Lėtinę žarnyno obstrukciją dažnai sukelia adhezijos pacientams, kuriems buvo atlikta viena ar kita chirurginė operacija pilvo organuose arba įsiskverbusi į pilvo žaizdas; rečiau pasireiškia pacientams, kuriems dėl augančio naviko lėtai atsiranda obstrukcija. Lipnios obstrukcijos atveju žarnyno pasiskirstymo sutrikimai yra daliniai ir gali stabilizuotis kelerius metus. Tokios lėtinės žarnyno obstrukcijos gali netikėtai virsti sunkiu ar sąsiauriu sukibimu, atsiradusiu dėl ūminių sukibimų.
Klinikiniai įvairių lėtinės žarnyno obstrukcijos formų reiškiniai pasižymi periodiniu vidurių užkietėjimu su žarnyno patinimu. Užtvindymo ir vidurių pūtimo laikotarpiams seka viduriavimas su dideliais ekskrementais, kurie turi kvapą. Pacientų skundai paprastai sumažinami iki pūtimo, blaškymo ir mėšlungio skausmo. Didėjant traukuliams, padidėja pilvo pūtimas ir atsiranda matoma žarnyno kilpų peristaltika, kuri gali būti kontūruota, kai skiedžiama pilvo sienele.
Ūminio žarnyno obstrukcijos prognozė visada yra rimta. Dinamiškos žarnyno obstrukcijos metu jis yra palankiausias. Mechaninio žarnyno obstrukcijos atveju prognozė priklauso nuo chirurginės intervencijos trukmės (tuo metu, kai jis yra pagamintas, tuo palankesnis rezultatas) ir nuo paciento būklės prieš operaciją. Kai chirurgija, invaginacija, žarnyno klijavimas po operacijos gali būti recidyvai. Kai žarnyno obstrukcija dėl naviko buvimo, prognozė taip pat priklauso nuo naviko pobūdžio.
Gydymas. Žarnyno obstrukciją galima gydyti tik chirurginėje ligoninėje. Su žarnyno obstrukcija, gėrimas ir valgymas yra draudžiamas. Jokiu būdu, prieš atliekant medicininę apžiūrą, neįmanoma pateikti vidurius, kategoriškai draudžiama švirkšti narkotikus. Jūs taip pat neturėtumėte naudoti sifono klampų ir skrandžio plovimo, nes tai gali sukelti operacijos vėlavimą.
Nesant ryškių žarnyno obstrukcijos požymių, ligoninėje atliekamas konservatyvių priemonių kompleksas: dvišalė perirenalinė novokaino blokada pagal Vishnevsky, 50 ml 10% natrio chlorido tirpalo infuzija su padidinta peristaltika - 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo po oda, be peristaltikos. 1 ml 0,05% prozerino tirpalo po oda. Nesant nurodyto gydymo poveikio ir skausmo atsinaujinimo, nurodoma avarinė operacija. Esant aiškiam klinikiniam žarnyno obstrukcijos vaizdui, parodyta avarinė operacija. Esant rimtai paciento būklei, pasiruošimas operacijai: intraveninė izotoninio natrio chlorido tirpalo infuzija, baltymų hidrolizatai, kraujas. Labai svarbu yra ilgas virškinimo trakto turinio ėmimas per ploną zondą, įterptą per nosį į skrandį (žr. Aspiracijos drenažas).
Operacijos metu atliekamas mechaninis žarnyno obstrukcija, sukeldama sukibimus, apverčiant inversiją, disinvaginaciją. Plonosios žarnos nekrozės ar abejotino jo gyvybingumo atveju, resekcija atliekama sveikų audinių viduje, po to atstatant žarnyno nuovargį nustatant anastomozę. Kai gaubtinės žarnos chirurgijos obstrukcija kartais suskirstoma į keletą etapų, o žarnyno obstrukcijos skubios chirurginės operacijos riboja tik fistulė, skirta žarnyno turiniui išleisti.
Pooperaciniu laikotarpiu atliekama intensyvi terapija, kurios tikslas - normalizuoti vandens ir druskos bei baltymų apykaitą (į veną, poodį, tiesiosios žarnos ir baltymų skysčių infuzijas) ir užkirsti kelią uždelstam virškinamojo trakto turiniui ilgą siurbimą per ploną skrandžio zondą.
Žarnyno obstrukcijos požymiai
Žarnyno obstrukcija yra normalaus maisto judėjimo per virškinimo traktą pažeidimas. Jis vystosi dėl žarnyno liumenų obstrukcijos, jo spazmo ar paralyžiaus. Tai yra labai pavojinga liga, nes daugeliu atvejų būtina imtis neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Svarbu žinoti pagrindinius žarnyno obstrukcijos požymius vaikams ir suaugusiems, kad būtų galima juos atpažinti ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Žarnyno obstrukcijos tipai
Žarnyno obstrukcijos požymiai yra tiesiogiai priklausomi nuo jo tipo. Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamos mechaninės ir dinaminės ligos formos.
Mechaninis žarnyno obstrukcija atsiranda, kai žarnyno blokavimas bet kokiu lygiu. Užsikimšimo priežastys iš vidaus gali būti svetimkūniai, šalmai, akmenų iš tulžies pūslės, žarnyno ir žarnyno sienos navikai, išoriniai - navikai ir cistos.
Visos šios parinktys susijusios su obstrukcine mechanine kliūtimi. Torsionas yra suspaustas, kai susitraukimas, mazgimas ir žarnyno pažeidimas. Invaginacijos vaizdas stebimas, kai žarnų invaginacija įterpiama į vieną žarnyno dalį kitoje. Suleidus žarnyną sukibus, išskiriama sukibimo mechaninė kliūtis.
Dinaminė žarnyno obstrukcija vystosi pažeidžiant žarnyno motorinę funkciją. Tai galima pastebėti dėl pernelyg didelio atsipalaidavimo (paralyžinės veislės) arba pernelyg intensyvios (spastinės versijos).
Su srautu yra ūminis ir lėtinis žarnyno obstrukcija. Užkimšimo lygis - didelis (plonojoje žarnoje) ir mažas (storojoje žarnoje). Visas ir dalinis - priklausomai nuo žarnyno liumenų persidengimo laipsnio. Pagal kilmę - įgimtos arba įgytos kliūtys. Gimimo variantas dažniausiai pasireiškia vaikams dėl virškinimo trakto sutrikimų.
Žarnyno obstrukcijos požymiai
Pagrindiniai šios ligos simptomai:
- pilvo skausmas;
- atidėtos išmatos ir dujos;
- padidėjęs vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas;
- pykinimas ir vėmimas.
Skausmas yra pirmasis ir nuolatinis šios ligos požymis. Jis pasirodo staiga, nepriklausomai nuo valgio. Tai spazmas, netoleruojantis charakteris. Skausmo dažnį sukelia žarnyno judrumas, kiekviena jo amplifikacijos banga. Paciento veidas iškraipytas, pasireiškia šoko simptomai - silpnas, šaltas prakaitas, greitas širdies plakimas.
Iki pirmosios dienos pabaigos skausmas gali sumažėti arba visiškai sustoti. Tai nepalankus ženklas, nes skausmo sumažėjimas šiuo atveju reiškia žarnyno nekrozę ir nekrozę. Per 2-3 dienas įsivaizduojamoje gerovėje atsiras peritonito atsiradimas, o paciento išgelbėjimo tikimybė bus minimali net operacijos metu.
Kadangi žarnyno obstrukcijos judėjimas joje sustoja, kėdė ir dujos vėluoja. Jie kaupiasi žarnyne, tempia savo sienas ir didina skausmą. Kai tai atsitinka, pilvo išsiplėtimas gali būti pastebėtas asimetrijoje. Kai kuriais atvejais ištinus žarnyną ir peristaltiką matoma per priekinę pilvo sieną.
Vėmimas - dažnas žarnyno obstrukcijos simptomas. Jo dažnis ir pobūdis priklauso nuo ligos tipo. Pirmosiomis dienomis vėmimas atsiranda dėl nepakankamo turinio judėjimo per virškinimo traktą. Nuo žarnyno turinio gali būti išmestas į skrandį. Tada vėmimas turi išmatų spalvą ir kvapą. Kitomis dienomis pykinimas ir vėmimas yra intoksikacijos požymiai.
Mechaninio žarnyno obstrukcijos požymiai
Mechaninis žarnyno obstrukcija pasireiškia maždaug 90% visų atvejų. Obstrukcijos lygis labai įtakoja klinikinį vaizdą.
Vystant plonojoje žarnoje procesą, simptomai pasireiškia ir sparčiai didėja. Crampingo pobūdžio skausmai staigiai pasirodo centrinėje pilvo dalyje (aplink bambą). Juos jungia pykinimas ir vėmimas. Kuo didesnis užsikimšimas, tuo ryškesnis vėmimas - neribotas, gausus, daugialypis.
Kai visiškas obstrukcija atsiranda dėl to, kad kėdė vėluoja, dalinis - gali būti viduriavimas. Jiems būdingas padidėjęs pilvo skamba peristaltinis garsas, kuris po skausmo tampa garsesnis. Su nekrozės ar žarnyno sienelės infarkto vystymuisi nėra skamba skrandyje. Tai nepalankus ženklas.
Stambiosios žarnos obstrukcija vystosi ilgiau, o jos simptomai yra mažiau ryškūs. Pirma, yra vidurių užkietėjimas, palaipsniui suteikiantis kelią visiškam kėdės ir pilvo distiliacijos nebuvimui. Tada skausmas prisijungia ir lėtai intensyvėja. Skausmingumas gali būti aiškus lokalizavimas arba išsiliejimas per pilvą. Vėmimas ne visada, dažnai vieną kartą.
Kai žarnyno sukimas, ligos atsiradimas ir išsivystymas yra ūmus, sunkūs skausmai. Procesas vyksta greitai ir reikalauja skubios pagalbos.
Klinikinio žarnyno obstrukcijos metu yra keli etapai:
- Pirmajam etapui būdingas visų simptomų atsiradimas ir augimas (skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ir pan.). Tokie simptomai atsiranda dėl žarnyno sienelių tempimo virš obstrukcijos lygio.
- Antrasis etapas išsivysto iki pirmos dienos pabaigos. Jo simptomai yra susiję su intoksikacijos vystymusi. Dėl skysčių praradimo vėmimo metu ir sutrikusi žarnyno ekskrecijos funkcija, organizme kaupiasi toksinai ir kenksmingos medžiagos. Dėl to padidėja pykinimas ir vėmimas, didėja temperatūra, padidėja silpnumas, galvos svaigimas ir gali būti alpimas. Skausmas, priešingai, per šį laikotarpį dažnai nyksta dėl besivystančios žarnyno sienų nekrozės.
- Trečiasis etapas yra peritonitas. Ištempusiose žarnyno sienose sutrikusi kraujo apytaka, sumažėja elastingumas ir susidaro nekrozės centrai. Dėl to atsiranda perforacijos ir išmatų išmatos į pilvo ertmę. Skausmas tuo pačiu metu didėja. Pilvas yra įtemptas ir smarkiai skausmingas. Pykinimas ir vėmimas dar blogiau. Pacientas gali prarasti sąmonę, didėja šoko simptomai.
Simptomų atsiradimo greitis priklauso nuo specifinio žarnyno obstrukcijos tipo. Sunkiais atvejais peritonitas atsiranda jau antrą dieną. Todėl, jei skausmas yra sunkus, turėtumėte pasitarti su gydytoju, neatsižvelgdami į skausmą malšinančius vaistus, kad išvengtumėte klinikinio vaizdo neryškumo.
Dinaminio žarnyno obstrukcijos požymiai
Dinaminis žarnyno obstrukcija pasireiškia retai - apie 10% atvejų. Šio tipo ligos atveju žarnyno motorinė funkcija yra nesėkminga. Šios galimybės ypatybė yra ta, kad nėra jokių kliūčių išmatų masės ištraukimui į žarnyną, tačiau laikinai nutraukiamas kontraktinis judėjimas.
Paralyžiška išvaizda dažniausiai pasitaiko po traumų ir chirurginių intervencijų pilvo ertmėje kaip refleksinė apsauginė reakcija į odos galūnių sudirginimą. Plėtojant šį žarnyno obstrukcijos variantą išskiriami 3 laikotarpiai:
- Pradinis etapas - per pirmąsias kelias valandas po operacijos atsiranda vazospazmas, tačiau jis yra kompensacinio pobūdžio. Bendra paciento būklė yra patenkinama, nėra jokių simptomų. Yra silpnumas, silpnas pykinimas, silpnas skausmas, savęs palaikymas be gydymo.
- Ekologinių pokyčių etapas - didinti kraujo tiekimą į žarnyno ir žarnyno sieną. Atsiranda išsilieję skausmai, pilvo patinimas, minkštumas. Peristaltika vis dar egzistuoja, todėl skausmas yra spazmų pobūdis. Padidėjęs pykinimas, vėmimas pasireiškia sustingęs.
- Morfologinių pokyčių, kuriais prasideda žarnyno nekrozė, etapas. Skausmas nėra labai ryškus arba jo nėra. Peristaltikos ir žarnyno triukšmo nėra. Didėja šoko vaizdas: dusulys, seklus kvėpavimas, slėgio sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Be operacijos gali įvykti mirtis.
Spazminė žarnyno obstrukcijos išvaizda yra palyginti reti (apsinuodijimo nuodais, sunkiais metalais, porfirija, uremija ir tt). Tai sukelia žarnų sienelių raumenų spazmą, o peristaltika laikinai sustabdoma.
Ši sąlyga gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Skausmai yra aštrūs, tokie stiprūs, kad kartais nepakeliami. Jie neturi aiškios lokalizacijos, jie sklinda per visą skrandį. Kėdės atidėjimas ne visada yra ir yra laikinas. Bendra paciento būklė yra patenkinama. Šis žarnyno obstrukcijos tipas turi palankią prognozę ir gydomas konservatyviai.
Lėtinė žarnyno obstrukcija
Dažniausiai pasireiškia ūminis žarnyno obstrukcija. Lėtai atsiranda lėtinė forma. Dažniausiai priežastys yra išvaržos, sukibimai, augantys žarnyno liumenyje arba už auglio ribų.
Tokiu atveju išlieka išmatų ir dujų išleidimas, stiprus spazinio pobūdžio skausmas, gali būti pykinimas ir vėmimas. Po tam tikro laiko (nuo kelių valandų iki 1-2 dienų) visi simptomai išnyksta atskirai arba dėl konservatyvaus gydymo. Per pirmąsias dienas po to dažnai atsiranda viduriavimas ir išmatos su krauju.
Dalinė žarnyno obstrukcija
Dezinfekavimas ir dujų išleidimas ne visada rodo žarnyno obstrukcijos nebuvimą. Iš dalies obstrukuojant žarnyną, išmatuota nedidelė suma, dažnai su krauju. Kartu su įvairaus intensyvumo ir vietos skausmu. Pilvas yra minkštas, tačiau skauda. Toks klinikinis vaizdas gali būti lėtinės ligos formos požymis. Ūminio varianto metu visiškai išsivysto žarnyno obstrukcija, atsiranda atitinkami simptomai.
Ūmus pilvo skausmas yra pavojingas simptomas. Jie gali rodyti įvairias pilvo organų ligas, įskaitant tokius pavojingus, kaip žarnyno obstrukcija. Teigiamas rezultatas šiuo atveju tiesiogiai priklauso nuo ligos rūšies ir savalaikio apsilankymo pas gydytoją.
Dinaminiu variantu prognozė dažnai yra gera, o gydymas yra konservatyvus. Kai mechaninė žarnyno obstrukcija yra beveik visada reikalinga operacija. Tai priklauso nuo paciento atsigavimo tikimybės. Todėl labai svarbu, kai žarnyno obstrukcijos požymiai nedvejodami, bet nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Žarnyno obstrukcija
Žarnyno obstrukcija - turinio pertraukos per žarnyną pažeidimas, kurį sukelia jo lūpos, suspaudimas, spazmas, hemodinaminiai sutrikimai ar inervacija. Klinikiniu požiūriu žarnyno obstrukcija pasireiškia pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo, uždelstos išmatos ir dujų išleidimo metu. Diagnozuojant žarnyno obstrukciją, atsižvelgiama į fizinės apžiūros duomenis (palpacija, perkusija, pilvo auscultacija), tiesiosios žarnos tyrimą, pilvo rentgenografiją, kontrastinę rentgenografiją, kolonoskopiją, laparoskopiją. Kai kurių žarnyno obstrukcijos tipų atveju įmanoma konservatyvios taktikos; kitais atvejais atliekama chirurginė operacija, kurios tikslas - atkurti turinį per žarnyną arba jos išorinį šviną, neišgydomos žarnos dalies rezekciją.
Žarnyno obstrukcija
Žarnyno obstrukcija (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloprologijoje ši būklė išsivysto įvairiose ligose. Žarnyno obstrukcija sudaro apie 3,8% visų skubios pagalbos atvejų pilvo operacijos metu. Žarnyno obstrukcijos atveju sutrikdomas turinio (chyme), pusiau virškinamų maisto masių palei virškinamąjį traktą.
Žarnyno obstrukcija yra polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti įvairios priežastys ir kurios yra įvairios. Žarnyno obstrukcijos diagnozavimo savalaikiškumas ir teisingumas yra lemiami veiksniai, lemiantys šią rimtą būklę.
Žarnyno obstrukcijos klasifikacija
Yra keletas žarnyno obstrukcijos klasifikavimo galimybių, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikinius mechanizmus. Priklausomai nuo visų šių veiksnių, taikomas diferencijuotas požiūris į žarnyno obstrukcijos gydymą.
Dėl morfofunkcinių priežasčių yra:
1. Dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri savo ruožtu gali būti spazinė ir paralyžinė
2. mechaninis žarnyno obstrukcija, įskaitant formas:
- smaugimas (apsisukimas, suspaudimas, linkimas)
- obstrukcinis (intraintestinalinis, extraintestinalinis)
- sumaišyti (komisiniai obstrukcijos, invaginacijos)
3. žarnyno žarnyno obstrukcija dėl žarnyno infarkto.
Pagal maisto produktų masės kliūčių buvimo lygį yra didelė ir maža žarnyno obstrukcija (60-70%), storosios žarnos obstrukcija (30-40%). Pagal virškinamojo trakto nuovargio pažeidimo laipsnį žarnyno obstrukcija gali būti išsami arba dalinė; dėl klinikinio kurso - ūminis, subakusis ir lėtinis. Pagal žarnyno sutrikimų susidarymo laiką, diferencijuokite įgimtą žarnyno obstrukciją, susijusią su embriono žarnų anomalijomis, ir įgytą (antrinę) obstrukciją dėl kitų priežasčių.
Plėtojant ūminę žarnyno obstrukciją išskiriami keli etapai (etapai). Vadinamajame „ileusų verkimo“ etape, kuris trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Apsinuodijimo etapas, pakeičiantis pirmąjį etapą, trunka nuo 12 iki 36 valandų ir pasižymi „įsivaizduojamu gerove“ - spazmų skausmo intensyvumo sumažėjimu, žarnyno peristaltikos silpnėjimu. Tuo pačiu metu pastebimai trūksta dujų, išmatų išmatų, pilvo pūtimo ir asimetrijos. Vėlyvoje žarnyno obstrukcijos stadijoje, kuri atsiranda po 36 valandų nuo ligos pradžios, atsiranda sunkūs hemodinaminiai sutrikimai ir peritonitas.
Žarnyno obstrukcijos priežastys
Įvairių žarnyno obstrukcijos formų atsiradimas dėl jo priežasčių. Tokiu būdu, spazminio obstrukcija vystosi kaip reflekso žarnyno spazmai, kuris gali būti dėl mechaninio dirginimo ir skausmui, kai helminthic infestacijos, svetimkūnių žarnyno, skrandžio sužalojimai ir sutrenkimai, ūminis pankreatitas, inkstų akmenligės ir inkstų dieglius, tulžies dieglius, bazinio pneumonija, pleuritas, hemo- pneumotoraksas, šonkaulio lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kitos patologinės sąlygos. Be to, dinamiškos spastinės žarnyno obstrukcijos atsiradimas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichine trauma, nugaros smegenų pažeidimu, išeminiu insultu ir kt.), Taip pat discirkuliaciniais sutrikimais (mezenterinių kraujagyslių tromboze ir embolija, dizenterija, vaskulitas). Hirschsprungo liga.
Paralyžinė žarnyno obstrukcija sukelia žarnyno parezę ir paralyžius, kurie gali atsirasti dėl peritonito, chirurginės intervencijos į pilvo ertmę, hemoperitonį, morfino apsinuodijimą, sunkiųjų metalų druskas, toksiškus maisto produktus ir tt
Įvairių rūšių mechaninio žarnyno obstrukcijos atveju yra mechaninių kliūčių maisto masių judėjimui. Obstrukcinę žarnyno obstrukciją gali sukelti išmatų akmenys, tulžies akmenys, bezoara, kirminų kaupimasis; žarnų vėžys, svetimkūnis; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų navikų, mažo dubens, inkstų.
Apsvaiginti žarnyno obstrukciją apibūdina ne tik žarnyno liumenų suspaudimas, bet ir susilpnėję mezenteriniai indai, kurie gali būti stebimi, kai išvaržama išvarža, susitraukia žarnyną, invaginacija, mazgeliai - sutampa ir sutraukia žarnyno kilpas. Šių sutrikimų atsiradimas gali atsirasti dėl ilgų žarnyno žarnyno, cicatricial virvių, sukibimų, sukibimų tarp žarnyno kilpų; staigus svorio netekimas, ilgas nevalgius, po to persivalgymas; staigus pilvo spaudimas.
Kraujagyslių žarnyno obstrukcijos priežastis yra ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno obstrukcijos vystymosi pagrindas, kaip taisyklė, yra žarnyno vamzdžio vystymosi sutrikimai (dvigubinimas, atresija, Meckel divertikulas ir tt).
Žarnyno obstrukcijos simptomai
Nepriklausomai nuo žarnyno obstrukcijos tipo ir lygio, yra ryškus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų sulaikymas ir dujinių medžiagų nepraeinamumas.
Pilvo skausmai yra nepakeliami. Susilietimo metu, kuris sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškreipiamas skausmu, jis gąsdina, užima įvairias priverstines pozicijas (girgždėjimas, kelio alkūnė). Skausmingo išpuolio aukštyje pasireiškia šoko simptomai: odos riebumas, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo išnykimas gali būti labai klastingas žarnyno nekrozės ir nervų galūnių mirties požymis. Po įsivaizduojamo užliejimo peritonitas neišvengiamai pasireiškia antrą dieną nuo žarnyno obstrukcijos pradžios.
Kita žarnyno obstrukcijos ypatybė yra vėmimas. Ypač gausus ir kartotinis vėmimas, nesukeliantis reljefo, atsiranda esant mažam žarnyno obstrukcijai. Iš pradžių vėmimas apima maisto likučius, po to tulžį, vėlyvą laikotarpį - žarnyno turinį (išmatų vėmimą), su kvapu. Esant žemam žarnyno obstrukcijai, vėmimas paprastai kartojamas 1-2 kartus.
Tipiškas mažo žarnyno obstrukcijos simptomas yra išmatų sulaikymas ir dujų išmetimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiosios žarnos, ampulės išplėtimo, sfinkterio atotrūkio. Esant dideliam plonosios žarnos obstrukcijai, gali būti, kad nėra išmatų; apatinės žarnos ištuštinimas vyksta nepriklausomai arba po klizma.
Žarnyno obstrukcijos, pilvo išsiplėtimo ir asimetrijos atveju pastebimas peristaltika.
Žarnyno obstrukcijos diagnostika
Pacientams, kuriems yra žarnyno obstrukcija, persmelkiant pilvo skausmą, nustatomas tympanitas su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir nuobodu mušamojo garso. Auskultacija ankstyvajame etape atskleidė patobulintą žarnyno peristaltiką, „purslų triukšmą“; pabaigoje - peristaltikos susilpnėjimas, kritimo kritimo triukšmas. Žarnyno obstrukcijos atveju ištempta žarnyno linija (Val simptomas); vėlyvais laikotarpiais - priekinės pilvo sienos standumas.
Svarbi diagnostinė vertė - tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai, kurie gali būti naudojami aptikti tiesiosios žarnos, dubens navikų užsikimšimą. Atliekant instrumentinius tyrimus, patvirtinamas žarnyno obstrukcijos buvimo objektyvumas.
Apžvelgiant pilvo ertmės rentgenografiją, būdingos žarnyno arkos (dujomis pripūstos žarnos su skysčių lygiais), Kloyberio dubenėlį (kupolinės apšvietos per horizontalų skysčio lygį), nustatomas plunksnos simptomas (skersinės žarnyno stokos buvimas). Skrandžio ir žarnų trakto radiokontrasto tyrimas naudojamas sunkiais diagnostikos atvejais. Priklausomai nuo žarnyno obstrukcijos lygio, galima naudoti bario patekimo per žarnyną arba irrigoskopiją radiografiją. Kolonoskopija leidžia jums patikrinti distalinę gaubtinę žarną, nustatyti žarnyno obstrukcijos priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno obstrukcijos poveikį.
Ultragarso pilvo ertmės tyrimas su žarnyno obstrukcija yra sunkus dėl sunkios žarnyno pneumatizacijos, tačiau kai kuriais atvejais tyrimai padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnostikos metu ūminis žarnyno obstrukcija turėtų būti skiriama nuo ūminio apendicito, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, ūminio pankreatito ir cholecistito, inkstų kolikų ir negimdinio nėštumo.
Žarnyno obstrukcijos gydymas
Jei įtariama žarnyno obstrukcija, ligoninė, kuri yra neatidėliotina hospitalizacija, atliekama chirurginėje ligoninėje. Būtina uždrausti klizmą, skirti skausmą malšinantiems vaistams, vartoti vidurius, atlikti skrandžio plovimą prieš gydytoją.
Jei ligoninėje nėra peritonito, virškinimo trakto dekompresija atliekama įsiurbiant skrandžio ir žarnyno turinį per ploną nazogastrinį mėgintuvėlį ir nustatant sifono klizmą. Skrandžio skausmai ir sunki peristaltika švirkščiami antispazminiai vaistai (atropinas, platfilinas, drotaverinas), žarnyno parezei, vaistai, skatinantys žarnyno judrumą (neostigminas); Atliekama Novocainic perirenalinė blokada. Siekiant ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, švirkščiamas į veną.
Jei dėl priemonių, kurių buvo imtasi, žarnyno obstrukcija neleidžiama, reikia galvoti apie mechaninį ileumą, kuriam reikia skubios chirurginės intervencijos. Chirurgija, skirta žarnyno obstrukcijai, yra skirta mechaninio užsikimšimo pašalinimui, negyvybingos žarnos dalies rezekcijai, pasikartojančių pažeidimų prevencijai.
Esant plonosios žarnos obstrukcijai, plonosios žarnos rezekciją galima atlikti įvedant enteroenteroanastomozę arba enterokoloanastomozę; deinvaginacija, žarnyno kilpų atsiskyrimas, sukibimų išskyrimas ir pan. Jei yra žarnyno obstrukcija, kurią sukelia gaubtinės žarnos navikas, atliekama hemicolonectomy ir taikoma laikina kolostomija. Nenaudojamiems storosios žarnos navikams įvedama apeinamoji anastomozė; su peritonito vystymuisi atliekama transverstomija.
Pooperaciniu laikotarpiu BCC kompensuojama, detoksikacija, antibakterinė terapija, baltymų ir elektrolitų pusiausvyros korekcija, žarnyno judrumo stimuliavimas.
Žarnyno obstrukcijos prognozavimas ir prevencija
Žarnyno obstrukcijos prognozė priklauso nuo gydymo apimties pradžios ir išsamumo. Nepageidaujamas poveikis pasireiškia, kai pastaruoju metu žinoma žarnyno obstrukcija, silpniems ir pagyvenusiems pacientams, kurie neveikia. Jei pilvo ertmėje yra sunkių sukibimų, žarnyno obstrukcija gali pasikartoti.
Žarnyno obstrukcijos prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, klijų ligų prevenciją, helmintinės invazijos pašalinimą, tinkamą mitybą, traumų vengimą ir pan. Jei įtariama žarnyno obstrukcija, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Skyrių kategorijos
Paieška
Lėtiniai ileų simptomai
Lėtinė žarnyno obstrukcija - kartu liga, kurią lydi daugelis žarnyno ligų, pvz., Uždegiminiai ir neoplastiniai susitraukimai, įgimtas susitraukimas. Liga dažnai būna sudėtinga - arba pirmiausia aptinkama - visiškas užsikimšimas ir, atitinkamai, visiškai žarnyno obstrukcija.
Su įvairiais žarnyno uždegiminiais žarnyno pažeidimais, su įgimta stenoze, žarnyno vėžiu, skrandžiu, papildomų žarnyno navikų atsiradimu, atsiranda lėtinė plonosios žarnos obstrukcija, kuriai būdingas nuolatinis kartotinis staigaus staigaus mėšlungio skausmo priepuoliai po 2-3 valandų po valgymo, paprastai lokalizuoti tikslus, apatinis pilvas. Tarp paciento skundų taip pat pastebimas vėmimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas, bendras išsekimas. Palpacijos metu perkusijos metu randama išplėstinė elastinė žarnyno kilpa su tympanitu. Su žandikaulio, vidurių pūtimo, kartais palaidų išmatų atsiradimu žarnyną patenka. Galima nuvalyti žarną su stagnacijos simptomais ir jausti. Šlapime padidėjo indika.
Rentgeno tyrimas atskleidžia daugybę skysčio ir dujų burbulo enterinių lygių. Po to, kai užfiksuojama kontrastinė masė, pastebimas bario judėjimo sulėtėjimas plonojoje žarnoje, dalinis delsimas ileumo galinėse kilpose po dienos, kai konglomeratas yra susijęs su cecum. Atskiros ileumo kilpos gali būti neįprastai ištemptos. Kad būtų išvengta storosios žarnos stenozės - jei tai daroma - kontrastinė masė klizma gali būti įvesta tiesiai į įtartiną vietą naudojant mažą žarnyno zondą.
Tarp atakų, pacientas gali jaustis patenkinamas, sunkiais atvejais - gėlinimas, gali išsivystyti azotemija. Pripažinimas ir gydymas remiasi pagrindine ligos priežastimi. Auglių pripažinimas yra sunkus.
Tikruose ir uždegiminiuose navikuose, taip pat megakolone, dažniausiai stebima lėtinė storosios žarnos obstrukcija. Šios patologijos klinikiniai požymiai yra vidurių užkietėjimas ir koliška kolika.
Žarnyno obstrukcijos simptomai
Žarnyno obstrukcijos atveju pilvo viduje atsiranda staigus spazmių skausmo skausmas. Tada yra pykinimas ir vėmimas. Kuo aukštesnė žarnyno obstrukcijos vieta, tuo daugiau vėmimų. Šiek tiek vėliau vemiame kvapą kvepia išmatos.
Liga prasideda gana staiga, nes pilvo skausmas pilvo skausmas yra neryškus. Antras svarbus ligos požymis yra vėmimas ir pykinimas. Kuo didesnis barjeras, tuo daugiau bus vėmimas. Vėliau vėmime yra išmatų kvapas. Trečiasis ligos požymis yra dujų sulaikymas ir išmatų išleidimas.
Remiantis žarnyno obstrukcijos simptomų atsiradimu, galima išskirti šiuos etapus:
Ileus verkia ūminį skausmą, paroksizminį, kartais gali būti šokas, nuo 12 iki 16 valandų.
Svaigimo fazė trunka nuo 12 iki 36 valandų. Išnyksta nuolatinis skausmas, pilvo pūtimas ir asimetrinis, peristaltika, vėmimas yra dažnas, greitas pulsas, kraujospūdis gali išlikti normaliose ribose.
Terminalas įvyksta per 30–36 valandas nuo ligos pradžios. Aštrių pilvo pūtimų, peristaltikos nėra, laisvas skystis pilvo ertmėje, sausas liežuvis, baltos rudos patinos, gali būti išmatų masės, tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas, sutrikusi sistemų ir organų funkcionavimas.
Jei netrukus diagnozuojama žarnyno obstrukcijos simptomai. po to 2–3 dienas išnyksta žarnyno peristaltika, atsiranda žarnyno nekrozė arba išsekęs judrumas, skausmas gali išnykti arba keisti charakterį.
Lėtine ligos eiga, žarnyno obstrukcija, simptomai pasireiškia taip: skundai dėl vidurių užkietėjimo, pilvo išsiplėtimo, kartais mėšlungio skausmo, kurie išnyksta po konservatyvios intervencijos. Dalinė obstrukcinė žarnyno obstrukcija trunka, kai paciento būklė pagerėja arba pablogėja, nes atstatomas žarnyno turinys. Jei žarnyno obstrukciją sukėlė svetimkūnio buvimas, tuomet jo išsiskyrimo metu atsiranda. Jei užsikimšimas yra dalinis naviko pobūdis, tada mėšlungio skausmo ir distiliacijos laikotarpis gali baigtis viduriavimo su fetid skysčio išmatomis. Su dinaminiu žarnyno obstrukcija, skausmas ir intoksikacija yra mažiau ryškūs, vėmimas, skrandis patinęs, dujos ir išmatos neišnyksta.
Kokie yra žarnyno obstrukcijos simptomai?
Liga staiga prasideda staigiai, kai pilvo skausmai sklinda difuzinio intensyvumo. Antras svarbus simptomas yra pykinimas ir vėmimas. Kuo didesnis kliūties lygis, tuo daugiau vėmimo. Vėliau išmatų kvapas pasireiškia vėmime. Trečiasis bruožas yra išmatų ir dujų išleidimo vėlavimas.
Atsižvelgiant į klinikinio žarnyno obstrukcijos sindromo veiksnio trukmę, išskiriami šie etapai:
„Ileus“ verkimas - 12-16 valandų, ūminis, paroksizminis skausmas, kartais iki šoko.
Svaigimo fazė - 12-36 val. Skausmai tampa nuolatiniai. Pasirodo pilvo išsiplėtimas ir asimetrija. Anksčiau išnyksta peristaltika. Dažnas vėmimas. Pulsas pagreitėja, kraujo spaudimas gali būti normalus.
Terminalas - 30–36 valandos po ligos pradžios. Pilvas drastiškai ištinęs, peristaltika nėra girdima. Į laisvą pilvo ertmės neturintį skystį. Liežuvis yra sausas, padengtas balta ruda patina. Gal išmatų vėmimas. BP sumažina tachikardiją. Yra keletas sistemų ir organų pažeidimų.
E.Valya sindromas: a) pilvo asimetrija; b) matoma žarnyno peristaltika; c) pilvo pūtimu - aukštu tympanitu.
Sklyarovo simptomas yra skysčio triukšmas žarnyno ištemptoje linijoje, aptinkamas šiek tiek pakratant priekinę pilvo sieną.
Ūminio žarnyno obstrukcijos pradžioje girdimi įvairūs žarnyno triukšmai. Ateityje egzistuoja miręs tylėjimas (terminalo fazėje).
Grekovo simptomas yra panašus į tiesiosios žarnos balioną.
Su laiku nepripažinta žarnyno obstrukcija antroje – trečioje dieną, kai žarnyno peristaltika sustoja dėl motorinės funkcijos ar žarnyno nekrozės, skausmas išnyksta arba jų pobūdis pasikeičia. Todėl skausmo nutraukimas esant klinikiniam žarnyno obstrukcijos vaizdui yra prasta prognozė. Peritonitas, kuris išsivysto vėlesniais priežastimis, yra nuolatinis pilvo skausmas, kurį smarkiai apsunkina pilvo sienelės palpacija.
Lėtine žarnyno obstrukcija pacientas skundžiasi pasikartojančiu vidurių užkietėjimu, pilvo pūtimu, lengvu spazmu skausmu, paprastai po konservatyvaus gydymo. Dalinis obstrukcinis N. Perkeliamas su paciento būklės pablogėjimo ir būklės pagerėjimu, kurį sukelia žarnyno turinio atkūrimas. Išleidžiant svetimkūnį, tokia obstrukcijos forma gali atgaivinti. Dalinio naviko užsikimšimo metu mėšlungio skausmo ir pilvo distiliacijos laikotarpis gali būti pakeistas žarnyno obstrukcijos išsiskyrimo laikotarpiu, kuriam būdingas viduriavimas su pleiskanomis skystomis išmatomis. Dinamiškam žarnyno obstrukcijai, vėmimui, pilvo distiliacijai, dujoms ir išmatoms nepavykti; tuo pačiu metu skausmas ir intoksikacija yra mažiau ryškūs nei mechaninio žarnyno obstrukcijos atveju, ir dažnai gali nebūti.
Žarnyno obstrukcija - kaip pavojinga yra būklė, kaip ją identifikuoti ir gydyti?
Virškinimo sistemos ligos dažnai sukelia žarnyno obstrukciją. Ši patologija lydi virškinimo produktų per žarnyną skatinimo procesą. Liga gali būti įvairių formų ir sunkumo, todėl lengva obstrukcija gali būti painiojama su vidurių užkietėjimu.
Žarnyno obstrukcija - klasifikacija
Žarnyno obstrukcija gali turėti įvairių vystymosi priežasčių, tačiau kiekvienu atveju yra pažeidžiamos išmatų masės. Priklausomai nuo anatominių savybių, patogenetinių ir klinikinių veiksnių, dažniausiai skiriami šie žarnyno obstrukcijos tipai:
1. Priklausomai nuo morfofunkcinių priežasčių:
- dinaminis - spazinis ir paralyžinis. Paralyžinis žarnyno obstrukcija atsiranda dėl žarnyno ir peristaltikos sumažėjimo;
- mechaninis - svaiginimas (inversija, stranguliacija, mezgimas), obstrukcinė forma (intraintestinalinė, extraintestinalinė), mišri (lipni obstrukcija, invaginacija), obstrukcinė žarnyno obstrukcija - žarnyno vamzdžio liumenų sutapimas.
2. Priklausomai nuo kliūčių, esančių išmatų masės, vietos:
- didelė ir maža žarnyno obstrukcija;
- storosios žarnos obstrukcija.
3. Pagal kryžminio gebėjimo pažeidimo laipsnį:
4. Pagal klinikinį vaizdą:
- ūmus;
- subakute
- lėtinė žarnyno obstrukcija.
5. Priklausomai nuo įvykio laiko:
Žarnyno obstrukcija - priežastys
Žarnyno obstrukcijos tipų ir formų įvairovė atsiranda dėl daugelio priežasčių, dėl kurių ji sukelia. Taigi, spazinis žarnyno obstrukcija yra refleksinio spazmo, kuris šiuo atveju gali būti dėl mechaninio ar skausmo dirginimo, rezultatas:
- helmintinės invazijos;
- svetimkūnių buvimas žarnyne;
- mėlynės ir pilvo hematomos;
- pankreatitas;
- pleuritas;
- inkstų kolikas;
- ūminis miokardo infarktas.
Dinaminė obstrukcijos forma gali būti neatsiejamai susijusi su funkciniais ir organiniais nervų sistemos pažeidimais, pavyzdžiui:
- TBI;
- trauma;
- nugaros smegenų pažeidimas;
- išeminis insultas.
Kaip rodo gydytojų pastebėjimai, žarnyno obstrukcijos priežastys daugeliu atvejų yra susijusios su sutrikimų sutrikimais:
Ūmus žarnyno obstrukcija
Ūmus žarnyno obstrukcija dažnai atsiranda dėl dinamikos pažeidimo, kartu su sunkumais normaliam skrandžio masių judėjimui. Daugeliu atvejų patologija užfiksuota netrukus po operacijos pilvo organuose. Dažnai pažeidimas laikomas ūminių patologinių procesų komplikacijos mažame dubens variante: apendicitas, cholecistitas, pankreatitas. Kai kurių vaistų (narkotinių analgetikų) vartojimas gali būti pažeistas išmatų masės pažeidimo.
Mechaninio tipo ūmaus obstrukcijos atveju kliūtis yra fiksuota vienoje iš žarnyno dalių. Šiuo atveju, santykis su žarnyno dėmių vystymuisi, mazgeliu, vienu iš žarnyno kilpų suspaustu. Obstrukcinė forma siejama su mechanine kliūtimi, žarnyno liumenų obstrukcija:
Lėtinė žarnyno obstrukcija
Lėtinis žarnyno obstrukcija atsiranda dėl ilgo gydymo nebuvimo. Daliniai žarnyno obstrukcijos pacientai dažnai vartoja įprastą vidurių užkietėjimą, todėl jie neskuba pasikonsultuoti su gydytoju. Suaugusiųjų žarnyno obstrukcijos priežastys dažnai susijusios su dubens organų patologinėmis sąlygomis, ligomis:
- sukibimai;
- žarnyno ir gretimų organų navikai;
- svetimkūniai žarnyne;
- išvarža.
Žarnyno obstrukcija - simptomai suaugusiems
Kai vystosi žarnyno obstrukcija, daugeliu atvejų šio pažeidimo simptomai yra ryškūs. Procesas prasideda nuo intensyvaus mėšlungio skausmo pradžios pilvo apačioje. Kiekvieną ataką lydi žarnyno peristaltinių susitraukimų banga. Šiuo metu pacientas patiria stiprų skausmą ir, norėdamas jį palengvinti, imasi priverstinių laikų: jis linksta ant kelio, pritūpęs.
Palaipsniui būklė pablogėja, gali pasireikšti skausmo šoko požymiai:
- oda;
- sumažinti kraujo spaudimą;
- tachikardija;
- lipnus prakaitas.
Lėtinės žarnyno obstrukcijos formos atveju pacientai registruoja periodinį vidurių užkietėjimo, pilvo pūtimo atsiradimą. Ši būklė gali būti pakeista viduriavimu. Tuo pačiu metu išmatos gauna aštrią, paslėptą kvapą. Pacientai skundžiasi pastovaus pilvo, nelygios, mėšlungio skausmo epigastrinėje srityje. Laikinas šių simptomų pobūdis paaiškina retą lėtinės formos diagnozę ankstyvosiose stadijose.
Dalinė žarnyno obstrukcija
Šio pažeidimo formos požymiai nėra ūmus. Dėl šios priežasties dalinis žarnyno obstrukcija, kurios simptomai pasireiškia išmatose ir vidurių pūtimas, yra susijęs su pacientais, kuriems yra trumpalaikis virškinimo sutrikimas. Specialistai gali nustatyti patologiją, atidžiai išnagrinėdami pacientą. Kai trūksta tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos skaitmeninio ištyrimo, o pati ampulė yra ištempta, sfinkterio juostos.
Apatinės žarnos ištuštinimas vyksta nepriklausomai arba po valymo klizma. Kai atsiranda ši žarnyno obstrukcija, simptomai yra tokie:
- pilvo distiliacija ir asimetrija;
- matoma peristaltika.
Pilnas žarnyno obstrukcija
Tipiškas simptomas yra sunkus pilvo skausmas. Likusieji suaugusiųjų žarnyno obstrukcijos požymiai atsilieka į foną. Iš pradžių skausmo pojūčiai lokalizuojami patologijos fokusavimo zonoje, tada jie tampa difuziniai. Skausmas visiškai sustoja tik su žarnyno nekroze. Dėl maisto masės judėjimo sutrikimų registruojamas vėmimas. Iš pradžių vėmime yra tik maistas, bet, prasidėjus, atsiranda tulžies, vėlesnėse stadijose yra žarnyno turinys su išmatų kvapu.
Bandymai ištuštinti žarnas yra nesėkmingi. Tačiau atliekant valymo klizmą, iš apatinių žarnų gali išsiskirti daug išmatų ir dujų. Atleidimas nuo procedūros po to, kai procedūra nėra įvykdyta arba yra trumpalaikis. Bendra paciento būklė pablogėja: organizme esantys virškinimo produktai neigiamai veikia jį ir sukelia apsinuodijimą. Tokiu atveju gydymas dažnai taikomas chirurginei intervencijai.
Simptomas Valijai su žarnyno obstrukcija
Apibūdinant žarnyno obstrukcijos klinikinį vaizdą, gydytojai dažnai naudoja Valya simptomą. Šie klinikiniai požymiai yra šie:
- Pilvo asimetrija - atsiranda dėl perpildytos žarnyno. Pilvo žarnos obstrukcija yra dažnai patinusi toje vietoje, kur yra užsikimšusi žarnyno liumenai.
- Palepable žarnyno kilpa. Paisymo vietoje galite pajusti žarnyną per pilvo sieną.
- Matoma peristaltika. Su plika akimi pastebimas periodinis pilvo sienos susitraukimas.
Žarnyno obstrukcijos diagnostika
Apsinuodijusi žarnyno obstrukcija gali būti įtariama būdingu sunkiu pilvo skausmu. Palpacijos metu gydytojai tvirtina tympanitą metaliniu atspalviu, o mušamieji garsai nulaužti. Priekinės pilvo sienos auscultacija leidžia nustatyti patobulintą peristaltiką - purslų triukšmą, kuris vėlyvo etapo metu prilygsta kritimo triukšmui dėl sumažėjusio peristaltikos. Tarp aparatūros metodų, skirtų diagnozuoti žarnyno obstrukciją, turite pasirinkti:
Diagnozuojant žarnyno obstrukciją, patologija turi būti diferencijuojama su sutrikimais, turinčiais panašių simptomų:
- cholecistitas;
- ūminis pankreatitas;
- inkstų kolikas;
- negimdinis nėštumas.
Žarnyno obstrukcija - ką daryti?
Tik gydytojas gali teisingai nustatyti, kaip gydyti žarnyno obstrukciją konkrečiu atveju. Renkantis terapijos metodą, specialistas atsižvelgia į tyrimų rezultatus, duomenis, surinktus anamnezės metu. Jei pacientas įtaria, kad jis turi žarnyno obstrukciją, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Kol bus išnagrinėtas specialistas, draudžiama atlikti valymo klizmas, vartoti skausmą malšinančius vaistus ir vidurius.
Žarnyno obstrukcija - pirmoji pagalba
Ligoninėje, nesant peritonito, atliekama virškinimo trakto dekompresija - virškinimo sistemos turinio aspiracija per ploną zondą, po kurio seka sifono klizma. Pacientai, kuriems yra ūmaus obstrukcijos forma, skubiai veikia. Subakute forma vykdykite konservatyvias priemones:
- Skrandžio ištuštinimas su paraudimu kas 2–4 valandas.
- Žarnyno stimuliavimas, skiriant į veną 10% natrio chlorido tirpalo 2 ml 1 metų ir 0,05% Proserin tirpalo 0,1 ml 1 metų.
- Sifono klizma per pusvalandį po stimuliacijos.
Ši taktika padeda išvengti patologijos maždaug 50% pacientų, turinčių lipnią žarnyno obstrukciją. Kartu elgiamasi:
- homeostazės korekcija;
- hemodinaminė stabilizacija;
- mikrocirkuliacijos atstatymas.
Chirurgija žarnyno obstrukcijai
Chirurginis gydymas yra naudojamas, kai nebuvo įmanoma konservatyviai pašalinti žarnyno obstrukcijos, gydymas nesukėlė jo ištuštinimo. Norint užkirsti kelią sukeltoms adhezijoms, reikia pašalinti paveiktus audinius. Kai pilną obstrukciją galima atlikti plonosios žarnos rezekcija, paskui įvedamas enteroanastomosis arba enterokoloanastomosis.
Žarnyno obstrukcijos komplikacijos
Dinaminė žarnyno obstrukcija, jei nėra tinkamo gydymo, gali sukelti šių komplikacijų atsiradimą:
- žarnyno sienelės nekrozė;
- peritonitas;
- sepsis (dažnai mirtinas).
Dalinė žarnyno obstrukcija
Dalinė žarnyno obstrukcija dažnai yra lėtinis patologinis procesas, kuriam būdingas sutrikęs medžiagų judėjimas per šį organą. Liga dažnai veikia darbingo amžiaus žmones, tačiau dažnai diagnozuojama naujagimiams ir mažiems vaikams. Pagrindiniai ligos atsiradimo veiksniai yra įvairių navikų buvimas žarnyne, komplikacija po operacijos, taip pat ir asmens, turinčio lipnią ligą, buvimas.
Klinikinis šio sutrikimo vaizdas yra periodiškas. Pagrindiniai simptomai gali būti kėdės ir dujų pažeidimas, skausmas, pykinimas ir vėmimas. Yra asimptominė ligos eiga. Tokiais atvejais diagnozės metu randama komplikacijų, tarp jų yra peritonitas.
Diagnozuojant šio tipo žarnyno obstrukciją, būtina atsižvelgti į medicininę istoriją ir fizinės apžiūros duomenis. Būtina atlikti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus, ypač rentgeno, kolonoskopijos ir ultragarso tyrimus. Gydymas daugeliu atvejų, konservatyvus, apima vaistų vartojimą ir atitikimą mitybai.
Etiologija
Dalinė žarnyno obstrukcija susidaro dėl kelių priežasčių. Dažniausiai iš jų yra žmogaus lipnios ligos eiga. Adhezijų susidarymą savo ruožtu gali sukelti keli veiksniai. Pavyzdžiui, uždegiminio proceso, traumos, priekinės pilvo ertmės priekinės sienelės sužalojimų pasekmės arba komplikacija po skrandžio uždegimo operacijos. Adhezijos sukelia tam tikros žarnyno dalies suspaudimą, kuris pažeidžia laisvą išmatų masę.
Kitas polinkis į žarnyno liumenų blokavimą gali būti piktybinių ir gerybinių navikų susidarymas šiam organui. Kartais navikai gali būti dedami už žarnyno ribų ir išspausti jos kilpas. Tačiau labai dažnai formacijos yra viduje, taip uždarant jo liumeną.
Vaikams dalinę obstrukciją sukelia chirurginės operacijos ant pilvo ertmės ir vidinių organų struktūros patologijos. Panašią žarnų ligą naujagimiams gali sukelti sutrikimas, pvz., Invaginacija. Tai yra patologinis procesas, kurio metu stebima dalis storosios žarnos į plonąją žarną arba atvirkščiai.
Simptomatologija
Klinikinis ligos pasireiškimas skirsis priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado jo išvaizda. Taigi, per adhezijos susidarymą pilvaplėvėje, simptomai yra šie:
- periodinis pilvo skausmo atsiradimas, skirtingo intensyvumo;
- pablogėjęs išmatos ir dujinimas;
- kai kuriais atvejais gagging.
Tokie požymiai nėra ūmus ir daugeliu atvejų perduodami savaime. Konservatyvus gydymas kartais gali prisidėti prie to. Tačiau jų išvaizdos tikimybė yra didelė.
Jei navikas tampa priežastimi, nepriklausomai nuo to, ar jis yra žarnyne ar už jos ribų, dalinio žarnyno obstrukcijos simptomai yra progresyvūs. Pagrindiniai bruožai yra panašūs į pirmiau minėtus dalykus, tik juos galima pagerinti valgant didelį kiekį žalingo maisto. Tokie simptomai dažniausiai didėja, nes padidėja piktybinio arba gerybinio naviko dydis.
Iš dalies žarnyno liumenų obstrukcija gali būti pakeista gausiais žarnyno judesiais. Išmatų masė bus viduriavimas, lydimas aštrus kvapas.
Vėlesnėse tokių ligų eigoje pastebimas vadinamasis išmatų vėmimas, kuriame vėmimas kvepia išmatomis. Tai rodo stiprų žarnyno veikimo pažeidimą. Dažnai klinikinį vaizdą papildo peritonitas, kuriame žmogus kenčia nuo nuolatinio vėmimo, po kurio nepastebima jokio atleidimo. Tokiais atvejais yra stiprus išeikvojimas ir dehidratacija.
Pagrindinis dalinio užsikimšimo bruožas yra tai, kad bet kuriuo metu jis gali reinkarnuotis į pilną žarnyno obstrukciją. Sumažinus kraujagysles daugeliu adhezijų arba palaipsniui didinant naviką, atsiranda ūminio žarnyno obstrukcijos požymių.
Diagnostika
Tokio sutrikimo diagnostinių priemonių pagrindas yra paciento laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Bet prieš atlikdamas juos, gastroenterologas turi savarankiškai atlikti keletą veiksmų:
- ištirti paciento gyvenimo ir medicinos istorijos istoriją, siekiant išsiaiškinti ligos susidarymo vaizdą;
- atlikti išsamų tyrimą ir fizinę apžiūrą, kuri numato privalomą pilvo tyrimą, kuris atskleis simptomų buvimą ir intensyvumą. Skaitmeninis tyrimas leidžia nustatyti tuščią tiesiąją žarną.
Laboratorinės diagnostikos metodai yra:
- Bendroji ir biocheminė kraujo analizė - nustatyti kartu esantį uždegiminį procesą, sutrikusią kai kurių vidaus organų funkcionavimą, taip pat kraujo sudėties pokyčius;
- mikroskopinis išmatų masių tyrimas - patvirtinti arba paneigti paslėptų kraujavimų buvimą;
- bendra šlapimo analizė.
Instrumentiniai metodai:
- Rentgeno spinduliai - atliekami siekiant nustatyti konkrečius dalinio užsikimšimo požymius;
- CT nuskaitymas - išsamesnis žarnyno įvertinimas;
- kolonoskopija yra storosios žarnos gleivinės tyrimo endoskopinė procedūra;
- Ultragarsas - pagrindinis diagnozės patvirtinimo metodas.
Gavęs ir ištyręs visus tyrimų rezultatus, gydytojas nustato efektyviausią gydymo taktiką, taip pat nusprendžia dėl chirurginės operacijos įgyvendinimo.
Gydymas
Šios ligos pašalinimas turėtų būti atliekamas medicinos įstaigoje, visiškai prižiūrint gydytojams. Visų pirma, ji numato konservatyvios terapijos įgyvendinimą. Daugeliu atvejų pacientai skiriami:
- antispazminių vaistų vartojimas ar į veną - tai daroma siekiant pašalinti skausmą;
- medžiagų, skirtų normaliam žarnyno judrumui atkurti;
- vandens ir druskos pusiausvyros koregavimas naudojant intraveninius vaistus.
Konservatyvus gydymas papildo sifono klizma ir žarnyno turinio pašalinimas, per burnos ertmę įvedant specialų zondą.
Tokių priemonių neveiksmingumo atveju nurodykite chirurginę intervenciją. Esant dalinei plonosios žarnos obstrukcijai, būtina pažeisti pažeistą organą, po to paskirti anastomozę. Jei ligos susidarymo priežastis buvo invaginacija - atlikite rankinį arba baliono išsklaidymą. Ligonių susidarymo lipnios ligos fone atveju laparoskopija parodoma sukibimui.
Esant daliniam storosios žarnos obstrukcijai dėl naviko, atliekamas iš dalies paveikto organo rezekcija, po to storosios žarnos išskyrimas į priekinę pilvo sieną. Tai būtina vėlesniam defekacijos proceso įgyvendinimui.
Absoliučiai visos operacijos skirtos atkurti išmatą ir pašalinti pagrindinę tokios ligos susidarymo priežastį.
Be to, liga gali būti gydoma dieta ar tradicine medicina. Tačiau tokie metodai taikomi tik pasitarus su gydytoju.
