1. Paso dalis
Gimimo metai - 1974 m., 37 metai
Pareigos - buhalteris
Taikymo data departamentui - 11.10.11
Diagnozė - lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas.
Pacientų tyrimo duomenys
2. Paciento skundai
- du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos,
- skausmas kalbant, valgant,
- sunkumai burnos higienos srityje,
- blogo kvapo buvimas,
- Bendras silpnumas, negalavimas.
3. Šios ligos anamnezė
Prieš dvi dienas pacientas pastebėjo niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada apatinėje lūpoje atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas.
4. Gyvybės anamnezė
Gimimo vieta ______, gimė pirmas vaikas šeimoje, maitinimas krūtimi, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis.
Blogi įpročiai neigiami.
Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas.
ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta.
Bendra būklė yra patenkinama. Konstitucija normostenicheskogo tipas. Veido raiška. Kalbėjimas suprantamas. Oda ir matomos gleivinės yra šviesiai rožinės spalvos. Raudonoji lūpų riba spalva rožinė, vidutiniškai drėgna, be patologinių pokyčių. Odos turgoras yra normalus. Vidutinės drėgmės oda. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Veidas yra simetriškas. Atidarius burną, nemokama.
Burnos vestibiulio tyrimas:
Prieškambario gleivinė: vidutiniškai drėgna, šviesiai rožinė.
Prie lūpų ir liežuvio įklotų pritvirtinimas yra normalu. Žiočių prieangio gylis yra vidutinis - 8 mm. Bitas: ortognatinis.
Pažeidimo patikrinimas:
Atsižvelgiant į šviesiai rožinės gleivinės apatinės lūpos fone, du 5 mm dydžio, aštuonių 8 mm dydžio aphtos, apsupti ryškios uždegiminės hiperemijos, yra padengtos pilkos-baltos fibrininės plokštelės dėmėmis. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi.
Faktinės burnos ertmės tikrinimas.
Lūpų, skruostų, kietos ir minkštos gomurio gelsvos spalvos gleivinė, vidutiniškai drėgna, be patologinių pokyčių.
Normalaus dydžio, formos, liežuvio liežuvio liežuvio liežuvis yra padengtas nedideliu kiekiu baltos patinos, vidutiniškai drėgna. Skausmas, degimo liežuvis nenustatytas. Liežuvio folikulo aparato būklė be patologinių pokyčių. Paprastai rožinė, paprastai sudrėkinta. Spygliuočiai nėra išsiplėtę, neviršijama palatinės arkos, pūlingos perkrovos spragose nėra aptiktos, nėra plokštelės.
Papildomi tyrimo metodai.
1. Užbaigti kraujo kiekį
Hemoglobinas: 134 g
Eritrocitai: 4,5Ч10 12
Spalvų indikatorius: 0,9
Trombocitai: 290CH10 9
Leukocitai: 5Ч10 9
2. Gliukozės kraujo tyrimas
3. Biocheminis kraujo tyrimas
Bendras bilirubino kiekis - 10,3 µmol / l
tiesi linija - 3,2 µmol / l
Cholesterolis - 3,0 µmol / L
Kreatininas - 72,1 mikromolio / l
Karbamidas - 3,8 mmol / l
Trigliceridai - 0,7 mmol / l
Proteinograma: iš viso - 74 g / l, albuminas - 46 g / l
3. Lues: PMP kraujas yra neigiamas, ELISA yra neigiama
4. ŽIV testavimas, ŽIV antikūnai - neigiami
Diagnozė: lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas, tipinė forma.
Ši diagnozė atliekama remiantis -
Skundai- du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos, skausmas kalbant, valgant, burnos higienos sunkumai, blogo kvapo buvimas, bendras silpnumas, negalavimas.
Anamnezės duomenys apie ligą - Prieš dvi dienas pacientas pastebėjo niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada ant apatinės lūpos atsirado dvi skausmingos sudėties. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas.
Gyvenimo istorijos duomenys - gimimo vieta _____, gimė pirmas vaikas šeimoje, maitinimas krūtimi ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas. ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta.
Objektyvūs tyrimo duomenys- Pažeidimo patikrinimas:
Atsižvelgiant į šviesiai rožinės gleivinės apatinės lūpos fone, du 5 mm dydžio, aštuonių 8 mm dydžio aphtos, apsupti ryškios uždegiminės hiperemijos, yra padengtos pilkos-baltos fibrininės plokštelės dėmėmis. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi.
Papildomi tyrimo duomenys-
1. Užbaigti kraujo kiekį
Hemoglobinas: 134 g
Eritrocitai: 4,5Ч10 12
Spalvų indikatorius: 0,9
Trombocitai: 290CH10 9
Leukocitai: 5Ч10 9
2. Gliukozės kraujo tyrimas
3. Biocheminis kraujo tyrimas
Bendras bilirubino kiekis - 10,3 µmol / l
tiesi linija - 3,2 µmol / l
Cholesterolis - 3,0 µmol / L
Kreatininas - 72,1 mikromolio / l
Karbamidas - 3,8 mmol / l
Trigliceridai - 0,7 mmol / l
Proteinograma: iš viso - 74 g / l, albuminas - 46 g / l
3. Lues: PMP kraujas yra neigiamas, ELISA yra neigiama
4. ŽIV testavimas, ŽIV antikūnai - neigiami
XRAS skiriamosios savybės
Lėtinis pasikartojantis herpesinis stomatitas
Skausmingas aliejus, apsuptas hipereminio putplasčio
1. Ligos pradžia: niežtančių pūslių atsiradimas. CRHS pažeidimo elementai: dėmės, lizdinės plokštelės, lizdinės plokštelės, erozija, pluta ir įtrūkimai (ant raudonos sienelės ir veido odos).
2. „REM“ pralaimėjimo elementai: dėmės, aphthus, opa, raudona riba ir veido oda niekada nesusiję, aphtra nesilieja.
Lėtinė trauminė erozija
Erozijos, galų, opų buvimas burnos ertmės gleivinėje.
Aftos vieta atitinka trauminį veiksnį, hiperemija šiek tiek išreikšta, mažiau skausminga. Žalos pašalinimas lemia elementų epitelizaciją per 5–7 dienas.
Daugiaformė eritema
Erozijos buvimas, galūnė ant burnos gleivinės.
Ūminis ligos pasireiškimas. Žaizdų polimorfizmas yra būdingas: lizdinės plokštelės, lizdinės plokštelės, papulės, erozija, opos. Ant lūpų: plutos, įtrūkimai. Ant kūno sudėties elementų. Erozija linkusi jungtis.
Antrinis papulinis sifilis, sifilinis tonzilitas (perėjimo metu
I laikotarpis II laikotarpiu stebėtas subfebriliu, negalavimu, odos bėrimu.
Erozijos buvimas burnos ertmėje, apsuptas hiperemija
1. Eroduojant papules - neskausminga erozija, esanti ant tankios bazės, mėsos spalva, raudona, pašalinant apnašų eroziją yra lygi, blizga.
2. Išreikštas submandibulinis limfadenitas.
3. Nulaužant elementus - šviesiai treponema.
4. Teigiamos reakcijos: RIF, RIBT, Wasserman
Medicininis stomatitas (toksinė-alerginė forma)
Daugialypė erozija dėl hipereminės gleivinės
1. Būdingas požymis: viso gleivinės katarrinis uždegimas.
2. Elementai: pūslės ir burbuliukai, erozija, opos.
3. Stebimi odos pasireiškimai dilgėlinės pavidalu.
Žala, ŽIV erozija
Elementai, kurių negalima gydyti, ilgą laiką yra nesveiki.
Grand Aphtosis Touraine
Aphthous jausmai ne tik burnos ertmės gleivinės, bet ir gerklų, žarnyno, analinių genitalijų, taip pat akių gleivinės.
Trigubas simptomų kompleksas: burnos gleivinės aftinės įtampos, konjunktyvitas ir lytinių organų pažeidimas
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (stomatitas aphtosa chronica recidiva) - tai alerginė liga, pasireiškianti vienišų užpakalinių bėrimų, kurie dažniausiai pasikartoja be tam tikro modelio, bėrimu, kuriam būdingas ilgas, per daugelį metų.
Veiksniai, prisidedantys prie CRR atsiradimo -
1. Staphylococcus, streptokokas
3. Alergija (maistas, mikroorganizmai, vaistai)
4. Imuninės / autoimuninės ligos
5. Virškinimo trakto ligos, kepenys
6. Neuro-trofiniai sutrikimai
7. Genetinis polinkis
8. Profesiniai / pramoniniai pavojai (chromo junginiai, cementas, benzinas, fenolis, protezų medžiagos).
HRAC klasifikacija pagal klinikines formas (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. opinis (randai)
Klasifikacija HRAC pagal sunkumą
1. lengvas (nuo 1 iki 3 galų)
3. sunkūs (7 ar daugiau pralaimėjimo elementų)
HRAC atsiradimo priežastis yra lėtinės infekcijos kūno dėmesys (lėtinis tonzilitas, faringitas, CRH, virškinimo trakto ligos), taip pat daugelio nepageidaujamų veiksnių įtaka (lėtinės stresinės situacijos, dažni klimato pokyčių pokyčiai ir prof. Harmas).
Pacientams, kurių imunologinė būklė buvo sutrikusi, dėl limfocitų fagocitinio aktyvumo susilpnėjimo iki daugumos mikrobinių alergenų, pastebėtas jo stiprinimas Str. salivarius ir C. albicans. Taip pat pažeidžiami vietiniai apsaugos veiksniai: seilėse stebimas lizocimo sumažėjimas, sekrecinis imunoglobulinas A, pažeidžiama DPR apsauga nuo mikroorganizmų, dėl to pasikeičia kiekybinė ir kokybinė burnos mikrofloros sudėtis, padidėja jo kiekis ir virulentiškumas. Kaip rezultatas, E. coli, grybai, jų sąsajos su stafilokoku, streptokoku, kurie savo ruožtu prisideda prie imuninės gynybos faktorių slopinimo, atsiranda uždelsto tipo padidėjusio jautrumo bakterijų ir audinių antigenams atsiradimas. Ligos vystymosi patogenezėje - kryžminėje imunologinėje reakcijoje - genetiškai nustatomas T-limfocitų ląstelių atpažinimas. Antikūnai užpuls epitelines ląsteles, kurios pagal jų antigeninę struktūrą yra panašios į kai kurias bakterijas, todėl UPRS pasirodo aphthas.
Procesas prasideda kraujagyslių pralaidumo padidėjimu, kuris sukelia edemą ir periferinį epitelio sluoksnio infiltraciją. Tada egzistuoja spongiozė ir mikrocirkuliacijos. Pertvarkymo fazė viršija eksudacijos fazę. Pakeitimai baigiami epitelio nekroze ir gleivinės erozija. Epitelio defektas yra užpildytas fibrinu, kuris yra tvirtai lituotas prie pagrindinių audinių.
Egzistavimo ciklas 7-10 dienų. Po 4–6 dienų afta pašalinama iš fibrininės plokštelės, o per ateinančias 2-3 dienas jis yra epiteliuotas, todėl vietoj jo atsiranda hiperemija.
Pacientų, sergančių HRAC, gydymas yra sudėtingas, patogeniškas, priklausomai nuo ligos laikotarpio.
1. Skausmo malšinimas PAID - taikymas 2 - 5% piromecaino tepalu.
2. Norėdami pašalinti ir sumažinti antrinės infekcijos poveikį, naudokite: - 0,06% chlorheksedino biglukonato tirpalo; 3. Norėdami išvalyti elementų paviršių, esant fibrininiam ar nekrotiniam apnašui, praleiskite 1 kartą per dieną 10 - 15 minučių fermentų panaudojimui: tripsinas.
4. Kortikosteroidų tepalai: 1% hidrokortizono,
5. Heparino tepalas - pagerina mikrocirkuliaciją (antikoaguliantą).
6. Epiteliniai vaistai - 5% metiluracilo tepalas, 8. Vietinė nespecifinė imunoterapija - Imudon.
7. burnos ertmės sanitarija. Racionali ir profesionali burnos higiena.
1. Nespecifinis desensibilizavimas: į veną: 30 - 10 ml natrio tiosulfatas. Viduje: ketotifenas.
2. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesą, padidinkite organizmo atsparumą: askorutinas.
3. Normalizuojant limfocitų ląstelių metabolizmą, skiriami metaboliniai preparatai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus mitochondrijų - Ca pantotenato lygiu 2 ml 20% tirpalo / raumenų.
4. Požymiai dėl indikacijų
5. Imunokorekcinis gydymas pagal indikacijas.
6. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija.
7. Jie rekomenduoja ne dirginančią, hipoalerginę dietą, kurioje yra daug vitaminų, draudžiama valgyti aštrus, aštrus, šiurkštus maistas, alkoholis.
Skausmo malšinimas SOPR - 5% piromecaino tepalas
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. anestezijai SOPR
Antiseptinis gydymas - 0,06% chlorheksidino diglukonato tirpalo
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. antiseptiniam burnos ertmės gydymui
Fibrino plokštelės pašalinimas - chimotripsinas
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. ištirpinkite buteliuko turinį 10 ml izotoninio NaCl tirpalo, 15 minučių tirpinamoje vietoje
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. 2 kartus per dieną, 5 dienų trukmės, tepkite paveiktoje gleivinės zonoje
Anestezija, antiseptinis gydymas, fibrino plokštelės pašalinimas
Epitelizacijos vaistas - metiluracilo tepalas
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. taikomas 2 kartus per dieną, kursas - 2-3 dienas.
Pacientas ______, gimęs 1974 m., Kreipėsi į NSMU Gydomosios odontologijos skyrių 11.10.11, skundėsi dėl dviejų skausmingų bėrimų ant apatinės lūpos, skausmo kalbant, valgant, burnos higienos sunkumais, blogo kvapo buvimo, bendro silpnumo, negalavimų. Iš ligos anamnezės buvo nustatyta, kad prieš dvi dienas pacientas jautė niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada ant apatinės lūpos atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas. Iš atskleisto gyvenimo istorijos - Saratovo gimtinė, gimusi pirmoji vaikas šeimoje, žindymas, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas. ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta. Remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis - pažeidimo ištyrimas: apatinės lūpų šviesiai rožinės gleivinės fone matomos dvi 5 x 8 mm dydžio aphos, apsuptos ryškiai uždegiminės hiperemijos apvado, padengtos pilkai balta fibrine plokštele. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi. Jam diagnozuotas lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas, tipinė forma. Atlikus kompleksinį - etiotropinį ir patogenetinį gydymą, lūpos gleivinės patologiniai elementai buvo pašalinti. Rekomenduojamas medicininis stebėjimas 1–2 kartus per metus odontologui ir gastroenterologui.
Skubios ir tolimos gyvenimo prognozės yra palankios.
1. Borovsky EV, „Terapinė odontologija“, Maskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F, Rakhny Zh.I, „burnos gleivinės ligos“, 2001.
3. AI Rybakovas, „Odontologinių ligų epidemiologija“, Maskva 1993.
7. Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas. Etiologija, patogenezė, diagnozė, klinikinis pristatymas, diferencinė diagnostika ir gydymas.
Vaikų vaikystės burnos ertmės pasikartojantys afhtai turėtų būti laikomi viena iš kūno konstitucijos anomalijų apraiškų. Konstitucija yra organizmo genotipinių ir fenotipinių savybių ir savybių (morfologinių, biocheminių, funkcinių), lemiančių jo reaktyvumą, ty apsauginių ir adaptyvių reakcijų, skirtų palaikyti homeostazę išorinės aplinkos pokyčių metu, kompleksas. Maslovas M.S. vadino vaiko organizmo formavimą „kaip vaikas serga“. Konstituciniai variantai yra sveikatos variantai. Konstitucijos anomalijos pasireiškia nepakankama organizmo reakcija į aplinkos veiksnius. Ego yra fonas, kuriuo kyla ligos. Konstitucijos anomalija arba diatezė reiškia "polinkį", "polinkį", tai yra organizmo reaktyvumo požymis, kuriam būdingas polinkis į tam tikrus patologinius procesus, taip pat būdingos reakcijos į paprastus veiksnius. Tokie aplinkos veiksniai yra maistas, drėgmė ir temperatūra.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (CRAS) yra alerginė burnos gleivinės liga.
Liga pasireiškia dėl vienos gumos (opų) atsiradimo ant gleivinės, kurios atsiranda be tam tikro modelio. Dėl CRUS yra ilgas, per daugelį metų.
Ligos patogenezėje yra trys laikotarpiai:
Priklausomai nuo pažeidimo elementų skaičiaus ir atkryčių dažnio, yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus etapas.
1-2 pažeidimo elementai, 1 kartą per 2 metus
5-6 pav., 2 kartus per metus
Daugiau kaip 6 pažeidimų elementai, dažniau 2 kartus per metus.
C su trauminiu ir herpesiniu erozija (skausminga aptauna)
Vincento opinis ir nekrozinis stomatitas (patogenų tepinukų ir spaudinių trūkumas)
Su bullous dermatitu LortaHakoba (ligos pradžioje nėra burbuliukų)
Su sifiliniais papulais (aphtra yra skausmingi, nėra uždegiminio ratlankio, sėklų nėra)
ŽPV vystymosi priežastys
Šios ligos sukelia tokius veiksnius: adenovirusas, stafilokokas, įvairios alergijos rūšys, imuniniai sutrikimai, virškinimo sistemos organų ligos (ypač kepenys), nervų trofiniai sutrikimai.
Svarbų vaidmenį kuriant HRAC atlieka genetinė priežastis ir įvairių kenksmingų veiksnių (chromo junginių, cemento, benzino, fenolio, dantų protezų medžiagos ir kt.) Įtaka.
HRV pasireiškimai
HRAM simptomai pasireiškia ūminės ligos laikotarpiu. Ant burnos gleivinės pasirodo vienas, retai du skausmingi aphtha. Skausmas didėja valgant ir kalbant. Liga tęsiasi kelerius metus, periodiškai pasikartojant pavasarį ir rudenį. Padidėjus ligos trukmei paūmėjimai pasikartoja netaisyklingai.
Laikotarpiai tarp paūmėjimų (remisijų) gali trukti nuo kelių mėnesių, net metų - iki kelių dienų. Kai kuriems pacientams ligos paūmėjimas susijęs su gleivinės sužalojimu, sąlyčiu su alergenais. Moterims ji gali turėti aiškią priklausomybę nuo menstruacinio ciklo.
HRAC paūmėjimo metu burnos ertmės gleivinė atrodo šviesi, aneminė, edematinė. Tipiška aphtha vieta (rečiau - dvi pakopos) yra ant lūpų gleivinės, vidinis skruostų paviršius po liežuviu, ant kiaurymės, rečiau - ant minkšto gomurio ir dantenų.
Afta yra gleivinės nekrozės (nekrozės) dėmesys su gleivinės uždegimu ir submucosa. Panašu, kad ji yra ovalo formos arba apvali forma, kurios dydis 5-10 mm. „Afta“ yra apsuptas ryškiai raudonos spalvos uždegiminio ratlankio ir padengtas pilkai baltu fibrininiu patina.
Afta yra 7-10 dienų. Praėjus 2-6 dienoms po pradžios, afta išsiskiria iš plokštelės ir po 2-3 dienų išgydo. Vietoj aphtha išlieka raudona dėmė.
Paprastai KLR paūmėjimo metu kenčia nuo bendros gerovės. Kai kuriems pacientams ligos paūmėjimą lydi stiprus silpnumas, fizinis neveiklumas, nuotaika, karščiavimas.
CRR gydymas yra vaistas, tiesiogiai paveikiantis afhtą ir terapiją, kuria siekiama užkirsti kelią atkryčiui ar pailginti remisiją.
Gydant aftą, skausmą malšinančius vaistus, nekrolitinius (pašalinus negyvus audinius), naudojami proteolizės inhibitoriai (kurie slopina baltymų naikinimą), antiseptikai, priešuždegiminiai ir keratoplastiniai (gydomieji) vaistai.
Tyrimas, skirtas nustatyti susijusias ligas. Nustatydama patologiją gydymą skiria atitinkamas specialistas (bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas, otolaringologas, endokrinologas ir kt.).
Per ligos paūmėjimą turėtų būti laikomasi dietos, kuri neįtraukia aštrų, aštrų, šiurkštų maistą.
Nustatant alergijos šaltinį būtina pašalinti paciento sąlytį su alergenu. Jei tai neįmanoma, gydymas atliekamas siekiant sumažinti poveikį alergeno organizmui.
Priskiriama vitamino terapijai, imunomoduliaciniam ir imunokorekciniam gydymui. Raminantys vaistai yra skirti normalizuoti nervų sistemos veiklą.
Medicininės pagalbos teikimo HRV schema:
1. Lėtinių infekcijos židinių atkūrimas. Prognozuojančių veiksnių pašalinimas ir nustatytų organų patologijų gydymas.
2. burnos ertmės sanitarija.
3. burnos gleivinės anestezija
5% anestezijos emulsija
4. Proteolitinių fermentų panaudojimas, siekiant pašalinti nekrotinę plokštelę (trippsinas, chimotripsinas, lidaza ir tt).
5. Gydymas antiseptiniais ir priešuždegiminiais vaistais (MetrogilDenta ir tt).
6. Keratoplastinių medžiagų panaudojimas.
7. Desensitizacijos terapija.
9. Imunomoduliacinė terapija.
10. Žarnyno mikrofloros normalizavimo priemonės.
11. Fizioterapinis gydymas (helio ir neono lazerio spinduliuotė, 5 sesijos).
Vienas iš efektyviausių antiseptinių ir priešuždegiminių vaistų yra Metrogil-Dent.
Indikacijos, kaip paskirti be aphtos stomatito, yra ūminis gingivitas (įskaitant opinį), lėtinis (edematinis, hiperplastinis, atrofinis), periodontitas (lėtinis, jaunatviškas), periodonto abscesas, gangreninis pulpitas, postextractional alveolitas, infekcinis dantų skausmas.
Lėtinė pasikartojanti aftinė stomatito istorija
Med.books - Medicinos literatūros biblioteka. Knygos apie vaistą. Banko esė. Medicininės santraukos. Viskas medicinos studentui.
Atsisiųskite nemokamai be registracijos arba įsigykite elektronines ir spausdintas popierines medicinos knygas (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), medicinos istoriją, santraukas, paskaitas, prezentacijas apie vaistą.
Med-books.by - Medicinos literatūros biblioteka »Istorijos: odontologija» Medicinos istorija: lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, aš sunkumas
Atvejo istorija: lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas
1. Paso dalis
Visas vardas serga
Paulius - Moteris
Gimimo metai -
Pilietybė - rusų
Darbo vieta
Užimta vieta -
Adresas -
Taikymo data departamentui -
Diagnozė - lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas.
Pacientų tyrimo duomenys
2. Paciento skundai
- du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos,
- skausmas kalbant, valgant,
- sunkumai burnos higienos srityje,
- blogo kvapo buvimas,
- Bendras silpnumas, negalavimas.
3. Šios ligos anamnezė
Prieš dvi dienas pacientas pastebėjo niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada apatinėje lūpoje atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas.
4. Gyvybės anamnezė
Gimimo vieta ______, gimė pirmas vaikas šeimoje, maitinimas krūtimi, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis.
Blogi įpročiai neigiami.
Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas.
ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta.
Paciento patikrinimas.
Bendra būklė yra patenkinama. Konstitucija normostenicheskogo tipas. Veido raiška. Kalbėjimas suprantamas. Oda ir matomos gleivinės yra šviesiai rožinės spalvos. Raudonoji lūpų riba spalva rožinė, vidutiniškai drėgna, be patologinių pokyčių. Odos turgoras yra normalus. Vidutinės drėgmės oda. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Veidas yra simetriškas. Atidarius burną, nemokama.
Burnos vestibiulio tyrimas:
Prieškambario gleivinė: vidutiniškai drėgna, šviesiai rožinė.
Prie lūpų ir liežuvio įklotų pritvirtinimas yra normalu. Žiočių prieangio gylis yra vidutinis - 8 mm. Bitas: ortognatinis.
Pažeidimo patikrinimas:
Atsižvelgiant į šviesiai rožinės gleivinės apatinės lūpos fone, du 5 mm dydžio, aštuonių 8 mm dydžio aphtos, apsupti ryškios uždegiminės hiperemijos, yra padengtos pilkos-baltos fibrininės plokštelės dėmėmis. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi.
Faktinės burnos ertmės tikrinimas.
Lūpų, skruostų, kietos ir minkštos gomurio gelsvos spalvos gleivinė, vidutiniškai drėgna, be patologinių pokyčių.
Normalaus dydžio, formos, liežuvio liežuvio liežuvio liežuvis yra padengtas nedideliu kiekiu baltos patinos, vidutiniškai drėgna. Skausmas, degimo liežuvis nenustatytas. Liežuvio folikulo aparato būklė be patologinių pokyčių. Paprastai rožinė, paprastai sudrėkinta. Spygliuočiai nėra išsiplėtę, neviršijama palatinės arkos, pūlingos perkrovos spragose nėra aptiktos, nėra plokštelės.
Papildomi tyrimo metodai.
1. Užbaigti kraujo kiekį
Hemoglobinas: 134 g
Eritrocitai: 4,5Ч10 12
Spalvų indikatorius: 0,9
Retikulocitai: 0,5%
Trombocitai: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukocitai: 5Ч10 9
Antrinė juosta: 2%
Segmentuotas: 57%
Eozinofilai: 9%
Bazofilai: 0%
Limfocitai: 30%
Monocitai: 3%
2. Gliukozės kraujo tyrimas
4,5 mmol / l
3. Biocheminis kraujo tyrimas
AST - 12,2 vienetai / l
ALT - 21,3 vnt / l
Bendras bilirubino kiekis - 10,3 µmol / l
tiesi linija - 3,2 µmol / l
netiesioginis -
Cholesterolis - 3,0 µmol / L
Kreatininas - 72,1 mikromolio / l
Karbamidas - 3,8 mmol / l
Trigliceridai - 0,7 mmol / l
Proteinograma: iš viso - 74 g / l, albuminas - 46 g / l
3. Lues: PMP kraujas yra neigiamas, ELISA yra neigiama
4. ŽIV testavimas, ŽIV antikūnai - neigiami
Diagnostikos pagrindimas:
Diagnozė: lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas, tipinė forma.
Ši diagnozė atliekama remiantis -
Skundai - du skausmingi bėrimai ant apatinės lūpos, skausmas kalbant, valgant, burnos higienos sunkumai, blogo kvapo buvimas, bendras silpnumas, negalavimas.
Ligos medicininė istorija - prieš dvi dienas pacientas pastebėjo niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada ant apatinės lūpos atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas.
Gyvenimo istorija yra gimimo vieta _____, gimė pirmasis vaikas šeimoje, žindymas, gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas. ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta.
Objektyvaus tyrimo duomenys - pažeidimo tyrimas:
Atsižvelgiant į šviesiai rožinės gleivinės apatinės lūpos fone, du 5 mm dydžio, aštuonių 8 mm dydžio aphtos, apsupti ryškios uždegiminės hiperemijos, yra padengtos pilkos-baltos fibrininės plokštelės dėmėmis. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi.
Papildomi tyrimo duomenys -
1. Užbaigti kraujo kiekį
Hemoglobinas: 134 g
Eritrocitai: 4,5Ч10 12
Spalvų indikatorius: 0,9
Retikulocitai: 0,5%
Trombocitai: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukocitai: 5Ч10 9
Antrinė juosta: 2%
Segmentuotas: 57%
Eozinofilai: 9%
Bazofilai: 0%
Limfocitai: 30%
Monocitai: 3%
2. Gliukozės kraujo tyrimas
4,5 mmol / l
3. Biocheminis kraujo tyrimas
AST - 12,2 vienetai / l
ALT - 21,3 vnt / l
Bendras bilirubino kiekis - 10,3 µmol / l
tiesi linija - 3,2 µmol / l
netiesioginis -
Cholesterolis - 3,0 µmol / L
Kreatininas - 72,1 mikromolio / l
Karbamidas - 3,8 mmol / l
Trigliceridai - 0,7 mmol / l
Proteinograma: iš viso - 74 g / l, albuminas - 46 g / l
3. Lues: PMP kraujas yra neigiamas, ELISA yra neigiama
4. ŽIV testavimas, ŽIV antikūnai - neigiami
Diferencinė diagnostika
Bendrosios savybės XRAS skiriamieji požymiai
Lėtinis pasikartojantis herpesinis stomatitas
Skausmingas aphtha, apsuptas hipereminio halo 1. Ligos pradžia: niežtančių burbulų atsiradimas. CRHS pažeidimo elementai: dėmės, lizdinės plokštelės, lizdinės plokštelės, erozija, pluta ir įtrūkimai (ant raudonos sienelės ir veido odos).
2. „REM“ pralaimėjimo elementai: dėmės, aphthus, opa, raudona riba ir veido oda niekada nesusiję, aphtra nesilieja.
Lėtinė trauminė erozija
Erozijos, galų, opų buvimas burnos ertmės gleivinėje. Aftos vieta atitinka trauminį veiksnį, hiperemija šiek tiek išreikšta, mažiau skausminga. Žalos pašalinimas lemia elementų epitelizaciją per 5–7 dienas.
Daugiaformė eritema
Erozijos buvimas, galūnė ant burnos gleivinės. Ūminis ligos pasireiškimas. Žaizdų polimorfizmas yra būdingas: lizdinės plokštelės, lizdinės plokštelės, papulės, erozija, opos. Ant lūpų: plutos, įtrūkimai. Ant kūno sudėties elementų. Erozija linkusi jungtis.
Antrinis papulinis sifilis, sifilinis tonzilitas (perėjimo metu
I laikotarpis II laikotarpiu stebėtas subfebriliu, negalavimu, odos bėrimu.
Erozijos buvimas burnos ertmėje, apsuptas koros hiperemijos 1. Nusodinant papules - neskausminga erozija, esanti ant tankios bazės, spalva yra mėlynai raudona, pašalinant plokštelės eroziją yra lygus, blizgus.
2. Išreikštas submandibulinis limfadenitas.
3. Nulaužant elementus - šviesiai treponema.
4. Teigiamos reakcijos: RIF, RIBT, Wasserman
Medicininis stomatitas (toksinė-alerginė forma)
Daugialypė erozija dėl hipereminės gleivinės 1. Būdingas požymis: viso gleivinės katarrinis uždegimas.
2. Elementai: pūslės ir burbuliukai, erozija, opos.
3. Stebimi odos pasireiškimai dilgėlinės pavidalu.
Žala, ŽIV erozija
Aphtha, erozija, neįveikiami elementai, ilgai neužsiliepsnojantys.
Grand Aphtosis Touraine
Aphta Aphthous ne tik burnos ertmės gleivinės, bet ir gerklų, žarnyno, analinių genitalijų, taip pat akių gleivinės.
Behceto sindromas
Aphta Trivietis simptomų kompleksas: burnos gleivinės aftinė įtaka, konjunktyvitas ir genitalijų pažeidimas
Teorinė dalis.
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas (stomatitas aphtosa chronica recidiva) - tai alerginė liga, pasireiškianti vienišų užpakalinių bėrimų, kurie dažniausiai pasikartoja be tam tikro modelio, bėrimu, kuriam būdingas ilgas, per daugelį metų.
Veiksniai, prisidedantys prie CRR atsiradimo -
1. Staphylococcus, streptokokas
2. Adenovirusai
3. Alergija (maistas, mikroorganizmai, vaistai)
4. Imuninės / autoimuninės ligos
5. Virškinimo trakto ligos, kepenys
6. Neuro-trofiniai sutrikimai
7. Genetinis polinkis
8. Profesiniai / pramoniniai pavojai (chromo junginiai, cementas, benzinas, fenolis, protezų medžiagos).
HRAC klasifikacija pagal klinikines formas (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. Glandular
2. Lichenoidas
3. Fibrininis
4. Tipiškas
5. opinis (randai)
6. Deformavimas
Klasifikacija HRAC pagal sunkumą
1. lengvas (nuo 1 iki 3 galų)
2. vidurkis (4–7)
3. sunkūs (7 ar daugiau pralaimėjimo elementų)
Patogenezė:
HRAC atsiradimo priežastis yra lėtinės infekcijos kūno dėmesys (lėtinis tonzilitas, faringitas, CRH, virškinimo trakto ligos), taip pat daugelio nepageidaujamų veiksnių įtaka (lėtinės stresinės situacijos, dažni klimato pokyčių pokyčiai ir prof. Harmas).
Pacientams, kurių imunologinė būklė buvo sutrikusi, dėl limfocitų fagocitinio aktyvumo susilpnėjimo iki daugumos mikrobinių alergenų, pastebėtas jo stiprinimas Str. salivarius ir C. albicans. Taip pat pažeidžiami vietiniai apsaugos veiksniai: seilėse stebimas lizocimo sumažėjimas, sekrecinis imunoglobulinas A, pažeidžiama DPR apsauga nuo mikroorganizmų, dėl to pasikeičia kiekybinė ir kokybinė burnos mikrofloros sudėtis, padidėja jo kiekis ir virulentiškumas. Kaip rezultatas, E. coli, grybai, jų sąsajos su stafilokoku, streptokoku, kurie savo ruožtu prisideda prie imuninės gynybos faktorių slopinimo, atsiranda uždelsto tipo padidėjusio jautrumo bakterijų ir audinių antigenams atsiradimas. Ligos vystymosi patogenezėje - kryžminėje imunologinėje reakcijoje - genetiškai nustatomas T-limfocitų ląstelių atpažinimas. Antikūnai užpuls epitelines ląsteles, kurios pagal jų antigeninę struktūrą yra panašios į kai kurias bakterijas, todėl UPRS pasirodo aphthas.
Procesas prasideda kraujagyslių pralaidumo padidėjimu, kuris sukelia edemą ir periferinį epitelio sluoksnio infiltraciją. Tada egzistuoja spongiozė ir mikrocirkuliacijos. Pertvarkymo fazė viršija eksudacijos fazę. Pakeitimai baigiami epitelio nekroze ir gleivinės erozija. Epitelio defektas yra užpildytas fibrinu, kuris yra tvirtai lituotas prie pagrindinių audinių.
Egzistavimo ciklas 7-10 dienų. Po 4–6 dienų afta pašalinama iš fibrininės plokštelės, o per ateinančias 2-3 dienas jis yra epiteliuotas, todėl vietoj jo atsiranda hiperemija.
Gydymas.
Pacientų, sergančių HRAC, gydymas yra sudėtingas, patogeniškas, priklausomai nuo ligos laikotarpio.
Vietinis -
1. Skausmo malšinimas PAID - taikymas 2 - 5% piromecaino tepalu.
2. Norėdami pašalinti ir sumažinti antrinės infekcijos poveikį, naudokite: - 0,06% chlorheksedino biglukonato tirpalo; 3. Norėdami išvalyti elementų paviršių, esant fibrininiam ar nekrotiniam apnašui, praleiskite 1 kartą per dieną 10 - 15 minučių fermentų panaudojimui: tripsinas.
4. Kortikosteroidų tepalai: 1% hidrokortizono,
5. Heparino tepalas - pagerina mikrocirkuliaciją (antikoaguliantą).
6. Epiteliniai vaistai - 5% metiluracilo tepalas, 8. Vietinė nespecifinė imunoterapija - Imudon.
7. burnos ertmės sanitarija. Racionali ir profesionali burnos higiena.
Bendras gydymas
1. Nespecifinis desensibilizavimas: į veną: 30 - 10 ml natrio tiosulfatas. Viduje: ketotifenas.
2. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesą, padidinkite organizmo atsparumą: askorutinas.
3. Normalizuojant limfocitų ląstelių metabolizmą, skiriami metaboliniai preparatai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus mitochondrijų - Ca pantotenato lygiu 2 ml 20% tirpalo / raumenų.
4. Požymiai dėl indikacijų
5. Imunokorekcinis gydymas pagal indikacijas.
6. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija.
7. Jie rekomenduoja ne dirginančią, hipoalerginę dietą, kurioje yra daug vitaminų, draudžiama valgyti aštrus, aštrus, šiurkštus maistas, alkoholis.
Dienoraštis:
1 apsilankymas
Skausmo malšinimas SOPR - 5% piromecaino tepalas
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. anestezijai SOPR
Antiseptinis gydymas - 0,06% chlorheksidino diglukonato tirpalo
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. antiseptiniam burnos ertmės gydymui
Fibrino plokštelės pašalinimas - chimotripsinas
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. ištirpinkite buteliuko turinį 10 ml izotoninio NaCl tirpalo, 15 minučių tirpinamoje vietoje
Priešuždegiminis vaistas -
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. 2 kartus per dieną, 5 dienų trukmės, tepkite paveiktoje gleivinės zonoje
2 apsilankymas
Anestezija, antiseptinis gydymas, fibrino plokštelės pašalinimas
3 apsilankymas
Antiseptinis gydymas,
Epitelizacijos vaistas - metiluracilo tepalas
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. taikomas 2 kartus per dieną, kursas - 2-3 dienas.
Epicrisis
Pacientas ______, gimęs 1974 m., Kreipėsi į NSMU Gydomosios odontologijos skyrių 11.10.11, skundėsi dėl dviejų skausmingų bėrimų ant apatinės lūpos, skausmo kalbant, valgant, burnos higienos sunkumais, blogo kvapo buvimo, bendro silpnumo, negalavimų. Iš ligos anamnezės buvo nustatyta, kad prieš dvi dienas pacientas jautė niežulį ir diskomfortą apatinės lūpos gleivinėje, tada ant apatinės lūpos atsirado du skausmingi pažeidimai. Be to, pacientas pastebi, kad per 5 metus atsirado tokių išsiveržimų, dažniausiai atsinaujinantys reiškiniai įvyko pavasarį ir rudenį. Nenorėjau pas gydytoją dėl šios ligos, gydymas nebuvo atliktas. Iš atskleisto gyvenimo istorijos - Saratovo gimtinė, gimusi pirmoji vaikas šeimoje, žindymas, materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje yra patenkinamos. Gyvenimo sąlygos šiuo metu yra geros. Maistas yra reguliarus, pakankamas kiekis. Blogi įpročiai neigiami. Atidėtas ir Comorbidities: mano, kad jis yra sveikas. ŽIV, tuberkuliozė, hepatitas neigia. Alergologinė ir paveldima istorija nuo paciento žodžių nėra našta. Remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis - pažeidimo ištyrimas: apatinės lūpų šviesiai rožinės gleivinės fone matomos dvi 5 x 8 mm dydžio aphos, apsuptos ryškiai uždegiminės hiperemijos apvado, padengtos pilkai balta fibrine plokštele. Paviršius yra lygus, siena yra aiški, šiek tiek išsikiša virš aplinkinių gleivinių. Palpacijos patologiniai elementai yra minkšti, skausmingi. Jam diagnozuotas lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas, sunkumas, tipinė forma. Atlikus kompleksinį - etiotropinį ir patogenetinį gydymą, lūpos gleivinės patologiniai elementai buvo pašalinti. Rekomenduojamas medicininis stebėjimas 1–2 kartus per metus odontologui ir gastroenterologui.
Prognozė.
Skubios ir tolimos gyvenimo prognozės yra palankios.
1. Borovsky EV, „Terapinė odontologija“, Maskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F, Rakhny Zh.I, „burnos gleivinės ligos“, 2001.
3. AI Rybakovas, „Odontologinių ligų epidemiologija“, Maskva 1993.
11.4.3. Pasikartojantis aftinis stomatitas
11.4.3. Pasikartojantis aftinis stomatitas
• Pasikartojantis aftinis stomatitas (stomatitas aphtosa recidiva) yra lėtinė uždegiminė burnos gleivinės liga, kuriai būdingi pasikartojantys aphtijos ir opos, ilgas kursas su pasikartojančiais paūmėjimais.
Pasikartojantis aftinis stomatitas yra viena iš labiausiai paplitusių burnos gleivinės ligų. Pasikartojančių aftinių stomatitų paplitimas pagal skirtingus autorius įvairiose amžiaus grupėse svyruoja nuo 10 iki 40%. Per pastaruosius 10 metų pastebima tendencija didinti pacientų, sergančių pasikartojančiais aftiniais stomatitais, skaičių ir jo sunkią formą.
Etiologija ir patogenezė. Dauguma tyrinėtojų, tiriančių atsinaujinančių aftinių stomatitų etiologiją ir patogenezę, linkę palaikyti pagrindinį imuninės sistemos vaidmenį šio ligos patogenezėje.
Pasikartojantis aftinis stomatitas yra liga, kuriai būdingas sumažėjęs imunologinis reaktyvumas ir sutrikusi nespecifinė apsauga. Priežastys, dėl kurių atsiranda lėtinės infekcijos kūnai (krūtinės angina, lėtinis tonzilitas, faringitas, virškinimo trakto ligos ir kt.), Taip pat daugelio nepageidaujamų veiksnių įtaka (lėtinės stresinės situacijos, dažni klimato pokyčių pokyčiai, profesiniai pavojai ir kt.).
Pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu, buvo nustatyta sutrikusi imuninė būsena ir nespecifinė apsauga: nustatyta T-imuninės sistemos depresija, dėl kurios sumažėjo T-limfocitų skaičius ir funkcinis aktyvumas. T-limfocitų subpopuliacijos sutrikimai, ryškus T-pagalbininkų skaičiaus sumažėjimas ir T-slopiklių padidėjimas. Pažymėti B-imuniteto sistemos pokyčiai, kurie pasireiškia padidėjusiu B-limfocitų skaičiumi, padidėjusiu imunoglobulino G kiekiu kraujyje, cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekiu, sumažėjus imunoglobulino kiekiui M.
Su pasikartojančiu aftiniu stomatitu, nespecifinės humoralinės ir ląstelių apsaugos pokyčiai (lizocimo koncentracijos sumažėjimas ir beta-lizino koncentracijos serume padidėjimas, C3, C4 komplemento frakcijų kiekio sumažėjimas ir C5 frakcijų padidėjimas). Atsižvelgiant į nustatytą leukocitų fagocitinio aktyvumo susilpnėjimą daugumai tiriamųjų mikrobinių alergenų, pastebėtas jo stiprinimas S.Salivarius ir C. albicans.
Vietinių burnos ertmės apsaugos veiksnių sutrikimas pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu, pasižymi lizocimo koncentracijos sumažėjimu, beta lizinų padidėjimu, taip pat sekrecinio ir serumo imunoglobulino A kiekio sumažėjimu geriamajame skystyje. Dėl to pablogėja burnos gleivinės apsauga nuo mikroorganizmų poveikio, taip pat keičiasi ir mikrofloros rezidentų skaičius bei rūšies sudėtis. Dėl to didėja burnos ertmės mikrobų asociacijų skaičius ir didėja jų virulentiškumas.
Pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu, burnos gleivinės mikroorganizmų asociacijos dažniausiai yra coccal flora, kurioje svarbi vieta yra koagulazės neigiamas stafilokokas ir anaerobiniai kokai (peptokokai, peptostreptoktokki), o anaerobinių kokių skaičius didėja kartu su mikrobų asociacijų skaičiumi. Mikrobinių asociacijų sudėtyje yra nemažai bakteroidų, kurių kiekis didėja augant asociacijoms. Padidėjęs mikroorganizmų virulentiškumas, padidėja bakterinis organizmo jautrinimas pasikartojančių aftinių stomatitų organizmams - aktyvuojama skubių ir uždelstų imunologinių reakcijų grandinė, sukelianti dažną ligos pasikartojimą.
Pasikartojančio aftinio stomatito patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka vadinamasis kryžminis imuninis atsakas, veikiantis pagal šį principą. Pacientų, sergančių pasikartojančiu aftiniu stomatitu, burnos gleivinės paviršiuje yra daug streptokokų (52,9%). tarp jų Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, turintis antigeninį panašumą su burnos gleivinės ląstelėmis. Nustatyta [Knolle, 1970], kad burnos gleivinė gali iš esmės nusodinti antigeną. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu, T-limfocitų pažeidimas tikslinių ląstelių ląstelėse iš dalies yra genetiškai nustatytas. viena vertus, ir tuo pačiu metu yra daug įvairių antigenų spektro burnos gleivinės paviršiuje. Dėl to aktyvuojamas nuo antikūnų priklausomo citotoksiškumo mechanizmas, kuris, pasak kelių autorių, yra šios ligos priežastis. Šis mechanizmas yra visiškai įmanomas, kad būtų galima paaiškinti, kaip atsiranda „Arthus“ reiškinio atsiradimas, taip pat virškinimo trakto ligų ir lėtinės infekcijos židinių svarba, kartu su makroorganizmo ir bakterinės floros, atsirandančios pasikartojančio aftotinio stomatito priežastimi, disbalansu.
Klinikinis vaizdas. Yra dvi klinikinės formos burnos gleivinės pasikartojančios aftinės įtampos: lengvos ir sunkios (pasikartojančios gilios randai), turinčios savo specifines klinikines savybes. Simptomų kompleksas, kuris lemia pasikartojančio aftinio stomatito sunkumą, apima ligos pasikartojimo greitį ir atitinkamai jos remisijos trukmę, pažeidimų elementų pobūdį ir skaičių burnos gleivinėje ir jų epitelizacijos trukmę.
Fig. 11.32. Pasikartojantis aftinis stomatitas. Lengva forma.
Aphthae ant liežuvio galo su hiperemija.
Pasikartojantis aftinis stomatitas gali būti vienas iš apibendrinto aftito simptomų, kuriam įtakos turi genitalijų ir žarnyno zonos. Be pasikartojančių aphthous išbėrimų ant burnos gleivinės, atsiranda akių pažeidimai, o kartais ir pyoderma.
DABARTINIS AFTHOSIS STOMATITIS (EASY FORM). Paprastas burnos gleivinės aliejus yra labai būdingas. Aptampos formavimo procesas ant burnos gleivinės prasideda nuo mažos dėmės, kurios skersmuo yra iki 1 cm, hipereminis, smarkiai ribotas, apvalus arba ovalus skausmas, kuris po kelių valandų šiek tiek pakyla virš aplinkinės gleivinės. Po kelių valandų elementas eroduojamas ir padengtas fibrininiu, pilkšvai baltu, tvirtu patina. Tokį fibro nekrotinį pažeidimą dažnai supa plonas, hipereminis ratlankis (11.32 pav.). Afta yra labai skausminga palietus, minkšta liesti. Atviro pagrindo prasiskverbimas vyksta, todėl aphthus šiek tiek pakyla virš aplinkinių audinių, nekrotinės masės ant jo paviršiaus sudaro pilką fibrino plėvelę. Afta yra apsuptas ryškiai riboto, ryškiai hipereminio, šiek tiek patinusio ratlankio. Jis yra labai skausmingas ir dažnai lymphadenitis. Po 2–4 dienų nekrozinės masės atmetamos, o po 2–3 dienų paprastai išsprendžiamas laivas; tam tikrą laiką jo vietoje sustingusi hiperemija. Dažnai prieš kelias dienas prasidėjus aftai, pacientai jaučia degimo pojūtį ar skausmą ateities pokyčių vietoje. Lengvoje pasikartojančio aftinio stomatito formoje vienu ar dviem afhtais atsiranda vienu metu, retai. Ligos ypatybė yra pasikartojantis bėrimas. Pakartotinio aftinio stomatito galūnių atsiradimo dažnis svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių. Išbėrimai dažniau lokalizuojami ant liežuvio gleivinės, lūpų, galo ir šoninių paviršių, tačiau jie gali atsirasti bet kurioje burnos gleivinės vietoje.
Nedidelis pasikartojančio aftinio stomatito forma paprastai yra nematoma pacientui, nes iš pradžių jis pasireiškia gana prastai klinikiniais simptomais. 50 proc. Pacientų, kuriems pasireiškia tokia pasikartojanti aftinė stomatitas, paūmėjimai pasireiškia 1-2 kartus per metus, todėl jie labai retai kreipiasi į gydytoją. Kita pusė pacientų, sergančių lengvu pasikartojančiu aftiniu stomatitu, dažniau kreipiasi į gydytoją, nes jie pablogina ligą 5-6 kartus per metus, o ligos sunkumas pablogėja.
Poveikį sukeliantys veiksniai yra burnos gleivinės trauma, stresas, nuovargis, praeities virusinė infekcija, priešmenstruacinis laikotarpis ir tt Kai kuriais atvejais pacientai negali susieti paūmėjimo atsiradimo su jokiu konkrečiu veiksniu.
Klinikiniai stebėjimai parodė, kad per pirmuosius trejus jo egzistavimo metus pasikartojantis aftinis stomatitas daugiausia būna lengvas. Kartais yra atvejų, kai liga greitai transformuojasi į sunkią formą. Tai daugiausia būdinga jauniems žmonėms (17–20 metų). Daugeliu atvejų daugiau nei trejus metus pasikartojančio aftinio stomatito egzistavimo trukmė viršija klinikinės būklės sunkumą ir lengvos formos transformaciją į sunkųjį. Veiksniai, pagreitinantys lengvo ir sunkaus pasikartojančio aftinio stomatito perėjimą, yra profesiniai pavojai, dažni klimato zonų pokyčiai, lėtinių ligų (tonzilitas, virškinimo trakto ligos, lėtinis gastritas, kolitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa) buvimas, kai kuriais atvejais jaunuolis (iki 25 metų).
Įprastinis aphtha histologinis tyrimas atskleidžia gilų nekrozinį fibrozinį gleivinės uždegimą. Procesas prasideda nuo laminos proprijos ir submucosa pokyčių. Plečiantis kraujagyslėms, mažas perivaskulinis infiltracija, epitelio sluoksnis išsipučia, po to seka spongiozė ir mikrokaišų susidarymas. Pakeitimai baigiami epitelio nekroze ir gleivinės erozija. Epitelio defektas yra užpildytas fibrinu, kuris yra tvirtai lituotas prie pagrindinių audinių.
Diferencinė diagnostika. Išvaizda yra panaši į:
? sifiliniai papulai, kurių paviršius šiek tiek po jų išvaizdos atsiranda nekrotinių pilkšvai baltų plokštelių formų.
Herpetinė erozija nuo afta skiriasi policiklinių kontūrų, ne taip ryškių skausmų, labiau difuzinių uždegiminių reakcijų aplinkoje; prieš eroziją herpes prieš grupuojamas pūsleles. Sifiliniai papulai pasižymi mažu skausmu, infiltracija bazėje, uždegiminio ratlankio stagnacija periferijoje ir blyškios treponemos buvimas nuimamoje erozijoje.
NEPRIKLAUSOMAS AFTHOSIS STOMATITIS (HEAVY SHAPE) arba pasikartojanti giliai randanti aphtha arba Sethton Aphthae Sunkios pasikartojančios aftinės stomatito formos gali turėti šiuos klinikinius kursus:
? burnos gleivinės pažeidimo elementas yra afta, jo epitelio terminas yra 14–20 dienų. Ligos eigai būdingas mėnesinis paūmėjimas;
? gilios kraterio formos, smarkiai skausmingos opos, turinčios ilgą epitelizacijos periodą (25–35 dienos) ant burnos gleivinės. Ligos paūmėjimas pasireiškia 5–6 kartus per metus;
? ant burnos gleivinės tuo pačiu metu aptinkamos ir opos. Jų epitelijos terminas yra 25–35 dienos.
Metų metu sunki pasikartojančio aftinio stomatito forma pasunkėja 5-6 kartus arba kas mėnesį. Ligos eiga yra lėtinė. Kai kuriems pacientams per kelias savaites pasireiškia parfirma, o viena kitai pakeičiama arba atsiranda daug kartų. Kitiems pacientams skirtingi laikai pasirodo skirtingu laiku. Ligos eiga tame pačiame paciente laikui bėgant gali pasikeisti.
Pacientams, sergantiems sunkia pasikartojančia aftine stomatitu, bendra būklė kenčia: padidėjęs dirglumas, prastas miegas, apetito praradimas (70% pacientų), 22% pacientų atsiranda neurotinė būklė dėl nuolatinio skausmo burnos ertmėje, dažnai yra regioninis limfadenitas. Sezoninių veiksnių įtaka ligos paūmėjimui sunkioje pasikartojančio aftotinio stomatito formoje yra labai maža. Paprastai ūminis pasikartojantis sunkus pasikartojantis aftinis stomatitas pasireiškia kas mėnesį, o liga tampa nuolatine, o ligos sunkumas pasunkėja.
Ligos pasunkėjimas dažniausiai prasideda, kai atsiranda ribotas skausmingas gleivinės sutirštėjimas, ant kurio susidaro paviršinis, padengtas fibrininiu žydėjimu, o tada gilus krateris panašus opa, turinti nedidelę hiperemiją (11.33 pav.). Paprastai kyla opa. Kartais, pradžioje, susidaro paviršiumi paviršiai, kurių pagrindu po 6–7 dienų užsikrečia formos, o pats galas transformuojasi į gilų opą. Smarkios pasikartojančios aftinės stomatito opos epitelizuoja labai lėtai (iki 1,5–2 mėn.). Po jų gijimo lieka rupi jungiamieji randai, dėl kurių atsiranda burnos gleivinės deformacija. Kai tokios opos yra burnos kampuose, gali atsirasti deformacijų, kurios kartais gali sukelti mikrostomą. Vagystės trukmės trukmė svyruoja nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių. Išbėrimai dažnai būna ant liežuvio šoninių paviršių, lūpų gleivinės ir skruostų, kuriuos lydi stiprus skausmas.
Fig. 11.33. Pasikartojantis aftinis stomatitas. Sunkioji forma. Opa su padidintais infiltruotais kraštais, dugnas padengtas fibrino žydėjimu.
Diagnozė Histologiškai, esant giliai pasikartojančiai alifatai, nekrozės vieta nustatoma visiškai sunaikinus epitelio ir pagrindo membraną, taip pat uždegimą gleivinės ir submukozės laminos proprijoje. Dažnai žalos srityje yra seilių liaukos su ryškia periglandine infiltracija, todėl Suttonas šią ligą pavadino pasikartojančiu nekroziniu gleivinės periadenitu. Vis dėlto A. L. Mashkilleysonas pastebėjo gilų įdubimą ir be periadenito reiškinių.
Diferencinė diagnostika. Sunkus pasikartojantis aftinis stomatitas skiriasi nuo:
? nekrotinis stomatitas Vincentas;
? opos dėl konkrečių infekcijų (sifilis, tuberkuliozė);
Behceto ligos metu yra kombinuotos burnos, akių ir genitalijų gleivinės aphthous ir opos pakitimai.
Vincento opinis-nekrotinis stomatitas, fuzobakterijų ir spirochetų gausa aptinkama opų skrandyje.
Ozlokachestvlyayuscheysya opų kraštas tankus, šiek tiek skausmingas, dažnai yra lėtinis sužalojimas. Citologinis tyrimas atskleidė netipines ląsteles.
Gydymas. Pasikartojančių aftinių stomatitų gydymas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei pacientai atlieka išsamų klinikinį ir imunologinį tyrimą, kuris leidžia jiems pasirinkti tinkamą individualų kompleksinį patogenetinį gydymą, remiantis gautais duomenimis. Prieš pradedant gydymą, pacientas turi būti ištirtas bendrosios praktikos gydytojo, otolaringologo ir kitų specialistų, kad būtų galima nustatyti bendras ligas, ypač virškinimo traktą, lėtinės infekcijos židinius ir imuninės sistemos būklę. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dantų ligų ir periodonto ligų nustatymui ir gydymui.
Visos šios priemonės leidžia individualizuoti kompleksinį patogenetinį gydymą pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu.
Visapusiškas patogenetinis gydymas pacientams, sergantiems pasikartojančiais aftiniais stomatitais, apima imunokorekcinių agentų, metabolinių korekcinių vaistų vartojimą su privaloma lėtinės infekcijos centrų reabilitacija.
Imunokorrekcijai taikyti timogeną, kuris turi reguliuojamąjį poveikį ląstelių ir humoralinio imuniteto reakcijoms, taip pat organizmo nespecifinio atsparumo veiksniams. Thymogen skiriamas į raumenis 100 µg per parą 10 dienų. Būtinai kontroliuokite imunogramą prieš ir po gydymo.
Pasikartojančiam aftiniam stomatitui gydyti taip pat naudojamas levamizolis (decaris). Vaistas skiriamas 2 dienas per savaitę (iš eilės arba per 3-4 dienas, 150 mg vieną kartą arba 50 mg 3 kartus per dieną). Gydymas atliekamas 1,5–2 mėnesius, kontroliuojant klinikinę periferinio kraujo formulę ir bendrą paciento būklę.
Normalizuojant limfocitų ląstelių metabolizmą, pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftotiniu stomatitu, skiriami metaboliniai vaistai, kurie stimuliuoja metabolinius procesus mitochondrijų lygiu. Vaistų parinkimą ir metabolinės terapijos trukmę lemia citocheminiai kraujo limfocitų būklės rodikliai (mitochondrijų sukcinato dehidrogenazės aktyvumas, alfa-glicerofosfato dehidrogenazė).
Pacientams skiriami du medžiagų apykaitos vaistai. Pirmasis kompleksas skirtas pagerinti energijos procesus limfocituose. Jis skiriamas 10 dienų: kalcio pantotenato (2 ml 20% tirpalo į raumenis arba 0,1 g 4 kartus per dieną), riboflavino mononukleotido (1 ml 1% tirpalo į raumenis); lipamidas (0,025 g 3 kartus per dieną po valgio); kokarboksilazė (0,05 g į raumenis); Kalio orotatas (0,5 g 3 kartus per dieną 1 val. Prieš valgį).
Per ateinančias 10 dienų paskiriamas antrasis metabolinių vaistų rinkinys: vitaminas B12 (1 ml 0,01% tirpalo į raumenis); folio rūgštis (0,005 g 3 kartus per dieną); piridokso fosfatas (0,02 g, 3 kartus per dieną po valgio); metilmetionino sulfonio chloridas (0,1 g 3 kartus per dieną po valgio); kalcio pangamatas (0,05 g 3-4 kartus per dieną); Kalio orotatas (0,5 g 3 kartus per dieną 1 val. Prieš valgį).
Kompleksų įvedimo seką lemia citocheminės analizės rodikliai, tačiau, pirmiausia, pirmą kartą įvedamas pirmasis kompleksas, optimizuojantis ląstelių energetiką, tada antrasis, reikalaujantis panaudoti audinių energinį pasirengimą.
Kad būtų pasiektas nuolatinis klinikinis atsinaujinančių aftinių stomatitų remisijos, kuriai būdingas normalus kraujo limfocitų citocheminės būklės rodiklių, būklė, reikia atlikti 4-6 metabolinių korekcijų kursus 6 mėnesių intervalais, neatsižvelgiant į klinikinę ligos eigą. Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į metabolinio gydymo poreikį pavasarį, kai yra ryški hipovitaminozė organizme. Hipovitaminozė paprastai sukelia sunkius pasikartojančio aftinio stomatito paūmėjimus.
Kai kuriais atvejais gydomųjų priemonių kompleksas apima raminamuosius (valerijono šaknis, „mažus“ raminamuosius).
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lėtinės infekcijos židinių šalinimui pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu, kurio gydymas būtinai turi būti atliekamas kartu su metaboline korekcija (chroniškų viršutinių kvėpavimo takų ligų, virškinimo trakto ir pan. Gydymas).
Kroniosepso židinių buvimas pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu, sukelia nuolatinį bakterinį jautrumą, įskaitant limfocitus, dėl kurių dažnai pasunkėja ligos atvejai.
Siekiant paskatinti specifinės ir nespecifinės apsaugos veiksnius pacientams, sergantiems pasikartojančiais aftiniais stomatitais, efektyviai naudojami šiuolaikiniai fizinio poveikio organizmui būdai (transkutaninė elektroneurostimuliacija, lazerinė terapija refleksinėse zonose, aerojoninis masažas ant pažeistos burnos gleivinės).
Terapinių priemonių kompleksas, įskaitant imunokorekcinį, metabolinį ir refleksoterapinį gydymą, skatina greitą ligos paūmėjimo pašalinimą, žymiai pailgina jo remisijos laikotarpius, pašalina ląstelių ir audinių hipoksiją ir normalizuoja imunologinius parametrus pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu. Teigiamas terapinis poveikis taip pat gali būti gaunamas naudojant kiekvieną iš minėtų gydymo metodų atskirai, tačiau jo veiksmingumas yra mažesnis. Todėl rekomenduojama naudoti šiuos pasikartojančio aftinio stomatito gydymo metodus komplekse.
Dieta vaidina svarbų vaidmenį sėkmingai gydant pasikartojančius aftinius stomatitus. Pacientams draudžiama valgyti aštrus, aštrus maistas, alkoholis, rūkymas.
Vietinis gydymas sumažėja iki burnos ertmės reabilitacijos, trauminių veiksnių ir lėtinės infekcijos židinių pašalinimo. Ligos paūmėjimo metu naudojami skausmo malšikliai, nes aliejus ir ypač opos sukelia skausmą. Anestezijos tikslais naudojami anestetikai (1–2% lidokaino tirpalo, 1–2% trimecainum tirpalo, 1–2% piromekaino tirpalo arba 5% piromekaino tepalo). Anestezijai taip pat naudojamas 5 arba 10% anestezijos suspensija glicerino arba skystų aliejų (persikų, abrikosų, saulėgrąžų).
Efektyvus anestezijos medicininių ir fizioterapinių metodų poveikis (mikroelektroforezė burnos gleivinės pažeidimo zonoje su 2% novokaino tirpalu, po kurio seka aeroioninis masažas; lazerio spinduliavimas).
Fibrininė ir nekrotinė plokštelė nuo galų ir opų paviršiaus pašalinama naudojant proteolitinius fermentus (trippsiną, chimotripsiną, himopsiną, izoamazazę). Antiseptinis gydymas atliekamas su antiseptiniais tirpalais (1% etono, 0,02–0,06% chlorheksidino tirpalo, 0,02% furacilino tirpalo ir tt).
Siekiant paskatinti pažeisto burnos gleivinės epitelizaciją pasikartojančiu aftiniu stomatitu, patartina nustatyti A, E, karotolino, 5% linetolio tepalo, tepalo ir želė solcoseryl aliejaus tirpalą, 5% tepalą ir 20% želė aktoveginą ir kt.
Geriamojo gleivinės aplikacijos ir drėkinimas po valgio praleidžia 3-4 kartus per dieną.
Geras gydomasis poveikis yra biopolimerų tirpių plėvelių, turinčių įvairių vaistų, naudojimas. Skatinti burnos gleivinės regeneraciją sėkmingai oblekolio plėvelėje, kurioje yra šaltalankių aliejaus.
Prognozė. Pasikartojantis aftinis stomatitas, prognozė yra palanki, ypač ankstyvos diagnozės ir jos lengvos formos gydymo atveju.
Prevencija. Jį daugiausia sudaro lėtinės infekcijos židinių nustatymas ir šalinimas, įskaitant burnos ertmę, ankstyvą virškinimo trakto lėtinių ligų diagnostiką ir gydymą, nervų ir endokrinines sistemas ir kt. Svarbi sisteminė burnos priežiūra ir reguliarus reorganizavimas. Būtina griežtai laikytis darbo ir poilsio režimo, aktyvaus fizinio lavinimo, grūdinimo, racionalaus, subalansuoto mitybos.
