Lėtinis kasos pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra sutrikimas, kai dėl uždegimo kasos audiniuose atsiranda negrįžtama žala. Tai dažna liga, kuri gali išsivystyti bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms, bet dažniausiai pasireiškia suaugusiems vyrams nuo 40 iki 55 metų.

Per pastaruosius dešimtmečius žymiai padidėjo lėtinės formos žmonių skaičius. Be to, 75 proc. Atvejų ligos priežastis yra alkoholis, o ankstesnis alkoholio pankreatitas apėmė tik 40 proc. Visų atvejų.

Liga išsivysto per kelerius metus ir jai būdingi pokyčiai ligos paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiu. Labai dažnai lėtinio pankreatito atveju ligos simptomai yra lengvi arba jų nėra. Pagrindinis gydymo etapas yra laikytis specialios mitybos ir tinkamos mitybos, kai jos pasunkėja ir remisija.

Priežastys

Kas tai? Dėl lėtinio pankreatito priežasties pramoninėse šalyse pernelyg didelis alkoholio vartojimas atlieka pagrindinį vaidmenį. Labiau retai šios kančios priežastys yra cholelitiazė ir jos komplikacijos (choledocholitizė, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės griežtumas).

Ligos patogenezė nėra gerai suprantama, nors dabar yra tvirtai įrodyta, kad jo pagrindinis elementas yra kasos akinijų epitelio audinio pakeitimas jungtiniu audiniu. Pagal pastarojo dešimtmečio mokslinį darbą svarbus vaidmuo tenka ir citokinams (uždegimo mediatoriams).

Lėtinio pankreatito sunkumas yra suskirstytas į tris formas:

1. Sunkus: dažnas ir ilgalaikis paūmėjimas (daugiau kaip 5 kartus per metus). Kūno svoris žymiai sumažėja iki išsekimo, kurį sukelia kasos viduriavimas. Sudėtingos komplikacijos - cukrinis diabetas, dvylikapirštės žarnos stenozė dėl padidėjusios kasos galvos.
2. Vidutinis: paūmėjimai 3-4 kartus per metus, pasireiškia ilgą laiką su stipriais skausmais, išmatų analizė - gali būti sumažintas riebalų, raumenų skaidulų, baltymų, kūno svorio padidėjimas, gali būti sumažinta liaukos eksokrininė funkcija.
3. Švelnus kursas: paūmėjimai pasitaiko retai (1-2 kartus per metus), trumpalaikiai, skausmas nėra ryškus, lengvai sustabdomas, svorio netekimas neįvyksta, nesumažėja liaukos šalinimo funkcija.

Lėtinis pankreatitas atsiranda 0,2-0,6% žmonių. Tuo pat metu pacientų skaičius nuolat didėja, o tai susiję su alkoholizmo padidėjimu.

Ūminė ir lėtinė forma

Yra dvi pagrindinės ligos rūšys - ūmus ir lėtinis.

Daugeliu atvejų ūminis pankreatitas atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, cholelitiazės (iki 30% atvejų), taip pat dėl ​​apsinuodijimo (intoksikacijos), virusinės ligos ar veikimo virškinimo trakte. Ūmus pankreatitas taip pat gali pasireikšti kaip lėtinio pankreatito paūmėjimas.

Savo ruožtu, be tinkamo gydymo, ūminis pankreatitas gali virsti lėtiniu kasos pankreatitu.

Tačiau lėtinis pankreatitas taip pat gali pasireikšti kaip nepriklausoma liga, be išankstinio ūminio fazės. Šiuo atveju lėtinio pankreatito priežastys gali būti visų pirma tulžies takų ligos - cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), tulžies diskinezija, tulžies pūslės liga.

Lėtinio pankreatito simptomai

Lėtinis pankreatitas pasireiškia pasibaigus paūmėjimo laikotarpiams, kai ligos simptomai yra suaktyvinami skausmo, pykinimo, virškinimo sutrikimų ir kitų formų pavidalu ir remisija, kai pacientas jaučiasi patenkinamas.

Pagrindinis lėtinio pankreatito simptomas yra stiprus skausmas. Jo vieta priklauso nuo kasos pažeidimo vietos - tai gali būti kairė ar dešinė hipochondriumas arba skausmas skrandyje (po briaunomis viduryje).

Paprastai skausmas atsiranda po 40 minučių ar valandos po valgymo, ypač jei maistas buvo per daug riebus ar aštrus. Skausmas gali didėti linkusioje padėtyje, taip pat duoti kairiojo pečių, peties, pilvo dalies arba širdies srities. Dažnai vienintelė vieta, kurioje pacientas gali būti - sėdi į priekį.

1. Jei paveikiama visa kasa, skausmas „diržo“ forma apima visą viršutinę pilvo dalį.
2. Su kasos galvos pralaimėjimu skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje.
3. Su liaukos kūno pralaimėjimu, skausmas atsiranda skrandžio duobėje.
4. Jei nukenčia kasos uodega, skausmas jaučiamas kairėje hipochondrijoje arba kairėje nuo bambos.

Su kasos pralaimėjimu mažėja virškinimo fermentų gamyba, sutrikdo viso virškinimo sistemos darbą. Todėl pykinimas, rauginimas ir rėmuo yra simptomai, kurie visada lydi lėtinį pankreatitą.

Lėtinio pankreatito paūmėjimas

Išgyvenimo laikotarpiu lėtinis pankreatitas įgyja ūminio pankreatito simptomus, todėl geriausia jį gydyti ligoninėje, prižiūrint specialistams. Simptomai paūmėjimo metu gali būti ryškūs arba, priešingai, ištrinami.

Pacientas dažniausiai skundžiasi skausmu epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje, kuri gali pasireikšti po valgymo ir tuščio skrandžio. Galimi dispepsija (pilvo pūtimas, viduriavimas, skrandis skrandyje, pykinimas).

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į baltos apnašos atsiradimą ant liežuvio, svorio. Paciento oda yra sausa, nuplėšiama. Pilvo srityje gali būti raudonos dėmės, ant pilvo šonuose gali atsirasti poodinių kraujavimų.

Diagnostika

Coprologiniai tyrimai su Elastase-1 yra naudojami kasos funkcionavimui įvertinti (norma yra daugiau kaip 200 µg / g išmatų). Dėl šio liaukos endokrininės aparatūros žalos pacientams maždaug trečdaliu atvejų atsiranda angliavandenių apykaitos sutrikimų.

Diferencinei diagnozei gydyti medicinos praktikoje dažnai naudojami ultragarsiniai ir radiologiniai tyrimai.

Komplikacijos

Ankstyvosios kasos pankreatito komplikacijos yra: obstrukcinė gelta dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų, portalas hipertenzija, vidinis kraujavimas dėl skrandžio ir žarnyno tuščiavidurių organų opos arba perforacijos, infekcijos ir infekcinės komplikacijos (abscesas, parapankreatitas, retroperitoninė celiulitas, tulžies takų uždegimas).

Sisteminio pobūdžio komplikacijos: kelių organizmų patologijos, organų ir sistemų funkcinis nepakankamumas (inkstų, plaučių, kepenų), encefalopatija, DIC. Su liga gali pasireikšti stemplės kraujavimas, svorio netekimas, diabetas, piktybiniai naviko navikai.

Prognozė

Griežtas dietos ir dietos laikymasis, visiškas alkoholio susilaikymas, griežtas vaistų gydymo rekomendacijų laikymasis žymiai sumažina paūmėjimų dažnį, perkelia procesą į retai pasikartojančią galimybę, lėtai progresuojant. Kai kuriems pacientams galima pasiekti pastebimą ir ilgalaikę remisija.

Lėtinis pankreatitas pasižymi progresyviu kursu, tačiau priežastinių veiksnių nutraukimas ir tinkamas gydymas sulėtina ligos progresavimą, žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę ir prognozę.

Lėtinio pankreatito gydymas

Daugeliu atvejų su lėtiniu pankreatitu gydymas susideda iš kelių metodų, kurie turi sudėtingą poveikį:

• mityba;
• skausmo šalinimas;
• virškinimo proceso atkūrimas, kasos fermentų trūkumo šalinimas;
• sustabdyti uždegiminį procesą;
• kasos audinių taisymas;
• komplikacijų prevencija.

Šiame sąraše aprašomas specifinis kasos pankreatito gydymo standartas, kurį laikosi visi gydytojai. Tik vaistai gali skirtis, jų pasirinkime atsižvelgiama į individualias paciento savybes.

Chirurgija

Pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, paprastai nerodo operacijos.

Tačiau esant sunkiam skausmui, kuris negali būti gydomas vaistais, ypač pseudotumorinėje lėtinio pankreatito formoje, rekomenduojama chirurgija - sphincterotomija (kasos kanalo angos išskyrimas ir išplėtimas).

Lėtinio pankreatito paūmėjimo gydymas

Kai uždegimas pablogėja, pacientas nurodomas skubiai hospitalizuoti. Pirmąsias dienas po užpuolimo pacientas gali naudoti tik neskaidrintą šarminį vandenį.

Analgetikai ir vaistai, mažinantys raumenų spazmus, yra skiriami į veną. Kadangi pancreatitis ūminėje stadijoje dažnai lydi kartotinį vėmimą ir viduriavimą, didelius skysčių nuostolius kompensuoja druskos iš druskos tirpalo.

Lėtinė gydymo forma užtikrina visišką nevalgymą ūminės ligos laikotarpiu. Šiuo atžvilgiu į veną švirkščiamas gliukozės tirpalas.

Fermentai taip pat skiriami kaip vaistų gydymas, jei pankreatito tipas yra hipoglikemija. Jei kasos išsiskiria pernelyg dideliu fermentų kiekiu, vaistai skiriami sekrecinei funkcijai sumažinti. Gydymui skirti vaistai daugiausia priklauso nuo ligos tipo. Todėl tik gydantis gydytojas gali paskirti tam tikrus vaistus.

Lėtinio pankreatito gydymo ūminiame etape standartai yra nepakitę ir veiksmingi. Trys principai, kuriais daugelį metų vadovaujasi vaistas - badas, šaltis ir ramybė - tai „trys banginiai“, kurie padeda sėkmingai gydyti šią ligą.
Po to, kai būklė normalizuojama, gydantis gydytojas turėtų turėti griežtą dietą, kurią visą laiką turi laikytis kasos ligos sukėlęs asmuo.

Dieta

Kad kasa normaliai susidorotų su savo funkcijomis, lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams reikia laikytis dietos. Mitybos terapija yra svarbi sudėtingos terapijos dalis ne tik dėl ūminio pankreatito, bet ir lėtinių.

Visų pirma, tinkama mityba padeda pašalinti veiksnius, galinčius sukelti lėtinio pankreatito paūmėjimą (alkoholį, rūkymą, kavą, riebalų ar keptus maisto produktus, rūkytus maisto produktus, įvairius starterius, aštrus maistas, šokoladas ir kt.).

Draudžiama žvejoti žuvis, grybus ar mėsos sultinius. Būtina valgyti mažas porcijas (ne daugiau kaip 300 g valgio), maistą kalorijų, 5-6 kartus per dieną. Jūs negalite valgyti maisto šalto ar labai karšto.

Gerkite vandenį, kuris neutralizuoja rūgštingumą skrandyje (Borjomi, Essentuki Nr. 17). Riboti dienos riebalų suvartojimą iki 60 g per dieną, angliavandenius iki 300-400 g per dieną, baltymus 60-120 g per dieną. Riboti druskos suvartojimą per dieną iki 6-8 g

Liaudies gynimo priemonės

Labiausiai paplitęs ir prieinamas pankreatito gydymas yra liaudies gynimo priemonės, tačiau net ir šiuo atveju būtina iš anksto konsultuotis su gydytoju.

1. Auksiniai ūsai. Norint paruošti sultinį, reikės 25 cm ilgio lapo arba 2 lapai, kurių kiekvienas yra 15 cm, jie turi būti susmulkinti ir įpilti 0,7 l vandens. Tada gaminys yra pastatytas ant ramios ugnies ketvirtį valandos, po kurios dienos metu jis užpilamas šiltoje vietoje. Imtis 25 ml šilto sultinio ligos atleidimo laikotarpiu.
2. Bulvės ir morkos. Kepimui reikia penkių mažų bulvių ir dviejų vidutinio morkų. Daržovės turėtų būti plaunamos šaltu vandeniu, bet ne nuluptos. Svarbiausia yra pašalinti visas akis nuo bulvių ir nuplauti jas vėl. Išspauskite sulčių iš daržovių. Jei mažiau atsitiktų, turėtumėte turėti stiklinę sulčių, pridėti daržovių. Šis terapinis mišinys turėtų būti geriamas per savaitę. Darykite tai prieš vakarienę kartą per dieną. Tada atlikite kas savaitę ir pakartokite gydymą. Tokiu būdu pankreatito gydymas susideda iš trijų kursų.
3. Nuplaunama ir užpilama avižos maždaug 24 valandas, po to išdžiovinama ir sumalama į miltus. Toliau miltai atskiedžiami vandeniu, virinami 3-5 minutes ir užpilami 20 minučių. Paruoštas bučinys kasdien priimamas šilta šviežia forma.
4. Sumaišykite 3 šaukštus. l žolė jonažolė, motinėlė, įpilama 6 šaukštai. l sausos imortelės gėlės. Gerai sumaišykite viską. Tada 1 šaukštas. l žolė užpildo 1 valg. verdantis vanduo, dangtelis, vyniojimas, palikite 40-50 minučių. Padermė, gerti 1 valgomasis šaukštas. prieš valgant pusvalandį. Bet ne daugiau kaip 3 kartus per dieną. Liaudies gydymas tęsiasi 2 mėnesius.
5. Mums reikės kirmmedžio, varnalėšų šaknies, deviace šaknies, medetkų gėlės, farmacijos ramunėlės, Hypericum žolės, pelkės, trijų sekų, gydomųjų šalavijų ir horsetail (10 gramų kiekvienos sudedamosios dalies). Visi komponentai yra sumalti ir gerai išdžiovinti. Kitas 2 šaukštai. šaukštai surinkimo supilkite 250 ml verdančio vandens, šildykite po uždaru dangčiu vandens vonioje maždaug pusvalandį ir užfiksuokite 10 minučių, tada filtruojami ir įpilkite iki 250 ml virinto vandens. Paimkite žolelių mišinį turėtų būti tris kartus per dieną pusę stiklo pusvalandį prieš valgį.

Jei įtariate, kad ūminis pankreatitas atsiranda, gydymas namuose yra nepriimtinas, nes tokie veiksmai gali sukelti įvairių komplikacijų atsiradimą.

Kaip ir kaip gydyti lėtinį pankreatitą

Pankreatitas yra liga, susijusi su virškinimo sistema, kartu su kasos uždegimu. Liga yra labai dažna, todėl svarbu žinoti, kaip gydyti lėtinį pankreatitą. Jis išsivysto kelerius metus ir pakeičiamas skausmo paūmėjimo ar sumažėjimo laikotarpiais.

Ligos progresavimas

Pankreatito gydymas suaugusiesiems yra ilgas procesas, ir jūs turite būti pasirengę tai padaryti. Ligoniui gydyti nereikia vartoti tik gydytojo nurodytus vaistus ir įvairius vaistus, taip pat svarbu laikytis dietos. Reguliarios prevencinės priemonės padės pašalinti ligos paūmėjimą.

Gydymo tikslas - atkurti kasos funkcijas ir gebėjimą gaminti kasos sultis. Tai padeda išvengti maisto alergijos, atsirandančios paciente dėl skverbimosi į maistinių medžiagų, kurios nėra suskaidytos iki galo, indų.

Dažnai šios ligos simptomai yra panašūs į kitas ligas. Dėl šios priežasties, tiek vaikai, tiek suaugusieji, norėdami normalizuoti kasą dėl pankreatito atsiradimo, rekomenduojama tik prižiūrint gydytojui. Bet jei jau diagnozavote - pankreatitas, gydymas bus atliekamas beveik visą savo gyvenimą.

Norint pašalinti ligos simptomus, būtina reguliariai apsilankyti pas gydytoją ir laikytis visų savo rekomendacijų dėl dietos ir vaistų. Nerekomenduojama gydyti lėtinio pankreatito.

Vaistai, kuriuos gydytojas paskyrė dėl pankreatito pagalbos:

• pašalinti ūminį skausmą;
• išspręsti kasos nepakankamumą;
• pašalinti uždegiminį procesą;
• išvengti bet kokių komplikacijų.

Kai būklė pablogėja, gydymas vaistais didėja, o dieta tampa griežtesnė. Jei būklė pagerėja, leidžiama į dietą pridėti kai kuriuos anksčiau draudžiamus maisto produktus, sumažinti gydymą narkotikais, padidinti fizinį krūvį ir pakeisti stiprius vaistus silpnais.

Pankreatito gydymo metodai

Atkurti kasą gali būti keli metodai: terapinis ir chirurginis. Bet nesvarbu, koks metodas yra naudojamas, privaloma taisyklė yra atsisakyti vartoti alkoholinius gėrimus ir vaistus, turinčius neigiamą poveikį kasoje. Jei nesilaikysite patarimų ir toliau vartojate alkoholį lėtinio pankreatito atveju, tai sukels blogų pasekmių: padidėjęs mirtingumas, kitų ligų paūmėjimas, prisidėjęs prie lėtinio pankreatito atsiradimo. Ankstyvas gydymas duoda teigiamų rezultatų ir laikui bėgant galima užmiršti ligą.

Kaip gydyti lėtinį pankreatitą? Šiuo metu pagrindinis metodas yra gydymas. Pankreatitui skirti preparatai turi nedidelį sąrašą, tačiau jį papildo nemažai vaistų, veikiančių kaip priešuždegiminiai, keičiami ir detoksikuojantys.

Naudoti vaistai

Gydymas vaistais, skirtais lėtiniam pankreatitui, yra skirtas pašalinti atsiradusius simptomus. Nurodomi šie vaistai:

1. Antispazminiai vaistai. Rekomenduojama stiprinti pilvo skausmą. Tarp jų: ​​analgin, No-shpa, Baralgin ir kiti analgetikai. Jei skausmo paūmėjimo metu labai stiprus, patartina nevartoti tabletes, bet švirkšti vaistą.
2. H2-histamino receptorių blokatoriai naudojami liaukų fermentų gamybai mažinti. Rekomenduojama naudoti tokias tabletes kaip Famotidinas arba Ranitidinas.
3. Antacidiniai vaistai. Jie skiriami tuo atveju, jei yra išorinis trūkumas, dėl kurio gali sutrikti dvylikapirštės žarnos. Tai yra tokie vaistai kaip Almagel, Phosphalugel ir kt.

Lėtinio pankreatito gydymo suaugusiesiems veiksmingumas visiškai priklauso nuo intoksikacijos pašalinimo paūmėjimo pradžioje. Tokiu atveju būtina taikyti sudėtingas priemones, kad vėmimas (skrandžio plovimas) būtų išvalytas nuo skilimo produktų. Anti-fermentų vaistai, skirti lėtiniam pankreatitui gydyti, yra veiksmingi tik pradinėje ligos stadijoje.

Siekiant pagerinti ortakiuose esančių fermentų nutekėjimą, būtina juos pašalinti iš kraujo, naudojant injekcinius vaistus. Kraujo patekusių fermentų inaktyvavimas gali būti sumažintas naudojant anti-fermentų agentus: Trasipol, Gordoks arba Antagozan. Visi šie vaistai yra veiklioji medžiaga - aprotininas.

Gordoksas atkuria kasos organinių medžiagų, randamų ląstelėse, kūno audiniuose, širdyje, inkstuose ir kituose organuose, aktyvumą. Jis sustabdo žalingą fermentų poveikį kraujo krešėjimui, todėl jis dažnai naudojamas operacijose. Kai padidėja pankreatitas, dažniausiai didėjant liaukos nekrozei, vaistas skiriamas į veną. Jis turi būti įvestas lėtai, kad nesukeltų diskomforto ir pykinimo. Nėščioms moterims vaistas yra kontraindikuotinas.

Antibiotikai gydymui

Lėtiniu pankreatitu suaugusiems antibiotikai beveik visada yra skirti uždegimui pačioje kasoje, taip pat ir kituose fermentuose pažeistuose organuose.

Antibiotikai neleidžia komplikacijų, tokių kaip peritonitas, abscesas ar retroperitoninis flegmonas. Dozės ir dozavimo režimas skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo. Tokie antibiotikai skiriami kaip: Amoxiclav, Vancocin, Ceftriaxone ir kt.

Fermentinės medžiagos

Lėtinio pankreatito gydymas taip pat atliekamas fermentų preparatais. Dažniausiai skiria pankreatinas arba Creonas. Šio vaisto gamybos technologija leidžia laipsniškai pašalinti veikliąsias medžiagas ir ilgesnį gydomąjį poveikį.

Šiuose preparatuose yra fermentų, kurie padeda virškinti ir įsisavinti baltymus, taip pat riebalus ir angliavandenius. Šalinama kasos viduriavimas ir pilvo pūtimas. Gydymo kursas nustatomas individualiai. Tokie vaistai yra kontraindikuotini esant padidėjusiam jautrumui jiems arba pankreatito paūmėjimui. Neviršykite nustatytos dozės, kad nesukeltumėte odos išbėrimo, nosies ar konjunktyvito.

Kombinuoti fermentų preparatai

Dažnai, jei nėra virškinimo trakto pažeidimų, vartojami kombinuoti vaistai. Pavyzdžiui, jei tulžies latako problemos yra priskirtos Pancurmen'ui, kuriame yra pankreatino ir ciberžolės ekstraktas kartu su Digestal, kuriame yra pankreatino, ir tulžies komponentai.

Efektyviai atliekamas pankreatito gydymas Panzinorm Forte tabletėmis, kurių sudėtyje yra hidrochloridų ir druskos rūgšties. Jie draudžiami Botkin ligos ir hepatito atveju.

Ligos dieta

Kartu su pankreatito gydymu lėtinės formos laikotarpiu reikia laikytis individualios dietos, kuri priklauso nuo ligos sudėtingumo. Tokio mitybos vaidmuo kartu su lėtinio pankreatito gydymu negali būti nepakankamai įvertintas. Tokiu atveju mityba yra teigiamas veiksnys, reguliariai veikiantis ligoniui, ir puiki prevencinė priemonė lėtinio uždegimo paūmėjimui.

Lėtinis pankreatitas yra visą gyvenimą trunkanti liga, todėl jūs turite laikytis dietos visą laiką. Maistas turėtų būti pilnas, tenkinant kūno poreikius. Mitybos tikslas yra užtikrinti visišką paciento kūno apsaugą nuo uždegimo atnaujinimo, mažinant fermentų aktyvumą, mažinant ortakių stagnaciją.

Svarbu ne tik laikytis dietos, bet ir tinkamai paruošti maistą. Todėl būtina valgyti dažnai, palaipsniui, tuo pačiu metu. Maistas neturėtų būti šaltas ar karštas, bet tik šiltas. Produktai, skirti lėtiniam pankreatitui pasirinkti, yra tik švieži. Kuko geriau virtos arba kepamos.

Pašalinkite riebaus maisto produktus iš dietos. Per dieną leidžiama vartoti ne daugiau kaip 80 g riebalų: saulėgrąžų ar sviesto.

Būtina įtraukti į maisto produktus, kuriuose yra daug baltymų. Jie sugeba atkurti kasą. Svarbu, kad jų dieta būtų įvairi. Tačiau geriau atsisakyti saldžiųjų pyragų, nes tai gali sukelti diabetą. Tai taikoma visiems produktams, kuriuose yra daug cukraus.

Pankreatito gydymas ūminiame etape

Lėtinio pankreatito paūmėjimas trunka apie savaitę. Tačiau tai nėra didelė grėsmė sveikatai. Kas yra pagrindinis pankreatito uždegimo tikslas? Pirma, reikia pašalinti skausmą. Antra, atkurkite tam tikrą skysčio kiekį. Trečia, atlikti kasos iškrovimą, sustabdyti tolesnį patologinį procesą.

Paprastai, kai pirmą kartą apsilankote pas gydytoją, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pageidautina, kad paracetamolis neveiktų skrandžio gleivinei. Nerekomenduojama vartoti, jei kepenų patologija sukėlė uždegimą. Jei šis vaistas nepadėjo, paskiriami narkotiniai analgetikai, tarp kurių dažniausiai naudojamas tramadolis. Papildomi vaistai taip pat naudojami skausmui sustabdyti:

• Pangrol (fermentas);
• Papaverinas arba drotaverinas (spazminiai vaistai);
• Lansoprazolas (protonų siurblio inhibitorius).

Norint atkurti vandens pusiausvyrą organizme, reikia įpilti į veną druskos tirpalo (0,9% natrio chlorido) arba 5% gliukozės. Jei kraujyje esantis kraujo tūris gerokai sumažėja (hipovolemija), naudojami koloidiniai tirpalai (želatinolis arba reopolyglucinas). Kai atsiranda kraujavimas, švirkščiamas raudonųjų kraujo kūnelių.

Dėl kasos išsiskyrimo paūmėjimo metu priskiriama:

• pilnas bado kelias dienas;
• artimiausiomis dienomis griežtai laikytis dietos (riebalų mažinimas);
• rūkymo ir alkoholinių gėrimų pašalinimas;
• už kasos palaikymą skiriamas vaistas "oktreotidas".

Lėtinio pankreatito profilaktika turėtų būti reguliariai atliekama, nes pasunkėjimai yra dažni. Paciento užduotis yra užkirsti kelią dažniems uždegimams. Tam reikia nuolat stebėti savo mitybą.

Kaip padėti sau

Kai kasa pablogėjo, geriausia, žinoma, kreiptis į gydytoją. Bet jei skausmas nėra toks stiprus, tai galite padėti sau tokiu būdu:

1. Pirmą dieną gydymas bus visiškai badaujantis. Rekomenduojama naudoti tik vandenį, bet ne angliarūgštį. Išgerkite jį per 15-20 minučių. Be vandens, jūs galite naudoti sultinio klubus ar arbatą, užvirinti ne tvirtai. Tada palaipsniui pridėti prie dietos virtos daržovės, varškės. Neįtraukti kepti, riebalai ir rūkyti produktai. Laikykitės šios dietos bent mėnesį.
2. Kai lėtinio pankreatito paūmėjimas, ypač kai yra stiprus pykinimas, būtina vartoti Reglan arba Motilium (viena kapsulė 3 kartus per dieną prieš valgį);
3. Siekiant sumažinti skausmą, reikia naudoti tabletes, kurios sumažins druskos rūgšties gamybą skrandyje - tai omeprazolas, Famotidinas. Paimkite 40 mg vieną kartą prieš miegą dvi savaites. Galite naudoti Diclofenac arba Baralgin 2 tabletes per dieną. Tačiau pageidautina, kad nebūtų piktnaudžiaujama tokiomis priemonėmis.
4. Pankreatinas padės sumažinti liaukų fermentų išsiskyrimą ir sukurti funkcinį poilsį. Paimkite turėtų būti 5 kartus per dieną prieš valgį. Jie gali būti pakeisti CREON tabletėmis, kurias reikia gerti 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Tabletės trukmė turi būti iki mėnesio.

Lėtinį pankreatitą, jei jis atsiranda dėl lėtinio cholecistito arba cholelitazės, gali lydėti tulžies latakų spazmai. Tokiu atveju tikslinga taikyti antispazminius preparatus: No-silo arba Duspatalin.

Lėtinis pankreatitas remisija

Per šį laikotarpį uždegimo procesai nyksta, todėl dauguma simptomų nepasireiškia pastebimai. Remisija lėtinio pankreatito atveju savaime nepasitaiko - tai yra narkotikų gydymo ir dietos rezultatas.

Patogenetinis gydymas remisijoje be paūmėjimo yra skirtas normalizuoti skrandžio sekreciją, stimuliuojant regeneruojančius procesus liaukoje ir šalinant tulžies diskineziją.

Svarbu, kad per šį laikotarpį būtų išvengta skausmo malšiklių vartojimo be jokios ypatingos priežasties. Taip pat turėtumėte atsisakyti užkandžių ar šokolado. Valgykite nedidelius valgius reguliariai (ne mažiau kaip 5 kartus per dieną). Maisto produktuose turėtų būti daug baltymų, todėl geriau atsisakyti angliavandenių ir saldainių.

Išlaikant egzogeninio nepakankamumo požymius lėtinio pankreatito remisijos laikotarpiu, būtina atlikti gydymą fermentų preparatais.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra progresuojantis uždegiminis-destruktyvus kasos pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas jo išorinis ir vidinis sekretorius. Kai lėtinio pankreatito paūmėjimui pasireiškia pilvo viršutinės pilvo dalies ir kairiojo hipochondriumo skausmas, dispepsijos simptomai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas), odos ir skleros geltonumas. Siekiant patvirtinti lėtinį pankreatitą, atliekamas virškinimo liaukos, ultragarso, RCP, kasos biopsijos fermentų tyrimas. Pagrindiniai terapijos principai yra laikytis dietos, vaistų (antispazminių vaistinių preparatų, hipoglikemijos, fermentų ir kitų vaistų) su neveiksmingumu - chirurginiu gydymu.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra ilgos atkryčio kurso kasos uždegiminė liga, kuriai būdingas laipsniškas patologinis jo ląstelių struktūros pokytis ir funkcinio nepakankamumo raida. Gastroenterologijoje lėtinio pankreatito dalis sudaro 5–10% visų virškinimo sistemos ligų. Neseniai išsivysčiusiose šalyse lėtinis pankreatitas yra „jaunesnis“, jei anksčiau jis buvo būdingas 45–55 metų žmonėms, dabar moterų dažnumas yra 35 metai.

Vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo lėtinio pankreatito, o pastaruoju metu dėl ligos atsiradimo atsirandančių veiksnių pancreatito dalis alkoholio vartojimo metu padidėjo nuo 40 iki 75 procentų. Taip pat pastebėtas piktybinių navikų atsiradimas kasoje prieš lėtinį pankreatitą. Vis dažniau pastebima tiesioginė lėtinio pankreatito sąveika su padidėjusiu diabeto dažniu.

Lėtinio pankreatito priežastys

Kaip ir ūminio pankreatito atveju, pagrindinės lėtinio kasos uždegimo priežastys yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tulžies pūslė.

Alkoholis yra tiesiogiai toksiškas liaukos faktoriaus parenchimui. Tulžies pūslės ligos atveju uždegimas tampa infekcijos perdavimo iš tulžies latakų į liaukos per limfinės sistemos indus rezultatą, hipertenzijos vystymąsi tulžies takuose arba tiesioginę tulžies injekciją į kasą.

Kiti lėtinio pankreatito atsiradimo veiksniai:

• nuolat didėjantis kalcio jonų kiekis kraujyje;
• cistinė fibrozė;
• hipertrigliceremija;
• vaistų (kortikosteroidų, estrogenų, tiazidinių diuretikų, azatioprino) naudojimas;
• pailgėjusi kasos sekrecijos stazė (Oddi sfinkterio obstrukcija dėl dvylikapirštės žarnos papilos cikatricinių pokyčių);
• autoimuninis pankreatitas;
• genetiškai nustatytas pankreatitas;
• idiopatinis pankreatitas (nežinoma etiologija).

Klasifikacija

Lėtinis pankreatitas yra klasifikuojamas

• pagal kilmę: pirminis (alkoholinis, toksiškas ir kt.) ir antrinis (tulžies pūslės ir tt);
• pagal klinikinius požymius: skausmas (pasikartojantis ir nuolatinis), pseudotumorinis (cholestatinis, su portaline hipertenzija, daline dvylikapirštės žarnos obstrukcija), latentinis (kliniškai nepaaiškintas) ir bendras (išreiškiami keli klinikiniai simptomai);
• Pagal morfologinį vaizdą (kalcifinis, obstrukcinis, uždegiminis (infiltracinis-pluoštinis), indukcinis (fibro-sklerozinis);
• pagal funkcinį vaizdą (hiperenziminė, hipofermentinė), atsižvelgiant į funkcinių sutrikimų pobūdį, hipersekretoriją, hipoglikemiją, obstrukcinį, ductulinį (sekrecinį trūkumą taip pat galima suskirstyti į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias), hiperinsulizmą, hipoinsulizmą (kasos diabetą);

Lėtinis pankreatitas išsiskiria sunkumo ir struktūriniais sutrikimais (sunkiu, vidutinio sunkumo ir lengvu). Ligos metu išskiriami paūmėjimo, atleidimo ir nestabilios remisijos etapai.

Lėtinio pankreatito simptomai

Dažnai pradiniai patologiniai pokyčiai liaukos audiniuose su lėtinio pankreatito išsivystymu vyksta be simptomų. Arba simptomai yra lengvi ir nespecifiniai. Kai pasireiškia pirmasis ryškus paūmėjimas, patologiniai sutrikimai jau yra gana reikšmingi.

Pagrindinis skundas dėl ūminio lėtinio pankreatito paūmėjimo dažniausiai yra skausmas pilvo viršutinėje dalyje, kairėje hipochondrijoje, kuri gali tapti malksne. Skausmas yra ryškus arba yra paroksizminis. Skausmas gali spinduliuoti į širdies projekcinį plotą. Skausmo sindromas gali pasireikšti dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas). Vėmimas lėtinio pankreatito paūmėjimo metu gali būti dažnas, silpninantis, nesukeliantis palengvinimo. Išmatos gali būti nestabilios, viduriavimas su vidurių užkietėjimu. Sumažėjęs apetitas ir nevirškinimas prisideda prie svorio mažėjimo.

Plintant ligai, padidėja paūmėjimų dažnumas. Lėtinis kasos uždegimas gali pakenkti pačiam liaukui ir gretimiems audiniams. Tačiau gali praeiti daug metų, kol pasirodys ligos klinikiniai požymiai (simptomai).

Kai išorinis tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, dažnai pastebi skleros ir odos geltonumą. Gelta atspalvis yra rusvos spalvos (obstrukcinė gelta). Odos balinimas kartu su sausa oda. Ant krūtinės ir pilvo gali atsirasti raudonų dėmių („raudonų lašų“), kurios neišnyksta paspaudus.

Pilvo palpacija epigastrijoje vidutiniškai patinusi, kasos projekcijos srityje gali būti poodinio riebalų atrofija. Pilvo pilpacija - skausmas viršutinėje pusėje, aplink bambą, kairėje hipochondrijoje, pakrantės-slankstelio kampe. Kartais lėtiniu pankreatitu lydi vidutinio sunkumo hepato ir splenomegalija.

Lėtinio pankreatito diagnostika

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gastroenterologas nustato kraujo, išmatų ir funkcinės diagnostikos metodų tyrimus.

Visiškas kraujo kiekis paūmėjimo laikotarpiu, kaip taisyklė, rodo nespecifinio uždegimo vaizdą. Diferencinei diagnozei imami kraujo kasos fermento aktyvumo mėginiai (amilazė, lipazė). Radioimunoanalizė atskleidžia padidėjusį elastazės ir trippsino aktyvumą. Kopograma atskleidžia riebalų perteklių, o tai rodo fermento trūkumą kasoje.

Kasos parenchimos (ir aplinkinių audinių) dydį ir struktūrą galima ištirti naudojant pilvo ultragarsą, CT arba kasos MRT. Ultragarsinio metodo derinys su endoskopine - endoskopine ultragarsu (EUS) leidžia išsamiai ištirti liaukos audinį ir virškinimo trakto sienas. Taip pat pateikiama papildoma informacija apie tulžies takų rentgeno tyrimą. Kai naudojamas pankreatitas, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija - į dvylikapirštės žarnos papilę endoskopiškai įvedama radiologinė medžiaga.

Prireikus, siekiant išsiaiškinti liaukos gebėjimą gaminti tam tikrus fermentus, nustatyti funkcinius tyrimus su specifiniais stimuliatoriais, kurie išskiria tam tikrus fermentus.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos yra: obstrukcinė gelta, kurią sukelia sutrikęs tulžies nutekėjimas, portalo hipertenzija, vidinis kraujavimas dėl skrandžio ir žarnų trakto organų opos arba perforacijos, infekcijos ir infekcinės komplikacijos (abscesas, parapankreatitas, retroperitoninis flegonas, tulžies takų uždegimas).

Sisteminio pobūdžio komplikacijos: kelių organizmų patologijos, organų ir sistemų funkcinis nepakankamumas (inkstų, plaučių, kepenų), encefalopatija, DIC. Su liga gali pasireikšti stemplės kraujavimas, svorio netekimas, diabetas, piktybiniai naviko navikai.

Lėtinio pankreatito gydymas

Gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai, priklausomai nuo ligos eigos sunkumo, taip pat dėl ​​komplikacijų buvimo ar atsiradimo.

Konservatyvi terapija apima šiuos komponentus.

• Dietinė terapija. Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu sunkių paūmėjimų laikotarpiu, patartina susilaikyti nuo enterinio mitybos, ir, kai jie yra užsikimšę, jie nurodo dietą Nr. 5B. Lėtinio pankreatito atveju alkoholio vartojimas yra griežtai draudžiamas, aštrus, riebus, rūgštus maistas ir marinatai pašalinami iš dietos. Jei cukriniu diabetu komplikuojamas pankreatitas - cukraus turinčių produktų kontrolė.
• Lėtinio pankreatito paūmėjimas yra traktuojamas taip pat kaip ūminis pankreatitas (simptominė terapija, anestezija, detoksikacija, uždegimo pašalinimas, virškinimo funkcijos atkūrimas).
• Alkoholio genezės pankreatito atveju atsisakymas vartoti alkoholio turinčius produktus yra pagrindinis gydymo veiksnys, nes lengvi atvejai, dėl kurių atsiranda simptomų sumažėjimas.

Už chirurginio gydymo lėtinio pankreatito požymių, gali būti pūlingos komplikacijos (abscesams ir divertikulitas) obstrukcija tulžies ir kasos latakų, stenozė sfinkterio iš Oddi išreikštos sunkiųjų pokyčius liaukų audinių (sklerozės, kalcifikacija), cistos ir kasos pseudocistų, sunkus Žinoma, sunkiai gydomos konservatyvi terapija.

Lėtinės pankreatito operacijos:

• sphincterotomy už Oddi sfinkterio užsikimšimą;
• akmenų iškirpimas kasos kanaluose su inkrementacija;
• pūlingų židinių (abscesų, flegmonų, cistų) atidarymas ir sanitarija;
• pancrectomy (pilnas arba dalinis);
• vazektomija, splanchektomija (nervų išskyros operacijos, reguliuojančios liaukos sekreciją), dalinis skrandžio ekskrementas (rezekcija);
• tulžies pūslės pašalinimas su didelių tulžies latakų ir tulžies pūslės komplikacijomis;
• būdai, kaip sukurti apskritimo tulžies nutekėjimą, kad būtų sumažintas stresas iš pagrindinių kasos kanalų (wirsunoduodenostomy ir kt.).

Prevencija

Pirminės prevencijos priemonės:

• alkoholio vartojimo apribojimas, subalansuota mityba, subalansuota mityba be persivalgymo, riebaus maisto apribojimas, angliavandenių maistas;
• rūkymo nutraukimas;
• gerti pakankamai vandens (ne mažiau kaip pusantrų litrų per dieną);
• pakankamas vitaminų ir mikroelementų kiekis dietoje;
• laiku patekti į gydytoją dėl virškinimo trakto pažeidimų, tinkamo ir visiško virškinimo sistemos ligų gydymo.

Siekiant išvengti lėtinio pankreatito paūmėjimo, būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo, reguliariai (ne mažiau kaip 2 kartus per metus), kurias reikia ištirti. Sanatorijos ir kurorto gydymas atlieka svarbų vaidmenį pailginant remisiją ir gerinant lėtinio pankreatito pacientų gyvenimo kokybę.

Prognozė

Laikantis rekomendacijų dėl paūmėjimų prevencijos, lėtinis pankreatitas yra lengvas ir turi palankią prognozę dėl išgyvenimo. Pažeidus mitybą, alkoholio vartojimas, rūkymas ir netinkamas gydymas, progresuoja liaukų audinių distrofiniai procesai ir atsiranda rimtų komplikacijų, daugelis iš jų reikalauja chirurginės intervencijos ir gali būti mirtinos.

Lėtinio pankreatito pasireiškimai

Lėtinis pankreatitas yra uždegiminės etiologijos kasos pažeidimas, kuris veda į nusivylimą ir eksokrininę funkciją. Pykinimo metu skausmas atsiranda pilvo viršutinėje pusėje, kairėje hipochondriumo pusėje, disepsijos pasireiškimai (pilvo pūtimas, rėmuo, pykinimas), skeleros ir oda pradeda tapti geltonos. Siekiant nustatyti ligą, atliekamas ultragarsas, biopsija ir RCPG. Terapinės priemonės apima įvairių vaistų vartojimą, mitybą ir gedimo atveju - chirurginę intervenciją.

Kasa yra vienas iš svarbiausių virškinimo sistemos organų, jo žala turės neigiamą poveikį žmonių sveikatai ir visam organizmui. Liga dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau ji gali pasireikšti ir sveikam žmogui. Moterų populiacijoje yra daugiau.

Priežastys

Lėtinis uždegimas atsiranda kartu su kitomis patologijomis (gastritu, hepatitu, cholecistitu ir tt). Dažnai žmonės serga, kurie nesilaiko tam tikros dietos arba nevartoja reikiamo kiekio maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų.

Pagrindinės lėtinės pankreatito priežastys yra:

• dvylikapirštės žarnos opų ligos, skrandžio;
• genetinis polinkis;
• apsinuodijimas organizmu;
• dažnas piktnaudžiavimas alkoholiu;
• nesveika mityba;
• lėtinės virusinės infekcijos;
• tulžies akmenų patologija;
• gerybiniai, piktybiniai navikai;
• helmintozė;
• antsvoris, nutukimas;
• infekcinės ligos;
• toksinių vaistų vartojimas;
• autoimuninis, idiopatinis pankreatitas.

Ne tik alkoholis gali sukelti lėtinį pankreatitą, bet ir rūkymas. Kenksmingos medžiagos, patekusios į plaučius su dūmais, patenka į kraujotaką ir pasiskirsto visame organizme, o tai daro neigiamą poveikį vidaus organams, įskaitant kasą.

Simptomai

Pankreatito simptomai pasireiškia ligos stadijoje. Pailgėjimo metu pastebimi ūmaus ligos požymiai:

• viduriavimas;
• pykinimas, vėmimas;
• pilvo skausmas;
• kartais atsiranda inkstų nepakankamumas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• apetito praradimas;
• raumenų pažeidimai;
• kraujo spaudimo mažinimas;
• skrandyje;
• odos geltonumas;
• burnos džiūvimas;
• pilvo pūtimas.

Lėtinio pankreatito simptomai remisijos metu yra lengvi. Depeptinis sindromas būdingas patologijai. 57% gyventojų turi pykinimą, vėmimą; 33% - svorio netekimas; 29% - vidurių pūtimas ir 27% - apetito netekimas. Pacientas greitai pavargsta, vystosi silpnumas, sumažėja jo darbingumas.

Skausmo sindromas

Skausmas per pankreatitą yra paroksizminis arba nuolatinis, atsirandantis po valgymo aštrus, riebaus maisto. Stebėtas skausmas epigastriniame regione, kairėje hipochondrijoje.

Lėtinio pankreatito skausmo charakteristikos:

• spaudimo pojūčiai;
• degantis skausmas;
• nuobodu skausmas.

Pankreatito klasifikacija

Lėtinis uždegimas klasifikuojamas pagal kelis principus.

Pagal kilmę - atskirti pirminį ir antrinį pankreatitą.

Morfologiškai, uždegiminis, indukcinis, kalcifinis ir lėtinis obstrukcinis pankreatitas.

Pagal klinikinius požymius - pseudotumor (cholestatinis), kartu (atsiranda keli klinikiniai požymiai), skausmas (reguliarus, pasikartojantis), latentinis (simptomai yra lengvi).

Pagal pankreatito išsivystymo sunkumą yra suskirstytas į tris laipsnius.

Lengva Pykinimas pasireiškia ne daugiau kaip du kartus per metus ir yra gana trumpas. Skausmo jausmas nėra stiprus. Svorio netekimas nepastebimas, eksokrininis kasos funkcionavimas nesikeičia, nėra ryškių simptomų.

Vidutinis. Ataka vyksta kelis kartus per metus, ilgiau trunka, pasireiškia skausmu, kūno svoriu ir eksokrinine funkcija.

Sunkus Ilgalaikiai ir sistemingi išpuoliai, daugiau nei 5 kartus per metus, turintys didelį skausmą ir ryškius simptomus. Svoris žymiai sumažėja dėl viduriavimo. Kartais pankreatitas papildomas dvylikapirštės žarnos stenoze arba cukriniu diabetu.

Komplikacijos

Jei laiku nepradedate tinkamai ir visiškai gydyti lėtinio pankreatito, gali atsirasti pavojingų komplikacijų:

• sudėtingas diabetas;
• portalo hipertenzija;
• piktybinių navikų atsiradimas;
• egzokrininis nepakankamumas;
• virškinimo trakto kraujavimas dėl pseudocisto plyšimo;
• kasos ascitas;
• dvylikapirštės žarnos lėtinė obstrukcija;
• abscesas;
• blužnies trombozė;
• kasos cistas;
• trūkumo anemija.

Ilgalaikio pankreatito fone gali pasireikšti antrinis kasos vėžio formavimasis.

Gydymas

Ligoniams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, gydyti reikia gastroenterologo. Terapinės priemonės skirtos organizmo detoksikacijai ir skausmo, uždegimo, simptomų pašalinimui ir virškinimo normalizavimui.

Gydymas atliekamas konservatyviu, medicininiu, chirurginiu būdu. Koks metodas yra tinkamas, priklausys nuo ligos stadijos ir neigiamų pasekmių, jei tokių yra, buvimo.

Konservatyvus gydymas

Dietos terapija - lėtinio obstrukcinio pankreatito metu turėtų būti nevalgius. Nusodinimo laikotarpiu taikoma dieta Nr. 5 P:

• alkoholis yra griežtai draudžiamas;
• Nerekomenduojama valgyti riebus, rūgštus, sūrus, aštrus maistas.

Kai simptomus papildo cukrinis diabetas, reikia kontroliuoti gaunamo cukraus kiekį.

Traukuliai turi būti laikomi ūminiu pankreatitu:

• valo nuodingų medžiagų kūną;
• sumažinti simptomus;
• anestezija;
• gydyti uždegimą.

Jei alkoholio vartojimas sukelia pankreatitą, jis turi būti visiškai nutrauktas.

Narkotikų terapija

Per pankreatito priepuolį vaistai gali padėti sumažinti skausmą. Gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

• Analgetikai (Baralgin, Analgin, ketoprofenas) - skausmą malšinantys vaistai.
• Antispazminiai vaistai („Drotaverin“, „No-Spa“) - efektyviai susiduria su spazmu.
• Polyenzyme (Kreon, Mezim-forte).
• Antihistamininiai vaistai (Ranitidinas, Famotidinas).
• Protonų siurblio inhibitoriai (esomeprazolas) - sumažinti liaukų ir skrandžio sekreciją.
• Polyferments (Festivalis, pankreatinas, Abomin) - kompensuoti kasos darbo trūkumą.

Lėtinio pankreatito simptomai ir gydymas

Kasos ligų grupė apima lėtinį pankreatitą. Ši patologija yra ilga ir sunkiai gydoma. Vėliau gydant atsiranda komplikacijų (diabetas, gelta, encefalopatija, hipertenzija, abscesas, flegmonas, peritonitas).

Lėtinis kasos uždegimas

Kasa yra svarbus virškinimo sistemos organas. Jis atlieka endokrinines ir eksokrinines funkcijas. Liaukoje gaminami svarbūs fermentai ir hormonai (tripolis, lipazė, amilazė, chimotripsinas, insulinas, gliukagonas). Lėtinis pankreatitas yra daugiausia infekcinė uždegiminė liga, kurios rezultatas yra organo nepakankamumas dėl fibrozės (sklerozės).

Ši patologija daugumoje žmonių išsivysto ūminio uždegimo proceso fone. Dėl lėtinio pankreatito suaugusiems ir vaikams būdingas bangų panašus kursas. Ligos pasunkėjimas padeda sumažinti simptomus. Pastaraisiais metais vis dažniau populiarėja lėtinio pankreatito požymiai. Pagrindinės priežastys yra prasta mityba, žemos kokybės alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Moterims liga dažniau diagnozuojama.

Taip yra dėl to, kad ši patologija vystosi cholecistito fone. Ligos moterys nuo 50 iki 60 metų. Lėtinio pankreatito simptomai dažnai pasireiškia paaugliams. Juose cistinė fibrozė yra pagrindinė liaukų uždegimo priežastis. Yra žinomi šie lėtinio pankreatito tipai moterims ir vyrams:

• pirminis;
• antrinis;
• pseudotumoras;
• skausmingas;
• latentinis;
• kartu;
• hyposecretory;
• hipersekretorius;
• obstrukcinis;
• kaliojo.

Liga yra lengva, vidutinio sunkumo ar sunki. Priklausomai nuo etiologijos, yra virškinimo, alkoholinių, toksinių, tulžies, cholestatinių ir kitų uždegimo formų. Pankreatitas yra obstrukcinis, kalcifinis, fibro-sklerotinis ir infiltracinis pluoštas.

Etiologiniai veiksniai

Lėtinį uždegimą sukelia keli veiksniai. Pagrindinės priežastys:

• mitybos klaidos;
• alkoholizmas;
• rūkymas;
• tulžies pūslės liga;
• gastroenteritas;
• skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa;
• įgimtos organo anomalijos;
• genetiniai sutrikimai;
• venų kraujo stazė;
• parotitas;
• tuberkuliozės infekcija;
• kepenų liga;
• toksinių medžiagų poveikis;
• apsunkintas paveldimumas;
• cistinė fibrozė;
• sisteminės ligos;
• vaskulitas;
• sužalojimai;
• apsinuodijimas;
• enterovirusinių infekcijų;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• citomegalovirusinė infekcija;
• opisthorchiasis

Patyrę gydytojai žino ne tik lėtinio pankreatito klasifikaciją, bet ir tai, kodėl jis vystosi. Vyrams dažniausia priežastis yra ilgalaikis alkoholio vartojimas, kurio kiekis yra didesnis nei 20-80 g per parą. Uždegimas neatsiranda iš karto, bet po 8-12 metų. Moterims pankreatitas dažnai atsiranda dėl tulžies pūslės patologijos.

Ši priežastis aptinkama 30–35% atvejų. Taip yra dėl to, kad jungiami liaukos ir šlapimo pūslės kanalai, o akmenų pavidalu sultys išsiskiria. Vyrų ir moterų pankreatito priežastis yra Oddi sfinkterio uždegimas, susiaurėjimas ar patinimas. Jaunų žmonių liaukos uždegimas yra galimas opos fone. Priežastis yra skverbtis.

Lėtinis kasos uždegimas - prastos mitybos rezultatas. Rizikos veiksniai yra priklausomybė nuo riebalinių ir aštrių maisto produktų, persivalgymas, ilgas intervalas ir valgyti kepti maisto produktai. Lėtinis pankreatitas yra pirminis (įgimtas).

Šiuo atveju uždegimo priežastis tampa kanalo nuovargio pažeidimu.

Kasos pralaimėjimas dažnai atsiranda dėl nuodingų medžiagų poveikio. Tai gali būti vaistai (citostatikai, estrogenai, diuretikai), chemikalai (pesticidai). Galimas kraujagyslių patologijos liaukos audinių edema ir uždegimas. Tai pastebėta sisteminio vaskulito, širdies ir kepenų nepakankamumo atveju.

Pankreatito išsivystymo mechanizmas

Ligos patogenezė nėra žinoma visiems. Uždegimo atsiradimo pagrindas yra šie patologiniai procesai:

• sunku kasos sulčių nutekėjimą;
• liaukos virškinimas fermentais;
• audinių sklerozė;
• kraujo tiekimo sutrikimas;
• patinimas.

Lėtinio pankreatito atveju klinika pasireiškia dėl fermentų gamybos pažeidimo. Jie pradeda virškinti iš vidaus. Plėtoti audinių patinimą ir uždegimą. Jei tai negydoma, galima išsilieti. Laikui bėgant jungiamasis audinys auga. Sumažėja liaukų skaičius. Tai sukelia sekrecinį nepakankamumą ir sutrikusią virškinimą.

Kasos sultys kartu su tulžimi patenka į dvylikapirštės žarnos liumeną. Maisto medžiagų (baltymų, riebalų ir angliavandenių) sunaikinimas. Lėtinio pankreatito atveju šis procesas yra sutrikdytas, dėl kurio atsiranda dispepsija skausmo, pilvo pūtimo, pablogėjusio išmatų, pykinimo, vėmimo ir apetito stokos pavidalu.

Klinikiniai pankreatito požymiai

Būtina žinoti ne tik lėtinio pankreatito patogenezę ir priežastis, bet ir jo simptomus. Kasos uždegimas yra tokie simptomai:

Liga pasižymi lėtai progresuojančiu kursu. Pradiniame skundo etape gali trūkti. Pankreatito priepuolis pasireiškia skausmu. Jis atsiranda dėl nervų galūnių pažeidimų, edemos ir sumažėjusio kasos sulčių nutekėjimo. Lėtinio pankreatito skausmas turi šias savybes:

• nuobodu, spaudimas ar deginimas;
• gali spinduliuoti ant nugaros ir širdies;
• lokalizuota epigastrinėje zonoje, kairėje hipochondrijoje arba apsupta;
• atsiranda po valgymo ar gėrimo;
• pasilieka nevalgius ir pusę sėdėjimo.

Skausmingą išpuolį sukelia riebaus maisto produktai. Remisijos metu šis simptomas nėra. Galbūt sunkumo jausmas. Lėtinio pankreatito atveju simptomai yra dispepsija. Tai sukelia maisto virškinimo pažeidimas dėl nepakankamo fermentų suvartojimo.

Pūtimas - padidėjusio dujų susidarymo skrandyje ir plonojoje žarnoje rezultatas. Lėtinio pankreatito ataka pasireiškia vėmimu. Ji yra pasikartojanti ir varginantis. Po vėmimo pacientas nepasiekia geresnių rezultatų. Iš pradžių vėmime yra maistas. Tada tulžies sekrecija. Pacientai skundžiasi karčiu skoniu burnoje.

Lėtinio pankreatito priepuoliui būdingas pablogėjęs išmatos. Taip yra dėl nepakankamo maisto įsisavinimo plonojoje žarnoje. Ji patenka į storąją žarną, kur ji aktyvina mikrobus. Pacientų išmatos tampa graudžiamos. Dažnai laisvi išmatai pakeičiami vidurių užkietėjimu. Steatorėja būdinga lėtiniam pankreatitui. Išmatos tampa riebios ir blizgios.

Raminimas susijęs su dispepsija. Jis yra kartaus ar erdvus. Netiesioginiai ligos požymiai yra sumažėjęs apetitas. Kai kurie pacientai nenori mėsos patiekalų. Exokrininių liaukų nepakankamumo simptomai yra svorio mažėjimas. Jei lėtinis pankreatitas neišgydomas amžinai, gali atsirasti hipovitaminozė. Tai pasireiškia plaukų nuobodumas, jų trapumas, sausa oda ir nagų pokyčiai.

Galimos ligos komplikacijos

Gydytojai turi žinoti ne tik lėtinio pankreatito patogenezę, bet ir tai, kas yra pavojinga. Neteisingai gydant ar diagnozavus, gali atsirasti komplikacijų. Jei ignoruojamas pasunkėjimas, jis gali išsivystyti:

• cukrinis diabetas;
• kacheksija;
• encefalopatija;
• hipovitaminozė;
• hepatitas;
• cholecistitas;
• portalo hipertenzija;
• pūlingas pilvaplėvės uždegimas;
• flegmonas;
• abscesai;
• klaidingos cistos;
• kairioji pleuritas;
• plaučių atelezė;
• gelta;
• audinių uždegimas aplink kasą;
• splenomegalia;
• blužnies infarktas;
• cholangitas;
• inkstų nepakankamumas;
• diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas;
• kraujavimas;
• stemplės varikozinės venos.

Jei lėtinio pankreatito gydymas ilgą laiką nevyksta, tai padidina piktybinės patologijos atsiradimo riziką. Siaubinga ligos komplikacija yra antrinio diabeto vystymasis. Kasoje gamina hormonų insuliną, kuris yra atsakingas už gliukozės panaudojimą. Dėl pankreatito, jo gamybą trukdo hiperglikemija.

Tokie žmonės turi troškulį, sausą odą ir poliuriją.

Padidina šlapimo kiekį. Dehidratacija yra įmanoma. Kas yra pavojingas lėtinis pankreatitas, ne visi žino. Galimas neigiamas ligos poveikis apima audinių išsiskyrimą. Yra flegmonas ir abscesas. Pastarasis susidaro lėtai. Pūlinys pasireiškia tokiais simptomais kaip karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija, stiprus skausmas, pilvo raumenų įtampa, pykinimas ir vėmimas.

Jei infekcija plinta, procese dalyvauja kiti organai (plaučiai, širdis). Pleuritas, pneumonija ir perikarditas. Jei pankreatitas nėra visiškai išgydytas, padidėja tulžies latakų slėgis. Dėl to atsiranda tulžies hipertenzija. Siaubinga komplikacija yra encefalopatija. Kai jis veikia smegenis. Yra skundų, turinčių neurologinį pobūdį.

Pacientų tyrimo planas

Prieš gydant lėtinį pankreatitą būtina paaiškinti preliminarią diagnozę. Dėl skundų neįmanoma nustatyti uždegimo, nes simptomai nėra specifiniai ir atsiranda kitose patologijose. Pacientų tyrimas turėtų būti išsamus. Dėl diagnozės reikės:

• bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• koprograma;
• šlapimo tyrimas;
• Ultragarsas;
• tyrimas su sekrecinu ir cholecistokininu;
• amilazės ir lipazės analizė;
• CT ir MRI.

Jūs turite žinoti laboratorinius pankreatito požymius. Šioje patologijoje atskleidžiami šie pokyčiai:

• sumažėjęs bendras baltymas, albuminas ir globulinai;
• leukocitozė;
• padidėjęs ESR;
• amilazės padidėjimas kraujyje ir šlapime;
• hipokalcemija;
• bendro cholesterolio kiekio sumažėjimas;
• didelės koncentracijos tripolis, lipazė ir gliukozė;
• daugelio lipidų, raumenų skaidulų ir krakmolo buvimas išmatose.

Funkciniai tyrimai atliekami sekrecijos funkcijos įvertinimui. Stiprinant organą sekrecinu, padidėja vandens ir bikarbonato susidarymas kasoje. Norint įvertinti kūno būklę, reikia naudoti diagnostikos įrangą. Labai informatyvus pilvo organų ultragarsas.

Lėtinio pankreatito buvimą nurodo tokie požymiai kaip liaukos kanalo išsiplėtimas, jo dydžio pasikeitimas, tankinimo sritys (kalkinimas), netolygūs sklerozės kontūrai ir požymiai. Dažnai randama cistinė formacija. Išsamesnis tyrimas leidžia endoskopinę ultragarsu kartu su ultragarsu.

Lėtinio pankreatito atveju gydymas atliekamas įvertinus tulžies latakų pralaidumą. Šiuo tikslu įvedamas dažiklis. Šis tyrimas vadinamas retrograde cholangiopankreatografija. Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė ūminėje fazėje atliekama su perforuotomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, ūminiu cholecistitu, širdies priepuoliu ir žarnyno obstrukcija.

Kai tulžies pūslės skausmo uždegimas lokalizuojamas daugiausia dešinėje hipochondriumo regione. Pankreatitas turi būti skiriamas nuo žarnyno obstrukcijos. Pastaruoju atveju rentgeno proceso metu aptinkami Kloyber dubenys ir oro arkos. Perforuotai opai būdingas labai ūminis skausmas.

Pacientų gydymo metodai

Gydymas labai priklauso nuo skundų ir uždegimo fazės. Ūminiu laikotarpiu reikia:

• vartojant simptominius vaistus;
• laikinas nevalgius;
• pagarba taikai;
• išvengti alkoholio ir rūkymo;
• antacidinių ir antisekretorių agentų naudojimas;
• somatostatino analogų vartojimas.

Kaip gydyti lėtinį pankreatitą, kiekvienas gastroenterologas turėtų žinoti. Ūminiu laikotarpiu atliekamas simptominis gydymas. Kai vėmimas priskiriamas „Vero-Metoclopramide“, „Zerukal“ arba „Perinorm“. Gydytojų atsiliepimai į šiuos vaistus yra teigiami. Aukštos temperatūros atveju naudojami antipiretiniai vaistai (Paracetamolis MS, Panadol ir Efferalgan). Gydymo režimas apima skausmo gydymą. Tai yra analgetikai ir spazminiai vaistai.

Gydytojo gydymo rekomendacijas reikia griežtai laikytis. Lėtinis pankreatitas sutrikdo bikarbonatų sintezę, būtiną skrandžio gleivinės apsaugai nuo rūgšties. Liaukos darbas priklauso nuo skrandžio sulčių gamybos.

Šiuo atveju pankreatituose yra antacidinių ir antisekretinių vaistų (protonų siurblio blokatorių).

Tai yra Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet ir Rabiet. Jei antispazminiai vaistai nepadeda gydyti lėtiniu pankreatitu, naudojami somatostatino analogai. Tai yra Octreotide, Sandostatin, Octrid ir Octretex. Lėtiniu pankreatitu remisijos fazėje reikia laikytis dietos ir imtis fermentų preparatų.

Sekretorinio nepakankamumo atveju yra paskirta Creon, Mezim arba Panzinorm. Tai yra lėtinio pankreatito gydymo standartas. Fermentai yra draudžiami ūminėje uždegimo fazėje. Plėtojant pūlingas komplikacijas, antibiotikai švirkščiami į raumenis arba į veną. Atlikta infuzijos terapija. Be to, pacientams skiriami vitaminai. Plėtojant diabetą, būtina kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje. Gali būti skiriami hipoglikeminiai vaistai.

Pankreatito dieta

Ar galima išgydyti lėtinį pankreatitą, ne visi žino. Po laikino greitumo ir skausmo pašalinimo skiriama 5b dieta. Jo pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią vėlesniems paūmėjimams. Medicininė mityba apima maksimalų žarnyno trakto organų taupymą. Lėtinio pankreatito atveju, remisija bus stabili, jei laikotės šių rekomendacijų:

• neįtraukti riebalų ir kepti patiekalai iš meniu;
• šiukšlių ekstraktai, marinatai ir marinatai;
• valgykite 5-6 kartus per dieną;
• nevalgykite prieš miegą;
• valgyti maistą susmulkintoje arba pusiau skystoje formoje;
• išmesti šiurkščius produktus;
• garai arba virti;
• sumažinti sunaudotos druskos kiekį;
• atsisakyti alkoholio ir kavos;
• valgyti kambario temperatūroje;
• stebėti vienodus intervalus tarp valgymų;
• nevalgykite;
• palaipsniui išplėsti produktų ir patiekalų sąrašą.

Tai yra klinikinės mitybos standartas šioje kasos patologijoje. Pacientams reikia sumažinti saldumynų, ugniai atsparių riebalų, cholesterolio, purinų, šiurkščiojo pluošto ir eterinių aliejų vartojimą. Šviežia ruginė duona, saldūs pyragaičiai, okroshka, turtingas sriubos, putojantis vanduo, kava, riebalinė mėsa ir žuvis (antis, kiauliena, skumbrė), šalutiniai produktai, dešros, grietinėlė, grietinė, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, prieskoniai, majonezas, turėtų būti atmesti kiaušinių tryniai, traškučiai, krekeriai, kepta omletė, grybai, žalios daržovės ir žalumynai, nulupti saldūs ir rūgštūs uogos, karšti padažai, šalti gėrimai, margarinas ir konservai.

Su šia patologija galite valgyti daržovių sriubas, džiovintas duonos, liesos mėsos, jūros gėrybių, liesos varškės, liesos žuvies, grūdų, kefyro, jogurto, tyrės ir virtų daržovių (bulvių, morkų, cukinijų, baklažanų, moliūgų), pieno baltymų omletų minkšti virtos mėsos, mėsos ir kepti obuoliai. Iš gėlių su pankreatitu leido silpna arbata, saldžios sultys, kompotai, želė ir sultiniai. Lėtinės pankreatito prognozės priklauso ne tik nuo gydančio gydytojo, bet ir nuo paties paciento.

Dietos turi būti laikomos 1-2 mėnesiais.

Chirurginis gydymas

Jei vėlyvojo pankreatito diagnozė buvo vėluojama, komplikacijos yra galimos. Tokiu atveju pacientams teikiama chirurginė priežiūra. Indikacijos gali būti:

• cistos;
• abscesai;
• flegmonas;
• susijęs skaičiuojamasis cholecistitas;
• kasos audinių nekrozė;
• peritonitas;
• pažymėta sklerozė;
• sfinkterio Oddi stenozė;
• tulžies latako užsikimšimas;
• kalcifikacijų buvimas.

Nežinoma, ar gydomas sudėtingas pankreatitas. Tokiu atveju gali būti reikalingi šie operacijų tipai:

• sanitarija;
• drenažas;
• sfinkterotomija;
• nervų išskyrimas;
• dalinis skrandžio rezekcija;
• cholecistektomija;
• wirsunoduodenostomija;
• akmens šalinimas;
• cistų atidarymas.

Pūlinys yra absoliuti chirurgijos indikacija. Rekomenduojamas endoskopinis gydymas. Ištrauktas nekrozinis audinys. Abcesas atidaromas ir nusausinamas. Būtinai įvertinkite aplinkinių audinių būklę.

Sveikatos ir prevencijos prognozė

Būtina žinoti ne tik suaugusiųjų pankreatito simptomus ir gydymą, bet ir šios ligos prognozę. Jei stebimos visos gastroenterologo rekomendacijos, atsiranda stabili remisija. Prognozė yra palanki. Su pūlingų komplikacijų išsivystymu, jis pablogėja. Esant abscesui ir chirurginės priežiūros nebuvimui, mirties rizika yra labai didelė.

Po operacijos išgyvenamumas yra apie 40-50%. Jei liga tęsiasi ilgiau nei 20 metų, tai yra tikimybė, kad gali atsirasti piktybinių audinių degeneracija. 4% pacientų atsiranda adenokarcinoma. Specifinė lėtinio pankreatito prevencija nėra. Siekiant sumažinti šios patologijos atsiradimo riziką, būtina:

• valgyti sveiką maistą;
• gerti daugiau gryno vandens;
• atlikti lėtinės infekcijos židinių reabilitaciją;
• laiku gydyti cholecistitą, hepatitą ir kitas virškinimo sistemos patologijas;
• nustoti rūkyti;
• išvengti pilvo traumų;
• padidinti atsparumą stresui;
• negerkite alkoholio;
• griežtai vartokite vaistus pagal gydytojo nurodymus ir leistiną dozę;
• išvengti venų kraujo stazės;
• gyventi mobiliuoju gyvenimu.

Pagrindinės lėtinio pankreatito prevencijos priemonės yra vengti alkoholio ir dietos. Jūs negalite persivalgyti, valgyti riebalų ir aštrus maistas. Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojama atlikti tyrimą 1-2 kartus per metus. Taigi, lėtinė pankreatito forma atsiranda esant ūminiam uždegimui. Skausmas po valgymo, pykinimas, vėmimas ir kiti simptomai yra ultragarso ir bandymų priežastis. Gydymas be medicininės pagalbos gali sukelti komplikacijų.