisius, Althea šaknis ir genties, fenugreekus. Komponentai susmulkinami, sumaišomi, tris kartus per dieną, paimant mažą šaukštą miltelių. Leidžiama maišyti su medumi.
  5. Ramunėlių nuoviras yra geras vaistas nuo bet kokios diafragminės išvaržos pasireiškimo. Jis ne tik ramina skrandį, bet ir padeda gerinti virškinimą. Puiki priemonė, kuri gali būti vadinama panacėja visoms ligoms.
  6. Medetkų arbata taip pat yra veiksminga. Jis gali būti gaminamas su ramunėlių. Ši arbata turėtų būti geriama ne daugiau kaip keturis kartus per dieną, žinoma, ne anksčiau kaip valandą po valgio.

Rekomendacijos žmonėms su HH

Žmonėms, sergantiems šia liga, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

  1. Pacientai turi griežtai laikytis specialios dietos, išskyrus produktus, kurie sukelia žarnyno dirginimą;
  2. Maistas, paimtas dalimis po kelių valandų;
  3. Venkite liemens priekio, staigių kūno padėties pokyčių - tai gali sukelti krūtinkaulio ir rėmens skausmą;
  4. Pacientai neturėtų pakelti daugiau kaip 5 kg
  5. Sunkiai pritvirtinti diržą neįmanoma, dėvėkite skrandį patiriančius drabužius - tai sukelia papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
  6. Venkite didelio fizinio krūvio, bet tuo pačiu metu reguliariai atlikite fizinės terapijos pratybas, stiprinkite raumenų korsetą ir atkurkite diafragmos toną;
  7. Rekomenduojama paskutinį kartą ne mažiau kaip 2,5–3 val. Prieš miegą;
  8. Normalizuoti išmatą - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina pilvo spaudimą ir prisideda prie išvaržos išvaržos susidarymo.
  9. Prieš ir po valgio rekomenduojama gerti šaukštelį nerafinuoto augalinio aliejaus;

Prevencija

Be pagrindinių gastroenterologinių ligų prevencijos priemonių (sveikos gyvensenos, streso pašalinimo, tinkamos mitybos), būtina stiprinti krūtinkaulio raumenų sieną - žaisti sportą, gydomuosius pratimus, spausti spaudą. Pacientai, kuriems diagnozuota hiatinė išvarža, yra stebimi gastroenterologe.

Hiatal išvarža - simptomai ir gydymas

Chirurgas, 33 metų patirtis

Paskelbta 2018 m. Rugsėjo 17 d

Turinys

Kas yra hiatal išvarža? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti dr. G. Khitaryan, flebologo, turinčio 33 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Žinoma, išgirdę žodį „išvarža“, daugelis žmonių yra subkutaninė iškyša ant pilvo: bambos, gleivinės, pooperacinės išvaržos, taip pat baltos pilvo linijos išvarža. Bet beveik niekas niekada negirdėjo apie tokią gana dažną ligą, kaip diafragmos stemplės atidarymo išvarža.

Pirmą kartą Prancūzijos chirurgas P. Ambroise 1579 m. Aprašė HHMP ir 1769 m. Italų anatomą G. Morgagnį, tačiau, deja, ši liga dar neretai anksti aptinkama, lieka nepripažinta, o ne diagnozuojama. tikslingai gydomi.

Šiuo metu Europoje ir JAV pacientų, sergančių sunkiomis HH formomis, skaičius padidėjo 2–3. Šiuo atžvilgiu gastroenterologai sukūrė tokią išraišką: XX a. Yra pepsinės opos ligos amžius, o XXI amžius yra refliuksinio ezofagito ir HHL amžius.

Rusijoje HH aptikimo dažnis svyruoja nuo 3% iki 33%, o senatvėje - iki 50% tarp virškinamojo trakto (GIT) patologijų.

HGG sudaro 98% visų diafragmos išvaržų. Skrandžio ir žarnyno ligų struktūroje šios išvaržos užima trečią vietą po cholelitozės, skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos. [1] [15]

Diafragmos (HH) stemplės angos išvarža yra liga, kai apatinės stemplės dalies arba skrandžio dalys yra perstumtos į diafragmą nuo pilvo ertmės iki krūtinės ertmės.

Labai retai žarnyno kilpos gali išeiti per stemplės angą.

Tarp HH priežasčių yra keletas veiksnių:

    Mechaninis veiksnys yra nekompresinio stemplės angos išplėtimas dėl vidinių diafragminių kojų išplėtimo. Dėl to padidėja anga, o skrandžio širdies dalis palaipsniui įtempta į mediumą, o diafragminių kojų judėjimas sukelia intensyvų raumenų įtampą ir padidina pilvo spaudimą. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Be to, HH susidarymą paveikė stemplės-pamatinio kampo (Jo kampo) ir Gubarevo vožtuvo (gleivinės raukšlės stemplės perėjimo į skrandį) pažeidimas. Tačiau šie veiksniai nėra pagrindinės išvaržos priežastys, atsirandančios dėl minėtų destruktyvių procesų.

Hiatal išvaržos simptomai

Absoliuti dauguma pacientų „HH matymas akimis“ neįmanomas. Tačiau gali kilti įtarimų dėl skundų dėl kai kurių HHL komplikacijų vystymosi:

  • lėtinis ar ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • distalinės stemplės stenozės (susiaurėjimo) raida;
  • sunkus skrandžio širdies nepakankamumas, kurį lydi reguliarus maisto atgaivinimas.

Taip pat gali atsirasti tokių ligų, kaip anemija, kacheksija (ekstremalus kūno išsekimas), vandens ir elektrolitų sutrikimų klinikiniai požymiai. [7] [13] [18]

Vienas iš pagrindinių diagnozavimo metodų yra pacientų skundų rinkimas, leidžiantis nustatyti klinikinius skausmo požymius, virškinimo trakto refliuksą. Interviuojant pacientus reikia atkreipti dėmesį į šiuos pagrindinius klinikinius simptomus:

  • skausmas epigastriniame regione;
  • skausmas krūtinėje;
  • rėmuo;
  • degimo liežuvis;
  • vėmimas ir pykinimas;
  • raugėjimas;
  • kartumas į burną;
  • dažnas žagsėjimas;
  • maisto pertrauka liemens metu.

Jei pacientas turi bent vieną iš pirmiau minėtų simptomų, reikia atlikti fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ir, jei yra daugiau nei du išsamūs išsamūs tyrimai, kad patvirtintumėte arba paneigtų preliminarią HHMP diagnozę. [5] [6] [16]

Hiatal išvaržų patogenezė

Atsižvelgiant į HH etiopatogenezę, sunku teigti, kad jos reikšmingas skirtumas nuo kitokios vietos išvaržos patogenezės, be to, pagyvenusiems žmonėms dažnai būna diafragminių išvaržų ir ligonių, sergančių tokiomis ligomis kaip priekinės pilvo sienos išvarža, varikozinės apatinės galūnės, virškinimo trakto, organoptozės, hemorojus., plokščios pėdos ir kiti sutrikimai. Šis faktas taip pat rodo, kad vyresniems nei 60 metų pacientams diafragminės išvaržos labai dažnai derinamos su pilvo, šlaunikaulio, bambos išvaržomis arba baltojo pilvo linijos išvaržomis.

Tokiu būdu įsišakniję veiksniai yra:

  • audinių senėjimo procesai;
  • padidėjęs pilvo spaudimas dėl netinkamos mitybos, nutukimo, vidurių užkietėjimo, nėštumo ir kt.

Pacientams, sergantiems HH, stemplės raiščių aparato trikdymas taip pat susijęs su sumažėjusiu lipidų apykaita ir askorbo rūgšties trūkumu organizme.

HH susidarymo mechanizmas yra toks:

  • stemplės atidarymo plėtra sudaro tam tikrą išvaržą;
  • padidėjęs pilvo spaudimas padidina vidaus organų - pilvo stemplės, gretimos skrandžio dalies, žarnyno ar omentum'o - pasiskirstymą per „padidintą“ stemplės angą.

Hiatal išvaržos klasifikacija ir vystymosi etapai

HH klasifikacija pagrįsta anatominėmis savybėmis:

  • Slankiosios išvaržos (ašinė arba ašinė) - nepalankus pilvo stemplės, širdies ir pilvo stūmoklio poslinkis į krūtinės ertmę per padidintą stemplės diafragminę angą ir grįžta į pilvo ertmę (atsiranda kūno padėties pasikeitimo atveju);
  • Neišvengiamas išvarža yra išvarža, kuri yra „įstrigo“ išvaržų žiede ir negali judėti į priekį ar atgal.
  • Po diafragmos lieka vietoj skrandžio gleivinės išvaržos - stemplė ir širdis, tačiau dalis skrandžio patenka į krūtinės ertmę ir yra netoli krūtinės stemplės.
  • Mišri HH versija yra slankiosios ir parafazės išvaržos derinys.

Pagal skrandžio įsiskverbimo į krūtinės ertmę tūrį HH yra keturi laipsniai:

  • HHP I laipsnis (stemplės) - įsiskverbimas į pilvo stemplės krūtinės ertmę, širdį ir jų vietą diafragmos lygyje, o skrandis yra šalia diafragmos;
  • HH II laipsnis (širdies) - įsiskverbimas į pilvo stemplės krūtinės ertmę, o dalis skrandžio yra tiesiai į diafragmos stemplės dalį;
  • HH trečiasis laipsnis (kardiofundas) - pilvo stemplės, širdies ir skrandžio dalies, esančios tiesiai virš diafragmos, vieta; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV laipsnis (milžinas) - visų skrandžio dalių, esančių virš diafragmos, vieta.

Hiatal išvaržos komplikacijos

Pagrindinė HHP komplikacija yra refliuksinis ezofagitas. Atsižvelgiant į reguliarų skrandžio turinį (druskos rūgštį ir virškinimo fermentus) į stemplės liumeną, atsiranda uždegiminių stemplės sienelių pokyčių, kuriuos galima išreikšti įvairiais laipsniais.

Ilgas refliuksinio ezofagito buvimas lemia stemplės sienos vėžio degeneraciją.

Taip pat gali išsivystyti ligos, pvz., Lėtinis gastritas ir skrandžio opa. Šios komplikacijos dažnai pasireiškia skausmu, apetito praradimu ir pan. Jų simptomai paprastai paslėpti už pačių išvaržų klinikinių apraiškų.

Ilgalaikė HH yra pajėgi sukelti stemplės cikatricinės stenozės (susiaurėjimo) susidarymą. Tai kelia grėsmę, kad pradžioje neįmanoma perduoti kieto maisto iš stemplės į skrandį, o pažengusiais atvejais skystas maistas nepraeina.

GHD gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto dėl pepsinių opų vystymosi, stemplės erozijos ir skrandžio dėl nuolatinio skrandžio sulčių refliukso į stemplę ir kraujagyslių pažeidimą (eroziją). Dažnai HH komplikacija yra raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas (anemija). Esant ūminiam masiniam skrandžio kraujavimui ir nerealizuotam kraujo netekimui, atsiranda hipovoleminis šokas ir geležies trūkumo anemija, ir dėl skrandžio pagrindo atrofijos ir sutrikusi gastromukoproteino gamyba - gali pasireikšti baltymas, kuris apsaugo skrandžio gleivinę - B12 trūkumą (perniciomasome).

Labai reti HHP komplikacija yra jos įkalinimas, nekrozė ir skrandžio sienos perforacija su peritonito vystymusi. Visiškai bet kokie veiksniai, susiję su pilvo spaudimo padidėjimu - kosuliu (ypač įsilaužimu), fiziniu krūviu ir netgi persivalgymu, gali sukelti pažeidimą.

Hiatal išvaržos diagnozė

Be išsamaus paciento apklausos HHP diagnozavimui naudojami beveik visi gastroenterologijos metodai. Privalomi diagnostikos metodai:

  • klinikinis ir radiologinis tyrimas;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • esofagotonometrija;
  • stemplės ir skrandžio pH-metrija;
  • Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. [12] [158]

Pagrindiniai instrumentiniai metodai laikomi rentgeno diagnostika ir FEGDS. [8] [16]

Rentgeno diagnostika

Rentgeno diagnostikos metodo dėka buvo atlikti esminiai HHL tyrimai, sukurtos klasifikacijos, ištirtos įvairios šios patologijos formos, buvo sukurta nemažai indikacijų ir kontraindikacijų įvairiems hiatal išvaržų gydymui.

Šiuolaikinis pilnas pavadinimas yra „polipinarinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno diagnostikos tyrimas naudojant skystą bario sulfato suspensiją trachoskopijoje“.

Šis rentgeno tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti įvairias HH formas, įskaitant „mažą“ stemplės išvaržą, aptikti širdies nepakankamumą, gastroezofaginio refliukso, refliuksinio ezofagito atvejus, išskirti širdies nepakankamumą, susijusį su maisto patekimo į žemutinės žarnos traktą pažeidimu.

Endoskopinė esophagogastroduodenoscopy

XX a. Viduryje buvo sukurtos ir klinikinėje praktikoje plačiai pristatytos naujausios endoskopijos technologijos. Jie leido gerokai išplėsti gastroenterologinių ligų diagnozavimo galimybes.

Endoskopinės esofagogastroduodenoskopijos ypatybė yra:

  • lanksčios skaidulinės optikos naudojimas ir endoskopinių prietaisų kūrimas - fibrogastroskopai;
  • didelė šių įrenginių raiška, leidžianti atlikti tyrimus, kai vaizdai vaizduojami monitoriuje;

Visa tai leidžia mums rekomenduoti šį diagnozavimo metodą ne tik pacientams, bet ir visai visuomenei, kad būtų galima atlikti klinikinį tyrimą ir nustatyti ligą ankstyvaisiais etapais.

Žinoma, endoskopinė HHP diagnozė nėra lengva procedūra, tačiau FEGDS gydytojai jį laiko atrankos metodu, kuris parodytas visiems pacientams, įskaitant žmones, kurių simptomai yra mažiausi gastroezofaginio refliukso simptomai, dispepsija ar disfagija (virškinimo sutrikimai ar rijimas), taip pat visi, kurie kenčia nuo virškinimo sutrikimų. trakto.

Pagrindiniai tiesioginiai ir netiesioginiai HH simptomai, kurie paprastai pasireiškia įgyvendinant FEGDS, apima:

  • mažesnis atstumas nuo priekinių pjūklų iki kardiako;
  • sumažėjęs pilvo stemplės ilgis;
  • išvarža;
  • „Antrasis įėjimas“ į skrandį;
  • kardios atplėšimas (atidarymas) arba jo nebaigtas uždarymas;
  • skrandžio gleivinės prolapsas (išsikišimas) į stemplę;
  • skrandžio turinio refliuksas (atvirkštinė srovė) į stemplės ertmę;
  • stemplės išplėtimas (išplitimas) devintojo segmento srityje;
  • trūksta, prastai vizualizuota arba neryški Z linija;

Dauguma išvardytų endoskopinių HHP simptomų gali būti aptikti per vaizdo stebėjimą FEGDS metu, o tai padeda nustatyti neabejotiną diagnozę.

Hiatal išvaržų gydymas

Pirmaisiais HH pasireiškimais gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Dažniausiai refliuksinio ezofagito simptomai yra klinikoje. Dėl šios priežasties pasireiškia konservatyvus gydymas, visų pirma siekiant pašalinti šiuos klinikinius požymius. Visų pirma tai racionali dieta ir dieta, papildyta vaistų terapija.

Vaistai HH:

  • antacidiniai vaistai - užkimšti druskos rūgštį skrandžio sultyse;
  • H2-antihistamininiai preparatai - sumažina pagamintos druskos rūgšties kiekį;
  • protonų siurblio inhibitoriai - taip pat mažina druskos rūgšties gamybą ("Omez", "Omeprazolas", "Gastrozol", "Ranitidinas", "Pantoprazolas");
  • prokinetika - pagerinti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę, optimizuoti jų judrumą, sumažinti skausmą ir pykinimą (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
  • B vitaminai - paspartinti skrandžio audinio regeneraciją.

Tačiau vienintelis radikalus ir efektyviausias gydymas, pašalinantis HH priežastis ir apraiškas, yra chirurginis gydymas.

Operacija taip pat nurodoma, jei rezultatas yra neefektyvus arba mažai veiksmingas nuo atlikto konservatyvaus vaisto terapijos daugiau nei metus.

HH chirurginis gydymas yra skrandžio sumažėjimas į pilvo ertmę, išvaržos išvaržos pašalinimas ir antireflux operacijos atlikimas.

Iki šiol buvo sukurta daugiau kaip 50 šios ligos chirurginio gydymo metodų, ir kiekvienu atveju chirurgas individualiai pasirenka pacientui optimalų metodą.

Šiuo metu įprastas miesto centro chirurginio gydymo metodas yra laparoskopinis Nissen fundoplication su posteriori crurophylaxis (diafragminių kojų uždarymas). Šis metodas laikomas tinkamiausiu būdu atstatyti skrandžio ir stemplės jungties barjerinę funkciją.

Nedidelis invaziškumas su ryškiu kosmetiniu poveikiu, pooperacinių komplikacijų sumažėjimas, ankstyvoji reabilitacija ir kiti veiksniai daro chirurgines intervencijas per laparoskopinius metodus, pasirinkdami HHP ir jų komplikacijų gydymo operacijas. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozė yra paprasta: kuo anksčiau jis aptinkamas, diagnozė nustatoma ir gydymas suteikiamas, tuo lengviau jį gydyti, todėl gydymo rezultatai yra geresni. Kuo didesnis ligos etapas ir kuo daugiau komplikacijų, tuo blogiau ilgalaikiai rezultatai: mažiau išgyvenimo.

Pacientams, sergantiems diagnozuota HHP, gastroenterologas stebi (dinamiškai). Žmonės, turintys šią diagnozę, gydytojai rekomenduoja:

  • tinkama mityba - privaloma laikytis specialios dietos, kuri apima maisto produktų, kurie skatina žarnyno sudirginimą, neįtraukimą;
  • išlaikyti subalansuotą mitybą - valgyti mažomis porcijomis kas kelias valandas;
  • Venkite staigių lenkimų į priekį ir staigius kūno padėties pokyčius (jei įmanoma) - visi šie judesiai gali sukelti ar padidinti krūtinkaulio ir rėmens skausmą;
  • Venkite svorio kėlimo - nekelkite daugiau nei 5 kg svorio;
  • Griežtai venkite diržo sugriežtinimo ir dėvėkite pilvą nuspaudžiančius drabužius - tai gali padidinti pilvo ertmės spaudimą;
  • reguliariai fizinės terapijos pratimai, skirti stiprinti raumenų sistemą ir atkurti diafragmos toną;