Lėtinis pankreatitas (CP) yra lėtinis kasos uždegimas, kuris trunka ilgiau nei 6 mėnesius, pasižymintis laipsnišku parenchiminio audinio pakeitimu jungiamuoju audiniu ir organo exo- ir endokrininės funkcijos pažeidimu.
EpidemiologijaVidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus vyrai labiau kenčia; dažnis suaugusiesiems 0,2-0,6%
Pagrindiniai etiologiniai veiksniai:
1) alkoholis - pagrindinis etiologinis veiksnys (ypač kai jis derinamas su rūkymu)
2) tulžies pūslės ir tulžies takų ligos (lėtinis skaičiuojamasis ir skaičiuojamasis cholecistitas, tulžies diskinezija);
3) piktnaudžiavimas riebalais, aštriais, sūriais, pipiruotais, rūkytais maisto produktais
4) narkotikų intoksikacija (pirmiausia estrogenai ir GCS)
5) virusai ir bakterijos, patekusios į kasos kanalą nuo dvylikapirštės žarnos per Vater papilę
6) kasos sužalojimai (šiuo atveju ortakių sklerozė yra įmanoma, padidėjus vidiniam ortakio slėgiui).
7) genetinis polinkis (dažnai CP ir O (I) kraujo grupės derinys
8) vėlyvas nėštumas (sukelia kasos suspaudimą ir padidėja vidinis ortakio slėgis);
Lėtinio pankreatito patogenezė:
Plėtojant lėtinį pankreatitą pagrindinį vaidmenį atlieka du mechanizmai:
1) pernelyg dideli kasos fermentų aktyvacija (trippsogenas, chimotripinogenas, proelastazė, lipazė);
2) intradukalinio spaudimo padidėjimas ir kasos sulčių nutekėjimo sunkumas su fermentais iš liaukos
Dėl to atsiranda kasos audinio autolizė (savaime virškinama); nekrozės plotus palaipsniui pakeičia pluoštiniai audiniai.
Alkoholis yra ir geras druskos rūgšties sekrecijos stimuliatorius (ir jau aktyvina kasos fermentus), ir sukelia dvylikapirštį, didindamas intradukalinį spaudimą.
Lėtinio pankreatito klasifikacija:
I. Morfologinėmis savybėmis: intersticinis-edematinis, parenchiminis, fibro-sklerozinis (induracinis), hiperplastinis (pseudotumoras), cistinė
Ii. Pagal klinikinius požymius: skausmingas, hipoglikeminis, astenoneurotinis (hipochondrija), latentinis, kombinuotas, pseudotumorinis
Iii. Klinikinio kurso pobūdis: retai pasikartojantis (vienas pasikartojimas per 1-2 metus), dažnai pasikartojantis (2-3 ar daugiau paūmėjimų per metus), patvarus
Iv. Etiologija: nepriklausomas nuo tulžies, alkoholinis, dismetabolinis, infekcinis, vaistas
Lėtinio pankreatito klinika:
1) skausmas - gali būti staigus, ūminis ar pastovus, nuobodu, slegiantis, pasireiškia 40-60 minučių po valgymo (ypač gausus, aštrus, kepti, riebi), padidėja gulint ir susilpnėja sėdimojoje padėtyje, šiek tiek į priekį., lokalizuotas galvos pažeidimu - dešinėje nuo vidurinės linijos, arčiau dešinės hipochondriumo, kūno pažeidimas - 6–7 cm virš bambos palei vidurinę liniją, su uodegos pažeidimu - kairėje hipochondrijoje, arčiau vidurinės linijos; 30% atvejų skausmas yra malksnas, 30% - tam tikra lokalizacija; pusė pacientų apsiriboja valgymu dėl skausmo baimės
2) diseptinės sindromas (niežėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas); kai kuriems pacientams vėmimas lydi skausmo sindromą, kelis kartus, nesukelia jokių lengvatų
3) eksokrininės kasos nepakankamumo sindromas: „pankreatogeninis viduriavimas“ (susijęs su nepakankamu fermentų kiekiu sekrecijoje esančios kasos sultyse, su dideliu kiekiu išmatų, turinčių daug neutralaus riebalų, neapdirbtų raumenų skaidulų), malabsorbcijos sindromas, pasireiškiantis keliais trofiniais sutrikimais (sumažėjimas) kūno masė, anemija, hipovitaminozė: sausa oda, trapūs nagai ir plaukų slinkimas, odos epidermio naikinimas)
4) endokrininio nepakankamumo sindromas (antrinis cukrinis diabetas).
Lėtinio pankreatito diagnostika:
1. Kasos sonografija: jo dydžio nustatymas, struktūros echogeniškumas
2. FGD (paprastai dvylikapirštės žarnos, kaip „karūna“, lenkiasi kasoje; uždegimas, šis „vainikas“ pradeda krekingo - netiesioginis lėtinio pankreatito požymis)
3. Virškinimo trakto rentgeno tyrimas pasibaigus bariui: keičiami dvylikapirštės žarnos kontūrai, simptomas yra „užkulisys“ (dvylikapirštės žarnos linija yra ištiesinta ir perkeliama, lyg scenoje, su didele kasos padidėjimu)
4. KT dažniausiai naudojamas diferencinei KP ir kasos vėžio diagnostikai jų simptomai yra panašūs
5. Retrograzinė endoskopinė cholangioduodenopankreatografija - per endoskopą į Vateri papilę patenka speciali kaniulė ir švirkščia kontrastą, o po to daro serijos rentgenogramas (leidžia diagnozuoti intradukcinės hipertenzijos priežastis).
6. Laboratoriniai tyrimai:
a) KLA: paūmėjimo metu - leukocitozė, pagreitinta ESR
b) OAM: paūmėjimo metu - diastazės padidėjimas
c) BAK: paūmėjimo metu - amilazės, lipazės, trippsino kiekio padidėjimas
c) koprograma: neutralūs riebalai, riebalų rūgštys, nesuvirškinti raumenys ir kolageno pluoštai
Lėtinio pankreatito gydymas.
1. Poveikio metu - lentelės Nr. 0 1-3 dienoms, tada lentelės Nr. 5p (kasos: riebalų, aštrumo, kepti, aštrūs, pipirai, sūrūs, rūkyti maisto produktai); visi maistas virinamas; maistas 4-5 kartus per dieną mažomis porcijomis; atsisakymas gerti alkoholį
2. Skausmo malšinimas: antispazminiai vaistai (myolitikai: papaverinas 2% - 2 ml 3 kartus per dieną i / m arba 2% - 4 ml druskos tirpale, drotaverinas / be SPA 40 mg 3 kartus per dieną, M-cholinoblokeriai: platifilinas, atropinas), analgetikai (ne narkotiniai: 50% - 2 ml / m, sunkiais atvejais - narkotiniai: tramadolis 800 mg per parą).
3. Antisecretory vaistai: antacidiniai vaistai, protonų siurblio blokatoriai (20 mg omeprazolo ryte ir vakare), blokatoriai H2-receptoriai (famotidinas 20 mg 2 kartus per dieną, ranitidinas) - sumažinti skrandžio sulčių sekreciją, kuri yra natūralus kasos sekrecijos stimuliatorius
4. Proteazės inhibitoriai (ypač intensyvaus skausmo sindromo atveju): Gordox, contrycal, trasilolis, aminokapro rūgštis lašeliuose, lašai, druskos tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu, oktreotidas / sandostatinas 100 mcg 3 kartus per dieną p / c
5. Pakaitinė terapija (esant nepakankamai eksokrininei funkcijai): pankreatinas 0,5 g 3 kartus per parą valgio metu arba po jo, kreonas, pankitratas, mezim, mezim-forte.
6. Vitamininė terapija - trofinių sutrikimų prevencijai dėl malabsorbcijos sindromo
7. Fizioterapija: ultragarsu, įvairių dažnių sinusinio modeliavimo srovėmis, lazeriu, magnetine terapija (paūmėjimo metu), terminės procedūros: ozokeritas, parafinas, purvo aplikacijos (remisijos metu)
Dozavimo stebėjimas: 2 kartus per metus klinikoje (patikrinimas, pagrindiniai laboratoriniai tyrimai, ultragarsas).
Operacijos: rezekcija ir chirurginis vidinis drenažas, cholecistektomija, choledochostomija, panctrektomija, papilfosteroplastika, virgsungoplasty, pancreatojejunal fistula formavimas
Lėtinis pankreatitas. Etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas.
Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti kasos uždegiminė liga, kartu su ryškiu jos funkcijos pažeidimu. Liga atsiranda dėl periodinių paūmėjimų dėl nepilno remisijos.
Etiologija. Dažniausios lėtinės pankreatito priežastys yra skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligos (hepatitas, cirozė, cholecistitas, cholangitas, duodenitas, pepsinė opa, ypač opos, patekusios į kasą). Lėtinis pankreatitas atsiranda beveik 30% pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija. Be kitų priežasčių, reikia atkreipti dėmesį į maisto sutrikimus ir riebalų apykaitos pokyčius (mitybos klaidas, alkoholizmą); apsinuodijimas, apsinuodijimas; pokyčiai kasos ductal sistemoje (pirminiai navikai, striktūros, epitelio metaplazija, išskyrimo kanalai); uždarytos kasos traumos; ūminės ir lėtinės infekcijos. Infekciniai šaltiniai gali būti anginos, gripo, vidurių šiltinės, skarlatinos, hepatito, tuberkuliozės, maliarijos, sifilio ir kt.
Esminį vaidmenį lėtinio pankreatito patogenezėje vaidina fermentų (proteazių ir lipazių), kurios pažeidžia liaukų audinius, organizmo aktyvacija. Prognozuojamas momentas lėtiniam pankreatitui išsivystyti yra paslapties stagnacija, kurią sukelia mechaninė kliūtis jos išskyrimo ortakiuose. Svarbiausia yra duodenito ir sfinkterio Oddi stoka. Žinomas dėl tulžies vaidmens pankreatito atveju. Manoma, kad tulžies rūgštys sukelia liaukų koaguliacinę nekrozę. Be to, tulžyje yra lecitino, kuris, veikiant kasos fosfolipazei A, paverčiamas lizolecitinu, todėl atsiranda kasos savęs virškinimas.
Dėl sudėtingo sąveikos komplekso susidaro difuziniai arba židiniai uždegiminiai, nekroziniai ir atrofiniai kasos pokyčiai su jungiamojo audinio augimu. Kartu su šiais procesais yra organo regeneracija atskirų hiperplazijos skyrių forma su adenomos formavimu.
Patogenezė. Lėtinis pankreatitas sukelia sunkius absorbcijos ir parietalinio virškinimo sutrikimus, baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmo sutrikimus. Visų pirma, randama kasos lipazės praradimo požymių - apie 70% maisto riebalų lieka nepanaudoti, tada riebalų medžiagų apykaita yra sutrikusi, kuri pasireiškia pūtimu, polifekalija, steatorėja (gausu, neformuojamų išmatų). Baltymų apykaitos pažeidimas sukelia hipoproteinemiją, sumažina albumino kiekį ir padidina gama 1 ir gama 2 globulino frakcijų lygį.
Lėtinis pankreatitas dažniausiai prasideda distalinėje liaukos dalyje ir palaipsniui plinta iki proksimalinio; todėl išskyrimo sutrikimai vystosi lėtai ir retai padeda diagnozuoti pradinę ligos stadiją. Pažymėta salos aparato mirtis ir kompensuojantis proksimalinės liaukos padidėjimas. Alkoholis sukelia smarkų kasos sekrecijos sumažėjimą ir linksta į dvylikapirštės žarnos turinio refliuksą patekus Vater speneliui.
Kai didėja kasos sistemos slėgis, daug jo sulčių sugeria į kraują, kuris sukelia fermentų toksemiją ir gali sukelti smegenų audinio, miokardo, plaučių, kepenų, inkstų pažeidimą.
Patologinė anatomija. Pankreatito vystymosi procese kasos audiniuose atsiranda jungiamojo audinio proliferacija, dėl kurios atsiranda fibrozė ir sklerozė. Pastarieji gali būti ir peri-, ir intralobuliniai, kartu su liaukinių audinių atrofija. Dėl padidėjusio jungiamojo audinio vystymosi geležis suspausta ir dažnai keičiasi tūrio. Be to, kalkinimas, sumažėjęs kasos kanalų atidumas. Mikroskopiškai, kartu su audinių fibroze, stebima jo uždegiminė infiltracija, lipomatozė ir uždegiminiai kanalų sienelių pokyčiai. Kartais yra keletas mažų cistų, susidarančių dėl ortakių liumenų išnykimo, kalcio druskų nusodinimo liaukos audiniuose.
Skiriamos šios klinikinės ir anatominės lėtinės pankreatito formos:
- lėtinis indukcinis pankreatitas;
- pseudotumorinis pankreatitas;
- pseudocistinis pankreatitas (lėtinis pankreatitas, kurio rezultatas yra cistoje);
- lėtinis skaičiuojamasis pankreatitas (virngolitizė, kalcifinis pankreatitas).
Klinikinis vaizdas. Lėtinis pankreatitas dažniausiai pasireiškia skausmu, kuris yra lokalizuotas epigastriniame regione ir spinduliuoja į kairiąją ar dešinę hipochondriją arba abu hipochondrijus, juosmens srityje; kartais skausmai tampa malksnos; Mažiau paplitęs švitinimas į širdį, kairysis peties diržas, kairysis pečių kraštas, į šlaunikaulio ar įdubos sritis, į kairę šlaunį, į gerklę arba perineumą.
Skausmas pasireiškia 1-3 val. Po valgymo, trunka nuo kelių valandų iki 4-6 dienų. Gali būti išprovokuotas pratybų, susijusių su liaukos kapsulės ištempimu. Dažnai pacientai atsisako valgyti, bijodami užpuolimo. Jam būdinga priverstinė paciento padėtis dėl pankreatito paūmėjimo: sėdi į priekį, nes šioje padėtyje jis patiria tam tikrą reljefą.
Skausmas gali būti nuolatinis arba pasikartojantis, pasireiškiantis kaip išpuolis, dažniau po pietų. Pradinėje ligos stadijoje remisijos trukmė yra daug metų, vėlesniuose etapuose tarp atakų sutrumpėja iki kelių dienų.
Taip pat pastebimas lėtinis pankreatitas su nuolatiniu skausmu. Jis primena gerybinį (nuolatinį) hepatitą. Viršutinėje pilvo dalyje yra pastovių nuobodu skausmų, kurie po valgymo pasunkėjo.
Kartais atsiranda latentinis (neskausmingas) pankreatitas (5% visų atvejų), kuris pažeidžia išorinę ir vidinę sekreciją.
Kai akmenų formavimasis (skaičiuojamasis pankreatitas) kasos galvoje, skausmas išreiškiamas nurodytame organo dalyje. Akmens formavimuisi, sparčiai progresuojančiam eksokrininiam nepakankamumui (viduriavimas, pilvo pūtimas), visose liaukos dalyse paprastai stebimas vidinės sekrecijos nepakankamumas, tačiau skausmas paprastai yra ne toks didelis.
Depepsijos sutrikimai - pykinimas, vėmimas, nykimas, nestabili išmatos (vidurių užkietėjimas su viduriavimu) - yra nuolatinės arba tik paūmėjimo laikotarpiu.
Pusė pacientų pastebima gelta, ikterinė oda ir skleros. Jie gali būti ir atkaklūs, ir nuolatiniai. Sunkus gelta daugumoje pacientų, siejamų su Acholia, yra kasos galvos patinimas, tulžies latakų suspaudimas dėl indukcinio liaukos proceso, randų ir uždegiminių kanalų pokyčių ir Oddi sfinkterio, akmenų pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampuloje.
Svorio kritimas kartais pasiekia aštrius laipsnius. Išnaudojimo priežastys yra nepakankama kasos fermentų gamyba ir patekimas į dvylikapirštę žarną, sunkumai renkantis dietą, pacientų baimė valgyti dėl skausmo. Kai kuriems pacientams skausmas pasireiškia net po to, kai vartojamas nedidelis kiekis skysto maisto, kuriame nėra sokogonnymi savybių.
Vidinės sekrecijos, tai yra, visų pirma insulino gamybos, stygiui būdingi diabeto požymiai: burnos džiūvimas, troškulys, cukraus netoleravimas, poliurija, kūno svorio sumažėjimas. Pradiniu ligos laikotarpiu pastebėta vidutinio sunkumo hipoglikemija dėl salos aparato dirginimo ir hiperfunkcijos; vėlesniems ligos laikotarpiams būdingi dideli angliavandenių apykaitos pažeidimai.
Kūno temperatūra paprastai yra normali ir šiek tiek padidėja dėl pasunkėjimo.
Lėtinio pankreatito diagnostika grindžiama subjektyviais ir objektyviais klinikiniais ligos simptomais, laboratorinių tyrimų duomenimis ir specialių tyrimų metodų rezultatais.
Ištirkite pacientą, esantį įdubioje padėtyje, po voleliu, pasodintu po nugaros, padėtyje dešinėje pusėje, kai priekinės dalies 45 ° liemens liemens yra pastatytas liemens priekyje ir į kairę.
Objektyviai, skausmą lemia palpacija Chauffard, Gubergrits-Skulsky ir kt. Srityse, Chauffard zona yra 5 cm virš bambos dešinėje tarp kūno vidurio linijos ir bambos kampo kampo kampo (žr. Paveikslą); skausmas šioje zonoje yra ypač būdingas liaukų galvos uždegimui. Kai paveikiamas liaukos kūnas, didžiausias skausmas pastebimas Gubergrits-Skulsky zonoje - dešinėje nuo bambos (žr. Paveikslą). „Desjardin Point“ yra atstumu nuo cm nuo linijos, jungiančios bambą ir dešinę ašies ertmę; skausmas šiuo metu būdingas liaukų galvos uždegimui. Proceso lokalizacija liaukos kaulinėje dalyje pastebima Mayo-Robson taške esantis skausmas - apatinės ir vidurinės trečiosios linijos, jungiančios bambą ir kairiosios pakrantės arkos vidurį, ribos (žr. Paveikslą).
Odos skausmo vietovės su pankreatitu. 1 - „Chauffard“ zona; 2 - Gubergritska-Skulsky zona;
3 - Desjardins taškas; 4 - Mayo - Robson Point.
Ir - linija, jungianti bambą su aštriais tuščiaviduriais;
B - linija, jungianti bambą su pakrantės arkos viduriu.
Palpacijos metu kartais galima nustatyti skausmingą nekilnojamąją masę kasos regione (bambos lygyje arba 2-4 cm aukštyje, kairėje nuo vidurinės linijos).
Su pseudotumorine forma, kuri atsiranda su gelta, kartais randamas Courvosier sindromas, kuriam būdingas simptomų trijimas: mechaninis gelta, padidėjusi ir neskausminga tulžies pūslė, šlapimo pūslė ir Acholia.
Dėl kasos paūmėjimo ir kasos sulčių išsiskyrimo sunku kraujyje ir šlapime dažnai padidėja kasos fermentų kiekis - diastazė, tripolis, lipazė. Interiktyviu laikotarpiu tai yra normalu. Priešingai, visų pagrindinių dvylikapirštės žarnos turinčių fermentų koncentracija yra mažesnė, kai kuriems pacientams jų nėra.
Bikarbonato šarmo ir amilazės kiekio padidėjimas yra uždegimo proceso paūmėjimo požymis ankstyvuoju ligos laikotarpiu, o progresuojančiam lėtiniam pankreatitui būdingas laipsniškas amilazės lygio sumažėjimas (iki visiško išnykimo).
Koprologinis tyrimas parodo, kad yra daug nesuvirškintų raumenų skaidulų (kreatorėja) ir neutralių riebalų lašų (steatorėja).
Dėl liaukos aparato įtraukimo į salelių aparatūrą stebimas dvigubos cukraus apkrovos (dvigubo cukraus kreivės) poveikis hiperglikemijai ir normalios cukraus kreivės pokyčiams.
Apsilankymo pilvo ertmėje apklausos metu kartais nustatoma kalcifikacija. Kai dvylikapirštės žarnos rentgenologinis tyrimas hipotenzijos sąlygomis („paralyžinis“ dvylikapjovės), gali būti nustatyti netiesioginiai lėtinio pankreatito simptomai: išplėstinė dvylikapirštės žarnos kilpa („pasagos“), depresija arba užpildymo defektas palei savo mažėjančios dalies vidinį kontūrą; dvylikapirštės žarnos papilės vieta ir pastarosios deformacija.
Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija leidžia lėtiniu pankreatitu nustatyti viso liaukos ar tik jos galvos (pseudotumoraginės pankreatito), cistinių liaukų storio pokyčių padidėjimą. Kai kuriais atvejais aptinkamos tankios echostruktūros, esančios stuburo dešinėje ir kairėje II-III juosmens slankstelių lygyje, priklausomai nuo kanalų akmenų spindžio ar kalcinuotų liaukos parenchimijos storyje.
Radioizotopų nuskaitymo atveju jie atskleidžia: scintigrafinio modelio išeikvojimą dėl difuzinio sklerotinio proceso, izotopų kaupimosi defektų, kurie rodo jų cistinius pokyčius arba kasos parenchimos kalcifikaciją.
Retrogradinė pankreatografija gali aptikti būdingus lėtinio pankreatito bruožus: pagrindinių ar pagalbinių kanalų deformaciją, jų liumenų susiaurėjimą, defektų užpildymą kanale dėl akmenų buvimo.
Angiografinis tyrimas (celiakija ir mezentericografija) ankstyvosiose lėtinio pankreatito stadijose rodo hipervaskulizacijos zonas ir vėlesniais etapais dėl plačiai paplitusios fibrozės - difuzinio skilimo kraujagyslių modelio, jo architektūros pokyčių, laivų poslinkio ar atbaidymo besivystančių liaukų cistose.
Diferencinė diagnostika atliekama pirmiausia su skrandžio opa, kurioje skausmai yra natūraliai „alkani“, lokalizuoti epigastrinio regiono centre ir nėra apsupti; cholecistitas, kurį lemia skausmas tulžies pūslės vietoje, teigiamas simptomas Ortrera ir frenicus simptomas (jautrumas palpacijai tarp dešiniojo sternocleidomastoido raumenų kojų). Nereikėtų pamiršti, kad skausmai epigastrijoje ar kairėje hipochondrijoje taip pat atsiranda miokardo infarkto metu, ypač užpakalinėje diafragminėje sienoje (vadinamojoje pilvo dalyje). Šiuo atveju diagnozė pagrįsta EKG. Lėtinio pankreatito diferencijavimas su kasos organizme yra labai sunkus net ligoninėje. Liaukos kūno vėžio požymiai yra: vietinis nugaros dalies patinimas, nuolatinis aštrus juosmens slankstelių skausmas, kurį sukelia vėžio metastazės, patvirtintos rentgenologiškai.
Gydymas tarpkultūriniu laikotarpiu susideda iš dietos, į kurią neįeina kepti, aštrūs, sūrūs, riebaus maisto produktai, sokogonnye patiekalai. Tačiau mityba turi būti labai kaloringa ir joje turi būti pakankamai lengvai virškinamų baltymų. Paros racionas turėtų būti 150 g baltymų, 30-40 g riebalų, 350-400 g angliavandenių.
Pakaitinei terapijai naudojami sausieji kasos preparatai, kurių sudėtyje yra fermentų (pankreatino, palizimo, paninormo), po 1 tabletę po 3 kartus per dieną. Pakaitinė terapija yra tinkama tik klinikiniams egzokrininių liaukų nepakankamumo požymiams. Tais atvejais, kai fermentų koncentracija nesumažėja, šių vaistų paskyrimas nėra pagrįstas.
Patartina papildomai vartoti parenteralinę maistą, esant netinkamai mitybai, šiuo tikslu naudojant amino rūgšties tirpalus, koncentruotus gliukozės tirpalus. Siekiant pagerinti virškinimą, pacientams patariama vartoti vaistų, kuriuose yra kasos fermentų (pankreatinas, šventinis, paninormas). Periodiškai atlikite gydymo antispazminiais vaistais, šarminiu mineraliniu vandeniu kursą. Taip pat remisijos laikotarpiu SPA gydymas rodomas Železnovodske, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, vietinės svarbos gastroenterologinėse sanatorijose.
Kiekvienas lėtinio pankreatito paūmėjimas turėtų būti laikomas ūminio pankreatito ataka. Gydymas paūmėjimo laikotarpiu turi būti atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir ūminio pankreatito gydymas.
Pirmosiomis 2 dienomis patartina susilaikyti nuo valgymo ir nedidelio kiekio skysčio. Leidžiama gerti silpną ir nesaldintą šiltą arbatą, ne daugiau kaip 2-3 akinius per dieną. Maistinis režimas ūminėje fazėje atitinka lentelę Nr. 5a arba 5, kurio dienos baltymų kiekis yra 100–200 g (Nr. 5a) ir 140–150 g (Nr. 5). Draudžiama stipri arbata, kava, kakava, šokolado produktai.
Narkotikų terapija turėtų būti išsami ir atlikti ligoninėje. Pašalinti skausmo nustatytus skausmą malšinančius skausmus. Morfino vaistai yra kontraindikuotini dėl Oddi sfinkterio spazmo rizikos. Novocaininė blokada padeda sumažinti skausmą: perirenalinis, vagosimpatinis, sakrospinalinis (nuo 50 iki 100 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo švirkščiamas).
Eksokrininio aktyvumo slopinimas atliekamas priskiriant badavimo dietą, antikolinerginius preparatus (1 ml 0,1% atropino tirpalo arba 1 ml 0,2% tirpalo). Vietiškai šalta. Kova su liaukos savireguliavimu atliekama trasilolio, kontrikalos ir talolio, 5000-10 000 TV intraveniniu būdu.
Norint pašalinti toksiškus produktus ir fermentus, pilamas elektrolitų tirpalas (Ringer ir kt.). Siekiant atkurti sutrikusią baltymų apykaitą, pilama natūrali plazma (400–800 ml, priklausomai nuo baltymų sutrikimų sunkumo) arba plazmos pakaitalų. Nustatyti antihistamininius vaistus: difenhidraminą, pipolfeną, suprastiną įprastomis dozėmis.
Antibakterinė terapija atliekama naudojant plataus spektro antibiotikus - tetraciklinus, kurie gerai išsiskiria kasos sulčių sudėtyje; dozę iki 1 000 000 TV per dieną.
Jei yra endokrininės (insulino) trūkumas, taip pat sumažėjęs mitybos lygis, nurodomas insulino-gliukozės gydymas (8-10 TV insulino po oda ir 10-20 ml 20-40% gliukozės tirpalo į veną). Patartina skirti anabolinius vaistus: nerobolį (0,005 g 2-3 kartus per dieną), retabolilį (1 ml 1 kartą per savaitę į raumenis), nes tai slopina kasos fermentus kraujyje, pagerina bendrą sveikatą, šiek tiek sumažėja hiperglikemija. Lėtinio pankreatito atveju yra vitaminų trūkumas, todėl patartina parenteraliai arba per os vitaminus A, C, E ir B švirkšti įprastomis dozėmis.
Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis pankreatitas dažniau pasireiškia gretimų organų ligų fone (lėtinis skaičiavimas cholecistitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa), chirurginis šių ligų gydymas pagerina lėtinio pankreatito eigą. Jei nėra tulžies takų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos, gali kilti tiesioginio kasos intervencijos klausimas. Tokiu atveju chirurgijos indikacijos bus akmenų buvimas liaukos kanaluose, kanalų cikatriškumo ribojimai, sunkios skausmingos pankreatito formos. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra sudaryti sąlygas optimaliam kasos sultims išsiskirti į virškinimo traktą.
Operacijos metu būtina atlikti išsamią kasos kanalų, tulžies takų ir dvylikapirštės žarnos operacijų peržiūrą. Šiuo tikslu atliekama intraoperacinė cholerafija ir tulžies pūslės tyrimas. Operacijos metu retrogradinė pankreatografija yra naudojama kananizuojant kanalą per dvylikapirštės žarnos papilę arba praduriant skyles, išsiplėtusias liaukos distalinės dalies kanalus per liaukos audinius.
Kai kasos kanalo galo dalies, kurios ilgis yra mažas, ribos, yra parodyta transduodenalinė papilfosterotomija su transpapiliarine kasos kanalo drenažu arba virusoplastika. Išplėstos kasos kanalo griežtumo atveju tokia operacija yra neįmanoma, patartina įvesti anastomozę tarp kasos kanalo, supjaustyto per liaukos liaukos storį ir „Roux“ išjungtą jejunum kilpą.
Siaurinant didelę kanalo dalį liaukos galvos ir kūno dalyse, patartina atstatyti distalinę liaukos dalį ir įsiūti ją į rifą, atjungtą nuo Roux. Tokios operacijos tikslas - sukurti sąlygas kasos sulčių nutekėjimui atgaline kryptimi. Tais atvejais, kai dėl patologinio proceso daugumos liaukos funkcionuojantis parenhyma negrįžtamai mirė, ductal sistemoje vyksta difuziniai skleroziniai pokyčiai, o pagrindiniai lėtinio pankreatito simptomai yra ryškūs ir nėra tinkami konservatyviems gydymo metodams, kasos rezekcijai (uodegai ir kūnas, tarpinis pankreatektomija) ).
Lėtinis lėtinis pankreatitas
Lėtinis pankreatitas yra uždegiminė-distrofinė kasos liaukų audinių liga, kurios kanalų kanalizacija yra sutrikusi; Paskutinis etapas yra organo parenchimos sklerozė, prarandama egzokrininės ir endokrininės funkcijos.
Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti, lėtinė kasos liga. Pradinėje ligos stadijoje vyrauja liaukos ir jos kanalų parenchimos edemos, nekrozės ir serozinio uždegimo reiškiniai, paskutiniame etape akininės ląstelės miršta, pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Skleroziniai pokyčiai taip pat sukelia ortakių išnykimą ir cistų susidarymą su pačių liaukų audinio sluoksniu ir akmenų susidarymą likusiuose liaukos kanaluose. Visi šie procesai lemia liaukų dydžio sumažėjimą, kuris įgyja kremzlės nuoseklumą.
Yra pirminis lėtinis pankreatitas, kuriame patologinis procesas yra pradžioje kasoje, vadinamasis antrinis (ar kartu vartojamas) lėtinis pankreatitas, palaipsniui vystantis prieš esamas virškinimo organų ligas (lėtinis gastritas, pepsinė opa, lėtinis cholecistitas ir tt)..
Etiologija Lėtinio pankreatito priežastys yra gana įvairios. Patologinio proceso vystymasis kasoje atsiranda dėl šių priežasčių:
1) virškinimo sistemos ligos (chelelitizė, chro
lėtinis cholecistitas, lėtinis gastritas, duodenitas,
pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės patologija);
2) lėtinis alkoholizmas, baltymų trūkumas dietoje;
3) virusinė infekcija, toksinis ir alerginis poveikis;
4) kasos pažeidimas operacijos metu;
5) metaboliniai ir hormoniniai sutrikimai (esminiai hiperlipi
demija, hipotirozė);
6) paveldimas polinkis (aminorūgščių metabolizmo defektas)
daug, cistinė fibrozė).
Dažniausia lėtinio pankreatito priežastis yra lėtinis apsinuodijimas alkoholiu (ypač padidėjęs riebalų kiekis). Kitos dažniausios priežastys yra tulžies takų patologija, taip pat skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos.
Patogenezė Vienas iš pagrindinių mechanizmų daugelio etiologinių lėtinio pankreatito veiksnių įgyvendinimui yra kasos fermentų, pirmiausia tripsino ir lipazės, išsiskyrimo ir intraorganinio aktyvavimo, kuris palaipsniui pereina liaukos parenchimos autolizę, atidėjimas. Toks fermentų aktyvavimas galimas tik tada, kai pažeidžiami keli apsauginiai mechanizmai, kurie paprastai apsaugo kasą nuo savaiminio virškinimo; Šie mechanizmai apima: 1) nepakitusią acino ląstelių metabolizmą, nes nepažeista ląstelė nekenkia kasos fermentams; 2) pakankamas fermentų inhibitorių kiekis liaukos audinyje; 3) šarminės liaukos audinių aplinka; 4) pakankamas gleivių susidarymas
12-540 • "h 3
kanalų lyoninės ląstelės; 5) nepakitęs limfodrenažas iš liaukos; 6) normalus kasos sulčių nutekėjimas.
Konkretūs fermentų su skirtingais etiologiniais veiksniais aktyvinimo mechanizmai skiriasi.
Tulžies takų ligų atveju atsiranda tulžies refliuksas į kasos kanalą, todėl fermentai aktyvuojasi intradukciniu būdu. Refliuksą galima derinti su vidinio slėgio padidėjimu dėl Oddi sfinkterio patologijos. Savo ruožtu intradukcinė hipertenzija kenkia bazinės membranoms, kurios palengvina savaiminio virškinimo procesą.
Alkoholio vartojimas skatina sekreto išsiskyrimą, dėl ko padidėja kasos sekrecija, tuo pačiu didėja intrastatinis spaudimas. Po alkoholio vartojimo atsiranda trumpalaikis dvylikapirštės žarnos sienos ir Oddi sfinkterio patinimas, o tai dar labiau padidina intradukalinį spaudimą. Jei tuo pačiu metu vartojamas didelis riebalų kiekis, tai dėl padidėjusio pankreozimino sekrecijos, padidėja fermentų koncentracija kasos sekrecijoje.
Jei ligos, susijusios su nepakankama sekreto sekrecija, padidėja slėgis ortakių viduje dėl vėluojančio išskyrų nutekėjimo, kuris taip pat sukelia skysčių sekrecijos absorbciją ir padidina baltymų medžiagų koncentraciją išskyrose. Tai savo ruožtu lemia šio baltymo nusodinimą ir baltymų kamščių susidarymą, iš dalies arba visiškai užsikimšiančius ortakius.
Mesenterinių kraujagyslių aterosklerozės ir sutrikusi kraujo pasiūla liaukoje, taip pat baltymų badas, pagrindinis patogenetinis mechanizmas yra akino metabolizmo sutrikimas, atrofijos vystymasis ir vėlesnis jungiamojo audinio augimas. Pagrindiniai lėtinio pankreatito patogenezės ryšiai pateikti 21 paveiksle.
Klasifikacija Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos lėtinio pankreatito klasifikacijos. Nepaisant to, remiantis kasos klinikiniais požymiais ir funkcine būsena, įprasta atskirti šias klinikines ligos formas:
• Lėtinis pasikartojantis pankreatitas (dažniausiai pasitaiko
dažnai - 60% atvejų).
• Lėtinis skausmingas pankreatitas (nuolatinis skausmas; susitikimas
20% atvejų).
• Pseudotumorinis lėtinis pankreatitas (hiperplastinis
forma; nustatyta 10 - 15% atvejų).
• latentinis (neskausmingas) lėtinis pankreatitas (pasireiškia. T
5–10% atvejų).
Klasifikavimo sunkumai atsiranda dėl to, kad nėra vadinamųjų grynų ligos formų, kuriose būtų galima aiškiai nustatyti bet kokį sindromą (simptomą) per visą ligos eigą. Išsami kiekvienos klinikinės situacijos analizė rodo, kad beveik visi pacientai viename ligos išsivystymo etape vyrauja kai kurie simptomai, o ilgą laiką klinikinis vaizdas gali labai skirtis nuo pradinių jos vystymosi laikotarpių.
Klinikinis vaizdas. Lėtinio pankreatito pasireiškimas įvairiose ligos formose (kaip, beje, įvairiais ligos eigos periodais) susideda iš trijų pagrindinių sindromų: 1) uždegiminis-destruktyvus; 2) išorinės sekrecijos pažeidimas; 3) vidaus sekrecijos pažeidimas.
Uždegiminis-destruktyvus sindromas (kurį sukelia kasos audinio nekrozė, jo edema ir uždegiminė reakcija) apima šiuos simptomus: 1) skausmą, turintį tam tikrų savybių; 2) kasos hiperfermentemija ir hiperememija; 3) intoksikacijos simptomai (karščiavimas, artralgija, bendras silpnumas, apetito praradimas); 4) gelta (atsiradusi dėl padidėjusios galvos ar nespecifinio reaktyvaus hepatito susilpnėjimo kasos kanale); 5) nespecifiniai ūminės fazės indikatoriai; 6) kasos hiper-skularizacija (aptinkama radiologinio tyrimo metodais).
Sindromo išorinės sekrecijos pažeidimas: 1) mažina kasos sulčių kiekį ir sumažina fermentų kiekį; 2) steo-toreya, kreatorėja; 3) hipoproteinemija, hipocholesterolemija, hipokalcemija; 4) polihipovitaminozė; 5) žarnyno dispepsijos simptomai; 6) odos ir jos darinių (plaukų ir nagų) pokyčiai; 7) svorio netekimas.
Vidinės sekrecijos pažeidimo sindromas: 1) insulino sekrecijos sumažėjimas kasoje; 2) sutrikusi gliukozės tolerancija; 3) diabetas.
Diagnostinės paieškos I etape dažnai nustatomi lėtinio pankreatito vystymąsi skatinantys veiksniai, ypatingą dėmesį skiriant tulžies takų ligoms (dažniau moterims), skrandžiui ir dvylikapirštės žarnos traktui, taip pat piktnaudžiavimui alkoholiu kartu su prasta mityba (dažniau vyrams). Abiejų lyčių žmonės, daugiausia vidutinio amžiaus ir pagyvenę žmonės, kenčia nuo lėtinio pankreatito, jauni žmonės serga daug rečiau.
Dažniausias skundas yra skausmas. Skausmo lokalizavimas, jo švitinimas priklauso nuo pažeidimo vietos liaukoje. Su liaukos uodegos pralaimėjimu, skausmas atsiranda kairėje hipochondrijoje, kairėje epigastrijoje, kairėje nuo bambos. Jei nukenčia kasos kūnas, skausmas atsiranda epigastrijoje, virš bambos. Su liaukos galvos pralaimėjimu, skausmas atsiranda pyloroduodenalinėje zonoje, Chauffard trikampyje, dešinėje hipochondrijoje. Su visišku skausmo liaukos pažeidimu „padengti“ visą viršutinę pilvo dalį. Lėtinio pankreatito skausmo švitinimas yra labai įvairus dėl liaukos inervacijos ypatumų. Dažniausiai skausmas spinduliuoja į kairę, nugarą, pečių mente, retiau pečių.
Skausmo priežastis yra kasos kanalų ištempimas, didinant jų spaudimą. Atsižvelgiant į tai, visos priežastys, dėl kurių didėja kliūtis išskyrų nutekėjimui ir skatina liaukos sekreciją, sukelia skausmą, todėl paprastai skausmas atsiranda po riebalų, kepti ir aštrūs maisto produktai. Choleretiniai vaistai, skatinantys sekreciją, taip pat yra padidėjusio lėtinio pankreatito skausmo priežastis.
Skausmo atveju uždegiminio proceso poveikis kasos receptorių aparatui, taip pat parenchimos sričių išemija dėl edemos ir fibrozės. Skausmas atsiranda, kai liaukų kapsulė ištempta dėl padidėjusio organo arba uždegimas plinta į pilvaplėvę.
Lėtinio pankreatito skausmas padidina paciento padėtį ant nugaros ir priklauso nuo skrandžio pripildymo laipsnio. Visi sumažinimo priemonė sekrecijos funkciją prostatos (alkio, M-cholinolytics, blokato-Ry HL-histamino receptorių, antacidiniai) redukuoja spazmas į Oddi sfinkterio ir normalizuoti tonas dvylikapirštės žarnos (antispazminiais, metoklopramidas), trukdantis savęs aktyvacijos fermentų ir išpučiant prostatos procesą (tripsino inhibitoriai, diuretikas), sumažinti skausmą.
Lėtinio pankreatito skausmas gali būti alkanas gamtoje, pablogėjęs naktį, tačiau, priešingai nei skausmai, kai yra pepsinė opa, jie neišnyksta po valgio, bet tampa labiau susilpnėję. Duodenitas vaidina svarbų vaidmenį šių skausmų kilme.
Lėtiniu pasikartojančiu pankreatitu skausmas dažniausiai yra ūminis, pjovimas, panašus į ūminio pankreatito vaizdą, suteikiantis kelią „šviesiems“ laikotarpiams, kai skausmas gali visiškai išnykti. Lėtinio skausmingo pankreatito atveju skausmas nėra intensyvus, tačiau jis beveik niekada neišnyksta, tik šiek tiek sumažėja arba didėja dėl paūmėjimo ar atleidimo.
Taigi, lėtinio pankreatito skausmas yra gana savitas ir skiriasi nuo kitų virškinimo trakto ligų skausmo, todėl jų atsiradimas pacientams, kenčiantiems nuo kitų virškinimo sistemos ligų ilgą laiką, turėtų paskatinti gydytoją
galimas pankreatitas. Padėtis yra supaprastinta, jei tokie skausmai atsiranda pacientui, kuris anksčiau nepateikė jokių virškinimo organų skundų.
Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, dispepsija dažnai būna apetito sumažėjimo ar trūkumo, pykinimo ir greito sotumo jausmo forma; Šie simptomai dažnai būna susiję su lėtinio pankreatito paūmėjimu ir kartu su skausmu. Pykinimas yra pastovus ir gana skausmingas, todėl pacientai gerokai sumažina maisto suvartojimą arba atsisako jį vartoti. Kai kuriems pacientams yra vėmimas, o ne atleidimas. Pykinimo metu pacientai skundžiasi dėl apetito trūkumo arba staigaus sumažėjimo, ypač dėl skausmo padidėjimo ir padidėjimo.
Pailgėjimo laikotarpiu gali pasireikšti hiperinsinizmas. Insulinas, tekantis perteklius į kraują, sukelia hipoglikemiją ir su ja susijusius simptomus: silpnumas, bado pojūtis iki „vilko“, baimės jausmas, nesaugumas, pyktis, galūnių drebulys, prakaitavimas, tachikardija.
Ilgalaikio lėtinio pankreatito metu išsivystė egzokrininė funkcija, kuri pasireiškia žarnyno dispepsijos simptomais (vidurių pūtimas, blaškymas, viduriavimas, kėdės pobūdžio pokyčiai). Kartais šie simptomai gali būti vienintelis ligos pasireiškimas.
Sunkus egzokrininis nepakankamumas dažniausiai stebimas latentinio lėtinio pankreatito eigoje arba lėtinio skausmingo pankreatito eigoje. Kasos fermentų trūkumas labai sutrikdo virškinimą; Ypač trikdomas gyvulių riebalų suskirstymas, kuris pradeda išsiskirti išmatomis kaip neutralus riebalas. Taip pat pablogėja angliavandenių ir baltymų virškinimas, kuris prisideda prie fermentacijos ir puvimo procesų intensyvinimo žarnyne, meteorizmo ir viduriavimo stiprinimo. Kėdė yra 3 - 4 kartus per dieną, dažnai iš karto po valgio, grynas, prastai plaunamas tualete. Tokia kėdė, nors ir laikoma „klasikine“ kasa, būdinga vėlyvam egzokrininio nepakankamumo sindromo pasireiškimui.
Pseudotumorinėje lėtinio pankreatito formoje žarnyno dispepsijos sindromas yra labai ryškus, nes jį sukelia tulžies ir kasos sulčių tekėjimo nutraukimas į žarnyną dėl fibrozės ar audinių hipertrofijos liaukos galvoje, dėl ko susitraukia bendras tulžies kanalas ir kasos kanalas.
Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, vidurių užkietėjimas dažniau nei viduriavimas. Yra keletas priežasčių, dėl kurių vidurių užkietėjimas yra: 1) riebalų ir riebalų prasta mityba; 2) spazminių vaistų, almagelio, bismuto, pankreatino ir kitų fermentų preparatų vartojimas. Svarbu didinti nervų nervo toną (su skausmu, hipoglikemija) ir storosios žarnos inervacijos pažeidimą.
Skundai naloyavlenie gelta, niežulys, tamsus šlapimas, ir išmatomis spalvos, kai pseudonavikas lėtinis pankreatitas dėl Zasłonięcie (obstrukcinė arba mechaninis) gelta išsivysto dėl suspaudimo distalinio kurie įeina į bendrą tulžies latakų Proliferuojančios audinį kasos galvos, taip pat vystymąsi reaktyviosios hepatito rezultatas.
Daugiau kaip pusė pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, pastebi svorio mažėjimą dėl sumažėjusio suvartojamo maisto kiekio dėl staigaus apetito sumažėjimo ar per didelio mitybos apribojimų.
Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu pacientams pasireiškia visas skundų kompleksas, sujungtas į „asteninį sindromą“, pvz., Nuovargis, silpnumas, dirglumas ir pernelyg didelis skausmingų pojūčių fiksavimas.
Diagnostinės paieškos II etape galima nustatyti pagrindinių sindromų apraiškas, jų sunkumą, kitų organų būklę ir sistemas.
Santykinai trumpą ligos trukmę, taip pat esant silpnam kursui, atliekant išorinį tyrimą, patologinių pokyčių nenustatyta. Tačiau esant išorinio sekrecijos nepakankamumo sindromui, trūksta kūno svorio, sumažėja odos turgoras, hipovitaminozės odos apraiškos (sausa oda, trapūs plaukai ir nagai, įstrigę burnos kampuose). Gali būti pažymėta, kad skleros, gleivinės ir odos geltonumas yra didesnis ar mažesnis. Tačiau šie simptomai neturi savarankiško vaidmens, tačiau vėliau diagnozavus lėtinį pankreatitą nurodomas ligos sunkumas.
Fizinio virškinamojo trakto tyrimo rezultatai priklauso nuo lėtinio pankreatito formos ir fazės. Tačiau visuose klinikiniuose ligos variantuose, retroperitoninė liaukos vieta, artimos skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų, žarnyno anatominės „apylinkės“ nustato mažą šių palpacijų diagnostinę vertę.
Jei lėtinis pankreatitas pasunkėja, dažnai pastebimi šie klinikiniai požymiai:
• skausmas, susijęs su kasos projekcinės srities palpacija
liaukos ant priekinės pilvo sienos. Su uodegos bo
kraštas yra lokalizuotas Mayo –Robsono taške, kūno virš bambos
com, nuo 3 iki 3 cm virš galvos, Chauffard trikampyje;
• sukimosi požymis: kai pacientas yra nugaros, palpacija
Mayo - Robsono taškas sukelia skausmą. Rankų gydytojas iš apačios
žarnynas palpacijos metu atskiriamas nuo skrandžio liaukos
Ludok. Kai pacientas sukasi į kairę, skrandis ir ki
jie sukelia papildomą „pagalvę“ ir skausmą
patepacija toje pačioje vietoje dėl pankreatito, mažinantis
yra Skausmas, kurį sukelia skrandžio ir žarnų pažeidimas, pastangos
pakimba;
• teigiamas požymių įtampa: pacientas atsiduria
kairėje pusėje, gydytojo priekinė pilvo sienelė spaudžia ranką,
staigiai pagrobė rankų pagrobimą
padidėjęs skausmas;
• Važiuojant į kairę palei ilgą liaukos ašį
padidėjęs skausmas - uodegos simptomas dėl uždegimo
kasos uodega. Simptomas panašus į simptomą
Ternatsky, kuris taip pat teigiamai veikia lėtinę ligą
kam yra pielonefritas;
• teigiamas phrenicus simptomas kairėje.
Lėtinio pasikartojančio pankreatito paūmėjimą lydi raumenų apsauga, teigiamas Kacho simptomas ir stipriausias skausmas viršutinės pilvo palpacijos metu.
Remiantis visais ženklais, galima atlikti tik preliminarią diagnostinę ataskaitą; reikalingas tolesnis laboratorinis ir instrumentinis diagnozės patvirtinimas.
Lėtinio pankreatito paūmėjimui gali pasireikšti kepenų padidėjimas dėl reaktyvaus nespecifinio hepatito vystymosi; ilgą ligos eigą, dėl riebalinės kepenų degeneracijos, kepenų kiekis nuolat didėja (ypač jei lėtinio pankreatito gydymas atliekamas netaisyklingai). Padidėjusi kasos galva su pseudotumorine lėtine pankreatitu gali išspausti bendrą tulžies lataką, dėl kurio atsiranda Courvoisier simptomas.
Gana dažnai lėtinio pankreatito paūmėjimo metu nustatomas spazminis, skausmingas palpacijos storosios žarnos (ypač jos skersinis pjūvis).
Trečiasis diagnostikos paieškos etapas yra labai svarbus diagnozuojant lėtinį pankreatitą. Laboratorinių ir instrumentinių studijų apimtis priklauso nuo medicinos įstaigos techninės įrangos ir paciento gebėjimo perkelti keletą invazinių tyrimų.
Kai lėtinio pankreatito (ypač lėtinio pasikartojimo) paūmėjimas, ūminės fazės indikatoriai aptinkami padidėjus ESR, agglobulino, atsiranda CRP, ir neutrofilinis leukocitų kiekio kraujyje pokytis. Taip pat aptinkama hiperfermentemija - padidėjęs kasos fermentų aktyvumas kraujyje ir šlapime. Didėjantis jų kiekis kraujyje paūmėjimo metu dažniausiai yra „fermentų vengimo fenomeno“ pasekmė - fermentų patekimas iš liaukos kanalų į kraują, didinant intradukalinį spaudimą. Hiperfermentemijos taip pat sukelia liaukų ląstelių nekrozę ir ląstelių ląstelių fermentinių ląstelių "ląstelėje" perskaičiavimą pažeidžiant ląstelių sienelės pralaidumą.
Kasos fermentai patenka į šlapimą. Atitinkamai fermentų kiekio kraujyje svyravimas atitinkamai keičia fermentų kiekį šlapime. Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu kasos fermentų kiekis kraujyje paprastai padidėja 1,5-2,5 karto. Kai lėtinis pankreatitas, kaip ir ūminio pankreatito atveju, pasunkėja, amilazės ir tripsino kiekis kraujyje paprastai (3–5 kartus) viršija normą.
Diagnostinė vertė (tik kaip paūmėjimo požymis) turi padidėjusį fermentų aktyvumo lygį. Normalus ir net mažas kasos fermentų aktyvumo lygis kraujyje nesuteikia pagrindo atmesti lėtinį pankreatitą. Klinikinėje praktikoje dažniausiai nustatomas amilazės kiekis kraujyje ir šlapime. Pažymėta didelė lipazės aktyvumo diagnostinė vertė, nors jos apibrėžimas susijęs su techniniais sunkumais. Trysino aktyvumas yra mažesnis už amilazės aktyvumą, nes yra daug proteazės inhibitorių kraujyje.
Amilazės kiekis kraujyje padidėja, kai yra paveikiami kiti organai, pavyzdžiui, kepenų uždegimas ir seilių liaukos. Į
Tokiais atvejais tik organams būdingų izofermentų nustatymas leidžia nustatyti organų kilmės fermentus.
Hiperfermentemijos ir fermentų aktyvumo šlapime laipsnis didėja lygiagrečiai su tokiais požymiais kaip patinimas ir kasos padidėjimas, aptiktas ultragarsu, ir hipervaskuliarizacija - su angiografija.
Siekiant nustatyti kasos egzokrininę funkciją, naudojami tiesioginiai metodai - kasos sulčių tyrimas ir netiesioginiai metodai - išmatų tyrimas. Neutralaus riebalų (steatorėja) ir raumenų skaidulų (kreatoros) aptikimas rodo funkcinį liaukų nepakankamumą. Tuo pačiu metu išmatose (skirtingai nei enteritas ir kolitas) neaptinkami uždegimo elementai. Kai bendras tulžies kanalas yra suspaustas padidėjusia liaukos galvute (pseudotum-rose formos lėtinis pankreatitas), išmatos yra acholinės, stercobilinas nenustatytas.
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas atliekamas naudojant dviejų kanalų zondą prieš ir po to, kai sekrecinas ir pankreoziminas stimuliuoja kasos sekreciją. Dvylikapirštės žarnos turinyje nustatomas bendras sulčių kiekis, jo bikarbonato šarmingumas, tripsino, lipazės ir amilazės kiekis. Didėjant ligos trukmei, progresuoja egzokrininis nepakankamumas: mažėja sekrecijos kiekis, mažėja bikarbonatų koncentracija, mažėja ir fermentų koncentracija. Vadinamasis dyspancreatism gali būti pastebimas, kai padidėja vieno fermento sekrecija, o kiti sumažėja arba mažai keičiasi. Tai gali būti laikoma nedideliu liaukos funkcijos sumažėjimu, nors šio fenomeno klinikinis įvertinimas yra sunkus, ypač jei atsižvelgiame į liaukų pritaikymo prie ankstesnio mitybos režimo galimybę.
Nustatant intrakrezekcijos kasos nepakankamumo laipsnį, yra reikšminga diagnostinė vertė, nes, esant ryškiam liaukos pažeidimui, patologinis procesas sukelia salų aparato, insulino nepakankamumo ir atviro cukrinio diabeto atsiradimą. Diabeto nustatymo pagrindas yra dvigubas trijų kartų didesnis nei 5,55 mmol / l kapiliarinio kraujo gliukozės kiekis.
Cukrinis diabetas lėtinio pankreatito metu turi keletą savybių. Šioje diabeto formoje kartu su insulino p-ląstelių sekrecijos sumažėjimu sumažėja ss-ląstelių gliukagono sekrecija. Tai tikriausiai yra viena iš priežasčių, dėl kurios diabetas yra lengviau nei būtinas, retesnis ketoacidozė, insulino atsparumas nepasireiškia, o mikroangiopatija vystosi mažiau intensyviai. Tuo pačiu metu hipoglikemija pasireiškia dažniau, ypač paūmėjimo metu, kai hiperinsulinizmas derinamas su dietos sumažėjimu.
Nustatyti angliavandenių apykaitos pažeidimus naudojant gliukozės tolerancijos testą. Insulino ir gliukagono kiekis kraujyje tiriamas radioimunoanalizės būdu, kuris leidžia tiesiogiai įvertinti kasos salelių aparato p-ląstelių funkciją.
Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) atskleidžia įvairius pokyčius, priklausomai nuo lėtinio pankreatito formos ir fazės. Lėtinio pasikartojančio pankreatito paūmėjimo fazėje, kasos padidėjimas, netolygus kontūras, ultravioletinių spindulių sumažėjimas.
garso atsparumas (liaukos patinimas). Kai lėtinis neskausmingas pankreatitas pasunkėja, geležis gali būti normali arba šiek tiek padidėjusi, su netolygiais kontūrais. Liaukos struktūra yra nevienalytė. Padidėjusios echogeniškumo sritys (liaukos fibrozė) pakaitomis siejamos su sumažėjusiu echogeniškumu (edema). Lėtinio pankreatito remisijos fazėje organas padidėja arba sumažėja, jo struktūra yra nevienalytė, nustatomi padidėjusios echogeninio (fibrozės) židiniai. Diagnostinė vertė - išplėstinio kanalo aptikimas.
Ultragarsas taip pat atskleidžia liaukos cistą ir kalcifikaciją. Remiantis ultragarsu, sunku diferencijuoti sklerozinius pokyčius nuo kasos vėžio. Nesant aiškių ultragarso duomenų ir neaiškumų dėl diagnozės, jei įtariamas navikas, liaukoje naudojami kiti tyrimo metodai.
Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti lėtinio pankreatito metu organo dydžio pasikeitimą, netolygų kontūrą, riebalinio audinio dingimą aplink liauką ir nevienalytę struktūrą. Nustatykite židinio ar difuzinio kalcifikacijos, cistos. Šie pakankamai patikimi metodai padeda diferencijuoti lėtinį pankreatitą nuo vėžio.
Endoskopinė retrogradinė holapgiopankreatografija (ERCP) atskleidžia difuzinius pokyčius kasos kanale, būdingą lėtiniam pankreatitui, dėl kurio kinta pailgėjimai ir susitraukimai („ežerų“ grandinė), sienos iškraipymas ir netolygumas, šoninių šakų pokyčiai ir kontraceptiko evakavimo sutrikimai.
Selektyvi angiografija atskleidžia požymius, būdingus lėtiniam pankreatitui: kraujagyslių modelio stiprinimas ar išeikvojimas: kraujagyslių susiaurėjimo ir išplitimo sričių pakitimas; netolygios, dažnai sumaišytos arterijos ir venos; parenchiminės fazės dalies ar visos liaukos padidėjimas arba sumažėjimas.
ERCP ir angiografija yra kupini komplikacijų. Be to, remiantis šiais tyrimais, ne visada įmanoma atskirti lėtinį pankreatitą nuo kasos vėžio.
Diagnozuojant lėtinį pankreatitą, ribota dvylikapirštė po hipotonijos, į veną cholecistochoangiografija, irrigoskopija, tomografija pneumoperitono sąlygomis. Šių metodų duomenys neleidžia diagnozuoti lėtinio pankreatito, bet padeda išsiaiškinti kai kuriuos jo etiologinius veiksnius, įvertinti kaimyninių organų būklę.
Komplikacijos. Lėtinio pankreatito komplikacijos apima: 1) pseudocista susidarymą; 2) kasos kalcifikacija; 3) kraujavimas; 4) ascitas; 5) pleuritas; 6) artritas.
• Klaidingos cistos (pseudocistas), priešingai nei tikrosios cistos, turi ryšį su liaukos kanalu (pseudocistine kaklu). Galima įtarti pseudocistų vystymąsi, jei lėtiniu pankreatitu pasireiškia tulžies obstrukcijos simptomai, pylorinė stenozė, žarnyno obstrukcija, portalo hipertenzija. Net palpuojant elastinio konsistencijos epigastrinį naviką, pseudocisto diagnozei reikia ultragarsinio nuskaitymo, kompiuterinės tomografijos ir angiografijos.
• Kasos kalcifikacija vyksta dažniau
dabartinis alkoholio pankreatitas. Tai padidina srautą.
lėtinis pankreatitas ir paprastai yra derinamas su sunkiu
steatorėja ir diabetas. Diagnozė atliekama pagal ultragarso ir
tikslinga kasos rentgeno spinduliuotė dviem
prognozės.
• Kraujavimas dėl lėtinio pankreatito sukelia kelis
priežastys: a) išsiplėtusios vartos kasos suspaudimas
Nojus ir blužnies venai sukelia venų varikozę
vanduo ir skrandis; b) pseudocistų plyšimas c) atsiranda obo
stenija lėtinė pasikartojanti pankreatito erozija ir pasitraukimas
virškinimo trakto gleivinės opos vystymosi metu
kraujo krešėjimo koaguliacija. Dažniau randama
latentinis kraujavimas sukelia lėtinį
trūkumo anemija.
• skysčio atsiradimas pilvo ertmėje lėtinėje kasoje
Titus gali sukelti portalo venų suspaudimas.
kasos ar pseudocisto, plyšimo
dopininkai, turintys įtakos kasos fermentų pilvaplėvėms.
Ši komplikacija yra gana reti.
• Pleurito, dažniau kairiojo, rečiau dvišalio oro vystymasis
gali pasireikšti sunkus lėtinio pasikartojimo pasunkėjimas
eiti pankreatitu. Aukšta amilazės koncentracija pleuros skystyje
Kaulai leidžia patvirtinti „kasos“ pobūdį pleuritas.
• Sąnarių pažeidimai atsiranda dėl sunkių chroninių paūmėjimų
pasikartojantis pankreatitas ir artralinis ar
su nepakitusiais sąnariais, mažais arba poliartritais
didelės jungtys. Perkeliant, paūmėjimai visiškai išnyksta ir
sąnarių simptomai.
Diagnozė Lėtinio pankreatito atpažinimas grindžiamas pagrindinių ir papildomų ligos požymių nustatymu.
Pagrindinės funkcijos yra šios:
1) padidėjęs kasos fermentų aktyvumas kraujyje ir šlapime;
2) sumažinti indo tūrį, bikarbonato kiekį ir aktyvumą
kreatino fermentų kiekio dvylikapirštės žarnos turinyje
mutacijos mėginiai;
3) charakteringų pokyčių liaukoje vizualizacija (su ultragarsu, com
kompiuterinė tomografija, angiografija, ERCP).
Papildomi ženklai:
1) tam tikro pobūdžio skausmai, lokalizacija ir švitinimas;
2) sumažėjęs riebalų ir baltymų virškinimas (vystantis steatorėja, t
kreatorėja, žarnyno dispepsija, SNP);
3) sumažėjusi gliukozės tolerancija.
Informaciją, kuria remiantis diagnozuojamas lėtinis pankreatitas, galima gauti naudojant sudėtingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Visa tai diktuoja tam tikrą jų įgyvendinimo seką, remiantis klinikinio paveikslėlio duomenimis - diagnostinės paieškos I ir II etapų rezultatais.
Atsižvelgiant į paciento būklę, siūlomos ligos klinikinį vaizdą, tyrimas turėtų būti pradėtas paprastais, bet gana informatyviais tyrimais. Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu visų pirma tiriama kasos kraujo ir šlapimo fermentų. Patartina atlikti kasos ir susijusių organų, ypač kepenų ir tulžies takų, ultragarsu. Tolimesni veiksmai, priklausomai nuo gautų rezultatų, apima ERCP ir kompiuterinę tomografiją.
Angiografija turi ribotą naudojimą; Jis naudojamas uždrausti kasos vėžį. Toks diferencijavimas yra atsakingas ir labai sudėtingas, nes navikas dažnai išsivysto pagal ilgalaikį lėtinį pankreatitą.
Kai navikas yra kasos kūno ar uodegos, pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas, kuris mažai priklauso nuo maisto pobūdžio ir yra sunkiai gydomas vaistais (spazminiais vaistais, diuretikais, analgetikais). Jei liaukos galvoje susiformavo navikas, skausmas yra daug mažiau intensyvus (kartais nebūna), atsiranda gelta. Tarkime, kad vėžio vystymasis gali būti grindžiamas ligos „šuoliu“: skausmo padidėjimu, greitu apetito sumažėjimu, svorio kritimu.
Diagnozę galima patikrinti tik diagnostinės paieškos III etape, atliekant angiografiją (duomenys yra informatyvūs, kai navikas yra liaukos uodegoje) ir ERCP (duomenys yra informatyvūs, kai navikas yra lokalizuotas liaukos galvoje).
Išsamios klinikinės diagnozės formuluotėje atsižvelgiama į: 1) ligos formą (pagal klinikinę klasifikaciją); 2) fazė (paūmėjimas, remisija); 3) funkcinių sutrikimų buvimas: a) egzokrininės funkcijos pažeidimas (sumažėjimas, padidėjęs išsiskyrimas); b) sutrikusi intrasekretorinė funkcija (sutrikusi gliukozės tolerancija, diabetas, hiperinsulinis); 4) etiologija.
Gydymas Lėtinio pankreatito atveju jie veikia etiologinius veiksnius ir patogenetinius mechanizmus. Būtina atsižvelgti į paūmėjimo ir remisijos etapą, taip pat į klinikinę ligos formą. Priežastys, dėl kurių atsiranda liga, lemia tulžies takų reorganizavimą (jei reikia, cholecistektomiją), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų gydymą, atsisakymą vartoti alkoholį, mitybos normalizavimą (pakankamą baltymų kiekį).
Esant ryškiam pacientų paūmėjimui, nurodoma hospitalizacija. Pagrindiniai gydymo tikslai šiuo laikotarpiu yra: 1) skrandžio sekrecijos slopinimas; 2) kasos sekrecijos slopinimas; 3) kasos audinio proteolizės slopinimas; 4) liaukų sekrecijos nutekėjimą; 5) slėgio sumažėjimas dvylikapirštės žarnos liumenoje; 6) skausmo malšinimas.
Skrandžio sekrecijos slopinimas: alkis nuo 1 iki 3 dienų; nuolatinis skrandžio turinio pumpavimas per zondą; Ng-histamino receptorių (ranitidino, famotidino, cimetidino) arba protonų siurblio blokatoriaus (omeprazolo) blokatoriai; nesant šių vaistų - M-cholinolitikai (atropinas, platifilino injekcijos); antacidiniai vaistai (almagel, fosfalugelis).
Kasos sekrecijos slopinimas: parenterinis Sandostatin vartojimas (sintetinis oktapeptidas yra
iš somatostatino gauta 0,05-0,1 mg dozė po oda 2–3 kartus per parą (jei reikia, padidinkite 0,1-0,2 mg dozę 2-3 kartus per dieną), 6-fluorouracilo; viduje - karboanhidrazės inhibitoriai (dia-carb arba fonurit).
• Kasos audinių proteolizės slopinimas
liaukas atliekamas paskiriant trypsi inhibitorius
(trasilol, kontrakal, pasididžiavimas 100 000 - 200 000 TV per dieną)
Pelno intraveninis). Inhibitorių paskyrimo indikacijos yra
ryškus hiperfermentemija
skausmas pilvo viršutinėje dalyje. Šios lėšos apima
sudėtingas gydymas, kai nėra kitų gydymo efektų
reiškia. Narkotikų vartojimas tęsiasi iki
misijos (paprastai trečią dieną - 4 dieną yra teigiamas
namikos klinikiniai ir biocheminiai parametrai).
• Slapto kasos išsiliejimo išieškojimas
Nojaus liauka - dvylikapirštės žarnos endoskopinė kanapes
(Vater) spenelis.
• Sumažėjęs dvylikos liumenų slėgis
dvylikapirštės žarnos opa - metoklopramido arba M-cho paskyrimas
linolitikovas (atropinas, injekcijos į platifiliną).
• Skirti skausmą
analgetikai (analginas kartu su atropinu, retai -
dol, morfinas yra kontraindikuotinas).
Ūminėje fazėje dažnai reikia atkurti skysčio ir elektrolitų pusiausvyrą, sutrikusią vėmimą, viduriavimą, skrandžio turinio aspiraciją. Hemodezas, esminių aminorūgščių mišiniai kartu su natrio chloridu, skiriamas į veną.
Remisijos fazėje patogenetinė terapija apima skrandžio sekrecijos normalizavimą, tulžies diskinezijos šalinimą ir reparacinių procesų stimuliavimą kasoje.
Siekiant paskatinti reparacinius procesus ir sustiprinti endogeninių proteazių inhibitorių gamybą, parodytas mechaniškai ir chemiškai vidutiniškai taupantis maistas, turintis sumažėjusių riebalų ir padidėjęs baltymų kiekis. Baltymų kiekio padidėjimas pasiekiamas pridedant mėsos, žuvies, varškės, sūrio.
Cheminę schazhenię sudaro aštrūs patiekalai, kepti, sultiniai, ribojantis druska. Šiurkštus pluoštas (kopūstai, žalieji obuoliai, apelsinai) neįtrauktas. Sumažinti kasos sekrecinę funkciją ribojant riebalus.
Dėl didelio baltymų kiekio dietos, anaboliniai steroidai yra skirti gerinti baltymų apykaitą (retabolil 1 ml 1 kartą per 7 dienas arba methandrostenolone 5 mg 2 kartus per dieną 2–3 savaites, po to 2–3 mėnesius 5 mg per dieną).
Anaboliniai vaistai nuo nesteroidų: pentoksilas, 0,2 g 3 kartus per dieną, 0,5 g metiluracilo, 3 kartus per dieną 1 mėnesį. Atsižvelgiant į tai, kad „kasos“ dieta yra prasta vitaminų, parenteraliai skiria askorbo rūgšties, B grupės vitaminų, multivitaminų (išskyrus vitaminą C), kurie būtinai apima Br, A, E.
Išorinis trūkumas kompensuojamas preparatais, kurių sudėtyje yra virškinimo fermentų (amilazės, lipazės, t
kaip panzinorm, šventinis, pankreatinas. Dozės tinkamumas nustatomas kliniškai.
Esant vidutiniam inkstų nepakankamumui ir diabetui, plaučių srautas riboja angliavandenius. Jei glikemijos normalizacija nepasireiškia, paskiriami insulino preparatai.
Prognozė Atliekant dietą, atliekant gydymą nuo recidyvo, prognozė gali būti palanki. Tačiau ilgą ligos eigą pacientų darbingumas mažėja.
Prevencija Ligos prevencija visų pirma apima visišką alkoholio atmetimą, laiku gydant tulžies takų ligas, skrandį ir dvylikapirštės žarną, žarnyną, tinkamą mitybą (pašalinant rupius gyvūninius riebalus, aštrus prieskonius). Šios priemonės yra veiksmingos ligos vystymuisi, nes jos užkerta kelią paūmėjimui.
KONTROLĖS KLAUSIMAI IR UŽDAVINIAI
81–119 klausimais pasirinkite tinkamiausią.
81. Lėtinio gastrito diagnozavimo pagrindas yra: A. Klinikinis kompleksas
duomenis. B. Rentgeno tyrimas. B. Histologiniai tyrimai
gleivinės biopsijos mėginys. G. Skrandžio sekrecinės funkcijos tyrimas.
D. Endoskopinis tyrimas.
82. Visiškas skrandžio gleivinės būklės normalizavimas lėtiniu hepatitu
galima pasiekti: A. Antacidinių medžiagų apdorojimas. B. Progivogastritnoy dieta. V. Prime
druskos rūgšties. G. antikolinerginiai agentai. D. Nė vienas iš naujo
skaitmeniniai fondai.
83. Numatoma skrandžio opa: A. 0 tipo kraujas. B. Patologinis
Kaya paveldimumas. B. Rūkymas. G. Nervinis pernelyg didelis slopinimas kartu su de
mitybos poveikį. D. Visi šie veiksniai.
84. Esant skrandžio sulčių pažeidimams, skrandžio sulčių rūgštingumas:
A. Nepakeičia. B. Padidėja sekrecijos aukštyje. B. Padidėja. G. Snee
yra cuddled. D. Kai kuriais atvejais jis didėja, kai kuriose - mažėja.
85. Skrandžio opa dažniau pasitaiko per laikotarpį: A. Nuo 10 iki 20 metų
mi gyvenime. B. Nuo 20 iki 30 metų. B. Iki 10-ojo gyvenimo metų. G. Po 40 metų. D.
Visais gyvenimo laikotarpiais.
86. Pepsinės opos diagnozės pagrindas yra: A. Klinikos ypatybės
chevy current. B. Rentgeno tyrimas. C. Gastroduodenoskopija. G.
Skrandžio sekrecijos tyrimas. D. Visa tai.
87. Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos diferenciacijos pagrindas.
Noe žarnos yra: A. Skausmo bruožai. B. Sezoniškumas pasunkėjo
niy B. Skrandžio sekrecijos tyrimas. G. Endoskopija. D. Visa tai.
88. Anticholinerginiai vaistai nuo dvylikapirštės žarnos opos
turi būti imtasi žarnų: A. 30 minučių po valgymo. B. Po 1-2 valandų po valgymo.
B. 30 minučių prieš valgį. G. Tik naktį. D. Valgymo metu.
89. Vaistas, kuris blokuoja Ng-histamino receptorius,
yra: A. Atropinas. B. Intal. V. Famotidin. G. Dimedrol. D. De-nol.
90. Iš šių tyrimų didžiausia reikšmė diagnozuojant sin
Susilpnėjusios absorbcijos droma: A. Rentgeno tyrimas. B. Ko-
lonoskopija. B. Bandymas su D-ksiloze. G. Plonosios žarnos gleivinės biopsija.
D. Coprological tyrimas.
91. Labiausiai būdingas klinikinis nespecifinės opos klinikinis požymis
kolitas yra: A. Difuzinis pilvo skausmas. B. Skystos išmatos. B. Dažnas kraujas
pėdų išmatos. G. Erythema nodosum. D. Skausmas sąnariuose.
92. Iš išvardytų tyrimų didžiausia vertė diagnozuojant
Virškinimo opinis kolitas yra: A. Fizinis. B. Išmatų tyrimas
paslėptas kraujas. V. Irrigoskopija. G. Išmatų mikrobiologinis tyrimas. D.
Rektoromanoskopija.
93. Tipiškas stačiakampis nespecifinės opos požymis
kolitas inaktyvioje fazėje yra: A. Nepageidaujamas kraujavimas iš gleivinės
apvalkalas. B. opos. B. Kontaktinis kraujavimas. G. Ištrinti su
sudishnogo modelis. D. Fibrino plokštelės buvimas.
94. NUC vartojamas gydant antibiotikais, A. siekiant išvengti atkryčio.
liga. B. Kuriant komplikacijas. B. Kiekvienu ligos atveju
G. Turint akivaizdų kraujavimą. D. Dažnai pasikartojantys ir ilgai trunkantys bo
lipti.
95. Lėtinis hepatitas diagnozuojant lemiamas yra:
A. Perduotas virusinis hepatitas. B. Šie histologiniai tyrimai ne
cheni. B. Nustatymas "Australijos" antigeno serume. G. Periodinė
subfebrilinis atspalvis, icterus, skausmas dešinėje hipochondrijoje, vidutinio sunkumo hepatomegija
Lėja. D. Nustatymas a-fetoproteino serume.
96. Pagrindinis lėtinio aktyvaus hepatito ir kito lėtinio hepatito skirtumas
C hepatitas yra: A. Hiperbilirubinemijos lygis. B. Imunologinis
rodiklius B. Hiperfermentemija (ACT, ALT). G. Gelta. D. Užfiksuokite blužnį
diofarmakologinis vaistas.
97. Vienas iš būdingų lėtinio aktyvaus hepatito histologinių požymių
Šis požymis yra toks: A. Užsiliepsnojimo infiltracija.
B. tulžies kapiliarų išplitimas. B. Hepatocitų nekrozės židiniai. G. Prieinamumas
hialino židiniai (Mallory Taurus). D. Stellato reticulo skaičiaus sumažinimas
endotelio ląstelės (Kupfferio ląstelės).
98. Iš išvardytų požymių, rodančių intrahepatinės cholestazės požymius
em padidėjimas: A. Rodikliai bromsulfaleinovoy mėginiai. B. y-globulino lygis
naujas B. Aminotransferazių kiekis. G. Šarminės fosfatazės lygis. D. lygis kis
Loi fosfatazė.
99. Lėtinėmis kepenų ligomis - klasikinė imuninės indikacijos
Nodepresinė terapija yra: A. Antrinė tulžies cirozė. B. Kronikos
aktyvus hepatitas. B. Lėtinis nuolatinis hepatitas. G. Novoobrazovas
kepenis. D. Nė viena iš išvardytų sąlygų.
100. Kepenų cirozė dažniausiai yra: A. Metabolizmo sutrikimai.
geležis (hemochromatozė). B. Virusinis hepatitas. V. Ilga cholestazė. G. Nedo
kraujotakos nuovargis. D. Absorbcijos sindromas.
101. Nustatant kepenų cirozę, lemiamas tyrimas yra toks: A. Mėginys imamas
bromsulfaleinomas. B. Bilirubino kiekis. B. Timoolio tyrimas. G. Amy lygis
pernešimo fazė. D. Nė vienas iš išvardytų bandymų.
102. Dažniausios portalo cirozės komplikacijos yra tokios.
tai, išskyrus: A. Cholecistitas. B. Viskozės venų plyšimas
vanduo B. Kepenų navikas. G. Hemoroidinis kraujavimas. D. Encefalopatija.
103. Hepatomegalia, splenomegalia ir melena yra įtartini: A. Kro
pasenusi dvylikapirštės žarnos opa. B. Stemplės venų kraujavimas
kepenų cirozė. B. Mesenterinės arterijos trombozė. G. Nespecifinės opos
ny kolitas. D. Skrandžio opos kraujavimas.
104. Ascitas kepenų ciroze susidaro dėl: A.
raldosteronizmas. B. Hipoalbuminemija. B. Portalo hipertenzija. G. Iš viso
aukščiau. D. Nė vienas iš pirmiau minėtų.
105. 42 metų moteris, turinti stabilią dabartinę postrotekozinę cirozę.
pablogėjo kepenų būklė, atsirado traukulių, padidėjo painiavos
gelta. Kokius tyrimus (prasmingiausius) galite padaryti?
Gedimo priežastis paaiškinama: A. Bromsulfaleino bandymas. B. Apibrėžimas
Antikūnas sklandžiai raumenų audiniams. B. Y-globulino kiekio nustatymas. G. Op
A-fetoproteino kiekio nustatymas. D. Amoniako serumo nustatymas.
Kepenų koma sergantiems kepenų ciroze priežastis gali būti:
A. Kraujavimas iš stemplės venų varikozės. B. Tiazidų priėmimas
diuretikai. B. Ilgas barbitūratų priėmimas. G. Nė vienas iš pirmiau minėtų.
D. Visi išvardyti.
107. Jei yra kepenų komos pavojus, turėtumėte apriboti dietą: A. Angliavandeniai.
B. Voverės. V. Riebalai. G. Skystis. D. Mineralinės druskos.
108. Stemplės-skrandžio kraujavimo sustabdymas, naudojant portalinę cirozę
kepenys apima: A. Intraveninę vazopresiną. B. Obstruktyvus
Ponirovanie zondas su balionu. B. E-aminokaprono rūgšties įvedimas. G. Pere
šviežiai surinktas kraujas. D. Visa tai.
109. Visi šie veiksniai prisideda prie tulžies stagnacijos, išskyrus: A. Naru
maitinimo režimu B. Viduriavimas. V. Bermennost. G. Mažas fizinis turtas
nimas D. Psichoemociniai veiksniai.
Programinė įranga Pacientui, sergančiam lėtiniu be kaulų cholecistitu, remisijai būdingi šie požymiai: A. Rėmuo. B. Pakeisti vidurių užkietėjimą. B. Geras toleravimas riebiems maisto produktams. G. Skiedros. D. Nė vienas iš pirmiau minėtų.
111. 52-erių metų pacientas išgyveno skausmus ir pojūčius
dešinėje hipochondrijoje. Nėra gelta, normali kūno temperatūra, teigiama
Kera simptomas. Numatoma diagnozė: A. Lėtinis cholecistitas obo stadijoje
stseniya. B. Lėtinis pankreatitas. B. Hiperkinetinė tulžies diskinezija
burbulas. G. Lėtinis hepatitas. D. Nė vienas iš pirmiau minėtų.
112. Pacientams cholecistografija draudžiama: A. Netolerancija
riebalai B. Po virusinio hepatito. C. Su idiokratija su jodu. G. kančia
tulžies pūslės liga. D. Bet kuriuo iš šių atvejų.
113. Reikia diagnozuoti pacientą, turintį „neįgaliųjų“ tulžies pūslę
Mano paskyrimas: A. Cholecystography. B. Intraveninė cholografija. V. Stsintigra-
fiyu. G. Dvylikapirštės žarnos skambėjimas. D. Visa tai.
114. Lėtinis pasikartojantis pankreatitas dažniausiai pasireiškia:
A. Peptinė opa. B. Kolelitizė. B. Po gastro-rezekcijos sindromas. G. Khro
kolikos. D. Lyamblioze.
115. Kasa padidina sulčių ir bikarbonato sekreciją
įtaka: A. Cholecistokininas. B. Secretin. V. Atropina. G. Moloka. D. Askor
bininė rūgštis.
116. Vertingiausi ūmaus diagnozavimo laboratoriniai rodikliai
lėtinis pankreatitas yra: A. Leukocitozė. B. Veikla aminotransfera
kartų B. Amilazės kraujas ir šlapimas. G. Šarminė fosfatazė. D. Hiperglikemija.
117. Iš šių tyrimų, svarbiausių lėtinės ligos diagnozėje
Kieno pankreatitas yra: A. Secretin-pancreatoimine testas. B. Scintigrafija
kasa. B. Riebalų nustatymas išmatose. G. Visi išvardyti metodai
dy D. Nė vienas iš pirmiau minėtų.
118. 44 metų amžiaus pacientas skundžiasi stipriais viršutinės pilvo skausmais.
su apšvietimu kairėje hipochondrijoje, apetito praradimu, rauginimu, pykinimu. Panašus
Skausmas išlieka 1–2 kartus per metus. Prieš ketverius metus veikė
tulžies pūslės liga. Po 6 mėnesių buvo panašus puolimas, lydimas
vidutiniškai gelta ir padidėja amilazės kiekis šlapime. Kai kartojamas
Nebuvo aptikta tulžies latakų akmenų laparotomija. Pastaraisiais metais
vidurių užkietėjimas. Objektyviai: subikterinė sklera. Po operacijos
Šie randai ant pilvo priekinės sienelės. Choledochopancreatic skausmas
Mayo - Robsono zona ir taškas. Kraujo tyrimas: leukocitų skaičius - 6,7-10 / l, formulė
nesikeitė, ESR 18 mm / h. Liga pasunkėja: A. Hro
Hepatitas. B. Lėtinis cholangitas. V. Lėtinis pankreatitas.
G. Lėtinis gastritas. D. Lėtinis nespecifinis (ne opas)
Lita.
119. Visi skausmai gali būti naudojami siekiant sumažinti skausmą lėtiniu pankreatitu.
išvardyti fondai, išskyrus: A. Novocain. B. Fentanilis. V. Baral-
gina G. Morphia. D. Analgin.
120–123 klausimuose pateikiami simptomai (1, 2, 3.) ir diagnozės (A, B, C..) Pasirinkite teisingus derinius „simptomas - diagnozė“ („klausimas - atsakymas“).
120. Klausimas: 1. Pykinimas. 2. Nusivylimas ir kartumas. 3. Tikslas
porų 4. polinkis mėgautis. 5. Išpūsti rūgštus. 6. Rėmuo. 7. Apatinė
kūno masė.
Atsakymas: A. Lėtinis gastritas su sunkiu sekrecijos nepakankamumu. B. Lėtinis gastritas su padidėjusia sekrecija.
121. Klausimas: 1. „alkanas“ skausmas. 2. „Ankstyvasis“ skausmas. 3. Sezoniškumas pablogėjo
niy 4. Padėties pablogėjimas po dietos klaidos. 5. Skrandžio virškinimas
grobis. 6. Normalus arba sumažintas skrandžio sekrecija. 7. Galimas piktybinis navikas
nimo.
Atsakymas: A. Dvylikapirštės žarnos opa. B. Peptinė opa.
122. Klausimas: 1. Svorio netekimas. 2. Gausios išmatos. 3. Klaidingi raginimai. 4. Anemija.
5. Vidurių užkietėjimas. 6. Skausmo malšinimas po išmatų. 7. Hipovitaminozės požymiai.
Atsakymas: A. Lėtinis enteritas. B. Lėtinis kolitas.
123. Klausimas: 1. Padidinti pluošto kiekį išmatose. 2. Tamsus kvapas
ny cal. 3. Pieno netoleravimas. 4. Išmatų „bloga“ duomenų mikroskopija.
5. Didelė jodofilinė mikroflora. 6. Prasta mėsos tolerancija. 7. Penis
valgė išmatos su rūgtu kvapu.
Atsakymas: A. Fermentacijos dispepsija. B. Putrido dispepsija.
IV SKYRIUS
Ūmus glomerulonefritas. 369
Lėtinis glomerulonefritas. 377
Lėtinis inkstų nepakankamumas. 395
Patikrinkite klausimus ir užduotis. 401
194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
