728 x 90

Lėtinio ir ūminio pankreatito chirurginis gydymas

Gydant pacientą, sergančią ūminiu kasos uždegimu, specialistai naudoja skirtingą gydymo taktikos pasirinkimą. Tai gali būti ne tik konservatyvi, bet ir veikianti. Tai priklauso nuo bendro asmens būklės sunkumo ir ligos fazės bei jo klinikinės ir patologinės formos. Jei nėra specialių nuorodų dėl skubios chirurgijos, būtinos medicininės priemonės yra atliekamos išsamios konservatyvios terapijos forma.

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas reikalingas tais atvejais, kai kasos audinį žymiai paveikia nekrozės židiniai. Dažnai jų nekrozė atsiranda kartu su infekcija. Nepriklausomai nuo to, kiek operacijos reikia kasoje kiekvienu konkrečiu atveju, chirurgo žodis yra pagrindinis gydymo taktikos pasirinkimas, nes tik jis gali greitai nustatyti komplikacijas, reikalaujančias chirurginės intervencijos.

Operacijos poreikis šioje ligoje

Pankreatito atveju chirurginis gydymas gali būti atliekamas anksti, atliekamas pirmąją savaitę po patologijos atsiradimo ir vėlai, kuri atliekama iškart po 2-4 savaičių nuo ligos pradžios. Pirmuoju atveju gali būti nustatyta kasos operacija, jei ūminis pankreatitas kelioms dienoms nereaguoja į konservatyvų gydymą, pasireiškia kartu su destrukciniu cholecistitu arba yra sudėtingas peritonitas.

Vėlinė chirurgija šiam virškinimo organui yra reikalinga, jei uždegimo proceso paveiktame liaukoje atsiranda abscesas ar nekrozinis retroperitoninių riebalų plotas.

Ūminio pankreatito operacija gali būti laikinai atidėta. Tokiu atveju operacija priskiriama laikotarpiui, kai suvirpinimas nyko, ir patologija pateko į remisijos etapą. Tai atsitinka maždaug po mėnesio po to, kai asmuo buvo konfiskuotas. Chirurginės intervencijos dėl ūminio pankreatito indikacijos yra:

  • fermentinis kasos peritonitas;
  • ūminės patologijos formos ir destruktyvaus cholecistito derinys;
  • destruktyvus pankreatitas;
  • ligos komplikacija su pūliniais, pūlinimais ir celiulitu, taip pat perforacijos ar masinio vidinio kraujavimo grėsme;
  • nebuvimas per pusantros - dvi dienas nuo konservatyvios terapijos rezultato.
Ūminio pankreatito atveju operacija turėtų būti atliekama tik stabilizavus paciento kūno funkcijas. Taip yra dėl to, kad pati operacija gali būti trauminga, ir pacientų, turinčių šią patologiją, būklė visada yra gana sudėtinga.

Indikacijos chirurgijai pasikartojančios formos patologijoje

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas paprastai yra skirtas tik skausmo sindromo pašalinimui ir išsivysčiusioms patologijos komplikacijoms pašalinti, nes neįmanoma visiškai panaikinti degeneracinių pokyčių, atsiradusių kasoje. Pasirenkant chirurginės intervencijos metodą, specialistai būtinai turi užtikrinti maksimalų šio virškinimo organo salos aparato ir jo sekrecijos funkcijos išsaugojimą. Lėtinio pankreatito operacijos atliekamos pagal šias nuorodas:

  • pradedant nuo bendros tulžies latako, jo galinės dalies, vamzdinės stenozės;
  • reikšmingas pagrindinių kasos kanalo arba dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas;
  • kasos ascitas (pleuritas);
  • intraductal kraujavimas;
  • nesaugi skausmo terapija;
  • įtariama piktybine liauka.

Chirurginių intervencijų tipai

Operacinių veiksmų, reikalingų kiekvienu konkrečiu patologijos atveju, tūrį lemia kasos kasoje įvykusių morfologinių pokyčių, jų pobūdžio ir lokalizacijos vietos sunkumo laipsnis. Dažnai yra būtinas tiesioginis chirurginės intervencijos metodų derinys. Tuo atveju, kai dėl lėtinio pankreatito, atsiradusio kartu su GU ir dvylikapirštės žarnos, kasos metu neatsirado rimtų morfologinių pokyčių, atliekamos tulžies latakų izoliacinės (endoskopinės ar chirurginės) operacijos.

Dažniausios pankreatito priemonės yra:

  • Manevravimo operacijos atliekamos tiesiogiai tuo atveju, kai dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakai veikia pankreatogeninę stenozę. Pirmuoju atveju privaloma suformuoti gastroenteroanastomozę (skrandis yra sujungtas su žarnyne), o antruoju atveju - kepenų ląstelė (dėl tulžies išsiskyrimo, žarnyno dalis yra pritvirtinta prie ortakio).
  • Splenektomija, atliekama kartu su mirksėjimu į venų kraujagyslių širdies dalį, kuri yra išsiplėtusi. Šis chirurginio gydymo metodas yra būtinas, kai lėtinis pankreatitas sukėlė blužnies venų trombozę. Paprastai jis atliekamas kartu su skrandžio širdies dalies venų varikoze. Ši operacija atliekama tuo atveju, kai lėtinis pankreatitas sukelia blužnies venų trombozę ir, dėl to, vystosi segmentinė portalinė hipertenzija, kurią visada lydi pasikartojantis vidinis kraujavimas virškinimo trakte.
  • Retiausiais atvejais, kai pankreatitas yra lėtinio tipo, ir yra dominuojanti ar atskirta žala ne tik kūnui, bet ir kasos uodegai, pagrindinis chirurgo pasirinkimas yra tokia operacija kaip šios virškinimo organo distalinė rezekcija. Toks operacijos tipas gali būti atliekamas ūminės patologijos forma, tačiau jis naudojamas tik tada, kai degeneracinis procesas užfiksuoja tik tam tikras sritis, o ne visą liauką.

Galimos pooperacinės problemos

Šios virškinimo organo operacijos padariniai gali būti nenuspėjami. Taip yra dėl jo fiziologijos, vietos ir struktūros. Puikiai tinka tokioms operacijoms ir mirtingumui, o pooperacinis laikotarpis gali būti labai ilgas.

Chirurginės intervencijos sunkumai, taip pat sunkūs pooperaciniai poveikiai taip pat yra susiję su kasos fermentine funkcija, nes jos gaminamos veikliosios medžiagos kartais gali virškinti, kaip patys virškinimo organo maisto produktai ir audiniai. Dažniausia komplikacija yra pooperacinis pankreatitas. Patologiniai jo vystymosi požymiai, be to, kad pacientas turi labai blogą skrandį epigastriniame regione, yra:

  • temperatūra pakyla iki kritinių lygių;
  • aukštas kraujo ir šlapimo amilazės kiekis;
  • leukocitozė;
  • paciento būklės pablogėjimas per trumpą laikotarpį prieš anafilaksinio šoko vaizdą.

Tokia patologinė būklė pacientams gali būti paskatinta pooperacinio vystymosi pagrindinėje akies obstrukcijos kasos kanale dėl sunkios virškinimo organo edemos. Be pooperacinio pankreatito, ligoniui, kuris chirurginiu būdu pradeda gydyti kasos patologiją, galima tikėtis kitų vienodai sunkių komplikacijų. Tarp jų, pvz., Kasos nekrozė, cukrinio diabeto paūmėjimas ir peritonitas.

Be to, yra didelė fistulių susidarymo galimybė ir didžiulis vidinis kraujavimas. Šie chirurgijos poveikiai yra susiję su susiuvimo sunkumu, nes parenchiminis audinys, kuris sudaro geležį, padidino trapumą. Atsižvelgiant į tai, kad yra tokių sunkių pooperacinių komplikacijų, operacija atliekama labai retais atvejais.

Jei dėl medicininių priežasčių išvengti jo neįmanoma, pacientas po operacijos būtinai yra dedamas į intensyvią terapiją, kur jis yra organizuojamas kruopščiai rūpintis visą pradinį reabilitacijos laikotarpį.

Pooperacinio laikotarpio savybės

Atkūrus ligonį, po operacijos dėl kasos, svarbų vaidmenį atlieka pooperacinis valdymas. Jo metu pacientas turi būti nuolat prižiūrimas ir prižiūrimas.

Ypatingas dėmesys skiriamas žmonėms, kuriems gresia inkstų nepakankamumas. Jiems turi būti skiriamas 2% glutamo rūgšties ir 5% gliukozės tirpalo tirpalas į raumenis.

Be to, pooperaciniu laikotarpiu visiems pacientams skiriamas sustiprinto vitamino kompleksas. Visi pooperaciniai gydymo darbai atliekami kartu su specialios dietos laikymusi.

Dėl to, kad pankreatitas yra pavojingas ne tik sveikatai, bet ir paciento ligos gyvybei, nepaisant visų pavojų, negalima atmesti chirurginės intervencijos į kasą. Gydytojo užduotis yra ne tik palengvinti nemalonius simptomus, susijusius su patologija, bet ir užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi. Štai kodėl reikia visiškai pasitikėti specialistu ir tiksliai atlikti visus jo nurodymus.

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas Mokslinio straipsnio „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą anotacija, mokslinio darbo autorius - Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.

Paskaitoje pateikiamos modernios idėjos apie chronišką lėtinio pankreatito gydymą. Pateiktos charakteristikos ir įvertintas chroniško pankreatito chirurginio gydymo pagrindinių metodų efektyvumas.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, tyrimo autorius - Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.

KRONINIO PANCREATITIO CHIRURGIJOS GYDYMAS

Ataskaitoje pateikiami šiuolaikiniai požiūriai į chroniško lėtinio pankreatito gydymą. Siūlomas lėtinio pankreatito gydymo metodas.

Mokslinio darbo tema „Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas“ tekstas

UDC 616. 37-002-089

KRONINIO PANCREATITIO CHIRURGIJOS GYDYMAS

A. G. Beburishvili, N. Sh. Burchuladze

Fakultetinės chirurgijos klinika su VolgGMU ir VNT RAMS endoskopinės chirurgijos kursais

Paskaitoje pateikiamos modernios idėjos apie chronišką lėtinio pankreatito gydymą. Pateiktos charakteristikos ir įvertintas chroniško pankreatito chirurginio gydymo pagrindinių metodų efektyvumas. Raktažodžiai: kasa, lėtinis pankreatitas, chirurginis gydymas.

KRONINIO PANCREATITIO CHIRURGIJOS GYDYMAS

A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze

Ataskaitoje pateikiami šiuolaikiniai požiūriai į chroniško lėtinio pankreatito gydymą. Siūlomas lėtinio pankreatito gydymo metodas.

Reikšminiai žodžiai: kasa, lėtinis pankreatitas, chirurginis gydymas.

Lėtinis pankreatitas (CP) yra gana dažna liga, skirtingose ​​šalyse lėtinio pankreatito dažnis yra 5-7 nauji atvejai 100 000 gyventojų.

Daugeliu atvejų lėtinis pankreatitas yra ūminio pankreatito rezultatas. Tokio rezultato rizika gerokai padidėja, kai kartojasi ūminis pankreatitas arba atsiranda sunkių žalingų formų. Kasos nekrozės pasekmė dažnai tampa kasos morfologinės struktūros pažeidimu, todėl pacientai kartojasi skrandžio, ekso- ir endokrininės sistemos nepakankamumo, pablogėja perėjimas per virškinamąjį traktą (GIT) ir tulžies taką. Didžioji dalis pacientų, sergančių vidutinio sunkumo skausmu epigastriniame regione, ir exo- ir endokrininio nepakankamumo požymiai gydomi gydytoju. Tačiau pacientų, sergančių pilvo skausmu, atsparus konservatyviam gydymui ir pasikartojančio pankreatito rezultatams, grupė yra chirurginės ligoninės. 40% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu ir neveiksmingu konservatyviu gydymu, gydomi operatyviai [1,2, 4-6].

Dažniausi kasos morfologinės struktūros sutrikimai CP yra: 1) cistinės formacijos kasos struktūroje (15–20%); 2) pan-creato ir virsungolithiasis; 3) kasos ir (arba) tulžies takų pagrindinio kanalo stenozė (30-50%); 4) reikšmingas kasos galvos padidėjimas dėl jo uždegiminio įsiskverbimo (uždegimo masė kasos galvoje, „uždegimas pankreatitas, indukcinis pankreatitas] su suspaudimu

organai (dvylikapirštės žarnos opa, 7%), tulžies takai, antrumas, portalo venai ir jos intakai (8-15%) [2, 4, 6, 7].

Chirurginis gydymas. Lėtinės pankreatito chirurginio gydymo indikacijos yra tokios: 1) atsparus konservatyviam skausmo gydymui pilvo srityje; 2) "kapitato" (indukcinio) pankreatito buvimas; 3) tulžies takų intrapancreatinės dalies stenozė; 4) pagrindinės kasos kanalo daugialypės ribos; 5) portalo ir (arba) geresnio mezenterinio venų suspaudimas; 6) ryški dvylikapirštės žarnos peripapiliarinės zonos stenozė; 7) ilgai veikiantis pseudocistinis ir parapancreatinis pseudocistas; 8) indukciniai kasos įtariamo piktybinių navikų struktūros pokyčiai.

Chirurginės priemonės gali būti suskirstytos į endoskopinę intervenciją vietinių lėtinės pankreatito komplikacijų ir chirurginių intervencijų su tradicine laparotomija.

Endoskopinės intervencijos gydymo indikacijos yra trys dažniausiai pasitaikančios CP: pseudocistos komplikacijos (1 pav.), Pagrindinio kasos kanalo ir bendros tulžies latako galinės dalies (2 pav.), Wirsungo ir choledocholithiasis (3 pav.) [6].

Daugumai pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, yra įvairaus pagrindinio kasos kanalo, kasos ir wirsungolitiazės griežtumo laipsnis, atsiranda kasos hipertenzija. Tokių pacientų gydymas turėtų prasidėti naudojant endoskopinius intervencinius metodus.

Populiariausios endoskopinės intervencijos operacijos yra sfinkteris

3 (39). 2011 m

Tiumiumas, jei reikia, sujungtas su MPES, litokstrakcijos ar pankreatolitinio litotripsijos endoprotezavimo ir cistinių formacijų drenažu. Procedūra paprastai atliekama medicininės diagnostikos metu (midosolamas, propafolis). Daugeliu atvejų antibiotikų vartojimas nerekomenduojamas.

Fig. 1. Pseudocistas PZH

Fig. 2. MPPJ terminalo skyriaus griežtumas. Kasos hipertenzija

Fig. 3. Kasos ir Virsungolitizė

Endoskopinė kasos sphincterotomija iš tikrųjų yra modifikuota standartinės papilfosterotomijos versija. Audinio išpjaustymas su juo daromas 4-8 mm gylyje 13-14 val. Dažnai sfinkterotomija derinama su Wirsung kanalo endoprotezija (4 pav.). Tokios manipuliacijos indikacija yra MPES ir kasos hipertenzijos ribojimas. Kadangi didžioji kasos hipertenzija yra kartu su hipertenzija tulžies takuose, tampa būtina implantuoti drenažą į choledochą. Endoprotezą reikia keisti kas 3 mėnesius. Priešuždegiminis gydymas turi būti atliekamas 12-18 mėnesių. [6, 7].

Fig. 4. endoprotezas MPES

Virsungolitazės atveju endoskopinės intervencijos procedūros nurodomos esant atskiram akmeniui, esančiam kasos galvos ar proksimalinėje dalyje. Akmenį galima išgauti po preliminarios sphincterotomijos, naudojant nedidelio skersmens Dormia kilpą (5 pav.). Neefektyvumo atveju manipuliacija turi būti papildyta mechanine litotripsija. Remiantis įvairių autorių duomenimis, 42–75% stebėjimų galima pasiekti teigiamą rezultatą. Esant dideliems kasos akmenims ar daugybinei virsungolitozei, pasirinktas metodas yra ekstrakorporinė litotripsija, vėliau peržiūrint pagrindinį ortakį ir ištraukiant mažus skaičiavimų fragmentus [6, 7].

Endoskopinės intervencijos gydymo komplikacijos yra dažnos ir apima kraujavimą iš manipuliacijos zonos, pankreatito vystymosi, iki kasos nekrozės ir cholangito atsiradimo. Nesudėtingai po manipuliavimo laikotarpio pacientas pradeda valgyti kitą dieną, o po dienos gali būti išleistas iš klinikos.

3 (39). 2011 m

Ilgalaikiai endoskopinio gydymo rezultatai. Klinikinis atsitiktinių imčių tyrimas atliktas Dite ir kt., 2003 m. Buvo lyginamos dvi pacientų grupės (n = 72), kurioms buvo atlikta CP operacija, naudojant tradicinius rezekcijos-drenažo gydymo metodus ir intervencines endoskopines operacijas. Nustatyta, kad po tradicinių intervencijų 34 proc. Atvejų buvo visiškai grįžta prie skausmo sindromo, o po endoskopinių intervencijų - 15 proc. 52 ir 46% atvejų buvo pastebėtas dalinis grįžimas prie skausmo sindromo [6].

Fig. 5. Pankreatolitizė. MPJL peržiūra „Dormia“ kilpa

Kasos pseudocistai tikrinami 20-40 proc. Dažnai jie nesuteikia ryškių klinikinių simptomų. Todėl pacientai, kreipdamiesi į komplikacijas, kreipiasi į gydytoją: pilvo skausmo atsiradimas, pūlinys, perforacija ir kraujavimas jo ertmėje, tulžies takų suspaudimas, 12 dvylikapirštės žarnos opa ir skrandis. Cistos ertmės endoskopinis drenavimas nurodomas esant cistinei masei, kuri proliferuojasi į skrandžio liumeną arba 12 dvylikapirštės žarnos opą. Cistos, esančios giliai kasos parenchimoje, drenažas retai atliekamas dėl galimų komplikacijų (kraujavimas iš kasos parenchimos, pagrindinio laivo pažeidimas). Endoskopinis drenažas yra santykinai kontraindikuotinas didelės apimties cistoms, ilgai veikiančioms ir nesusijusiems su ertmės sienelių susitraukimu. Tokios cistos yra linkusios palikti liekamąją ertmę. Endoskopinis drenažas yra visiškai kontraindikuotinas su dideliu varikoziniu kraujagyslių išplitimu intervencijos keliu, pseudo-aneurizmos buvimu. Cistinė infekcija nėra kontraindikacija

šis manipuliavimas. Manipuliacija turi būti atliekama kartu su endoskopine ultragarsu [6, 7].

Chirurginės intervencijos su tradicine parotomine prieiga prie lėtinio pankreatito buvo naudojamos jau šimtmetį. Pasak užsienio autorių, tokios chirurginės intervencijos kaip Wipll rezekcija (pankreatoduodenalinė rezekcija), operacija „Puestow“, apeiti anastomozės ir visa duodeno-pankreathectomy turi tik istorinę reikšmę. Šiuolaikinės chirurginės intervencijos CP skirstomos į 3 grupes: 1) operacinės intervencijos, išleidžiančios ortakį; 2) kasos dalies organų išsaugojimas; 3) didelio kasos rezekcija.

Operacinių intervencijų drenažo kanale yra išilginė cistojejunostomija modifikacijoje „Partington-Rochelle“ (6 pav.), Kasos galvos dalies išskyrimas pagal Frey („Frey“ išvedimo procedūra), pseudocystojunostomy (7 pav.).

Chirurginės intervencijos ištuštinimas yra mažiausiai invazinis šioje medicininės naudos grupėje. Mirtingumas po operacijos (

Žiniasklaidos registracijos liudijimas El. Nr. FS77-52970

Lėtinės pankreatito operacijos: operacijų ir operacijų tipai

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas nurodomas, kai gastroenterologo atliekamas konservatyvus gydymas neveiksmingas. Statistikos duomenimis, 40% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu (CP), tampa ligoninės chirurgijos skyriaus pacientais dėl atsparumo gydymui ir komplikacijų atsiradimo. Veiklos metodai stabilizuoja patologinį procesą - lėtina pankreatito progresavimą.

Kada chirurgija atliekama dėl lėtinio pankreatito?

Pankreatito atsiradimas ir ligos perėjimas prie lėtinio kurso lydi liaukos audinių morfologinės struktūros pažeidimą. Dažniausiai susidaro cistos, akmenys, pagrindinės kasos ar tulžies takų kanalo stenozė, žymiai padidėjęs organo galvos dydis dėl uždegimo (indukuojantis arba „capitate“, pankreatitas), kai suspausti gretimi organai:

  • dvylikapirštės žarnos opa;
  • skrandžio antrumas;
  • tulžies takai;
  • portalas ir jo intakai.

Tokiais atvejais pacientas yra hospitalizuojamas chirurgijos skyriuje, jei gydymas ankstesniais etapais buvo neveiksmingas, o paciento būklė yra reikšmingai pasverta arba atsirado gyvybei pavojingų komplikacijų. Nusidėvėjimas pasireiškia:

  • padidėjęs skausmas;
  • peritoninės sudirginimo požymių atsiradimas;
  • didėjantis apsinuodijimas;
  • kraujo ir šlapimo amilazės padidėjimas.

Chirurginis gydymas atliekamas pagal griežtas indikacijas, nes bet koks poveikis kasoje gali pabloginti situaciją.

Lėtinis pankreatito pasireiškimas pasireiškia beveik nuolat atsirandančiais ligos simptomais dėl organo audinių uždegimo ir fibrozės.

Chirurginė intervencija dažnai naudojama ankstyvosiose ligos stadijose (1-5 dienos) šiose situacijose:

  • jei yra peritonito požymių;
  • su sunkiu skausmo sindromu;
  • su obstrukcine gelta;
  • esant akmenims tulžies pūslėje ir ortakiuose.

Retais atvejais neatidėliotinos operacijos atliekamos, kai įvyksta CP:

  1. ūminis kraujavimas į pseudocistinę ertmę arba virškinimo trakto liumeną;
  2. cistos plyšimas.

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas CP atliekamas suplanuotu būdu po išsamios diagnozės.

Yra keletas kontraindikacijų, kai atliekamas radioninis kasos gydymas:

  • laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas;
  • anurija (visiškas šlapimo nebuvimas);
  • aukšta hiperglikemija;
  • nesugebėjimas atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrio.

Chirurgijos indikacijos

Veikimas lėtiniu pankreatitu parodomas šiais atvejais:

  • skausmingo pilvo simptomo atsparumas (atsparumas) vaistų poveikiui;
  • indukcinis pankreatitas (kai dėl ilgalaikio uždegimo proceso, jungiamojo audinio proliferacija ir randų atsiradimas, kasos svoris ir dydis žymiai padidėja, tačiau jo funkcijos smarkiai mažėja);
  • daugelio pagrindinių kasos kanalo susiaurėjimas (griežtinimas);
  • intraartininės kasos tulžies takų stenozė;
  • pagrindinių laivų suspaudimas (portalas ar geresnis mezenterinis venas);
  • ilgalaikiai pseudocistai;
  • indukciniai kasos audinių pokyčiai, sukeliantys įtarimą dėl piktybinio naviko (vėžio rizika, esant klinikiniam gydymui, padidėja 5 kartus);
  • ryškus dvylikapirštės žarnos stenozė.

Veiklos metodų veiksmingumas

Chirurginės intervencijos rezultatas yra skausmo pašalinimas, organizmo išsilaisvinimas nuo intoksikacijos su uždegimo ir skilimo produktais, normalios kasos funkcionavimo atkūrimas. Chirurginis gydymas yra veiksminga pankreatito komplikacijų prevencija: fistulės, cistos, ascitas, pleuritas, įvairūs pūlingi pažeidimai.

CP chirurginio gydymo veiksmingumas siejamas su kasos patologijos ypatumu ir dviem pagrindiniais sunkumais, tiesiogiai priklauso nuo to, kaip jums pavyksta juos įveikti:

  1. Patologiniai kasos audinio pokyčiai yra sunkūs, paplitę ir negrįžtami. Sėkmingai veiklai turėtų būti tęsiamas ilgas, kartais visą gyvenimą trunkantis pakaitinis gydymas ir griežtos dietos laikymasis. Ši rekomendacija yra svarbi sėkmingo gydymo sąlyga, be kurios chirurginio gydymo veiksmingumas bus sumažintas iki nulio.
  2. Daugeliu atvejų CP turi alkoholinę etiologiją. Jei po daugelio brangių, sudėtingų chirurginių intervencijų alkoholio vartojimas nesibaigia, chirurginio gydymo veiksmingumas bus trumpalaikis.

Pasirengimas chirurginėms intervencijoms ir operacijų tipams

Bet kokio tipo pankreatitas, nepaisant jo etiologijos ir formos (alkoholio, tulžies, skaičiavimo, pseudotumorinio, pseudocistinio, indukcinio) ar kurso (ūminio ar lėtinio), badas yra pagrindinis pasirengimo operacijai punktas. Tai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką. Todėl operacijos išvakarėse būtina atsisakyti bet kokio maisto, vakare ir ryte dideli valymo klizmai. Operacijos dieną atliekama premedikacija, kuri palengvina paciento patekimą į anesteziją. Jos tikslas:

  • nuraminkite pacientą ir pašalinkite operacijos baimę;
  • užkirsti kelią alerginių reakcijų vystymuisi;
  • sumažinti kasos ir skrandžio sekreciją.

Narkotikų premedikacija

Sedacijai naudojami skirtingų grupių vaistai (raminamieji preparatai, antipsichotikai, antihistamininiai vaistai, antikolinerginiai vaistai).

Be to, pacientas, kenčiantis nuo CP daugelį metų, smarkiai išsekęs dėl virškinimo pažeidimo. Todėl prieš operaciją daugeliui pacientų nustatomas plazmos, baltymų tirpalų, skysčių, esančių fiziologiniu tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu, įvedimas. Kai kuriais atvejais, remiantis indikacijomis, kraujo perpylimas ar eritrocitų masė yra atliekama siekiant padidinti hemoglobino, protrombino indekso, baltymų kiekį.

Ilgalaikis gelta dėl to, kad nutraukiamas tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos lumenį, atsiranda hipo arba beriberi. Taip yra dėl to, kad trūksta gebėjimo konvertuoti netirpius vitamininius junginius į tirpusius - šis procesas vyksta su tulžimi. Tokiais atvejais vitaminai skiriami parenteraliai ir žodžiu.

Svarbų vaidmenį rengiantis planuojamai operacijai atlieka:

  • Metioninas, lipokainas (skiriamas tablečių forma 0,5 x 3 kartus per dieną 10 dienų).
  • Syrepar - švirkščiamas į veną 5 ml 1 kartą per dieną per savaitę.

Chirurginės manipuliacijos

Chirurginė nauda dėl pankreatito priklauso nuo nustatytų komplikacijų ir gali būti:

  • endoskopinis intervencinis gydymas;
  • laparotominė intervencija.

Klasikinis laparotominis darbo metodas naudojamas jau šimtmetį. Jis rengiamas šiais atvejais:

  • didelio kasos audinio rezekcija;
  • organų konservavimas - organo dalies iškirpimas;
  • kanalų drenažas (vienas iš pakeitimų yra kasos galvos dalies pašalinimas Frey metodu).

Paskutinis chirurginio gydymo būdas, naudojant prieigą naudojant laparotomiją, yra mažiausiai invazinis. Diabeto atsiradimo rizika pooperaciniu laikotarpiu yra minimali, o mirtingumas yra mažesnis nei 2%. Tačiau per pirmuosius metus po operacijos skausmo sindromas grįžta 85%, 5 metus skausmas išlieka 50% operuojamų pacientų.

Organų išsaugojimo operacijos (kai pašalinama nereikšminga organo dalis, pvz., Dvylikapirštės žarnos konservavimo bakterijos galvos rezekcija, caudalinės dalies rezekcija su blužnies išsaugojimu, dalinis organizmo pašalinimas su blužnies išsaugojimu) rodo gerus ilgalaikius rezultatus - skausmo simptomai išnyksta 91% pacientų, 69% pacientų išnyksta, 69% pacientų išnyksta įprasto darbo.

Plati operacija kasoje - pavojingiausia chirurgijos rūšis (pylor-konservuojanti kasos galvos rezekcija, visa pankreathectomy). Išimtiniais atvejais jie retai naudojami dėl didelės traumos, mirtingumo ir komplikacijų dažnumo. Laikomi:

  • esant įtariamam piktybiniam navikui, kai pailgėja KF, kai yra pastebimas kasos audinio pažeidimas;
  • jei yra padidėjusi kasa susilpnėjusi stuburo veną, atsiranda hipertenzija portale;
  • su visišku degeneravimu ir kasos audinio regeneravimu.

Remiantis chirurgais, pankreathectomy yra pateisinamas tik kasos galvos ir kūno vėžio atvejais. Be didelės gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos, pacientas yra priverstas gyvybei vartoti fermentų pakeitimo ir insulino terapiją, todėl tokios operacijos netinka CP.

Penkerių metų išgyvenamumas yra 2%.

Endoskopinis intervencinis gydymas

Endoskopinis metodas naudojamas vietinėms CP komplikacijoms:

  • pseudocistas;
  • pagrindinio kasos kanalo susiaurėjimas (susiaurėjimas);
  • akmenų buvimas kasos ar tulžies pūslės kanaluose.

Jie sukelia kasos hipertenzijos vystymąsi ir reikalauja endoskopinių intervencijos metodų.

Sphincterotomy yra labiausiai prašoma procedūra. Daugeliu atvejų prie jo pridedama:

  • pagrindinio kasos kanalo endoprotezavimo;
  • esant akmeniui - jo ekstrahavimui (lipoekstrakcijai) arba litotripsijai;
  • drenažo cistos.

Nustatant endoprotezę, jo pakeitimas atliekamas kas 3 mėnesius. Tokiais atvejais priešuždegiminis gydymas atliekamas 12-18 mėnesių.

Šio metodo komplikacijos: kraujavimas, kasos nekrozės išsivystymas, cholangitas. Jei pavyko, manipuliacija leidžiama valgyti kitą dieną. Per dieną pacientas gali būti iškrautas.

Laparoskopinė procedūra

RV laparoskopija anksčiau buvo naudojama tik diagnozavimui. Per pastarąjį dešimtmetį ši procedūra buvo veiksminga. Nuorodos dėl jo įgyvendinimo:

  • kasos nekrozė (nekroektomija);
  • cistas (drenažas);
  • abscesas;
  • vietinis naviko susidarymas.

Kaip diagnostikos metodas, jis naudojamas gelta (nustatyti jos etiologiją), reikšmingas kepenų padidėjimas, ascitas - jei neįmanoma nustatyti tikslių šių ligų priežasčių kitais tyrimo metodais, nuolatinis daugelio organų nepakankamumas, kuris negali būti intensyviai gydomas 3 dienas. Naudojant pankreatitą, šis metodas leidžia nustatyti ligos stadiją ir pačios liaukos bei aplinkinių organų pažeidimo mastą.

Ji turi daug svarbių pranašumų, palyginti su klasikine chirurgija. Tai apima:

  • santykinis neskausmingumas;
  • mažas kraujo netekimas ir komplikacijų rizika;
  • gerokai sumažinti reabilitacijos laiką;
  • nėra randų ant priekinės pilvo sienos;
  • žarnyno parezės sumažinimas po procedūros ir tolesnės lipnios ligos vystymosi nebuvimas.

Laparoskopija, atliekama diagnostiniais ir terapiniais tikslais, atliekama atliekant išankstinę premedikaciją ir anesteziją. Diagnozės tikslais jis naudojamas tik tais atvejais, kai įrodyta, kad neinvaziniai tyrimo metodai (ultragarso, BEP ir CG, CT) yra ne informatyvūs. Atlikimo būdas - mažas pjūvis (0,5-1 cm) ant priekinės pilvo sienelės, kad būtų galima įdėti laparoskopo zondą ir kitą vieną ar daugiau pagalbinių chirurginių instrumentų (manipuliatorių). Sukuriamas pneumoperitas - jie užpildo pilvo ertmę su anglies dioksidu, kad sukurtų darbo erdvę. Kontroliuojant laparoskopą, manipuliatoriai pašalina nekrotines vietas, prireikus atliekamas pilvo pojūtis (kasos pašalinimas iš anatominės vietos - retroperitoninės erdvės - į pilvo ertmę).

Naudojant laparoskopą, ištiriama pati liauka, gretimi organai ir įvertinama užpildymo dėžutės būklė.

Jei laparoskopijos metu paaiškėja, kad šiuo metodu neįmanoma išspręsti aptiktos problemos, operacinėje lentelėje atliekama pilvo operacija.

Ligoninės priežiūra ir pacientų reabilitacija po operacijos

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Tai būtina pacientų priežiūrai ir gyvybinių požymių stebėjimui, skubiai imantis komplikacijų vystymo priemonių. Jei bendroji sąlyga leidžia (jei nėra komplikacijų), antroji diena pacientas patenka į bendrą chirurgijos skyrių, kur reikalingas išsamus gydymas, priežiūra, mitybos mityba.

Po operacijos pacientui reikia medicininio stebėjimo 1,5-2 mėnesius. Šis laikotarpis reikalingas norint atkurti virškinimo procesą ir kasos veikimo pradžią, jei ji ar jos dalis buvo išgelbėta.

Po išleidimo iš ligoninės būtina laikytis visų rekomendacijų ir laikytis gydymo režimo. Ją sudaro:

  • visiškai pailsėję;
  • po pietų;
  • griežtos dietos.

Dietinis maistas turėtų būti švelnus ir dalinis, paskirtas ir koreguojamas gydytojo. Įvairiais reabilitacijos laikotarpiais mityba yra kitokia, bet Pevzner yra 5 lentelėje. Jis turi bendruosius mitybos principus: naudoti tik leistinus produktus, suskaidymą (dažnai: 6-8 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis), šiltų ir kapotų maisto produktų, pakankamo kiekio skysčio. Daugeliu atvejų mityba yra skirta gyvenimui.

Praėjus 2 savaitėms po išleidimo iš ligoninės, režimas plečiamas: pasivaikščiojimai leidžiami ramiai.

Pooperacinis gydymas ir pacientų mityba

Tolesnį paciento gydymą pooperaciniu laikotarpiu atlieka gastroenterologas arba terapeutas. Konservatyvus gydymas nustatomas atlikus išsamų medicinos istorijos, chirurginės intervencijos, jos rezultatų, bendrosios sveikatos, tyrimų duomenų tyrimą. Esant reikiamoms dozėms, insulino ir pakaitinio fermento terapija naudojama griežtai kontroliuojant laboratoriją, simptominiai medicininiai metodai (skausmo malšinimas, vaistai, kurie mažina vidurių pūtimą, normalizuoja išmatus ir mažina skrandžio sekreciją).

Kompleksinė terapija apima:

  • dieta - Pevznerio 5 lentelė;
  • terapinis pratimas;
  • kiti fizioterapijos gydymo metodai.

Prognozė dėl operacijos išieškojimo

Prognozė po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

  • priežastis, dėl kurios atsirado chirurginis gydymas (cistos ar kasos vėžys - reikšmingas pirminės ligos sunkumo skirtumas);
  • organų pažeidimo mastas ir operacijos mastas;
  • paciento būklė prieš radikalų gydymą (kitų ligų buvimą);
  • pooperacinio periodo bendrų ligų buvimas (skrandžio opa arba lėtinis opinis kolitas, sukeliantis kasos funkcinius sutrikimus, pasireiškiantis fermentų sekrecijos susiskaldymu - amilazės aktyvumo didėjimas, atsižvelgiant į tripino ir lipazės kiekio sumažėjimą);
  • pooperacinių ir ambulatorinių renginių kokybę;
  • gyvenimo ir mitybos laikymasis.

Bet kokie gydytojo rekomendacijų dėl mitybos, streso (fizinio ir protinio) pažeidimai gali pabloginti būklę ir sukelti pasunkėjimą. Alkoholinio pankreatito atveju alkoholio vartojimo tęstinumas lemia dramatišką gyvenimo sumažėjimą dėl pakartotinių atkryčių. Todėl gyvenimo kokybė po operacijos labai priklauso nuo paciento, jų atitikties visiems receptams ir gydytojo nurodymams.

62. Lėtinės pankreatito ligonių chirurginio gydymo indikacijos.

Nurodymai dėl kasos operacijos

kasos kanalų griežtumas ir. t

hipertenzija distaliniame (su siaurinimu) jos skyriuose,

sunkios skausmingos lėtinio pankreatito formos, kurių negalima gydyti sudėtingai.

Chroninės pankreatito chirurginės intervencijos indikacijos yra:

atsparus konservatyviam gydymui;

stenozavimo procesai liaukos kanaluose;

lėtinis pankreatitas, kartu su gretimų organų ligomis (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies takais);

lėtinis pankreatitas, kurį sukelia obstrukcinė gelta arba sunki duodenostazė, fistulė ir cistos;

lėtinis pankreatitas su įtariamu kasos vėžiu.

63. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išėjimo sekcijos trukdymas lėtiniu pankreatitu (diagnozė, gydymas)

Pyloro stenozė. Ligos diagnozė atliekama remiantis šiais tyrimais:

· Rentgeno tyrimas. Šiuo atveju galima pastebėti skrandžio dydžio padidėjimą, peristaltinio aktyvumo sumažėjimą, kanalo susiaurėjimą, skrandžio turinio evakuacijos laiko padidėjimą;

· Esophagogastroduodenoscopy. Tai rodo skrandžio susiaurėjimą ir deformaciją prie išėjimo, skrandžio išplitimą;

· Motorinės funkcijos tyrimas (naudojant elektrogastroenterografijos metodą). Šis metodas suteikia galimybę sužinoti apie skrandžio susitraukimų tonusą, elektrinį aktyvumą, dažnį ir amplitudę po valgymo ir tuščio skrandžio;

· Ultragarsas. Vėlesnėse stadijose galite vizualizuoti padidintą skrandį.

Pylorinės stenozės (pylorinės stenozės) gydymas yra tik chirurginis. Narkotikų terapija apima pagrindinės ligos gydymą, paruošimą prieš operaciją. Nustatyti vaistai nuo opos, baltymų, vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimų korekcija, kūno svorio atstatymas.

Pylorinės stenozės gydymas tik chirurginiu būdu. Radikalus išgydymas užtikrina skrandžio rezekciją. Sunkiais atvejais, apsiribojant posteriori gastrojejunostomija, kuri numato turinio evakuaciją.

64. Kasos operacijų tipai lėtiniu pankreatitu.

Visi chirurginės intervencijos variantai, vartojami pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, paprastai skirstomi į:

1) tiesioginės intervencijos į kasą; 2) operacijos autonominėje nervų sistemoje; 3) tulžies takų operacija; 4) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijos.

1) Tiesioginės intervencijos į kasą atliekamos pagrindinio išlipimo kanalo, judėjimo į priekį, įtariamo kasos vėžio, ryškaus kasos fibro-sklerozinio pažeidimo, lėtinio pankreatito, pseudo-cistų, kalcifikacijos atveju. Šios grupės operacijos apima rezekcijos operacija, kasos sistemos vidaus drenažas ir jos okliuzija.

Chirurginė rezekcija Kasos intervencijos apima: kairiąją pusę skydliaukės rezekciją, subtotal rezekciją, pankreatoduodenalinę rezekciją ir bendrą duodenopanreathectomy.

Pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, kasos rezekcijos tūris priklauso nuo okliuzinio stenozinio proceso paplitimo.

Vidinės drenažo operacijos Ductal kasos sistema atstato kasos sekrecijos nutekėjimą plonojoje žarnoje. Iš šios grupės chirurginių intervencijų Pestov-1 Pestov-2, Duval, pagrindinės kasos kanalo burnos skilimo ir plastiko operacijos yra dažniausios.

Pestovo-1 ir Duvalo operacijos yra susijusios su caudalinės pankreatojejunostomijos operacijomis. Jie naudojami gydant pacientus, turinčius negrįžtamų pokyčių distalinėje liaukoje, kartu su difuzine trajektorijos plėtra liaukos dalyje, kuri po rezekcijos išlieka be daugelio griežtumų.

Atliekant operaciją Pestov-1, kasos uodegos pradžioje išnyksta. Tuo pačiu metu blužnis pašalinamas. Tada priekinė priekinio kanalo sienelė išilgai pjaunama kartu su kasos audiniu, esančiu virš jo, į nekintamą ortakio dalį. Uždarytas jejunumo kilpas laikomas už kaklo. Anastomozę sudaro dvigubos eilės siūlai tarp žarnyno ir liaukos kelmo, invaginuotų į plonosios žarnos lumenį iki neapdorotos ortakio dalies. Kaip anastomozių variantai naudojami anastomosios „kasos galo iki plonosios žarnos pabaigos“ tipai ir „kasos galas plonosios žarnos pusėje“.

Duval veikimo metu atliekama distalinės kasos rezekcija ir splenektomija. Kasos kelmas yra anastomeduotas su plonosios žarnos kilpa, išjungtas išilgai Roux, naudojant terminologinį pancreatojejunostomy ežerą.

Pestov-2 išilginė pancreatojunostomija vartojama pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, gydant bendrą kasos kanalo pažeidimą (kelios kanalo susiaurėjimo zonos pakaitomis su jos plėtra), jei neįmanoma atlikti rezekcijos operacijos. Operacijos esmė yra fistulės susidarymas tarp išilginio pjūvio nukreipto ortakio ir izoliuoto ilgojo (apie 30 cm) reaktoriaus kilpos, išjungto Y formos Ru anastomoze.

Uždarymas (uždarymas, obstrukcija) kasos sistemos ortakio sistema pasiekiama įterpiant į jį užpildymo medžiagas (kasos, akrilo klijus, klijus CL-3 ir tt) kartu su antibiotikais. Okliuzinių medžiagų įvedimas sukelia liaukos eksokrinės parenchimos atrofiją ir sklerozę, taip prisidedant prie greito skausmo malšinimo.

2) Operacijos autonominėje nervų sistemoje atliekamos su sunkiu skausmo sindromu. Jie nukreipti į skausmo impulsų takų susikirtimą. Pagrindinės šios grupės operacijos yra kairiosios splanchnicectomy kartu su kairiojo pusiau mėnulio mazgo (Malle-Gi operacija) rezekcija, dvišalė krūtinės splanchnicectomy ir simpektektomija, postganglioninė neurotomija (Yoshioka-Vakabayashi operacija), ribinė neurotomija (P. operacija). Trunina - Ya. F. Krutikovas)

Malle-Guy operacija (1966 m.) Nutraukia nervų pluoštą nuo uodegos ir iš dalies nuo kasos galvos. Operacija atliekama iš ekstraperitoninių ir laparotominių metodų. Į pirmasis atvejis sukelia juosmens pjūvį su XII šonkaulio rezekcija. Pasibaigus viršutiniam inkstų poliui, dideli ir maži vidiniai nervai tampa prieinami manipuliacijoms, kurios kerta diafragmos kojas skersine kryptimi. Ištraukdami nervus, atskirkite aunoje gulintį mazgą. Atliekant operaciją Malle-Gui iš laboratorija Prieiga atskleidžia kairįjį celiakijos kamieno kraštą ir kampą tarp jo ir aortos, suraskite celiakijos pluošto kairiojo pusmėnulio plaučių mazgo, taip pat didelius ir mažus vidinius nervus.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir nuolatiniu skausmu, buvo pasiūlyta dvišalė krūtinės splanchnektektomija ir simpatektomija. Postganglioniniai nervų pluoštai atsiranda dėl nervų pluošto, kurį sukelia dešiniojo ir kairiojo pusiau balančio mazgų nervų pluoštai, taip pat aortos pluoštas. Jie įkvepia kasos galvą ir iš dalies kūną, įsiskverbdami į jį vidurinio užsikabinimo proceso krašte. Iogiiok-Vakabayagiya veikimo metu pirmoji šios pluošto dalis, atsirandanti iš dešiniojo pusiau mėnulio mazgo, susikerta. Jis tampa prieinamas po to, kai Kocher mobilizuos dvylikapirštę žarną ir aptinkamas mazgas kampe tarp prastesnės ir kairiosios inkstų venų. Tada išskiriama antrojo pluošto dalis, nukreipta į kasą iš geriausios mezenterinės arterijos.

Didžiausias klinikinis Iogiiok-Vakabayashi operacijos poveikis pastebėtas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir lokalizavus kasos galvos patologinį procesą. Tačiau postganglioninė neurotomija gali būti sudėtinga dėl žarnyno parezės, viduriavimo.

Šių trūkumų trūksta kasos marginalinė neurotomija (operacija P. P. Napalkova - M. A. Trunina - ir F. Krutikova). Įgyvendinus šią chirurginę intervenciją, kartu su kasos perimetru slypi tiek afferentiniai, tiek efferentiniai simpatiniai ir parasimpatiniai pluoštai. Norėdami tai padaryti, supjaustykite parietalinį pilvaplėvį išilgai kasos viršutinio krašto ir atskleisti celiakijos arterijų kamieną ir jo šakas. Semiakaliniuose celiakijos pluošto mazguose sušvirkšta I% novokaino tirpalo su alkoholiu. Tada kirsti nervų kamienus * iš kepenų ir blužnies arterijų į viršutinį liaukos kraštą. Peritoneumas yra pjaustytas virš mezenterinių kraujagyslių ir išskaidytų nervų kamienų, vedančių į kasą palei viršutinę mezenterinę arteriją.

Reikšmingas kasos marginalios neurotomijos veikimo trūkumas yra didelis skausmo atkryčio dažnis. Paprastai bendrosios kepenų ir blužnies arterijų burnos periarterinė neurotomija atliekama, kai neįmanoma atlikti ribinio neurotomijos operacijos. Abi chirurginės intervencijos galimybės yra panašios klinikinio veiksmingumo požiūriu.

3) Lėtine pankreatitu sergančių pacientų operacijos tulžies taku yra naudojamos kartu vartojant cheleliozę, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozę, obstrukcinės gelta. Šioje patologijoje plačiausiai naudojamas cholecistektomija su bendrosios tulžies latakų, biliodigestyvių anastomozių, papilfosterotomijos ir papilfosteroplastijos drenažu.

4) Lėtinio pankreatito skrandyje operacijos dažniausiai atliekamos opos, patekusios į kasą ir komplikuotos antrinio pankreatito, ir dvylikapirštės žarnos vagatijoje (SPV) kartu su skrandžio nutekėjimo operacija arba skrandžio rezekcija.

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas

Dabartinėje pilvo chirurgijos raidos stadijoje pankreatonekrozės pacientų chirurginio gydymo dalis išlieka problematiškiausia nepaprastosios pankreatologijos srityje. Tai įrodo vienodų ir nuoseklių požiūrių į chirurginę taktiką pasirinkimo stoka, taip pat reikšmingas kintamumas.

Cistadenomos. Dažniausias gerybinis navikas, išsivystantis iš kasos epitelio. Jis pasireiškia 10-15% visų kasos cistinių pažeidimų ir 1,5-4% jo navikų pažeidimų. Dažniau lokalizuota liaukos uodegoje ar kūnelyje. Kenčia

Nugaros kasa yra riebaliniame audinyje, tačiau audiniuose ji nėra labai judri. Šis nelankstumas pirmiausia susijęs su raiščių aparatu, nukrypstančiu nuo užsikabinusio proceso. Šis raiščio aparatas, einantis per para-kasos pluoštą, yra pritvirtintas prie veido.

Lėtinės pankreatito gydymo operacijos: indikacijos, svarbios savybės

Lėtinės pankreatito operacijos yra sudėtinga medicinos mokslo sritis. Pacientai, kuriems atliekama kasos intervencija, dažnai turi sunkių pooperacinių komplikacijų. Nepaisant to, operacija yra vienintelė galimybė grįžti į normalų gyvenimą žmonėms, kurių liga yra sunki, kartu vystantis bendrų ligų.

Chirurginis kasos gydymas - pavojinga ir kupina intervencija

Kai nurodoma operacija ir kokios yra kontraindikacijos

95% lėtinio pankreatito atvejų gydomi konservatyviai. Rizika, atsirandanti dėl operacijos, gerokai viršija paciento ne chirurginio gydymo riziką.

Chirurginės ligoninės hospitalizavimo indikacijos yra labai sunkios komplikacijos:

  • stiprus skausmas, neatitinkantis narkotikų korekcijos;
  • kasos kanalų stenozė;
  • intraductal kraujavimas;
  • žalos tulžies pūslės, obstrukcinės gelta;
  • labai mažas vaisto veiksmingumas;
  • prostatos cistas;
  • onkologinis budrumas.

Santykinės indikacijos apima gastritą, enterokolitą, virškinimo trakto uždegimines ligas. Chirurginis lėtinio pankreatito gydymas su jais atliekamas tik tuo atveju, jei abi ligos trukdo viena kitai.

Atmesti operacijas:

  • jei pacientas yra vyresnis nei 60 metų;
  • esant diabetui ar kitiems medžiagų apykaitos sutrikimams;
  • su neskausmingu pankreatito ciklu;
  • su ligos formomis, gerai pritaikytomis terapiniam poveikiui.

Pastaba: greita neigiama ligos dinamika panaikina kontraindikacijas, išskyrus tas, kurios pernelyg padidina paciento mirties riziką ant stalo (terminalo būsenos).

Kaip operacija?

Laparoskopinė chirurgija

Planuojama operacija dėl lėtinio pankreatito, nereikia imtis skubios pagalbos. Pacientas hospitalizuojamas praėjus 3-5 dienoms iki numatytos procedūros. Per šį laiką jis atlieka visus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus (kraujo, šlapimo tyrimus, kraujo sukeltų infekcijų, ultragarso, rentgeno spindulių tyrimą). Operacijos išvakarėse pacientui rekomenduojama atsisakyti maisto, ryte jie atlieka valymo klizmą.

Procedūra atliekama švarioje operacinėje patalpoje, esant bendrai anestezijai, paciento padėtyje ant nugaros. Priklausomai nuo numatomų veiksmų, chirurgas gali naudoti atvirą laparotominę prieigą arba laparoskopiją. Pirmasis variantas naudojamas tūrio intervencijoms, antrasis - kai reikalingas nedidelis pataisymas.

Atviroji prieiga yra labai trauminga, todėl ekspertai visada stengiasi atlikti laparoskopinę operaciją.

Tiesioginiai gydytojo veiksmai priklauso nuo esamo patologinio vaizdo. Kai kasos kanalo stenozė naudojant manevravimo metodą, su pankreatitu, sukeltą tulžies pūslės ligos, atliekama cholecitektomija. Šiuo metu retai naudojamas tik dalinis ir dar labiau subtilus liaukos rezekcija, tik jei jį smarkiai veikia navikas ar jo fermentai. Šiuolaikinės chirurginės technikos yra sukurtos atsižvelgiant į organų išsaugojimo principą.

Operacija baigiama drenažo įrengimu į intervencinę zoną ir žaizdos siuvimą. Po to pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis lieka iki visiško pasitraukimo iš anestezijos. Po to, kai asmuo grįžta į chirurgijos skyrių, kur jis praleidžia nuo 10 dienų iki mėnesio ar ilgiau. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas gauna antibiotikų, analgetikų, spazminių vaistų, hemostatikų. Rekomenduojama griežtai laikytis švelnios kasos dietos.

Į pastabą: žodis „rekomenduojama“ dėl mitybos mitybos visiškai neatspindi realybės. Iš tikrųjų būtinybė yra laikytis terapinės mitybos principų. Pacientas, ignoruodamas gydytojo receptą, absoliuti dauguma atvejų miršta.

Išilginė pancreatojejunostomija

Išilginė pancreatojejunostomija yra operacija, kuria siekiama panaikinti kasos kanalo obstrukciją galvos ir kaklo srityje. Intervencija yra nurodoma anatominiuose kanalų susiaurėjimuose, jo užsikimšimu, skaičiuokliu ar naviku. Tikslas - atkurti kasos fermentų struktūros ir nutekėjimo į žarnyną. Tai leidžia atkurti virškinimą ir sustabdyti savo liaukos audinių suskirstymą sukaupta kasos sultimis.

Pasirengimas chirurgijai apima:

  • Patologinės srities ultragarsas ir MRT;
  • standartiniai laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai klinikiniams ir biocheminiams parametrams;
  • kraujo krešėjimo lygis;
  • kasos fermentų aktyvumo kraujyje ir šlapime diastazėje tyrimas.

Intervencija atliekama švariomis darbo sąlygomis, esant bendrai anestezijai. Darbo metu chirurgas atveria odos maišelį, skiria kasos priekinį paviršių, tada sudaro kasos virškinimo anastomozę ir nustato pankreatojejunostomiją (ryšį tarp kasos ir plonosios žarnos).

Kokius rezultatus galima pasiekti

Kasdien vartojant insuliną - mokama už atsikratytą nuo kasos uodegos

Lėtinės uždegiminių procesų kasos operacijos retai sukelia visišką atsigavimą. Jų tikslas yra stabilizuoti paciento būklę ir sustabdyti patologijos vystymąsi. Todėl chirurginis lėtinio pankreatito gydymas gali būti laikomas paliatyviu, siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę, o ne skausmingai sutelkti dėmesį.

Apskritai tokių operacijų rezultatai yra patenkinami. Nepaisant poreikio vartoti fermentus ar insuliną, pacientas gauna galimybę gyventi visą gyvenimą. Pooperacinių pacientų ilgaamžiškumo pagrindas yra visų medicininių receptų laikymasis ir reguliarūs medicininiai tyrimai.