728 x 90

Kasos sekrecinė funkcija, išorinis ir vidinis sekrecinis aktyvumas

Kaip žinote, kasa atlieka keletą užduočių, reguliuojančių virškinimo procesą, taip pat hormonų, reikalingų organizmui, gamybą. Kokie yra kasos sekrecinės funkcijos požymiai ir kokie tipai jie yra suskirstyti?

Svarbu pažymėti, kad kasos sekrecijos užduotis yra suskirstyta į ekskreciją, intrasecretoriją ir nepagrįstą. Kaip ir pirmasis, tada jis vaidina svarbų vaidmenį formuojant kasos sultis, turinčias fermentų, skirtų paskesniam maisto dalijimui. Žinoma, išleidžiamo skysčio tūris priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo maisto produktų suvartojamo maisto kiekio ir jo kiekio. Vidutiniškai jos dėka per dieną išleidžiama apie 2 litrų sulčių.

Svarbu tai, kad egzokrininis nepakankamumas gali lemti tai, kad sekretoriaus užduotis nebus visiškai vykdoma. To priežastys gali būti daug, tačiau dėl to virškinimo procesas yra labai sutrikęs dėl to, kad dėl išorinės sekrecijos sutrikimo kasos sultys neišskiria reikiamo kiekio ir kiekio.

Sekrecijos funkcija

Pagrindinis kasos intrasecretorijos funkcijos uždavinys yra gaminti tam tikrus hormonus tokiu kiekiu, kokio organizmui reikia normaliam funkcionavimui. Verta pažymėti, kad visi išskirti hormonai: insulinas ir gliukagonas, reguliuoja gliukozės kiekį, apsaugo jį nuo galimo perteklių ar trūkumo. Atitinkamos ląstelės, žinomos kaip Langerhanso salos, atlieka sekreto funkciją.

Endokrininė funkcija

Liaukos endokrininis vaidmuo, kuris taip pat dažnai vadinamas endokrinine, yra svarbus organizmui, nes jis reguliuoja hormonų kiekį organizme. Dėl šios priežasties kasa slopina gaminamo insulino ir somatostatino kiekį, todėl šie hormonai neviršija normaliosios vertės, todėl cukrus organizme išlieka priimtina verte.

Kasa yra organas, atliekantis daugybę tikslų, būtinų visam organizmo darbui. Dėl sekrecijos funkcijos, kad metabolizmas yra reguliuojamas, gaminami hormonai, būtini gliukozės kontrolei, ir jų kiekis organizme yra reguliuojamas. Todėl labai svarbu, kad šios įstaigos užduotys būtų realizuotos visiškai, neperkraunant jos ir taip pakenkiant jūsų pačių gerovei.

Eksokrininė kasos veikla

Šio organo išskyrimo funkcija yra kasos skysčio dvylikapirštės žarnos išsiskyrimo procesas. Šiame skystyje yra fermentų (kalbame apie lipazę, laktazę ir pan.). Kasos sulčių vaidmuo yra neutralizuoti rūgštinę skrandžio aplinką, taip pat dalyvauja virškinimo procese.

Verta pažymėti, kad, skirtingai nei sekrecinė funkcija, egzokrininė veikla vyksta tik maisto virškinimo metu, ty kai maistas patenka į skrandį. Todėl maisto komponentai kartu su skrandžio sultimis gali būti vadinami kasos exokrininio aktyvumo natūraliais patogenais.

Didžiausias kasos sekrecijos faktorius yra druskos rūgštis, kuri yra skrandžio sulčių dalis. Tokie maisto produktai, kaip sultiniai, daržovių nuovirai ir įvairios sultys, turi raminančio poveikio. Silpnesnis sokogoninis efektas turi paprastą vandenį. Kalbant apie šarminius tirpalus, jie slopina kasos sekrecijos funkciją.

Kasos ekskrecijos funkciją reguliuoja sekrecinis kelias (druskos rūgšties pagalba, dėl kurio susidaro sekrecinio hormono sekrecinas, skatinantis sekrecinį aktyvumą).

Eksokrininė ir papildoma kasos funkcija

Visi medžiagų apykaitos procesai organizme priklauso nuo visiško kasos funkcijų vykdymo. Deja, daugelis primena, kad egzistuoja šis pagrindinis virškinimo organas, susidūręs su tokiomis baisiomis ligomis kaip pankreatitas, diabetas. Siekiant jų išvengti, svarbu žinoti, kas yra kasos vaidmuo ir kodėl jis turėtų būti apsaugotas.

Kūno paskirtis

Kasa yra pilvo ertmėje, atidžiai apsauganti skrandžio galinę sieną. Taigi, kai skausmingų simptomų atsiradimas nesusimaišo su kitais organais, verta prisiminti, kad jis yra pirmojo juosmens slankstelio lygmenyje. Tai yra maždaug 10 cm aukščiau nei bambos, arčiau kairės pusės.

Organas turi paprastą anatominę struktūrą - galvą, kūną, uodegą - ir labai nedidelius matmenis. Nepaisant to, kasos funkcijos žmogaus organizme yra itin svarbios visiškam maisto virškinimui. Tradiciškai jis gali būti laikomas organu, kurį sudaro dvi pagrindinės dalys: daugybė smulkių liaukų ir ortakių, per kuriuos iš jo atsirandanti kasos (kasos) sultys patenka į dvylikapirštę žarną.

Sunku įsivaizduoti, kad tokia maža liauka, sverianti tik 70–80 g, sintetina 1,5–2,5 l kasos sulčių per dieną. Nepaisant to, tai yra didžiulė našta dėl vienos iš jos pagrindinių funkcijų. Ši paslaptis turi šarminę reakciją ir neutralizuoja skrandžio sultis prieš patekdama maistą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Tai būtina, kad druskos rūgštis neužterštų gleivinės. Liaukos galva yra apie 12 dvylikapirštės žarnos opų, ir šioje vietoje jos didelis bendrasis kanalas jungiasi su kanalu, per kurį eina į tulžį.

Organų sekrecijos funkcijos dėka į kraują tiekiami hormonai, būtini gliukozės kiekiui kontroliuoti, ir visi metaboliniai procesai yra reguliuojami. Labai svarbu, kad jis nebūtų perkrautas, dirbdamas pagal savo galimybes. Jos veikimo sutrikimai paveikia viso organizmo būklę. Štai kodėl būtinas ypač atsargus požiūris į kasą.

Funkcijų tipai

Kūno darbai gaminant įvairius fermentus ir hormonus skirstomi į 2 tipus:

  1. Eksokrininis (eksokrininis) aktyvumas.
  2. Sekretoriatas (netinkamas ar endokrininis).

Taigi kasos darbas yra skirtingos mišrios funkcijos. Jo gaminama kasos sultys koncentruotoje formoje turi įvairių fermentų. Dėl šių paslapčių jis dalijasi maistu. Be to, organų išskyrimo funkcija užtikrina, kad kasos fermentai laiku tiekiami į dvylikapirštės žarnos lumenį, kuris neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštingumą. Tai sukelia mechanizmą, kuris apsaugo pačią kasą nuo žalos, kurią sukelia fermentai.

Maisto virškinimo metu jis atlieka išskyrimo funkciją. Kasos sekrecijos gamyba aktyvina įeinantį maistą kartu su skrandžio sultimis. Kasos eksokrininė funkcija taip pat yra užtikrinti, kad ši paslaptis būtų pagaminta reikiamu kiekiu.

Organo intrasecretorinį aktyvumą sudaro svarbiausių hormonų, insulino ir gliukagono, reguliuojančių gliukozės koncentraciją, plėtra, kurios yra būtinos optimaliam kūno funkcionavimui. Langerhanso salelių paslaptys yra gaminamos - endokrininės ląstelės, kurių dauguma yra sutelktos organo uodegoje. Kasos endokrininė funkcija taip pat reguliuoja gaminamų hormonų kiekį. Jei reikia, naudojant jį sumažėja insulino, somatostatino, kiekis, todėl šių paslapčių atlikimas neviršija normalaus diapazono.

Fermentų vaidmuo

Kasos eksokrininė funkcija yra daug sudėtingesnė nei anatominė jos struktūros paprastumas. Jo pagaminta sultys gausu koncentruotų kasos fermentų:

  • amilazė;
  • lipazė;
  • nukleazės;
  • tripsogenas, chimotripinogenas;
  • profosfolipazy.

Dalyvaujant amilazei, ilgos angliavandenių grandinės sutrumpinamos ir transformuojamos į paprastų cukrų molekules, kurias organizmas gerai absorbuoja. Tas pats atsitinka su RNR (ribonukleino rūgštimi), DNR (deoksiribonukleino rūgšties) maistu. Nukleazės išsiskiria iš įvairių medžiagų laisvų nukleorūgščių grandinių, kurios greitai virškinamos ir naudojamos organizmo genetinių struktūrų sintezei. Lipazė kartu su tulžimi aktyviai suskaido sudėtingus riebalus į lengvesnes rūgštis ir gliceriną.

Trysinogenas ir chimotripinogenas yra aktyvuojami dvylikapirštės žarnos lumenyje ir sutrumpina ilgas baltymų grandines į trumpus fragmentus. Šio proceso metu išsiskiria atskiros aminorūgštys. Galiausiai yra dar vienas svarbus liaukos eksokrininės funkcijos produktas: profosfolipazė. Šie aktyvavimai po aktyvavimo suskaido sudėtingus riebalus žarnyno liumenoje.

Kūno mechanizmas

Organo išskyrimo funkcijos reguliavimą atlieka neurohumoralinės reakcijos, ty, veikiant nervų sistemai ir biologiškai aktyvioms kraujo, limfos ir audinių skysčių medžiagoms. Hormonai, gastrinas, sekretinas, cholecistokininas stimuliuoja liaukos eksokrininį aktyvumą.

Moksliškai įrodyta: ne tik skonis, kvapas, maisto tipas, bet ir žodinis paminėjimas iš karto skatina kasą per parazimpatinės nervų sistemos refleksus. Tuo pačiu rezultatu ištemptas skrandžio vartojamas maistas ir druskos rūgšties gamyba. Ir pagal simpatinės nervų sistemos komandų signalus gaminami hormonai gliukagonas, somatostatinas, kurie mažina organo aktyvumą.

Kasos funkcijų lankstumas yra nuostabus: jis gali kasdien pertvarkyti savo darbą, priklausomai nuo skirtingų asmens pageidavimų maiste. Jei meniu vyrauja angliavandeniai, dažniausiai sintetinama amilazė. Jei dominuoja baltymai, gaminamas tripsinas, o valgant riebaus maisto produktus, daugiausia išskiriama lipazė.

Endokrininės funkcijos dėka, organizmo insulino, gliukagono, pagaminti hormonai yra tiesiogiai švirkščiami į kraują ir pasklinda per visą kūną. Be to, skirtingos ląstelės specializuojasi įvairių hormonų sintezėje. Beta ląstelės gamina insuliną, o alfa ląstelės gamina gliukagoną. Skatinti insulino maisto produktų, turinčių daug angliavandenių ir baltymų, sintezę. Kompensacinė kasos funkcija yra stulbinantis: net jei jis yra 70–80% pašalintas, insulino nepakankamumas vis dar nepasireiškia - diabeto priežastis.

Hormonų vaidmuo

Insulinas yra endokrininis hormonas, kuris aktyviai reguliuoja ne tik angliavandenių, bet ir riebalų, amino rūgščių skaidymą. Maistinės medžiagos, kurios sudėtingesnės, yra lengviau įsisavinamos organizme. Be to, insulinas yra laidininkas, kuris padeda angliavandeniams, aminorūgštims ir tam tikriems riebalų ingredientams iš kraujo patekti į audinių ląsteles. Jų trūkumas ar nebuvimas išlieka kraujotakoje ir pradeda palaipsniui nuodinti organizmą, sukeldamas diabeto vystymąsi.

Insulino poveikis yra priešingas kitam endometriumo hormonui - gliukagonui. Jos pagrindinė funkcija - nedelsiant mobilizuoti angliavandenių ląstelių ląsteles, jei reikia, išlaisvinti jų energiją. Gliukagono dėka optimali cukraus koncentracija kraujyje išlieka netgi nevalgius ar laikantis griežtos dietos. Kasos hormonų kiekis reguliuojamas taip: kai gliukozės lygis pakyla, sintezuojamas insulinas, o kai jis mažėja, gliukagono kiekis padidėja.

Organų disfunkcijos prevencija

Kasos veiklos sutrikimai yra dvejopi: jos funkcijos gali būti nepakankamos arba pernelyg didelės. Abiem atvejais diagnozuotas lėtinis pankreatitas - kūno uždegimas. Jo darbe yra nukrypimų, visų pirma, virškinimo procesų nesėkmės. Jei asmuo kenčia nuo virškinimo trakto ligų, šios patologijos anksčiau ar vėliau paveiks kasos būklę.

Jos disfunkcija gali būti tokių negalavimų komplikacija:

  • gastritas, duodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
  • lėtinis cholecistitas;
  • choledochopancreatinis refliuksas (tulžies refliuksas į bendrą kasos kanalą);
  • tulžies diskinezija;
  • tulžies pūslės liga.

Siekiant išvengti kasos sutrikimų, rekomenduojama:

  • nustoti rūkyti ir nepiktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais;
  • išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio;
  • neleisti ilgai pasilikti vonių ir saunų garų pirtyse;
  • reguliariai naudotis kvėpavimo pratimais;
  • praktinis masažas ir savęs masažas;
  • periodiškai atlikti tulžies pūslės ultragarsą, kad būtų galima nustatyti akmenis.

Tačiau didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas jūsų mitybai, kuri turėtų būti:

  • reguliariai;
  • vidutinio sunkumo;
  • dalinis;
  • subalansuotas riebalų, baltymų, angliavandenių;
  • daug vitaminų ir mikroelementų.

Pernelyg riebus, sūrus, aštrus maistas, per didelis saldumynų, citrusinių vaisių ir kavos, ypač tirpios kavos, vartojimas turi būti išmetamas. Valgydami patartina ne maišyti baltymų su angliavandeniais. Labai naudinga organizuoti kartais nevalgius dienas, valgyti tik lengvas maistas.

Kasos endokrininė funkcija

Norėdami įsigyti SMS prieigos dokumentą, perskaitykite paslaugų teikimo sąlygas

Jei norite gauti kodą, kad galėtumėte pasiekti šį dokumentą mūsų svetainėje, siųskite SMS žinutę su tekstu zan

GSM operatorių („Activ“, „Kcell“, „Beeline“, „NEO“, „Tele2“) abonentai, siųsdami SMS į numerį, galės pasiekti „Java“ knygą.

CDMA operatoriaus („Dalacom“, „City“, „PaThword“) abonentai siunčia SMS numerį į numerį ir gauna nuorodą atsisiųsti tapetą.

Paslaugų kaina, įskaitant PVM.

  • Korespondentai fragmente
  • Žymėti
  • Peržiūrėkite žymes
  • Pridėti komentarą
  • Teismo sprendimai

Kasos endokrininė funkcija

Kasos endokrininė funkcija yra susijusi su kasos salelėmis (Langerhanso salelėmis). Suaugusiems Langerhanso salos sudaro 2-3% viso kasos kiekio. Saloje yra 80–200 ląstelių, kurios pagal funkcinius, struktūrinius ir histocheminius parametrus skirstomos į tris tipus: α, β ir D ląsteles. Didžioji salos dalis yra β-ląstelės (85%), α-ląstelių dalis yra 11%, o D-ląstelės - 3%. Langerhanso salelių β-ląstelėse sintezuojamas ir išleidžiamas insulinas α-ląstelėse, gliukagone.

Pagrindinis kasos endokrininės funkcijos vaidmuo yra palaikyti tinkamą gliukozės homeostazę organizme. Gliukozės homeostazę kontroliuoja keletas hormoninių sistemų.

Insulinas yra pagrindinis kasos endokrininės aparatūros hormonas, dėl kurio sumažėja gliukozės koncentracija kraujyje dėl padidėjusių nuo insulino priklausomų audinių absorbcijos.

Tikri kontrainsuliniai hormonai (adrenalinas, somatostatinas, leptinas).

Priešreguliaciniai hormonai (gliukagonas, HA, STG, skydliaukės hormonai ir tt).

Serumo insulinas

Nustatytos insulino koncentracijos suaugusiųjų serume yra 3-17 μED / ml (21,5-122 pmol / l).

Insulinas yra polipeptidas, kurio monomerinė forma susideda iš dviejų grandinių: A (21 aminorūgšties) ir B (30 aminorūgščių). Insulinas susidaro kaip insulino prekursoriaus, vadinamo proinsulinu, proteolitinio skilimo produktas. Iš tikrųjų insulinas susidaro išėjus iš ląstelės. C-grandinės (C-peptido) skilimas iš proinsulino vyksta citoplazminės membranos, kurioje yra pridedamos atitinkamos proteazės, lygiu. Insulinas yra būtinas ląstelėms pernešti gliukozę, kalį ir amino rūgštis į citoplazmą. Jis slopina glikogenolizę ir gliukogenogenezę. Riebaliniame audinyje insulinas pagerina gliukozės transportą ir sustiprina glikolizę, padidina riebalų rūgščių sintezės greitį ir jų esterinimą bei slopina lipolizę. Ilgai veikiantis insulinas padidina fermentų sintezę ir DNR sintezę, aktyvina augimą.

Kraujo insulinas mažina gliukozės ir riebalų rūgščių koncentraciją, taip pat (nors ir šiek tiek) amino rūgštis. Insulinas yra gana greitai sunaikintas kepenyse dėl fermento glutationo insulintranshidrogenazės. Intraveninio insulino pusinės eliminacijos laikas yra 5-10 minučių.

Cukrinio diabeto priežastis yra insulino nepakankamumas (absoliutus arba santykinis). Insulino koncentracijos kraujyje nustatymas yra būtinas norint diferencijuoti įvairias cukrinio diabeto formas, pasirinkti gydomąjį vaistą, pasirinkti optimalią terapiją ir nustatyti β-ląstelių trūkumo laipsnį. Sveikiems žmonėms, atliekant TSH (gliukozės tolerancijos tyrimas), insulino koncentracija kraujyje pasiekia didžiausią per 1 valandą po gliukozės vartojimo ir sumažėja po 2 valandų.

Kasos endokrininė funkcija

Kasos endokrininė funkcija

Kasos endokrininė funkcija yra susijusi su kasos salelėmis (Langerhanso salelėmis), kurios sudaro 2-3% viso kasos kiekio. Saloje yra 80–200 ląstelių, kurios pagal funkcinius, struktūrinius ir histocheminius parametrus skirstomos į tris tipus: α, β ir D ląsteles. Dauguma salų yra β-ląstelės (85%), α-ląstelių dalis yra 11%, o D-ląstelės - 3%. Langerhanso salelių β-ląstelėse sintezuojamas ir atpalaiduojamas insulinas, o α-ląstelėse - gliukagonas.

Pagrindinis kasos endokrininės funkcijos vaidmuo yra palaikyti tinkamą gliukozės homeostazę organizme. Gliukozės homeostazę kontroliuoja keletas hormoninių sistemų:

- insulinas yra pagrindinis kasos endokrininės aparatūros hormonas, dėl kurio sumažėja gliukozės koncentracija kraujyje dėl padidėjusio nuo insulino priklausomų audinių absorbcijos.

- Tikri kontrainsuliniai hormonai (adrenalinas, somatostatinas, leptinas).

-Priešreguliaciniai hormonai (gliukagonas, augimo hormonas, skydliaukės hormonai ir tt)

Kasos endokrininės ligos apima cukrinį diabetą, funkcinį ar organinį hiperinsulinizmą, somatostatiną, gliukonomiją ir kasos peptido sekrecinį naviką (PPoma).

Endokrininės liaukos tyrimas apima šiuos tyrimus:

  1. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas esant tuščiam skrandžiui, po valgymo ir išsiskyrimo su šlapimu.
  2. Gliukozės tolerancijos tyrimas.
  3. Glikuoto hemoglobino arba fruktozamino koncentracijos nustatymas.
  4. Insulino, C-peptido, proinsulino kiekio kraujyje nustatymas esant tuščiam skrandžio ir gliukozės tolerancijos tyrimui.
  5. Kitų biocheminių parametrų, iš dalies kontroliuojamų kasos hormonų, kiekio nustatymas kraujyje ir šlapime: cholesterolis, trigliceridai, ketonų organai, laktatas, KOS rodikliai.
  6. Insulino receptorių nustatymas.
  7. Registruodami nuolatinę hipoglikemiją, atlikite funkcinius testus.

Insulino polipeptidas susidaro išardant proinsuliną. Iš tikrųjų insulinas susidaro išėjus iš ląstelės. C peptido skilimas iš proinsulino vyksta citoplazminės membranos lygiu. Insulinas yra būtinas ląstelėms pernešti gliukozės, kalio ir aminorūgščių į citoplazmą, slopinantis glikogeno skaidymą į gliukozę ir gliukozės susidarymą iš ne angliavandenių produktų (laisvųjų amino rūgščių, pieno rūgšties, glicerolio) kepenyse. Riebaliniame audinyje jis didina gliukozės transportą, padidina riebalų rūgščių sintezę ir slopina lipolizę. Insulinas sumažina gliukozės ir riebalų rūgščių koncentraciją kraujyje.

Diabeto priežastis yra insulino trūkumas. Insulino koncentracijos kraujyje nustatymas yra būtinas įvairių diabeto formų diferenciacijai, optimalios terapijos parinkimui ir β-ląstelių trūkumo laipsnio nustatymui. Sveikiems žmonėms, vartojant gliukozės toleranciją, insulino kiekis kraujyje pasiekia didžiausią po 1 valandos po gliukozės vartojimo ir sumažėja po 2 valandų. Gliukozės tolerancijos pažeidimas pasižymi vėlavimu didinti insulino kiekį kraujyje, palyginti su glikemijos padidėjimu gliukozės tolerancijos testo metu. šiems pacientams insulinas yra stebimas 1,5-2 val. po gliukozės vartojimo. C-peptido kiekis yra normalus. 1 tipo cukriniu diabetu bazinė insulino koncentracija kraujyje yra normaliose ribose arba sumažėja, visais laikais stebimas mažesnis insulino kiekis gliukozės tolerancijos testo metu ir sumažėja C-peptido kiekis. Lengvoje 2 tipo cukrinio diabeto formoje nevalgiusio insulino koncentracija kraujyje padidėja. Gliukozės tolerancijos metu doughton per visą tyrimo laikotarpį taip pat viršija normaliąsias vertes. Vidutinio sunkumo forma atskleidžia insulino koncentracijos kraujyje padidėjimą tuščiame skrandyje. Vykdant gliukozės tolerancijos tyrimą, 60-ąją minutę pastebimas insulino išsiskyrimas, po kurio atsiranda labai lėtas jo koncentracijos sumažėjimas, todėl po 60, 120 ir net 180 minučių stebimas didelis insulino kiekis. įdėjus gliukozę. C-peptido kiekis kraujyje sumažėja, o organinėje ligos formoje (insulinas) staiga ir nepakankamai gaminama insulino, dėl kurio atsiranda hipoglikemija. Insulino perprodukcija nepriklauso nuo glikemijos. Insulino / gliukozės santykis didesnis nei 1: 4,5. Dažnai atskleidžiamas perteklinis C peptidas. Diagnozė neabejotina, jei glikemijos fone (gliukozės koncentracija kraujyje mažesnė nei 1,7 mmol / l) insulino koncentracija plazmoje yra didesnė nei 72 pmol / l. Daugelis piktybinių navikų (karcinomų, ypač hepatoceliulinių, sarkomų) rūšių sukelia hipoglikemijos vystymąsi. Funkcionalus hiperinsulinizmas dažnai išsivysto įvairiose ligose, turinčiose sutrikusią angliavandenių apykaitą (nutukimas, raumenų distrofija, kepenų liga, normalus nėštumas). Jis pasižymi hipoglikemija dėl nepakitusios ar net padidėjusios insulino koncentracijos kraujyje, ir padidėjęs jautrumas švirkščiamam insulinui.

Klinikos „Salul Vita“ laboratorijoje, atliekant „Hitashi 902“ automatinį biocheminį analizatorių, nustatomas gliukozės kiekis kraujyje, cholesterolis, trigliceridai, o insulino ir C peptidas nustatomas automatiniu analizatoriumi „Cobas 411 e“, kurie yra labai jautrūs ir specifiniai. kokybinius rezultatus.

1.G. I. Nazarenko, A.A Kishkun "Laboratorinių tyrimų klinikinis įvertinimas", Maskva, 2006 m.

2.A.A.Kishkun „Laboratorinių diagnostikos metodų vadovas“, Maskva, 2007 m.

Straipsnį parengė laboratorijos gydytojas Inanbaeva, G.

Kasos endokrininė funkcija

Asmeninė vieta - kasos endokrininė funkcija

Kasos endokrininė funkcija

Kasos endokrininė funkcija yra susijusi su kasos salelėmis (Langerhanso salelėmis). Suaugusiems Langerhanso salos sudaro 2-3% viso kasos kiekio. Saloje yra 80–200 ląstelių, kurios pagal funkcinius, struktūrinius ir histocheminius parametrus skirstomos į tris tipus: α, β ir D ląsteles. Didžioji salos dalis yra β-ląstelės (85%), α-ląstelių dalis yra 11%, o D-ląstelės - 3%. Langerhanso salelių β-ląstelėse sintezuojamas ir išleidžiamas insulinas α-ląstelėse, gliukagone.

Pagrindinis kasos endokrininės funkcijos vaidmuo yra palaikyti tinkamą gliukozės homeostazę organizme. Gliukozės homeostazę kontroliuoja keletas hormoninių sistemų.

· Insulinas yra pagrindinis kasos endokrininės aparatūros hormonas, dėl kurio sumažėja gliukozės koncentracija kraujyje dėl padidėjusių nuo insulino priklausomų audinių absorbcijos.

· Tikri kontrainsuliniai hormonai (adrenalinas, somatostatinas, leptinas).

· Priešreguliaciniai hormonai (gliukagonas, HA, STG, skydliaukės hormonai ir tt).

Serumo insulinas

Nustatytos insulino koncentracijos suaugusiųjų serume yra 3-17 μED / ml (21,5-122 pmol / l).

Insulinas yra polipeptidas, kurio monomerinė forma susideda iš dviejų grandinių: A (21 aminorūgšties) ir B (30 aminorūgščių). Insulinas susidaro kaip insulino prekursoriaus, vadinamo proinsulinu, proteolitinio skilimo produktas. Iš tikrųjų insulinas susidaro išėjus iš ląstelės. C-grandinės (C-peptido) skilimas iš proinsulino vyksta citoplazminės membranos, kurioje yra pridedamos atitinkamos proteazės, lygiu. Insulinas yra būtinas ląstelėms pernešti gliukozę, kalį ir amino rūgštis į citoplazmą. Jis slopina glikogenolizę ir gliukogenogenezę. Riebaliniame audinyje insulinas pagerina gliukozės transportą ir sustiprina glikolizę, padidina riebalų rūgščių sintezės greitį ir jų esterinimą bei slopina lipolizę. Ilgai veikiantis insulinas padidina fermentų sintezę ir DNR sintezę, aktyvina augimą.

Kraujo insulinas mažina gliukozės ir riebalų rūgščių koncentraciją, taip pat (nors ir šiek tiek) amino rūgštis. Insulinas yra gana greitai sunaikintas kepenyse dėl fermento glutationo insulintranshidrogenazės. Intraveninio insulino pusinės eliminacijos laikas yra 5-10 minučių.

Cukrinio diabeto priežastis yra insulino nepakankamumas (absoliutus arba santykinis). Insulino koncentracijos kraujyje nustatymas yra būtinas norint diferencijuoti įvairias cukrinio diabeto formas, pasirinkti gydomąjį vaistą, pasirinkti optimalią terapiją ir nustatyti β-ląstelių trūkumo laipsnį. Sveikiems žmonėms, atliekant TSH (gliukozės tolerancijos tyrimas), insulino koncentracija kraujyje pasiekia didžiausią per 1 valandą po gliukozės vartojimo ir sumažėja po 2 valandų.

Gliukozės tolerancijos sutrikimas pasižymi lėtinantis insulino koncentracijos padidėjimas kraujyje, palyginti su gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu atliekant TSH. Maksimalus insulino koncentracijos padidėjimas šiems pacientams stebimas 1,5–2 val. Po gliukozės vartojimo. Proinsulino, C-peptido, gliukagono koncentracija kraujyje yra normali.

1 tipo cukrinis diabetas Bazinė insulino koncentracija kraujyje yra normaliose ribose arba sumažėja, bet visais TSH laikais jis mažėja. Proinsulino ir C-peptido kiekis sumažėja, gliukagono kiekis yra normaliose ribose arba šiek tiek padidintas.

2 tipo cukrinis diabetas Lengvos formos insulino koncentracija nevalgius kraujyje yra šiek tiek padidėjusi. TSH metu jis taip pat viršija normalias vertes visais tyrimo laikotarpiais. Proinsulino, C-peptido ir gliukagono koncentracija kraujyje nesikeičia. Vidutinio sunkumo forma atskleidžia insulino koncentracijos kraujyje padidėjimą tuščiame skrandyje. Vykdant TSH, maksimalus insulino išsiskyrimas pastebimas 60-ą minutę, po to labai lėtai sumažėja jo koncentracija kraujyje, todėl didelis gliukozės kiekis kraujyje stebimas 60, 120 ir net 180 minučių. Sumažėja proinsulino, C-peptido kiekis kraujyje, padidėja gliukagonas.

Hiperinsulinizmas. Insulinoma yra navikas (adenoma), susidedantis iš kasos salelių β-ląstelių. Vėžys gali išsivystyti bet kokio amžiaus asmenims, paprastai jis yra vienas, gerybinis, tačiau jis gali būti daugybinis, kartu su amotositu, o retais atvejais - piktybinis. Organinėje hiperinizinizmo (insulino arba nezidioblastomos) formoje yra staigus ir netinkamas insulino gamyba, dėl kurio atsiranda hipoglikemija, paprastai būdinga paroksizminiai. Insulino perprodukcija nepriklauso nuo glikemijos (paprastai viršija 144 pmol / l). Insulino / gliukozės santykis didesnis nei 1: 4,5. Hipoglikemijos fone dažnai nustatomas proinsulino ir C-peptido perteklius. Diagnozė neabejotina, jei hipoglikemijos (gliukozės koncentracijos kraujyje mažesnė nei 1,7 mmol / l) fono koncentracija plazmoje viršija 72 pmol / l. Tolbutamido arba leucino apkrovos naudojamos kaip diagnostiniai mėginiai: pacientams, sergantiems insulinu gaminančiais navikais, dažnai pastebimas didelis insulino koncentracijos kraujyje padidėjimas ir ryškesnis gliukozės kiekio sumažėjimas, palyginti su sveikais. Tačiau normalus šių mėginių pobūdis neatmeta naviko diagnozės.

Daugelis piktybinių navikų (karcinomų, ypač hepatoceliulinių, sarkomų) rūšių sukelia hipoglikemijos vystymąsi. Dažniausiai hipoglikemija lydi mezoderminės kilmės navikų, panašių į fibrozaromus ir lokalizuojasi daugiausia retroperitoninėje erdvėje.

Funkcinis hiperinsulinizmas dažnai išsivysto įvairiose ligose, turinčiose sutrikusią angliavandenių apykaitą. Jai būdinga hipoglikemija, kuri gali atsirasti dėl nepakitusios ar net padidėjusios insulino koncentracijos kraujyje fone, ir padidėjusio jautrumo insulino vartojimui. Mėginiai su tolbutamidu ir leucinu yra neigiami.

1 lentelė „Ligos ir būklės, kuriomis gali pasikeisti insulino koncentracija serume“

2 tipo cukrinis diabetas (ligos pradžia)

Fruktozės ir galaktozės netoleravimas

Ilgalaikis fizinis krūvis

1 tipo diabetas

2 tipo diabetas

Serumo Proinsulin

Proinsulino koncentracijos orientacinės vertės suaugusiųjų serume - 2-2,6 pmol / l.

Viena iš diabeto vystymosi priežasčių gali būti insulino sekrecijos nuo β-ląstelių pažeidimas į kraują. Insulino sekrecijos pažeidimų kraujyje diagnozavimui naudojant proinsulino ir C-peptido apibrėžimą.

Serumo peptidas

C-peptido koncentracijos suaugusiųjų serume pamatinės vertės - 0,78-1,89 ng / ml.

C-peptidas yra proinsulino molekulės fragmentas, dėl jo skilimo susidaro insulinas. Insulinas ir C-peptidas išskiriami į kraują ekvimoliais kiekiais. C-peptido pusinės eliminacijos laikas kraujyje yra ilgesnis nei insulino, todėl C-peptido / insulino santykis yra 5: 1. C-peptido koncentracijos kraujyje nustatymas leidžia apibūdinti sintetinę β-ląstelių funkciją pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Skirtingai nuo insulino, C-peptidas kryžminės reakcijos su insulinu AT, kuris leidžia nustatyti endogeninio insulino kiekį pacientams, sergantiems cukriniu diabetu pagal jo lygį. Atsižvelgiant į tai, kad insulino preparatai neturi C-peptido, jo nustatymas kraujo serume leidžia įvertinti kasos β-ląstelių funkciją cukriniu diabetu sergantiems pacientams, gaunantiems insuliną. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams, bazinio C-peptido kiekio dydžiui ir ypač jo koncentracijai po gliukozės pakrovimo (atliekant TSH) galima nustatyti atsparumo ar jautrumo insulinui buvimą, nustatyti remisijos fazes ir taip koreguoti terapines priemones. Cukrinio diabeto paūmėjimo metu, ypač 1 tipo, C-peptido koncentracija kraujyje mažėja, o tai rodo endogeninio insulino trūkumą.

Klinikinėje praktikoje atsirandančio hipoglikemijos priežastis nustatomas C-peptido apibrėžimas kraujyje. Pacientams, sergantiems insulinu, pastebimai padidėja C-peptido koncentracija kraujyje. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas C-peptido slopinimo testas. Ryte pacientas kraujyje nustato C-peptidą. Tada insulinas švirkščiamas į veną 0,1 V / kg greičiu 1 valandą, o kraujas vėl imamas. Jei po insulino vartojimo C-peptido kiekis sumažėja mažiau nei 50%, yra saugu manyti, kad yra insulino sekrecijos navikas.

C-peptido kiekio stebėjimas yra ypač svarbus pacientams po insulino chirurginio gydymo, padidėjusio C-peptido kiekio kraujyje nustatymas rodo metastazę arba naviko atkrytį.

2 lentelė. "Ligos ir būklės, kuriose C-peptido koncentracija serume gali pasikeisti"

Eksogeninio insulino įvedimas

1 tipo diabetas

2 tipo diabetas

Glucagon plazma

Suaugusiųjų gliukagono koncentracijos plazmoje pamatinės vertės yra 20-100 pg / ml (RIA).

Gliukagonas yra polipeptidas, sudarytas iš 29 aminorūgščių liekanų. Jis turi trumpą pusinės eliminacijos periodą (kelias minutes) ir yra funkcinis insulino antagonistas. Gliukagoną daugiausia sudaro kasos α-ląstelės, dvylikapirštės žarnos, tačiau bronchų ir inkstų išskyros iš ektopinių ląstelių yra įmanoma. Hormonas veikia angliavandenių ir lipidų metabolizmą periferiniuose audiniuose. Cukrinio diabeto metu bendras šių hormonų poveikis pasireiškia tuo, kad insulino stoka yra gliukagono perteklius, kuris iš tikrųjų sukelia hiperglikemiją. Tai ypač gerai parodo I tipo diabeto gydymo pavyzdys, ty absoliutus insulino trūkumas. Šiuo atveju labai greitai išsivysto hiperglikemija ir metabolinė acidozė, kurią galima išvengti skiriant somatostatiną, kuris slopina gliukagono sintezę ir sekreciją. Po to, net jei nėra insulino, hiperglikemija neviršija 9 mmol / l.

Kartu su somatostatinu gliukagono sekreciją slopina gliukozė, amino rūgštys, riebalų rūgštys ir ketonų organai.

Reikšmingas gliukagono koncentracijos padidėjimas kraujyje yra gliukagonomos, Langerhanso salelių α-ląstelių naviko, požymis. Gliukagonomas yra 1-7% visų kasos ląstelių navikų; Taurė yra lokalizuota savo kūno ar uodega. Ligos diagnozė yra pagrįsta labai didelės gliukagono koncentracijos nustatymu plazmoje - virš 500 pg / ml (gali būti 300–9000 pg / ml). Hipocholesterolemija ir hipoalbuminemija, kuri aptinkama beveik visuose pacientuose, yra diagnostikos svarba. Papildomą informaciją galima gauti gliukagono sekrecijos slopinimo tyrimu po gliukozės pakrovimo. Po nakties nevalgius pacientas iš kraujo paima veną, kad nustatytų gliukozės ir gliukagono koncentraciją. Po to pacientas geriamąją gliukozę vartoja 1,75 g / kg. Pakartotiniai kraujo tyrimai atliekami 30, 60 ir 120 min. Paprastai, esant maksimaliai gliukozės koncentracijai kraujyje, stebimas gliukagono koncentracijos sumažėjimas iki 15-50 pg / ml. Gliukagonoma sergantiems pacientams gliukagono kiekis kraujyje nesumažėja (neigiamas testas). Gliukagono sekrecijos slopinimo bandymo metu stoka taip pat įmanoma pacientams, sergantiems gastroektomija ir cukriniu diabetu.

Gliukagono koncentracija plazmoje gali padidėti cukriniu diabetu, feochromocitoma, kepenų ciroze, ligomis ir Itsenko-Kušingo sindromu, inkstų nepakankamumu, pankreatitu, kasos pažeidimu, šeimos hiperglukozės hormonu. Nepaisant to, jo kiekis kelis kartus didesnis nei norma yra pastebimas tik su gliukagono išskiriančiais navikais.

Maža gliukagono koncentracija kraujyje gali atspindėti bendrą kasos masės sumažėjimą, kurį sukelia uždegimas, patinimas ar pankreathectomy.

Kasos fiziologija

Kasa yra būdinga alveolinei-akininei struktūrai, susideda iš daugelio segmentų, atskirtų viena nuo kitos jungiamojo audinio sluoksniais. Kiekvienas segmentas susideda iš įvairių formų sekrecinių epitelio ląstelių: trikampio, apvalios ir cilindrinės. Šiuose ląstelėse susidaro kasos sultys.

Tarp kasos liaukų parenchimos ląstelių yra specialių ląstelių, suskirstytų į grupes ir vadinamos Langerhanso salelėmis. Salų dydis svyruoja nuo 50 iki 400 mikronų. Jų bendra masė yra 1-2% suaugusiojo masės. Langerhanso salos yra gausiai aprūpintos kraujagyslėmis ir neturi išskyrimo kanalų, ty jie turi vidinę sekreciją, atpalaiduoja hormonus į kraują ir dalyvauja reguliuojant angliavandenių apykaitą.

Kasa turi vidinę ir išorinę sekreciją, o išorinė sekrecija - kasos sulčių išskyrimas į dvylikapirštę žarną, kuri atlieka svarbų vaidmenį virškinimo procese. Dienos metu kasa gamina nuo 1500 iki 2000 ml kasos sulčių, turinčių šarminį pobūdį (pH 8,3–8,9) ​​ir griežtą anijonų (155 mmol) ir katijonų (CO2 karbonatų, bikarbonatų ir chloridų) santykį. Sultys susideda iš fermentų: tripsogeno, amilazės, lipazės, maltazės, laktazės, invertazės, nukleazės, renino, šliužo fermento ir labai mažu kiekiu - erepsiinu.

Trysinogenas yra kompleksinis fermentas, susidedantis iš trippsogeno, chimotripsogeno, karboksipeptidazės, kuri suskaido baltymus į amino rūgštis. Trysinogenas išsiskiria iš liaukos neaktyvioje būsenoje, žarnyne aktyvuojasi enterokinaze ir patenka į aktyvų trippsiną. Tačiau, jei šis fermentas liečiasi su citokinu, kuris mirties metu išsiskiria iš kasos ląstelių, tada tripsogeno aktyvacija gali atsirasti liaukos viduje.

Lipazė nėra aktyvi liaukoje, o dvylikapirštės žarnos aktyvuoja tulžies druskas. Jis suskaido neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir gliceriną.

Amylazavydelyaetsya aktyvioje būsenoje. Ji dalyvauja angliavandenių virškinimo procese. Amilazę gamina ne tik kasa, bet ir seilių ir prakaito liaukos, kepenys ir plaučių alveoliai.

Kasos endokrininė funkcija leidžia reguliuoti vandens apykaitą, dalyvauja riebalų apykaitos ir kraujotakos reguliavime.

Kasos sekrecijos mechanizmas yra dvigubai nervingas ir humoralus, veikiantis vienu metu ir sinergiškai.

Pirmajame virškinimo etape sulčių sekrecija pasireiškia po makšties nervo stimulų. Išmatuotas kasos sultyse yra daug fermentų. Įdiegus atropiną, sumažėja kasos sulčių sekrecija. Antruoju virškinimo etapu liaukos sekreciją skatina sekretinas, dvylikapirštės žarnos gleivinės išskiriamas hormonas. Išskyręs kasos sultys tuo pačiu metu turi skystą konsistenciją ir turi nedidelį kiekį fermentų.

Kasos viduje išskiriamas keturių hormonų: insulino, lipokaino, gliukagono ir kallikreino (padutino) gamyba.

Langerhanso salose yra 20-25% A-ląstelių, kurios yra gliukagono susidarymo vieta. Likę 75–80% yra B ląstelės, kurios yra insulino sintezės ir nusodinimo vieta. D-ląstelės yra somatostatino susidarymo vieta, o C-ląstelės yra hastrinas.

Pagrindinis vaidmuo reguliuojant angliavandenių apykaitą atliekamas insulino, kuris mažina cukraus kiekį kraujyje, prisideda prie glikogeno nusėdimo kepenyse, jo absorbciją audiniuose ir lipemijos sumažėjimą. Insulino gamybos sumažėjimas sukelia cukraus kiekio padidėjimą kraujyje ir cukrinio diabeto vystymąsi Gliukagonas yra insulino antagonistas. Tai sukelia glikogeno skaidymą kepenyse ir gliukozės išsiskyrimą į kraują ir gali būti antroji diabeto priežastis. Šių dviejų hormonų funkcija yra gerai suderinta. Jų sekreciją lemia cukraus kiekis kraujyje.

Taigi kasa yra sudėtingas ir gyvybiškai svarbus organas, kurio patologinius pokyčius lydi gilūs virškinimo ir metabolizmo sutrikimai.

Endokrininės funkcijos įvertinimas. Kasos trofinio nepakankamumo laboratorinis įvertinimas

Lapkričio 24 d. 20:26

Kasos endokrininės funkcijos sutrikimų diagnostika yra pagalbinė, nes ji turi mažą specifiškumą. Tuo pačiu metu glikemijos kontrolė yra laikoma privaloma, nes gydytojo žinios apie angliavandenių apykaitos būklę leidžia iš esmės nustatyti pacientų valdymo taktiką ir prognozuoti būsimą ligos eigą. Gliukozės koncentracijos padidėjimas plazmoje gali būti grįžtamas OP, pasunkėjęs CP, kasos vėžys arba patvarus vėlesniuose ligos etapuose. C-peptido, radioimuninio insulino ir fruktozės kasyklos kiekio nustatymas laikomas jautresniu kasos endokrininės funkcijos vertinimo metodu. Manoma, kad labiausiai informatyvus C-peptido nustatymas serume, nes jis nėra metabolizuojamas kepenyse ir jo kiekis kraujyje yra stabilesnis nei insulino kiekis. Tyrimo informacijos turinys didėja, dinamiškai tiriant C-peptido koncentraciją kraujyje po maisto apkrovos. Norėdami ištirti kasos endokrininę funkciją, galite naudoti „Staub-Traugott“ testą. Nustatykite gliukozės kiekį tuščiame skrandyje, tada pacientas du kartus (1 val. Pertrauka) užima 50 g gliukozės. Per tris valandas gliukozės kiekis kraujyje nustatomas kas 30 minučių. Paprastai gliukozės kiekio padidėjimas kraujyje registruojamas tik po pirmojo gliukozės suvartojimo, nes iki antrojo suvartojimo iki šiol išsivystęs insulinas vis dar cirkuliuoja kraujotakoje, o tai neleidžia žymiai padidinti glikemijos lygio. Atsižvelgiant į tai, kad iš pradžių pankreatitui nėra perteklinio insulino, kartotinis gliukozės vartojimas sukelia antrąjį cukraus kiekį kraujyje. Tokiu atveju įrašoma „dvigubo kreivės kreivė“, kuri netiesiogiai rodo salų nepakankamumą. Be to, yra svarbus glikemijos normalizacijos laikotarpis, kuris paprastai yra mažesnis nei 3 valandos, o CP, turinčio endokrininę nepakankamumą, yra daug ilgesnis. Atliekant „Staub-Traugott“ testą galima atlikti dar du glikemijos kreivių tipus. Dirginanti kreivė pasižymi normalia pradine gliukozės koncentracija kraujyje, jos padidėjimas po gliukozės apkrovos 2,5 ar daugiau kartų ir greitas kritimas iki neaktualaus lygio. Po antrosios apkrovos gliukozės indeksas nepadidėja, o tai labiau būdinga hipotalaminio regiono patologijai. Diabetinė kreivė pasižymi vidutinio sunkumo hiperglikemija tuščiame skrandyje ir jo padidėjimas po pirmosios apkrovos du ar daugiau kartų. Po antrosios apkrovos glikemijos lygis išlieka aukštas iki tyrimo pabaigos, o šio tipo cukraus kreivė yra būdinga cukriniu diabetu (įskaitant pankreatogeninį). Visceralinis baltymų kiekis (vidinių organų ir kraujo baltymai) vertinamas tiriant albumino ir transferino koncentraciją (2-10 lentelė). Paprastas ir informatyvus būdas įvertinti visceralinį baltymų būseną yra absoliutus limfocitų skaičius, kuris apibūdina imuninės sistemos būklę. Siūlomi trofinių nepakankamumo diagnozavimo ir gydymo tyrimų kompleksai (2-11 lentelė).

2-10 lentelė. Pradinis trofinių trūkumų laboratorinių tyrimų kompleksas

2-11 lentelė. Papildomi kompleksiniai trofinio nepakankamumo tyrimai

Vitaminų ir mikroelementų trūkumas pacientams, sergantiems kasos ligomis, gali sukelti sutrikimų antioksidantų gynybos sistemoje. Kaip žinoma, sumažėjus antioksidantų kiekiui serume, laisvieji radikalai gali pakenkti kasos audiniams ir inicijuoti uždegiminio proceso vystymąsi (2-12 lentelė). Riboflavino trūkumas sukelia sutrikusią kasos fermento sintezę, cinko nepakankamumas sukelia acino ląstelių pažeidimą, o seleno nepakankamumu galima stebėti kasos audinio degeneraciją ir fibrozę, dėl ko gali prireikti papildomų tyrimų (2-13 lentelė).

2-12 lentelė. Specialus (papildomas) mokslinių tyrimų kompleksas dėl trofinio nepakankamumo

2-13 lentelė. Objektyvus baltymų energijos trūkumo laipsnio įvertinimas pagal kraujo serumo biocheminius ir imunologinius parametrus Remiantis anksčiau nurodytais klinikiniais ir laboratoriniais trofinio nepakankamumo žymenimis, išskiriami keli jo klinikiniai tipai (2-14 lentelė).

2-14 lentelė. Klinikiniai baltymų energijos trūkumo tipai

Maev I.V., Curly Yu.A.

Lėtinio pankreatito diagnostika. Dabartiniai, instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai

Keturi CP klinikinio paveikslo etapai: I etapas Ikiklinikinė stadija, kuriai būdingas klinikinių ligos požymių nebuvimas ir atsitiktinis klinikinių charakteristikų pokyčių tyrimas, naudojant tyrimo metodus (CT ir pilvo ertmės ultragarsu);

Kasos anatomija

Kasa yra nesusijęs liaukų organas, esantis retroperitoninėje erdvėje 1–11 juosmens slankstelių lygyje. Liaukos ilgis yra vidutiniškai 18-22 cm, vidutinis svoris - 80-100 g. Jame yra 3 anatominės sekcijos: galvos, kūno ir uodegos. Kasos viduje yra kasos galva, esanti šalia KDP ir uodega.

Lėtinio pankreatito klasifikacija

Gydytojams labiausiai priimtinas ir gana populiarus buvo Kembridžo kasos struktūrinių pokyčių klasifikacija (1983 m.), Pagrįsta struktūrinių pokyčių sunkumu, pagrįstu spinduliuotės tyrimų metodų duomenimis - ERCP, CT, ultragarsu.

Lėtinės pankreatito funkcijos sutrikimas

Pankreatitas yra liga, kuri paveikia labiausiai dirbančią gyventojų dalį. Jo dažnis nuolat didėja, o diagnozė ir gydymas kelia didelių sunkumų.

Liga progresuoja lėtiniu pankreatitu (CP) lydi funkcinio kasos nepakankamumo atsiradimo dėl veikiančio organų parenchimos praradimo dėl uždegiminio naikinimo ir audinių fibrozės susidarymo. Kasos išsiskyrimas (RV) vaidina svarbų vaidmenį įgyvendinant virškinimą apskritai ir įgyvendinant virškinimą plonojoje žarnoje - ypač [1]. Kasos fibrozė ir atrofija, be fermentų sekrecijos sumažėjimo, taip pat sumažina bikarbonatų sekreciją ir žymiai sumažina kasos sekrecijos tūrį. CP pluošto infiltracija sumažina Langerhanso salelių skaičių ir jų disfunkciją. Hormonai, gaminami salelių ląstelėse, veikia acino ląstelių funkciją: insulinas sustiprina kasos sulčių sekreciją, o somatostatinas ir kasos polipeptidas slopina fermentų sekreciją [2, 3]. Šiuo metu atskleidžiama, kad salelių ir acino audinių topografinė padėtis leidžia reguliuoti kasos eksokrininę funkciją per saleles, kaip liudija kasos cirkuliacijos kapiliarinio apskritimo atidarymas, kurio buvimas suteikia hormonus tiesiogiai iš kaimyninių acini. Arterinis kraujo tiekimas pirmiausia vyksta per alfa ir delta ląsteles, o tik tada kraujas patenka į beta ląsteles. Alfa ir delta ląstelių išskirti hormonai gali pasiekti didelės koncentracijos beta ląsteles, o po to - kasos acino audinius [4]. Eksperimentas parodė, kad insulinas padidina gliukozės ir aminorūgščių transportavimą acino audiniuose, baltymų sintezėje ir fosforilinimo, cholecistokinino sukeltos amilazės sekrecijos [5]. Hipoinsulinemija sukelia acino ląstelių augimo slopinimą ir kasos fermentų sintezę [6]. Kita vertus, atskleidė virškinimo trakto hormonų dalyvavimą beta ląstelių sekrecinio aktyvumo reguliavime. Nustatytas insulino sekrecino, cholecistokinino, gastrino, hormonų, reguliuojančių kasos eksokrininę funkciją, sekrecijos poveikis [7, 8].

Cukrinio diabeto (DM) vystymasis CP yra 30–83%. Tarp kasos ligų, kartu su cukriniu diabetu, CP sudaro 76%. Pasak įvairių autorių, 30–50% atvejų aptinkami lėtinio alkoholio etiologijos diabeto diabeto požymiai. Pankreatogeninis DM veikia gyvenimo kokybę ir yra nepriklausomas rizikos veiksnys mirtingumui CP [9–14]. Kasos audinio imunocitocheminiai tyrimai parodė, kad insulino sekrecijos sumažėjimas pacientams, sergantiems CP, yra Langerhano salelių beta ląstelių skaičiaus sumažėjimo pasekmė [15, 16]. Šie pokyčiai priklauso nuo uždegimo proceso kasoje laipsnio, ligos trukmės ir sunkumo. Taigi, pacientams, sergantiems kalcifikacija, kuri patyrė didelę kasos nekrozę, 90 proc. Atvejų nustatoma viena ar kita endokrininė disfunkcija [17]. Pacientams, sergantiems CP, amilino koncentracijos plazmoje padidėjimas gali, kaip teigia kai kurie autoriai, pankreatito endokrininės funkcijos sutrikimo žymuo [18]. Nors 20–40% beta ląstelių lieka, gliukozės ir insulino kiekis kraujyje per CP yra normaliose ribose [2, 7]. Dažnai sumažėja insulino išsiskyrimas, skatinantis gliukozę. Pacientams, sergantiems kasos diabetu, sumažėjo insulino aktyvumas. Už kasos diabeto vystymąsi lemia šie veiksniai: kasos salelių svorio sumažėjimas ir jų funkcijos, sutrikusi virškinimo trakto hormonų sekrecija ir chirurginio pankreatito gydymo pasekmės [15]. Alfa ląstelės yra jautrios sunaikinimui, taip pat beta ląstelės, ty su CP gali būti sumažintas gliukagono lygis ir jo rezervinės talpos, o tai prisideda prie hipoglikemijos vystymosi. Hipoglikemija yra dažnas cukrinio diabeto komplikacija, atsiradusi dėl sumažėjusio glikogeno nusėdimo dėl nepakankamo kalorijų suvartojimo dėl alkoholio vartojimo arba malabsorbcijos. Ilgalaikė hipoglikemija gali būti mirtina. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurį sukelia CP, būdingas nestabilus diabeto ciklas, sumažėjęs insulino vartojimas, atsparumas ketoacidozei [19].

Taigi reguliuojant kasos endokrininį aktyvumą, vyksta nemažas virškinimo trakto hormonų poveikis, kuris turi įtakos kasos beta ląstelių funkcijai virškinimo metu. Insulinas yra virškinimo trakto hormonų poveikio acino ląstelėms stiprintuvas ir moduliatorius. Kita vertus, 1 tipo ir 2 tipo cukrinis diabetas pažeidžia kasos eksokrininę funkciją ir dispepsijos sutrikimus [20-22]. Bet kurios kilmės insulino trūkumas laikomas pagrindine fibrozės, riebalinio degeneracijos ir acino ląstelių atrofijos priežastimi [23]. Komplikacijų, atsiradusių dėl diabeto, atsiradimo dažnumas yra toks pat, kaip ir kitose diabeto formose, ir priklauso nuo diabeto trukmės ir terapijos adekvatumo [7].

Tyrimo tikslas - identifikuoti diabeto eigą komplikuojančios CP eigos charakteristikas ir aptarti konservatyvios terapijos principus.

Medžiagos, metodai ir tyrimų rezultatai

Apklausė 66 pacientus, kurių amžius nuo 30 iki 65 metų (55 vyrai ir 11 moterų), vidutinis amžius 46,8 ± 9,2 metų. 22 (33,3 proc.) Pacientams liga buvo susijusi su kasos kalcifikacija, 13 (19,7 proc.) Kasos cistų, 5 (7,6 proc.) Buvo diagnozuota pseudotumorrhoe forma ir 10 (15,2 proc.) Pacientų buvo klinikiniai. ir laboratorinis cukrinio diabeto buvimo patvirtinimas. 23 (34,9 proc.) Ligonių paūmėjusių pacientų gliukozės koncentracija nevalgius buvo žymiai padidėjusi ir remisijos metu ji svyravo nuo 6,1 iki 6,9 mmol / l. Kalbant apie sudėtingą KP eigą, atlikta 14 rezekcija ir 11 drenažo operacijų kasoje. CP diagnozė buvo atlikta remiantis klinikiniais, instrumentiniais, laboratoriniais duomenimis. Ligonių etiologinės priežastys 50 pacientų turėjo piktnaudžiavimą alkoholiu, 6 - cholelitizė, o 10 - etiologinė priežastis.

Išorinės kasos funkcija buvo įvertinta naudojant kvėpavimo testą, naudojant 13C-trioktanainą, kuris yra skirtas diagnozuoti kasos ekskrecijos funkciją in vivo, riebalų metabolizmo tyrimus. Trigliceridai, turintys įvairių riebalų rūgščių, yra pagrindiniai natūralių riebalų komponentai. Veiklioji farmakologinė medžiaga yra 1,3-distheril-2- (I-13C) oktanoilglicerolis, paženklintas stabiliu anglies izotopu. Jis metabolizuojamas dviem etapais. Pirmajame etape 1-13C-kaprilo rūgšties pašalinimas 1, 3 pozicijose, kurios vyksta daugiausia esant lipazei, sintezuojama kasoje. Antrajame etape suskaidomos kaprilo rūgšties ir 2- (1-13C) -monokoktanoilglicerolio molekulės, prieš kurias gali prasiskverbti į kaprilo rūgštį. Įžengus į plonąją žarną, kaprilo rūgštis greitai absorbuojasi, prisijungia prie kraujo albumino ir yra patekusi į kepenis per kraujo srauto sistemą arba limfinę sistemą ir bendrą kraujo apytakos sistemą, apimančią lipoproteinus. Pagrindinis kaprilo rūgšties metabolinis kanalas yra mitochondrijų beta oksidacija, dėl kurios susidaro bikarbonato jonas, turintis anglies-13, kuris papildo bikarbonato kiekį kraujyje. Dėl to padidėja anglies-13 dalis iškvėpto oro anglies dioksido. 13C-trioktano tyrimas buvo atliktas tuščiu skrandžiu. Procedūra trunka 6 valandas. Tyrimo metu pacientui buvo uždrausta rūkyti, fiziškai užsiimti ir valgyti. Bandymui paruošti bandomieji pusryčiai. Prieš ir po bandymų pusryčių, pacientas surinko iškvepiamo oro mėginius į specialius numeruotus kolektorius. Kolekcionieriaus Nr. 1 - oro mėginiai prieš pusryčių priėmimą, tada 30 minučių intervalais kitiems numeruotiems kolektoriams. Išvada apie kasos eksokrininės funkcijos būklę atliekama remiantis gautų duomenų apie pasirinktos izotopinio žymens bendrą dalį apdorojimu iki šeštos kvėpavimo bandymo valandos pabaigos. Pacientų, sergančių normalia ir sutrikusi kasos funkcija, atskyrimo taškas yra 44%. Jei bendroji pasirinktos etiketės dalis yra mažesnė už nurodytą vertę, tai rodo, kad pažeidžiama kasos eksokrininė funkcija.

C-peptido ir antikūnų prieš insuliną kiekis kraujyje buvo nustatytas ELISA metodu naudojant reagentų rinkinius (AccuBind, JAV; Orgentec, Vokietija).

Tyrimų rezultatai ir diskusijos

Pagal kvėpavimo testą gauti rezultatai liudija, kad pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, komplikacijomis ir komplikacijomis, sumažėjo kasos eksokrininė funkcija, palyginti su 44% norma (atitinkamai 24,3 ± 1,7 ir 26,6 ± 1,3%). Žymiai sumažėjo viso rodomo etiketės dalis pacientams, sergantiems kasos kepenų ir kalcifikacija, cukriniu diabetu, po rezekcijos operacijų, susijusių su CP komplikacijomis (1 lentelė). C-peptido lygis šiose pacientų grupėse sumažėjo ir gerokai skyrėsi, lyginant su pacientų grupe, neturinčia komplikacijų (2 lentelė), o pacientams, sergantiems CP ir DM, sumažėjo iki 0,11 ± 0,02 ng / ml, esant 0 laipsniui., 7–1,9 ng / ml, ty mažesnė už minimalią normaliąją vertę. Pacientams, kurių tuščiojo skrandžio gliukozės koncentracija yra sutrikusi, C-peptido lygis buvo 1,22 ± 0,14 ng / ml, o pacientams, sergantiems CP be angliavandenių metabolizmo požymių, - 1,76 ± 0,12 ng / ml. Nustatyta tiesioginė koreliacija tarp C-peptido lygio ir kvėpavimo testo rodiklių pacientams, kuriems buvo atlikta po rezekcijos operacijų (r = 0,84, p = 0,03). Antikūnai prieš insuliną nebuvo aptikti visai tiriamų pacientų grupei. CP sergantiems cukriniu diabetu 7 pacientams nustatyta kalcifikacija, 5 pacientams buvo atlikta rezekcinė operacija, 3 pacientai buvo kasos kalkinimas, o kasos rezekcijos operacija. Etiologinė kasos diabeto arba 3 tipo diabeto priežastis, mūsų tyrime buvo alkoholis. Taigi galime daryti išvadą, kad pacientams, sergantiems kasos kalcifikacijos formavimu, kasos rezekcija, galima prognozuoti diabeto raidą, kurią patvirtina literatūros duomenys. Ankstyvas kalcifikacijos ir pankreatoduodenektomijos vystymasis yra diabeto susidarymo rizikos veiksniai. Taigi, esant kalcifikacijai, rizika susirgti cukriniu diabetu padidėja 3 kartus, o po viso pankreathectomy, visais atvejais, po rezekcijos operacijų kasoje, atsiranda diabetas, 40–50%. CP komplikacijos, pvz., Pseudocistas, duodenostenozė, choledochostenozė, blužnies ir portalų venų trombozė, nėra rizikos veiksniai, lemiantys diabeto laikymąsi [24, 25]. Pacientų, sergančių kasos diabetu, exokrininės kasos funkcijos pažeidimas dažniausiai yra sunkus, ty egzokrininis ir endokrininis nepakankamumas. Antikūnai prieš insuliną visose tiriamųjų pacientų grupėje buvo neigiami, o tai dar kartą įrodo specifinį cukrinio diabeto tipą. Antikūnus nuo insulino galima aptikti tik 1 tipo diabetu [26]. Pirmojo ir antrojo tipo cukriniu diabetu egzokrininis nepakankamumas dažniau būna lengvas ir vidutinio sunkumo. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas faktui, kad praktikoje 1 arba 2 tipo diabetas dažnai yra neteisingai diagnozuotas, o ne 3 tipo diabetas, tačiau tarp šių tipų diabeto tipų yra skirtumų ligų vystymosi patogenetiniuose mechanizmuose ir terapinė taktika (3 lentelė) [13, 25].

Diabeto gydymas KP turėtų būti individualizuotas ir insulinas. Optimalaus gliukozės kiekio palaikymas gali užkirsti kelią mikrocirkuliacijos komplikacijoms. Šiuo metu insulino terapija atliekama įvairiais metodais, naudojant įvairias insulino formas. Paprastai naudojami žmogaus genetiškai modifikuoto insulino preparatai. Optimalus yra intensyvesnio insulino terapijos režimas, kai prieš kiekvieną valgį įvedamas trumpo veikimo insulinas, ir insulino injekcija ilgą laiką prieš miegą. Ši terapija leidžia jums imituoti fiziologinę insulino sekreciją, kurioje yra pagrindinis hormono kiekis kraujyje ir jo sekrecijos piko atsakas į maisto stimulus. Ilgai veikianti insulino dozė yra maždaug pusė viso insulino kiekio [7, 26]. Be to, cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems CP, visada turėtų būti skiriama nuolatinė fermentų pakaitinė terapija, kuri turi teigiamą poveikį diabeto kompensavimui. Pakaitinės terapijos poveikis gliukozės metabolizmui cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems eksokrininiu kasos nepakankamumu, nėra visiškai išspręstas. Kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams ir pakaitinės terapijos egzokrininiam nepakankamumui sumažėjo gliukozės kiekio kraujyje kontrolė ir sumažėjo glikozuoto hemoglobino kiekis (HbA1c), kitose šis poveikis nebuvo, tačiau cukrinio diabeto eiga tapo stabilesnė [27]. Be to, virškinimo liaukų fermentinis potencialas rodo santykinį fermentų, susintetintų liaukose, kiekį, kuris tiesiogiai priklauso nuo ląstelių baseiną gaminančių fermentų dydžio. Pacientams, sergantiems CP, turinčiu sudėtingą ligos eigą po da, atsiranda reikšmingas kasos fermento potencialo sumažėjimas [28]. Tarp vaistų, naudojamų fermentų pakeitimo terapijai, galite pasirinkti Kreon®. Vaisto dozė - 10 000, 25 000 ir 40 000 ES EF. Renkantis fermento preparatą pakaitinei terapijai, lemiamas yra lipazės aktyvumas. Taip yra dėl to, kad kasos ligose lipazės gamybą ir sekreciją veikia anksčiau nei amilolitiniai ir proteolitiniai fermentai. Lipazė yra greitesnė ir ryškiau inaktyvuojama, sumažinus dvylikapirštės žarnos (WPC) rūgštį dėl sumažėjusio kasos bikarbonatų gamybos. Sumažėjus dvylikapirštės žarnos pH sumažėja tulžies rūgščių nusodinimas, o tai didina riebalų absorbcijos pažeidimą. Vaisto, skirto cukriniu diabetu dėl CP, dozė paprastai yra ne mažesnė kaip 25 000–40 000 TV EF per dozę ir ne mažiau kaip 100 000–180 000 TV EF per dieną. Naujausioje literatūroje [29] nurodoma, kad pacientams, kuriems yra sunkus kasos nepakankamumas, reikia didelių fermentinių preparatų dozių.

  1. Beger H. G., Matsuno S., Cameron J.L. (red.) Kasos ligos. Springer, Berlynas Heidlbergas Niujorkas. 2008. 949 p.
  2. Kloppell G., Maillet B. Patologija ūminis ir lėtinis pankreatitas // Kasa. 1993 m. 8. P. 659–670.
  3. Leesonas, T.S., Paparo, F.F. Tekstas / Histologijos atlasas. Filadelfija; L. Torontas, 1988, p. 463-475.
  4. Keller J., Layter P. Acinaro salelių sąveika: kasos eksokrinis cukrinio diabeto nepakankamumas In: Johnson C. D., Imre C. W. et. al. Pacreas liga: pagrindinė klinikinė klinikinė vadyba. Londonas, 2004. 21. P. 267-278.
  5. Karlsson Sven, Ahren B. O. Cholecystokinin ir insulino sekrecijos reguliavimas // Scand. J. Gastroenterol. 1992 m. P. 161–165 m.
  6. Czako L., Hegyi H., Rakonczay J. Z., Jr. et. al. Sąveika tarp endokrininės ir eksokrininės kasos ir jų klinikinė reikšmė // Pankreatologija. 2009, t. 9 (4), p. 351–359.
  7. Pedersen N., Larsen S., Seidelin J. B., Nielsen O. H. Alcohol Modulates lėtinio pankreatito atveju interleukino-6 ir monocitų chemoattraktanto baltymų lygius // Cand. J. iš Gastrenter. 2004 m. 39, Nr. 3, p. 277-282.
  8. Sjoberg R. J., Ridd G. S. Kasos cukrinis diabetas // Diabeto priežiūra. 1989, vol. 12, 715-724.
  9. Amerikos diabeto asociacija Cukrinio diabeto diagnostika ir klasifikacija // Diabeto priežiūra. 2007 m. 30, S42-S47.
  10. Diem P. Patogenezė ir lėtinis pankreatitas. In: Buchler M. W., Friess H., Uhl W., Malfertheiner P. (red.). Lėtinis pankreatitas. Naujosios biologijos ir terapijos sąvokos. Berlynas, Blackwell, 2002, 355–358 p.
  11. Angelopoulos N., Dervenis C., Goula A. et al. Endokrininės kasos nepakankamumas lėtinio pankreatito atveju // Pancreatology 2005, vol. 5, p. 122–131.
  12. Koizumi M., Yoshida Y., Abe N. Kasos diabetas Japonijoje // Pancreas 1998. Vol. 16, p. 385-391.
  13. YunFeng Cui, Andersen D. K. Pankreatogeninis cukrinis diabetas: ypatingo dėmesio valdymas // Pankreatologija. 2011, t. 11, Nr. 3, p. 279–294.
  14. Vinokurova L.V., Astafyeva O.V Kasos eksokrininių ir endokrininių funkcijų sąveika su lėtiniu alkoholiniu pankreatitu // Eksperimentas. ir klinikinė virškinimo sistema. 2002, № 4, p. 58–60.
  15. Bondar, T.P., Kozinets, G.I. Laboratorinė ir klinikinė diabeto diagnozė ir jos komplikacijos. M.: Izd. Mia. 2003. 87 p.
  16. Malka D., Hammel P., Sauvenet A. et al. Cukrinio diabeto rizikos veiksniai lėtinio pankreatito atveju // J. Gastroenterologija. 2000, t. 119, p. 1324–1332.
  17. Sadokovas V. A. Alkoholinio pankreatito klinikinė eiga // Ter. archyvas 2003, Nr. 3, p. 45–48.
  18. Gasiorowska A., Orszulak-Michalak D., Kozlowska A., Malecka-Panas E. Elevatad, IAPP lėtinio alkoholinio pankreatito (CAP) atveju // Hepatogastroenterologija. 2003, t. 50 (49), p. 258-262.
  19. Wakasugi H., Funakoshi A., Iguchi H. Lėtinio pankreatito sukeltos kasos diabeto klinikinis įvertinimas // J. Gastroenterol. 1998, vol. 33, p. 254–259.
  20. Severgin E.S. Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas - morfologo vaizdas. M.: VIDAR, 2002. 149 p.
  21. Spandens A., El-Salhy V., Suhr O. et al. Virškinimo trakto simptomų paplitimas jauniems ir vidutinio amžiaus diabetu sergantiems pacientams // Gastroenteroliogijos skandinaviškas J. 1999, vol. 34, Nr. 12, p. 1196–1202.
  22. Malka D., Hammel P., Sauvanet A. et al. Cukrinio diabeto rizikos veiksniai lėtiniame pacitituose // Gastroenterologija. 2000, t. 119, p. 1324–1332.
  23. Morozova NN. Kasos išsiskyrimo funkcija pradinėse cukrinio diabeto formose // Wedge. medicina 1980, Nr. 1, p. 69–72.
  24. Malka D., Levy Ph. Acino salelių ląstelių sąveika: lėtinio pankreatito diabetas. In: Johnson C. D., Imrie C. W. Pankretų liga: pagrindiniai mokslai ir klinikinis gydymas. Londonas 2004, 20, p. 251–266.
  25. Gubergrits N. B., Kazyulin A. N. Metabolinė pankreatologija. Doneckas: Gulbė, 2011. 460 p.
  26. Shustov S. B., Khalimov Yu. Sh., Baranovas V. L., Potinas V. V. Endokrinologija lentelėse ir diagramose. M: MIA. 2009. 654 p.
  27. Pasechnikovas VD Ar gali keistis terapija egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumo atveju pagerinti cukrinio diabeto eigą // Klinikinė gastroenterologija ir hepatologija. Rusijos leidimas. 2011, 4 tomas, Nr. 4, p. 196–198 m.
  28. Korotko GF Virškinimo liaukų fermentų perdirbimas. Krasnodaras, 2011. 143 p.
  29. Dominguez-Munoz J. Enrigue. Gastroenterologų ir chirurgų gydymo klinikinė pankreatologija. 2007. 535 p.

L.V. Vinokurova, medicinos mokslų daktarė I. Shulyatev, medicinos mokslų kandidatė G. G. Varvanina, medicinos mokslų daktarė V.N. Drozdovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

Centrinis Gastroenterologijos tyrimų institutas, Maskvos sveikatos departamentas