Perforuota, perforuota, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta ir labai pavojinga liga. Per trumpą laiką (kelias valandas) žmogui atsiranda pūlingas pilvo ertmės uždegimas. Jei skubiai neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos pacientui, liga baigiasi mirtimi.
Ligos aprašymas
Perforuota opa yra virškinimo anga, virškinimo organų sienelėse, atsirandanti dėl pasikartojančio uždegimo. Šiuo atveju kūno viduje gali būti sunkus kraujavimas. Tačiau pagrindinis pavojus kyla dėl to, kad su šia patologija skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.
Dėl bakterijų ir cheminių medžiagų poveikio toksinėms medžiagoms, pilvaplėvėje prasideda pūlingas uždegimas (peritonitas). Dėl to, kad uždegiminis procesas vystosi žaibišku greičiu, nesant neatidėliotinos pagalbos, pasekmės bus tragiškos.
Skrandžio opos perforacija nėra nepriklausoma liga. Jis pasirodo jau esančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ligos fone. Jei pepsinė opa ilgą laiką nėra gydoma, druskos rūgštis gali virškinti (perforuoti) virškinimo organo gleivinės sluoksnį, kol susidaro per skylė.
Šis defektas gali atsirasti ne tik skrandyje, bet ir žarnyne bei stemplės sienose. Tačiau daugeliu atvejų perforacija vyksta apatinėje skrandžio dalyje arba dvylikapirštės žarnos lempoje, kuri yra šalia jo. Perforuotos skylės dydis gali būti iki 10 cm skersmens.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija paveikia apie 10% pacientų, kuriems diagnozuota opinė virškinimo trakto liga, o tai yra gana didelis.
Atsižvelgiant į tai, kad pilvo ertmėje infekcijos plitimas vyksta greitai, perforuotos opos mirtingumas yra labai didelis.
Skubios pirmosios pagalbos ir greitos chirurginės intervencijos atveju šis skaičius neviršija 18%. Jei po simptomų atsiradimo praėjus daugiau kaip 12 valandų prieš operaciją, mirtingumas yra apie 70%. Tuo pat metu iki 50 metų amžiaus pacientams gydymo rezultatai yra palankūs.
Ši liga paveikia visas gyventojų kategorijas, įskaitant vaikus, tačiau moterims ji pasireiškia kelis kartus rečiau nei vyrams.
Didžiausias sergamumo procentas priklauso nuo 20–50 metų vyrų. Jaunų vyrų skrandžio perforacija gali pasireikšti staiga. Tuo pat metu asmuo anksčiau galėjo jaustis sveikas.
Ligos priežastys
Perforacija virškinimo organų sienose pasireiškia kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacija. Jį inicijuoja didelis druskos rūgšties kiekis, kurį skrandyje gamina maistas. Šiuolaikinė medicina mano, kad pagrindinė pepsinių opų ligų priežastis yra Helicobacter pylori bakterija. Tačiau, norint aktyvuoti organizmą, būtina išprovokuoti veiksnius. Tai apima:
- organizmo imuninės sistemos sutrikimai;
- ilgalaikis antibakterinių vaistų naudojimas, stipriai veikiantis virškinimo trakto mikroflorą;
- nervų sutrikimai, stiprus psicho-emocinis stresas;
- dažnai rūkyti Tai sumažina apsaugines kūno funkcijas, yra gleivinės sluoksnio disbalansas;
- lėtinis alkoholizmas. Dėl nuolatinio alkoholio turinčių gėrimų poveikio gleivinė yra pažeista;
- netinkama mityba. Piktnaudžiavimas riebiu ir kenksmingu maistu, kuris neigiamai veikia gleivinę. Labai karšto ar šalto maisto priėmimas, kuris kenkia virškinimo organo sienoms. Ilgai nevalgius arba per didelį kiekį maisto, kuris ištempia skrandžio sienas;
- genetinis faktorius. Paveldimas polinkis į panašias ligas;
- stiprus fizinis krūvis, pilvo trauma.
Opų tipai
Skrandžio opų perforacija gali būti skirtinga ir gali skirtis pagal vietą, atsiradimo pobūdį ir klinikinius požymius. Ligos eiga gali vykti įvairiais būdais, priklausomai nuo daugelio veiksnių.
Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa skiriasi dėl priežasčių, dėl kurių atsirado: lėtinis, ilgalaikis opinis gastritas ir ūminis (staiga atsiranda dėl kitų veiksnių). Jis taip pat gali pasireikšti dėl infekcijų parazitais, navikų atsiradimo ar kraujagyslių sutrikimo (trombozė ir pan.). Skylės gali būti lokalizuotos skrandžio sienose (tiek apatinėje, tiek kitose dalyse) ir dvylikapirštės žarnos. Per skylę galima atidaryti:
- pilvaplėvėje (tipinė forma);
- netipinė forma: liaukose, plotas tarp komisijų, retroperitoninis audinys;
- kartu su kraujavimu - pilvo ertmėje arba virškinimo trakte.
Kai kuriais atvejais opa gali būti uždengta kitu netoliese esančiu organu, tada yra dengta perforacija. Dėl šios aplinkybės žarnyno turinio įsiskverbimas į pilvaplėvę gali sustoti. Tada skausmas išnyksta, pūlingas uždegimas lokalizuojamas subhepatiniame regione arba iliustracijoje.
Jei laikui bėgant perforacija atsidaro į pilvo ertmę, atsiranda pradiniai simptomai ir progresuoja uždegimas. Galima ir kita galimybė, kai pradinis lokalizacijos vietoje atsiranda abscesas. Labai retai atsiranda situacija, kai padengta opa užauga ir randama randas.
Su netipine forma perforacija gali atsiverti į pilvą, esančią už skrandžio arba į tarpinę vietą. Tokiais atvejais sunku diagnozuoti, nes klinikiniai požymiai yra gana netipiniai. Dėl perforacijos įsiskverbimo į omentum audinį prasideda pūlingas uždegimas.
Kai jis randamas ilgą laiką, abscesas plečiasi, o tai lemia skrandžio sienelių eroziją. Tokiu atveju pasireiškia skrandžio sienelės perforacija į pilvaplėvę ir fulminantinį peritonitą. Dėl to atsiranda toksinis šokas.
Pagal pūlingo uždegimo išsivystymo etapus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija skiriasi šiais etapais:
- pirminio šoko stadija (cheminio peritonito raida);
- bakterijų plitimą, po kurio seka uždegiminė reakcija (klaidingas šulinys);
- didelis pūlingas-uždegiminis procesas sunkioje formoje.
Ligos simptomai
Perforuota skrandžio opa turi simptomų, kurie aiškiai rodo šios ligos buvimą. Simptomai keičiasi, priklausomai nuo absceso vystymosi etapų. Pirmieji perforuotos opos požymiai prasideda nuo to momento, kai virškinamojo trakto turinys patenka į pilvaplėvę.
Pirmasis etapas trunka apie šešias valandas ir pasižymi aštriu ūminiu skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Tada skausmas plinta per pilvą ir gali duoti pečių ir skapelių regioną dešinėje.
Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus yra išlenktas, nesikeičia. Veidas tampa šviesus, pasirodo šaltas prakaitas. Tuo pačiu metu galima stebėti pulso sumažėjimą. Pilvo raumenys yra labai įtempti ir nedalyvauja kvėpavimo procese.
Po to ateina antrasis etapas, kuris trunka nuo 6 iki 12 valandų ir pasižymi įsivaizduojama gerove. Išoriniai požymiai (pulsas, kvėpavimas ir kt.) Yra normalizuoti, pašalinamas odos padengimas. Tuo pačiu metu ant liežuvio yra balta danga.
Skausmas palaipsniui ištrinamas, tačiau yra palpacijos skausmas. Pilvo raumenys šiek tiek atsipalaiduoja. Skausmas gali pasireikšti pilvo apačioje, dešinėje, dėl pūlingo išsiliejimo. Žarnyno peristaltika išnyksta, kuri yra susijusi su žarnyno raumenų paralyžiumi.
Gydytojas, tiriantis pacientą šiame etape, gali padaryti klaidingą išvadą ir diagnozuoti apendicitą. Pacientas, jaučiantis simptomus, gali atsisakyti hospitalizuoti. Šiame uždegimo vystymosi etape būtina atlikti patikimą diagnozę, nes delsimas gali kainuoti asmeniui. Trečioje ligos fazėje, kuri prasideda praėjus 12 valandų po opos atidarymo, atsiranda staigus pablogėjimas. Prasideda stiprus, dažnai kartojamas vėmimas. Pacientas turi karščiavimą, širdies plakimą, spaudimo sumažėjimą.
Stebėta sausoji oda ir gleivinės. Liežuvis yra padengtas rudos spalvos žydėjimu. Pilvo pūslelėse yra pilpacijos, jaučiamas skysčio buvimas. Skubi chirurgija, šiame etape yra beveik nenaudinga.
Ligos diagnozė
Perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika atliekama naudojant laboratorinius tyrimus. Pirma, gydytojas atlieka bendrą tyrimą, apčiuopdamas ir nustatydamas skundus. Gali būti skiriami rentgeno spinduliai, kad būtų galima aptikti orą peritoninės srities viduje.
Pacientas kraują dovanoja bendrai ir biocheminei analizei. Tai leidžia nustatyti kūno uždegimo ir apsinuodijimo laipsnį.
Užtikrinant opų buvimą, galima atlikti endoskopinį tyrimą, kuris atliekamas naudojant paciento skrandį. Tai lemia perforacijos vietą ir jos dydį. Jei diagnozė yra sunki, skrandžio sienos ištiesinamos oru.
Norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, paskiriama elektrokardiograma. Tai atlieka svarbų vaidmenį planuojant operaciją. Toks tyrimas, kaip ir ultragarsas, suteikia galimybę pamatyti pūlinantį plyšį, kuris yra paslėptas intarpų erdvėje. Jis taip pat rodo skysčio buvimą pilvo erdvėje.
Perforacija
Perforuotų opų gydymas apima operaciją. Kai pacientas atsisako operacijos, mirtis.
Kai perforuota skrandžio opa gali būti suskirstyta į dvi pagrindines rūšis:
- su organų konservavimu - perforuotos opos sutraukimu;
- iš dalies pašalinus skrandžio audinį (opos išskyrimas).
Technologijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima:
- paciento amžius ir jo būklė;
- perforacijos kilmė ir vieta;
- absceso mastas;
- peritonito laikas.
Siuvimas atliekamas, kai pūlingas uždegimas stebimas ilgiau nei šešias valandas. Ši operacija gali sukelti komplikacijų. Pooperaciniam laikotarpiui reikia ilgalaikio gydymo vaistais.
Išskyrimas yra priskirtas pacientui, jei jis turi seną seną, didelės apimties opą, kurios negalima susiūti. Jis atliekamas tais atvejais, kai yra dvi ar daugiau perėjimo skylių, taip pat jei perforacija yra dėl naviko atsiradimo. Skiriama peritonito išsivystymui mažiau nei 12 valandų.
Tokiu atveju pacientas pašalinamas skrandžio dalis. Pacientui priskiriama invalidumo grupė. Po operacijos nurodomas gydymas antibakteriniais vaistais. Komplikacijos po operacijos retais atvejais. Tai daugiausia kraujavimo defektas virškinimo trakte arba vietinių abscesų susidarymas. Taip pat gali būti tarpų tarpas tarp žarnų turinio įsiskverbimo į pilvaplėvę.
Pooperaciniu laikotarpiu, be vaistų terapijos, pacientui skiriama griežta dieta. Per pirmas dvi dienas leidžiama naudoti tik vandenį. Tada galite skysti patiekalai: malti sriubos, košės ant vandens, želė. Po dešimties dienų maistas, pvz., Virtos daržovės, pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis, palaipsniui patenka į mitybą.
Grįžus į įprastą mitybą, reikia laikytis sveikos mitybos principų. Naudokite sveikus natūralius produktus, tokius kaip vaisiai ir daržovės, pieno produktai, liesos mėsos dietos. Būtina iki minimumo sumažinti kepti, aštrūs ir sūrūs maisto produktai, marinatai ir rūkyta mėsa. Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra visiškai nepriimtini.
Pirmuoju perforuotos opos ženklu nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Esant gastritui, nedidinkite gydymo, kad išvengtumėte sunkesnių ligų.
Perforuota skrandžio opa - priežastys, simptomai ir gydymas
Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos - viena iš sunkiausių pilvo ertmės ligų. Perforacija yra rimta skrandžio opos komplikacija ir dvylikapirštės žarnos opa yra dažna, antrą kartą po ūminio apendicito.
Kaip ir kitos ūminės pilvo ertmės ligos, su perforuota opa, ankstyvas derlingumas, savalaikė diagnozė ir chirurginė intervencija yra būtina sąlyga palankiam rezultatui.
Nepaisant visų pastarųjų dešimtmečių pasiekimų gydant skrandžio opą, perforuotų opų dažnis siekia 10%. Jie sudaro iki ketvirtadalį visų pepsinės opos ir simptominių opų komplikacijų. Dažniau tai pastebima vyrams. Be to, didžiulė valstybė gali baigtis ne tik operacija, bet ir mirtimi.
Priežastys
Kodėl vystosi perforuota skrandžio opa ir kas tai yra? Perforuota opa nėra nepriklausoma liga, bet skrandžio opos komplikacija. Perforacija iš esmės yra per skylės sienelės išvaizda ir skrandžio turinio nutekėjimas į paciento pilvo ertmę ir jos dalį.
Šis reiškinys pats savaime yra labai pavojingas, tuo atveju, kai ligos diagnozė buvo atlikta per vėlai, arba tuo atveju, kai pacientas ignoravo paprastas gydymo ir atkūrimo taisykles po operacijos.
Tam tikri veiksniai prisideda prie organo sienos perforacijos:
- gydymas ūminėms opoms;
- rimtus mitybos pažeidimus;
- stiprus persivalgymas;
- dažnai įtemptos situacijos, nuolatinis psichinis ir psichinis stresas;
- sunkus pratimas ir padidėjęs spaudimas pilvo ertmės viduje;
- ilgalaikį gliukokortikosteroidų ir salicilo rūgšties vaistų vartojimą.
Kaip matote, šios ligos vystymosi priežastis galima lengvai išvengti, jei atidžiai apsvarstysite savo sveikatą.
Perforuotos skrandžio opos simptomai
Perforuotos opos atveju simptomų sunkumas priklauso nuo klinikinės perforacijos formos. Tai gali būti:
- būdinga, kai skrandžio turinys iš karto patenka į pilvo ertmę (iki 80–95%);
- netipiškas (padengtas perforavimas), jei susidariusi skylė padengta omentum ar kitu greta esančiu organu (apie 5 - 9%).
Klasikinis perforuotos opos požymių vaizdas pastebimas, kai perforacija laisvojoje pilvo ertmėje pasireiškia 90% atvejų. Jis išskiria 3 laikotarpius:
- pirminis pilvo šokas (cheminis uždegimas);
- latentinis laikotarpis (bakterinis);
- difuzinis pūlingasis peritonitas.
Perforacijos užtaisai gali būti:
- padidėjęs skausmas pacientui;
- šaltkrėtis;
- pykinimas;
- „Priežastinis“ vėmimas;
- burnos džiūvimas.
Tada staiga pasikeičia ligos modelis. Pacientas pasirodo:
- intensyvus degimo skausmas, kuris paprastai yra lyginamas su dantų streiku;
- silpnumas;
- greičiau, tada mažesnis širdies ritmas;
- kraujospūdžio sumažėjimas su sąmonės netekimu, o kartais net ir su šoko sąlyga.
Skausmo šoko etapas
Per šį laikotarpį pacientas jaučia ūminį pilvo skausmą. Pacientai ją lygina su dagger streiku: tai yra aštrus, stiprus ir aštrus skausmas. Šiuo metu gali pasireikšti vėmimas, pacientui sunku pakilti, jo oda yra šviesi ir gali išsiskirti šaltas prakaitas.
Kvėpavimas yra greitas ir seklūs, atsiranda gilus kvėpavimo skausmas, sumažėja kraujospūdis, tačiau pulsas neviršija normalaus diapazono: 73-80 smūgių per minutę. Su perforuota dvylikapirštės žarnos opa pilvo raumenys yra įtempti, todėl jausmas yra sunkus.
Paslėptas laikotarpis
Antrojo laikotarpio trukmė paprastai yra 6–12 valandų. Simptomai yra šie:
- veido įprasta spalva;
- pulsas, slėgis ir temperatūra grįžta prie normalaus;
- nedidelis kvėpavimas, sausumas ir liežuvio trūkumas;
- skausmas išnyksta (skrandžio turinio srautas išilgai dešiniojo kanalo, skausmas lieka, bet tampa mažiau intensyvus ir tampa lokalizuotas).
Paprastai per šį laikotarpį pacientai yra įsitikinę, kad liga pasitraukė, ir nenoriai pasitiki, prieš duodant sutikimą operacijai.
Peritonitas
Ligos perėjimas į difuzinio peritonito stadiją pasireiškia iki pirmos dienos pabaigos. Skausmas grįžta dar ryškesne forma, tampa nepakeliamas. Pacientas kenčia nuo pykinimo, vėmimo. Kartais prisijungia prie žagsėjimo. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.
Pilvas tampa patinęs, klausantis žarnyno triukšmo su stetoskopu yra labai silpnas triukšmas, tačiau kartais galite tik girdėti tylą.
Diagnostika
Perforuotos skrandžio opos diagnozės pagrindas yra išsamus paciento apklausa ir patikrinimas. Kadangi kai kuriais atvejais pacientas per antrąjį ligos laikotarpį patenka į gydytoją, kai simptomai nėra išreikšti, galima padaryti klaidą.
Todėl, jei reikia atlikti įtarimą dėl perforacijos, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą:
- Rentgeno diagnostika. Pagalba gali padėti nustatyti pilvo ertmės orą (80% atvejų). Tuo pačiu metu būtina išskirti ją nuo aeruotų žarnyno požymių pagal savybes („subfreninis hemilunus“).
- Endoskopija. Jis naudojamas neigiamiems rentgeno tyrimų rezultatams, bet įtariant perforaciją. Leidžia nustatyti peptinės opos ligos buvimą, pažeidimo lokalizaciją. Tyrimas atliekamas naudojant oro infliaciją, kuri padeda nustatyti tikrąjį klinikinį vaizdą.
- Diagnostinė laparoskopija yra jautriausias metodas skrandžio opo, dujų ir efuzijos aptikimui laisvojoje pilvo ertmėje.
Klinikinėje kraujo analizėje bus visi uždegimo požymiai (padidėjęs ESR, stabiliukozitų kiekis), o kraujavimo metu sumažėja hemoglobino kiekis.
Perforuota skrandžio opa: operacija
Perforuotos skrandžio opos gydymas yra tik chirurginis, o operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes trečiuoju ligos laikotarpiu jis jau gali būti beprasmis.
Bendras veiklos naudos pasirinkimas priklauso nuo:
- Laikas nuo ligos pradžios.
- Opos savybės (kilmė, lokalizacija).
- Peritonito reiškinių ir jo paplitimo sunkumas.
- Paciento amžius ir sunkios ligos.
- Ligoninės techniniai pajėgumai ir medicinos komandos įgūdžiai.
Perforuotos skrandžio opos operacija daugeliu atvejų atliekama naudojant klasikinę laparotomiją (priekinės pilvo sienos išskaidymą). Tai lemia būtinybė kruopščiai peržiūrėti pilvo organus. Kartais galima atlikti mažų perforacijų siūles, naudojant laparoskopijos metodą (per pilvo sienelės punkciją).
Dieta
Po operacijos perforuota opa, dieta yra pagrįsta ribotu druskos, skysčio ir paprastų angliavandenių kiekiu (cukrus, šokoladas, pyragaičiai ir tt). Antrą dieną po operacijos jie duoda mineralinį vandenį, silpną arbatą ir vaisių želė su nedideliu kiekiu cukraus.
Praėjus 10 dienų po operacijos, bulvės pradedamos padauginti iš bulvių, taip pat virtų moliūgų ir morkų. Visi maisto produktai turi būti minkšti, ne aštrūs, ne sūrūs, ne riebi. Duona leidžiama į meniu įtraukti tik po mėnesio.
Pagrindiniai dietos principai:
- Kasdien valgoma iki 6 kartų mažomis porcijomis.
- Visi priimti produktai turi būti gryni arba pusiau skysti.
- Virimas turi būti garinamas arba virinamas.
- Druska turėtų būti vartojama nedideliais kiekiais.
- Taip pat turėtumėte apriboti paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, pyragų) ir skysčių suvartojimą.
Apskritai, po operacijos perforuota opa, turite laikytis specialios dietos 3–6 mėnesius.
Prognozė
Beveik visais atvejais po perforacijos chirurginio gydymo nebuvimas per ateinančią savaitę būna mirtinas. Chirurginio gydymo metu vidutinis pooperacinis mirtingumas yra 5-8% įvairių komplikacijų, susijusių su bendru paciento būklės, amžiaus ir komorbidumo sunkumu.
Pagal statistiką, kuo anksčiau buvo atlikta operacija, tuo mažesnė mirties rizika. Pavyzdžiui, atliekant operaciją per pirmąsias 6 valandas, rizika yra iki 4%, po 12 valandų - 20%, po 24 valandų - 40% ir daugiau.
Perforuotų (dvylikapirštės žarnos) dvylikapirštės žarnos opų simptomai ir gydymas
Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra ūminė chirurginė patologinė būklė. Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa atsiranda chroniškai ir joms būdingas pavasario ir rudens paūmėjimas. Dažniausiai lėtinės ligos paūmėjimai atsiranda rudenį ir pavasarį. Neapdorotas dvylikapirštės žarnos opa gali perforuoti, o žarnyno turinys pilamas į pilvo ertmę.
Dvylikapirštės žarnos opos perforacijos gydymui reikia chirurginės intervencijos. Po operacijos yra privaloma griežta dieta ir konservatyvus gydymas.
Kaip yra perforacija
Perforuota dvylikapirštės žarnos opa atsiranda dėl neveiksmingo konservatyvaus gydymo arba nesėkmingo cicatricialinio gydymo. Kaip rezultatas, vietoj gijimo, dvylikapirštės žarnos metu susidaro per skylė.
Dažnai dvylikapirštės žarnos perforacija yra linkusi jauniems vyrams, jaunesniems nei 40 metų, pepsinės opos ligos trukmė, kuri yra ilgesnė nei 3 metai.
Dvylikapirštės žarnos turinys prasiskverbia per perforuotą angą į pilvo ertmę, sukelia pilvaplėvės uždegimą. Perforuota skylė yra apsupta fibrino nuosėdų. Kai kuriais atvejais perforaciją lydi kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opos.
Dažniausia lokalizacija yra dvylikapirštės žarnos lemputės plotas.
10% atvejų atsiranda perforacija retroperitoninės srities ar subhepatinės erdvės srityje. Toks netipinis perforavimas vadinamas dengtu. Vėliau šioje vietoje susidaro kepenų ar retroperitoninė abscesė.
Klinikiniai pasireiškimai
Kai dvylikapirštės žarnos simptomų perforacija sparčiai vystosi. Paprastai, kai atsiranda klinikinių simptomų, rezultatas tęsiasi valandas. Yra trys ligos etapai.
Pirmasis etapas
Ūmus perforuotas dvylikapirštės žarnos opa pasižymi ūminio skausmo atsiradimu. Pacientai pojūčius paprastai apibūdina kaip skausmingus pjaustymo skausmus.
- Klinikinis pirmosios pakopos vaizdas yra susijęs su šoko raida: paciento oda ryškiai blyški, padengta šaltu prakaitu, sumažėja kraujo spaudimas.
- Palpacijos metu aptinkama staiga pilvo sienos raumenų įtampa.
- Pacientas skundžiasi skausmu, kvėpavimo sunkumais.
Peritonitas per dvylikapirštės žarnos opų perforaciją išsivysto lėčiau nei skrandžio opų perforacija. Vėmimas šiuo laikotarpiu nėra būdingas, tačiau kartais būklė gali pasireikšti prieš skausmą.
Jam būdinga priverstinė paciento padėtis - gulėti dešinėje pusėje su kojomis prispaustomis kojomis. Retiau pacientas atsiduria ant nugaros.
Antrasis etapas
Antrajam perforacijos etapui būdingas tam tikras subjektyvus būklės sumažinimas.
- Skausmo intensyvumas mažėja, pacientui tampa daug lengviau kvėpuoti.
- Dažai tampa normalūs.
- Sumažina pilvo ertmės priekinės sienelės raumenų apsaugą.
Aprašytu ligos laikotarpiu pacientai jaučia reljefą ir tiki, kad jie greitai atsigaus. Dėl šios priežasties pacientai dažnai atsisako chirurginio gydymo.
Laikotarpis trunka 6 valandas. Plinta dvylikapirštės žarnos turinys pilvo ertmėje ir uždegiminio proceso vystymasis.
Trečiasis etapas
Prieš prasidedant trečiajam etapui, praėjus 12 valandų, paciento būklė vėl labai pablogėja. Atsiranda pakartotinis vėmimas. Oda tampa sausa ir gauna pilką atspalvį. Kūno temperatūra smarkiai pakyla. Palaipsniui didėja intoksikacija. Paciento kvėpavimas tampa dažnas ir seklus, širdies susitraukimų dažnis didėja.
Palpaciją lemia pilvo sienos skausmas visose srityse. Liežuvis išdžiūsta, padengtas baltu žiedu. Klinikinis difuzinio peritonito vaizdas pasireiškia būdingais peritoninės sudirginimo požymiais, leidžiančiais patikrinti diagnozę.
Netipinis kursas
Apie 5% dvylikapirštės žarnos opos perforacijos atvejų atsiranda pagal netipinį scenarijų. Taip yra dėl neįprastos opos lokalizacijos - ant dvylikapirštės žarnos galinės sienelės.
Klinikiniai pasireiškimai taip pat yra netipiniai. Skausmas yra vidutinio sunkumo, sunku nustatyti lokalizaciją. Vietos absceso formos ir perforuota skylė randama anga.
Dengta perforacija
Dengta perforacija yra tokia dvylikapirštės žarnos opos perforacija, kai po trumpalaikio žarnyno turinio pabaigos skylė yra padengta gretimų organų epiplonu arba siena. Tai gali būti žarnos, kepenys.
Dengta opa randama 15% visų perforacijos atvejų. Norint sukurti tokią perforacijos formą, turite turėti šias sąlygas:
- Perforavimo anga dvylikapirštės žarnos turi būti maža.
- Perforacijos metu virškinimo traktas turi būti šiek tiek pilnas.
- Perforacijos skylė turi būti lokalizuota arti žarnyno kilpų, omentumo ar kepenų.
Klinikoje perforacijos metu yra trys stadijos.
Perforacija
Pirmasis opos perforacijos etapas prasideda greitai, kartu su aštriu skausmu, primenančiu dugger smūgį, galimas ryškus žlugimas. Sukurtas lokalizuotas raumenų nepakankamumas kartu perforuojant. Skausmas plinta į viršutinę epigastro regiono dalį.
Klinikinių simptomų atkrytis
Apima perforacijos angą dvylikapirštės žarnos viduje, laipsniškai mažėja ūminiai klinikiniai reiškiniai, taip pat mažėja priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Laisvos dujos pilvo ertmėje nėra pažymėtos. Išlaiko pilvo ertmės skausmą, intensyvumas tampa daug mažesnis.
Komplikacijos etapas
Paskutiniame etape perforuotas dvylikapirštės žarnos opa komplikuoja pūlingus procesus. Dažniausiai randamos lokalizuotos pūlinys. Difuzinio peritonito vaizdas yra labai retas.
Dažnai dengtos perforacijos vaizdas yra panašus į įprastą pepsinės opos paūmėjimą, kuris yra diagnostinių klaidų priežastis.
Gydymo principai
Tokia ūminė liga kaip perforuota skrandžio opa, gydymas turi būti veiksmingas. Konservatyvus gydymas naudojamas tik ekstremaliais atvejais.
Ligoninės stadijoje, įtariant dvylikapirštės žarnos opos perforaciją, pagrindinis uždavinys yra paciento hospitalizavimas chirurginėje ligoninėje.
Jei pacientas yra labai sunkioje būklėje, infuzijos terapija yra skubiai paskirta, duodama deguonies įkvėpimo. Analgetikai, ypač narkotiniai, neturėtų būti skiriami pacientui - jie gali ištepti ligos vaizdą ir disorientuoti gydytojus.
Chirurginis gydymas
Dvylikapirštės žarnos opų perforacijos gydymui atliekama laparotomija. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Išilginis pilvo sienos raumenų pjūvis. Skleidžiant pilvaplėvės lakštus, nedidelis oro kiekis gali išsilaisvinti iš ertmės su būdingu garsu. Pilvo ertmėje randamas tam tikras žalsvai drumstas skystis. Eksudatas pašalinamas iš ertmės naudojant elektrinį siurbimą.
Ant dvylikapirštės žarnos sienos gali būti aptiktas įsisavintas baltas plotas, kurio skersmuo yra 3 cm. Infiltrato centre galima rasti mažą, iki 0,5 cm skersmens, suapvalintą skylę su lygiais kraštais. Jei lipnumo procesas yra išreikštas pilvo ertmėje, perforacijos vietos paieška yra labai sudėtinga. Jei neįmanoma vizualiai įvertinti operacinio lauko, chirurgas atliks skaitmeninį dvylikapirštės žarnos įvertinimą ir aptiks perforacijos vietą.
Veikimo metodas
Chirurgas pasirenka chirurginės intervencijos metodą, priklausomai nuo perforacijos vietos ir dydžio, paciento amžiaus ir bendros būklės. Atsižvelgiant į peritonito buvimą ir sunkumą, kartu atsirandančias ligas. Daugeliu atvejų kalbame apie perforuotų opų pašalinimą.
Siuvinėjimo opos
Perforuotų opų siuvimo indikacijos yra difuzinis peritonitas, didelė rizika operacijos metu, įtemptos opos buvimas jauname vyne be ilgo opos istorijos.
Jauniems žmonėms opų uždarymas ir pooperacinio gydymo atlikimas lemia tai, kad opa išgydo gerai ir nebėra atsinaujinusi. Prognozė yra palanki, recidyvų dažnis yra minimalus. Senyviems pacientams opos dažnai yra linkusios į piktybinius navikus, pageidautina turėti skrandžio rezekciją.
Dvylikapirštės žarnos opa yra susiuvama vienu siūlu skersine kryptimi, nesiimant gleivinės. Šis siuvimo metodas užkirs kelią žarnyno stenozei. Jei dvylikapirštės žarnos audinys yra trapus ir išsiskyrė siūlių metu, naudojami gretimi epiplonai arba raiščiai.
Pooperacinė priežiūra
Pooperaciniu laikotarpiu pacientas individualiai parenkamas specialiai švelnioms mityboms. Dieta po dvylikapirštės žarnos opos operacijos turėtų būti griežta ir švelna.
Maitinimas turi būti dalinis. Siekiant išvengti per didelės apkrovos, maistą reikia vartoti kas 3 valandas mažomis porcijomis. Dieta po dvylikapirštės žarnos opos apima virti arba kepti patiekalai.
Kiekvienas dietinis produktas turi būti susmulkintas maišytuvu. Druska maisto produktuose turėtų būti minimali. Dieta po perforuotų dvylikapirštės žarnos opų turėtų turėti tokius produktus, kurie nesukels skrandžio ir žarnyno.
Per karšto ar šalto maisto, alkoholio, gazuotų gėrimų, gausių sultinių, šiurkščių augalų pluošto negalima vartoti.
Perforuota opa
Perforacija arba perforacija, skrandžio opos yra tik siaubinga skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Jos atsiradimo priežastis yra tai, kad ilgalaikėje gleivinės opoje, veikiančioje agresyvios skrandžio sulčių, atsiranda „korozinių“ poodinių struktūrų ir raumenų kūno sienelių susidarymas suformuojant defektą. Dėl defekto rūgštis skrandžio turinys patenka į laisvą pilvo ertmę, sukeldama skrandžio uždegimą, ty peritonitą.
Tuščiavidurio organo sienos perforacija taip pat gali pasireikšti stemplės gleivinės opose, mažose ir storose žarnose, tačiau dažniausiai perforacija vyksta skrandžio produkcijos skyriuje pylorus regione ir pradinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, todėl šis terminas dažniausiai minimas su skrandžio opa.
Apie 10% visų skrandžio opų atvejų sudėtinga perforuoti. Tuo pačiu metu perforacija yra 30% tarp kitų komplikacijų - kraujavimo, skverbties ir piktybinių navikų. Moterims perforacija yra mažiau paplitusi nei vyrams.
Ligos priežastys
Pagrindinė perforuotų opų priežastis yra skrandžio rūgšties, susidarančios skrandyje, poveikis esamam opiniam defektui, palaipsniui naikinant visus skrandžio sienos sluoksnius. Jos vystymuisi gali prisidėti šie veiksniai:
- valgyti labai dideliais kiekiais, ištempiant skrandžio sienelę, taip pat valgyti maisto produktus, kurie dirgina gleivinę (aštrus, kepti, riebaus maisto produktai, alkoholis, gazuoti ir gazuoti gėrimai),
- stiprus fizinis stresas, dėl kurio staiga padidėja skrandžio slėgis, t
- rūkymas, dažnas stresas,
- nuolatinis opos uždegimas, pavyzdžiui, kai pacientas nevartoja vaistų, skirtų pepsinės opos gydymui,
- nuolatinė skrandžio infekcija su Helicobacter pylori, pvz., skiriamų antibiotikų neveiksmingumas, t
- padidėjęs skrandžio rūgštingumas,
- vartoja vaistus, kurie sumažina apsauginę funkciją Gleivinių -. nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (aspirinas, diklofenakas, nimesulidas, ir tt), gliukokortikoidai (prednizolonas, hidrokortizono) ir kt tokių narkotikų pacientams, kuriems opaligės turi būti skiriamas griežtai nuorodų ir po danga omeprazolo sumažinti druskos rūgšties gamyba ir taip sumažinant skrandžio rūgštingumą.
Perforuotos opos simptomai
Klinikiniame perforuotos opos paveiksle galima išskirti specifinius simptomus, kurie sudaro Mondor triją - skausmą, antis kaip pilvo ir opos istoriją.
Pilvo skausmas yra ūminis, staigaus pobūdžio, primenantis peilį ar durų streiką, pirmą kartą lokalizuotas vienoje vietoje viršutinėje pilvo dalyje, bambos srityje arba po šonkauliais į dešinę. Prieš atsiradus „skausmo“ skausmui, daugumoje pacientų praėjus kelioms dienoms pastebėtas pepsinės opos pasunkėjimas, naktinio ar alkio skausmo padidėjimas ir rėmuo.
Dosko formos pilvą pasižymi stipri pilvo raumenų įtampa dėl skrandžio turinio įsiskverbimo į pilvaplėvę, turinčią daug receptų - ploną sergančią vidaus organų membraną. Pilvas nedalyvauja kvėpavimo akte, o pacientas laikosi priverstinės laikysenos, kuri gali palengvinti skausmą, gulintį ant šono, kelius į skrandį.
Paciento anamnezėje esanti opa, kurioje yra ūminis pilvo skausmas, visada turėtų įspėti gydytoją apie skrandžio sienelės perforaciją.
Pirmosiomis ligos valandomis atsiranda ryškiausias klinikinis vaizdas, vadinamas pirminiu šoku. Pacientas yra šviesus, sumažėja kraujospūdis, pilvo skausmas pasiekia didžiausią.
Po 4-6 valandų skausmo sindromas tampa mažiau intensyvus, sumažėja pilvo raumenų įtampa. Šis akivaizdus reljefas yra susijęs su tuo, kad krūtinės ląstelių receptoriai nepažeidžia dirgiklių, o nervų sistema pradeda gaminti neurotransmiterius, kurie palengvina skausmingų dirgiklių toleranciją. Tačiau antrajame perforuoto opos etape arba įsivaizduojamo gerovės laikotarpiu, kuris trunka iki 12 valandų nuo ligos pradžios, greitai atsiranda pilvo ertmės infekcija ir atsiranda peritonitas - trečiasis proceso etapas.
Ūminis perforuotų opų periodas trunka ne ilgiau kaip 4 dienas, nes atsiranda negrįžtamų pilvo ertmės pokyčių, atsiranda galutinis laikotarpis ir mirtis.
Perforuotos opos diagnozė
Klinikinis perforuotos opos vaizdas yra specifinis ir daugeliu atvejų nesukelia sunkumų diagnozuojant. Diagnozė pagrįsta skundų, ligos istorijos ir paciento tyrimo duomenimis. Tyrimo metu nustatomas staigus pilvo skausmas, įtampa pilvo raumenyse ir peritoniniai simptomai (peritoninės sudirgimo simptomai).
Jei įtariama perforuota opa, atliekami šie tyrimo metodai:
- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, skirti nustatyti uždegiminio kraujo proceso požymius, diagnozuoti inkstų funkcijos sutrikimą terminalo stadijoje,
- biocheminis kraujo tyrimas, kraujo krešėjimo laikas, protrombino laikas kepenų funkcijos sutrikimui ir inkstų funkcijai nustatyti, kraujo krešėjimo įvertinimas prieš operaciją,
- kraujo grupė, kraujo tyrimas už ŽIV, sifilis, hepatitas, kaip neatidėliotinos pasirengimo operacijai dalis,
- pilvo ertmės radiografija diagnozei patvirtinti, kai būdingas simptomas yra skrandyje esančios dujos, esančios laisvojoje pilvo ertmėje,
- esant nepakankamam tyrimui, ligos istorija su opos istorija ir radiografiniais duomenimis, yra nustatyta skubios gastroskopijos,
- Jei įtariate, kad skylė yra pilna iš pilvo ertmės pusės, gali būti atlikta diagnostinė laparoskopija arba laparotomija - įterpimas į pilvo ertmę mažais endoskopinės įrangos pjūviais, arba pilvo sienos skaidymas.
Perforuota opa
Pagrindinis chirurginės opos perforuotos opos gydymo metodas. Naudojamos dviejų tipų operacijos - persiuvimo defekto susiuvimas su skrandžio išsaugojimu ir opos išsiskyrimas sveikame audinyje su skrandžio rezekcija (dalies pašalinimu).
Perforuotų opų siuvimas reiškia paliatyvius (pagalbinius) gydymo metodus. Jis vartojamas jauniems pacientams, neturintiems ilgos opinės ligos, senatvėje, esant sunkiai bendrajai paciento būklei, taip pat esant difuziniam peritonitui, jei trukmė nuo perforacijos pradžios yra ilgesnė nei 12 valandų. Operacija atliekama pagal bendrą endotrachinę anesteziją. Viršutinėje pilvo sienoje palei vidurinę liniją atliekama laparotomija. Aptikus skrandžio sienelės defektą, yra naudojamos dvi sijų eilės, o dalis toje vietoje yra susiuvama. Neseniai tokios operacijos atliekamos naudojant laparoskopinę prieigą.
Laparoskopinė perforuotos skrandžio opos uždarymas
Gastrektomija yra nurodoma tais atvejais, kai pacientas ilgą laiką turi skrandžio opą, kuri nėra tinkama gydyti vaistais, ir jei operacija atskleidė lėtinę opą, kuri negali būti susiuvama dėl pažymėtų cicatricial pokyčių apačioje. Be to, rezekcija nurodoma esant įtariamai piktybinei navikai (piktybinei navikai), atsirandančiai dėl opos ar perforacijos, tuo pačiu metu dviejų ar daugiau opų. Operacija taip pat atliekama pagal bendrąją anesteziją, turint tą pačią prieigą, tik operacijos apimtis - pašalinti du trečdalius skrandžio opos srityje.
Kadangi skrandžio sienos perforacijos operacijos atliekamos skubiai, daugeliu atvejų gydytojai turi mažai duomenų apie rūgštingumą, evakuacijos funkciją ir kitus skrandžio rodiklius. Todėl visi atsakingi gydytojo sprendimai priimami operacijos metu.
Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti skrandžio rūgštinę funkciją, reikia gydyti antimikrobiniais vaistais (klaritromicinu, amoksicilinu ar metronidazolu), taip pat protonų siurblio inhibitoriais (omeprazolu).
Gyvenimo būdas
Po operacijos perforuotų opų atveju pacientas turi rūpintis savo sveikata. Norėdami tai padaryti, jums reikia atsipalaiduoti, vaikščioti dažniau atvirame ore, pašalinti fizinį ir psicho-emocinį stresą.
Speciali vieta pooperaciniu laikotarpiu yra mityba. Per pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui leidžiama gerti vandenį tik nedideliais kiekiais, nes tam reikia griežtos dietos. Po dviejų dienų siūlomos grynos, mažai riebalų turinčios sriubos, skystos košės ant vandens, želė ir nesaldintos arbatos. Po dešimties dienų į dietą galima pridėti liesos mėsos, virtų daržovių ir grūdų. Per pirmuosius mėnesius po operacijos šokoladas, saldieji gėrimai, sviesto produktai, bandelės yra pašalinami iš dietos. Duona leidžiama valgyti tik po mėnesio po operacijos.
Likusiam savo gyvenimo laikui, kad būtų išvengta pepsinės opos pasikartojimo, pacientas turėtų nustoti rūkyti, gerti alkoholį, gazuotų gėrimų, riebalų, aštrų, sūrų, rūkytų produktų.
Komplikacijos po operacijos
Komplikacijos yra retos. Tai apima žaizdos susikaupimą po operacijos ir abscesų (abscesų) vystymąsi po diafragma, subhepatinėje erdvėje, tarp žarnyno kilpų. Taip pat galima išsivystyti skrandžio kraujavimas, kraujavimas į laisvą pilvo ertmę ir žarnyno obstrukciją. Komplikacijų rizika padidėja vyresnio amžiaus pacientams ir asmenims, kuriems yra imunodeficitas.
Prognozė
Laiku atliktos operacijos prognozė yra palanki - mažiau kaip 2% pacientų kartojasi skrandžio sienos perforacijos, o mirtis - 2–8% atvejų.
Jei nuo perforacijos pradžios praėjo daugiau nei 12 valandų, prognozė yra nepalanki, nes mirties rodiklis siekia 20–40%.
Perforuota skrandžio opa
Perforuota skrandžio opa - skrandžio sienelės pažeidimai, atsirandantys dėl ūminio ar lėtinio opos. Ši sąlyga reiškia simptomų kompleksą „ūminis pilvas“. Jis kliniškai pasireiškia intensyviu pilvo skausmu, priekinės pilvo sienos dozavimu, karščiavimu, tachikardija ir vėmimu. Esofagogastroduodenoskopija, pilvo organų ultragarsas ir CT, pilvo organų radiografija, diagnostinė laparoskopija padės nustatyti tinkamą diagnozę. Gydymas pirmiausia yra chirurginis, papildytas antisekretoriniu, detoksikacijos ir anti-helikobakteriniu gydymu.
Perforuota skrandžio opa
Perforuota skrandžio opa susidaro daugiausia darbo ir senyvo amžiaus žmonėms. Laimei, ši komplikacija yra gana reti - ne daugiau kaip du atvejai 10 000 gyventojų. Nepaisant pagerėjusios H. pylori terapijos diagnozės ir pagerėjimo, perforavimo dažnumas pepsinės opos liga didėja per metus. Tarp visų skrandžio opos komplikacijų, perforuota opa užima ne mažiau kaip 15%, ir apskritai ši būklė atsiranda kiekviename dešimtyje paciento, turinčio opos istoriją. Tarp skrandžio perforacijos sergančių pacientų vyrų opinis genezis yra dešimt kartų didesnis nei moterų. Skrandžio perforacija yra viena iš pagrindinių pepsinės opos mirties priežasčių. Tyrimai gastroenterologijos srityje rodo, kad skrandžio opos perforacija atsiranda tris kartus dažniau nei dvylikapirštės žarnos opos perforacija. Retrospektyvi atvejų istorijų analizė rodo, kad apie 70% perforuotų opų yra „kvailos“, tai yra, prieš perforaciją, jos nėra kliniškai akivaizdžios.
Perforuotos skrandžio opos priežastys
Šios būklės rizikos veiksniai yra ūminio arba lėtinio skrandžio opos, patvirtintos Helicobacter pylori infekcijos (60–70% pacientų). Retesnėmis perforuotų skrandžio opų priežastimis yra sutrikusi endokrininių liaukų veikla, aterosklerozė, kraujotakos nepakankamumas, sunkūs kvėpavimo sutrikimai ir vidinių organų išemija.
Perforuota skrandžio opa pasireiškia trimis etapais. Pradinis etapas trunka iki 6 valandų po perforacijos; Šiame etape skrandžio rūgšties sultys patenka į pilvo ertmę ir sukelia sunkų kremzlės pažeidimą, pasireiškiantį staigiam intensyviam pilvo skausmui. Antrasis etapas (6-12 valandų po perforacijos) pasižymi intensyvia eksudato gamyba, kuri skiedžia vandenilio chlorido rūgštį, todėl sumažėja pilvo skausmas. Trečiajame etape (nuo 12 valandų iki dienų po perforacijos) išsivysto pūlingas peritonitas, atsiranda tarpžmogiškųjų pūlinių forma.
Perforuotos skrandžio opos klasifikuojamos pagal:
- etiologija (lėtinių ar ūminių opų perforacija);
- vieta (ant skrandžio kreivės, antrum, kardia ar pylorus, skrandžio kūnas);
- klinikinė forma (klasikinė - proveržis į laisvą pilvo ertmę; netipinis - į epiplooną, retroperitoninės erdvės pluoštas, ertmė, apribota sukibimais; derinys su skrandžio kraujavimu);
- peritonito (cheminės, bakterinės, išsiliejusios pūlingos) stadijos.
Perforuotos skrandžio opos simptomai
Perforuota skrandžio opa turi kelis simptomus: skrandžio opa, staigus intensyvus pilvo skausmas, pilvo sienos ankstyvoji pilvo įtampa, didelis skausmas pilvo metu. Tyrimo metu maždaug vienas iš penkių pacientų pastebėjo, kad per kelias dienas iki perforacijos padidėjo pilvo skausmas. Skausmo apšvitinimas priklauso nuo perforuotos skrandžio opos padėties: rankoje (peties ir pečių mentėje) dešinėje pusėje iš dvigubos žarnos opos, į kairę - kai defektas yra skrandžio apačioje ir kūno dalyje. Kai skrandžio galinės sienelės opa prasiskverbia, druskos rūgštis pilama į retroperitoninės erdvės audinį arba omentum maišelį, todėl skausmo sindromas praktiškai nėra išreikštas.
Nagrinėjant, atkreipiamas dėmesys į priverstinę poziciją su skrandžiais keliamais keliais, kančios išraiška, padidėjęs skausmas judėjimo metu. Skersiniai grioveliai tiesiosios pilvo raumenų raumenyse tampa ryškesni, o pilvas įkvepiamas įkvepiant (paradoksinis kvėpavimas). Hipotenziją lydi bradikardija, dusulys. Pirmosiomis ligos valandomis epigastriniame regione palpacijos metu pasireiškia stiprus skausmas, kuris vėliau tęsiasi iki visos priekinės pilvo sienelės. Peritoninės sudirginimo simptomai yra labai teigiami.
Perforuotos skrandžio opos diagnostika
Visiems pacientams, kuriems įtariama perforuota skrandžio opa, būtina nedelsiant konsultuotis su gastroenterologu ir chirurgu. Visų instrumentinių tyrimų ir konsultacijų (įskaitant endoskopo gydytoją) tikslas - nustatyti laisvą skysčių ir dujų kiekį pilvo ertmėje, opose ir perforavimuose.
Panoraminė pilvo organų radiografija vertikalioje ir šoninėje padėtyje leidžia nustatyti laisvas dujas pilvo ertmėje, pjautuvą, esantį virš kepenų, arba po pilvo šonine sienele. Šis tyrimas yra informatyvus 80% atvejų. Dėl tikslesnės diagnozės naudojant pilvo ertmės (98% informacijos turinio) CT nuskaitymą, galite aptikti ne tik laisvą skystį ir dujas, bet ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos raiščių tankinimą, tiesiogiai perforuotą skrandžio opą.
Per ultragarsinį pilvo organų tyrimą rekomenduojama vizualizuoti ne tik dujas ir skystį pilvo ertmėje, bet ir perforuotos skrandžio opos hipertrofizuotą skrandžio sienelės dalį. Ultragarsas yra vienas tiksliausių ir įperkamų metodų aptikti aptvarus.
Esofagogastroduodenoskopija leidžia nustatyti perforuotos skrandžio opos diagnozę devyniose iš dešimties pacientų. EGD laidumas ypač skiriamas pacientams, kuriems įtariama perforuota skrandžio opa ir kurie nerodo pneumoperitono (laisvos dujos pilvo ertmėje) rentgeno spinduliuotės metu. EGD leidžia vizualizuoti dvigubas perforacijas, kraujavimą iš opos, kartotinių opų, skrandžio opos piktybinių navikų. Taip pat fibrogastroskopija padeda nustatyti optimalią chirurginės intervencijos taktiką.
Diagnostinė laparoskopija yra jautriausias metodas skrandžio opo, dujų ir efuzijos aptikimui laisvojoje pilvo ertmėje. Šis tyrimas parodytas visiems pacientams, turintiems abejonių dėl jau atliktų tyrimų (rentgeno, ultragarso, endoskopijos, pilvo CT). Būtina diferencijuoti skrandžio opą su ūminiu apendicitu, cholecistitu, pankreatitu, pilvo aortos aneurizmu, miokardo infarktu.
Perforuotų skrandžio opų gydymas
Perforuotos skrandžio opos tikslas yra ne tik išsaugoti paciento gyvenimą ir pašalinti skrandžio sienelės defektą, bet ir gydyti skrandžio opą, difuzinį peritonitą. Gastroenterologo ir chirurgo praktikoje yra konservatyvaus perforuotos skrandžio opos valdymo atvejų. Konservatyvus gydymas naudojamas tik dviem atvejais: su dekompensuota somatine patologija ir paciento kategorišku operacijos atsisakymu. Konservatyvaus gydymo sąlygos: mažiau nei dvylika valandų nuo perforacijos, ne daugiau kaip 70 metų, be intensyvaus pneumoperitono, stabilios hemodinamikos. Konservatyvaus gydymo kompleksas apima anesteziją, antibiotikų ir antisekretinių vaistų skyrimą, anti-helicobacter ir detoksikacijos terapiją.
Perforuotos skrandžio opos chirurginiame gydyme yra trys pagrindiniai metodai: perforacijos uždarymas, skrandžio opos išskyrimas, skrandžio rezekcija. Daugeliui pacientų perforacija uždaroma tamponadu, sandarinantis su omentum arba siūlais. Perforuotos skrandžio opos uždarymo indikacijos: asimptominė perforacija, ligos trukmė ilgesnė nei 12 valandų, peritonito požymiai, labai sunki paciento būklė. Gydymo pradžia vėliau nei per dieną nuo perforacijos padidina mirtingumą tris kartus. Antihelicobacter ir antisekretorinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu leidžia pagerinti perforacijos uždarymo rezultatus.
Perforuotos skrandžio opos išskyrimas atliekamas tik kas dešimtas pacientas. Ši operacija nurodoma esant skrandžio stenozei, kraujavimui, opoms su kaleznymi kraštais, dideliu perforavimu, įtariamu opos piktybiniu pojūčiu (išskyrimas yra būtinas patologiniam tyrimui).
Pacientams, kuriems yra perforuota opa, gali būti atliekama gastrektomija, jei neįmanoma atlikti paprastesnės operacijos ir atlikti pooperacinį anti-Helicobacter ir antisekretinį gydymą. Paprastai tokios indikacijos pasireiškia sudėtingomis opų ligomis (celiakija, įsiskverbimu ir pepsine opa, daug opų), įtariamu piktybiniu procesu, kartotine skrandžio opos perforacija, dideliais perforuotos angos dydžiais (virš 2 cm).
Maždaug 10% pacientų naudojamos minimaliai invazinės chirurginės procedūros: laparoskopinis ir endoskopinis skrandžio opų gydymas. Laparoskopinių operacijų naudojimas leidžia žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo atvejus. Skirtingi veikimo metodai gali būti derinami vienas su kitu (pvz., Laparoskopija su endoskopiniu) ir vagotomija (selektyvus proksimalinis vagotomija, truncal vagotomija, endoskopinė vagotomija).
Jei operacijos metu vagotomija nebuvo atlikta, pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas nuo opos (protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino receptorių blokatoriai, anti-helikobakteriniai vaistai).
Perforuotų skrandžio opų prognozavimas ir prevencija
Perforuotos skrandžio opos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Mirties rizika žymiai padidėja, kai pacientas yra vyresnis nei 65 metų amžiaus, sunki kartu atsirandanti patologija (vėžys, AIDS, kepenų cirozė), didelė perforuota anga, ilgas perforuotos skrandžio opos istorija prieš operaciją. 70% skrandžio opų mirčių sukelia perforuota skrandžio opa. Vienintelis šios ligos profilaktikos metodas yra skrandžio opos nustatymas ir gydymas laiku.
